Binyreblødning forekommer som et resultat af kirtlencellernes død eller dannelsen af ​​blodpropper. Hos voksne forekommer sygdommen i usædvanlige tilfælde.

Årsagen til patologien hos spædbørn er ofte svært fødsel, hvor barnet er skadet. Med forsinket lægehjælp er dødelig.

Binyreblødning hos voksne

Binyrerne er kirtler, der producerer specifikke enzymer og spiller en vigtig rolle i menneskekroppen. Patologi hos voksne opdages sjældent og er en komplikation af den underliggende sygdom.

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer afhænger af læsionsområdet, varigheden af ​​blødningen og patientens aldersgruppe. Manglende lægehjælp i to uger fører til døden.

Oprindelse mekanisme

Hovedårsagen til skader på binyrerne, som følge af hvilken blødning forekommer, betragtes som smitsomme sygdomme. At provokere udviklingen af ​​patologi kan:

• myokardieinfarkt;
• tuberkulose;
• forstyrrelser i hjertemusklen;
• kompliceret graviditet
• stress;
• tarmbetændelse;
• skrumpelever;
• pankreaspatologier i det akutte stadium
• vridning af æggestokkene hos kvinder
• rigeligt blodtab efter levering
• stærk toksikose;
• operationer på hoftefugen
• forskellige skader på arbejdspladsen efter en ulykke
• onkologi.

Årsagerne er også tumorer dannet på binyrens overflade og metastatisk til andre organer.

Tegn på sygdom

Det første symptom på blødning i binyrerne er en stærk og skarp smerte, der opstår i brystet, bækkenet, sacrum, nedre ryg. Blandt patienternes klager er nævnt:

• krænkelse af maven
• kvalme ledsaget af opkastning
• svimmelhed;
• generel svaghed og utilpashed som følge af lavere hæmoglobinniveauer;
• hjertebanken;
• ledsmerter
• ændring i blodtryk.

På overfladen af ​​huden forekommer udslæt i form af små papiller. Over tid smelter de sammen og danner plaques. Kropstemperaturen kan stige til 38 grader.

Diagnostiske metoder

I tilfælde af mistænkt blødning af patientens binyrerne, bliver de straks taget til en lægeanlæg, hvor diagnosen er lavet. Først og fremmest læger lægen historien og foreskriver følgende diagnostiske foranstaltninger:

1. Blodprøve for at etablere kortisolniveauer. Det er et hormon syntetiseret af binyrerne.
2. MR og CT. Udført for at identificere kilden til den patologiske proces.

I mangel af symptomer vil en specialist vurdere organets masse og den mulige afsætning af salte i blødt væv. Indtil resultaterne af analysen kan patienten ikke spise. Hvis der er fundet et højt saltindhold, skal patienten begrænse forbruget af fedtstoffer og højt kalorieindhold. Dette er nødvendigt, så salte og toksiner elimineres hurtigere fra kroppen og ophobes ikke.

Behandlingsmetoder

Drogbehandling for blødning i binyrerne indebærer at tage vitamin C, P, K, glucose og blodplasmapræparater. For at reducere mængden af ​​blodtab er det nødvendigt at stabilisere kropstemperaturen. Tildele indførelsen af ​​"desoxycorticosteron" intravenøst.

Patienten er ordineret kortison. Dosis bestemmes af lægen afhængigt af patientens tilstand og resultatet af testene. Lægemidlet "Strofantin" bruges til at genoprette og opretholde hjertemuskulaturens arbejde.

Kirurgisk indgift er indiceret i tilfælde af alvorlig skade på binyrerne som følge af brud på hæmatomer eller forekomsten af ​​comorbiditeter.

outlook

Prognosen for binyreblødning afhænger af plejens aktualitet og skadeområdet. Når patienten har modtaget behandling i den indledende fase af udviklingen, kan patologien helbredes.

Med bilaterale læsioner af organer bliver blødning næsten altid årsag til døden.

Sådan forebygger du sygdom

Enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. For at undgå blødning i binyrerne anbefaler eksperter:

• spise rigtigt
• rettidig behandle smitsomme sygdomme;
• styrke immunforsvaret
• undgå forskellige former for skader;
• gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Hvis der opstår symptomer, kontakt straks lægen. Manglende behandling i 14 dage er dødelig.

Binyreblødning hos nyfødte

Sygdommen diagnosticeres i 20% af tilfældene. Udvikler uanset barnets køn. Risikogruppen omfatter nyfødte med skind previa.

Bilateral læsion af binyrerne fører næsten altid til døden.

Etiologi af sygdommen

Årsagerne til blødning hos spædbørn er infektioner og forskellige skader, der opstår i fødselsprocessen som følge af medicinske fejl eller vanskeligt arbejde. Ved skade er dødeligheden næsten 100%.

Blandt de infektiøse patologier, der kan fremkalde adrenal blødning, er der:

Bakterier forårsager forøget blodkoagulering, og blodplader holder sammen. Som et resultat begynder blodpropper at danne sig. På baggrund af ændringerne mister blodet sin evne til at koagulere hurtigt, blødning opstår.

Årsagen til patologien kan være en utilstrækkelig mængde ilt, som barnet modtager, hvis navlestrengen blev skåret, før pulsationen stoppede.

Akkumuleret i perioden med prænatal udvikling, trænger produkterne ned i binyrerne, der dannes et hæmatom, der forårsager blødning.

Klinisk billede

Adrenal blødning forhindrer produktion af et hormon, hvilket resulterer i irreversible ændringer i kroppen. Først og fremmest forekommer adrenal insufficiens. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​udvikling.

I første fase observeres:

• nedsat appetit
• ændring i blodtryk
• misfarvning af hud og slimhinder.

Forbedre tilstanden af ​​babyen kan kun være gennem indførelsen af ​​hormonet.

I anden fase ledsages sygdommen af ​​opkastning, dehydrering, dårlig vandladning, feber.

Den tredje fase er karakteriseret ved en fuldstændig mangel på vandladning, koma og et fald i temperaturen.

Når den gastrointestinale form for blødning forekommer:

• mavesmerter
• kvalme med opkastning
• flatulens;
• hurtigt fald i kropstemperaturen;
• diarré;
• shock;
• trykreduktion;
• døden.

I tilfælde af kardiovaskulær insufficiens, som har en akut karakter, er hovedsymptomerne:

• Udseendet af koldsved på overfladen af ​​huden;
• svag puls;
• blå hud;
• hjertebanken;
• trykreduktion;
• chok.

Sandsynligheden for død i dette tilfælde er 100%.

Når meningoencephalitic form falder barnet i koma, der er ingen reaktioner på manifestationer af opmærksomhed, motoraktivitet. Efter et stykke tid observeres kramper, chok, nedsat tryk og død.

Den mest almindelige anses for at være en blandet form. Kliniske manifestationer afhænger af hvilken form der hersker. Med blødning er der en stigning i temperaturen, et kraftigt trykfald, kramper og en blålig hudflise.

Diagnostiske kriterier

Hvis du har mistanke om adrenalblødning hos spædbørn, udføres følgende diagnostiske foranstaltninger:

1. Generel inspektion. Det hjælper med at vurdere barnets generelle tilstand, skyggen af ​​huden.
2. Vurdering af blodtryk. Når blødningen reduceres, er det umuligt at normalisere ved hjælp af tabletter.
3. Blodprøve Niveauet af hormoner og sukker bestemmes.
4. Elektrokardiogram. Udpeget til at identificere krænkelser af hjertemusklen.
5. Ultralyd undersøgelse. Udført for at identificere områder af den patologiske proces.

Radiografi er foreskrevet. Billedet viser tydeligt blødningsfokus og det berørte område.

Terapimetoder

Målet med behandling for binyreblødning er at genoprette hormonniveauerne. Dette hjælper med at normalisere blodtrykket og undgå chok. Hvis en smitsom sygdom er etableret, foreskrives antibiotika afhængigt af typen af ​​mikroorganismer.

Behandling involverer intravenøs administration af "hydrocortison" ved anvendelse af "Prednizol." For at reducere sandsynligheden for blødning udnævnes "Vikasol." Doseringen beregnes af den behandlende læge.

outlook

Blødning i binyrerne betragtes som et af de farligste forhold, der fører til død af den nyfødte. Prognosen er ofte ugunstig. Risikoen for død er reduceret med rettidig diagnose og korrekt behandling.

Adrenal blødning hos voksne er sjældent detekteret. Sygdommen er oftere etableret hos nyfødte og er resultatet af en infektiøs læsion eller kompliceret fødsel. For at forhindre læger anbefaler kvinder at være opmærksomme på deres helbred, især under graviditeten og regelmæssigt at give blod til at registrere niveauet for binyrerne.

Binyreblødning hos nyfødte: årsager, fare og behandling

Binyreblødning er en farlig sundhedstilstand hos den nyfødte, der er fyldt med udviklingen af ​​akut binyrebarkvigt. I den faglige litteratur kaldes patologi som "Waterhouse-Friederiksen syndromet."

Patologi diagnosticeres hos 2% af nyfødte. Årsagen er langvarig kompliceret arbejdssted og bækkenpræsentation af spædbarnet. Med samme frekvens udvikler sig i drenge og piger.

Det hæmatom, der dannes under udblæsningen af ​​blod, kan overvåges, det vil sige gennemblødt med calciumsalte. Senere er der dannet en segl på plads. Med bilateral blødning forekommer næsten altid døden.

ætiologi

Binyreblødning har normalt 2 grunde:

1. Infektionssygdom. Infektionssygdomme som skarlagensfeber, mæslinger og tyfus forårsager skade på blodårene, mere præcist deres indre lag, toksiner. Dette fører til øget blodkoagulation, adhæsion af blodplader, trombose i binyrerne. Dette forårsager talrige blødninger i 60% af tilfælde af Waterhouse-Frideriksen syndrom. Situationen forværres af, at de berørte skibe ikke kan bære ilt, hvilket betyder, at cellerne i alle væv påvirkes.
2. Medicinske fejl ved barnets adoption. Svær fødsel og ukorrekte handlinger fra lægen fører til ilt sult. Som et resultat akkumulerer kroppen kødprodukter, der påvirker binyrerne. Resultatet er udseendet af et hæmatom. På risiko, nyfødte med indvolde, diabetes, såvel som dem, der skærer navlestrengen for tidligt (indtil pulsationen stopper).

Klinisk billede

Når blødning i binyrerne afhænger symptomer på læsionens stadium. De første tegn er følgende:

• Ændring (hyperpigmentering) af huden, slimhinder.
• Sænk blodtrykket.
• Mindsket appetit.

Det er muligt at normalisere trykket ved at indføre adrenalhormoner, hvis naturlige syntese stoppes under blødning.

Hvis dette ikke er gjort, udvikler den næste fase af læsionen, som er karakteriseret ved et klinisk billede:

• Øget kropstemperatur.
• Udseendet af opkastning.

Dette fører igen til udtørring af den nyfødte. Der er en træghed i barnet, dårlig vandladning, mulige kramper.

Efter anden etape sætter den tredje fase ind, med symptomer som:

• Manglende vandladning.
• Reduceret temperatur.

Barnet udvikler et chok, han falder ind i koma.

Med udviklingen af ​​bilateral blødning er der tegn på akut binyrebarkvigt. Først og fremmest er det åndenød, diarré, opkastning med blod, hududbrud af petechial natur, takykardi. Et kraftigt fald i blodtryk, kramper, stupor.

Diagnostiske metoder

Diagnosen begynder med en visuel undersøgelse af barnet, hvor hudens tilstand vurderes - de er blålige, fugtige og kolde. Der er også et fald i blodtrykket, som ikke kan optimeres selv med medicin.

Den udførte blodprøve giver dig mulighed for at indstille niveauet af binyrehormoner og sukker. Ved blødning sænkes de første, mens sukkerindholdet væsentligt overstiger normen.

For at visualisere tilstanden af ​​binyrerne anvender de en ultralydsundersøgelse, som gør det muligt at se den del af organet, hvor blodet er blevet hældt. Når der udføres radiografi af binyrerne, vises hæmatomer mørke pletter på billedet.

Hvis der er mistanke om adrenalblødning, er der risiko for hjertesvigt, og derfor foretages der blandt andet diagnostiske foranstaltninger et EKG for at vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.

behandling

Den vigtigste opgave for læger i diagnosticering af binyreblødning er at genoprette vand-elektrolytbalancen, forhindre dehydrering og chok. Dette er muligt på grund af indførelsen af ​​binyrehormoner - erstatningsterapi med mineral og glukose-steroid-lægemidler udføres. Intravenøse hormonelle lægemidler - "Hydrocortison" eller "Prednisolon." Barnet skal være under regelmæssigt lægeligt tilsyn, da det første lægemiddel kan forårsage udviklingen af ​​psykose hos barnet.

I tilfælde af blødning af infektiøs genese er det nødvendigt at fjerne det på kort tid. Til disse udpegede injektioner af antibiotika. For at forhindre dehydrering tillader indførsel af saltvand, kan en bivirkning være udviklingen af ​​ødem. Derfor har barnet brug for konstant overvågning under behandlingen.

Ved risiko for blødning i binyrerne i små doser udpeges "Vikasol".

outlook

Blødning i binyrerne er i de fleste tilfælde dødelig. Dette skyldes i vid udstrækning, at der i sygdommens tidlige stadier er vanskeligt at diagnosticere. På samme tid, under blødningen stopper syntesen af ​​hormoner, vandsaltet og kulhydratmetabolikken forstyrres, irreversible ændringer begynder i hele kroppen. Dette forårsager alvorlig dehydrering, neuropsykiatriske og immunforandringer, gastriske forstyrrelser og derefter adrenal dysfunktion.

forebyggelse

Blandt de vigtigste forebyggende foranstaltninger er overvågning af kvindens sundhed under graviditeten, sikring af sikker levering og omhyggelig overvågning af tilstanden hos den nyfødte i de første dage efter fødslen.

Når de første symptomer på blødning opdages, indikeres en tidlig diagnose, og når diagnosen er bekræftet, er øjeblikkelig behandling med hormonelle lægemidler indikeret.

Binyreblødning hos nyfødte: behandling, årsager, prognose

Binyreblødning hos nyfødte: behandling, årsager, prognose

Blødning i binyrerne er den mest alvorlige patologi hos børn. Da binyrerne er vigtige organer i det endokrine system, fører denne tilstand til alvorlige forstyrrelser i børns legeme, hvorfor prognosen for sygdommen er skuffende. Uden rettidig behandling er sandsynligheden for død 100%. Dette syndrom udvikler sig ligeligt hos drenge og piger.

grunde

Årsager til blødning i binyrerne er opdelt i 2 grupper.

Infektionssygdomme

Denne ætiologi vurderes i 65-70% af tilfældene. Sygdomme som sepsis, ofte meningokok ætiologi, difteri, mæslinger, skarlagensfeber og tyfus feber fører til blødning på grund af den giftige virkning af bakterielle toksiner på det vaskulære endotel.

Toksiner kan aktivere blodkoagulationsfaktorer, påvirke trombocytadhæsion. Resultatet er dannelsen af ​​et stort antal blodpropper, der tilstopper binyrerne.

Som følge heraf falder blodets evne til at falde sammen, og der er mange blødninger. Binyren får mindre ilt, det forværrer tilstanden.

Hårdt fødsel

Når gestosis og eclampsia under fødslen øger risikoen for blødning. Hvis fødslen ikke forvaltes korrekt, kan en nyfødt baby få utilstrækkelig ilt. Som følge heraf ophobes forfaldne produkter, som beskadiger binyrerne. Tilstedeværelsen af ​​diabetes forværrer også tilstanden hos nyfødte.

Disse årsager fører til, at der opstår en hæmoragisk læsion af forskellig størrelse i binyrerne.

symptomer

I udviklingen af ​​blødninger i binyrerne er der 3 trin:

1. I fase 1 forekommer hyperpigmentering af hud og slimhinder, appetitten forstyrres, den nyfødte lider af kvalme, og hans blodtryk falder kraftigt. Hypertensive stoffer er ineffektive i hypotonisk krise, men indførelsen af ​​hormonale binyrerne forbedrer tilstanden.
2. I fase 2 bliver barnet trægt, temperaturen stiger, kvalme giver mulighed for gentagen opkastning med symptomer på dehydrering og urinerer lidt.
3. I fase 3 er der koma, chok, ingen vandladning. Høj temperatur ændres til lav.

Med blødning i binyrerne hos nyfødte, nedsættes dannelsen af ​​kortikosteroid- og mineralocorticoidhormoner, hvis fravær fører til uoprettelige lidelser i den nyfødte. Efter blødning forekommer der hurtigt akut binyrebarksufficiens. Der er generelle og lokale symptomer. Kliniske symptomer afhænger af sygdommens ætiologi.

Mave-tarmform

Barnet er bekymret for akut smerte i maven, rigelig koldsved frigives, temperaturen falder kraftigt. Den nyfødte er syg, op til den ukuelige opkastning. Forstyrret diarré, flatulens.

På grund af diarré forlader barnet hurtigt kroppen med væske, dehydrering opstår ledsaget af en blodtryksfald. Hypovolemisk shock opstår på grund af mangel på vand.

Som følge heraf dør den nyfødte.

Kardiovaskulær form

Det vigtigste symptom er forekomsten af ​​hurtig akut svigt i det kardiovaskulære system. Barnets hud er blålig i farve, dækket af rigelig koldsved. På grund af en forstyrrelse i hjerteets arbejde opstår der en skarp takykardi, men pulsen fælder for en svag trådformet. I slutningen af ​​trykfaldet kommer stødet. Dødsfald af nyfødte 100%.

Meningo-entsifalitichesky form

En koma udvikler pludselig. Det betyder, at intet plager den nyfødte. Han græder ikke, der er ingen bevægelser, der ses ingen reaktion på tilstedeværelsen af ​​en voksen. Derefter kommer konvulsiv syndrom, trykfald. Der er et chok, og barnet dør.

Blandet form

Det er mere udbredt end de tidligere. Karakteriseret af ovennævnte symptomer, som afhænger af den gældende form. Der er en skarp hypotension, integreret cyanose, krampe, og oftest hos nyfødte falder kropstemperaturen ikke, men tværtimod stiger.

behandling

Behandlingen skal begynde så hurtigt som muligt ellers er konsekvenserne for den nyfødte dødelig. Behandlingen sigter mod at kompensere for manglen på binyrehormoner for at genoprette vand- og elektrolytbalancen, øge blodtrykket, forhindre udvikling af chok, bekæmpe infektion.

Det er ofte nødvendigt at inddrage behandling af desoxycorticosteronacetat (DOXA) intramuskulært med Prednison i fravær af Hydrocortison. Hvis trykket begynder at falde kraftigt, skal du begynde at fodre noradrenalin. Hvis der er en smitsom proces, ordiner antibiotika.

Efter forbedring af tilstanden reduceres dosis af hormoner. Årsager til komplikationer efter behandling inkluderer: med store administrerede doser af DOXA sammen med fysiske.

opløsningen kan forårsage hævelse, hvilket hurtigt fører til lammelse, og introduktionen af ​​hydrocortison fører til udviklingen af ​​psykose, så du skal nøje overvåge den nyfødte tilstand og streng kontrol med de administrerede doser af lægemidler. For at gøre dette tager nyfødte en blodprøve til forskning.

Til hypoglykæmi injiceres en glucoseopløsning intravenøst. Det er vist ved hjælp af Vikasol til forebyggelse og behandling af blødninger, det reducerer modtagelsen af ​​nyfødte til blødning, men det er nødvendigt at præcist beregne doseringen af ​​lægemidlet, det kan forårsage gulsot hos den nyfødte. Udnævnelse af C-vitamin og P er logisk for at reducere hjertets aktivitet.

diagnostik

For diagnosticering af hovedkomponenten er undersøgelsen af ​​den nyfødte. Pædagoger lægger først og fremmest vægt på huden. Med blødninger i binyrerne er de blegne, blålige, fugtige og kolde.

Nyfødte har hypotension, som ikke hæmmes af hypertensive stoffer. Den næste fase af diagnosen tager blod til analyse for at bestemme niveauet af hormoner, at binyrerne ikke kan udskilles i tilstrækkelige mængder.

Og blodsukkerniveauet præciseres også, da det er forhøjet i tilfælde af utilstrækkelighed.

Fra instrumentelle metoder anvendes EKG til at bestemme hjerteets myokardium. Ultralyd er vist i denne patologi. Det hjælper med at opdage binyreområdet, hvor blødningen er lokaliseret. Det er nødvendigt at bruge røntgenstråler, røntgenbilleder kan registrere områder af mørkningen, da blødningen absorberer røntgenstråler.

Blødning i nyfødte

Siden fødslen af ​​barnet er under nøje overvågning af læger. Alarmerende tegn i de første timer af livet betragtes som hyppige ændringer i barnets aktivitet, et fald i temperaturen og afkøling af ekstremiteterne. I dette tilfælde kan intrakraniel blødning mistænkes.

Sådan blødning kan begynde på grund af fødselstrauma eller husstandsforsømmelse. Afhængig af placeringen er intrakraniel blødning opdelt i dyb og overfladisk.

I hvert tilfælde har blødningen en individuel karakter, men de kan kombineres efter symptomernes lighed. Et af de indlysende symptomer er, at babyens sløvhed og spænding er skiftet uden tilsyneladende grund.

Konvulsioner eller bevægelsesforstyrrelser kan forekomme.

Det er værd at være opmærksom på fontanelens udseende - hvis det er stærkt fremspringet og tegnene beskrevet ovenfor er til stede - skal du straks gå til hospitalet.

Derudover kan symptomet være forøget regurgitation, vægttab, tarmforstyrrelse, åndenød og for ofte hjerteslag hos barnet. Hvis disse tegn udvikler sig på kort tid, er en hastende undersøgelse nødvendig.

Ofte forekommer blødninger i for tidlige babyer, hvis vægt var mindre end et og et halvt kilo.

Heltidsbørn med normalvægt kan være i fare, hvis fødslen var forbigående, eller under graviditeten havde moderen en smitsom sygdom.

Det er almindeligt antaget, at sådan blødning kan skyldes mekanisk skade på barnet under fødslen. Officiel medicin, disse data er ikke bekræftet.

Intrakraniel lækage af blod kan forekomme med intravenøse injektioner eller et overskud af ilt under oxygenbehandling.

Årsager til blødning hos nyfødte

Blødning i hjernen opstår på grund af det faktum, at skibene inde i kraniet er beskadiget. Blodet går ind i hjernemembranen. Årsagen til brud på blodkar er skader eller hypoxi.

Medicinske undersøgelser har vist, at årsagen til blødning hos nyfødte kan være:

• Overtrædelse af betingelserne for graviditet (ikke fuldtids- eller efterfølgende barn);
• Stor omkreds af barnets hoved og ulæselighed af moderens fødselskanal;
• Mycoplasma, hypoxi, intrauterin infektionssygdomme;
• Lang eller forbigående fødsel
• Medicinske fejl under fødslen.

For at identificere patologien nøjagtigt udføres en tomografi af spædbarnets hoved.

Klassificering af blødning hos nyfødte

Subarachnoid blødning hos nyfødte

En af de hyppigste typer af blødninger hos børn er subarachnoid. Dets årsag er brud på blodkar i arachnoid og pia mater. Den mest almindelige årsag kan være langvarig arbejdskraft. Hvis problemet ikke bliver anerkendt i tide, starter den inflammatoriske proces på grund af nedbrydning af blod på blødningsstedet.

• Overekspression, dårlig søvn;
• Stående grædende;
• skelen;
• Øget hovedvolumen;
• kramper;
• Spænding af occipitale muskler.

Med øjeblikkelig påvisning af sygdommen og ordentlig behandling efterlader blødningen ingen konsekvenser.

Subdural blødninger hos nyfødte

Subdural blødning hos nyfødte skyldes brud på venøse blodkar.

Sådan skade skyldes akut skade. Det fører til udslip af blod i området mellem hårdskallen og hjernen. Et hæmatom dannes, hvilket hurtigt øger og klemmer hjernen. Konsekvenserne af denne patologi er meget farlige og kan føre til døden.

Udover skader kan aneurismer og hjernetumorer føre til subdural blødning.

Følgende faktorer bliver oftest årsagen til en sådan blødning:

• For stor frugt;
• Stivhed i livmoderen (hos kvinder, der fødes for første gang og ved fødslen);
• Den hurtige eller langvarige art af fødsel
• Vakuumudvinding eller rotation af barnet under fødslen;
• For tidlighed (for bløde knogler i kraniet).

Symptomer på subdural blødning hos nyfødte:

• Muskelspænding i nakken;
• Drooping head;
• Eleven svarer ikke til lyset;
• bradykardi;
• Kramper.

Et barns tilstand med en sådan patologi er alvorlig, døden kan forekomme inden for to dage.

Med den umiddelbare diagnose og fjernelse af et hæmatom i halvdelen af ​​tilfældene er det muligt at redde den nyfødte et helt liv. Resten har alvorlige læsioner af det neurologiske apparat, hydrocephalus og død.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Asfyxi og hypoxi fører til udvikling af intraventrikulær blødning hos spædbørn. I fare - for tidlige babyer, der ikke helt har dannet kredsløbssystemet og strukturelle dele af hjernen.

I for tidligt fødte babyer er der en germinal matrix i hovedet - en struktur som senere bliver til en hjernekroppe.

Med IVH forstyrres matrixtransformationsprocessen, hvilket fører til en forsinkelse i barnets udvikling.

Denne patologi har fire grader af sværhedsgrad. I de to første symptomer og konsekvenser af sygdommen er fraværende, og dets tilstedeværelse er kun diagnosticeret med tomografi og sonografi. I tredje og fjerde grad begynder hydrocephalus, spredningen af ​​blødning på hjernevævet og som følge heraf neurologiske ændringer.

Subependymale blødninger hos nyfødte

Subependymale blødninger opstår på grund af hjernehypoksi. Blandt symptomerne hos nyfødte note:

• Håndhypotoni;
• Lysdråber af ophidselse og sløvhed;
• Overdreven øjenmobilitet
• Ukarpet nedslagning af hovedet.

Vejledende tegn på denne tilstand er gentagne apnøanfald. Neurosonografi udføres for at identificere spædbarnet. Det er ikke altid muligt at genkende SEC i de første timer i livet. Ofte forekommer symptomer i anden uge eller endog flere måneder efter fødslen. Et forlænget forløb af sygdommen fører til dannelsen af ​​en cyste i hjernen.

Parenkymal blødning hos nyfødte

En komplikation af IVH kan være indtræden af ​​blod ind i hjernens substans. Denne proces kaldes parenchyma.

Patologi begynder på grund af hjerneskade ved en viral infektion eller blodkoagulationsforstyrrelse hos et barn (forskellen mellem barnets og moderens Rh-faktorer). Årsager kan omfatte asfyxi eller fødselstrauma.

Med sådan blødning er høj risiko for barnets liv. Med et positivt resultat efter resorption af et hæmatom dannes en cyste, som optager det berørte område af hjernen. Denne proces fører til alvorlige neurologiske lidelser og udviklingsforsinkelser.

Andre typer af blødninger hos nyfødte

Blødning i hjernen hos den nyfødte

Blødning i hjernen hos den nyfødte, som beskrevet ovenfor, er opdelt i:

1. epidural;
2. subaraknoidal;
3. Blødninger i hjernens stof og ventrikler;
4. Subduralt.

I de første dage af livet kan andre typer af blødninger detekteres hos babyer.

Blødning i binyren hos en nyfødt

Kan udvikle sig på grund af forkert fødselsforvaltning af fødsel, mekanisk skade på fosteret.

På den tredje dag i barnets liv opløses det dannede hæmatom, og der sker en kraftig forringelse af barnets tilstand. Tegn er:

• Alvorlig muskelhypotoni
• Trykfald
• opkastning;
• Intestinal parese.

Til diagnostiske formål foreskrives akut radiografi og ultralyd i maveskavheden.

Behandling kan kræve kirurgi for at udtrække et hæmatom og hormonbehandling. Konsekvenserne af sygdommen kan være kronisk adrenal insufficiens.

Øjenblødning hos nyfødte

Observeret i 40 procent af tilfælde med svær fødsel med brug af stimulerende medicin og vakuum obstetrik. Typisk forsvinder sådan blødning i de første par uger og har intet at gøre med hæmninger i hjernen.

Behandling af blødning hos nyfødte

Behandlingen af ​​blødninger hos spædbørn er hovedsageligt støttende, med undtagelse af tilfælde, hvor kirurgisk indgriben er nødvendig for at eliminere hæmatomer. Alle børn får vitamin K, hvilket fremmer resorptionen af ​​blodpropper. For visse indikationer er de tildelt koagulationsfaktorer.

En syg baby er beskyttet mod støj og stærkt lys. For fuldstændigt at fjerne enhver belastning, fodres de gennem en fødevareslang.

De grundlæggende principper for pasning af en nyfødt med blødning:

• Du kan ikke foretage pludselige bevægelser, når du slår og bader et barn;
• Pas på, at barnet ikke falder ned og ikke bøjes ned med hovedet;
• Det er nødvendigt at konstant overvåge kropstemperaturen for at detektere eksacerbationer af tilstanden.

Konsekvenser af blødning hos nyfødte

Konsekvenserne af blødning hos spædbørn er direkte afhængige af læsionens område og sværhedsgrad. Barnet er sværere at klare komplikationer, da han ikke er i stand til aktivt at deltage i rehabiliteringsaktiviteter.

Mulige konsekvenser af blødning i barndommen kan være:

• Fuld eller delvis lammelse
• Udviklingsforstyrrelser;
• koma;
• Depression af det refleksive apparat;
• Hævelse af hjernen,
• skelen;
• Taleforstyrrelser.

Med den korrekte og umiddelbare diagnose er det i de fleste tilfælde muligt at undgå alvorlige komplikationer. Forældrenes behandling og rehabiliteringsindsats vil hjælpe barnet med at genoprette og udvikle sig normalt.

Adrenal blødning

Adrenal patologi er resultatet af trombose af blodårer i dette organ eller nekrologiske processer, der forekommer i kirtlerne. Det er karakteriseret som en ret farlig sygdom, som i den voksne befolkning ikke manifesterer sig forholdsvis ofte. Dette er hovedsageligt prerogativet for nyfødte og småbørn.

Nogle gange hos voksne kan denne sygdom manifestere sig som en sekundær sygdom på baggrund af en anden progressiv sygdom. Dens smertefulde symptomer kan være forbundet med storheden af ​​den berørte del af organet og varigheden af ​​blødningen.

I det indledende stadium er det ret svært at identificere denne patologi, så hvis du ikke tager drastiske foranstaltninger for at identificere årsagen og recepten til behandling, så er forudsigelserne meget deprimerende, kan døden forekomme inden for to dage.

Årsagerne til blødning i binyrerne hos voksne kan karakteriseres af flere faktorer:

• Halvdelen af ​​forekomsten af ​​denne patologi er: stress, hjertesvigt og myokardieinfarkt.
• Blødning kan forekomme med infektiøse læsioner af binyrerne.
• Alvorlig graviditet i forbindelse med toksik, blødning før og efter fødslen, med vridning af en ovariecyst, samt selvstændig afsluttende graviditet.
• Hvis begge binyrerne påvirkes samtidigt i parrede organer, kan maligne neoplasmer eller tuberkulose provokere det.
• Ofte forekommer blødninger i løbet af inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen og levercirrose.
• Blødningsblod kan forårsage skader under trafikulykker og i produktion.

Som regel klager de fleste patienter på akut smerte i lændehvirvelområdet og brystet, hofteparten. Der er svimmelhed, kvalme og opkastning, generel svaghed, trykket kan dramatisk falde og stige. Eksternt tegn på patologi er udslæt på huden af ​​blodige pletter, som fusionerer ind i plaques. Ofte patienter med feber.

Blødning i binyrerne. Kilde: bolimed.ru

Med manifestationen af ​​ovenstående symptomer bliver patienten akut indlagt. Den indsamler straks data forud for sygdommen. Tildelt til passage af biokemisk og instrumentel diagnostik, som omfatter MR og CT. Blodet testes for niveauet af hormoner cortisol, som i dette tilfælde spiller en vigtig rolle.

Behandlingen er primært rettet mod at reducere temperaturen for at reducere blodtab. Dette følges af intravenøs og lægemiddelbehandling. Hvis disse metoder ikke giver et positivt resultat, er den eneste mulige mulighed for at redde en persons liv, det er et kirurgisk indgreb.

Patologi af nyfødte

Denne patologi er særlig farlig for nyfødte. Siden sen diagnostik og receptbehandling kan det føre til udvikling af kronisk binyreinsufficiens og i alvorlige tilfælde næsten hundrede procent død.

Denne sygdom er registreret hos 20% af nyfødte. Det er som regel en vanskelig fødsel ved barnets præsentation af barnet. Det er diagnosticeret både hos drenge og piger. Adrenal hæmatom hos en nyfødt absorberes hurtigt med calciumsalte, hvilket fører til dens komprimering.

Ifølge medicinsk forskning er der en række grunde til denne patologi, blandt hvilke der er to hovedpersoner:

• Legemets nederlag med smitsomme sygdomme omfatter disse: mæslinger, tyfusfeber, skarlagensfeber. Under udviklingen af ​​disse sygdomme påvirker toksiner den indre overflade af blodkarrene. Blodkoagulation øges, hvilket nødvendigvis fører til forekomsten af ​​blodpropper, skibene holder op med at levere ilt til kroppen, hvilket resulterer i talrige blødninger.
• Ofte forekommer hæmatomer i binyrerne under tungt arbejde og doktors fejl. Deres forsinkede levering af nødvendig hjælp til barnet førte til ilt sult. Resultatet er et nederlag i binyrerne med henfaldsprodukter og dannelsen af ​​hæmatomer. Nyfødte med navlestrengsangang, medfødt diabetes mellitus og spædbørn, der skar navlestrengen før fuld blodpulsering udgør også en risikogruppe.

symptomatologi

Binyrekirtlerne i nyfødte er opdelt i flere faser, der hver især er kendetegnet ved følgende symptomer.

• I første fase opstår pigmentering af hudens og slimhinderne hos barnet. Hans appetit forværres, hans blodtryk falder kraftigt, og det kan normaliseres ved at administrere adrenalhormoner, som ikke længere produceres under blødning.
• Hvis en sådan behandling ikke udføres, så i barnets temperatur stiger barnets temperatur til kritiske værdier, opkastning begynder. Som følge heraf opstår dehydrering, urinen går næsten ikke væk, forekomsten af ​​anfald er mulig.
• Den farligste, dette er det tredje stadium, hvor barnet falder ind i koma, vandladning er helt fraværende, der kommer en chokestand og temperaturen falder. Næsten altid er det ledsaget af et fatalt udfald.

Flere former for denne patologi udmærker sig, det er: meningoencephalitisk, kardiovaskulær, gastrointestinal og blandet. Hver enkelt har sine egne tegn og symptomer.

diagnostik

For at identificere udviklingen af ​​patologi tages følgende foranstaltninger:

• Lægen gennemfører en visuel undersøgelse af barnets krop. Under blødning i binyrerne bliver huden blålig, det bliver koldt og fugtigt. Injicerede lægemidler kan ikke normalisere blodtrykket.
• Dernæst udføres en blodprøve for at detektere hormoner i det, hvilket formindsker og sukker, tværtimod stiger det.
• Obligatorisk og instrumentel diagnose ved hjælp af EKG, ultralyd, radiografi.

behandling

Baseret på de udførte aktiviteter og de opnåede resultater ordineres passende behandling. Som regel introduceres de manglende hormoner for at genoprette vandbalancen i kroppen. Normaliser blodtrykket for at undgå barnets chok.

Hvis blødningen er opstået som følge af infektion i kroppen, er antibiotika ordineret. Intravenøs "Hydrocortison" og saltvand injiceres, hvilket stimulerer genoprettelsen af ​​vandbalancen. Udskift dette lægemiddel, du kan "Prednisolon." Barnet er konstant under konstant kontrol.

Som regel slutter denne patologi til det meste med barnets død. Men hvis behandlingen blev ordineret korrekt og rettidig bistand blev givet, så kan vi håbe på et positivt resultat.

For at undgå alt dette anbefales det, at en kvinde konstant besøger en førende specialist under graviditeten, opretholder et sikkert niveau af hormoner i blodet, og at en kvalificeret specialist skal fødes.

Adrenal blødning

Adrenal blødning liderlig og alvorlig tilstand af kroppen. Det udgør den største trussel mod nyfødte og småbørn, da det er mere almindeligt og diagnosticeres med store vanskeligheder.

• skader under fødslen med fejlagtig præsentation af fosteret og svag arbejdskraftaktivitet;
• aktiviteter til at genoplive den nyfødte
• medfødt syfilis;
• toksikose af gravide kvinder;
• infektioner (meningitis, influenza, scarlet feber).

• Udnævnelsen af ​​store doser af antikoagulantia (blodfortyndere);
• smitsomme sygdomme;
• omfattende abdominal kirurgi med blodtab
• behandling med ACTH;
• aIDS;
• beskrevne tilfælde af sygdommen hos militært personale under alvorlige stressfulde situationer.

Blødning kan være lokal og diffus, påvirke en adrenal kirtel eller begge på én gang. Småblødninger er asymptomatiske og slutter med dannelsen af ​​en kapsel eller forkalkning (calcium er deponeret i væv, som i binyren svarer til helbredelse).

Hvad sker der i blodet med blødning

Med massive blødninger er der en spredning af blødende læsioner, eller binyrerne bliver en enorm blodprop. I nogle tilfælde modstår adrenalkapslen ikke tryk og bliver revet, blodet går ind i retroperitonealrummet. I patologi påvirkes alle lag af binyrerne.

Børnehospitalet er opdelt i flere former:

1. Stød: Et kraftigt fald i blodtryk, arytmi, kulderystelser, pallor og cyanose i huden. Barnets kropstemperatur falder, mængden af ​​urin falder, anuria kan forekomme (ingen urin).
2. Abdominal - barnet græder, berører ikke maven, han har flatulens, diarré, kvalme og opkastning, melena (blodig diarré).
3. Respiratorisk - kendetegnet ved takykardi, åndenød, øget respiratorisk svigt.
4. Meningoencephalitic - barnet nægter at bryst, spænding erstattes af svaghed, der er en skarp muskelspænding, i de senere stadier er der kramper og koma.

I alle tilfælde udvikler børn blødninger under huden.

Diagnose og behandling

Desværre kan barnet ikke sige, at han har en smerte, hvorfor diagnosen er vanskelig. Staten udvikler sig hurtigt inden for få timer. Meget ofte læres den egentlige dødsårsag først efter en obduktion.

Hos ældre børn og voksne udvikler sig også symptomer hurtigt. Collapse udvikler sig: Et kraftigt fald i blodtrykket, hudens hud, kold klibbende sved, intens tørst, bevidsthedstab. Patienter har ofte en kraftig stigning i temperaturen, takykardi, hyppig, trådpuls.

Til diagnose er det nødvendigt at omhyggeligt samle anamnese (infektioner, skader, operationer), det er ekstremt vigtigt at vide om der var autoimmune lidelser, om antikoagulant terapi blev udført.

Det mest signifikante kliniske tegn er lavt blodtryk, som ikke reagerer på indførelsen af ​​vaskulære lægemidler.

Generelt vil en blodprøve skifte leukocytformlen til venstre (en stigning i umodne neutrofiler), hvilket vil indikere blødning eller tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk sygdom.

Blodbiokemi vil afsløre mangel på natrium, kalium, chlor, glucose.

I den generelle analyse af urinspor af protein, acetonuri.

Ultralyd er ikke særlig informativ, især hos babyer.

Bestemmelsen af ​​niveauet af binyrehormoner i blodet og urinen udføres også.

Det skal huskes, at staten er ekstremt alvorlig og kræver hasteforanstaltninger! Ofte udføres diagnostik efter starten af ​​anti-chok terapi.

Steroidterapi udføres hurtigt med store doser glucocorticoider og mineralcorticoider.

Samtidig administreres 100-150 mg intravenøst ​​i en vene i en vene, hvorefter drypinjektionerne i en fysiologisk opløsning fortsættes med en hastighed på 40-100 dråber pr. Minut. Næsten straks begynder indførelsen af ​​lægemidlet intramuskulært i form af en suspension af 50-75 mg hver 406 timer.

Minerakorticoidbehandling indgives intramuskulært med lægemidlet DOXA (deoxycorticosteronacetat) i en dosis på 5 mg 2-3 gange på den første dag, 1-2 gange i anden og derefter 5 mg hver anden dag. Ordninger afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Samtidig med steroidbehandling bliver anti-chok-foranstaltninger aktivt forfulgt. Opløsninger af glucose, isotonisk natriumchlorid indføres for at genoprette elektrolytbalancen. Når hjerneødemet fremkommer, injiceres mannitol (et diuretisk lægemiddel).

Når en infektiøs læsion forsøger at klare infektionen, foreskriver et kursus af bredspektret antibiotika.

Prognosen er yderst ugunstig, dødeligheden når 50%. Men selv i tilfælde af inddrivelse er patienterne i livet ved hormonbehandling.

Binyreblødning hos en nyfødt ved fødselstrauma

BEMÆRKNINGER FRA PRAKSIS

© AUTHOR TEAM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

BLEEDING IN ADAPTERS IN THE NEWBORN I GENERAL TRAUMA

Institut for Børnsygdomme №3, Karaganda State Medical University

Fødselsskade - en krænkelse af barnets væv og organers integritet, som opstod under fødslen. Der er fødselsskader af blødt væv, knoglesystem, central og perifert nervesystem og skader på indre organer. Et af de alvorlige konsekvenser af fødselstrauma er skade på indre organer, især binyrerne, ofte dødelige.

Kliniske manifestationer af skader på binyrerne er variable, in vivo diagnose er vanskelig, klinikken efterligner skader på centralnervesystemet og andre organer og systemer. Motivationen til at skrive denne artikel skyldes et klinisk tilfælde, under observation, hvor der var vanskeligheder med at diagnosticere sygdommen.

Nøgleord: fødselsskader, blødninger, komplikationer

Fødselstrauma er differentieret til spontan, som skyldes normalt fødsel og fødsel, forårsaget af obstetrikernes mekaniske handlinger (pincet, trækkraft, fordele osv.).

Således forstås et fødselstrauma som patologi hos en nyfødt forårsaget af skader som følge af mekaniske kræfter i arbejdsprocessen [8, 10]. Ifølge litteraturdata er forekomsten af ​​fødselsskader 2-7 tilfælde pr. 1000 nyfødte [8, 10, 14].

Ifølge statistikker er der ingen klar indikation af hyppigheden af ​​skade på indre organer i fødselsskader hos nyfødte, hvilket sandsynligvis skyldes vanskeligheden ved in vivo diagnose.

Fødselsskader på indre organer er sjældne og er som regel resultatet af mekaniske virkninger på fostret på grund af uhensigtsmæssig arbejdsstyring og tilvejebringelse af forskellige obstetriske fordele. Blødninger i en lever, milt og binyrer er oftest registreret.

Der er også en læsion af nyrerne, hule organer (mave, tyktarmen, ruptur af mesenteriets kar).

Med de parenchymale organers nederlag hos nyfødte er der en to-trins læsion: 1) subkapsulært hæmatom (kurset er mildt asymptomatisk); 2) brud på hæmatom (akut) [3, 8].

Vigtigt ved forekomsten af ​​blødning i parenkymorganerne hos nyfødte med fødselsskader er ikke kun mekanisk traume (langvarig, hurtig levering, anomalier af føtal stilling, mismatch af føtal størrelse og bækken, anvendelse af obstetriske fordele ved fødsel), men intrauterin hypoxi, neonatal asfyxi, -gulopati, prematuritet [4]. Det kliniske billede af abdominal trauma og

retroperitoneal rum hos nyfødte har nogle fælles træk, uanset hvilken organblødning der opstod.

På stadium af subkapsulært hæmatom er der en moderat stigning i det berørte organ, mild anæmi ("latent periode eller lysinterval") [2, 4]. Ved brud på et hæmatom registreres en klinik med chok, abdominal distention, akut anæmi og koagulationsforstyrrelse.

Til diagnose af patologi er arbejdsløshistorie, risikofaktorer, klinik, nødvendigvis røntgenundersøgelse, ultralyd undersøgt [4].

I tilfælde af fødselsskade, oftere med bækkenpræsentation, kan blødning forekomme i binyrerne, sædvanligvis ensidige. Blødning kan være brændvidde, fange en del af føtale cortex og totalt dreje binyren i en "blodpose."

Når kapslen brydes, brydes blodet i perirenalfiber med dannelsen af ​​retroperitoneal hæmatom. Blodet er oprindeligt flydende, så organiseret.

Mikroskopisk bestemmes i binyrevævet, udover blødning, foci af nekrose; binyrevæv er udsat for nekrose omkring hæmatom. Med den fortsatte blødning i marginalområdet deponeres limesalte.

Som følge af blødning kan en blodcyst med en kapsel og små rester af hjernebarken dannes, eller fibrose opstår med hæmoriderinakkumulering i det overgroede bindevæv [4, 6, 7].

Genesis af blødning i binyrerne er forbundet med venøs trængsel og hypoxi, hvor der udvikles sinusformede kapillærer i føtal cortex, der består af et enkelt lag af endotel. Binyrerne i tilstanden veno-

Stagnerende tilstande er meget sårbare for fysiske effekter, især overført gennem lever og nyrer, når kroppen fjernes, eller fx når fostret er "presset ud", når hovedet er svært at bevæge sig.

Det antages, at den samlede blødning i binyrerne kan være dødsårsagen [6, 7, 11, 12]. Blod sædvanligvis forekommer i den centrale del af binyrerne (blodcyster i begge binyrerne).

Ved massive blødninger i binyrerne kan der forekomme et gennembrud i det pararale væv og bukhulen. En intravital diagnose er ekstremt vanskelig [2, 6, 12].

Det kliniske billede af blødninger i binyrerne er forskelligt. Afhængig af arten af ​​skaden på organerne, kan symptomerne være anderledes. Imidlertid er det kliniske billede i de fleste tilfælde på grund af forekomsten af ​​indre blødninger, sammenbrudssymptomer og peritonitis.

Blødning følgende symptomer registreres i binyrerne: ofte høj feber med toksicitet, pludselig svækkelse, sløvhed, bleghed, opkastning, afvisning af at spise, hurtig vejrtrækning, åndenød med cyanose, "psevdopnevmoniya", hurtig svag puls, chok, kramper, anæmi, kendetegnet ved bronzefarvning af huden, men dette symptom er sent og inkonsekvent. Ofte forveksles diagnosen sepsis, lungebetændelse, encefalopati. Nogle gange er hæmatompalpation tilgængelig [13, 18].

Blødning i binyrerne manifesteres sædvanligvis på 3-5 dage efter barnets liv. Den generelle tilstand forværres hurtigt, barnet bliver trægt, opkastet opstår, der kan opkastes, lejlighedsvis er barnet rastløs. Meco-ny afgår i det sædvanlige beløb, nogle gange forsinket. Maven er hævet. Abdominalsyndromet vokser gradvist, hvilket gør det muligt at mistanke om medfødt obstruktion [15, 16, 17].

For at bekræfte diagnosen fødselsskader på de indre organer udføres en radiografisk og ultralydsundersøgelse af mavemuskulaturen samt en undersøgelse af de beskadigede organers funktionelle tilstand [3, 8].

Ifølge kliniske manifestationer og kursus er blødning i binyrerne differentieret med skade på centralnervesystemet og indre organer under fødselstrauma.

På røntgen i bughulen opdages en stigning i binyrerne og mørkningen i underlivet (tegn på væskeakkumulering i bughulen) [15, 18].

Kombinationen af ​​klinikken, kurset, røntgenstråler, agnostisk, ultralydsundersøgelse

Det er nødvendigt at lave en klinisk diagnose, der bestemmer taktikken for yderligere behandling af børn med binyretrauma [1, 9].

Behandlingen udføres under hensyntagen til undersøgelsens kliniske, sværhedsgrad og resultater: pleje, modermælk; i klinisk manifestation af chok, genoplivning med indføring af væsker og blodprodukter; jetinjektion af saltvand 20 ml / kg for at opretholde blodtrykket behandling af koagulationsforstyrrelser kontinuerligt glukoseindtag for at opretholde optimale sukkerindhold; behandling med hydrocortison - dosis af lægemidlet 4x2,5 mg / kg, understøttende dosis 50-100 mg / kg / dag.

Mange nyfødte, som har lidt blødning i binyrerne, udvikler yderligere kronisk binyrebarksufficiens [1, 5, 10].

Vi præsenterer vores egen kliniske observation af blødning i binyrerne hos en nyfødt med fødselsskade:

Nyfødt M., fra den første sigt arbejdskraft ved 41 uger, i occipitalpræsentation. Prænatal ruptur af membraner (vandfri periode på 16 timer 45 min). Den forlængede aktive fase af den første arbejdstid. Distribution af bøjler. Apgar-scoret er 13 point. Vægt ved fødslen - 3 880,0 cm, højde -56 cm, hovedomkreds - 35 cm, brystets omkreds - 34 cm, barnets blodtype - O (I) først, Rh (+) køn.

Måldata: Barnets tilstand ved fødslen er alvorlig på grund af neurologiske symptomer, asfyxi. Ikke skrigende. Atonia, areflexi. Åndedræt er fraværende. Enkelt hjerteslag. Huden er bleg cyanotisk. Genoplivningsforanstaltninger blev udført (к, B, D). Barnet er intuberet, overført til kunstig lungeventilation (ALV). Ved 5. min. Hjertefrekvens

Medicinsk informationsportal "Vivmed"

Etiologi Fødtskader på indre organer er sjældne og er resultatet af mekaniske virkninger på fostret på grund af utilstrækkelig arbejdsstyring, levering af obstetriske fordele.

klinik

I løbet af de første 2 dage af det kliniske billede af blødning observeres ikke. På den 3-5 dag sker en kraftig forringelse af barnets tilstand som følge af et hæmatombrud og blødningstab. Dette manifesteres af symptomer på akut post-hæmoragisk anæmi og nedsat organfunktion. Blødning i binyren har et udtalt billede, det findes ofte med breech præsentation. Det manifesteres af alvorlig muskelhypotoni op til aton, depression af fysiologiske reflekser, intestinal parese, et fald i blodtryk, vedvarende opkastning, opkastning. For at bekræfte diagnosen foretages en røntgen- og ultralydundersøgelse af maveskavheden, og det beskadigede organs funktionelle tilstand undersøges.

behandling

Ved blødning i binyrerne og udvikling af akut binyrebarkufficiens er erstatningsterapi med glucocorticoidhormoner nødvendig. Det er nødvendigt at have kirurgi i tilfælde af hæmatombrud og intracavitær blødning.

outlook

Det afhænger af størrelse og sværhedsgrad af binyrerne. Hvis barnet ikke døde i den akutte periode med fødselstrauma, afhænger hans videre udvikling af bevarelsen af ​​den berørte binyrens funktion. Flertallet af nyfødte, der har lidt et sådant fødselstrauma, udvikler yderligere kronisk binyrebarksufficiens.

Cerebral blødning på grund af fosterskader

Clinic Det kliniske billede af neurologiske lidelser afhænger af alvorligheden af ​​blødning og kombination med andre lidelser. Almindeligere er bløde blødninger, der manifesteres ved regurgitation, håndskælv, angst og øget tendonreflekser.

Nogle gange kun på 2. eller 3. dag i livet efter at have brugt en baby til brystet, kan neurologiske symptomer forekomme. Ved massive hæmninger bliver børn født i asfyxi, barnets angst, søvnforstyrrelser, stive nakke muskler, opkastning, opkastning, nystagmus, strabismus, tremor, krampe observeres.

Der er en stigning i muskeltonen udtrykt ved ubetingede reflekser. På den 3.-4. Dag i livet kan der forekomme Harlequin-syndrom. Farven på en babys halvlegeme ændrer sig fra rosa til lysrødt, den anden halvdel er lysere end normalt. Når barnet er på sin side, er dette syndrom mere udtalt.

Denne periode varer fra 30 sekunder til 20 minutter, og barnets velvære forringes ikke.

behandling

Det består i korrektion af respiratoriske, kardiovaskulære og metaboliske sygdomme. Hvis der udvikles reaktiv meningitis, er antibiotika ordineret. Med øget intrakranielt tryk er dehydreringsterapi nødvendig.

Prognose Gunstig for milde neurologiske lidelser eller asymptomatiske. Hvis blødningen kombineres med alvorlige hypoxiske eller traumatiske skader, dør børnene og dem, der overlever, har alvorlige komplikationer, såsom hydrocephalus, kramper, cerebral parese og tale- og mentale retardation.

CRYSTAL DEPOSITER I GLASKROPPEN - En patologi af glaslegemet, kendetegnet ved ødelæggelse med krystallinske indeslutninger.

Når øjnene bevæger sig, bevæger sig guldkrystaller, skinner som guld og sølv spangles - "golden rain". Utilstrækkeligt studeret kemisk sammensætning af krystaller. Det er kendt, at en vigtig rolle i deres forekomst tilhører kolesterol.

Denne patologi er karakteristisk for ældre og mennesker med diabetes. Samtidig kan visionen forblive på samme niveau.

BLEEDING IN THE GLAZELY BODY

Tilstedeværelsen af ​​blod i glaslegemet. Synonym: hemophthalmus.

Der er delvis og fuldstændig hæmofthalmus.

ætiologi

Blødning optræder som følge af skader under intraokulære operationer, hypertension, diabetes, aterosklerotiske ændringer i retinale skibe hos ældre, retinale dystrofier, koroidale tumorer.

klinik

De første tegn på blødblødning er nedsat syn, herunder blindhed, og fraværet eller svækkelsen af ​​fundusrefleksen. Til bestemmelse af graden af ​​hæmophthalmus anvendt testdosering diascleral radiografi med diaphanoskop. Fraværet af diffus luminescens taler om massiv blødning. Tilstedeværelsen af ​​lys eller en svag refleks indikerer en delvis hæmthalmus. Den mest produktive måde at opdage hæmophthalmus på er glasagtig biomikroskopi og ultralydsekografi. Behandlingen er rettet mod resorption af hæmofthalmus.

behandling

I ikke-startede tilfælde - indlæggelse af hospitaler og sengelokaler, vises kikkerten. Hemostatisk terapi er givet, topisk anvendt dionin, subkonjunktival injektioner af ilt og fibrinolysin. Intramuskulært ordinerer autoblood, lidazu eller chymotrypsin. Hvis blødningen ikke løser de første 10 dage, indikeres kirurgisk indgreb.

BLEEDING INTRAMICATED

Udvikler oftere i ung og moden alder hos personer, der lider af højt arterielt tryk. Udstrømningen af ​​blod varer fra flere minutter til flere timer, indtil blodproppen dannes på blødningsstedet. I blødninger forbundet med arteriel hypertension er hæmatomer placeret i de dybe dele af hjernen.

Sjældent kan vaskulære misdannelser, brug af antikoagulantia, trombolytiske midler, hjernetumorer eller vaskulitis fungere som årsager til blødning. Blødning, lokaliseret i de mere overfladiske lag i halvkuglerne, forekommer med vaskulære anomalier og tager sympatomimetika.

Amyloid angiopati er en almindelig årsag til blæreblødning hos ældre.

klinik

Symptomer på sygdommen optræder pludselig om dagen. En alvorlig hovedpine, bevidsthedstab, gentagen opkastning og lammelse af lemmerne på den ene side begynder. I 10% af tilfældene er generaliserede konvulsive anfald noteret. Ansigtshyperæmi, højt blodtryk, takykardi noteres, efter lidt stiger kroppstemperaturen til 37-39 ° C, leukocytose fremkommer i blodet, stigningen i sukker og urinstof øges i blodet. Med begrænset blødning kan cerebrale symptomer være fraværende, hvilket gør sygdommen ligner iskæmisk slagtilfælde. Omfattende blødninger forårsager udviklingen af ​​cerebralt ødem, hvoraf patienter dør under de progressive respiratoriske og kardiale abnormiteter. Begrænsede blødninger i form af prognose er mere gunstige.

behandling

Ved cerebral blødning er det nødvendigt at frigøre luftveje fra slim, lavere blodtryk, men ikke mindre end 150-160 / 90 mm Hg. Art., Indtast dibazol eller clonidin, lasix. Derefter injiceres en opløsning af glycerin på natriumascorbat intravenøst. Indførelsen af ​​dexamethason anbefales. Intravenøst ​​injicerede langsomt en opløsning af Korglikon, en opløsning af aminophyllin.

Ved kropstemperatur over 38 ° C injiceres dipyron subkutant. Det er nødvendigt at overvåge blæren og tarmens virkning. Det er nødvendigt at dreje patienten hver 4. time for at overvåge hygiejnen i mund og hud. Vi anbefaler at bandage benene og lette passiv gymnastik i benene.

Ved bevidstgørelsens tilbagevenden er aktive bevægelser (i lemmerne) tilladt kun fra sygdommens 7-10 dag.

Blødning intrakraniel i cerebellum

For denne blødning er karakteriseret ved svimmelhed med en følelse af rotation af genstande, oplever patienter en skarp smerte i nakke og nakke, der er opkastning, miosis, divergerende skævhed i lodret plan og lodret vertikal parese, nedsat konvergens og reaktion fra eleverne til lys.

Revealed nystagmus, scannet tale (eller dysartri). Parese af lemmerne er fraværende. Der er hypotoni eller atoni, ataxi, stiv nakke. Blødning udvikler sig i den mest akutte form inden for få minutter, patienter falder ind i en dyb koma.

Oftere dødelig.

Intracerebral blødning i hjernestammen

Karakteriseret af svækkede vitale funktioner, symptomer på beskadigelse af nukleinerne i kranierne og parese af lemmerne, som undertiden manifesterer som ændrende syndromer.

Squint, anisocoria, mydriasis, fast blik, nystagmus, sygdomsforstyrrelser, cerebellære symptomer, bilaterale pyramidale reflekser observeres ofte. En tidlig stigning i muskeltonen opstår, når blødninger i de mundtlige sektioner af hjernestammen.

Foci i de nederste sektioner af stammen ledsages af tidlig muskuløs hypotension eller atoni.

Formålet med: 1) Reduktion af intrakranielt tryk og eliminering af hjerneødem, 2) Reduktion af blodtrykket, hvis blødningen ledsages af hypertension 3) Forbedring af blodets koagulationsegenskaber og nedsættelse af de vaskulære vægters gennembrud 4) Normalisering af vitale og autonome funktioner.

Pas på: læg patienten ned, læg en pude under hovedet og giv hovedet en sublim stilling, samt skab en lokal hypotermi.

Adrenal insufficiens hos børn: symptomer og behandling

Adrenal insufficiens (i det følgende - HH) er en ret sjælden medfødt eller erhvervet tilstand af kroppen, der ikke har specifikke manifestationer forbundet med en utilstrækkelig mængde hormoner udskilt af binyrens cortex.

Dette syndrom kan skyldes skade på binyrerne selv eller andre endokrine kirtler (hypofyse eller hypothalamus). Udviklingen af ​​NN (hypocorticism) truer barnets liv.

Derfor er det ekstremt vigtigt at kende de farlige symptomer og at overholde recepten fra en læge til behandling af binyreinsufficiens.

klassifikation

Akut HH (adrenalkrise) udvikler sig med en kraftig nedsættelse eller fuldstændig ophør af produktionen af ​​binyrebarkhormoner;

Kronisk HH forekommer, når der er en mangel i hormonerne i binyrebarken (aldosteron og kortisol).

Klassificering af kronisk HH (i det følgende benævnt HNN):

1. Primær HNN (Addison's sygdom) - associeret med binyrelæsioner:

• medfødt;
• erhvervet.

1. Sekundær CNN - forbundet med hypofysenes patologi:

• medfødt;
• erhvervet.

1. Tertiær CNI - forbundet med hypotalamus patologi:

• medfødt;
• erhvervet.

Årsager til HH

På grund af binyrens anatomiske og fysiologiske umodenhed hos børn under 3 år kan en af ​​mange faktorer forårsage akut binyrebarkvigt:

• et antal infektionssygdomme (bakteriel, viral, parasitisk, svampe);
• stressende situation
• autoimmun proces (destruktion af binyrerne med egne antistoffer);
• adrenal blødning (for eksempel med meningokok infektion eller skade).

Sharp syndrom kan udvikle ved fødslen skade binyre (a breech foster), og med kronisk HH, og som en bivirkning ved behandling af visse lægemidler (antikoagulanter) og annullering af glukokortikoider.

I primær NN er binyrerne årsagen. I øjeblikket betragtes hovedårsagen til udviklingen af ​​NN som en autoimmun proces (op til 80% af patienterne).

Kliniske tegn på NN forekommer, når 95% af binyrebarken ødelægges. Aldosteronmangel kan kombineres med primær HH eller være en uafhængig sygdom.

Primær HH kan være medfødt (mere end 20 genetisk bestemte sygdomme fører til HH) og ervervet (skade på binyrerne i smitsomme sygdomme, for eksempel ved tuberkulose). Men hos mange børn forbliver årsagen til atreningen af ​​binyrerne uklar.

Årsagen til sekundær HH er en mangel på hypofysehormonet (væksthormonet - ACTH), som stimulerer binyrerne. Patologi i hypofysen kan være medfødt og erhvervet (med hypofysetumorer).

Årsagen til tertiær HH er en mangel på hormonhypothalamus corticoliberin, som regulerer binyrefunktionen.

Risikogruppen for udvikling af NN omfatter:

• børn med en arvelig sygdom, der er karakteriseret ved HH, selvom den endnu ikke har manifesteret sig;
• børn fra familier, hvor der er mennesker med HH eller med nogen arvelig sygdom;
• børn med autoimmun sygdom i de endokrine organer (primært skjoldbruskkirtlen);
• børn efter operation eller strålebehandling i hypofysen eller hypothalamus;
• børn med medfødt dværgvækst (hypofyse nanisme).

symptomer

De første symptomer på adrenal insufficiens kan være inaktivitet og et fald i blodtrykket.

Symptomer på akut HH

De første tegn på en addisonisk krise er: barnets mobilitet, nedsat muskelton, lavt blodtryk; puls er fremskyndet, åndenød, reduceret daglig mængde urin.

Karakteristisk er symptomer på fordøjelseskanalen: Abdominal smerte ved forskellige lokaliseringer og intensitet, kvalme og opkastning, diarré, der hurtigt fører til dehydrering af barnet.

Hud med en blålig tinge, der er en "marmorering" af huden, blødninger på huden af ​​forskellig størrelse og form. Ekstremiteterne er koldt at røre ved, kropstemperaturen sænkes.

Hvis krisen er en følge af blødning i binyrerne af forskellig oprindelse eller tilbagetrækning af glukokortikosteroider, så forekommer de kliniske symptomer pludselig og hurtigt stigende til udviklingen af ​​en comatosestatus. Et signifikant fald i niveauet af kalium i blodet kan føre til hjertestop. I mere sjældne tilfælde kan disse være de første manifestationer af fulminant Addisons sygdom.

Hvis akut hypokorticisme er en manifestation af dekompensation i kronisk HH, udvikles kliniske manifestationer gradvist, over en uge eller mere: hudpigmentering øges, svaghed stiger, appetitforringelse, nedsat aktivitet og mobilitet af barnet, deprimeret humør. Opkastning og mavesmerter optræder, tegn på kardiovaskulær insufficiens i et barn stigning, med den efterfølgende udvikling af koma.

Symptomer på kronisk HH

I tilfælde af medfødt hypoplasi i binyrerne kan kliniske manifestationer forekomme umiddelbart efter fødslen: fysiologisk vægttab er over normal, børn er sløvede, de spytter op, de får lidt vægt, vævstonen er reduceret og vandladning er rigelig. Bemærkelsesværdigt er mørkningen af ​​huden, og nogle gange slimhinder. Enhver sygdom eller dyspeptisk manifestation kan udløse udviklingen af ​​en akut HH-krise hos et sådant barn.

Hos ældre børn udvikler kronisk NN langsomt, forældre kan ofte ikke angive sygdommens starttidspunkt. Alle manifestationer er forbundet med en utilstrækkelig mængde aldosteron og cortisol i kroppen, hvilket fører til nedsat mineral- og kulhydratmetabolisme.

Svaghed og et fald i barnets aktivitet ses som regel ved slutningen af ​​dagen og forsvinder efter en nats søvn. Disse manifestationer kan fremkaldes af sygdomme, operationer, psyko-følelsesmæssig stress.

Ofte markerede mavesmerter, appetitløshed, kvalme, opkastning, tørst, forstoppelse og diarré. Diarré og opkast forårsager endnu mere natriumtab, og kan udløse begyndelsen af ​​akut HH.

I Addisons sygdom reduceres systolisk og diastolisk blodtryk på grund af nedsat blodvolumen og mangel på glukokortikoider. Pulsen er langsom; en skarp forandring i kroppens stilling forårsager svimmelhed og besvimelse.

Manglende glucocorticoider forårsager hypoglykæmi (nedsat blodsukker) om morgenen og 2-3 timer efter at have spist: Der er en udtalt følelse af sult, lak, svedtendens, skælv i kroppen.

Hypoglykæmi fører til funktionelle forandringer i nervesystemet: hukommelsestab, apati, forvirring, deprimeret humør, frygt, søvnforstyrrelser forekommer.

Måske forekomsten af ​​kramper.

Hvis NN er forbundet med en genetisk sygdom med adrenoleukodystrofi, som påvirker det hvide stof i centralnervesystemet (centralnervesystemet) og adrenal cortex, neurologiske manifestationer i form af en forstyrrelse af gangen, forekommer anfald meget tidligere end tegn på NN.

Pigmentering af hud og slimhinder registreres hos næsten alle børn - den pigmentfrie form findes sjældent i sekundær HH. Pigmentering kan forekomme meget tidligere end andre manifestationer af kronisk NN. Huden bliver lysebrun, bronze eller gyldenbrun.

Pigmentering er især mærkbar i kønsorganernes genitalare, brystvorter, ar, små led og tyggegummi slimhinde. Langsigtet garvning kan være det første signal af en tilgængelig NN.

Nogle gange er pigmenterede hudområder placeret ved siden af ​​depigmenteret. Med udviklingen af ​​NN forbedres pigmenteringen.

Jo hurtigere sygdommen manifesterer sig, jo flere børn i seksuel og fysisk udvikling ligger bag deres kammerater.

Hvis kønsorganerne er unormale (hermafroditiske), er det nødvendigt at udelukke forskellige varianter af medfødt binyreinsufficiens.

diagnostik

Symptomer på kardiovaskulær insufficiens hos et barn (sammenbrud, chok), manglende virkning fra afgiftningsterapi og anvendelse af vasokonstriktormidler til akut sygdom hos børn indikerer binyrebarksufficiens.

Udover at regne med de ovenfor beskrevne kliniske symptomer på HH anvendes en række laboratoriemetoder til diagnose: bestemmelse af niveauet af hormoner og elektrolyt sammensætning af blod, blodsukker niveauer. En isoleret nedgang i natrium er karakteristisk for glucocorticoidinsufficiens, og et fald i natrium med forhøjet kaliumindhold er karakteristisk for mineralocorticoidinsufficiens.

Ved undersøgelsen af ​​hormonprofilen i tilfælde af akut HH påvises et reduceret blodniveau af kortison eller aldosteron (eller begge hormoner) og 17 oxyprogesteron. Med primær HH øges niveauet af ACTH i blodet, mens det med sekundæret falder; 17-COP og 17-ACS i urin reduceres også.

Af de instrumentelle metoder, der anvendes EKG (elektrokardiogram) til at detektere tegn på hyperkalæmi og ultralyd (ultralyd) i binyrerne, som gør det muligt at identificere underudvikling af binyrerne, blødning i dem.

Nødvendigt i diagnosen tager hensyn til familiens historie.

For tidlig diagnose af HH bør børn i fare undersøges 2 gange om året og observeres af en endokrinolog. Udover undersøgelsen og ovenstående laboratorieundersøgelse gives sådanne børn en særlig test med ACTH. Prøven giver dig mulighed for at identificere backreaktioner i binyrerne for at stresse: hvis testen ligger under 550 mmol / l under testen, har barnet subklinisk HH.

I Rusland anvendes en anden prøve med intramuskulær administration af tetrakozaktid: niveauet af kortisol bestemmes 12 timer senere og en dag efter administration.

behandling

Behandling af akut HH udføres i intensivafdelingen. Individuelt udpeget: Afgiftningsterapi, korrektion af elektrolyt ubalance og hypoglykæmi (lavere blodsukker), hormonelle lægemidler (hydrocortison eller prednison). Desoxycorticosteronacetat har en udpræget mineralocorticoid effekt.

Om nødvendigt udføres anti-shock-terapi. Behandlingen udføres under konstant laboratoriekontrol.

I tilfælde af forbigående akut HH som følge af infektion på grund af blødning i binyrerne anvendes glucocorticoider afhængigt af barnets tilstand i en kort kursus.

Kronisk HH-behandling

Hormonale lægemidler med erstatning formål bruges til livet.

I primær kronisk HH anvendes både glucocorticoider og mineralocorticoider. Af glucocorticoiderne anvendes hydrocortison mest til erstatningsterapi, da den har den mindst udtalte bivirkningsvækstundertrykkelsesvirkning.

Efter afslutningen af ​​barnets vækst kan andre hormoner med længere virkning (Dexamethason, Prednisolon) administreres - doserne vælges afhængigt af kliniske manifestationer og laboratoriedata. Doser af glucocorticoider korrigeres i tilfælde af infektion, stress, traume, operationer.

Fludrocortison anvendes som erstatningsterapi med mineralocorticoider. I dosisjustering af lægemidlet er ikke nødvendigt, da produktionen af ​​aldosteron i livets proces varierer meget lidt.

For nyfødte og spædbørn er brugen af ​​mineralocorticoider til kompensation for aldosteronmangel nøglen til deres mentale og fysiske udvikling. Når det primære NR er påkrævet, skal salt tilsættes til mad (0,5-1 tsk. Pr. Dag).

Med den autoimmune karakter af HH kan det først begrænses til kun at anvende glukokortikoider, men med forværring af binyrens læseproces skal de kombineres med recepten af ​​Fludrocortisone. Dosen vælges individuelt.

På baggrund af erstatningsterapi er udviklingen af ​​en akut adrenalkrise ikke udelukket:

• hvis nogen sygdom opstår (især hos små børn)
• med lejlighedsvis brug af erstatningsdroger
• i en stressende situation (oftere hos ældre børn).

For at sikre rettidig og korrekt assistance i tilfælde af en krise anbefales det at bære et specielt armbånd til barnet, hvilket angiver sygdommen, navnet og dosen af ​​lægemidler, som barnet modtager, telefonnummeret til lægen og forældrene.

Kriterierne for effektiv vedligeholdelsesbehandling med glucocorticoider er: trivsel, barnets normale vægt og normalt blodtryk, fravær af symptomer på overdosering af hormonelle lægemidler.

Hvis barnet ikke går i vægt, og trykket ikke vender tilbage til det normale, bør præparater med mineralocorticoid kombineres - dette er normalt nødvendigt i tilfælde af en alvorlig form for kronisk NN.

Tilstrækkelighed af dosen af ​​Fludrocortison er bekræftet ved blodets normale elektrolytkomposition. Og med en overdosis vises edemaer, hjertets rytme forstyrres.

Ved rettidig diagnose og korrekt behandling gennem livet forsvinder ikke kun truslen mod barnets liv, men der skabes betingelser for sin normale udvikling.

Genoptag til forældre

Adrenal insufficiens er en alvorlig tilstand, der kan være en medfødt patologi, og udvikles i mange sygdomme. En tilstand, der kan være farlig for barnets liv, er ikke altid let diagnosticeret. Tidlig diagnose af HH og omhyggelig overholdelse af doser af foreskrevne lægemidler bidrager til at undgå kriser og sikre effektiviteten af ​​behandlingen.

Hvilken læge at kontakte

Normalt kan en binyreinsufficiens blive mistænkt af en børnelæge, der observerer et barn. I fremtiden behandles patienten af ​​en endokrinolog. Afhængigt af årsagen til sygdommen og dens komplikationer kan det være nødvendigt at konsultere en neurolog, en neurosurgeon, en øjenlæge (bestemme de visuelle felter), en kardiolog.