Laparoskopisk resektion af nyrerne

Under laparoskopisk resektion fjernes en del af nyren i modsætning til nephrectomi, når hele organet skal fjernes. Laparoskopisk kirurgi er blid og udføres i mangel af behovet for en åben operation (laparotomi), når størrelsen og placeringen af ​​det patologiske fokus gør det muligt at manipulere.

  • godartede eller ondartede tumorer, der er placeret i orgelet
  • delvis nyreskade, som ofte observeres ved skader eller tuberkulose;
  • urolithiasis med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling;
  • nyreinfarkt;
  • tilstedeværelsen af ​​kun en nyre, såvel som i tilfælde af utilstrækkeligt arbejde hos begge nyrer.
  • akutte inflammatoriske eller smitsomme sygdomme;
  • alvorlige comorbiditeter
  • nogle sygdomme i hæmatopoietisk system forbundet med nedsat blodkoagulation
  • fjerde etape kræft.

Funktioner af laparoskopi i CELT

Laparoskopisk resektion af nyren udføres efter 3-4 små punkteringer (uden snit) under generel anæstesi. Efter den første punktering sprøjter kirurgen gas ind i bukhulen, som giver dig mulighed for sikkert at udføre andre punkteringer. Et laparoskop er indsat i et af hullerne, hvoraf et videokamera er placeret. Således vises billedet på skærmen. Gennem andre punkteringer injiceres kirurgiske instrumenter til operationen. Alle fjernede dele fjernes fra kroppen gennem de samme åbninger.

Da tumorens placering bestemmes, stoppes blodstrømmen i nyren midlertidigt. Dette gør det muligt at udføre operationen uden meget blodtab. Udført resektion af den modificerede del af kroppen. Efter at tumoren er fjernet sutureres kanten af ​​nyren. Det er meget vigtigt at genoprette nyrens samlingssystem hurtigt og at starte blodstrømmen til effektiv genoptagelse af organets funktionelle aktivitet.

En kræftformet tumor skæres altid sammen med den tilstødende del af nyrerne. Et sundt væv i nærheden af ​​svulsten kaldes en kirurgisk margen. Den del af orgelet, der fjernes inden for rammerne af sunde væv, sendes til laboratoriet til histologisk undersøgelse.

Efter operationen etableres dræning, hvilket vil bidrage til at undgå væskeakkumulering på de kirurgiske steder. Afløb er et lille rør, der fjernes umiddelbart efter at væsken ophører med at skille sig ud. Dette sker normalt den næste dag.

Fordele og ulemper ved laparoskopisk nyreresektion

En sådan operation har flere fordele. Den største fordel er, at laparoskopisk resektion af nyrerne er et glimrende alternativ til radikal nefrektomi. En malign tumor fjernes fuldstændigt, mens under operationen får kroppen minimal ekstern intervention.

Denne behandlingsmetode kan anvendes til behandling af en række nierpatologier. Med laparoskopi er der mulighed for effektivt at studere det fjernede væv, hvilket giver mulighed for rettidig og præcis bestemmelse af muligheden for tilbagefald.

Hertil kommer, at helbredelse efter en sådan operation er meget hurtigere end med lignende laparotomic intervention. Da punkteringen er små, indbefatter laparoskopi indledningsvis en reduktion af blodtab og hurtig rehabilitering. Som følge heraf bliver denne metode til kirurgisk indgreb relevant for et bredere udvalg af patienter end med den åbne version.

Ulempen ved laparoskopisk nyreresektion er, at ikke alle medicinske centre kan tilbyde denne service til en patient. Dette skyldes, at operationen indebærer tilstedeværelse hos klinikpersonalet hos en erfaren kirurg med høj kvalifikation, som effektivt og uden komplikationer kunne udføre denne intervention. Ikke mange klinikker kan prale med tilstedeværelsen af ​​sådanne specialister.

Postoperative undersøgelser

Det er meget vigtigt at foretage en undersøgelse af de resekterede væv, fordi denne analyse er en vigtig del af den omfattende diagnose af kræft, som behandlingen og efterfølgende genopretning af patienten vil afhænge af. Den histologiske konklusion er lavet på basis af en omhyggelig undersøgelse af materialet fjernet under et mikroskop 5-7 dage efter operationen.

Hvorfor vælge CELT Multidisciplinær Clinic

I vores lægecenter udføres de fleste operationer ved laparoskopisk adgang, herunder resektion af nyrerne. Kirurger med omfattende praktisk erfaring og højt kvalifikationer arbejde her. Derudover er klinikken udstyret med nyt udstyr, der anvendes højkvalitets værktøjer og forbrugsstoffer. Alt det ovennævnte giver mulighed for effektiv behandling og minimerer risikoen for mulige komplikationer.

Hvad er en resektion af nyrerne: typer af operationer

I nogle nyresygdomme indikeres en operation for at fjerne et segment af nyrerne. Denne procedure kaldes resektion. En åben operation eller laparoskopisk resektion af nyren kan udføres. Kirurgisk indgriben udføres til behandling af forskellige nyre-neoplasmer (cyster, tumorer), i tilfælde af polycystisk, organtuberkulose eller dets skader. For enhver form for resektion gives patienten generel anæstesi. Efter operationen er dræning nødvendig. Det fjernes et par dage efter resektion, når væske fra såret stopper adskillelse. Efter resektion vises rehabilitering, hvis formål er at genskabe organets arbejde.

vidnesbyrd

Nyrerresektion er angivet i følgende tilfælde:

  • Med delvis nyreskader på grund af tuberkulose eller forskellige skader.
  • Godartede og ondartede små neoplasmer af organet.
  • Sygdommen er den eneste nyre, der kræver kirurgi.
  • ICD, hvor konservativ behandling ikke hjælper med at slippe af med konkretioner.
  • Renalcyster.
  • Hjerteanfald organ.
  • Hydatid sygdom.

Forberedende fase

Til forberedelse af den opererede patient udfører den sin fulde undersøgelse. Sørg for at lave kliniske tests af urin og blod. Patientens generelle tilstand vurderes. Hvis en patient har nedsat nyreaktivitet, har han behov for forudgående indlæggelse til en mere detaljeret undersøgelse.

Operationen udføres på tom mave. Samtidig bør patienten ikke have forværringer af kroniske sygdomme. Det er lige så vigtigt, at der ikke er infektionssygdomme i øvre luftveje og betændelse i bronchi eller lunger. Dette vil være årsagen til afskaffelsen af ​​resektionsproceduren.

Til undersøgelse af den berørte nyre ved hjælp af følgende metoder:

Det er vigtigt: hvis patientens blodtryk stiger på grund af stress, før operationen om natten får han beroligende medicin.

Laparoskopisk resektion

Denne teknik er under udvikling, så den bliver konstant forbedret. Forskere søger sikrere og mere avanceret teknologi til denne procedure. Ved laparoskopisk teknik udføres mange operationer, herunder varicocelectomy.

Før operationen gives patienten generel anæstesi og tracheal intubation. Før operationen gennemgår patienten et profylaktisk forløb af antibiotikabehandling. Sørg for at skylle tarmene. For at udvide nyrens bækken indføres et kateter i patientens ureter, som er forbundet til en ballon.

Patienten er anbragt på betjeningsbordet i stillingen på siden. Under foden lukker rullen. Under operationen kan patienten vende sig til en anden position. Laparoskopisk resektion af nyren udføres i følgende rækkefølge:

  1. Lægen udfører en punktering i maveskavheden og sprøjter gas ind i den for at udvide og få det nødvendige plads til handling.
  2. Derefter laves nogle få punkteringer til installationen med nephrost. Gennem dem introducerer lægen redskaber til resektion.
  3. Derefter tildeler kirurgen det berørte område af nyrerne, og skibene skærer for at sikre blodtilførslen til denne del af organet. For at opfange det ønskede nyresegment bruger lægen en Rummel-turnestil. Dette er et stykke tykt tape. Enderne af dette bånd er anbragt i sugeslangen.
  4. Næste er fjernelsen af ​​det berørte område af nyrerne. Til dette anvendes en elektrocautery. På samme tid som denne proces udføres vaskulær koagulation. Beholderne forsegles ved anvendelse af en argon-koagulator eller elektrocautery.
  5. I stedet for fjernelse af segmentet strakt fedtkapsel. Dens kanter er fastgjort med parentes.
  6. Sårdræning er i gang. Hvor mange dage dræningen skal fjernes afhænger af, når patienten har et fald i mængden af ​​udledning fra såret.
  7. Derefter udføres lag-for-lag hæftning af væv og fascias.

Åben adgangsoperation

Denne operation betragtes som mere traumatisk end laparoskopi. Efter det er opsvingstiden længere og går meget hårdere. Åben operation, som indebærer fuld visuel kontrol, er indiceret for fedme, visse patologiske tilstande og anomaløse arrangement af organer.

Nogle gange, i tide eller umiddelbart efter laparoskopi kirurgi, går lægen videre til en åben intervention. Normalt skal dette ske i nærværelse af intern blødning, som ikke kan forhindres.

Ekstrakorporeal resektion

Denne teknik anvendes ganske sjældent på grund af den øgede risiko for komplikationer. Denne metode er imidlertid baseret på sådanne funktioner, der tillader fjernelse af hele organet eller dets betydelige segment uden omfattende blodtab.

Operationssekvensen er som følger:

  1. Nyren fjernes fra patienten og anbringes i en elektrolytopløsning.
  2. Ved hjælp af en speciel væske vaskes nyrenæren, indtil den er helt klar.
  3. Udført resektion af det beskadigede område.
  4. Derefter injiceres en særlig blodudskiftningsløsning i nyreskibene.
  5. Kroppen er syet. Nyren vender tilbage til patienten.

komplikationer

Under operationen kan følgende komplikationer forekomme:

  • Stort blodtab på grund af kraftig blødning. I dette tilfælde kan du have brug for blodtransfusioner, overgangen til abdominal kirurgi eller fuldstændig fjernelse af organet.
  • Skader på andre organer og systemer i bukhulen. Denne komplikation er meget sjælden. Hans risiko stiger med laparoskopi på grund af dårlig synlighed.
  • Infektiøse komplikationer. For deres forebyggelse er antibiotika ordineret til patienten før og efter operationen.

Tidlige postoperative komplikationer, der manifesterer sig i de første dage efter resektionsproceduren, omfatter følgende:

  • Ekstern urinfistel.
  • Purulent-inflammatorisk proces.
  • Hematom perirenal.
  • Brok.
  • Lokal ufølsomhed.
  • Lungebetændelse.
  • Trombose af venerne.
  • Nefroskierose.
  • Tilbagefald af nyresygdom. I dette tilfælde vises nefrektomi - fuldstændig fjernelse af nyre.

De første tre dage efter resektion

Efter operationen er patienten placeret i intensiv pleje. Hvis patienten har en stærk tørst, så anbefaler lægerne ikke at begrænse drikkeplanen og drikke vand op til 2,5 liter om dagen, hvis der ikke foreligger kontraindikationer. I tilfælde af fjernelse af en væsentlig del af orglet eller under resektion af en enkelt nyre er drikkebegrænsningen begrænset til højst 1 liter vand om dagen.

Tilladt at drikke følgende drikkevarer:

  • vand uden gas ved stuetemperatur;
  • sur bær juice;
  • svag infusion af mælkebøtte, kamille eller bjørnebærrødder.

På den 2. dag efter resektion af nyren, kan du begynde at spise lidt. Den ideelle mad anses for at være en magert kylling bouillon. For at genoprette tarmens arbejde og hurtigt forbedre dit helbred kan du spise:

  • tørret brød;
  • store poretter;
  • vegetabilsk puree;
  • fermenterede mælkefedtstoffer;
  • jorden frugter;
  • friske saft.

Når du har fjernet dræningen, kan du gå rundt om afdelingen eller i hospitalets korridor. Moderat fysisk aktivitet vil gavne patienten. Dette vil genoprette muskeltonen og forbedre appetitten.

Generelle anbefalinger

Efter operationen kan patienten have svækket forsvar. Også mange patienter klager over dysfunktion af de indre organer. For at genoprette hurtigst muligt, følg disse anbefalinger fra læger:

  1. Det er nødvendigt at undgå øget fysisk anstrengelse. Men for vedligeholdelse af en muskelmuskel vises ikke tung fysisk. øvelser. Åndedrætsøvelser er også nyttige.
  2. Patienten bør bære en særlig bandage så længe lægen siger. Varigheden af ​​hans slid afhænger af driftsmetoden og patologiens egenskaber. Det tager længere tid at helbrede sår hos patienter med kræft.
  3. Nyttige vandreture i frisk luft.
  4. Det er nødvendigt at undgå stress og ikke bære tyngdekraften.
  5. Periodisk (hver tredje måned) skal undersøges.

diæt

Efter udskrivning skal patienten følge den diæt, som lægen anbefaler. For at undgå tilbagefald i mindst et år skal du følge en kosthold. Efter resektion øger risikoen for organsvigt, så du bør specielt strengt følge reglerne:

  1. Salt kan kun forbruges i begrænsede mængder - ikke mere end 5-6 g / d. Retter anbefales ikke at blive saltet under madlavningen, men at være let saltet, før de spiser. Det er bedre at bage hjemmelavet saltfrit brød.
  2. Det er nødvendigt helt at opgive brugen af ​​fedtholdige fødevarer, røget kød, syltetøj, konserves, næringsmidler, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol.
  3. I stedet for stegning er det bedre at bruge følgende typer madbehandling - kogning, bagning, dampning, stødning.
  4. Spis ikke færdigretter bagværk. Bedre foretrækker tørrede frugter og hjemmebagte varer.

Det er meget nyttigt efter en nyre resektion at spise en masse grøntsager, frugt og bær. Af disse kan du lave compotes, spise dem friske, samt forberede forskellige sidetiner, juice, frugtdrikke, syltetøj og supper. Kategorien forbudte fødevarer bør omfatte svampe, selleri, spinat, radiser, hvidløg, løg. Spis heller ikke chokolade, drik kakao, stærk te, samt kaffe.

Laparoskopisk nyretabning

Laparoskopi af nyrerne er en af ​​de mest nøjagtige og effektive metoder til undersøgelse. Fremgangsmåden er indiceret for forskellige sygdomme i nyrerne, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer både godartet og ondartet. Populariteten af ​​teknikken skyldes manglen på postoperative ar, en hurtig genopretningstid. Det er sikrere end andre kirurgiske procedurer, men kræver fejlfri ydeevne fra kirurgen.

Indikationer for valg af metode

Denne teknik vises i følgende tilfælde:

  • tumorer i bughulen vokser og spredes;
  • Nephropexy til fastgørelse af nyrerne i en bestemt fysiologisk position;
  • nefrektomi eller fjernelse af nyrer, hvis der ikke findes nogen anden metode til at redde patientens liv.

Orgelet fjernes i tilfælde af kræfttumorer, der har metastaser, skudssår, akut svigt og skade på organets væv. I hvert af disse tilfælde foretages indsnittene i henhold til standardordningen, men manipulationerne i bukhulen varierer alt efter hvad lægen skal gøre.

Laparoskopisk adgang er også nødvendig for at fjerne 1 eller 2 binyrerne, hvis en person lider af kræft. En anden indikation - fjernelse af cyster på nyrerne.

I tilfælde af patologisk fordobling af nyrerne, er det nødvendigt at fjerne en del af organet, denne metode er også vist for dette. Blandt beviserne er behovet for at fjerne store eller korallignende sten fra nyrerne. En vigtig afklaring: I nærværelse af sten er denne metode ikke altid tildelt.

Denne kirurgiske procedure kan ikke udføres hos patienter med akut forværring af purulent peritonitis, svigt i blodforsyningen til hjerneceller, hjertesygdomme og blodkar, leversvigt. Du bør konsultere en specialist, der vil gøre anæstesi for at fjerne allergiske reaktioner på indførelsen af ​​medicin.

Forberedelse til kirurgi

Operationen udføres først, efter at patienten gennemgår et detaljeret interview med en læge. Specialisten skal forklare, hvorfor denne procedure er nødvendig, hvilke komplikationer der måtte være, og give også anbefalinger. Overholdelse af alle lægeinstruktioner er nødvendig for en vellykket rehabiliteringsperiode.

Sørg for at videregive en omfattende diagnose:

  • donere blod til koagulations-, kolesterol- og glukoseniveauer
  • test for syfilis, hepatitis, HIV og AIDS;
  • Undergå fluorografi, lav et elektrokardiogram.

Laparoskopisk kirurgi udføres efter at have fulgt instruktionerne:

  1. Personen indbefatter i kosten mad, som kan normalisere tarmens og mavearbejdet. Anvendelsen af ​​fødevarer, der forårsager flatulens og andre komplikationer, er udelukket.
  2. Rens tarmene 5 dage før proceduren. Om hvordan lægen vil fortælle dig ved den indledende konsultation, da alt afhænger individuelt og i mange henseender på diagnosen, samtidig faktorer som alder, sundhedstilstand.
  3. På aftensmorgen om aftenen skal du barbere håret på det sted, hvor operationen skal udføres.
  4. Om morgenen får man en enema, og hygiejneprocedurer skal udføres.
  5. Du kan ikke engang spise til middag før operationen. Om morgenen kan du kun drikke lidt vand for at drikke den medicin, som lægen anbefaler.

Laparoskopisk kirurgi udføres ikke hos dem, der har været forkølede. Hvis patienten har en hoste og en løbende næse på tærsklen til den foreskrevne procedure, er temperaturen forhøjet, så sessionen skal udskydes. Dem, der har en historie med kroniske sygdomme, bør vente på en stabil remission, kun så kan en procedure udføres.

Hvis patienten har lidt virussygdomme, sygdomme i mave-tarmkanalen, er det nødvendigt, at mindst 2 uger er gået før proceduren. En anden kontraindikation er skade på huden, såsom blærer, purulente vækst. De kan indikere at herpes er i aktiv form, og dette indirekte indikerer et fald i immuniteten. Først efter fuldstændig opsving vil specialisten udføre proceduren.

Forløbet af operationen

Laparoskopisk nyrekirurgi finder sted i henhold til en strengt etableret algoritme:

  1. Patienten udfører generel anæstesi.
  2. På nødvendige steder på kroppen foretager en specialist udskæringer af lille længde. Gennem dem går lægen ind i røret.
  3. For at oversigten skal være optimal, pumpes kuldioxid ind i orgelregionen, hvor interventionen vil blive gennemført.
  4. Takket være en af ​​nedskæringerne kan du sende et lille videokamera, der overfører billedet til skærmen.
  5. Gennem andre huller indsætter kirurgen instrumenterne og udfører manipulationen.
  6. I sidste ende fjernes alle værktøjerne, læger sætter masker.

Fordele og ulemper

De vigtigste fordele ved denne kirurgiske indgreb:

  1. Minimal risiko for blodtab og skade på sundt væv. Derfor er den postoperative periode meget lettere end med andre operationer.
  2. Patienten føler næsten ikke alvorlig smerte i den postoperative periode. Efter kirurgiske operationer er smerten så høj, at du skal tage medicin.
  3. Patienten kommer til en normal tilstand hurtigere og kan komme hjem hurtigere.
  4. Lav risiko for infektion, da lægerens instrumenter og indre organer næsten ikke rører ved denne manipulation.
  5. Efter operationen er arene ikke særlig mærkbare. Du kan dække med tøj.

Blandt manglerne er det værd at bemærke en temmelig stor omkostning, risikoen for komplikationer og høje krav til fagligheden af ​​den læge, der vil udføre denne behandling.

Sandsynlige komplikationer

Selvom komplikationer ikke altid forekommer, men der er en vis risiko. Hvis kirurgen mangler kvalifikation, så med indførelsen af ​​et laparoskop og andre instrumenter, kan indre organer blive beskadiget. Endvidere er der fare for, at kuldioxid trænger ind i det subkutane fedtvæv. Så konsekvenserne for mennesket vil være meget ugunstige.

Specialister med skødesløs håndtering kan skade blodkar. Hvis blodet ikke er standset ret godt, kan der bløde efter operationen. Efter proceduren kan patienten blive forstyrret ved hyppig vandladning.

Postoperativ adfærd

Efter operationen er færdig, kan smerten, selv om den er lille, mærkes i omkring en dag. Læger kan ordinere medicin, men i en kort periode (kun 1 dag).

Ved udgangen af ​​den anden dag får patienten at flytte og spise mad. Første gang skal du helt sikkert følge den anbefalede diæt på hospitalet. Over tid får patienten adgang til andre produkter. Kost omfatter inddragelse i kosten af ​​fødevarer rig på vitaminer, mineraler og andre nyttige elementer, uden hvilken hurtig genopretning er umulig.

I nogle tilfælde bliver patienterne bedt om at bære specielle undertøj med trækegenskaber, et bandage. Fysisk aktivitet bør øges gradvist, det er afgørende at tage hensyn til samtidige faktorer: alder, interventionens art, andre sygdomme. Du kan ikke løfte vægte, løbe, stærke ben fra hinanden, bøje sig over. Ellers vil organerne helbrede længere, sømene kan sprede sig.

Fra hospitalet udlægges patienten efter ca. 7 dage, når urineringsprocessen vender tilbage til normal, er der ingen kvalme og smerte. Og patienten kan vende tilbage til arbejde efter 14 dage.

Ar skal heles hurtigt, hvorefter der kan være små ar, der ikke er meget mærkbare bagefter.

Så denne teknik har mange fordele, men den har sine ulemper. Succesen af ​​manipulationen afhænger i vid udstrækning af hvilken læge der skal udføre, så det er vigtigt at vælge den rigtige medicinske institution og specialist.

Laparoskopisk resektion af nyrerne

Nyrereeksektion er en operation til delvist at fjerne et organ med en tumor, som kan udføres ved flere metoder: klassisk abdominal kirurgi gennem et snit i lændehvirvelsområdet eller den forreste abdominalvæg eller ved laparoskopisk eller robotassisteret nyreresektion gennem en lille punktering, hvori et kateter indsættes. kamera og værktøj. Metoden til ekstrakorporeal resektion anvendes meget sjældent på grund af, at operationen er forbundet med en høj risiko for komplikationer.

Indikationer for nyrerektion

Fjernelse af en del af urinsystemets hovedorgan kan anbefales til forskellige sygdomme.

  • I tilfælde af kræft, når tumoren ikke er metastaseret, og det er teknisk muligt at fjerne det med bevarelsen af ​​nyrerne.
  • Delorganisk skade på grund af skade eller sygdom, såsom tuberkulose.
  • Nogle former for nephrolithiasis.
  • Cyste nyre
  • Hydatid sygdom.

Metoden til kirurgisk indgriben er valgt af lægen. Med passende udstyr og specialister af de krævede kvalifikationer vælges lavtraumatiske operationer oftest: laparoskopisk eller robot-assisteret. Efter operationen genoprettes metoden til punkteringspatienter hurtigere, og risikoen for komplikationer er reduceret.

Hvordan man udfører en åben operation?

Patienten under generel anæstesi er placeret på en sund side, der åbner adgang til det syge organ. I lændehvirvelområdet udfører kirurgen et snit, hvis længde er ca. 10-12 cm. En klemme er installeret på nyrespedlen for at reducere blodgennemstrømningen i det skadede organ.

Den berørte del udskæres, det resterende væv sømmes. I bukhulrummet installeres drænrør. Med undtagelse af drænhullet såres såret i lag.

Hvordan udføres laparoskopisk eller robot nyre resektion?

Patienten er anbragt på en sund side, hvorefter trokere installeres gennem små indsnit i den forreste abdominalvæg, der måler ca. 1 cm. Manipulatorer passerer gennem dem: kamera, klip, saks, tang osv. Peritoneum åbnes langs Toldt-linjen og mobiliserer den stigende (med resektion af den højre nyre) eller den nedadgående (med resektion af venstre nyrekolon).

Inden operationen under generel anæstesi gennemgår patienten antibiotikaprofylakse.

De skibe, der leverer det beskadigede område, fastspændes, og segmentet af nyrerne, der er ramt af tumoren, beslaglægges og udskæres. Nyrens sår sutureres med specielle tråde. Koagulering af karre udføres under anvendelse af en elektrokoagulator eller en argonkoagulator.

Dræningen er etableret, og der laves lag-for-lags syning af stoffer. Metoden bliver konstant forbedret. Moderne læger forsøger at finde den sikreste teknologi til operation.

Omkostningerne ved laparoskopisk nyreresektion

Laparoskopisk resektion af nyren i vores klinik koster omkring 250 tusind rubler.

Denne pris inkluderer alle de nødvendige udgifter i forbindelse med operationen, anæstesi, disponible forsyninger, genoplivningsbehandling, ophold i superiorrummet, medicin, mad, postoperativ undersøgelse og behandling.

Komplikationer efter resektion

Komplikationer kan opstå under operation og i postoperativ periode. Efter laparoskopisk eller robot intervention er antallet af komplikationer meget mindre.

Under operationen er blødning og kraftig blødning mulig. Nogle gange kan det være nødvendigt at ændre løbet af operationen eller fjerne hele organet. Ofte klarer lægerne at rette op på situationen med blodtab ved at donere blodtransfusioner.

Med laparoskopi og ved hjælp af en robot øges gennemgangen af ​​det kirurgiske felt flere gange, hvilket skaber et behageligt miljø til visualisering. Fordelen ved de robot-assisterede operationer er også et tredimensionelt billede af det operative felt, fraværet af håndskælvning, en komplet gentagelse af instrumentet til kirurgens håndbevægelser, hvilket udvider operationsmulighederne og øger chancerne for organbeskyttelse og reducerer risikoen ved operationen.

For at forhindre infektion i kroppen tager patienten antibiotika før og efter operationen.

Tidlige og sene komplikationer

Uønskede konsekvenser efter resektion er traditionelt opdelt i tidlig og sent. Tidlige komplikationer opstår i løbet af den første måned efter operationen.

  • Som et resultat af en hospitalsinfektion kan der udvikles en purulent-inflammatorisk proces.
  • Ekstern urinfistel opstår, når urinen kommer ind i såret. Denne situation er mulig med uhensigtsmæssig forsegling af nyrens bækken. Udseendet af fistler er muligt, når en stor tumor fjernes eller efter rekonstruktionen af ​​bægerbjælkepletteringssystemet. Normalt strammer fistlerne sig mod baggrunden af ​​dræning af nyrerne.
  • Et perirenal hæmatom detekteres under en ultralydscanning. Resorption af hæmatom sker ved konservativ behandling.
  • Sommetider på trokarens sted, det vil sige rørporten, der er placeret i punkteringen, er der brok.
  • I tilfælde af skade på hudens nerve forekommer ufølsomhed i de enkelte områder.
  • Når tubulær nekrose hos nyrerne kræver streng vedligeholdelse af vand-saltbalancen.
  • Lungebetændelse kan forekomme på grund af tracheal intubation under generel anæstesi. Åndedrætsøvelser vil bidrage til at forhindre udvikling af lungebetændelse, som patienten skal fortsætte efter afslutningen af ​​anæstesien.
  • Følsomheden over for venøs trombose lindres ved brug af kompressionsslanger under operationen og tidlig motoraktivitet efter operationen.
  • Ved infektion i urinvejen efter fjernelse af nyresten, opstår der komplikationer i form af en sårinfektion.

Tilbagefald af den underliggende sygdom kan betragtes som en sen komplikation, især når det kommer til resektion af nyrerne for en tumor.

  • I et lille antal patienter efter resektion er der behov for nephrectomi. Hvis nyren var den eneste, så er dannelsen af ​​akut nyresvigt muligt. Sådanne komplikationer er forårsaget af fjernelsen af ​​en signifikant mængde væv eller forårsages af langvarig iskæmi af renal parenchyma.
  • Hos børn efter nyrenektion kan organet forringes på grund af overskydende parenkymal perfusion.
  • Nephrosclerosis er udskiftning af nyrefunktionelle celler med bindevæv. Sygdommen fører til fuldstændig ophør af nyrerne og kræver også fjernelse af organet og muligvis transplantation.

Funktioner i den postoperative periode

Kirurgi for nyre resektion er klassificeret som en kompleks intervention. Efter operationen overføres patienten normalt til afdelingen. Drænrøret fjernes den næste dag, suturerne fjernes fra såret efter 10 dage. Smerter er lettet med hjælp af smertestillende midler.

Du kan spise patienten i den postoperative periode næste dag efter operationen. Før lægen instruerer lægen detaljeret i patienten. Alle anbefalinger bør udføres stringent.

  • Drik så meget væske som muligt.
  • Behandle dig omhyggeligt, slap af en masse, fuldstændig eliminere fysisk anstrengelse.
  • Strikt følge den diæt, som lægen har ordineret.
  • At blive undersøgt 2-3 gange om året.
  • Undgå stressende situationer og nervøse chok.
  • Overvåg tilstanden af ​​postoperativ sutur. Tid til at ændre dressinger og behandle såroverfladen med antiseptiske midler.
  • Overvåg temperaturen, der ikke tillader hypotermi eller varmtvandsbehandlinger.
  • Hvis resektion af en nyretumor var forbundet med onkologi, er regelmæssig overvågning af en onkolog absolut nødvendig.

Nyre resektion er en vanskelig operation, så patienten kræver konstant overvågning og periodisk ekspertrådgivning.

Laparoskopisk resektion af nyrerne

Laparoskopisk resektion af nyren bruger minimalt invasiv adgang (laparoskopi) til at udføre den samme operation som en åben resektion af nyrerne. Enhver nyre resektion (åben eller laparoskopisk) fjerner nyrekræft med en lille mængde sundt væv omkring tumoren. Det sunde væv omkring tumoren, som fjernes under operationen, kaldes en kirurgisk margen. Dette væv tjener som en indikator for, at kræftceller ikke forblev i kroppen. Udtrykket "negativ margen" betyder, at nyrernes kræft er helt fjernet, og udtrykket "positiv margin" betyder at der er kræftceller i nyrerne.

Laparoskopisk tilgang til nyredannelse betyder, at store snit ikke vil blive foretaget under operationen. I stedet for et stort snit vil kirurgen lave tre eller fire indsnit fra 0,5 til 1 centimeter lange (mindre end ½ tommer). Gas injiceres i kropshulrummet og et lille videokamera (laparoskop) indsættes gennem et af snitene. Gennem andre små snit indføres de værktøjer, der er nødvendige for laparoskopisk resektion af nyrerne.

Derefter bestemme placeringen af ​​tumoren i nyrerne. Normalt er nyrekræft tydeligt synlig med et laparoskop. Hvis kræften er placeret dybt i nyren, bruges en laparoskopisk ultralydstransducer til nøjagtigt at bestemme placeringen og størrelsen af ​​nyrernes kræft. En laparoskopisk ultralydstransducer kan også bestemme blodgennemstrømningen i nyrerne og i tumoren. Når tumorens placering er bestemt, stoppes blodtilførslen til nyren midlertidigt. Ved at stoppe blodtilførslen til nyren, kan operationen udføres uden signifikant blodtab. Tumoren sammen med kanten af ​​det sunde væv fjernes.

Når nyrekræft er fjernet, syres nyren, genopretter nyrens kollektive system. Fjernelse af nyrekræft og genopretning af nyrerne skal afsluttes så hurtigt som muligt for at genoprette blodtilførslen til nyrerne i tide og forhindre nyrerne i nedsat funktion.

Hvordan udføres laparoskopisk nyreresektion?

Laparoskopisk resektion af nyren udføres af en urolog i operationsstuen. Når man vælger en metode til behandling af nyrekræft, skal hver patient få en detaljeret høring af urologen vedrørende nyresygdomens art og alle tilgængelige behandlingsmetoder. Det er nødvendigt at overveje alle fordele og begrænsninger af hver kirurgisk og ikke-kirurgisk metode til behandling af nyrekræft.

Så snart du og din urolog har valgt en laparoskopisk resektion af nyrerne, skal du fastsætte datoen for operationen. Som regel går patienten ind på hospitalet på dagen for operationen. Laparoskopisk resektion af nyren udføres gennem tre eller fire små snit med en længde på mindre end 0,5 eller 1 centimeter (½ - inch). Fordele nyrerne og bestemme tumorens placering. Når lokalisering af nyrekræft er bestemt, anbringes klemmer på nyrearterien for midlertidigt at standse blodforsyningen til nyrerne. Under et midlertidigt stop af blodtilførslen til nyren, kan nyrekræft helt fjernes med en lille margin af sundt væv. Så snart nyrekræft i det sunde væv er fjernet, udføres en nyrekonstruktion: Nyresamlingssystemet genoprettes (rørledningen gennem hvilken urin transporteres), hæmostase udføres (blødningsstop) og nyreskæringen sutureres.

Så snart nyrernes rekonstruktion er afsluttet, bliver blodtilførslen til nyren genoprettet, og nyrekræft fjernes fra kroppen gennem et af laparoskopiske indsnit. Mens patienten er under bedøvelse, undersøger patologen det fjernede væv for at bekræfte, at nyrekræft er blevet fjernet fuldstændigt (det vil sige en negativ kirurgisk margen er nået).

Når den fuldstændige fjernelse af nyrekræft er bekræftet, er der installeret en dræn (lille rør) for at fjerne væske, som kan samle sig inden for operationen.

Så snart narkotisk laparoskopisk resektion er afsluttet, overføres patienten til genopretningsrummet til observation og derefter til urologisk afdeling. På den første dag efter laparoskopisk resektion af nyren, kan patienten komme ud af sengen og drikke. Efter laparoskopisk resektion af nyrerne føles patienten forholdsvis komfortabel, da smertsyndromet er reduceret. Dagen efter laparoskopisk resektion af nyren kan patienten vende tilbage til en normal kost. Afløb er normalt fjernet dagen efter laparoskopisk resektion af nyrerne. Hvis patienten føler sig tilfredsstillende, er der ingen komplikationer, så udleveres patienten fra sygehuset den første eller anden dag efter laparoskopisk resektion af nyren. Ved udskrivning er antibiotika og smertestillende midler ordineret.

Kandidater til laparoskopisk nyreresektion:

Der er flere vigtige parametre for patient- og nyrekræft, som er vigtige, når man vælger en metode til behandling af en lille nyretumor. Nøgleparametre omfatter:

  • størrelsen og de vigtigste radiologiske egenskaber hos tumoren
  • tumor placering i nyrerne
  • alder og patient sundhed
  • nyrefunktion
  • antal tumorer i nyrerne
  • patient præferencer.

Urologen med speciale i behandling af nyrekræft skal træffe beslutning om valget af den nødvendige metode til behandling af nyrekræft hos hver enkelt patient individuelt og sammen med ham.

Laparoskopisk nyreresektion er en meget effektiv behandling for nyrekræft, der er mindre end 4 centimeter (mindre end 1 1 inch). De bedste kandidater til laparoskopisk nyreresektion er unge, sunde patienter med en lille nyrevulst, men der er ingen strenge aldersbetingelser.

I hænderne på en erfaren kirurg, der har specialiseret sig i laparoskopiske operationer, svarer fuldstændig fjernelse af nyrekræft ("negativ kirurgisk margin") til mængden af ​​fjernelse med åben nyretektion. For de fleste patienter, der har en åben resektion af nyrerne, kan operationen således udføres laparoskopisk og opnå alle fordelene ved den minimalt invasive metode (reduktion af blødning, smerte og hurtig genopretning efter operationen).

Placeringen af ​​tumoren i nyrerne er også vigtig, når man vælger metoder til behandling af nyrekræft. Patienter med nyrekræft placeret i nyrens centrum er kandidater til åben resektion af nyren eller radikal nephrectomi.

Fordele og ulemper ved laparoskopisk resektion af nyrerne:

Laparoskopisk resektion af nyren har de fordele, der er forbundet med enhver behandlingsmetode, hvor nyrekræft er helt fjernet. Efter laparoskopisk resektion af nyren undersøger en erfaren patolog omhyggeligt det fjernede væv for at bekræfte, at alle kræftceller er blevet fjernet. Laparoskopisk resektion af nyrerne er en forholdsvis ny behandlingsmetode. Laparoskopisk resektion af nyren svarer til en åben resektion af nyrerne, hvilket viser god langsigtet effektivitet ved behandling af nyrekræft.

Da laparoskopisk tilgang anvendes i laparoskopisk nyreresektion, modtager patienterne alle fordelene ved laparoskopisk kirurgi. Sammenlignet med åben resektion reducerer laparoskopisk nyreresektion signifikant blodtab og smerte. Reduktion i blodtab, smerte og skade på kroppen fører til hurtigere genopretning af patienten efter laparoskopisk resektion af nyrerne. Efter laparoskopisk nyreresektion går patienterne tilbage til det normale liv to gange hurtigere end efter åben nyretektion.

Da laparoskopisk resektion af nyren er en teknisk vanskelig operation, udføres den derfor ikke i alle lægecentre. Ulempen ved laparoskopisk nyreresektion er, at få læger kan tilbyde denne operation til patienter.

Observation efter laparoskopisk nyreresektion:

Resultaterne af den histologiske undersøgelse af væv fjernet under laparoskopisk nyreresektion undersøges på operationsdagen for at afgøre, om nyrekræft er helt fjernet. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af en metode kaldet "frosne sektioner", som hjælper med at bestemme, hvorvidt operationen er tilstrækkelig. En fuldstændig histologisk rapport opnås imidlertid ca. en uge efter laparoskopisk resektion af nyrerne. Patologen retter sig (sparer materiale), forbereder sektioner og undersøger vævet under et mikroskop. I den histologiske konklusion er typen af ​​fjernet nyrekræft indikeret, og en bekræftelse af "negativ kirurgisk margin" (fuldstændig fjernelse af nyrekræft) gives. Din kirurg vil fortælle resultaterne af en histologisk undersøgelse cirka en uge efter laparoskopisk resektion af nyrerne.

Øvelse efter laparoskopisk resektion af nyrerne. Efter laparoskopisk resektion af nyrerne i fire til seks uger bør vægtløftning og overdreven træning undgås. De fleste kirurger anbefaler løftevægte, der vejer ikke mere end 10 pund (4,5 kg), moderat fysisk aktivitet og ikke kører bil i en eller to uger efter operationen. Det tager normalt fra fire til seks uger for fuldt ud at genoprette en patient efter laparoskopisk resektion af nyrerne.

Sårpleje og dressing

Omsorg for sår efter laparoskopi er meget enkel. Patienten kan fjerne bandager hjemmefra den anden dag efter operationen. Under forbindingerne er små stykker af et kirurgisk plaster. Så snart de begynder at skrælle, kan patienten fjerne dem. Du kan fjerne gipset i brusebadet, da vandet blødgør klæbemiddelet, så gipset kan fjernes forsigtigt uden smerte. Der er små sår under gipset. Sting er placeret under huden, de behøver ikke fjernes, da de opløser sig selv.

Badning og badning

Du kan svømme og tage et bad en uge efter laparoskopisk resektion af nyrerne. Vask i brusebadet er normalt tilladt den anden dag efter operationen. Inden for få dage efter laparoskopisk resektion af nyrerne er det nødvendigt at undgå direkte kontakt med vand på sårene. Sår skal behandles med en tør, ren klud og åben. Svømning eller fuld nedsænkning af kroppen i vand bør undgås i en uge efter laparoskopisk resektion af nyrerne. I løbet af de første par dage efter operationen er der en lille mængde udslip fra sår, så du kan holde tøjet rent, du kan bruge rent gasbind eller gips. Men hvis mængden af ​​udledning fra sårene øges eller såret bliver rødt, bliver varmt eller hævet, skal du straks kontakte læge.

Opfølgningsbesøg hos lægen efter laparoskopisk nyreresektion

En uge efter laparoskopisk nyreresektion vil din læge ringe til dig hjemme og rapportere resultaterne af biopsien. Lægen vil ordinere næste udnævnelse cirka fire uger efter operationen. I receptionen vil lægen undersøge sårene og udpege datoer for kontrolundersøgelse af nyrerne. Normalt udføres computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) inden for tre måneder efter laparoskopisk resektion af nyrerne. Afhængigt af resultaterne af de histologiske fund, der definerer den type fjernbetjening nyrekræft, og røntgenundersøgelser, sat follow-up mode.

Nyre resektion - kirurgi for at fjerne en tumor: indikationer, forberedelse, implementering, rehabilitering.

Nyren er et organ, der kommer ind i urinsystemet og overtager funktionen af ​​kroppens naturlige "filter". Inden for et minut passerer næsten en og en halv liter blod gennem dette filter, hvilket som følge heraf er renset for skadelige giftige urenheder. Derfor truer nyresygdom ikke kun den generelle tilstand for en person, men også hans liv. En af de avancerede metoder til behandling af et organ er resektion.

Hvad er det?

Nyre resektion er den kirurgiske fjernelse af den beskadigede del af et organ. Under proceduren fjernes også en lille del af sunde væv, der rapporteres til læsionsstedet. Operationen giver dig mulighed for at redde den syge nyre, hvilket eliminerer overførslen af ​​hele funktionel belastning på et sundt organ. Således kan sygdommen, selv i mangel af resultater fra konservativ behandling, blive besejret med minimal skade på patienten.

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk indgreb udføres i tilfælde, hvor kun en del af organet har lidt af sygdommen, og fjernelse af degenererede væv vil føre til genoprettelse af nyrerne. Nyrekirurgi er ordineret til følgende sygdomme:

  • polycystisk;
  • godartede og ondartede organiske processer
  • nyre tuberkulose;
  • mekanisk skade (kniv- og skudgeværer, dybe skader på grund af ulykker);
  • nyreinfarkt;
  • sten i parenchyma, nephrolithiasis;
  • hurtigt progressive godartede formationer;
  • høj risiko for udvikling af nyresvigt.

Skadedyrsområdet bør ikke være mere end 4 centimeter. Ellers er fuldstændig nyrefjernelse nødvendig.

Metoden er baseret på en positiv prognose: En resektion er kun foreskrevet, hvis dette indgreb garanterer en 100% genopretning af patienten.

Kontraindikationer

Den gruppe patienter, der ikke er ordineret resektion, selv om de er angivet, omfatter gravide og patienter med infektiøse infektioner.

Patienter med maligne tumorer er sjældent ordineret til resektion, da der er stor sandsynlighed for sygdomsgenoptagelse med ufuldstændig fjernelse af beskadigede væv og / eller tilstedeværelsen af ​​dybe metastaser.

Fjernelsen af ​​en del af nyrernes legeme udføres ikke med lav blodpropper og skader på flertallet af organet (som et resultat af omfattende fjernelse af væv, er der ingen chancer for organgendannelse).

Forberedelse til kirurgi

Tre uger før operationen går patienten ind på hospitalet. Uden lykke lytter han til en foredrag fra en læge om essensen af ​​metoden og dens funktioner. Patienten sendes til anæstesiologen til konsultation.

Patienten kommer ind i kirurgisk bord med en tom mave. Det er vigtigt at sikre, at kroniske sygdomme ikke er på tidspunktet for operationen i den akutte fase. Tilstedeværelsen af ​​bronkitis eller lungebetændelse er uacceptabel.

Før operationen kan sedation ordineres til patienten for at forhindre hypertension.

Nyre resektion: grundlæggende teknikker

Baseret på patientens individuelle egenskaber, organets tilstand og omfanget af dets skade kan forskellige resektionsmetoder anvendes:

  • laparoskopisk resektion af nyrerne;
  • åben nyre resektion;
  • ekstrakorporeal resektion af nyrerne
  • resektion af nyrens pol.

Laparoskopisk resektion

Proceduren tager op til 3 timer. Patienten lægges sidelæns, den sunde side på sofaen. Adgang er organiseret gennem mavemuren, hvilket gør 4 små snit (1-2 cm). Inde ind i kameraet og kirurgiske instrumenter. Det indre hulrum er fyldt med medicinsk gas for at øge adgangen til organet. Før lægen straks fjernes, fastsætter lægen nyrearterien i 15 minutter med en klemme (hvis arterien klemmes længere end 40 minutter, dør orgelet som følge af sult). Når den berørte del af nyren udskæres, fører kirurgstingene et drænrør og fjerner gassen. Eksterne nedskæringer (adganger) er også syet op.

Åben resektion

Metoden anvendes i tilfælde af et højt legemsmasseindeks hos en patient eller i tilfælde af store tumorer med anomalier i orgelens placering. Patienten er placeret på en sofa på en sund side, så skære gennem lændehalsens side. Kirurgisk adgang har en størrelse på 10-15 cm. Under operationen åbnes bughulen, ligesom blødt væv.

Når nyrerne er fremhævet lægger lægen arterierne og fjerner de beskadigede væv og en lille del af det sunde væv, der kommunikeres med dem. Efter operationen er der installeret et drænsystem, der søges på snitstedet og derefter til sidesåret.

Ekstrakorporeal resektion

Denne metode har en høj procentdel af komplikationer. Men det er den ekstrakorporeale resektion, der tillader udskæring af store tumorer og cyster i den midterste del af nyrerne, samtidig med at man forhindrer alvorligt blodtab.

Under operationen fjernes nyren fra hulrummet, og organet vaskes i saltopløsning og fjerner blod fra overfladen. Skær derefter den berørte del af parenchyma og genfødt væv. Efter alle de nødvendige manipulationer er orgelet fyldt med en blodudskiftningsløsning og returneret til bukhulen ved implantering, og interne og eksterne suturer påføres.

Nyrepol resektion

Det gennemføres via åben adgang. Den eneste forskel fra åben resektion er, at adgangen kun er organiseret til en pol af organet (øvre eller nedre). Når en neoplasma fjernes fra nyrens overkrop, kan det være nødvendigt at fjerne den nederste ribbe.

Preliminær undersøgelse før resektion

Det er nødvendigt at overføre generelle blod- og urinprøver (medium del) for at kompilere et fuldstændigt klinisk billede af patientens tilstand. Separat indsamles blod til testning for tilstedeværelsen af ​​HIV-infektion, hepatitis og syfilis.

Liste over specifikke analyser:

  • ultralyd;
  • MR;
  • computertomografi;
  • ekskretorisk urografi (røntgen af ​​nyrerne med indførelsen af ​​et kontrastmiddel);
  • røntgen på brystet;
  • Angiografi;
  • perfusion.

Udfører en operation

Operationen udføres under generel anæstesi. Patienten er placeret på en sund side. I nogle tilfælde placeres en pude under siden af ​​bagenden for at isolere nyrerne. Efter anæstesi foretager kirurgen et indsnit (størrelsen afhænger af den resektionsmetode, som specialisten valgte). Det er vigtigt at klemme benet og blodkarene kommunikeret med nyrerne for at forhindre blodtab. Fjernelse af neoplasma slutter med installationen af ​​dræning og lag-for-lag suturering af væv.

Rehabilitering efter nyre resektion

Operationen er en kompleks kirurgisk procedure. Derfor er det i den postoperative periode vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen. Forsinkelse af regimet medfører komplikationer.

Dagen efter operationen er patienten i intensiv pleje og går så ind i standardafdelingen. Først tager patienten smertestillende midler. Hvis der som følge af overvågning af tilstanden ikke opdages læger komplikationer, på den 3-5. dag de fjerner dræningssystemet, og efter to uger fjerner de de eksterne suturer.

Efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt at:

  • observere drikke regime;
  • nægte krydret og tung mad;
  • undgå fysisk anstrengelse
  • hver 60-90 dage skal undersøges af en læge
  • behandl sømmen med et antiseptisk middel og skift forbandet;
  • Hold din krop varm.

Lægen kan ordinere nytteafgift som supplement til drikkeplanen. I gennemsnit varer rehabilitering efter operationen seks måneder eller et år.

Komplikationer efter operation

Komplikationer kan opstå direkte under operationen:

  • omfattende blødning
  • skade på naboorganer eller afdelinger i det opererede organ
  • infektiøs læsion.

Under genopretningsperioden omfatter mulige komplikationer:

  • purulente processer;
  • fistler;
  • hæmatom dannelse;
  • tab af følsomhed i åbne adgangsområder;
  • processer af vævsnekrose (nyretubuli);
  • betændelse i lungesystemet på grund af indsættelsen af ​​et trachealrør;
  • dannelse af blodpropper (i nærvær af en patient med åreknuder eller tromboflebit).

Efter rehabilitering kan nephrosclerose eller tilbagefald af sygdommen (vævsdegeneration) udvikles. Dette tyder på, at det er nødvendigt at konstant overvåge staten gennem et besøg i planlagte inspektioner.

Laparoskopisk resektion af nyrerne

For at afgøre, hvilken type nyre cyster, dens lokalisering til hoveddelen af ​​de strukturer og indikationerne for kirurgi, såvel som at vælge den rigtige taktik for kirurgisk behandling er nødvendig for at sende mig til en personlig e-mail-adresse [email protected] [email protected] kopiere en komplet beskrivelse af nyre ultralyd, renal data MSCT I kontrast angiver alder og hovedklager. Så kan jeg give et mere præcist svar på din situation.

Besparelse kirurgi - laparoskopisk nyrecyste. Mere end 250 operationer blev udført.

Uanset adgangen forbliver de grundlæggende kirurgiske principper for udførelse af en nyreresektion for en tumor uændret:

  • tidlig kontrol af nyreskibene
  • beskyttelse af den opererede nyres funktion fra iskæmisk skade
  • fjernelse af tumoren inden for sundt væv
  • hermetisk lukning af urinvejen;
  • god hæmostase
  • nyresvigt lukning.

Nøglen til vellykket nyre resektion for kræft er en god hæmostase, som kan være midlertidig (på tidspunktet for organets resektion) og den endelige (lukning af nyresåret). Til midlertidig hæmostase med åben nyreresektion anvendes klemning af nyrespatikskibe samt digital presning af resektionszonen. Når en klem er anbragt på nyretabet, forekommer der termisk iskæmi hos det organ, der betjenes, hvilket begrænser den tid det tager for nyreblodstrømmen at lukke.

Således er tidlig kontrol af nyreskarerne nødvendig for deres efterfølgende klemning, således at operationen finder sted på et tørt kirurgisk felt. Helbredelsen af ​​operative defekter under urinvejsoperationer finder sted under konstant funktion og i kontakt med urin. Utilstrækkelige tætningsprodukter defekter fører til en række komplikationer, såsom langvarig udløbet urin i såret og dannelsen af ​​urin fistler, urin striber, kan udvikle sig til en urin flegmone imidlertid afgørende spørgsmål er anvendelsen af ​​yderligere fremgangsmåder til forsegling nyreskade (gældende klæbemiddelsammensætninger - FloSeal®, Tissucol (fibringel), BioGlue og Glubran (cyanoacrylat)).

Overlapningen af ​​nyreskibene gør det muligt at begrænse tidspunktet for termisk iskæmi til 15-30 minutter, hvilket ikke påvirker nyrefunktionen i fremtiden.

Vi understreger behovet for at beskytte nyrerne fra iskæmisk skade i tilfælde af overlapning af nyreblodstrømmen, for hvilke vi bruger anti-iskæmisk lægemiddelbeskyttelse af nyrerne ved intravenøs infusion af lasix og angioprotektorer. Lokal hypotermi er nødvendig, hvis tiden for nyre-iskæmi overstiger 30 minutter.

Ved resektion af nyren menes fjernelse af en tumor med et tilstødende område af det normale renale parenchyma, op til 1 cm bredt. Når enukleineres, bliver tumoren afskallet inden for grænserne for ægte eller pseudokapsel. Overgangsvarianten er enukleation, når tumoren fjernes sammen med det tilstødende renalparenchyma med en bredde på mindre end 1 cm (sædvanligvis 5-7 mm).

Det antages, at den største radikalitet besparende kirurgi opnås ved fjernelse af mindst 1 cm normal nyreparenkym som således udskåret satellit mikroskopiske tumorer, der støder op til hoveddelen, og eliminerer også muligheden for at forlade ekstratumoralnoy tumorinvasion over pseudocapsule. Samtidig viser en række forfattere gode langsigtede resultater med fjernelsen af ​​5-7 mm normal renal parenchyma (Graham og Glenn, 1979; Topley et al., 1984; Bazeed et al., 1986; Licht og Novick, 1993).

Af afgørende betydning for at bestemme muligheden for teknisk implementering og typen af ​​resektion af nyrerne er følgende egenskaber ved tumorprocessen:

  • placeringen af ​​tumoren (sværere at fjerne tumorer, der er placeret på kroppens bagside nær nyren)
  • tumorens vækstretning (med vækst af en tumor er overvejende eksternal resektion lettere teknisk gennemførlig),
  • dybden af ​​invasionen af ​​neoplasmen ind i renal parenchyma (med dyb invasion forekommer der altid en åbning af nyrebækkenet, hvilket kræver sin omhyggelige suturering)
  • tumorstørrelse (er ikke hovedparameteren for muligheden for nyre resektion.

Vi deler en udtalelse fra en række forfattere, der udfører en biopsi fra den resekterede overflade af nyrerne for at bevise fuldstændig excision af tumoren (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. et al., 1994; Novick A.C., 1997). En ekspres morfologisk undersøgelse af friske frosne sektioner blev ikke udført på grund af den høje frekvens af falske positive reaktioner.

Hvis urinvejen blev åbnet, kan man ved hjælp af den laparoskopiske fremgangsmåde detektere og lukke fejlen på grund af den optiske forstærkning af nyresåret, mens behovet for dræning af det øvre urinveje ikke er opstået. Ved åbningen af ​​urinvejen sugedes kalyxen med en Polysorb 3 0 tråd på en atraumatisk rund nål med separate afbrudte suturer. Afslutning af nyredeklarationen blev udført som følger. Nyrens sår blev behandlet med BioGlue klæbemiddelsammensætning, hvorefter 3-4 sutureringsfilamenter af syntetisk absorberbart materiale blev påført på den atraumatiske nål. Derefter blev sømslinjen oparbejdet med BioGlue. Efter en tid med fuldstændig polymerisering af klæbemiddelsammensætningen blev klampen fra de vigtigste nyrekarre fjernet, og renalblodstrømmen blev genoprettet. I stedet for BioGlue kan du bruge PerClot hæmostatisk system (Italien), som muliggør pålidelig hæmostase i resektionsområdet mellem suturerne.

Såret af renal parenchyma blev lukket ved anvendelse af nodale Z-suturer med en polysorb- eller Vicryl-"0" -tråd på en rund atraumatisk nål i en række (normalt med en tumorstørrelse på op til 4 cm kræves 3-4 suturer). I vores observationer ved brug af laparoskopisk adgang viste sig en separat knudehinde at være mest effektiv, og lægge hæmostatisk svamp under løkker og knuder for at forhindre deres udbrud i renal parenchyma.

Når der fremlægges en teknisk mulighed, udfører vi perirephaloplasty og syder dets fragmenter over resektionszonen. Således opstod behovet for yderligere fiksering af nyren i vores observationer ikke.

Følgende sæt værktøjer er nødvendige og optimale til at udføre laparoskopisk resektion af nyren og lymfadenektomi:

  • laparoskopisk kompleks (videokamera, belysningsapparat, insufflator, koagulator, videomonitor);
  • laparoskop med en diameter på 10 mm - alle med en slutning på 300;
  • fiberoptisk kabel;
  • trocars med en diameter på 5,5 mm, 11 mm, 12 mm med stiletter - stump og konisk i form og et sæt "adaptere" fra en størrelse til en anden - stål eller plast;
  • atraumatiske klemmer - lige og buede - med en diameter på 5 mm, med mulighed for monopolar koagulation, med et sæt håndtag - uden kremebånd og med creamer;
  • ultralyd saks;
  • bipolar koagulationsenhed "LigaSure" med instrumenter med en diameter på 5 og 10 mm;
  • saks - buet med to bevægelige grene, med mulighed for monopolar koagulation med en diameter på 5 mm;
  • aspiration / vanding kanyle med en diameter på 5 mm;
  • endoskopisk nålholder med en diameter på 5 mm;
  • endoklipaplikator med en diameter på 10 mm (med store klip);
  • endoskopisk hæftemaskine 12 mm (med en brugt kassette);
  • endopush (til dannelse af en ekstrakorporeal sutur);
  • suturmateriale (polysorb, vicryl 3/0 og 0 på en atraumatisk rundnål;
  • plastbeholder - Endocatch II;
  • 10 mm værktøj "Endobebok";
  • 10 mm værktøj "Endoretraktor".

For at udføre laparoskopisk kirurgi på nyrerne bruger vi 5 tilgange (figur 1): 4 ved 10 mm og 1 - 5 mm.

Fig.1. Placeringen af ​​havne under laparoskopiske interventioner for nyrekræft: a - tumor til venstre, b - til højre.

Patientens stilling på betjeningsbordet er på bagsiden med benene fra hinanden, med hovedet lidt forhøjet og drej bordet 15-20 ° på siden modsat den berørte nyre. Kirurgen er placeret på den modsatte side, skærmen er ved patientens hånd på siden af ​​tumoren.

De vigtigste stadier af organbevarende kirurgi ved hjælp af laparoskopisk adgang omfatter:

1. Laparoskopisk adgang skaber betingelser for god visualisering af den ringere vena cava og aorta (vi producerer parakaval og paraaortisk lymfadenektomi fra membranbenene til aorta bifurcation), mobilisering af nyrene og æten, den øverste tredjedel af urineren. Stadierne af laparoskopisk adgang og lymfadenektomi er almindelige for nephrektomi og resektion af nyrerne (figur 2).

Fig. 2. Lymfadenektomi for resektion af den højre nyre (trin a og b - den ringere vena cava, aorta, aortocaval spalt, højre nyrearteri er synlig).

Fig. 3. Fremstilling af ligaturer (blinkning af sudzhisel hæmostatisk svamp med en atraumatisk nål).

3. Mobil nyre som en enkelt enhed med perirenal fiber og fascia. Vi åbner paranephrier i den tumorfri zone og isolerer den resterende del af nyrerne. Vi udsætter fibrøs kapsel af nyrerne en smule op til 3-4 cm fra kanten af ​​neoplasmen. Det er vigtigt, at det ikke er muligt at forstyrre integriteten af ​​nyrenes fibrøse kapsel, som yderligere kan komplicere suturingen af ​​resektionsområdet. Isolering af nyren fra paraperien kan udføres ved anvendelse af enten LigaSure-apparatet (Covidien) eller ultralyd skalpellen. Perirenalfiber fra svulsten sendes til den morfologiske undersøgelse i en separat beholder.

4. Ved siden af ​​resektionsområdet placerer vi forberedte ligaturer (Polysorb eller Vicryl 0) på en atraumatisk nål med fragmenter af en hæmostatisk svamp, der er strækket på dem (figur 3). Intravenøse angioprotektorer introduceres.

1. Klem nyrespedlen med en endoskopisk hæftemaskine med en brugt kassette (uden hæfteklammer) (figur 4). Værktøjet udføres gennem en yderligere 12 mm port. Det er ønskeligt, at tidspunktet for termisk iskæmi ikke overstiger 15-30 minutter.

Fig. 4. Indførelsen af ​​et hæfteapparat på den vaskulære pedikel (a-resektion af den højre nyre, b-resektion af venstre nyren) med et fragment af cellulose og overlappende renal blodstrøm.

2. Vi udfører en resektion af nyren i raske væv 1 cm bag kanten af ​​tumoren. For bedre visualisering af vævet i resektionsområdet og mere korrekte morfologiske resultater bruger vi buet sakse uden koagulation (figur 5). På dette stadium kan en ultralyd skalpel anvendes, selv om vi ikke har set fordelene ved dens anvendelse. Biopsi fra resektionsområdet giver dig mulighed for at bekræfte den radikale karakter af operationen.

Fig. 5. Kileformet resektion af venstre nyren med endoskopisk saks.

3. For at identificere uafdækkede elementer i bægerbjælkebelægningssystemet foretager vi helt sikkert en revision af resektionszonen. I tilfælde af defekter suges de forsigtigt med en Polysorb eller Vicryl 3 0 tråd på en atraumatisk rund nål.

4. Lukning af renal parenchyma udføres med nodulære Z-suturer med en polysorb- eller Vicryl "0" -tråd på en rund atraumatisk nål med en hemostatisk Surzhisel-svamp under løkker og knuder for at forhindre deres udbrud (figur 6.7).


Fig. 6. Lukning af resektionszonen (a - b - hærdningstrin)

Fig. 7. Udsigt til det kirurgiske felt efter suturering af nyre.

Med tilstrækkelig volumen og motilitet i pararan syer vi fragmenterne over det opererede organ og dækker det med en fed kapsel (figur 8)

Fig. 8. Plasty perinephyria af venstre nyren efter kile resektion.

1. Fjern lymfeknuderne i nyrespedlen, hvis fiberen blev tilbage. Vi fjerner tumoren såvel som lymfeknuderne i beholderen (figur 9). Mavehulen er drænet af en forsikringsdræning.

Fig. 9. Fjernelse af den fjernede tumor og lymfeknuder i en plastikbeholder.

resultater

Varigheden af ​​organsparende kirurgi ved hjælp af laparoskopisk adgang var 80 +/- 20 min. Tidspunktet for termisk iskæmi under nyreresektion var 14 +/- 3 minutter.

Vi mener, at valget af lokaliseret kræft i nyren T1-N0M0 og T3-N0M0 (tumorstørrelse op til 4 cm) er laparoskopisk resektion af det berørte orgel med muligheden for dens gennemførelse inden for sunde væv.

Se en video af operationer udført af professor KV Puchkov. Du kan på hjemmesiden "Video operationer af verdens bedste kirurger."

Stil spørgsmål eller tilmelde dig en høring

"Når du skriver et brev, ved du: det kommer til min personlige email. Jeg svarer altid på alle dine breve alene af mig selv. Jeg husker at du stoler på mig med den mest værdifulde ting - dit helbred, din skæbne, din familie, dine kære og jeg gør alt for at retfærdiggøre din tillid.

Hver dag svarer jeg på dine breve i flere timer.

Ved at sende mig et brev med et spørgsmål, kan du være sikker på, at jeg nøje vil undersøge din situation og om nødvendigt anmode om yderligere lægedokumenter.

Kæmpe klinisk erfaring og titusindvis af succesfulde operationer vil hjælpe mig med at forstå dit problem selv på afstand. Mange patienter behøver ikke kirurgisk pleje, men korrekt valgt konservativ behandling, mens andre har brug for akut operation. Og i virkeligheden, og i et andet tilfælde, skitserer jeg handlings taktikken, og jeg anbefaler om nødvendigt at bestå yderligere undersøgelser eller akut indlæggelse. Det er vigtigt at huske, at nogle patienter til vellykket kirurgi kræver forudgående behandling af comorbiditeter og korrekt præoperativt præparat.

Brevet skal (!) Angiv alder, hovedklager, bopæl, kontakt telefonnummer og e-mail-adresse til direkte kommunikation.

For at jeg kan besvare alle dine spørgsmål i detaljer, beder jeg dig om at sende scannet ultralyd, CT scan, MR og andre eksperters råd sammen med din anmodning. Efter at have studeret din sag, vil jeg sende dig enten et detaljeret svar eller et brev med yderligere spørgsmål. Under alle omstændigheder vil jeg forsøge at hjælpe dig og retfærdiggøre din tillid, som for mig er den højeste værdi.