Laparoskopi udføres for at diagnosticere eller behandle gynækologiske patologier og er en minimalt invasiv procedure, kort tid efter hvornår du kan begynde at udføre deres arbejdsopgaver. I hvor mange dage tager sygeorlov sædvanligvis efter laparoskopi og hvordan man sikrer, at tilbagesøgningsperioden ikke går Dette vil blive diskuteret.

Den juridiske side af problemet

Datoen for sygdomsbegyndelsen er indlæggelsesdagen, og slutningen er den sidste dag, hvor det er umuligt at udføre sit arbejde. Dokumentet udstedes af den behandlende læge, der beslutter sig for længden af ​​den midlertidige handicapperiode i denne patient. Som en undtagelse giver en sundhedsrapport lægen til klinikken, som sendte kvinden til hospitalet for at fortsætte behandlingen.

Det er nødvendigt at besøge lægen på den dag han angiver for eventuel lukning af sygelisten. Ellers vil specialisten notere sig om overtrædelsen af ​​regimet i det officielle papir, hvilket gør det muligt for arbejdsgiveren ikke at betale hele perioden for midlertidig handicap.

Et nyhedsbrev til hospitalet gives til personaleafdelingen, regnskabsafdelingen eller umiddelbart til lederen af ​​den organisation, hvor kvinden arbejder. Hvis patienten arbejder på flere steder på én gang, skal hun give en kopi af dokumentet til hver af dem. Det er vigtigt, at hver af dem er ordentligt dekoreret.

Sygeorlov periode

Den tid, hvor en kvinde forbliver midlertidigt deaktiveret efter operationen, bestemmes af lægen. Laparoskopi betragtes som en lavkropsoperation, så genoprettelsesperioden varer normalt en kort tid. Patienten behøver ikke streng overholdelse af sengeluften, men kun begrænset til fysisk anstrengelse. Under rehabilitering er udførelsen af ​​visse øvelser endog gavnlig for sundheden.

Hvor mange dage får du en sygeorlov efter laparoskopi? Der er ingen klare deadlines for midlertidig handicap. Hvor hurtigt kroppen genopretter bestemmes af de særlige forhold i den kirurgiske procedure og hvordan den påvirker patientens velbefindende. Første gang efter operationen er kvinden på hospitalet, men efter et par dage kan hun gå hjem og fortsætte med at blive set af gynækologen på hendes bopælssted.

Betingelser for midlertidig handicap under forskellige operationer

Hvilke sygdomme giver sygefravær? Dette dokument udstedes, herunder for patologier, for hvilke laparoskopi blev udført, i forskellige perioder (afhængigt af kompleksiteten af ​​kvindens manipulationer og velvære). Så efter operation for en æggestokkecyst er rehabiliteringsperioden normalt ikke mere end 10 dage. Men efter en hysterektomi kan en kvinde have brug for en hospitalsbulletin i op til 40 dage.

Nedenfor er en tabel, der angiver de vejledende perioder med midlertidig invaliditet under forskellige gynækologiske operationer udført af den laparoskopiske metode (hvis der ikke er komplikationer).

Årsager til at udvide hospitalet

Hvornår kan jeg gå på arbejde efter laparoskopisk kirurgi? Standardlængden på sygehusperioden er 15 dage. For at øge denne periode skal lægen have gode grunde. Fem dage bruges på stationære forhold og ti dage - for at genoprette huset. Hvis det er nødvendigt at forlænge hospitalet, møder en særlig lægeudvalg. Perioden for midlertidig handicap forlænges i følgende tilfælde:

• forekomsten af ​​postoperative komplikationer;
• behovet for at genoptage operationen.

Postoperative komplikationer omfatter:

• skader på organer, der opstår under operationen (f.eks. tarmene) samt blodkar
• allergiske reaktioner på medicin;
• blødning;
• forstyrrelser i det kardiovaskulære system på grund af anæstesi
• infektion af sømme
• udseendet af blodpropper.

Hvordan man laver hospitalet tøver ikke

Der er ingen ensartede perioder for midlertidig uarbejdsdygtighed. Hvor hurtigt en kvinde kan begynde at arbejde afhænger af hendes helbredstilstand efter laparoskopi og omfanget af operationen. Hvis patienten vil have hende til at gå på arbejde hurtigere, så efter operationen skal hun følge de følgende regler:

• følg en diæt i syv dage;
• udføre fysiske øvelser til forebyggelse af adhæsioner
• i mindst en måned at forlade sport og intimitet
• i 30 dage må man ikke løfte vægte (vejer mere end 3 kg);
• den første måned af iført støtte undertøj;
• drik ikke alkohol i mindst 30 dage
• i slutningen af ​​den fastsatte periode bør den fysiske belastning gradvist øges.

Normalt varer rehabiliteringstiden fra tre til seks uger. På dette tidspunkt bør du ikke besøge saunaer, bade, svømme i badeværelset, samt lave lange ture. Det er vigtigt at være opmærksom på korrekt ernæring. Det er nødvendigt at nægte fede, krydrede, stegte fødevarer, marinader, alkoholholdige drikkevarer, og foretrækker mad, der er rigt på sunde stoffer (vitaminer og mikroorganismer).

Rehabilitering og genopretning i den postoperative periode efter laparoskopi af æggestokkene cyster + når du kan blive gravid

Ovariecyster findes i hver tredje kvinde af seksuel alder.

Behandlingen af ​​dette problem er langt fra individuel og har længe været på transportøren.

I nogle tilfælde, passende lægemiddelbehandling, hos andre - kirurgi, i den tredje - fysioterapi.

Men hvad skal man gøre efter operationen? Hvordan minimerer ubehag og undgår bivirkninger?

Alt dette senere i artiklen!

Inddrivelsesperiode

En cyste er et hulrum i æggestokken, der indeholder væske (en sekundær væske, som skal udskilles i urinen). Cysten selv er ikke så farlig som de stoffer, der er inde i den. De bør elimineres, fordi de med et langt ophold i kroppen begynder at nedbrydes.

Egenskaber ved genopretning afhænger af kvindens alder, typen af ​​operation og de lægemidler, der anvendes under behandlingen.

Overvej de mest almindelige komplikationer, der opstår efter laparoskopi.

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgi, som praktisk talt ikke traumatiserer patienten. Genopretning efter cystfjernelse ved denne metode er ekstremt kort og forårsager ikke ubehag.

Reaktioner observeret efter denne operation:

• kulderystelser;
• øget kropstemperatur;
• opkastning og kvalme;
• inflammation;
• rysten;
• feber.

Det skal siges, at disse virkninger kun blev observeret hos 2% af alle patienter og blev let elimineret ved hjælp af vitaminkomplekser og fysioterapi.

Som regel kan du efter en og en halv uge helt fjerne stingene, og efter to uger kan du vende tilbage til dit normale liv.

Hvad er symptomerne?

Efter operationen

Når anæstetika (anæstetika) ophører med at virke, observeres følgende:

• svimmelhed;
• følelse af "wadded legs";
• mangel på appetit
• smerte på det kirurgiske sted
• deprimeret humør;
• tørst;
• døsighed.

Det vigtigste på dette stadium er hvile.

Den næste dag

Patienter klager ofte over irritabilitet og dårlig humør.

Følelsen af ​​empati og medfølelse er øget.

Døsighed er erstattet af træthed, søvnløshed kan forstyrre.

En uge senere

Det hormonelle system og mave-tarmkanalen vender stadig tilbage til det normale, mad fordøjes længere, i nogle tilfælde hævelse, tyngde efter måltider er observeret. Hvis patienten havde fordøjelsessygdomme før operationen, skal man efter operationen følge en streng diæt.

Efter 10 dage

Ingen smerte.

Hospitalets varighed

Hvor mange dage vil kræve rehabilitering efter fjernelse af en cyste, afhænger af situationen.

Sygehusperioden beregnes som regel ud fra den kliniske norm for sygdommen (i vores tilfælde 10 dage) og halvdelen af ​​denne periode for at besøge lægen igen og om nødvendigt forlænge sygehusperioden.

Således varer en standard sygepleje 15 dage.

Vedligeholdelsesbehandling

Efter at en cyste er fjernet, anvendes vitaminkomplekser, især de der indeholder jern. Den kvindelige krop mister store mængder jern hver måned i løbet af menstruationen. For at genoprette balancen af ​​sporstoffer anbefales det at drikke mineralvand.

Hvis du lider af smerte, kan du bruge smertestillende midler, men kun i form af injektioner. De vil handle hurtigere og vil ikke skade leveren, som allerede er svækket af kirurgi og medicin.

Antipyretisk kan kun bruges som en sidste udvej, når andre metoder ikke hjælper. Faktum er, at stoffer, der er en del af dem, kan øge betændelsen og fremskynde blodgennemstrømningen på operationsstedet. Hvis den interne blødning åbner - skal du gå til hospitalet.

Livsstil og kost

Det er tilrådeligt at opgive simple sukkerarter, der forårsager væskeretention, hævelse, øget tryk og stimulere inflammatoriske processer. Også, ikke forbruge store mængder krydret eller salt mad.

Kogt fisk eller fjerkrækød, friske grøntsager, usødet frugt og citrusfrugter (æbler, pærer, citron, lime, grapefrugt, pomelo, sweatti) anbefales. De indeholder lidt sukker og har egenskaben til at reducere inflammation og sænke temperaturen, hvis den er over normal.

Ovennævnte produkter i kombination med et køligt eller kontrastbruser kan fremskynde helingsprocessen flere gange.

Nærmere om en kost efter en laparoskopi af en æggestok læses her.

Du skal gå i seng på samme tid, så kroppen bliver klar til seng på forhånd og søvnkvaliteten vil blive bedre.

4-5 timer før sengetid, spis ikke overhovedet eller lav en let snack. Så vil kroppen genoprette skader hurtigere, og ikke indlæste organer i mave-tarmkanalen giver god sundhed om morgenen.

Alkohol og tobaksprodukter vil nedsætte vævsregenerering ved at opløse protein i blodet.

Det er også bedre at udskyde sporten og give kroppen en pause. Så han vil komme sig hurtigere.

Hvorfor kan æggestokken skade?

Ethvert væv gør ondt efter operationen, herunder æggestokken. Det vigtigste ved dette punkt er ikke at tage et stort antal smertestillende midler.

Det er bedre at konsultere en læge for nøjagtigt at diagnosticere, om denne smerte er et normalt normalt postoperativt respons i kroppen eller en komplikation.

Abdominalsmerter kan observeres på grund af en krænkelse af hormonsekretionen. Alligevel fandt operationen sted på æggestokken, og den er direkte relateret til frigivelsen af ​​kvindelige hormoner.

Graviditet efter laparoskopi

Mange kvinder er interesserede i spørgsmålet om, hvornår du kan blive gravid efter laparoskopi.

Hvis operationen var vellykket, og der ikke var komplikationer i den postoperative periode, kan kvinden vende tilbage til sit normale liv og begynde at planlægge en graviditet. På reproduktiv og seksuel funktion er ikke påvirket.

For genforsikring kan du besøge gynækologen en gang om året, hvorved sygdommens chancer forvoldes langs kvindens linje og fødslen af ​​et sundt barn.

Kvinder anmeldelser

Nedenfor er anmeldelser af kvinder, der gennemgik laparoskopi af ovariecyster:

Hospital efter laparoskopi af æggestokkene cyster: Hvor mange dage tager det?

Laparoskopi er en af ​​de lave indflydelsesmetoder for operativ gynækologi, som gør det muligt at undvære et lag-for-lag abdominal snit. Det unikke ved denne operation ligger i adgangen til de opererede organer. Operations kirurgen gør små punkteringer på den forreste abdominalvæg på højst 5-7 millimeter, hvilket ret ret hurtigt i den postoperative periode. Gennem disse indsnit introduceres i løbet af operationen en speciel optisk enhed, et laparoskop, der er et fleksibelt rør udstyret med et linsesystem og et videokamera, for at visualisere det kirurgiske felt.

Ved hjælp af et klart billede får specialisten mulighed for at undersøge de reproduktive organer, der er utilgængelige til visualisering under en rutinemæssig gynækologisk undersøgelse. Denne metode til kirurgisk korrektion af en patologisk mangel giver patienterne mulighed for at undgå lang og vanskelig rehabilitering. Sygehusperioden efter laparoskopi af en æggestokkecyst varer kun et par dage, hvorefter kvindens krop er fuldt restaureret fra operationen.

I denne situation er kvindelovens kvittering og gyldighed efter laparoskopi af en æggestokkecyst et af hovedpunkterne i behandlingen af ​​patienter, der skal undergå operation. Mærkeligt nok, men i de fleste tilfælde afhænger alt af kompleksiteten af ​​operationen, intraoperative komplikationer og deres konsekvenser.

Efter de nyeste tendenser inden for medicin bruger læger i onkologi klinikken på Yusupov Hospital i deres praksis kun minimalt invasive operationer til behandling af forskellige sygdomme i kvindens reproduktive system. Den konstante udveksling af erfaringer med andre europæiske klinikker gav klinikspecialisterne mulighed for at udvide deres udvalg af diagnostiske og terapeutiske tjenester. På hospitalet konsulteres en patient af flere læger (en terapeut, en kardiolog, en endokrinolog, en neurolog osv.). Efter den første behandlingsfase oprettes et individuelt rehabiliteringsprogram for hver patient for at minimere uønskede komplikationer fra behandlingen.

Sygehusark efter laparoskopi af æggestokkene: Funktioner af operationen

Proceduren for diagnostisk laparoskopi opstår under generel anæstesi. Proceduren varer i gennemsnit 40-90 minutter. Under hensyntagen til forekomsten af ​​mulige vanskeligheder kan kirurgens erfaring, tumorens størrelse og den generelle tilstand af patienten, tidspunktet for kirurgisk indgreb være mere.

Sygehusark efter laparoskopi af æggestokkene: Den postoperative periode

Den postoperative periode anses for at være fra tidspunktet for afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb til udskrivning fra hospitalet. Efter ophør af den generelle anæstesi kan patienten føle ubehag, moderat smerte i det postoperative sår. Denne tilstand betragtes som normal, da der er, om end en lille skade på blødt væv.

Blandt funktionerne i den tidlige genopretningsperiode er følgende:

• I den postoperative periode ordineres kvinden antibakteriel og antiinflammatorisk behandling for at undgå tilsætning af infektion. Sandsynligheden for dens forekomst eksisterer stadig, på trods af minimal vævsskade;
• Laparoskopi - hvordan minimalt invasiv indgriben giver dig mulighed for at opretholde aktiviteten i den første dag. Ca. 7-8 timer vil kvinden kunne rejse sig uafhængigt, bruge toilettet;
• I de første 5-6 timer efter operationen får de drikke vand. Når du holder din appetit, kan du spise flydende fødevarer, såsom bouillon;
• Under laparoskopi bruger ovariecyster gas til at opblive bukhulen (pneumoperitoneum). I den postoperative periode, især hos astheniske kvinder, kan der være smerter i skuldre, nakke, underliv, ben. Udfører særlige øvelser, du kan hurtigt klare disse effekter;
• For at forebygge tromboemboli er antikoagulantia ordineret til terapi. Også, trombose vil hjælpe med at undgå at bære specielle strømper, der sættes på før og efter manipulationen.

Laparoskopi ovariecyster: hvor meget at bo på hospitalet

Varigheden af ​​sygeorlov efter laparoskopisk kirurgi afhænger af mange faktorer, blandt hvilke de vigtigste er:

• Patientens generelle trivsel
• Behovet for en rehabiliteringsperiode, selv under hensyntagen til patientens gode tilstand
• Muligheden for uønskede konsekvenser;
• Operations kompleksitet.

Ca. 80-85% af patienterne, efter laparoskopi, begynder de at arbejde en dag senere. Dette skyldes det minimerede traume i proceduren og den hurtige (sammenlignet med andre operationer) genopretningsperiode.

Aktive bevægelser anbefales stærkt af læger efter laparoskopi, hvilket bidrager til hurtigere helbredelse af sår og forhindrer negative virkninger i form af postoperative abdominale adhæsioner.

Laparoskopi af æggestokkens cyste: Hvor lang tid er sygehuset

Mulige perioder med sygeorlov efter laparoskopi afhænger af en række faktorer fra både patienten og den behandlende læge. Med hensyn til den generelle tidsramme kan vi skelne mellem følgende sygefravær:

• Mindste - en sygesliste udstedes på dag 1, nemlig operationens dag, som skyldes det maksimale minimum af konsekvenserne af operationen, fraværet af intraoperative komplikationer og muligheden for at gå i arbejde næste dag;
• Midlertidig sygefravær udstedes i højst fem dage på patientens anmodning. Denne periode er tilstrækkelig til, at postoperative suturer kan helbrede og ikke forårsage patientens særlige ubehag med minimal fysisk aktivitet;
• Højt - sygeforløbet kan forlænges af den behandlende læge i op til 15 kalenderdage i tilfælde af alvorligt fysisk og psykisk arbejde og patientens generelle ubetydelige tilstand i den postoperative periode;
• Maksimum - hospitalet udstedes for den periode, der vil være tilstrækkeligt til gennemløb af hele cyklusen af ​​rehabiliteringsforanstaltninger. Dette ark udstedes i tilfælde af en kritisk forringelse af patientens helbredstilstand, tilstedeværelsen af ​​ret alvorlige postoperative virkninger, som truer patientens helbred og forekomsten af ​​skader på indre organer.

Når disse frister overskrider en bestemt totalgrænse, nemlig 15 dage på et hospital plus engang 15 dage efter forlængelse af lægeudvalget, udstedes en sygesliste efter laparoskopi af en ovariecyst i en periode på højst 10 måneder. Denne periode er den maksimale mulige for sygelisten. På trods af dette er disse øjeblikke den eneste undtagelse fra reglen, da laparoskopi er en af ​​de sikreste metoder til kirurgisk behandling.

Yusupov Hospital er et europæisk tværfagligt center, som ikke kun omfatter afdelingen for onkologi, neurologi og terapi, men også operationsklinikken ved hjælp af avanceret teknologi og internationale standarder for kvaliteten af ​​lægebehandling. For at finde ud af mere information om behandlingen af ​​ovariecystiske formationer, lav en aftale for at se en gynækolog via telefon.

Laparoskopi af æggestokkene (fjernelse af en cyste, æggeleder eller hele ovariet osv.) - fordele, beskrivelse af typer laparoskopi, indikationer og kontraindikationer, forberedelse og forløb af operationen, genopretning og kost, anmeldelser, pris af proceduren

Laparoskopi af æggestokkene er det daglige navn på en række operationer på en kvindes æggestokke udført ved hjælp af laparoskopi teknikken. Læger refererer normalt kort til disse terapeutiske eller diagnostiske procedurer til laparoskopisk kirurgi. Desuden er det organ, som kirurgisk indgreb udføres på, oftest ikke angivet, da dette er forståeligt fra sammenhængen.

I andre tilfælde, i kirurgi, formulerer de mere præcist kernen i denne terapeutiske manipulation, hvilket indikerer ikke kun brugen af ​​laparoskopi teknikken, men også typen af ​​operation, der udføres, og orgelet, der gennemgår intervention. Et eksempel på sådanne detaljerede navne er følgende - laparoskopisk fjernelse af en æggestokkesystre. I dette eksempel betyder ordet "laparoskopisk", at operationen udføres ved hjælp af laparoskopi teknikken. Udtrykket "cystfjernelse" betyder, at en cystisk masse er fjernet. En "ovarie" betyder, at læger har fjernet en cyste af dette organ.

Ud over at behandle en cyste, under laparoskopi, kan foci af endometriose eller betændt æggestokkvæv osv. Fjernes. Hele komplekset af disse operationer kan udføres ved laparoskopisk metode. For det fulde og korrekte navn af interventionen er det derfor nødvendigt at tilføje en type operation til ordet "laparoskopisk", for eksempel fjernelse af en cyste, foci af endometriose etc.

Sådanne lange navne på indgreb på husstandsniveau erstattes imidlertid ofte af den enkle sætning "æggestokkens laparoskopi" og udtaler, hvilken person det indebærer, at nogle laparoskopiske operationer blev udført på kvindens æggestokke.

Laparoskopi af æggestokkene - Definition og generelle karakteristika ved operationen

Udtrykket "ovarie laparoskopi" refererer til flere operationer på æggestokkene produceret ved laparoskopisk metode. Det vil sige, at ovarie laparoskopi er intet andet end kirurgiske operationer på dette organ, til fremstilling af hvilken fremgangsmåden til laparoskopi anvendes. For at forstå essensen af ​​laparoskopi, skal du vide, hvad der er den sædvanlige teknik og metoder til at udføre kirurgiske operationer på abdominale organer og det lille bækken.

Så den sædvanlige funktion på æggestokkene udføres som følger - kirurgen skærer huden og musklerne, spred dem til siderne og gennem hullet i øjet ser organet. Derefter fjerner kirurgen det påvirkede væv i æggestokken på forskellige måder gennem dette snit, for eksempel helbreder en cyste, brænder fusionen af ​​endometriose med elektroder, fjerner en del af æggestokken sammen med tumoren mv. Efter afslutning af fjernelsen af ​​det påvirkede væv læge renser (processer) bækkenhulen med specielle løsninger (fx Dioxydinum, chlorhexidin et al.) Og suturer sår. Alle operationer udført med et så traditionelt snit i maven kaldes laparotomi eller laparotomi. Ordet "laparotomi" er dannet af henholdsvis to morphemes - lapar (abdomen) og thomium (incision), dets bogstavelige betydning er "skæring af underlivet".

Laparoskopisk kirurgi ovarier modsætning laparotomic produceres ikke gennem den abdominale indsnit og gennem de tre små åbninger med en diameter fra 0,5 til 1 cm, hvilket gør den forreste bugvæg. I disse åbninger kirurg indfører tre manipulatorer, hvoraf den ene er forsynet med et kamera og en lommelygte og de to andre er konstrueret til at holde de værktøjer og fjernelse af udskåret væv fra bughulen. Derefter fokuserer lægen på det billede, der er opnået fra videokameraet, to andre manipulatorer til at udføre den nødvendige operation, for eksempel helbreder cysten, fjerner tumoren, brænder fusionen af ​​endometriose eller polycystisk sygdom mv. Efter afslutningen af ​​operationen fjerner lægen manipulatorerne fra bukhulen og syr eller tætner tre huller på overfladen af ​​den forreste abdominalvæg.

Således er hele kurset, essensen og sæt af operationer på æggestokkene nøjagtigt det samme som med laparoskopi og med laparotomi. Derfor er forskellen mellem laparoskopi fra den sædvanlige operation kun i vejen for adgang til abdominale organer. Under laparoskopi udføres adgangen til æggestokkene ved hjælp af tre små huller og under laparoskopi gennem et snit på underlivet 10-15 cm langt. Da laparoskopi er meget mindre traumatisk end laparotomi, er der nu mange gynækologiske operationer på forskellige organer, herunder Antallet af æggestokke produceret er denne metode.

Det betyder, at indikationerne for laparoskopiproduktion (såvel som for laparotomi) er sygdomme hos æggestokkene, som ikke kan hærdes konservativt. På grund af lav morbiditet anvendes laparoskopi ikke kun til kirurgisk behandling af æggestokkene, men også til diagnosticering af forskellige sygdomme, der er vanskelige at genkende ved hjælp af andre moderne undersøgelsesmetoder (ultralyd, hysteroskopi, hysterosalpingografi osv.), Da lægen kan undersøge organ fra indersiden og om nødvendigt tage vævsprøver til efterfølgende histologisk undersøgelse (biopsi).

Fordelene ved laparoskopi før laparotomi

Generel plan for ovarie laparoskopi

Typer af operationer

Beskrivelse af forskellige typer af ovarie laparoskopi

Laparoskopi af en cyste eller cystom (godartet neoplasma) af æggestokkene

Følgende laparoskopiske operationer kan udføres for at fjerne en cyste eller ovariecystom:

• Ovarial resektion (fjernelse af den del af æggestokken, hvor en cyste eller cystom blev fundet);
• Adnexektomi (fjernelse af hele æggestok med en cyste eller cystom);
• Cystektomi (behandling af en cyste med bevarelse af hele æggestokken).

For ovariecyster anvendes cystektomi oftest, hvor kun indholdet og kapslen af ​​formationen fjernes, og hele æggestokken forbliver intakt. I ovariecystomer kan alle tre operationer anvendes, afhængigt af hvor stærkt organernes væv påvirkes. Men alle disse operationer i hverdagen kaldes simpelthen laparoskopi af ovariecyster, hvilket er ret praktisk, fordi det giver dig mulighed for at angive det organ og den patologi, som kirurgi blev udført for, samt typen af ​​kirurgisk adgang (laparoskopisk). I det følgende betragter vi alle tre varianter af operationer, der anvendes til cyster eller ovariecystomer.

Operationen af ​​cystektomi er som følger:
1. Når manipulatorerne er indsat i bækkenhulen med en biopsitænger, tager lægen fat i æggestokken.
2. Sæt derefter forsigtigt væv af æggestokken lige under grænsen, hvorpå kapslen af ​​cysten eller cystom er placeret. Derefter adskilles kapslen af ​​neoplasma med en stump ende af en saks eller tænger fra det underliggende væv i æggestokken, ligesom huden fjernes fra kyllingen.
3. Den afskallede cyste er anbragt i en beholder, der ligner en plastpose.
4. Sax skærer cystens eller cystens væg.
5. Kanten af ​​snittet er strakt for at fjerne indholdet af cysten eller cystom.
6. Løsn derefter indholdet af cysten i beholderen, og træk derefter kapslen ud gennem en af ​​manipulatorerne.
7. Efter at cysten er fjernet af elektroder, krymper beholderne på overfladen af ​​æggestokken for at stoppe blødningen.
8. Når blodet stopper, i bækkenhulen hældt antiseptisk opløsning, såsom Dioksidin, chlorhexidin eller det andet, er det godt vaskes for alle forekomster, hvorefter den aspirerede tilbage.
9. Tag manipulatorerne ud af såret og læg 1 - 2 sømme på hvert snit.

I de fleste tilfælde kan cystektomi effektivt fjerne en neoplasma, der forlader kvinden med et komplet og fungerende æggestok.

Ovarial resektion udføres i de tilfælde, hvor orgelstedet er permanent berørt, og kun en patologisk neoplasma kan ikke fjernes. I dette tilfælde, efter indførelsen af ​​manipulatorerne, er æggestokken fanget med tang og saks, en nåleelektrode eller en laser, og den berørte del afskæres. De fjernede væv trækkes ud gennem hullet i manipulatorrøret, og indsnittet af æggestokken er cauterized med elektroder for at stoppe blødningen.

Fjernelse af æggestok under laparoskopi

Ovariefjernelse under laparoskopi kan udføres under ovariektomi eller adnexektomi.

Ovariektomi er en operation til fjernelse af æggestokkene, som anvendes i tilfælde, hvor hele organet er påvirket, og dets væv ikke længere kan genoprette og udføre de nødvendige funktioner. For at udføre oophorektomi efter indførelsen af ​​manipulatorerne, forstås æggestokken med pincet og ledbåndene, der holder organet i sin stilling, skæres af med saks. Derefter skæres mesenteriet af æggestokken gennem, hvor organets blodkar og nerver passerer. Efter transektion af hvert ledbånd og mesenteri udføres cauterisering af blodkarrene for at stoppe blødningen. Når æggestokken frigives fra kommunikation med andre organer, tages den ud gennem hullet i manipulatoren.

Adnexectomy er fjernelsen af ​​æggestokkene sammen med æggelederne. Ifølge implementeringsprincipperne adskiller den sig ikke fra oophorektomi, men anvendes i tilfælde, hvor ikke kun æggestokkene påvirkes, men også æggelederne. Sådanne situationer udvikler som regel i alvorlige kroniske inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne, når en kvinde har adnexitis, salpingitis og hydrosalpinx mv.

Laparoskopi til polycystisk æggestok

Laparoskopi til endometriose (herunder endometrioid cyste) i æggestokken

Laparoskopi til adhæsioner, ovarieproposi og vrid benen af ​​cysten

Under adhæsioner gør lægen under deres laparoskopi deres adskillelse, idet de omhyggeligt skæres med saks og dermed frigør organer og væv fra adhæsioner med hinanden.

Ovarieapopleksi er en kraftig blødning i follikelen, hvorfra et æg for nylig er kommet ud. Når apopleksi under laparoskopi læge afslører follicle hulrum, blod sugende, hvorefter enten ætse blødende blodkar eller sletter den beskadigede del af ovariet.

Drejning af benene på en cyste er en alvorlig patologi, hvor den lange og snævre del af den cystiske formation snor sig rundt om æggestok eller æggeleder. Hvis en lignende patologi opstår under laparoskopi, er det ofte nødvendigt at fjerne både æggestokkene og æggeleddet sammen med cysten, da det ikke er muligt at adskille dem. Undertiden med ufuldstændig torsion ben cyste på en baggrund af en sund og relativt ikke påvirkes æggestokke producerer unwinding organer, restaurering af blodstrømmen og afskalning cystisk dannelse.

Generelle indikationer og kontraindikationer for laparoskopi af æggestokkene

På en planlagt måde vises laparoskopi af æggestokkene under følgende betingelser:

• Infertilitet af ukendt oprindelse;
• Mistanke om tumorer, cyster eller endometriose
• Kronisk bækkenbetændelsessyndrom, der ikke er acceptabelt til konservativ behandling.

Urgent laparoscopy af æggestokkene er vist i følgende situationer:

• Mistanke om ovarieapoplexy;
• Suspicion af torsion cyst ben;
• Mistænkt brud på en cyste eller cystom;
• Akut adnexitis, der ikke kan behandles med antibiotika i 12 til 48 timer.

Kontraindikationer til laparoskopi er stort set nøjagtigt det samme som for enhver konventionel operation, på grund af de samme mulige komplikationer forbundet med anæstesi og i en tvungen stilling.

Så laparoskopi er kontraindiceret under følgende forhold:

• Dekompenserede sygdomme i respiratoriske eller kardiovaskulære systemer;
• hæmofili;
• Alvorlig hæmoragisk diatese
• Akut nedsat nyre- eller leverfunktion
• Alvorlig kronisk lever- eller nyresvigt
• Overførte akutte infektionssygdomme mindre end 6 uger siden;
• Aktiv subakut eller kronisk inflammation i æggeleder eller æggestokke (inflammatorisk proces bør helbredes før laparoskopi);
• III - IV grader af renhed af en vagina.

Ovarie laparoskopi forberedelse

Først og fremmest for at forberede laparoskopi af æggestokkene, bør følgende undersøgelser tages og undersøges:

• Generel urin og blodprøver;
• Bestemmelse af blodgruppe og rhesusfaktor
• røntgenbillede af brystkassen;
• elektrokardiogram;
• Biokemisk blodprøve til bestemmelse af koncentrationen af ​​glucose, total protein, bilirubin;
• Blod for HIV, hepatitis B og C, syfilis;
• Vaginal smear på mikroflora
• Analyse af blodkoagulation (koagulogram - APTTV, PTI, MNO, TV, fibrinogen osv.).

Før operationen skal alle tests være normale, da det ikke anbefales at lave laparoskopi i tilfælde af problemer i kroppen, fordi det kan provokere komplikationer. I tilfælde af unormale analyser er det derfor nødvendigt at udsætte operationen, gennemgå den nødvendige behandling og først derefter udføre laparoskopi af æggestokkene.

Planlæg datoen for laparoskopi bør være på en hvilken som helst dag i menstruationscyklussen med undtagelse af øjeblikkelig månedlig blødning. Under operationen under menstruation er forhøjet blodtab mulig på grund af alvorlig blødning og vanskeligheder med at stoppe blødningen.

Efter en positiv beslutning om muligheden for laparoskopi på baggrund af testresultaterne, skal kvinden gå til det gynækologiske hospital, hvor hun vil få EKG og ultralyd i bækkenet og brystvævene umiddelbart før operationen.

Om aftenen, på tærsklen til operationen, skal du være færdig med at spise maksimalt ved 18,00 - 19,00, hvorefter du skal sulte indtil laparoskopi. Du kan kun drikke indtil 22,00 om aftenen dagen før operationen, hvorefter det er forbudt at både drikke og spise indtil laparoskopi. Begrænsning af mad og drikke er nødvendig for at reducere risikoen for at smide maveindhold i luftvejene i bedøvelsesperioden.

Også i aften, på tærsklen til operationen, er det nødvendigt at barbere pubis og lave enema. Om morgenen, lige før operationen, udføres en anden enema. Nogle gange, i tillæg til enema, læger anbefaler at tage afføringsmidler ud over at rengøre tarmene grundigt. En ren tarm er nødvendig for at reducere dens størrelse, og det forstyrrer ikke operationen på æggestokkene.

Hvor længe varer ovarie laparoskopi sidste?

Postoperativ periode

Den postoperative periode for laparoskopi af æggestokkene fortsætter fra det øjeblik operationen er afsluttet, indtil udledningen fra det gynækologiske hospital. Et karakteristisk træk ved den postoperative periode med laparoskopi af æggestokken er tidlig fysisk aktivitet hos kvinder, når de er tilladt og endda stærkt anbefales at komme ud af sengen og udføre enkle handlinger om aftenen på operationens dag. Også efter 6 - 8 timer efter laparoskopi er det tilladt at tage flydende mad. I de følgende dage med hospitalsophold anbefales det at flytte og spise ofte, men i små portioner, da dette bidrager til den hurtigste genopretning af tarmfunktionen.

I de første 1 til 2 dage kan en kvinde føle ubehag i maven på grund af tilstedeværelsen af ​​gas anvendt til laparoskopi. Gastryk kan også fremkalde smerter i abdominalområdet, ben, nakke og skulder. Gassen fjernes dog gradvist fra maveskavheden, og ubehaget forsvinder fuldstændigt inden for højst to dage. Det mest udtalte ubehag fra gas er oplevet af slanke piger, og fuldstændig tæller næsten ikke sådan.

Siden laparoskopi er vævstrauma minimal, er brug af smertestillende midler efter operation ikke som regel nødvendig. Men hvis en kvinde er bekymret for smerter i snittet eller æggestokkene, bruger lægerne ikke-narkotiske smertestillende medicin, såsom Ketorol, Ketonal og andre. Kun i meget sjældne tilfælde efter store operationer, f.eks. Fjernelse af uterus eller udskæring af et stort antal endometriide læsioner, behovet for narkotiske smertestillende midler. Imidlertid anvendes smertestillende midler efter laparoskopi i 12 til 24 timer, hvorefter der ikke er brug for dem.

Antibiotika efter laparoskopi anvendes også ikke altid, men kun med en stor mængde indgreb eller i nærvær af et infektiøs inflammatorisk fokus i bækkenhulen. Hvis alle bækkenorganerne er normale, ikke betændt, og interventionen var lille, for eksempel fjernelse af en cyste, så anvendes antibiotika ikke efter laparoskopi.

På grund af den relative langsigtede opholdssted for en kvinde i Trendelenburg-stillingen (hoved 15-20 o under benene) efter laparoskopiske operationer er der imidlertid en relativt høj risiko for trombose og tromboembolisme. Derfor udføres antikoagulant terapi med henblik på at reducere blodkoagulation altid i postoperativ periode. Optimale præparater til antikoagulant terapi i den postoperative periode med ovarie laparoskopi er Nadroparin calcium og Enoxaparin natrium.

Afhængigt af operationsvolumen varer den postoperative periode fra 2 til 7 dage, hvorefter kvinden udtages fra hospitalshjemmet.

Laparoscopy Ovarian Cyst - Hospital

Efter laparoskopi af ovariecyst (rehabiliterings- og rehabiliteringsbehandling)

Fuld genopretning af alle organer og væv opstår 2 til 6 uger efter laparoskopi af en æggestokkecyst.

I rehabiliteringsperioden er det meget vigtigt ikke blot at udføre de nødvendige manipulationer og foranstaltninger med henblik på hurtigst muligt genopbygning af vævets struktur og funktion, men også at overholde de foreskrevne begrænsninger.

Så efter laparoskopi bør man overholde følgende begrænsninger:

• I løbet af en måned efter operationen skal du observere seksuel hvile. Desuden anbefales kvinder at afholde sig fra vaginal og anal sex, men mundtlige muligheder for samleje er helt tilladt.
• Enhver idrættræning skal begynde tidligst en måned efter operationen, og belastningen skal gives fra minimumet og gradvist øge det til det sædvanlige niveau.
• Inden for en måned efter operationen, ikke engagere sig i tung fysisk arbejde.
• Inden tre måneder efter operationen må du ikke løfte mere end 3 kg.
• I 2-3 uger efter operationen må du ikke inkludere krydret, salt, krydret mad og alkoholholdige drikkevarer i kosten.

Ellers kræver rehabilitering efter ovarie laparoskopi ingen særlige begivenheder. For at fremskynde sårheling og vævsreparation, en måned efter operationen, anbefales det dog at gennemgå en fysioterapi, som lægen vil anbefale. Umiddelbart efter operationen kan du tage vitaminpræparater, såsom Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs, etc., til hurtig genopretning.

Menstruationscyklusen efter ovarie laparoskopi genopretter hurtigt, nogle gange uden endog at fare vild. I nogle tilfælde kan menstruationen være noget forsinket fra den planlagte dato, men i de næste 2 til 3 måneder vil den normale cyklus for en kvinde blive fuldstændig restaureret.

Da laparoskopi er en sparsom operation, kan kvinder fritt leve sex, blive gravid og have børn.

Ovariecyster kan dog dannes igen, hvis kvinder har tendens til en sådan sygdom, kan kvinder blive anbefalet at gennemgå yderligere anti-tilbagefaldsbehandling med gonadotropinfrigivende hormonagonistgrupper (Buserelin, Goserelin osv.) Eller androgene hormoner efter laparoskopi.

Æggestokke efter laparoskopi (smerte, fornemmelser osv.)

Efter laparoskopi begynder æggestokkene straks eller fortsætter med at fungere normalt. Med andre ord påvirker operationen praktisk taget ikke æggestokkens arbejde, som indtil dets produktion fungerede relativt normalt, det vil sige kvinden havde en regelmæssig menstruationscyklus, ægløsning, libido osv. Hvis ovennierne fungerede forkert før laparoskopi (for eksempel i tilfælde af polycystisk sygdom, endometriose osv.), Så begynder de efter operationen at fungere relativt korrekt, og sandsynligheden er høj, at behandlingen vil blive permanent af med sygdommen.

Umiddelbart efter laparoskopi kan smerter i æggestokkene i midten af ​​maven, som normalt går væk alene inden for 2 til 3 dage, forstyrre en kvinde. For at reducere smerte anbefales det at slappe af og bevæge sig forsigtigt, forsøge ikke at spænde på abdominalvæggen og ikke berøre underlivet med forskellige genstande, herunder stramt tøj. Hvis smerten øges og ikke falder ned, skal du konsultere en læge, da dette kan være et symptom på udviklingen af ​​komplikationer.

Månedligt efter ovarie laparoskopi

Inden for 1 til 2 uger efter laparoskopi af æggestokkene, kan en kvinde have ringe slim eller blodig udledning fra kønsorganerne, hvilket er normalt. Hvis blødning efter laparoskopi er rigelig, bør du konsultere en læge, da dette kan indikere indre blødning.

Operationsdagen betragtes ikke som den første dag i menstruationscyklussen, så efter laparoskopi behøver en kvinde ikke at justere sin kalender, fordi den forventede dato for den næste måned forbliver den samme. Menstruation efter laparoskopi kan komme i sin sædvanlige tid eller dvæle fra den beregnede dag i en kort periode - fra flere dage til 2 - 3 uger. Arten og varigheden af ​​menstruation efter laparoskopi kan ændres, hvilket ikke bør give anledning til bekymring, da det er en normal reaktion fra kroppen til behandlingen.

Graviditet efter ovarie laparoskopi

Det er muligt at planlægge graviditet i 1 til 6 måneder efter laparoskopi af æggestokkene, afhængigt af sygdommen, hvorom operationen blev udført. Hvis en cyste, cystom eller adhæsioner blev fjernet under en laparoskopi, kan graviditeten planlægges en måned efter operationen. I sådanne tilfælde bliver kvinder gravide inden for 1 til 6 måneder efter laparoskopi.

Hvis laparoskopi blev udført for endometriose eller polycystisk ovariesyndrom, kan graviditet kun planlægges 3-6 måneder efter operationen, fordi en kvinde i løbet af denne tidsperiode skal gennemgå yderligere behandling med henblik på fuld restaurering af æggestokkens funktion og evne til at blive gravid, såvel som på forebyggelse af tilbagefald.

Det skal huskes, at laparoskopi for ovarie sygdom øger chancerne for graviditet hos alle kvinder.

Abdominal ubehag efter laparoskopi (oppustethed, kvalme)

Kost efter ovarie laparoskopi

anmeldelser

Ovarie laparoskopi - omkostninger ved kirurgi

Laparoskopi af æggestokkene - foto

Adskillelse af adhæsioner mellem æggestokken og tarmens sløjfe.

Husking af en æggestokkecyst (billedet viser indholdet af det cystiske hulrum).

Laparoskopi: fjernelse af højre livmoderrør - video

Laparoskopi af ovarie med polycystisk video

Forfatter: Nasedkina AK Specialist i forskning i biomedicinske problemer.

For hvor mange dage sygefravær efter laparoskopi: minimum og maksimal opsvingstider

På trods af den sparsomme effekt af endoskopisk kirurgi er rehabilitering efter laparoskopi stadig nødvendig - hvor mange dage hospitalet vil vare afhængigt af typen af ​​operation, patientens tilstand, tilstedeværelse eller fravær af komplikationer.

Den postoperative periode på hospitalet

Varigheden af ​​et hospital med laparoskopi består af to perioder:

• postoperativ - hospitalsophold
• rehabiliteringsbehandling af en patient derhjemme med opfølgende besøg på klinikken.

Den mest kritiske første 24 timer. På dette tidspunkt skal patienten være på hospitalet. De første 3-6 timer er forbudt at stå op og drikke. Efter det er det tilladt at bruge væske - op til en halv liter om dagen. Du kan ikke spise endnu 18-20 timer. Så kan du spise væske eller puree mad.

Gendannelsesperioden efter operation med laparoskoper er lille - ca. en uge. Patienten holdes som regel i 5 arbejdsdage. Om nødvendigt frigives det om et par dage.

Efter udskrivning er patienten hjemme i yderligere 10-18 dage. Om nødvendigt kan fristen forlænges. Hvor meget der præcis tager genopretning, det er umuligt at forudsige. Det hele afhænger af:

• type operation
• operationens kompleksitet
• har komplikationer.

Så er den længste hospitalsbulletin udstedt under laparoskopi til fjernelse af organer og efter ektopisk graviditet. I forskellige sygdomme i maven virker operationen også svært: en tilbagevenden til et fuldt liv tager mere end en halv snes dage. Hurtigere rehabilitering finder sted, når der behandles cyster og fjerner slangeklemmer.

Yderligere oplysninger! På mange måder afhænger hospitalets timing af, hvem patienten arbejder med. Således vil tabet af midlertidigt handicap under forskellige arbejdsaktiviteter være anderledes. Hvis du er optaget på kontoret, kan du begynde at udføre dine opgaver efter hovedrehabilitering - i gennemsnit om 2-3 uger. En tilbagevenden til tung produktion efter en så kort periode er umulig eller tilladt med betydelige restriktioner.

Hvor meget er sygefraværet efter galdeblærens laparoskopi

Cholecystektomi (extirpation) anses for at være en kompleks intervention, der kræver langvarig opsving. I dette tilfælde udlægges hospitalet op til en og en halv måned.

Operationen i sig selv tager fra 1 til 2 timer. Et hospitalsophold varer op til en uge, hvis der ikke er komplikationer. Derefter frigives patienten hjem, hvor rehabilitering fortsætter. Den består i lægemiddelterapi, kost, fysioterapi klasser.

Efter galdeblærens laparoskopi er sygelisten i gennemsnit 19 dage. Udtrykket kan reduceres til 2 uger, men ikke mere.
Hvis patientens aktivitet er forbundet med intens fysisk anstrengelse, bliver han efter behandling i yderligere 15 dage. Hvis han ikke kan opfylde sine opgaver, selv efter at denne periode er udløbet, skal lægeudvalget mødes. Det bestemmer indikationerne for lukning af hospitalet og når det er muligt at arbejde med patienten.

I alvorlige situationer, efter udstødning af galdeblæren, forlænger Kommissionen sygesiklen til 12 måneder. Dette skal dog være et seriøst vidnesbyrd. Den behandlende læge skal fremlægge et solidt bevis for patientens handicap.

Det er vigtigt! Med en stigning i mere end en måned skal patienten besøge klinikken to gange om måneden. Under besøget afgør den behandlende læge, om det er tilrådeligt at forlænge rehabilitering. Hvis tilstanden er tilfredsstillende, er handicapcertifikatet lukket.

Hvor meget gives sygefravær efter laparoskopi af livmoderen og appendages

Den gennemsnitlige periode, som hospitalet udstedes efter operation på bækkenorganerne, er 15 dage.

Denne periode varierer imidlertid efter type kirurgisk indgreb. så:

• laparoskopi af en æggestokkecyst betragtes som en af ​​de mest gunstige procedurer, genopretning efter det tager 7 til 10 dage;
• Efter laparoskopi af æggelederne fortsætter behandlingen i højst 45 dage;
• Efter laparoskopi af livmoderfibre tager rehabilitering ca. en halv måned;
• Til hysterektomi (fjernelse af livmoderen) er hospitalsopholdet 20-40 dage.

Hvor meget får sygefravær efter laparoskopi appendicitis

Når appendectomy hospitalet udløb i gennemsnit 14 kalenderdage (eller 10 arbejdere). Men da en fuld tilbagesendelse tager en måned, kan folk, hvis aktiviteter er relateret til fysisk anstrengelse, ikke vende tilbage til deres pligter. Under sådanne omstændigheder betragtes de som handicappede - adgang til arbejde er kun tilladt med betydelige begrænsninger.

Hospitalet strækker sig også i en periode på 1 til 12 måneder i nærværelse af alvorlige beviser. Disse omfatter:

• organdeporation (perforering);
• peritonitis - udslip af pus i bukhulen
• tromboflebitis;
• dannelse af infiltration.

Yderligere oplysninger! Hvis appendiks fjernes på baggrund af akut inflammation (som sker oftest), vil hospitalet i de fleste tilfælde være 30 dage.

Hvilke problemer kan forlænge hospitalet

Ifølge Ruslands Labour Code er et ophold på hospitalet 15 dage: 5 dage for den postoperative periode og 10 dage til hjemmebehandling. Om nødvendigt øges behandlingsvarigheden dog. I ikke-standardiserede situationer kan den forlænges til maksimalt et år, men normalt er en måned tilstrækkelig.

Udvidelsen af ​​hospitalet er kun mulig i henhold til det medicinske udvalgs vidnesbyrd og rimelige argumenter. Konklusionen er udstedt på baggrund af din sundhedstilstand og problemer, der opstår under eller efter operationen. Ofte er de følgende komplikationer:

• skade på området under operation eller organer, væv og blodkar der ligger ved siden af ​​det;
• infektiøse og inflammatoriske processer;
• blodpropper
• intolerance over for anæstesi og andre ubehagelige symptomer forbundet med allergiske reaktioner på medicin;
• funktionsfejl i det kardiovaskulære system
• blødning.

Det er vigtigt! Også hospitalet forlænges i nærvær af gynækologiske problemer: betændelse i appendages, skader på livmoderen, æggeleder, æggestokke.

I alle ovenstående situationer skal patienten ud over den primære behandling genindføres i et sanatorium. Den har 24 dage.

Anbefalinger til nyttiggørelse

Hovedperioden for rehabilitering er ikke lang - det tager fra 1 til 4 uger. For en hurtig opsving efter laparoskopi, har du brug for:

• Følg en streng kost for de første 7 dage efter laparoskopi - spis mad ved stuetemperatur og puree-lignende konsistens;
• for måneden at nægte fede, stegte, dåse, røget produkter;
• Berig dietten med sund mad med et højt indhold af vitaminer og nyttige elementer;
• udelukke alkohol og cigaretter i mindst 4 uger
• tag ikke bad eller gå i sauna og solarium i 6 uger;
• undgå langvarig solbeskyttelse og hypotermi
• Flyve ikke på fly og nægte lange rejser;
• måned at holde sig til seksuel hvile
• Løft ikke mere end 3 kg indtil fuld rehabilitering;
• gradvist gå til fysisk anstrengelse - den første måned er tilladt kun langsomt gåture, så omfatter terapeutisk gymnastik;
• for nøje at følge lægens anbefalinger og at tage ordinerede lægemidler - de kan ikke annulleres, hvis dette sker efter eget valg, er risikoen for komplikationer høj.

Hvis en laparoskopi blev udført på en kvinde, skal hun også:

• De første 3 - 4 dage at bære et bandage for at genoprette tonen i buksemusklerne;
• gå til gynækologen - han foreskriver yderligere behandling og bestemmer, hvornår du kan tillade sex- og graviditetsplanlægning;
• udføre særlige øvelser til forebyggelse af adhæsioner
• hvis du finder andre gynækologiske patologier, skal du behandles.

Handicapark efter laparoskopi udstedes i gennemsnit i 15 dage. Men hvis der er komplikationer, er det forlænget. Patienter er typisk i hospitalsmåneden, men ifølge indikationer forlænges løbetiden til et år.