Hypospadier er en medfødt patologi i urinrøret, ret almindelig hos drenge. Essensen af ​​denne mangel ligger i, at hullet, som udgangen af ​​urinen til ydersiden er placeret, ikke er placeret på det sted, der bestemmes af det. Samtidig vokser penis hurtigere end urinrøret, som til sidst ender med sin krumning, hvis denne anomali ikke elimineres i tide.

grunde

Afhængigt af hvor stikkontakten er placeret, er denne sygdom opdelt i flere former:

• hypospadier capita,
• koronar og kredsløb,
• stamceller,
• scrotalt,
• skridtet,
• som akkord.

Medicinsk videnskab kan endnu ikke sige præcis, hvad der forårsager en sådan patologi. Men hun navngiver de faktorer, der fremkalder hendes udseende. Disse omfatter:

• problemer med prænatal udvikling i tidlig svangerskab (7-15 uger), forårsaget af forskellige årsager;
• dårlig økologi; dårlig nutrition af den fremtidige mor;
• hormonforstyrrelser i hendes krop;
• multipel graviditet
• hyppig nervøs overbelastning og stress
• mangel på søvn;
• fostrets infektion i livmoderen;
• arvelighed;
• hyppige graviditeter
• brugen af ​​fødevarer med forstyrrelser (for eksempel herbicider, pesticider).

Dårlig service kan også tjene:

• hormonel prævention inden graviditet
• behandling med hormonelle lægemidler, hvis der var en trussel om spontan abort;
• kunstig insemination
• svær sygdom af influenza eller røde hunde under graviditeten

symptomer

Forskellige former for sygdommen har særlige tegn. Der er dog en række symptomer, der er almindelige for hypospadier som en sygdom. Disse omfatter:

• udledningen af ​​urin på et usædvanligt sted for vandladning,
• vanskeligheder med at urinere eller accelerere
• krumning af penis
• Irina perineal irritation,
• psykologisk ubehag,
• krænkelse af seksuel funktion i voksenalderen.

I nærvær af en eller anden type sygdom i penisens struktur (bortset fra dets krumning) kan følgende anomalier observeres:

• hypoplasi,
• fravær eller unormal udvikling af svampet krop,
• spaltning af hovedet eller pungen.

Diagnose af hypospadier hos et barn

Diagnostisering af denne sygdom omfatter følgende metoder:

• visuel inspektion for at detektere lokalisering af åbningen af ​​urinrøret
• bestemmelse af urinekstraktionsmetoden (en eller flere vandløb)
• Ultralydundersøgelse af penis og skrotum for at bestemme abnormiteter i udviklingen af ​​urinrøret og testiklerne;
• urethroskopi (undersøgelse af urinrøret generelt);
• Uroflowmetry til måling af flowhastigheden af ​​urin;
• urethrografi (røntgenmetode bestemmer urinrørets diameter);
• cystourthrografi til undersøgelse af urinrøret og blæren;
• MR (for sjældne kombinationer af anomalier).

Det sværeste at diagnosticere de perineale og skrotale former for sygdommen. Denne proces er yderligere kompliceret af sådanne fænomener som:

• betydelig underudvikling af drengens penis,
• fravær af testikler i pungen.

Her hviler problemet på ikke at være forkert i barnets genetiske område (nogle gange fødselslæger tager en dreng med hypospadier for en pige med en patologisk øget klitoris). For at løse problemet udføres en undersøgelse af karyotypen (et sæt kromosomer). Anomali kan ledsages af andre lidelser, såsom:

• inguinal brok,
• urogenitale sinus,
• hydronefrose,
• myelominocele og andre.

En ultralydsscanning af blæren og nyrerne udføres for at opdage eller udelukke dem. Hvis de findes, begynder behandlingen med eliminering af disse patologier.

komplikationer

En uhyre helbredt sygdom vil have for et barn og derefter en voksen mand følgende konsekvenser:

• ubehag ved urinering
• vanskeligheder i sager om socialisering af barnet i børneholdet, psykiske problemer i enhver alder, så snart barnet begynder at identificere deres køn;
• ufrugtbarhed udvikling, seksuel dysfunktion.

behandling

Hvad kan du gøre

• søg straks lægehjælp, hvis du opdager symptomer på sygdommen, hvis den ikke er blevet identificeret i barselshospitalet;
• ikke forstyrre den hurtige eliminering af defekten.

Hvad lægen gør

Korrektion af sygdommen er kun mulig ved operation. Dens hurtig eliminering er den mest komplicerede proces i pædiatrisk urologi. Det kræver høj kvalifikation og omfattende erfaring med urologen og androgen. Den optimale alder for operationen - fra seks måneder til et og et halvt år. Drift i senere alder reducerer effektiviteten og effektiviteten. Det endelige mål med behandling er:

• eliminering af penis krumning, hvilket giver kroppen et naturligt udseende;
• dannelsen af ​​urinkanalen og penisens hoved
• udskillelse af urinrøret på et sted bestemt af den menneskelige anatomiske struktur;
• eliminering af opdeling af forhuden og pungen, kosmetiske defekter.

Til behandling af capita, distal stamme (såsom akkord), koronar hypospadier, udføres operationen normalt i et trin. For at fjerne stammen med en stærk krumning af penis kan perineale eller skrotale former af sygdommen kræve behandling i to eller tre faser.

forebyggelse

At sige præcis, hvad der skal gøres, så dit barn ikke lider sådan en ulykke, ingen kan. Dette er en medfødt patologi, hvis årsager ikke forstås fuldt ud. Derfor er det ret vanskeligt at tale om forebyggende foranstaltninger. Derfor kan vi simpelthen anbefale nogle handlinger, der er nødvendige eller uacceptable under forberedelsen til graviditet og under kurset. Disse omfatter:

• eliminere eller minimere faktorer, der påvirker kvindens tilstand (dårlige vaner, stress, urimelig medicinering);
• når du planlægger en graviditet, gennemgå en dybtgående forebyggende undersøgelse, bestå alle test for at identificere mulige sygdomme;
• blive registreret i tide til graviditet og ikke at ignorere de planlagte besøg på en obstetriksk-gynækologs kontor.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse af det urogenitale system hos mænd, der er kendetegnet ved en proksimal forskydning af urinrørets ydre åbning ved bunden af ​​penishovedet, i koronarsulcusområdet, penis, pungen og perineumakslen. Hypospadier ledsages af penile krumning, urinationer, perineal hudirritation med urin, psykologisk ubehag og seksuel dysfunktion. Diagnose af hypospadier omfatter visuel inspektion, ultralydundersøgelse af pungen og penis, urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri. Korrektion af hypospadier udføres kirurgisk ved brug af urethroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali af penis og urinrør, ledsaget af dystopi af meatus på den ventrale overflade af penis. Hypospadier er en af ​​de hyppigste misdannelser i den nedre urinveje hos mænd, anden kun for graden af ​​metathostenose og phimosis. I pædiatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfælde pr. 500-400 nyfødte drenge, der tegner sig for 1-4% blandt alle urologiske patologier. I modsætning til de mandlige hypospadier betragtes de kvindelige hypospadier som en ekstremt sjælden patologi placeret ved krydset af urologi og gynækologi. Som led i denne gennemgang vil forskellige former for hypospadier hos drenge blive overvejet.

Årsager til hypospadier

Det er kendt, at dannelsen af ​​hypospadier skyldes en overtrædelse af embryogenese ved 7-14 ugers svangerskab, nemlig afvigelsen af ​​de normale processer for differentiering af det rudimentære epitel og lukningen af ​​urethralgraven. Blandt de faktorer, der forårsager sådanne lidelser, kaldes endokrine lidelser hos en gravid kvinde, virkningerne på fosteret af alkohol, giftige lægemidler og kemiske stoffer, tidlig toksikose af graviditet mv.

Ifølge den udførte undersøgelse observeres den hyppigst forekommende dannelse af hypospadier hos børn opfattet af IVF-metoden, da sådanne graviditeter ofte opstår med komplikationer. Ofte er hypospadier en komponent af kromosomale sygdomme (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familie tilfælde af hypospadier forekommer i 10-20% af tilfældene.

klassifikation

I betragtning af graden af ​​underudvikling af urinrøret udmærker sig følgende former for hypospadier:

• capitate - den udvendige åbning af urinrøret åbner ved bunden af ​​glans penis;
• koronal - den udvendige åbning af urinrøret åbner i området for koronar sulcus;
• stamme - udvendig åbning af urinrøret åbner på stammen af ​​penis
• scrotal - den eksterne åbning af urinrøret åbner på pungen;
• perineal - udvendig åbning af urinrøret åbner i skridtområdet.

Ud over disse former er der de såkaldte "hypospadier uden hypospadier" (akkord-type hypospadier), hvor der er en deformation af penisens krogformede kroppe med den korrekte placering af urinrørets udvendige åbning.

Capita og coronoid former tilhører de forreste hypospadier; stamme - til medium; scrotal og perineal - til bagsiden. Forskellige former for hypospadier kan kombineres med penile krumning (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv vandladning.

symptomer

• Den capitated form af hypospadier forekommer i 75% af tilfældene og er den nemmeste og mest almindelige form for blemish. Den udvendige åbning af urinrøret er lav, sædvanligvis indsnævret (metostenose), hvilket gør det svært at urinere. Der kan være en krumning i penis, der øges ved begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.
• Den koronare form af hypospadier ledsages af nedsat vandladning og udtalt krumning af penis. Urin udskilles i en tynd strøm, med indsats; Barnet urinerer konstant på hans ben, hvilket får ham til at hæve sin penis op under urinering.
• Stamformen af ​​hypospadier kan have flere muligheder, da meatusen kan være placeret på forskellige niveauer af den bageste overflade af penis. Urinering af den mandlige type (stående) er meget vanskelig: børn er tvunget til at urinere sidder eller trækker penis op til maven. Signifikant udtalt deformitet af penis, der er smerte erektioner. Kønsliv med denne form for hypospadier er dog mulig, hvis den ydre åbning af urinrøret ligger tættere på bunden af ​​penis, så under sædafgang går sæd ikke ind i vagina.
• Den skrotale form af hypospadier er den mest alvorlige manifestation af patologi. Den udvendige åbning af urinrøret åbner på pungen og opdeles i 2 dele. Penis er dramatisk underudviklet og snoet, ligner en hypertrofieret klitoris; pungen er ens i udseende til labia majora. Ved fødslen kan drenge med denne form for hypospadier forveksles med piger med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i den scrotale form af hypospadier kan kun gøres ved at sidde; På grund af underudvikling og deformation af penis bliver sexlivet umuligt. Irritation af skrotens urin forårsager rødme og betændelse.
• Perineal form af hypospadier er karakteriseret ved placeringen af ​​meatus bag pungen. Hos patienter er penis defineret, klapskrotum, hvilket ofte gør det svært at bestemme barnets køn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere end andre kombineret med kryptorchidisme, inguinal brok, dropsy af testikulære membraner.
• I hypospadier af akkordtypen er der en kort underudviklet urinrør, der kræver krumning af penis til toppen. Meatus, mens den er placeret korrekt. Når en erektion af penis er buet i form af en bue, der ledsages af smerte, gør det svært eller umuligt at have samleje.
• Kvindehypospadier er kendetegnet ved vaginal ektopi af urinrørets ydre åbning og ledsages af tilbagevendende urinvejsinfektioner (urethritis og blærebetændelse), vulvitis og vulvovaginitis, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose af hypospadier

En omhyggelig undersøgelse af nyfødte af en neonatolog giver dig mulighed for at diagnosticere hypospadier næsten umiddelbart efter fødslen. For korrekt at bestemme en nyfødtes køn med afvigelser i kønsorganer er en ultralyd af bækkenorganerne nødvendigt, i nogle tilfælde en karyotypebestemmelse. Da hypospadier kan ledsage mere end 100 genetiske syndrom, har barnet brug for genetisk rådgivning.

Yderligere undersøgelse og observation af et barn med hypospadier udføres af pædiatriske urologer, pædiatriske endokrinologer, pædiatriske gynækologer. Ved undersøgelse af en patient med hypospadier tages der hensyn til placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning, dets størrelse og form; Det viser naturen og graden af ​​vandladning, forekomsten af ​​krumning i penis under erektion, især samleje.

Da hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis osv.), Er ultralyd af nyrerne og ultralydet af blæren indikeret for børn. Ved undersøgelse af et barn med hypospadier kan der kræves særlige undersøgelser: urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri, brystvævets MR.

Behandling af hypospadier

Behandling af hypospadier er en kompleks opgave med urologi og plastikkirurgi med det formål at genoprette den funktionelle nytte af penis og eliminere en kosmetisk defekt. I dette tilfælde foretrækkes tidlige betingelser for kirurgisk indgreb (1-3 år). I øjeblikket anvendes et stort antal trinvise trin-for-trin kirurgiske metoder til hypospadier korrektion.

Med ubetydelig dystopi af metatus med metostenose er det muligt at begrænse sig til at udføre en metotomi; i andre tilfælde er plast urethral kirurgi vist ved hjælp af lokale klapper og gratis transplantater. De vigtigste stadier af operationen i hypospadier er korrektion af penis krumning, genopbygningen af ​​den manglende del af urinrøret (urethroplastisk) og normalt lokaliseret migatus (metoplastik). Når kryptorchidismen samtidig sænkede testiklen ind i pungen.

I den postoperative periode udføres fjernelse af urin ved hjælp af blærekateterisering eller pålæggelse af en cystostomi inden for 7-14 dage. Om nødvendigt, efter at kateteret er fjernet, dilateres urinrøret.

outlook

Kirurgisk behandling af hypospadier gør det muligt at opnå gode funktionelle og kosmetiske resultater i 75% -95% af tilfældene. Tidlig korrektion af hypospadier sikrer genoprettelsen af ​​den normale natur af vandladning, den fulde udvikling af penis, eliminering af traume til barnets psyke.

Komplikationer af kirurgisk korrektion af hypospadier kan omfatte strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tab af følsomhed i penishovedet. Komplikationer forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Børn, der har gennemgået kirurgisk korrektion af hypospadier, overvåges af en pædiatrisk urolog, indtil penisens vækst er afsluttet. På nuværende tidspunkt er det nødvendigt for børn og unge at overvåge arten af ​​vandladning, formen af ​​urinstrømmen og erektionen.

Funktioner af diagnosen hypospadier hos børn, typer af hypospadier og behandling

Blandt alle uregelmæssigheder i det urogenitale system hos drenge er en af ​​de hyppigste og kræves kirurgisk behandling i en tidlig alder hypospadier, en abnormitet i barnets urinrør (urinrør) struktur. Fejl er udbredt og udbredt, i 3 unge herrer ud af 1000 nyfødte er denne eller den form for denne anomali bestemt. I løbet af de sidste 3 årtier er væksten af ​​denne anomali blevet afsløret, hvis årsager stadig er vanskelige at forklare.

Grundlaget for defekten er en overtrædelse af processen med at lægge urinvejsbagens bagvæg i et bestemt område, startende fra penisens hoved, der slutter med sin base.

Hvad er hypospadier?

Kort sagt, hos drenge med hypospadier er det hul, hvorfra urin frigives, placeret ikke ved penisens spids (som i sunde børn), men under, under hovedet på penisens krop - eller endda ved dets base i pungen. Det forstyrrer naturligvis korrekt vandladning og bekymrer forældre for alvor.

Video: Hypospadier hos børn

En sådan anomali - især hvis urinrøret er skævt skiftet fra den normale position - refererer til farlige patologier, kræver hurtig korrektion i den tidligst mulige alder. Dette skyldes det faktum, at hypospadier uden behandling vil påvirke drengens voksne liv væsentligt, hvilket fører til infertilitet og seksuel dysfunktion.

Hvad er årsagerne til hypospadier, hvorfor defekten dannes?

Problemet opstår i første trimester af intrauterin udvikling, når legningen af ​​drengens kønsorganer finder sted, dannes hans penis og urethralkanal.

Den nøjagtige årsag til dannelsen af ​​en sådan anomali er endnu ikke klar, men der er en bestemt gruppe faktorer, der sandsynligvis vil påvirke dannelsen af ​​en defekt.

1. Gen- og kromosomale mutationer (ofte forekommer hypospadier hos fostre med svære kombinerede kromosomale og genpatologier).
2. Ufordelt arvelighed (ofte hypospadier er isoleret fra flere medlemmer af samme familie).
3. Brugen af ​​hormonelle lægemidler mod truslen om afbrydelse under IVF-proceduren, især i perioden op til 10-12 ugers svangerskab.
4. Den hormonelle ubalance af moderorganismen i den tidlige svangerskabsperiode, når drengens kønsorganer er lagt.
5. Tager oral kombination hormonel prævention, før man bliver gravid et barn, hvis det afbrydes mindre end et år før graviditeten.
6. Anvendelse til fødsel ART (assisteret reproduktiv teknologi - ICSI, IVF og andre).
7. Ugunstig økologi på den gravide kvinders opholdssted, indtagelse af farlige kemiske forbindelser, salte af tungmetaller, pesticider, nitrater mv. I hendes krop.
8. Ernæring, rig på "fødevarekemi", som kan påvirke cellerne, herunder køn, negativt.
9. Tilstedeværelsen af ​​moderen før opfattelsen af ​​dårlige vaner, alkoholindtagelse med rygning i de tidlige stadier af svangerskabet.
10. Multiple frugtbarhed, fostrets infektion i de tidlige stadier af graviditeten (især farlige vira).

Formen af ​​hypospadier, patologiske muligheder

I en sund dreng er åbningen af ​​urinrøret placeret på hovedet af penis, i midten. På baggrund af hypospadier afviger den fra normal nedad, mod pungen på en anden afstand, fra næppe mærkbar til meget udtalt og kategorisk uregelmæssig.

Placeringen af ​​urinrøret i normal og med forskellige former for hypospadier:
1) Normal lokalisering af indgangen til urinrøret.
2) Indtast hovedet eller forhuden.
3) I den distale del af penisens legeme.
4) I den proximale del af penisens krop.
5) I perinealområdet (kletskrotum og penis-scrotal transposition).

Urin kan frigives fra et hul, der ligger i området for koronar sulcus, penisens legeme eller dets base, i pungenområdet - eller endda på perineum. Baseret på dette er det sædvanligt at skelne mellem forskellige former for hypospadier.

Der er:

• Capita - det er den mest almindelige, hullet ligger på hovedet af penis, men skiftes ned fra det normale. Samtidig er penis selv ikke bøjet, der er ingen abnormiteter på siden af ​​pungen, testiklerne eller forhuden, eller sidstnævnte er noget underudviklet, hvilket kan føre til dannelse af phimosis. Forældre kan bemærke belastning under urinering, urinudskillelse i en tynd strøm med svagt tryk.
• Kronform - Urinkanalen løsner i området med koronar sulcus, grænsen mellem hovedet og penisens krop. Når det kan deformeres hoved og forhuden - det hænger ofte i form af "hætte", er penisens krop ganske normalt. En strøm af urin skiller sig ud i en vinkel mod penisens krop.
• Stamformer er en gruppe af variationer af hypospadier, hvor åbningen er placeret langs ryggen (mod testiklerne) overflade af penis på et andet niveau fra hovedet. På baggrund af denne variant af hypospadier er der normalt en indsnævring af urinrøret, selve åbningen, og der er problemer med at tømme blæren - i stående stilling er det ekstremt svært at gøre. For at urinere skal penis trækkes til maven, urinstrømmen drænes i en vinkel.
• Skrotformen - som navnet antyder, åbner urinrøret omkring pungen, inde i penis eksisterer det simpelthen ikke. På samme tid er penisens krop stærkt bøjet, dets størrelse er kraftigt reduceret, orgelet vokser dårligt, barnet kan kun urinere, bare ligge eller sidde. Drengens kønsorganer kan i nogle tilfælde have en ekstern lighed med pigernes kønsorganer.
• Perineal form - åbningen af ​​urinrøret er placeret i perineal regionen, under testiklerne, selve åbningen er meget bred i størrelse, penis er alvorligt deformeret, dens dimensioner er minimal, der kan være abnormiteter i strukturen af ​​pungen. Det er ofte svært at bestemme et barns køn ved fødslen på grund af karakteristika for strukturen af ​​pungen og penis.
• Akkordformen (hypospadier uden hypospadier) - åbningen af ​​urinrøret ligger ved penisens spids, men organet selv er deformeret og buet, urinkanalen er kort, snoet.

Video: Hypospadier. Diagnostiske og kirurgiske behandlingsmetoder

Funktioner af manifestationer af hypospadier - symptomer og tegn på patologi

Hypospadier kan både være en uafhængig udviklingsanomali og kan kombineres med flere andre misdannelser af kønsorganerne og kroppens legeme. Der kan være abnormiteter i urinorganernes struktur, men hvis hypospadierne er isoleret, har det normalt milde former.

Ofte er der en kombination af hypospadier af det udtrykte stadium med en kvindelig eller mandlig falsk hermafroditisme. Visuelt er det yderst vanskeligt at bestemme barnets køn, kønsorganerne ligner både mand og kvinde. Enten de indre kønsorganer af et køn, den ydre - den anden.

Ved afsløring af hypospadier er en objektiv undersøgelse nødvendig med undtagelse af hydronephrosis (nyre dropsy), kryptorchidisme (undescended testikel), vesicoureteral-bækken reflux (PMLR) og andre defekter.

Hvilken læge behandler hypospadier - stadierne ved diagnosticering af vice

Normalt registreres hypospadier umiddelbart efter fødslen af ​​drengen, det bestemmes af den pædiatriske neonatolog ved undersøgelsen.

Derefter er det nødvendigt at konsultere en urolog og en kirurg for at bestemme barnets taktik og tidspunktet for kirurgisk korrektion.

Hvis dette er en alvorlig grad af abnormitet, vises en konsultation med en endokrinolog og medicinsk genetisk rådgivning for at identificere barnets køn nøjagtigt.

Hvis dette er ægte hermafroditisme, har barnet både æggestokke og testikler. Med falske kønsorganer, der ligner kvinden - men det ægte køn af hanen, er der nedadvendt begge testikler i pungen, penis er underudviklet, pungen kan deles, simulerer labia.

For at bestemme sværhedsgraden af ​​hypospadier skal lægen evaluere drengens vandladning, bestemme urinledens dræning, stråleegenskaber, når blæren tømmes.

Sammen med en ekstern undersøgelse er der brug for en obligatorisk ultralyd af kønsorganerne og bestemmelse af strukturen af ​​testiklerne, blæren, nyrerne samt cystourthrografi (røntgen med kontrast) til bestemmelse af urinrørets anatomi i penis.

Video: To-trins teknik til kirurgisk behandling af scrotal hypospadier hos børn

Principper for behandling af hypospadier hos nyfødte og ældre børn

Behandling involverer kun kirurgisk korrektion af defekten.

Kirurgisk indgreb udføres i en tidlig alder, op til to år, hvilket øger chancerne for yderligere fuld udvikling af drengen.

De vigtigste mål for operationen:

1. Normalisering af processen med vandladning. Åbningen af ​​urinrøret vises i midten af ​​penisens hoved, således at strømmen af ​​urin er lige uden turbulens og sprøjt.
2. Forebyggelse i processen med vækstangreb i strukturen og funktionen af ​​kønsorganerne. En plastikkirurgi udføres på den manglende del af urinrøret med en tilstrækkelig diameter.
3. Bevarelse af intime funktioner og evnen til at opfatte børn.
4. Den æstetiske side af problemet, forebyggelse af komplekser på grund af afvigelser i kønsorganernes struktur. Eliminerer krumningen i penis og deformation af de cavernøse kroppe. Maksimal ekstern eliminering af en eksisterende fejl.

• I den milde form af hypospadier udføres interventionen i et trin.
• Med komplekse former for hypokidisme udføres flere rekonstruktive (restaurerende) og plastikkirurgier for fuldstændigt at danne en normal urinrør og en fuldverdig penis, som normalt vil vokse og danne sig.

Indsnævring af den ydre åbning i urinrøret vil være en absolut indikation for tidligt kirurgisk indgreb for ikke at skabe betingelser for komplikationer og infektion i urinsystemet.

Trin af operativ korrektion af hypospadier: alder og metode

1. Ved den første fase af afhjælpningen af ​​defekten fjernes huddefekten, en normal urinrør dannes fra forhuden eller skrotets hud.
2. I anden fase, i førskolealderen, udføres urethralplast, således at der ikke er nogen hindringer for penisens vækst og den normale strøm af urin.

Efter operationen observeres patienten af ​​en urolog indtil puberteten for at fastslå, at resultatet af operationen er vellykket, og der er ingen dysfunktioner af det seksuelle organ.

Operationen udføres med generel anæstesi, den varer op til 3 timer, hendes børn tolererer godt. Men så har barnet brug for en lang periode med rehabilitering, særlig behandling og pleje i hele den postoperative periode.

I første omgang vil det skade barnet at urinere, så et kateter placeres i urinrøret åbning, hvilket hjælper urinudstrømningen, indtil helingen opstår.

Også til forebyggelse af infektioner i urinvejen er der vist antibiotika, brugte smertestillende midler.

I de første dage skal du begrænse mobiliteten af ​​krummerne så meget som muligt, anvende strenge sengelukker, så gradvist udvide den.

Komplikationer af hypospadier, konsekvenser af vice

For det første er problemer med genitalernes struktur og er forskellige fra andre altid alvorlige psykologiske problemer og en årsag til latterliggørelse.

Men derudover er der en række rent fysiologiske problemer med en anomali, hvilket fører til en væsentlig forringelse af barnets livskvalitet. Disse omfatter en markant indsnævring af åbningen af ​​urinrøret, hvilket krænker processen med adskillelse af urin. Dette danner sin stagnation i blæren og nyrerne, der prædisponerer for inflammatoriske processer og urolithiasis.

Ukorrigerede hypospadier i barndommen medfører, at det er umuligt at opfatte et barn og infertilitet, inflammatoriske læsioner i penisens eller pungenes hud på grund af konstant kontakt med urinen, hudundertrykkelse.

Fistler, abscesser, purulente hulrum kan dannes, seksuel funktion lider under det efterfølgende, hvilket danner depression og neuroser hos en voksen mand.

Hypospadier hos børn

Hypospadia er en medfødt abnormitet i urinrøret (MK). Dette er en ret almindelig medfødt defekt, det er noteret i 3 børn pr. 1000 nyfødte, og der er en stigning i denne patologi. Defekten er fraværet af den bageste væg i urinrøret eller MK. For det meste er denne patologi hos drenge, i piger ekstremt sjælden.

grunde

Årsagerne til udviklingen af ​​denne mangel hos børn er ikke fuldt ud etableret. Eksperter mener, at det kan føre til:

• genetiske lidelser i form af genmutationer;
• arvelig faktor (nogle gange ses en sådan medfødt udviklingsfejl i flere generationer);
• hormonbehandling ordineret til en kvinde med truet abort
• hormonelle lidelser i en gravid kvindes krop i perioden 9-12 uger (i denne svangerskabsperiode er fostrets urinorganer lagt);
• hormonel prævention, der blev brugt i løbet af året før graviditet;
• in vitro befrugtning (hormonbehandling behandles ofte under graviditet);
• miljøkatastrofer
• spise mad indeholdende herbicider og pesticider, der kan påvirke fostrets hormoner.

symptomer

Normalt er den ydre åbning af MK placeret øverst på penishovedet, og under hypospadier kan den findes på den nedre overflade af penis, i sit bagagerum, inden for koronar sulcus, på pungen eller i perinealområdet. Afhængig af dette udmærker sig disse former for sygdommen:

• golovochnaya;
• stamceller;
• scrotalt;
• kronen;
• skridtet;
• "Hypospadier uden hypospadier".

I piger med denne patologi er åbningen af ​​MK i skeden.

Hovedformen (den letteste) forekommer i 75% af tilfældene. Perineale og skrotale former er alvorlige udviklingsfejl. I nogen form er der en krumning (i varierende grad af sværhedsgrad) af penis. Dette skyldes manglende overensstemmelse mellem den korte længde af MC'en og den normale længde af penisens hulskroppe.

Et af de konstante symptomer på plet er også dysplasi i forhuden: Det kan opdeles eller placeres oven på penis, hængende i form af en "hætte".

Hypospadier kan være en uafhængig udviklingsabnormalitet, men kan kombineres med andre, mere alvorlige fødselsdefekter (og ikke kun genitourinært system). En isoleret defekt er udtrykt ved mildere former ("hypospadier uden hypospadier", hovedform).

Ofte er der en kombination af svære hypospadier og kvindelig eller mandlig pseudohermafroditisme, hvor de indre kønsorganer er af samme køn og de modsatte kønsorganer. Der kan være andre lidelser i det urogenitale system: vesicoureteral reflux, kryptorchidisme, urogenital reflux, hydronephrosis osv.

ved capitated form anomalier forhuden underudviklet. Åbningen af ​​urinrøret (ofte indsnævret) er placeret på hovedet af penis, hvilket ikke når sin apex. Krumningen af ​​penisens kropslegemer er udtrykt en smule. Forældre til barnet klager over en modificeret type penis og urinudskillelse i en tynd strøm.

til koronoid form Placeringen af ​​den ydre indsnævrede åbning af MC i området for koronar sulcus er karakteristisk. Forskin sags i form af en "hood". Urinstrømmen er rettet mod en vinkel på den buede penis.

ved stamform Urinrøret åbner på et andet niveau af stammen af ​​en signifikant buet penis. Ved vandladning skal barnet trække penis i maven.

ved scrotal eller scrotal Anomaly MK hul placeret på pungen eller mellem stammen af ​​penis og pungen. Penisens krumning er udtalt, i nogle tilfælde er det noteret atypisk placering. Urinering er kun mulig i en siddeposition. I de eksterne kønsorganer er signifikant lighed med labia majora og forstørret klitoris.

Crotch form udviklingsfejl har sådanne manifestationer: åbningen af ​​urinrøret er placeret på perineum, der er splittelse af pungen og udtalt krumning af penis. Strukturen af ​​de eksterne genitalorganer er blandet.

Urination mulig i en siddeposition. I disse tilfælde udføres en genetisk undersøgelse til diagnose, og en endokrinologisk høring er påkrævet.

I nogle tilfælde ligger en medfødt defekt kun i den kortere længde af MC'en, og dens ydre åbning er normalt placeret. Denne form for sygdommen hedder "Hypospadier uden hypospadier".

Denne formular afslører også deformation af penis, hvis årsag ikke kun er en underudviklet urinrør, men også dysplasi i huden med tilstedeværelsen af ​​en bindevævstreng langs MC.

diagnostik

Diagnosen udføres normalt i leveringsrummet efter at barnet er undersøgt. Ved alvorlige udviklingsfejl er det vigtigt at bestemme den nyfødte. Sand hermafroditisme er præget af tilstedeværelsen af ​​både æggestokke og testikler.

Kvinde pseudo-hermafroditisme manifesteres af en kraftigt forøget klitoris i en pige. Nogle gange har han en forhuden, der passerer over til labia minoraen. Indgangen til vagina er normal, der er små labia.

I tilfælde af kvindens hypospadier er labia minora praktisk taget fraværende, vagina er underudviklet. Indgangen til skeden og den ydre åbning af MK'en er dækket af en tykk slimhinde.

Manifestationer af mandlig pseudohermafroditisme er: Undescension af begge testikler, underudvikling af penis, hypospadier og en uudviklet punge.

behandling

Hypospadier behandles kun kirurgisk og fortrinsvis i en tidlig alder: fra 6 måneder. op til 1,5-2 år. Kirurgisk behandling udført i denne alder vil gøre det muligt for de cavernøse organer at udvikle sig normalt i fremtiden. Ellers vil yderligere unormal udvikling af penis forårsage en overtrædelse af seksualitet i fremtiden.

Sammenligning af tre typer af operationer

Succesen af ​​operationen afhænger af kirurgens faglige niveau. Ifølge statistikker er 90-95% af operationerne succesfulde.

I mild form udføres kun en operation. I mere komplekse former for hypospadier udføres rekonstruktiv plastikkirurgi i flere faser. En indsnævret ydre del af et atypisk placeret MC, der krænker vandladning, er en absolut indikation for kirurgisk behandling.

Hovedmålene med operationer for hypospadier:

• eliminering af krumningen af ​​penisens kropslegemer
• plast manglende afdeling MK tilstrækkelig diameter;
• Placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning i toppen af ​​hovedet med en længderetning for at sikre en direkte urinstråle uden bøjninger og sprøjtning;
• maksimal eliminering af kosmetisk defekt.

Den første fase af operationen sigter mod at lukke huddefekten og dannelsen af ​​den manglende del af urinrøret ved hjælp af en scrotal flap eller forhuden.

Den anden fase af kirurgisk behandling udføres i førskolealderen (4-6 år). I løbet af denne operation udføres urethralplastik med en diameter på mindst 6 mm, således at urethralfejlen ikke forhindrer penisens vækst for at skabe betingelser for normal vandladning.

Når en kombineret medfødt patologi i urinsystemet (for eksempel vesicoureteral reflux) detekteres, korrigeres den øvre og nedre urinveje først, og derefter udføres kirurgi for hypospadier.

Hvis der opdages "hypospadier uden hypospadier" under den første operation, fjernes fibrøse ledninger i urinrøret for at rette penisens hulskroppe. Den anden fase af operationen er implementeringen af ​​plastik MK (som med andre former for hypospadier).

Efter kirurgisk behandling er patienterne under observation indtil puberteten. Succesfuldt udførte operationer påvirker ikke patientens seksuelle funktion i fremtiden og sikrer sin psykosociale tilpasning.

Genoptag til forældre

Ved identifikation af hypospadier efter fødslen af ​​barnet bør ikke panik. Det er nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse af barnet for at identificere mulig comorbiditet.

Efter en præcis diagnose i barndommen udføres kirurgisk behandling (i et eller flere trin). Børn har ikke engang minder om operationen, og de udvikler sig sammen med deres jævnaldrende.

Hvilken læge at kontakte

Hypospadier opdages normalt af en neonatolog ved barselshospitalet eller en børnelæge. Høring af en kirurg eller plastikkirurg er påkrævet. På piger er samråd med gynækologen obligatorisk. En urolog undersøgelse er vist. For alvorlige misdannelser, når det er svært at selv bestemme kødet af det fødte barn, afholdes en høring af en genetiker og en endokrinolog.

Hvad er hypospadier hos drenge: Forskellige former for sygdommen hos børn, behandling og kirurgi

Hypospadier hos drenge er en medfødt anomali og er kendetegnet ved penisens krumning. Afhængig af graden af ​​udtryk bevæger urinsåbningen sig fra hovedet til midten af ​​penis eller pungen. Denne afvigelse er ofte diagnosticeret hos nyfødte. Det er ret farligt for barnets helbred og kræver en særlig tilgang til behandling.

Hvad er hypospadier?

Hypospadier er en sygdom hos drenge, der er forbundet med urinrørets forkerte placering og forhuden af ​​penis. Urinrøret er urinvejen, hvorigennem urinen strømmer ud af blæren. Ved normal fysiologisk udvikling er åbningen af ​​urinrøret placeret på hovedet af penis, og i hypospadier bevæges den ned til pungen.

Et samtidig symptom på denne sygdom er dysplasi i forhuden (vi anbefaler at læse: Hvilken dysplasi i hofteledene ligner hos nyfødte: foto). Hos patienter med hypospadier er det ufuldstændigt udviklet. Det er fastslået, at anomali udvikler sig i fosteret i begyndelsen af ​​graviditeten under dannelsen af ​​det urogenitale system. Fraværet af den distale region bagvæg eller dens ujævn udvikling fører til forskydningen af ​​urinrøret.

Årsager til børn

Der er flere faktorer, der bidrager til udseendet af en abnormitet i fosteret i de første måneder af graviditeten.

De drenge, hvis moder brugte dårlige vaner og var dårligt fodret under graviditeten, risikerer at udvikle patologi.

Disse omfatter:

1. Genetisk prædisponering i hanlinjen.
2. Hormonale svigt i den forventede moder i graviditetens første trimester. Høje niveauer af hormonet østrogen i kroppen kan påvirke udviklingen af ​​det urogenitale system i fosteret. Sådan hormonel ubalance opstår ofte med kunstig insemination, tager hormonelle lægemidler i tidlig graviditet og tager hormonpræceptive piller kort før befrugtning.
3. Rygning, alkoholforbrug, tilsætning af fødevarer fremstillet ved en genetisk modificeret måde.
4. Infektion af barnet gennem moderens placenta.
5. Genetiske mutationer i udviklingen af ​​embryoet.
6. Flere graviditet.

Symptomer på forskellige former for patologi

Symptomerne på sygdommen varierer afhængigt af typen af ​​patologi, men et almindeligt symptom er en lidelse i udviklingen af ​​urinrørets distale del.

I nogle dele af urinkanalen kan den kavale krop være uudviklet eller helt fraværende. Hvis sphincteren dannes uden skade, opstår der ikke problemer med vandladning med denne abnormitet. Der er flere former for patologi:

• Den mest almindelige form er capitatum hypospadier, det er diagnosticeret hos de fleste patienter. Karakteristiske træk ved denne type patologi er den lave placering af urinrørets udvendige åbning med en betydelig indsnævring (metostenose) og fraværet af en frenulum, som fører til smertefuld vandladning (vi anbefaler at læse: hvordan og hvorfor skære frenulumet?). Kromens krumning med capita hypospadier stiger med puberteten. Operationen i en tidlig alder normaliserer udviklingen af ​​penis i drengen og forhindrer vandingsproblemer.
• Koronar form af sygdommen er ret sjælden. Den urethrale åbning i denne patologi er placeret på niveauet af koronar sulcus. Patienten har en signifikant krumning af det seksuelle organ og problemer med at urinere.
• I stamhypospadier har patienten ingen mulighed for normal vandladning. Denne form er kendetegnet ved signifikant deformation af penis og smerte under erektion.
• Den skrotale form af hypospadier er præget af en alvorlig sygdomsforløb. Åbningen af ​​urinrøret er placeret i pungen og opdeles i to halvdele. Det seksuelle organ er underudviklet og stærkt snoet. Urination er kun mulig at sidde, sexliv kan ikke være.
• I sygdommens skæveform er åbningen af ​​urinkanalen placeret bag skrotumet opdelt i to dele. Længden af ​​penis i en patient overstiger ikke 10 cm.

Hypospadier Formularer

Konsekvenser og komplikationer

Hypospadier er kompliceret af hudirritation, som konstant forekommer i slutningen af ​​urinrøret, infektioner i det urogenitale system, nedsat fertilitet. Operationen til at eliminere anomali kan være fyldt med følgende negative konsekvenser:

• urinrørets fistel;
• indsnævring af urinrørets indre lumen;
• divertikula af udskillelseskanalen;
• mindske eller afslutte manglende følsomhed af penis hovedet.

Alvorlige konsekvenser af sygdommen karakteriseres oftest af perineale og skrotale former for hypospadier. De reducerer menneskers livskvalitet og fører til psykiske lidelser.

Diagnostiske foranstaltninger

Hypospadier i et barn er let diagnosticeret af en neonatolog ved den første undersøgelse efter fødslen. Nogle gange gør anomalier i kønsorganerne det svært at bestemme et nyfødtes køn. I dette tilfælde er en ultralyd af de indre organer foreskrevet.

Når man undersøger en patient med hypospadier, bestemmes sygdommens art af placeringen og formen af ​​åbningen af ​​urinrøret såvel som graden af ​​krumning af drengens genitalorgan. Med denne patologi er tilknyttede anomalier af de urogenitale kanaler organer karakteristiske. Til deres beslutsomhed udføres yderligere undersøgelser (MRI i bækkenorganerne, uretroskopi, urethrografi).

En af metoderne til diagnosticering af patologi er magnetisk resonansbilleddannelse af bekkenets bækkenorganer.

Behandling og kirurgi

I betragtning af at hypospadier hos et barn er direkte relateret til den fysiologiske udvikling af kønsorganet, kan den kun fjernes kirurgisk. Lignende operationer blev udført i XIX århundrede, og i moderne medicin er der omkring 200 fremgangsmåder.

Hovedformålet med kirurgi er at korrigere formen af ​​penis og ændre retningen af ​​urinrøret, hvis åbning skal være placeret på det rigtige sted. Den type hypospadier hos et barn bestemmer, hvor længe operationen varer. Standardproceduren tager som regel ikke mere end tre timer og indeholder flere trin:

• rette penisens form
• korrektion af urinrøret
• giver den korrekte placering af åbningen af ​​urinrøret
• fjernelse af forhuden.

Kirurgisk behandling af hypospadier i 95% af tilfældene giver et positivt resultat. Efter proceduren gennemgår børn behandling med lægemidler for fuldt ud at genoprette seksuelt organers funktioner. Justering af penis kan let bestemmes af fotos taget før og efter proceduren.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå sygeplejersker af det ufødte barns kønsorgan bør en kvinde under graviditeten reducere virkningen af ​​følgende negative faktorer:

Alt hvad du behøver at vide om hypospadier hos børn

> Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali i det urogenitale system, der manifesteres af en underudvikling af urinkanalen og er forbundet med nedsat urethralrørdannelse i perioden med intrauterin udvikling af fosteret.

Det er præget af et stort antal lokaliseringsmuligheder for åbningen af ​​urinrøret, graden af ​​dens udvikling og længde. I de fleste tilfælde ledsages denne patologi af krumning af penis og dysplasi i forhuden.

Ofte kan hypospadier forekomme i kombination med kryptorchidisme, falsk hermafroditisme, hypogenitalisme og andre.

Afhængig af placeringen af ​​åbningen af ​​urinvejen kan hypospadier opdeles i:

• hypospadier af penis
• scrotal hypospadias;
• Torsk-skridtet.

Hypospadier af penis hos børn er igen opdelt i følgende former:

Ved kapitering af hypospadier åbner åbningen af ​​urinrøret lidt under det sted, hvor det skal være normalt.

I denne form for patologi oplever ikke drenge som regel ulejligheden ved urinering, og penis næsten ikke bøjes.

I de fleste tilfælde er kirurgisk behandling ikke brugt. Plast anvendes kun, hvis urinrørets udvendige åbning er indsnævret.

Det er værd at bemærke, at drenge med kapita hypospadier har en øget risiko for specifikke former for urethrit eller kønsvorter. Nogle patienter konstaterede en krænkelse af urinering, reduktion af urinstrømning eller sprøjtning, nogle skal urinere på kvindetypen (squatting).

Sådanne ulemper kan naturligvis have negativ indflydelse på drengens mentale tilstand. Sådanne børn er normalt lukket, tvungen fremmedgjort fra deres jævnaldrende. Når de kommer til klinikken, undgår de andre patienter og foretrækker at diskutere deres problem privat i en læge.

I ungdomsårene, under puberteten hos drenge, kan der i nogle tilfælde opstå problemer med erektion, og der kan også opstå ufuldstændighed i seksuelle fornemmelser.

Hvad er den optimale alder til kirurgisk behandling?

Eksperter mener, at børn mellem 6 og 18 måneder bedst tolererer denne operation og dens konsekvenser. Det forhindrer også udviklingen af ​​irreversible forandringer i penisens kropslegemer og påvirker ikke dens videre udvikling.

Børnene, der blev drevet før 3 år, huskede ikke operationen.

Metoder til diagnosticering af hypospadier

Diagnosticering af hypospadier forårsager ingen særlige vanskeligheder. Diagnosen er lavet på basis af den primære undersøgelse, og for at afklare opdagelsen af ​​indsnævring af urinrøret åbning, anvende urllowmetri, det vil sige, måle strømningshastigheden af ​​vandladning.

Mange forældre har et spørgsmål: "Er det nødvendigt at operere et barn med capitate hypospadier? Når alt kommer til alt med denne patologi, forekommer symptomerne på sygdommen næsten ikke. " Eksperter mener at med enhver form for hypospadier er det værd at behandle, selv med capitatum.

Der er blevet rapporteret mange tilfælde, hvor ikke-opererede patienter behandlet med urologer med denne form for hypospadier klagede over ikke-specifik urethritis.

Hans metoder er ret forskelligartede. De kan finde sted i et eller flere trin afhængigt af patologiens sværhedsgrad.

For eksempel anvendes til behandling af capita, coronoid og stamhypospadier hos børn, en-trinsoperationer. I dag er det sikkert at sige, at problemet med behandling af hypospadier er fuldstændigt løst.

1. Eliminering af deformation af de cavernøse kroppe.
2. Oprettelse af en fraværs urethral afdeling. Det bliver nødt til at vokse, da penis vokser i færd med at vokse op.
3. Den udvendige åbning af urinrøret skal åbne øverst på hovedet og være langsgående rettet, så urinstrømmen ikke sprøjter og er lige.
4. Udglød alle kosmetiske defekter så meget som muligt for at forhindre dannelsen af ​​psyko-følelsesmæssige komplekser og abnormiteter i patienten.

Den vellykkede forløb af den postoperative periode påvirkes af:

• barnets generelle tilstand og kroppens evne til at regenerere såvel som tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
• teknik og niveau af kirurgi
• Kvalitetskvalitet af katetre og forbindinger
• tidlig aktivering af barnet efter operationen;
• Forældrenes forståelse af problemets art og deres samarbejde med den behandlende læge og læger.

Hvad skal jeg se efter, når jeg vælger klinik og kirurg?

Find ud af, hvad der er symptomerne på balanopostitis først.

Ønsker du at lære at behandle asthenozopermia folkemekanismer? Så er du her.

Og her: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html du kan lære at behandle phimosis derhjemme.

Valget af specialist og klinik hvor barnet bliver behandlet er det sværeste. Faktisk er der ikke specialister på dette område, det er svært at objektivt evaluere doktorens dygtighed og professionalisme og den tekniske støtte fra klinikken.

Der er mange tilfælde af mislykket plast, som kræver efterfølgende flerstadie korrektion.

Hvilke punkter skal være opmærksomme på, når man vælger en læge og en kirurg?

For det første skal du være opmærksom på ikke lægerens udtalelser, men til tilbagemeldinger fra hans patienter. De kan findes i stort antal på fora og blogs på internettet.

For det andet er den mest berømte og berømte kirurg ikke altid den bedste i virksomheden (denne erklæring gælder for det meste for post-sovjetiske lande).

Det er muligt, at en yngre og mindre kendt læge, der konstant deltager i konferencer og seminarer i hans speciale, viser sig at være en mere kvalificeret og dygtig specialist.

For det tredje afhænger resultaterne af behandlingen i høj grad af kvaliteten af ​​postoperativ pleje. Det er værd at være opmærksom på den tekniske support af klinikker og kvalifikationerne hos institutionens mellem- og juniorpersonale.

Til behandling af hypospadier ty til kirurgi. Den optimale alder for den er fra 6 måneder til 3 år.

Selv efter en vellykket behandling bør patienten være på lang sigt observation af en urolog inden udløbet af pubertalperioden for rettidig afsløring af defekter i udviklingen af ​​penis og deres eliminering.