Sidste gang talte vi om analysen af ​​urinsediment ved hjælp af teknologi UriSed. Analysatorer ved at arbejde på denne teknologi, automatisk registrere 15 sediment elementer: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, græder (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Overvej dem i detaljer.

Urinsediment kan indeholde forskellige typer celler. Nogle af dem passerer ind i den primære urin fra blodet, mens andre indtræder det som følge af peeling af urinsystemepitelet.

UriSed identificerer automatisk røde blodlegemer, leukocytter, pladeceller og andre epithelceller (ikke-plane epithelceller) uden yderligere at klassificere dem. Indretningen gør det også muligt at identificere undertyper af røde blodlegemer, makrofager, celler af renale epitel, cellerne i overfladen og dybe lag af overgangsperioden epitel, men denne operatør engagement påkrævet.

Røde blodlegemer
Erythrocytter - celler med en gennemsnitlig diameter på 7,0 mikron. Mange sygdomme kan ledsages af hæmaturi - tilstedeværelsen i urinsedimentet af et forøget antal røde blodlegemer. De mest almindelige årsager til makroskopisk eller mikroskopisk hæmaturi er urologiske sygdomme (for eksempel nyrekræft, blærekræft, urolithiasis), urinvejsinfektioner og sygdomme, der påvirker renal glomeruli (glomerulonefritis). Ved bestemmelse af årsagen til hæmaturi er analyse af strukturen af ​​røde blodlegemer i urinen meget nyttig.

Urologiske sygdomme og infektioner i urinvejen er forbundet med den såkaldte isomorfon (ikke-glomerulær, ikke-renal) hæmaturi. I denne type hæmaturi, er røde blodlegemer kendetegnet ved den sædvanlige form og den samme type af udseende, men selv med sådanne hæmaturi kan identificere undertyper erythrocytter: isomorf (1), isomorf med normal og lavt indhold af hæmoglobin (2) er isomorf med spikler (3) er isomorf med en mørk central halo (4).

Læsionerne af nyreglomerulus er derimod binder med en såkaldt dismorfnoy (eller glomerulær, renal) hæmaturi, hvor røde blodlegemer er kendetegnet ved uregelmæssig form: ringformede dismorfnye lavt hæmoglobinindhold (5), den ringformede dismorfnye med normalt hæmoglobin (6) dismorfnye og isomorf (7).

Dysmorfe erythrocytter indbefatter de såkaldte acanthocytter og G1-celler, hvis kendetegn er en ringformet form med en eller flere fremspringende processer. Udvækstene kan variere i størrelse og form og kan stikke udad eller inden for ringen (8, 9, 10). Acanthocytter er meget lettere at identificere, i modsætning til andre erythrocyt subtyper, på grund af deres usædvanlige form. Således er de nøgleelementer i analysen af ​​erythrocytemorfologien i urinsedimentet. Mange forskere har vist, at hvis acanthocytter udgør mindst 5% af de røde blodlegemer, der er til stede i en prøve, har hæmaturi en glomerulær oprindelse med følsomhed fra 52% til 100% og specificitet fra 96% til 100%.

kan detekteres i urin sediment - meget mindre andre typer af røde blodlegemer (slezopodobnye dakriotsity celler (11)). Det er nysgerrigt, at de kan findes i patientens urin, i hvis bloddacryocytter også opdages.

Nogle gange kan mikroskopiske blodpropper detekteres i urinen (12). Det hævdes, at de sædvanligvis er til stede ved blødning fra urinstofets organer (nyre bækken, ureter eller blære).

Hvide blodlegemer
Leukocytter opdages ofte i urinen. De fleste af dem er neutrofiler, der ligner runde celler med en heterogen struktur, der giver dem udseende af celler med granulater (13). De genkendes af enheden med en nøjagtighed på 93%.

Den gennemsnitlige diameter af neutrofiler er 10 mikron. Dog kan deres størrelse og struktur variere afhængigt af den relative tæthed af urinen. Ved lav densitet (for eksempel ≤ 1,005) forøges cellestørrelsen, fordelingstætheden af ​​organoider falder, og de små lobede cellekerner er tydeligere (14); Ved høj relativ massefylde (fx ≥ 1.025) reduceres cellestørrelsen tværtimod, cytoplasma er fyldt med organoider, og cellekernen er næppe synlig.

Neutrofiler kan også fremstå som "klynger" af forskellige størrelser (15). Sådanne akkumuleringer af neutrofiler opdages oftest under urinvejsinfektion. Disse sygdomme er utvivlsomt årsagen til leukocyturi. Imidlertid kan der ofte observeres leukocytter i ikke-infektiøse sygdomme i nyrerne, for eksempel glomerulonefritis, akut eller kronisk interstitiel nefritis, polycystisk nyresygdom, urolithiasis osv.

Hos kvinder kan tilstedeværelsen af ​​leukocytter i urinen skyldes urenhed i udskillelsens urin fra de ydre kønsorganer. Ofte ledsages dette af urin hos et stort antal pladeepitelceller af vaginal oprindelse med eller uden bakterier, påvisning af svampe (Candidae spp.) Eller protozoer (Trichomonas vaginalis).

makrofager
Makrofager - celler af en rund form, forskellig i diameter og udseende. De kan have en eller flere kerner, som kan være placeret i midten eller på periferien (16). Imidlertid kan kernen undertiden være dårlig skelnelig på grund af det rigelige indhold af cytoplasmaet i cellen. Cytoplasmaet af makrofager kan indeholde et forskelligt antal vesikler af forskellige størrelser, granulater (17) eller fagocytosedannede partikler, såsom erythrocytter eller krystaller.

Makrofager kan også fyldes med lipiddråber, i hvilket tilfælde de identificeres som celler i en tilstand af fedtdegeneration (skumcellede celler) med et karakteristisk udseende. De er et typisk tegn på nefrotisk syndrom, hvor de er forbundet med lipiddråber, fedtcylindre og / eller kolesterolkrystaller.

Makrofager uden lipidindeslutninger i urinen observeres i forskellige sygdomme, såsom glomerulonephritis i den aktive fase, IgA-nefropati og polyomavirusinfektion forårsaget af VK. For nogen af ​​disse har de en diagnostisk værdi.

Om celler af det flade, renale og overgangsepitel - om en uge.

Urin sediment test

Mikroskopisk undersøgelse af urinsænkning er nødvendig hos patienter med urologisk, nefrologisk profil, i tilfælde af mistænkt urinvejs sygdom og hos patienter i fare. Komplekset af urinanalyse inkluderet morfologisk undersøgelse af dannede elementer og krystallinske bundfald nødvendigvis udføres i patienter med et positivt resultat af en af ​​de indikatorer for teststrimler, samt i patienter med nyresygdom, urinveje og andre medicinske tilstande. Undersøgelsen af ​​urinsediment udført ved hjælp af omtrentlige og kvantitative metoder.

INDIKATIV METODE FOR URINÆR SEDIMENTSTUDIE
Den omtrentlige metode giver dig mulighed for at identificere tegn på sygdom i urinen. Kvantitative metoder til formål at vurdere sværhedsgraden af ​​patologiske forandringer, udføres de i morgen (mest koncentrerede) portion af urin.

Opnåelse af urinsediment og fremstilling af det native lægemiddel
Efter blanding hældes 10-12 ml urin i centrifugerøret, centrifugeres ved en hastighed på 1500-2000 omdr./min. I 10-15 minutter.

Supernatanturinen udledes med en hurtig bevægelse (røret er vippet), og sedimentet omrøres med den resterende urin med en Pasteur pipette. En dråbe sediment, der bruger den samme pipette, anbringes på en glasskinne og dækkes af et dækglas. Dette er et indfødt stof. Indholdet af dannede elementer (erythrocytter, leukocytter) regnes i flere synsfelter med en høj forstørrelse af mikroskopet. Svaret er angivet ved antallet af celler i synsfeltet (for eksempel 10-15, og hvis der er få celler, 0-2 i synsfeltet eller enkeltceller ikke i hvert synsfelt).

Hvis der er mange cellulære elementer, og det ikke er muligt at tælle dem i synsfeltet, bemærkes det i form, at leukocytterne (erythrocytter) tæt dækker hele synsfeltet. Med et ringe indhold af formede elementer som cylindre udføres undersøgelsen ved lav forstørrelse af mikroskopet og angiver deres antal i præparatet (for eksempel 2 cylindre i præparatet).

Hvis der er mange cylindre, er deres nummer noteret i synsfeltet, t.

E. Med et høj forstørrelsesmikroskop. For en række elementer som epitelceller (flerlaget flad, overgangs-, renal epitel), og krystallerne er truffet for at vurdere de "store", "moderat", "små" eller "mindre", mens anvendelse af lav forstørrelse mikroskop.

KVANTITATIVE METODER FOR URINÆRE SEDIMENTER STUDIE
Disse er metoderne til Kakovsky-Addis og Nechiporenko. Princippet om metoderne tæller antallet af urinformede elementer (erythrocytter, leukocytter og cylindre) i tællekamrene. Kvantitative metoder anvendes til at diagnosticere latente inflammatoriske processer og overvåge effektiviteten af ​​behandlingen udført på patienter med nyre- og / eller urinvejs sygdomme.

Metode Kakovsky-Addis er at bestemme antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og cylindre udskilt i urinen om dagen. Patienten under dagen begrænser væskeindtag, noterer tidspunktet for den sidste aften urinering, og næste morgen, fortrinsvis 8-2 timer efter en omhyggelig toilet, samler hele morgen urinen i en ren, tør skål og noterer tidspunktet for vandladning.

All morgen urin leveres til laboratoriet.

Antallet af ensartede elementer ifølge Kakovsky-Addis for normal urin:
• Røde blodlegemer - op til 1.000.000 pr. Dag
• leukocytter - op til 2 000 000 pr. Dag
• cylindre - op til 20.000 pr. Dag.

Normen er den samme for voksne og børn.

Det anbefales at foreskrive denne kvantitative metode til undersøgelse af urinen hos patienter, der behandles på et hospital.

Nechyporenko-metoden er bestemmelsen af ​​antallet af dannede elementer (erythrocytter, leukocytter og cylindre) i 1 ml urin. Undersøg en enkelt, fortrinsvis medium, del af urinen. Leukocytter, erythrocytter og cylindre betragtes særskilt. Få antallet af formede elementer i 1 μl af materialet.

Det normale antal ensartede elementer i henhold til Nechyporenko-metoden:
• Røde blodlegemer - 1000 i 1 ml sediment med urin;
• leukocytter - 2000 i 1 ml sediment med urin
• cylindre - 20 i 1 ml sediment med urin.

Normen er den samme for voksne og børn.

URINÆRE SEDIMENT ELEMENTS
Erythrocytter og deres henfaldsprodukter
Røde blodlegemer i urinsedimentet er uændrede, modificerede. Nogle gange opdager de henfaldsprodukter, især hæmiderider og hæmatoidin.

Uændrede erythrocytter er nukleare celler i form af diske med en central recess. De findes i svagt syre (pH = 6,5), neutral (pH = 7,0) eller lidt alkalisk (pH = 7,5) urin. Uændrede erytrocytter er karakteristiske for extrarenal hæmaturi, oftest er deres udseende resultatet af urolithiasis.
Ændrede erythrocytter indeholder ikke hæmoglobin, er farveløse, præsenteres i form af enkelt- eller dobbelt kredsløbsringe. De opdages med langvarig ophold i stærkt sur urin ved pH = 4,5-5,0. Røde blodlegemer, der har passeret en inflammatorisk proces påvirket nyrefilter (dysmorphic røde blodlegemer) indikerer normalt nyrehæmaturi.

Ændrede erythrocytter omfatter nedrykkede erythrocytter med skarpe, skråtliggende kanter. De findes i koncentreret urin med en høj relativ massefylde (1,030-1,040 g / ml). Røde blodlegemer, der er dramatisk forøget i størrelse, observeres i urinen med pH = 9-10 og lav relativ densitet (1,002-1,005 g / ml). Røde blodlegemer, berøvet hæmoglobin, dannes under et langt ophold i meget sur urin ved pH = 5,0-5,5. Disse røde blodlegemer er noteret i samme kolonne i urinformen, men har ingen diagnostisk værdi.

Hemosiderin dannes fra hæmoglobin af erythrocytter i celler med makrofagfunktion. Mikroskopisk undersøgelse af urin sediment celler udviser renal epitel amorfe gul-brune krystaller. At bekræfte gemosiderinurii omsættes med berlinerblåt, hvor en gul-brun renale epitelceller, krystaller indeholdende hæmosiderin, malet i blå og den blå farve, dvs.. E. Gul jernoxider omdannes til det blå.

Hæmosiderin i urinen forekommer ved sygdomme, Marchiafava Michele (paroxysmal natlig hæmoglobinuri), kronisk hæmolytisk anæmi, hæmokromatose, anæmi Cooley, føtal erythroblastosis. I disse sygdomme kombineres hemosiderinuri med hæmoglobinuri.

Hæmatoidin er dannet ved nedbrydning af hæmoglobin uden ilt i hæmatomer placeret dybt i vævene. Hematoidin krystaller - gylden gul eller gul-orange, lidt aflange diamanter og / eller ret lange nåle. Hematoidin indeholder ikke jern, er opløseligt i alkalier og er misfarvet af hydrogenperoxid. Opdage i urinsedimentet, når man åbner gamle nyrehematomer, blodstasis hos patienter med beregnet pyelitis, med nyrabscess, blærekræft og nyrekræft.

Hvide blodlegemer
Leukocytter er farveløse runde celler, 1,5-2 gange størrelsen af ​​uændret erytrocyt. Normalt indeholder i urinen neutrofiler. Ved pH = 5,0-7,0 og relativ tæthed på 1.015-1.030 g / ml er disse gråagtige, finkornede runde celler, 1,5 gange erytrocyten i diameter. Med lav relativ densitet (1,002-1,008 g / ml) og alkalisk eller skarpt alkalisk urinreaktion (pH = 8,0-9,0) øges neutrofiler i størrelse, svulme, i cytoplasma er segmenterede kerner tydeligt synlige ved høj forstørrelse af mikroskopet og undertiden brunisk bevægelse af neutrofile granuler. Med et langt ophold i urinholdige bakterier ødelægges neutrofiler.

Eosinofiler er af samme størrelse som neutrofiler, men afviger fra dem i cytoplasma med karakteristisk kornighed af samme størrelse, sfærisk form, gullig-grønlig i farve, kraftigt refraherende lys. Lymfocytter registreres kun i urinen i præparater farvet med azureosin.

Makrofager kan findes i urinsediment og selv i det native præparat hos patienter, der lider af langvarig betændelse i urinvejen. Disse er celler farvet med urinpigmenter med grove indeslutninger, der ændrer lyset drastisk.

Urinsedimentet af patienter med kronisk myeloproliferativ proces kompliceret urin inflammation tarmkanalen (leukocyturia) registrere alle former for modning granulocytter - fra blastceller til modne segmenterede neutrofil. Urinsedimentet af patienter med kroniske lymfoproliferative sygdomme leukocytter repræsenteres kun af lymfocytter af forskellig modenhed. Urinsediment af patienter med akut leukæmi er repræsenteret af blastceller.

Normalt indeholder 1 μl urinsediment ikke mere end 20 leukocytter (neutrofiler), som ifølge Nechiporenko-metoden beløber sig til 2000 leukocytter i 1 ml urin. Med en omtrentlig undersøgelse af sedimentet fra morgen urindelen svarer dette antal leukocytter til 0-2 hos mænd og 0-3 fra kvinder i mikroskopets synsfelt med en stigning på 400 gange.

cylindre
Cylindre er formationerne af protein eller celleoprindelse i en cylindrisk form, af forskellige størrelser, de findes i urinsedimentet i patienserne i urinsystemet. I sur urin fortsætter de i nogen tid, i alkalisk forringes de hurtigt. Cylindre opløses med en høj koncentration af uropepsin i urinen.
Skelne hyaline, granulære, voksagtige, pigment, epitheliale, erythrocyt-, leukocyt- og fedt cylindre, og hyaline cylindre overlejret erythrocytter, leukocytter, celler af den renale epitel eller amorf granulære masse (amorfe krystaller - urates eller phosphater, amorft protein masse med proteinuri eller granulære masser dannet under nedbrydning af cellulære elementer).

Protein cylindre dannet i hulrummet krympet, den snævreste del af den distale tubulus i surt medium (pH = 4,5-5,3) i nærvær af albumin i urinen, Tamm-Horsfall protein, immunoglobuliner. Tamm-Horsfall protein - glycoprotein (uromukoid, mucoproteiner) secerneres af renale epitelceller bred opadgående ben i Henle loop og den indledende segment af den distale tubulus contortus af nephron. Det menes at dette protein er involveret i absorptionen af ​​vand og salte. Med en stigning i koncentrationen i forbindelse med en stigning i niveauet af elektrolytter og hydrogenioner i det primære urin proteinaggregering forekommer, og gelen er dannet, der tjener som grundlag for dannelse af hyaline cylindre. Cellulære elementer (erythrocytter, leukocytter og renal epitel) indfanges (nedsænket i gelen) og protein danner cylindre. Denne proces forekommer sædvanligvis i den smaleste del af nefronen - i lumen af ​​den skæve del af det distale tubulat. Tamm-Horsfall proteinindholdet i normale hyalinesylindre er 50 gange mere end albumin. Albumin i normale hyaline cylindre udgør højst 2% af dets samlede masse.

Cylinder hjælpe dannelsen af ​​patologiske fald i den renale blodgennemstrømning, forøgelse af urin i de primære plasmaproteiner, elektrolytter, H +, forgiftning, tilstedeværelsen af ​​galdesyrer, læsion af renale epitelceller, spasme eller ekspansion tubuli.

Hyaline cylindre - gennemskinnelige, delikat, homogen struktur, med afrundede ender, forskellige former (lange eller korte, brede eller smalle, krumme), svært at se i skarpt lys af lægemidlet. I urinen hos en sund person og et barn kan hyalineflasker kun påvises ved undersøgelse i kammeret. Når urinanalyse Fremgangsmåde ifølge nechyporenko normalt i 1 ml urin indeholder op til 20 hyalin kaster, og metoden Kakovskogo-Addis - op til 20.000 cylinder frigives per dag.

Hyaline cylindre konstant findes i urin ved alle organiske nyresygdomme, er deres antal ikke korreleret med alvorligheden af ​​processen. Deres overflader kan afsættes krystaller, leukocytter, erythrocytter, renal epitel, granulære proteinmasse af en bakterie. I hæmoragisk glomerulonephritis cylindre farves brunlig farve, mens smitsom leverbetændelse bilirubin pletten dem et klart gul, grøn-gul eller grøn farve (resultatet af oxidation af bilirubin i en gulgrøn biliverdin).

Granulære cylindre er uigennemsigtig, fin eller grovkornet, gullig, gul eller næsten farveløs. Grovkornede cylindre dannes under nedbrydning af nyrepitelcellerne og finkornede cylindre - under desintegration af neutrofile eller proteinkoagulering i tilfælde af ændringer i fysisk-kemiske forhold i rørene. De findes i glomerulonefritis, pyelonefritis, tuberkulose, nyrekræft, diabetisk nefropati, skarlagensfeber, systemisk lupus erythematosus, osteomyelitis mv. I infektiøs hepatitis er flaskerne farvet med bilirubin i gul eller bilolidin i grønt.

Voksagtige cylindre er skarpt definerede konturer, buhtoobraznye fordybninger, brudte ender, revner langs cylinderen, næsten altid malet mere eller mindre intens gul, men farveløs urin forbliver farveløs. De er hovedsagelig dannet af hyalin og granulær, og sandsynligvis fra cellulære cylindre under deres lange ophold i tubulerne. Sådanne cylindre kaldes også stillestående. Brede stagnerende cylindre dannet i opsamlingsnephronrørene kaldes terminalcylindre. Udseendet af stillestående cylindre i urinen indikerer alvorlig nyreskade.

Pigmentcylindre har en granulær eller homogen struktur og er farvede gulbrune eller brune, der dannes under koagulation af hæmoglobin eller myoglobin, er placeret på baggrund af granulatmasser af pigment.

Epithelcylindre er sammensat af celler i nyrepitelet, altid mere eller mindre intenst farvet med urinpigmenter og placeret mod baggrunden af ​​de samme celler. De findes i urinen med akut pyelonefritis, tubulær nekrose, akut og kronisk glomerulonefritis.

Fedtcylindre er dannet ud fra fedtdråber (lipider) i nyretubuli med fedtdegenerering af cellerne i nyrepitelet, placeret på baggrund af fedtregenereret renalepithelium. Nogle gange kan kolesterolkrystaller og fedtsyrenåle findes i disse præparater. Fedtcylindre findes i kronisk glomerulonefritis, pyelonefritis, kompliceret af nefrotisk syndrom, med lipoid- og lipoidamyloidnephrose og diabetisk nefropati.

Leukocytcylindre er grå, består af leukocytter og er placeret på deres baggrund. Formet i lumen af ​​tubuli med akut pyelonefritis, forværring af kronisk pyelonefritis, nyresabces.

Erythrocytcylindre er lyserøde og rødbrune i farve, dannes i rørene i nyrehæmaturi (blødninger i renal parenchyma ved nyresvigt, emboli, akut diffus glomerulonefritis), består af en masse erytrocytter og er placeret på deres baggrund.

Cylindriske formationer af amorfe salte (falske eller saltcylindre) opløses, når det native lægemiddel opvarmes, samt at tilføje en dråbe på 10% alkali (uratcylindre) eller 30% eddikesyre (cylindre af amorfe phosphater) til præparatet. Saltcylindre er dannet af calciumoxalatkrystaller, urinsyre, sur ammoniumurat og andre som følge af deres krystallisering på nogle (sædvanligvis organiske) basis, for eksempel på tyngde af slim.

Slim produceres af urinvejsepitelet, der altid er til stede i små mængder i urinsediment. Nogle gange er der formationer af slim i form af cylindroider, som adskiller sig fra cylindre i en båndlignende form og langsgående tæthed.

epitel
I urinsedimentet er der fire hovedtyper af epitel: flertallet fladt keratiniserende, flerskikts fladt non-keratiniserende, overgangsmæssigt og i mandlig urin også cylindrisk.

Stratified squamous epithelium - overfladiske celler i de ydre genitalier, i urinsedimentet, sædvanligvis farveløse, polygonale eller afrundede, 3-6 gange mere leukocytter i diameter, med centralt beliggende små kerne, tæt homogen cytoplasma. Cellerne i det stratificerede pladeepithelium vaskes af med urin fra urinvejen. Påvisning af multilayerede pladepitelceller i urinpræparater har ingen diagnostisk værdi.

Det stratificerede pladeformede ikke-pladeformede epithel linjer den distale mandlige og kvindelige urinrør og vagina. Dette epitel er karakteristisk for våde overflader, hvor funktionen af ​​sugning ikke er nødvendig. Celler har en afrundet form, deres diameter er 6-8 gange diameteren af ​​erythrocyten, farveløs, med en homogen eller delikat-kornet cytoplasma. På baggrund af cytoplasma er en lille kerne, der optager en mindre del af cellen, synlig.

I urinen opnået under cystoskopi er tilstedeværelsen af ​​epitel, der ligner cellerne i overfladelaget af flerskikts-plade-pladeformet epithelium, muligt. Disse er celler i overgangsepitelet i en tilstand af pladeformet metaplasi, som bekræftes ved opdagelsen af ​​celler indeholdende 2-3 eller flere kerner.

Overgangspitelet linjer nyrens bækken, urinledere, blære, hovedkanaler i prostata og øvre urinrør. Dette er et stratificeret epitel. Det kombinerer de morfologiske træk ved stratificeret plade og cylindrisk epitel. Det basale lag af dette væv er repræsenteret af cylindriske celler. De adskilte celler i overgangsepitelet er polymorfe i størrelse (3-8 gange mere leukocytter) og i form (polygonal, afrundet, cylindrisk) er deres cytoplasma sædvanligvis i en degenerationstilstand - ofte groft kornet protein, vakuol, mindre ofte fedt. I cellerne i overfladelaget kan detekteres 1-4 kerner.

Enkeltceller i overgangsepitelet kan forekomme i urinsedimentet hos raske mennesker. Et stort antal overgangsepitel er fundet under forgiftning i urin af feberpasienter efter operationer, med intolerance over for anæstesi, lægemidler, gulsot af forskellige ætiologier samt med nyresten på tidspunktet for passage af stenen, kronisk blærebetændelse, polypose og blærekræft i kombination med celler og cellekomplekser af maligne neoplasmer.

De renale (rørformede) epitelceller af uregelmæssig afrundet, vinkelformet, firkantet form, 1,5-2 gange mere leukocytter, malede med urinpigmenter i lysegult og bilirubin - i gul.

Cytoplasma af celler i en tilstand af fint kornet protein eller fedtdegeneration, mulig vakuolær degenerering af cytoplasma. I urinen hos raske mennesker (børn og voksne) er nyrepitelceller ikke fundet. I degenerative læsioner af tubulerne kan cellerne i nyrepitelet lokaliseres i native og farves med azureosinpræparater hver for sig, i lag eller grupper, undertiden overlejret på hyalincylindre og med forbedrede epithelcylindre med afvisningsform.

Under oligurisk fase af akut pyelonefrit er nyrepitelcellerne i en tilstand af udtalt proliferation, forøgelse i størrelse (3-5 gange mere leukocytter), overlejret på hyalincylindre og danner en åbent kontur omkring dem, befinder sig i præparater i form af kirtelstrukturer. Celler i nyrepitelet i tilstanden af ​​fedtdegeneration har en rund eller oval form, kan dramatisk stige i størrelse - 2-4 gange sammenlignet med diameteren af ​​den normale celle i nyrepitelet. Nyrepitelet findes i urinen hos patienter med den nefrotiske form af kronisk glomerulonephritis, såvel som lipoid, lipoid-amyloid nephrose.

2 i ét: "Hvordan genvinder vi" og "Makrofager i urin (OAM) - hvad er det ??"

Mobil ansøgning "Happy Mama" 4.7 Kommunikation i ansøgningen er meget mere praktisk!

Viferon er ikke en febrifuge, dette stof er imod vira og for at styrke immunsystemet. Reducer temperaturen hos børn over 38,5 nurofenom eller paracetamol (eller deres analoger). For at reducere temperaturen kan du også bruge fysiske metoder: Lette aftørring med en blanding af lige dele af et bord og varmt vand, mens barnet ikke skal vikle. Efter brug af lægemidlet Viferon er der ingen stigning i indholdet af blodlegemer i urinen (herunder makrofager). En sådan reaktion kan være et tegn på betændelse i urinvejen. I dette tilfælde er det tilrådeligt at passere en urinanalyse i henhold til Nechyporenko, lave en ultralyd af nyrerne og blæren og dyrk urinen til infektioner.

Makrofager i urinen: hvad det betyder, hvad der er farligt og hvad man skal gøre

Det menneskelige immunsystem er en gave af naturen, som ikke kan overvurderes. På grund af kroppens beskyttelsesfunktion forårsager daglig kollision med forskellige patogener - bakterier og vira væsentlig skade på organers og systemers aktiviteter.

Kliniske laboratorietest af blod og urin tillader bestemmelse af antallet af celler, der er ansvarlige for immunitet. Baseret på laboratoriedata i forbindelse med klager, kliniske symptomer, tegn, resultater af andre undersøgelser, herunder instrumentelle.

Urin Makrofager

En af de mest aktive forsvarere mod infektion er specifikke celler - makrofager, leukocytter og lymfocytter. Specialisten ud fra de opnåede analyser trækker konklusioner om, hvorvidt et bestemt antal bestemte celler svarer til normen hos en sund person, eller hvis afvigelserne bekræfter tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces eller andre patologiske tilstande.

Så, hvor farligt er udseendet af makrofager i urinen, og hvordan kan det være så godt for den undersøgte person i den nærmeste fremtid og for fremtiden?

En makrofage er en celle i menneskekroppen, der er meget større end andre elementer. Navnet består af to dele, hvor "makro" på græsk betyder stor, kæmpe og "phagos" - fighter, fortærer. Faktisk er hovedopgaverne som følger:

1. Anerkendelse af udenlandske agenter, der, når de indtages, forårsager en patologisk proces.
2. Fange, lokalisere og ødelægge kilder til infektion.
3. Bortskaffelse af de døde ved naturlige celleformationer, dyb rensning af affaldsprodukter fra celler.
4. Dannelsen og vedligeholdelsen af ​​antitumorimmunmekanismens funktioner. Når makrofager fanger forekomsten og udviklingen af ​​atypiske væv, udfører de en meget vigtig rolle - at lokalisere en koloni af kræftceller, angribe og straks spise.

Et vigtigt træk ved makrofagaktivitet. De er ikke blot ment at ødelægge celler, der er skadelige og udgør en betydelig fare. Takket være makrofager er antigener af fremmedlegemer, der er skadelige og ødelægger immunitet, anerkendt og præsenteret.

Hvad betyder det

Udseendet af makrofager og en stigning i leukocytter i urinen kaldes leukocyturi. De vigtigste analyser, der gør det muligt at bestemme abnormiteter, er en generel analyse af urin og analyse i henhold til Nechyporenko-metoden.

Forskning ved hjælp af den moderne testmetode er ikke tilstrækkelig nok, og under påvirkning af eksterne faktorer kan afvigelser variere fra 17 til 90%. Ændringer i leukocytformlen, herunder udseendet af makrofager i urinen, kan skyldes forskellige årsager:

• Udseendet og aktiv udvikling i kroppen af ​​inflammatoriske processer, infektioner af forskellig sværhedsgrad.
• Systemiske patologier i leddene, tilstedeværelsen af ​​helminthic invasioner, forskellige former for allergiske reaktioner.
• Dannelsen af ​​organers og systemers funktioner i tidlig barndom. I en alder af fem til syv år opnår urinanalysen af ​​et barn ved hjælp af en leukocytformel en voksen præstation.
• Konsekvenserne af stress, neurose, depression, stress og fysisk og psykisk træthed.
• Graviditet. Når barnet bæres hos kvinder, svækker immunforsvaret, og i begyndelsen af ​​tredje trimester stiger antallet af celler i urinen fysiologisk kraftigt.
• Den aktive fase af glomerulonefritis, IgA nefropati og udviklingen af ​​polyomavirusinfektion forårsaget af VK, de tuberkulose-forårsagende midler.
• Udviklingen af ​​atypiske kræftceller.

Det er vigtigt at overveje udseendet af makrofager i urintest som resultat af arvelige forandringer i organer, medfødte lidelser i urinsystemet og gynækologisk kugle hos kvinder.

Hvorfor er det farligt

Bestemmelsen af ​​en eller anden grund til masseartrationen af ​​makrofager i urinen afgør i vid udstrækning den videre behandlingsstrategi. Hvor effektivt kan du slippe af med årsagerne, helbrede den underliggende sygdom, så hurtigt og effektivt at kunne genoprette helbredet.

Udseendet af immunceller i urintest udgør en betydelig fare for kroppen. Dette kan signalere følgende livstruende forhold, der indtil et bestemt tidspunkt ikke viser et klart klinisk billede.

1. Abscesses og carbuncles af nyrevæv.
2. Dannelsen af ​​inflammationsfokus i lumen i nyrekanalerne.
3. Udviklingen af ​​fokal læsioner af immunsystemet.
4. Omfattende ormbesmittelse, ormens nederlag af hele organismen.
5. Hurtige onkologiske processer.

Tilstedeværelsen af ​​makrofager i urinen af ​​klinikere betragtes som et af de mest pålidelige signaler fra kroppen om alvorlige patologiske ændringer.

Hvad skal man gøre

For at eliminere sandsynligheden for fejl i de opnåede analyser, foreskriver specialisten en gentagelse af diagnosticeringsprocedurerne. Efter at have modtaget resultaterne ordinerer lægen en høring af forskellige specialister - en nephrolog, gynækolog, allergist.

I sidste ende ordineres patienten en omfattende behandling, antihistamin, immunostimulerende og genoprettende lægemidler. Du skal få en aftale med en læge så hurtigt som muligt.

Hvilke sygdomme kan have et højt indhold af leukocytter i urinen?

Det øgede antal leukocytter i den generelle analyse af urin i antallet af mere end 5 i synsfeltet hedder leukocyturi (LU). Ifølge Den Europæiske Urologiske Forening (EUA) er dette tal på niveau med 10 elementer i synsfeltet også i den generelle urinanalyse. Ved analyse af urin af Nichiporenko bør leukocytter være 4x103 / l.

Efter den sidste revision af EUU-henstillingerne i 2012 må udtrykket "leukocyturia" erstattes af "pyuria". Hvis en urinvejsinfektion diagnosticeres, bliver antallet af mikroorganismer, der danner kolonier i 1 ml, afgørende, og ikke selve tegn på pyurier. Samtidig kan LU i tilfælde af UTI-sygdom være det eneste symptom på sygdommen uden tilstedeværelse af feber, smertsyndrom, dysuri.

Funktionsfejl

Leukocyturi kan kun påvises under laboratoriebetingelser og kan derfor være forbundet med fejl. I dette tilfælde opstår der også fejl på grund af ukorrekt opsamling af urin, placeres i snavsede retter, ukorrekt forberedelse af patienten, før urin opsamles. Det er netop i forbindelse med disse øjeblikke, at resultaterne af analysen ofte er modstridende.

Nye tendenser i urinanalyse

I øjeblikket er teststrimlerne begyndt at blive anvendt, hvorved det er muligt at præcisere nærmere ændringer i sammensætningen af ​​urin. Den biokemiske komponent af fremgangsmåden er identifikationen af ​​esteraser, der findes i granulocytiske leukocytter. Dette enzym dekomponerer substansen af ​​teststrimlen og fører til farvning i en bestemt farve. Variationer i teststrimlernes følsomhed og specificitet kan variere fra 17 til 93%. Et sådant løb i dataene opstår, fordi strimlen er følsom overfor eksterne faktorer.

Forskellige hindringer for at opnå reelle resultater

Det skal også huskes, at bakteriuri og et øget antal røde blodlegemer vil gøre reagensen mere intensivt, og proteinuria og sukker i urinen, tværtimod vil gøre reagenset mere kedeligt. Således er falske positive og falsk-negative resultater mulige.

Antibakterielle præparater indeholdende clavulansyre kan også føre til falske positive resultater. Dette skal tages i betragtning, fordi teststrimlerne primært anvendes i ambulant praksis.

Falsk-negative resultater kan provokere gentamicin og præparater af cephalosporin-gruppen af ​​antibiotika, især cephalexin.

Det er i forbindelse med den ovenfor beskrevne analyse af urin ved hjælp af teststrimler bør udføres mindst to gange. Hvis der er stor tvivl, er det bedre at gennemføre en klassisk urintest.

Trends i definitionen af ​​leukocyturi i vores land

På trods af nye tendenser i vores land tillader de stadig generel urinanalyse og urinanalyse ifølge Nichiorenko. For at urintestene i henhold til disse metoder kan være pålidelige, forbereder de sig og indsamler ifølge visse regler. Hvis disse krav ikke følges, varierer effektiviteten af ​​denne begivenhed fra 20 til 90%.

Tolkning af urinanalyse er kun nødvendig i forbindelse med kliniske tegn, anamnese data samt resultaterne af andre instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Leukocyturi evaluering

En stigning i leukocytter i urinen er mest almindelig. Det kan isoleres og kombineres med en stigning i andre blodlegemer, plasma, dele af urinvejen.

Årsager til leukocyturi

Der er mange grunde til dette. Vi vil nævne de mest populære:

• systemiske bindevævssygdomme;
• kønsinfektioner
• UTI infektion;
• helminthic invasions;
• allergiske reaktioner mv.

Med den medfølgende leukocyturi af bakteriuri kan en bakterieinfektion foreslås. I fravær af bakteriuri, men tilstedeværelsen af ​​leukocyturi, er diagnosen UTI ikke gyldig. Neutrophilluri er oftest støder op til bakteriuri, meget sjældnere lymfocyturi.

Det er næsten umuligt at vurdere, hvor leukocytter forekom i urinen, i modsætning til erytrocyturi. Leukocytter kan indtaste urin fra:

• abscesser og carbuncles i nyrerne;
• fra inflammatoriske foci i lumen af ​​kanaler og rørledninger;
• slimhinde i urinvejen;
• fra foki af immune inflammation;
• beskadiget glomerulært kapillærfilter
• extrarenal væv.

neutrofiler

Ofte findes i urinen. De er granulære mikrosfærer med en diameter på 12 μm og en lobed kerne. Med ødelæggelsen af ​​neutrofile strukturer og manglende evne til at bestemme ved øjet behandles kernenes eller cellekernernes dele selv med en opløsning af eddikesyre, hvilket øger synligheden af ​​dele af kernerne. Neutrofiler kan forveksles med rørformede epithelceller.

For at skelne neutrofile fra makrofager eller andre leukocytter udføres histokemiske transformationer, som er i stand til at visualisere specifikke dele af kernen og cytoplasma.

Glem ikke at leukocytterne i urinen ikke er lange og opløses. Ved en temperatur på 18-22C falder deres antal med 50%.

Andre elementer optræder i urinen

Tilstedeværelsen af ​​leukocytesterase hjælper med at bestemme antallet af leukocytter i urinen med lav densitet. Derudover kan man ved hjælp af denne teknik isolere ikke kun friske leukocytter, men også lyserede, leukocytcylindre.

Derudover kan urin være til stede:

• Eosinofiler. Disse celler er normalt fraværende. Hvis deres antal i leukocytpopulationen overstiger 1%, er dette et signifikant diagnostisk tegn på overfølsomhedsreaktion af type 1. Oftest er disse akutte afstødningsreaktioner, allergisk tubulo-interstitial nefritis. Sommetider kan eosinofiluri forårsage akut tubulær nekrose, diabetisk nefropati, glomerulonefritis, atheroembolisk læsion i leveren;
  
• Plasma celler, makrofager;
• Monocytter og lymfocytter i mængden af ​​mere end 30% af den samlede population forekommer under kronisk transplantatafstødning, kronisk interstitiel inflammation og en malign nyretumor.

Pyelonefrit og leukocyturi

De kliniske manifestationer af akut pyelonefrit og kroniske exacerbationer er lyse og forskellige. Dette omfatter dysursyndrom, urin, forgiftning og smertesyndrom. Lumbodyni med kronisk pyelonefrit forekommer hos næsten enhver patient. Samtidig er der hyppige tilfælde af overdiagnose på grund af overtrædelse af reglerne for indsamling af urin med registrering af falsk positiv leukocyturi.

Udover leukocyturi kan bakteriuri, proteinuri eller svampeuria (med svampeologi hos pyelonefritis) observeres i urinanalysen for pyelonefritis.

Cystitier og leukocyturi

Cystitis er hovedsageligt manifesteret af smerter i underlivet. Ubehag, urinsyndrom, dysuriske lidelser, der manifesteres ved hyppig vandladning, smerter under vandladning er hyppige. Et bundfald fremkommer i urinen, hvor et stort antal leukocytter, bakterier og overgangsepitel er detekteret.

Uretrit og leukocyturi

Leukocyturi er et patognomont tegn på urethritis. I løbet af urinrøret er der en brændende fornemmelse og smerte. Ved urinering kan kvinder udvikle ubehag, og brænding og smerte kan forblive uden for handlingen.

Prostatitis og leukocyturi

Manifestationer af prostatitis er:

• Smerte i perineum;
• Bestråling af smerter i endetarm, sacrum, penis.

Smertsyndrom er specielt foruroligende under coitus samt ved afslutning af vandladning. I urinen forekommer leukocyturi uvægerligt. Derudover forekommer erytrocyturi og proteinuri.

Viral nyresygdom og leukocyturi

Dette symptom forekommer i udviklingen af ​​parvovirus, cytomegalovirus, humane papillomavirusinfektioner. Erythrocytter og forøget protein i urinen slutter sig til leukocyturi.

Glomerulonefritis og leukocyturi

Den korrekte diagnose kan gå tabt på det tidspunkt, fordi lægen slår ned leukocyturi, som ledsages af bakteriuri. LU udvikler sig, når skader på det interstitielle væv af nyrerne begynder at danne sig.

Helminthiasis og LU

I intestinale helminthiaser kan der forekomme et forhøjet indhold af leukocytter i urinen. Leukocyturi forekommer med udviklingen af ​​interstitial nefritis på grund af virkningen af ​​helminth toksiner.

Makrofager i urinen hvad betyder det

M.V. Markina
Novosibirsk, 2006

1. Komplet blodtal

1.4. Erythrocytindeks

1.4.1. Gennemsnitlig røde blodlegem volumen

1.4.2. Det gennemsnitlige indhold af hæmoglobin i erytrocyten

1.4.3. Den gennemsnitlige koncentration af hæmoglobin i erytrocyten

1.4.4. Bredden af ​​fordelingen af ​​røde blodlegemer i volumen

1.6. Leukocytformel

1.6.6. Antallet og procentdelen af ​​mellemceller

1.7.1. Gennemsnitlig trombocytvolumen

1.7.2. Bredden af ​​fordelingen af ​​blodplader efter volumen

2. Erythrocytsedimenteringshastighed

3. Klargøring af patienten til bloddonation til generel analyse og ESR

4. Regler for blodprøveudtagning til den generelle analyse og ESR i LLC Laboratory Diagnostics

5. Urinalyse

5.1. Generelle egenskaber

5.1.2. Urin gennemsigtighed

5.1.3. Relativ massefylde (specifik vægt)

5.1.5. Protein i urinen

5.1.6. Glukose i urinen

5.1.7. Urin bilirubin

5.1.8. Urrobilinogen i urinen

5.1.9. Ketonlegemer i urinen

5.1.10. Urin nitritter

5.1.11. Hæmoglobin i urinen

5.2. Urinsedimentmikroskopi

5.2.1. Røde blodlegemer i urinen

5.2.2. Leukocytter i urinen

5.2.3. Urin-epitelceller

5.2.4. Cylindre i urinen

5.2.5. Bakterier i urinen

5.2.6. Uorganisk urinsediment (krystaller), salte i urinen

5.2.7. Slim i urinen

6. Urinanalyse ifølge Nechyporenko

7. Ændringer i urinen med de mest almindelige sygdomme i det genitourinære system

7.3. Akut glomerulonefritis

7.4. Kronisk glomerulonefritis

7.5. Nyreinfarkt

7.6. Nyresygdom

8. Urinanalyse under graviditet

9. Urinopsamlingsregler for generel analyse og Nechiporenkos test

10. Referencer

1. Komplet blodtal

Funktion. Blod er et væv, der udfører forskellige funktioner, herunder transport af ilt og næringsstoffer til organer og væv og fjernelse af slaggprodukter fra dem. Den består af plasma og dannede elementer: erytrocytter, leukocytter og blodplader.

Komplet blodtal i "Laboratoriediagnostik" omfatter bestemmelse af koncentrationen af ​​hæmoglobin, antallet af erythrocytter, leukocytter og blodplader, hæmatokrit og erythrocytindekser, beregning af leukocytformel, blodpladeindekser.

Indikationer for analyse: Det komplette blodtal er almindeligt anvendt som en af ​​de vigtigste metoder til undersøgelse for de fleste sygdomme. Ændringer i perifert blod er ikke specifikke, men afspejler samtidig ændringer i hele organismen.
Forberedelse til undersøgelsen: blodprøveudtagning udføres om morgenen på tom mave.
Materiale til forskning: hele venet blod (med EDTA).
Metode til bestemmelse: Hemolux-19 automatisk blodmåler: beregning af ensartede elementer og bestemmelse af MCV ved impedansændring; hæmoglobin - cyanmethemoglobin metode; hematokrit, MCH, MCHC - beregningsmetoder.
Frister: 1 dag.

1.1. Hæmoglobin (Hb, hæmoglobin)

Hemoglobin er et respiratorisk blodpigment, der deltager i transporten af ​​ilt og kuldioxid, og udfører også bufferfunktioner (vedligeholdelse af pH). Indeholdt i røde blodlegemer (røde blodlegemer). Den består af en proteindel - globin - og en jernholdig porfyrindel. Det er et kvaternært protein med 4 underenheder. Jern i hæm er i divalent form.

Fysiologiske former for hæmoglobin: 1) oxyhemoglobin (HbO2) - kombinationen af ​​hæmoglobin med ilt er hovedsageligt dannet i arterielt blod og giver det en rød farve (oxygen er bundet til jernatomet gennem en koordinationsbinding); 2) genoprettet hæmoglobin eller deoxyhemoglobin (HbH) - hæmoglobin, som gav ilt til vævene 3) carboxyhemoglobin (HbCO2) - kombinationen af ​​hæmoglobin med carbondioxid; dannet hovedsageligt i det venøse blod, som følgelig bliver mørk kirsebærfarve.

Patologiske former for hæmoglobin: 1) carbhemoglobin (HbCO) - dannet ved kulilteforgiftning (CO), mens hæmoglobin taber evnen til at vedhæfte ilt; 2) methemoglobin - dannet under virkningen af ​​nitritter, nitrater og nogle lægemidler (overgangen af ​​jernholdigt jern til ferri forekommer med dannelsen af ​​methemoglobin-HbMet).

Med cyanmethemoglobinmetoden til bestemmelse af hæmoglobinindholdet i blodet oxideres det divalente jernhemoglobin til ferricmethemoglobin, og methemoglobin omdannes derefter til stabilt cyanmethemoglobin med cyanid. Denne metode bestemmer således alle former for hæmoglobin uden deres differentiering.

Hæmoglobinindholdet i mænds blod er lidt højere end for kvinder. Hos børn i det første år af livet observeres et fysiologisk fald i hæmoglobinkoncentration. Et fald i hæmoglobinindholdet i blodet (anæmi) kan være en konsekvens af et forhøjet tab af hæmoglobin i forskellige former for blødning eller forøget destruktion (hæmolyse) af røde blodlegemer. Årsagen til anæmi kan være mangel på jern, der er nødvendigt for syntesen af ​​hæmoglobin eller vitaminer, der er involveret i dannelsen af ​​røde blodlegemer (hovedsageligt B12, folsyre) samt nedsat dannelse af blodlegemer i specifikke hæmatologiske sygdomme. Anæmi kan forekomme for anden gang med alle mulige kroniske somatiske sygdomme.

Protein i urin [Proteururi]

Normalt er der i den generelle analyse af urin ikke påvist protein, eller dets spormængder opdages op til 0,033 g / l.

Udseendet af protein i urinen hedder proteinuri, og det er det vigtigste symptom på nyresygdom.

Typer af proteinuri

Selektiv proteinuri

Ifølge indholdet af visse proteiner i plasma og urin udsender betinget selektiv proteinuri, når lavmolekylære proteiner, hovedsageligt albumin, filtreres.

mikroalbuminuri

Ikke-selektiv proteinuri

Ikke-selektiv proteinuri er en type proteinuri, hvor der ud over proteiner med lav molekylvægt filtreres mellemstore og højmolekylære proteiner (gamma globulin, alfa 2-macroglobulin, etc.).

Glomerulær proteinuri

Lokalisering af proteinuri er den glomerulære, hvilket er en konsekvens af den øgede filtrering af plasmaproteiner gennem de beskadigede glomerulære kapillærer. Glomerulær proteinuri ses i akut og kronisk glomerulonephritis ved diabetisk nefropati.

Tubular proteinuri

Tubular proteinuria, der skyldes manglende evne til de proximale tubuli til at reabsorbere plasmaproteiner med lav molekylvægt, filtreret i normale glomeruli. Tubular proteinuri påvises med pyelonefritis, tubulointerstitial nefritis, kronisk nyretransplantatafvisning.

Urinprotein detektion

Der er flere måder at påvise protein i urinen.

Biuret metode

Biuret-metode - når kobbersulfat tilsættes til en urinprøve, afslører farveimetri violet eller rød farvning.

Brandberg metode

Fremgangsmåde Brandberg - Roberts - Stolnikova gør det muligt at udføre kvantitativ bestemmelse af protein i urin indeholdende mindst 0,033 g protein (fortyndet urin blev tilsat til salpetersyre, vises bundfaldet ringformede hvor 2-3 minutter ved grænselagene).

Daglig proteinuri

Betydningen er givet til den dynamiske kontrol af proteinuriens niveau, især dagligt. For at vurdere den daglige proteinuri patienten indsamler urin per dag: Dag undersøgelsen tisser i toilettet på 6,00 (urin kommer ikke til), alle efterfølgende vandladning urin opsamlet før 6.00 næste dag i en ren beholder, opbevares på et køligt sted. Stigende dagligt proteinuri nefrotisk til omfanget af proteinuri (3,0-3,5 g / dag eller mere) er en vigtig indikator for aktivitet (forværring) af kronisk renal proces - af kronisk glomerulonephritis, diabetisk nefropati, osv...

Proteinuri værdi

Værdien af ​​proteinuri som markør for progression af nyrelæsioner skyldes hovedsageligt de toksiske virkningsmekanismer af de individuelle komponenter af proteinet ultrafiltrat på proximale tubulus epitelceller, og andre strukturer renal tubulointerstitiumet. Kontakten af ​​epithelceller fra de proximale tubuli med proteiner, primært albumin og også transferrin, fører til en ændring i de fleste af disse celler af deres fænotype. Som et resultat, de overlever erhverve såkaldte "inflammatoriske" fænotype - evnen til at udtrykke og syntetisere proinflammatoriske kemokiner: monocytkemoattraktant protein type 1, vasoaktive hormoner (endothelin-1) og adhæsionsmolekyler. Nogle epithelceller i proksimale tubuli, når de er i kontakt med plasmaproteiner, dør ved apoptose eller ved virkningen af ​​enzymer frigivet fra lysosomer, hvis integritet forstyrres af albuminoverbelastning. Materiale fra webstedet http://wiki-med.com

Mange mesangiocytter og glatte muskelceller (SMC) af skibe undergår lignende ændringer, samtidig med at man erhverver makrofagens grundlæggende egenskaber. I den renale tubulointerstitial migrerer monocytter aktivt fra blodet og omdannes også til makrofager. Plasmaproteiner inducerer processerne med tubulointerstitiel inflammation og fibrose - den såkaldte proteinuriske remodeling af tubulointerstitium (ORT) forekommer. Dette er en af ​​de vigtigste faktorer, der bestemmer graden af ​​progression af nyresvigt i kronisk nefropati.

Vigtig kvalitativ egenskab af protein udskilt i urinen: albumin kan frigives kun (proteiner med lav molekylvægt), hvilket indikerer selektiv proteinuri, men hovedsagelig udskilles og krupnomolekulyarnyh globulin - et tegn på ikke-selektiv proteinuri, angiver de alvorlige nyreskader. Transferrin kan også udskilles, myoglobin - i tilfælde af langvarigt knusende syndrom og svær polymyositis på grund af rhabdomyolyse; hæmoglobin - hos personer, der bruger eddikesyre i stedet for alkohol; paraproteiner - lette kæder af monoklonale antistoffer i multiple myelom (Bens-Jones protein).

Urinalyse med sedimentmikroskopi

Urinalyse - en rutinemæssig forskningsmetode, der anvendes til diagnosticering og overvågning af sygdomsforløbet samt screeningundersøgelser. Urinalyse er en af ​​de mest effektive metoder til diagnosticering af abnormiteter i nyrerne.

Urinalyse omfatter en vurdering af de fysisk-kemiske egenskaber ved urin og sedimentmikroskopi. Generel urinanalyse for patienter med nyre- og urinvejssygdomme udføres gentagne gange over tid for at vurdere tilstand og monitoreringsterapi. Friske mennesker anbefales at udføre denne analyse 1-2 gange om året.

Undervurder ikke dens betydning for definitionen af ​​andre patologier i den moderne menneskes krop. Disse omfatter sygdomme og inflammatoriske processer i urinvejen (en undersøgelse af en svagt sur, neutral eller alkalisk reaktion), det urogenitale system (forhøjet antal hvide blodlegemer), urolithiasis (røde blodlegemer i prøven), diabetes mellitus (tilstedeværelsen af ​​glucose i urinen), stillestående processer (tilstedeværelse af slim) ) og meget mere.

Der er ingen tvivl om, at en så alvorlig type urinanalysestudier bør udføres med maksimal nøjagtighed på moderne udstyr og på korrekt forberedt materiale.

De generelle egenskaber ved urin bestemmes: (farve, gennemsigtighed, tyngdekraft, pH, protein, glucose, bilirubin, urobilinogen, ketonlegemer, nitritter, hæmoglobin);

Mikroskopi af urinsediment: (epitel, røde blodlegemer, hvide blodlegemer, cylindre, bakterier, salt).

Urinopsamlingsregler

Mayonnaise krukker til urinanalyse og anden "klassisk" emballage af polyklinikker og folklore er uundgåeligt en ting fra fortiden. Til indsamling af materiale er at anvende specielle sterile beholdere og konserveringsmidler. Således er chancerne for fremmedlegemer, der kommer ind i prøven, minimeret, og perioden for prøveforsendelse fra patienten til det diagnostiske udstyr, som er acceptabelt til kvalitativ analyse af urin, øges også signifikant.

Næste - forberedelse til indsamling af materiale. Reglerne for personlig hygiejne er i øjeblikket ikke kun ønskværdige, men obligatoriske: De må ikke komme ind i urinen, heller ikke sved eller sekret fra talgkirtlen. Antibakteriel sæbe i dette tilfælde anbefales ikke. Urin uden urenheder - resultatet af undersøgelsen uden fejl. Det er nødvendigt at nævne en anden form for urenheder, der kan fordreje resultaterne af analysen af ​​urin: mad og medicin. Natten før du ikke bør spise rødder, gulerødder og andre naturlige farvestoffer. Husk at en af ​​de vigtigste parametre i undersøgelsen - farven på urinen. Og hvis det er forskelligt fra normen, som anses for at være gul og dets nuancer, så lad det give information ikke kun om, hvad du havde middag.

Bemærk, at overtrædelsen af ​​normen for tilstedeværelsen af ​​pigmenter kan gøre urinens farve fuldstændig uventet - blå, brun, rød og endog grøn.

Mørk urinfarve kan indikere abnormiteter i leveren, især i tilfælde af hepatitis. Leveren stopper ødelæggelsen af ​​et af enzymerne, som reagerer med luft giver en sådan farveændring.

Hvis urinen er rød, er der sandsynligvis blod i det. Hvis det ligner mælk fortyndet med vand, er der overskydende fedt i det. Gråskygge giver det pus. Grøn eller blå er et tegn på rotting i tarmene. Skummende urin er kun hos mænd. Der er ikke noget forfærdeligt: ​​det sker, når sæd kommer ind i det. Og for eksempel har ingen endnu lært at kontrollere emissioner eller overskud af sæd.

Medicin. Selv harmløs aspirin i store doser kan farve urinrosa. Især uønsket er modtagelse på tærsklen til levering af urinalyse antibakterielle lægemidler og uroseptikov. Det er nødvendigt at konsultere en læge om en pause i deres brug. Bortset fra tilfælde, hvor hovedforskningen er forskning i koncentrationen af ​​stoffer i urinen.

Alkohol fordrejer i høj grad resultaterne af urinanalyse.

Prøv på tærsklen til urinprøven at drikke ikke mere og ikke mindre væske end normalt.

12 timer før analysen af ​​sexliv lever ikke.

Bemærk også, at det er uønsket at passere en urinalyse under menstruation og inden for en uge efter procedurer som cystoskopi.

Husk at hovedrolle i diagnosen (for eksempel "inflammatorisk proces i det urogenitale system") er ikke tilstedeværelsen / fraværet af bakterier i urinen, men deres øgede antal: en typisk stigning i forhold til normen (2 tusind bakterier i 1 ml) er 50 gange (op til 100.000 bakterier i 1 ml urin).

Urinalyse er ordineret til:

- sygdomme i urinsystemet;
- screeningsundersøgelser til faglig eksamen
- at vurdere sygdomsforløbet, kontrollere udviklingen af ​​komplikationer og effektiviteten af ​​behandlingen.
- Personer, der har haft streptokokinfektion (ondt i halsen, skarlagentfeber) anbefales at passere en urinalyse 1-2 uger efter genopretning. Vi anbefaler, at raske mennesker tager en urintest 1-2 gange om året. Husk, behandling er altid dyrere end forebyggelse.

Indsamle urin til generel analyse forberedelse.

Før du samler urin, er hygiejneprocedurer nødvendige, så bakterier i talgkirtler og svedkirtler ikke kommer ind i urinen.

Indsamle strengt morgen del af urinen, tildelt umiddelbart efter søvn, helst midtdelen. Intervallet mellem urinsamling og levering af materiale til laboratoriet skal være så kort som muligt.

Et specielt sæt anvendes til opsamling af urin (en steril beholder og et rør med konserveringsmiddel), som sammen med opsamlingsanvisningerne skal købes på forhånd hos ethvert lægemiddelkontor i INVITRO for sikkerhedsstillelse.

Urin in vitro med konserveringsmiddel tages i løbet af dagen (ifølge tidsplanen for blodprøver).

vidnesbyrd

• Sygdomme i urinsystemet.
• Screening eksamen ved faglig eksamen.
• Vurdering af sygdomsforløbet, overvågning af udviklingen af ​​komplikationer og effektiviteten af ​​behandlingen.
• Personer, der har haft streptokokinfektion (ondt i halsen, skarlagentfeber) anbefales at passere en urinalyse 1-2 uger efter genopretning.

Dekryptering af urinalyse resultater

Urin farve

En stigning i farveintensiteten er en konsekvens af kroppens tab af væsker: ødem, opkastning, diarré.
Misfarvning af urin kan være resultatet af udvælgelsen af ​​farvestofforbindelser dannet under organiske ændringer eller under indflydelse af kostkomponenter, medtagne lægemidler, kontrastmedier.

Urin gennemsigtighed

Referenceværdier: fuld.
Urins urbiditet kan skyldes tilstedeværelsen i urinen af ​​erytrocytter, leukocytter, epithelium, bakterier, fedtdråber, udfældning af salte (urater, phosphater, oxalater) og afhænger af koncentrationen af ​​salte, pH og opbevaringstemperatur i urinen (lav temperatur bidrager til aflejring af salte i sedimentet). Ved længerevarende stående kan urinen blive grumset som følge af bakteriernes multiplikation. Normalt kan svag turbiditet skyldes epithel og slim.

Relativ massefylde (specifik vægt) af urin

Den relative massefylde af urinen afhænger af mængden af ​​organiske forbindelser frigivet (urinstof, urinsyre, salte) og elektrolytter - Cl, Na og K, samt mængden af ​​frigivet vand. Jo højere diurese, jo lavere er den relative tæthed af urinen. Tilstedeværelsen af ​​protein og især glucose forårsager en stigning i urinernes specifikke tyngdekraft. Et fald i koncentrationen af ​​nyrerne i nyreinsufficiens fører til et fald i den specifikke vægt (hypostenuri). Det fuldstændige tab af koncentrationsfunktionen fører til udligningen af ​​det osmotiske tryk af plasma og urin, denne tilstand kaldes isostenuri.

Referenceværdier (for alle aldre): 1003 - 1035 g / l.

Forøgelse af relativ tæthed (hypersthenuri):

1. glukose i urinen med ukontrolleret diabetes mellitus;
2. protein i urinen (proteinuri) med glomerulonefritis, nefrotisk syndrom;
3. stoffer og / eller deres metabolitter i urinen;
4. intravenøs infusion af mannitol, dextran eller radioaktive midler;
5. lavt væskeindtag;
6. stort væsketab (opkastning, diarré);
7. toksikose af gravide kvinder;
8. oliguri.

Fald i relativ massefylde:

1. diabetes insipidus (nefrogen, central eller idiopatisk);
2. kronisk nyresvigt
3. akut skade på nyretubuli
4. polyuri (som følge af diuretisk indtagelse, overdreven drik).

urin pH

Frisk urin hos raske mennesker kan have forskellige reaktioner (pH 4,5 til 8). Normalt er urinreaktionen lidt syrlig (pH mellem 5 og 6). Fluktuationer i urin pH bestemmes af kostens sammensætning: køddiet forårsager en sur reaktion af urinen, overvejelsen af ​​plante- og mejeriprodukter fører til alkalisering af urin. Ændringer i urin pH svarer til blod pH; med acidose er urinen sur, med alkalose - alkalisk. Nogle gange er der en uoverensstemmelse mellem disse indikatorer.

Ved kroniske læsioner af nyrernes tubuli (tubulopathier) observeres hyperchlorisk acidose i blodet, og urinens reaktion er alkalisk, hvilket er forbundet med nedsat syntese af syre og ammoniak på grund af nederlag af tubuli. Bakteriel nedbrydning af urinstof i urinerne eller opbevaring af urin ved stuetemperatur fører til alkalisk alkalisering. Reaktionen af ​​urin påvirker arten af ​​saltdannelse i urolithiasis: Når pH er under 5,5, dannes uratsyrer mere ofte, når pH er fra 5,5 til 6,0 - oxalat, ved pH over 7,0 - fosfatsten.

Referenceværdier:

• 0 - 1 måned - 5,0 - 7,0;
• 1 måned - 120 år gammel - 4,5 - 8,0

Forhøjelse:

1. metabolisk og respiratorisk alkalose;
2. kronisk nyresvigt
3. renal tubulær acidose (type I og II);
4. hyperkaliæmi;
5. Primær og sekundær hyperfunktion af parathyroidkirtlen;
6. carbon anhydrase inhibitorer;
7. en kost høj i frugt og grøntsager;
8. langvarig opkastning
9. urinvejsinfektioner forårsaget af mikroorganismer, der nedbryder urea;
10. indførelsen af ​​visse lægemidler (adrenalin, nicotinamid, bicarbonat);
11. neoplasmer i det genitourinære system.

reduceret:

1. metabolisk og respiratorisk acidose;
2. hypokaliæmi;
3. dehydrering;
4. fastende;
5. diabetes mellitus;
6. tuberkulose;
7. feber;
8. svær diarré
9. medicin: ascorbinsyre, corticotropin, methionin;
10. En kost højt i kødprotein, tranebær.

Protein i urinen (proteinuri).

Protein i urinen er et af de mest diagnostisk vigtige laboratorie tegn på renal patologi. En lille mængde protein i urinen (fysiologisk proteinuri) kan forekomme hos raske mennesker, men udskillelsen af ​​urinproteiner overskrider ikke den normale 0,080 g / dag i hvile og 0.250 g / dag med intens fysisk anstrengelse efter en lang gåtur (marcherende proteinuri). Protein i urinen kan også findes hos raske mennesker med stærke følelsesmæssige oplevelser, hypotermi. Hos adolescenter forekommer ortostatisk proteinuri (i kroppens opretstående stilling).

De fleste proteiner passerer ikke gennem membranen i renal glomeruli, hvilket forklares af proteinmolekylernes store størrelse, såvel som deres ladning og struktur. Med minimal skade i nyrernes glomeruli er der primært et tab af proteiner med lav molekylvægt (hovedsageligt albumin), derfor udvikler hypoalbuminæmi ofte med et stort tab af protein. Med mere udpræget patologiske ændringer i urinen og få større proteinmolekyler. Epitelet af nyrernes tubuli udskiller fysiologisk en vis mængde protein (Tamm-Horsfall protein). En del af urinproteinerne kan komme fra urogenitalkanalen (ureter, blære, urinrør) - indholdet af disse proteiner i urinen stiger dramatisk med infektioner, inflammation eller tumorer i urinvejen. Proteinuri (udseendet af en forøget mængde protein i urinen) kan være prerenal (associeret med forværret vævsafbrydelse eller udseendet af unormale proteiner i plasma), nyre (på grund af renal patologi) og postrenal (forbundet med urinvejspatologi). Udseendet i proteinets urin er et hyppigt ikke-specifikt symptom på nyresygdom. Når nyreproteiniaprotein påvises i både urin og urin. Ifølge mekanismerne for renal proteinuri, kendetegnes glomerulær og rørformet proteinuri. Glomerulær proteinuri er forbundet med patologiske ændringer i barrierefunktionen af ​​membranerne i renalglomeruli. Massivt tab af urinprotein (> 3 g / l) er altid forbundet med glomerulær proteinuri. Tubular proteinuria på grund af nedsat proteinreabsorption i patologi af de proximale tubuli.

Referenceværdier: 2,8 - en signifikant stigning i koncentrationen af ​​glucose i urinen.

Niveauforøgelse (glykosuri):

1. diabetes mellitus;
2. akut pankreatitis
3. hyperthyroidisme;
4. nyresygdom
5. steroid diabetes (tager anabolske steroider hos diabetikere);
6. forgiftning med morfin, strychnin, fosfor;
7. dumping syndrom;
8. Cushings syndrom;
9. myokardieinfarkt;
10. fæokromocytom;
11. større skade
12. forbrændinger;
13. tubulointerstitial nyreskade;
14. graviditet;
15. modtagelse af en stor mængde kulhydrater.

Bilirubin i urinen.

Bilirubin - den primære endemetabolit af porfyriner udskilles fra kroppen. I blodet transporteres gratis (ikke-konjugeret) bilirubin i plasma af albumin, i denne form filtreres det ikke i glomeruli. I leveren kombineres bilirubin med glucuronsyre (en konjugeret, vandopløselig form af bilirubin dannes), og i denne form udskilles den med galde i mave-tarmkanalen. Når koncentrationen af ​​konjugeret bilirubin øges i blodet, begynder det at udskilles af nyrerne og findes i urinen. Urin af raske mennesker indeholder minimale, uopdagelige mængder bilirubin. Bilirubinuri observeres hovedsageligt i nederlag i leveren parenchyma eller mekanisk obstruktion af galdestrømmen. I hæmolytisk gulsot er reaktionen af ​​urin til bilirubin negativ.

Referenceværdier: negativ.

Påvisning af bilirubin i urinen:

1. obstruktiv gulsot
2. viral hepatitis;
3. levercirrhose
4. metastaser af tumorer til leveren.

Urrobilinogen i urinen.

Urobilinogen og stercobilinogen dannes i tarmen fra bilirubin frigivet fra galden. Urobilinogen genabsorberes i tyktarmen og gennem portalens vener ind i leveren igen, og derefter igen sammen med galden udskilles. En lille del af denne fraktion går ind i perifer blodbanen og udskilles i urinen. Normalt fastlægges urobilinogen i urinen hos en sund person i spormængder - udskillelsen i urinen overstiger ikke 10 μmol (6 mg) om dagen. Når du står i urinen, passerer urobilinogen i urobilin.

Referenceværdier: 0 - 17.

Øget udskillelse af urobilinogen i urinen:

1. hæmoglobinkatabolismeforøgelse: hæmolytisk anæmi, intravaskulær hæmolyse (inkompatibel blodtransfusion, infektion, sepsis), perniciøs anæmi, polycytæmi, resorption af massive hæmatomer;
2. en stigning i dannelsen af ​​urobilinogen i mave-tarmkanalen: enterocolitis, ileitis, intestinal obstruktion, en forøgelse i dannelsen og reabsorptionen af ​​urobilinogen under infektion i galdesystemet (cholangitis);
3. forøgelse af urobilinogen i strid med leverfunktion: viral hepatitis (undtagen alvorlige former);
4. kronisk hepatitis og cirrhosis;
5. giftige skader: alkoholiske, organiske forbindelser, toksiner til infektioner, sepsis;
6. sekundær leverinsufficiens: efter myokardieinfarkt, hjerte- og kredsløbssvigt, levertumorer;
7. Forøgelse af urobilinogen ved at skifte leveren: Levercirrhose med portalhypertension, trombose, obstruktion af renalvenen.

Ketonlegemer i urinen (ketonuri).

Ketonlegemer (aceton, acetoeddikesyre og beta-hydroxysmørsyre) dannes som et resultat af forøget katabolisme af fedtsyrer. Identifikation af ketonlegemer er vigtig ved genkendelse af metabolisk dekompensation i diabetes mellitus. Insulinafhængig ungdomsdiabetes er ofte først diagnosticeret ved udseendet af ketonlegemer i urinen. Med utilstrækkelig insulinbehandling udvikler ketoacidose sig. Den resulterende hyperglykæmi og hyperosmolaritet fører til dehydrering, elektrolyt ubalance, ketoacidose. Disse ændringer forårsager dysfunktion af centralnervesystemet og fører til hyperglykæmisk koma.

Referenceværdier: 0 - 0.4.

Påvisning af ketonlegemer i urinen (ketonuri):

1. diabetes mellitus (dekompenseret - diabetisk ketoacidose);
2. prekomatose, cerebral (hyperglykæmisk) koma;
3. langvarig fasting (fuldstændig afvisning af mad eller en diæt med det formål at reducere kropsvægt)
4. alvorlig feber
5. alkoholforgiftning
6. hyperinsulinism;
7. giperkateholaminemii;
8. isopropranololforgiftning;
9. eklampsi;
10. glycogenoser af I, II, IV typer;
11. mangel på kulhydrater i kosten.

Nitrit i urinen.

Nitritter i normal urin er fraværende. I urinen dannes de af nitrater af fødevarekvalitet under påvirkning af bakterier, hvis urinen var i blæren i mindst 4 timer. Påvisning af nitrit i urinen (et positivt testresultat) indikerer infektion i urinvejen. Et negativt resultat udelukker dog ikke altid bakteriuri. Infektion i urinvejen varierer i forskellige populationer afhængigt af alder og køn.

Andre tilstande er ens, den øgede risiko for asymptomatiske infektioner i urinvejen og kronisk pyelonefrit er mere modtagelige: piger og kvinder; ældre mennesker (over 70); mænd med prostata adenom; diabetikere; gigt lider; patienter efter urologiske operationer eller instrumentelle procedurer i urinvejen.

Referenceværdier: negativ.

Hæmoglobin i urinen.

Hæmoglobin i normal urin er fraværende. Et positivt testresultat afspejler tilstedeværelsen af ​​frit hæmoglobin eller myoglobin i urinen. Dette er resultatet af intravaskulær, intrarenal, urinhemolyse af erythrocytter med frigivelse af hæmoglobin eller skade og muskelnekrose, ledsaget af forhøjede niveauer af myoglobin i plasma. Det er ret vanskeligt at skelne hemoglobinuri fra myoglobinuri, undertiden forveksles myoglobinuri med hæmoglobinuri.

Referenceværdier: negativ.

Tilstedeværelse af hæmoglobin i urinen:

1. alvorlig hæmolytisk anæmi
2. alvorlig forgiftning, for eksempel sulfonamider, phenol, anilin. giftige svampe;
3. sepsis;
4. forbrændinger.

Tilstedeværelsen af ​​myoglobin i urinen:

1. muskelskader
2. tung fysisk anstrengelse, herunder sports træning
3. myokardieinfarkt;
4. progressive myopatier;
5. rhabdomyolyse.

Mikroskopi af urinsediment.

Mikroskopi af urinkomponenter udføres i sedimentet dannet ved centrifugering af 10 ml urin. Sedimentet består af faste partikler suspenderet i urinen: celler, cylindre dannet af protein (med eller uden indeslutninger), krystaller eller amorfe aflejringer af kemikalier.

Røde blodlegemer i urinen.

Røde blodlegemer (blodlegemer) trænger ind i urinen fra blodet. Fysiologisk erytrocyturi er op til 2 erythrocytter / μl urin. Det påvirker ikke urinens farve. Ved undersøgelse er det nødvendigt at udelukke forurening af urin med blod som følge af menstruation! Hæmaturi (udseendet af røde blodlegemer, andre dannede elementer samt hæmoglobin og andre blodkomponenter i urinen) kan skyldes blødning på et hvilket som helst tidspunkt i urinsystemet. Den væsentligste årsag til stigningen i indholdet af røde blodlegemer i urinen er nyrer eller urologiske sygdomme og hæmoragisk diatese.

Referenceværdier:

diagnostik

Laboratorium værelse

Urinalyse med sedimentmikroskopi