Ved vesicoureteral reflux menes retrograd urinstrøm fra blæren til urin og nyre. I 1898 fandt Young, at VUR ikke forekommer i den normale blære. Arbejdet i Hutch og Hodgson 1957 viste en forbindelse mellem PMR og urinvejsinfektioner og ardannelse af renal parenchyma i lyset af forværringer af pyelonefritis og åbnede det moderne stadium i behandlingen af ​​reflux.

For at forstå årsagerne til PMR er det nødvendigt at præsentere de anatomiske komponenter i den normale vesicoureteral anastomose (Figur 1) samt de anomalier, som oftest spiller en rolle i TMR Sheldons (1997) oprindelse.

NVD-neurovaskulær dysfunktion

OV0P - infravesisk obstruktion

Normal vesicoureteral fistel er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en skrå mund på urinlægen og en vis længde af ureterens submucosa (afhængigt af alder), hvis længde overstiger ureterns diameter væsentligt. En sådan anatomisk konfiguration sikrer, at fistel fungerer som en passiv ventilmekanisme Tanagho 1965, konge 1974. Da blæren er fyldt og det intravesiske tryk stiger, er blærvæggen strakt og påvirker det ureteriske tunnels tag. Som et resultat er urineren komprimeret, dens lumen er lukket, og således hæmmer urinretrograd strøm af urinen (fig. 2).

B. Den korte submucøse tunnel har ingen antireflux mekanisme.

Periodisk stigning i intravesisk tryk, for eksempel under vandladning, under træning, i vertikal stilling, når hoste forårsager øjeblikkelig modstand mod tilbageflow af urin. Denne effekt suppleres med aktiv muskelkontraktion i området af urinantrekanten (Lietho) og peristaltikken af ​​urineren Stephens (1962), Ecksman (1966).

En kort submukosaltunnel, inflammatoriske ændringer i blære slimhinden, højt intravesikalt tryk (neurogene blæreforstyrrelser), indsnævring af urinrøret, phimosis, etc.) bidrager til forekomsten af ​​tilbagesvaling. Tilbagesvaling af detrusor (atonia, spinal defekter - rygmarvblære), anatomiske defekter i blæren (divertikulum, ureterotsel) kan bidrage til udseendet af tilbagesvaling. Imidlertid tenderer submukosal ureter med alderen at forlænge, ​​og King (1974) kan forsvinde fra en tilbøjelighed til tilbagesvaling.

Grundlæggende betydning er konceptet intrarenal tilbagesvaling (IRR) - omvendt casting kopper via urinen i nyretubuli væv. IGR eksistens etableret som klinisk Rolleston (1974) og eksperimentelt Hodgson (1975) (figur 3).

A. Den sædvanlige skrå arrangement af mundingen af ​​opsamlingsrørene, når de falder ind i de enkle papiller, forhindrer IRR'en, mens konfigurationen af ​​mundene, der strømmer ind i komplekse papiller (B), bidrager til forekomsten af ​​tilbagesvaling. 35mm Hg i Thomsens komplekse papiller (1982) antages at være kritisk for indtrængen af ​​IRP. I eksperimentet kan sådant tryk forårsage ardannelse selv i fravær af Hodson CJ (1975) -infektion, Heptinstall RH (1984). Hvis trykket i blæren stiger til det angivne niveau, så bærer risikoen for nyreskade. For det samme, at forårsage intrarenal reflux i simple papiller, har du brug for et højere tryk.

Kombinationen af ​​infektion og IGR har en særlig ødelæggende effekt. Udviklingen af ​​forniklært ardannelse forklares af den forskellige følsomhed af nyrepapillen til IGR. Fordelingen af ​​komplekse papiller ved nyrernes poler svarer tydeligt til den overvejende ardannelse ved de øverste og nederste poler af C. A. Sheldon (1998).

Typer af PMR er meget forskellige, hvilket førte til mange forsøg på at skabe klassifikationer. Lavtryksrefluks (passiv) - der opstår under fyldning af blæren med mikoterapi cystourthrografi og højt tryk (aktiv) - blev kun frigivet under vandladning. Tilbagesvaling på grund af medfødt insufficiens i det vesicoureterale segment betragtes som primært og udvikler sig mod obstruktionens baggrund (ventil i den posterior urinrør, metostenose, urethral stenose) eller neurogen blære dysfunktion - sekundær. Endvidere tilbagesvaling opdeles i enkel og kompliceret, således vedrøre kompliceret reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy ureter når diverticulum eller ureteroceles og sjældne tilfælde af kombinationer reflyuksiruyuschego ipsilaterale ureter (samme side) eller obstruktion pielouretralnogo segment vesiko-ureteral segment. Imidlertid er de fleste af de mest almindelige klassifikationer baseret på kvantificering af graden af ​​refluks Levitt SB (1981). I øjeblikket anvendes den internationale klassifikation af refluks ifølge den viste grad (i figur 4) Dwoskin JY (1973).

1. c. kaster urin ind i den nedre tredjedel af urinlægen

2st. tilbagesvaling til bækkenet

3st. tilbagesvaling til bækken med forlængelse CLS

4st. reflux med Fornicus deformitet og uretbøjninger

5CT. reflux med en skarp udvidelse af urineren. CLUS og nedsat nyrefunktion

Denne klassifikation tager ikke kun hensyn til niveauet af omvendt flow af urin og tilstedeværelsen af ​​udvidelse af urineren og nyrebækkenet, men også de anatomiske ændringer som følge af tilbagesvaling af fornixen af ​​kopper.

Når Ist. PMR på cystogram visualiserer det uudvidede ureter, mens det ved IIst. grader - ikke kun ureteret, men også uudvidet nyre bækken og calyx. Ved tilbagesvaling IIIst. der er en svag eller moderat udvidelse eller bøjninger af urineren, samt en let eller moderat udvidelse af nyretanken og kopperne. Valgene forbliver imidlertid spidse eller minimalt afrundede. Så snart hjørnerne af hvælvene er helt afrundede, udvikles en IV grad af reflux, hvor papillerne i de fleste kopper stadig kan visualiseres. Papillernes forsvinden sammen med en stigning i ekspansion og bøjning betragtes som V-grad af tilbagesvaling.

Diagnose af PMR udføres ved anvendelse af MCUG (mikroskopisk cysturethrografi) med et kontrastmiddel eller isotop. Der skal udvises stor omhu for at undgå forekomsten eller forstærkningen af ​​reflux på grund af undersøgelsens tekniske egenskaber. Kontrast, ikke for koncentreret, bør opvarmes til barnets kropstemperatur. Kontrast indføres i blæren gennem et tyndt kateter under moderat tryk, langsomt uden bedøvelse. Mængden af ​​injiceret væske afhænger af barnets alder. Det er tilrådeligt at fokusere på data fra den præ-opsamlede rytme ved spontan vandladning. I tre dage vil barnet, uden påmindelser, urinere i puljen efter vilje. Forældre registrerer antallet af urineringer og mængden af ​​hver del af urinen. Det er det gennemsnitlige urinvolumen under vandladning, der skal tages i betragtning, når mængden af ​​kontrastmateriale injiceres i blæren. I den klassiske version involverer cystourthrography to skud. Den første efter indførelsen af ​​et kontrastmiddel til følelsen af ​​trang. Evaluering af det første billede udelukker radiologer passiv vesicoureteral reflux. Det andet øjebliksbillede udføres, når mikrering vender barnet i tre fjerdedele, for bedre visualisering af urinrøret. Overførslen af ​​urin i urinret eller bækkenet under mikning indikerer tilstedeværelsen af ​​en aktiv PMR.

Ved undersøgelse af patienter med mistænkt PMR tages der højde for tilstanden i det øvre urinveje (nyrer og urinledere). Ultralydsundersøgelse med målekopper, bækkenstørrelse, parenchyma og ureter med vurdering af blodstrømmen af ​​nyreparenchyma ved hjælp af farvekortlægning giver dig mulighed for at få en generel ide om nyrernes tilstand. Excretory urography med PMR angiver graden af ​​nyrefunktion bevaring, størrelsen af ​​CLS og formen af ​​urinerne. Sene billeder med en tom blære giver information om urinlederens kontraktilitet og patenteringen af ​​de pyeloureterale og ureterovesiske segmenter. Radioisotopforskning i PMR, udført i dynamikken, giver os mulighed for at evaluere effektiviteten af ​​konservativ behandling ved nyrefunktion. Progressiv nefrosclerose med PMR sammen med urinvejsinfektion og vedvarende PMR (eller en stigende grad af MTCT) betragtes som den afgørende faktor for kirurgiske indgreb.

For enkelte patienter anbefales cystouretroskopi. Mundens tilstand, deres størrelse, form, grad af lukning, længden af ​​submukosaltunnelen (figur 5)

B- i form af et stadion 28%

D-lateral 83%

E - i form af en golfbane 100%

Trabekularitet eller tegn på betændelse i blære slimhinden kan påvirke valg af taktik og behandlingsmetode. Trauculariteten af ​​slimhinden bekræfter tilstedeværelsen af ​​neurogene blæredysfunktioner eller detruzorno-sphincter dissenergi sammen med tegn på blærebetændelse kræver disse ændringer forudgående medicinsk behandling og fysioterapi. Børn med hyppig vandladning, imperative indtrængen, urininkontinens bør gennemgå en obligatorisk urodynamisk undersøgelse, herunder rytmen af ​​spontan urination, cystometri, uroflowmetri.

Nonoperativ behandling af VUR er i de fleste tilfælde effektiv og består af fire faser: 1) diagnose, 2) forebyggelse af infektion, 3) behandling af funktionsforstyrrelser i vandladning og 4) observation af patienten. Diagnosen er beskrevet ovenfor. Det bør understreges, at i tilfælde af VUR er det absolut nødvendigt at udelukke funktionsforstyrrelser i vandladning og obstruktion af udgangssiden af ​​blæren, og hvis de er identificeret, at udføre passende behandling. Patienter, der mistænkes for ufrivillige detrusor-sammenbrud, bør modtage suppressiv behandling. Til dette formål anbefales det i de fleste tilfælde at anvende oxybutynin (oxibutininhydrochlorid) C.A.Sheldon (1997) hos børn. Neurovesisk dysfunktion med urinretention kan kræve periodisk kateterisering af blæren.

Følgende typer kirurgiske indgreb anvendes: subtrigonal injektion (endoskopisk bolus indgivelse af kollagen, urodex, Vantrix eller inert stof under munden i Lietho trekant). (Fig.6) og åbne operationer:

ekstravesisk detrusorrhaphy (lægning af uretret i submucosalaget uden dissektion af blærens lumen) Gregoire, Hutch; Intrapulær ureteral fremgang (Cohen, Politano-Leadbetter) (Fig.7).

Fig.7. Åben operation til behandling af PMR

Ureterocystis neoimplantation
med Cohen anti-reflux beskyttelse

Valget af behandlingsmetode afhænger af mange faktorer og udføres individuelt i hvert enkelt tilfælde. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​VUR afhænger af undersøgelsens fuldstændighed, idet alle faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​VUR og rationelt valgt konservativ behandling, eller den optimale metode til kirurgisk korrektion identificeres. I dag ud over åbne operationer bruger vi i vid udstrækning laparoskopisk reimplantation af urineren ved hjælp af en ekstravaskulær teknik.

Cystisk ureteral tilbagesvaling.

1. Hvad er vesicoureteral reflux?

Blære-ureteral reflux er en omvendt flow af urin fra blæren til urinret og normalt til nyrerne.

2. Hvad er lavtryksreflux?

Lavtryksreflux er en vesicoureteral reflux, der udvikler sig under påfyldningen af ​​blæren.

3. Hvad er højtryksreflux?

Højtryksreflux er en vesicoureteral reflux, som udvikler sig under vandladning. Refluks kan udvikles under blærefyldning, vandladning eller begge dele.

4. Beskriv den anatomiske struktur af det normale vesicoureterale segment.

De glatte muskler i nyreskålene, bækkenet og den ekstravaskulære del af urineren består af spirallignende ensretningsfibre, der giver peristaltisk aktivitet. Uretet passerer blærens væg i en skrå retning i 1-2 cm, medens orienteringen af ​​fibrene bliver langsgående, hvilket forhindrer uretret i bevægelse i dette område.

5. Hvad er en blære trekant?

En trekant er en anatomisk dannelse af en trekantet form, dannet af to uretale åbninger og en blærehals.

6. Hvad er Waldeyer-skallen?

Dette er det yderste lag af den langsgående glatte muskel omkring ureteren. Denne membran passerer gennem blærvæggen. Efter at laget går ind i blærens lumen, divergerer fibrene og forbindes med fibrene i det kontralaterale ureter, hvilket danner et dybt lag af trekanten.

7. Hvordan udvikler vesicoureteral reflux?

Reflux udvikler sig i tilfælde hvor længden af ​​det intravesale (intramurale) ureter er for kort. Normalt er urineren placeret mere lateralt.

8. Lad os diskutere årsagerne til udviklingen af ​​vesicoureteral reflux.

Der er mange årsager til vesicoureteral reflux. Den mest almindelige primære tilbagesvaling. Det menes at være en medfødt tilstand. Hvis urinrøret er placeret meget tæt på den urogenitale sinus i Wolf (mesonephral) kanalen, så kan en tilstrækkelig mængde af det omgivende mesenkymvæv, der forhindrer reflux, ikke danne sig.

Tilbagesvaling kan også udvikle sig på grund af højt tryk under vandladning, som opstår, når der er ventiler i den posterior urinrør, i nogle tilfælde med neurogen blære og detrusor-sphincter dyssynergi. Derudover kan tilbagesvaling udvikles med fordobling af urinvejen, hvor nyren er drænet af to urinledere. Hos børn med en ektopisk ureterocele kan unormal udvikling af det intramurale ureter observeres, hvilket fører til tilbagesvaling. Hos børn med ureteral ektopi, hvor munden er placeret i blærehalsen, kan tilbagesvaling i urinledernes overdel observeres. Reflux kan også forekomme efter operationen på blæren. For eksempel, hvis en blære triangel er skåret under operationen, kan dette bidrage til tilbagetrækning af munden (e), hvilket fører til udvikling af tilbagesvaling.

9. Hvad er det normale forhold mellem længden af ​​det intramurale ureter og diameteren af ​​urinens mund?

Det normale forhold mellem længden af ​​urinets intramurale del og uretmundens diameter er 2,5: 1. Hvis dette forhold er mindre, udvikles tilbagesvaling.

10. Hvad er forekomsten af ​​primær vesicoureteral reflux?

Udbredelsen af ​​vesicoureteral reflux er ret høj og er 1 ud af 100.

11. Hvad er forholdet mellem antallet af piger og antallet af drenge med tilbagesvaling?

Forholdet er ca. 10: 1.

12. Giv definitionen af ​​sekundær reflux. Giv eksempler.

Sekundær tilbagesvaling er en tilstand forårsaget af anatomiske eller kliniske årsager, der fører til udseendet af tilbagesvaling. Eksempler er ureterocele, hvor tilbagesvaling opstår som et resultat af at strække blærens base, tilstedeværelsen af ​​ventiler i den bakre urinrør og den neurogene blære.

13. Hvad er betydningen af ​​vesicoureteral reflux?

Cystisk ureteral reflux, direkte eller i kombination med urinvejsinfektion, kan forårsage nyreskade, som kaldes reflux nephropati.

14. Hvordan fører urinvejsinfektion til nyreskade?

Hvis bakterierne stiger til nyrens bækken og det renale parenchyma, der opstår under tilbagesvaling, kan nyreskade udvikles ifølge flere mekanismer.

1. Bakterier kan producere endotoxin, som har en direkte virkning på nyretubuli.
2. Chemotaxis bidrager til granulocytaggregation i det område, hvor bakterier er placeret, hvilket fører til kapillær obstruktion med dannelsen af ​​lokal renalskæmi. I iskæmi forbruges puriner i overensstemmelse med mekanismerne for anaerob metabolisme. Ved efterfølgende perfusion metaboliseres de resterende hypoxanthiner til xanthin, som i nærværelse af xanthinoxidase omdannes til urinsyre og superoxid. Superoxid kan omdannes til peroxid- og hydroxylradikaler. Begge kan forårsage celleskader. I eksperimentet forhindres sådan iskæmisk skade ved indgivelse af allopurinol, som blokerer xanthinoxidase og således forhindrer dannelsen af ​​toksiske oxygenradikaler under efterfølgende perfusion.
3. Under det inflammatoriske respons forårsager endotoxin aktivering af komplement, som ved hjælp af kemotaxi fører til fagocytose. Respiratorisk forstærkning af fagocytose bidrager til frigivelsen af ​​superoxid med dannelsen af ​​peroxid og hydroxylradikaler. Alle kropsvæv indeholder superoxiddismutase, som hurtigt ødelægger superoxid, som normalt forekommer i nærværelse af ilt. Imidlertid indeholder urinen ikke superoxiddismutase, som gør det muligt for radikaler at handle frit på nyretubuli. Desuden kan li-zosomale enzymer frigivet under fagocytose også forårsage skade på nyretubuli.

15. Hvor ofte forekommer primær refluks hos børn med urinvejsinfektion?

Ca. 50% af børnene med urinvejsinfektion har tilbagesvaling. Incidensen af ​​tilbagesvaling hos drenge og piger med urinvejsinfektion er den samme. Primær refluks er meget mindre almindelig hos sorte børn.

16. Hvem skal undersøges for eventuel tilbagesvaling?

Ethvert barn med pyelonefritis (dvs. urinvejsinfektion (UTI) og febertemperatur), alle drenge med UTI, alle piger under 5 med UTI, alle piger over 5 med to eller flere episoder af blærebetændelse.

17. Hvordan man registrerer tilbagesvaling?

Tilbagesvaling opdages normalt med vaskulær cysturetrografi (MCUG). Denne undersøgelse udføres på denne måde: blæren er strakt, fylder den gennem kateteret med et kontrastmiddel, mens det er fyldt og under vandladning, undersøges tilstanden af ​​blæren og nyrerne. Hos drenge udføres denne undersøgelse fluoroskopisk, fordi det er nødvendigt at identificere eventuelle urinrørskader (f.eks. Ventiler i den bageste urinrør). I piger kan MCU fremstilles både ved sekventiel opnåelse af røntgenmønstre, da blæren er fyldt og under fluoroskopi.

En alternativ metode til diagnosticering af reflux er at udføre nuklear (også kaldet radionuklid) cystografi. Under implementeringen injiceres opløsningen indeholdende radionukliden i blæren, og som den er fyldt, samt under vandladning undersøges blæren og nyrerne ved hjælp af et gammakamera. I denne undersøgelse har billedet meget mindre detaljer, men det ledsages af mindre strålingseksponering for gonaderne.

18. Giv klassificering af vesicoureteral reflux i grader.

I mange år er forskellige klassifikationer af vesicoureteral reflux i grader blevet anvendt. Dette system blev udviklet under den internationale undersøgelse af reflux hos børn og kaldes det internationale system. Det omfatter fem grader.

Klasse I: et kontrastmiddel fylder urineren, men går ikke ind i nyrens bækken.
Grad II: et kontrastmiddel fylder nyrens bækken, men udvider ikke mavesystemet.
Grad III: Abdominalsystemet er fyldt, urineren eller bækkenet dilateres, men konturerne af kopperne deformeres ikke.
Grad IV: Den dilaterede ureter er noget svag, kopperne er fladt betydeligt.
Grad V: hele abdominalsystemet udvides betydeligt uden synlige papillære indtryk, en signifikant krumning af urineren bestemmes.

19. Hvad er den typiske kraftfordeling af vesicoureteral reflux?

Ca. 5-8% af sagerne bestemmer graden af ​​jeg,
i 35% - grad II,
i 25-35% - grad III,
i 15-25% - grad IV og
5% - klasse V.

Ca. halvdelen af ​​børnene har dobbeltsidet reflux.

20. Hvad er fordelene og ulemperne ved at udføre MCGP sammenlignet med cystografi med et radioaktivt stof under den første undersøgelse af et barn med tilbagesvaling.

Den internationale klassificering af tilbagesvaling i grader er baseret på resultaterne opnået ved udførelse af ICGS. Klassificering af tilbagesvaling i grader afspejler vigtige prognostiske egenskaber, som gør det muligt at forudsige sandsynligheden for spontan forsvinden af ​​tilbagesvaling. Desuden gør radiografisk MCUH det muligt at identificere nogle formationer i blæren, hvilket kan være faktorer, der prædisponerer for forekomsten af ​​tilbagesvaling. For eksempel fordobling af den øvre urinveje, periureteral diverticulum, ektopisk placering af urinlægen. Med ICCH hos piger er det muligt at identificere tegn på urinforstyrrelser såvel som intrarenal reflux. Den største ulempe ved MCGP (radiografisk) er den højere dosis af stråling. Strålingsbelastning på gonader under cystografi med et radioaktivt stof er kun 1-2% af strålingsbelastningen ved standard radiografisk MCUG. I øjeblikket udføres ICSL i de fleste tilfælde på tidspunktet for den primære diagnose, og nukleær cystografi udføres ved opfølgning.

21. Er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling ved hjælp af ultralyd?

Kun 25% af børn med primær refluks har hydronephrose, hvilket er det mest typiske symptom, der er påvist under ultralydundersøgelsen. For at bestemme, om barnet har tilbagesvaling, er det derfor nødvendigt at udføre MCUG'en.

22. Hvad er intrarenal reflux?

Intra renal reflux er urin reflux til renal parenchyma under vandladning. Hvis der er en infektion med intrarenal reflux, udvikler en inflammation i nyren. I reglen forekommer intrarenal reflux i komplekse papiller, der er placeret i nyrernes poler. De fleste papiller har en konveks form, med opsamlingsrørene åbne på dem i form af slidser, der løber i skrå retning. På konkav eller flade papiller opsamles rørene i rette vinkler, hvilket fremmer tilbagesvaling.

23. Ved hvilken alder er nyreskader mest sandsynligt med vesicoureteral reflux?

Oftest fører tilbagesvaling til nyreskade i det første år af livet, men det kan forekomme i enhver alder.

24. Er steril reflux forårsaget af nyreskade?

Det antages, at steril reflux ikke beskadiger nyrerne. Men ved tilbagesvaling højt tryk under vandladning, for eksempel ved dreng med posteriore urethrale ventiler, med neurogen blære eller detrusor-sphincter ataxia, kan nyreskader udvikle i fravær af infektion.

25. Hvad er sandsynligheden for cicatricial rynkning af nyrerne hos patienter med tilbagesvaling?

Ca. 85% af tilfældene med tilbagesvaling af klasse V, 50% af børn med klasse IV, 30% med klasse III, 15% med klasse II og 5-10% med klasse I udvikler arspringning af nyrerne. Således er cicatricial wrinkling mere almindelig hos patienter med højere grader af tilbagesvaling.

26. Hvilke komplikationer udvikler sig, når nyrerne er krøllede?

De vigtigste komplikationer af rynket nyre er hypertension, som udvikler sig i omkring 10% af børn med rynket nyre og kronisk nyresvigt, herunder dets terminale fase.

27. Beskriv big bang teorien, som bestemmer årsagerne til vesicoureteral reflux.

Ifølge teorien om "Big Bang" Ransli (Ransley) og Risdon (Risdon) under den indledende udvikling af urinvejsinfektion hos et barn med blære-ureterrefluks, inficeret urin kommer i de områder af nyrerne, hvor der er intrarenal reflux. Dette fører til dannelsen af ​​et fast ar, som forhindrer yderligere vækst af nyrerne i dette område. Det er nu fastslået, at dannelsen af ​​ar i en del af nyren kan føre til strækning af den tilstødende papilla tilstrækkelig til intrarenal reflux blev mulig i de områder, hvor der tidligere ikke er blevet observeret dette fænomen. I sidste ende udvikler sig progressiv ardannelse.

28. Hvilken del af søskende (brødre og søstre, ikke tvillinger) børn med tilbagesvaling vil også have tilbagesvaling?

Reflux forekommer hos ca. 30-35% søskende. I 75% af søskende er reflux asymptomatisk, det vil sige, at de ikke havde urinvejsinfektioner. Hyppigheden af ​​tilbagesvaling i søskende afhænger ikke af graden af ​​tilbagesvaling, køn eller udvikling af rynker af nyrerne hos en patient.

29. Skal alle søskende af disse patienter følge MCUG?

De fleste eksperter anbefaler at udføre cystografi med et radioaktivt stof, hvis søskende er yngre end 2-3 år. Børn over 3 år skal udføre en ultralydsscanning af nyrerne, og hvis der opstår unormalitet, skal MCUG'en udføres.

30. Hvilke tegn på tilbagesvaling detekteres på intravenøse urogrammer?

Nyrens rynkning (fladkalyx, tynd parenchyma eller fuldstændig atrofi), hydronephrosis, calicoectasia og lodret strejning af urinets overdel.

31. Hvad er metoderne til at detektere nyre rynker? Hvad er de karakteristiske tegn?

Scanning af nyrerne med anvendelse af dimercaptosuccinsyre (DMSA) giver dig mulighed for at identificere områder med reduceret akkumulering af lægemidlet i cortex af nyrerne. Enkelt fotonemission computertomografi øger følsomheden af ​​MSIN-metoden ved bestemmelse af nyrens rynkning. På intravenøse urogrammer (IVU) defineres nyrens rynkning som fladning af kopperne, udtynding af nyrens parenchyma og atrofi af cortex i et segment af nyren eller i hele nyren. Med ultralyd kan du også bestemme den fuldstændige atrofi eller atrofi af en del af nyrerne, men strukturen af ​​kopperne er normalt ikke skelnelig.

32. Hvad er den mest følsomme metode til bestemmelse af nyreskrympning?

Scanning af nyren med indførelsen af ​​MSAP er den mest følsomme metode. Rynkning af nyren kan være veldefineret, når man scanner en nyre med MAG-3 eller glucoheptonat. Disse metoder er imidlertid ikke så følsomme. Ultralyd er en af ​​de mindst følsomme metoder til diagnosticering af nyrekrympning.

33. Hvad er Weigert-Meier-reglen?

Denne regel gælder for børn med en fuldstændig fordobling af urinvejen på grund af udviklingen af ​​to urinale knopper. Dette fører til dannelsen af ​​to separate urinledere og separat renal bækken i samme nyre. Ureteret i det øvre segment udvikler sig fra hoveddelen af ​​meso-nefralkanalen. Det forbliver fastgjort til mesonephralkanalen under embryogenese og bevæger sig derfor længere og slutter nedre og mediale til urineren, der dræner det nedre segment. Således er urineren, som dræner det nedre segment, placeret mere cephalolateralt, og urineren, som dræner det øvre segment, ligger mere infrarød i blæren. Ectopia sidste urin er mere almindelig.

34. Hvad er Weigert-Meier-reglen vigtig for patienter med tilbagesvaling?

Da urinrøret dræner den nedre pol i nyren i blæren er mere lateral, er dens intramurale rum kortere. Følgelig er tilbøjelighed til at udvikle reflux i den højere.

35. Hvor ofte opstår urinvejsdobling?

Omkring 1 ud af 125 personer har fordobling af urinvejen.

36. I hvilket segment udvikler et barn oftere en tilbagesvaling i et barn med en fuldstændig fordobling af urinvejen og en tilbagesvaling?

I ca. 85% udvikles tilbagesvaling i den nedre pol, i 15% i både de øvre og nederste poler.

37. Beskriv patogenesen af ​​vesicoureteral reflux.

Med blærens vækst og funktionelle udvikling stopper reflux ofte spontant. Sandsynligheden for spontan ophør af tilbagesvaling er direkte relateret til graden af ​​tilbagesvaling. Ca. 90% af børn med tilbagesvaling i klasse I, 75% i klasse II, 50% i klasse III, 40% i klasse IV og 5% i klasse V, opstår spontan ophør af refluks.

38. Ved hvilken alder er den højeste sandsynlighed for spontan ophør af tilbagesvaling?

Jo mindre alder, jo højere er sandsynligheden for opsigelse af tilbagesvaling.

39. Er sandsynligheden for spontan ophør af refluks hos børn med fordobling af den øvre urinveje og hos børn uden at fordoble det samme?

Ved sammenligning af de samme grader af tilbagesvaling er sandsynligheden for spontan ophør af refluks hos børn med fuldstændig fordobling signifikant lavere end hos børn uden fordobling

40. Hvad er sandsynligheden for spontan ophør af tilbagesvaling i et barn med bilateral reflux i III eller IV grad?

Spontan ophør af tilbagesvaling forekommer i ca. 10% af tilfældene.

41. Ved hvilken alder er reflux normalt diagnosticeret?

Gennemsnitsalderen er 2-3 år.

42. Ved hvilken alder opstår spontan ophør af tilbagesvaling normalt?

Omkring 5-6 år.

43. Ved hvilken alder er ophør af tilbagesvaling usandsynligt?

De fleste børn med tilbagesvaling er usandsynligt at stoppe efter 10-11 år. Men hos børn med tilbagesvaling i klasse II blev spontan ophør registreret i alderen 14-15 år.

44. Hvilken lægehjælp er tilgængelig for børn med tilbagesvaling?

Medicinsk pleje omfatter træning af barnet til at urinere, forhindre udvikling og behandle infektionen. Børn, der ved, hvordan man går på toilettet, anbefales at urinere ofte. Børn med blæreinstabilitet (urininkontinens) er ofte ordineret anticholinergika (for eksempel oxybutininchlorid, propanthelinbromid).

Antimikrobiell profylakse har til formål at forhindre udviklingen af ​​urinvejsinfektion. Trimethoprim med sulfamethoxazol, trimethoprim eller nitrofurantoin ordineres normalt. Disse lægemidler inhiberer den intestinale bakterielle flora, som er en kilde til infektionssygdomme i urinvejen.

Barnet skal testes urin og (eller) kulturkultur af urin hver 3-4 måneder. Hver 12-18 måneder er det nødvendigt at udføre cystografi, som giver dig mulighed for at kontrollere graden af ​​refluks. Udfør normalt cystografi med et radioaktivt stof. Derudover udfører en undersøgelse af den øvre urinveje (ultralydscanning, intravenøs urografi eller MDAC) for at afklare arten af ​​nyrernes vækst. Hos børn, der ikke er forhindret i at udvikle infektion, er hyppigheden af ​​nyreskrympning signifikant højere sammenlignet med dem, der modtog profylaktisk terapi.

45. Hvad er et gennembrud UTI (urinvejsinfektion)?

Dette udtryk refererer til de tilfælde, hvor en urinvejsinfektion udvikler sig hos en patient, der gennemgår profylaktisk terapi..

46. ​​Hvad er hyppigheden af ​​gennembrud UTI hos børn med MTC?

Ca. 25-35% af patienter med tilbagesvaling har et UTI gennembrud.

47. Hvad er sandsynligheden for genudvikling af refluks hos børn med tilbagesvaling i klasse I eller II, der modtager lægebehandling efter en normal cystogram?

I ca. 20% af tilfældene afslører en opfølgende undersøgelse en tilbagesvaling.

48. Hvad er sandsynligheden for at udvikle bilaterale reflux i et barn med ensidig reflux i klasse I-III?

I ca. 20% af tilfældene hos patienter med ensidig tilbagesvaling bestemmes tilbagesvaling til det kontralaterale ureter under efterfølgende undersøgelser.

49. I hvilket tilfælde anses medicinsk behandling forkert?

En mislykket sundhedsvæsen betragtes et barn med et gennembrud UTI, en allergisk reaktion over for antibiotika, når resistens over for dem, eller hvis refluks opretholdes i et barn ældre end 10-11 år.

50. Giv en definition af blære ustabilitet.

51. Hvad er betydningen af ​​blære ustabilitet hos børn med tilbagesvaling?

Blære ustabilitet forekommer ofte hos børn med tilbagesvaling og fører til en øget grad af tilbagesvaling. Børn med blære ustabilitet behandles med antikolinergiske stoffer (oxybuteninchlorid, propanthelinbromid), og de læres også at urinere med jævne mellemrum. I de børn med blære ustabilitet, der modtager anticholinerg behandling og antibakteriel profylakse, er spontan ophør af reflux mere almindelig end hos børn, der kun har antibiotikaprofylaktisk behandling.

52. Hvad er indikationerne for kirurgisk behandling af børn med tilbagesvaling?

Normalt anbefales det at udføre ureteroneocystostomi for alle børn med tilbagesvaling i klasse V. Hos børn med lavere tilbagesvalingsniveauer er hovedindikationen mislykket konservativ behandling. Således er gennembrud UTI, resistens over for lægemiddelterapi, allergiske reaktioner over for profylaktiske lægemidler og tilbagesvaling, der vedvarer efter 10 års alder, indikationer for kirurgisk behandling. I øjeblikket anbefaler de fleste urologer anti-reflux-kirurgi i tilfælde af primær reflux til klasse IV, da sandsynligheden for spontan ophør er lav, og risikoen for rynkning af nyrerne er høj.

53. Hvad er kernen i kirurgisk behandling af vesicoureteral reflux?

Antireflux kirurgisk behandling omfatter oprettelsen af ​​et intramuralt ureter, hvis længde er 4-5 gange bredden. Ureteren er anbragt i det submukosale lag mellem slimhinden og detrusoren (muskel).

54. Hvilke metoder til åben kirurgi bruges til behandling af patienter med tilbagesvaling?

55. Hvad er en kirurgisk behandling af et barn med en fordobling af urinvejen og tilbagesvaling i den nederste halvdel?

I sådanne børn er urinerne nær blæren omgivet af en enkelt kappe og har en fælles blodforsyning. På trods af at reflux udvikler sig i den nedre halvdel, er det nødvendigt at skabe et "fælles omslag" for ureteroneocystomi, hvor begge urinledere mobiliseres sammen og genimplanteres som en enkelt enhed. En alternativ metode er at løsne urineren, der dræner den nederste pol, og anastomose mellem den og urinledningen øvre stolpe nær blæren (uretero-ureteroanastomosis).

56. Hvad er resultaterne af ureteroneocystostomi?

Gode ​​resultater af kirurgisk indgriben observeres hos 95-98% af børn, der har gennemgået ureteroneocystostomi.

57. Hvad er komplikationerne af ureteroneocystostomi?

Obstruktion af det vesicoureterale segment og tilbagesvaling, hver af dem observeres i ca. 1-2% af tilfældene.

58. I hvilke tilfælde af primær refluks er sandsynligvis udviklingen af ​​komplikationer efter operationen?

Mest sandsynligt udviklingen af ​​komplikationer efter operation hos børn med nedsat vandladning, for hvilken der ikke er foretaget nogen behandling.

59. Hvad er et J-formet ureter?

Hos børn, der er blevet betjent med Lidbetter-Politano-metoden, i tilfælde hvor uret anastomose er lavet med en bevægende del af blæren, kan urineren falde sammen ved indgangen til blæren. I de fleste af disse patienter med en tom blære er urinpassagen normal. Når man fylder blæren, falder den nedre ureter imidlertid sammen og udvikler progressiv hydroureteronefrose. Denne tilstand kaldes også højreimplantationssyndrom.

60. Beskriv det typiske cystoskopiske billede af urets mund hos børn med tilbagesvaling.

Normalt har urens mund en konisk form. Ved tilbagesvaling kan urinerne have en oval mund, en hestesko mund, en velformet mund eller en spaltende mund. Disse navne afspejler progressive ændringer i urinblæren i blæren.

61. Hvad er funktionerne i kirurgi for et meget bredt ureter?

Hvis urinlederen er bred, er dannelsen af ​​en tunnel af den krævede længde vanskelig. I sådanne patienter skal urineren være skræddersyet, dvs. indsnævret således at dens bredde tillader en vellykket ureteroneocystostomi at udføres. Dette opnås på to måder. Den første består af en kegleformet resektion, hvor den laterale del af urineren udskæres til et sted placeret 2-3 cm over implantationsniveauet. En alternativ metode er at folde eller bøje ureteren og dermed indsnævre den.

62. Hvad er endoskopisk antireflux-operation?

Tilbagesvaling kan afsluttes ved at injicere forskellige stoffer dybt ind i urinlederen, som giver dig mulighed for at oprette en intramuraltunnel. Denne teknik kaldes "STING", hvilket betyder subtrigonal injektion. Tidligere blev politef pasta brugt til at gøre det. Dette stof er en suspension af pyrolyserede Teflon-partikler i glycerin. Migration af sådanne Teflonpartikler i bækken lymfeknuder, lever, lunger og hjerne er blevet identificeret, og derfor er anvendelsen af ​​Teflon til sådanne indgreb i øjeblikket begrænset. I fremtiden kan andre stoffer anvendes, for eksempel kollagen eller patientens eget fedtvæv.

63. Hvad er resultatet af STING?

STING resultater er værre end åben operation. Ca. 70% af patienterne kan stoppe tilbagesvaling efter den første intervention. Efter gentagen STING er andelen af ​​hærdede patienter dog høj og udgør 90-95%.

64. Hvad er sandsynligheden for primær rynkning af nyrerne hos børn med tilbagesvaling i klasse III og IV?

Primær rynkning af nyren udvikler hos ca. 20% af patienterne, der modtager lægehjælp.

65. Er det muligt at diagnosticere reflux i prænatalperioden?

Det er muligt at diagnosticere tilbagesvaling i prænatalperioden, hvis hydronephrose er påvist. Refluks er imidlertid ikke den mest almindelige årsag til hydronephrose hos fosteret.

66. Hvad er andelen af ​​drenge blandt børn, der er blevet diagnosticeret med tilbagesvaling i prænatalperioden?

Ca. 80% er drenge, da drenge har tilbagesvaling i højere grad end piger.

Mtsug nyre hvad er det

1. Hvad er vesicoureteral reflux?

Blære-ureteral reflux er en omvendt flow af urin fra blæren til urinret og normalt til nyrerne.

2. Hvad er lavtryksreflux?

Lavtryksreflux er en vesicoureteral reflux, der udvikler sig under påfyldningen af ​​blæren.

3. Hvad er højtryksreflux?

Højtryksreflux er en vesicoureteral reflux, som udvikler sig under vandladning. Refluks kan udvikles under blærefyldning, vandladning eller begge dele.

4. Beskriv den anatomiske struktur af det normale vesicoureterale segment.

De glatte muskler i nyreskålene, bækkenet og den ekstravaskulære del af urineren består af spirallignende ensretningsfibre, der giver peristaltisk aktivitet. Uretet passerer blærens væg i en skrå retning i 1-2 cm, medens orienteringen af ​​fibrene bliver langsgående, hvilket forhindrer uretret i bevægelse i dette område.

5. Hvad er en trekant?

En trekant er en anatomisk dannelse af en trekantet form, dannet af to uretale åbninger og en blærehals.

6. Hvad er Waldeyer-skallen?

Dette er det yderste lag af den langsgående glatte muskel omkring ureteren. Denne membran passerer gennem blærvæggen. Efter at laget går ind i blærens lumen, divergerer fibrene og forbindes med fibrene i det kontralaterale ureter, hvilket danner et dybt lag af trekanten.

7. Hvordan udvikler vesicoureteral reflux?

Reflux udvikler sig i tilfælde hvor længden af ​​det intravesale (intramurale) ureter er for kort. Normalt er urineren placeret mere lateralt.

8. Lad os diskutere årsagerne til udviklingen af ​​vesicoureteral reflux.

Der er mange årsager til vesicoureteral reflux. Den mest almindelige primære tilbagesvaling. Det menes at være en medfødt tilstand. Hvis urinrøret er placeret meget tæt på den urogenitale sinus i Wolf (mesonephral) kanalen, så kan en tilstrækkelig mængde af det omgivende mesenkymvæv, der forhindrer reflux, ikke danne sig.

Tilbagesvaling kan også udvikle sig på grund af højt tryk under vandladning, som opstår, når der er ventiler i den posterior urinrør, i nogle tilfælde med neurogen blære og detrusor-sphincter dyssynergi. Derudover kan tilbagesvaling udvikles med fordobling af urinvejen, hvor nyren er drænet af to urinledere. Hos børn med en ektopisk ureterocele kan unormal udvikling af det intramurale ureter observeres, hvilket fører til tilbagesvaling. Hos børn med ureteral ektopi, hvor munden er placeret i blærehalsen, kan tilbagesvaling i urinledernes overdel observeres. Reflux kan også forekomme efter operationen på blæren. For eksempel, hvis en blære triangel er skåret under operationen, kan dette bidrage til tilbagetrækning af munden (e), hvilket fører til udvikling af tilbagesvaling.

9. Hvad er det normale forhold mellem længden af ​​det intramurale ureter og diameteren af ​​urinens mund?

Det normale forhold mellem længden af ​​urinets intramurale del og uretmundens diameter er 2,5: 1. Hvis dette forhold er mindre, udvikles tilbagesvaling.

10. Hvad er forekomsten af ​​primær vesicoureteral reflux?

Udbredelsen af ​​vesicoureteral reflux er ret høj og er 1 ud af 100.

11. Hvad er forholdet mellem antallet af piger og antallet af drenge med tilbagesvaling?

Forholdet er ca. 10: 1.

12. Giv definitionen af ​​sekundær reflux. Giv eksempler.

Sekundær tilbagesvaling er en tilstand forårsaget af anatomiske eller kliniske årsager, der fører til udseendet af tilbagesvaling. Eksempler er ureterocele, hvor tilbagesvaling opstår som et resultat af at strække blærens base, tilstedeværelsen af ​​ventiler i den bakre urinrør og den neurogene blære.

13. Hvad er betydningen af ​​vesicoureteral reflux?

Cystisk ureteral reflux, direkte eller i kombination med urinvejsinfektion, kan forårsage nyreskade, som kaldes reflux nephropati.

14. Hvordan fører urinvejsinfektion til nyreskade?

Hvis bakterierne stiger til nyrens bækken og det renale parenchyma, der opstår under tilbagesvaling, kan nyreskade udvikles ifølge flere mekanismer.

1. Bakterier kan producere endotoxin, som har en direkte virkning på nyretubuli.

2. Chemotaxis bidrager til granulocytaggregation i det område, hvor bakterier er placeret, hvilket fører til kapillær obstruktion med dannelsen af ​​lokal renalskæmi. I iskæmi forbruges puriner i overensstemmelse med mekanismerne for anaerob metabolisme. Ved efterfølgende perfusion metaboliseres de resterende hypoxanthiner til xanthin, som i nærværelse af xanthinoxidase omdannes til urinsyre og superoxid. Superoxid kan omdannes til peroxid- og hydroxylradikaler. Begge kan forårsage celleskader. I eksperimentet forhindres sådan iskæmisk skade ved indgivelse af allopurinol, som blokerer xanthinoxidase og således forhindrer dannelsen af ​​toksiske oxygenradikaler under efterfølgende perfusion.

3. Under det inflammatoriske respons forårsager endotoxin aktivering af komplement, som ved hjælp af kemotaxi fører til fagocytose. Respiratorisk forstærkning af fagocytose bidrager til frigivelsen af ​​superoxid med dannelsen af ​​peroxid og hydroxylradikaler. Alle kropsvæv indeholder superoxiddismutase, som hurtigt ødelægger superoxid, som normalt forekommer i nærværelse af ilt. Imidlertid indeholder urinen ikke superoxiddismutase, som gør det muligt for radikaler at handle frit på nyretubuli. Desuden kan li-zosomale enzymer frigivet under fagocytose også forårsage skade på nyretubuli.

15. Hvor ofte forekommer primær refluks hos børn med urinvejsinfektion?

Ca. 50% af børnene med urinvejsinfektion har tilbagesvaling. Incidensen af ​​tilbagesvaling hos drenge og piger med urinvejsinfektion er den samme. Primær refluks er meget mindre almindelig hos sorte børn.

16. Hvem skal undersøges for eventuel tilbagesvaling?

Ethvert barn med pyelonefritis (dvs. urinvejsinfektion (UTI) og febertemperatur), alle drenge med UTI, alle piger under 5 med UTI, alle piger over 5 med to eller flere episoder af blærebetændelse.

17. Hvordan man registrerer tilbagesvaling?

Tilbagesvaling opdages normalt med vaskulær cysturetrografi (MCUG). Denne undersøgelse udføres på denne måde: blæren er strakt, fylder den gennem kateteret med et kontrastmiddel, mens det er fyldt og under vandladning, undersøges tilstanden af ​​blæren og nyrerne. Hos drenge udføres denne undersøgelse fluoroskopisk, fordi det er nødvendigt at identificere eventuelle urinrørskader (f.eks. Ventiler i den bageste urinrør). I piger kan MCU fremstilles både ved sekventiel opnåelse af røntgenmønstre, da blæren er fyldt og under fluoroskopi.

En alternativ metode til diagnosticering af reflux er at udføre nuklear (også kaldet radionuklid) cystografi. Under implementeringen injiceres opløsningen indeholdende radionukliden i blæren, og som den er fyldt, samt under vandladning undersøges blæren og nyrerne ved hjælp af et gammakamera. I denne undersøgelse har billedet meget mindre detaljer, men det ledsages af mindre strålingseksponering for gonaderne.

18. Giv klassificering af vesicoureteral reflux i grader.

I mange år er forskellige klassifikationer af vesicoureteral reflux i grader blevet anvendt. Dette system blev udviklet under den internationale undersøgelse af reflux hos børn og kaldes det internationale system. Det omfatter fem grader.

Klasse I: et kontrastmiddel fylder urineren, men går ikke ind i nyrens bækken.

Grad II: et kontrastmiddel fylder nyrens bækken, men udvider ikke mavesystemet.

Grad III: Abdominalsystemet er fyldt, urineren eller bækkenet dilateres, men konturerne af kopperne deformeres ikke.

Grad IV: Den dilaterede ureter er noget svag, kopperne er fladt betydeligt.

Grad V: hele abdominalsystemet udvides betydeligt uden synlige papillære indtryk, en signifikant krumning af urineren bestemmes.

19. Hvad er den typiske kraftfordeling af vesicoureteral reflux?

I ca. 5-8% af tilfældene bestemmes lønklasse I i 35% klasse II i 25-35% klasse III i 15-25% klasse IV og i 5% klasse V. Omkring halvdelen af ​​børnene har dobbeltsidet tilbagesvaling.

20. Hvad er fordelene og ulemperne ved at udføre MCGP sammenlignet med cystografi med et radioaktivt stof under den første undersøgelse af et barn med tilbagesvaling.

Den internationale klassificering af tilbagesvaling i grader er baseret på resultaterne opnået ved udførelse af ICGS. Klassificering af tilbagesvaling i grader afspejler vigtige prognostiske egenskaber, som gør det muligt at forudsige sandsynligheden for spontan forsvinden af ​​tilbagesvaling. Desuden gør radiografisk MCUH det muligt at identificere nogle formationer i blæren, hvilket kan være faktorer, der prædisponerer for forekomsten af ​​tilbagesvaling. For eksempel fordobling af den øvre urinveje, periureteral diverticulum, ektopisk placering af urinlægen. Med ICCH hos piger er det muligt at identificere tegn på urinforstyrrelser såvel som intrarenal reflux. Den største ulempe ved MCGP (radiografisk) er den højere dosis af stråling. Strålingsbelastning på gonader under cystografi med et radioaktivt stof er kun 1-2% af strålingsbelastningen ved standard radiografisk MCUG. I øjeblikket udføres ICSL i de fleste tilfælde på tidspunktet for den primære diagnose, og nukleær cystografi udføres ved opfølgning.

21. Er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling ved hjælp af ultralyd?

Kun 25% af børn med primær refluks har hydronephrose, hvilket er det mest typiske symptom, der er påvist under ultralydundersøgelsen. For at bestemme, om barnet har tilbagesvaling, er det derfor nødvendigt at udføre MCUG'en.

22. Hvad er intrarenal reflux?

Intra renal reflux er urin reflux til renal parenchyma under vandladning. Hvis der er en infektion med intrarenal reflux, udvikler en inflammation i nyren. I reglen forekommer intrarenal reflux i komplekse papiller, der er placeret i nyrernes poler. De fleste papiller har en konveks form, med opsamlingsrørene åbne på dem i form af slidser, der løber i skrå retning. På konkav eller flade papiller opsamles rørene i rette vinkler, hvilket fremmer tilbagesvaling.

23. Ved hvilken alder er nyreskader mest sandsynligt med vesicoureteral reflux?

Oftest fører tilbagesvaling til nyreskade i det første år af livet, men det kan forekomme i enhver alder.

24. Er steril reflux forårsaget af nyreskade?

Det antages, at steril reflux ikke beskadiger nyrerne. Men ved tilbagesvaling højt tryk under vandladning, for eksempel ved dreng med posteriore urethrale ventiler, med neurogen blære eller detrusor-sphincter ataxia, kan nyreskader udvikle i fravær af infektion.

25. Hvad er sandsynligheden for cicatricial rynkning af nyrerne hos patienter med tilbagesvaling?

Ca. 85% af tilfældene med tilbagesvaling af klasse V, 50% af børn med klasse IV, 30% med klasse III, 15% med klasse II og 5-10% med klasse I udvikler arspringning af nyrerne. Således er cicatricial wrinkling mere almindelig hos patienter med højere grader af tilbagesvaling.

26. Hvilke komplikationer udvikler sig, når nyrerne er krøllede?

De vigtigste komplikationer af rynket nyre er hypertension, som udvikler sig i omkring 10% af børn med rynket nyre og kronisk nyresvigt, herunder dets terminale fase.

27. Beskriv big bang teorien, som bestemmer årsagerne til vesicoureteral reflux.

Ifølge teorien om "Big Bang" Ransli (Ransley) og Risdon (Risdon) under den indledende udvikling af urinvejsinfektion hos et barn med blære-ureterrefluks, inficeret urin kommer i de områder af nyrerne, hvor der er intrarenal reflux. Dette fører til dannelsen af ​​et fast ar, som forhindrer yderligere vækst af nyrerne i dette område. Det er nu fastslået, at dannelsen af ​​ar i en del af nyren kan føre til strækning af den tilstødende papilla tilstrækkelig til intrarenal reflux blev mulig i de områder, hvor der tidligere ikke er blevet observeret dette fænomen. I sidste ende udvikler sig progressiv ardannelse.

28. Hvilken del af søskende (brødre og søstre, ikke tvillinger) børn med tilbagesvaling vil også have tilbagesvaling?

Reflux forekommer hos ca. 30-35% søskende. I 75% af søskende er reflux asymptomatisk, det vil sige, at de ikke havde urinvejsinfektioner. Hyppigheden af ​​tilbagesvaling i søskende afhænger ikke af graden af ​​tilbagesvaling, køn eller udvikling af rynker af nyrerne hos en patient.

29. Skal alle søskende af disse patienter følge MCUG?

De fleste eksperter anbefaler at udføre cystografi med et radioaktivt stof, hvis søskende er yngre end 2-3 år. Børn over 3 år skal udføre en ultralydsscanning af nyrerne, og hvis der opstår unormalitet, skal MCUG'en udføres.

30. Hvilke tegn på tilbagesvaling detekteres på intravenøse urogrammer?

Nyrens rynkning (fladkalyx, tynd parenchyma eller fuldstændig atrofi), hydronephrosis, calicoectasia og lodret strejning af urinets overdel.

31. Hvad er metoderne til at detektere nyre rynker? Hvad er de karakteristiske tegn?

Scanning af nyrerne med anvendelse af dimercaptosuccinsyre (DMSA) giver dig mulighed for at identificere områder med reduceret akkumulering af lægemidlet i cortex af nyrerne. Enkelt fotonemission computertomografi øger følsomheden af ​​MSIN-metoden ved bestemmelse af nyrens rynkning. På intravenøse urogrammer (IVU) defineres nyrens rynkning som fladning af kopperne, udtynding af nyrens parenchyma og atrofi af cortex i et segment af nyren eller i hele nyren. Med ultralyd kan du også bestemme den fuldstændige atrofi eller atrofi af en del af nyrerne, men strukturen af ​​kopperne er normalt ikke skelnelig.

32. Hvad er den mest følsomme metode til bestemmelse af nyreskrympning?

Scanning af nyren med indførelsen af ​​MSAP er den mest følsomme metode. Rynkning af nyren kan være veldefineret, når man scanner en nyre med MAG-3 eller glucoheptonat. Disse metoder er imidlertid ikke så følsomme. Ultralyd er en af ​​de mindst følsomme metoder til diagnosticering af nyrekrympning.

33. Hvad er Weigert-Meier-reglen?

Denne regel gælder for børn med en fuldstændig fordobling af urinvejen på grund af udviklingen af ​​to urinale knopper. Dette fører til dannelsen af ​​to separate urinledere og separat renal bækken i samme nyre. Ureteret i det øvre segment udvikler sig fra hoveddelen af ​​meso-nefralkanalen. Det forbliver fastgjort til mesonephralkanalen under embryogenese og bevæger sig derfor længere og slutter nedre og mediale til urineren, der dræner det nedre segment. Således er urineren, som dræner det nedre segment, placeret mere cephalolateralt, og urineren, som dræner det øvre segment, ligger mere infrarød i blæren. Ectopia sidste urin er mere almindelig.

34. Hvad er Weigert-Meier-reglen vigtig for patienter med tilbagesvaling?

Da urinrøret dræner den nedre pol i nyren i blæren er mere lateral, er dens intramurale rum kortere. Følgelig er tilbøjelighed til at udvikle reflux i den højere.

35. Hvor ofte opstår urinvejsdobling?

Omkring 1 ud af 125 personer har fordobling af urinvejen.

36. I hvilket segment udvikler et barn oftere en tilbagesvaling i et barn med en fuldstændig fordobling af urinvejen og en tilbagesvaling?

I ca. 85% udvikles tilbagesvaling i den nedre pol, i 15% i både de øvre og nederste poler.

37. Beskriv patogenesen af ​​vesicoureteral reflux.

Med blærens vækst og funktionelle udvikling stopper reflux ofte spontant. Sandsynligheden for spontan ophør af tilbagesvaling er direkte relateret til graden af ​​tilbagesvaling. Ca. 90% af børn med tilbagesvaling i klasse I, 75% i klasse II, 50% i klasse III, 40% i klasse IV og 5% i klasse V, opstår spontan ophør af refluks.

38. Ved hvilken alder er den højeste sandsynlighed for spontan ophør af tilbagesvaling?

Jo mindre alder, jo højere er sandsynligheden for opsigelse af tilbagesvaling.

39. Er sandsynligheden for spontan ophør af refluks hos børn med fordobling af den øvre urinveje og hos børn uden at fordoble det samme?

Ved sammenligning af de samme grader af tilbagesvaling er sandsynligheden for spontan ophør af refluks hos børn med fuldstændig fordobling signifikant lavere end hos børn uden fordobling

40. Hvad er sandsynligheden for spontan ophør af tilbagesvaling i et barn med bilateral reflux i III eller IV grad?

Spontan ophør af tilbagesvaling forekommer i ca. 10% af tilfældene.

41. Ved hvilken alder er reflux normalt diagnosticeret?

Gennemsnitsalderen er 2-3 år.

42. Ved hvilken alder opstår spontan ophør af tilbagesvaling normalt?

Omkring 5-6 år.

43. Ved hvilken alder er ophør af tilbagesvaling usandsynligt?

De fleste børn med tilbagesvaling er usandsynligt at stoppe efter 10-11 år. Men hos børn med tilbagesvaling i klasse II blev spontan ophør registreret i alderen 14-15 år.

44. Hvilken lægehjælp er tilgængelig for børn med tilbagesvaling?

Medicinsk pleje omfatter træning af barnet til at urinere, forhindre udvikling og behandle infektionen. Børn, der ved, hvordan man går på toilettet, anbefales at urinere ofte. Børn med blæreinstabilitet (urininkontinens) er ofte ordineret anticholinergika (for eksempel oxybutininchlorid, propanthelinbromid).

Antimikrobiell profylakse har til formål at forhindre udviklingen af ​​urinvejsinfektion. Trimethoprim med sulfamethoxazol, trimethoprim eller nitrofurantoin ordineres normalt. Disse lægemidler inhiberer den intestinale bakterielle flora, som er en kilde til infektionssygdomme i urinvejen. Doserne anvendt til profylakse er ca. 1/4. <•'<•'.

63. Hvad er resultatet af STING?

STING resultater er værre end åben operation. Ca. 70% af patienterne kan stoppe tilbagesvaling efter den første intervention. Efter gentagen STING er andelen af ​​hærdede patienter dog høj og udgør 90-95%.

64. Hvad er sandsynligheden for primær rynkning af nyrerne hos børn med tilbagesvaling i klasse III og IV?

Primær rynkning af nyren udvikler hos ca. 20% af patienterne, der modtager lægehjælp.

65. Er det muligt at diagnosticere reflux i prænatalperioden?

Det er muligt at diagnosticere tilbagesvaling i prænatalperioden, hvis hydronephrose er påvist. Refluks er imidlertid ikke den mest almindelige årsag til hydronephrose hos fosteret.

66. Hvad er andelen af ​​drenge blandt børn, der er blevet diagnosticeret med tilbagesvaling i prænatalperioden?

Ca. 80% er drenge, da drenge har tilbagesvaling i højere grad end piger.