Behandling af smerte syndrom indebærer ikke kun en effekt på de etiologiske faktorer, der forårsager sygdommen, som ledsages af udviklingen af ​​smerte, men på de patofysiologiske mekanismer. Kendskab til de mekanismer, der ligger til grund for udviklingen af ​​smerte, giver os mulighed for at udvikle en patofysiologisk forsvarlig behandlingsstrategi. Nøjagtig diagnose af patofysiologiske mekanismer muliggør tilstrækkelig og specifik behandling. Først når mekanismerne for smerte syndrom udvikling i hvert enkelt tilfælde er etableret, kan vi forvente positive resultater af behandlingen.

Ikke-lægemiddelbehandling.
I løbet af behandlingen medieres psykologiske faktorer altid, uanset patientens eller lægenes bevidsthed. De kan ignoreres, på trods af at deres virkning på smertelindringsprocessen kan være meget vigtig, kan de med succes opnå den maksimale effekt af behandlingen. De mest anvendte metoder, der starter med opmærksom lytte til klager, kan øge patientens tillid, give psykologisk støtte, hjælpe patienten med at slappe af og tro på effektiviteten af ​​den anvendte terapi. Paradoksalt glemmer lægerne ofte, at behandlingen af ​​enhver smerte begynder med en ikke-farmakologisk korrektion af tilstanden. Denne behandling omfatter, men er ikke begrænset til, sådanne metoder som behandling med biprodukter, hirudoterapi, termoterapi, kryoterapi, livsstilsændringer, immobilisering, massage, afslapning, akupunktur, stimulering, phytotherapy, fysioterapi osv. Patienter er også opmærksomme på disse metoder. værdi, da det kan forbedre resultaterne af behandlingen betydeligt. Samtidig skal lægen være velbevandret med omfattende oplysninger om disse metoder og være villig til at hjælpe patienten med at lindre smerter ved at bruge alle tilgængelige teknikker. Lindring af smerte bør begynde med ikke-farmakologiske terapeutiske foranstaltninger, som ofte fortsat spiller en vigtig rolle efter administration af medicin.

Lægemiddelterapi.
På trods af at der er ret effektive ikke-narkotiske tilgange til anæstesi, er lægemiddelterapi grundlaget for at opnå en god terapeutisk effekt. Det skal dog huskes, at hovedopgaven er at lindre patienter med smerte med minimal bivirkninger forårsaget af medicin. Terapeutiske foranstaltninger til afhjælpning af akut smerte (traumatisk, kirurgisk) bør først og fremmest tage højde for smerte syndromets sværhedsgrad og dets vitale betydning for patientens krop. Derfor bør hovedmålet være den hurtige og pålidelige opnåelse af en terapeutisk effekt. I betragtning af den potentielt korte behandlingstid og det veldefinerede mål for eksponering skal valget af lægemiddel altid baseres på garantier for en terapeutisk effekt.
Samtidig skal ifølge WHO's anbefalinger (1985-1992) lægemiddelbehandling af smerte, som er karakteriseret ved en tendens til kronisk virkning, udføres trinvis i overensstemmelse med hvor alvorlig patientens lidelse er, og hvor meget den påvirker hans livskvalitet. I denne henseende indebærer formuleringen af ​​rationel farmakoterapi af smerte anvendelsen af ​​det potentielle analgetiske potentiale hos enkelte lægemidler eller muligheden for en fased ekspansion af terapeutisk aktivitet. I udøvelsen af ​​behandling af kronisk smerte bør man ikke tale så meget af reliefen af ​​sine manifestationer som at lindre patientens tilstand. I betragtning af forskellene i patogenesen af ​​smerte symptomer, er der ekstremt mange muligheder for at lindre tilstanden.

Grundlæggende principper for smertefarmoterapi (Verdenssundhedsorganisationen, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989):
1. Husk, at smerte med korrekt brug af analgetiske lægemidler i de fleste tilfælde falder.
2. Undgå samtidig administration af flere lægemidler tilhørende samme gruppe (for eksempel ibuprofen, indomethacin, acetylsalicylsyre).
3. Husk, at ikke alle typer smerter reagerer på narkotiske smertestillende midler (for eksempel smertefulde spasmer i fordøjelseskanalen eller anus), og nogle for eksempel knoglesmerter og ledsmerter kan kræve en kombination af narkotiske og ikke-narkotiske analgetika.
4. I mangel af en terapeutisk virkning efter anvendelse af smertestillende midler i 12 timer, overveje hensigtsmæssigheden af ​​at øge dosis (samtidig med at indførelsen af ​​yderligere doser af det samme lægemiddel undgås, samt reducere tiden mellem separate doser) eller bestemme brugen af ​​stærkere lægemidler.
5. Det bør ikke ordineres til patienter, der lider af kronisk smerte, lægemidler "på efterspørgsel", da dette skyldes behovet for at anvende betydeligt store doser af lægemidler og har en negativ psykologisk virkning.
6. Under behandling med smertestillende midler bør man samtidig være opmærksom på behandlingen af ​​uønskede symptomer (halsbrand, kvalme, forstoppelse).

Ved udviklingen af ​​en farmakoterapiplan for smerte, bør man følge videre af flere af følgende nøgleprincipper:

1. Princippet om en individualiseret tilgang: Den anæstetiske virkning af lægemidler kan variere meget i samme patient. I denne henseende skal dosis, indgivelsesmåde og doseringsform bestemmes strengt individuelt (især hos børn) under hensyntagen til intensiteten af ​​smerte og på basis af regelmæssig overvågning.

2. Stegsprincippet (anæstesi - "smertestillende ladder"): Den konsekvente anvendelse af analgetika er baseret på fælles (ensartede) diagnostiske fremgangsmåder, der gør det muligt dynamisk at bestemme forandringen i patientens tilstand og dermed for at ændre stoffet. Det skal huskes, at hvis virkningen af ​​lægemidlet (for eksempel kodein) falder, er det nødvendigt at gå videre til receptet selvfølgelig af et stærkere middel (for eksempel morfin), men ikke et lægemiddel svarende til det første (i dette tilfælde kodein) i aktivitet. Ved behandling af forskellige typer smerter, hvor konventionelle analgetika udviser svag eller delvis virkning, kan der endvidere anvendes forskellige hjælpestoffer, såkaldte adjuvanser (for eksempel antidepressiva). Disse stoffer kan anvendes på ethvert tidspunkt.

3. Princippet om introduktionens aktualitet. Intervallet mellem administration af lægemidlet bestemmes i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​smerte og farmakokinetiske egenskaber for lægemidlet og dets form. Doser bør indgives regelmæssigt for at forhindre smerter og ikke fjerne det efter at det er sket. Det er muligt at bruge langtidsvirkende stoffer (LS), men de skal suppleres (hvis det er nødvendigt!) Med hurtigtvirkende stoffer for at lindre pludselige smerter. Det skal huskes, at den taktiske opgave er at vælge en dosis, der vil lindre patienten fra smerte i perioden før den næste dosis af lægemidlet. Derfor er det yderst vigtigt at overvåge smertensniveau regelmæssigt og foretage de nødvendige justeringer.

4. Princippet om, hvorvidt administrationsmetoden er tilstrækkelig. Præference bør gives til oral administration af lægemidlet, da dette er den enkleste, mest effektive og mindst smertefulde administrationsvej for de fleste patienter. Rektalt, subkutant eller intravenøst ​​er næsten altid et alternativ til oral administration. Hvis det er muligt, bør injicering undgås på grund af dets smerte (især i pædiatrisk praksis).

Alle rettigheder forbeholdes © 2018

LLC LDC "Klinik til behandling af smerte." Licensnummer LO-26-01-004339 dateret 26. januar 2018.

Materialerne på webstedet er kun til orienteringsformål. Der er kontraindikationer, konsulter med en specialist.

Oplysningerne på hjemmesiden er ikke et tilbud. Kontakt din administrator for at få flere oplysninger.

Lægemiddelterapi

Til lægemiddelbehandling i gynækologi er antibakterielle, hæmostatiske, anæstetika, immunokorrektorer, biostimulerende midler mere almindeligt anvendt.

Smertepiller i gynækologi bruges til symptomatisk behandling af smerter efter operationen, sygdomme med udtalt smerte symptom (onkologi, algomenorrhea, endometriose, inflammatoriske processer mv.).

Til analgetika anvendes narkotika (morfin, promed), ikke-narkotiske analgetika (analgin, aspirin, paracetamol), antispasmodik (papaverin, no-spa), lokalbedøvelse (lidokain, anæstesin) og deres kombinationer. Medikamenter med beroligende virkning (valerian, morwort, diphenhydramin, diazepam) forstærker virkningen af ​​analgetika. Det er vigtigt at huske at rettidig anæstesi er forebyggelse af smertestød, respiratorisk og kardiovaskulær svigt.

Til blødning anvendes midler, der virker på forskellige patogenesebindinger. Brug medicin, der øger blodkoagulation (intramuskulært vikasol, dicin, etamzilat, inde i næseblader, tinktur af vandpeper, indvendige og intravenøse calciumpræparater). Midler, der virker på livmoderens kontraktile evne, er bredt foreskrevet (intravenøs og intramuskulær methylergometrin, oxytocin, intramuskulær ergotal, pituitrin, inden for afkogningen af ​​hyrde græsposen bag chekken deaminooxytocin). For at stoppe blødning anvendes topisk brug af aminocapronsyre, film med fibrinogen, hæmostatiske svampe. Tilstrækkelig behandling af blødning (eliminering af årsagen, anvendelse af patogenetiske midler, udskiftning af blodtab) bidrager til forebyggelse af hæmoragisk shock, hæmodynamiske lidelser, fører til kroppens hurtigeste genopretning.

Antibakteriel behandling kan være generel og lokal, have profylaktisk (i postoperativ periode) og terapeutisk værdi (i inflammatoriske processer hos de kvindelige kønsorganer, inficeret abort). Formålet med lokal terapi er at forhindre generaliseringen af ​​den infektiøse proces, ødelæggelsen af ​​mikroorganismer i udbruddet. Til generel eksponering indgives lægemidlet intravenøst, intramuskulært, ved munden (pr. Os); lokalt - i livmoderen, bughulen, vagina, urinrør, rektum, på slimhinderne i livmoderhalsen, perineum mv. Udgivelsesformer: Løsninger til ekstern anvendelse, intern, intramuskulær, intravenøs, intrakavitær administration, tabletter, kapsler, suspensioner, salver, cremer, suppositorier, film.

Antibiotisk behandling udføres om de generelle principper givne patogen og dets følsomhed (udført afgrøde udledning genitalkanalen), farmakokinetik og farmakodynamik af lægemidler passende en-gang, daglige og selvfølgelig doser forebyggelse af candidiasis svampemidler (nystatin, kanesten) og korrigere en dysbacteriosis tarme og det genitale område (bifidumbacterin, bifikol, lactobacterin). Det anbefales at udføre en intradermal test for antibiotika for at forhindre allergiske reaktioner. Til dato, i gynækologisk praksis anvendte antibiotika af penicillin gruppe (penicillin, ampicillin), cephalosporiner (tseporin, klaforan, kefazol), tetracykliner (doxycyclin, tetracyklin), aminoglykosider (gentamicin, kanamycin), makrolider (erythromycin, aleandamitsin). Forskrift om bredspektret antibiotika skyldes tilstedeværelsen af ​​en co-infektion. Når mikroorganismer er resistente over for terapi, anvendes antibiotika som reserve (rifampicin, etc.).

Sulfanilamid-lægemidler (sulfadimethoxin, etasal osv.) Ordineres til antibiotisk intolerance såvel som i kombination med dem for at forbedre den antiinflammatoriske effekt.

Prioritet i forebyggelse af infektion tilhører antiseptika, de spiller også en vigtig rolle i behandlingen af ​​infektion. Når du vælger et antiseptisk middel, skal du tage hensyn til den inhiberende dosis, mikroorganismernes modstand, tid og metode til behandling. Oftere i gynækologi anvendes løsninger til udtørring, vanding, vaginale og sessile bade, behandling af urinvejen, pulvere til pulvere, vaginale tamponer og suppositorier, rektale enemas. Antiseptika omfatter: chlorhexidin, dimexid, iodopiron, phenol, borsyre, protargol, phytoncides (kamille, coltsfoot, salvie) osv.

Fra antiparasitiske midler i gynækologi anvendes metronidazol til behandling af trichomoniasis, blandede og anaerobe infektioner. Tildelt inde, topisk og intravenøst. Levamisol, decaris anvendes som anthelmintiske lægemidler såvel som immunitetsstimulerende midler.

Antiinflammatorisk behandling bør være kompleks, omfatter anvendelsen af ​​antibiotika, antisense (diphenhydramin, Tavegilum, ketotifen), ikke-steroide anti-inflammatoriske (aspirin, indomethacin, Ortophenum) immunokorrigiruyuschih præparater biostimulanter, enzymer og andre midler.

Biostimulerende midler (vævsbehandling) - behandling med dyrepræparater (plazmol, aktovegin) eller af vegetabilsk oprindelse (aloe, gumizol, phibs), aktivering af stofskiftet, kropsbestandighed. Bruges til at behandle inflammatoriske processer.

Enzympræparater (trypsin, chemotrypsin, lidaza) har fundet deres plads i lægemidlet arsenal til behandling af inflammatoriske processer i kvindens kønsorganer, bøjleorganernes adhæsioner og infertilitet. Anvend indad, topisk til hydrotubation, elektroforese, på såret under suppuration.

Infusion er indiceret med henblik på afgiftning ved inflammatoriske sygdomme, i den postoperative periode, substitution - med blodtab, for at forbedre rheologiske egenskaber af blod og mikrocirkulationen - før, under og efter kirurgi, tumorer, DIC, parenteral ernæring - i alvorlig patientens tilstand og fravær af fødeindtag muligheder. Fremstil indførelsen af ​​krystalloid og kolloide opløsninger, albumin, aminosyrer.

Vitaminterapi anvendes som en generel styringsbehandling til inflammatoriske genitale patologier som et stadium i behandlingen af ​​endokrin patologi, udviklingsforsinkelse, mastopati.

Midler til immunmodulation kan opdeles i præparater til korrektion af T (levamisol likopid, timalin methyl-uracil) og B-celle (vitamin C og A, splenin, immunglobulin, interferon, syet plasma antistaphylococcal plasma) immundeficient tilstand. Der er også specifik og ikke-specifik immunterapi.

Specifik immunterapi omfatter serabehandling og vaccinebehandling. Vaccinebehandling - skabelse af aktiv immunitet mod infektion ved administration af en vaccine. Reaktionen på introduktionen kan være i form af hyperæmi på injektionsstedet (lokal), øgede sekretioner og smerte (fokal), utilpashed, feber (generel). Kontraindikationer mod vaccination: tuberkulose, svære sygdomme i nyrerne, lever, organiske læsioner i hjerte-kar-systemet, kakeksi, graviditet, allergier. I gynækologi anvendes intramuskulær og intrakutan polyvalent gonvaccine, soltokrihovak. En HIV-vaccine er under udvikling.

Seroterapi (passiv immunisering) udføres ved at administrere serum opnået fra et dyr efter immunisering med infektiøse midler. Kontraindikationer: Overfølsomhed overfor lægemidlet. Ved gynækologi anvendes profylaktisk anvendelse af tetanustoksoid og antigangrenøst ​​serum, stivkrampeoxid med tetanustoksin til skader på genitalorganerne, kriminelle abortioner og anaerob infektion til profylaktiske formål. Til nødprofylakse injiceres inokulerede mennesker med 1 ml anti-tetanus toxoid subkutant, derefter anti-tetanus serum efter intrauterin test med 0,1 ml 1: 100 fortyndet serum, indesluttet i en separat ampul. Til terapeutiske formål indgives antistapylokokplasma og immunoglobulin under akutte processer (sepsis, peritonitis etc.) forårsaget af stafylokokker. Alle igangværende vaccinationer registreres i en special journal og journaler (historie).

Ikke-specifik immunterapi øger kroppens overordnede resistens og ikke-specifikke reaktivitet. I gynækologi, anvendte intramuskulært lakvist, prodigiozan, pyrogenal. Autohemoterapi - Intramuskulær injektion af en patient af sit eget venøse blod for at øge immuniteten og hæmostasen i inflammatoriske sygdomme, dysfunktionel livmoderblødning. Kurset og behandlingsregimen foreskrevet af lægen. Ved behandling er feber, hovedpine, generel utilpashed mulig. Laktisk terapi udføres for tiden ikke på grund af den store sandsynlighed for anafylaktisk shock.

I gynækologi anvendes lokal terapi i vid udstrækning: douching, kunstvanding, behandling med varme og kulde, vaginale bade; behandling af nakke, vagina og ydre kønsorganer med desinfektionsmidler, antibiotika, helbredende midler. Anvendelsen af ​​pulvere er mulig efter behandling af vagina og livmoderhalsen i spejlet. Pulver (osarsol, borsyre, trihopol osv.) Hældes i et tørt vaginalt spejl og sprøjtes med en gummipære. Pulvere er tildelt området for forbrændinger, postoperative sår (xeroform, enzymer). Behandling med tamponer er ordineret til cervicitis, colpitis, erosion og sår i livmoderhalsen og vagina, parametrize og andre inflammatoriske processer i kønsorganet. Tamponer er fremstillet af et stykke bomuldsuld, bundet med en gasbindestribe med en lang hale til kvinden for at fjerne tamponen. Vagina eller badet behandles, tamponen er fugtet i lægemidlet (antibakterielle salver, emulsioner, opløsninger, rosehipolie, havtorn osv.), Vagina er indsat i vagina med pincet, og spejle fjernes. Behandlingsforløbet 10-12 dage dagligt eller hver anden dag, mens tampon i vagina er 4-12 timer.

Vaginal tamponade udføres for at stoppe blødning fra livmoderhalsen under kræft eller efter operation på livmoderhalsen, under livmoderhalskrævning, vaginale skader. Vattensprøjten er fremstillet af et bredt bandage, foldet i tre eller fire gange længden og krøllet. Livmoderhalsen er eksponeret i spejlet, slutningen af ​​bandagen er taget med pincet, hvælvingerne og vagina er tætsomt, gradvist fjernelse af spejlet. En tampon bruges som terapeutisk foranstaltning i op til 12 timer eller som førstehjælp til det tidspunkt, hvor kvalificeret kirurgisk behandling kan leveres.

Alle stoffer er kontraindiceret i tilfælde af en allergisk reaktion på dem i historien. Anafylaktisk shock udvikler sig som følge af en allergisk reaktion, der forekommer, når allergenet genindføres i kroppen på nogen måde (oralt, intravenøst, topisk, etc.).

Det manifesterer sig som en umiddelbar generaliseret reaktion ledsaget af symptomer på øvre luftvejsobstruktion, åndenød, svimmelhed, hypotension. Der er fem kliniske former: typisk, hæmodynamisk, asfyksial, cerebral og abdominal. En typisk form er kendetegnet ved akut angst, feber, mangel på luft, opkastning, prikkende bag brystet, svaghed, puls, takykardi med svær shock - bevidstløshed, klinisk død. I andre former fremherskende symptomer på sygdomme i det cardiovaskulære system (hjerte smerte, arytmi, trykfald), akut respiratorisk svigt, Forstyrrelser (tab af bevidsthed, kramper, spænding eller frygt), akut abdomen (epigastriske smerter, tegn på peritoneal irritation ). Førstehjælp: Stop indførelsen af ​​allergenet, læg patienten (hovedet under benene), slip luftvejene, drej hovedet til siden, hæv kæben, i mangel af vejrtrækning og hjerteslag, start en indirekte hjerte massage, kunstig åndedræt; hvis allergenet blev injiceret i en lem, så sætte en tourniquet på det; justere intravenøs saltvand, injicer intramuskulært og hugg injiceringsstedet med 0,3-0,5 ml 0,1% adrenalinopløsning med 4-5 ml saltvand; til indførelsesstedet for allergenet for at fastgøre en forkølelse; ringe til en læge og en genoplivningsbrigade. Behandling af allergiske reaktioner og anafylaktisk shock bør være kompleks (de introducerer glukokortikosteroider, hjerte- lægemidler, iltindånding, infusionsterapi og, hvis det er angivet, genoplivningsmetoder).

Kemoterapi - brug af stoffer, der har en cytotoksisk virkning på tumoren. Grundlaget er forskellen i strukturen af ​​normalt og tumorvæv. I oncogynecology mest almindeligt anvendte cyclophosphamid, fluoruracil, methotrexat, cisplatin, etoposid, vincristin og andre. De kemoterapeutiske midler, som anvendes potipu mono- eller kemoterapi. Med monoterapi introduceres en af ​​dem, med polyterapi - forskellige kombinationer af dem. Behandlingen udføres ved kurser. Intervallerne mellem dem bør være tilstrækkelige til at stoppe fænomenet toksicitet fra det foregående kursus og samtidig korte, for ikke at forårsage modstand over for dem. Indikationer for kemoterapi: sygdomme, behandling eller remission heraf kan kun opnås på denne måde; metastase forebyggelse; overførsel af en inoperabel tumor til en operabel palliativ terapi. Kontraindikationer: Ufølsom tumor, kakeksi, tuberkulose, graviditet, senil og førskolealder mv.

Hormonbehandling anvendes på alle områder af klinisk medicin. Anvend ægte hormoner, deres derivater og stoffer med hormonlignende virkning. For mange af dem er der etableret en kemisk struktur, ikke kun hormoner er blevet syntetiseret, men også deres analoger. Det er et syntetisk derivat, der foretrækkes i klinisk praksis. Samtidig er der stadig en række proteinhormoner opnået fra ekstrakter af kirtler (insulin, parathyroidhormon, hypofysehormoner). Gonadotropin er isoleret fra kvindernes urin under graviditet og overgangsalderen. Orgelpræparater eller ekstrakter fra endokrine kirtler anvendes næsten aldrig. Adrenalin blev først syntetiseret, derefter sexsteroidhormoner til både parenteral og oral administration. Orgelpræparater af skjoldbruskkirtlen erstattes af rene syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner. Syntetiseret vasopressin og oxytocin, deres mere effektive analoger, hypotalamiske liberiner og statiner. Geneteknik bidrager til syntese af andre hormoner, især som insulin og væksthormon.

Lavmolekylære (steroid- og thyroid) hormoner er aktive for alle typer. Arter specificitet af nogle hormoner tillader ikke, at de anvendes i vid udstrækning på grund af den hurtige dannelse af antistoffer og efterfølgende destruktion (TSH, FSH, parathyroidhormon). Svin og kvæg insulin er blevet brugt på trods af dannelsen af ​​antistoffer mod dem. Meget udtalt formidabel specificitet af væksthormon.

Ved ordination af hormoner er det vigtigt at overveje deres farmakokinetik. Således ødelægges polypeptid- og proteinhormoner af proteolytiske enzymer, hvorfor de, når de indgives oralt, er ineffektive. De anvendes kun i form af injektioner, med undtagelse af thyroliberin, som indgives oralt i en dosis 40 gange højere end den, der gives til parenteral administration.

Mange hormoner transporteres i blodet i en proteinbundet form (skjoldbruskkirtel, steroid), ofte er proteinerne specifikke (GST, testosteronbindende globulin, etc.). Kun frie, ubundne hormoner er aktive. Metabolisternes processer er signifikant påvirket af forskellige organer og systemer (især leveren, nyrerne, mave-tarmkanalen, blodet). Generelt fordeles hormoner på målorganer eller deponeres i depot (fedtvæv). Med dette i tankerne produceres nogle af dem i form af depotpræparater (androgener, gestagenser). Den farmakologiske effekt af et antal hormoner fortsætter efter deres destruktion (efter inaktivering af ACTH i kroppen forbliver niveauet af cortisol langt forøget). Separate hormoner anvendes i form af prohormoner (insulin, triiodothyronin, etc.). Metabolisme af skjoldbruskkirtlen (udskilt af den galde-enterale vej) og steroid (udskilt i ren eller transformeret form med urin) hormoner er de mest undersøgte.

Afhængig af den farmakologiske effekt skelnes der mellem substitution, aktivering, hæmning, rebound-effekt (terapi efter foranstaltningen) og parafarmacdynamisk hormonbehandling.

Den mest vellykkede af alle typer er hormonbehandling, som udføres af naturlige hormoner og deres syntetiske derivater. Samtidig kompenseres hormonal insufficiens, men sygdommen er ikke helbredt. Derfor er erstatningsterapi oftest udført for livet. Det kan være effektivt i nøje overensstemmelse med doseringen, hyppigheden af ​​administrationen under hensyntagen til de fysiologiske rytmer af hormonfrigivelse og deres farmakokinetik. Ofte er det nødvendigt at efterligne fysiologiske, cirkadiske og andre rytmer. Eksempler på erstatningsterapi er: indførelse af sexsteroidhormoner i postkastrationssyndrom, perifert kirtelhormoner i Sheehan syndrom, insulin i diabetes mellitus og thyreoideahormoner ved medfødt og erhvervet hypothyroidisme. En overdosis af hormonelle stoffer manifesteres af symptomer på et overskud af lignende endogene hormoner. Erstatningsterapi er mulig ved oral og parenteral vejr. Men den første er præference.

Stimulerende hormonbehandling tilvejebringer på den ene side korrektionen af ​​den endokrine organhypofunktion ved indgivelse af et specifikt hormon (for eksempel ved anvendelse af små doser af sexsteroidhormoner i ovariehypofunktion) og på den anden side stimulering af den reducerede funktion af de tilsvarende perifere kirtler. Dette opnås ved indførelsen af ​​tropiske hormoner, for eksempel hypofysen, dvs. Korrektion af sygdommene i de endokrine organer, der ligger til grund for hierarkiet ved administration af hormoner i de overliggende strukturer udføres.

Inhiberende hormonbehandling er rettet mod at undertrykke funktionen af ​​den tilsvarende kirtle. Ved at indføre et perifert kirtelhormon, forstyrrer de reguleringssystemet med negativ tilbagemelding og hæmmer hypofysenes tropiske funktion i forhold til denne kirtel. For eksempel blokerer skjoldbruskkirtelhormoner i euthyroid goiter TSH-sekretion, glukokortikoider i adrenogenitalt syndrom - ACTH, østrogen i prostatacancer - LH osv. Det skal bemærkes, at inhibering af endokrine organfunktioner findes i de fleste tilfælde af hormonbehandling, hvilket ikke altid er ønskeligt. Dette skal huskes ved udførelse af hormonel cyklisk behandling under pubertet med et uformet neuroendokrin system til regulering af reproduktiv funktion, især ovariehypoplasi.

Rebound-effekt-terapien er baseret på virkningen af ​​aktivering af de neuroendokrine mekanismer til regulering af reproduktiv funktion efter dens tidligere hæmning ved indførelsen af ​​visse hormoner. Et klassisk eksempel på en sådan behandling er indførelsen af ​​syntetiske progestiner i form af svangerskabsforebyggelse i 2-3 måneder i visse former for infertilitet med optimering af præstationsfunktionens præstationer i de næste 2-3 måneder.

Parafarmacodynamisk terapi er baseret på anvendelse af hormoner på metaboliske og inflammatoriske processer, immune homeostase, blodforsyning, adfærdsmæssige reaktioner mv. Disse effekter opnås typisk med indførelsen af ​​hormoner i korte kurser og i store doser, ofte flere gange højere end traditionelle fysiologiske doser. For eksempel anvendes glukokortikoider til formålet med immunosuppression eller hæmning af inflammatoriske processer. Samtidig er det nødvendigt at tage hensyn til uønsket blokeringsbehandling til frigivelse af ACTH. Brugen af ​​hormoner med anabolske egenskaber er almindeligt kendt.

Ovennævnte division af hormonbehandling i former er betinget og bestemmes hovedsagelig ved opnåelse af mål. Det skal imidlertid tages i betragtning, at indførelsen af ​​et hormon ledsages af mange bivirkninger. I næsten alle typer hormonbehandling kan hæmmende og metaboliske virkninger og virkninger på immun- og koaguleringssystemerne ikke udelukkes.

Når man udfører hormonbehandling bør man huske på at:

1) steroidhormonreceptorer er i stand til at tværbinde (progesteron binder til androgenreceptorer, androgener til østrogenreceptorer, østrogener til hinanden);

2) under påvirkning af steroidhormoner øges koncentrationen af ​​receptorer af begge disse specifikke hormoner og andre;

3) et antal hormoner accelererer cyklussen af ​​deres receptorer;

4) hormoner udviser også en handling uafhængig af deres specificitet. Østrogen stimulerer således blodstrømmen i livmoderen med frigivelsen af ​​histamin og dannelsen af ​​PG. Progesteron øger også koncentrationen af ​​calcium, som stimulerer syntesen af ​​plasmaproteiner involveret i modningen af ​​oocytter, der ikke er af en nuklear virkning. Kendte ikke-receptormekanismer i virkningerne af mange andre hormoner.

MEDISINSK BEHANDLING

I den specialiserede litteratur og forskellige farmaceutiske reklamer farveløst beskrevne lægemidler, angiveligt helbredende artrose. Men fuldstændig helbredelse er stadig usandsynlig. I dag kan rationel medicinterapi reducere smerte, langsom betændelse, genoprette ledfunktion og om muligt aktivere metaboliske processer. Overvej de vigtigste grupper af stoffer, der anvendes til behandling af artrose: analgetika (smertestillende midler), antiinflammatoriske lægemidler og langtidsvirkende stoffer. De to første grupper anvendes til de udprægede manifestationer af kliniske symptomer: smerte og betændelse i leddet. I de senere år har de aktivt udviklet en gruppe af lægemidler, der påvirker de metaboliske processer i joint, kaldet "anti-arthrosis" eller "chondroprotectors".

Du bør tage disse stoffer alvorligt, tage hensyn til mulige bivirkninger, studer omhyggeligt anbefalingerne for deres brug.

analgetika

Disse omfatter lægemidler af paracetamolgruppen. De har forskellige enkelte og daglige doser (omhyggeligt studere de ledsagende ark), normalt tolereres normalt. Særlig forsigtighed ved brug af disse lægemidler skal udvises hos patienter med nedsat lever og nyreinsufficiens. Paracetamol betragtes som lægemiddel til første valg, hvilket ikke udelukker muligheden for at anvende andre smertestillende midler.

Anti-inflammatorisk behandling

Formålet med denne gruppe af lægemidler skyldes den aktive fase af artrose med tilstedeværelsen af ​​smerte, effusion og hævelse af leddet forårsaget af betændelse i den synoviale membran. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har også en smertestillende virkning, og de er aktivt foreskrevet ved behandling af artrose, på trods af en række bivirkninger. Deres fordel er muligheden for anvendelse i form af tabletter og stearinlys. Blandt de velkendte stoffer i denne gruppe: acetylsalicylsyre (aspirin), diclofenac, ibuprofen, naproxen, indomethacin og andre. Når de ordineres, er inflammation, smerte og hævelse reduceret, fælles funktion er forbedret. Den enkelte og daglige dosis af lægemidler er forskellig. Effekten af ​​disse midler varer fra flere timer til dage, mens klagernes intensitet er klart reduceret. Normalt tages de uregelmæssigt, men i tilfælde af "aktiv" arthrose er de uerstattelige. Erfarne patienter regulerer deres modtagelse uafhængigt. For eksempel skal du tage 50-75 mg ibuprofen før du går til teatret eller til en koncert, hvor du bliver nødt til at være i en tvungen stilling.

Som en ulempe ved disse lægemidler kan irritation af maveslimhinden ses, hvilket manifesterer sig hos 5-10% af patienterne. Det afhænger oftest af dosis af medicin. Allergiske reaktioner på nyrer, lever og blod er sjældne. Derfor skal du tage disse stoffer efter måltider. Hvis stoffet ved den første akut optagelse ikke forårsager ubehag i maven, så kan den bruges i fremtiden. Vi bør ikke glemme, at der hos ældre mennesker fortsat er en høj risiko for maveblødning og endda perforering (perforering) i maven. Risikoen for komplikationer stiger med mavesår, såvel som med kombinationen af ​​disse lægemidler med glucocorticoider og antikoagulantia.

Graden af ​​risiko for disse lægemidler blev eksperimentelt etableret (stigende): ibuprofen - meloxicam - diclofenac - naproxen - indomethacin. Da størstedelen af ​​patienter med arthritis har krydset den 60-årige tærskel, ordinerer lægerne en blodprøve for at kontrollere nyrefunktionen, inden de ordinerer medicin. Ved langtidsbehandling overvåges også leverets arbejde.

For smerter forbundet med kortvarig stress på det ramte led, foretrækkes kortvirkende stoffer. Lægemidler med en gyldighed på mere end en dag kan kun anbefales til patienter med langvarig smerte og begrænsede livsmuligheder. Med svær smerte i leddet og manglende evne til at besøge lægen, kan du tage 1-2 aspirin tabletter selv. Men i intet tilfælde bør du tage mere end 6 tabletter om dagen uden lægehjælp. Eksperter bemærker, at disse lægemidler er uforenelige med alkoholholdige drikkevarer.

Du kan ikke ændre doseringen af ​​lægemidlet anbefalet af lægen. Hvis du har smerter i maven eller mørke afføring, skal du straks stoppe med at tage stoffet og informere din læge. I form af injektioner til brug af lægemidler i denne gruppe er upraktisk på grund af alvorlige komplikationer.

Corticosteroid lægemidler

Til medicinsk behandling af artrose, ledsaget af betændelse, smerte og effusion, brug hormoner - glukokortikoider. Det er mere hensigtsmæssigt at introducere dem direkte i joint. Dette giver mulighed for at fjerne ekssudat. Den sædvanlige dosis er 10-40 mg af et lignende middel i kombination med et lokalbedøvelsesmiddel. Særlig udtalt positiv effekt i sygdommens akutte stadium. Sådanne injektioner kan lindre smerter i lang tid. Ved engangsbrug er bivirkninger meget sjældne. Ved langvarig udnævnelse af kortikosteroider er det muligt at ændre maves og lårs hud i form af specifikke strimler, ødem, nekrotiske forandringer i leddet forekommer sjældnere. Der er en naturlig risiko for infektion ved fælles punktering.

Den absolutte kontraindikation til injektion i leddet er lokal betændelse i huden, purulent infektion i leddet, en stigning i temperaturen på uforklarlig ætiologi. I tilfælde af diabetes mellitus er udpegelsen af ​​kortikosteroider uønsket på grund af et fald i organismernes beskyttende egenskaber.

Narkotika, der påvirker de metaboliske processer i leddet

Der er ingen stoffer, der kan stoppe udviklingen af ​​artrose. Nye lægemidler udvikles imidlertid aktivt - kondroprotektorer, det vil sige beskyttelsesdele af leddene, som indeholder hovedkomponenterne i bruskvæv. I de tidlige stadier af artrose kan de bremse sygdommens progression. En anden gruppe af disse lægemidler er geler med høj viskositet, der injiceres i fællesrummet i form af injektioner. De tjener som en ekstra støddæmper (som et lag) og foder brusk med nyttige stoffer. Deres handling varer ca. seks måneder, så skal du gentage behandlingen. Det bedste resultat opnås med helbredelse af posttraumatiske defekter hos unge organismer.

Når sygdommen er gået langt og vævene er beskadiget, har denne terapi kun en støttevirkning. Nogle gange bliver lægemidler injiceret i en led kaldet "kunstig fugtsvamp." Et af disse midler er lavet af en hane kammusling.

Extended Release Medicines

I verdenspraksis kaldes de SADOA (langsomt fungerende stoffer i slidgigt - langsomtvirkende stoffer til behandling af slidgigt). De reducerer inflammation, men i modsætning til de tidligere beskrevne antiinflammatoriske lægemidler virker de langsomt og har ingen udprægede bivirkninger. De mest berømte er hyaluronsyre og glucosamin.

Hyaluronsyre

Det er til stede i bruskvæv og synovialvæske, øger dets viskositet og forbedrer dermed smøring og metaboliske processer i leddets elementer, udfører en beskyttende funktion. Forskere mener, at hyaluronsyre har antiinflammatorisk og smertestillende virkning. Lægemidlet anvendes i form af intraartikulære injektioner, men har i modsætning til kortikosteroider en vedvarende virkning. Oftest ordineret til behandling af knoglens slidgigt. Denne metode kan anvendes på ethvert stadium af sygdommen, især i tilfælde, hvor de ovennævnte grupper af lægemidler ikke er effektive, tolereres dårligt eller giver komplikationer. Uønskede inflammatoriske reaktioner, som er mulige i 10% af tilfældene, elimineres ved hjælp af andre lægemidler. For at eliminere sådanne komplikationer er der oprenset præparater. Hvis der er et effusion, fjernes det først ved punktering, et kortikosteroid injiceres, hvile er lavet til leddet, og der gives koldt. Efter 2-3 dage kan du indtaste dette lægemiddel. Normalt består behandlingen af ​​3-5 injektioner hver 7-10 dage. Du kan gentage kurset om 6 måneder - 1 år.

glucosamin

Forskere har længe haft debat om muligheden for at bruge et antal velkendte stoffer til at beskytte og genoprette bruskvæv. I øjeblikket er arteparon (Arteparon) og arumalon (Arumalon) forbudt i Europa. Og stoffet Dona-200 (glucosamin-sulfat) er tilladt til salg og annonceres aktivt. Dette stof er indeholdt i de chitinholdige skalaer af marine dyr, er taget i tabletform og tolereres sædvanligvis godt.

Andre lægemidler

I de senere år er der en aktiv søgning efter nye muligheder for behandling af artrose. Molekylær biologisk forskning af antiinflammatoriske, analgetiske og andre virkninger af anticytokiner gør det muligt for os at håbe, at de kan bruges til grundbehandling af artrose. Der er dog stadig meget ukendt i dette spørgsmål.

Med en aktiv inflammatorisk proces i leddene er udpegelsen af ​​enzympræparater indikeret. De fremskynder processen med behandling af inflammation, regulering af immunsystemet og eliminering af bivirkninger.

Vitaminer, mineraler, sporstoffer

Der er ingen grund til at bevise, at leddene dog har brug for alle væv og organer i god ernæring. Svenske forskere er kommet til den konklusion, at middelhavsdiet med en overflod af grøntsager, frugt, fisk og begrænsning af kød og mejeriprodukter er særligt velegnet til leddets normale funktion. Særligt nyttige de betragter olivenolie, hvor der er meget vitamin E. Med mangel på dette vitamin er det desuden foreskrevet i en daglig dosis på 400-800 mg. Med samme formål kan du bruge fiskeolie kapsler. Med en aktiv inflammatorisk proces i leddene tager det 2-3 uger.

Tilstanden af ​​bruskvæv og metabolisme i det afhænger i vid udstrækning af glucosamin og chondroitin, som fremstilles af vitamin C og mangan. Chondroitin kan ordineres i doser anbefalet af lægen. En række forskere anbefaler mumie til behandling af artrose: 4 g mummy i 10 dage, en pause på 5 dage. Efter 3-4 kurser kræves en pause på 4 måneder. Fuld behandling med afbrydelser kan vare op til 2 år.

infriction

Meget populære er gnidning i huden af ​​forskellige såkaldte antirheumatiske salver og geler. De mest almindeligt anvendte lægemidler er kendt anti-inflammatorisk virkning af typen diclofenac (voltaren). Det er nyttigt at forbinde heparin salve. Der er også et stort udvalg af forskellige olier og animalske fedtstoffer samt planteekstrakter: arnica, rosmarin, mentol, eukalyptus, kamfer osv. På grund af salvets irriterende virkning gnides det i handsker og efter proceduren skal du vaske hænderne med sæbe og børste og undgå kontakt med i øjnene.

Narkotikabehandling

Drugbehandling, som er en komponent i kompleks terapi, har til formål at reducere intensiteten af ​​somatiske manifestationer af MDM, normalisering af CSF-dynamik, forbedring af metaboliske processer i hjernevæv, samt acceleration af modningen af ​​dets højere funktioner. Til dette formål anvendes præparater af følgende farmakologiske præparater:

1) virker på metabolisme i hjernevæv;

2) beroligende midler (beroligende midler, barbiturater)

-102-

3) beroligende midler (bromider, naturlægemidler)

5) antiallergiske lægemidler.

Nootroper (nootropil, piracetam, cavinton, phenibut, pantogam, aminalon, pyriditol) har en positiv neurometabolisk effekt. De forbedrer de metaboliske virkninger af y-aminosmørsyre (GABA) på forskellige måder. De er karakteriseret ved optimering af bioenergetiske processer i nervecellen, evnen til at forbedre neurons funktion under hypoxiske forhold, hvilket beskytter hjernen mod dets skadelige virkninger, selv om ikke alle nootroper er forbundet med antihypoksiske egenskaber [Kovalev GV, 1990].

Nootropics har en specifik virkning på hjernens højere integrerende funktioner, stimulerer læring og hukommelse, forbedrer mental aktivitet, øger stabiliteten af ​​hjernen til skadelige faktorer, forbedrer kortikale-subkortiske forbindelser. Forskellige nootropics inden for rammerne af disse fælles virkninger har visse intrinsiske aktionsspektre med en overvejende effekt på en eller anden side af metabolismen i hjernevæv. Piracetam (nootropil), cavinton og phenibut anvendes mest i MDM behandlingspraksis.

Piracetam er en cyklisk forbindelse af GABA, den første repræsentant for klassen af ​​nootropics. Det har en positiv effekt på metaboliske processer og blodcirkulation i hjernen, øger glukoseudnyttelsen, forbedrer metabolisternes forløb og forbedrer mikrocirkulationen i det iskæmiske væv. Det har en beskyttende virkning i hjerneskade forårsaget af hypoxi, forgiftning, elektrochok. Forbedrer hjernens integrerende aktivitet [Reference Vidal. 1995. - s. 733].

Cavinton forbedrer selektivt blodforsyningen til hjernen og dens tolerance for iskæmi på grund af flere virkningsmekanismer. Lægemidlet forstærker selektivt og intensivt cerebral blodgennemstrømning og øger den cerebrale fraktion af hjerteudgang. Får ikke fænomenet "stjæle". Det fremmer transport af ilt til væv på grund af et fald i hæmoglobins affinitet for erythrocyterne til det, forbedrer absorptionen og metaboliseringen af ​​glucose. Stimulerer aerob og anaerob glykolyse.

Hvis det er nødvendigt, forhindre endnu større spænding af barnet (givet sin baggrundshyppig excitabilitet) Cavinton som et lægemiddel til forbedring

-103-

Integrative hjernefunktioner er mere foretrukne end nootropil.

Phenibut er den første hjemmestamme med et originalt spektrum af psykotrope virkninger. Det antages, at dets neurokemiske grundlag er virkningen på GABAergic-systemet: binding af phenibut til GABA ^ -receptorerne, den øgede frigivelse af GABA, undertrykkelsen af ​​aktiviteten af ​​GABA-aminotransferase, som udfører den metaboliske nedbrydning af GABA [Rajewski K. S. 1981; Kovalev, G. I. et al., 1982]. Lægemidlet er ordineret til at berolige overdrevne børn og neurotiske børn med logoneuroser og tics af organisk og funktionel oprindelse.

Pantogamum. Lægemidlet i dets farmakologiske egenskaber svarende til GABA og pantothensyre. Det forbedrer metaboliske processer, øger dyrenes modstandsdygtighed over for hypoxi, reducerer reaktionen på smertefulde stimuli. Mekanismen for lægemidlets neurotrope virkning er ikke godt forstået. Nogle af dens virkninger antages at blive realiseret på niveau med GABA-systemet - glutaminsyre. Styrker bioenergien af ​​hjernen. Brugen af ​​stoffet eliminerer fuldstændigt astheniske og vegetative lidelser, "justerer" stemningen, forbedrer hukommelsen. På trods af lighed mellem anvendelsesområderne for pantogam og piracetam har pantogam en positiv effekt i neurotiske og neuroselignende forhold. Denne handling af pantogam giver dig mulighed for at sammenligne det med virkningen af ​​beroligende midler. Som piracetam er pantogam ordineret til dårlig tolerance overfor neuroleptika, antidepressiva og beroligende midler.

Sedapganye prevarata. Phenazepam. Det er en af ​​de bedste indenlandske beroligende midler af benzodiazepin-serien, et stærkt aktivt lægemiddel [V. Zakusov, 1979]. Det overgår andre lignende stoffer med hensyn til beroligende og anxiolytiske virkninger. Forbedrer effekten af ​​sovepiller og medicin. Phenazepam anvendes i forskellige neurotiske, neurose-lignende og psykopatiske tilstande, og det er derfor meget udbredt i medicinsk behandling af børn med MDM.

Meprobamat har en muskelafslappende virkning forbundet med inhiberingen af ​​transmissionen af ​​excitation ved niveauet af intercalære neuroner i rygmarven, thalamus og hypothalamus. Det har en generel beroligende virkning på centralnervesystemet, forbedrer effekten af ​​sovende piller og smertestillende midler, har antikonvulsiv aktivitet. På den vegetative division

-104-

Nervesystemet har ingen udpræget virkning, det har ikke direkte indflydelse på hjerte-kar-systemet, åndedræt og glatte muskler. Meprobamat anvendes til neurose og neurose-lignende tilstande, der opstår med irritabilitet, agitation, angst, frygt, affektiv spænding, søvnforstyrrelser, med psykoneurotiske tilstande forbundet med somatiske sygdomme, såvel som for sygdomme ledsaget af øget muskeltonus.

Sibazon (synonymer: Relanium, Seduxen, Diazepam). Det bruges til behandling af neurotiske, neurose-lignende og psykopatiske tilstande. Giver en god effekt i obsessive tilstande og fobier, reducerer følelsen af ​​frygt, angst, affektiv spænding. Fremmer normalisering af søvn. Det anvendes som et yderligere middel til forskellige manifestationer af allergiske dermatoser [Mashkovsky MD, 1986; Toropova N.P., 1998]..

Beroligende midler. De mest almindeligt anvendte lægemidler, der anvendes til behandling af MDM, omfatter bromider, nypasning, valerian tinktur, peony-tinktur, modervortinktur og beroligende urter.

Bromider (natriumbromid, kaliumbromid) har evnen til at koncentrere og forbedre inhiberingsprocesserne i cerebral cortex. I denne forbindelse anvendes de i syndromet af hyperaktivitet, neurose, hysteri, øget irritabilitet, søvnløshed, såvel som epilepsi og chorea.

Novo-Passit er et kombineret præparat bestående af et kompleks af ekstrakter af medicinske urter og guaifenesin. Det har en beroligende og anxiolytisk virkning, slapper af glatte muskler. Lægemidlet fjerner frygt og mindsker mental stress. Det anvendes til MDM-korrigerende terapi, når hukommelsesforstyrrelser, øget neuromuskulær excitabilitet, autonom-vaskulær dystopi og også dermatose ledsaget af kløe (atonisk eksem, urticaria, neurodermatitis mv) finder sted.

Tinkturen af ​​rhizomer af valerian indeholder en æterisk olie, hvis hoveddel er en ester af borneol og isovalerinsyre, fri valerinsyre og borneol, alkaloider, tanniner, sukkerarter og andre stoffer. Præparater af valerien reducerer excitabiliteten af ​​centralnervesystemet, forbedrer effekten af ​​sovepiller, har antispasmodiske egenskaber. Anvend som beroligende.

-105 -

afhjælpe for neurose, nervøs agitation, spasmer i mave-tarmkanalen osv. alene eller i kombination med andre midler til beroligende eller hjerteaktion.

Peony tinktur har en beroligende effekt, og derfor bruges den til neurastheni, søvnløshed og vegetativ-vaskulære lidelser.

Motherwort tincture bruges som beroligende middel med øget nervøs irritabilitet, kardiovaskulær neurose og vegetativ-vaskulær dystopi.

Præparater af beroligende urter (moderwort, rhizomer af valerian, lyng, søde kløver, St. John's wort, lily of the valley i maj, kamille osv.) Anvendes ikke i vidt omfang til behandling af børn med MDM, hvilket ikke er berettiget. Faktum er, at disse stoffer kan bruges i lang tid uden negative virkninger, de kræver ikke streng dosering, de kan tilberedes hjemme, høstes af forældre og blandt andet er etnisk tætte produkter. Fordelene ved disse lægemidler er deres høje effektivitet, "blødhed" af handlingen og muligheden for langvarig brug.

Diuretika. Diuretika bruges om nødvendigt efter syndrombehandling af MDM. Normalt opstår dette behov i syndromet af intrakraniel hypertension, når der er absolut eller funktionel insufficiens af cerebrospinalvæske resorption.

Diacarb (diamox, phonurit, acetazolamid) er et thiazid-diuretikum med en udtalt diuretisk egenskab. Den diuretiske effekt er forbundet med blokering af carbonanhydrase, et enzym, der virker i nyretubuli, endotel-plexus af hjernehinnebetændelse, i hjernekapillærernes endotelceller, i maveslimhinden, erythrocytter mv. [Markova I. V., Shaba Fishing N.P., 1993]. Enzymet katalyserer interaktionen af ​​CO2 med H20 og dannelsen af ​​H2CO3, som derefter dissocieres til HC03- og H +. I nyrernes tubuli udskilles H + i deres lumen i bytte for reabsorberbart natrium, og HCO3 delvist reabsorberes og delvist udskilles i urinen. Når kulsyreanhydrase er blokeret, forstyrres denne proces: udskillelse af natrium ved nyrerne (op til 3-5% kviksølv, filtreret) stiger med vand [Roberts R. 1984]. Inhibering af enzymet i endotelet af choroid plexus og i hjernens kapillærer producerer to

- 106 -

effekt: reduceret produktion af cerebrospinalvæske og sekretion af HCO3- [Markova I.V., Shabalov N, P., 1993].

Brug af thiazider øger tabet af kalium. Udskillelse af natrium fra kroppen med brug af thiazider er større end vandets, og derfor med langvarig anvendelse er muligheden for udvikling af kaliummangel og hyponatremi ikke udelukket. Hertil kommer, at når de anvendes, er hypercalcæmi mulig på grund af et fald i calcium udskillelse. Andre bivirkninger (men sjældent) omfatter metabolisk alkalose, hypofosfatæmi, hyperlipidæmi og hyperuricæmi [Markova I.V., Shabalov I.P., 1993].

Diacarb absorberes hurtigt fra mave-tarmkanalen med en topkoncentration i blodet 2 timer efter indtagelse. Efter indførelsen af ​​diacarbbicarbonater udskilles mere intensivt end chlorider, bliver urin alkalisk, som følge af, at hyperchloræmisk acidose kan udvikle sig hos et barn. I forbindelse med det foregående er det ofte nødvendigt at samtidig foreskrive regenereret natriumbicarbonat og kaliumpræparater ved anvendelse af store doser af lægemidlet.

Børn, der har lidt kranio-epinal trauma under fødslen, med tendens eller i nærværelse af hypertension-men-hydrocephalisk syndrom, giver diakarb efter afslutningen af ​​neonatalperioden i de første 3 måneder af livet og derefter - på vidnesbyrdet.

I.V. Markova og N. P. Shabalov (1993) anbefaler at opdele den daglige dosis diacarb i to doser og give stoffet 2-3 gange om ugen. Efter deres mening forårsager denne behandling ikke hos børn uden medfødte metaboliske abnormiteter komplikationer.

Diacarb har antiepileptisk virkning i nogle typer af små anfald. Denne virkning forklares for det første ved udviklingen af ​​acidose i hjernevævet og for det andet ved en forøgelse af koncentrationen af ​​CO i neuroner og ekstracellulær væske på grund af et fald i aktiviteten af ​​carbonanhydrase [Gu-Sel, A. A., Markova I. V., 1989 ].

Furosemid (lasix) - et derivat af anthranilsyre - er en af ​​de såkaldte loopdiuretika. Det giver to virkninger - vanddrivende og vasodilaterende (hovedsagelig åreknuder). Begge effekter er forbundet med øget prostaglandinaktivitet. Udvidelse af venerne øger deres kapacitet, reducerer præ-hjertefrekvensen, hvilket bidrager til dens mere effektive aktivitet. Den diuretiske effekt af furosemid er at fjerne overskydende vand og natrium fra kroppen [Markova I.V., Shabalov N.P., 1993]. Bivirkninger af furosemid

- 107 -

forekomme ved brug af meget høje doser eller ved langvarig brug. De mest almindeligt observerede er dehydrering og hypovolemi, elektrolytbalanceforstyrrelser: hypokalæmi, hyponatremi, hypochloræmi, hypokloramisk og hypokalemisk alkalose, abnormiteter i knoglemineralisering og nefrocalcinose med en behandlingsvarighed på mere end 12 dage [Vеnkatаmaman R. et al.. Kasev S., 1990], ototoxicitet, hvilket fører til både forbigående og permanent høretab [Green T., 1987]. Furosemidets ototoksicitet er særlig farlig for børn, der vejer mindre end 1,5 kg ved fødslen [Mirochnik M., 1983].

Triampur compositum er en medicin med gennemsnitlig effekt, som omfatter hydrochlorthiazid og triamteren. Det har en diuretisk og hypotensiv virkning. Forhøjer udskillelsen af ​​natriumioner, chlor og tilsvarende mængder vand.

Antiallergiske lægemidler. Deres sortiment er ret bredt. Det skal dog huskes, at brugen af ​​disse lægemidler - kun posindromnaya-terapi, som ikke eliminerer de vigtigste lidelser forårsaget af traume, infektion mv. Og associeret primært med perinatal encephalopati. Derfor vil narkotika i denne gruppe kun reducere manifestationerne af allergi, men ikke eliminere det overhovedet.

Af det store antal stoffer med anti-allergiske virkninger anvendes primært antihistaminpræparater, som ikke påvirker syntesen og udskillelsen af ​​histamin, som syntetiseres i overskud i mange former for allergi, og konkurrerer med det for besiddelse af receptoren. Der er H, -blockere (diphenhydramin, tavegil, supras-ting, diprazin, fenkarol, diazolin, dimeton) og ns-blokkere (cimetidin, ranitidin, famotidin).

H-blokkere binder til histaminreceptorer i øjenmusklerne, hjertet, kapillærerne, forhindrer (eller reducerer) stigningen i tone i tarmens, bronkierne, livmoderen, lavere blodtryk, øget kapillærpermeabilitet, udvikling af hyperæmi, ødemer og kløe. I denne henseende anvendes de i forskellige allergiske tilstande (urticaria, angioødem, høfeber, allergisk rhinitis, conjunctivitis). De er ineffektive i anafylaktisk shock, astmaanfald (astmatisk bronkitis), da de er konkurrencedygtige (men ikke fysiologiske) histaminantagonister og ikke eliminerer dens virkninger.

-108-

Mange af disse lægemidler giver en beroligende og hypnotisk virkning (diphenhydramin, diprazin, suprastin, i mindre grad phencarol og tavegil), forstærker virkningen af ​​anæstetika og sedativer.

H1-blokkere hæmmer immunfasen af ​​den allergiske proces og med langvarig brug reducerer produktionen af ​​antistoffer. Derfor giver deres brug ikke mening, hvis patienten ikke har nogen manifestationer af en allergisk proces. Med andre ord har den udbredte opfattelse af, at det er nødvendigt at anvende H1-blokkere til forebyggelse af allergiske reaktioner i forkølelse, ingen alvorlige grunde [Usov I.N. et al., 1994].

En af de moderne og udbredte blokeringsmidler af H, -receptorer er claritin (loratadin). Dens antiallergiske virkning udvikler sig 30 minutter efter at have taget os-medicinen og varer 24 timer. Spiseindhold påvirker ikke absorptionen af ​​det aktive stof claritin. Lægemidlet i den komplekse behandling anvendes til allergiske pruritiske dermatoser, kronisk eksem og neurodermatitis hos børn med MDM.

H2-blokkere forhindrer virkningen af ​​histamin på forskellige dele af mave-tarmkanalen, og derfor er de ordineret til mavesår og duodenalsår, esophagitis, gastritis, duodenitis og forskellige dyskinesier.

Hormonforberedelser, især hormoner i binyrebarken (glukokortikoider: kortison, hydrocortison) og deres syntetiske analoger (prednison, prednisolon, dex-samethason, sinalar, lokakorten) har en udpræget antiallergisk aktivitet. Hormonale lægemidler er meget effektive til systemisk allergisk dermatose i deres anvendelsesperiode. Men deres brug gør altid en til at tænke på uønskede resorptive virkninger og den modsatte virkning på ens eget endokrine kirtler. I denne henseende er sinalar og lokorten mere foretrukne til ekstern brug, da de praktisk taget ikke absorberes gennem huden og ikke har en resorptiv effekt.

Meget vanskeligere er situationen, når et barn udvikler pulmonale allergier mod baggrunden for manifestationer af systemisk allergisk dermatose (nogle gange måske mindre): først angreb af astmatisk bronkitis og derefter bronchial astma. De er præget af en gentagelse af bronchial obstruktion, manifesteret i form af astmaangreb.

-109-

Obstruktion af bronchi skyldes akut spasme af de glatte muskler i bronchi, hævelse af slimhinden i de små bronchi, blokering af bronchi med sputum. De provokerende faktorer er akutte respiratoriske virusinfektioner, sammenfaldende sygdomme, psyko-følelsesmæssig stress, ukontrolleret brug af sympatomimetika, et kraftigt fald eller aflysning af steroidhormoner. I disse tilfælde bruger brug af bronkodilatatorer og indførelsen af ​​aminophyllin sammen med varme fodbade medicin som prednisolon og dexamethason for at opnå en pålidelig desensibiliserende virkning. Disse lægemidler har antiinflammatorisk, anti-allergisk, immunosuppressiv, anti-eksudativ og antipruritisk virkning.

Deres immunosuppressive virkning er forbundet med inhibering af frigivelse af cytokiner (interleukin 1, 2; y-interferon) fra lymfocytter og makrofager. Andre virkninger skyldes stabilisering af cellemembraner, membraner af organeller, lysosomer, reduceret kapillærpermeabilitet, forbedret mikrocirkulation.

Ved hjælp af hormonelle lægemidler skal man altid huske på, at selv deres kortvarige brug ledsaget af resorptive virkninger efterlader et dybt og langt spor i kroppen kodet i genomet af "interesserede" celler.

Når man overvejer spørgsmål om den posyndromiske behandling af somatiske og autonome sygdomme i MDM, er det umuligt at ignorere de medicinske tilgange til behandling af flåter, stamme og enuresis.

Til korrektion af små hyperkinesier (tics) anvendes sædvanligvis kombinationer af befæstelsesmidler (vitaminer, især gruppe B, calciumpræparater, ATP) og benzodiazepin-beroligende midler (phenazepam, diazepam osv.). I nærværelse af hyperkinesis anvendes ikke nootropics normalt, da de kan forværre eksisterende sygdomme. Undtagelsen er phenibut, som sammen med nootropic har en beroligende egenskab. For behandling af tics anvendes Sonapax (Melleril), som foreskrives i doser på 20-60 mg / dag, og behandlingen fortsættes, indtil hyperkinesien forsvinder, hvorefter lægemidlet gradvist afbrydes.

S. B. Arsentiev et al. (1987) foreslå til den komplekse patogenetiske behandling af små hyperkineser en kombination af neuroleptika (haloperidol) til blokade af

-110-

familiære receptorer, lithiumsalte (for at hæmme dannelsen og udskillelsen af ​​dopamin og forhindre dannelsen af ​​dopaminreceptorer) og benzodiazepiner (for at aktivere benzodiazepinreceptorer og forøge hele GABA-receptormekanismen, der udfører GABA-hæmning).

Hvis vi overvejer myeliniseringsforsinkelser som hovedårsagen til fremkomsten af ​​flåter og synkineser, er der tvivl om behovet for en sådan aggressiv og massiv intervention i mediatormetabolisme, især i væv af modneshjerne. Fra vores synspunkt er patogenetiske effekter i sådanne anbefalinger få, og konsekvenserne af en kraftig og langvarig intervention i metabolisme af catecholaminer er signifikante. Samtidig er de langsigtede resultater af denne behandlingsmetode ikke blevet analyseret.

Ved behandling af stamme og forskellige forsinkelser i taleudvikling anvendes nootropil, cavinton, fortificerende midler, beroligende midler og kosttilskud med et højt indhold af biogene lipider (lecithin mv.).

Der er stadig ingen udtalelse om behandling af enuresis. På trods af de eksisterende og overvejede tegn på, at manifestationerne af denne ubehagelige lidelse næsten altid falder sammen med tilstedeværelsen af ​​tegn på pyramidinsufficiens, er der stadig udsigt til synspunktet om enuresis neurotiske karakter. Giver det værdien af ​​en uafhængig sygdom, tilbyder mange forskere de mest forskellige, undertiden gensidigt eksklusive metoder og metoder til behandling. Næsten alle forskere er enige om, at behandling af enuresis bør være omfattende. I denne henseende er fortrolighedsbehandling (vitaminer, calciumgluten, jernpræparater, forbedring af bloddannelse osv.) Og psykoterapi (som en neurose!) Normalt givet første sted.

Der lægges stor vægt på stoffer: tranquilizers (sibazon, phenazepam, meprobamat, phenibut, etc.), antidepressiva og neuroleptika. I nogle tilfælde, selv foreslået elektrisk (!?). Brug ofte hormoner - hypofysens antidiuretiske hormon (dråber eller pulver i næsen om natten) eller dets syntetiske eller semisyntetiske analoger, for eksempel 1-desamino-8-0-argininvasopressin - DTsAVP (Temerina E., 1998). Den antidiuretiske virkning af sidstnævnte er baseret på på

-111-

høj vandresorption i nyrernes tubuli uden at påvirke filtreringen i glomeruli. Det angivne lægemiddel lovende til symptomatisk behandling, da den har en øget antidiuretisk effekt, mens de andre egenskaber (der er forbundet med vasopressin) undertrykkes i den. Derudover er den meget resistent overfor metabolisk nedbrydning.

Af de andre lægemidler af denne art har desmopressin (adiuretin-diabetes nasaldråber) fundet en ganske bred anvendelse i Europa. Lægemidlet er ordineret i 3 måneder. Indledende dosis for børn fra 5 til 9 år - 2 dråber / dag, ældre end 9 år - 3 dråber / dag efterfulgt af en stigning på 1 dråbe hver 2. dag indtil fuldstændig forsvinden af ​​de "våde nætter". Den maksimale dosis til små børn - 7 dråber / dag. Dråber indlægges før sengetid på næseseptummet. Behandlingen udføres under begrænsning af væskeindtag om aftenen og fuldstændig eliminering af væskeindtag efter indånding af lægemidlet. I de fleste børn stopper enuresis allerede ved 3-4 dråber [Temerina E., 1998].

Det forekommer os, at de foreslåede medicinske metoder til symptomatisk behandling af enuresis, den beskrevne er den mest hensigtsmæssige og hensigtsmæssige, især da brugen ikke beskriver bivirkningerne. Samtidig skal det bemærkes, at hovedforbindelsen i patogenesen af ​​enuresis her forbliver upåvirket.

I forbindelse med ovenstående betragter vi en meget vigtig begivenhed som monografens udseende af A. V. Papayan "Enuresis in Children" [SPb: Foliant, 1998], hvor der gives en grundig kritisk analyse af et stort antal indenlandske og udenlandske publikationer, forskellige eksisterende positioner og resultaterne af vores egne observationer analyseres og fra vores synspunkt er den mest korrekte, videnskabeligt baserede fortolkning af enuresis, dens årsager, mekanismer for udvikling og behandling angivet.