Binyrebark

Binyrerne er nok endokrine kirtler, som er placeret øverst på nyrerne og er ansvarlige for vitale processer i kroppen. Deres struktur er kirtlet væv, som producerer de hormoner, der er nødvendige for normal funktion:

  • aldosteron;
  • corticosteron;
  • deoxycorticosteron;
  • cortisol;
  • androgener;
  • adrenalin;
  • noradrenalin.

Binyrerne er ansvarlige for blodtryk, inflammatoriske, allergiske, immunreaktioner, sekundære seksuelle egenskaber. De undertrykker aktivt de negative virkninger på kroppen af ​​stressfulde situationer.

En af de alvorlige sygdomme i dette organ kaldes binyrekræft. Oftest udvikler den sig på samme kirtel, bilaterale skader er ret sjældne.

Tumoren er lokaliseret i det kortikale lag, hvor produktion af store hormoner forekommer, kun adrenalin og norepinephrin syntetiseres i medulla. Udseende af en ondartet neoplasme fører derfor til en uregelmæssig syntese af hormoner i den forkerte mængde. Denne overtrædelse fører til forstyrrelser i kroppen, som i nogle tilfælde forekommer med alvorlige symptomer hos andre asymptomatiske.

Maligne tumor i binyrerne i medicin har et videnskabeligt navn - adrenokortisk kræft. Ifølge ICD 10 af denne sygdom er koden D35.0 tildelt. Binyrebark kræft er en ret sjælden og aggressiv type onkologi. Det forekommer i to tilfælde pr. Million. Den alder, hvor sandsynligheden for en tumor stiger signifikant, er tidsintervallet mellem 40 og 50 år. Kræft kan også påvirke børns krop. Hvis du tager et køn af en tumor, så er 10 tilfælde af kvinder fra 6 patienter.

I videnskabelige medicinske kredse er der flere typer af binyrebarkkræft. Det sker, når friske celler i kirtlen begynder at mutere og blive unormale, og når kræftceller kommer ind i orglet ved at metastasere maligne tumorer fra andre legemssystemer.

Da binærcancer er en aggressiv sygdom, er en gunstig prognose kun mulig med tidlig diagnose i begyndelsesfasen og rettidig behandling. I tilfælde af, at tumoren har spredt metastaser, er genopretning næppe det værd at tale om. På dette stadium vil behandlingen være rettet mod at reducere symptomer og hæmme udviklingen af ​​kræft.

Hovedtegnene og årsagerne til maligne tumorer i binyrerne

Symptomer på adrenokortisk kræft er ret forskelligartede. De afhænger i høj grad af tumorens placering, stadium og morfologiske struktur. Symptomer på hormonforstyrrelser afhænger af, hvilken slags hormon der begynder at producere patogene tumorceller. Der er tegn på fedme, osteoporose (udtales hos børn), muskelsvaghed, hypertension.

Aktiv syntese af hanlige hormoner i kvinders krop fremkalder udviklingen af ​​den aktive muskelmasse af den mandlige type, der er tab af hår på hovedet og deres aktive vækst i steder, der er typiske for den kvindelige krop. Ansigtsegenskaberne bliver grovere, stemmen ændrer sig.

Der er også andre kliniske symptomer på binyrebarkcancer:

  • Tidligere pubertet hos børn (i piger i alderen 7-9 år begynder menstruationen);
  • erektil dysfunktion hos mænd
  • tidligt overgangsalder hos kvinder;
  • lammelse af lemmerne, krampeanfald, højt blodtryk
  • forstyrret fordøjelsessystem (kvalme, opkastning, appetitløshed);
  • vægtreduktion
  • depression, apatisk tilstand, neurose, høj modtagelighed for stress;
  • strækker sig på huden
  • anæmi;
  • feber;
  • smerte sensationer, både lokaliseret og sløret.

Da denne sygdom er ret sjælden, er årsagerne, der bidrager til udviklingen af ​​binyrebarkkræft, endnu ikke blevet præcist bestemt. Lægerne tyder på, at arveligheden spiller en stor rolle i tilfælde af en primær tumor (udvikling fra kirtelceller). Årsagerne til dannelsen af ​​en sekundær tumor er ret simple. Det skyldes indtrængning af kræftceller fra andre organer i binyrerne.

Tumorer er opdelt i:

  • godartet;
  • ondartet;
  • primær;
  • sekundær.

Ifølge strukturen isoleres tumorer fra binyrebarken (karcinom, adenom, lipom, angiom, fibroma, myelolipom) og medulla (neuroblastom, sympathogonioma, gangliom, pheochromocytom). Disse typer af neoplasmer kan være både godartede og ondartede.

Selvfølgelig har behandlingen af ​​godartede tumorer et positivt resultat, maligne tumorer har en mindre trøstende prognose.

Tidlig diagnose øger chancerne for overlevelse betydeligt.

Adrenokortisk kræft. diagnostik

Hvis du har den mindste mistanke om onkologi, skal du gennemgå en hel lægeundersøgelse. Jo hurtigere en tumor opdages og den korrekte diagnose er lavet, desto mere vellykket behandlingen. Og på hvilket grundlag er diagnosen maligne tumorer i binyrerne baseret. I mkb 10 gives den ledende rolle til hormonundersøgelse. Adrenokortisk cancer fremkalder en stigning i testosteron, dehydroepiandrosteron sulfat, fri kortisol. Tumoren er også indikeret af 17 keto steroider i urinen, hvis koncentration overstiger 20 mg pr. 1 mg kreatin.

Efter at have foretaget en undersøgelse af niveauet af hormoner i menneskekroppen, hvis de overskrides, så udnævnes en yderligere undersøgelse. Brugte metoder, der gør det muligt at fastslå præcis, hvor binyrekræft er placeret, hvad er størrelsen og forekomsten i naboorganer. Den mest nøjagtige diagnose er computertomografi, som udføres ved hjælp af et kontrastmiddel. Teknikken ved denne diagnostik er sådan, at lægen først undersøger tumorens tæthed uden at indføre kontrast, så på tidspunktet for indgivelsen og derefter 10 minutter efter at substansen er injiceret. Når diagnosen kræft er bekræftet, er der en forsinkelse i kontrast i tumoren, når den observeres ti minutter efter injektionen af ​​kontrastmiddel.

Positiv emissionstomografi med 18-fluorodeoxyglucose anvendes også til diagnose.

Når diagnosen af ​​en ondartet tumor er bekræftet, udføres diagnosen af ​​bughulen ved hjælp af computertomografi og hjernens MR. Undersøgelsesdata giver os mulighed for at identificere eller udelukke metastaser af tumorer, hvilket er af stor betydning for at bestemme sygdomsfasen og taktikken i behandlingen.

En biopsi har flere kontraindikationer, så denne undersøgelsesmetode anvendes kun i tilfælde af sekundær tumor eller lymfom.

Håndbogen beskriver de fire stadier af binyrebarkkræft.

Desværre diagnostiseres for denne dag en malign tumor (ADR), når tumorens størrelse overstiger ti centimeter, og metastaser forekommer.

Det stadium, hvor onkologi er afsløret, bestemmer i vid udstrækning taktikens behandling og påvirker direkte, hvor meget mennesker lever med denne lidelse.

I - adskiller sig i den lille størrelse af en tumor, der ikke overstiger fem centimeter.

II - en stigning i neoplasma, som nu har en størrelse på mere end 5 cm.

Trin III er indiceret, når metastaser er optrådt i nærliggende lymfeknuder, svulsten har spiret ind i nyrerne og de nærmeste organer.

I fase VI diagnosticeres flere læsioner af metastase af binyret cancer.

Bestemmelse af graden af ​​progression af onkologi antyder patienters overlevelse på et eller andet tidspunkt efter en mulig behandling.

Ifølge statistikker er chancerne for at leve i fem eller flere år større hos patienter med kræft i første fase (80-81%), i anden - 61%, i tredje procent endnu mindre, ca. 50 og et helt ugunstigt resultat ved diagnosticering af en malign tumor i fjerde fase, Patienter, der formåede at leve i fem år, overstiger ikke 13%.

Behandling af binyrebarkkræft

En effektiv behandling for adrenokortisk cancer er kirurgi for at fjerne en tumor. Denne type onkologiske aggressivitet kræver tidlig påvisning og øjeblikkelig behandling.

Kirurgi er kun mulig i de tidlige stadier og efter eliminering af associerede komplikationer, som for eksempel højt blodtryk, et fald i niveauet af cortisol i blodet og andre.

Et vigtigt punkt i fjernelse af en tumor er den maksimale bevarelse af tumorkapselens integritet (dets skade øger risikoen for gentagelse med op til 100%). Under radikal indgriben skal en fuldstændig fjernelse af maligniteten inden for grænserne for sundt væv og lymfeknuder i retroperitonealrummet udføres.

Den lille størrelse af tumoren tillader brugen af ​​en endoskopisk metode til fjernelse af tumoren. Men for at garantere fuldstændig fjernelse af kræft og for at maksimere gentagelsen anbefaler lægerne en åben operation. Den traditionelle metode hjælper med at undgå en række komplikationer og bevare tumorkapselens integritet.

Hvis der ses en tilbagevendende neoplasma, udføres en anden operation.

Sammen med den radikale metode anvendes kemoterapi også. Narkotika og behandlinger ordineres individuelt. Patient anmeldelser af brugen af ​​visse lægemidler er meget kontroversielle. Det er imidlertid vigtigt at forstå, at hver organisme er individuel, derfor er selvfølgelig en identisk diagnoses løbetid forskelligt. Derfor er det ikke nødvendigt at opfatte patientfeedback som en sidste udvej, men det er vigtigere at få professionel rådgivning fra en praktiserende onkolog.

Strålebehandling anvendes aktivt i tredje fase for at ødelægge kræftceller, der er begyndt at sprede sig gennem hele kroppen.

Ofte anvendes kompleks behandling af onkologi af denne art.

Metastaser i binyrerne.
Rostov ved Don

Behandling af metastase i binyrerne i Rostov-Don-Don: læger i medicin, kandidater for medicinsk videnskab, akademikere, professorer, tilsvarende akademikere. Lav en aftale, rådgivning, anmeldelser, priser, adresser, detaljerede oplysninger. Tilmeld dig Rostov-Don-ledende onkolog uden kø på et passende tidspunkt for dig.

Yuri Sergeyevich Sidorenko.

Yuri S. Sidorenko, professor, afdelingsleder - akademiker for det russiske akademi for medicinsk videnskab, æret forsker i den russiske føderation, doktor i medicin

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin Tilsvarende medlem af det russiske akademi for medicinsk videnskab (RAMS), professor, MD, kirurg, onkolog

Kruglov Sergey Vladimirovich

Professor Kruglov Sergey Vladimirovich Læge i Medicin, Kirurg af den højeste kvalifikationskategori, Ærede Doctor i Den Russiske Føderation.


Forfatter af artikel: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Metastaser i binyrerne.

Hvad er metastase?

Metastaser er patologiske, datterceller af en onkologisk tumor, som gennem blodstrømmen eller gennem andre mekanismer kan sprede sig gennem hele kroppen, hvilket forårsager sekundære tumorprocesser og ændringer der.

Hvorfor forekommer metastaser i binyrerne?

De fleste af de forsømte cancerpatologier kan producere ondartede enheder. Sådanne celler, som regel, "komme" ind i de organer og væv mest berikede i kredsløbssystemet.

De samme organer er binyrerne. Alle binyretumorer er opdelt i to store grupper: hormon-udskillende og inaktiverede formationer.

Hormonafhængige tumorer producerer hormoner i utilstrækkelige mængder for kroppen. Sådanne formationer er genstand for øjeblikkelig fjernelse.

Meget ofte, metastaser af lungevæv, nyre, bryst, tarm og mavekræft migrere til binyrerne. Da kræftceller i binyrerne kan repræsenteres af enkeltformationer eller flere, er det til tider meget vanskeligt at bestemme arten og årsagen til dens udseende. Men der er visse mønstre, der forbinder enkeltmetastaser af binyrerne med kræft i nyrerne og lungerne.

Kirurgi for binyret cancer.

Før en operation på binyrerne er hver læge - onkolog forpligtet til at udføre en tumorbiopsi. Når man tager biologisk materiale til histologisk undersøgelse, er patienten på hospitalet. Det er vigtigt at bemærke, at en sådan operation kræver visse færdigheder, viden fra lægen og tilgængeligheden af ​​højpræcisionsudstyr og dyrt udstyr. Derfor kan det kun gennemføres i større byer i vores land.

Men det er ikke altid muligt at slippe af med tumoren fra første gang, i nogle kliniske tilfælde kan sådanne operationer udføres flere gange.

Når man ordinerer en hvilken som helst behandlingsmetode, er det nødvendigt at finde ud af, om denne dannelse er en sekundær tumor, og hvad er dens natur. Hvis det er bevist, at dette er metastase, så er en mere omfattende operation mulig, hvor et helt team af læger med forskellige specialiseringer vil fungere. For det første kan den primære tumor fjernes, og derefter spor af metastase.

Efter operationen er patienten ordineret en hel del postoperativ kemo- eller strålebehandling, som gør det muligt at rette resultatet og forhindre dets yderligere reproduktion.

Blandt klinikere er der en almindeligt accepteret regel, at hvis en patient med en historie af onkologisk patologi af et hvilket som helst organ eller system finder en knude i binyrerne, anses den for hans kræft.

Lav en aftale med en onkolog

Kære patienter, Vi giver mulighed for at lave en aftale direkte for at se den læge, som du vil henvende dig til høringen. Ring til nummeret øverst på siden, så får du svar på alle spørgsmål. Foreløbig anbefaler vi dig at studere afsnittet Om os.

Hvordan tilmelder man sig til en høring med en læge?

1) Ring til nummer 8-863-322-03-16.

1.1) Eller brug opkaldet fra webstedet:

1.2) Eller brug kontaktformularen:

2) Den ansvarlige læge vil svare dig.

3) Fortæl os om dine bekymringer. Vær forberedt på, at lægen vil bede dig om at fortælle så meget som muligt om dine klager for at bestemme den specialist, der kræves til konsultation. På hånden, hold alle tilgængelige test, især for nylig gjort!

4) Du vil blive forbundet med din fremtidige læge i møde (professor, læge, kandidat i medicinsk videnskab). Yderligere direkte med ham vil du diskutere sted og dato for høringen - med den person, der vil behandle dig

Binyrebark

Et lille parret organ - binyren er ansvarlig for vitale processer i kroppen. Femten kubikcentimeter kirtelvæv producerer mange vigtige hormoner, uden hvilket livet er umuligt: ​​aldosteron, corticosteron, deoxycorticosteron, cortisol, androgener, adrenalin og noradrenalin. Blodtryk, inflammatoriske, allergiske og immunreaktioner, sekundære seksuelle karakteristika afhænger af binyrens arbejde.

Adrenal cancer - adrenokortisk cancer - en sjælden malign tumor med et aggressivt kursus. En tumor udvikler sig i overfladelaget - cortexen, hvor alle hormoner syntetiseres, bortset fra adrenalin og norepinephrin - hjernelaget dækket med kortikale er ansvarlig for deres produktion. Derfor begynder selve tumoren selv at producere hormoner i unormale mængder, der forårsager specifikke syndromer, nogle gange eksplicit, nogle gange hemmeligt flydende.

Nøjagtig statistik over binyrekræft eksisterer ikke, den er grupperet sammen med andre tumorer, men foreslår to tilfælde af kræft pr. Million befolkning. Uden at tage hensyn til størrelsen på en kræfttumor lever den femårige periode ca. 40% efter radikal behandling - 60% af patienterne. En lille tumor i binyrerne giver naturligvis håb om lang tid at leve på næsten syv patienter ud af ti, med en stor kræft med metastaser, overlever det femårige mærke ikke mere end 10%. Evnen hos en tumor til at producere hormoner påvirker negativt levetiden for en tumor.

Tegn på binyrebark

Binyrebark kan ikke manifestere sig, tumoren i sådanne tilfælde findes tilfældigt under undersøgelsen af ​​en anden grund. En sådan neoplasma kaldes "ved et uheld opdaget" - et uheld, fra en velkendt "hændelse". En sådan uddannelse er ikke altid ondskabsfuld. Med åbningen af ​​dødsfald som følge af forskellige årsager insidentalomy binyrerne er ikke ualmindeligt, findes de i hvert femtende voksen i øvrigt de er ganske imponerende størrelse - mere end 6 cm, og den fjerde del - ondartet, når livet ikke viser.

Den mest fremtrædende manifestation af binyrens kræft er Cushings syndrom, som kun kan diagnosticeres ved patientens udseende. Den tøndeformede torso med en kraftig hals danner overflader af ujævnt placeret fedt, men arme og ben er tynde, næsten yndefulde. Det maskuline udseende af kvinder med hår, hvor kvinder ikke har tendens til at have det, men på hovedet med håret store problemer. Tegner opmærksomhedshyperemi - rødt måneagtigt ansigt. Og i slutningen af ​​billedet er diabetes og hypertension, der udelukkende opstod på baggrund af overdreven produktion af hormoner. Ikke altid symptomerne er så udtalte, men i varierende grad er nogle symptomer til stede.

Den anden kliniske variant er adrenogenitalt eller viril syndrom ved hyperproduktion af kønshormonet androgen. Kvinden bliver maskulin: mister stemmen voicedness, skæg og knurhår vokser, der pryshchiki mistede rundhed former delvist bryst atrofi, øger klitoris forstyrret menstruationscyklus. Mænd, tværtimod, feminisering opstår på grund af androgener syntetiserede kvindelige hormoner - østrogener, også i overskud: kroppen løshed ved den enorme mængde af bækken og hofter, øge mælkekirtler, reduceret styrke.

En hormonelt aktiv tumor i binyren ændrer produktionen af ​​hormoner ved den modsatte sunde binyren, den begynder at fungere lunken og gradvist atrofi. Hvis en adrenal kirtel producerer meget, reducerer den anden automatisk sin hormonelle aktivitet, og inaktiviteten af ​​kirtlen fører til en overdreven vækst af bindevæv i den. Efter fjernelse af binyrerne påvirket af kræft, udfører de resterende binyrerne ikke de funktioner, der er tildelt det på grund af atrofi. Og en ekstremt livstruende situation udvikler sig, som dog let kan forhindres i forvejen, hvis du kender det resterende parorganers evner.

Efter operationen kan adrenal insufficiens være maskeret af andre sygdomme, såsom hjerteanfald eller gastrointestinal blødning for at efterligne betændelse eller forgiftning. En undervurdering af hormonal tumorsekretion i kombination med stress forårsaget af undersøgelsen og forberedelse til operationen kan føre til en alvorlig krise med en forøgelse i tryk og et utilstrækkeligt svar på trykreduktionsbehandling, den såkaldte ustyrede hypertension. Ukontrolleret hypertension er, når reaktionen på trykreducerende lægemidler er "vendt indad ud". Alvorlig arytmi kan udvikle sig til hjertestop.

Diagnose af binyrebark

Du kan se binyrerne med standard ultralyd, og også en halv centimeter tumor kan også opdages, men det er ikke nok for onkologer. Kroppen er lille nok, placeret på nyren, meget dyb, du kan kun nærme den fra ryggen. Alt dette forstyrrer den standard onkologiske diagnose - punktering biopsi. En binyretumor punkteres kun i ekstreme tilfælde, nemlig hvis en metastase af en malign tumor i et andet organ mistænkes i binyren. Men det gøres også meget sjældent, fordi det er lettere at finde flere metastaser på andre steder, hvilket bekræfter spredningen af ​​kræft i kroppen end at "jage" for dannelsen af ​​binyren.

Det er meget atypisk for onkologi, men diagnosen binyrekræft er baseret på densiteten af ​​dets væv, som bestemmes af CT med kontrast. En malign tumor er tættere end godartede adenomer og bevarer et kontrastmiddel længere. Ultralyd og MR registrerer også binyrens cancer, viser dets forhold til nyren og den omgivende fiber, men deres følsomhed ved bestemmelsen af ​​graden af ​​malignitet hos tumoren er mindre end den for trefaset kontrast CT.

Med CT-billedets tvetydighed kan der være et spørgsmål om præstationen af ​​PET, hvilket er meget følsomt, og den kombinerede PET + CT-scanning er generelt uvurderlig, så sandt er det ved vurderingen af ​​malignt potentiale for binyret cancer. Der kan være behov for angiografi, da en stor kræft kan vokse ind i karret, og trombose er heller ikke ualmindeligt. Adskillelsen af ​​blodpropper truer patientens liv.

Og evalueringen af ​​den morfologiske struktur af en tumor er også atypisk for onkologi, nemlig vurderingen og ikke tildelingen af ​​cellepræparatet til en bestemt type tumor. Kræft af organer har en streng arterklassifikation, for eksempel kan lungekræft være pladeformet, småcellet, adenocarcinom og så videre afhængigt af cellerne, der har undergået en ondartet transformation. I binyrekræft bestemmes morfologi ikke af typen af ​​celler, men ved punkter, der beregner indekset i henhold til specifikke ni kriterier.

Kriterierne er antallet af opdelte og "lyse" celler, tumorens arkitektonik, nekrose, invasion (indtrængning) af blodkar osv., Det vil sige for alle andre kræftformer, er der intet som det iagttaget.

Behandling af binyrebarkkræft

Kirurgisk behandling var, er og sandsynligvis vil være den mest effektive metode i lang tid fremover. Fjern hele den berørte binyrerne. Det vigtigste er ikke at skade tumorkapslen, fordi tumorcellerne kan sprede sig, og deres aggressivitet er meget høj. De forsøger at fjerne lymfeknuder, der er forstørret og tættest på tumoren, hvilket forbedrer langsigtede resultater af overlevelse. Med en stor kræft, der vokser ind i nyrerne, kan spørgsmålet om fjernelse af nyre opstå.

Det har endnu ikke endelig besluttet at fjerne binyrerne med endoskopisk udstyr - laparoskopisk adrenalektomi. Undersøgelser er blevet udført utilstrækkeligt på grund af tumorens sjældenhed, og resultaterne er modstridende. I mellemtiden anbefales det ikke at lave laparoskopisk adrenalektomi i binyretumorer større end 5 cm og vokse ind i det omgivende væv med metastaser i lymfeknuderne. I dette tilfælde er tilstrækkelig erfaring fra kirurgens onkolog meget vigtig.

I den postoperative periode er de involveret i forebyggelse eller behandling af binyrens resterende funktion og naturligvis forebyggelsen af ​​trombose. Du må muligvis drikke hormonal medicin for livet, kompensere for funktionen af ​​en tabt og den anden atrofierede binyren. Erstatningsterapi er en uundgåelighed, der ikke kan opgives. I tilfælde af et tilbagefald efter kirurgisk behandling forsøger de at udføre resektion, så radikalt som muligt. Graden af ​​radikalisme påvirker patientens forventede levetid.

Hvis Ki 67-ekspression bestemmes i en tumor, har udenlandske onkologer gennemført profylaktisk kemoterapi med chloditan i mere end 40 år. Lægemidlet er giftigt, kræver regelmæssig bestemmelse af koncentrationen i blodet, dens terapeutiske virkning afhænger af den indgivne dosis.

Læger i den europæiske klinik bruger de mest moderne lægemidler og kræftbehandlingsordninger. Vi ved, hvordan vi hjælper selv i vanskelige tilfælde. Høringer afholdes dagligt, aftales til høringen - døgnet rundt.

Metastaser i binyrerne: behandling, diagnose, symptomer

Enkeltmetastaser i binyrerne

Binyrerne rangerer fjerde efter lungerne, lever og knogler med hensyn til forekomsten af ​​enkelte metastaser. Metastaser findes i 9-27% af tilfældene af maligne neoplasmer af andre organer; Ofte er metastaser bilaterale.

Oftere i binyrerne metastasererer brystkræft. I vaskulære binyrerne er bilaterale metastaser af kræft i lungen, maven, bugspytkirtlen, tykktarmen og nyrerne samt melanomer og lymfomer ofte lokaliseret.

Metastaser kan være single eller multiple. I modsætning til primære tumorer i binyrerne klassificeres metastaser som ikke-indkapslede masser. Store metastaser i volumen kan ledsages af nekrotiske ændringer.

Behandling af metastaser i binyren på Spizhenko Clinic

Den største effekt med minimal invasivitet er demonstreret ved brug af radiokirurgi på CyberKnife. I almindelighed overstiger klart lokaliserede metastaser med omhyggelig behandling af patienten og forudsigelse af sandsynlige målorganer for metastaser af primærtumoren ikke de tilladte størrelser for radiokirurgi.

Metastase i binyren - behandling uden kirurgi - ikke-kontakt radiokirurgi. Behandlingsplan for CyberKnife-systemet på Spizhenko Clinic i Kiev

Fordelen ved CyberKnife før kirurgisk behandling af metastaser i binyren er udtrykt af endnu mindre begrænsninger af patientens generelle tilstand, svækket ved behandling af primær tumorfokus.

Omkostningerne ved behandling af metastaser i binyrerne på Spizhenko Clinic

Omkostningerne ved behandling af metastaser i binyren på Spizhenko Clinic afhænger af mange faktorer: lokalisering af metastaser, nødvendige diagnostiske procedurer, patientens sundhed osv. For at få en nøjagtig beregning skal du udfylde formularen på vores hjemmeside. Derefter vil specialisterne i Spizhenko Clinic kontakte dig for at afklare detaljerne og beregne de fulde omkostninger ved behandlingen.

Diagnose af metastaser i binyren på Spizhenko Clinic

Diagnosen er baseret på resultaterne af følgende diagnostiske metoder: computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og positionelemissionstomografi (PET). Ved anvendelse af ultralydsmetoder er CT og MR for metastaser i binyrerne præget af tilstedeværelsen i binyrerne af enkeltformede (faste) formationer, hvis størrelse og struktur kan være meget forskelligartet.

Der er ingen klare kriterier, især når der udføres en differentiel diagnose mellem binyrens adenom og dens mulige metastasiske læsion. Det eneste tegn på tilstedeværelsen af ​​binyrerne adenom, snarere end en enkelt metastase, er tilstedeværelsen i dannelsen af ​​fedtvæv. Sådanne områder er kun karakteristiske for adenom og kan detekteres ved CT eller MR.

symptomer

For at kunne opdage eventuel metastase af den primære tumor i binyrerne er det yderst vigtigt at fokusere patientens opmærksomhed på symptomudbruddet, der indikerer en funktionsfejl i dette organ.

Til gengæld er patientens opgave at straks informere den behandlende læge, hvis følgende observeres i kroppen:

  • muskel svaghed;
  • regelmæssige angreb af migræne og / eller takykardi
  • træthed;
  • øget urindannelse (polyuria);
  • kramper og følelsesløshed i lemmerne

Hvis du eller dine kære har to eller flere symptomer, er dette en lejlighed til at søge råd fra Spizhenko Clinic-specialister. Forsøg ikke pleje af dit helbred.

Binyrebark

Efterlad en kommentar 10.511

Ca. 10% af nyretumorer udgør binyrebarkkræft. Binyrerne - et par organer placeret over nyrerne. Deres funktion er forbundet med flere handlinger - opretholdelse af optimalt tryk, der reagerer på stressfaktorer, som påvirker kroppen og syntetiserer specifikke hormoner (som regulerer ovennævnte to punkter).

Binyrekirtlernes onkologi er ikke almindelig, men også en større trussel mod menneskers sundhed.

Hvad er adrenokortisk kræft?

En ondartet og aggressiv tumor, der påvirker binyrens væv kaldes binyrens cancer. Sygdommen opstår i sjældne tilfælde, men statistikker tyder på modsat: ca. 5% af alle kræftformer er af denne type, og antallet af operationer til fjernelse af tumorer stiger hvert år. Men det er mest sandsynligt, at dette skyldes ikke sygdommens vækst, men forskningsmetodernes teknologiske fremskridt.

Adrenokortisk kræft i binyrerne er som regel diagnosticeret enten hos børn op til 5 år eller hos voksne efter 40-50 år. Men i den rigtige binyrerne kan kræft opdages oftere. Samtidig kan forekomsten af ​​metastase i leveren og vævene i naboorganerne ofte findes. De fleste metastaser i binyrerne er godartede, men nogle kan være ondartede. Kvinder efter 55 har den højeste chance for at opdage binyrebarkkræft.

Hvad er kræft?

Hvis metastaser forekommer i binyrene, er det karcinom. Det påvirker organets store placering sammenlignet med en godartet tumor. I nogle tilfælde forårsager karcinom ændringer i syntese af hormoner i binyrerne, som direkte påvirker hele kroppen. I 70% af tilfældene i diagnosen er det muligt at finde ud af, at tumoren er godartet.

Men stadig er en tredjedel af patienterne diagnosticeret med glucosestomer - kortikosterom af dårlig kvalitet. Desuden er de hos mænd diagnosticeret 5 gange mindre hyppigt end hos kvinder. Hvis tumoren i diameter overstiger 5 centimeter, så er det sandsynligvis den ringe kvalitet. Sommetider vokser metastaser så meget, at de lægger pres på nærliggende organer. I dette tilfælde kan symptomer på binyrebarkcancer forekomme.

Kræft og metastase: årsager og risikofaktorer?

Der er ikke noget enkelt og holistisk billede af hvorfor onkologi forekommer hos nogle organismer. Men lægerne kunne identificere flere faktorer, der kan forårsage nyrekræft. Blandt dem er:

  • Ukorrekt ernæring. Ved at indtage fødevarer, der har mange kræftfremkaldende stoffer, opdager nogle mennesker ikke engang, at kræft symptomer kan forekomme.
  • Dårlige vaner. Alkohol og rygning kan forårsage binyrebarkkræft.
  • Livsstil, hvor der er ringe mobilitet.
  • Genetisk disposition til onkologi.
  • Age. Kræft udvikler sig normalt enten hos børn under 5 år eller hos voksne efter 40-50 år.
  • Metastaser i binyrerne kan trænge ind på grund af forekomsten af ​​tumorer i andre organer i det endokrine system (multiple neoplasier).
  • Tilstedeværelsen af ​​adenomatøs polyptose.
  • Medicinsk effekt.
  • Medfødte syndromer, som stimulerer udviklingen af ​​tumorer: Beckwith-Wiedemann, Li-Fraumeni.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af kræft i binyrerne

Kræft kan forekomme i epithelialaget (adenom og carcinom) eller i cerebralsfæren (gangliom, pheochromocytrome, neuroblastom). Et feokromocytom er en hormonelt aktiv tumor, der forekommer i binyrens medulla eller chromaphinvæv uden for binyrerne. Dens særegenhed er, at den aktivt producerer hormoner. Denne sygdom er sjælden - kun 1 tilfælde pr. 10.000 patienter. Men med hypertension kan denne sygdom findes i 1%. Vanskeligheden er, at feokromocytom er svært at diagnosticere. Faktisk er i de fleste tilfælde kun nogle få af symptomerne til stede, såvel som dets "dækker op" sygdomme, der ledsager patologi. Dette gælder især for ældre mennesker.

Neuroblastom er en patologisk neoplasma, der påvirker de umodne celler i det sympatiske nervesystem. Dette system regulerer ufrivillige handlinger i de indre organer - sammentrækninger af hjertet, muskelspændinger i blæren, tarmperistalitet. Neuroblastom kan forekomme i nogen del af de menneskelige organer, hvor der er celler i det nervøse sympatiske system. Men den mest almindelige form er lokalisering i medulla ved binyrerne. Neuroblastomer udgør 8% af tumorer, og i de fleste tilfælde diagnosticeres denne sygdom hos små børn.

Stadier af kræft

Der er fire stadier af kræft, de fordeles efter symptomerne og sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  • Den første fase. Størrelsen af ​​tumoren overstiger ikke 5 cm, lymfeknuderne forstørres ikke, og fjerne metastaser er fraværende.
  • Anden fase Tumoren er mere end 5 cm i diameter.
  • Den tredje fase. Neoplasmerne trænger ind i vævene, der omgiver det berørte organ. På dette stadium påvirkes aracaval- og paraortale lymfeknuder.
  • Det fjerde stadium er det sværeste. Det diagnosticeres i tilfælde, hvor tumoren spredes til andre organer (nyrekræft, levercancer, lungekræft kan forekomme og andre).

Symptomer og kliniske tegn

Symptomer på kræft er specifikke og ikke-specifikke. Specifikke forbundet med kræft, der ramte binyrerne, forstyrrer deres hormonelle aktivitet. Når syntesen af ​​androgener og østrogener er overskydende, påvirker det forandringer i kroppen. Med en stigning i androgenernes niveau hos drenge begynder at vokse på ansigtet og i armhulen tidligere end normalt, mens i piger bliver stemmen grov, klitoris bliver større. Når østrogen er forhøjet, femininerer den mandlige krop.

Hvis binyrerne begynder at producere mere kortisol, fører dette til Itsenko-Cushing-syndromet:

  • kropsvægten stiger, fordi fedtvævet i ansigtet, brystet og underlivet vokser;
  • der er en masse blå mærker, fordi blodkarrene bliver mere skrøbelige;
  • overkrop dækket med ødem
  • karakteriseret ved svaghed i overkroppen;
  • i kvinden begynder ansigtshår at vokse, stemmen bliver grovere, og menstruationscyklussen er disharmonisk;
  • Patientens humør kan hurtigt flytte fra en ekstrem til en anden, ofte ledsaget af psykose, depressive tilstande, sløvhed og hovedpine.

Ikke-specifikke symptomer - dem der ikke er forbundet med hormonal sekretion. Blandt dem er:

  • anemiske tegn;
  • hyppig trang til at urinere
  • osteoporose;
  • besvimelse og svimmelhed
  • forskellig intensitet af smerte, som direkte afhænger af tumorernes placering
  • fordøjelsesforstyrrelser, kan det manifestere sig i mangel på appetit, kvalme, hyppig trang til opkastning, med et kraftigt fald i patientens kropsvægt;
  • tilstedeværelsen af ​​neurose-lignende, depressive og psykotiske lidelser.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Metastaser i binyrerne

Mange neoplasmer af dårlig kvalitet kan metastasere til binyrerne, og kræft kan forekomme oftere end sarkom. De kan detekteres på grund af det faktum, at blodcirkulationen i binyrerne bliver intens, på trods af organets lille størrelse. Mest sandsynligt fremkaldte den identificerede metastase i binyrerne lungekræft eller nyrekræft. Hjælp til patienter, der har metastaser er blevet introduceret, er det langt fra altid muligt at begrænse en operation. Det er derfor, at den medicinske institutions kvalifikationer og diagnostiske evner spiller en central rolle.

Diagnose af metastaser i binyrerne kan opdeles i 3 grupper:

  • Metastaser og primær neoplasme kunne bestemmes på samme tid.
  • En neoplasme blev fundet i binyren, men det er stadig vanskeligt at drage konklusioner om dets natur: det er svært at afgøre, om det er en metastase eller en primær neoplasma. Da de fandt en knude i binyrerne, undersøger de brystorganerne uden fejl.
  • Læger ved, at patienten har en amnesis af en substandard tumor og afslørede en knude i binyren. Så gør de en biopsi af nyrerne, fordi i en tredjedel af tilfældene er disse neoplasmer godartede og ikke udgør en sundhedsfare.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnostiske foranstaltninger

Endokrinologen eller onkologen under besøget interviewer patienten og gennemfører derefter en generel undersøgelse. Hvis der er kliniske symptomer, anbefaler lægen at gennemgå flere forskningsmetoder, der vil bidrage til at klarlægge diagnosen. Det kan være:

  1. Røntgenundersøgelse. Radiografi udføres for at undersøge tilstanden af ​​organerne i brysthulen, såvel som nyrerne og leveren.
  2. Ultralyd kan opdage kræft i binyrerne. Men hvis der ikke er unormale neoplasmer, vil binyrerne ikke blive visualiseret.
  3. Beregnet tomografi. Denne metode er den mest informative, fordi den afgør placeringen af ​​kræften og hvor langt den har ramt nabokanalerne.
  4. Magnetic resonance imaging hjælper med at scanne en tumor og finde ud af dens sammensætning ved hjælp af radiologiske bølger.
  5. Angiografi af binyrerne.
  6. Biopsi.
  7. Urinanalyse - En stigning i cortisol i en daglig analyse kan være tegn på kræft.
  8. Hormonal blodprøve.
  9. Histologisk analyse hjælper med at finde ud af om tumorens karakter, om den tilhører metastaser generelt, dens MTS (mts).
  10. Gaz-emicnoy-tomografi. Glucoseopløsningen mærket med harmløse radioaktive stoffer injiceres i patientens vene. Kræftceller akkumulerer glukose mere intenst sundt, og dette kan ses gennem en speciel scanner.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af kirurgi

Uanset udviklingsstadiet, hvor kræftprocessen er placeret, er det nødvendigt med kirurgisk indgreb for at udtrække en tumor i binyrerne og lymfeknuderne, der ligger i nærheden af ​​organet. Efter operationen begynder rehabiliteringstiden under overvågning af de behandlende læger. Gentagen diagnose spiller en central rolle i denne proces, da det giver dig mulighed for at planlægge det fremtidige behandlingsforløb og de efterfølgende operationer. Faktisk koster det i de fleste tilfælde ikke en enkelt operation. Kirurgisk indgreb kan opdeles i flere typer:

  1. Laparoskopi - kirurgen med et miniatureinstrument og kameraet gør et lille snit og fjerner tumoren.
  2. Transabdominal intervention. Samtidig laves der et stort snit i bukhulen og efter udvinding af tumoren kontrolleres det om der er en kræftproces i de tilstødende organer.
  3. Thoracodominal kirurgi bruges kun, hvis der er store områder, der er ramt af kræft. Så skal du bare skære og mave og brystkavitet for at fjerne tumoren.
  4. En kirurgisk procedure, hvor en kirurg gør et snit i ryggen og dermed fjerner binyrets cancer.

Strålebehandling

Men hvis kræften er startet, vil operationerne være ineffektive. Anbefal derefter strålebehandling og kemoterapi. Under strålebehandling udarbejder lægen først et testrøntgenbillede, hvor han bestemmer tumorens placering. Derefter skal lægen markere det område, som strålen skal ledes til binyrerne. Strålebehandling udføres på en sådan måde, at den ioniserende stråle forstyrrer strukturen af ​​elektronerne i cellen, og de patologiske neoplasmer er mest følsomme over for dette. Men det har en negativ effekt. Disse er symptomer, der udtrykkes i kvalme, hårtab, hovedpine og et fald i kroppens modstand mod infektionssygdomme.

kemoterapi

Flere lignende stråling kemoterapi system. Det vil sige, at denne teknik er, at specielle potente toksiske lægemidler injiceres i menneskekroppen, hvilket ødelægger komplekset af patologiske celler, men også forårsager skade på hele patientens krop. Men strålebehandling muliggør en mere fokuseret "strejke" på tumoren.

Hormonbehandling

Hvis rehabilitering passerer normalt, ordinerer lægen et forløb af smertestillende midler (nogle gange narkotisk) og hormonelle lægemidler. Behandling involverer korrektion af patientens hormonelle baggrund. Hvis koncentrationen af ​​østrogen er for høj, injiceres androgener. Hvis niveauet af androgener er forhøjet, administreres østrogen. Hvis du konstant er under kontrol af læger og tager hormonelle midler, vil det betydeligt forbedre patientens livskvalitet. Kræft er trods alt kendt for, at de ofte har tilbagevendende manifestationer. Derfor vil re-diagnose bidrage til at danne et mere passende system, for hvilket behandling udføres.

Patient forudsigelse og overlevelse

Prognosen for lang levetid og overlevelse hos patienter med nyrekræft er direkte afhængig af udviklingsstadiet og intensiteten, som manifestationen af ​​sygdommen har. Hvis det var muligt at fastslå, at tumoren er af godartet karakter, så er dette et godt tegn, fordi overlevelsesraten i sådanne tilfælde er meget højere. Trods alt lever ca. 35% af patienterne med binyrets cancer i 5 år. Men for de patienter, der vidste om kræft, men ikke havde kirurgi for at fjerne tumoren, falder denne figur automatisk med 10%.

Således er behandling i første eller anden fase i 80% af tilfældene vellykket, når man bruger terapi. Men i fjerde fase er forudsigelserne ikke så trøstende, da metastaser er udbredt i flere dele af kroppen på samme tid. Overlevelse i anden fase er kun mulig i halvdelen af ​​sagerne. Kun 20% af patienterne i tredje fase overlever, og blandt dem med en fjerde - 10%.

Hvor længe lever de, hvis patienten har binyrekarcinom? Det betyder, at hans liv ikke varer mere end 1,5 år, ifølge lægernes prognoser. Forventet levetid vil være ekstremt lille, selvom du opdager forekomsten af ​​patologi i et tidligt udviklingsstadium. Men hormonale tumorer er meget lettere at behandle takket være specielle præparater end dem, der blev fremkaldt af ikke-endokrine faktorer.

Symptomer på binyrebarkkræft

Binyrebark er diagnosticeret hos 3-5% af patienterne med onkologiske sygdomme. Dette er en sjælden sygdom, men for nylig er forekomsten af ​​patologi steget hurtigt, og i kirurgisk praksis er antallet af kirurgiske indgreb for at fjerne maligne tumorer i binyrerne steget.

I de tidlige stadier af kræftudviklingen dannes en tumor med en størrelse på op til 5 cm i en af ​​binyrerne, og der opstår til tider skade på to organer.

Klassificering af neoplasmer

Tumorer kan danne sig i binyrens cortex eller medullarlag, være primære eller sekundære, hormonelt aktive eller inaktive.

Tumorer i binyrerne er opdelt i disse typer:

  • Corticoesterom (forstyrrer metaboliske processer);
  • Aldosterom (påvirker kroppens vand-saltbalance);
  • Theophromacytom (dannet i adrenalmedulla);
  • Androsteroma (fører til udseendet af seksuelle karakteristika hos kvinder);
  • Corticoandrosteroma (kombinerer egenskaberne Corticosteromas og Androsteroma);
  • Neuroblastom (ofte diagnosticeret hos børn);
  • Carcinom (en ret almindelig type kræft).

Adrenokortisk cancer metastasererer til lungerne og leveren. Hyppige metastaser og vaskulære komplikationer blev registreret med feokromocytom.

Risikoen for at udvikle kræftpatologi er højere hos kvinder over 55 år, men denne sygdom opdages også hos unge børn.

Årsagerne til den onkologiske proces kan være både genetisk og sporadisk ætiologi.

Binyrebarkkræft provokerer:

  • kræftfremkaldende stoffer indeholdt i drikkevarer og fødevarer;
  • alder funktioner;
  • genetisk modtagelighed for kræft eller tilstedeværelsen af ​​genetiske syndromer (for eksempel hyperplastisk polyposis);
  • endokrine tumorer;
  • rygning og alkoholmisbrug.

Det er vanskeligt at fastslå den nøjagtige årsag til binyrebarkens onkologi, hvorfor patologiens ætiologi i de fleste tilfælde er ukendt.

symptomer

Binyrebark-forårsager symptomer er meget forskellige og afhænger af typen af ​​tumor, dets placering, udviklingsstadiet og struktur. Neoplasmer er godartede og ondartede. Incidensen af ​​maligne tumorer er højere.

Med den sekundære oprindelse af kræft trænger maligne metastaser i binyrerne ind i blodgennemstrømningen, da blodcirkulationen i disse organer er meget intens. Metastaser i disse organer diagnosticeres i mange onkologiske sygdomme:

  • lungekræft sygdomme;
  • bryst neoplasma;
  • nyrekræft
  • mave onkologi;
  • tyktarm tumorer;
  • hudkræft.

Cancer symptomer er baseret på hormonforstyrrelser og bestemmes af hormonet dannet af tumoren (adrenalin, cortisol, norepinephrin, aldosteron, kønshormoner). Kliniske tegn er opdelt i specifikke og ikke-specifikke.

Specifikke funktioner

Hyppigheden af ​​påvisning af binyrens onkologi med et specifikt billede er ca. 12%. Specifikke kliniske tegn forekommer på basis af hormonforstyrrelser. De mest almindelige hændelser er:

  • fedme;
  • osteoporose hos børn;
  • muskel svaghed;
  • hypertension, hypertensive krise.

I tilfælde af frembringelse af androgener ved tumoren (mænds kønshormoner), forekommer følgende symptomer hos kvinder:

  • muskulaturen bliver mere udtalt
  • Ansigtsegenskaber er grove
  • stemmeændringer;
  • hår begynder at falde ud eller vises på andre dele af kroppen.

Hos børn er udviklingen af ​​binyret kortikale binyrebarkkræft ledsaget af en høj dannelse af androgener og tidlig seksuel udvikling. I nogle tilfælde diagnostiseres Itsenko-Cushing-syndromet.

I halvdelen af ​​tilfældene giver tumorer udskillelse af et bestemt hormon i binyrerne, hvilket forårsager forekomsten af ​​specifikke symptomer. For eksempel bidrager en stigning i kortisolsekretion til fremkomsten af ​​Itsenko-Cushing-syndromet.

Det ledsages af udseendet af følgende sygdomme:

I nogle tilfælde forårsager et sådant syndrom hos kvinder et højt niveau af androgener (for eksempel testosteron), hvilket fører til overdreven hårvækst (histourisme) eller skaldethed (alopeci) og ændringer i toneens tone.

Overdreven sekretion af østrogen hos mænd er årsagen til gynekomasti (brystkirtlerne stiger i størrelse) og hos kvinder i menstruationsforstyrrelser.

Neoplasma i binyrerne påvirker undertiden dannelsen af ​​aldosteron, hvilket fører til en stigning i blodtrykket og et fald i kaliumindholdet (hypokalæmi forekommer).

I halvdelen af ​​binyrebarkens onkologi viser tumoren ikke hormonaktivitet. Patienter klager over følgende overtrædelser:

  • tab eller signifikant tab af appetit
  • mavesmerter
  • opkastning, kvalme.

Tumorer, der ikke udviser hormonaktivitet, skrider hurtigere frem end neoplasmer med hormonal aktivitet.

Faktorer der påvirker prognosen

Prognosen for kræft afhænger af tumorens stadium. Binyrebark er normalt diagnosticeret i fremskredne stadier. På dette tidspunkt når tumoren 10 cm.

Tumormetastaser før operationen opdages hos 40% af patienterne. Med en tumor større end 10 cm har 80% af patienterne metastaser af adrenokortisk cancer.

Binyrebarkcancer går videre i flere faser. Placeringen af ​​en neoplasma er vigtig for diagnosticering af sygdommen, bestemmelse af prognosen og valg af den mest passende terapistrategi.

Basis for klassificering og opstilling af tumorer er følgende parametre:

  • størrelsen og tilstedeværelsen af ​​metastaser (spredning) af den primære tumor
  • skade på lymfeknuder;
  • Tilstedeværelsen af ​​tumormetastaser i andre organer.

Staging af en tumor ifølge en sådan klassifikation, der generelt accepteres i medicinens verden, identificerer eksperter følgende tumorstrin:

  • Den første fase - den primære tumor overstiger ikke 5 cm i diameter. Laparoskopisk kirurgi udføres på dette stadium.
  • Den anden fase - den primære tumor er mere end 5 cm i diameter. Metoden til kirurgi bestemmes af lægen efter en MR eller computertomografi.
  • Den tredje fase - metastaser i lymfeknuderne (regionalt), tumoren vokser ind i andre organer, herunder nyrerne, udløser tumoren en vena cava trombose. Behandling af sygdommen på dette stadium udføres ved abdominal kirurgi med undersøgelse af nærliggende organer for tilstedeværelse af metastaser.
  • Fjerde fase - metastaser i andre organer diagnosticeres. Kemoterapi og strålebehandling anvendes.

Denne udvikling af sygdomsscenariet skræmmer de fleste patienter, men klassificeringen giver dig mulighed for fuldt ud at vurdere graden af ​​udvikling af sygdommen, såvel som oddsene.

Det er ikke nødvendigt at engagere sig i selvbehandling med at identificere symptomer på kræft, kvalificeret terapi, koordinering af alle de anvendte lægemidler samt døgnet rundt lægehjælp hjælper med at løse kræftproblemerne i de tidlige stadier af patologi.

statistik

Ifølge denne klassifikation er den femårige overlevelse hos patienter med den første fase af tumoren 81%, anden fase - 61%, den tredje - 50%, den fjerde - 13%.

Desuden påvirker tumorens natur også prognosen for sygdommen. Godartede neoplasmer har som regel et positivt resultat.

Prognosen hos patienter med endokrine-aktive neoplasmer er bedre sammenlignet med patienter med tumorer uden hormonaktivitet. Dette resultat skyldes den tidlige diagnose og rettidig behandling af hormonsekreterende tumorer.

En vigtig rolle i sygdommens udfald har en behandlingsmetode. Det blev fastslået, at patienternes overlevelse efter kirurgisk fjernelse af tumoren er 47%, og overlevelsen af ​​ikke-opererede patienter reduceres til 30%. Forventet levetid hos patienter med udbredt adrenokortisk kræft overstiger ikke et år.

Det er kendt, at en avanceret tumor og en udbredt onkologisk proces er vanskelig at behandle. Moderne terapeutiske tilgange (radikale kirurgiske og baseret på kemoterapi) gør det muligt at forlænge patientens liv.