Hvad er myelolipom i binyrerne
Adrenal myelolipom er en godartet tumor, der består af elementer af rød knoglemarv og modent fedtvæv. Oftest dannes binærmassedannelsen kun fra den ene side. Kun 10% af patienterne viser en tumor i begge binyrerne. En organtumor kan detekteres i enhver alder, men oftest diagnostiseres denne sygdom hos patienter efter 60 år. Mielolipoma er en inaktiv formation, der ikke påvirker de humane hormoner.
Årsager til adrenal myelolipom dannelse
Binyretumorer er meget sjældne. Moderne medicin kan endnu ikke nøjagtigt bestemme årsagerne til myelolipom, hvilket vil blive bekræftet med nøjagtighed ved kliniske undersøgelser.
Men i dag er der en række formodede faktorer, som kan forårsage patologi:
- Arvelig disposition I de fleste patienter med myelolipom havde forældre eller bedsteforældre det samme problem.
- Aktiv division af knoglemarvsceller, som på en eller anden måde forblev i binyrerne fra perioden med menneskelig embryonal udvikling. Opdelingen sker under påvirkning af forskellige hormoner.
- Patologisk ændring af binærvævets næsten døde celler under forskellige processer (sepsis, forbrænding, inflammation, forgiftning, udvikling af en malign tumor). Transformerede celler fjernes fra binyren, vokser til det udenfor og snuble ind i neoplasmen. Over tid bliver disse celler genfødt til fede og hæmatopoietiske væv.
- Bevægelse og aktiv vækst af knoglemarvsemboli.
- Langsigtet psyko-følelsesmæssig stress med underernæring.
Læger mener, at adrenal myelolipom i de fleste tilfælde dannes ved en kombination af flere faktorer.
Klinisk billede og symptomer på adrenal myelom
I de fleste tilfælde forsvinder myelolipom uden symptomer. En person kan leve med en tumor i årevis uden at mistanke om det.
Imidlertid forekommer undertiden blødning i myeloid binyren. Patienten kan føle tyngde og smerter i lænderegionen. Under denne proces er der en stigning i blodtrykket og tilstedeværelsen af blod i urinen.
Binyre myelolipom er i de fleste tilfælde påvist ved en tilfældighed under undersøgelse af mavemusklerne.
Metoder til diagnosticering af adrenal myelom
Til diagnosticering af myelolipom i højre og venstre binyrene anvendes flere metoder:
- Laboratorieundersøgelser. En analyse af blod og urin, som bestemmer niveauet for adrenalin, cortisol, aldosteron, normetanephrin, renin og andre hormoner.
- Beregnet tomografi. Tætheden af adrenal adenomer, som er mere end 10 NU, detekteres. Tætheden af adenomer bør ikke nå niveauet af tætheden af fedtvæv, hvis tæthed er fra -25 til -115 NU. Under computertomografi er det nødvendigt at præcist bestemme, at tumoren kommer fra binyren og ikke fra nyrerne. Der er mulighed for retroperitoneal sarkom. Den er lokaliseret i maven, uden for binyren eller delvis i binyrerne. Under computertomografi er det nødvendigt at bekræfte, at tumoren har en klar disposition og vokser netop fra binyren.
- Dannelse af et pixelkort. Hvis computertomografi ikke kan bekræfte tumoren på tætheden af fedtvæv, dannes et pixelkort. Skitserer regionen med den laveste tæthed af binyrens tumor. Billedet på skærmen er opdelt i pixels. Programmet tæller antallet af pixels ved at sammenligne det resulterende nummer med standardværdierne.
- Radiografi. En stor tumor kan detekteres på en abdominal røntgen. Tumoren fortrænger nærliggende organer og væv, som det ses i billedet. Imidlertid kan de fleste myelolip ikke påvises ved denne metode.
- Ultralyd undersøgelse. Denne metode er kun foreskrevet, hvis en binyretumor er mistænkt. En sådan mistanke kan forekomme, når et højt niveau af hanhormon-dehydroepiandrosteronsulfatet er til stede, især hos kvinder, en af årsagerne til den stigning, hvormed adrenal myelolipomet er. Under normale forhold visualiseres binyrerne ikke ved hjælp af ultralyd. Ved hjælp af ultralyd er det meget lettere at opdage tumoren i den højre binyren, fordi leveren er en god akustisk leder. Mielolipoma har en ekkogen struktur, som i høj grad øger signalet til ultralydsenheden.
- Magnetisk resonans billeddannelse. Dette er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af forekomsten af binyretumorer hos mennesker. Princippet i undersøgelsen er, at analysen af vægtede T1-sekvenser med undertrykkelsen af signalet, som kommer fra fedtvæv, såvel som uden det. Hvis binyretumoren har områder med intense signalvægtede T1-sekvenser, observeres der mørke områder i billedet. Dette indikerer tilstedeværelsen af myelolipom.
- Biopsi. Hvis der er tvivl om tumorens gode kvalitet eller manglende evne til at bestemme, om det er en binyrens tumor, udføres en biopsi. En onkologisk analyse af neoplasmen udføres.
Behandlingsmetoder for binyremyelom
Den vigtigste behandling for myelolipom er kirurgisk. Tilstedeværelsen af binyrens neoplasmer er allerede en indikation for kirurgisk indgreb.
Selv samtidige sygdomme og signifikant størrelse af tumoren betragtes ikke som en absolut kontraindikation for kirurgisk indgriben som i tumorer fra andre organer. Læger kan kun nægte kirurgisk indgreb i tilfælde af signifikant metastase til andre organer og meget komplekse sygdomme.
Kirurgisk indgreb for at fjerne binyremyelolipomet betragtes som en af de sværeste, fordi organet selv er dybt i kroppen og adskiller sig i en ret kompleks anatomisk placering i forhold til andre organer.
Der er også mulighed for skade på blodkarets intensive gitter. Derfor kræver forberedelse til en operation en omhyggelig undersøgelse af analyserne og udviklingen af en plan. Kirurgen, der udfører operationen, skal have alle de nødvendige værktøjer og erfaringer med at udføre sådanne operationer, fordi excision af tumoren kræver juvelerfærdighed.
Forkert udskæring af en neoplasma kan skade nyrevæv, hvilket fører til dets død. Normalt udskæres tumoren med nærliggende lymfeknuder.
Under den første detektion af en tumor, såvel som efter operationen, udføres strålebehandling for at forhindre dens vækst. Isotop indføres i kroppen ved injektion i en vene. Det trænger ind i tumoren og ødelægger dets struktur, hvilket fører til reduktion.
Når myelolipom detekteres i løbet af det første år, gennemføres der ændringer i tumorstørrelsen. Hvis volumen ikke ændres, er hormonpræparatet i de fleste tilfælde ordineret. Med en signifikant forstyrrelse af den hormonelle baggrund og fraværet af resultaterne af strålebehandling er kirurgisk indgreb foreskrevet.
Binyre myelolipom: blod i urinen - et alarmsignal
Binyre myelolipom er en sjælden sygdom præget af tilstedeværelsen af en hormon-inaktiv tumor bestående af fedtvæv og elementer i processen med hæmopoiesis. Sådan uddannelse er præget af godartethed, og det er nemt at opdage det ved hjælp af ultralyd, cytologi, computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse.
Hvad er myelolipom i binyrerne
Ved 80-95% er diagnosen umiskendelig. Men det er stadig et åbent spørgsmål om at bruge det mest optimale sæt studier, der ikke kun kunne afsløre myeloid binyren, men samtidig udelukke den dannelse, som udvikler sig fra cellerne i binyrens cortex og lymfesarkom.
Denne sygdom kan forekomme hos patienter i alle aldre, men oftere er det mennesker, der er over 60 år. Køn hos patienten er ligegyldigt: denne tumor findes hos både mænd og kvinder. I 90% af tilfælde af diagnosticering af myelolipom er adrenal neoplasma ensidig og i 10% er der en bilateral læsion. Sommetider kan tumoren være placeret i andre nærliggende organer: i midten af brystkaviteten, lever, lunger, mave, bækkenorganer, milt.
Årsager og symptomer
Denne sygdom er næsten asymptomatisk. I mange år kan patienten ikke mistænke forekomsten af en neoplasma, som ved en tilfældighed opdages ved obligatorisk afslutning af en lægeundersøgelse.
Fornemmelsen af smerte og tyngde opstår kun ved blødning i tumoren. Samtidig er der en stigning i patienttrykket, i nogle tilfælde er der en lille forekomst af blod i urinen.
Årsagen til udviklingen af neoplasmer forbliver usikker. I medicin er der en definition af udseendet af denne tumor, nemlig den patologiske udvikling og vækst af celler i de hæmatopoietiske væv, der er placeret i binyrens stroma, som består af en kapsel og et lag af løs fibrøst bindevæv. De påståede årsager til oprindelsen af myelolipomer er:
- Væksten af knoglemarvsceller forblev i binyrerne fra perioden med embryonal udvikling, hvis vækst var påvirket af hormonelle ændringer.
- Flytning og udvikling af ubundet intravaskulært knoglemarvssubstrat i binyrerne.
- Omorganisering af celler af hæmatopoietiske væv, som har påvirket ødelagte væv med:
- generel infektion i kroppen med patogene mikrober, der er kommet ind i blodet;
- ødelæggelse af kræft;
- krænkelse af organer og systemer ved modtagelse af omfattende forbrændinger.
- Langvarig tilstedeværelse i en tilstand af nervøs og psykisk stress i kombination med dårlig ernæring.
Denne tumor forårsager som regel ikke sygdomme, der forårsager hormonforstyrrelser.
Vi anbefaler at læse:
Diagnostiske metoder
Der findes en række måder at diagnosticere binyrens myelolipom på:
Den enkleste og mest almindelige metode er undersøgelsen af blod for hormonniveauer.
Denne forskningsmetode gør det muligt at bestemme den anomale tæthed af det undersøgte organ, samt at afklare tumorens placering og udelukke tilstedeværelsen af sarkom.
Dannelsen af en stor størrelse detekteres på et fotografi af abdominale organer, der er lavet ved hjælp af et røntgenapparat. Volumetrisk neoplasma skifter organerne fra deres normale placering, hvilket kan ses på radiografien. Men denne diagnostiske metode kan ikke betragtes som effektiv, da små tumorer kan overses.
Ultralydundersøgelse er ordineret, hvis der er en antagelse om forekomsten af myelolipom, som kan baseres på et patologisk højt indhold af mandlig kønshormon (androgen) i blodet. Især hvis patienten studeres, er hun kvinde. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at med denne metode til diagnosticering af denne neoplasme er patologien af den højre binyren lettere at bestemme på grund af leverens gode akustiske ledningsevne.
Magnetic resonance imaging er en umiskendelig måde at diagnosticere forskellige neoplasmer af ethvert humane organ. MRI-tomografien giver dig mulighed for at få billeder af høj kvalitet, der viser indre organer og væv samt forskellige patologiske strukturer. Scanning i denne enhed er sikker, hvilket er af stor betydning for de undersøgte patienter. I snapshottomografi har myelolipom udseende af mørkede områder.
- Cytologisk undersøgelse af tumorceller.
Materialet er taget fra dannelsen under lokalbedøvelse ved hjælp af en lang, tynd nål, som indsættes direkte i tumoren gennem et lille snit i ryggen i det krævede organs område. Denne procedure er nødvendig til analyse af tilstedeværelsen af unormale celler for at udelukke cancer.
Punktering udføres på samme måde som i en biopsi, kun med en tykk nål. Men denne metode anvendes ekstremt sjældent til uhelbredelige patienter for at ordinere den nødvendige kemoterapi.
Behandling af adrenal myelolipom
Metoden til behandling af denne sygdom afhænger af uddannelsens størrelse og struktur, resultaterne af test og forskning.
Med små neoplasmer (op til 5 cm) observeres patienten uden udnævnelse af kirurgisk behandling. Som praksis har vist, er udviklingen af denne sygdom i de fleste tilfælde meget langsomt uden at give patienten ubehag og betydelige sundhedsskader. Patienten observeres hos den behandlende læge, som sammenligner de primære data for forskning med den nuværende. Oftest forøges formationerne i størrelse lidt og ikke-progressiv og behøver derfor ikke kirurgisk fjernelse. Men når man diagnosticerer myelolipom, for at forhindre dens stigning, kan strålebehandling ordineres, hvilket ødelægger grundlæggelsen af uddannelse og undertrykker tumoren til et fald. Varigheden af patientstyring, uden udnævnelse af en operation, kan variere fra fem til tyve år.
Hvis myelolipom har nået en størrelse på mere end 5 cm, skal du foreskrive fjernelse af tumoren ved brug af kirurgi. Operationen i sådanne tilfælde er en nødvendighed, da en stor mængde neoplasma undergraver forskydningen af nærliggende indre organer, som kan påvirke deres korrekte funktion. Oftest lider man af forskydning af nyrer og nyreben.
Patienter, der er tildelt kirurgisk behandling, undergår normalt ikke særlig træning til denne procedure. Kirurgisk fjernelse af binyremyelolipomet kan udføres på flere måder afhængigt af tumorens størrelse og patientens tilstand:
- Fjernelse gennem endoskopisk adgang, det vil sige indførelsen af flere kirurgiske instrumenter i et snit.
- Dissektion af abdominalvæg, membran og brystvæg (operationen udføres, hvis der er kontraindikationer til endoskopisk implantation og store tumorstørrelser).
- Retroperitoneoskopisk kirurgi, som udføres i lænderegionen. Det er den mest almindelige i moderne kirurgi, som giver den mindste skade.
Operationer udført for at fjerne tumorer på binyrerne, er klassificeret som vanskelige på grund af organernes dybe placering i bukhulen. Tvunget afvisning af kirurgisk behandling af myelolipom er tilstedeværelsen af store metastaser.
Adrenal myelolipomet er aldrig skadeligt, og det undergår derfor ikke et tilbagefald efter fjernelsen.
Binyre myelolipom: hvad er det, symptomer, diagnose og behandling
Mielolipoma er en type godartet neoplasma i binyrens vægge, der består af knoglemarvsceller og fedtvæv. De fleste patienter har unilateralt myelolipom. Bilaterale neoplasmer observeres kun i 10% af tilfældene.
Denne form for godartet uddannelse kan forekomme hos både mænd og kvinder. Ofte er det diagnosticeret i alderdommen. Identificere sygdommen kan være en omfattende diagnose, da sygdommen ikke er aktiv i naturen og måske ikke manifesterer sig i lang tid. I tilstedeværelsen af en tumor ændres patientens hormonelle baggrund ikke.
Årsager til sygdom
Binyre myelolipom er en temmelig sjælden sygdom. I moderne medicin er der under kliniske undersøgelser ingen præcise oplysninger, der forklarer årsagerne til tumorudvikling.
Der er formodede faktorer, der forårsager denne dannelse:
- Genetisk prædisponering.
- Langvarig forgiftning af kroppen.
- Virkningerne af strålebehandling.
- Omfattende forbrændinger, der fører til dannelse af sepsis, som gør det muligt for patogene mikrober at komme ind i blodbanen og forårsage infektion i kroppen.
- Stress og dårlig ernæring.
- Ukontrolleret opdeling af knoglemarvsceller.
Vigtigste symptomer
I mange år kan patienten være uvidende om sygdommens tilstedeværelse. Sygdommen er næsten asymptomatisk. Ny vækst kan detekteres udelukkende under kliniske forsøg. Et af hovedtegnene er blødning i den myelide endokrine kirtel. Men der kan være andre symptomer, der angiver dets tilstedeværelse:
- Smerter og tyngde i nedre ryg.
- Blod i urinen ved urinering.
- Blodtrykket falder.
Hvis ovenstående symptomer er til stede, bør der foretages en undersøgelse af maveskavheden.
Diagnostiske forskningsmetoder
Der findes flere diagnostiske metoder, som i 90% af tilfældene giver mulighed for at gøre en umiskendelig diagnose. De vigtigste er:
Cytologisk undersøgelse - etablerer en nøjagtig diagnose af alle typer tumorer i forskellige udviklingsstadier. Fordelene ved denne diagnostiske metode omfatter:
- Let eksamen.
- Hurtigt resultat.
- Evnen til at skelne metastaser fra godartede tumorer og angive metastasiens fokus.
- Påvisning af kræft i de tidlige stadier.
- Procedurens sikkerhed.
- Laboratorieundersøgelser - hjælpe med at bestemme indikatorerne for adrenalin, cortison, aldosteron.
Behandlingsmetoder
En af de vigtigste og effektive behandlingsmetoder er metoden til kirurgisk indgreb. I tilfælde, hvor myelolipom er af mindre størrelse, kræver patienten tilsyn med den behandlende læge. Specialisten sammenligner de opnåede tal med de primære indikatorer for forskning. Hvis tumoren ikke udvikler sig, ordinerer lægen hormonbehandling. Typisk opstår sygdommen uden symptomer, forårsager ikke ubehag for patienten og en stor fare for hans helbred. I nogle tilfælde foreskrevet strålebehandling, for at forhindre myelolipoms vækst. Observation uden udnævnelse af kirurgisk indgreb kan vare fra 5 til 20 år.
Tumoren kræver kirurgisk indgreb i tilfælde, hvor dens størrelse vil overstige 5 cm. Den store størrelse af tumoren fører til forskydning af indre organer, hvilket fører til en fejl i deres normale funktion.
Der er ingen specielle kontraindikationer for operationen, bortset fra diagnosticering af en patient med store metastaser og alvorlige kroniske sygdomme.
Processen med tumorfjernelse i sig selv er meget kompleks, da binyrerne er placeret dybt i kroppen i forhold til andre organer.
Afhængigt af tumorens størrelse og patientens tilstand kan kirurgisk fjernelse udføres på flere måder:
Mielolipoma: sygdoms ætiologi, diagnosemetoder og behandling
Regulerende rolle i metaboliske processer i den menneskelige krop er endokrine kirtler, kaldet binyrerne. De er placeret i den øverste del af nyrerne.
Ud over metaboliske processer giver kirtlen kroppen mulighed for at klare stressede situationer.
I binyrerne kan forekomme godartede tumorer, der fører til myeloid. Overvej nærmere, hvad der er adrenal myelolipom.
Generelle karakteristika ved sygdommen
Adrenal myelolipom er en godartet tumor, som omfatter fedtvæv. Strukturen af tumoren indeholder komponenter i den røde knoglemarv. De er store i størrelse.
Mielolipom i 90% af tilfældene forekommer kun på en adrenal kirtel. I 10% af tilfældene vises tumorer på begge binyrerne på en gang.
Folk af enhver alder er udsat for sygdommen, men oftere forekommer det hos ældre mennesker.
Myelolipoms særegenhed i dens inaktive udvikling. En sygdom i mange år kan ikke manifestere sig. At identificere sygdommen tillader kun et sæt diagnostiske foranstaltninger. Mielolipoma i løbet af dets udvikling påvirker ikke hormonerne.
Årsager til uddannelse
Moderne medicin har ikke præcise oplysninger om de pålidelige årsager til udviklingen af myelolipom hos en bestemt person, fordi sygdommen er ret sjælden.
Årsagerne til sygdommen er:
- genetisk faktor;
- omfattende kropsforbrænding, der resulterer i funktionsfejl i de indre organer
- langvarig stress og spænding
- dårlig ernæring
- penetration af patogene mikroorganismer i humant blod;
- overdreven division af knoglemarvsceller
- langvarig forgiftning af kroppen
- virkninger af kræftbehandling.
Purulente infektioner inde i kroppen kan føre til udseende af tumorer på binyrerne.
Klinisk billede
Fremkomsten og udviklingen af myelolipom i menneskekroppen er ikke manifesteret af nogen udprægede symptomer. En person kan i mange år ikke gætte på tilstedeværelsen af en godartet neoplasma.
Sygdommen er ved et uheld registreret under undersøgelsen. Sundhedsproblemer ses kun, når blødning forekommer i endokrine kirtlen, hvilket er meget myelolypt. En person har symptomer:
- følelse af tunghed i bagenden;
- sømme i nederste ryg;
- blodtryk spring;
- Tilstedeværelsen af urinspor af blod ved urinering.
Diagnostiske metoder
Diagnostiske teknikker til at identificere adrenal myelolipomet tillader 90% af patienten at foretage en nøjagtig diagnose. Der er flere metoder:
- ultralyd;
- laboratorie determinanter af aldosteron, renin, cortisol, adrenalin;
- multispiral computertomografi (MSCT);
- magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);
- Røntgenstråler;
- punktering med en tynd nål, der består i at tage tumormaterialet gennem et snit i ryggen;
- biopsi anvendt i tilfælde af mistænkt cancer.
Den mest nøjagtige diagnostiske metode er MR. Teknikken er sikker for patienten, men har en høj implementeringsomkostninger.
En alternativ metode er MSCT. Beregnet tomografi giver dig mulighed for at udelukke udviklingen af sarkom i patienten, såvel som mest præcist at indikere tumorudviklingsstedet.
Den mindst effektive røntgen, cytologi og biopsi ved påvisning af adrenal myelom. Røntgenbilleder er ikke i stand til nøjagtigt at indikere tilstedeværelsen i kroppen af de fleste arter af myeloid, og biopsi og cytologiske undersøgelser anvendes kun som hjælpediagnostiske metoder til påvisning af nyrekræft.
Behandlingsmetoder
Behandling af myelolipom afhænger af flere faktorer. Den deltagende specialist finder ud af størrelsen på tumoren, dens struktur. Grundlaget for valget af behandlingsstrategi er resultaterne af forskning og analyse.
Mielolipom skal kun fjernes i tilfælde af en stor tumor (mere end 5 cm). En forstørret neoplasma påvirker tilstødende organer, hvilket fører til deres forskydning. Kirurgi udføres på flere måder.
Dissektion af væggene i peritoneum og brystet samt membranen:
- udført i nærvær af kontraindikationer til den endoskopiske metode;
- traumatisk type operation
- skaber det største omfang i såret;
- tilstrækkelig synlighed af de handlinger, der udføres af kirurgen
- udføres ved udskæring af neoplasmer af store størrelser.
- introducerer flere værktøjer i skåret;
- ikke anvendes til alle patienter
- den mindst traumatiske type operation
- minimal sårrum
- god synlighed af operationen
- effektiv til svulster af lille størrelse.
- en punktering er lavet i lænderegionen;
- er en fælles kirurgisk teknik;
- lav sandsynlighed for skade under operationen;
- tilstrækkelig plads i såret til operationen
- høj indlysning af interventionen
- udføres, når små læsioner fjernes.
Operationer på excision af godartede binyretumorer har træk:
- betragtes som en kompliceret form for kirurgi på grund af kirtlernes dybe placering
- udføres kun af erfarne kirurger;
- vist med store tumorstørrelser (fra 5 cm);
- høj risiko for skade på blodkar og nyrevæv
- fjernelse sker sammen med nærliggende lymfeknuder;
- minimal sandsynlighed for tilbagefald efter operationen.
Operationer udføres ikke i følgende tilfælde:
- tilstedeværelsen af tumormetastaser i tilstødende organer
- i vanskelige tilfælde af sygdommen
- med en lille tumorstørrelse (op til 5 cm).
I disse tilfælde er strålebehandling tilstrækkelig ved at injicere isotoper gennem en vene, som ødelægger neoplasmens struktur.
Under behandlingens løb er det nødvendigt at overvåge patienten for at kontrollere tumorens størrelse.
For små størrelser er hormonmedicin ordineret til myelolip patienter. Hvis tumoren fører til hormonelle lidelser, er patienten planlagt til operation.
prognoser
Prognosen for denne patologi er positiv. Efter fjernelse af en uddannelse i en person er tilbageslag sjældent muligt.
Behandling af sygdommen uden kirurgi varer 5-20 år. Tumoren har en svag virkning på den menneskelige krop. Af denne grund undergår patienter efter 70 år ikke operation for at fjerne den.
I sjældne tilfælde noteres effekten af en neoplasma på hormonerne, hvilket elimineres ved at tage de relevante lægemidler og strålebehandling.
Forventet levetid med binær myelolipom er meget høj.
Lægehepatitis
leverbehandling
Myelolipom binyrens behandling
Binyre myelolipom er en sjælden sygdom præget af tilstedeværelsen af en hormon-inaktiv tumor bestående af fedtvæv og elementer i processen med hæmopoiesis. Sådan uddannelse er præget af godartethed, og det er nemt at opdage det ved hjælp af ultralyd, cytologi, computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse.
- Hvad er myelolipom i binyrerne
- Årsager og symptomer
- Diagnostiske metoder
- Behandling af adrenal myelolipom
Ved 80-95% er diagnosen umiskendelig. Men det er stadig et åbent spørgsmål om at bruge det mest optimale sæt studier, der ikke kun kunne afsløre myeloid binyren, men samtidig udelukke den dannelse, som udvikler sig fra cellerne i binyrens cortex og lymfesarkom.
Denne sygdom kan forekomme hos patienter i alle aldre, men oftere er det mennesker, der er over 60 år. Køn hos patienten er ligegyldigt: denne tumor findes hos både mænd og kvinder. I 90% af tilfælde af diagnosticering af myelolipom er adrenal neoplasma ensidig og i 10% er der en bilateral læsion. Sommetider kan tumoren være placeret i andre nærliggende organer: i midten af brystkaviteten, lever, lunger, mave, bækkenorganer, milt.
Denne sygdom er næsten asymptomatisk. I mange år kan patienten ikke mistænke forekomsten af en neoplasma, som ved en tilfældighed opdages ved obligatorisk afslutning af en lægeundersøgelse.
Fornemmelsen af smerte og tyngde opstår kun ved blødning i tumoren. Samtidig er der en stigning i patienttrykket, i nogle tilfælde er der en lille forekomst af blod i urinen.
Årsagen til udviklingen af neoplasmer forbliver usikker. I medicin er der en definition af udseendet af denne tumor, nemlig den patologiske udvikling og vækst af celler i de hæmatopoietiske væv, der er placeret i binyrens stroma, som består af en kapsel og et lag af løs fibrøst bindevæv. De påståede årsager til oprindelsen af myelolipomer er:
- Væksten af knoglemarvsceller forblev i binyrerne fra perioden med embryonal udvikling, hvis vækst var påvirket af hormonelle ændringer.
- Flytning og udvikling af ubundet intravaskulært knoglemarvssubstrat i binyrerne.
- Omorganisering af celler af hæmatopoietiske væv, som har påvirket ødelagte væv med:
- generel infektion i kroppen med patogene mikrober, der er kommet ind i blodet;
- ødelæggelse af kræft;
- krænkelse af organer og systemer ved modtagelse af omfattende forbrændinger.
- Langvarig tilstedeværelse i en tilstand af nervøs og psykisk stress i kombination med dårlig ernæring.
Denne tumor forårsager som regel ikke sygdomme, der forårsager hormonforstyrrelser.
Vi anbefaler at læse:
- Lipofibrose af brystet hvad er det
- HPV viral belastning
- Blære papillom
Der findes en række måder at diagnosticere binyrens myelolipom på:
Den enkleste og mest almindelige metode er undersøgelsen af blod for hormonniveauer.
Denne forskningsmetode gør det muligt at bestemme den anomale tæthed af det undersøgte organ, samt at afklare tumorens placering og udelukke tilstedeværelsen af sarkom.
Dannelsen af en stor størrelse detekteres på et fotografi af abdominale organer, der er lavet ved hjælp af et røntgenapparat. Volumetrisk neoplasma skifter organerne fra deres normale placering, hvilket kan ses på radiografien. Men denne diagnostiske metode kan ikke betragtes som effektiv, da små tumorer kan overses.
Ultralydundersøgelse er ordineret, hvis der er en antagelse om forekomsten af myelolipom, som kan baseres på et patologisk højt indhold af mandlig kønshormon (androgen) i blodet. Især hvis patienten studeres, er hun kvinde. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at med denne metode til diagnosticering af denne neoplasme er patologien af den højre binyren lettere at bestemme på grund af leverens gode akustiske ledningsevne.
Magnetic resonance imaging er en umiskendelig måde at diagnosticere forskellige neoplasmer af ethvert humane organ. MRI-tomografien giver dig mulighed for at få billeder af høj kvalitet, der viser indre organer og væv samt forskellige patologiske strukturer. Scanning i denne enhed er sikker, hvilket er af stor betydning for de undersøgte patienter. I snapshottomografi har myelolipom udseende af mørkede områder.
- Cytologisk undersøgelse af tumorceller.
Materialet er taget fra dannelsen under lokalbedøvelse ved hjælp af en lang, tynd nål, som indsættes direkte i tumoren gennem et lille snit i ryggen i det krævede organs område. Denne procedure er nødvendig til analyse af tilstedeværelsen af unormale celler for at udelukke cancer.
Punktering udføres på samme måde som i en biopsi, kun med en tykk nål. Men denne metode anvendes ekstremt sjældent til uhelbredelige patienter for at ordinere den nødvendige kemoterapi.
Metoden til behandling af denne sygdom afhænger af uddannelsens størrelse og struktur, resultaterne af test og forskning.
Med små neoplasmer (op til 5 cm) observeres patienten uden udnævnelse af kirurgisk behandling. Som praksis har vist, er udviklingen af denne sygdom i de fleste tilfælde meget langsomt uden at give patienten ubehag og betydelige sundhedsskader. Patienten observeres hos den behandlende læge, som sammenligner de primære data for forskning med den nuværende. Oftest forøges formationerne i størrelse lidt og ikke-progressiv og behøver derfor ikke kirurgisk fjernelse. Men når man diagnosticerer myelolipom, for at forhindre dens stigning, kan strålebehandling ordineres, hvilket ødelægger grundlæggelsen af uddannelse og undertrykker tumoren til et fald. Varigheden af patientstyring, uden udnævnelse af en operation, kan variere fra fem til tyve år.
Hvis myelolipom har nået en størrelse på mere end 5 cm, skal du foreskrive fjernelse af tumoren ved brug af kirurgi. Operationen i sådanne tilfælde er en nødvendighed, da en stor mængde neoplasma undergraver forskydningen af nærliggende indre organer, som kan påvirke deres korrekte funktion. Oftest lider man af forskydning af nyrer og nyreben.
Patienter, der er tildelt kirurgisk behandling, undergår normalt ikke særlig træning til denne procedure. Kirurgisk fjernelse af binyremyelolipomet kan udføres på flere måder afhængigt af tumorens størrelse og patientens tilstand:
Operationer udført for at fjerne tumorer på binyrerne, er klassificeret som vanskelige på grund af organernes dybe placering i bukhulen. Tvunget afvisning af kirurgisk behandling af myelolipom er tilstedeværelsen af store metastaser.
Adrenal myelolipomet er aldrig skadeligt, og det undergår derfor ikke et tilbagefald efter fjernelsen.
Regulerende rolle i metaboliske processer i den menneskelige krop er endokrine kirtler, kaldet binyrerne. De er placeret i den øverste del af nyrerne.
Ud over metaboliske processer giver kirtlen kroppen mulighed for at klare stressede situationer.
I binyrerne kan forekomme godartede tumorer, der fører til myeloid. Overvej nærmere, hvad der er adrenal myelolipom.
Adrenal myelolipom er en godartet tumor, som omfatter fedtvæv. Strukturen af tumoren indeholder komponenter i den røde knoglemarv. De er store i størrelse.
Mielolipom i 90% af tilfældene forekommer kun på en adrenal kirtel. I 10% af tilfældene vises tumorer på begge binyrerne på en gang.
Folk af enhver alder er udsat for sygdommen, men oftere forekommer det hos ældre mennesker.
Myelolipoms særegenhed i dens inaktive udvikling. En sygdom i mange år kan ikke manifestere sig. At identificere sygdommen tillader kun et sæt diagnostiske foranstaltninger. Mielolipoma i løbet af dets udvikling påvirker ikke hormonerne.
Moderne medicin har ikke præcise oplysninger om de pålidelige årsager til udviklingen af myelolipom hos en bestemt person, fordi sygdommen er ret sjælden.
Årsagerne til sygdommen er:
- genetisk faktor;
- omfattende kropsforbrænding, der resulterer i funktionsfejl i de indre organer
- langvarig stress og spænding
- dårlig ernæring
- penetration af patogene mikroorganismer i humant blod;
- overdreven division af knoglemarvsceller
- langvarig forgiftning af kroppen
- virkninger af kræftbehandling.
Purulente infektioner inde i kroppen kan føre til udseende af tumorer på binyrerne.
Fremkomsten og udviklingen af myelolipom i menneskekroppen er ikke manifesteret af nogen udprægede symptomer. En person kan i mange år ikke gætte på tilstedeværelsen af en godartet neoplasma.
Sygdommen er ved et uheld registreret under undersøgelsen. Sundhedsproblemer ses kun, når blødning forekommer i endokrine kirtlen, hvilket er meget myelolypt. En person har symptomer:
- følelse af tunghed i bagenden;
- sømme i nederste ryg;
- blodtryk spring;
- Tilstedeværelsen af urinspor af blod ved urinering.
Når disse symptomer opstår, skal en person gennemgå en fuldstændig diagnose af abdominale organer.
Diagnostiske teknikker til at identificere adrenal myelolipomet tillader 90% af patienten at foretage en nøjagtig diagnose. Der er flere metoder:
- ultralyd;
- laboratorie determinanter af aldosteron, renin, cortisol, adrenalin;
- multispiral computertomografi (MSCT);
- magnetisk resonansbilleddannelse (MRI);
- Røntgenstråler;
- punktering med en tynd nål, der består i at tage tumormaterialet gennem et snit i ryggen;
- biopsi anvendt i tilfælde af mistænkt cancer.
Den mest nøjagtige diagnostiske metode er MR. Teknikken er sikker for patienten, men har en høj implementeringsomkostninger.
En alternativ metode er MSCT. Beregnet tomografi giver dig mulighed for at udelukke udviklingen af sarkom i patienten, såvel som mest præcist at indikere tumorudviklingsstedet.
Den mindst effektive røntgen, cytologi og biopsi ved påvisning af adrenal myelom. Røntgenbilleder er ikke i stand til nøjagtigt at indikere tilstedeværelsen i kroppen af de fleste arter af myeloid, og biopsi og cytologiske undersøgelser anvendes kun som hjælpediagnostiske metoder til påvisning af nyrekræft.
Behandling af myelolipom afhænger af flere faktorer. Den deltagende specialist finder ud af størrelsen på tumoren, dens struktur. Grundlaget for valget af behandlingsstrategi er resultaterne af forskning og analyse.
Mielolipom skal kun fjernes i tilfælde af en stor tumor (mere end 5 cm). En forstørret neoplasma påvirker tilstødende organer, hvilket fører til deres forskydning. Kirurgi udføres på flere måder.
Dissektion af væggene i peritoneum og brystet samt membranen:
- udført i nærvær af kontraindikationer til den endoskopiske metode;
- traumatisk type operation
- skaber det største omfang i såret;
- tilstrækkelig synlighed af de handlinger, der udføres af kirurgen
- udføres ved udskæring af neoplasmer af store størrelser.
- introducerer flere værktøjer i skåret;
- ikke anvendes til alle patienter
- den mindst traumatiske type operation
- minimal sårrum
- god synlighed af operationen
- effektiv til svulster af lille størrelse.
- en punktering er lavet i lænderegionen;
- er en fælles kirurgisk teknik;
- lav sandsynlighed for skade under operationen;
- tilstrækkelig plads i såret til operationen
- høj indlysning af interventionen
- udføres, når små læsioner fjernes.
Operationer på excision af godartede binyretumorer har træk:
- betragtes som en kompliceret form for kirurgi på grund af kirtlernes dybe placering
- udføres kun af erfarne kirurger;
- vist med store tumorstørrelser (fra 5 cm);
- høj risiko for skade på blodkar og nyrevæv
- fjernelse sker sammen med nærliggende lymfeknuder;
- minimal sandsynlighed for tilbagefald efter operationen.
Operationer udføres ikke i følgende tilfælde:
I disse tilfælde er strålebehandling tilstrækkelig ved at injicere isotoper gennem en vene, som ødelægger neoplasmens struktur.
Under behandlingens løb er det nødvendigt at overvåge patienten for at kontrollere tumorens størrelse.
For små størrelser er hormonmedicin ordineret til myelolip patienter. Hvis tumoren fører til hormonelle lidelser, er patienten planlagt til operation.
Prognosen for denne patologi er positiv. Efter fjernelse af dannelsen hos en person er tilbagefald mulige i sjældne tilfælde.
Behandling af sygdommen uden kirurgi varer 5-20 år. Tumoren har en svag virkning på den menneskelige krop. Af denne grund undergår patienter efter 70 år ikke operation for at fjerne den.
I sjældne tilfælde noteres effekten af en neoplasma på hormonerne, hvilket elimineres ved at tage de relevante lægemidler og strålebehandling.
Forventet levetid med binær myelolipom er meget høj.
Mielolipoma er en type godartet neoplasma i binyrens vægge, der består af knoglemarvsceller og fedtvæv. De fleste patienter har unilateralt myelolipom. Bilaterale neoplasmer observeres kun i 10% af tilfældene.
Denne form for godartet uddannelse kan forekomme hos både mænd og kvinder. Ofte er det diagnosticeret i alderdommen. Identificere sygdommen kan være en omfattende diagnose, da sygdommen ikke er aktiv i naturen og måske ikke manifesterer sig i lang tid. I tilstedeværelsen af en tumor ændres patientens hormonelle baggrund ikke.
- Årsager til sygdom
- Vigtigste symptomer
- Diagnostiske forskningsmetoder
- Behandlingsmetoder
Binyre myelolipom er en temmelig sjælden sygdom. I moderne medicin er der under kliniske undersøgelser ingen præcise oplysninger, der forklarer årsagerne til tumorudvikling.
Der er formodede faktorer, der forårsager denne dannelse:
- Genetisk prædisponering.
- Langvarig forgiftning af kroppen.
- Virkningerne af strålebehandling.
- Omfattende forbrændinger, der fører til dannelse af sepsis, som gør det muligt for patogene mikrober at komme ind i blodbanen og forårsage infektion i kroppen.
- Stress og dårlig ernæring.
- Ukontrolleret opdeling af knoglemarvsceller.
I mange år kan patienten være uvidende om sygdommens tilstedeværelse. Sygdommen er næsten asymptomatisk. Ny vækst kan detekteres udelukkende under kliniske forsøg. Et af hovedtegnene er blødning i den myelide endokrine kirtel. Men der kan være andre symptomer, der angiver dets tilstedeværelse:
- Smerter og tyngde i nedre ryg.
- Blod i urinen ved urinering.
- Blodtrykket falder.
Hvis ovenstående symptomer er til stede, bør der foretages en undersøgelse af maveskavheden.
Der findes flere diagnostiske metoder, som i 90% af tilfældene giver mulighed for at gøre en umiskendelig diagnose. De vigtigste er:
Cytologisk undersøgelse - etablerer en nøjagtig diagnose af alle typer tumorer i forskellige udviklingsstadier. Fordelene ved denne diagnostiske metode omfatter:
- Let eksamen.
- Hurtigt resultat.
- Evnen til at skelne metastaser fra godartede tumorer og angive metastasiens fokus.
- Påvisning af kræft i de tidlige stadier.
- Procedurens sikkerhed.
- Laboratorieundersøgelser - hjælpe med at bestemme indikatorerne for adrenalin, cortison, aldosteron.
En af de vigtigste og effektive behandlingsmetoder er metoden til kirurgisk indgreb. I tilfælde, hvor myelolipom er af mindre størrelse, kræver patienten tilsyn med den behandlende læge. Specialisten sammenligner de opnåede tal med de primære indikatorer for forskning. Hvis tumoren ikke udvikler sig, ordinerer lægen hormonbehandling. Typisk opstår sygdommen uden symptomer, forårsager ikke ubehag for patienten og en stor fare for hans helbred. I nogle tilfælde foreskrevet strålebehandling, for at forhindre myelolipoms vækst. Observation uden udnævnelse af kirurgisk indgreb kan vare fra 5 til 20 år.
Tumoren kræver kirurgisk indgreb i tilfælde, hvor dens størrelse vil overstige 5 cm. Den store størrelse af tumoren fører til forskydning af indre organer, hvilket fører til en fejl i deres normale funktion.
Der er ingen specielle kontraindikationer for operationen, bortset fra diagnosticering af en patient med store metastaser og alvorlige kroniske sygdomme.
Processen med tumorfjernelse i sig selv er meget kompleks, da binyrerne er placeret dybt i kroppen i forhold til andre organer.
Afhængigt af tumorens størrelse og patientens tilstand kan kirurgisk fjernelse udføres på flere måder:
- Fjernelse ved dissektion af abdominalvæg, brystvæg og membran.
- Retroperitoneoscopy - fjernelse af en godartet tumor på binyren gennem retroperitonealrummet ved punktering. Dette er en af de nye metoder til at gennemføre urologiske operationer. Den største fordel ved denne metode er, at kirurgi udføres med næsten ingen indsnit, gennem punkteringer på huden med instrumenter med en diameter på 5-10 mm.
- Endoskopisk fjernelse. En af de typer af minimalt invasiv kirurgi. Teknikken til at udføre operationen består i at lave et snit (1 cm) af huden over det berørte organ, injicere endoskopiske instrumenter og fjerne myelolipom. Endelig bruger kirurgen et mini endoskop for at verificere, at tumoren er helt fjernet. Fordelen er den minimale risiko for postoperative komplikationer og hurtig rehabilitering.
Prof. VO Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.
Institut for Endokrinologi og Diabetologi, RMAPO (Afdelingsleder - Prof.Ametov AS), Moskva; Patologi Afdeling (Head - Prof. I. Kazantseva) MONIKI dem. MF Vladimirsky, Moskva; Røntgendiagnostik (Zav.otd.- Tarasenko TD) Centralstatshospitalet, Moskva, Moskva
Mielolipoma (ML) er en sjælden godartet tumor, normalt af stor størrelse, bestående af fedtvæv og elementer af den røde knoglemarv. Anvendelsen af meget informative diagnostiske metoder (ultralyd, MSCT, MR, angiografi, APTI, cytologisk undersøgelse) gør det muligt at fastslå den korrekte diagnose i 85-95% af tilfældene.
Problemer i forbindelse med valget af det optimale diagnosekompleks, som ikke kun kan fastslå tilstedeværelsen af ML og udelukke forekomsten af adrenokortisk cancer eller lymfosarcoma, forbliver relevante.
Er det muligt at anbefale patienter med ML til dynamisk observation? I hvilke tilfælde er den eneste behandling kirurgisk? Hvorfor gennemgår de fleste af disse patienter kirurgisk fjernelse af ML, selvom denne tumor ikke er modtagelig for malignitet?
introduktion
Relevansen af emnet for videnskabelig offentliggørelse er blevet bestemt af flere grunde.
- For det første viser analysen af den videnskabelige medicinske litteratur, at antallet af publikationer om diagnoseproblemet og behandlingen af ML er ubetydeligt (3,17,22,30,32). Det maksimale antal kliniske observationer indsendt af en forfatter overstiger ikke 36 tilfælde.
- For det andet fortsætter diskussionen med at bestemme den mest informative metode til den aktuelle diagnose af ML (2.7.5, 26.27.33.38).
- For det tredje er der ingen klar forståelse af behandlingsstrategien for denne kategori af patienter - at operere eller observere (1,4,10,15,20).
- For det fjerde er hvilken fremgangsmåde, der foretrækkes, og ved hvilken størrelse af tumoren åben eller endovaskulær kirurgisk adrenalektomi (8,9).
ML er en sjældent forekommende hormon-inaktiv binyretumor (NP), der består af modent adipose og hæmatopoietisk væv (17,22,23,24). Elementer af knoglemarv i NP for første gang identificerede J.Arnold i 1886 og P.Wooley i 1915. E. Girke i 1905 præsenterede først en detaljeret morfologisk egenskab af denne neoplasma. I 1929 C.Oberling foreslog først termen "myelolipom" og foreslog først, at forekomsten af ML er forbundet med metaplasi af udifferentierede stromaceller. I 1957 offentliggjorde J. Dycman og D. Fridman først observationen af en "symptomatisk" ML med den efterfølgende kirurgiske fjernelse (29,36). 37).
På grund af det faktum, at ML NP NP i det overvældende flertal af tilfælde er asymptomatisk, opdages denne formation hovedsagelig ved obduktion. Ifølge litteraturen, på trods af mulighederne for moderne diagnostik er frekvensen af påvisning af ML ved obduktion 1% (22,29).
En tumor kan detekteres i alle aldre, men oftest er den repræsenteret blandt patienter i den ældre aldersgruppe - 65-70 år. Forholdet mellem mænd og kvinder findes i lige store mængder. I 90% af tilfældene har ML ensidig lokalisering, men også bilaterale læsioner præsenteres i litteraturen (17.36). ML kan have ekstra binyralokalisering: mediastinum, lever, mave, lunger, bækken, milt, retroperitonealt rum, intestinal mesenteri (25,37).
Ud fra den funktionelle aktivitets synspunkt er ML en hormoninaktiv dannelse og forårsager i de fleste tilfælde ikke endokrine lidelser (selv med bilaterale læsioner af NP). Imidlertid er et lille antal observationer af en kombination af ML med sådanne manifestationer af endokrine læsioner som Cushings syndrom, Conns syndrom, pheochromocytom (3,13,34) præsenteret i litteraturen. Der er blevet offentliggjort et par beskeder om muligheden for at kombinere ML og adrenokortisk cancer (21,36).
Ifølge moderne begreber udvikler ML fra stamceller, der ligger i strommen af NP. Spørgsmålet om årsagerne til at stimulere de patologiske processer er stadig uløst. Følgende antagelser om patogenesen af ML diskuteres:
- Opdelingen af knoglemarvsceller, bevaret i NP fra embryonale perioden under påvirkning af forskellige (ikke pålideligt belyste, men som muligt - cortisol-, aldosteron-, adrenocorticotropiske hormon) stimulerende faktorer;
- Transformation af stamceller under påvirkning af vævsaffaldsprodukter (kronisk sepsis, forbrændingssygdom, desintegration af maligne tumorer). Ifølge en række forfattere spiller stoffer, der frigives af nedbrydende væv, rollen som udløsere i "degenerationen" af NP-corticalceller til fede og hæmatopoietiske.
- Overførsel og aktiv vækst af knoglemarvemboli i NP.
Ud over de præsenterede teorier giver en grundig analyse af vores patients historie med ML NP os mulighed for at foreslå vores egen mulige årsag til udviklingen af denne neoplasma.
Af de 21 patienter, der blev undersøgt og drevet, blev 9 patienter fængslet i lang tid (fra 6 til 11 år). Dette giver os mulighed for at foreslå, at kombinationen af langvarig svær psyko-følelsesmæssig stress med underernæring (mangel på vitaminer, aminosyrer, mikroelementer) også kan stimulere udviklingen af ML.
Det er meget sandsynligt, at triggermekanismen i patogenesen af udviklingen af ML kan være den kombinerede (kombinerede) virkning af ovenstående faktorer.
Instrumentdiagnostik af ML omfatter to faser.
Før introduktion til klinisk praksis af meget informative billeddannelsesforskningsmetoder var ML NP et utilsigtet fund eller etableret, når der ikke opstod usynlige kliniske symptomer på grund af den store uddannelse. Fordelingen af nyren, leveren eller bagvæggen i maven var udløseren til undersøgelse af sådanne patienter. Det var i 80'erne af det tyvende århundrede, at en ML med en vægt på 5 kg 900 gram blev identificeret og fjernet. Operationen med sådanne store formationer for at eliminere anatomiske lidelser var den vigtigste behandlingsmetode (12,20,35).
Moderne visualiseringsteknologier: forbedret seroskal ultralyd (US) suppleret med Doppler (ED) kraft, Doppler-farvning (DSC), forbedret dynamisk flow (UDP); direkte arteriografi, multispiral computertomografi (MSCT) i kombination med indirekte angiografi, multiplanar og 3D image rekonstruktion, magnetisk resonansbilleddannelse (MR) tilladt at visualisere og evaluere ikke kun store, men også små NP tumorer (11,14,16,28, 31.39).
Ofte var det identifikation af små (1-2 cm tværs) omfangsrige NP formationer, der forekommer uden specifikke kliniske symptomer og ledsages af manglende hormonelle ændringer som følge af kompleks laboratoriediagnostik, blev et pludseligt problem for lægerne (hvilket forårsager endnu flere spørgsmål hos disse patienter).
Hvordan leder denne patient, hvad er observationsalgoritmen, hvilken metode til at etablere den morfologiske struktur af binyrens læsion? foretrække at give dynamisk observation eller stadig nødt til at tilbyde patientkirurgi.
Det kliniske materiale, der præsenteres af os, indeholder resultaterne af undersøgelsen og kirurgisk behandling af 21 patienter med ML NP (patienter blev undersøgt og drevet fra 1985 til 2012). Kvinder-12, mænd - 9. Unilateral lokalisering af tumoren blev påvist hos 20 patienter. I 1 patient havde tumorerne bilateral lokalisering. Gennemsnitsalderen for patienter var 63 år.
Kliniske manifestationer
Når man studerede patienternes historie, blev der imidlertid konstateret manglende belastning af arvelighed, men som nævnt ovenfor var næsten halvdelen af patienterne i lang tid i en tilstand af alvorlig psykologisk stress kombineret med avitaminose. I 16 patienter blev ML NP påvist ved undersøgelse for andre sygdomme (hovedsagelig lever, galdeblære, pankreas eller nyrer), og kun fem patienter klagede over smerter i lændehvirvelsøjlen, forhøjet blodtryk eller blod i urinen. Dette var grunden til en mere fokuseret undersøgelse af dette område af retroperitoneal rummet. Alle 5 havde tumorer i TM over 7 cm på tværs.
Laboratorieundersøgelser
Laboratorieundersøgelser hos alle patienter med ML var sekundære, dvs. de blev udført efter identifikation af uddannelse i NP. Undersøgelserne blev udført i overensstemmelse med standardproceduren. De inkluderede, uanset de aktuelle kliniske symptomer (for eksempel: arteriel hypertension, ødem eller andre ændringer i udseende osv.) For at bestemme: niveauet af cortisol, aldosteron og renin i blodplasmaet; niveauer i blodet eller i den daglige urin af adrenalin, norepinephrin og iUD (indtil 2002), meta- og normetanephrin i den daglige urin i de efterfølgende år. Resultaterne afslørede ikke væsentlige afvigelser fra normale værdier. Kun i en patient med store ML-størrelser (mere end 8 cm i diameter) og en signifikant forskydning og rotation af den højre nyre nedad blev en stigning i renin og et moderat fald i aldosteronniveauet fundet i blodserumet. Disse hormonelle ændringer, efter vores mening, var af sekundær karakter og påvirker ikke patientens taktik.
Instrumentale undersøgelser
De vigtigste visualiseringsmetoder til identifikation og evaluering af uddannelse i NP i denne undersøgelse var: forbedret seroskal ultralyd efterfulgt af tilsætning af DSC, ED, UDP; MSCT med indirekte angiografi, multiplanar og 3D image rekonstruktion, MR, fin nål aspiration punktering (APTI) under ultralyd eller CT kontrol med akut cytologisk undersøgelse.
Yderligere (afklarende) undersøgelser var: positronemissionstomografi (PET), angiografi med selektiv arteriografi.
ultralyd
I de fleste observationer blev ultralyd udført i første fase for at identificere uddannelse i NP. Som regel blev den primære serosale ultralyd (ifølge typen af primærdiagnostisk screening) udført i klinikken og sjældent kombineret med andre specificerende ultralydsteknikker. På samme tid gjorde de oplysninger, der blev opnået ved ultralydsscan, det muligt på en korrekt vurdering af en påviselig formation ved en række parametre. Ultralyddiagnostik blev udført hos alle patienter med ML NP. Tumor størrelse varierede fra 3,5 til 16 cm på tværs.
I de fleste tilfælde var formationerne ovale eller afrundede. For ML er præget af klare ydre konturer og tynde kapsler. Klarens klarhed i ML adskiller sig noget fra det i et pheochromocytom. Kapslen i ML er meget klar, tynd og fusionerer med den indre struktur af formationen (i mellemtiden er det med pheochromocytom hyperecho og tykt). I modsætning til andre tumorer i NP har ML i de fleste tilfælde en temmelig karakteristisk hyperekoisk indre struktur. Dens sværhedsgrad og ensartethed bestemmes af graden af overhovedet af adipose eller hæmatopoietisk væv i tumoren. Således med den dominans af fedtkomponenter i tumoren er den hyperekoiske struktur visualiseret; med forekomsten af hæmatopoietisk væv blandt fedtbestanddelene - en heterogen struktur.
Seroshkalnaya ultralyd nødvendigvis kombineret med vaskulære teknikker - ED, TsDK, UDP. ED tilladt at bestemme langsom blodgennemstrømning i ML. I de fleste observationer med ED blev der påvist isolerede foci af blodgennemstrømning langs formationsperiferien, hvilket var mere karakteristisk for en godartet læsion. CDC og UDP kunne betragtes som komplementære metoder til vurdering af blodgennemstrømning i tumor og omgivende væv. Og hvis TsDK i højere grad estimerer strømmenes hastighed, etablerer den forbedrede dynamiske strømning fartøjernes arkitektonik. Vurdering ved hjælp af TsDK og UDP i ML-strukturen har ikke en stor diagnostisk værdi. Deres brug er nødvendig for at vurdere hastigheden af blodgennemstrømning i nærliggende organer - leveren, nyren, milten. Forskydningen eller komprimeringen af disse organer i ML ses tydeligt ved CDC i form af forøget blodgennemstrømningshastighed. UDP karakteriserer i højere grad ikke blodstrømshastigheden, men strukturen af vaskemuren og gør det muligt at vurdere niveauet og graden af kompression. I ML i den rigtige NP er det ekstremt vigtigt at vurdere statusen for den nedre NP's ringere vena cava (NPS) og centralvein (CV). At være en godartet tumor, sporer ML ikke NPS, men på grund af dens størrelse deformerer og skifter den i forskellige retninger, hvilket danner en ny vinkel mellem LEL og CV'en til højre NP. En klar definition af dette forhold forkorter tiden væsentligt og reducerer risikoen ved tildeling af CV for den rigtige NP.
Det skal bemærkes, at mulighederne for komplekse ultralyd har begrænsninger i deres informationsindhold både for små (mindre end 3 cm i diameter) og store (mere end 15 cm i diameter) ML. For små ML NP'er falder informationsindholdet i ultralyd som lighed med tumorekstrustruktur med omgivelserne perirenalt fedtvæv og retroperitonealt fedt gør det undertiden umuligt at tydeligt verificere tumorens sande grænser. Med store ML er ultralydsvanskeligheder forårsaget af, at en konveks sensor ikke fuldt ud kan fange og korrekt vurdere de egentlige grænser for uddannelse. Ofte påvises signifikante områder af hæmatopoiesi eller blødninger i ML NP, som ifølge ultralydsdata ligner hypoecho heterogene indeslutninger. En sådan struktur kan efterligne en malign tumor med forfaldssteder eller ligne en metastase i NP.
Det skal huskes, at en vigtig rolle i identifikation og vurdering af ML ved hjælp af ultralyd har en klasse ultralydapparater og erfaringen fra en specialist, der udfører undersøgelsen.
MSCT
MSCT i kombination med trefaset scanning, multiplanar og 3D image rekonstruktion er den vigtigste metode til topografisk-anatomisk visualisering og vurdering af ML. Samtidig bør konklusionen og konklusionen af MSCT (som ofte betragtes som radiologer) ikke reduceres til adrenal zone. Denne undersøgelse skal grundigt besvare en række vigtige spørgsmål:
- Er uddannelsen afsløret af andre billedstudier (ultralyd, MR, etc.) relateret til NP?
- Vurder og præsenter evt. En objektiv karakteristik for uddannelse med den obligatoriske beretning om tæthedsenheder.
- Identificer forholdet mellem uddannelse og de vigtigste nærliggende anatomiske strukturer og organer (i dannelsen af højre - lever, nyre, ringere vena cava, venstre - milt, nyre, pankreas hale).
- At etablere vaskulære træk ved den identificerede tumor.
Svar på ovenstående spørgsmål giver dig mulighed for klart at formulere taktikken til behandling af denne patient, så MSCT blev udført i tre faser.
Trin I - Den primære vurdering af forekomsten af uddannelse i binyrerne gennem aksial scanning;
Trin II - udfører en trefaseskanning med målrettet vurdering af blodcirkulationen i tumor og vaskulære forhold med nærliggende store skibe (inferior vena cava, miltveje og arterie, leverarterie og vener, nyreskibe);
Trin III - multiplanar og 3D rekonstruktion af de identificerede ændringer i NP for at etablere den mest optimale adgang til tumoren.
Ifølge MSCT ML NP er det kendetegnet ved klare ydre konturer. Den indre struktur af tumoren (i fravær af signifikante områder af bloddannelse eller blødning) er ret ensartet. Andelen af fedtvæv med ML overstiger i de fleste tilfælde 50%, men undertiden kan det være mindre end 10%. I 30% af tilfældene i ML blev der konstateret forkalkninger eller signifikante områder af blødning, hvilket gav tumoren et varieret udseende og heterogen struktur. Den mindste størrelse af den ML, der er fundet af os, er 2,5 cm. Tumertætheden var i gennemsnit -20 HU.
Gennemførelse af en trefaseskanning med en vurdering af arteriel og venøs fase i ML viser som regel en lille ændring i tumorens tæthed. Identificeret med MSCT-områder af heterogen uddannelsesstruktur efter kontrastforøgelse på grund af en kombination af fedtvæv med elementer af hæmatopoiesis, calcinater, blødninger i tumoren.
MR
MR er den anden metode til instrumentel diagnostik af ML. Som vores resultater viser, er effektiviteten og informativiteten af MR og MSCT næsten identiske. Imidlertid er MR meget dyr (sammenlignet med MSCT) undersøgelsesmetode. Udbredelsen og tilgængeligheden af denne undersøgelse er flere gange lavere end MSCT. MR har en række kontraindikationer: en pacemaker installeret i en patient, tilstedeværelsen af klipte skibe, metalliske fremmedlegemer i kroppen, etablerede lydimplantater, eventuelle pumpepumper mv. Varigheden af undersøgelsen er 3-4 gange længere end MSCT. Det er også vigtigt, at omkring 15% af emnerne som følge af klaustrofobi (de ikke kan være i magnetunnelen overhovedet) kan ikke afslutte undersøgelsen.
Mere informativ er visualiseringen af ML NP på højfelt (fra 1,5 til 3 T) MRI scanner. Den primære undersøgelse blev udført i overensstemmelse med standardprotokollen i de aksiale og frontale planer under anvendelse af puls-sekvenser (PI) for at opnå T1- og T2-vægtede billeder (VI). For at bekræfte tilstedeværelsen af fedt i MP NP blev PI'er udført med undertrykkelse af MR-signalet fra fedt. Om nødvendigt blev en intravenøs injektion af et paramagnetisk kontrastmiddel Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA) udført. MR af semiotik ML bestemmes i vid udstrækning af tumorens struktur. I de fleste observationer er jo højere procentdelen af fedt i en tumor, jo mere homogen strukturen af tumoren i billedet vil være.
På T1-VI ML visualiseres det som en hyperintensiv formation med en klar tynd kapsel. Jo højere fedtindholdet i tumoren er, desto højere er MR-signalets intensitet. På baggrund af en stor formation er strukturen af en uændret NP ikke bestemt. Myeloid indeslutninger, som normalt ligger i den centrale del af tumoren, havde et hypointensisk MR-signal i forhold til fedt. Anvendelsen af intravenøs kontrast med gadoliniumpræparater gjorde det muligt at se akkumuleringen af et kontrastmiddel i zoner med myeloid indeslutninger. Ved at anvende metoden til at undertrykke fedt signal MR signalet var det muligt at bekræfte dets tilstedeværelse i tumordannelsen, hvilket var et af de vigtigste MR-tegn på ML.
Andet, som ligner delvis i morfologisk struktur af tumoren (liposarkom eller teratom) er yderst sjældne i dette område og har klare forskelle. Liposarkom har en heterogen struktur med klare tegn på invasion i omgivende væv. Teratom er præget af en ekstremt varieret og heterogen indre struktur og en meget tyk kapsel.
PET
PET (med eller uden CT) har ikke fundet anvendelse ved diagnosen ML NP. På den ene side skyldes det, at i de fleste kliniske tilfælde er ultralyd, CT og MR kombineret med nålspiration tilstrækkelig til at foretage den korrekte endelige diagnose, på den anden side er PET en kompleks, multikomponent, dyr undersøgelse, der ikke er bredt repræsenteret i Rusland.
Blandt vores patienter blev præsenteret en patient, der tidligere havde gennemgået laparoskopisk retsidet adrenalektomi på grund af den store størrelse af den forfaldne ML. PET-diagnostik udført ved gentagelse af tumoren afslørede tydeligt en omfattende tilbagekaldelse af uddannelse inden for den rigtige NP. Når man imidlertid reviderede de histologiske præparater af en delvist fjernet tumor af den rigtige NP (prof. G.A. Polyakova), blev det konstateret, at patienten havde en primær operation, ikke for ML, men på grund af tilstedeværelsen af en forfalden malign tumor i NP-cortexen. Efterfølgende blev denne diagnose bekræftet under gentagne operationer.
Angiografisk undersøgelse
I dag udføres der som regel en angiografisk undersøgelse kun i komplekse patienter med nyrepatologi (kræft, adenom, cyste?) Eller den øverste etage i retroperitonealrummet, og samtidig er en NP-formation ved et uheld visualiseret. Det er yderst sjældent, at denne undersøgelse udføres med ML, når store tumorstørrelser, bestemt efter MSCT eller MR, tillader ikke en fuldstændig vurdering af forskellige vaskulære strukturer uden for formationen. Derudover kan en angiografisk undersøgelse for store NP tumorer udføres på hospitaler, hvor der ikke er MSCT eller MR. Dette gælder hovedsageligt for patienter med mistænkt adrenokortisk kræft NP.
En angiografisk undersøgelse blev udført hos en række patienter i aortografisk og selektiv arteriografi. Hovedsagelig opmærksom på intravaskulære tumorer og de vigtigste forsyningsfartøjer. De opnåede resultater gjorde det muligt at tydeligere planlægge operationen for at fjerne uddannelse.
For ML er forekomsten af et lille antal små, moderat ændrede kar karakteristiske for tumoren. Et sådant vaskulært mønster kan betragtes som "udtømt". På trods af de små fartøjer inde i tumoren, er der i ML som regel en enkelt stor beholder, der leverer blod til tumoren, altid visualiseret. Blodforsyningen og tynd kapseldannelse.
Generelt kan det siges, at den udbredte introduktion af trefaseskanning i MSCT næsten erstattede den angiografiske undersøgelse som en metode til den aktuelle diagnose af masser i NP.
Fin nål aspiration punktering (APTI) med akut cytologisk undersøgelse
På trods af det faktum, at en række forfattere peger på behovet for præoperativ aPTI med efterfølgende cytologisk undersøgelse, er dette et ekstremt vigtigt, undertiden afgørende diagnostisk studie, som ikke er udbredt i klinisk praksis.
Der er flere grunde: indtil i dag har de fleste endokrinologiske kirurger ikke metoder til at punktere NP-tumorer under kontrol af de vigtigste billeddannelsesteknikker (ultralyd, MSCT). En række endokrinologiske kirurger anser det ikke for nødvendigt før operationen at verificere den morfologiske opbygning af uddannelsen i NP'en (".. alt det samme er fjernelse nødvendig..."). Derudover mener en række læger, at APTI og materialeindtag fra dannelsen fremkalder accelereret tumorvækst og celleproliferation gennem punkteringskanalen. Det anvendes sjældent mod punkteringsargumentet om de hyppige komplikationer - miltskader, ringere vena cava osv. (selvom procentdelen af komplikationer under punktering ikke overstiger 3%).
Og det sidste - der mangler det krævede antal højt kvalificerede cytologer, der med høj grad af tillid kan etablere en cytologisk diagnose baseret på resultaterne af ATPI-uddannelsen i NP.
I mellemtiden er uddannelse i NP den vigtigste metode ikke kun til at verificere tumorstrukturen, men bestemmer også taktikken for patientstyring.
Med små (op til 2-3 cm i diameter) formationer i NP'en tillader resultaterne af cytologisk undersøgelse af punktat at afvise (naturligvis i mangel på hormonaktivitet af uddannelse (hvor punktering normalt ikke er nødvendig)), patientens operation og dynamiske overvågning. Med store tumorer over 10 cm i diameter) forudser den cytologiske diagnose valget af den mest korrekte adgang til NP. Hvis en malign tumor er mistænkt i NP'en, er det nødvendigt at udføre en åben adrenalektomi, som med ML over 10 cm. I mindre størrelser blev laparoskopisk adrenalektomi udført.
En analyse af den tilgængelige litteratur om metoderne for APTI-formationer i NP'en tillod os ikke at afsløre en detaljeret og klar beskrivelse af metoderne til punktering under ultralyd eller MSCT.
Derfor beskriver vi i denne artikel i detaljer de metoder til tegnsætning, der anvendes under ultralyd og MSCT, som bruges af os (i 30 år).
Uddeling af uddannelse i NP (antaget ML) skal udføres med specielle nåle med dorn med en diameter på op til 0,8 mm og en længde på 15-20 cm. Som vores resultater indikerer, bør manipulationen udføres efter lokalbedøvelse fra en lille (ikke mere end 5 mm) hudindsnit i Anbring den tilsigtede injektionsnål. Punktering blev udført under ultralyd eller MSCT.
Valget af billeddannelsesmetode bestemmes af en række faktorer. De fleste patienter blev manipuleret under ultralyd.
I første fase blev der udført en grundig polyposition ultralyd, der evaluerede placeringen af tumoren og de nærliggende anatomiske strukturer. Seroshkalnoe ultralyd suppleres nødvendigvis ved at udføre ED, TsDK og UDP. Det er nødvendigt at vurdere blodgennemstrømningen i tumor og tilstødende store kar.
Bestemte punktet for punktering, styret af en række positioner:
- a) Uddannelse i NP skal klart visualiseres med en lille indånding eller udånding af patienten
- b) afstanden fra huden til midten af tumoren bør være minimal;
- c) Nålforøgelse til tumoren bør ikke udføres nær eller gennem store skibe - aorta, den ringere vena cava, miltarterien og venen (nyreskibene i de fleste observationer er ikke inkluderet i denne zone);
- g) i nogle tilfælde er det mulig punktering af tumor NP gennem leverparenchyma (uden for leverportalen).
I de fleste kliniske observationer blev to punkter udvalgt til punktering - langs scapulærlinjen i det mellemliggende rum i en zone på 11-12 ribben eller langs den bageste aksillære linje under costalbuen.
Punkteret under en speciel lineær punkteringsføler 3,5 MHz eller en konventionel konveks føler med samme frekvens.
Punktdannelsen af formationerne i NP'en er yderst vanskelig for patienter at holde vejret, fordi tilstrækkelig punktering vanskelig at holde i 15-20 sekunder. På tidspunktet for forbifarten bad nålen patienten om at holde vejret og i processen med at punktere vejrtrækning så sjældent som muligt og overfladisk som muligt.
Efter anæstesi og et lille snit af huden blev en nål injiceret gennem huden, subkutan fedtvæv og forsøgte straks at visualisere nålens spids på skærmen. Jo hurtigere nålen "passerede" ovenstående lag, desto bedre blev den glødende nålespids visualiseret på skærmen (ved at holde luft ved nålespidsen). Nålen blev indsat bag uddannelsescentret tættere på periferien (for at maksimere eliminationen af materiale med ringe kvalitet med elementer af mulig forfald). Mandrin blev fjernet fra nålen, og 3-5 aspirationer blev udført med en 10 ml sprøjte, og nålen blev hurtigt fjernet. Anvendelsen af punkteringsmaterialet på glasset blev udført ved at indsætte dornen i nålen, såvel som efterfølgende blæsning af resten af materialet på andre glasskinner med en sprøjte.
Punktkirurgen skal huske og følge reglerne for påføring af det opnåede punkteringsmateriale på glasskinner, da resultatet af en efterfølgende cytologisk undersøgelse stort set afhænger af dette.
Tilstedeværelsen af reel kontrol i form af et ultralyd for fremspring af nålen til NP-tumoren er bestemt at foretrække, men i nogle tilfælde kan punktering udføres under forsinket MSCT-kontrol.
Vi punkterede under MSCT små (op til 3 cm) formationer i NP siden lighed mellem ultralydssignalet fra ML og retroperitonealt fedtvæv (især hos overvægtige patienter) gjorde det vanskeligt at styre nålen. Desuden blev punkteringen under MSCT brugt hos patienter, hvor lungen "blokerede" de mest optimale områder for punktering af tumoren under USI. Selvfølgelig punktering af MSCT kan tumorer af enhver størrelse udføres, hvor de ikke har punkteringsteknikker til overvågning af ultralyd.
Metoden til punktering under MSCT er noget anderledes end den under ultralyd. Manglen på konstant visuel overvågning af nålens fremgang er det primære negative punkt for punktering under kontrol af MSCT. I løbet af manipulationen bevæger nålen en vis afstand (beregnet ved hjælp af MSCT) til formationen, så udføres en kontrol røntgenskive af zonen, hvor nålen er placeret. Nålens aktuelle position er etableret, og punkteringen fortsætter, indtil tilstedeværelsen af en del af nålen i dannelsen af NP'en bekræftes under røntgenkontrol. Sådanne handlinger kan undertiden ledsages af en række komplikationer - traume til et stort fartøj eller milt. MSCT begrænser imidlertid ikke kirurgens handlinger til pleurale bihuler eller levervæv.
Cytologisk undersøgelse, der er opnået som følge af punktering under ultralyd eller MSCT af uddannelse i NP, er afgørende, når man beslutter om tumorens morfologiske struktur i præoperativ fase.
I ML punctate blev en multikomponent cellulær sammensætning normalt observeret - elementer af modent fedtvæv blandet med cellulære elementer af forskellige hemopoiesis spirer. Granulocyt blev repræsenteret af promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, banding og segmentere. Der var elementer af thrombocytopoiesis. Disse blodceller og fedtvæv i ML punctate kan repræsenteres i forskellige forhold.
For al kompleksiteten af punktering skal man huske på, at kombinationen af knoglemarv og fedtstoffer er et karakteristisk træk ved kun ML og er en væsentlig tilføjelse til etableringen af hoveddiagnosen.
Tykke nålbiopsi
Vi brugte ikke tyk nålepunkturbiopsi til ML NP. Dens anvendelse er efter vores mening kun vist hos alvorlige uhelbredelige patienter med avancerede maligne læsioner af NP for at gennemføre en immunhistokemisk undersøgelse af biopsien og efterfølgende udnævnelse af passende kemoterapi.
Medicinsk taktik
Valget af behandlingsmetode eller observation af patienter med ML NP bestemmes af en række faktorer: tumorens størrelse, dens placering, formationsstrukturens struktur (konstateret ved anvendelse af forskellige instrumentelle undersøgelsesmetoder) og resultaterne af cytologisk undersøgelse af punktering.
Tumorer med store størrelser (fra 5 cm og derover) bør fjernes, fordi i de fleste kliniske observationer er nyrerne forskudt, og nyrebenet deformeres. Er indikationer for kirurgi og mulige virkninger af kompression i form af renovaskulær hypertension eller sekundære læsioner af renal parenchyma, udtalt smertesyndrom. Samtidig overholdes forskydningen eller komprimeringen af andre nærliggende organer (leverens højre leve, svangerskabets hale og milten) som regel ikke. Sådanne patienter kræver ikke særlig præoperativ forberedelse. Kirurgisk indgreb kan udføres fra endoskopisk eller åben adgang. Med en tumor med en diameter på mere end 10 cm, gives der fortrinsret til åben thoraco-phrenolombotomisk adgang. Traumatet af denne adgang kompenseres fuldt ud af operationens korte tid og den mindste procentdel af intraoperative komplikationer.
Når størrelsen af ML er mindre end 10 cm (når der ikke er tegn på forskydning og kompression af nærliggende organer), skal indikationerne for operationen være tydeligt underbygget. Disse omfatter: tumorvækst under dynamisk observation (fra 2 mm eller mere om året), ændringer i den interne struktur. Det er ekstremt sjælden indikation for kirurgi er manglende evne til at udføre APTI for at etablere den morfologiske diagnose af ML.
ML over til 3-5 cm er underlagt dynamisk observation, og som vores resultater vokser ekstremt langsomt. Under vores tilsyn er der 6 patienter med ML til 5 cm. Observationens varighed er fra 5 til 23 år. ML vokser normalt langsomt, ikke tilbøjelige til malignitet og i de fleste tilfælde kræver det ikke kirurgisk fjernelse.
konklusion
Således kan det i dag fastslås, at på trods af det ringe antal observationer af patienter med ML i NP, forbliver den videnskabelige og praktiske interesse for denne sygdom hos endokrinologkirurger.
Grundlaget for dagens diskussion er problemet med differentiel diagnose af ML og malign tumor i NP cortex. Bekræftelse af tilstedeværelsen af tilstrækkelig stor, som regel er uddannelse i NP ikke vanskelig. Med en høj grad af information og pålidelighed opnås dette ved hjælp af ultralyd, MSCT, MR. I en række vanskelige diagnostiske tilfælde kan PET, angiografi og scintigrafi anvendes.
Imidlertid har ultralyd, der har et højt informationsniveau ved identifikationen af ML, ikke tilstrækkelig specificitet. ML detekteres som regel i form af en afrundet hyperekoisk dannelse med en klar tynd kapsel og en forholdsvis homogen indre struktur. Jo mere fedt indeholder ML, jo mere ensartet er dets ultralydsbilleddannelse. Anvendelsen af yderligere ultralydsteknikker (ED, CDC, UDP) tillader kun at evaluere og give et ekko-karakteristik til tumors vaskulære strukturer. For ML er karakteriseret ved fraværet af blodgennemstrømning i tumoren og tilstedeværelsen af klar blodgennemstrømning i dannelsen af kapslen. I ED-tilstand kan enkelt små fartøjer visualiseres.
MSCT og MR er mere informative end ultralyd. Ud over at etablere uddannelsen i NP tillader disse studier at analysere en række kvalitative egenskaber hos tumoren. Når MSCT ML har en negativ densitet - under -20 Hansvild-enheder. Jo højere procentdelen af inklusion i ML af knoglemarvelementer, jo mere heterogen i densitet ser tumoren ud. Sådanne kliniske tilfælde karakteriseres visuelt som et ugunstigt CT-billede af uddannelse, der ofte observeres i kræft i cortex NP.
Anvendelsen af specielle MR-teknikker, der tager sigte på at foretage en differentiel diagnose af tumorvæv og fedt, giver os mulighed for at antage forekomsten af ML med høj grad af sikkerhed. Anvendelsen af kontrastmidler, efter vores mening, tilføjer ikke væsentlig information, når man vurderer strukturen af ML.
Brugen af MSCT og MRT bidrager til betydelige fremskridt i formuleringen af den korrekte diagnose - ML NP.
Angiografi i kombination og selektiv arteriografi anvendes mindre og mindre i diagnosen af NP formationer, især ML. Flebografi er mere efterspurgt, men ikke som en visualiseringsundersøgelse, men som en metode til at tage blod fra forskellige dele af venesystemet for at etablere mulige hormonelle ændringer. Arteriografi anvendes hovedsageligt i komplekse differentierede diagnostiske tilfælde til store formationer (over 10 cm i diameter) i NP-zonen, når det er nødvendigt at identificere det primære organ klart - kilden til tumorvækst.
En redegørelse for uddannelsen i NP og opnåelse af en række kvalitative egenskaber ved hjælp af MSCT eller MRI tillader ikke pålideligt at udføre en differentiel diagnose mellem ML og en malign NP tumor. Mest sandsynligt det tillader PET, men pålidelige kliniske undersøgelser på ML er fraværende i dag.
Og kun APTI eller tyktålebiopsi under kontrol af ultralyd eller MSCT med akut cytologisk eller planlagt cytologisk / histologisk undersøgelse af punctate / biopsi med en høj grad af specificitet gør det muligt at kontrollere ML og udelukke en malign tumor i NP.
I tilfælde af lille ML af NP tillader cytologisk diagnose at undgå kirurgi for de store til at etablere den formelle art af dannelsen og foretage en planlagt kirurgisk behandling (ved åben eller endoskopisk metode) uden frygt for at møde en malign NP tumor.
LITERATURLISTE
1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Tilfældige binyrerne. Endokrine hir. 2009; 1 (4): 19-23.
2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. og andre. Computer ekkotomografi og teletermografi ved diagnosticering af binyrens sygdomme. Klin. honning. 1987; 11: 114-117.
3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Incidenser af binyrerne. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.
4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. og andre. Utilsigtet detekterede binyretumorer. Kirurgisk behandling eller dynamisk observation? Kirurgi. 1999; 5: 4-10.
5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Magnetisk resonansbilleddannelse ved diagnosticering af sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet og binyrerne. M.: Medicine, 1997.
6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Endokrine kirurgi. M.: Litterra, 2011.
7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Den rolle, som nye strålingsteknologier (ultralyd, KT, MPT) spiller i diagnosticeringen af tilfældige binyrerne. West. X-ray. og radiol. 2004; 5: 25-32.
8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. og andre. Muligheder for laparoskopisk adrenalektomi hos patienter med store binyrene. Endoskopisk hir. i 2011; 4 (3): 3-9.
9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Binyreoperation M.: Medicine, 2000.
10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Kirurgisk endokrinologi. SPb7., 2004.
11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Beregnet tomografi ved diagnosticering af tilfældige binyrerne. Moderne problemer inden for videnskab og uddannelse. 2008; 6: 129-133.
12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. og andre. Observation af en sjælden tumor i binyren - myelolipom. Ter.arhiv. 1990; 11: 131-132.
13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Sammenligning af forskellige diagnosemetoder til sygdomme i binyrerne. Kirurgi. 1994; 1: 37-41.
14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Moderne diagnostiske metoder i endokrinologi. Endokrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.