Urinary sten sygdom opstår ikke mindre end 1-3% af befolkningen: folk unge og midaldrende sten dannes i nyrerne og urinlederne, børn og ældre - i blæren.

Renalkolisk

Renalkolik er et akut angreb i lænderegionen, forårsaget af en drastisk krænkelse af urinudstrømningen fra nyrerne og en overtrædelse af blodcirkulationen i den. Smerten skyldes overbelastning af nyrens bækken under tryk fra urinen.

Dannelse af urinsten

For at bestemme arten af ​​de salte, hvorfra stenene er dannet i din krop, vil lægen ordinere en urintest for stendannende funktion.

Hvornår er det for sent at drikke Borjomi

Smerter er måske ikke, hvis lægen, efter at du for eksempel har haft influenza, giver retning til en urintest, skal det gøres.

Hvad skal man gøre med mistanke om prostata adenom?

Hyppig natlig hastende følelse af ufuldstændig tømning af blæren, hjerte, vandladningsbesvær, urininkontinens - alle de ubehagelige symptomer, der kan ødelægge den sædvanlige liv af en moden mand.

Prostata Adenom: Myter og eksponering

40-50 år - højtiden for et menneskes liv. Bag hormonelle storme, den vanskelige begyndelse af en karriere og vanskeligheder i en ung familie. Tværtimod, nu er professionel vækst i fuld gang, familieproblemer løses på en eller anden måde, børn er vokset lidt, og sundhed tillader stadig alt eller næsten alt.

Prostatitis - problemet med unge

Hvis tidligere prostatitis forekom overvejende hos mænd over 45-50 år, må lægerne i dag indrømme, at denne inflammatoriske sygdom i stigende grad rammer dem, der endnu ikke har slået 40.

Ingen cystitis og ikke normen

Det sker, at krænkelsen af ​​en enkelt kropsfunktion helt kan forstyrre det normale daglige liv og blive en kilde til konstant angst. Et af disse problemer er den hyppige og stærke trang til at urinere.

Er det muligt at falske opkaldsforsøg og efterligne graviditet?

Urin interesseret i forskellige helbredere, healere og shamaner siden starten af ​​medicin. Af farven, klarhed, lugt og smag af urin, forhistoriske helbreder kunne etablere eller bekræfte en formodentlig diagnose.

urolithiasis

Om artiklen

Til citering: Lopatkin N.A., Yanenko E.K. Urolithiasis // Brystkræft. 2000. №3. S. 117

Urologisk Institut for Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva

Urolithiasis er en af ​​de førende urologiske sygdomme. Årsagen og mekanismen for dens forekomst er fortsat relevante og stadig uløste problemer. Talrige teorier forklarer kun individuelle links i en stor kæde af faktorer, der fører til nefrolithiasis. Det er klart, at en sten ikke kan danne sig i en sund nyre. Hvad ændrer nephronens funktion i en sådan grad, at salte udskilt i urin og proteinelementer kan danne sig i calculus?

Etiologi og patogenese

Undersøgelsen af ​​forskellige grupper af faktorer, der er involveret i stendannelsens proces, giver store vanskeligheder. Dette forklares også af, at det ikke er fastslået, om disse faktorer virker individuelt eller sammen i forskellige kombinationer. Det kan antages, at nogle af dem er permanente, mens andre kan være drivkraft for stendannelse og ophøre med at eksistere. Det er heller ikke fastslået, om dannelsen af ​​forskellige typer sten overholder de samme love. Ofte dannes en lille sten, der afgår efter renal kolik, aldrig gentagende. Samtidig er dannelsen af ​​store sten, der fylder hele bækkenbjælkensystemet og ofte igen, et særligt kapitel i problemet med nefrolithiasis og en konsekvens af brutale og alvorlige forandringer i krops- og nyrefunktionen, hvilket gav anledning til at identificere den nosologiske enhed - korallignende nephrolithiasis (CL). Morfologiske undersøgelser udført på subcellulært niveau udvide muligheden for at studere de forskellige dele af renalephronen, som tilvejebringer filtrering, reabsorption og sekretion.

De seneste års resultater fører forskere til ændringer i genotypen, "ansvarlig" for stabiliteten af ​​de urineringsprocesser, som uden tvivl fortjener opmærksomhed [1,2].

Urolithiasis rangerer andet efter inflammatorisk uspecifik nyresygdom og forekommer i alle aldre, men oftest i en alder af 25-50 år.

Sten er lokaliseret i både venstre og højre nyre (ifølge nogle forfattere, oftere i højre side) observeres bilaterale sten hos 15-30% af patienterne.

Sygdommen er karakteriseret ved karakteristiske symptomer forårsaget af en overtrædelse af urodynamik, en ændring i nyrefunktionen og en associeret inflammatorisk proces i urinvejen.

De vigtigste symptomer på urolithiasis er: smerte, hæmaturi, pyuria, anuria (obstruktiv).

Smerter i nærværelse af en sten i nyren er anderledes. Det kan være permanent eller intermitterende, stump eller skarp. Lokalisering og bestråling af smerte afhænger af stens størrelse og beliggenhed. Det mest karakteristiske symptom på nyresten og ureter er et angreb af akut smerte - renal kolik.

Da nerveplexuserne af nyrerne er forbundet med mesenteriske og solar plexuser, med nyrekolik, er der konstateret en tilsvarende bestråling af smerte, hvilket i høj grad hjælper diagnosen. Renal kolik opstår pludseligt under eller efter fysisk anstrengelse, walking, rigeligt væskeindtag. Renal kolik ledsages ofte af kvalme, opkastning, hyppig vandladning, intestinal parese.

Med CN er renal kolik sjælden. Den latente latente periode med CN er asymptomatisk. Patienten vender sig til lægen med klager over smerter i lumbalområdet, svaghed og øget træthed. På dette tidspunkt dannes sten af ​​forskellige konfigurationer i bægeret og bækkenet og fylder ikke bare bækkenet, men også en, to eller alle koppene.

Hæmaturi forekommer ret ofte. Det kan være mikroskopisk, når 30-40 erythrocytter findes i urinsedimentet, observeres det hos 92% af patienterne, primært efter nyrekolik.

Mikroskopisk hæmaturi er altid total og er en konsekvens af bruddet af de tynde vægge af annic plexus.

Hos 60-70% af patienterne er sygdomsforløbet kompliceret ved tilsætning af infektion. Den inflammatoriske proces i nyren (pyelonefritis) er ofte forud for nephrolithiasis. I CN diagnostiseres pyelonefrit hos alle patienter.

Det vigtigste symptom på nephrolithiasis kompliceret af pyelonefritis er pyuria. Kræftfremkaldende middel til den inflammatoriske proces er oftest Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, vulgært Protei. Infektion med nephrolithiasis manifesterer sig i form af akut eller kronisk pyelonefrit i enhver fase af dets kliniske forløb. Palpable nyrer er ikke defineret. Ved akut pyelonefrit eller pyonephrose er nyrerne sædvanligvis forstørret.

Med CN som følge af nedsat nyrefunktion udvikler tegn på kronisk nyresvigt, og azotæmi øges.

I tilfælde hvor begge urinblokerer er blokeret, udvikler akut nyresvigt: anuria eller oliguri, mundtørhed, kvalme, opkastning.

Diagnose af nefrolithiasis samt enhver anden sygdom er baseret på kliniske tegn og data fra yderligere forskning.

Et særligt sted er optaget af ultralydforskningsmetoder (ultralyd), computertomografi (figur 1). Indførelsen af ​​ultralyd har udvidet muligheden for at identificere ikke kun røntgen-positive, men også røntgen-negative nyresten. Sten af ​​enhver konsistens og forskellige størrelser findes ikke blot i tekopens bækken, men også i indlagte kopper. Ultralyd undersøger oplysninger om status for bæger- og bækkersystemet, viser graden af ​​dens dilatation, og når der er etableret isoleret urinudstrømning, er tilstedeværelsen af ​​hydrokalcose. Ultralyd er særlig værdifuldt under dynamisk observation af patienter med røntgen-negative sten, som gennemgår litholytisk terapi efter fjerntliggende lithotripsy, når ikke-invasivitet og tilgængelighed af metoden tillader ultralydsovervågning af graden af ​​forstørrelse af bugspytkirtelsystemet og tilstedeværelsen af ​​intrarenale og pararale hæmatomer.

Det vigtigste sted i diagnosen urolithiasis er optaget af røntgenundersøgelsesmetoder, som er de mest almindelige og informative.

Undersøgelsesbilledet af urinvejen gør det muligt at etablere ikke kun tilstedeværelsen af ​​røntgenstrålepositionen, dens størrelse, men også dens lokalisering (figur 2). Ifølge excretory urography er det muligt at fastslå den anatomiske og funktionelle tilstand af nyrerne og urinvejen, typen af ​​bækkenet (intrarenal eller extrarenal), lokalisering af calculus (i bækkenet, calyx eller ureter). En sten, der krænker urinstrømmen, kan forårsage hydrocalykose, pyeloektasi, ureterohydronephrose. Når røntgen negativ sten på baggrund af det radioaktive stof er synlig "påfyldningsdefekt", der svarer til lokaliseringen af ​​calculus.

Retrograd pyelografi udføres ekstremt sjældent i henhold til strenge indikationer.

Renal angiografi anvendes i staghorn nephrolithiasis at bestemme angioarchitectonics nyre og dets funktionelle tilstand, når det er planlagt åben kirurgi med fastspænding af den renale arterie.

Ved undersøgelse af nyrernes funktionelle tilstand er radionuklidforskningsmetoder af afgørende betydning. Med deres hjælp er det muligt at fastslå den funktionelle tilstand af den berørte og kontralaterale nyre for at etablere partielle lidelser i renal parenchyma. På basis af en personlig computer i den automatiske tilstand tillader programmet at evaluere de fysiske egenskaber ved beregningen (volumen, densitet, dens fordeling i volumen).

Metoder til behandling af patienter med urolithiasis er forskellige, men de kan opdeles i to hovedgrupper: konservativ og operationel. Valget af behandling afhænger af patientens almene tilstand, alder, det kliniske forløb af sygdommen, størrelse og lokalisering af sten fra anatomiske og funktionelle tilstand af nyrerne, kronisk nyresvigt scenen. Grundlaget for at bestemme metoden til behandling af patienter med CN er den kliniske klassifikation. Den kliniske klassifikation er baseret på koralstenens størrelse og konfiguration, graden af ​​ekspansion af nyretanken, aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og nyrens funktionelle tilstand.

Ved at analysere alle disse ændringer er det indlysende, at den førende taktik ved valg af behandling er nedsat nyrefunktion, hvilket ifølge isotopforskning kan være anderledes:

I betragtning af ovenstående foreslog vi en algoritme til behandlingstaktik for CN.

KH_jeg - Kompleks konservativ behandling.

KH_II - Perkutan nephrolithotripsy i kombination med fjern lithotripsy.

KH_III - kirurgisk behandling med mulighed for yderligere anvendelse af perkutan nephrolithotripsy eller fjern lithotripsy.

KH_IV - Kirurgisk behandling med afgørelsen om behovet for at bevare nyrerne.

Konservativ terapi betragtes ikke som et alternativ til fjernelse af sten ved en af ​​de moderne metoder til kirurgisk behandling: perkutan nephrolithotripsy, fjernbetjent lithotripsy, åben kirurgisk behandling.

Konservativ terapi, hvis varighed bestemmes individuelt, er et af stadierne i den komplekse behandling af patienten.

Følgende områder er kendetegnet ved konservativ terapi:

1) identifikation og korrektion af metaboliske lidelser

2) antiinflammatorisk terapi

3) virkninger på organs hæmodynamik

En patient, der er udsat for urolithiasis, anbefales at tage ture, helst i frisk luft, hvilket forbedrer blodcirkulationen og grimhed. Det er nødvendigt at overholde en rationel kost, da kun korrekt ernæring bidrager til genoprettelsen af ​​metabolisme.

Ved ypatipy og dannelsen af ​​uratsten anbefales patienten at ekskludere produkter, som bidrager til dannelsen af ​​urinsyre (hjerner, nyrer, lever, kødkødsbekæmpelse osv.). Det er tilrådeligt at udelukke kød, fisk, vegetabilske fedtstoffer, der fremmer oxidationen af ​​urin, da denne patientgruppe reducerer mængden af ​​citrater i urinen, hvilket forårsager krystallisation af urinsyre.

Patienterne rådes til at tage Eisenberg-opløsning, magurit, kaliumbicarbonat, uralite - lægemidler, der bidrager til opløsningen af ​​urater. Opløsninger bør tilberedes, anvendes i 10 ml 3 gange om dagen. I nærvær af urata er urin-pH 4,6-5,8. Løsningerne anvendes under streng kontrol af urin-pH, der skifter den til den alkaliske side. Akut alkalisering af urin fører til udfældning af fosfatsalte, som omslutter uraterne, forhindrer deres opløsning.

Med fosfat og fosfatsten er urin alkalisk. For at ændre alkalisk reaktion af urin til sur er der ordineret medicin: ammoniumchlorid, ammoniumcitrat, methionin 0,5 g 3-4 gange om dagen, natriumphosphat 1 g 4 gange om dagen.

Med oxalatsten er det nødvendigt at begrænse administrationen af ​​oxalsyre, undtagen salat, spinat, sorrel, kartofler og mælk. Ud over at begrænse produkter med et højt indhold af oxalatsalte, ordineres magnesiumsalte i 150 mg 2-3 gange om dagen. Magnesiumsalte "bind" oxalatsalte i tarmen og reducere deres indhold i urinen.

En overmættet urinopløsning er grundlaget for stendannelse. Derfor øger patienter med oxalsyre og urinsyre sten diuresis. I phosphaturia anbefales diuresis ikke, da urin pH (alkalose) stiger, hvilket bidrager til dannelsen af ​​fosfat og carbonatsten.

Ved tilstedeværelse af sten, der har tendens til selvudladning, skal du bruge stoffer af gruppen terpener (cysten, artemizol, enatin, avisan osv.). Disse lægemidler har en bakteriostatisk, antispasmodisk og beroligende virkning. Cysteenal og artemizol er ordineret 4-5 dråber på sukker 30-60 minutter før måltider 3 gange om dagen, enatenin - 1 g hver i kapsler, avisan - 0,05 g tabletter 3-4 gange om dagen. Tørre madder ekstrakt, med vanddrivende og antispasmodic egenskaber, oxiderer urin; Påfør 2-3 tabletter pr. halv kop varmt vand 3 gange om dagen. For at oxidere urinen kan du tildele saltsyre (saltsyre) 10-15 dråber pr. Halvt glas vand 3-4 gange om dagen under måltider, ammoniumchlorid 0,5 g 5-6 gange om dagen.

Et angreb af renal kolik kan stoppes ved en termisk procedure (bad, varmt vandflaske) i kombination med antispasmodik (metamizolnatrium, drotaverin, etc.). I mangel af effekt fremstilles injektioner af smertestillende midler og antispasmodiske lægemidler (5 ml metamizolnatrium intramuskulært eller intravenøst, 0,1% atropinopløsning i 1 ml med 1 ml 1-2% omnopon-opløsning eller subkutant 0,2% opløsning af platifillin i 1 ml subkutant, papaverinhydrochlorid (0,02 g, 2-3 gange om dagen, oralt).

Antibakteriel terapi udføres under hensyntagen til resultaterne af urinkultur og antibiogram. Præference gives til de antibiotika, der udskilles af nyrerne, hvilket skaber høje koncentrationer i urin og nyrevæv. Effektivt lægemiddel til behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme, der ledsager urolithiasis, er norfloxacin (nolitsin). Lægemidlet har et bredt spektrum af handlinger, har en bakteriedræbende virkning. Den gennemsnitlige enkeltdosis - 400 mg. Modtagelsesfrekvens - 2 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er 7-14 dage.

Udvælgelse af doser udføres i overensstemmelse med nyrernes funktionelle tilstand; helst princippet om chokdoser og hyppige ændringer af lægemidler. Effektiviteten af ​​terapi afhænger af fuldstændig levering af lægemidler til renalvæv og effektiviteten af ​​de metaboliske processer der forekommer i den.

Kirurgiske behandlinger

På trods af succesen med konservativ terapi er der ofte komplikationer, der kræver beslutninger om valget af kirurgisk behandlingsmetode.

Indikationen til kirurgisk behandling er smerte, svækkende patient, pyelonefritisangreb, hæmaturi, hydronephrotisk transformation. Med CN er progressiv nedsat nyrefunktion forbundet med de generelt accepterede indikationer.

Den primære hyperparathyroidisme identificeret på basis af biokemiske og radioimmunologiske metoder, som er en af ​​årsagerne til CN, er underlagt obligatorisk kirurgisk korrektion ved parathyroidektomi. Sådan taktik kan ikke kun reducere hyppigheden af ​​efterfølgende gentagelse af stendannelse, men stabilisere også nyrernes funktion.

Som en profylakse af mulige postoperative infektionssygdomme i urinvejen er brugen af ​​bredspektret antimikrobielle stoffer, såsom lomefloxacin (maxakvin), indikeret. Lægemidlet er foreskrevet i en dosis på 400 mg pr. Dag en gang.

Tekniske fremskridt har lært at introducere i praksis metoder til fjern knusning af sten, udvinding af sten ved forskellige transdermale metoder. Fjern lithotripsy (DLT) har med succes været brugt til nyresten og urinledere med størrelser på op til 25 mm. DLT er imidlertid kontraindiceret i tilfælde af forværring af kronisk pyelonefrit, da udviklingen af ​​bakterisk chok er muligt. Med indikationer før DLT er det muligt at udføre kateterisering af nyrerne, installation af kateter "stent" eller punktering nefrostomi (NK Dzeranov, 1994, 1999).

I praksis anvendes flere typer lithotriptorer, der adskiller sig i fremgangsmåden til generering af en chokbølge: elektromagnetisk ("Litostar", "Modulit"), elektrisk udladning (Dornier, "Urat-P") ved hjælp af piezo-krystaller (piezolite) og også på målemetoden på stenen med brug af røntgenemitter og ultralydinstallation.

Denne metode blev hurtigt og bredt anvendt på grund af ikke-invasivitet og effektivitet af ødelæggelsen af ​​urinsten til partikler, der kunne spontan tilbagetrækning. Metoden for første gang tillades at afvise endotracheal anæstesi.

Problemet med at studere og kende den kemiske sammensætning af urinsten med indførelsen af ​​DLT har fået stor betydning.

Metoden til at knuse urinsten til 2,5 cm afhængigt af stenens kemiske sammensætning: Det gennemsnitlige antal sessioner, der kræves til ødelæggelsen af ​​denne gruppe af sten er 1,29. Med en relativ lighed mellem det gennemsnitlige antal pulser, der kræves til ødelæggelse af sten op til 2,5 cm, er forholdet mellem anvendelse af forskellige parametre for stødbølgeimpulser forskellige i forskellige kemiske grupper af sten.

Da DLT kun ødelægger sten i nyren, er den mest ansvarlige perioden for spontan adskillelse af fragmenter, når der er perioder med nedsat passage af urin fra nyrerne udsat for stødbølger. De vigtigste metoder til dræning anvendt i praksis for DLT er: perkutan punktering nephrostomi med ultralydstyret installation af et indre stentkateter, nyrekateterisering.

På trods af metodenes effektivitet og lave invasivitet er der en række kontraindikationer: teknisk og medicinsk. De tekniske problemer er: om patienten er overvægtig (mere end 120 kg) eller en stenarrangement, der ikke tillader det at blive sat i fokus for chokbølgen. Behandle medicin: Forstyrrelse af blodkoagulation (hypokoagulering), forstyrrelse af hjertelig aktivitet (atrieflimren, kunstig pacemaker, tilstedeværelse af kardiopulmonal insufficiens), tilstedeværelse af sten i kopper, der ikke forårsager smerte; nedsat nyrefunktion med mere end 50%.

Et særligt sted i behandlingen af ​​denne gruppe af patienter er perkutan kontakt nephrolithotripsy, ureteroscopi og ureterolithotripsy. Denne metode er bredt indført i praksis, let tolereret af patienter, har et lille antal komplikationer, reducerer varigheden af ​​handicap. Udvidede indikationer for perkutan nephrolithotripsy ved CN i trin CN_jeg, KH_II, Når der ikke er nogen forværring af pyelonefritis, nedsættes nyrefunktionen ikke med mere end 50% (A.G. Martov, 1994).

På trods af den udbredt anvendelse af DLT forbliver der en gruppe patienter, der har vist åben kirurgi. Disse er primært patienter med forværring af kronisk pyelonefritis, hæmaturi og koralsten i KH-stadiet._III, KH_IV, når nyrefunktionen er reduceret med mere end 50%. Pyelolithotomi (anterior, inferior, posterior) udføres hovedsageligt med store koralsten, pyelonephrolithotomi, snittet nephrolithotomi med fastspænding af nyrearterien. Operationer med indikationer slutter med dræning af nyrerne (pyelo- eller nefrostomi). Med pyonephrose og tab af nyrefunktion med mere end 80-70% udføres nephrectomi. Ureteral sten i 75-80% af tilfældene efter konservative foranstaltninger rettet mod at øge urilernes bevægelighed, modtagende antispasmodiske midler går af sig selv.

1. N.Nenasheva. Diagnose af metaboliske lidelser hos patienter med urolithiasis og deres familier. Lab.delo, 1980; 12:

1. N.Nenasheva. Diagnose af metaboliske lidelser hos patienter med urolithiasis og deres familier. Lab.delo, 1980; 12:

2. Konstantinova O.V. et al. Konference om problemet "Moderne aspekter af Urolithiasis": Abstracts of Reports, Novosibirsk, 1998; 53-4.

3. Dzeranov N.K. Forfatter. Dis. Dr. med. "Remote shock-wave lithotripsy i behandlingen af ​​urolithiasis". M., 1994.

Undervisningsministeriet i Den Russiske Føderation

Føderale statsbudget

højere erhvervsuddannelse

"Mordovia State University

opkaldt efter N. P. Ogarev "

Institut for Fakultet Kirurgi

"Urolithiasis og akut urologi"

Afsluttet: studerende 4

Kontrolleret: Ph.d., lektor

Institut for Fakultetskirurgi 1

Kursus for urologi 1

1. Urolithiasis 4

2.Etiologi og patogenese 4

3. Etiologi (kausal genese). 4

4. Patogenese (formel genese) 5

Laboratoriediagnose 8

Radiologi diagnose 10

Yderligere radiologiske undersøgelser: 11

Beregnet tomografi 11

Magnetisk resonans urografi 11

Narkotikabehandling 12

9. Forebyggelse. 14

10. Kosttilskud 14

11. Nød urologi 15

urolithiasis

Urolithiasis er en polyetiologisk sygdom kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en sten eller flere sten i nyrerne og / eller urinvejen. Dette er en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme og forekommer hos mindst 1-3% af befolkningen, oftest i alderen 20-50 år. Patienter tegner sig for 30-40% af det samlede kontingent af urologiske hospitaler. Stones er oftere lokaliseret i den rigtige nyre. Bilaterale sten ses hos voksne hos 15-30% af tilfældene og hos børn - i 2,2-20,2%. På trods af ændringer i befolkningens sociale og demografiske levevilkår viser de resterende endemiske sygdomsfaktorer (Centralasien, Kaukasus, Volga-regionen, Det fjerne Nord, Australien, Balkanlandene, Brasilien, Tyrkiet, Indien, de østlige regioner i USA osv.) En betydelig indvirkning miljøfaktorer og geografiske forhold ved forekomsten og udviklingen af ​​urolithiasis.

Etiologi og patogenese

I øjeblikket er der ingen ensartet teori om patogenese af urolithiasis. Oprindelsen af ​​stendannelse er opdelt i kausal (etiologisk) og formel (patogenetisk).

Etiologi (kausal genese).

Congenitale enzymopatier (tubulopatier), defekter i urinvejens anatomiske udvikling, arvelige nefrose og nefritiforme syndromer er blandt de faktorer, der medfører dannelse af sten.

Enzymopatier (tubulopathier) er forstyrrelser af metaboliske processer i kroppen eller funktionerne i nyretubuli som følge af forskellige enzymatiske lidelser, som kan være enten medfødte eller erhvervet. De mest almindelige er følgende enzymopatier: oxaluri, uraturi, generaliseret aminoaciduri, cystinuri, galactosemi, fructosemi, Tony-Debreux-Falconi syndromet.

Etiologiske faktorer i udviklingen af ​​stendannelse på baggrund af medfødte tubulopatier kan opdeles i eksogen og endogen.

Eksogene faktorer:.. Geographic, socioøkonomiske, ernæringsmæssige, køn, alder, kemiske sammensætning af vandet, etc. På baggrund af ydre faktorer, øget stendannelse i den varme årstid, især i lande med varmt klima, forklarer dehydrering teori (i kombination med en høj vandsalthed og øget urinkoncentration) og natriumtab med urin. Med en stigning i drikkevandets hårdhed og indholdet af calcium og magnesium i det, stiger frekvensen af ​​stendannelse.

Generelt: Hypercalciuri, A-avitaminose, D-avitaminose eller D-overdosering, hyperparathyroidisme, bakterieforgiftning i tilfælde af almindelige infektioner og pyelonefritis, anvendelse af visse kemikalier i store mængder (sulfonamider, tetracykliner, antacida, acetylsalicylsyre, glukokortikoider osv.)., lang eller fuldstændig immobilisering mv.

Lokal (fører til urodynamiske forstyrrelser): ureterale strenge, primære og sekundære stenoser i bækken-ureter-segmentet, urinvejsforstyrrelser, nefroptose, vesicoureteral reflux, urinvejsinfektion, etc. Svær urinudstrømning fra nyrerne fører til forringede urinvejsinfektioner mv. bestanddele af urin, tab (krystallisering) af saltsediment, og skaber også betingelser for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Risikoen for dannelse af sten stiger markant, når der er flere faktorer, der prædisponerer for sygdommen i kroppen.

LÆSNING nummer 5. Urolithiasis

LÆSNING nummer 5. Urolithiasis

Urolithiasis (nephrolithiasis) er den mest almindelige urologiske patologi, den er almindelig i alle geografiske områder. Den hyppigst forekommende alder hos patienter er 30-55 år, mere ofte dannes sten i den rigtige nyre, i 11% af tilfældene er der bilaterale læsioner.

Ætiologi. Det er mest sandsynligt, at nyresten bliver dannet som et resultat af krystalliseringen af ​​overmættet urin som følge af aflejringen af ​​salte på proteinbasis. Blandt endogene faktorer i udviklingen af ​​urolithiasis spiller en stor rolle ved hyperparathyroidisme (nedsat calcium-fosformetabolismen), trauma til de rørformede knogler (forhøjet serumkalcium), nedsat leverfunktion og fordøjelsesorganer (metaboliske forstyrrelser). Bidrager til dannelsen af ​​nyresten udvikling anomalier og defekter vrozhennye nyre og urinveje, inflammatoriske striktur urodynamik lidelser, pyelonephritis, rygmarvsskade, paraplegi. Vitamin A-, B-, D-mangel ledsages af overdreven udskillelse af calciumoxalat med urin, hvilket kan bidrage til dannelsen af ​​sten. Med pyelonefrit på grund af krænkelse af urodynamik bemærkes urinstagnation, øget slimdannelse, fibrinlag på væggene i bægerne og bækkenet, hvilket nødvendigvis bidrager til krystalliseringen af ​​salte.

Ved kemisk sammensætning er sten uorganiske (urater, fosfater, oxalater, carbonater, xantiner, cysteiner, indigo, svovl) og organiske (bakterielle, fibrin, amyloid). Oxalater har brun eller mørkegrå farve, fosfater - gråhvide, xanthine sten - lysegul, urater - rødbrun, cystinegrå.

Små bevægelige nyrestener forstyrrer urodynamikken og funktionerne af nyrerne end store immobilier. Nyresten er næsten altid kompliceret af infektion (pyelonefritis), i de fleste tilfælde viser de en blandet infektion. Congestion af inficeret urin bidrager til forværring af pyelonefritis, hæmatogen, lymfogen og urinogennogo spredning af infektion, udvikling af komplikationer (apostematisk nefritis, nyretabunkel, nyrabryst, pyonephrose, paranephritis).

Clinic. Symptomer på urolithiasis afhænger af stens størrelse og placering, samtidig medfødte misdannelser og anomalier, komplikationer. De vigtigste symptomer på nyresten: lændesmerter udstrålende langs ureter, hæmaturi, udledning af salte og sten, feber, kulderystelser, kvalme, opkastning, flatulens, dizuricheskie lidelse. Smerter i lænderegionen er et hyppigt symptom, smerten er kedelig og akut. Kedelig smerte er karakteristisk for stillesiddende sten, det er konstant, forværres af bevægelse, overdreven brug af væske. Akut smerte i lænderegionen, der udstråler langs urineren, ledsaget af dysuriske lidelser, motor rastløshed, sommetider feber og kuldegysninger. Varigheden af ​​renal kolik er forskellig, efter udslip af sten, salte, stopper smerten. Jo lavere stenen falder på urineren, jo mere udtalte dysuriske lidelser. Hæmaturi fremkommer som følge af skader på slimhinden i urinvejen, pyelonefrit eller venøs stasis i nyren, stiger ved slutningen af ​​dagen under bevægelser. Med nyrekolik, fuldstændig krænkelse af udløb af urin forsvinder hæmaturi og genoptages efter genoprettelsen af ​​urinvejens patency. Leukocyturi som tegn på urinvejsinfektion observeres i 90% af tilfældene med urolithiasis. Under et angreb af renal kolik forsvinder leukocyturi, men der er en chill, kroppstemperaturen stiger. Udseendet af uklar urin - et symptom på genopretning af urinlederens patentering. Urolithiasis kan føre til purulente komplikationer i nyrerne, som ikke hæmmes af antibiotikabehandling og er en indikation for akut operation. Anuria kan opstå som følge af blokering af urinvejen. Anuria på grund af blokering af urinrøret ledsages af skarp smerte, dysuri, overløb af blæren og manglende evne til at tømme det. Med obstruktiv anuria øges nyresvigt hurtigt. Asymptomatiske nyrearter ses sjældent (3-10% af observationerne).

Diagnosen er baseret på undersøgelse af klager og data fra en omfattende urologisk undersøgelse. Den væsentligste betydning er knyttet til en gennemløbsdiagram af urinorganerne, udskillelsesurografi, tomografi og urinalyse.

Komplikationer af urolithiasis: pyelonefritis, hydronefrose, pyonephrosis, apostematozny pyelonefritis, bakteriæmi, renal absces, anuri, oliguri, nyresvigt. Muligheden for at udvikle komplikationer kræver en detaljeret undersøgelse af hver nyres funktion. I 10% af tilfældene er nyrestenen røntgen negativ, derfor udføres retrograd pyelografi.

Differential diagnose. En differentialdiagnose i renal kolik bør udføres med akut blindtarmbetændelse, akut cholecystitis, pancreatitis, perforeret mavesår, intestinal obstruktion, ektopisk graviditet, adnexitis, radiculitis, tumor, nyretubberkulose, hydronephrose, nyreanomalier.

Behandling. Symptomatisk behandling af urolithiasis: medicinsk, instrumental, kirurgisk, kombineret.

Konservativ behandling omfatter spasmolytika, analgetika, antiinflammatoriske midler, forebyggelse af tilbagefald og komplikationer nephrolithiasis (kost terapi, overvågning af urin syreindhold, vitamin terapi, spa behandling), hvilket giver mulighed for opløsning af sten, især urat. Med urinsyre sten er det nødvendigt at begrænse kødfoder med fosfater - mælk, grøntsager, frugter, med oxalater - salat, sorrel, andre grøntsager og mælk. bør anvendes mineralvand (efter kirurgisk fjernelse af sten) på strenge betingelser: urinsyre sten - "Essentuki 4, 17", "Borzhom", når oxalater - "Essentuki 20", "Naftusya"; med fosfat-dolomit narzan, "Naftusya", "Arzni". Ved behandling af urolithiasis skal fødevaren være komplet, varieret og befæstet med en begrænset mængde lever, nyrer, hjerner, kød bouillon med urinsyre sten; med fosfater - mælk, grøntsager, frugter, med oxalater - sorrel, spinat, mælk. Hos 75-80% af patienterne med sten af ​​nyrerne og urinerne afgår selvstændigt eller under indflydelse af konservativ behandling. Hos 20-25% af patienterne, hvor diameteren af ​​lumen i urinvejen er mindre end stenens størrelse, er kirurgisk indgreb nødvendig.

Renal kolik angreb beskåret boblebade (38- 40 ° C) overlay brænder, antispasmodiske lægemidler i kombination med analgetika, anvendes novocain blok sædstrengen eller rund ligament masterbatch hos kvinder, i nogle tilfælde - ureter kateterisation.

Når små sten og sand i urinvejen anbefales tinktur af frugterne af ammoniak dental (1 spiseske 3 gange om dagen), kellin (0,04 g 3 gange om dagen), avisan (0,05 g 3 gange om dagen) dag). Urolith, magurit bruges til at opnå en surt syre på 6,2-6,8. Cistenal er ordineret i kurser på 10 dråber på sukker 3 gange om dagen; Efter en 7 dages pause kan kurset gentages. Til opløsning af uratsten brugt freak, pulver af Eisenberg; Til urolithiasis og uraturia anbefales citronsaft med sukker (2 citroner om dagen). Cystinstenene opløses med penicillamin, natrium og kaliumcitrat, præparaterne vaskes ned med en stor mængde væske. Til opløsning af oxalatsten anbefales et pulver af pyridoxin, magnesia, calciumphosphat, de anvendes 3 gange om dagen med en stor mængde væske. Oxalaturia reduceres ved anvendelse af Almagel (2 tsk. 4 gange om dagen 30 minutter før måltider). For at opløse blandede sten anbefales en citratblanding 1-3 gange om dagen.

Kemoterapeutiske og antibakterielle lægemidler veksler med diuretika, antiseptiske og spasmolytiske midler af vegetabilsk oprindelse:.. Infusion af majs støvfang, persille, padderok, rose, eukalyptus blade, trifoli etc. bruges til at syrne urin, borsyre, benzoesyre med ammoniumchlorid.

Ved forskrivning af antibiotika bør graden af ​​stagnation af urin i urinorganerne overvejes. I den sure reaktion af urin anvendes nitrofuranderivater og penicillingruppepræparater, i den neutrale og alkaliske reaktion anvendes streptomycinsulfat, erythromycin, neomycin, sulfonamider.

Hvis ureteralsten ikke forlader alene, anvendes ekstraktion, cystolithotripsy bruges til blære sten.

Kirurgisk behandling er underlagt nyresten, urinleder, blære og urinrør, hvis de fører til en betydelig reduktion af nyrefunktionen, ledsaget af anfald af smerte, hæmaturi, eksacerbationer pyelonefritis, hydronefrose, anuri og oliguri. Blandt de nyttiggørelsesoperationer - pyelolithotomy, pielonefrolitotomiya, nephrolithotomy med nyre dræning, resektion af UPJ, ureterolithotomy, tsistolitotomiya. Nephrectomy udføres kun med den endelige død af nyreparenchymen, hvis den anden nyre kan sikre organismens vitalitet.

Prognosen er gunstig under forudsætning af rettidig fjernelse af sten og den systematiske efterfølgende behandling af pyelonefritis for at forhindre gentagelse af stendannelse. Den mest alvorlige prognose er for korallignende eller flere sten af ​​begge nyrer eller en enkelt nyre, kompliceret af kronisk nyresvigt.

Med små sten og mindre krænkelser af udstrømningen af ​​urin efter kirurgisk fjernelse af sten fra nyrer og urinledere vises spabehandling.

Patienter bør regelmæssigt gennemgå en opfølgende undersøgelse for at fastslå den inflammatoriske proces og graden af ​​urodynamisk svækkelse.

Kapitel 10. URBAN SJÆLP

10.1. EPIDEMIOLOGI, ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Epidemiologi. Urolithiasis er en almindelig sygdom. I dag lider op til 5% af befolkningen af ​​nephrolithiasis. Urolithiasis findes i alle lande i verden, men regioner med dens betydelige fordeling er kendt, hvilket bekræfter rollen som eksogene faktorer i forekomsten af ​​denne sygdom. Især ofte er urolith-az fundet i Transkaukasus, i Uralerne, i Volga-regionen, Sibirien, Arktis, Mellemøsten, Indien, Centralasien og Nordamerika.

I mange lande i verden, herunder Rusland, står urolithiasis for op til 40% af alle urologiske sygdomme. På urologiske hospitaler behandles mere end en tredjedel af patienterne for urolithiasis. Mange forskere forudser, at forekomsten af ​​urolithiasis vil fortsætte med at stige på grund af den ændrede natur af ernæring, sociale forhold i livet og den stigende indflydelse af negative miljømæssige faktorer, som har direkte indvirkning på menneskekroppen.

Medicinsk og social betydning af urolithiasis på grund af det faktum, at den har 2 /₃ patienter udvikler sig i alderen (fra 20 til 50 år) og fører til handicap hos hver femte patient.

Sten forekommer i de fleste tilfælde og dannes i nyrekopper, men kan være i bækkenet, uretret, blæren og urinrøret. Oftere dannes sten i en af ​​nyrerne, men i næsten en tredjedel af patienterne er stendannelsen bilateral.

Nyresten er enkelt og flere. Stenernes form kan være meget forskellig, størrelsen - fra 1 mm til kæmpe - mere end 10 cm, vægt - op til 1000 g (figur 10.1).

Etiologi og patogenese. Nephrolithiasis er en polyetiologisk sygdom, og årsagerne til stendannelse og vækst varierer fra en patient til en anden.

En stor mængde data er blevet samlet om ætiologi og patogenese af urolithiasis, men hidtil kan dette problem ikke betragtes som en ende

Fig. 10.1. Generel opfattelse af sten fjernet fra urinvejen

fint løst. Overmættet med saltvand, urin, på grund af tilstedeværelsen af ​​buffersystemer, forbliver uden fri krystaller fra det øjeblik, hvor den dannes i nephronens distale tubuli, indtil de udskilles fra kroppen. Dannelsen af ​​krystaller i urinen opstår, når buffersystemerne er beskadiget, eller når primærkernen opstår, hvilket som regel kombineres med overbelastning i urinvejen.

Der er ingen ensartet teori om patogenese af urolithiasis.

Der er forskellige faktorer, der påvirker dannelsen af ​​nyresten. Enzymopatier (tubulopathier) har en vis betydning i ætiologiets ætiologi - svækkede metaboliske processer i de proximale og distale tubuli.

De mest almindelige tubulopatier er oxaluri, cystinuri, aminoaciduri, galactosemi, fructosemi. Når tubulopatiya i nyren akkumulerer stoffer, der går til at bygge en sten.

Stenformationen på baggrund af tubulopati bidrager til adskillige faktorer, der er opdelt i eksogen og endogen.

Eksogene patogenetiske faktorer omfatter klimatiske og geokemiske forhold, kostvaner. Således, høj temperatur og fugtighed, sammensætningen af ​​drikkevand og dens mætning med mineralsalte indflydelse på dannelsen af ​​stenen grundet begrænsningen vandforbruget, men især på grund af øget sveden, og dehydrering, hvilket øger saltkoncentrationen i urin og fremmer krystallisation.

Af stor betydning ved forekomsten af ​​nyresten er dannelsen af ​​ernæring, da vegetabilske og mejeriprodukter bidrager til alkalisering af urin og kød - dets oxidation. Blandt de faktorer, der bidrager til stendannelse, bør det bemærkes et overskud i fødevaren til konserves, salt, frysetørrede og rekonstituerede produkter, mangel på vitaminer A & C samt et overskud af D-vitamin.

Endogene patogenetiske faktorer i stendannelse omfatter nedsat udstrømning af urin fra nyrerne, nedsættelse af den nyre hæmocykliske cirkulation, tilstedeværelsen af ​​en kronisk inflammatorisk proces i nyrerne.

Ændringer i urinvejene, der er prædisponerede for udseende af calculi, er opdelt som følger: 1) medfødte misdannelser, der skaber urin stasis; 2) obturation af urinvejen (indsnævring af prilochano uretret) 3) neurogen urinvejs dyskinesi; 4) inflammatoriske og parasitære sygdomme i urinvejen 5) fremmedlegemer 6) nyreskade. Bidrage til dannelsen af ​​nyresten og sygdomme, der kræver langvarig sengelast, som frakturer i rygsøjlen og lemmerne, sygdomme i nervesystemet osv.

Et særligt sted blandt de endogene faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​nefrolithiasis, er optaget af hyperfunktionen af ​​parathyroidkirtlerne - primær og sekundær hyperparathyroidisme. I disse sygdomme opstår der en toksisk virkning på epitelet af det proximale indviklede tubulat, hvilket fører til dens udtalte dystrofi. Dystrofi af epitelet af nyretubuli er ledsaget af en stigning i blod og urinniveauer af neutrale mucopolysaccharider, som kan danne i polysaccharidcylindre; hver af dem kan blive kernen i en beregning.

Stendannelsesprocessen forklares af teorien om matrixproteinets sammensætning, hvis basis kan være fibrin. Når nyren trænger ind i abdominalsystemet, transformeres fibrinogen på grund af den lave fibrinolytiske aktivitet af urinen til uopløseligt fibrin, og salte deponeres derefter på den.

10.2. Symptomatologi og klinisk kursus

Kliniske manifestationer af nefrolithiasis er meget talrige. Typisk dannelse og vækst af nyresten asymptomatisk, men i det mindste anledning tætning urinvejene sten, graden af ​​overtrædelse urodynamik af de øvre urinveje, græs-Control User concrement kopper urothelium, nyrebækken og ureter, pyelonephritis fastgørelse og kronisk nyresvigt sygdomssymptomer bliver lyse skærme.

De klassiske symptomer på urolithiasis er smerte, som ofte har karakter af renal kolik, total smerte efter smerte, pollakiuri og udledning af calculi. Disse symptomer, med undtagelse af sidstnævnte, kan observeres hos mange

urologiske sygdomme er derfor i diagnosen nefrolithiasis vigtigt at evaluere hele symptomkomplekset.

Smerte syndrom Smerter er det mest almindelige symptom på nephrolithiasis. Sværhedsgraden og arten af ​​smerte bestemmes af stenens placering, mobilitet, størrelse og form. I nærværelse af en fast sten, der ikke forårsager en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren, kan der slet ikke være nogen smerte ("tavse sten"). Kedelig smerte under urolithiasis kan være permanent, men oftere er den afblødende i naturen og fremkommer eller øges med bevægelse, fysisk anstrengelse, kropsskakning, når du hopper og kører. Sløv rygsmerter er registreret af mere end 80% af patienterne med nephrolithiasis.

Konstante smerter i smerter uden angreb af renal kolik observeres oftere med store sten, der ligger i bækkenet eller kopperne, når der ikke er udpræget brud på urinudstrømningen fra nyrerne. Ofte søger sådanne patienter ikke længere lægehjælp i lang tid, så sygdommen skrider frem, der er mange af dens komplikationer.

Ofte er den første manifestation af nephrolithiasis et angreb af akut smerte i lænderegionen i form af renal kolik, hvilket er det mest karakteristiske symptom, der får patienten til at søge lægehjælp til enhver tid på dagen.

Årsagen til renal kolik er en pludselig forstyrrelse af urinudstrømning fra nyren forårsaget af spasmer i urinvejen som følge af passage af sten eller krystaller af urinsalte, hvilket forårsager irritation af følsomme nerveender, der er placeret i bækkenets submukosale lag. Samtidig er der en kraftig forøgelse af det intralokale tryk med strækning af bækkenet og kopperne, og derefter den fibrøse kapsel af nyren på grund af ødem i renvæv og en stigning i dette organ.

Irritation af kopens interoceptorer og nyrenes fibrøse kapsel fører til en spastisk reduktion af de glatte muskler i urinvejen, som yderligere øger trykket inde i bækkenet. Samtidig opstår der en refleks vaskulær krampe i nyren, hvilket igen intensiverer smerten på grund af irritation af baroreceptorerne. Alle disse irritationer overføres til rygmarven, og derefter til cerebral cortex, hvor smertecentret stimuleres.

Renalkolik er præget af kraftig krampesmerter i lændehvirvelsessystemet, som forekommer i form af et pludseligt angreb. Som regel udstråler smerten til lysken, ydre kønsorganer, lårets indre overflade.

I tilfælde af renal kolik er kvalme, opkastning, tarmparese, ensidige spændinger i lændermusklene og musklerne i den fremre abdominale væg, sædvanligvis noteret på grund af irritation af solar plexus.

Under et angreb af renal kolik er patienten rastløs, kaster rundt og tager forskellige positioner. Et angreb af renal kolik kan ledsages af oliguri, undertiden endda anuria, fantastiske kuldegysninger, bradykardi og andre symptomer. Når en sten er lokaliseret i urinledets intramurale sektion, opstår ofte dysuri.

Renal kolik forekommer oftest med nephrolithiasis. Næsten 70% af patienter med angreb af renal kolik har forskellige former for urolithiasis. I andre patienter opdages andre urologiske sygdomme, som bidrager til en pludselig forstyrrelse af urinudstrømningen fra nyrerne (nephroptose, nyretuberkulose osv.).

Hæmaturi. Nephrolithiasis meget ofte (næsten 90% af patienterne) er der en blanding af blod i urinen, men det kan ikke betragtes som et konstant symptom på urolithiasis. Årsagen til hæmaturi kan være skade ved beregning af bindehinden i bækkenet eller bækkenet. Derudover er en af ​​årsagerne til brutto hæmaturi i nephrolithiasis bruddet af de tynde vægge af de fornical plexuser, der skyldes hurtig genopretning af udstrømningen af ​​urin efter en pludselig stigning i det intralokale tryk.

Brutto hæmaturi opstår ofte umiddelbart efter at have stoppet et angreb af renal kolik, og det er derfor karakteriseret som total og post-smerte, i modsætning til den præ-smerte, der observeres i en nyre-tumor. Mikroskopisk hæmaturi med op til 20-25 uændrede røde blodlegemer i synsfeltet forekommer oftest hos patienter med nephrolithiasis efter træning eller efter tapping i lændehvirvelsøjlen (Pasternack-symptom).

Hos patienter med lav ureteral sten, især i de juxe- og intramurale områder, kan pollakiuri, nocturia og dysuri forekomme på grund af reflekseffekter, og endda akut urinretention kan forekomme under renal kolik. Alvorlig dysuri fører nogle gange til fejldiagnose. Ofte behandles patienter med nedre urets sten i lang tid med diagnoser af blærebetændelse, prostatitis, BPH og andre sygdomme.

Dysuri med blære sten er forårsaget af irritation af slimhinden eller sekundær cystitis. Leukocyturi (pyuria) er et næsten konstant symptom på nyresygdom, selvom det er mere korrekt at betragte det som et symptom på en komplikation af denne sygdom, nemlig kalkuleret pyelonefritis. hæmaturi

og leukocyturi kan være fraværende, hvis urin taget på tidspunktet for renal kolik undersøges, det vil sige under beregningsobstruktion af urinlægen, når urinen træder ind i blæren fra en sund nyre.

Adskillelsen af ​​stenen. Pathognomonic og mest pålidelige tegn på nephrolithiasis - udledning af sten eller sand med urin. Ofte forsvinder stenene alene efter et angreb af renal kolik, men lejlighedsvis (ikke mere end 20% af patienterne) kan smertefri udledning forekomme. Normalt omdannes sten af ​​små størrelser, op til 1 cm i diameter, med urin. Udladningen af ​​en sten afhænger ikke kun af dens størrelse og form, men også af urinynamikens tilstand i urinvejen.

Når stenen bevæger sig langs urinlederen, kan den ligge i den juxtaseale eller intramurale afdeling, så kan der på grund af reflekspåvirkninger forekomme dysuri eller endog akut urinretention hos patienter.

10.3. Komplikationer af urolithiasis

Komplikationer af nefrolithiasis omfatter akut og kronisk calcule pyelonefritis, hydronephrose, nefrogen arteriel hypertension, akut og kronisk nyresvigt.

Oftest er nephrolithiasis kompliceret af pyelonefritis. De patogenetiske faktorer i denne komplikation er en overtrædelse af urinudstrømningen, en stigning i intrakanaltrykket, en krænkelse af intrahepatisk hæmodynamik, tilbageløb i nyrene. Pyelonefrit hos patienter med nephrolithiasis kan forekomme i en akut eller kronisk form.

Akut beregnede pyelonefrit udvikler oftest, når bækkenet eller uretblokken er blokeret med en sten, og den serøse fase af inflammation bliver hurtigt til purulent, hvis urinudstrømningen fra nyren ikke genoprettes. Manifestationer af akut beregnede pyelonefritis karakteriseres sædvanligvis af sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer. Patientens tilstand forværres hurtigt, kropstemperaturen stiger, kulderystelser optræder, smerter i lænderegionen bliver permanent. En forstørret og smertefuld nyre bliver palperet.

Hos nogle patienter observeres meningeal tegn på baggrund af høj kropstemperatur. Leukocyturi med fuldstændig blokering af urineren i nogen tid kan være fraværende. Som regel er der en høj leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre. I overgangen af ​​akut serøs pyelonefritis i purulentfasen

betændelser med udseende af apostem, en abscess eller en karbuncle af nyren, tilstanden af ​​patienten forværres dramatisk, fantastiske kulderystelser ledsages af et fald i blodtryk og et fald i diuresis. Der er en trussel om spredning af den purulente proces til det perierale væv med udviklingen af ​​paranephritis og diffus purulent peritonitis. Derfor er de første tegn på akut inflammation i nyrerne på baggrund af nephrolithiasis en indikation for akut indlæggelse på et urologisk hospital for aktive terapeutiske foranstaltninger.

Det skal huskes, at hos symptomatiske og ældre patienter kan de kliniske symptomer på akut beregnede pyelonefrit være mindre udtalte, ikke tydeligt manifesteret, men har alvorlige konsekvenser.

Kronisk kalkulær pyelonefritis ledsager næsten altid nefrolithiasis. Dens kliniske manifestationer afhænger af fasen af ​​aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i nyren (aktiv, latent, remission). Kropstemperaturen stiger kun i sygdommens aktive fase, leukocyturi kan være moderat, og i remissionsfasen er fraværende. Når beregnede pyonephroses forgiftning udtrykkes, er smerter i lumbalområdet feber.

Med langvarig behandling af kronisk beregnede pyelonefritis udvikler nyrens rynke gradvist, hvilket ledsages af et fald i dets funktion og arteriel hypertension.

Akut nyresvigt er den mest alvorlige komplikation af nefrolithiasis. Det finder normalt sted med bilaterale nyresten eller med en enkelt nyresten og udvikler sig, når både urinledere eller urineren på en enkelt nyre er blokeret. Dens første tegn er udtalt oliguri eller anuria, så vises tørst, tør mund, kvalme, opkastning og andre symptomer på nyresvigt. Denne komplikation kræver øjeblikkelig pleje, som er dræning af nyrerne.

Kronisk nyresvigt i urolithiasis udvikles gradvist som følge af nedsat udstrømning af urin fra nyren, sammenføjning af pyelonefrit og nyrens rynkning og er meget mere almindelig ved bilateral nephrolithiasis eller sten af ​​en enkelt nyre.

10.4. DIAGNOSE AF URBAL SJÆLP

I erkendelse af urolithiasis er det vigtigt at etablere ikke kun tilstedeværelsen, placeringen, størrelsen, formen af

creme, men også aktiviteten af ​​kronisk pyelonefritis, den morfologiske og funktionelle tilstand af nyrerne, scenen for kronisk nyresvigt. Samtidig med undersøgelsen af ​​nyrefunktionen er det nødvendigt at bestemme tilstanden af ​​de systemer og organer, der tilvejebringer orgelhomeostase. Dette anbefales til det korrekte valg af behandling og forebyggelse af tilbagefald, fordi abnormiteter i elektrolyt-, immun- og hæmokoagulationsbalancen bidrager til omdannelsen af ​​calculi i urinvejen.

Diagnose af nefrolithiasis bør være omfattende og omfatte detektering af klager og anamneser af sygdommen, fysiske, laboratorie-, ultralyd-, instrumentale, røntgen- og radio nuklidmetoder til undersøgelse, CT.

Klager og historie. Smerte i urolithiasis kan være permanent eller intermitterende, kedelig eller akut. Lokalisering og bestråling af smerte afhænger af placeringen af ​​stenen. Store bækkensten og koral nyresten er inaktive og forårsager kedelige smerter i lænderegionen. Fraværet af smerter i nyresten er sjældent observeret. For nephrolithiasis er smerte forbundet med bevægelse, rystelser osv. Smerter i lænderegionen udstråler ofte langs uretret til iliacområdet.

Efterhånden som stenen bevæger sig ned i urinlederen, ændres smertestrålingen gradvist, og de begynder at spredes ned i lyske-, lår-, testikel- og glanspenis hos mænd og labia hos kvinder.

Fysisk forskning. Generelle kliniske undersøgelsesmetoder kan afsløre smerter på nakkepalpation, et positivt symptom på at trykke i ryggen, et symptom på Pasternacki (udseendet af mikrohematuri efter en lille tapping langs XII ribben). Under et angreb af renal kolik kan lægen bestemme muskelspændingen i lændehvirvelsområdet, den forreste abdominale væg og det stærkt positive symptom ved at trykke på undersiden.

Laboratoriemetoder omfatter blod- og urintest. En blodprøve startes med en generel klinisk analyse, der næsten ikke afslører ændringer uden forværring af pyelonefrit og nyrekolik. Når den aktive fase af beregnede pyelonefritis øger leukocytose med et skift af leukocytformlen til venstre, øges ESR. Ved kronisk nyresvigt hos patienter med nephrolithiasis opdages normalt anæmi. Biokemiske blodprøver kan bestemme niveauer

kreatinin, urinstof, serum urinsyre, som har tendens til at stige, især på tidspunktet for urinvejsobstruktion. Bestem elektrolytens sammensætning af serum (kalium, natrium, calcium, fosfor, magnesium) såvel som syre-base tilstanden. Med nephrolithiasis er en stigning i indholdet af calciumioner, phosphor med et samtidig fald i niveauet af magnesium noteret.

I analysen af ​​urin registrerer en moderat mængde protein (0,03-0,3 g / l), hvide blodlegemer, røde blodlegemer, salte og bakterier. Graden af ​​leukocyturi afhænger af aktivitetsfasen af ​​kronisk pyelonefritis. Med et minimum antal leukocytter i den generelle analyse af urin, når de tælles i synsfeltet, anvendes Kakovsky-Addis prøver (leukocytter indhold i daglig urin), Amburge (antal leukocytter udskilt pr. Minut) eller Almeida Nechiporenko (antal leukocytter pr. 1 ml urin).

For at bestemme aktivitetsfasen af ​​kronisk kalkulær pyelonefritis i urinen bestemmes forholdet mellem aktive leukocytter til inaktive celler og Sternheimer-Malbin-celler. Et fald i den osmotiske koncentration af urin (mindre end 400 mosm / l) og et fald i clearance af endogent kreatinin (under 80 ml / min) har også diagnostisk og prognostisk betydning ved kronisk kalkulær pyelonefritis. Undersøgelsen af ​​urin bør omfatte bestemmelsen af ​​dens reaktion i numeriske termer af pH på grund af den kendsgerning, at dannelsen af ​​fosfat-kalk er mere aktiv ved alkalisk reaktion af urin (pH> 8,0) og med en forøgelse af syreindholdet (pH