Hovedfunktionen af ​​nyrerne - udskillelse. Det hjælper med at opretholde det indre miljø konstant, hvilket primært opnås ved filtrering i glomeruli af vand og restprodukter af kvælstofmetabolisme, elektrolytter samt aktiv transport af en række stoffer i tubuli. Derudover har nyrerne en intrasekretorisk funktion, da det producerer erythropoietin, renin, urokinase og lokale vævshormoner (kininer, prostaglandiner), omdanner vitamin D til den aktive form.

Anatomiske og fysiologiske træk. Ved fødslen er den morfologiske og funktionelle modning af nyrerne endnu ikke færdig. Hos små børn er størrelsen af ​​nyrerne relativt større, forholdet mellem deres masse og den nyfødte kropps masse er 1: 100 og til legemsmassen hos voksne - 1: 200. Den øverste stolpe ligger i niveauet af XI-XII thoracale hvirvler, den nedre pol er på niveauet af IV lændehvirvelen, dvs. under iliackampen. I en alder af 2 forsvinder disse topografiske egenskaber. Endvidere svarer væksten af ​​nyrerne til kroppens vækst. Deres struktur i de første år af livet er lobular. Den fede kapsel er svagt udtrykt, derfor er nyrerne mere mobile hos unge børn.

På sektionen er det kortikale lag underudviklet, og selvom antallet af glomeruli hos nyfødte er det samme som hos voksne (ca. 2 millioner), er de strukturelt mindre modne. Nyretubuli er ikke tilstrækkeligt udviklede, det juxtaglomerulære apparat hos små børn er ikke dannet. Den morfologiske modning af det kortikale stof slutter med 3-5 år og nyren som helhed - i skolealder.

Antallet af glomerulært filtrat i nyfødte reduceres på grund af, at deres filtreringsoverflade er flere gange mindre end hos voksne, lavere filtreringstryk og relativt tykkere filtermembraner, da de er foret med kubisk og cylindrisk epithelium og ikke fladt som hos voksne. Volumet af glomerulær filtrering når en voksen størrelse efter år, selv om den ikke har en tilsvarende oscillationsvolumen. Det bestemmes af clearance af endogent kreatinin. og er hos nyfødte omkring 50 ml / min (i forhold til kroppens standardoverflade).

De mest komplekse processer for reabsorption og sekretion forekommer i tubulerne, hvor funktionel insufficiens begrænser nyrernes evne til at opretholde homeostase hos spædbørn. For at fjerne en lige så meget slagge har børn brug for mere vand end voksne, så de bliver dehydreret hurtigere. Børn, der er fodret med modermælk, behøver dog ikke yderligere væskeindtag. På grund af overvejelsen af ​​anabolske processer i dem er mange stoffer, der indføres med fødevarer, ikke omdannet til endelige produkter, der skal fjernes gennem nyrerne, men absorberes fuldstændigt af kroppen. Derfor har små børn med relativt lav funktionalitet ufuldstændige systemer, der regulerer vand-saltbalancen, et konstant internt miljø. Når kødmælken udskiftes, øges koens proteinbelastning dramatisk, antallet af produkter, der skal fjernes, nyrerne arbejder med højspænding, blodets pH-værdi skifter nemt til den sure side. Særligt ofte forstyrret balance af syre og base (RKO) hos nyfødte i de første dage af livet. Lav glomerulær filtrering fører til den såkaldte fysiologiske acidose, hvor sådanne kliniske symptomer som en lidelse af dybde- og respirationsrytme afhænger af cyanose. En tubulær acidose er forbundet med denne metaboliske acidose, hvilket skyldes den reducerede aktivitet af de enzymer, der er involveret i fjernelsen af ​​hydrogenioner. Nyrernes evne til at fjerne overskydende H + udvikler sig kun i anden halvdel af livet.

Urinlederne. Hos små børn er urinerne relativt bredere end hos voksne, mere svimlende, hypotoniske: deres muskler og elastiske fibre er svagt udviklede. Alt dette forudsætter stillestående urin og tilsætning af den mikroinflammatoriske proces i de overliggende sektioner.

Blære. Hos spædbørn er højere end hos voksne, en oval form og en mere udviklet slimhinde. Når barnet vokser, tykkes det muskulære lag og elastiske fibre. En blærekapacitet hos en nyfødt er op til 50 ml, i et etårigt barn op til 200 ml.

I de første 3-4 dage af livet udskilles meget lidt eller ingen urin på grund af ekstralarme tab og lavt vandindtag. Urin kan indeholde små mængder protein og røde blodlegemer, som ikke kan betragtes som tegn på betændelse. Antallet af vandladning hos nyfødte - 20-25, hos spædbørn - mindst 15 pr. Dag. Den mængde urin, som et barn skal tildele per dag, kan beregnes ved hjælp af følgende formel: 600 + 100 (£ = 1), hvor x er antallet af år, og 600 er den gennemsnitlige daglige diurese af et etårigt barn. Sammenlignet med ældre børn udskilles urinen relativt mere på grund af intensiv metabolisme og kostvaner.

Urination er en reflekshandling udført af medfødte spinalreflekser. Dannelsen af ​​en konditioneret refleks og netfærdighed kan startes fra 5-6 måneder. Ved udgangen af ​​det første år af livet i perioder med vågenhed skal barnet bede om en gryde. Under søvn kan der imidlertid observeres spændende spil, spænding, ufrivillig vandladning hos børn under tre år.

Infektion af genitourinary system hos børn - symptomer og behandling

Nyreinfektioner - den mest talrige gruppe i strukturen af ​​nefrologiske sygdomme og ligger tredje blandt infektioner i hele barnets legeme som helhed. Sammen med de manifeste former for infektion i nyrerne og urinvejen er der også lavt symptom, latente varianter af kurset. I denne artikel vil du lære de vigtigste årsager og symptomer på urinvejsinfektion hos børn, hvordan man behandler urinvejsinfektion hos drenge og piger.

Årsager til infektion i genitourinary system hos børn

Urinvejsinfektion er en inflammatorisk proces forårsaget af mikroorganismer og lokaliseret på nogen del af slimhinden i urinvejen (i urinrøret, blæren, bækkenet, bægerne) eller langs hele dens længde.

På trods af at definitionen ikke angiver den nøjagtige lokalisering af det inflammatoriske fokus, gør børnelægerne en stor udnyttelse af dette udtryk, fordi det svarer til det nuværende synspunkt om diffusion af den patologiske proces i urinsystemet. Diagnosen er gyldig hos unge børn, fordi de har på grund af utilstrækkelig modenhed og differentiering af nyrevæv (og alle veje) samt nedsat immunitet (aldersfysiologisk funktion), er den inflammatoriske proces ikke begrænset til en del af urinvejen. Hos børn mellem 1,5 og 2 år kan kun urethrit, blærebetændelse eller pyelitis ikke findes. Ved akut tilfælde diagnosticeres cystopielonefrit. Hos ældre børn anvendes udtrykket "urininfektion" som en midlertidig diagnose på undersøgelsestidspunktet, og efter bestemmelse af niveauet af urinvejens læsion erstattes diagnosen med en anden, mere specifik.

Forekomst af genitourinære infektioner

Det er specielt ofte detekteret hos børn under 3 år, og så falder antallet af patienter gradvist. Den anden toppen af ​​forekomsten er ældre end 20 år. Blandt nyfødte og børn i de første måneder af livet lider drenge og piger med samme frekvens, hvilket bekræfter den hæmatogene infektionsvej og understreger rollen af ​​abnormiteter i udviklingen af ​​urinsystemet, der udvikler sig med lige stor frekvens i begge køn. I ældre alder er de fleste piger syge.

Ofte forekommer akut infektion i form af pyelonefritis (primær ikke-obstruktiv og sekundær obstruktiv) eller cystopielonefritis. Dens former som cystourethritis og blærebetændelse er mindre almindeligt observeret.

Patogener i det genitourinære system

Oftest forårsager inflammatorisk proces i blæren E. coli (uropatogene stammer); kilder er tarmen (især hos børn med dysbiose) og periuretralområdet. Worm invasioner og inflammatoriske sygdomme i de eksterne genitalorganer bidrager til fremkomsten og yderligere udvikling af infektion. Mikroorganismer som følge af tilstedeværelsen af ​​fimbriae på deres overflade er fastgjort på slimhinden i urinvejen, hvilket forhindrer deres eliminering fra urinstrømmen. Det mest patogene E. coli med en kapsel (CAH). Det antages, at Cag har en lav immunogenicitet, derfor genkender det humane immunsystem ikke dem aktivt nok, hvilket fører til en langvarig persistens af bakterier.

Den patologiske proces i urinvejen og nyrerne kan også være forårsaget af proteus, den pyo-purulente bacillus og andre gram-negative mikroorganismer; mindre tilbøjelige til at forårsage gram-positive mikrober. Blandt de sidstnævnte findes Staphylococcus aureus oftere, som kommer ind i nyrerne ved hæmatogen fra inflammatoriske foci, for eksempel i tilfælde af purulent omphalitis hos en nyfødt, abscess lungebetændelse eller purulente hudsygdomme. Den etiologiske rolle er også tildelt intracellulære mikroorganismer (chlamydia, mycoplasma), som har en høj tropisme for epitelceller fra urinveje. Enterokokker og vira er også vigtige. Virusinfektion bidrager ofte til vedvarende bakterieinfektion.

Årsager til urogenital infektion

Agenten kan komme ind i nyren ved hæmatogene og stigende (urinogene) veje såvel som lymfogen - gennem lymfekarre, der kommer fra blæren langs urinerne (ikke alle anerkender muligheden for penetration af denne vej). Den hæmatogene vej er mest karakteristisk for nyfødte og børn i de første måneder af livet. Hos ældre børn er opstrømsvejen af ​​største betydning, når infektion forekommer fra den nedre urinvej. Tilsyneladende lider piger oftere end drenge, da i piger er urinrøret bredere og kortere. Af stor betydning er hygiejnisk børnepasning.

Blære-ureteral reflux (retur urin reflux) som følge af utilstrækkelighed af urinvejsemekanismen i urinerne eller vesicoureteral anastomose, bidrager til gennemblødning af blæren i de overliggende dele af urinvejen og nyrerne. Neurogen dysfunktion af blæren kan være vigtig. Krænkelser af urinudstrømning, som ledsager nogle medfødte misdannelser i urinsystemet [opdaget hos ca. 66% af børnene med urininfektion (hos voksne - i 15% af tilfældene)] eller urolithiasis, bidrager også til udviklingen af ​​pyelonefritis. Over hindringerne under påvirkning af mikroorganismer forekommer nedbrydningen af ​​urinstof med dannelsen af ​​ammoniak, inaktiverende C4 og andre komponenter i komplementet, hvilket resulterer i en overtrædelse af lokal immunforsvar mod infektion. Samtidig udvikler venøs trængsel, lymfeudstrømningen forstyrres, og intrarenaltryk stiger. Samtidig falder nyreblodstrømmen, hvilket bidrager til en hurtigere udvikling af inflammation og nedsat organfunktion.

Udviklingen af ​​pyelonefritis understøttes ikke kun af urinstofsystemets brutale strukturelle abnormiteter, refluks og sten, der krænker urinpassagen. Predisponerende faktorer kan være forskellige.

Hos nyfødte fremmes sygdommens udvikling ved struktur og funktionel umodenhed i urinvejen og den rørformede nefron. Er også vigtigt infektiøse proces i moderen under graviditeten, præeklampsi sent (fremmer stofskiftesygdom, et barn i den tidlige postnatale periode), barnets fødsel asfyksi, blodforgiftning i den neonatale periode.

Hos børn i de første år af livet, alvorlige gastrointestinale lidelser med eksicose og hypokalæmi, inflammatoriske læsioner af de eksterne genitalorganer (vulvitis, vulvovaginitis), lungebetændelse, underernæring, rickets, hypervitaminose D. predisponere for udvikling af pyelonefritis.

Ved førskolealderen udvikler infektioner af det urogenitale system hos børn i nærværelse af helminthic invasioner, foci for kronisk infektion.

Arvelige metaboliske lidelser, enzymopatier og epithelial dysplasi i den rørformede nefronafsnit spiller en vigtig rolle. Gunstige betingelser for udviklingen af ​​sygdommen skabes med metaboliske lidelser, ledsaget af øget urinudskillelse af oxalater, urater, fosfater, cystin og calcium.

Sammen med de nævnte faktorer i udviklingen af ​​pyelonefritis, organismernes immunologiske reaktivitet, er faktorer af lokal cellulær beskyttelse af stor betydning.

Det kortikale lag og medulla af nyrerne har forskellig modstand mod mikrobiel invasion. Hjernestoffet inficeres oftere, da blodgennemstrømningen i det er mindre intens og lavere er den lokale immunologiske beskyttelse (det er her, hvor inaktivering af størstedelen af ​​C4-komplementfraktionen forekommer).

Bakterier multipliceres i nyrens medulla hurtigere, så inflammationen, der starter i nyrens interstitiale væv, går meget hurtigt til nefronelementerne der (Henle-løkken, opsamlingsrør). Skader på tubuli i områder med betændelse med en krænkelse af deres integritet medfører, at mikroorganismer og leukocytter kommer ind i urinen. Spredning, processen indfanger distale og derefter proksimale tubuli. Gradvis fører det til hyalinose og sklerose af arterioler og små arterier i interstitium og derefter til ødelæggelsen af ​​nefronen.

Ved urinvejsinfektion manifesteres dette først ved en forringelse af tubulernes funktion (et fald i nyrens koncentrationsevne) og derefter en dysfunktion af glomeruli med udviklingen af ​​hyperazotæmi. En stigning i resterende kvælstof-, urinstof- og blodkreatininiveauer hos patienter med kronisk pyelonefrit indikerer avancerede strukturelle lidelser i nyrerne og CRF.

Infektion af genitourinary system hos børn - behandling af sygdomme

Nyrebehandling er rettet mod at undertrykke aktiviteten af ​​bakterielle midler, aktivere kroppens forsvar, reducere virkningerne af allopatiske lægemidler. Behandlingen af ​​barnet med forværring af kronisk pyelonefritis - sengeluft. Maden skal opfylde barnets alder, være komplet, let fordøjelig, beriget med vitaminer.

Hvordan behandler urinvejsinfektion?

Det er tilrådeligt at påbegynde behandling med antibiotikabehandling i kombination med antiinflammatorisk terapi AHTP (i stedet for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Ifølge initieringsmetoden udføres antiinflammatorisk behandling med Traumeel C i 5 dage dagligt i aldersdoser. Som en initiativ terapi er det muligt at administrere lægemidlet Echinacea Compositum C i samme sprøjte med Traumeel C i svære tilfælde - dagligt i 10 dage.

Behandlingen af ​​en infektion i det genitourinære system, såsom cystitis og pyelonefritis kan udføres med Renel H. Du kan bruge "Solidago compositum C". Udpeget til børn op til 2 år fra 1/6 til 1/4 af volumenet af ampullens indhold Fra 2 til 6 år - 1/3 - 1/2 af volumenet af en ampul subkutant eller intramuskulært 2 - 3 gange om ugen, og i tilfælde af akut pyelonefrit - dagligt. Når det er umuligt at injicere stoffet "Solidago Compositum C" anvendes i form af "drikke hætteglas" i samme aldersdosis. Behandlingsforløbet for en infektion i det genitourinære system er 4-6 uger.

Behandling af exacerbationer udføres i overensstemmelse med behandlingsplanen for akut pyelonefritis. Hvis børn har arteriel hypertension forårsaget af pyelonefritis, anvendes AGRE "Kralonin", "Nervoheel" og "Angio-Iniel" i aldersrelaterede doser.

Til afgiftning efter den seneste forværring af kronisk nyresygdom, pyelonefritis, foreskrives børn "Limfomyosot" i HPH i en måned, med mere alvorlige former for den kroniske proces - "Coenzyme Compositum" 2 gange om ugen, i alt 10 injektioner i HPH, derefter "Ubiquinone Compositum" 2 gange pr. uge, kun 10 injektioner. En enkeltdosis af disse lægemidler er: for børn op til 2 år - fra 1/6 til 1/4 af ampullens indhold, fra 2 til 6 år - 1/4 til 1/2 af ampullens indhold fra 6 år - 1 ampul per modtagelse. For at behandle en infektion i det urogenitale system administreres lægemidlet 1-2 gange om ugen subkutant, intramuskulært eller intracutant.

Til ukompliceret blærebetændelse udføres behandling med sådanne lægemidler som "Monural", "Duoseptol" eller "Sumamed" (enkeltdosis eller tre dages behandling) til pyelonefritis - behandling af urinvejsinfektion med to par antibiotika og uroseptisk i 2 til 3 uger. Varigheden af ​​antimikrobielle behandlingsforløb bestemmes af patientens tilstand. Kriteriet for annullering af antibiotika er fuldstændig normalisering af urintest (generelt og Nechiporenko prøver), barnets generelle tilstand.

Ved alvorlig pyelonefrit bør behandlingen begynde med den parenterale administration af antibiotika efterfulgt af oral behandling (trinbehandling).

I forbindelse med rehabilitering er et behandlingsforløb med stoffet Mucosa Compositum nødvendigt 2 gange om ugen i 10 dage: op til 3 år 1/2 ampuller (1,1 ml) intramuskulært 1 til 2 gange om ugen eller som "drikkampuller" til 4 - 5 uger i kombination med lægemidlet "Limfomiozot" (for at aktivere lymfesystemet i urinvejen og tarmene for at forbedre lokal mucosal immunitet) - 5 dråber 3 gange om dagen under tungen 30 minutter før måltider. Behandling af børn over 3 år skal udføres med præparatet "Mucosa compositum" i 1 ampul intramuskulært 2 gange om ugen. Du kan samtidigt anvende "Mucosa compositum" og "Bifidumbakterin" (forbedret overlevelsesrate for sidstnævnte i tarmene hos børn).

I det kliniske billede af dysbiose med spastisk forstoppelse, flatulens og kolik anvendes stoffet "Nux vomica-Gomaccord" desuden 3-4 gange om dagen.

I tilfælde af dysbiose efter antibiotikabehandling er Hepel ordineret i 1 måned; "Mucosa compositum" 2 gange om ugen, behandlingsforløbet af det urogenitale systems infektioner 5 til 10 ampuller afhængigt af barnets alder. "Hepel" ordineret til børn op til 3 år og 1/2 tabletter; fra 3 år - 1 tablet pr. modtagelse under tungen før måltider eller 1 time efter.

Antipyretisk behandling

For at behandle infektioner i det urogenitale system hos børn ordineres antipyretika:

• børn under 3 måneder. ved kropstemperatur over 38 ° C, især hvis der er en historie med feberbeslag;
• ældre patienter ved en temperatur på 39 - 40 ° C.

Med forværringen af ​​barnets tilstand er foderets udseende, hudens hud, andre manifestationer af toksikose, anti-krampmodik for perifer virkning tilsat til de antipyretiske lægemidler.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C",
• "Renel"
• "Solidago compositum C".

Rehabilitering antihomotoksisk terapi:

• "Mucosa compositum", "Ubiquinon compositum", "Coenzyme compositum", katalysatorer for citronsyrecyklusen;
• med dysbiose - "Hepel" og "Mucosa compositum".

Sygdomme i det genitourinære system hos børn

En infektion i det urogenitale system er en akut betændelse i urinvejen (blære, ureter, bækken). Diagnosen er kun gyldig i sygdommens første fase hos spædbørn og småbørn.

Følgende infektioner i nyrerne og urinvejen er kendetegnet:

• asymptomatisk bakteriuri;
• lavere infektioner (urethral syndrom, cystitis) i urinvejen;
• øvre (pyelonefritis, parephritis, kidney carbuncle) urinvejene.

Testikel dropsy - en sygdom i det genitourinære system

Ødem af testikelen er en samling af væske i testikelens serøse membran. En lille dropsy kan løse til 1 års levetid. Modstandsdygtige former for børn opererer.

Vulvovaginitis - sygdomme i det genitourinære system

Disse er hyppige sygdomme hos piger. De fremmes af vulvaens relativt store åbenhed i piger og sårbarheden af ​​vaginal slimhinden, som ikke modtager østrogenstimulering (som hos voksne), irritation (blødbleg), dermatitis og allergiske sygdomme. Vulvovaginitis kan være smitsom og ikke-smitsom.

Blandt de forårsagende midler af infektiøs vulvovaginitis dominerer Escherichia coli, stafylokokker, streptokokker, svampe og trichomonader. Tegn omfatter rødhed af vulva og vaginal udledning.

Behandling af infektioner i det genitourinære system: hyppig vask, vask med antiseptiske opløsninger, kamilleafkogning.

Hypospadier - en sygdom i det genitourinære system

Hypospadier er en underudvikling af urinrøret med placeringen af ​​dens åbning på den nedre overflade af penis, på skrotum eller i perineum. I 10% af tilfældene kombineret med kryptorchidisme.

Behandling af urinsystemet: operativt, optimalt i 6-12 måneders levetid.

Urinfektion - årsager og behandling

Denne inflammatoriske proces i et hvilket som helst segment af slimhinden i urinvejen (urinrør, blære, nyre) er ofte påvist hos nyfødte og børn i det første år af livet.

De vigtigste patogener er E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. Ved nyfødte og børn i de første måneder af livet kommer viruset oftest gennem blodet (ved den hæmatogene vej) fra infokationsfokuset: betændelse i navlestrengen, pustler på huden. Måske den stigende vej fra den nedre urinvej.

Diagnosen er lavet på basis af urinalyse (bakterier, leukocytter i urinen, der kan være røde blodlegemer).

Behandling af urogenitale infektioner: antibakterielle, afhængigt af patogenet.

Uretralt syndrom - infektion i genitourinary system

Urethral syndrom - hos drenge forekommer på grund af phimosis, balanitis, hos piger - med vulvovaginitis. Diagnostiseret på grund af hyppig smertefuld vandladning, dysuri, imperativ urinering med bakteriuri mere end 10.000-100.000 CFU i 1 ml urin og neutrofile (mere end 50% urinleukocytter er neutrofile) leukocyturi.

De vigtigste måder at sprede infektionen på er: urinogene og gennem floraen fra tarmene: E. coli, Proteus, enterococcus, saprophytic staphylococcus. Når vulvitis - chlamydia, ureaplasma. Hos børn i de første måneder af livet i nærværelse af purulent foci - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. I tilfælde af forstoppelse, krænkelse af tarmbiokenosen kan der også være en lymfogen vej på grund af genereliteten af ​​lymfestier mellem tarm og urinsystem.

Video om urinvejsinfektion hos børn

Inflammation af det urogenitale system i barnets symptomer og behandling

Urinvejsinfektion hos børn manifesterer sig på forskellige måder, fordi symptomerne afhænger af formen af ​​læsionen af ​​dette system. Årsagen til patologien bliver infektiøse og ikke-infektiøse faktorer, såvel som infektion i moderens reproduktive kanal under graviditeten. For at etablere diagnosen og vælge de rigtige behandlingsmetoder kræves en række prøver og en undersøgelse.

Klassificering af urinvejsinfektioner hos børn

Sygdomme af mikrobiel og inflammatorisk natur forekommer i enhver alder. Urogenitale infektioner er mere almindelige hos piger. Årsagen til dette er placeringen af ​​indgangen til vagina ved siden af ​​anusen, som forkorter stien af ​​nogle patogener fra tarmene ind i urinkanalerne.

På grund af det faktum, at urinrøret forbinder med et af de områder af reproduktive organer, så over tid har selv babyer forbundet seksuelt overførte infektioner. Det er vulvovaginitis, balanoposthitis, vulvitis, lignende inflammationer. Patogener påvirker slimhinderne i kønsorganerne og organerne, og lægerne forbinder infektionen med mycoplasmosis, chlamydia og ureaplasmose.

Former for sygdomme i urinsystemet hos børn:

Når pyelonefritisbakterier påvirker renvæv og nyrebæksystemet. Sygdommen er primær akut og kronisk såvel som sekundær, som udvikler sig på baggrund af andre patologier.

Inflammation af blærens indre slimhinde kaldes blærebetændelse. Infektion kan være akut og kronisk. I urethrit er det inflammatoriske fokus lokaliseret i urinvejsens vægge. Sygdommen er mere almindelig hos drenge. Formen er akut, kronisk og total, når alle dele af urinrøret, herunder blærehalsen, påvirkes.

Årsager til genitourinær infektion hos børn

Sygdomsfremkaldende midler til sygdomme er ureplasma, mycoplasmer, trichomonader, enterobakterier, vira (herpes og andre arter), gonokokker, stafylokokker, streptokokker, svampe, proteus, E. coli E. coli, Klebsiella. Patogenet kommer ind i barnets urogenitale system gennem blodet, lymfekernen eller de eksterne genitalorganer.

Hvis en kvinde er blevet smittet med herpes type II eller et andet patogen under graviditeten, kan infektionen komme ind i barnets krop gennem moderkagen eller under fødslen.

Inflammation i et barn begynder også på baggrund af stagnation i bækkenområdet, allergier, vesicoureteral reflux, nedsat mobilitet i urinvejen hos spædbørn og ældre børn, nyresygdom eller mave-tarmkanalen. Patologiske årsager indbefatter også den abnormale udvikling af føtalorganerne selv under graviditeten af ​​en kvinde.

Indirekte årsager til urininfektioner:

• hypotermi;
• traume i urinrøret (brænding, passage af sten eller sand fra nyrerne, blære, instrumental undersøgelse af kanalen, indsættelse af et kateter osv.);
• nedsat immunitet
• orm angreb;
• arvelighed;
• præmaturitet;
• medicin bivirkning;
• uregelmæssige personplejeprocedurer.

Børn er mere udsatte for infektion, hvis de svækkes af sygdomme i åndedræts- og fordøjelsessystemet eller under graviditeten har moderen haft SARS, influenza, HVI.

Almindelige symptomer

Angst, græd uden grund, ukarakteristiske bevægelser under vandladning, forværring af generel trivsel, tab af appetit, søvnforstyrrelse er beskrevet blandt de almindelige tegn på inflammation hos en baby. Ellers ligner symptomerne på urinvejsinfektioner hos børn samme som hos klinikken hos voksne.

Karakteristiske træk ved sygdommen

Pyelonephritis er ledsaget af forgiftning, kulderystelser, temperaturer over 38 C, bleghed af huden, smerter i hovedet, mave og lænd, en lidelse i fordøjelsessystemet, hyppige opstød eller opkastning, diarré. Der kan også være tegn på neurotoksikose:

• ophidset;
• kramper;
• dysfunktion af mekanismen for termoregulering (hypertermi).

Ved blærebetændelse har babyer symptomer som grædende og vridning af kroppen under vandladning, temperaturer over 38 ° C, forsinket turbiditet i urinen og blod eller sediment i væsken. Ældre børn fortæller eller viser, at det gør ondt i underlivet, det passer, fordi det ikke kan holde tilbage.

Andre dysuriske lidelser indbefatter en lille mængde urin, muskelspænding i suprapubic zone, ufuldstændig tømning af blæren.

I urethritis er der ingen forgiftning og feber. Når inflammation af de urogenitale membraner svulmer, begynder at kløe, er der et sting under vandladning, blod i urinen. Senere fra urinrøret hvide slim eller pus. Piger klager over mavesmerter. Den akutte form for urethritis ledsages af vasodilatation, fragmentarisk skade på urinvejen eller vævsdød. Kronisk inflammation fører til en indsnævring af lumen i urinrøret, kanalen.

Diagnose af urininfektioner

For at bekræfte patologien skal en ultralydsscanning af kønsorganerne, nyrerne, blæren udføres, blod og urin skal doneres til en generel analyse. Før du samler urinbarnet, skal du tørre tørre. Forældre kan downloade en lektion om hvordan man korrekt opsamler urin fra et barn for at diagnosticere urininfektioner i ppt-format, så resultaterne er pålidelige.

Urin laboratorietest:

• Zimnitsky test;
• ifølge Nechiporenko;
• bagposev på flora
• antibiotikogrammy;
• Biokemi.

Resultaterne af den generelle analyse af urin viser en stigning i leukocytter med mere end 50%, tilstedeværelsen af ​​ppt (bundfald). I blodet afslører de leukocytose, accelereret ESR, anæmi er muligt. Derudover kan det rettes mod urethroskopi, urethrografi, vaginal cystoskopi.

Behandling af urogenital infektion hos børn

Terapi udføres med antibiotika Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazone og andre cephalosporiner af I-IV generationer. Ceftriaxon har imidlertid en bivirkning - stoffet kan forårsage gulsot. Den behandlende læge kan også tildele en kombination af lægemidler eller stoffer Ampicillin / sulbactam, Ampicillin med aminoglycosider (amikacin, gentamicin), amoxicillin / clavulanat, Co-trimoxazole.

Med urininfektioner anvendes uroantiseptika Nitrofurantoin, Furamag og andre nitrofuranter, Canephron. Lægen tildeler også en ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen og antihistaminer loratadin, clemastin, desensibilisering andre medikamenter til at reducere stærkt udtrykt symptomatisk manifestation.

Ved kronisk urethritis foreskrives immunostimulerende præparater, enzymatiske og absorberende midler, fysisk terapi, lokal terapi administreres ved at injicere lægemidler ind i kanalen.

Hvis et barn ikke har kontraindikationer til at modtage fytopreparationer, får han en urologisk samling, cowberry leaves te, salvie te. Som antiinflammatoriske drikkevarer tager infusioner af mynte, linden og ældbærbønner, napara hofter.

Konservativ terapi til urininfektioner anbefales at kombinere med fysioterapi og metoder til traditionel medicin. Denne tør varme til underlivet, elektroforese, UHF, siddebad med afkogning af kamille, arv, kalendula og salvie. Vandtemperaturen skal være 37 ° C, og proceduren skal vare i 15 minutter.

Når urininfektioner bør udelukkes fra kosten, der irriterer mave-tarmkanalen produkter: krydret, salt, sur mad, krydderier. Det er ønskeligt at fordoble det daglige volumen af ​​væskeindtag (ikke-kulsyreholdigt vand, kompoter, frugtdrikke), som vil forbedre processen med udvaskning af patogenet fra urinapparatet.

Efter genopretning anbefales det, at kontrollen månedlig levering af urin til en generel analyse (3-6 gange). Hvis sygdommen manifesterer sig mere end 2-3 gange, bør barnet undersøges yderligere for tilstedeværelsen af ​​andre patologier, mod hvilke infektionen udvikler sig.

konklusion

En lektion for forældre: Den bedste forebyggelse af urinogenitale sygdomme hos et barn betragtes som regelmæssig vedligeholdelse af renheden af ​​hans krop, brugen af ​​børns hygiejneprodukter. For at udelukke betændelse i membranerne hos nyfødte, skal kvinder undersøges og muligvis undergå behandling, selv før undfangelsen. Under graviditeten anbefales det at besøge gynækologens fødselslæge kontor i tide og ikke være ivrig efter brug af intime hygiejneprodukter for ikke at fremkalde betændelse.

Inflammation af urinvejen hos børn, hvis symptomer kan være forskellige, afhængigt af de organer, der er ramt af den patologiske proces, er ret almindelige. Det er tilstrækkeligt at sige, at ifølge statistikker er 2% af drenge, før de når en alder af fem og 8% af pigerne har denne eller den pågældende patologi.

Hos spædbørn er immunsystemet stadig dårligt dannet, og derfor kan forskellige infektiøse processer udvikle sig, herunder blærebetændelse. Og sådanne sygdomme opstår mange gange sværere end hos voksne. Deres manifestation er normalt udtalt, der er symptomer på forgiftning.

grunde

Blandt hele patogen flora bliver oftest årsagen til blærebetændelse E. coli (detekteres i frekvens hos halvdelen af ​​børn med lignende sygdomme, og ifølge nogle data nås dette tal 80%). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus eller Enterococcus er meget mindre almindelige. Akutte processer kan som regel kun forårsages af en type patogen, men i nærvær af en kraftigt reduceret immunitet eller medfødte abnormiteter i urinsystemet er en polyvalent etiologi mulig.

Ofte udvikler for tidlige eller alvorligt svækkede babyer en viral eller svampeinfektion. Men det er umuligt at udelukke muligheden for at lægge en bakteriel infektion i et barn.

Predisponerende faktorer for udviklingen af ​​denne sygdom er:

• krænkelse af blærens struktur og innervering (neurogen blære, diverticulitis);
• IBC;
• hydronefrose;
• vesicoureteral reflux;
• polycystisk nyresygdom;
• pyelectasia;
• ureteroceles;
• infektiøs patologi i moderen under graviditeten;
• synechia af kønslæberne (piger);
• phimosis (drenge).

Hyppige tilfælde af sygdomstilfælde bidrager til afvigelserne i tarmens eller maves arbejde - en krænkelse af flora, forstoppelse, colitis. Med metaboliske patologier er nyrer eller blære problemer også mulige.

Infektionen har evnen til at trænge ind på en hæmatogen eller lymfogen måde i strid med reglerne for hygiejnisk pleje af barnet efter blærekateterisering.

Typer af sygdomme

Sygdomme i urinsystemet hos børn kan divideres med lokaliseringsprocessen:

1. Sygdomme i de øverste divisioner. Disse omfatter pyelonefrit eller pyelitis.
2. Medium - ureteritis.
3. Nedre cystitis, urethritis.

Der er også den første episode af sygdommen og tilbagevendende eller tilbagevendende. I andet tilfælde er årsagen til barnet underbehandlet akut patologi eller reinfektion.

symptomer

Symptomer på sygdommen afhænger af mange forhold. Dette er sværhedsgraden, lokalisering af processen, tilstanden af ​​babyens immunitet, såsom infektion. Oftest skal lægerne beskæftige sig med pyelonefritis, blærebetændelse og asymptomatisk bakteriuri.

pyelonefritis

Inflammation af nyrerne eller pyelonefrit hos børn forekommer oftest med meget høj temperatur. I dette tilfælde er der tegn på forgiftning - sløvhed, lidenskab, hovedpine, anoreksi eller et fuldstændigt afslag på at spise. En baby udvikler diarré og opkastning ved en høj temperatur, de mindste meningeal symptomer opstår. En sådan sygdom kan føre til udvikling af CRF.

Barnet lider af smerter i maven eller i lændehvirvelområdet, med et tryk på ryggen i nyrernes fremspring, smerten stiger (positivt symptom på Pasternacki).

blærebetændelse

Symptomer på blærebetændelse er, at barnet går "lille" ofte og i små portioner. Der er smerte og ømhed. Der er en følelse af ufuldstændig tømning som følge af irritation af blæreens slimhinde. På denne baggrund opstår urininkontinens ofte.

Hos spædbørn på baggrund af alvorlig betændelse er der manglende vandladning, eller urin er intermitterende, mens barnet græder og har ben. Temperaturen i denne patologi når sjældent høje tal.

Denne sygdom er mere almindelig hos piger, og i sig selv er den ikke særlig farlig, selv om det forårsager en masse lidelser. I mangel af hjælp kan infektionen trænge ind i nyrerne i stigende retning og føre til udvikling af pyelonefritis.

bakteriuri

Udseendet af bakterier i urinen uden alvorlige symptomer kan kun påvises efter at have gennemført en laboratorieundersøgelse. Denne mulighed udvikler sig oftest hos piger.

Forældre kan savne dette fænomen, fordi barnet ikke klager. Hvis du holder øje med urinen, bliver den uklar og får en ubehagelig lugt.

diagnostik

For korrekt vurdering af tilstanden i en lille patients urinveje er det nødvendigt at konsultere en børnelæge, der involverer en pædiatrisk urolog, en nephrolog og nogle gange en gynækolog.

For det første er det muligt at mistanke om patologi efter at have modtaget data fra laboratoriet. Generelt vil analysen af ​​urin være et stort antal leukocytter, protein, bakterier, og nogle gange kan røde blodlegemer forekomme. For at tydeliggøre, anbefaler lægen at gøre yderligere forskning om Zimnitsky og Nechyporenko.

Hvis vi betragter abnormiteter i blodet, så vil de for denne patologi ikke være specifikke, men tegn på inflammation vil bekræfte antagelsen (leukocytose, øget ESR). Akut betændelse i en sygdom som pyelonefrit kan manifestere sig i udseendet af alfa-gobuliner og C-reaktivt protein.

Med udseendet af bakterier i urinen med hende såning. Dette giver dig mulighed for at bestemme årsagen til den inflammatoriske reaktion og hjælper med at vælge den rigtige antibiotikabehandling. For nogle specifikke infektioner udføres en PCR-test.

Fra instrumentelle metoder anvendes ultralyd. Dette er en helt sikker og meget informativ måde at bekræfte diagnosen på. Hvis et barn har hyppige eksacerbationer af nyrernes inflammatoriske patologi, vil han underkastes udskillelsesurografi i remissionstiden (ved anvendelse af et kontrastmiddel). Hvis du har mistanke om skade på nyreparenchymen, kan lægen anbefale scintigrafi, som kan være statisk og dynamisk.

Problemer med de nedre dele af urinsystemet undersøges ved metoden for endoskopi.

hjælpe

Behandling afhænger af sygdomsfasen, lokaliseringen af ​​den patologiske proces, barnets generelle tilstand. En vigtig rolle er spillet efter alder, da mange antibakterielle stoffer kan være skadelige i deres brug.

Ved udvikling af en akut proces anbefales barnet hvile. I løbet af denne periode må han afstå fra udendørs spil og er hjemme.

En kost med undtagelse af salt, krydret, krydret og stegt mad er også påkrævet. De kan forværre betændelsen. Det er bedst at bruge mælkesyreprodukter i mad og drikke masser af væsker (svag te, afkog af diuretikum og antiinflammatoriske urter, frugtdrikke, mineralvand uden gas). Det anbefales at spise korn, kogt i mælk, magert kød.

De vigtigste faser og principper for behandling af en sygdom er brugen af ​​flere grupper af stoffer.

Antibakteriel behandling

Anvendelsen af ​​antibiotika. Disse værktøjer bør kun bruges efter at de patogene mikroorganismer er bestemt til følsomhed. Hvis du har brug for hurtig hjælp og manglende evne til at vente på plantens resultater, bruger lægen den empiriske vej og anbefaler et antibiotikum, som kan give det bredeste spektrum af handling. Hvis der ikke er nogen forbedring inden for tre dage, som bestemmes af det kliniske billede, behandles behandlingen.

Mest almindeligt anvendes beskyttede penicilliner, aminoglycosider eller cephalosporiner til behandling. Hertil kommer, med stærk betændelse hos et barn, kan uroantiseptika anvendes.

Behandlingsforløbet bør vare mindst en til to uger. For at tale om et positivt resultat skal du analysere og få resultatet.

Andre stoffer og metoder

For at lindre processen med betændelse i urinvejen og for at lindre barnets tilstand bør der tages antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs).

For at forhindre sensibilisering af kroppen, hvilket kan skyldes brug af antibiotika, anbefales antihistaminer.

Efter behandling gennemgår barnet fysioterapiprocedurer for at konsolidere resultatet og forhindre tilbagefald.

Urte medicin giver en god effekt. Med denne sygdom kan du bruge badet med kamille, calendula, salvie og andre antiinflammatoriske urter. Det anbefales at drikke tranebær og tranebærsaft.

forebyggelse

Forebyggelse af forekomsten af ​​infektioner og betændelse i et barn bør indeholde følgende punkter:

• hygiejne;
• hypotermisk undgåelse
• rehabilitering af infektionsfokus i kroppen, hvis nogen;
• tilstrækkelig diæt og væskeindtagelse
• i tilfælde af en episode af sygdommen anbefales anti-tilbagefald behandling;
• hvis medfødte anomalier opdages, konsulter og registrer hos en nephrologist.

outlook

Prognosen for denne patologi afhænger af mange faktorer. Disse omfatter:

• rettidig påbegyndt behandling
• tilstedeværelse af medfødte abnormiteter
• barnets immunitet
• muligheden for at yde fuld bistand (tolerance af stoffer).

I mangel af behandling og forsømmelse af inflammation i urinvejen kan barnet udvikle en irreversibel reaktion med skade på nyrens parenkymvæv og udvikling af svigt. Derfor kræver de mindste manifestationer af problemer i urinsystemet en øjeblikkelig appel til en specialist til undersøgelse og levering af kvalificeret bistand.

Et af de mest alvorlige problemer og en fælles årsag til indlæggelse i barndommen er urinvejsinfektion. Hvorfor opstår det, hvordan det manifesterer sig, og hvad forældre skal gøre i dette tilfælde, vil du lære i denne artikel.

Urinvejsinfektion udvikler sig hos børn i alle aldre, men er mere almindelig hos børn under 3 år. Dette forudsætter funktionerne i barnets urinstofsystems struktur og arbejde. Jeg vil dvæle mere om dem - som jeg finder det vigtigt.

Organerne i urinsystemet er nyrerne, urinrørene, blæren og urinrøret (urinrøret). Nyrerne fungerer som et naturligt filter, der fjerner toksiner og overskydende væske fra kroppen, og sikrer også balancen i kroppens indre miljø. Blæren er den vigtigste opbevaringstank til urin. Det er gradvist fyldt med urin, og når volumenet er fyldt mere end halvdelen, har personen lyst til at urinere, det vil sige, der er et ønske om at urinere, og urin fra blæren langs urinrøret bliver bragt ud.

Når barnet er født, indeholder hver nyre mindst en million glomeruli og nyretubuli. Efter fødslen kan nye bolde kun dannes i for tidlige babyer. Som intrauterin og ekstrauterin udvikling af nyrerne har tendens til at falde ned.

I et nyfødt barn er modningen af ​​nyrerne endnu ikke færdig. Nyre hos små børn er relativt højere end for voksne, er placeret under toppen af ​​ilium (op til 2 år), bygge dem i de første år af det lappede og adipøse kapsel er svag i denne henseende, nyrerne er mere mobile og op til 2 år er palperes (det vil sige lægen kan sonde dem), især den rigtige.

Nyrernes kortikale lag er underudviklet, så nås medulla-pyramiderne næsten til kapslen. Antallet nefroner hos små børn er det samme som hos voksne (1 million i hver nyre), men de er mindre i størrelse, deres udviklingsgrad er ikke den samme: juxtamedullary er bedre udviklet, kortikale og isokortiske er værre. Epitelet af glomerulus kældermembran er højt, cylindrisk, hvilket fører til et fald i filtreringsoverfladen og en højere modstand på samme tid. Tubuler hos småbørn, især hos nyfødte, er smalle, korte, Henle er også kortere, og afstanden mellem de faldende og stigende knæ er længere.

Differentiering af epitelet af rørene, slangen af ​​Henle og opsamlingsrør er endnu ikke færdig. Det juxtaglomerulære apparat hos små børn er endnu ikke dannet. Morfologisk modning af nyren som helhed slutter efter skolealderen (3-6 år). Renal bækken er relativt veludviklet, hos småbørn er det for det meste intrarenal, og det muskulære og elastiske væv i dem er dårligt udviklet. Et særligt træk er den tætte forbindelse af lymfekarrene i nyrerne med lignende kar i tarmene, hvilket forklarer den lette overførsel af infektion fra tarmen til nyreskytten og udviklingen af ​​pyelonefritis.

Nyrerne er det vigtigste organ for at opretholde balance og relativ konstantitet i kroppens indre miljø (homeostase). Dette opnås ved filtrering i glomeruli af vand og restprodukter af kvælstofmetabolisme, elektrolytter, aktiv transport af en række stoffer i tubulerne. Nyrerne udfører også en vigtig sekretorisk funktion, der producerer erythropoietin (dette stof hjælper med at syntetisere røde blodlegemer), renin (vedligeholder blodtryk), urokinase og lokale vævshormoner (prostaglandiner, kininer) og transformerer også vitamin D til dets aktive forme. Selvom urinerne hos unge børn er forholdsvis bredere end hos voksne, er de mere pludselige, hypotoniske på grund af den svage udvikling af muskler og elastiske fibre, som prædisponerer for stillestående urin og udviklingen af ​​mikrobielle inflammatoriske processer i nyrerne.
Blæren hos småbørn er højere end hos voksne, så det kan nemt klappes over pubiserne, som i det lange fravær af vandladning gør det muligt at differentiere sin refleksforsinkelse fra ophør af urindannelse. Slimhinden er veludviklet i blæren, svagt elastisk og muskulært væv. Kapaciteten af ​​blære af en nyfødt er op til 50 ml, i et etårigt barn er det op til 100-150 ml.

Urinrøret i nyfødte drenge er 5-6 cm i længden. Dens vækst er ujævn: det sænker lidt i barndommen og accelererer betydeligt under puberteten (det øges til 14-18 cm). I nyfødte piger er længden 1-1,5 cm, og ved 16 år - 3-3,3 cm, er dens diameter bredere end den for drenge. På piger kan smitte på grund af disse træk af urinrøret og nærheden af ​​anus være nemmere, hvilket bør tages i betragtning ved tilrettelæggelsen af ​​deres pleje. Slimhinden i urinrøret hos børn er tynd, øm, let skåret, dens foldning er dårligt udtrykt.
Urination er en reflekshandling, der udføres af medfødte spinalreflekser. Dannelsen af ​​en konditioneret refleks og netfærdighed skal startes fra 5-6 måneder, og i år skal barnet allerede bede om en gryde. Men hos børn op til 3 år kan man observere ufrivillig vandladning i søvn, spændende spil, spænding. Antal urineringer hos børn i nyfødt periode - 20-25, hos spædbørn - mindst 15 pr. Dag. Mængden af ​​urin per dag hos børn stiger med alderen. Hos børn ældre end et år kan det beregnes ved hjælp af formlen: 600+ 100 (x-1), hvor x er antallet af år, 600 er den daglige diurese af et etårigt barn.

De hyppigst forekommende nefrologiske problemer hos børn er udvidelsen af ​​nyrebækkenet (hydronephrosis), urinvejsinfektioner, dysmetabolisk nefropati og blæredysfunktion. Nefrologen er involveret i forebyggelse, diagnose og behandling af nyresygdom.

Urinvejsinfektion - en mikrobiel-inflammatorisk proces i slimhinden i alle segmenter i urinvejene hele sin længde (i urinrøret, blæren, renal pelvis, kopper), spændende og meget nyrevæv.
På trods af det faktum, at det ikke giver en nøjagtig ide om lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus, er begrebet bredt anvendt af børnelæger, fordi det svarer til det moderne synspunkt om diffusion (prævalens) af den patologiske proces i urinsystemet. Dette skyldes det faktum, at hos børn, især yngre, på grund af utilstrækkelig modenhed af nyrevæv samt nedsat immunitet i forhold til voksne, den isolerede urethritis (betændelse i urinrøret), pyelitis (betændelse i nyrens kalyx) og endda cystitis ( blærebetændelse).

Udtrykket "urinvejsinfektion" forener alle infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinvejene (OMS) og indbefatter pyelonephritis (PN), blærebetændelse, urethritis og asymptomatiske bakteriuri.
De første tegn på infektiøse og inflammatoriske sygdomme i MLA, som regel er identificeret på prækliniske stadie (ambulant tjeneste redningstjeneste) når, i de fleste tilfælde ikke er muligt at fastlægge det nøjagtige lokalisering proces. Derfor er diagnosen af ​​en urinvejsinfektion eller urinvæv system gyldig. I et specialiseret sygehus er diagnosen klarlagt.

Urinvejsinfektion er særlig almindelig hos nyfødte og børn under 3 år, og så falder antallet af patienter gradvist. Dens anden top falder på personer ældre end 20 år. Blandt nyfødte og børn i de første måneder af livet lider drenge og piger med samme frekvens, og senere forekommer forekomsten hovedsageligt hos piger.

Årsager til infektion.

Oftest er den inflammatoriske proces i urinsystemet forårsaget af Escherichia coli, det refererer til den tykke tarms normale saprofytiske flora, men når den transporteres ind i nyrerne (hvor den ikke burde være), kan det forårsage en patologisk proces.

Mindre almindeligt kan årsagen til den patologiske proces være forskellige stammer af Proteus, Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative mikroorganismer, nogle gange også gram-positive mikrober. Blandt de sidstnævnte findes Staphylococcus aureus oftest, som kommer ind i blodstrømmen fra det inflammatoriske fokus i nogle organer og derfra ind i nyrerne. En sådan kilde hos nyfødte kan være purulent omphalitis (betændelse i navlen), abscess lungebetændelse, sår på huden. Worm invasioner og inflammatoriske sygdomme i de eksterne genitalorganer bidrager til fremkomsten og yderligere udvikling af infektionen.

Mekanismen for udvikling.

Der er tre måder infektion i nyren: hæmatogene (gennem blodbanen) urinogenny (op fra urinrøret af urinvejene) og lymphogenous, hvor patogenet er indgået nyren via lymfekarrene fører fra blæren langs urinlederne (mange forfattere denne måde afvist). Den hæmatogene vej er mest almindelig hos nyfødte og børn i de første måneder af livet. Hos ældre børn er den opadgående (urinogene) vej primært vigtig, når der opstår infektion fra den nedre urinvej. Udbredelsen af ​​morbiditet blandt piger er en konsekvens af en mere let stigning af infektionen langs urinrøret, da den er relativt bredere og kortere i dem. Dette er vigtigt hygiejnisk børnepasning. En særlig nem og infektion ofte trænger ind i urin fra blæren ind i de overliggende sektioner og nyrer i nærvær af blære-ureterrefluks (omvendt kaste urin), som er et patologisk fænomen, der forekommer som et resultat af svigt i ventilmekanismen ureter eller vesiko-ureteral anastomose. Neurogen blære dysfunktion kan også være vigtig. Tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling samt andre forhindringer for udstrømningen af ​​urin på grund af medfødte misdannelser i urinsystemet eller de resulterende sten bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis. Over hindringen er der en mekanisk forsinkelse af bakterier i urinen.

Hos nyfødte fremmes sygdommens udvikling ved struktur og funktionel umodenhed i urinvejen og den rørformede nefron. Er også vigtigt infektiøse proces i moderen under graviditeten, præeklampsi sent (fremmer stofskiftesygdom, et barn i den tidlige postnatale periode), barnets fødsel asfyksi, blodforgiftning i den neonatale periode.

Børn af de første år af sit liv til at udvikle pyelonefritis prædisponere alvorlige gastrointestinale lidelser med dehydrering, betændelse i organer eksterne genitale (Vulvitis, vulvovaginitis), lungebetændelse, underernæring, engelsk syge, hypervitaminose D.

Ved førskolealderen bidrager helmintiske invasioner og tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsfoci til udviklingen af ​​urinvejsinfektioner.
En vigtig rolle er knyttet til arvelige metaboliske lidelser, enzymopatier. Gunstige betingelser for udviklingen af ​​sygdommen skabes med metaboliske lidelser, ledsaget af øget urinudskillelse af oxalater, urater, fosfater, cystin og calcium. Sammen med de nævnte faktorer i udviklingen af ​​pyelonefritis, organismernes immunologiske reaktivitet, er faktorer af lokal cellulær beskyttelse af stor betydning.

Ofte forekommer akut urininfektion i form af pyelonefritis (primær ikke-obstruktiv og sekundær obstruktiv) eller cystopielonefritis. Dens former som cystourethritis og blærebetændelse er mindre almindeligt observeret.
Pyelonefritis (PN) er en uspecifik, akut eller kronisk mikrobiel betændelse i nyreskyttelsessystemet og interstitial nyrevæv med involvering af tubuli, blod og lymfekar i den patologiske proces.

Cystitis er en mikrobiell inflammatorisk proces i blærevæggen (som regel i slimhinden og submukosalaget).

Asymptomatisk bakteriuri er en tilstand, når bakteriuri i den fuldstændige fravær af kliniske manifestationer af sygdommen detekteres ved en af ​​følgende metoder:
- 10 eller flere mikrobielle celler i 1 ml urin
- eller mere end 105 kolonier af mikroorganismer af samme art, der voksede, når der blev sådd 1 ml urin taget fra den gennemsnitlige strøm;
- eller 103 eller flere kolonier af mikroorganismer af samme art, når såning 1 ml urin taget med et kateter
- eller et hvilket som helst antal kolonier af mikroorganismer, når der sættes 1 ml urin opnået ved suprapubisk punktering af blæren. Tilstedeværelsen af ​​bakterier i den generelle urinanalyse er ikke et pålideligt kriterium for bakteriuri.

Predisponerende faktorer og risikogrupper.

Udviklingen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces i urinsystemet opstår som regel, når der er prædisponerende faktorer på den del af babyens krop, hvis hoved er obstruktion af urinstrømmen på ethvert niveau.

Dette giver dig mulighed for at vælge de betingede risikogrupper for udvikling af infektion i urinsystemet:
- børn med urodynamiske lidelser (urinobstruktion): urinvejsforstyrrelser, vesicoureteral reflux, nephroptose, urolithiasis osv.;
- børn med stofskifteforstyrrelser i urinsystemet: glukosuri, hyperuricæmi, dysmetabolisk nefropati mv.
- bevægelsesforstyrrelser i urinvejen (neurogene dysfunktioner)
- børn med nedsat generel og lokal modstand: for tidlige babyer, ofte syge børn, børn med systemiske eller immune sygdomme mv.
- børn med en mulig genetisk disposition: infektion med OMS, abnormaliteter af OMS, vesicoureteral reflux osv. hos slægtninge, infektion med OMS i barnets historie;
- Børn med forstoppelse og kronisk tarmsygdom
- kvindelige børn, børn med III (B0) eller IV (AB) blodgrupper.

I prænatal perioden som et organ virker udskillelsen af ​​nyren ikke - denne rolle spilles af placenta. Mindste mængden af ​​urin er dog stadig dannet og akkumuleres i nyren bækkenet (en slags tragt fastgjort til hver nyre, hvor små dele af urinen opsamles). Som følge heraf udvides bækkenet før fødslen af ​​barnet. Sådanne ændringer opdages under graviditeten ved ultralyd eller i de første måneder af et barns liv. I de fleste tilfælde vender bækkenets størrelse tilbage til normal med 1 - 1,5 år. Nogle gange opstår forstørrelsen af ​​bækkenet på grund af geninjektionen af ​​urin i dem fra blæren kaldet vesicoureteral reflux. Dette er en alvorlig patologi, som kan føre til ændringer i nyrevæv. Derfor bør alle børn i de første måneder af livet udføres ultralyd af nyrerne og urinvejen. Hvis ekspandering af bækkenet er fundet, skal du konstant overvåge deres størrelse og overvåge urintest.

Dysmetaboliske nefropatier kaldes forskellige metaboliske lidelser karakteriseret ved en øget mængde salte i urinen. Oftest findes i urinsaltene af oxalater, fosfater og urater. I de fleste tilfælde er deres udseende forbundet med barnets ernæringsmæssige egenskaber og manglende evne til dets nyrer at opløse store mængder salte. Overvejelsen i kosten af ​​mad med indhold af oxalsyre og C-vitamin (kakao, chokolade, spinat, selleri, rødbeder, persille, vinmarker, radiser, sure æbler, bouillon, hytteost osv.) Kan bidrage til en forøgelse af mængden af ​​oxalater i urinen. Fødevarer rig på puriner (stærk te, kakao, kaffe, chokolade, sardiner, lever, svinekød, slagteaffald, bouillon, fede fisk, tomater, surt mineralvand) kan medføre en stigning i antallet af urater. Fødevarer, der er rige på fosfor (oksekød, ost, koge, kaviar, fisk, bønner, ærter, chokolade, havregryn, byg, boghvede og hirsehirse, alkalisk mineralvand osv.) Øger niveauet af fosfat i urinen. Men nogle børn har dysmetabolske lidelser forårsaget af dybere, sommetider arvelige årsager og afhænger af fødevarernes natur i mindre grad. Saltkrystaller er farlige, fordi de kan beskadige nyrevæv, der forårsager betændelse; derudover kan de tjene som baggrund for udviklingen af ​​en infektion i urinsystemet og ophobes i nyren og bækkenet og danner sten. Grundlaget for korrektion af dysmetabolske sygdomme er en særlig diæt med undtagelse af fødevarer, der er rigtige på egnede salte, og indtagelsen af ​​store mængder væske.

Blæreforstyrrelser hos småbørn er hovedsageligt forbundet med uregelmæssigheden af ​​dens regulering af nervesystemet. Som regel overlever de som barnet vokser. Funktionsnedskrivning kan dog fungere som baggrund for udviklingen af ​​dybere organiske forringelser; Derudover bringer de barnets psyko-følelsesmæssige ubehag, bidrager til et negativt humør. Oftest børn har enuresis, inkontinens i dag, urininkontinens, neurogen blære.

Urininkontinens er ufrivillig vandladning uden trang; enuresis er sengevædning. Fra inkontinens skal man skelne urininkontinens, hvor der er trang til at urinere, men barnet kan ikke holde urinen, "nå toilettet". Ofte manifesterer urininkontinens sig i form af "at lade i bukserne" eller "våde bukser" -syndromet, når der først hældes en lille mængde urin i bukserne, og derefter blærespalten aktiveres og urinering stopper. Hos små børn er en klar refleks til urinering endnu ikke fuldt ud dannet, så de "glemmer" om trang, skifter opmærksomhed, "lege". Barnet skal regelmæssigt tilbydes at urinere. Ellers kan der være vandladningsforstyrrelser og overstretching af blæren, hvilket kan føre til udseende af vesicoureteral reflux (retur urin reflux fra blæren til urinerne).

Indstillinger for behandling af urinvejsinfektion

Børn kan opdeles i tre varianter af kurset.
Mulighed en. Kliniske manifestationer af sygdommen er fraværende. I undersøgelsen af ​​detekterede urin: bakteriel leukocyturi, abakteriel leukocyturi, isoleret bakteriuri. Mulige årsager: En smitsom læsion på ethvert niveau af det urogenitale system - Asymptomatisk bakteriuri, latent infektion i den nedre urinvej, latent PN, vulvitis, balanitis, phimosis osv.

Mulighed to. Kliniske manifestationer i form af dysuri (smerte ved urinering, pollakiuri, inkontinens eller inkontinens af urin osv.); smerte eller ubehag i det suprapubiske område. Urinsyndrom i form af bakteriel leukocyturi (muligvis i kombination med hæmaturi af varierende sværhedsgrad) eller abakteriel leukocyturi. Mulige årsager: cystitis, urethritis, prostatitis.

Mulighed tre. Kliniske manifestationer i form af feber, symptomer på forgiftning; smerter i underkroppen, siden, maven, udstråling til lysken, lårets indre overflade. Urinsyndrom i form af bakteriel leukocyturi eller abakteriel leukocyturi, undertiden moderat hæmaturi. Ændringer i blodet: leukocytose, neutrofili med skift til venstre, accelereret ESR. Mulige årsager: pyelonefritis, pyelonefritis med blærebetændelse (med dysuri).

Særlige egenskaber af pyelonefritis.

I klinikken for pyelonefrit hos unge børn hersker symptomer på forgiftning. Mulig udvikling af neurotoksikose, udseendet af meningeal symptomer, hyppig opkastning og opkastning i højden af ​​forgiftning. Ofte kan børn i det første år af livet helt nægte at spise med udviklingen af ​​underernæring. Ved undersøgelse er hudens hud, periorbital cyanose, øjenlågsagtige bemærkelsesværdige.

Ofte forekommer pyelonefrit i en tidlig alder under en række "masker": dyspeptiske sygdomme, akut mave, pylorospasme, tarmsyndrom, septisk proces osv. Hvis disse symptomer fremkommer, er det nødvendigt at udelukke forekomsten af ​​urininfektion.

Hos ældre børn virker "generelle infektiøse" symptomer mindre skarpt, og ofte "urimelig" temperatur stiger i baggrunden for det normale velvære. De er kendetegnet ved feber med kulderystelser, symptomer på forgiftning, vedvarende eller tilbagevendende smerter i maven og lændehvirvelområdet, et positivt symptom på slag. Måske forløb af pyelonefrit under influenza masken eller akut appendicitis.

Særlige egenskaber af blærebetændelse.

Hos ældre børn og voksne opstår cystit oftest som "lokal lidelse" uden feber eller berusende symptomer. I hæmoragisk blærebetændelse, hæmaturi, undertiden brutto hæmaturi (urin af farven på kødslop) vil føre til urinssyndrom. Hos spædbørn og småbørn forekommer blærebetændelse ofte med symptomer på generel forgiftning og feber. De er karakteriseret ved hyppig udvikling af stranguria (urinretention).

Nyresygdom hos børn udvikler mindre hyppigt end hos voksne. Sten er dannet af saltkrystaller, der opløses i normal urin; de kan være placeret i nyrevævet, nyreskytten og deres kopper, blære. Stendannelsen er forbundet med nedsat metabolisme (især mineral), manglende overholdelse af kosten samt med forhindret udstrømning af urin med forskellige misdannelser i urinsystemet. Nyresygdom kombineres ofte med pyelonefritis, da stenen skaber betingelser for udvikling af infektion. Sygdommen manifesteres sædvanligvis af angreb af akut rygsmerter, der strækker sig til underlivet.

Anfald af renal kolik ledsages ofte af opkastning, feber, gas og afføring, og urinforstyrrelser. Blod detekteres i urinen (dette skyldes det faktum, at under slimens passage gennem urinvejen er slimhinden beskadiget). Behandling i de fleste tilfælde, kirurgisk.

Diagnose af infektion.

Ofte forekommer sygdomme i urinsystemet skjult, så eventuelle usædvanlige symptomer, der har optrådt i barnet, bør advare forældrene og den behandlende læge. Heldigvis er disse symptomer let at bemærke.
Symptomer på nyresygdom:
· Umotiveret feber (uden symptomer på ARVI)
· Tilbagevendende smerter i underlivet eller i lumbalområdet
· Dagligt "urinoptagelse"
· Nat og dagtimerne
· Hyppig eller sjælden vandladning.

For diagnosticering af infektion i urinsystemet anvendes der laboratorieinstrumentale metoder til forskning.

At identificere aktiviteten og lokaliseringen af ​​den mikrobielle inflammatoriske proces. Det er nødvendigt at gennemføre obligatoriske laboratorietests, såsom en klinisk blodprøve og biokemisk blodprøve (total protein, proteinfraktioner, kreatinin, urinstof, fibrinogen, CRP). urinalyse; kvantitative urintest (ifølge Nechiporenko); urinkultur på flora med en kvantitativ vurdering af graden af ​​bakteriuri urin antibiogram (antibiotisk følsomhed); biokemisk undersøgelse af urin (daglig udskillelse af protein, oxalat, urat, cystin, calciumsalte, indikatorer for membranstabilitet - peroxider, lipider, urkristallinsk evne til urin).

I nogle tilfælde vil der kræves yderligere laboratorietests, såsom kvantitative urintest (ifølge Amburge, Addis-Kakowski); urin sediment morfologi; urinforskning om chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, kultur, cytologiske, serologiske metoder), svampe, vira, mycobacterium tuberkulose (urinkultur, hurtig diagnose); undersøgelse af den immunologiske status (sIgA, tilstand af fagocytose).

Ud over analyserne udføres der også særlige undersøgelser for at karakterisere nyrernes, tubulære apparaters funktion og blæren.
Laboratorieundersøgelser er obligatoriske: kreatininniveau, blodurinstof; Zimnitsky test; endogen kreatininclearance; undersøgelse af pH, titreret surhedsgrad, ammoniakudskillelse diurese kontrol rytme og volumen af ​​spontan vandladning.

Obligatoriske og instrumentelle undersøgelser, såsom måling af blodtryk; Ultralyd i urinsystemet; Røntgenkontrastundersøgelser (vaginal cystoskopi, ekskretorisk urografi) - med gentagne episoder af IC, og kun i fasen med minimal aktivitet eller remission.

Derudover kan nefrologen foreskrive ultralydsdoppler-sonografi (UZDG) for nyreblodstrømmen; ekskretory urografi, cystourethroscopy; radionuklidundersøgelser (scintigrafi); funktionelle metoder til blæreundersøgelse (uroflowmetri, cystometri); elektroencephalografi; echoencephalography; computertomografi; magnetisk resonans billeddannelse.
Obligatorisk ekspertrådgivning: pædiatrisk gynækolog eller urolog. Om nødvendigt: en neurolog, en otolaryngolog, en øjenlæge, en kardiolog, en tandlæge, en kirurg.

Principper for behandling af infektionssygdomme i urinsystemet.

I den akutte periode eller under eksacerbation bør barnet behandles på et hospital eller hjemme under lægens vejledning. Efter udskrivning fra hospitalet overvåges en nephrolog eller urolog regelmæssigt i en vis tid, hvis udnævnelser skal følges nøje. Forværring af sygdommen kan forårsage enhver infektion, så forsøg at beskytte barnet mod kontakt med patienter med influenza, ondt i halsen, akut respiratoriske sygdomme. Der bør lægges stor vægt på eliminering af kroniske infektionsinfektioner (at behandle tænder i tide, for at eliminere foci i halsen, paranasale bihule). Børn, der har nyresygdom, bør undgå overarbejde og hypotermi, en betydelig fysisk anstrengelse. Efter udskrivning fra hospitalet har barnet lov til at gøre fysisk terapi, men klasser i sportsafsnit og deltagelse i konkurrencer er forbudt. Disse begrænsninger løftes over tid. Forebyggelse af nyresygdomme og beslægtede komplikationer vil hjælpe til foranstaltninger med henblik på at styrke kroppen, en rimelig anvendelse af naturlige faktorer i naturen - solen, luften og vandet. For at forhindre spredning af infektion fra den nedre urinvej, især hos piger, er det nødvendigt at nøje overholde hygiejnen hos de eksterne genitalorganer. Af stor betydning er eliminering af forhindringer, der krænker den normale strøm af urin.

Behandling af mikrobielle og inflammatoriske sygdomme i urinsystemet involverer ikke kun holdningen af ​​antibakteriel, patogenetisk og symptomatisk behandling, men også tilrettelæggelsen af ​​den korrekte tilstand og ernæring af det syge barn.

Spørgsmålet om hospitalsindlæggelse bestemmes afhængigt af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, risikoen for komplikationer og de sociale forhold i familien - jo yngre barnet er, desto større er sandsynligheden for behandling på hospitalet. Under sygdommens aktive fase i tilfælde af feber og smerte, er sengelast foreskrevet i 5-7 dage. Ved blærebetændelse og asymptomatisk bakteriuri er indlæggelse normalt ikke påkrævet. I den akutte periode anvendes Pevzner-bord nr. 5: uden saltbegrænsning, men med øget drikbehandling er 50% mere end aldersnorm. Mængden af ​​salt og væske er kun begrænset, når nyrefunktionen er nedsat. Det anbefales at udskifte protein og plantefødevarer. Ekskluderede produkter indeholdende ekstraktionsstoffer og æteriske olier, stegte, krydrede, fede fødevarer. Detekterbare metaboliske lidelser kræver specielle korrigerende diæter.
Drogbehandling IMS omfatter antibakterielle lægemidler, antiinflammatorisk, desensibiliserende og antioxidant terapi.

Gennemførelsen af ​​antibiotikabehandling er baseret på følgende principper: Før behandlingens start skal urinkulturen udføres (senere ændres behandlingen ud fra resultaterne af kulturen); eliminere og om muligt fjerne faktorer, der bidrager til infektionen; Forbedring betyder ikke, at bakteriuri er forsvundet behandlingsresultater betragtes som en fejl, hvis der ikke er nogen forbedring og / eller bevarelse af bakteriuri.
Primære infektioner i den nedre urinvej (cystitis, urethritis) er som regel tilgængelige for korte kurser af antimikrobiel terapi; infektioner i den øvre urinveje (nephritis og pyelonefritis) - kræver langvarig behandling.

Behandling af pyelonefriti involverer flere trin:
- Undertrykkelse af den aktive mikrobielle inflammatoriske proces med anvendelse af antibiotika og uroseptika (her tages urinkultur for følsomhed overfor antibiotika i betragtning).
- ud fra baggrunden for forsinkelsesprocessen udføres stimulering af antioxidantbeskyttelse og immunkorrektion,
- stadium af anti-tilbagefald behandling
Behandling af den akutte proces er som regel begrænset til de første to faser, hvor kroniske alle tre behandlingsfaser er inkluderet.

Ved valg af antibakterielle lægemidler skal der tages hensyn til følgende krav: lægemidlet skal være aktivt mod urinsystemets mest almindelige patogener, ikke være nefrotoksisk (f.eks. Gentamicin), skabe høje koncentrationer i det inflammatoriske fokus (i urin, nyrevæv), gøre bakteriedræbende handling, for at have aktivitet ved pH-værdier i patientens urin, bør kombinationen af ​​flere lægemidler observeres interaktion af lægemidler.
Varigheden af ​​antibiotikabehandling bør være optimal, hvilket sikrer fuldstændig undertrykkelse af patogenens aktivitet; Det er normalt på hospitalet ca. 3-4 uger med en ændring af antibiotika hver 7-10 dage (eller udskiftning med et uroseptisk middel).

Begyndelse af antibiotikabehandling er ordineret empirisk (uden at vente på såning), baseret på de mest sandsynlige patogener. I mangel af klinisk og laboratorieeffekt er det nødvendigt at ændre antibiotika efter 2-3 dage. I tilfælde af svær og moderat PN indgives lægemidler hovedsageligt parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært) i hospitalsindstillingen. I tilfælde af milde og i nogle tilfælde moderat svære PN'er kræves der ikke indlæggelsesbehandling, antibiotika indgives oralt. Behandlingsforløbet varierer fra 14 til 20 dage.

I de første dage af sygdommen anvendes der på baggrund af øget vandbelastning diuretika med høj hastighed, som bidrager til forbedring af renal blodgennemstrømning, sikrer eliminering af mikroorganismer og inflammationsprodukter og reducerer ødemet i det interstitielle nyrevæv. Sammensætningen og mængden af ​​infusionsterapi afhænger af sværhedsgraden af ​​rusforgiftningssyndromet, patientens tilstand, hæmostase, diurese og andre nyrefunktioner.
Kombination med antiinflammatoriske lægemidler bruges til at undertrykke inflammationsaktiviteten og forbedre effekten af ​​antibakteriel terapi. Brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler anbefales. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.

Desensibiliserende midler (Tavegil, Suprastin, Claritin og andre) ordineres til akut eller kronisk PN for at lindre den allergiske komponent i den infektiøse proces såvel som for udviklingen af ​​sensibilisering af patienten til bakterielle antigener.
I den komplekse behandling af PN indgår stoffer med antioxidant og anti-radikal aktivitet: Tocopherol acetat, Unithiol, Beta-caroten og andre. Blandt de lægemidler, der forbedrer nyrernes mikrocirkulation, er Trental, Cinnarizin, Eufillin ordineret.

Anti-tilbagefaldsterapi indebærer langvarig behandling med antibakterielle lægemidler i små doser og udføres som regel i ambulant indstilling. Til dette formål, brug: Furagin i 2 uger, derefter under normale urintest, overgangen til 1 / 2-1 / 3 doser i 4-8 uger; recepten af ​​en af ​​præparaterne af pipemidsyre, nalidixinsyre eller 8-hydroxyquinolin, 10 dage hver måned i sædvanlige doser i 3-4 måneder.

Behandling af blærebetændelse.

Behandling af blærebetændelse indebærer generelle og lokale virkninger. Terapi bør være rettet mod normalisering af urinlidelser, eliminering af patogenet og inflammation, fjernelse af smerte. I den akutte fase af sygdommen anbefales sengeluft, indtil dysuriske fænomener falder. Viser den samlede opvarmning af patienten. Tørrvarme påføres blæreområdet.

Kostbehandling giver en mild behandling med undtagelse af krydrede, krydrede retter, krydderier og ekstrakter. Viser mejeriprodukter, frugter, fremme alkalisering af urin. Det anbefales at drikke rigeligt med væsker (svagt alkalisk mineralvand uden gas, selvfølgelig frugtdrikke og svagt koncentrerede kompoter) efter lindring af smerte syndrom. Forøgelsen af ​​diuresis reducerer urins irriterende virkning på den betændte slimhinde, bidrager til udvaskningen af ​​produkterne af inflammation fra blæren. Modtagelse af mineralvand (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) med en hastighed på 2-3 ml / kg 1 time før måltider har en svag antiinflammatorisk og antispasmodisk effekt, ændrer urinets pH. Drogbehandling for blærebetændelse indbefatter brugen af ​​antispasmodiske, urosepticheskikh og antibakterielle midler. Når smerte syndrom viser brugen af ​​aldersdoser af No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Ved akut ukompliceret blærebetændelse er det tilrådeligt at anvende orale antimikrobielle lægemidler, der udskilles hovedsageligt af nyrerne og skabe maksimal koncentration i blæren. Mindste behandlingsforløb er 7 dage. I mangel af rehabilitering af urinen på baggrund af antibakteriel terapi kræver yderligere undersøgelse af barnet. Uroseptisk behandling omfatter brug af narkotika i nitrofuran-serien (furagin), ikke-fluorerede quinoloner (nalidixiske og pimemidsyrer, derivater af 8-hydroxyquinolin).
I de senere år har phosphomitsin (Monural) taget en gang og har et bredt antimikrobielt aktivitetsspektrum, været meget anvendt til behandling af cystitis. I den akutte periode af sygdommen udføres fytoterapi med en antimikrobiell, garvning, regenerering og antiinflammatorisk virkning. De antiinflammatoriske lægemidler er lingonbærblad og frugt, egebark, Johannesjurt, kalendula, nældebrus, coltsfoot, plantain, kamille, blåbær osv. Byg, nældebrød, lingonbærblad har en regenererende effekt.

Taktik for at udføre børn med asymptomatisk bakteriuri.

Beslutningen om at anvende antibiotikabehandling til asymptomatisk bakteriuri er altid vanskelig for en læge. På den ene side begrunder manglen på en klinik og udtalt urinsyndrom ikke anvendelsen af ​​et 7 dages forløb af antibiotika og uroseptika på grund af mulige bivirkninger. Desuden skal lægen ofte overvinde forældrenes fordomme mod brugen af ​​antibakterielle lægemidler.
På den anden side er kortere kurser ineffektive, da de kun forkorter bakteriuriets periode, skaber "imaginært velvære" og forhindrer ikke den efterfølgende udvikling af kliniske symptomer på sygdommen. Også korte kurser af antibiotika bidrager til fremkomsten af ​​resistente bakteriestammer. I de fleste tilfælde kræver asymptomatisk bakteriuri ikke behandling. En sådan patient har brug for yderligere undersøgelse og diagnose.

Antibiotikabehandling er nødvendig i følgende situationer:
- hos nyfødte og spædbørn og småbørn (op til 3-4 år), fordi de kan have en hurtig udvikling af PN
- hos børn med strukturelle abnormiteter af CHI
- hvis der er forudsætninger for udvikling af mån eller blærebetændelse
- Med kronisk PN (blærebetændelse) eller tidligere overført
- Med udseendet af kliniske symptomer på IC.
Uroseptika anvendes mest til asymptomatisk bakteriuri.

Dynamisk observation af børn, der lider af urinvejsinfektioner:

Barnet skal overvåges af en børnelæge sammen med en nephrologist.
I eksacerbationsperioden ser nephrologisten ud - 1 gang om 10 dage; remission under behandling - en gang om måneden remission efter behandlingens afslutning de første 3 år - 1 gang om 3 måneder remission i efterfølgende år til 15 år - 1-2 gange om året, så overføres observationen til terapeuter.

Kliniske og laboratorieundersøgelser:
- urinalyse - mindst 1 gang pr. måned og mod ARVI
- biokemisk analyse af urin - 1 gang i 3-6 måneder
- Ultralyd af nyrerne - 1 gang om 6 måneder.

Ifølge indikationer - cystoskopi, cystografi og intravenøs urografi. Fjernelse fra apotek barn med akut IMV'er måske samtidig opretholde klinisk og laboratorie remission uden renseforanstaltninger (antibiotika og uroseptikov) over 5 år, efter en fuld klinisk og laboratorieundersøgelse. Patienter med kronisk MIBI overvåges, før de overføres til det voksne netværk.

Urinvej består af:

• nyrer med bæger og bækken
• urinlederne;
• blæren;
• urinrøret.

Deres vigtigste funktion er produktion og udskillelse af urin. Sygdomme forbundet med vækst og reproduktion af mikroorganismer i dem kaldes urinvejsinfektioner. Hos børn rangerer de først blandt alle årsager til bakterielle infektioner.

Urinvejen består af nyrer, urinledere, blære og urinrør.

Det skal bemærkes, at i en alder af op til et år dominerer drenge i strukturen af ​​morbiditet, hvilket sandsynligvis skyldes tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter i urinsystemet. I en alder af 2 til 15 år ændrer situationen sig dramatisk, pigerne bliver syge 6 gange oftere end drenge.

klassifikation

Urinvejsinfektioner hos børn er et kollektivt begreb, der omfatter forurening af mikroorganismer af enhver del af urinsystemet med udvikling eller manglende tegn på inflammation. Derfor er hovedkriteriet for etableringen af ​​denne diagnose forekomsten af ​​mikrobiel vækst på næringsmedier under bakteriologisk undersøgelse af urin.

Urinvejsinfektioner er klassificeret:

1. Ved urinsystemet

• pyelonefritis (betændelse i nyrerne og nyresyglen);
• ureteritis (betændelse i urinerne)
• blærebetændelse (blærebetændelse)
• urethritis (betændelse i urinrøret).

I tilfælde af pyelonefritis og ureteritis taler de om betændelse i den øvre urinveje, og i tilfælde af cystitis og urethritis, er de lavere.

1. Ifølge tilstedeværelsen af ​​tegn på sygdommen er opdelt:

• asymptomatisk;
• symptomatisk.

Sidstnævnte har et klart klinisk billede, der angiver tilstedeværelsen af ​​betændelse i urinvejen.

1. Afhængig af typen af ​​mikroorganisme, der forårsagede sygdommen:

• viral;
• bakteriel;
• svampe.

ætiologi

Den mest almindelige årsag til urinvejsinfektioner hos børn er bakterier.

I 80% er de forårsaget af E. coli. Nærheden af ​​udgangsåbningerne i mave-tarmkanalen og urinsystemet bidrager til dette, hvilket bidrager til indtrængen af ​​mikroorganismen i urinrøret og dens yderligere fremme til andre dele (blære, urinledere, nyrer).

E. coli er hovedårsagen til urinvejsinfektioner.

Sygdommen kan også forårsage streptokokker, stafylokokker, enterokokker, Klebsiella, Proteus, enterobacter.

I sjældne tilfælde kan svampeinfektioner forårsage inflammation i nærvær af immunodeficiente.

Predisponerende faktorer for urinvejsinfektioner

1. Forstyrrelse af normal urinstrøm:

• vesicoureteral reflux;
• obstruktiv uropati
• neurogen blære.

1. Reduceret immunitet.
2. Metaboliske lidelser:

• diabetes mellitus;
• renal forkalkning;
• urolithiasis;
• øget udskillelse af urat og oxalat med urin.

1. Medicinske manipulationer i urinvejen (kateterisering eller punktering af blæren, urinleders stenting, kirurgiske operationer på det urogenitale system).

Alle disse faktorer bidrager til indtrængning og multiplikation af mikroorganismer i urinvejen.

Symptomer på urinvejsinfektion hos børn

I betragtning af længden af ​​urinvejen er de kliniske manifestationer ekstremt variable og forskelligartede. Derfor er det tilrådeligt at overveje dem afhængigt af omfanget af skade og involvering i hele organismerens infektiøse proces.

pyelonefritis

Pyelonefritis er en mikrobiel betændelse i nyren og dens bægerbjælkebelægningssystem.

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom hos nyrerne.

For pyelonefrit er karakteristisk:

• akut start med feber op til 38,5 ° og mere;
• udtalte symptomer på forgiftning (generel svaghed, letargi, appetitløshed);
• smerter i lænderegionen, ofte ensidige;
• spædbørn kan udvikle dehydrering
• hos nyfødte kan pyelonefrit forårsage gulsot (karakteriseret ved øget bilirubin efter 8 dage fra fødslen);
• fald i den daglige mængde urin.

En af de mest farlige komplikationer af pyelonefritis hos et barn er rynker af nyrerne og tab af dets funktion, hvilket fører til kronisk nyresvigt.

blærebetændelse

Cystitis er en mikrobiell inflammatorisk læsion af blærevæggen.

Cystitis beskadiger blærvæggen.

For blærebetændelse er karakteristisk:

• temperaturstigning op til 38 °;
• ingen tegn på forgiftning
• normal mængde urin pr. dag
• smerter i maven, der strækker sig ind i perineum
• rastløshed;
• vandladningsforstyrrelser:
  • hyppig vandladning (hver 20-30 minutter)
  • urininkontinens
  • smerter værre i slutningen af ​​vandladningen
  • terminal hæmaturi - udseendet af en dråbe blod efter vandladning.

Det skal bemærkes, at akut cystit hos børn er meget mere almindelig end andre infektiøse læsioner i urinsystemet, især hos drenge.

urethritis

Uretrit - en inflammatorisk læsion i urinrøret, kan være både smitsom og ikke-smitsom.

For urethritis er karakteristisk:

• mangel på feber og beruselse;
• brændende fornemmelse ved urinering
• kløe og brændende i penis;
• udseendet af blod i urinen
• purulent eller slimudslip fra urinrøret.

Uretrit er primært påvirket af drenge.

Sygdommen udvikler sig hovedsageligt hos drenge. Hos piger, en kortere og bredere urinrør, så infektionen går højere, hvilket forårsager cystitis eller pyelonefritis.

Det skal også bemærkes, at urethrit hos unge, udover ikke-specifik flora (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus), kan være forårsaget af seksuelt overførte infektioner (gonokokker, ureoplasma, chlamydia).

Symptomer hos nyfødte og spædbørn

Symptomer på urinvejsinfektioner hos nyfødte og spædbørn kan være meget uspecifikke og manifesterer sig kun: tab af kropsvægt, opkastning, diarré, stigning i kropstemperaturen til 37,5-38 °.

diagnostik

Ud over sygdommens og undersøgelsens historie anvendes både laboratorie- og instrumentmetoder i diagnostik, hvilket ikke alene gør det muligt at klarlægge tilstedeværelsen eller fraværet af infektion i urinvejen, men også for at bestemme den specifikke lokalisering af det inflammatoriske fokus.

Laboratoriediagnose

Bakteriologisk undersøgelse af urin

Den vigtigste metode til diagnosticering af urinvejsinfektioner er en bakteriologisk undersøgelse, som giver dig mulighed for at identificere et specifikt patogen og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

For at reducere fejlen i denne forskningsmetode er det vigtigt at vide, hvordan man korrekt opsamler urin:

1. Urinopsamlingsbeholderen skal være steril.
2. Barnet skal undergraves.
3. Morgen urin indsamles fra den midterste del (barnet begyndte at skrive, ventede et sekund og sætte krukken under strømmen og derefter fjernet uden at vente på afslutningen af ​​vandladningen).
4. Hvis barnet ikke kontrollerer vandladning, bruges specielle klæbemiddeltanke til opsamling af urin.
5. I vanskelige tilfælde er det muligt at indsamle urin med et kateter eller med suprapubisk punktering. Disse manipulationer refererer til medicinske og udføres kun i en medicinsk institution.

urinanalyse

Også til diagnosticering af urinvejsinfektioner anvendes en generel urinalyse, som bestemmer niveauet af leukocytter, erythrocytter, protein. Deres stigning vil indikere tilstedeværelsen af ​​betændelse i urinorganerne.

Generel blodprøve

I almindelighed kan blodprøven registreres inflammatoriske ændringer i form af et forøget antal leukocytter, øget ESR og et skift i leukocytformlen.

Betændelse i den generelle analyse af blod er mere karakteristisk for pyelonefritis, med blærebetændelse og urethritis, det er oftest ikke særlig udtalt eller helt fraværende.

Instrumentdiagnostik

ultralydsundersøgelse

Denne metode er screening og passer til alle aldersgrupper.

Nyrens billede med ultralyd.

• størrelse og struktur af nyrerne
• tilstanden af ​​bægerbæksystemet
• Tilstedeværelsen af ​​sten;
• blærevolumen og inflammatoriske ændringer i væggen
• identificere unormal udvikling af urinsystemet

Mock cystography

Røntgenundersøgelsesmetode til sporing af urinbevægelsen under vandladning. Det er den vigtigste metode til diagnosticering af vesicoureteral reflux og blokering af den oprindelige del af urinrøret hos drenge.

Dynamisk radioisotop nephroscintigrafi

Efter indførelsen af ​​lægemidlet (hypuran), mærket med radioaktive isotoper, undersøges udskillelsen af ​​nyrerne og bevægelse gennem urinsystemet med urin.

Det bruges som en yderligere forskningsmetode til diagnosticering af vesicoureteral reflux og vurdering af nyres funktionelle tilstand.

Excretory urography

Også røntgenmetoden, som består i intravenøs administration af et kontrastmiddel og en række røntgenstråler med jævne mellemrum.

Excretory urography. Kontrast i nyrerne og urinerne.

Det bruges til at identificere abnormiteter i udviklingen af ​​urinorganerne og identificere hindringer for urinstrømmen.

cystoskopi

Den endoskopiske metode, hvis essens er introduktionen gennem urinrøret af en speciel optisk enhed og undersøgelse af blærevæggen.

Metoden er smertefuldt, dårligt tolereret af børn og kræver generel anæstesi.

Behandling af urinvejsinfektioner hos børn

Når en urinvejsinfektion er påvist hos et barn, bør antibakteriel behandling først indledes. Det er vigtigt at indsamle urin til bakteriologisk undersøgelse, inden den begynder.

Før man får resultatet af en bakteriologisk analyse af urin, foreskrives bredspektret antibiotika i doser, der passer til barnets alder. Til dette formål anvendes beskyttede penicilliner og cephalosporiner.

Augmentin bruges til behandling af urinvejsinfektioner.

Desuden skal recepten af ​​et antibiotikum og dosisudvælgelse udføres af en læge, da der i tillæg til vægt og højde tages hensyn til barnets generelle tilstand, nyrernes funktionstilstand og tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion af urinvejen.

Varigheden af ​​antibiotikabehandling er 7 til 14 dage, og ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse kan et lægemiddel udskiftes.

Afhængigt af barnets generelle tilstand og sværhedsgraden af ​​symptomer på forgiftning tildeles:

• feber;
• vitaminkomplekser;
• vegetabilske uroseptika;
• svære drikker eller intravenøse drypinfusioner.

I betragtning af mulighederne for moderne antibakteriel behandling fører behandlingen af ​​urinvejsinfektioner hos børn i de fleste tilfælde til fuldstændig udryddelse (destruktion) af mikroorganismer og genopretning.

Behandle rettidig urinvejsinfektioner.