Urea er det endelige produkt af proteinmetabolisme, som dannes som følge af nedbrydning af proteiner. I en sund person forbliver urinstof ikke i kroppen, men udskilles i urinen. Den indeholder nitrogenholdige stoffer. De vises ikke udenfor, men forbliver i menneskeligt blod. Det er disse stoffer - den vigtigste kilde til resterende kvælstof i kroppen.

Urea-niveauer viser, hvordan nyrerne virker. En indikator, der ikke opfylder normen, er et symptom på nogle sygdomme. Men den første fase er en ændring i niveauet af urinsyre i blodet, og derefter øges urinstof og kreatinin.

Hvordan produceres urinstof

Som følge af nedbrydning af simple proteiner dannes ammoniak, hvilket er et giftigt stof. Leveren neutraliserer ammoniakens skadelige virkning og omdanner den til urinstof. Efter at have filtreret blodet kommer denne komponent i nyrerne, hvor den udskilles i urinen.

Afhængigt af alder kan normale urinstofniveauer variere. Derfor er det vigtigt at vide, hvad der er normen:

• 1,8-6,4 mmol pr. 1 l for børn fra 0 til 14 år;
• 2,5-6,4 mmol pr. Liter for voksne op til 60 år;
• 2,9-7,5 mmol / l for ældre (over 60 år).

Hvad er formålet med at foretage sådanne analyser

Denne analyse hjælper læger med at overvåge udskillelsessystemets funktion, muskelmuskler og lever samt identificere enhver patologi i de tidlige stadier.

Lad os nu se på grundene til, at urinstof kan øges. Årsagerne til en lille afvigelse fra normen kan være for intens træning eller overdreven proteinindtagelse. Men årsagerne kan være forskellige lidelser, såsom:

1. Nyreproblemer, der medfører en krænkelse af udskillelsesfunktionen:

• kronisk pyelonefritis. Niveauet af urinstof afhænger af sværhedsgraden af ​​inflammationen og graden af ​​nefrosclerose;
• akut eller kronisk glomerulonephritis. I akut form stiger ureaindholdet ofte ikke. I tilfælde af kronisk urinstof øges i perioden med inflammation, og i mangel af symptomer falder;
• nefrosclerose, som er udviklet som følge af eksponering for forskellige former for toksiner: glycoler, kviksølvsalte;
• malign arteriel hypertension
• nyre tuberkulose;
• hydronefrose;
• nyre amyloidose;
• akut nyresvigt.

1. Sygdomme forbundet med nedsat filtrering af blod i nyrerne. Disse omfatter blødning, hjertesvigt. Med sådanne patologier filtreres blodet dårligt, og urinstof fjernes ikke fuldstændigt fra kroppen.
2. Problemer med urinvejene: adenom, prostatacancer, tumorer, sten.
3. Overtrædelse af proteinstofskifte. Dette kan skyldes sådanne sygdomme: endokrine sygdomme, mavesår, leukæmi;
4. Dehydrering af kroppen med diarré, opkastning, diabetes.
5. Problemer med fartøjerne.

Høje indhold af urinstof i blodet kan føre til følgende symptomer:

• udskillelse af blod med urin
• højt blodtryk
• for meget vandladning
• sjælden vandladning
• svaghed i kroppen;
• anæmi (udvikler sig ofte med langvarige nyreproblemer);
• øget træthed.

Også patienten har undertiden følelsesmæssige, neurologiske lidelser, da et signifikant niveau af urinstof påvirker hjernen. I nogle tilfælde kan der være en følelse af eufori. Nogle toksiner udskilles sammen med huden, og med en høj koncentration af urinstof forstyrres udskillelsesfunktionerne, og huden begynder at lugte som urin. Hårets tilstand forværres også: deres struktur er forstyrret, sårbarhed, tab (op til skaldethed) observeres. På grund af at ammoniak ikke udskilles fra kroppen, udvikles sygdomme som pleurisy og perikarditis.

Hvilken behandling er nødvendig, hvis urinstof er forhøjet

Overvej hvordan man behandler en patient. For at reducere indholdet af dette stof i blodet er det vigtigt at følge følgende anbefalinger:

1. Overholde en særlig kost, hvor du skal reducere antallet af purinprodukter. Det er nødvendigt at opgive den rigelige brug af proteinfødevarer og animalske produkter samt sødt, ristet, hvidt brød.
2. Drik rigeligt med vand for at genoprette kroppens vandbalance. Det er nødvendigt at drikke mindst 1-1,5 liter vand om dagen.
3. Tabe sig. Dette vil reducere byrden på hjertet og genoptage normal filtrering af blod i nyrerne.
4. Tag et kursus af stofbehandling.

Da årsagerne til sygdommen er mange, kan behandlingsmetoderne afvige. Derfor er det vigtigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse, så lægen korrekt foreskrev kurset.

urea

Urea er det vigtigste slutprodukt af aminosyre metabolisme. Urea syntetiseres fra ammoniak, som konstant dannes i kroppen under oxidativ og ikke-oxidativ deaminering af aminosyrer under hydrolyse af amider af glutaminsyre og asparaginsyrer såvel som under nedbrydning af purin- og pyrimidinukleotider. En del af ammoniak er dannet i tarmene som et resultat af bakteriens virkning på diætproteiner (proteinaffald i tarmene) og kommer ind i blodet i portalvenen. Ammoniak er en giftig forbindelse. Selv en lille stigning i koncentrationen har en negativ indvirkning på kroppen og frem for alt - på centralnervesystemet. På trods af at ammoniak konstant produceres i vævet, er det kun indeholdt i perifert blod i spormængder, da det hurtigt fjernes fra blodets kredsløbssystem, som er en del af glutamat, glutamin og urinstof. Urea biosyntese er den vigtigste mekanisme til neutralisering af ammoniak i kroppen.

Urea biosyntese

Urea syntese forekommer i leveren i Krebs-Henzeleit cyklen (også kaldet ornithin Krebs urea dannende cyklus) i flere faser involverer et antal enzym systemer. Syntese ledsages af absorption af energi, hvis kilde er ATP.

Hele urinstofcyklussen kan repræsenteres som følger:

I det første trin syntetiseres carbamoylphosphat som følge af kondensation af ammoniumioner, carbondioxid og phosphat (kommer fra ATP) under virkningen af ​​enzymet carbamoylsynthetase. Carbamoylphosphat er en metabolisk aktiv form af ammoniak, der anvendes som udgangsmateriale til syntesen af ​​adskillige andre nitrogenholdige forbindelser.

I den anden fase af urinstofdannelsen kondenseres carbamoylphosphat og ornithin til dannelse af citrullin; Ornithinecarbamoyltransferase katalyserer reaktionen.

I det næste trin omdannes citrullin til arginin som følge af to på hinanden følgende reaktioner. Den første af dem, energiafhængige, reduceres til kondensationen af ​​citrullin og asparaginsyre med dannelsen af ​​argininsuccinat (argininsuccinatsyntetase katalyserer denne reaktion). Argininsuccinat dekomponerer i den følgende reaktion på arginin og fumarat med deltagelse af et andet enzym, argininsuccinat-lyase.

I sidste fase opdeles arginin i urea og ornithin ved arginase.

Ornithincyklusens effektivitet under normal menneskelig ernæring og moderat fysisk anstrengelse er ca. 60% af dets kapacitet. Power reserve er nødvendig for at undgå hyperammonæmi, når man ændrer mængden af ​​protein i fødevarer. En stigning i ureasyntesehastigheden sker under længerevarende fysisk arbejde eller langvarig fastning, hvilket ledsages af nedbrydning af vævsproteiner. Nogle patologiske forhold karakteriseret ved en intens nedbrydning af vævsproteiner (diabetes osv.) Ledsages også af aktivering af ornithincyklusen.

Det normale forløb af metabolisk omdannelse af ammoniak til urinstof har stor betydning for kroppen. I tilfælde af alvorlig leverdysfunktion - for eksempel i tilfælde af omfattende cirrose eller svær hepatitis - ammoniak, der er et giftigt stof, akkumuleres i blodet og forårsager alvorlige kliniske symptomer. Medfødte metaboliske lidelser forbundet med mangel på et af de enzymer, der er involveret i syntesen af ​​urinstof, er kendt. Alle krænkelser af syntesen af ​​urinstof forårsager ammoniakforgiftning.

Urea udskillelse

Urea syntetiseret i leveren kommer ind i blodbanen, derefter ind i nyrerne og udskilles i sidste ende i urinen. Urea er et ikke-tærskelstof: hele den resulterende mængde filtreres i lumen af ​​de proximale tubuli, og derefter genabsorberes en del (ca. 35%) tilbage på grund af reabsorption af vand. I denne henseende er mængden af ​​urinstofudskillelse en mindre informativ indikator for glomerulær filtrering end en indikator baseret på kreatininudskillelse (som i modsætning til urinstof praktisk taget ikke reabsorberes).

Normale værdier af urinstof i blodet og urinen

Koncentrationen af ​​urinstof i blodserum hos raske voksne er 2,5 - 8,3 mmol / l (660 mg / l). Hos kvinder sammenlignet med voksne mænd er koncentrationen af ​​urinstof i serum normalt lavere. Hos ældre (over 60 år) er der en mindre stigning i koncentrationen af ​​urea i serum (ca. 1 mmol / l sammenlignet med den normale voksne befolkning), hvilket skyldes et fald i nyrernes evne til at koncentrere urinen.

Hos børn er urinstofniveauet lavere end hos voksne, men hos nyfødte i de første 2-3 dage kan indholdet nå op på en voksenniveau (manifestation af fysiologisk azotæmi som følge af forøget katabolisme på grund af utilstrækkeligt væskeindtag i de første 2-3 dage af livet og lav glomerulær filtrering ). I tilfælde af hypertermi, exsicose, kan urinstofstallene stige endnu mere. Normalisering kommer til slutningen af ​​den første uge af livet. Niveauet af urinstof i blodet i præmie 1 uge. - 1,1 - 8,9 mmol / l (6,4 - 63,5 mg / 100 ml) hos nyfødte - 1,4 - 4,3 mmol / l (8,6 - 25,7 mg / 100 ml ) hos børn efter nyfødt periode - 1,8 - 6,4 mmol / l (10,7 - 38,5 mg / 100 ml).

Udskillelse af urinstof i urinen (med en diæt med et gennemsnitligt proteinindhold) hos voksne er normalt 333,0 - 587,7 mmol / dag (20 - 35 g / dag). Hos børn er den daglige udskillelse af urinstof med urin lavere og stiger med alderen: 1 uge - 2,5 - 3,3 mmol / dag, 1 måned - 10,0 - 17,0 mmol / dag, 6-12 måneder - 33 - 67 mmol / dag, 1 - 2 år - 67 - 133 mmol / dag, 4 - 8 år - 133 - 200 mmol / dag, 8-15 år - 200 - 300 mmol / dag.

Referencer:

• Komarov F. I., Korovkin B. F., Menshikov V. V. - Biokemiske studier i klinikken - Elista, APP "Djangar", 1999
• Slepysheva V.V., Balyabina M.D., Kozlov A.V. - Metoder til bestemmelse af urinstof
• Berezov T. T., Korovkin B. F. - Biologisk kemi - Moskva, "Medicine", 1990
• Murray, R., Grenner, D., Meies, P., Rodwell, V. - Human Biochemistry - Volumen 1 - Moskva, Mir, 1993
• Biokemi - redigeret af Severin E.S. - Moskva, GEOTAR-MED, 2004
• Klinisk vurdering af laboratorieundersøgelser - redigeret af N. U. Tits - Moscow, "Medicine", 1986
• Papayan A.V., Savenkova N.D. - "Klinisk nefrologi i barndommen", Skt. Petersborg, SOTIS, 1997

Relaterede artikler

Urinstof i urinen. Klinisk og diagnostisk værdi af bestemmelse af urinstof i urinen

Bestemmelsen af ​​urinstofkoncentrationen i urinen udføres meget mindre hyppigt end bestemmelsen af ​​urinstofniveauet i blodet og anvendes sædvanligvis, når et forhøjet niveau af urinstof i blodet detekteres, og tilstanden af ​​udskillelsesfunktionen af ​​nyrerne løses. På samme tid bestemmer den daglige udskillelse af urinstof med urin. Forhøjede niveauer af urinstof i blodet med et fald i daglig urinudskillelse indikerer oftere en overtrædelse af nyrernes kvælstoffunktion.

Afsnit: Klinisk biokemi

Urinstof i blodet Klinisk og diagnostisk værdi ved bestemmelse af urinstof i blodet

Fastlæggelse af koncentrationen af ​​urinstof i blodet anvendes i vid udstrækning i diagnosen, bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, for at overvåge sygdommens forløb og vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Afsnit: Klinisk biokemi

Fotometriske metoder til bestemmelse af urinstof

Fotometriske metoder til bestemmelse af urinstof er baseret på reaktionen af ​​urinstof med forskellige stoffer med dannelsen af ​​farvede forbindelser. Blandt de fotometriske metoder til bestemmelse af urinstof er de mest almindelige metoder baseret på reaktionen af ​​urinstof med diacetylmonooxim.

Afsnit: Klinisk biokemi

Enzymatiske (urease) metoder til bestemmelse af urinstof

Enzymatiske metoder til bestemmelse af urinstof er blevet mest udbredte i moderne klinisk og laboratoriepraksis. Disse metoder til bestemmelse af urinstof kaldes også urease, da de bruger enzymet urease som reagens. Urea er det eneste fysiologiske substrat for urease, derfor er ureasemetoder meget specifikke.

Afsnit: Klinisk biokemi

Metoder til bestemmelse af urinstof

Definitionen af ​​urinstof bruges til at diagnosticere, bestemme prognosen og sværhedsgraden af ​​sygdommen samt overvåge behandlingen. Bestemmelsen af ​​urinstof i kliniske diagnostiske laboratorier udføres ved forskellige metoder, men al deres mangfoldighed kan opdeles i tre hovedgrupper.

Afsnit: Klinisk biokemi

Urea i kroppen dannes under henfald

Hvis urinstof og kvælstofaffald øges

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Urea er det vigtigste ikke-giftige produkt af metabolisme af proteiner og aminosyrer i kroppen. Dens cyklus i kroppen er som følger: Ved nedbrydning af aminosyrer (hovedsageligt muskler) dannes giftig ammoniak, som neutraliseres i leveren til urinstof. Sidstnævnte kommer derefter ind i blodbanen og udskilles af nyrerne. Følgelig taler niveauet af urinstof i blodet (azotæmi) om processerne for nedbrydning af muskel og andre proteiner, leverens afgiftende funktion, nyrernes udskillelsesfiltreringsfunktion.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Komplekset evaluerer også andre indikatorer for nitrogenstofskifte: kreatinin, ammoniak, urinsyre. Urea nitrogen er gennemsnitlig halvdelen af ​​det totale kvælstof i blodet, dette forhold er normalt.

norm

Urea i blodet bestemmes i området 2,5-8,3 mmol / l, der overskrider værdierne - en markør for nyresvigt ifølge moderne terminologi - kronisk nyresygdom (CKD). Indtil dato bruger klassificeringen af ​​CKD ikke serum urea niveauet, men den glomerulære filtreringshastighed (GFR), beregnet ved hjælp af formlen eller laboratoriet.

Hos kvinder er urinstofhastigheden i blodet lidt reduceret (2,0-6,7) på grund af den lille mængde muskelvæv, for mænd er denne indikator 2,9-8,3. Hos ældre øges hastigheden på grund af aldersrelateret tilbagegang i nyrernes evne til at filtrere og koncentrationen af ​​urin - 2,9-7,5.

Uremia eller azotæmi

Faren for et højt kvælstofslag er, at selv om urinstof er giftfri, er det osmotisk aktivt og er et lille molekyle: det passerer frit ind i cellen og forårsager svulmer. Det er især farligt for celler i nervesvævet - mulig hævelse af hjernen, koma, grænseværdien - 30 mmol / l, i dette tilfælde er hæmodialyse indikeret. Forøgelsen af ​​urinstofkoncentrationen kan være:

• fysiologisk: med overvægten af ​​proteinprodukter i kosten og brugen af ​​sportsnæring (øget indtagelse - mere end 2,5 g pr. kg masse - og proteinafbrydelse giver værdier op til 17 mmol / l), fysisk anstrengelse og fasting (øget nedbrydning). Daglige niveauer af urinstof i serum svinger med en forskel på 20%. Vejen ud i denne situation er at gennemgå næringen (mælk-vegetabilsk kost, afvisning af højtproteintilskud), en tilstrækkelig mængde væske, et fald i intensiteten af ​​fysisk anstrengelse;
• lægemiddel: når man bruger androgener, sulfonamider, furosemid, antibiotika, glucocorticoider, thyroxin, anabolske steroider. I tilfælde af et betydeligt overskud af normen er det nødvendigt med hjælp fra en læge at gennemgå terapien;
• patologisk: nyresygdom, muskelsvigt.

I almindelighed, hvis analysen viste en stigning i nitrogenholdige toksiner, skal du ikke være bange: du bør genoptage det i overensstemmelse med alle regler (på tom mave, undgå fysisk anstrengelse på tærsklen og på leveringsdagen). I tilfælde af patologi i gentagne prøver - kontakt en læge for rådgivning.

De vigtigste patologiske processer, der fører til azotæmi eller uremi:

1. Forhøjet proteininddeling: sepsis, kronisk inflammation, autoimmune sygdomme, forbrændinger, skader, tumorer, leukæmier, thyrotoksikose, blødning, feber, blodtransfusioner. I dette tilfælde dominerer katabolismens processer (proteinopdeling) over sin syntese, der dannes meget ammoniak og urinstof, som også kommer ind i blodet fra leveren. Behandlingen er rettet mod den underliggende sygdom: antibiotika, cytostatika (methotrexat, kemoterapi), antithyroid lægemidler (mercazol). Samtidig er det nødvendigt at overvåge nyrefunktionen og fylde manglen på protein med enterale eller parenterale (aminosyreopløsninger) ernæring.
2. Nedsat nyrefunktion: glomerulonefritis, amyloidose, diabetes mellitus, arteriel hypertension, traume, hydronephrose. Med et fald i filtreringen med 90% vokser urinstof 10 gange! Akutte processer er hyppigere og er karakteriseret ved en fuldstændig genopretning af filtreringskoncentrationen. Ved diabetes, kronisk glomerulonephritis og hydronephrosis, amyloidose, mister nyrerne sin funktion, og i dette tilfælde er en transplantation eller livslang hæmodialyse (systematisk rensning af blodet fra kvælstofslagter ved hjælp af apparatet) udvej.
3. Obstruktion af urinvejen: tumorer, strengninger, adenom, sten. Når det er umuligt at færdiggøre fjernelse af urin i blodet, akkumuleres kvælstofslag. Den eneste vej ud er eliminering af obstruktionen (operation, minimalt invasive metoder - transurethral resektion af prostata, fjern fragmentering af stenene med ultralyd).
4. Nyreperfusionsforstyrrelser: hjertesvigt, chok, forbrændinger, myokardieinfarkt. På grund af utilstrækkelig passage af blod gennem nyrerne fjernes ikke alt urinstof med dehydrering, og analysen kan vise urea op til 33 mmol / l. Behandling - genopfyldning af blodvolumen med intravenøse opløsninger, diuretika.
5. Forgiftning med organophosphatgiftstoffer (dichlorvos insekticider, kemiske våben) og arsen. Behandlingsspecifikke modgift (atropin, unitiol).

I vegetarer og kvinder under graviditeten reduceres urinstofniveauet, ligeledes hos børn. I sygdomme i leveren og aminosyreabsorptionslidelser observeres et patologisk fald i blodurinstof.

Yderligere undersøgelser

• urinstof i urinen: hjælper med at klarlægge årsagen til overtrædelsen. Hvis urinstof med højt blodindhold og lavt indhold i urinen har patienten nedsat nyrefunktion (retention), med normal blodprøve og høj urinurinstof, er årsagen ikke-nyre (produktion);
• Ultralyd af nyrer og lever, prostata og blære;
• Generelt, for hormoner og blodprøve for sterilitet
• Ultrasonografi af kar og hjerte (ekkokardiografi, doppler), høring af en kardiolog og en endokrinolog;
• forbedret blodbiokemi;
• analyse for tumormarkører (prostatacancer, hæmoblastose).

Hvad er en blodprøve for urinstof og kreatinin til?

Biokemisk forskning indebærer, at patienten passerer, herunder og blodprøve for urinstof og kreatinin. Resultaterne kan i høj grad bidrage til at bestemme forekomsten af ​​sygdomme, hvoraf mange resulterer i invaliditet eller død i mangel af tilstrækkelig hjælp.

urea

Urea er et toksisk produkt, det er dannet i leveren som følge af neutralisering af ammoniak. Den er i blodet filtreret frit af nyrerne, men derefter passivt reabsorberes. Denne proces forbedres ved at reducere hastigheden af ​​passage af urin gennem nefronerne.

Faren for dens stigning i blodet er, at nogle stoffer ophobes med det, virker som toksiner.

Hertil kommer, at urinstofets høje osmoticitet fører til, at dets overskud forårsager hævelse.

Stigningen af ​​dette stof i plasma kaldes uremi og observeres i følgende processer:

1. Nyresygdom (glomerulonuritis, tuberkulose og amyloidose af nyrerne, pyelonefritis, brugen af ​​en række stoffer).
2. Sygdomme ledsaget af nedsat hæmodynamik (blødning, hjertesvigt, en hindring for urinstrømmen, hurtigt tab af væske af enhver oprindelse, chok).
3. Overdreven urinstof i blodet (kakeksi, leukæmi, brug af lægemidler indeholdende androgener eller kortikosteroider, feber, overdreven motion, spise højt protein, malignt neoplasma).

Et fald i urinstof i blodet kan skyldes:

1. Graviditet.
2. Nedsat aktivitet af stofsyntesen i leveren.
3. Forgiftning (arsen, fosfor).
4. Fastende.
5. Nyredialyse.
6. Akromegali.

Normale indikatorer for urinstofområde fra 2,8 til 7,5 mmol / l og i urinen - 250-570 mmol / l. Satsen i nyfødte i serum er fra 1,4 til 4,3 mmol / l.

Kreatinin i blodet og urinen

Kreatinin i kroppen fremkommer som et resultat af kreatins metabolisme - et stof der er nødvendigt for udveksling i muskelvæv. Det findes i stort set alle kropsvæsker - blod, urin, sved, galde, cerebrospinalvæske. Under normale forhold produceres det konstant af hepatocytter og udskilles af nyrerne.

Høje indhold af urinstof og serumkreatinin indikerer tilstedeværelsen af ​​nyresvigt. Men sidstnævnte i denne patologiske tilstand stiger hurtigere. Måling af disse stoffer hjælper med at vurdere tilstanden af ​​den glomerulære filtrering.

Kreatininhøjde kan forekomme under følgende forhold:

• enhver form for nyresvigt
• akromegali;
• muskelskader under operation eller skade
• strålingseksponering
• dehydrering;
• hyperproduktion af skjoldbruskkirtlen.

Et fald i kreatinin ses under drægtighed, fasting, reduktion af muskelmasse, herunder som følge af dystrofiske processer.

Bestemmelsen af ​​kreatinin i urinen er også meget vigtig for at vurdere patientens tilstand. Dette udvider i høj grad evnen til at vurdere nyrernes arbejde. Hans norm i urinen er:

• Hos kvinder, 5,3-15,9 mmol / dag.
• Hos mænd, fra 7,1 til 17,7 mmol / dag.

Højt urin kreatinin kaldes kreatininuri, og findes i:

• øget fysisk anstrengelse
• hypothyroidisme;
• overskydende protein i den forbrugte fødevare
• diabetes;
• akromegali.

Under sådanne forhold er der et parallelt fald i dets indikatorer i blodet.

Kreatininclearance

For at afklare diagnosen af ​​nyresvigt udføres Reberg testen. Det giver dig mulighed for at evaluere kreatininclearance. Det vil sige, at der beregnes, hvor meget af dette stof der vises pr. Tidsenhed. Dette kræver en daglig urinanalyse.

Under samlingen af ​​patienten advarede du om, at du ikke kan overbelaste dig selv med fysisk anstrengelse, drik alkoholholdige drikkevarer og kød. Vandtilstanden holdes normal.

Denne metode har fordele i lyset af dens høje følsomhed sammenlignet med konventionelle analyser. Det hjælper med at bestemme den indledende fase af nyresvigt, mens biokemisk analyse af blod indikerer et fald i filtrering i tilfælde af en krænkelse af disse organers funktion med 50%.

Hvad vil fortælle den biokemiske analyse af blod hos voksne og børn: dekodning, normerne i tabellerne

Forberedelse til levering: hvordan man passerer fra en vene

Der er regler for levering af materialet under studiet. Dette sikrer pålideligheden af ​​resultaterne.

Blod til biokemisk analyse afleveres på tom mave. I dette tilfælde kan det sidste måltid være 8 og bedre - 12 timer siden. Det er kun tilladt at drikke rent vand.

Få dage før analysen er det nødvendigt at udelukke fedt, stegt og alkohol fra din kost. Hvis det ikke er muligt at fjerne de ovennævnte produkter, skal laboratoriediagnosen udskydes.

Mindst en time før indtagelse af materiale skal afstå fra at ryge.

Diagnosen udføres om morgenen, senest kl. 10.00.

Umiddelbart inden du tager materialet, skal du sidde og slappe af. Fysisk og følelsesmæssig stress kan påvirke laboratoriepræstation.

Brug af medicin kan påvirke resultaternes nøjagtighed. Lægen bør underrettes om indtagelse af medicin. I nogle tilfælde overføres undersøgelsen til den periode, hvor mindst to uger er gået efter at have taget medicinen.

Biokemi er ikke ordineret, hvis patienten har gennemgået fysiske procedurer, rektal eller røntgenundersøgelse dagen før.

Proceduren udføres af sygeplejerskelaboratoriet. Hun udfører blodprøveudtagning for biokemi fra den cubitale vene, i tilfælde hvor det er umuligt at gøre dette, er hegnet taget fra andre tilgængelige perifere årer.

Algoritmen til blodprøveudtagning (optagelse) til biokemisk analyse er som følger:

1. Over injektionsstedet anvendes en turniquet.
2. Behandling af punkteringsstedet med en antiseptisk opløsning.
3. Efter venen er fyldt med blod (patienten klemmer og afklemmer knytnæve), indsættes en nål i karret.
4. Efter fjernelse af selen og fjernelse af nålen skal patienten holde armen i bøjet position i et stykke tid.

Sørg for at overvåge sundhedspersonaleets hygiejne. Dette omfatter arbejde i engangshandsker, brug af engangssprøjter og reagensglas, samt anvendelse af antiseptiske opløsninger eller alkoholservietter.

Hvad viser: Egenskaber ved biokemiske elementer

Laboratorieparametre består af biokemisk analyse:

• glucose - giver dig mulighed for at vurdere tilstanden i leveren og det endokrine system, en markør for diabetes;
• bilirubin:
  • almindelig - dannet under nedbrydning af hæmoglobin, som karakteriserer leverets tilstand, galdeblære og blodsystem;
  • direkte - vises i blodet, hvis galdestrømmen er forstyrret;
  • indirekte - forskellen i værdier mellem de to foregående arter;
• transferase:
  • aspartat-AT er et leverenzyme, der diagnosticeres i lever og hjerte sygdomme;
  • alanin-AT-leverenzym, som er produceret ved forøget celledød i leveren, hjertet, kredsløbssystemet;
  • gamma GT - lever- og pankreatisk enzym;
• alkalisk phosphatase er et enzym fra forskellige væv, især vigtigt i knogler og leveren;
• lipider:
  • Kolesterol er en bestanddel af fødevarer, der kan syntetiseres af kroppen;
  • lipoproteiner med lav densitet - rig på kolesterol, har aterogene virkninger;
  • triglycerider - neutrale lipider;
• proteiner:
  • total - mængden af ​​protein
  • albumin er det vigtigste protein;

• elektrolytudveksling:
  • kalium - intracellulær elektrolyt;
  • natrium er overvejende ekstracellulær elektrolyt;
  • chlor er den vigtigste elektrolyt, deltager i vand-elektrolytbalancen, bestemmer surhedsgraden;
• kreatinin - er ansvarlig for energimetabolismen i muskler og nogle andre væv;
• urea er det endelige stof i protein nedbrydningskæden;
• Urinsyre er et af de endelige stoffer i proteinbrud;
• C-reaktivt protein - produceret, når kroppens væv er beskadiget
• ferritin - er involveret i dannelse af blod, en bestanddel af hæmoglobin.

Normale niveauer hos småbørn, mænd og kvinder

Ved hjælp af disse tabeller kan du dechiffrere resultaterne af en omfattende biokemisk blodprøve hos voksne eller børn og finde afvigelser af indikatorer fra normen, dataene vises efter alder og køn.

Mulige afvigelser af indikatorer: hvad de angiver

• Glukoseforøgelser hos patienter med diabetes. Værdier reduceres i endokrine og hepatiske patologier.
• Bilirubin vokser i alvorlige patologier i leveren, anæmi, gallsten sygdom. Direkte - med gulsot. Indirekte - med malaria, alvorlige blødninger, hæmolytisk anæmi, der ledsages af nedbrydning af røde blodlegemer.
• AST og ALT øger hjertesygdomme i leveren og leveren.
• Forhøjet gamma-GT indikerer hepatisk patologi eller en funktionsfejl i bugspytkirtlen. Indikatorer stiger med alkoholindtagelse.

Alkal fosfatase vokser i sygdomme i leveren og galdeblæren sammen med transferase. Antallet kan falde med skjoldbruskkirtel sygdomme, anæmi, placenta insufficiens under graviditeten.

Forhøjede kolesteroltal forekommer under stress, spise fede fødevarer, graviditet, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og stofskifteforstyrrelser.

Indekserne reduceres med signifikante forbrændinger, sult, anæmi, tuberkulose, svære sygdomme i leveren og skjoldbruskkirtlen og infektionssygdomme.

Øget LDL truer med aterosklerose, hjerteanfald, slagtilfælde.

Forøgelsen af ​​antallet af triglycerider bidrager til forekomsten af ​​kardiovaskulære patologier.

Total protein reduceres i tilfælde af en forbedret eliminering fra kroppen. Dette kan føre til nyre- og leversygdom. Øgede værdier for infektioner.

Albumin er reduceret af samme grunde som total protein. Stiger under dehydrering.

Elektrolyt ubalancen indikerer mulige patologier og kræver yderligere diagnostik.

C-reaktivt protein stiger i smitsomme sygdomme og tumorer.

Resultaterne af undersøgelsen i diagnosen af ​​det kardiovaskulære system

Biokemisk analyse i diagnosen af ​​kardiovaskulære patologier bruges til at bekræfte dataene om fysisk og instrumentel diagnostik. Det giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen såvel som den aktuelle tilstand af hjerte og blodkar.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Afbrydelse af lipidspektret er ikke definitionen af ​​nogen kardiovaskulær sygdom, men øger risikoen for dets forekomst. Derfor er det i tilfælde af en ændring i analyserne nødvendigt at begynde at tage lægemidlet og injicere en diæt, der vil rette disse værdier.

Transferaser er markører for en så alvorlig patologi som et hjerteanfald. Deres nummer giver dig mulighed for at bestemme scenen og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Det hjælper med at vælge taktik for yderligere terapi.

Disse indikatorer kan også være højere end normalt ved svær hjertesvigt. En ændring i den kvantitative sammensætning af elektrolytter, især kalium og natrium, kan påvirke hjerterytmen.

Tidlig laboratorieanalyse giver dig mulighed for at specificere diagnosen og bestemme behandlingsregimen. Hvis det er nødvendigt, ofte overvågning af indikatorer, bør det vurderes, at mængden af ​​indsamlet blod ikke overstiger den tilladte årlige værdi.

Urea i kroppen dannes under henfald

Perindopril - et effektivt lægemiddel til tryk

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du vil blive overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Lægemidlet perindopril er ordineret til patienter med hypertension eller hjertesvigt. I nogle tilfælde foreskrevet for iskæmisk hjertesygdom. Narkotikaklassen er en ACE-hæmmer. Ofte er medicinen ordineret til diabetes af den anden type og med trykprøvninger hos ældre patienter.

I originalen har stoffet et navn - Prestarium. Tilgængelig ikke mindre effektiv analog - Perinev. I anmeldelsen vurderes kontraindikationerne, forskrifterne og doseringen af ​​lægemidlet mere detaljeret.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Lægemiddelbeskrivelse

Perindopril fremstilles af forskellige virksomheder, men de mest berømte er to: KRKA (Rusland) og Servier (fremstillet i Rusland ved hjælp af fransk teknologi). Sammensætningen af ​​lægemidlet er den samme, men forskellig grad af oprensning. Det antages, at det franske lægemiddel har færre tilsætningsstoffer, derfor mere effektive. Videnskabeligt er denne version ikke bekræftet.

Begge producenter pakker tabletter i konturceller og placerer dem i en papkasse. I en karton kan der være 90 eller 60 stk. tabletter. Fra oven har pakken kontrol over den første åbning. Yderligere beskyttelse er nødvendig for at undgå re-sortering ved udløbsdato og forfalskning.

Opbevar medicinen ved normal stuetemperatur. Tabletens holdbarhed er angivet på emballagen, den er standard i to år. Efter udløbsdatoen falder effektiviteten af ​​lægemidlet, er det ikke værd at tage forfaldne piller.

farmakologi

Lægemidlet tilhører gruppen af ​​angiotensin-omdannende enzymhæmmere, forkortet ACE. I patientens krop er der dannet en metabolit af perindoprilat efter indtagelse af stoffet. Når den udsættes for kroppen, sænkes processen med at omdanne angiotensin først til den anden. Processen skyldes den skarpe kompression af blodkar.

Indholdet af angiotensin II falder i blodplasma, og fartøjerne udvides gradvist. Reducerer belastningen på hjertemusklen og øger hjertets minutvolumen. Et fald i blodtrykket forekommer inden for den første time efter at have taget lægemidlet.

Den maksimale virkning af lægemidlet opstår inden for 4-6 timer efter indtagelse, stoffet virker inden for en dag. Derfor er tabletterne drukket en gang om dagen, og doseringen bestemmes individuelt af en læge.

Under metaboliske processer i patientens krop dannes 20% aktiv perindopril og ca. 5% inaktive bindinger. Fra kroppen udskilles lægemidlet gennem nyrerne. Når du bruger medicinen sammen med mad, sænkes effekten af ​​komponenterne på kroppen.

tid

Lægemidlet er ordineret til patienter, der lider af følgende lidelser:

• Arteriel hypertension;
• Iskæmisk hjertesygdom;
• Kronisk hjertesvigt
• Som et profylaktisk middel til patienter efter det første slagtilfælde.

Lægemidlet er ordineret som et hurtigt og effektivt middel til højt blodtryk, selv for personer med syge nyrer.

Patienter efter slagtilfælde eller iskæmiske angreb med perindopril gives i kombination med diuretika. Regelmæssig brug af ordningen ordineret af lægen reducerer sandsynligheden for et andet slag med 75%.

Hypertensive kriser forekommer ofte på baggrund af diabetes af anden eller første type. Perindopril er sikkert for enhver form for diabetes, da det øger insulinmodtagelighed og fremskynder metaboliske processer. Ofte indgivet samtidigt med forskellige lægemidler til at opretholde det kardiovaskulære system.

Også lægemidlet reducerer demens hos ældre. Ældre mennesker, der tager perindopril, forbliver længere i deres rigtige sind, klare sind og lettere at koncentrere sig om de små ting. På grund af dets virkning inden for 24 timer tolereres stoffet godt af en svækket krop.

I nogle tilfælde er modtagelsen kontraindiceret

Hoveddelen af ​​perindopril tabletter er erbumin eller arginin. Som en yderligere ingrediens i pillen er: lactose og stivelse i form af en tør blanding, magnesiumstearat, aspartam, acesulfam kalium. Komponenter forårsager sjældent en negativ reaktion fra patienten. En let, tør hoste kan forekomme, men over tid forsvinder den.

Perindopril er kontraindiceret i følgende tilfælde:

• Under graviditeten
• Under amning
• Alder under 18 år
• Individuel følsomhed over for stoffets komponenter.

Modtagelse er ikke kontraindiceret til patienter med diabetes mellitus, ældre mennesker, der lider af nyresvigt. Men når du modtager prøver, tages jævnligt. Ved manifestationer af forringelse af nyrerne afbrydes lægemidlet, patienten ses straks læge.

Særligt farlige komponenter af stoffet til fosteret. Det er bedre at stoppe med at tage det i planlægningstrinnet af barnet. Men hvis der i receptionen var graviditet, anbefales det straks at stoppe med at tage medicinen. Hvis en pille ved et uheld blev slugt under graviditeten, anbefales det at gennemgå en ultralydsscanning og evaluere udviklingen af ​​barnet: knogledannelse, nyrefunktion.

Bivirkninger

Ifølge forskere forårsager perindopril sjældne bivirkninger. Men et af hundrede patienter kan opleve følgende symptomer:

1. Svimmelhed. Aflastningstilstand er mulig ved langsomt at tage en siddestilling i 5-10 minutter. Hvis der opstår symptomer ofte, anbefales det at konsultere en læge. Stop ikke med at tage medicinen selv;
2. Hyppig tør hoste. Lindre tilstanden hjælper med at gurgle med en opløsning af sodavand eller havsalt. Hvis symptomet bliver hyppigere, stoppes medicinen straks. Specialisten foreskriver et analogt eller andet lægemiddel;
3. Løse afføring. Udseendet af diarré kan være forbundet ikke kun med ingredienserne i lægemidlet. Kontroller menuen, behøver ikke at gå ind i kosten af ​​nye retter, varme krydderier og dressinger. Aflast staten vil hjælpe menuen. Lægemiddelbehandling med aktivt kul er tilladt;
4. Forstoppelse. Hvis hypertension manifesteres mod baggrunden for type 2 diabetes og er forbundet med overdreven fedme, anbefales det at følge en lys vegetabilsk kost;
5. Hovedpine af anden art. Stop ikke med at tage perindopril med udseende af langvarig smerte. Det er muligt at lindre tilstanden ved hjælp af et spasmolytisk middel: nurofen, spasmalgone. Det anbefales ikke at tage citramon. I tilfælde af akut smerte eller kedelig forlænget natur anbefales det at stoppe med at tage det og straks kontakte den behandlende specialist
6. Visionen forværres, tåge vises i øjnene. Dette symptom er forbundet med en overdosis af perindopril. Trykket falder under normen, og personen føler sig svag. Det anbefales at straks konsultere en læge og justere dosen af ​​lægemidlet. På optagelsestidspunktet er det værd at nægte at køre et køretøj og udføre arbejde, hvor klarhed om handling og fokus på bagage er nødvendig;
7. Støj i ørerne eller gåsebumper. Forbundet med trykfald. Lindre staten hjælper hvile og hvile. Stop ikke med at tage piller;
8. Hududslæt, kløe. Symptomet er forbundet med en allergisk reaktion. Patientens intolerance af en af ​​bestanddelene af lægemidlet er forårsaget. Medicin er stoppet. For at lindre tilstanden vil hjælpe antihistaminer: Fenkarol, Zyrtec, Tavegil. Hvis ødem fremkommer, anbefales det at ringe en ambulance straks;
9. Gulning af øjnernes hvide. Symptom er forbundet med en overdosis af lægemidlet. Leveren klare ikke, og tegn på gulsot dukker op: øjets hvide bliver gult, urinen har en mørk, næsten brun farve. Hvis symptomerne på gulsot forekommer, skal du straks kontakte en specialist.

I hvert tilfælde træffes en individuel beslutning vedrørende patientens vigtigste sygdom, kompleksiteten af ​​bivirkninger.

Doseringsmedicinering

Doseringen af ​​lægemidlet er ordineret af lægen under hensyntagen til patientens egenskaber:

• alder;
• Underliggende sygdom
• Relaterede symptomer: Nyretilstand, blodtryk.

Farmakologi tilbyder perindopril dosering på 10, 8, 4 og 5 mg. Afhængigt af dosen pr. Dag drikker patienten 1 eller ½ piller. Du bør ikke selv vælge doseringen, medicinen er kun foreskrevet af eksperter.

Tabletten er beruset på samme tid, oftere om morgenen før måltider. Den første uge kan du bruge medicinen før sengetid, da følgende manifestationer er mulige: døsighed, træthed. Men efter flere dage med at tage stoffet tilpasser patientens krop og symptomerne forsvinder.

Risikogruppen omfatter samtidig brug af følgende lægemidler med perindopril:

• Geparinosoderzhaschie;
• Diuretika med kaliumholdig sammensætning;
• Ikke-steroide stoffer med antiinflammatorisk virkning;
• Stoffer der indeholder kalium.

Efter start af perindopril anbefales det at overholde følgende regler:

1. Reducer saltindtaget med 2-2,5 gange;
2. Brug ikke kaliumholdige analoger i stedet for salt;
3. Nogle kosttilskud indeholder kalium, så fortæl din sundhedspersonale om at tage de sikreste stoffer.

En mere detaljeret interaktion med forskellige lægemidler findes i brugsanvisningen, som er i æsken med tabletterne.

Modtagelse af de kombinerede midler

Ikke altid tager perindopril i sin rene form giver den ønskede effektivitet. For at øge effekten, ordineres kombinerede agenser eller på samme tid foreskriver indapamid eller amlodipinom er ordineret.

Effektiviteten af ​​den kombinerede anvendelse af disse lægemidler for at reducere trykket på 100/160 mm Hg. kolonne og over bevist af videnskabsmænd i år 200. Den kombinerede modtagelse er velegnet til patienter i alderdommen og lider af diabetes af anden og første type.

Patienter med komplikationer af sygdomme i det kardiovaskulære system og dem, der lider af alvorlig hypertension, foreskrives samtidigt: indapamid, perindopril og amlodipin.

For at lette indtagelsen af ​​flere midler tilbyder farmakologi kombinerede lægemidler:

• Noliprel. I sammensætningen af ​​indapamid og samtidig perindopril. Pris pakker i gennemsnit 900 rubler. Analog af Ko-Perinev til en pris på 700 rubler;
• Prestancia. Som en del af perindopril og amlodipin. En analog udstedes med navnet Dalneva, som har en mere fornuftig pris. Omkostningerne ved apotekets netværk fra 570 rubler;
• Perineva. I sammensætningen af ​​både perindopril og erbumin. Den gennemsnitlige pris på 300 rubler.

Kombinerede præparater gør det muligt for lægen at overføre patienten til flere lægemidler på én gang uden alvorlige konsekvenser og for at styrke behandlingen.

Forskellige og bekvemme doser gør det nemt at skifte til stærkere piller. Samtidig gemmes p-piller en gang om dagen.

Førstehjælp til overdosis

Overdosering med perindopril er karakteriseret ved reduceret tryk. Samtidig har patienten yderligere symptomer:

• Svag svimmelhed;
• svaghed;
• Palpitationer øges;
• Angst synes;
• Øjenirritation med tør hoste og hvæsen.

Når de første tegn på overdosering opstår, har patienten behov for maveskylling. Du kan gøre proceduren hjemme som følger:

1. Fortynd 1 liter af en svag opløsning af kaliumpermanganat;
2. Giv en drink til patienten;
3. Tryk fingre på rodens rod for at fremkalde opkastning.

Proceduren gentages 1-2 gange. Så anbefales det at drikke nogle tabletter af aktivt kul eller Smektu. For at blodet skal kunne cirkulere bedre anbefales det at offeret placeres på en flad overflade, hans ben hævet med en rulle. Dette vil øge blodgennemstrømningen til hjernen og hjertet. Efter førstehjælp er ambulancen straks kaldt.

Hvordan erstatte et dyrt stof?

Perindopril har mange billige og mindst effektive analoger, der er nemme at finde i apotekets netværk af enhver by. Tabellen nedenfor præsenterer flere analoger fra forskellige producenter:

Analoger har ikke altid samme virkning, og kan i modsætning til perindopril ikke ordineres til diabetes og overvægt. Derfor anbefales det ikke at udskifte en medicin alene med dig selv.

Patientanmeldelser

Vi præsenterer nogle ægte tilbagemeldinger fra patienter i forskellige aldre:

Victoria Ivanovna, 56 år: At tage perindopril hjalp med at normalisere blodtrykket til 90/130 mm Hg. Art. Om aftenen springer trykket stadig, men kun lidt. Skær lægemidlet i tre uger.

Yuri Mitrofanovich, 71 år. Diagnostiseret med sygdommen hos diabetes mellitus af den anden type, er overvægtig. Trykket hoppede til 110/180 og blev holdt. Efter at have taget perindopril, kom trykket tilbage til normal meget hurtigt. Svaghed og svimmelhed forsvandt, følte sig bedre.

Nadezhda Ivanovna, 61: Perindoprilpropyl i mere end seks måneder. Trykket standsede ikke, men der var en konstant obsessiv hoste. Lægen anbefalede Losartan sammen med et diuretisk stof. Vil den samme effekt jeg ikke ved. Men at tage en pille om dagen var mere praktisk.

Olga Vladimirovna, 45 år: Med en højde på 165 cm har jeg en vægt på 98 kg. Trykket øges konstant. Lægen anbefalede at tage perindopril 4 mg. Trykket vendte tilbage til normal på den tredje dag og er endnu ikke steget. Jeg har det godt, men der var et lille udslæt. Efter at have taget fenkarol symptom forsvandt, returnerede staten til normal.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

I stedet for at konkludere

Perindopril har etableret sig blandt patienter og specialister for sin hurtige og langvarige handling. Efter at have taget lægemidlet normaliserer trykket, ubehagelige symptomer forsvinder. I sjældne tilfælde forårsager stoffet bivirkninger, de mest almindelige er en tør hoste.

Men efter at have taget det i en uge bliver kroppen vant til lægemidlet, og bivirkningen forsvinder. På markedet er billige analoger af stoffet, men at afhente medicinen i hvert tilfælde anbefales kun hos din læge.

Bilirubin: Koncept, norm, afvigelser og årsager, gulsot hos nyfødte og voksne

Bilirubin i den biokemiske blodprøve (BAC) hævder at være central, da det foreskrives i næsten alle tilfælde, der kræver laboratoriediagnostik: klinisk undersøgelse, undersøgelse af arbejdstagere, der beskæftiger sig med farlig produktion, graviditet og forskellige sygdomme forbundet med hæmostatisk system, funktion af lever og galdeblære, såvel som personer med belastet arvelighed. Kort sagt, denne analyse kan kaldes næsten universel, fordi den er ordineret meget oftere end andre. Imidlertid er mange mennesker ikke tilfredse med ordet (bilirubin) og dets norm, de vil vide, hvad dette stof er og hvordan det dannes, hvordan man reducerer det, hvis værdierne har krydset de tilladte grænser. Dette er det der vil blive diskuteret i dag.

Bilirubin - hvad er det?

Hemoglobinogent pigment - bilirubin, henviser til hovedkomponenterne, der udgør gallen, så det kaldes også galdepigment. De fleste mennesker forbinder bilirubin med en lysegul farve, selv om den faktisk er brun, men det gør ikke noget meget. Patienter, der nogensinde har været bekymret over leverproblemer, ved, at bilirubin er relateret til afgiftningsorganet og stiger i tilfælde af forstyrrelse i det. I princippet tænker de korrekt. Leveret indfører blod, og derudover er det sted, hvor de sidste timer gamle, faldende røde blodlegemer passerer.

Dannelsen af ​​bilirubin i blodet er overvejende (op til 85%) forbundet med en fuldstændig fysiologisk proces - ødelæggelse af gammelt, levetid og opfyldelse af deres vigtige funktioner (iltoverførsel osv.) Røde blodlegemer. Resten af ​​bilirubinet, som udgør ca. 15% af det samlede antal, opstår, når andre stoffer indeholdende hæm (cytokromer, myoglobin) destrueres.

Ud over leveren går nedbrydning af røde blodlegemer til andre "blod" organer - knoglemarv og milt, men i mindre grad. Således taber kroppen på en dag ca. en hundrede af de røde blodlegemer, hvoraf op til 300 mg hæmoglobinogent pigment forlader. Nye celler, unge og holdbare, erstatter de gamle celler.

Ved normal drift af alle systemer og organer elimineres det dannede bilirubin, og det erstattes af bilirubinet frigivet fra de ødelagte røde blodlegemer (også ≈ 0,3 gr.). Og så hver dag, så niveauet af dette stof i blodet ikke overstiger værdierne på 20,5 μmol / l, fordi det ved højere koncentrationer begynder at forgifte kroppen.

Imidlertid indebærer hastigheden på op til 20,5 μmol / l total bilirubin, og i mellemtiden er der to yderligere indikatorer for dets indhold, der udtrykker tilstanden for menneskers sundhed:

• Direkte (bundet, konjugeret) bilirubin, som er ≈ en fjerdedel af den samlede mængde (25%), dens hastighed ligger fra 0,86 til 5,3 μmol / l og afhænger af niveauet af totalt bilirubin. Hvis alt er normalt i kroppen, ophører det konjugerede bilirubin med at udgøre en særlig sundhedsfare, som den er bundet, hvilket betyder at den er neutraliseret og er ved at forlade blodbanen. Det vigtigste er, at der ikke er nogen hindringer i vejen, og stoffet bestemt til fjernelse bør ikke komme tilbage;
• Indirekte (ubundet, fri, ukonjugeret) bilirubin tager 2/3 dele af den samlede mængde og ligger normalt fra 1,7 til 17,0 μmol / l, det er han, som frit bevæger sig og ophobes i blodbanen, langt fra er nyttigt for mennesker. egenskaber og forgifter derfor kroppen, når det bliver for meget i denne tilstand.

Det skal bemærkes, at normindikatorerne i forskellige kilder og laboratorier undertiden adskiller sig lidt. Dette skyldes ændringerne i de enkelte reagensers egenskaber og modifikation af analysemetoderne. Selvfølgelig er der ingen grund til at vente på særlige forskelle, de vil være fra tiendedele af en mikromol / l til en.

Hastigheden af ​​bilirubin i serum har ingen alder og seksuelle forskelle. Det er det samme hos mænd og kvinder. Hos børn er normerne for denne indikator ikke afhængig af alder og svarer til tallene for en voksen med undtagelse af kun nyfødte.

Bilirubin hos nyfødte: Funktioner og problemer i neonatalperioden

En voksenes norm kan ikke ligestilles med en nyfødtes norm i de første dage af hans liv.

Umiddelbart efter fødslen nærmer sig galdepigmentet på en eller anden måde de indikatorer, som vi er vant til at opfatte (≈ 22 μmol / l). Omgående begynder bilirubin at vokse hurtigt, på den fjerde dag i livet når ca. 120 μmol / l, hvilket signifikant påvirker barnets hud.

Unge mumier i sådanne tilfælde er nogle gange bange, erfarne kvinder kalder på denne måde "gulsot" og lægen lugter med et smil på omvejen og forklarer, at der opstod en fysiologisk gulsot i den nyfødte.

Hyperbilirubinæmi hos nyfødte skyldes en del destruktion af røde blodlegemer for at gøre plads til et nyt "voksen" hæmoglobin og føtal (føtal) for at give mulighed for at forlade kroppen af ​​et spædbarn. Bare så lille mand i de første timer af livet begynder at tilpasse sig nye betingelser for ham.

Barnet forbliver gult i kort tid, efter en uge falder niveauet af bilirubin til 90 μmol / l, og derefter vender helt tilbage til normal. Men det sker strengt, når alt er godt og godt. I andre situationer forårsager gulsot, som ikke var kommet til tiden eller var for sent, bekymring for neonatologen og kræver visse terapeutiske foranstaltninger. Dette refererer til stigningen i bilirubin hos børn med svage, for tidlige fødsler med patologi.

Hvis hyperbilirubinæmi er et resultat af Rh-konflikt eller er dannet på grund af andre omstændigheder, som skaber betingelser for en signifikant forøgelse af den frie brøkdel, som ikke kun er til stede i blodet, men også trænger ind i andre organer, opstår mange problemer. Overvinde hemato-encephalic barrier, hæmoglobinogent pigment forårsager enorme skader på hjernekernerne, derfor bliver denne gulsot kaldt nukleart. Det er en meget farlig tilstand hos børn i løbet af de første timer og dage i livet og kræver øjeblikkelig handling fra neonatologer, hvilket er hvad der sker i sådanne tilfælde: Mødre rapporterer nuklear gulsot i barnet og begynder intensiv behandling.

Video: bilirubin og gulsot - Dr. Komarovsky

Hvad sker der med galdepigmentet, når det er dannet?

Således bliver de røde blodlegemer, der ødelægges, "frigivet" deres indhold - hæmoglobin, hvis molekyle også bryder op for at danne et giftigt stof, det hæmoglobinogene pigment - bilirubin. Udgivet bilirubin i denne tilstand kan ikke akkumuleres, opbevares i organer eller cirkulere i blodet, så det skal sendes til et sted, hvor det bliver en vandopløselig form, der er i stand til at forlade kroppen. Alt er givet af naturen her:

1. For at transportere det "nyfremstillede" toksin til leveren, ikke at tabe det undervejs og dermed forhindre den store ophobning i vævene, har du brug for en stærk assistent. Denne rolle i kroppen udfører et af de vigtigste blodproteiner - albumin, der straks fanger bilirubin og danner dermed en stærk kompleks forbindelse (albumin-bilirubinkompleks). I et ord bliver albumin til bilirubin en bærer, der leverer det til det tilsigtede formål "sikkert og forsvarligt".
2. Leveres til leveren som en del af bilirubinkomplekset, det kan ikke komme ind i hepatocytterne, så det efterlader dets "vehikel" på levercellens membran, bliver uafhængigt og er i stand til frit at trænge ind i membranerne i det endoplasmatiske retikulum af hepatocytter.
3. I det endoplasmatiske retikulum af leverencellerne i "vores helt" venter glucuronsyre, som det interagerer med, binder til det (konjugation), der danner en ny vandopløselig art kaldet bilirubin-diglucuronid og kan udskilles i galde og urin.
4. Den yderligere skæbne af bilirubin er forbundet med eliminering af konjugeret bilirubin med galde i tarmen (udskillelse), hvor det bliver urobilinogen. Hvem er "heldig nok" til at have hepatitis, han ved, at der er en sådan analyse som afføring på starkobilin - dette er det endelige produkt af udvekslingen af ​​bilirubin.

Baseret på disse transformationer kan vi konkludere, at hele galdepigmentet (total bilirubin) består af:

• Indirekte (ubundet, fri, ukonjugeret), som fremkommer under ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer og nedbrydning af hæmekomponenter;
• Direkte (bundet, konjugeret) dannet i leveren som følge af reaktion med glucuronsyre.

Tilstanden, når bilirubin er hævet kaldes hyperbilirubinæmi. I alt bilirubin kan øges på grund af en hvilken som helst af dets fraktioner (bundet, fri), og der er derfor fastsat metoder til deres bestemmelse til blodanalyse.

Video: Bilirubinmetabolisme

Hyperbilirubinæmi og dets vigtigste manifestationer

Et højt niveau af bilirubin, flere (måske tiere) gange større end normen, kan ikke kun være farligt for patientens helbred, men også true hans liv, derfor kræver denne situation et øjeblikkeligt fald i indikatoren. Og selvfølgelig kan man næppe høre fra lægen konklusionen om, at den samlede bilirubin sænkes, og dens fraktioner er normale. Sådanne muligheder er på en eller anden måde ikke overvejet (som ikke har nogen mening). Kun et lavt niveau af total og fri bilirubin indikerer, at en person er okay i mange organer og systemer: Røde blodlegemer desintegreres ikke før tid, albumin er tilstrækkeligt til transport, glukuronsyresyntese er normal, leveren er sund, galdekanaler er fri osv.

Ikke rigtig godt, når konjugeret bilirubin er lav eller tæt på nul, og alle tilgængelige i kroppen er i en frit svævende, men i disse tilfælde, total bilirubin, hvis ikke steget, kan det stadig være et sted nær den højeste grænse for normal eller lidt passerer den. Lignende fænomener kan undertiden observeres ved godartet hyperbilirubinæmi (Gilbert's sygdom): Bilirubin ser ikke ud til at være meget høj (22-30 μmol / l), men alle er fri, mens de er konjugerede - 0.

Ved udveksling af bilirubin i kroppen, spilles hovedrollen af ​​leveren. Hvis noget er forkert, reagerer hun med et lyst syndrom, der er svært at savne. Dette er gulsot, det ser ud til:

1. Når leverfunktionens kapacitet falder, og tilstanden af ​​dens parenchyma ikke længere giver dig mulighed for at binde overskydende mængder bilirubin;
2. Hvis galde ikke er i stand til at bevæge sig frit langs kanalerne og fjerne det allerede forbundne galdepigment.

Det vil være fejlagtigt at tro, at en person vil "blive gul", så snart bilirubinniveauet forlader det normale interval - gulsot vises, når indholdet af dette stof overstiger 34-35 μmol / l.

Hvem som "bliver gul"

Graden af ​​stigning i bilirubin påvirker hovedsagelig karakteren af ​​yellowness, det vil sige jo højere hastighed, jo mere manifesterede vævsfarvning. Normalt er scleral gulsot og mundslimhinde først at erklære, da ansigtshuden, håndfladerne og fødderne tilslutter sig, bliver resten af ​​huden sidste, når hyperbilirubinæmi allerede er i fuld gang. Det skal bemærkes, at overvægtige og edematøse mennesker "bliver gule" mindre end tynde og magre. Men efter at have set en person med en usædvanlig hudfarve, er der ikke behov for at skynde sig med konklusioner - en lignende farve kan være resultatet af hormonforstyrrelser (hypothyroidisme, diabetes mellitus) eller bare fødevareafhængighed. Fans af gulerødder og røde tomater får ofte den rigtige skygge. Og forresten, sclera i disse tilfælde vil have en helt normal farve (intakt, som læger siger).

Således kan forhøjet bilirubin i blodet være tegn på forskellige lidelser, nogle gange godartede, men ofte ikke meget. Sådanne situationer kræver separation af dette stof i fraktioner (bundet og frit) og yderligere undersøgelse af patienten for at bestemme årsagen til stigningen i bilirubin.

(! OK) Som for urin, der pigment er i sådanne små mængder, der bestemmer dens traditionelle metode (ordinære generalforsamling analyse) ikke er mulig, så i form af resultaterne af forskning i raske mennesker plejer at skrive: "galde pigmenter - Neg" det svarer til normale værdier. I leverpatologi ses forhøjet bilirubin i tillæg til blod i urinen, men da det ikke er indirekte tilgængeligt, opløses det ikke i vand og passerer ikke gennem nyrenetfilteret. Alle ændringer i laboratorietester kan tilskrives konjugeret bilirubin.

Hvorfor stiger bilirubin?

Årsagerne til forhøjelsen af ​​bilirubin i blodet er meget forskelligartede og kommer normalt ned enten til overdreven produktion af dette stof i celler spredt over hele kroppen (reticuloendothelial system eller makrofagsystem) eller på grund af et skifte i de forskellige forbindelser (en eller flere) af hepatogalierudvekslingsprocessen.

For en fejl i processen med udveksling og fjernelse fra organismen gemoglobinogennye pigment tendens til at være for stor stigning i koncentrationen af ​​bilirubin, som i sidste ende betyder, at fremkomsten af ​​en gul farvning af væv. Denne overtrædelse kan forekomme som følge af arvelig patologi (arvelige former) eller i livets proces under påvirkning af forskellige negative faktorer (erhvervet hyperbilirubinæmi). Afhængig af mængden af ​​totalt bilirubin, der er til stede i blodet, og overvejelsen af ​​en bestemt fraktion, skelnes hyperbilirubinæmi:

• Konjugering, som er karakteriseret ved en stigning i den samlede værdi på grund af det bundne bilirubin (dets niveau kan nå 50,0 eller mere μmol / l;
• Nekonyugatsionnuyu forskellige normale værdier for bilirubin, men forøgelse af frie fraktion af koncentrationen (er det passende at generelt accepterede norm total bilirubin eller overstiger - over 17,10 mol / l).

Den største opmærksomhed hos klinikere tiltrækkes af forskellige former for erhvervet hyperbilirubinæmi:

1. Superhepatisk gulsot. De kaldes også hæmolytiske. De er på grund af deres udseende for meget ophobning af hæmoglobinpigmentet, med en høj koncentration, som er meget vanskelig at klare, suprahepatisk gulsot er yderst vanskeligt at korrigere. Brugen af ​​nye behandlingsmetoder, der tvinger leveren til at binde det skadelige stof intensivt, sikrer ikke fuldstændig eliminering fra kroppen.
2. Parenkymal eller hepatisk hyperbilirubinæmi dannes som et resultat af forskellige patologier, der fører til skade på levercellerne (dermed parenchyma) og gallære kapillarer. Dette igen, vender krampeanfald, binding og udskillelse af bilirubin og dets tilbagevenden tilbage i blodbanen af ​​galdegangen, som observeres i tilfælde af cholestasis (galde stasis i leveren). Dette er den mest almindelige form blandt andre typer gulsot, som er karakteriseret ved en stigning i bundet (direkte) bilirubin.
3. Subhepatisk hyperbilirubinæmi er resultatet af den omvendte strøm af bilirubin, som allerede er bundet, men ikke går i pension med galde. Dette sker i tilfælde, hvor galden selv ikke kan presse igennem og overvinde den hindring, der har lukket galdevejen.

Det viser sig imidlertid, at den listede gulsot kan opfattes som en konsekvens og telefonkortet for øget bilirubin i blodet. Selvfølgelig er de stærkt indbyrdes forbundne: koncentrationen af ​​bilirubin øges - huden bliver gul eller omvendt: huden bliver gul - du skal søge årsagen til bilirubinforøgelse. Hvad forårsager disse gulsot, under påvirkning af hvilke faktorer de danner, og hvor er årsagen til stigningen af ​​denne indikator? For at besvare dette spørgsmål er det tilrådeligt at overveje hver type hyperbilirubinæmi separat.

Suprahepatisk gulsot

En stigning i niveauet af totalt bilirubin på grund af dets ukonjugerede fraktion observeres under intensiv nedbrydning af røde blodlegemer, der cirkulerer i blodbanen (hæmolytisk anæmi), som er karakteristisk for tilstande kombineret i gruppen af ​​suprahepatiske gulsot:

• Arvelige anomalier af selve erytrocytterne (thalassæmi, seglcelleanæmi) og erhvervede varianter (B12-mangelanæmi);
• Alvorlige infektiøse processer (malaria, septisk tilstand, tyfusfeber);
• Indtagelse af giftige stoffer, der forårsager ødelæggelse af røde blodlegemer og hæmolyse (salte af tungmetaller, slangegift, giftstoffer indeholdt i paddestolen og andre giftige planter);
• Omfattende hæmatomer som følge af massive blødninger;
• Uforligelig blodtransfusion (AB0 og Rh-systemet - først og fremmest) og Rhesus-konflikt under graviditet (HDN-hæmolytisk sygdom hos den nyfødte);
• Maligne blodsygdomme og andre neoplasier.

Hæmolytisk anæmi er en ret alvorlig tilstand: et smertefuldt udseende, bleg citrongul hud, en forstørret milt giver øjeblikkeligt en syg person. Foruden blod er andre laboratorietest også rastløse: i urin og afføring er der et betydeligt overskud af uro- og stercobilin.

Tabel: Almindelige typer gulsot og deres egenskaber

Hepatisk (parenkymal) hyperbilirubinæmi

Levergulsot skyldes som regel den ødelæggende virkning på leveren celler af en virusinfektion, visse stoffer og fødevarer taget oralt for at øge vitaliteten (f.eks. Alkohol). Det første sted i en række forskellige og mange faktorer, der "dræber" leveren og øger bilirubin, tilhører med rette hepatitis og cirrose.

Akut og kronisk leverbetændelse

Infektiøse midler, der trænger ind i det ømme leverparenchyma, forårsager inflammation, som vi kalder hepatitis. Men hvad sker der i det akutte stadium med levercellerne - hepatocytter, og hvorfor er direkte (konjugeret) bilirubin for det første øget?

Den inflammatoriske proces, der er lokaliseret i leveren, fører til lidelsen af ​​dets celler, som fra den aggressive adfærd af fremmede mikroorganismer eller kemikalier begynder at "rynke, rynke" og danner huller mellem dem, hvilket gør det muligt for galde indeholdende allerede bundet bilirubin at flyde frit fra galdekanalerne og stagnere i leveren.

Det akutte sygdomsforløb, der er forårsaget af en for tiden kendt virus, der inficerer leveren (A, B, C, D, G osv.), Manifesterer sig på samme måde som mange infektiøse processer: hovedpine og feber, tegn på generel forgiftning, "Svaghed" i knoglerne og smerter i musklerne. Andre, mere specifikke symptomer hjælper med at diagnosticere leversygdom:

1. Ubehag og tyngde i leveren (under costalbuen til højre);
2. Nedsat appetit, mild svedtendens
3. Misfarvning af hud og slimhinder (sclera bliver gul før andre områder);
4. Synligt lysende afføring
5. Urin som mørk øl;
6. Overskydende bilirubinniveau (på grund af direkte fraktion), "alat" og "asat" (AlT og AsT).

Tegn på, at processen har taget store dele af leveren parenkymvæv og galde stagnerer i det, udseendet af irriterende kløe, øget blødning med de mindste ridser, et fald i hjernens aktivitet (hepatisk encefalopati) overvejes. Disse symptomer gør det muligt at bedømme niveauet af bilirubin, selv uden nogen analyse. Og han er normalt høj.

Ved kronisk hepatitis forårsaget af påvirkning af vira, medicin, alkohol og andre faktorer observeres parenkymalt gulsot med hududslæt, ledsmerter, feber. Disse symptomer indikerer en signifikant stigning i bilirubin- og leverenzymaktiviteten og advarer også patienten om den mulige udvikling af leversvigt, som ofte er dødelig.

skrumpelever

I tilfælde af cirrhosis bliver signifikant skade på leverceller årsagen til bilirubinforøgelse. Denne sygdom er ofte (men ikke altid) resultatet af hepatitis eller snarere et organs lange lidelse, der kæmpede så meget som muligt, men i sidste ende kunne dets parenchyme ikke stå og begyndte at kollapse, hvilket uigenkaldeligt gav sit retmæssige sted til bindevæv. Selvfølgelig lider under alle omstændigheder hele leverstrukturen: Efter dets væv (lobulernes forsvinden) modificeres blodkar og galdekarillærer efter anerkendelse, hvilket naturligt fører til en krænkelse af organets funktionelle evner. Leveren glemmer sine hovedopgaver, og det bindevæv, der erstatter det, kender dem simpelthen ikke. Alt dette fører til det faktum, at bilirubin ikke binder sig og ikke fjernes, toksiner neutraliseres ikke i hæmostasystemet på grund af en overtrædelse af proteinsyntese, kommer der et "rip". Sådan metamorfose kan ikke gå ubemærket, patienten har mange klager, hvilket tyder på en klar problemer i kroppen, der er ansvarlig for binding og udskillelse af galdepigmentet:

• Gulede, dækket af udslæt og hele kroppen begyndte at klø
• Alvorlighed noteres ikke kun i højre, men også i venstre hypokondrium (leveren og milten stigning);
• Med et generelt vægttab begyndte maven at "vokse" (ascites er ophobning af væske i bukhulen);
• Telangiectasi optrådte på maven (på den forreste abdominalvæg), skibene udvides, deres kurs er synligt for det blotte øje;
• Åreknuder er også noteret på andre steder (endetarm, spiserør);
• "Hovedet nægter at arbejde", adfærden ændres (hjerneskade - hepatisk encefalopati);
• Blod koagulerer dårligt, tortureret livmoder og / eller næseblødning.

Udviklingen af ​​leversvigt i cirrose er indlysende. Blødning (mave, livmoder osv.) Truer, patienten kan dø.

Stubben i vejen for bilirubin (subhepatisk gulsot)

Associeret bilirubin i sammensætningen af ​​galde sendes tættere på udgangen fra kroppen, det vil sige i tarmen. Men på vej kan han møde en uoverstigelig hindring, der vil returnere ham til sit tidligere sted. En stigning i indholdet af galdepigment i blodet vil føre til udviklingen af ​​obstruktiv gulsot, hvis symptomer er mere udtalte end i andre former for hyperbilirubinæmi. Skønthed er lysere, kløe til blødning ridser, hovedpine er stærkere, feces bliver i almindelighed lerets farve (sterkobilin - 0). Årsagerne til stigningen i bilirubin (direkte) ligger i forekomsten af ​​en slags mekanisk barriere, som hæmmer strømmen af ​​galde:

1. Galdekanalerne kunne lukke sten, parasitter (ofte Giardia), neoplasma;
2. Sommetider komprimeres kanalerne udenfor af en tumor placeret i regionen eller forstørrede lymfeknuder;
3. Inflammatoriske processer fører ofte til sklerose i galdekanalerne og deres indsnævring;
4. Underudvikling af galdevejen og andre fødselsdefekter kan ikke udelukkes.

Video: bilirubin og gulsot - hæmolytisk, parenkymisk og mekanisk

Defekte gener, der øger bilirubin

Når man overvejer årsagerne til stigningen i bilirubin, er det umuligt at ignorere den hyperbilirubinæmi, der ervervet (Dabin-Johnsons syndrom, Crigler-Nayyar), og især at fokusere på godartet hyperbilirubinæmi - Gilberts syndrom, der kaldes "sygdommen hos fremragende studerende".

Årsagen til stigningen i bilirubin er i denne sag manglen på glucuronidase (et enzym, der katalyserer dannelsen af ​​glucuronsyre), hvilket tydeligt ses i den biokemiske analyse af blod: den konjugerede fraktion i sådanne personer er nul eller tæt på den, mens hele er i fri tilstand.

Interessant nok tror mange ikke engang, at de har et defekt gen, der er skjult i det andet par af kromosomer. Normalt for udviklingen af ​​sygdommen kræver forhold: stress, stor mental eller fysisk anstrengelse. Syndromets debut ledsages af tårer og søgen efter årsagerne til forhøjet bilirubin (hvad hvis det er en slags hepatitis?), Men i de fleste tilfælde går det uden behandling, så hovedet er let og ikke ømt, prøver eleverne at reducere bilirubin phenobarbital, hvilket øges enzymaktivitet og hjælper således med at binde galdepigment.

I de fleste tilfælde minder Gilbert syndrom ikke om dets tilstedeværelse overhovedet, leveren ødelægger ikke prognosen er gunstig. Er det sådan, at sådanne patienter ikke bør glemme de enkle regler: hårdt fysisk arbejde, en stor psyko-følelsesmæssig stress og store doser alkohol - alt dette er ikke for dem.

Hvordan man reducerer bilirubin?

Nå, hvis den gulvede hudfarve og andre tegn på problemer i kroppen, hvis årsag kan øges bilirubin, vil få en person til at se en læge, og han vil finde ud af, at der opstår uklare symptomer. Som regel indikerer en stigning i galdepigmentet i analyserne en alvorlig svækkelse af helbredet, det går ikke ud over de udpegede grænser netop sådan, derfor er det nødvendigt at behandle dem alvorligt. Forsøg bør ikke gøres for at reducere bilirubin alene, da det lykkes, ikke hvis det lykkes. Reducere bilirubin vil ikke hjælpe folkemedicin, og den professionelle tilgang til officiel medicin:

• Alvorlig hæmolyse kræver behandling med henblik på at udrydde årsagen på hospitalet (dråber med glukose, administration af albumin, terapeutisk plasmaferese);
• Små børn, bare født, bæres til ultraviolet bestråling, hvilket hjælper med at binde det frigivne skadelige produkt og fjerne det fra kroppen. Men det handler om den fysiologiske "gule". Behandling af nuklear gulsot er desværre ikke altid dømt til succes, derfor bør det jo mere være specialister;
• Nogle autonomi er givet til personer med Gilbert syndrom, men kun for at gå til klinikken, skrive en recept til phenobarbital og tage den i små doser (ca. tabletter) en gang om dagen om natten, fordi selv i små mængder hos raske unge mennesker forårsager stoffet døsighed. Sandt, nogle uden at gå til lægen, gå til apoteket og køb Corvalol. Og forresten hjælper det, fordi det indeholder phenobarbital. I mellemtiden skal man huske på, at i dette tilfælde tager en person ikke kun det middel, han har brug for, men også andre stoffer, der udgør Corvalol, herunder alkohol, hvilket ikke er meget nyttigt for Gilberts sygdom (så hvorfor vænne sig til det?).

Jeg ville gerne tro på, at vi formåede at overbevise læseren om ikke at være selvmedicinerende, hvis pludselig skleraen og integriteterne fik en unaturlig farve for dem, og tvivl om deres helbred skød ind i sjælen. Det er meget nemt at gå og bestå en biokemisk blodprøve, hvor bilirubin er angivet med en rød linje, og derefter gå til en læge, som straks (eller efter en undersøgelse) kan bestemme årsagen og forhindre alvorlige komplikationer og konsekvenser.