Den vigtigste komponent i urinsyndrom er proteinuri. Under proteinuri skal forstås tab af protein i urinen overstiger! mere end 50 mg pr. dag. Isolering af protein i mængden 30-50 mg / dag. Overvejet den fysiske norm for en voksen (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Det skal dog huskes, at udseendet af urinurinen i nogle tilfælde ikke er forbundet med nederlaget for glomeruli eller nyretubuli. Så med: razhennoy leukocyturi og især hæmaturi, en positiv proteinreaktion kan være en konsekvens af nedbrydningen af ​​de dannede elementer under langvarig stående urin. I denne situation er proteinuri unormalt med et overskud på 0,3 g / dag. Proteinuri mere end 3,5 g / dag fører til udvikling af nefrotisk syndrom. Proteinuri kan være selektiv, det vil sige det er overvejende albumin og ikke-selektivt. Med ikke-selektive] proteinuri, medium- og højmolekylære proteiner (/ macroglobuliner, B-lipoproteiner, -globuliner) udskilles i urinen. Der er også club smedet (glomerulær) iroteinurigo og tubulær proteinuri. Per skyldes forøget filtrering af plasmaproteiner gennem de glomerulære kapillærer, den anden er forbundet med manglende evne til nyrernes proksimale tubuli til at reabsorbere plasmas små molekyler. Tubular proteinuri kan især bedømmes ved mængden af ​​B₂ -mikroglobulin i urinen. Beskrevet proteinuri "overløb", som udvikler sig ved. Jeg skumdannelse af proteiner med lav molekylvægt i plasmaet, som filtreres af glomeruli i en mængde, der overstiger reabsorptionskapaciteten af ​​nalets. En sådan mekanisme af proteinuri sker med myelom! sygdom. I nogle mennesker skyldes minimal isoleret urinsyndrom funktionel proteuri. Disse indbefatter ortostatisk, idiopatisk forbigående, febril proteinuri og stressproteinuri. Især spændes proteinuria hos 20% af raske individer efter en abrupt fysisk anstrengelse og er tabulær i naturen. Feveragtig proteinuri varierer i akutte febertilstande, især hos ældre og børn.

I lægens praksis er det vigtigt at fastslå faktoren af ​​protein-rii samt graden af ​​dens manifestation. Proteinuri er en væsentlig bestanddel af urinssyndrom hos akut og kronisk glomerulitis nefritis, sekundære nefropati i systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, hæmoragisk vaskulitis, polyarteritis nodosa), ved renal amyloidose, diabetisk nefropati, hypertensive sygdomme og andre sygdomme.

ÆNDRINGER I URIN MED KIDNEY-SYGDOM

1. Glomerulonefritis. Klinik: hypertension med forøget diastolisk tryk. Yderligere undersøgelser: Blod: moderat hypokrom anæmi. ESR er hastigheden eller forøgelsen af ​​aktiviteten af ​​processen. I nefrotisk syndrom, dysproteinæmi. Urin: lys, lidt uklar. Andelen er reduceret i kronisk nyresygdom. Urinsyre syndrom karakteriseret ved proteinuri varierende grader mikrogema-turiya, cylindruria lejlighedsvis moderat leykotsituriya.Kreatinii og urinstof: vokser, men udviklingen HIN. Eye fundus: angioretinopati. Nyrefunktion: normal eller reduceret. 2. Tumorer af nyrerne. Smerter, tyngde i lænderegionen. Kan være renal kolik. Temperaturforøgelse, svaghed. Progressivt vægttab. Lungemetastase. Blod: hypokrom anæmi. ESR accelereret. Urin: hæmaturi, moderat neuroinuri. Survey røntgenbillede af abdomen, urografi. - Yderligere ændringer. 3. Hydronephrose. Tyngde, kolik i lænderegionen. Svaghed. Øget blodtryk. Kvalme. Blod: ESR er normalt eller accelereret. Urin: urinsyndrom beskeden. Lejlighedsvis en lille test af hæmaturi eller hæmaturi. Panoramisk mave, urografi, ultralyd - hydronephrosis. 4. Nephrolithiasis. Pludselig colicky smerte i nyren området udstråler til ryg, blære og kønsorganer. Kvalme. Opkastning. Refleksanuria. Blod: ESR oftere norm. Urin: hæmaturi under eller efter et angreb. Oversigt - skygger. Urografi - fyldningsfejl, urinretention. Ultralyd - sten. 5. Nerves tuberkulose. Lang asymptomatisk. Oftere sekundær. Asteni. Sub-fibrilitet. Smerter i lænderegionen. Hyppig smertefuld vandladning. Blod: ESR moderat accelereret. Urin: moderat hæmataturi, leukocyturi, BC (+). 6. Nyreinfarkt. Pludselige ensidige rygsmerter. Refleksanuria. Øget blodtryk. Kan ligne klinikken i en akut mave. Blod: ESR accelereret Urin: hæmaturi, moderat proteinuri. 7. Hemorragisk diatese. Afbrydelse af hæmostasystemet.

1. Diffus glomerulonefritis. Se. ovenfor. 2. Nefrotisk syndrom. De vigtigste årsager: glomerulonefritis, SLE, sekundær amyloidose, paraneoplastisk nefritis. Hævelse. Yderligere undersøgelser - dysproteinæmi, hypoproteinæmi, hyperlipidæmi. Urin: Massiv (mere end 3 l / dag) proteinuri. Indholdet af erytrocytter, cylindre, leukocytter afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom. 3. Nephropati i graviditet Øget blodtryk, ødem. Urin: proteinuri, let erytrocyturi. Kreatinin, urinstof øges. Fundus i øjet: hævelse af nippel af den optiske nerve, angiospastisk retinitis. 4. Myelom. Asteni. Artralgi. Ossalgia. Patologiske frakturer. Infektion. Nefropati. Splenomegali. Blod: normal eller hæmoragisk anæmi, accelereret ESR. Knoglemarv: Signifikant stigning i plasmaceller. Øget total proteinindhold. Urin: Nroteinuri, Bene-Johnson Protein. Skeletens radiografi: runde defekter. Spinal røntgen: osteoporose, hvirvel kompression. 5. Kongestiv nyre. Opstår i højre ventrikulær hjertesvigt. Oliguri. Nykturi. Urin: farven er mørk. Nogle gange røde blodlegemer og cylindruri.

2. Differentiel diagnose af urinsyndrom.

Urinsyndrom består normalt af symptomerne på hæmaturi, proteinuri, lymfocyturi, cylindruri og deres kombinationer. Hæmaturi. hævelse, sten, infektion; Allport sygdom (sensorineural høretab, linsepatologi, gradvist udvikling af nyresvigt); Berger's sygdom (IgA-nefropati); godartet hæmaturi (sygdom i tynde basalmembraner) seglcelleanæmi. Proteinuri (protein 100 mg / g kreatin), delta-amino-levulen til-ta.3. Komplekser: thetacin. Sedatiki. Hepatoprotectors. Vit B6, C.4. Behandlingen på hospitalet, fjernelse af arbejde med bly, med N viser - du kan vende tilbage til arbejde. Tilbagefaldet er et andet job.

B / h.Disprotemia, syst.

Jab: hr. Lymfocytisk leukæmi

OAM: gulsot pels

1. Kronisk lymfocytisk leukæmi. Klinik, diagnose, behandling. Leukocytose med absolut lymfocytose, lymfocytindhold i brystet punkterer mere end 30%; diffus lymfoid hyperplasi i iliac trepanat, generaliseret lymfadenopati. Klinik: Fase 1 - minimale symptomer på forgiftning syndrom (svaghed, svedeture, subfibriliteta, reduceret tolerance over for infektion, moderat systemisk lymfadenopati, moderat udtrykte leukocytose absolut lymfocytose med intakte erythroide og blodplader bakterier Etape 2 - udviklede kliniske billede - progression forgiftning syndrom, progressiv. lymfadenopati, hepatosplenomegali, stigning i leukocytose, absolut lymfocytose, leukolyseceller, cytolyse-autoimmun hemolitis syndrom Ceska anæmi, autoimmun thrombocytopeni slutstadiet 3 - udtalt forgiftning syndrom, anæmi, trombo¬tsitopeniya, udtynding, tiltrædelsen sekundær infektion sjældent blastkrise Diagnose: 1) KLA;.. 2) undersøgelse af antallet af reticulocytter, blodplader; 3) studere punctate km; 4) forskning trepanata km; 5) ultralyd i mavemusklerne 6) kromosomanalyse 7) immunophenotyping; 8) koagulogram; 9) elektroforetisk undersøgelse af serumproteiner. Behandling. Sparsam behandling, forstærkende behandling, dynamisk observation. Indikationer for cytostatisk terapi - forringelse af den generelle tilstand, til udviklingen af ​​cytolyse syndrom, vækst knudepunkter, milt, lever, leukocyttal stige til 100 x 109 / l, fordobling det absolutte antal af lymfocytter i blodet i mindre end 12 måneder, chlorambucil, cyclophosphamid, fludarabin. Med cytolysesyndrom er tildelt. Infektiøse og inflammatoriske komplikationer - a / b terapi, immunoglobulin.

2. ILC - kaldes primære, isolerede læsioner af hjertemusklen med ukendt ætiologi med udvikling af kardiomegali, NK, pulmonal hypertension, komplekse arytmier og ledningsforstyrrelser, dannelse inden for abdominal thrombus og tromboemboliske manifestationer. Klassifikation 1) dilatation; 2) hypertrofisk; 3) restriktive 4) arytmogen dysplasi i højre ventrikel 5) specifikke. Fortyndet kardiomyopati (DCMP) er en sygdom præget af stigende svækkelse af myokardial kontraktilitet, progression af dilatation af hjertehulrum og kongestiv NK (kongestiv CMP). Diagnose: 1) EKG: Ændringer er uspecifikke (takykardi, arytmier, reduktion af tændernes spænding, inversion af T-bølgen, blanding af S-segmentet - T, ledningsforstyrrelse). 2) Radiografi: kardiomegali, afslører kongestive forandringer i lungerne. 3) Ekko-KG: Alvorlig udvidelse af alle hulrum; slut diastolisk volumen og end diastolisk diameter på venstre ventrikel overstiger væsentligt de maksimale normale værdier, vægtykkelsen er reduceret; drastisk reducerede indikatorer for LV ¬ funktion. Det vigtigste tegn på DCM er diffus hypokinesi af LV-myokardiet, hvilket angiver den samlede karakter af overtrædelsen af ​​kontraktilitet. Ekkokardiografi viser desuden, mitral og tricuspid regurgitation (relativ valvulær insufficiens), og i posleduyu¬schem - pulmonal- og aortaregurgitation, og - tilstedeværelse af vægmaleri tromber inden i hulrummet. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) - en sygdom karakteriseret ved diffus eller ograni¬chennoy myokardiehypertrofi, nedsat ventrikelhulrum størrelse, hyppige forekomst af arytmier og pludselig opstået disposition for smer¬ti. I nogle tilfælde dannes obstruktion af LV udstrømningskanalen. Diagnose: 1) EKG - tegn på LV hypertrofi. 2) Brystets radiografi (uninformative). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3. Bronchial astma (BA) er en kronisk inflammatorisk sygdom i bronchialtræet, hvilket fører til bronchial hyperreaktivitet og manifesteres ved reversibel bronkiel obstruktion som følge af bronchospasme, ødem i bronkialslimhinden, hypersekretion af slim med dannelse af slimhindepropper, udvikling af bronchialvægsrekonstruktion. Klassificering af BA afhængigt af sværhedsgraden: 1) Intermetiserende kursus - Kortvarige symptomer mindre end en gang om ugen, korte eksacerbationer (fra flere timer til flere dage), natsymptomer mindre end 2 gange om måneden, ingen symptomer og normal ydre respirationsfunktion mellem exacerbationer, PSV eller FEV1> = 80% af det forfaldne spread = 80%. Spredningen er 20-30%. 3) Moderat alvorligt vedvarende kursus - daglige symptomer, begrænsning af fysisk aktivitet under eksacerbationer, natsymptomer mere end 1 gang om ugen, PSV eller FEV1 fra 80 til 60%. Scatter> 30%. 4) Alvorlig vedvarende astma - vedvarende symptomer, hyppige forværringer. Hyppige natlige symptomer, begrænsning af fysisk aktivitet, PSV eller FEV1 30%. Basis terapi St1 Beta-adrenerge hurtig virkning (efter behov) St2 1 St + en af ​​de lave doser af GCS, montelukast; St3 1 st + en af ​​de lave doser af HGS 1 st + + adrenomimetisk ved langvarig virkning, mellem- eller høje doser af GCS, lave doser GCS + Montelukast, lave doser af GCS + theophyllin; St4 1CT + -mediumdoser af GCS + langtidsvirkende adrenomimetisk, montelukast, theophyllin; St5 1 + et eller flere af mediet eller høje doser af GCS + langtidsvirkende adrenomimetisk, montelukast, hormonelt præparat oralt, AT til g E. Lave doser af IGX + Montelukast Theofillin Gore monalægemiddel inden for lave doser af IGKS + theophyllin-antistoffer mod IgE

Opgave: 1. Abscess (eksponeret) 2. Pallor, amforistisk skygge af vejrtrækning over en bryst, en svækket vejrtrækning, sløvhed i pulmonal lyd. 3. Lokal skygge af afrundet form. lungebetændelse, tuberkulose, kræft, helminthisk invasion. Osl-i-pleurisy, mediastinitis. Behandling: a / b, dræning og sanitet af bronchi

OAM: oxalaturia (ICD), urin sm

1.NK. Klassifikation og klinik: I grad (initial) - latent CH, som kun manifesterer sig fysisk. belastning (åndenød, takykardi, træthed), i ro er der ingen manifestationer af CH. II st. (udtales) - Langvarig blodcirkulation, hæmodynamiske forstyrrelser (stagnation i CCB og ICC), nedsat organfunktion og metabolisme in-in udtrykkes også i ro. IIA Art. - Begyndelsen af ​​et langt stadium, har mild milde hæmodynamiske lidelser, lidelser i hjertefunktionerne eller kun dele af dem. Fuld kompensation af tilstanden under behandlingen. Venstre ventrikulær ikke-overbelastet overbelastning i ICC, manifesteret af typisk dyspnø med moderat fysisk. belastning, udbrud af paroxysmal natdyspnø, træthed. Højre ventrikulær ikke-har Har-dannelse af stagnation i BPC. Pati-bekymrede over smerte og tyngde i den rigtige hypochondrium, nedsat diurese. Har-men forstørret lever IIB Art. - Afslutningen af ​​et langt stadium, har-Xia dybe hæmodynamiske lidelser i processen involverer CAS. Åndenød optræder ved den mindste anstrengelse. Bs er bekymrede for følelsen af ​​tunghed i den rigtige subkostale region, generel svaghed, søvnforstyrrelse. Harts orthopnea, ødem, ascites, hydrothorax, hydropericardium. III Art. (ultimative dystrofiske) - alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser, vedvarende ændringer i udvekslingen af ​​in-og f-tioner af alle organer, irreversible forandringer i væv og organer. Tilstand b er tung. Dyspnø udtages selv i ro. Har ny massiv hævelse, væskeakkumulering i hulrummene, kakeksi, behandling. Ikke-medicinske metoder: vægtkontrol, begrænsning af salt- og væskeindtag, overvægtskontrol, rygestop. Narkotikabehandling. B-blokkere, diuretika: hydrochlorthiazid, furosemid, triamteren. Angiotensin II receptor antagonister: losartan; Aldosteronreceptorantagonister: spironolacton. Hjerteglykosider: digoxin. ACE-hæmmere: captopril; enalopril. Perifere vasodilatorer: hydralazin, isosorbiddinitrat. Antiarytmiske lægemidler: amiodaron.

Urinanalyse Urinsyndrom. Differentiel diagnose af urinsyndrom.

5. Urinanalyse. Urinsyndrom

Urinanalyse Urinsyndrom. Differentiel diagnose af urinsyndrom. Institut for Urologi, Belarussiske Statens Medicinske Universitetsassistenter: Rudenko D.N. Polhovsky V.N.

Farve Normal - halmgul urin. ● Farven på urinen bestemmes af tilstedeværelsen af ​​pigmenter i den, hovedsageligt cytochromer. ● Afhænger af fødeindtagets art. ● Urinfarven kan ændre sig med ændringer i antallet af erythrocytter, frie hæmoglobin, myoglobin, urobilin og andre. Bloodfuraginblod ved t 0 C rifampicin myoglobinimipenem bilirubinamidopyrin lymfe (hiluri)

Gennemsigtighed Frisk isoleret urin hos en sund person er gennemsigtig. Når man står i lang tid, dannes en lille uklarhed i form af en sky bestående af mucoid og fosfater. Slim, leukocytter, erythrocytter, bakterier, epithelceller, fedt, salt - kan forårsage urin turbiditet.

Lugt Ø Frisk urin har en svag aromatisk lugt. Ø Når du står i lang tid, især i et varmt rum, som følge af gæringsprocesser, får urinen lugten af ​​ammoniak. Ø Ubehagelig særlig lugt af urin bemærkes efter at have drukket kaffe, peberrod, hvidløg. ØU patienter med diabetes mellitus (hyperglykæmisk koma), urin har lugten af ​​rottende æbler af sorten "Antonovka" på grund af tilstedeværelsen af ​​acetone i den.

Reaktion (r. H) Reaktionen af ​​urin skyldes tilstedeværelsen af ​​frie H + ioner i den. Normal s. H urin varierer fra 4, 5 til 8, 0 (skifter ofte til den sure side) Afhængig af fødevarens natur: kød, fisk - reducerer s. H urin; vegetabilsk - mejeri kost, rigelig alkalisk drik - øger s. H urin. Urotiske sten er dannet i sur urin, oxalat - i svagt sur urin og calcium og fosfat - i alkalisk.

Protein Generelt er analysen af ​​urin hos en sund person normalt ikke påviselig. Normal udskillelse af urinprotein overstiger ikke 50 - 100 mg / dag. Højkvalitetsproteinreaktioner bliver positive ved en proteinkoncentration på 0, 033 g / l. Udskillelse af protein i urinen i løbet af dagen er ujævn (mere - om eftermiddagen, mindre - om natten).

Sukker ØI normalt - fraværende. Ø Kan være i en sund person - med for stort forbrug af kulhydrater eller, hvis ikke taget morgendelen af ​​urinen. Ø Hvis glukosuri har normale blodsukker og glukosetolerancetestværdier inden for det normale område, så skal du tænke på kanalikulær dysfunktion (nefrotisk syndrom, glomerulosklerose).

Epitelceller I en sund person bestemmes 1-2 celler af det pladeformede epitel i synsfeltet. En stigning i mængden af ​​pladeepitel i urinsedimentet er et indirekte tegn på betændelse i urinvejen.

Leukocytter I urinen hos en sund person bør der ikke være mere end 3-4 hvide blodlegemer i ♂ 4-6 hvide blodlegemer i.

Erythrocytter Ved en sund person kan op til 85.000 erythrocytter / time udskilles i urinen. (N = 0 -1 -2 -3 i synet)

Cylindrene er proteinstøbninger af rørene (det vil sige, cylindrene er proteinuri). En sund person har ikke cylindre i OAM (der kan være enkelthyaline dem)

Kvantitative metoder til beregning af urinformede elementer (erytrocytter, leukocytter, cylindre og protein) 1. Ifølge Nechyporenko er antallet af erythrocytter og leukocytter i 1 ml urin. Normalt ikke mere end 2000 leukocytter og 1000 røde blodlegemer 2. Ifølge Amburge - Antallet ensartede elementer i 1 minut. Reglerne er de samme. 3. Ifølge Addis-Kakovsky - antallet af ensartede elementer og cylindre i daglig urin. Normalt ikke mere end 2 millioner røde blodlegemer, 4 millioner hvide blodlegemer og 100.000 cylindre.

Urinsyndrom er en ændring, der kun vedrører urinanalyse.

HOVEDMULIGHEDER AF ÆNDRINGER I URIN ü HEMATURIEN ü LEUKOCIURIEN OG BACTERIURIEN; ABACTERIAL LEUKOCYTURIA ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM K CRYSTALLURIUM ü ÆNDRING AF RELATIV URIN DENSITET

Hæmaturi er en tilstand, hvor urin opdages: mere end 3 5 erytrocytter i syne eller mere end 1 million / dag i Addis Kakowski-studiet eller mere end 1 000 i 1 ml. på Nechiporenko.

Udtrykket "brutto hæmaturi" anvendes, når urin erhverver en rød eller brunlig farve på grund af blanding af røde blodlegemer. Med "mikrohematuria" ændres urinens farve ikke, og blodet opdages ved hjælp af mikroskopi eller ved hjælp af indikatorer.

Aktuel diagnose af hæmaturi Type hæmaturi Indledende Total Terminal Lokalisering Årsager til urinrør urethralstricture, urethritis, stenose af urinrørets udvendige åbning, urethralkræft MP, BPH, cervikal polyp MP, prostata prostatacancer

MICROHEMATURIA ü MINOR - 10 15 PÅ OMFATTELSESOMRÅDET - 20 50 PÅ BESKYTTELSESOMRÅDET ü VÆRDIGT 50 100 PÅ OMRÅDET

hæmaturi • SAND KUNDESYGTIGHEDER AF KIDNEYS OG URINÆR TRAKT. • FALSK - URINÆR BLOD FRA DE GENITALE ORGANER ELLER DIREKTE INTESTINER ADMINISTRATER.

hæmaturi • KORTVARIGT (med stenpasning) • INTERMITTING (idiopatisk Ig en nefropati) • RESISTANT, vedvarende i mange måneder og år (glomerulonefritis)

Årsager til hæmaturi: 1. Prerenal, der er forbundet med svækket koagulation og dannelse af thrombus. 2. Renal, på grund af medfødte, arvelige og erhvervede nyresygdomme. 3. Postrenal, forårsaget af urinvejens patologi.

Glomerulære erytrocytter Fig. 1 glomerulære erytrocytter (farvning ifølge Romanovsky-Giemsa) Ikke-glomerulære erythrocytter Figur. 2 ikke-glomerulære erythrocytter (farvning ifølge Romanovsky-Giemsa)

Algoritme til diagnose af hæmaturi Hematuri + (mulige kombinationer) sandsynlige diagnoser af edeem. Hypertension. Proteinuri. Glomerulonefritis. Dysuria Abdominal Leukocyturi Cystitis. Pyelonefritis. Obstruktiv uropati. Nephropathy i familien. Proteinuri. Krystalluri. Arvelig jade. Dysmetabolisk nefropati. Hypoplastisk dysplasi. Isoleret hæmaturi. Ig -nefropatiya. Væsentlig hæmaturi. Nefroblastom. Hudblødninger. Blødende koagulopati. Thrombocytopathia. Systemiske sygdomme.

LEUKOCYTURIA mere end 6 leukocytter i synsfeltet i den generelle analyse af urin eller mere end 4 millioner pr. Dag i Assis-Kakovsky-prøven eller mere end 2, 5 tusind / ml. i retssagen Nechiporenko

Aktuel diagnose af leukocyturi Typen af ​​leukocyturi Lokalisering Indledende urinrør Total Terminalblære, ureter, nyreblærehals, prostata Årsager til urethritis, stenose af den udvendige åbning af urinrøret. Hydronephrose, nyreblod, ICD, pyelonefritis, cystitis. BPH, prostatitis, urethroprostatitis, cervikal blærebetændelse,

4-ounce test (Meares-Stamey test) anvendes kun ved diagnosen prostatitis. Indsamling af 1 portion urin Samling af 2. del af urin. Indsamling af RV-sekretion (3. portion). Indsamling af urin efter RV-massage (4. portion urin)

Diagnose af prostatitis (Meares-Stamey test) 1. Ca. 30 minutter før en prøve tages, skal patienten drikke 400 ml væske (2 kopper). Testen begynder, når patienten har lyst til at tømme blæren. 2. Fjern lågerne fra 4 sterile beholdere til opsamling af prøver, betegnet som "1. urindel", "2. urindel", "RV-hemmelighed", "3. urindel". Anbring åbne beholdere på en plan overflade, og sørg for, at de forbliver sterile. 3. Vask hænder. 4. Tag penis og tag forhuden for at frigøre penisens hoved. Forhuden skal forblive bortført under hele proceduren. 5. Vask hovedet af penis med sæbevand, vask sæbe med en steril gasbind eller vatpind og tør hovedet af penis. 6. Saml 10-15 ml frigivet urin i den første beholder, mærket "1. dosis urin". 7. Saml 100-200 ml urin i en toiletbeholder, og saml 10-15 ml i en anden beholder, mærket "2. del af urinen" uden at afbryde strømmen. 8. Patienten læner sig fremad og holder en steril beholder til at samle hemmeligheden i bugspytkirtlen. 9. Lægen udfører en massage i bugspytkirtlen, indtil et par dråber udskilles. 10. Hvis, under massage prostata ikke er muligt at opsamle hemmeligheden i bugspytkirtlen, er det muligt at tage en dråbe sekretion, placeret på meatus, som er taget under anvendelse af en kalibreret løkke på 10 l af kulturen til efterfølgende undersøgelser. 11. Indsamle 10-15 ml frit frigivet urin i en beholder betegnet som "4. portion urin" umiddelbart efter RV massage.

Berørt af det glomerulære apparat i nyrerne. (v. og kronisk glomerulonefritis, amyloidose, nefrotisk cm) Lymfocytisk leukocyturia Neutrofile påvirkning af hjernen, nyretubuli, MVS. (pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis, prostatitis)

103 CFU uropathogen / ml. i den midterste del af urinen med akut "src =" http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Klinisk signifikante bakteriuriindikatorer> 103 CFU uropatogen / ml. i den midterste del af urinen i akutte "/> Klinisk signifikante indikatorer for bakteriuri> 103 CFU uropatogen / ml. i den midterste del af urinen i akut ukompliceret cystit hos kvinder.> 104 CFU uropatogen / ml i den midterste del af urinen i akut ukompliceret pyelonefrit hos kvinder. 105 CFU uropathogen / ml i den midterste del af urinen hos kvinder med kompliceret UTI.> 104 CFU uropathogen / ml i urinen hos kvinder opnået ved hjælp af et kateter med kompliceret UTI.> 104 CFU uropathogen / ml i den mellemliggende del af urinen i urinen Detektion af enhver mængde bakterier i urinen opnået af adlobkovoy punktere blæren er klinisk signifikant. (European Association of Urology, retningslinjer 2011.)

Årsager til falsk bakteriuri • Overtrædelse af reglerne for opsamling af urin (til forskning er det nødvendigt at tage en gennemsnitlig del af morgenurinen). • Mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse af urin skal udføres senest 15 minutter efter opsamling af urinen (under særlige forhold bør urinen opbevares i køleskab ved en temperatur på 4 o C i højst 6-8 timer). • Fortynding af urin (opsamling af urin om eftermiddagen og aftenen på baggrund af diuretika). • Indsamle urin på baggrund af antibiotikabehandling. • Lav s. H urin mod baggrund af acidose, toksikose. • Komplet obstruktion af urinerne. • En infektion i urinsystemet skyldes L-former for bakterier, der er vanskelige at dyrke af bakterier.

Asymptomatisk bakteriuri diagnosticeres, hvis den samme uropathogen stamme er isoleret (i de fleste tilfælde bestemmes kun bakteriens genus) i 2 urinprøver taget med intervaller på> 24 timer i en mængde på> 105 CFU / ml. (European Association of Urology, Guidelines 2011.)

Algoritme til diagnose af neutrofile leukocyturi i kombination med bakteriuri Leukocyturi + bakteriuri + sandsynlige diagnoser Microhematuria. Proteinuri op til 1 g / l. Abdominal syndrom. Pyelonefritis. (mulige kombinationer) Dysuri. Proteinuri til 0, 099 g / l. Blærebetændelse. Terminal hæmaturi. Smerte syndrom Dysuri. Hæmaturi. Krystalluri. Proteinuri. Smerte syndrom Urolithiasis.

Abakteriel leukocyturi Et tegn på interstitiell inflammation i det nyrevæv, der ikke er forbundet med mikrobiell invasion, selvom sidstnævnte kan deltage. Et af tegnene på inflammation forårsaget af chlamydia, urinstof, mycoplasmer, syre-resistente bakterier. I tilfælde af abakteriel leukocyturi dominerer lymfocytter og eosinofiler i leukocytogram af urin.

Algoritme til diagnose af leukocyturi Leukocyturi + (mulige kombinationer) sandsynlige diagnoser af hæmaturi. Proteinuri. Gipretenziya. Reduceret rørformet funktion. Interstitiel nefritis. Hæmaturi. Proteinuri. Krystalluri. Rørformede funktioner gemmes. Dysmetabolisk nefropati.

Proteinuri - udseendet af protein i urinen på mere end 100 mg pr. Dag. Minor eller minimal proteinuri - op til 1, 0 g pr. Dag. Moderat 1, 0 g - 3, 0 g pr. Dag Massiv eller alvorlig - mere end 3, 0 - 3, 5 g pr. Dag

Proteinuri Prerenal Renal Glomerulær Proteinuri Overløb Tubulær Kanal Sekretorisk Funktionel Postrenal Proteinuri For MVS sygdomme

Strukturen af ​​bolden James A. Shayman, 1999.

Mekanismer af patologisk proteinuri James A. Shayman, 1999.

Proteinuri • Selektiv (lavmolekylær proteinindtrængning i kun urin (1018. [god koncentrationsfunktion] Zimnitsky-test) Formål: Undersøgelse af nyrekoncentration, overvågning af urinering, søgning efter tidlige stadier af CRF. Norm: - V daglig urin 1200-1500 ml diuresis: naturnær = 4: 1) - Relativ urin i forskellige dele - 1003 -1028, for det meste> 1012 - Oscillationer af urentæthed i forskellige dele med mindst 10-12 koncentrationsevne - Urentæthed i forskellige dele inden for 1007 - 1011

Ændring i urentæthed

Fysiologisk volumen af ​​blæren (dvs. følelse af trang til at urinere) Alder Fysiologisk volumen af ​​blæren op til 1 år forekommer med 20-40 ml urin i 2-5 år 40-60 ml i 5-10 år 60-100 ml over 10 år 100-200 ml. For børn bestemmes blærens funktionelle kapacitet ved hjælp af formlerne: V = 30 + (30 × alder i år) eller V = 10 ml pr. 1 kg masse.

Isosenuri er en langvarig udskillelse af urin med en relativ tæthed svarende til den relative tæthed af primær urinen (ca. 1010). Gipostenuriya. Udskillelse af urin, hvis relative densitet i lang tid svinger flere enheder under isostenuriens punkt (med delvis tab af koncentrationsfunktion af nyrerne)

Hvis der er sukker eller protein i urinen, skal der foretages en ændring for at opnå den endelige relative densitet. Hver procentdel af glucose øger urinets tæthed med 0, 004 og hver 3, 3 g / l protein - med 0, 001.

Der er normalt en korrespondance mellem urinens farve og dens relative densitet: jo mørkere urinen er, jo højere er dens relative tæthed og omvendt. MEN. I diabetes mellitus udskilles lys urin med høj relativ tæthed, med urobilinuri, mørk urin, med en relativt lav relativ tæthed. Udskillelse af kontrasterende stoffer med urin ændrer ikke urinens farve, men ledsages af en forøgelse af dens relative densitet (op til 1040-1060).

Farven på urinen "Kødslop" Orange Årsag Ændrede røde blodlegemer Mørkgul Ølfarve Blå Narkotika og mad Glomerulonefritis Uraturia Dark. Urobilinogen brun Sort Patologiske tilstande Urin syre infarkt neonatal rifampicin Hæmolytisk anæmi Ved modtagelse salol, Trichopolum hæmoglobinuria Akut gomogentenzinovaya syre hæmolytisk anæmi, homogentisuria, melanotisk sarkom bilirubinuri mekanisk gulsot Rhubarb, Alexandria bilirubinuri, Parenkymalt ark urobilinogenuriya gulsot Indican Indigo, methylenblåt

Farve urin grund patologiske tilstande Pale Alvorlig Diabetes mellitus, kronisk nyresvigt næsten fortynding lav farveløs relativ massefylde Hvid Tomnozholty Red Food and Drug Efter infusion terapi, efter diuretika chyluria Fatty degeneration, disintegration af nyrevæv, schistosomiasis og filariasis, nyre lymfostase Når det bruges fisk fedt øget koncentration af galdepigmenter Oliguri under extrarenale tab (opkastning, diarré), feber Optagelse ascorbinsyre eritrotsiturii hæmoglobinuri Miogl Binur purpurinuria uraturia Nefrolitiasis, traumer, renal infarkt, glomerulonephritis Når det bruges sukkerroer, kirsebær, brombær, amidopirina, phenolphthalein, røde farvestoffer

Nefrotisk syndrom • massiv proteinuri (urinproteinindhold på mere end 3 g / l); • hypoproteinæmi med dysproteinæmi (nedsat albumin af forskellig sværhedsgrad, forhøjet alfa 2-globuliner og nedsat gamma globuliner); • hyperkolesterolemi (mere end 5, 2 mmol / l) • Udtalt, vedvarende ødem.

Nefritisk syndrom Extrarenale symptomer: • mild hævelse af ansigt og underekstremiteter; • hypertension (hovedsageligt øget diastolisk tryk) Hudens bleghed; • Ændringer i hjerte-kar-systemet (døvhed i hjertelyd, bradykardi, systolisk murmur); • ændringer i centralnervesystemet - angiospastisk encefalopati (hovedpine, angst, anfald).

Renal nefritis syndrom: • Hæmaturi, brutto hæmaturi er mulig; Proteinuria fra 0, 1 til 1, 5 -3, 0 g / l; • Cylindruri mere end 10.000 pr. Dag (ifølge Addis Kokovsky-prøven); • tendens til oliguri • nedsættelse af clearance af endogen kreatinin, stigning i serumurinstof.

Differentiel diagnose af urinsyndrom

HVACARUSISK STATLIG MEDICINSK UNIVERSITET

"Differentiel diagnose af urinsyndrom"

Årsager til urin syndrom:

1) nyresygdom

2) Intercurrente infektioner og forgiftninger

= bakterielle infektioner af enhver lokalitet

3) Systemiske sygdomme

- SSTF (SLE, reumatoid arthritis)

4) Metabolske lidelser

- primære urinvesystemtumorer

- metastaser af tumorer til urinstofets organer

6) Nedre urinvejs sygdom

Ofte: AH, CHF, infektiv endokarditis

HOVED INDIKATORER OAM COLOR URINE

SÆRLIG VÆGT AF URIN

Normal 1010 - 1030, lidelser: hyposthenuri - nedsættelse, isostenuri - permanent, isohypostenuri - permanent nedsættelse

1. Fysiologisk - i raske personer efter fysisk eller følelsesmæssig stress, der indtager store mængder kød (protein) mad, i nærværelse af lumbal lordose

- i en enkelt portion op til 0,033 g / l

- dagligt - 50-100 mg / dag

2. Transient - i febrile forhold, sygdomme i hjernen

- normalt op til 150 mg / dag

- ubetydelig (spor) - op til 1 g / dag

- moderat (medium) - fra 1 til 3 g / dag

- udtales (signifikant) - mere end 3 g / dag

- renal (renal) og ikke-renal (præ- og postrenal)

- konstant og forbigående (forbigående)

- selektiv og ikke-selektiv

- glomerulær (glomerulær) og rørformet (rørformet)

Isoleret leukocyturi (mere end 6-8 leukocytter i synsfeltet) er tegn på aktiv inflammation i det lavere, mindre ofte den øvre urinveje

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / dag

= infektioner i nyrens abdominale system (pyelonefritis)

= infektioner af lavere MEP (blærebetændelse, urethritis, prostatitis)

Normalt er der ingen erytrocyt i OAM, hos kvinder er 1-2 erythrocytter tilladt i 1 synsfelt, hos mænd 1 i 2-3 synsfelter

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / dag

= nyretumorer, MVP

= urologisk patologi (polycystisk nyresygdom, strukturens abnormiteter)

- Fosfater - "kiste dækker"

- cystin - hexagonal, "stop signal"

Ovale fedtlegemer - med nefrotisk syndrom, "maltesisk kors"

Diagnostiske kriterier for VEG:

1. Anamnesis (forbindelse med en udsat streptokokinfektion, en sygdom i 10-14 dage)

2. Klinik (ødem, forhøjet blodtryk, rygsmerter, grov hæmaturi, "kødslop")

3. Instrumentalstudier - en forøgelse af nyrernes størrelse og symmetri i læsionen (ultralyd, røntgenundersøgelse, røntgen af ​​nyrerne)

4. Forøgelse af blodets ASL-O-titer

5. Urinsediment - forekomsten af ​​hæmaturi (makro eller mikro), ændrede erytrocytter

6. Erythrocytcylindre

7. Proteinuri med varierende sværhedsgrad 0,066 til 3,5 g / l og derover

8. Hyaline Cylinders

CGN diagnostiske kriterier:

1. Anamnese (ændringer i OAM over 15 år)

2. Klinik (ødem, forhøjet blodtryk)

3. Urinsediment (som OGN) + fald i andelen af ​​urin (isostenuri, hypostenuri)

4. Når instrumentelle metoder - reducerer størrelsen af ​​nyrerne.

Diagnostiske kriterier for amyloidose:

1) Anamnese (kroniske inflammatoriske sygdomme, arvelighed)

2) Klinik (systemisk skade, en forøgelse i leverens størrelse, milt, nyre

3) Laboratoriedata (signifikant stigning i ESR, dysproteinæmi)

4) Urinary sediment

- kan være erytrocyturi, leukocyturi

Diagnostiske kriterier for kronisk pyelonefritis:

1. Anamnese (forekomst af urologisk patologi)

2. Klinik (rygsmerter, ofte ensidige, dysuriske fænomener)

3. Laboratorie data (leukocytose, stik venstre skift)

4. Instrumental: ultralyd, RRG, CT

5. Urinsyndrom

- bakteriuri (mere end 100 mikrobielle celler i 1 ml 3

SECONDARY SLEEP NEPHROPATHY

1) Klinik (systemisk skade: hjerte, hud, lunger, nervesystem)

2) Laboratorie data (immunologiske ændringer - LE celler, ANA, anti-DNA antistoffer)

3) Urinsyndrom

- prævalens af hæmaturi - ændrede røde blodlegemer

- proteinuri af varierende sværhedsgrad fra 0,066 til 3,5 g / l

120. diff. patologisk urinary sediment diagnosticering

Urinsyndrom (MS) - en række tegn, der registreres individuelt eller i kombination med et klinisk studie af urin: proteinuri, hæmaturi, leukocyturi og cylindruri.

Årsager til urinssyndrom:

A) nyresygdom - glomerulær (glomerulonefritis, glomerulopati) og tubulo-interstitiel (pyelonefritis, akut uropati, reflux, cystisk, medicin, aldernefropati osv.)

B) sammenfaldende infektioner og forgiftninger: bakteriel (enhver lokalisering), viral, alkoholforgiftning, madforgiftning, stofbrug

B) systemiske sygdomme: AH, systemisk vaskulitis, systemiske bindevævssygdomme (SLE, RA), amyloidose, myelom, hepato-nyresyndrom

D) stofskifteforstyrrelser: gigt, diabetes, nefrocalcinose, oxaluri

D) tumorer: primære tumorer i urinsystemet, metastaser af tumorer til urinstofets organer, paraneoplastisk nefropati

E) Ill med nedre urinveje: inflammatoriske sygdomme, BPH

Da disse symptomer ikke kombineres med almindelig patogenese, foretages der en differentiel diagnose for hver af de følgende symptomer:

A) Cylindruri er en indikator for nephronskader, da der kun er dannet cylindre i rørene, mens andre tegn på MS kan være af både renal og extrarenal oprindelse; da cylindrene er proteinstøbninger af kanalerne, indikerer de tilstedeværelsen af ​​proteinuri; typen af ​​cylindre bestemmer graden af ​​skader på rørene.

1) hyalincylindre påvises i urinen i alle nyresygdomme med proteinuri det er koaguleret valleprotein, filtreret i glomeruli og ikke reabsorberet i proksimale tubuli; passerer gennem rørets distale sektioner, har det koagulerede protein form af den rørformede lumen-cylindriske; koagulering bidrager til en høj koncentration af protein i rørets lumen og syrereaktionen af ​​kanalikulærvæsken og urinen (i alkalisk urin er der ingen hyalinflasker); jo mere plasmaprotein passerer gennem det glomerulære filter, og jo mindre det reabsorberes i de proximale tubuli, jo mere hyaline cylindre dannes, derfor er den mest udtalte proteinuri karakteristisk for nefrotisk syndrom.

2) granulære cylindre - dannet ud fra genfødte (dystrofisk modificerede) epithelceller fra de proximale tubuli; koaguleret i lumen af ​​proksimal tubulatproteinet er dækket af rester (i form af korn) af døde og forfaldne epithelceller, som følge heraf bliver overfladen af ​​cylindrene kornede

3) voksagtige cylindre - kort, bred, gullig, ligner voks; dannet i lumen af ​​de distale tubuli som et resultat af ødelæggelsen af ​​de rørformede epitel af disse afdelinger; Tubulernes lumen på grund af atitheden af ​​epitelet er bredere her end i de proximale sektioner, derfor er de voksagtige cylindre tykkere end kornede, som er dannet i lumen af ​​de proximale sektioner af rørene; dystrofiske og atrofiske ændringer i epitelet af de distale tubuli forekommer ved alvorlig akut nyreskade (subakut malignt GN) eller i det langt avancerede stadium af kronisk nyresygdom

4) erytrocytcylindre - forekommer i alvorlig hæmaturi af forskellig oprindelse (GN, nyretumorer, fornisk blødning osv.)

5) leukocytcylindre - fundet i pyuria hos patienter med akut (især purulent), med forværring af kronisk PN, hydronephrosis osv.

6) pigmentcylindre - fundet i forskellige typer hæmoglobinuri (inkompatibel blodtransfusion, eksponering for giftige stoffer osv.)

Alle typer cylindre er veldefinerede og lange Gemt kun i sur urin, mens de med alkalisk urin ikke danner nogen form for eller hurtigt forringes.

Nogle gange dannes pseudocylindre fra slim eller fra bundfaldet af urinsyresalte.

B) proteinuri - se spørgsmål 141.

B) leukocyturi - tilstedeværelsen af ​​en større end normal mængde leukocytter i urinen kan være:

1) nephrongenesis - en konsekvens af nederlaget for glomeruli og tubuli (GN, nefrotisk syndrom, amyloidose); hovedsageligt lymfocytter udskilles, sædvanligvis kombineret med proteinuri, hæmaturi

2) extrarenal genese - en konsekvens af urinvejs nederlag på alle niveauer (MO, blærebetændelse, urethritis, prostatitis); neutrofile overvejende frigives

Differentiel diagnose af extrarenal leukocyturi.

Læsionsniveauet kan bestemmes ved hjælp af en tre-stablet prøve: Når leukocytter opdages i I-glas, er urinrøret beskadiget. I II-III-glas er det prostata. I alle 3 glas er det blære, bækken, nyre.

1. akut pyelonefritis - fortsætter med høj feber, kuldegysninger, forgiftning klager i smerter i lændehvirvelsøjlen, sædvanligvis ensidig hyppig vandladning i KLA, leukocytose, neutrofili, venstre skift, ESR acceleration, i OAM, leukocyturi, moderat proteinuri, bakteriuri.

2. kronisk pyelonefritis - i perioder med forværring sker det som akut, i nogle perioder med remission kan det eneste symptom være minimal leukocyturi, symptomatisk hypertension, kronisk nyresvigt; Diagnosen bekræftes ved en urintest ifølge Nechiporenko, Addis - Kakovsky for at identificere leukocyturi med et slettet billede af sygdommen, en ultralydsscanning til påvisning af unormal udvikling af nyrerne og urinvejen, tilstedeværelsen af ​​calculi, prostata patologi, røntgenundersøgelse.

3. Nyretubberkulose - er karakteriseret ved langvarig vedvarende leukocyturi, der ikke er egnet til rutinemæssig AB-behandling med intermitterende hæmaturi

4. kronisk blærebetændelse - karakteriseret ved forbigående, sjældent konstant leukocyturi diagnosen bekræftes af blæreekografi, cystoskopi.

5. urethritis - betændelse i urinrøret klinisk hyppig og smertefuld vandladning, med smerter i begyndelsen af ​​vandladningen i OAM-leukocytter; bakteriekopi af urethrale udstødninger og såning på valgmedier er vist for at fastslå processenes ætiologi (gonorrheal, trichomoniasis, chlamydia osv.); urethritis + conjunctivitis + polyarthritis - Reiter's syndrom.

6. Kronisk prostatitis er en almindelig årsag til leukocyturi, mens andre symptomer kan være fraværende (sværhedsgraden af ​​perineum, dysuriske lidelser); palpation af prostata er smertefuldt, forstørret, godt afgrænset fra de omgivende væv, kan indeholde sten; diagnosen er verificeret ved hjælp af ultralyd, forskning i prostatsekretion (i den akutte fase er det purulent, med en stor mængde hvide blodlegemer);

D) hæmaturi - forekomsten af ​​røde blodlegemer i urinen over normal:

1) mikrohematuri - røde blodlegemer opdages kun under et mikroskop

2) brutto hæmaturi - urin farven på rødt blod eller "kød slop".

Ca. størrelsen af ​​skaden kan bedømmes af resultaterne Tre Prøve: erythrocytter i store mængder i alle tre briller - skader på nyrerne, bækkenet, ureteret i det tredje glas - beskadigelse af blæren og / eller prostata i det første glas - beskadigelse af urinrøret.

Differentiel diagnose af hæmaturi:

1. Nyresygdom:

a) isoleret hæmaturi:

- nyreskade - tegn på en historie om skade (blæse eller falde på lændehvirvelområdet) karakteristisk brutto hæmaturi, vekslende mikrohematuri

- renal tumor (cancer ofte gipernefroidny) - pludselig opstår, når helt tilfredsstillende patient hæmaturi moderat karakter, ophøre uafhængigt er ikke ledsaget af smerte, periodisk gentages + konstant smertende smerter i lænden i hypochondrium + palpering af tumordannelse; UAC - anæmi, accelereret ESR, US - maloehogennoe dannelse af afrundet eller oval form med ru konturer i de senere faser - Kidney deformation, øge sin størrelse, yderligere ehostruktury i nyreparenkym udskillelsesvej urografi - utydelige og formløse skygge kontrastmiddel i bækkenet og kopper, deformation af bægeret og bækkenet, CT

- hæmaturisk form af CGN - GN viser konstant, vedvarende mikrohematuri, undertiden med episoder med brutto hæmaturi; Diagnosen er lavet på basis af anamnese (langsigtet kursus, konstant mikrohematuri, kombination med moderat hypertension) og en nyrebiopsi med en morfologisk undersøgelse

- IgA-nefropati (Berger-sygdom) - forekommer i en ung alder, har et kronisk gunstigt kursus kendetegnet ved isoleret makro- eller mikrohematuri, tilbagevendende på grund af en infektion; ødemer og hypertension sker ikke diagnosen er verificeret morfologisk med den obligatoriske immunhistologiske undersøgelse (mesangial-proliferative GN med forekomster i mesangium af forekomster, der hovedsagelig består af IgA)

- Alport syndrom - arvelig kronisk GN, kombineret med høretab på grund af neuritis af den auditive nerve; karakteristisk mikrohematuri med tilbagevendende episoder af brutto hæmaturi, mindre proteinuri, progressivt høretab, tidlig udvikling (især hos mænd) CRF; ofte forbundet med misdannelser af nyrerne og urinvejen.

- alkoholisk nefritis - manifesteret af makro- eller mikrohematuri hos patienter, som misbruger alkohol, vedvarer i lang tid

- papillonekrose (nekrose af nyrepapillerne) - alvorlig skade på nyrens medullære stof, komplicerer pyelonefritis, nephrolithiasis, hydronephrosis; karakteriseret ved kronisk forløb af sygdommen med langvarig hæmaturi, smerter i lændehvirvelsområdet, feber, anæmi, inflammatoriske ændringer i blodet; kan sjældent udledes af nekrotiske masser med urin

- tuberkulose i nyrerne og urinvejen - kendetegnet ved smerter i lændehvirvelsøjlen, dysuriske sygdomme, tidlig indtrængende hæmaturi; en historie om en indikation af en historie med lungtubberkulose og andre organer til verifikation af diagnosen er nødvendigt at søge Mycobacterium tuberculosis i urin (multiple bacterioscopy urin, urin kultur for særlig beskyttelse, biologiske undersøgelser af marsvin, osv..), ultralyd (et hulrum i form af klart definerede ehonegativnoe formationer med glatte konturer af en oval eller rund form), cystoskopi med biopsi (specifikke ændringer i slimhinden i blæren og urinerne), ekskretorisk urografi (brystvorteløshed, uregelmæssig kontur af kopperne i begyndelsen af ​​ødelæggelsen, store yderligere hulrum - cav RNY (TB pyonephrosis) i avanceret proces)

- nyreinfarkt - udvikler sig i renal vaskulær tromboembolisme, oftest hos patienter med mitral stenose og MA, IM, IE, aterosklerose i abdominal aorta; pludselige alvorlige smerter i lændehvirvelsøjlen eller lateral abdomen, kortvarig oligoanuri, makro- eller mikrohematuri med efterfølgende udvikling af feber, inflammatoriske ændringer i blodet; radioisotop renografi afslører fravær eller signifikant afmatning i frigivelsen af ​​radioaktive lægemidler på den ene side

- Polyarteritis nodosa - karakteriseret ved hæmaturi i kombination med uforklarlig subfebril, vægttab, takykardi, myalgi, symptomer på polyneuritis, abdominalsyndrom; i KLA - anæmi, leukocytose og eosinofili; diagnosen er verificeret ved muskel- og hudbiopsi med identifikation af karakteristiske inflammatoriske infiltrerende og nekrobiotiske ændringer i arterioler.

B) hæmaturi + andre ændringer (cylindruri, leukocyturi, proteinuri): Akut og kronisk GN, diffus bindevævssygdomme, hypertension, nephrosclerose

2. Sygdomme i urinvejen - hæmaturi er karakteristisk for urolithiasis, blæretumorer, hæmoragisk og tuberkuløs cystitis, prostatitis, prostatacancer osv.

3. Hæmoragisk diatese - hæmaturi er sjældent det førende symptom, så differentialdiagnosen i disse tilfælde udføres af andre grunde:

- hæmofili A og B - en kombination af hæmatom type blødning med hæmaturi er karakteristisk

- von Willebrands sygdom, sekundær hæmoragisk diatese (DIC, leversygdom, vitamin K-mangel hos patienter med obstruktiv gulsot, intestinal dysbiosis, overdosering af antikoagulanter, etc.) - kendetegnet ved kombinationen-sinyachkovogo petekkier blødning med hæmaturi typen

- hæmoragisk vaskulitis (Shenlein-Henoch sygdom) - en kombination af vaskulitis-lilla blødningstype med hæmaturi

Urinsyndrom: egenskaber, symptomer, diagnose, hvordan man behandler

Urinsyndrom - en ændring i volumen, sammensætning og struktur af urin, der forekommer i forskellige sygdomme i urinsystemet. Dette er et klinisk symptomkompleks, der er forbundet med urinproblemer og ledsager forskellige lidelser i vandladningen. Det manifesteres af en ændring i urinens farve og karakter - bakteriuri, hæmaturi, leukocyturi, cylindruri, proteinuri.

I urinsyndrom ændres det daglige urinvolumen og hyppigheden af ​​blæretømning, hvilket klinisk manifesteres af nocturi, polyuria og oliguri. Sådanne ændringer ledsages ofte ikke af kliniske symptomer, forekommer latent og opdages kun ved hjælp af laboratoriediagnostik. Hvis urinsyndrom kun er manifesteret af dysuri - smertefuld vandladning, kaldes det isoleret.

Urinsyndrom - en indikator ikke kun på sygdomme i urinsystemet hos børn og voksne, men også andre afvigelser i kroppen.

Ændring i urinsammensætning

Hæmatur er tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen, hvis størrelse afhænger af dens farve: hvis der er få røde blodlegemer, har urinen en lyserød farve, og hvis den er meget, er den mørk brun. I det første tilfælde taler de om mikrohematuri, og i det andet om brutto hæmaturi.

Årsagerne til isoleret hæmaturi er:

• Neoplasmer i urinorganerne,
• urolithiasis,
• Bakteriel nefritis - nyre tuberkulose,
• Nephropati af forskellig oprindelse,
• Medfødte anomalier - nyre dysplasi,
• sepsis,
• Trombose af nyreskibene.

Hæmaturi, i næsten alle de nævnte tilfælde, ledsages af smerte. Hvis der ikke er smerter ved urinering, er årsagen til erytrocyturi en genetisk patologi af nyrerne.

Hos nyfødte og spædbørn kan årsagen til patologien være intrauterin infektion, trombocytose og nyrekræft. Hos ældre børn findes blod i urinen ofte i pyelonefrit eller glomerulonefritis.

Proteinuri er et klinisk tegn præget af udseendet af protein i urinen og har to former: godartet og ondartet.

Godartet patologi har en god prognose. Det sker

• Transient idiopatisk - enkelt detektion af protein i urinen,
• Funktionelt protein findes hos patienter med feber, hypotermi, stress, hjertepatologi,
• Ortostatisk - med langvarig stilling.

Permanent eller malign proteinuri er et symptom på glomerulonefritis, diabetes mellitus, nyreamyloidose, tungmetalforgiftning. Prognosen for proteinuri i sådanne tilfælde er mere alvorlig.

Cilindruri er tilstedeværelsen af ​​mikroprints af nyretubuli i urinen. De dannes i strid med nyrernes filtreringsproces og er indirekte tegn på inflammation i urinsystemet.

• Hyaline - har proteinoprindelse og forekommer i urinen i forskellige nyresygdomme ledsaget af proteinuri,
• Vokset - dannet af hyalin- og granulære cylindre, der hviler i nyrernes tubuli i svær nyrepatologi af en inflammatorisk natur,
• Granulære - proteinstøbninger af nyretubuli fundet i glomerulonefritis eller diabetisk nefropati,
• Erythrocyte - sammensat af protein og røde blodlegemer og er tegn på hæmaturi,
• Leukocyt - er sammensat af protein og hvide blodlegemer i pyelonefritis,
• False - et symptom på urinvejspatologi.

Normalt er tilstedeværelsen af ​​enkelthyalinecylindre i urinen tilladt - ikke mere end 1-2 i synsfeltet. Tilstedeværelsen af ​​andre typer af cylindriske kroppe i urinen er uacceptabel.

Leukocyturi - udseendet i urinen af ​​et betydeligt antal leukocytter med bakteriel inflammation i nyrerne, blæren, urinrøret. Kombinationen af ​​leukocyturi med hæmaturi og proteinuri angiver inflammatoriske sygdomme hos nyrerne af forskellig oprindelse.

Leukocytter er celler i immunsystemet, der fungerer som en kropsforsvar mod udenlandske agenter. Normalt kan enkeltceller detekteres i synsfeltet. Under visse forhold eller inflammation øges antallet af leukocytter i urinen dramatisk.

Årsager til steril leukocyturi:

• Stigningen i kropstemperaturen til febrile værdier
• Hormonbehandling og kemoterapi,
• Urinært traume,
• graviditet
• Donor nyre afvisning,
• Aseptisk betændelse i urinrøret og andre urinorganer.

Årsager til infektiøs leukocyturi:

• Tubulointerstitial nefritis,
• TB infektion,
• Infektioner af viral, bakteriel, svampeløs oprindelse.

Leukocyturi i kombination med proteinuri, erytrocyturi og cylindruri er et tegn på alvorlig betændelse i alle nyrestrukturer.

Normalt er urin et sterilt substrat. Bakteriuri er et tegn på infektiøs inflammation i forskellige dele af urinsystemet, forårsaget af escherichia, weir, klebsiella, pseudo-purulent eller hemophilus baciller, kokoser.

Bakterier kan komme ind i urinen fra de nedre dele af urinrøret. I dette tilfælde er diagnosen vanskelig, da sådanne mikrober ikke har nogen etiologisk betydning. En infektion kan komme ind i urinen selv i tilfælde af generelle systemiske sygdomme. Drift af mikrober udføres ved hæmatogen eller lymfogen måde. Disse mikrober er heller ikke urypathogene, fordi det aggressive alkaliske urinmiljø ødelægger dem hurtigt. Sådanne processer i den menneskelige krop kaldes forbigående bakteriuri. For at diagnosticere bakteriel inflammation i det genitourinære system er det nødvendigt at passere urin på bagposev. Resultaternes pålidelighed bestemmes af korrekt indsamling af biomateriale. Før du tømmer blæren, skal du vaske perineum grundigt med varmt vand og ingen hygiejneprodukter. Prøven til undersøgelsen skal leveres til mikrobiologilaboratoriet inden for 2 timer fra indsamlingstidspunktet.

Salt i urinen findes i små mængder hos raske mennesker. Normalt bestemmer eksperter oxalater og urater. Hvis salte konstant falder ud, har patienten dysmetabolisk nefropati, hvilket kan føre til urolithiasis. Salt i urinen er et tegn på langvarig behandling med visse farmakologiske præparater eller brugen af ​​visse fødevarer. Hvis der konstateres fosfater i urinen, bør behandlingen påbegyndes, da dette er et symptom på en akut infektion, ofte kombineret med bakteriuri.

Misfarvning af urin

Sunde mennesker har gul urin Dens skygge spænder fra lysegul til rav. Farven på urin skyldes tilstedeværelsen i specielle galdepigmenter. Farven på urinen kan ændre sig under påvirkning af eksterne og interne faktorer.

Fysiologiske årsager til atypisk urin:

• Avanceret alder
• Tager medicin,
• Fødevarer
• Drikkefunktion
• Tid på dagen
• Funktioner af metabolisme.

Hos nyfødte er et rødligt urinstof et tegn på et højt uratindhold, hos spædbørn er urinen lysegul, næsten gennemsigtig. Intensive farvning af urin om morgenen er forbundet med natproduktion af hormon vasopressin, hvilket reducerer diurese og koncentrerer urin. Turbiditet og mørkning af urinen er også et tegn på en patologi, der kræver hurtig behandling. Turbiditet kombineres ofte med ændringer i surheden og densiteten af ​​urin.

Bestemmelsen af ​​urinfarve er et obligatorisk diagnostisk kriterium ved udførelse af en generel analyse. I laboratoriet bestemmes farven ved sædvanlig visuel inspektion i en gennemsigtig beholder på hvid baggrund.

Ændringer i urinvolumen og tømningsfrekvens

Hos en voksen er urinering hyppigheden 4-6 gange om dagen. Det kan ændre sig under indflydelse af forskellige faktorer:

• Alder funktioner
• Maden af ​​maden,
• Fysisk aktivitet
• Drikke regime,
• Salt brug
• Season.

Urinveje som følge af sygdomme i urinsystemet og manifesteret af en ændring i mængden af ​​udskillet urin:

• Nocturia - overvejende vandladning om natten. Dette er et symptom på dysfunktion af nyrerne og hele urinsystemet. Afbrydelse af nattesøvn til vandladning fører til søvnløshed og nedsættelse af patientens arbejdskapacitet. Normal urin udskillelse i natten bliver hyppigere efter at have taget diuretika, drikker store mængder væske, såvel som hos ældre mennesker, der har hypotoneus i blære muskler og bækkenbund. Men oftest udvikler nocturi med pyelonefritis, hvilket kræver øjeblikkelig behandling. Ellers kan sygdommen resultere i udvikling af kronisk nyresvigt.
• Oliguri - reducerer hyppigheden og mængden af ​​vandladning flere gange med normalt indtag af væske i kroppen. Daglig diurese hos patienter overstiger ikke 400-500 ml. Oliguria udvikler sig under dehydrering, forgiftning, stress, hypotension. Urinvolumen falder med feber, diarré, hjerte-kar-eller nyresvigt. Oliguria er et hyppigt tegn på neoplasma af nyrerne, blæren, urinrøret og prostata. Forstyrrelser i nyrernes arbejde kombineres ofte med feber, smerter i nedre ryg og underliv, kvalme, opkastning, diarré, ødem, hypotension.
• Polyuria - en stigning i antallet af udskilt daglig urin flere gange. Dette er tegn på hypotermi, cystitis, diabetes, prostatitis eller prostata adenom, neurotiske lidelser og andre tilstande, hvor salte eller væsker akkumuleres i kroppen. Polyuria ledsages ofte af smerte, brændende fornemmelser og falsk trang til at urinere.
• Dysuri - hyppig og smertefuld paroxysmal urin. Dysuri udvikler sig i betændelse i det nedre urinsystem og kønsorganer. Hos friske mennesker forårsager dysuri graviditet, overgangsalderen, forgiftning, stress, hypotermi. Den patologiske tilstand kan være forbundet med bevægelsen af ​​blodpropper eller sten i urinvejen. Smerter under vandladning ledsages ofte af unødig, ubevidst eller ufuldstændig tømning af blæren. De vigtigste former for dysuri er: pollakiuri, urininkontinens, strangoria, ischuri.

I en separat gruppe er der et andet tegn på urinsyndrom - parrezis. Denne betingelse opstår i tilfælde, hvor en person ikke kan tømme blæren med uautoriserede personer eller i usædvanlige omgivelser. Årsagerne til denne lidelse er: smitsomme sygdomme, organiske og funktionelle læsioner i centralnervesystemet, samt medicin, der forårsager urinstagnation eller forstyrrer overførslen af ​​nerveimpulser fra blæren til hjernen. Efterhånden som syndromet skrider frem, forværres patientens tilstand: de kan ikke rette op på behovet, selv hjemme i fred og ro. Hvis parresis opstår i en helt sund person, så er der psykiske lidelser. I dette tilfælde skal du konsultere en psykoterapeut. Denne mentale lidelse kan alvorligt komplicere menneskers liv, og ikke lade dem holde sig væk hjemmefra i lang tid.

Diagnose og behandling

Diagnostiseret med urinsyndrom baseret på anamnese data og resultaterne af laboratoriemetoder. Yderligere kliniske anbefalinger til diagnosticering af urinsyndrom omfatter udskillelsesurografi, cystoskopi, renal arteriografi, tomografi. Hvis der er tegn på urinssyndrom, skal du straks kontakte en læge, der skal diagnosticere og ordinere tilstrækkelig behandling.

Urinsyndrom forekommer i livstruende sygdomme, der kræver terapeutiske indgreb. Patologisk behandling tager sigte på at eliminere årsagen, der forårsagede det. Hvis etiotropisk terapi er umuligt, udfør et kompleks af procedurer, der letter patientens tilstand og eliminerer de vigtigste symptomer.

Patienter ordineret lægemiddelbehandling:

• Antibiotika fra gruppen af ​​penicilliner, makrolider, fluorquinoloner, cephalosporiner - Amoxiclav, Azithromycin, Cyprofloxacin, Ceftriaxon.
• Dehydrering - intravenøs "Hemodez", "Reopoliglyukin", saltvand, glucose.
• Diuretika - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid."
• Immunomodulatorer - "Timalin", "Likopid", "Ismigen".
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glukokortikoider - Prednisolon, Betamethason.
• Cytostatika - "Cyclosporin", "Methotrexat".
• Antiplatelet lægemidler - "Dipyridamole", "Curantil", "Pentoxifylline".
• Multivitaminer.

I hvert tilfælde bestemmes valget af lægemidler og deres dosering strengt individuelt under hensyntagen til den patologiske orientering og den generelle tilstand af kroppen. Ud over lægemiddelterapi er motion, diæt, fysioterapi, psykoterapi og kirurgisk behandling vist hos patienter med urinssyndrom.