Adrenal insufficiens

Adrenal insufficiens er en alvorlig sygdom i det endokrine system, den primære forstyrrelse af adrenal cortex (også kendt som Addison's sygdom) eller dens sekundære lidelse, hvor ACTH sekretion falder kraftigt, og de funktionelle evner af aktiviteten af ​​binyrebarkhormoner er svækket. Forstyrrelse af nogen af ​​forbindelserne fører til krænkelser af hypotalamus-hypofysen-adrenalsystemet. Dette udtryk kan betyde forskellige typer af symptomer og komplikationer af hypokorticisme. En karakteristisk proces for sygdommen er destruktive strømme i binyrerne.

En mangel eller et fald i produktionen af ​​hormonet mineralocorticoid fremkalder et fald i mængden af ​​natrium og vand, hvilket forårsager skade og dehydrerer kroppen, og mængden af ​​cirkulerende blod formindsker. Denne sygdom findes ofte hos kvinder og mænd i mellem og ældre alder, ses sjældent hos børn.

Denne sygdom kan fremkaldes af sygdomme, der fører til ødelæggelsen af ​​binyrebarken: syfilis, aids, tuberkulose, lymfogranulomatose, amyloidose, forskellige typer binyretumorer.

Fra sygdommens historie er det kendt, at det var Addison, der først beskrev sygdomsforløbet i 1855, hvilket er forbundet med binyrens lidelse af tuberkulær oprindelse - det forklarer sygdommens andet navn - Addisons sygdom.

Klassificering af adrenal insufficiens

Moderne medicin identificerer 3 typer af binyreinsufficiens: primær, sekundær, tertiær.

Primær type

Primær kronisk adrenal insufficiens i dets egenskaber påvirker oprindeligt binyrerne selv. Denne type sygdom er en af ​​de mest almindelige typer af binyreinsufficiens. Ifølge statistikker er 90% af alle tilfælde af denne sygdom.

Sekundære og tertiære former

Hvad angår sekundær og tertiær kronisk binyreinsufficiens, er de karakteriseret ved en akut mangel på ACTH- eller corticoliberinsekretion, som udskilles af hypothalamus-hypofysesystemet. Alt dette kan forårsage en krænkelse eller fuldstændig tab af deres bæreevne i binyrebarken.

I lægebehandling afhænger lægerne fortsat af akut og kronisk binyreinsufficiens, afhængigt af udviklingen af ​​symptomer på sygdommen.

Årsager til adrenal insufficiens

Årsagerne til primær langsigtet binyreinsufficiens, læger kalder disse sygdomme og faktorer:

  • HIV infektion, syfilis, svampeinfektioner, tuberkulose, metastaser af forskellige tumorer;
  • autoimmun ødelæggelse af binyrebarken, som kan resultere i skade og funktionsfejl i andre kirtler i det endokrine system;
  • iatrogen faktorer - antikoagulant terapi, der kan fremkalde blødning fra to sider i binyrerne;
  • kirurgi for at fjerne binyrerne på grund af Itsenko-Cushings sygdom;
  • anvendelse af steroidogeneseblokere i binyrerne (chloditan, spironolacton, aminoglutetimid).

Den grundlæggende årsag til primær kronisk adrenal insufficiens er i første omgang autoimmun adrenalin. Undersøgelser af denne type sygdom viste, at antistoffer mod forskellige komponenter i binyrebarken blev påvist i patientens blod. Ved adrenal insufficiens påvirker disse antistoffer de vigtigste enzymer - steroidogenese og 21-hydroxylase. Lokaliseret i det endoplasmatiske retikulum af binyrene-cortexceller udløser dette fragment omdannelsen af ​​17-hydroxyprogesteron til 11-deoxycortisol i strålezonen, som leverer cortisolsyntese og progesteron-11-transformationsreaktionen i den glomerulære zone, hvilket tilvejebringer aldosteronsyntese.

Hos 60-80% af patienterne med primær kronisk adrenal insufficiens detekteres antistoffer mod 21-hydroxylase. Indholdet af antistoffer i blodet afhænger af varigheden af ​​selve sygdommens forløb.

Læger kombinerer ofte primær kronisk insufficiens med forskellige andre autoimmune endokrine lidelser. I medicin kaldes det et autoimmunt polyglandulært syndrom (APGS). Følgende typer af autoimmun polyglandulært syndrom er kvalificerede:

  1. APGS type I - denne sygdom forekommer sjældent, den er karakteriseret ved en autoimmun type arv og udtrykkes ved slimhindekandidasis (dette er i barndommen), men i senere stadier manifesteres binyrebarksufficiens;
  2. APGS type II - en sygdom, der forekommer hovedsagelig hos voksne, oftere hos kvinder.

Den underliggende årsag til primær kronisk adrenal insufficiens omkring et århundrede siden var tuberkulose. I dag, når læger ved næsten alt om denne sygdom og endda behandler de mest alvorlige former, er der kun 7-8% af de tilfælde, hvor tuberkulose er årsagen til binyreinsufficiens.

Årsagen til primær adrenal insufficiens kan være en sådan generisk (genetisk) sygdom, såsom adrenal leukodystrofi. Denne sygdom påvirker binyrebarken og det hvide stof i nervesystemet. Sygdommen er sjælden, kun i 1 tilfælde ud af 20.000 børn født. Ofte er der en type af denne sygdom - det er en cerebral form, det er svært og forekommer kun i en ældre alder (6-12 år).

En sjælden sygdom, der indebærer kronisk binyreinsufficiens, kan kaldes metastatisk læsioner af binyrerne. Ofte er disse metastaser af storcelle bodice og bronchogen lungekræft, som fremkalder binyreinsufficiens.

Den mest sjældne årsag til binyreproblemer er en svampeinfektion. Blandt dem er følgende: paracoccidomycosis, coccidomycosis, blastomycosis.

De vigtigste former for binyreinsufficiens er sekundær og tertiær kronisk insufficiens. Typiske lidelser af sekundær adrenal insufficiens forekommer lige som følge af underproduktion af AKGT ved hypofysen og forstyrrelse af hypofysbenformen. Sekundær kronisk adrenal insufficiens forekommer også med tilstrækkeligt massive processer med den tyrkiske sadel (disse kan være forskellige tumorer og cyster i sælgerregionen) og med operativ hypofyspektomi og med bestråling af hypothalamus-hypofysen.

Årsager til sekundær adrenal insufficiens

Årsager til sekundær adrenal insufficiens kan også være:

  • hypothalamus og hypofysisk iskæmi;
  • blødning i hypofysen og andre vaskulære sygdomme;
  • kavernøs sinus trombose;
  • metaboliske lidelser;
  • enhver strålebehandling, kirurgiske indgreb, der fører til skader.

Årsager til tertiær binyreinsufficiens

Årsagen til tertiær kronisk adrenal insufficiens vil være en lang brug af imponerende doser glucocorticoider, som anvendes til behandling af visse sygdomme. Manglende ACTH- og CRH-sekretion fører til overtrædelser af binyrens bark, atrofiske processer kan begynde, hvilket risikerer ikke at vendes.

Symptomer på adrenal insufficiens

Symptomer på adrenal insufficiens kan forekomme på forskellige stadier i forskellige former.

Således manifesterer primær kronisk insufficiens sig ikke pludselig og hurtigt, det er karakteriseret ved:

  • langsom vækst i hudpigmentering;
  • hyppig træthed (selv med den mindste fysiske anstrengelse);
  • tab af appetit, og som et resultat - tab af kropsvægt.

De vigtigste symptomer på denne sygdom er muskler og generel svaghed, smerte og kropssmerter.

  1. Muskulær og generel insufficiens kan forekomme i de første trin intermitterende under stress og depression. Det kan forsvinde efter en hvile (for eksempel efter en nats søvn), men så vende tilbage igen, kan det blive et permanent symptom - asteni. Med dette resultat udvikler psykisk asteni ofte. Det er en fejl i elektrolyt og kulhydratudvekslinger, der fører til sådanne ugunstige finaler.
  2. Hyperpigmentering af slimhinderne og huden vil også være et udpræget symptom på binyreinsufficiens. Intense symptomer på sygdommen er resultatet af sygdommens varighed. Til en begyndelse kan de dele af kroppen, som er konstant åbne, og som oftest udsættes for solen, såsom hænder, ansigt, nakke, ændre og mørke. På palmerne kan hyperpigmenterede pletter, der fremhæver prominent fra det generelle farveniveau af hænderne, skelnes, og de største friktionssteder med tøj kan mørke. Det er ikke altid muligt at opdage hyperpigmentering af slimhinderne i tandkød, læber, blød og hård gane.
  3. Ofte findes hos patienter og vitiligo (ikke-pigmenterede pletter) sker det alt sammen på baggrund af hyperpigmentering. De kan variere i størrelse fra mindste til største, deres konturer kan være uregelmæssige i form. Vitiligo kan kun påvises hos patienter med permanent binyreinsufficiens. Et af de tidlige tegn på sygdommen kan også være en lang garvning efter insolation.
  4. Gastrointestinale lidelser, der ledsages af tab af appetit, gagreflekser, kvalme - disse symptomer kan forekomme i de tidlige stadier, som gradvist fortsætter med at stige. Sjældent er fordøjelsesproblemerne forstyrrede. Årsagen til denne type symptomer kan være en lille produktion af pepsin og saltsyre såvel som hypersekretion af chlorid i tarmregionen. Kroppen taber gradvist natrium - dette skyldes diarré og opkastning, hvilket resulterer i, at akut binyreinsufficiens garanteres. Læger har allerede bemærket, at med et sådant resultat kræver patienter ofte salte fødevarer.
  5. Et konstant tegn på vægttab er, at det kan variere fra moderat (4-6 kg) til signifikant (15-30 kg), især når en person har lider af overvægt i lang tid.
  6. Patienter med kronisk adrenal insufficiens kan ofte manifestere hypoglykæmiske tilstande. Sådanne tilfælde kommer pludselig og på tom mave og efter et måltid (især efter et måltid rig på kulhydrater) efter 2-3 timer. Associeret med denne form for anfald, svaghed, sved.
  7. Et af symptomerne på adrenal insufficiens kan også være hypotension, der ofte manifesteres allerede i de tidlige stadier af sygdommen. Dette kan forårsage besvimelse og svimmelhed. Årsagen til dette symptom vil være et fald i natrium i menneskekroppen, såvel som et fald i plasmavolumen.

Diagnose af binyreinsufficiens

Inden diagnosen skal udføres, skal patienten gennemgå en bestemt række undersøgelser og test. Men der er en "men". Patienter, der klart har udtrykt symptomer på akut (krise) adrenal insufficiens, skal straks begynde at behandle, selv uden at vente på testresultaterne. At trække tid i dette tilfælde under ingen omstændigheder er umuligt, fordi en persons liv står på spil. Hvis det er muligt og med ledig tid er det muligt at lave en hurtig nok ACTH-stimuleringstest, men der er tilfælde, hvor alle undersøgelser skal udskydes, indtil hovedsymptomerne er stoppet.

I en patient med en tilfældig prøve findes en ofte lille mængde kortisol i plasma. Selvom niveauet af cortisol er i normal rækkevidde - dette er for lavt for en patient med en krise med binyreinsufficiens.

ACTH test

Mere detaljeret og informativ test arbejder med ACTH. Reaktionen og koncentrationen af ​​cortisol øges ikke som reaktion på eksogen administration af ACTH i primær kronisk adrenal insufficiens. Det er muligt at diagnosticere primær eller sekundær adrenal insufficiens med ACTH indhold, det vil sige hvis satser er lave, så er der en mangel på ACTH, høje satser vil være i Addisons sygdom.

Test med insulin hypoglykæmi

Testen med insulinhypoglykæmi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af sekundær hyperkortisolisme hos en patient, hvor cortisolniveauet bestemmes af den hypoglykæmiske tilstand fremkaldt ved administration af kortvirkende insulin.

En patient, der allerede har fået glukokortikoider, kan denne type test foregå om morgenen eller ikke mindre end 12 timer efter injektionen.

Andre test

Hvis der er mistanke om adrenal insufficiens, udføres der tests for standard skjoldbruskkirtel, såvel som funktionen af ​​kønkirtlerne, en blodprøve, er det nødvendigt at bestemme plasmaglukosen og calciumniveauet. Læger kan bestille en urintest og en røntgenstråle.

Hvis man mistanke om hiv ved den mindste mistanke, er det også nødvendigt at foretage en analyse for at vidne eller afvise diagnosen.

Komplikationer af adrenal insufficiens

Komplikationer ledsages af udviklingen af ​​akut binyrebarksufficiens, også kendt som krise. Med dette resultat har patienten ofte et fald i glukokortikoider (binyrebarkhormoner). Denne form for forringelse kan forekomme med utilstrækkelige doser af hormoner eller fuldstændig fravær af behandling af sygdommen. Læger kvalificerer sådanne symptomer på binyrebarkvejsekrisen:

  • gastrointestinale symptomer og eksacerbationer;
  • kardiovaskulære symptomer
  • neuropsykisk form.

Det er meget vigtigt at konsultere en læge i tide, hvis sådanne symptomer opdages, fordi hvis en akut patient ikke er indlagt på hospitalet og den nødvendige behandling af binyreinsufficiens ikke er taget, er der alle chancer for, at patienten dør.

Behandling af adrenal insufficiens

Den samme metode til behandling af binyreinsufficiens skyldes sådanne mål:

  • erstatning af hormonel mangel
  • fuldstændig eliminering af årsagen til sygdommen.

Behandlingen af ​​kronisk binyreinsufficiens og eliminering af årsagen til denne sygdom kan udføres ved medicinering ved anvendelse af strålingsstråling og kirurgi.

Det er værd at overveje, at i tilfælde af primær kronisk binyreinsufficiens, anvendes glukokortikoidlægemidler (prednison, hydrocortison) og mineralocorticoider (fludrocortison). Ved sekundær brug kun glucocorticoid.

Dosering af lægemidler afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens sygdom samt sundhedstilstanden.

Den positive virkning af terapi fremkalder en klar forbedring af patientens trivsel. Når patientens tilstand er stabiliseret, er det værd at fortsætte vedligeholdelsestræningen.

Prognose og forebyggelse af binyreinsufficiens

Udbredelsen af ​​primær kronisk adrenal insufficiens varierer fra fyrre til hundrede tilfælde om året for en million mennesker. Patienternes alder er fra 20 til 50 år, men den mest almindelige er svigt hos patienter i alderen 30 til 40 år.

Personer med symptomer på binyreinsufficiens uden behandling vil ikke være i stand til at føle sig normale og føre et normalt liv. Og med rettidig og korrekt behandling kan leve helt normalt med samme varighed og livskvalitet, behøver du kun at vælge den rigtige dosis kortikosteroider. Prognosen for adrenal insufficiens vil være meget gunstig, hvis substitutionsbehandling blev udført kvalificeret og vigtigst i tide. Prognosen kan forværres, hvis der udvikles associerede autoimmune sygdomme. Med hensyn til prognosen for adrenoleukodystrofi er udfaldet fattigt, dannet ved sygdommens hurtige fremgang, primært i nervesystemet og ikke ved adrenal insufficiens.

Med hensyn til forebyggelse af binyreinsufficiens er der ingen særlig sådan terapi i medicin. Hvis en sådan sygdom er familiær (medfødt), så er medicinsk genetisk konsultation mulig. Først og fremmest er det vigtigt at genkende sygdommen i tide. Yderligere udvikling af de første tegn på akut hypokorticisme såvel som en krise er let forhindret hos patienter med binyreinsufficiens under kirurgiske indgreb, fødsel eller under graviditet. I sådanne tilfælde er DOXA og glycocorticoid medicin ordineret for at forhindre sygdommen.

En kvinde under fødslen bør undgå de skadelige virkninger af alkohol, tobaksprodukter, hvilket vil være en fremragende forebyggelse af bindehindebetændelse hos binyre og senere binyreinsufficiens.

Behandling og diagnosticering af adrenal insufficiens: typer af manifestationer og klassificering af sygdomme

Den sygdom, der er forbundet med binyreinsufficiens, forekommer på baggrund af nedsat hormonaktivitet af cortex af disse organer eller hypotalamus-hypofysesystemet, som regulerer dem.

I den henseende skelne den primære og sekundære form. Denne sygdom manifesterer sig ved pigmentering på huden og endda på slimhinderne.

Patienter oplever pludselig svaghed, opkastning, diarré, besvimelse. Som et resultat er der en krænkelse af metabolismen af ​​vandelektrolyt og hjertesygdomme. Adrenal insufficiens behandles ved hjælp af forskellige metoder - nogle neutralisere årsagerne, andre bekæmper symptomerne.

Overvej hvordan denne proces opstår, samt undersøge formerne og årsagerne til sygdommen i dette organ i det endokrine system.

Adrenal hypofunktion

Manglen på adrenalhormoner i menneskekroppen medfører alvorlige patologier, som er forbundet med svækkede metaboliske processer. Dernæst overveje, hvad der er binyreinsufficiens, generelt.

Det viser sig, at systemet "hypothalamus-hypofyse" giver mulighed for regulering af binyrens sekretoriske aktivitet.

Hvis antallet af celler i et organ ændres, fører det til en sammenbrud i produktionen af ​​hormoner. Et sådant fænomen kan ledsages af en alvorlig patologi og medføre mange komplikationer.

klassifikation

Der er et stort antal faktorer, der forårsager en funktionel lidelse i binyrerne, lige fra uskyldigt traume til alvorlig forstyrrelse af det endokrine system.

Derfor er det værd at være opmærksom på et øjeblik som klassificering af binyreinsufficiens.

På sygdomsstedet

Baseret på den oprindelige placering af den oprindelige patologi er der tre hovedformer af sygdom.

  1. Primær adrenal insufficiens. Dette er den mest almindelige type sygdom, der forekommer i 90% af tilfældene, med binyrerne selv.
  2. Sekundær insufficiens af binyrebarken. Ofte er det en tilstand, der skyldes en fejlfunktion, der er opstået i hypofysen.
  3. Tertiær sygdom. Indledningsvis er hypothalamus påvirket af patologiske processer, og senere lider hypofysen, som ikke kan modtage signaler i tide. Som følge heraf lider adrenalfunktionen, og de begynder at producere den "forkerte" mængde hormoner.

Nogle gange indbefatter denne klassifikation den iatrogeniske form af sygdommen. Dette er en form for sygdom, der udvikler sig på baggrund af hormonbehandling som et abstinenssyndrom efter abrupt ophør af medicin.

Denne form for sygdommen betragtes som den sjældneste af sin art og findes kun op til 10 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Ofte påvirker sygdommen det retfærdige køn, der er ældre end 30 år.

Af udviklingen

Allokere akut og kronisk form, hver har sine egne egenskaber.

  1. Akut svigt Dette er en dødelig patologi, der kræver akut lægehjælp. Det ledsages af læsioner af andre kropssystemer og fører til døden.
  2. Kronisk primær adrenal insufficiens. Hvis der udføres rettidig behandling, kan patientens tilstand holdes under kontrol i lang tid. Patientens tilstand kan forblive stabil i mange år og forværre kun efter indflydelse af eksterne faktorer.

Uanset hvilken type, er det vigtigt at identificere sygdommens symptomer korrekt og gøre det rettidigt. Den korrekte behandling af tilfælde af hypokorticisme giver trods alt mulighed for at opretholde normal sundhed.

Lægen vil straks ordinere glukokortikoider - kortisol og andre, samt fortælle dig hvordan man undgår at forværre sygdommen, som forresten udvikler sig meget hurtigt.

Årsager til adrenal insufficiens

Der er to hovedfaktorer, der påvirker sygdommens udseende.

  1. Manglende aldosteron ledsages af en overtrædelse af elektrolyt og vand-salt metabolisme. Natrium udskilles aktivt fra kroppen, og kalium akkumuleres. Som et resultat fremgår dehydrering, hvilket negativt påvirker fordøjelsen, hjertets og blodkarets arbejde.
  2. Mangel på kortisol indebærer en overtrædelse af de processer, hvormed absorptionen af ​​kulhydrater. Der er også en overtrædelse af processen med at omdanne glucose til glykogen. Som følge heraf svækkes tilpasningsmekanismerne, kroppen lider af dette.

Binyrerne er et parret organ, der har en stor mængde kompenserende evner.

Primær insufficiens forekommer udelukkende i tilfælde, hvor 90% af cortex er berørt. Akut binyreinsufficiens, og efterfølgende udvikler kronisk adrenal insufficiens i processen med forekomsten af ​​selve organernes patologier. Årsagen til den primære sygdom kan være:

  • tilstande forbundet med autoimmune læsioner (når binyrevæv angribes af selve organismerens antistoffer) - dette er årsagen til 98% af sygdommens tilfælde;
  • medfødt underudvikling af orgelcortexen;
  • tuberkulose - udvikle en sygdom i lungerne, og derefter går til andre organer;
  • amyloidose er en proces, hvor et specifikt protein deponeres i et organs væv;
  • adrenal nekrose (vævsdød);
  • adrenal atrofi;
  • metastaser af tumorer i organvæv;
  • blødning;
  • i et barn efter fødslen som følge af ilt sult.

I grund og grund kan patologi begynde sin udvikling i svære infektiøse læsioner, når en betydelig mængde bakterier går ind i blodet:

  • sepsis;
  • skarlagensfeber;
  • difteri;
  • vaskulær trombose;
  • tumorreaktioner;
  • HIV infektion;
  • skade på øjen- og muskelvæv.

Hvis vi taler om sekundær fiasko, hvor der forekommer adrenal cortex atrofi, så er årsagerne svækkede funktion af hypofysen og hypothalamus forårsaget af:

  • viral infektion;
  • traume blødning
  • eksponering;
  • langvarig behandling med brug af hormonelle lægemidler;
  • operation;
  • medfødte abnormiteter (underudviklet organ). På denne baggrund kan der være mangel på ACTH såvel som andre hormoner;
  • autoimmune reaktioner.

Hvad angår den tertiære sygdom forekommer funktionens depression på grund af medfødte eller erhvervede sygdomme i hypothalamus.

Således kan patologi udvikles i kroppen, der kræver akut behandling. Ofte er der en primær form.

symptomer

Symptomer på adrenal insufficiens manifesterer sig med stor forsinkelse, og dette forværrer det overordnede prognostiske billede.

Nogle gange tager det flere år fra sygdommens begyndelse til dets første manifestationer. De eneste undtagelser er medfødte sygdomsformer, hvor symptomerne på kronisk binyreinsufficiens vises umiddelbart i de første måneder af livet.

Hvis udviklingen er forbundet med autoimmune faktorer, så gør sygdommen ofte sig selv først efter 6-7 år. Patologiens manifestation forekommer gradvist, de første tegn på akut binyreinsufficiens er uspecifikke.

Det faktum, at en person har hypofunktion af disse organer, kan angives ved følgende hovedtegn:

  1. Pigmentering af huden og slimhinderne. De mørkere så meget, at der vises en mørk brun nuance på synlige hudområder, der ikke er dækket af tøj. Også ændringer er udsatte områder, der er a priori mørkere end andre dele af kroppen. Det handler om skridtet, brystvorterne, skrotummet. Hvis sygdommen skyldes autoimmune faktorer, forekommer depigmenterede områder (vitiligo) på kroppen.
  2. Forstyrrelser i adfærd. Akut insufficiens i binyrebarken indebærer en tilstand, når en person lider af apati, nervøs sammenbrud, føler en følelse af frygt og bliver irritabel. Ofte gør sig opmærksom på depressionen af ​​lidelsen.
  3. Forstyrrelse af fordøjelsessystemet. Disse er også hyppige tegn på patologi. Kvinder og mænd, der lider af sygdommen, er der opkastning, kvalme, appetitløshed. I sjældne tilfælde fører sygdommen til anoreksi, som virker som et tydeligt signal af binyrens sygdom. Både primær og sekundær adrenal insufficiens manifesteres i det faktum, at patienten klager over "vandrende" mavesmerter. Der kan være en veksel af forstoppelse og diarré. En ubalance mellem natrium og kalium fører til mange lidelser.
  4. Andre tegn. Sygdommens egenart er sådan, at når der forekommer hypofunktion af binyrerne, er der mangel på aldosteron, hvorved kroppen taber natrium. Det er derfor ikke overraskende, at patienten trækker på salt mad. På grund af overtrædelser er der også et kraftigt fald i glukoseniveauer. Dette skyldes mangel på kortisol til regulering af alle processer. Derfor, med lange pauser mellem måltider, er der en svag eller udtalt muskel tremor, svaghed. Efter at have spist, når kulhydrater trænger ind i kroppen (som stabiliserer glukoseniveauet i leveren), forbedres tilstanden.

Manifestationen af ​​de første kliniske tegn på patologi forekommer på baggrund af stress og andre negative situationer i form af infektioner, skader, forværringer af andre sygdomme.

Dermed er sygdommen ledsaget af flere fænomener: Karakteristisk bronzepigmentering af huden, arteriel hypotension, opkastning og løs afføring. Den kendsgerning, at den nærliggende krise kan signalere svaghed og lavt tryk.

Diagnose af binyreinsufficiens

Diagnostiske tiltag for mistænkt insufficiens i binyrerne begynder med at indsamle en generel historie og undersøge patientens klager.

Personlige data tages i betragtning samt forskningsresultater. Hvis der er tegn på adrenal insufficiens, udføres diagnosen ved hjælp af følgende metoder:

  • Ultralydsundersøgelse af binyrerne. Dette er den vigtigste metode, der giver dig mulighed for at identificere årsagen til manglen på binyrehormoner og vurdere tilstanden af ​​organer samt beslutte om yderligere handlinger.
  • Udover den tidligere metode udføres organerne CT og MRI for at bestemme årsagerne til sygdommens primære form. Nøjagtigheden af ​​undersøgelsen er høj, så lægen og patienten kan forvente at afklare det overordnede billede.
  • For at fastslå de faktorer, der forårsagede sekundær adrenal insufficiens, udføres CT og MR i hjernen.
  • I den primære og sekundære form af sygdommen reduceres cortisol og aldosteron. Hvis nogen testresultater forårsager en læge tvivl, udføres en speciel test med ACTH, som giver dig mulighed for at bestemme niveauet af kortisol 30 eller 60 minutter efter administration af hormonet. Hvis mængden overskrides, indikerer den sygdommens tilstedeværelse.
  • For at opnå bekræftelse af sekundær svigt anvendes en insulin hypoglykæmi test. Det forårsager frigivelse af ACTH og en efterfølgende ændring i cortisolniveauer.

Det er også vigtigt at bestemme niveauerne af kalium og natrium, for dette formål udføres en generel blodprøve, som vil tillade at drage visse konklusioner.

Behandling af sygdommen

Ved adrenal insufficiens består behandlingen udelukkende af at udføre erstatningsterapi ved hjælp af syntetiske hormoner.

Derfor skal patienten anvende syntetiske hormonelle stoffer baseret på cortison, prednisolon, hydrocortison.

Hvilken form for medicin er nødvendig for at opretholde sundhedstilstanden, bestemmer den behandlende læge på grundlag af diagnosen.

I dette tilfælde udføres behandling af akut binyreinsufficiens under hensyntagen til patientens tilstand, alderskarakteristika og årsagerne til sygdommen. Når alt kommer til alt korrekt bestemmelse af dosis af hormoner, kan du opnå et optimalt resultat.

Specialisten kontrollerer effektiviteten af ​​behandlingen månedligt, så snart patientens generelle tilstand vender tilbage til normal, kan processen overvåges sjældnere - en gang hver 2-3 måneder. Hvis vi taler om kronisk patologi, er det nødvendigt at tage medicin gennem hele livet.

Hvis sygdommen er akut, er det nødvendigt at indlægge patienten og ordinere et lægemiddelkompleks for at forhindre dehydrering og hypoglykæmi.

I løbet af den første dag gives patienten hydrocortison via den intravenøse og intramuskulære vej, og den næste dag administreres medicinen strengt intramuskulært. Når tilstanden bliver normal, overfører læger patienten til piller.

Således, hvis hypokorticisme er diagnosticeret, er den eneste vej ud hormonbehandling. Ved sekundær adrenal insufficiens forbliver behandlingsprincippet det samme. Alle metoder er bevist, men skal overvåges af en specialist.

Mulige komplikationer

Som praksis viser, kan dysfunktion af binyrebarket ledsages af nogle komplikationer.

Den mest forfærdelige konsekvens er en krise, den udvikler sig af forskellige grunde. Det er en forværring af adrenal insufficiens og kan resultere i koma. Der er flere tegn på denne tilstand:

  • alvorlig svaghed i kroppen
  • reduceret blodtryk indtil besvimelse
  • opkastning;
  • diarré og alvorlig dehydrering
  • lugte af acetone fra munden;
  • kloniske krampe;
  • hjertesygdomme;
  • betydelig stigning i pigmentering.

Afhængig af forekomsten af ​​disse eller andre symptomatiske symptomer tilhører sygdommen en af ​​tre typer:

  • kardiovaskulær form, hvor der er en overtrædelse af blodcirkulationen, hudens hud, afkøling af lemmerne, tilstanden af ​​takykardi, hypotension, sammenbrud og anuria;
  • gastrointestinal type - i dette tilfælde kan symptomer på madforgiftning forekomme, tilstanden ledsages af diarré, opkastning og kvalme, smerter i maven, oppustethed, metaboliske forstyrrelser;
  • neuropsykisk form, hvor komplikationer og konsekvenser manifesterer sig i form af hovedpine, symptomer på hjernehindebetændelse, krampeanfald, fokale tegn, vrangforestillinger, hallucinationer, sløvhed, dumhed.

Alt dette afspejles i kirtlernes tilstand, nogle indre organer, hvilket fører til generel svaghed.

Forebyggelsesproblemer

Forebyggelse omfatter en række foranstaltninger, som reducerer sygdommens negative indvirkning på patientens livskvalitet:

  • normalisering af søvn og vækkelse
  • opretholdelse af en optimal daglig rutine
  • regelmæssig motion
  • dagligt går i frisk luft;
  • meditation og yoga for at forhindre depression og lindre stress
  • udelukkelse af fysiske, mentale, følelsesmæssige overspændinger;
  • sund kost
  • Afvisning af dårlige vaner (alkohol, tobak, narkotiske stoffer);
  • udelukkelse fra kosten af ​​fedtholdig, salt, krydret, krydret, røget mad.

Disse handlinger i komplekset giver et glimrende resultat.

outlook

Hvis vi taler om en tilstand som kronisk binyreinsufficiens, bestemmes succesen med behandling og resultatet af kvaliteten af ​​forebyggelse og behandling af krisen.

Hvis sygdommen ledsages af infektioner og skader, kirurgi, stressfulde tilstande og gastrointestinale lidelser, er det nødvendigt med en øjeblikkelig tilpasning af doseringen af ​​visse hormoner.

Det er også en vigtig kompetent behandling af sygdommen, som kræver at blive en dispensary konto hos en specialist inden for endokrinologi og overvåges regelmæssigt af en læge. Prognosen for patienten vil kun være gunstigst ved kompleks behandling.

konklusion

Adrenal insufficiens er således en alvorlig patologi, der kræver hjælp fra en kvalificeret fagmand.

Det ledsages af generelle og lokale symptomer i form af svaghed, gastrointestinale lidelser og hovedpine. Årsagerne til denne sygdom er mange, det kan være enten medfødt eller erhvervet.

Der er kun en behandlingsmulighed, og det består i at tage syntetiske hormoner. Hvis du ser en læge og reagerer på ændringer rettidigt, kan du opnå et godt resultat.

En vigtig rolle i behandlingsprocessen spilles af forebyggende tiltag, som forhindrer sygdommens fremgang.

Hvis en passende erstatningsterapi foreskrives af en medicinsk specialist i tide, er prognosen ekstremt gunstig. Lige så vigtigt er komplekset af forebyggende foranstaltninger.

Hypokortikoidisme eller adrenal insufficiens: Det kliniske billede, det grundlæggende i terapi og prognose

Adrenal insufficiens eller hypokorticisme er en patologi, der udvikler sig som følge af et fald i binyrens funktioner.

Med denne betingelse begynder menneskekroppen at lide af mangel på en række vigtige hormoner. Denne endokrine sygdom rammer mennesker fra 30 år.

Faren er, at symptomerne allerede opstår, når næsten 95% af binyrebarken ødelægges. Hvordan sygdommen manifesterer sig, hvilken form den udsender, hvordan diagnosen og behandlingen udføres - artiklen fortæller om det.

klassifikation

Produktionen af ​​mineralocorticoider og glucocorticoider reguleres af hypofysen, hypothalamus og binyrerne. Derfor, hvis syntesen er brudt i et af disse organer, vil niveauet af hormoner falde. Adrenal insufficiens har en vis klassificering.

Afhængig af sygdommens placering er:

  • primære. Det er karakteriseret ved bilateral læsion af binyrerne selv. Det strømmer meget sværere end de sekundære og tertiære former. Det forekommer i næsten 90% af tilfældene. Er ikke afhængig af personens alder og køn;
  • sekundær. Det skyldes en fejl i hypofysen, hvor ACTH-hormonet syntetiseres i små mængder eller slet ikke produceres. Atrofi af binyrebarken udvikler sig;
  • Tertiær. I dette tilfælde producerer hypothalamus lille corticoliberin.

Ifølge udviklingsprocessen karakteriseres hypokorticisme:

  • akut - addisonisk krise. Denne tilstand er livstruende. Derfor er der brug for akut indlæggelse og nødbehandling. Det er en akut form for dekompensation af den kroniske patologi;
  • kronisk. Med rettidig og korrekt korrektion er sygdommen i denne form let at holde kontrol over i mange år. Det fortsætter i fase med dekompensation, subkompensation og kompensation.

Afhængig af forekomsten af ​​symptomer i sygdommens akutte forløb forekommer hypokorticisme i tre former:

  • gastrointestinal. Kvalme, opkastning, mavesmerter og diarré dominerer;
  • hjerte-kar. Der er køling af ben og arme, bleg hud, hypotension, takykardi;
  • neuro-psykiske. I dette tilfælde dominerer kramper, hovedpine og sløvhed.
Primær og akut binyreinsufficiens, hvis symptomer er særligt udtalte, er en stor trussel mod livet. Derfor kan du ikke tøve med et besøg hos lægen og afvise behandling.

årsager til

Hypokortikoidisme udvikler sig af forskellige årsager. Meget afhænger af sygdommens form.

For eksempel fremkalder forekomsten af ​​den primære type patologi sådanne faktorer:

  • infektioner: svampe, HIV, syfilis, tuberkulose;
  • anvendelse af steroidogeneseblokere i binyrerne. For eksempel spironolacton, chloditana, aminoglutetimimid;
  • metastaser af bronchogen lungekræft, store celle lymfomer;
  • autoimmun ødelæggelse af binyrebarken og skade på andre endokrine systemer;
  • Itsenko-Cushing sygdom, hvor det er nødvendigt at udføre en operation for at fjerne binyrerne;
  • antikoagulant terapi. Behandling kan forårsage blødning i binyrerne;
  • adrenoleukodystrophy. Det er en genetisk sygdom, der påvirker det hvide stof i nervesystemet og binyrens cortex.

Nogle gange opstår primær adrenal insufficiens på grund af virkningerne af autoimmun adrenalin. Talrige undersøgelser af læger har vist, at patienter med en sådan patologi i blodet indeholder antistoffer mod komposit adrenal cortex. Under svigt forårsager disse stoffer skade på de vigtigste enzymer. Koncentrationen af ​​antistoffer i blodet afhænger af hvor lang tid og i hvilken form sygdommen tager.

Sekundær hypokorticisme opstår, når:

  • bestråling af hypothalamus-hypofysen zone
  • udfører hypofysektomi kirurgi
  • tumorer og cyster i sælgerregionen;
  • vaskulære patologier;
  • hypofysenes iskæmi;
  • metaboliske lidelser;
  • kavernøs sinus trombose;
  • strålebehandling.

Årsager til tertiær binyreinsufficiens er:

  • tager store doser glucocorticoider
  • mangel på KRG og AKGT.
For at minimere risikoen for patologi er det vigtigt at kende de vigtigste årsager til forekomsten og omhyggeligt at anvende visse lægemidler.

symptomer

Tegn på adrenal insufficiens afhænger af dets form og stadium. En mangel på binyrerne forårsager alvorlige metaboliske lidelser, forårsager dehydrering, ændringer i vandsalt og elektrolytudvekslinger.

Som følge heraf påvirkes fordøjelsessystemet og kardiovaskulære systemer. Mangel på kortisol fører til et fald i den menneskelige kropps adaptive kapacitet. Derfor forekommer de første symptomer ofte på baggrund af stress, traumer, eksacerbation af andre patologier, infektioner.

Symptomer på adrenal insufficiens hos kvinder og mænd af primær type er anført nedenfor:

  • hyperpigmentering af slimhinden og huden. Ekspressivitet afhænger af sværhedsgraden af ​​processen. Først og fremmest begynder synlige slimhinder og hud på åbne områder af kroppen at mørkere. Det tager en røg eller bronzefarve
  • dyspeptiske lidelser. Appetitten mindsker eller forsvinder fuldstændigt. Patienten klager over afføring, epigastrisk smerte. I dekompensationsfasen observeres ofte kvalme og opkastning. Ændring af smag præferencer. Patienten begynder at forbruge i overskydende mængder bordsalt;
  • vægtreduktion. Vægttab kan være fra 15 til 25 kg. Symptomet er forbundet med nedsat fordøjelse og ernæringsmæssige mangler. I dette tilfælde er der tab af ikke fedtvæv, men af ​​muskelvæv.
  • asteni og svær svaghed;
  • patienten bliver irritabel, apatisk, depressive lidelser forekommer.
  • blodtrykket går ned. Ved sygdomsbegyndelsen opstår hypotension med en pludselig ændring af position, stressende situationer. Her skal det bemærkes, at hvis en person tidligere havde hypertension, vil tonometerlæsningerne ligge inden for det normale interval.

Sekundære binyrebarksygdomme er milde eller asymptomatiske. Hud og slimhinder ændrer ikke deres skygge.

Kronisk adrenal insufficiens kan forårsage symptomer, såsom vægttab, svaghed og et fald i sukkerniveau flere timer efter at have spist.

Under en episode af hypoglykæmi udvikler patienten kulderystelser, hovedpine og svimmelhed, svaghed og overdreven svedtendens. Pulsen bliver også hurtigere, huden bliver bleg, koordinationen forstyrres.

Desværre begynder sygdommen at manifestere sig i det sidste stadium. Derfor anbefales det, at personer med risiko er underkastet en regelmæssig undersøgelse af en kvalificeret læge. Og hvis der er en mistanke om udviklingen af ​​patologi, bør du kontakte endokrinologen inden den planlagte dato.

komplikationer

Uden behandling kan kronisk og akut adrenal insufficiens hos børn og voksne provokere en række komplikationer. For eksempel:

  • forværring af hjerte-kar-sygdomme
  • udvikling af gastrointestinale patologier
  • et pludseligt fald i den daglige mængde urin udskilt
  • fremkomsten af ​​neuropsykiatriske lidelser.

Addisonisk krise udvikler sig ofte hos patienter med nedsat glucocorticoid hormonsyntese.

Tilstanden er kendetegnet ved kraftig dehydrering, lavt blodtryk, besvimelse. Det mest forfærdelige resultat er koma og død.

Både kronisk og akut bivirkningsbehandling involverer øjeblikkelig. For at forhindre udviklingen af ​​komplikationer er det nødvendigt at søge en god og kompetent specialist.

diagnostik

For at udarbejde det rigtige behandlingsregime diagnostiseres først adrenal insufficiens, lægen analyserer listen over klager, studerer sygdommens historie.

Samtidig tages der hensyn til sådanne øjeblikke: Hvor lang tid har de ubehagelige symptomer vist sig, om nogen af ​​familiemedlemmerne havde sådanne krænkelser, om der var et øget behov for salt, hvor ofte infektionssygdomme forekommer.

Specialisten undersøger også patienten for tilstedeværelsen af ​​hypo- og hyperpigmentering. Det er obligatorisk at måle blodtryk og kropsvægt.

For nøjagtig diagnose er der foreskrevet en blodprøve for indholdet af kalium og natriumioner, niveauet af glucose og hæmoglobin. Binyrehormoner testes: aldosteron, cortisol, renin og ACTH. Serologisk screening kan detektere tilstedeværelsen af ​​autoimmune klasse G antistoffer i patientens blod.

Hvis der er en mistanke om en sekundær form for hypokorticisme, så udføres en MR i hjernen.

For at bekræfte eller udelukke en medfødt type af sygdommen, udfør molekylær genetisk diagnostik.

Et EKG er også nødvendigt for at forstå, hvor meget hjertemuskelen har lidt. Hvis en patient har tegn på en krise med binyreinsufficiens, er laboratoriediagnose vanskelig.

Ved akut binyrebarkufficiens består akutvæsen i at administrere adrenokortikotrop hormon til patienten. Udfør derefter en analyse af urin på indholdet af steroidkomponenter. I Addisons syndrom er niveauet af steroider næsten uændret.

Til lægen var i stand til at vælge det mest effektive behandlingsregime, bør du ikke forlade den fulde undersøgelse.

behandling

Behandling af hypocorticoidisme udføres ved hormonbehandling.

Normalt ordinerer læger syntetiske hormoner. For eksempel:

  • prednisolon;
  • fludrocortison;
  • kortison;
  • dexamethason;
  • Hydrocortison.

Hvilken medicin passer bedst til patienten, og i hvilken dosis at bruge den, afgør lægen på grundlag af testresultater, årsag til sygdommen og patientens alder. Med mild patologi er det normalt nok at tage Cortisol alene. Hvis hypokorticisme er forsømt og vanskelig, så udgør de et kompleks af cortison, prednisolon og fludrocortison.

Lægen sender patienten hver måned til en undersøgelse. Så snart patientens helbredstilstand forbedres, og patologien ophører med at udgøre en trussel mod livet, begynder de at overvåge sjældnere - en gang hver tredje måned.

Ved akut hypokorticisme er akut indlæggelse og infusionsterapi nødvendig. Det er vigtigt at forhindre hypoglykæmi og dehydrering. Til dette formål foreskrevne dråber med natriumchlorid og glucose. De første dage af hydrocortison administreres intramuskulært og intravenøst.

Yderligere injektioner udføres kun intramuskulært. Efter stabilisering overføres patienten til pillen. Hvis adrenal insufficiens er kronisk, skal hormonelle lægemidler tages i hele livet.

Det bør være klart en gang for alle at adrenal insufficiens og alkohol er ekstremt uforenelige ting.

Folkelige retsmidler

På internettet er der mange populære opskrifter, der lover at slippe af med hypocorticism. Men læger anbefaler ikke at bruge urte tinkturer eller decoctions som den vigtigste behandling. De er kun nyttige ud over lægemiddelterapi. Som praksis viser, hjælper en sådan tilgang virkelig med at komme sig hurtigere.

Behandling af adrenal insufficiens folkemekanismer udføres ved hjælp af følgende opskrifter:

  • tinktur på basis af en snedæppe. Ca. 20 blomster af planten skal hældes med 0,5 liter vodka og efterlades til infusion i 1,5 måneder. Dernæst skal stoffet filtreres. Tag før måltider 20 dråber tre gange om dagen;
  • afkogning af hestetail. Græs brygget analogt med sort te. Drikk 15 minutter senere efter morgenmad, frokost og aftensmad.
Behandling med folkemyndigheder er kun tilladt, hvis sygdommen lige er begyndt at udvikle sig og fortsætter med milde symptomer. Men inden du bruger den valgte metode, er det nødvendigt at konsultere en endokrinolog.

Prognose og forebyggelse

Derfor er det vigtigt at forhindre dets forekomst. Prognosen afhænger af behandlingens aktualitet og korrekthed.

Forebyggelse af hypokorticisme eksisterer ikke. Alt det en patient kan gøre er at gennemgå en regelmæssig kontrol og til tiden at tage medicin korrekt.

Det er også nødvendigt at behandle alle tilknyttede sygdomme og følge lægenes anbefalinger. Med en kompetent tilgang vil prognosen være gunstig, og livskvaliteten vil ikke lide.

Beslægtede videoer

I denne episode af tv-showet "Live Healthy!" Med Elena Malysheva vil du lære, hvad Addisons sygdom er, og hvordan det behandles:

Hypokorticisme er således en farlig sygdom, der uden behandling kan have alvorlige konsekvenser og kan være dødelig. Desværre er der endda adrenal insufficiens hos nyfødte. Terapi bør vælges af en læge-endokrinolog. Selvbehandling og brug af folkemetoder uden godkendelse af lægen er fyldt med forringelse af helbredet.

Adrenal insufficiens

Adrenal insufficiens er en patologi, der forekommer på baggrund af utilstrækkelig hormonal sekretion af binyren, men kan skyldes problemer med hypothalamo-hypofysesystemet. Denne sygdom fremkalder en forstyrrelse af vand- og elektrolytmetabolisme, som kan resultere i en binyrekrise.

Adrenal cortex producerer glukokortikosteroid og mineralocorticoid hormoner. De er ansvarlige for de vigtigste metaboliske processer i kroppens væv - protein, vand-salt og kulhydrat samt tilpasningsprocesser. Regulering af binyrebarkets arbejde på det sekretoriske niveau er prærogativ for hypofysen og hypofysen.

Klassificering af adrenal insufficiens

Den pågældende sygdom kan forekomme i en akut og kronisk form. Akut form adrenal insufficiens forekommer altid i en alvorlig form, patientens tilstand ændres meget - patienten har en addisonisk krise, som er en dekompensation af sygdommens kroniske form. Kronisk form betragtes patologi kan kompenseres, subkompenseres og dekompenseres.

Der er en differentiering af den pågældende sygdom i de primære og centrale former:

  1. Primær fiasko adrenal cortex udvikler sig som et resultat af nederlag i binyrerne direkte. Det er denne form for den pågældende sygdom, der diagnosticeres i 90% af tilfældene, oftere sker det i modne og alderdom.
  2. Sekundær og tertiær (central) adrenal insufficiens diagnosticeres sjældent og skyldes nedsat hypofyse, hvilket fører til atrofiske ændringer i binyrene.

Årsager til adrenal insufficiens

Oftest (98%) årsagen til udviklingen af ​​primær adrenal insufficiens er atrofiske ændringer i det kortikale lag af binyrerne af idiopatisk natur. Det er kendt, at i dette tilfælde dannes autoimmune antistoffer mod enzymet 21-hydroxylase i kroppen, som har en destruktiv virkning på raske væv og binyrene.

Årsagerne til sygdommen kan være:

  1. Pulmonal tuberkulose. I dette tilfælde vil lægerne diagnosticere adrenal tuberculosis læsionen, som bestemmer udviklingen af ​​den pågældende sygdom.
  2. adrenoleukodystrofi - En sjælden genetisk sygdom. I dette tilfælde forekommer en genetisk defekt af X-kromosomet, og der mangler et enzym, som fedtsyrerne skal spalte. Det viser sig, at dystrofi af binyrebarken fremkalder fedtsyrer, der med denne genetiske defekt akkumuleres i vævene.
  3. koagulopati, bilateral adrenal infarkt, metastaser af maligne tumorer, der er lokaliseret i bryst eller lunger, HIV-relaterede infektioner, kirurgisk fjernelse af binyrerne - disse forhold er provokerende faktorer i forhold til den primære form for den pågældende patologi.
  4. Alvorlige suppurative sygdomme,syfilis, svampeinfektioner og adrenal amyloidose, maligne tumorer, hjertefejl, brug af visse lægemidler (antikoagulerende midler, steroidogeneseblokere, ketoconazol, chloditan, spironolacton, barbiturater) er prædisponerende faktorer, der medfører udvikling af adrenal cortex atrofi.

Sekundær adrenal insufficiens kan udløses af patologiske processer i hypothalamus eller hypofyse (tumor eller struktur lidelse), hvilket fører til en krænkelse af kortikotrop funktion, hvilket resulterer i:

  • svulster i hypothalamus og hypofyse;
  • sygdomme i vaskulærsystemet - for eksempel blødninger i hypofysen / hypothalamus, carotid-aneurisme;
  • patologiske processer af granulomatøs natur i hypothalamus eller hypofysen;
  • destruktive traumatiske indgreb: strålebehandling udført direkte inden for hypothalamus og hypofyse, forskellige kirurgiske indgreb, operationer, behandling med glucocorticoider i lang tid.

Primær adrenal insufficiens vil blive kendetegnet ved et fald i udskillelsen af ​​binyrebarkhormoner (cortisol og aldoateron), hvilket resulterer i svækkede metaboliske processer og vand-saltbalance. Hvis der er en aldosteronmangel, vil der gradvis opstå gradvis dehydrering, hvilket skyldes tab af natrium og kaliumretention (hyperkalæmi) i kroppen. Parallelt med dette vil patienten opleve funktionelle lidelser i fordøjelsessystemet, hjertet og blodkarets arbejde - en forstyrrende vand-saltbalance i dette tilfælde vil være en provokerende faktor.

I processen med progression af den pågældende patologi formindsker cortisolniveauet kraftigt, hvilket fører til en forringelse af glycogensyntesens processer og resulterer i sidste ende til udvikling af hypoglykæmi. Under betingelser med kortisolmangel begynder hypofysen aktivt at producere enzymer og melanocytstimulerende hormon, der manifesteres ved aktiv pigmentering af hud og slimhinder. Talrige fysiologiske påvirkninger (såsom skader, infektioner, kroniske inflammatoriske og smitsomme sygdomme) forårsager progression af primær adrenal insufficiens. Sekundær adrenal insufficiens, sammenlignet med den primære, er forholdsvis let.

Symptomer på adrenal insufficiens

Læger mener, at den vigtigste indikator for udviklingen af ​​primær kronisk adrenal insufficiens er den aktive pigmentering af hud og slimhinder, hvis intensitet afhænger af alder og sværhedsgrad af sygdommen. For det første dækker de udtalt mørke pletter åbne områder af kroppen, som oftest er under solens stråler - for eksempel ansigtets, nakkens, hænderne på huden. Et karakteristisk symptom på denne patologi er den aktive pigmentering af palmarfoldene (dette ses også af patienterne selv, da pigmenteringen er tydelig synlig mod baggrunden af ​​lysere hud), mørkningen af ​​de hudområder, der er mere i kontakt med tøj. Hudfarve varierer fra en lys nuance af brunbrun, bronze, røgfyldte, beskidte hud til udtalt mørk - alt dette er individuelt. Pigmentering af slimhinderne (indersiden af ​​kinderne, tungen, ganen, tandkødene, vagina, rektum) er kendetegnet ved farvning af dem i en blålig sort farve.

Bemærk venligst: Adrenal insufficiens med mild hyperpigmentering - "hvid addisonisme" - er ekstremt sjælden. Det er meget vanskeligt at diagnosticere på grund af manglen på hovedfunktionen.

Ganske ofte finder både læger og patienter lys pigmentering af lys pigmentering, vitiligo, mod baggrunden af ​​lyspigmentering. De kan være forskellige i størrelse - fra små til store, har en uregelmæssig form. Sådanne blegede pletter indikerer udviklingen af ​​en kronisk autoimmun primær hypokorticisme, da vitiligo er et karakteristisk symptom for denne særlige patologi.

Hos patienter med kronisk binyreinsufficiens nedsættes kropsvægten fra moderat vægttab (3-5 kg) til signifikant hypotrofi (ved 15-25 kg).

Derudover er der irritabilitet, tegn på depression, svaghed, sløvhed, op til tab af arbejdsevne, nedsat seksuel lyst. Der er arteriel hypotension (sænkning af blodtrykket), svimmelhedstilstande forårsaget af psykiske chok og stress. Næsten altid udvikler fordøjelsesforstyrrelser - kvalme, appetitløshed, opkastning, smerte i anatomisk placering af maven, løs afføring eller forstoppelse, anoreksi.

Bemærk venligst: hvis patienten allerede er blevet diagnosticeret med hypertension, og derefter begyndte udviklingen af ​​binyreinsufficiens, kan hans blodtryksindikatorer ligge inden for det normale interval.

På det biokemiske niveau forekommer overtrædelser:

  • proteinmetabolisme (reduceret proteinsyntese);
  • kulhydrat (reduktion af glukose på tom mave og en flad sukkerkurve efter glucosebelastning) udveksling;
  • vand-salt (hyponatremi, hyperkalæmi) udveksling.

Patienter har en fornemmelse for at spise salt mad. Desuden er det altid levende udtryk - patienter begynder at dosalivat absolut alt, de kan bruge rent salt, som kan være forbundet med det stigende tab af natriumsalte.

Sekundær adrenal insufficiens forekommer i mangel af hudfarveændringer, men ikke-specifikke symptomer vil være til stede: generel svaghed og udbrud af hypoglykæmi, der finder sted flere timer efter at have spist.

Mulige komplikationer af adrenal insufficiens

Den mest formidable komplikation af kronisk adrenal insufficiens med ubehagelig eller uhensigtsmæssig behandling er den binære (addisoniske) krise - en skarp dekompensation af kronisk adrenal insufficiens med udviklingen af ​​en comatosestatus. En sådan livstruende tilstand hos patienten er karakteriseret ved akut og intens svaghed (op til tilstanden af ​​udstødning), et kraftigt fald i blodtrykket (der kan være tab af bevidsthed, sammenbrud), ukuelig opkastning og flydende afføring, hvorved dehydrering af kroppen er ved at udvikle sig aktivt, lugten af ​​mund acetone, kloniske krampe, endnu mere pigmentering af huden. Ofte med en addisonisk krise vises alle symptomerne på hjertesvigt.

Akut binyreinsufficiens (addisonisk krise) for overvejende symptomer kan forekomme i tre kliniske former:

  1. Hjerte-kar- - tegn på nedsat blodcirkulation råder: bleg hud, akrocyanose, kolde ekstremiteter, takykardi, arteriel hypotension, filamentøs puls, sammenbrud, anuria.
  2. Mave - Det kliniske billede er identisk med tegn på madforgiftning eller symptomer på en akut mave (akutte smerter i spasticitetsbukken opstår, vedvarende kvalme, hvilket resulterer i uhæmmet opkastning, løst afføring med blod, flatulens).
  3. Neuro-psykologisk - hovedpine, symptomer karakteriseret ved meningitis, kramper, delirium, sløvhed, stupor.

Addisoniske kriser er meget vanskelige at stoppe, ofte giver akut lægehjælp ofte ikke positive resultater, hvilket fører til patientens død.

Diagnose af binyreinsufficiens

Diagnose af binyrebarksufficiens begynder med en vurdering af historie, klager, fysiske data, at finde ud af årsagen til hypokorticisme.

Udfør en ultralyd af binyrerne, som kan give følgende resultater:

  • hvis tuberkulosefoci eller tilstedeværelsen af ​​forkalkninger detekteres i binyrerne, indikerer dette tuberkulose-oprindelsen af ​​den pågældende patologi;
  • Tilstedeværelsen af ​​autoantistoffer til adrenal antigen 21-hydroxylasen, lægen gør diagnosen autoimmun hypokorticisme.

For at identificere årsagerne til primær adrenal insufficiens ordinerer lægen en MR eller CT scan af binyrerne. For at fastslå de egentlige årsager til binyrebarkens sekundære insufficiens anbefales det at CT og MR i hjernen.

Hvis diagnosen adrenal insufficiens gav tvivlsomme resultater, udfører specialisten en stimuleringstest, hvis indgang anvendes af hormoner produceret af hypofysen og hypothalamus. Dette vil gøre det muligt at bestemme niveauet af kortisol i blodet - en stigning i cortisolniveauet med mindre end 550 nmol / l (20 μg / dL) indikerer binyrebarksufficiens.

Det er nødvendigt at udføre et fuldstændigt blodtal, som gør det muligt at identificere hyponatremi, hyperkalæmi, lymfocytose, eosinofili og leukopeni - tegn på udviklingen af ​​den primære form af den pågældende sygdom.

Behandling af adrenal insufficiens

Moderne endokrinologi kan tilbyde patienter med den pågældende patologi flere metoder til effektiv behandling. Valget af behandlingsmetode afhænger først og fremmest af årsagen eller provokationsfaktorer, som førte til udviklingen af ​​binyreinsufficiens, og har to målsætninger: eliminering af årsagen til binyreinsufficiens og udskiftning af hormonmangel.

Eliminering af årsag til adrenal insufficiens indebærer den fulde behandling med stoffer af tuberkulose, sygdomme i svampetiologi, syfilis; strålebehandling på hypothalamus og hypofyse for at slippe af med tumorer; kirurgisk fjernelse af tumorer, aneurysmer. Generelt er behandlingen rettet mod den underliggende sygdom. Men selvom terapien blev udført korrekt, kan der udvikles irreversible processer i binyrerne. I dette tilfælde forbliver patologien, men patientens tilstand kan korrigeres ved livslang hormonbehandling.

Behandling af primær adrenal insufficiens udføres med glucocorticoid og mineralocorticoid præparater. Hvis hypokorticisme er mild, ordinerer lægen kortison eller cortef. Ved alvorlig patologi involverer behandling af prednisolon i forskellige kombinationer, cortisoneacetat eller cortef med mineralocorticoider (deoxycorticosterontrimethylacetat, DOXA-deoxycorticosteronacetat).

Effektiviteten af ​​behandlingen bør evalueres med regelmæssighed, hvilket vil give tid til at foretage substitution af lægemidler eller justere doseringen. Positiv dynamik vil blive manifesteret af forbedret blodtryk, gradvis regression af aktiv pigmentering, normal / gradvis vægtforøgelse, forbedret velvære, forsvinden af ​​tegn på lidelser i fordøjelsessystemet, anoreksi, muskelsvaghed og stabilisering / normalisering af patientens generelle tilstand.

Der er stadig nogle træk ved behandling af binyreinsufficiens:

  1. Doser af kortikosteroider kan øges med 3-5 gange, hvis patienten i parallel med den pågældende patologi har stressfaktorer. Under graviditeten er en sådan stigning i dosis af stoffer kun tilladt i anden trimester.
  2. Anabolske steroider (nedabolil, retabolil) med kronisk binyrebarksufficiens er ordineret til patienter af forskellige køn, sådan terapi udføres 3 gange om året i korte kurser.
  3. Diagnostiseret hypokorticisme indebærer overholdelse af en individuelt udviklet kost, ernæring skal beriges med protein, kulhydrater, fedtstoffer, natriumsalte, vitaminer B og C, men med begrænsning af kaliumsalte.

For at lindre en addisonisk krise:

  • rehydreringsterapi med isotonisk natriumchloridopløsning - op til 2 liter af denne opløsning gives til patienten sammen med 20% glucose per dag;
  • intravenøs erstatningsterapi med hydrocortison eller prednison, hvilket ikke betyder abrupt udtag, men en gradvis reduktion af dosis af disse lægemidler;
  • behandling af patologier, der har tjent som en provokerende faktor til udviklingen af ​​dekompenseret behandling (kræver ofte antibakteriel behandling af infektioner).

Prognose for binyreinsufficiens

Hvis diagnosen af ​​udnævnelsen / udførelsen af ​​hormonudskiftningsterapi blev udført rettidigt, vil den pågældende patologers forløb være gunstig.

En entydig forudsigelse af adrenal insufficiens vil ikke give nogen specialist, da det afhænger af gennemførelsen af ​​foranstaltninger til forebyggelse af binyrekriser. Desuden bør sådanne aktiviteter udføres under hensyntagen til erhvervede infektioner af skader og somatiske sygdomme - patienterne skal øge dosis af det hormon, der er taget.

Adrenal insufficiens anses for at være en ret farlig sygdom, som, hvis behandlingen ignoreres, kan være dødelig. Og tværtimod, hvis patienten nøje overholder lægenes ordination, afholdes regelmæssig kontrol regelmæssigt, forudsigelserne vil være mere end gunstige.

Konev Alexander, terapeut

6.652 samlede visninger, 3 gange i dag