nephrolithotomy

nephrolithotomy vist med store koralsten eller sten placeret dybt i nyrekopper. Forgrening af koralformede sten med placeringen af ​​ofte store processer i kopper af anden rækkefølge, især med bækkenets intrarenale placering, gør det umuligt at fjerne nyresten gennem skibets snit, selv med yderligere kalikotomi.

Isolering af nyren under den primære operation for koral nephrolithiasis er ikke vanskelig. I nogle tilfælde ledsages coral nephrolithiasis af sclerotisk paranephritis, udviklingen af ​​yderligere cirkulationscirkulation, skleroserende pnunculitis, lymfadenitis i nyrens port. Alt dette forpligter urologen til særligt at behandle enhver manipulation af nyren under tildelingen. Hemostase skal udføres meget omhyggeligt. Udfør operationen skal altid være under kontrol af vision og kun værktøjer. Det anbefales ikke at vælge dumt nyren med fingeren. Skader på nyreparenchymen bør undgås ved at trykke på fingrene på den, trække den op osv.

Nephrolithotomi kræver en ideel udskillelse af nyrerne, fordi uden dette er det umuligt at udskille en nyrerne, som først bør startes efter en fuldstændig mobilisering af nyrerne. Det er nødvendigt at nøjagtigt navigere den topografiske-anatomiske tilstand af nyren og dens skibe. Til venstre i næsten 100% af tilfældene skal søgen og udskillelsen af ​​nyrearterien startes fra nyrens øverste pol, til højre fra nyrens bagside i retning af dens port. Efter udslip af nyrenæren er en drejestil placeret under den. Ekstraktion af en korallignende sten begynder med zonen af ​​mindste vaskularisering og den letteste af dens fjernelse. Udvælgelsen af ​​denne zone begynder i den præoperative periode og bestemmes endelig, inden klemmen påføres nyrearterien. Operationen kan startes uden at klemme nyrearterien med pyelolithotomi for at fjerne bækkenets bækkenfragment. Derefter anbringes en klemme på nyrene, og under den intermitterende klemning frembringer radarnefrekalotomi over de resterende fragmenter af stenen og fastgør dem med en finger gennem bækkenet. Fastgørelse lettes ved udskillelse af nyrerne.

I praksis bruger kirurger forskellige typer af nefrotomi - radar, cirkulær, polær, tværgående, tværsnit. Hvert afsnit har sine egne aflæsninger. Frembringer oftest lille radial nefrotomi uden for fremspring af store fartøjer i den mest tynde del af renal parenchyma direkte over stenen. Sectionale nephrotomies udføres kun med store grene bækkenbjælker af intrarenal typen, når nyrene parenchyma er tyndet til 1 cm. Ellers forårsager sektionale nefrotomier ret betydelig blødning, der kan resultere i nefrektomi.

Efter fjernelsen af ​​sten gennem den radiale nefrotomi, pålægger alle lagene af nyrerne knægtkattsuture (med catgut 2/0) og stram dem, indtil væggene er i nærheden. Stram spænding truer udbruddet af sømme. Når du har fjernet klemmen fra arterien, fylder nyren med blod "collapses" stingene. Syning af renal parenchyma kræver to opgaver: suturerne skal sikre, at blødningen stopper og samtidig medfører minimal skade på renal parenchyma. Som regel anvendes nodal suturer, da de minimerer hæmodynamik i nyrerne. Efter at klemmen er fjernet fra nyrenæren, om nødvendigt, ligeres de blødende fartøjer yderligere ved at blinke med catgut suturer.

Fjernelse af et fragment af en koralsten fra en kop, efterfulgt af lukning af renal parenchyma, tager 3-5 minutter. Efter 3 til 5 minutter fjernes følgende fragmenter af en koralformet sten, for hvilken der igen sættes klemmer på nyrearterien i samme periode, og nephrotomier udføres på samme måde. Det er nødvendigt at tage i betragtning, at i den blodløse nyren bliver koppernes halser meget bredere og formbar, og små fragmenter af stenen bliver flytbare uden nefrotomier. Der er flere sådanne sessioner af intermitterende nefrotomi. Terminologien når 50-60 minutter, antallet af nefrotomier er 8 - 10, men i gennemsnit er 4 - 8 nefrotomier nok til at fjerne alle fragmenter af koralsten. Sectionale nefrotomi er forskellig i en række tekniske egenskaber.

Indsnævringen af ​​nyresparken bør gå langs den konvekse kant af nyren, fra pol til pol eller fra øvre horn af stenen til den nedre ene 1 cm fra den mest konvekse del af nyren til den bageste overflade. Skæringen er lavet med en klemmet nyrearterieklemme, der er praktisk til kortvarig (3-5 s) åbning til detektion og efterfølgende foring af blødende kar. Efter at have afsluttet denne fase efter fjernelsen af ​​stenen, begynder de at lukke de åbnede bæger og bækkenet. De pålægger normalt en kontinuerlig sutur af krom-katgut 2/0. Denne sutur forhindrer blod i at lække i bækkenet. Kendte krom-katgut suturer påføres nyreparenchymen ved den ovenfor beskrevne fremgangsmåde. I alle tilfælde af nephrotomi anbefaler vi, at du nyder dræning.

"Operationel Urologi" - redigeret af Akademiker AMS fra USSR N. A. LOPATKIN og Professor I. P. SHEVTSOV

Perkutan nephrolithotomi i behandlingen af ​​store og korallignende nyresten

Mazurenko D. A., Bernikov E. V., Kadyrov Z.A., Zhivov A. V., Abdullin I.I., Nersesyan L.A.

Det Europæiske Medicinsk Center, Moskva Institut for Endurologi, Moskva, Folkets Universitets Venskab, Urologisk Klinik, Medicinsk og Rehabiliteringscenter for Ruslands Sundhedsministerium

Adresse: 125252, Moskva, Khodynsky Boulevard, 17-15, tlf. (495) 2104774 E-mail: [email protected]

Introduktion. Perkutan nephrolithotomi (PNL) er en kirurgisk operation, hvis essens er at fjerne nyresten gennem det mindste punkteringshul i lændehvirvelområdet (hudindsnit er normalt op til 12 mm). Den første PNL blev afsluttet i 1976 af Fernstrom og Johansson (1). Med indførelsen af ​​PNL er der sket revolutionære ændringer i tilgang til den kirurgiske behandling af urolithiasis (ICD). Ifølge MEDLINE er andelen af ​​åbne interventioner for store nyresten steget markant i de sidste 2 årtier. Og på trods af den dokumenterede højeffektivitet af fjernt lithotripsy (DLT), med sten større end 2 cm i diameter, viser PNL bedre resultater og et lavere komplikationsniveau (2,4,6,).

Indikationerne for PNL (3) blev etableret (tabel 1). Valget af taktik afhænger af stens størrelse og sammensætning, dens placering og tilstedeværelsen af ​​obstruktion under stenen, ineffektiviteten af ​​tidligere udførte DLT eller kontraindikationer til DLT, tilstedeværelsen af ​​anatomiske træk og anomalier (5,7,12). Ud over de ovennævnte absolutte indikationer for perkutan nephrolithotomi er der en række patientgrupper, der kræver yderligere diskussion, når man vælger PNL som en mulighed (8). Blandt disse grupper er børn, overvægtige patienter, patienter, der tidligere har gennemgået nyreoperation, hyppig tilbagevendende stendannelse, patienter med en eller alene fungerende nyre og nyresvigt (9,10,11,13).

Tabel 1. Indikationer for PNL

Udbredelsen af ​​urolithiasis i verden er 5-6%. I Rusland fra 2002 til 2009 Det absolutte antal registrerede patienter med urolithiasis steg med 17,3% (14). Samtidig opdages store og koralformede sten i et betydeligt antal patienter (15,16). Den høje frekvens af gentagelse af stendannelse (35-75% ifølge forskellige forfattere) dikterer behovet for at udføre gentagne interventioner, som i nogle tilfælde slutter med nephrectomi, dødelig (17). Disse omstændigheder bragte PNL-teknikken til den første linje af kirurgisk behandling af store og korale nyresten som den mest effektive og sikre af de minimalt invasive hjælpemidler (18,19,20).

Materialer og metoder. Undersøgelsen omfattede 613 patienter (353 mænd og 260 kvinder, en alder af 49 år (28-81) med store og korallignende nyresten), der blev behandlet på Urologisklinikken i Det Europæiske Medicinsk Center og Urologisk Institut ved Ruslands Ministerium for Medicinsk Rehabilitering April 2010 til oktober 2014. Alle patienter gennemgik en operativ manual i mængden af ​​perkutan nephrolithotomi. Præoperativ undersøgelse omfattede et standard sæt laboratorieundersøgelser (generel og biokemisk blodprøve, urinalyse og koagulogram, bakteriologisk undersøgelse af urin), ultralydsundersøgelse af nyrer, blære og prostata, røntgenundersøgelser - gennemgang og intravenøs urografi eller abdominal MSCT med tredimensionel genopbygning af urinvejen, beregning, bestemmelse af dens størrelse og densitet, i nogle tilfælde salt sammensætning sten ved anvendelse af dual-energy computed tomography. Patientens egenskaber fremgår af tabel 2.

Tabel 2. Patientegenskaber

Operationel teknik: Alle operationer blev udført under endotracheal anæstesi. I 418 (68%) patienter blev cystoskopi udført ved første trin, kateterisering af det tilsvarende urinled med et 5F kateter efterfulgt af retrograd pyelografi, så blev patienten anbragt på underlivet. 195 (32%) patienter blev opereret uden ureteral kateterisering. I en liggende stilling (den såkaldte Supineposition by Valdivia) blev PNL udført hos 11 patienter. Punktering af nyreunderlivet blev udført på den bageste aksillærlinie eller noget mere medialt under ultralydstyring og røntgenkontrol ved hjælp af en 18G nål. Dilatation af punkteringskanalen blev udført under anvendelse af Bougey Amplatz og Amplatz-huset 24-30Ch. Nefroskopi brugte 18-24Ch neuroskoper. Fragmentering af konkretionerne blev udført ved hjælp af laser-, ultralyd- eller pneumatiske lithotriptere. Efter afslutningen af ​​operationen blev der installeret en fedtfri 18-20Ch type Foley (Foley), ballonen blev fyldt med 1-3 ml fysiologisk saltvand med et hæmostatisk og fikseringsmål. Kursets karakteristika, operationsteknikken og de anatomiske variationer af de opererede patienter fremgår af tabel 3. Postoperative komplikationer blev vurderet på en fempunkts skala af komplikationer ifølge klassificeringen af ​​kirurgiske komplikationer ifølge Clavien PA., 2004 (21).

Tabel 3. Karakteristik af driftsmetoder og intraoperative indikatorer.

Resultaterne. I alt 613 patienter gennemgik 808 operationer. Samtidige indgreb (PNL-stenfri) blev udført hos 463 patienter (75,5%), 121 (19,7%) - to-trinsindgreb (2 på hinanden følgende perkutane nephrolithotomi med et interval på 2-4 uger), 29 (4,7%) - og 3 mere PNL. I 9,2% af tilfældene (53 patienter) blev der udført yderligere procedurer efter PNL - ureterornoroskopi (URS), ureteral stenting og fjern lithotripsy (DLT). Intra og postoperative parametre er angivet i tabel 3. Komplet relief fra calculus (fravær af klinisk signifikante sten mere end 3 mm i diameter) blev noteret i 74% af tilfældene. Strukturen af ​​komplikationerne af Clavien (Clavien) er vist i tabel 4. Det overordnede niveau af komplikationer var 26,9%, hvoraf de fleste 21,3% var milde ifølge ClavienI og II. De fleste af disse komplikationer er kvalme, opkastning, forværring af kroniske sygdomme, forbigående feber og smerter i kirurgiområdet. Komplikationer af ClavienIII og derover blev kun observeret hos 5,6% af patienterne (IV - 1,6%). Der blev ikke registreret dødsfald, og heller ikke nogen nephektomi blev udført, skade på omgivende organer og omdannelse til en åben operation blev ikke registreret. Der var 8 blodtransfusioner (1,3%), 5 (0,8%) tilfælde af superselektiv embolisering af beskadigede nyrearterier. Infektiøse komplikationer blev registreret i 58 (9,4%) tilfælde, blandt andet udviklingen af ​​urosepsi hos 5 (0,8%) patienter. Ulcerativ blødning forekom hos 2 patienter (0,3%). Komplikationer af organerne i det kardiovaskulære system 4 (0,6%) tilfælde.

Tabel. 4 Karakterisering af komplikationer

Diskussion af resultaterne.

Patientens stilling. Langt størstedelen af ​​operationerne blev udført i patientens stilling på underlivet (proneposition), hvilket giver praktisk vejledning til bægerbjælkebelægningssystemet (CLS), hvilket letter udvidelsen af ​​punkteringskurset og skabelsen af ​​adgang. Kirurgi i patientens stilling på bagsiden (supineposition) er primært vist for patienter med respiratorisk svigt af forskellig oprindelse samt patienter med en tvungen position (1 patient blev drevet med Bechterews sygdom). Af fordelene ved positionen på bagsiden er det værd at bemærke, at der ikke er behov for at ændre patientens position efter intubation og kateterisering af urineren (især til overvægtige patienter), hurtigere evakuering af regnefragmenter, da der ikke er behov for at ekstrahere hvert fragment med et instrument, vaskes nogle sten uafhængigt af huset med en væskestrøm på grund af nyreanatomi. På trods af visse vanskeligheder med at skabe adgang på bagsiden var ud af 11 opererede patienter ingen signifikante komplikationer, hvilket gør denne tilgang til selektive patienter den valgte metode.

Visualisering, når der oprettes et punkteringsslag og dilatation. Alle patienter punktering blev udført ved hjælp af ultralyd under fluoroskopisk kontrol. Kirurgen har til opgave at skabe et punkteringsslag gennem den mindst vaskulære zone - nyrenes bakre kalyx (fig. 1 og 2); for dette havde scanningsfladen af ​​ultralydssensoren altid en tværgående lodret akse af nyren. Også en erfaren specialist (som normalt udfører mere end 50-100 PNL) behøver normalt ikke at bruge en punkteringsdyse på ultralydssensoren, hvilket øger punkteringen og øger nøjagtigheden. Fortynding af punkteringskurset blev udført i overensstemmelse med en to-trins teknik (tovejs metode) med den sekventielle brug af Amplatz 18 og 30F dilatatorer, sidstnævnte blev leveret til CLS i CLS. Denne teknik kræver utvivlsomt mere erfaring end dilation ved hjælp af Alken teleskopiske bøjer (Alken), men reducerer tiden for at skabe adgang og reducerer strålingsbelastningen på patienten og personalet.

Fig.1. Retningen af ​​punkteringen slår gennem den bageste calyx.

Fig.2. Punktere nedre calyx nyre med fuld koral sten.

Mini-PNL. Denne teknik bruges ofte til at fjerne små nyresten og den øverste tredjedel af urineren. Ved behandling af store og koralformede sten er det af en hjælpemæssig karakter: skabelse af yderligere adgang til nyrekopper, der indeholder sporer eller fragmenter af calculus, utilgængelige gennem hovedpunktet.

Flere adgang. Flere adgang til abdominalsystemet i nyren øger effektiviteten af ​​operationen, reducerer antallet af resterende fragmenter, men forlænger også operationstiden, strålingsbelastningen og blodtabet. Denne teknik er normalt uundværlig i behandlingen af ​​de sene stadier af koral nefrolithiasis K3-4.

Gentagne og yderligere operationer. Gentagne operationer anbefales, når det er umuligt at fjerne hele massen af ​​en stor eller korallignende sten samtidigt, tilstedeværelsen af ​​betydelige restfragmenter, hvorved udvælgelsesmetoden er PNL. Også denne taktik planlægges ofte i begyndelsen. På trods af stigningen i antallet af anæstesi er den samlede mængde blodtab og infektiøse komplikationer reduceret. Behandling af resterende beregninger er også mulig med DLT og URS (figur 3).

Fig. 3. Trin fjernelse af nyresten.

Dræning af nyrerne efter PNL. I langt de fleste operationer er installationen af ​​nefrostomi 18-20Ch. Vi brugte konventionelle Foley latex katetre, som tillod os at reducere omkostningerne ved proceduren, en ballon fyldt med kontrastvæske gav en hæmostatisk virkning og fik også dræningen fastgjort. Ikke-dræningsteknik blev kun udført i 8 tilfælde - situationer i forbindelse med tabet af punkteringskursus ved operationens afslutning, der var relateret til forsikringslederens og boligernes migration. 3 af 8 sådanne patienter udviklede bækken tamponade, der kræver yderligere analgetika, herunder narkotiske. Således betragter vi brugen af ​​såkaldte dræningsfrie teknikker (slangeløse og totalubløse) uhensigtsmæssige ved behandling af store og korallignende nyresten.

Yderligere procedurer. Staged PNL undgår ofte alvorlige komplikationer, på trods af behovet for gentagen anæstesi. Den høje effektivitet blev påvist ved den såkaldte sandwich teknik - brugen af ​​fjernbetjent lithotripsy for at fjerne resterende konkrementer i fravær af kontraindikationer og fragmenttæthed på op til 800 Hounsfield enheder. Migration af kalkfragmenter i urinleddet med udviklingen af ​​dets ureterale obstruktion kræver ofte ureteral stenting, punktering nephrostomi og kontakt eller fjern lithotripsy.

Analyse af komplikationer. Den mest alvorlige komplikation af PNL er blødning, hvilket blev konstateret hos 8 (1,3%) patienter. I nogle tilfælde kræver aktiv parenchymblødning at stoppe operationen på grund af manglen på tilstrækkelig synlighed og truslen om signifikant blodtab samt intubation af punkteringskurset ved hjælp af et ballonkateter. I tilfælde af fortsat blødning blev følgende procedure udført - intraoperativt eller i den tidlige postoperative periode, de blev presset, hvilket sikrede udskiftning af bækkenet. Den dannede clot forhindrede yderligere blødning, men forårsagede alvorlige smerter af typen af ​​renal kolik, hvilket krævede yderligere recept på analgetika, herunder narkotiske. Hos 5 patienter dannede pseudoaneurysmer og arteriovenøse fistler på stedet for skade på store grene af renalarterien i 2-3 dage, hvilket forårsagede tilbagevendende massiv blødning. I alle tilfælde blev akut endovaskulære indgreb med embolisering af blødende arterier med vaskulære spoler eller stent-transplantater udført. Også en hyppig komplikation var angrebet af pyelonefritis, især hos patienter med smitsomme sten, lettet i de fleste tilfælde konservativt med antibakterielle lægemidler. Hos patienter med blandet infektion, især nosokomiske stammer af patogener, var der en udvikling af bakteriel chok, som krævede intensiv behandling. Det er vigtigt at bemærke, at rollen som præoperativ bakteriologisk undersøgelse af urin og den profylaktiske præoperative indgivelse af antibakterielle lægemidler under hensyntagen til podning er højt. Uanset resultaterne af såning foreskrev vi præoperativ antibiotikabehandling til alle patienter med smitsomme sten (struvitis), patienter, der havde gennemgået en tidligere operation på organerne i det genitourinære system samt alle patienter, der havde episoder med langvarig dræning af urinvejen (urethralkateter eller cystostomi). Varigheden af ​​præoperativ antibiotikabehandling var 10-14 dage.

Konklusion. Med udviklingen af ​​metoden og forbedringen af ​​designen af ​​endoskoper og instrumenter har perkutan nephrolithotomi været det vigtigste sted i den kirurgiske behandling af store og korallignende nyresten. Indførelsen af ​​nye teknologier - mini forvirrede indgreb, multi-adgang, brug af forskellige energier til disintegration af calculus gør denne procedure den mest effektive og sikre. Anvendelsen af ​​kombinerede teknikker giver kombinationen af ​​PNL med DLT og URS mulighed for at opnå et højt niveau af fuldstændig frigivelse af nyren fra stenene (stonefreerate), samtidig med at nyrefunktionen opretholdes.

litteratur

1. Fernstrom I, Johansson B. Perkutan pyelolithotomi: En ny udvindingsteknik. // Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257-9.

2. Katibov M.I., Merinov D.S., Khnykin F.N., Konstantinova O.V., Gadzhiev GD Moderne tilgange til behandling af store og koralformede sten af ​​en enkelt eller kun fungerende nyre. // Eksperimentel og klinisk urologi. 2014. N 1, s. 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Renal calculi: perkutan behandling. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617-22.

4. Kupajski M., Tkocz M., Ziaja D. Patient med en ensom nyre. // Videokirurgi og andre miniinvasive teknikker. 2012. Vol. 7, N 1. P. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya., Frolov S.G., Chernikov A.V., Sagalevich A.I., Derkach I.A., Frolov A.S. Udviklingen i behandlingen af ​​urolithiasis med en enkelt nyre. // Bulletin of sporadic and restorative medicine. 2012. bind 13, N 3 s. 396-398.

6. Den Europæiske Forening for Urologiske Retningslinjer. Retningslinjer for urolithiasis.2013. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (datacirkulation: 09/22/2013).

7. Murshidi MS. Enkle radiologiske indikatorer for staghorn calculi respons til ESWL. // IntUrolNephrol. 2006. Vol. 38, N 1. P. 69-73.

8. Dzeranov N.K. Remote shock wave lithotripsy i behandlingen af ​​urolithiasis: Dis. Dr. med Videnskaber. M., 1994. 408 s.

9. Trapeznikova M.F., Dutov V.V., Polovinchuk A.I., Pashchenko V. B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Behandling af urolithiasis hos patienter med en enkelt nyre. // Klinisk gerontologi. 2008. Vol. 14, N 10. S. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Fjern lithotripsy i behandlingen af ​​forskellige former for enkelt nyrenephrolithiasis: Dis.... Cand. honning. Videnskaber. M., 1998. 191 s.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov MA, Fedorov AV Optimering af valget af behandling for nefrolithiasis hos patienter med en enkelt nyre. // Kremlin medicin. Klinisk Herald. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Perkutan endopyelotomi for sekundær ureteropelvisk krydsningsobstruktion: prognostiske faktorer, der påvirker sen recidiv. // Scand J UrolNephrol. 2006. Vol. 40, N 5.P. 385-390.

13. Beshliev D.A. Farer, fejl, komplikationer af fjernt lithotripsy, deres behandling og forebyggelse: Dis.... Dr. med Videnskaber. M., 2003. 356 s.

14. Apolikhin OI, Sivkov A. V., Beshliev D.A., Solntseva T.V., Komarova V.A., Zaytsevskaya E.V. Analyse af urologisk morbiditet i Den Russiske Føderation i 2002-2009, ifølge officielle statistikker. // Eksperimentel og klinisk urologi. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov A. V., Belousov I.I., Kogan M.I. Sammenligningsanalyse af effekten og sikkerheden ved perkutan nephrolithotomi med koralsten. // Urologi. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Bernikov E.V., Mazurenko D.A., Lisitsin V.N., Vereninov P.V. Moderne diagnose og behandling af koral nyresten. // Spørgsmål om urologi og andrologi. 2013. bind 2. nr. 2. s. 39.

17. Yanenko E.K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishov V.A., Kalinichenko D.N. Nuværende tendenser i epidemiologi, diagnose og behandling af urolithiasis. // Eksperimentel og klinisk urologi. 2012. N3. S. 19-24.

18. Martov A.G. Perkutan behandling af nefrourolithiasis: Forfatterens abstrakt. Dis.... Cand. honning. Videnskaber. M., 1987. 27 s.

19. Martov A.G., Lysenok A.A., Andronov A.S., Serebryany S.A. Perkutan endokirurgi af koral nephrolithiasis. // Medical Bulletin Erebuni. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Perlin D.V., Kostromeev S.A. Minimalt invasiv behandling af urolithiasis. // Bulletin of the Volgograd State Medical University. 2010. nr. 4. s. 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Koordinering af 6336 patienter. // Ann Surg. 2004. Vol. 240, nr. 2. s. 205-213.

Artiklen blev offentliggjort i tidsskriftet "Journal of Urology". Nummer nr. 2/2015 s. 21-32

Hvad er sectional nephrolithotomi

Sectionale nephrolithotomi er en procedure, hvor der indgår et snit i tværsplanet, hvilket gør det muligt at fjerne store komplekse sten, der fremkom som følge af infektion i urinvejen. Operationen er klassificeret som traumatisk.

  • komplekse stereometriske formationsformationer;
  • vanskelig tilgang til bækkenet;
  • gentaget åben kirurgi i nyrene
  • fortyndet parenchyma (op til 1 cm).

Fordele og ulemper

Sectionale nephrolithotomi udføres kun i henhold til strenge indikationer, da det kan føre til et fald i intensiteten af ​​blodcirkulationen i vævene. Denne type invasion betragtes som den eneste optimale løsning ved fjernelse af sten af ​​kompleks form.

  • under kirurgi gør kirurgen et stort snit på huden (høj risiko for postoperative virkninger);
  • klemme benet med fartøjer, der passerer gennem det, hvilket kan føre til nyresvigt
  • signifikant blodtab.

Teknikken anbefales ikke til børn. Små patienter, som regel, er foreskrevet ekstern chokbølge-litotripsy eller perkutan endokirurgi.

Inden interventionen skal patienten gennemgå udskillelsesurografi og en række laboratorietest. I nogle tilfælde kræves en enema. Manipulationer udføres under generel anæstesi.

Funktioner af proceduren

Sectional nephrolithotomi - dissektion af nyreneområdet, den efterfølgende arrestation af blodtilførslen ved at klemme arterien, når der udføres kapselotomi i vaskulærplanet.

Patienten ligger på maven. Efter indsættelse af anæstetika og placering af et kateter for at fjerne urin, foretages et snit på huden mellem det 11. og 12. ribben afhængigt af den tilsigtede position af stenens øvre og nedre horn.

Hvis operationen udføres gentagne gange, og der allerede er et ar på kroppen, er der lavet et nyt snit over den gamle. Det næste trin er dissektion af det renale intrathoraciske hulrum med en klemme af segmentalarterierne, hvilket muliggør minimering af tabet af parenchyma.

Et kateter indsættes gennem urinrøret ind i blæren og fjernes sædvanligvis inden for 48 timer. Umiddelbart efter operationen får patienterne smerter, og blod kan være til stede i urinen. Tiden af ​​manipulationen er 3-5 timer, opholdet på hospitalet er 8-10 dage.

rehabilitering

At komme ud af sengen og flytte er tilladt et par timer efter operationen eller den næste dag. Efter at alle manipuleringer er udført, skal en ultralydsundersøgelse gentages, og der skal tages en urinprøve.

  • antibiotika - for at forhindre udvikling af infektion;
  • anti-kvalme medicin - lindre maven og forhindre opkastning efter anæstesi;
  • anæstetika - for at reducere smerter, for at forhindre svimmelhed eller døsighed.

Selvmedicinering er strengt forbudt.

komplikationer

Mulige konsekvenser - risiko for infektion eller blødning. Ofte føles patienten smerte og svaghed i abdominale muskler. Der er mulighed for skade på maven, blodkarrene eller nerveenderne, nogle gange opstår der vejrtrækningsproblemer.

I tilfælde af forsinket behandling af urolithiasis er dysfunktion af det urogenitale system med fuldstændig obstruktion af urinvejene mulig, hvilket truer med mulig organskader eller udvikling af nyresvigt.

Sectionale nephrolithotomi er en effektiv metode til fjernelse af komplekse formationer. Overholdelse af medicinske anbefalinger, den korrekte livsstil vil helt helbrede urolithiasis og kroniske urininfektioner.

Nephrolithotomi hvad er det

Urolithiasis (ICD) er en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme. Meget ofte fortsætter det uden nogen manifestationer og symptomer. Udseendet af kliniske manifestationer og komplikationer af ICD, såsom renal kolik, pyelonefritis, blod i urinen og andre er imidlertid en alvorlig grund til at søge råd fra en urolog. Overvældende er substratet for udseendet af et kompliceret forløb af ICD dannelsen af ​​store sten eller sten i urinsystemet. Desværre er der ikke så mange behandlingsmuligheder for denne tilstand, og i princippet kan de opdeles i terapeutisk og kirurgisk behandling. Terapeutisk anvendes i øjeblikket ekstremt sjældent, da det er næsten umuligt at fjerne en allerede dannet sten fra bækkenet og uretret ved hjælp af en tabletterapi. I denne situation er den eneste måde at fjerne sten fra nyren ud at udføre en operation. Tidligere blev sådanne operationer udført under anvendelse af en bred og traumatisk kirurgisk tilgang. Nu i de tiders kontaktløse og endoskopiske teknologier udføres disse operationer med minimalt traume og gode resultater. Der er flere varianter af sådanne operationer, hvoraf den mest populære er afstand lithotripsy, endoskopisk ureterolitisk ekstraktion og endoskopisk nephrolithotomi eller nephrolitolapaxy. Hver af disse metoder har sine egne indikationer, tekniske evner og ulemper. I artiklen nedenfor ser vi nærmere på denne ICD-behandlingsmulighed, såsom endoskopisk nephrolithotomi eller nephrolitopalaxi.

Hvad er transkutan nephrolithotomi eller nephrolitholapaxy?

Hvad er perkutan nephrolithotomi?

Perkutan nephrolithotomi er en operation udført på patienter med urolithiasis (ICD) og består i at fjerne sten fra nyrens bækken gennem en lille punktur endoskopisk tilgang. I den medicinske litteratur kan du stadig finde navnet perkutant eller transkutant, det vil sige transkutant. Et af stadierne i denne operation er at bringe endoskopiske instrumenter til stenen og for at udføre ødelæggelsen og fragmenteringen af ​​stenen. Dette er den såkaldte nephrolitholapaxy (fra den latinske oversættelse, "nefro" er en nyre, "litho" er en sten, "lapaxia er" ødelæggelse). Efter at have knust stenene i små fragmenter, fjernes nogle af dem, og dette stadium kaldes nephrolitoextraction ("ekstraktion" - fjernelse).

Perkutan nephrolitholapaxy (3D video animation)

Hvad er fordelene ved perkutan nephrolithotomi?

Den største fordel ved perkutan nephrolitholapaxy over andre behandlingsmuligheder for urolithiasis, såsom ekstrakorporeal bølge lithotripsy eller endoskopisk ureteroskopisk nephrolithic ekstraktion, er muligheden for at anvende en minimalt invasiv behandlingsmetode til fjernelse af store nyresten. Et særpræg ved fremgangsmåden er den tekniske støtte til en radikal fjernelse af alle stenene under en operation (samtidigt), hvilket som regel sjældent er muligt at gøre med andre former for behandling, der kræver gentagne operationer. Nephrolithotomi, ofte under visuel kontrol, udfører en revision (statlig vurdering) af hele bækkenets bækken, så ikke en enkelt sten går ubemærket.

Fig. 1 Endoskopisk nefrolithotomi

Tidligere involverede denne behandlingsmulighed implementeringen af ​​bred åben adgang til nyrerne og en lang opsvingstid. Nu udføres nephrolithotomi gennem en lille punkteringsmetode udført under ultralyd eller radiografisk vejledning. Samtidig blev de postoperative rehabiliteringsbetingelser væsentligt reduceret, og sædvanligvis forbliver hospitalet efter en sådan operation er 3-4 dage.

Har denne behandling nogen ulemper?

Som den eneste ulempe ved transkutan (perkutan) nephrolithotomi bør behovet for at udføre en operation ved brug af generel anæstesi fremhæves, hvilket til en vis grad begrænser dets anvendelse hos patienter med alvorlig comorbiditet, som i princippet øger risikoen for intervention. I dette er denne operation helt sikkert ringere end fjerntliggende lithotripsy og forskellige muligheder for endoskopisk behandling af ICD. Sammenlignet med andre metoder til behandling af urolithiasis på grund af sin større morbiditet er perkutan nephrolithotomi forbundet med en lidt højere risiko for komplikationer end andre. Men med sine små ulemper opvejer mulighederne ved denne metode langt større risici, især for patienter med multipel nephrotiliasis, tilstedeværelsen af ​​store sten, ineffektiviteten af ​​andre behandlingsmuligheder mv.

Fig.2 Fjern lithotripsy og ureteroskopi

Hvem er vist denne operation og er der nogen kontraindikationer for dens gennemførelse?

Som tidligere nævnt er perkutan nephrolitholapaxy den valgte operation for patienter med multiple nephrolithiasis eller med store calculus (sten) på 2 cm eller mere i bækkenet eller uretret. Normalt er større sten vanskelige at behandle med afstand lithotripsy eller endoskopisk lithoextraktion.

Fig.3 Endoskopisk lithoextraktion gennem urineren

Interventionsteknikkerne udføres næsten perfekt, og det anvendte udstyr gør det muligt at udføre operationen praktisk talt uden komplikationer. Perkutan nephrolithotomi er en af ​​de mest almindelige og rutinemæssige operationer inden for endourologi.

Det er nødvendigt at træffe en meget afbalanceret beslutning om gennemførelsen af ​​denne variant af operationen til patienter, som har en alvorlig kombineret patologi i hjertet og lungerne, såvel som dårligt behandlede sygdomme i blodsystemet og hæmostasen. Imidlertid bliver kontraindikationer til at udføre endourologiske operationer i dag mindre og mindre på grund af de betydelige fremskridt i anæstesi og fordele. Det er uønsket at udføre transkutan nephrolithotomi samtidig med at der opretholdes en aktiv urinvejsinfektion, da intervention på denne baggrund er forbundet med en høj risiko for progression af inflammation og udvikling af en septisk tilstand (sepsis). Derfor er patienterne på forkanten af ​​operationen få dage før interventionen ordineret antibiotikabehandling.

Hvilke undersøgelser udføres på tærsklen til operationen?

Ved den første konsultation med en kirurg-urolog skal du have med dig hele listen over foreløbige undersøgelser og konklusioner om hver af dem. Typisk diagnostiske metoder som abdominal radiografi, excretory urography, computertomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MR), ultralyd (US) af nyrer, blære og abdominale organer. Sørg for at evigheden skal passere en urintest. Under høringen af ​​urologen vil patienten kunne diskutere mulige behandlingsmuligheder, risici og fordele ved hver af dem, mulige komplikationer. Patienten kan også diskutere den planlagte dato for operationen og dens tekniske egenskaber, funktioner i den postoperative periode.

Ud over de metoder, der anvendes til at afklare patologien, er det nødvendigt at gennemgå en generel klinisk undersøgelse ved hjælp af nedenstående diagnostiske metoder:

  • Objektiv undersøgelse og undersøgelse af urologen
  • EKG (elektrokardiogram)
  • Generel blodprøve
  • Blodkoagulationssystem (INR, protrombintid, aktiveret partiel trombintid - APTT, blodpladeaggregering)
  • Undersøgelse af det metaboliske spektrum (biokemi, blodlipidprofil, elektrolytter osv.)
  • Urinalyse og urinkultur

Hvordan er det nødvendigt at forberede operationen af ​​perkutan nephrolithotomi?

Vær sikker på at være opmærksom på at tage medicin på tærsklen til operationen. Nogle af dem, på grund af den øgede risiko for komplikationer, bør kasseres. Normalt er udnævnelsen af ​​disse lægemidler aftalt med din læge.
Følgende er en liste over medicin, der bør undgås i mindst 7-10 dage før operationen: Aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil og andre), E-vitamin, ticlopidin (Tiklid), warfarin (Coumadin og andre), hepariner med lav molekylvægt (Lovenox, Clexane og andre), celecoxib (Celebrex), diclofenac (Voltaren), rofecoxib (Vioks), clopidogrel (Plavix) og andre.

Alle ændrer blodpladefunktionen eller svækker blodets evne til at størkne kroppen og kan derfor bidrage til udviklingen af ​​uønsket blødning under operationen.

Hvis operationen skal udføres under generel anæstesi, anbefales det at afholde sig fra at spise mad og væsker i 6-12 timer før operationen. Hvis det er nødvendigt at tage medicin til andre sygdomme, kan tabletterne tages med en lille slank vand. Det er afgørende, at på tærsklen til operationen er det nødvendigt at passere urin til analyse og undersøge den gennemsnitlige del af urinen for at bestemme dens sterilitet. Det er også tilrådeligt at evaluere den forud vurderede tilstand af nyrefunktionen.

Behandling af urinvejsinfektion før kirurgi

Det er meget vigtigt, at før operationen ikke er tegn på forværring af urinvejsinfektion. Dette er nødvendigt for at forhindre mulige infektiøse komplikationer i den postoperative periode. Blandt de mulige tegn på infektion kan identificeres som forbrænding og kramper under vandladning, blod i urinen, hyppig og pludselig trang til at urinere, feber. Det er vigtigt, at du informerer din læge om dette, da udseendet af disse symptomer grundlæggende kan ændre behandlingsstrategien.

Visualisering af placeringen af ​​sten

Også før operationen skal der foretages en detaljeret visualisering af den nøjagtige placering af sten i urinvejen, da det kirurgiske adgangspunkt og interventionsmængden afhænger af dette, vælges til den mest effektive behandling. For at gøre dette, før operationen er normalt udført kontrol ultralyd.

Hvordan udføres operationen af ​​perkutan nephrolitholapaxy og nephrolitoextraktion?

Perkutan nephrolithotomi udføres normalt under generel anæstesi, hvor patienten ligger på maven eller på ryggen med en torso og i sterile forhold. Efter indledende anæstesi udfører urologen cystoskopi (endoskopisk undersøgelse af blæren), fører et specielt kateter gennem urineren ind i bækkenet og injicerer en radiopaque eller kuldioxid ind i bækkenets hulrum for at bestemme de nøjagtige grænser for nyrens bækkenbælksystemet. Takket være denne manipulation er hele systemet tilgængeligt for inspektion, kirurgen kan nøjagtigt bestemme stentens placering og under røntgenkontrol udføre perkutan bækkenpekke og få adgang til bækkenbehandlingssystemet og direkte til stenene.

Fig.4. Mulighed for patientpositionering til bækkenpik.

Takket være nålen sættes en speciel guide ind i bækkenets lumen og derefter indsættes et mere holdbart endoskopisk instrument eller trocar gennem det, hvorved yderligere manipulationer udføres i bæger- og bækkenrørssystemet. Diameteren af ​​denne trocar er 1 cm. For at reducere disse interventioners morbiditet anvendes trocere med mindre diameter op til 0,5 cm.

Et knusningsværktøj bringes til stenen, hvorved dets ødelæggelse udføres. Nu til ødelæggelse af sten anvendes 3 hovedveje: mekanisk, ultralyd og laser, for hver af dem har sine egne evner, funktioner til brug og ulemper. Under indflydelse af nogen af ​​dem knuses en stor sten i små stykker og fjernes fra bækkenets hulrum, enten direkte gennem trokaren eller ved hjælp af et instrument placeret i urinlægen. Nogle gange kan flere sådanne adganger bruges til intervention. Operationen slutter normalt kun i tilfælde af fuldstændig fjernelse af alle stenene, for hvilke der udføres en kontrol endoskopisk undersøgelse eller røntgenkontrast af bækkenets hulrum og calyksbælksystemet med urinledere.

Til postoperativ overvågning kan der installeres en midlertidig stent (plastrør) i urinleddet, hvilket er nødvendigt for dræning af nyrerne og evakuering af urin i blæren. I sjældne tilfælde drænes bækkenets hulrum ved at lade en ekstern nefrostomi være forbundet med urin (en speciel steril tankpakke til opsamling af urin). I gennemsnit varer nephrolitholapaxy kirurgi sjældent længere end 3-4 timer.

Fig.5 Nephrostomi

Er det muligt at fjerne flere sten på en gang ved hjælp af en nefrolitomi?

Ja ved hjælp af perkutane teknikker kan flere nephrolithiasis behandles. Fordelen ved denne fremgangsmåde er muligheden for at anvende fleksible endoskoper og udføre manipulationer i flere planer i bækkenets hulrum. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at installere ekstra trokere og manipulatorer, som gør det muligt at stabilisere sten i bækkenet og udføre ødelæggelsen (ødelæggelse).

Hvilke mulige komplikationer kan jeg støde på efter denne operation?

Som med enhver kirurgisk procedure er der visse risici forbundet med komplikationer, når nephrolithotomi udføres. Komplikationer er hovedsageligt forbundet med brugen af ​​perkutan adgang og, hvis de udføres korrekt, er yderst sjældne. Følgende er de vigtigste mulige komplikationer:

Blødning: I standardproceduren for perkutan nephrolitholapaxy er blodtab enten fraværende eller minimalt, og sandsynligheden for behovet for transfusion af blodkomponenter når ikke 2%. I de fleste tilfælde øges risikoen for blødning med stigende stenstørrelse, kompleksiteten af ​​dens placering, antallet af endoskopiske porte, der kræves for tilstrækkelig operation og kompleksiteten af ​​interventionen. Hvis urologen vurderer risikoen ved operationen, mener han, at han kan støde på tekniske vanskeligheder under operationen, før patienten anbefales at donere blod eller blodkomponenter til transfusion på forhånd (1-2 måneder).

Infektion: Ofte kan et langt forløb af urolithiasis ledsages af tilsætning af en "sovende" kronisk urinvejsinfektion. Enhver kirurgisk operation kan ledsages af stress og aktivering af infektionen, hvorfor aktiviteten af ​​processen vurderes umiddelbart før operationen, og antibiotikabehandling er ordineret ud fra et profylaktisk synspunkt. Dette giver dig mulighed for at minimere risikoen for at udvikle septiske tilstande og undgå sepsis.

Traume til omgivende væv og organer: Dette er en yderst sjælden komplikation, da næsten alle faser af nephrolithotomioperationen udføres under ultralyd eller radiografisk kontrol. Sådanne organer som små og tyktarmen, milt, lever, store blodkar ligger anatomisk tæt på nyrerne. Skader på disse organer kræver en åben kirurgi og eliminerer virkningerne af skade. Casuistisk er en sådan komplikation som pneumathorax (luft i pleurhulen). På grund af det faktum, at nyrens øverste pol er tæt på membranen og pleuralhulen, kan udførelse af ukontrollerede eller komplekse manipuleringer i denne zone føre til lungeskade (oftest sker denne skade under punkteringsfasen uden ordentlig kontrol). En sådan komplikation kan dræne pleurhulrummet i en vis tidsperiode.

Fig. 6 Anatomisk forhold mellem organer i bækkenpunktet.

En af de alvorlige komplikationer er skader på bækkenets væg eller ureter og ledsages af dannelse af ar og strengninger (cicatricial contractions), som begrænser yderligere kirurgiske indgreb og forværrer resultaterne af behandlingen.

Manglende evne til endoskopisk at fjerne sten: Det er ekstremt sjældent, selv om der er brug for flere yderligere tilgange, er det umuligt at fjerne sten ved hjælp af transkutan minimalt invasiv indgreb (hovedsagelig på grund af størrelse, konsistens, mængde). I en sådan situation udføres overgangen fra den endoskopiske version af operationen til den åbne, det vil sige fjernelsen af ​​sten ved åben adgang. I medicinsk terminologi kaldes denne overgang omdannelse.

Hvordan kan den tidlige postoperative periode fortsætte?

Umiddelbart efter operationen overføres patienten til observation til afdelingen eller intensivafdelingen, og efter at have opvågnet patienten fra generel anæstesi og intensiv observation i adskillige timer overføres de til en almindelig afdeling. Nedenfor er de vigtigste nuancer i den postoperative periode, som patienter normalt oplever efter operationen:

Postoperativ smerte: I flere dage efter operationen kan smerter fortsætte i lændehvirvelsområdet, direkte i nyren eller punkteringsstedet. Som regel skyldes de det anvendte kirurgiske traume og svarer godt til at stoppe ved indgivelse af intravenøse eller orale (orale) medicin. Oftere er det en gruppe af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

Nephrostoma: En nefrostomi er kommunikationen mellem bækkenhulen og calyx bækkenet og huden. I det væsentlige er dette en kanalmeddelelse som følge af en punktering. Normalt er denne meddelelse bevaret i tilfælde af en kompleks interventionsmulighed og traumatisk adgang, når blodudladning kan danne sig. Til dræning af bækkenhulrummet i nefrostomi, er der et kateter tilbage, som er forbundet med en gennemsigtig steril urinal, og i henhold til urinernes natur bliver adskilt, vurderes de yderligere. Nephrostoma udfører en kontrolfunktion og giver dig mulighed for at diagnosticere i tid, kompliceret forløb af operationen, for eksempel blødning og tage de nødvendige terapeutiske foranstaltninger. Med en standard postoperativ periode på flere dage efter indgrebet vil urinen have en farvet rødlig farve og efterfølgende lysere og blive gennemsigtig. I sjældne tilfælde kan patienten udledes med et nefrostomihus, og efter 1-2 uger vil det blive fjernet med et opfølgningsbesøg hos urologen.

Ureteral stent: Denne enhed ligner nephrostoma, det er kun en naturlig kommunikation mellem nyrens bækken og blæren. Fra navnet er det klart, at denne stent (plastrør) er anbragt i urineren og udfører samme kontrol- og dræningsfunktion som nephrostomi. Det fjernes også 7-10 dage efter operation under en ambulant cystoskopi under et opfølgende besøg hos urologen.

Kvalme: Ofte efter indgreb kan patienter opleve en forbigående følelse af kvalme i de første to dage. Dette skyldes sædvanligvis virkningen på kroppen af ​​lægemidler indgivet under anæstesi. Kvalme reagerer godt på indførelsen af ​​antiemetiske lægemidler og forsvinder, da det vaskes ud af kroppen, og indholdet af disse lægemidler falder i blodet.

Urin-kateter: Diurez-kontrol (volumen af ​​urin udskilles af nyrerne i en vis tid, for eksempel timeliddiurese) og arten af ​​forandringer i urinen i blæren, efterlades med et Foley-kateter. Den er placeret i blæren i de første observationsdage og fjernes derefter. På den i de første dage efter operationen er det også muligt udledning af blodig farvet urin eller urin med blodpropper.

Kost efter kirurgi: På den første dag efter operationen er en fuldstændig begrænsning i fødeindtagelse ønskelig. Fra den anden dag udvides fødevaren til at modtage for det meste flydende fødevarer (korn, bouillon, yoghurt osv.), Og fra tredje dag udvider de gradvist kosten til den sædvanlige daglige kost. I denne periode gives patienten infusionsterapi, som er nødvendig for at genopbygge vand- og elektrolytbalancen og forhindre dehydrering.

Almindelig træthed: Træthed er en temmelig almindelig tilstand efter en operation, og det begynder normalt at aftage inden for få uger efter operationen.

Respiratorisk gymnastik: I den tidlige postoperative periode er udøvelsen af ​​åndedrætsøvelser vist, da de reducerer sandsynligheden for at udvikle lungekomplikationer, såsom lungebetændelse. I princippet er øvelsen brug af dyb indånding og udånding med ekstern modstand (for eksempel balloninflation eller udånding gennem et smalt rør anbragt i en flaske med væske).

Fysisk aktivitet: Den næste dag efter operationen aktiveres patienterne og løftes ud af sengen, de første trin udføres ved hjælp af sygeplejersker eller omsorgsfuldt slægtninge. Tidlig aktivering er nødvendig for at forebygge overbelastning i vener i underekstremiteterne og risikoen for blodpropper. Hvis der er forudsætninger for dannelse af venøs trombose, for eksempel i tilfælde af varicose sygdom i underekstremiteterne, har patienter brug for elastisk kompression af benene.

Patientophold: Den gennemsnitlige længde af ophold på et hospital efter perkutan nephrolitholapaxy er 1-2 dage.

Hvordan skal patienten opføre sig efter udskrivning fra hospitalet og hvad skal han være opmærksom på?

Smertehjælp: Bevarelse af moderat smerte i området med den overlejrede nephrostomi kan kræve yderligere analgesi. Normalt anvendes der til dette stof narkotika baseret på NSAID (diclofenac, ortofen, paracetamol og andre).

Vandprocedurer: Det er principielt muligt at tage et brusebad med nefrostomi, muligvis helst efter et bestemt tidsinterval efter afladning (5-7 dage), når granulatvæv dannes omkring det. Men efter at have taget vandprocedurer er det nødvendigt at tørre nephrostomy zonen så meget som muligt. Modtagelse af varmt bad eller bad bør undgås, indtil nephrostomi fjernes.

Fysisk aktivitet: Læger opnår normalt en udvidelse af motorregimet fra de første dage efter operationen, hvilket skyldes forebyggelse og reduktion af risikoen for dannelse af dyb venetrombose forbundet med hypodynami og immobilisering. Daglige vandreture er bedst for dette. Det anbefales at undgå lang siddende i siddestilling og seng. Det anbefales at undgå at køre bil i 1-2 uger, da smertestillende midler kan medføre et fald i koncentration og opmærksomhed. Efter 2-3 uger, helst efter fjernelse af nephrostomi eller ureterostomi, kan patienten begynde at arbejde, nøje efter henvendelse fra den behandlende læge.

Nephrostomy Care: Pleje af nefrostomi er afgørende for at sikre optimal behandling af nyrepatologi i ICD. Det er meget vigtigt at sikre, at urinen strømmer frit fra røret i afløbsposen. Det er nødvendigt for hele brugsperioden at placere det under nyreniveauet, fx vedhæftning til lår eller underben. Det er nødvendigt at udføre daglige hygiejneprocedurer for antiseptisk behandling af nefrostomi, for hvilken huden på dette område behandles med svag vaskeopløsning og tørres grundigt efter at have taget et bad. Om nødvendigt viderebehandling med en tampon med en svag opløsning af hydrogenperoxid, tørret og pålægge en steril antiseptisk gasbinding. Der bør lægges særlig vægt på dræningssystemets patentering, undgå kinks og spændinger. Dette kan føre til nedsat urin, øget smerte, tilsætning af infektion og en række andre komplikationer. Med udviklingen af ​​sådanne komplikationer som udseendet af smerter, kuldegysninger, purulent udledning fra stomiområdet eller gennem nephrostomy tube, der dribler ud over røret, bør du kontakte din urolog så hurtigt som muligt.

Varighed af fjernelse af ureteralstenten: Den gennemsnitlige tid til fjernelse af stenten fra urineren er 1-2 uger efter operationen og bestemmes normalt af urologen, der opererede på den. I den periode, hvor stenten er i patienten, kan der forekomme ubetydeligt ubehag og fordeling i siden. Typisk overgår disse følelser over tid. Fjernelse af stenten udføres ved det næste kontrolbesøg hos urologen i henhold til strenge indikationer. For at gøre dette skal du bruge en procedure kaldet cystoskopi, under hvilken trækkraften (strækningen) i stentens nedre ende og dens fjernelse fra urinsystemet udføres. Normalt tager denne procedure ikke mere end 5-10 minutter. Det er meget vigtigt, at patienter kommer til en konsultation med en urolog på en strengt fast dag og i overensstemmelse med anbefalinger og forsinker ikke med dette, da et længere ophold i stanken i urinleddet kan medføre dets inkorrektion (indpakning) med dets stendannende materiale (salt mv.), adherence af infektion, obstruktion (obstruktion) af stenten og det potentielle tab af nyrerne.

Hvornår skal du gentage på urologen?

På trods af at bivirkninger sjældent ledsager en sådan operation som perkutan nephrolitholapaxy, bør patienterne være opmærksomme og informerede om muligheden for komplikationer og behovet for rettidig behandling af lægen.

Nedenfor er de stater, hvor det skal gøres straks:

  • Forværring af smerte efter nogle dage efter operationen, samt i tilfælde af dets bevarelse på trods af brug af smertestillende midler. Normalt indikerer dette indirekte en mulig obstruktion (blokering) af nyren ved en dannet eller ikke-udleveret sten, et pararalt hæmatom eller en nyreinfektion.
  • Udseendet og bevarelsen af ​​blodpropper i urinen, hvilket kan medføre begrænsning af tømning af nyrens bækken og blære.
  • En stigning i kropstemperaturen (feber) over 38 ° C, hvilket indirekte kan indikere udviklingen af ​​en alvorlig urinvejsinfektion.
  • Kvalme og opkastning
  • Brystsmerter eller åndenød

Hvad er de langsigtede resultater af denne type behandling med ICD?

Typisk afhænger resultaterne af behandling med transkutan nephrolitholapaxy af flere faktorer: Stensammensætning og deres størrelse, antal, placering i urinvejen, patientens indledende tilstand og den tilhørende patologi (fx fedme), karakteristika for urinstofets anatomi. Før operationen afvejes alle disse faktorer, og der træffes en optimal beslutning om valgmuligheden og omfanget af operationen. Generelt er det ved hjælp af denne teknologi muligt at fjerne sten helt i 85-95% af tilfældene, og sjældent skal du udføre gentagne interventioner, hvor præstationen når 96-100%.