Nefrotisk syndrom beskadiger nyres funktionelle ydeevne, som er karakteriseret ved generaliseret (gennem hele kroppen) eller perifert (føder og hænder) ødem og tilhørende laboratorieabnormiteter:

• proteinuri (urinproteinindhold);
• hypoproteinuri (mangel på protein);
• hypoalbumi (lavt albumin i blodet);
• forøget blodkoagulering.

Grundlaget for dannelsen af ​​dette syndrom vil være en nedsat metabolisme af fedtstoffer og proteiner, hvilket udtrykkes af deres forøgede indhold i urinen. De trænger ind i væggene i rørene på overfladen af ​​nyrerne og forårsager metaboliske forstyrrelser i vævene.

Nyrer udfører følgende funktioner:

• beskyttende udskillelse af giftige stoffer
• udskillelse - kontrol mængden af ​​væske i kroppen
• hæmatopoietisk - stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer
• blodtryksregulering
• deltagelse i processen med homeostase (støtte til kroppens indre mikroklima).

Der er sådanne typer af nefrotisk syndrom:

• primært nefrotisk syndrom, som efterfølgende danner en sygdom, der primært påvirker nyrerne. Han er erhvervet og medfødt;
• sekundær nefrotisk cider er sekundær nyreskade;
• idiopatisk nefrotisk syndrom, hvis årsag ikke kan bestemmes.

Årsager til nefrotisk syndrom

Det immunologiske koncept for udviklingen af ​​nefrotisk syndrom er almindeligt, hvilket skyldes forekomsten af ​​syndrom som følge af autoimmune sygdomme og allergiske reaktioner. Forbindelsen af ​​antistoffer med interne eller eksterne antigener fremmer dannelsen af ​​cirkulerende immunkomplekser i blodet, hvis sedimentering fører til en inflammatorisk proces og nedsat cirkulation i kapillærerne.

Der er to typer antigener - eksogene (vira, bakterier) og endogene (genetiske arv). Sværhedsgraden af ​​nyreskade afhænger af strukturen og varigheden af ​​indflydelse på kroppen. Aktiverede processer mod baggrunden af ​​immunreaktioner fremkalder dannelsen af ​​inflammatoriske processer og en negativ effekt på basillemmen af ​​kapillærglomeruli, hvilket fører til deres øgede indsigt.

På det primære stadium af det nefrotiske syndrom er der mekanismer på plads, der forårsager skade på membranerne og cellerne i glomeruli, inflammatoriske processer og immunallergiske reaktioner. Årsager til nefrotisk syndrom:

• komplekse sygdomme (skade på hele kroppen):
  1. reumatoid arthritis - betændelse i bindevævet (leddene);
  2. lupus erythematosus er en patologi, hvor personens indre organer og hud påvirkes;
  3. granulomatose - en sygdom der bidrager til dannelsen af ​​knuder.
• smitsomme sygdomme:
  1. kilde til pus, der ikke diagnosticeres i lang tid;
  2. tuberkulose;
  3. endokarditis - betændelse i hjertets forside indefra, som udvikler sig som følge af overførsel af infektion;
  4. human immunodeficiency virus (HIV) - viral skade på immunsystemets elementer.
• leversygdom (hepatitis B og C);
• blodkræft - en krænkelse af knoglemarvets funktioner, hvilket fører til en stigning i antallet af celler i blodet;
• diabetes mellitus - ukorrekt metabolisme af sukker, hvilket medfører en stigning i koncentrationen i blodet;
• hjertesvigt - skade på blodgennemstrømning i nyrerne forårsaget af hjertets manglende evne til at pumpe blod i den rigtige mængde;
• antibiotika, antikonvulsive og antiinflammatoriske lægemidler;
• allergi, tungmetalforgiftning;
• tumorer (lymfom, melanom);
• kronisk patologi
• blandede sygdomme.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Tegn på nefrotisk syndrom skyldes sygdommens form, karakteristika og natur, hvilket forårsagede forekomsten af ​​denne patologi.

Følgende symptomer på nefrotisk syndrom er observeret:

1. Ødem, hvis specificitet er koncentrationen af ​​en stor mængde væske i vævene. Indledningsvis dannes det på ansigtet (kinderne omkring øjnene), efter et stykke spredes det til andre dele af kroppen. Overdreven hævelse kan forårsage dannelse af anasarca (ødem i hele kroppen) og ascites (væske i bukhulen).
2. Ændringer i hud og hårstruktur, hvilket resulterer i skørhed og tørhed.
3. Anæmi er en forstyrrelse af erythropoietin metabolisme, som bidrager til produktion af røde blodlegemer i knoglemarven. Dyspnø, svimmelhed, lak og svaghed kan være karakteristiske tegn på anæmi.
4. Forstyrrelse af kroppens generelle tilstand. Taget sammen, ødem og anæmi forstyrrer menneskelig aktivitet, som kan forårsage alvorlig hovedpine.
5. Dyspeptiske symptomer (afbrydelse af den normale funktion af maven) - Sekretion gennem mavetarmkanalen i kvælstofmetabolisme produkter, hvis særlige tegn kan være abdominal distension, mangel på appetit og kvalme.
6. Ændringer i urinvolumen forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i nyrerne, hvilket fører til et fald i mængden af ​​udskillet urin, dette kan provokere udviklingen af ​​nyresvigt. På grund af overflod af protein og fedt bliver urin mudret farve.

Diagnose af nefrotisk syndrom

Diagnose af nefrotisk syndrom er baseret på symptomer og kliniske og laboratorieundersøgelser, som består af en række aktiviteter og procedurer:

• anamnesis er indsamlingen af ​​information ved at tale med en patient under en lægehøring, hvor data om tilstedeværelsen af ​​infektiøse og kroniske sygdomme, tilstedeværelsen af ​​nyrepatologier hos slægtninge, hvornår og hvad de første tegn på sygdommen har vist sig, om patienten tidligere har lidt af denne sygdom er fundet
• undersøgelse af patientens tilstand ved inspektion og palpation (tilstand af huden, artikulært system, arten og forekomsten af ​​ødem)
• blodprøve, som består af et sådant kompleks af analyser:
  • fuldføre blodtal, som vil hjælpe med at bestemme indholdet af leukocytter og blodplader, niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer (typisk for anæmi);
  • biokemisk blodprøve: giver dig mulighed for at studere interne organers funktion og metabolske processer i kroppen. Under undersøgelsen er det muligt at diagnosticere ændringer i præstationen af ​​nyrerne, kolesterol og protein metabolisme;
  • En immunologisk blodprøve hjælper med at bestemme antal, volumen og aktivitet af immunceller, samt tilstedeværelsen af ​​antistoffer i blodet. Før patienten indsender denne analyse, anbefales det ikke at drikke alkohol og motion.
• urintest, som består af flere parametre:
  • urinalyse: giver dig mulighed for at bestemme syntetisk sammensætning og fysiske egenskaber af urin;
  • bakteriologisk analyse: undersøger mikrofloraen af ​​urin og de tilstødende bakterier
  • Reberga-Tareevs test: giver mulighed for at definere glomerulær filtrering og udskillelsesfunktion af nyrer;
  • Nechiporenkos test er diagnosen den latente proces af inflammation i nyrerne og antallet af leukocytter og røde blodlegemer;
  • Zimnitskys test: vil give mulighed for at bestemme mængden af ​​urin, der frigives af en person om dagen
• instrumental diagnostik, som omfatter en række undersøgelser:
  • røntgen af ​​lungerne;
  • elektrokardiogram (EKG), som bestemmer hjertefrekvensen, som med nefrotisk syndrom, det falder;
  • nyrebiopsi - studiet af nyrevæv med en punktering;
  • intravenøs urografi: at bestemme nyrernes evne til at fjerne et kontrastmiddel, der tidligere blev administreret intravenøst ​​i menneskekroppen;
  • Ultralyd af nyrerne.

Behandling af nefrotisk syndrom

Behandling af nefrotisk syndrom afhænger af, hvad der forårsagede sygdommen. Ud over de vigtigste lægemidler, der er beregnet til at eliminere syndromet, ordineres behandling, som er fokuseret på at eliminere årsagen til sygdommen.

I behandlingen af ​​nefrotisk syndrom kan patienten ordineres til følgende lægemidler:

1. Glukokortikosteroider, de har antiallergisk, anti-edeem og antiinflammatorisk virkning. Under sådanne lægemidler kan patienten blive forstyrret søvn, øge appetitten, forekomme et angreb af psykose.
2. Cytostatika kan administreres både autonomt og samtidig med glukokortikosteroider. Dette lægemiddel er ordineret til ikke-effektiv hormonbehandling, såvel som for personer med kontraindikationer til brug af glukokortikosteroider.
3. Immunosuppressiva er den tvungen undertrykkelse af immunitet i sygdomme af autoimmun natur, der er rettet mod produktion af antistoffer.
4. Diuretika: sigter mod at reducere ødem ved at øge urinproduktionen.
5. Infusionsterapi - intravenøs infusion i blodbanen af ​​specielle præparater, som normaliserer metabolisme og blodcirkulation.
6. Antibiotika: bidrage til at eliminere udviklingen af ​​vira og infektioner.
7. Overholdelse af kosten, hvis sværhedsgrad afhænger af det bestemte ødem, nyrernes evne til at fjerne kvælstofholdige rester og niveauet af protein i blodet.

Prognose og forebyggelse af nefrotisk syndrom

I tilfælde af sen diagnostik og forkert valgt behandling kan det nefrotiske syndrom fremkalde forskellige former for komplikationer. Dette kan være: vækstretardering, mangel på protein i kroppen, skøre negle og hår, smerte og svaghed i musklerne samt skaldethed.

Den største trussel om nefrotisk syndrom vil være en øget følsomhed for kroppen mod inflammatoriske processer på grund af vira, bakterier og mikroorganismer. Dette skyldes den reducerede beskyttelse af kroppen som følge af tabet af immunglobuliner.

Nefrotisk syndrom kan fremkalde sådanne sygdomme:

• hypertension i tilfælde af væskeretention og nedsat nyrefunktion;
• anoreksi er et tab af appetit, som skyldes abdominal ødem (ascites);
• kronisk ødem;
• hypocalcemia, som opstår som et resultat af at tage en stor mængde steroidlægemidler;
• venøs trombose;
• aterosklerose;
• hypovolemi er et fald i plasmavæsken i vævene. Det ledsages af mavesmerter og kolde ekstremiteter.

I tilfælde af sen diagnostik og forkert valgt behandling kan det nefrotiske syndrom fremkalde forskellige former for komplikationer. Dette kan være: vækstretardering, mangel på protein i kroppen, skøre negle og hår, smerte og svaghed i musklerne samt skaldethed.

Den største trussel om nefrotisk syndrom vil være en øget følsomhed for kroppen mod inflammatoriske processer på grund af vira, bakterier og mikroorganismer. Dette skyldes den reducerede beskyttelse af kroppen som følge af tabet af immunglobuliner.

Nefrotisk syndrom kan fremkalde sådanne sygdomme:

• hypertension i tilfælde af væskeretention og nedsat nyrefunktion;
• anoreksi er et tab af appetit, som skyldes abdominal ødem (ascites);
• kronisk ødem;
• hypocalcemia, som opstår som et resultat af at tage en stor mængde steroidlægemidler;
• venøs trombose;
• aterosklerose;
• hypovolemi er et fald i plasmavæsken i vævene. Det ledsages af mavesmerter og kolde ekstremiteter.

forebyggelse

Den primære forebyggende foranstaltning af nefrotisk syndrom er diagnosticering af sygdommen og kvalificeret behandling af nyrekomplikationer og systemiske sygdomme i kroppen, som bidrager til dannelsen af ​​denne patologi. Under behandlingen er det meget vigtigt at følge lægenes recept og anbefalinger, som omfatter slankekure, afvisning af alkohol og begrænsende fysisk anstrengelse.

En kvinde i en situation, i hvis familie der har været tilfælde af nefrotisk syndrom, anbefales at undergå en antenatal diagnose for at bestemme fostrets medfødte patologi.

Nefrotisk syndrom: patogenese, symptomer, diagnose, hvordan man behandler

Nefrotisk syndrom er et ikke-specifikt kompleks af kliniske og laboratorie symptomer, der opstår under betændelse i nyrerne og manifesteres af ødemer, protein i urinen og dets lave indhold i blodplasma. Syndrom er et klinisk tegn på nyresvigt eller en uafhængig nosologi.

Udtrykket "nefrotisk syndrom" i 1949 erstattede definitionen af ​​"nefrose". Ifølge statistikker påvirker patologi ofte børn 2-5 år og voksne 20-40 år. Moderne medicin er kendte tilfælde af udvikling af syndrom hos ældre og nyfødte. Overvejelsen af ​​mænd eller kvinder i sygdomsstrukturen afhænger af den patologi, der er blevet årsag til syndromet. Hvis det sker på baggrund af autoimmun dysfunktion, overvejer kvinder blandt patienterne. Hvis syndromet udvikler sig på baggrund af kronisk pulmonal patologi eller osteomyelitis, vil det for det meste være mænd, der er syge.

Det nefrotiske syndrom ledsager forskellige urologiske, autoimmune, infektiøse og metaboliske sygdomme. Samtidig påvirkes det glomerulære apparat i nyrerne, og protein-lipidmetabolismen forstyrres. Proteiner og lipider efter indtrængen i urinen lækker gennem nefronvæggen og beskadiger hudens epithelceller. Konsekvensen heraf er generaliseret og perifert ødem. Urinprotein tab forekommer som følge af alvorlig renal dysfunktion. Autoimmune reaktioner spiller også en stor rolle i udviklingen af ​​sygdommen.

Diagnose af nefrotisk syndrom er baseret på kliniske og laboratoriedata. Nyrer og ekstraktsymptomer forekommer hos patienter, der forekommer ømmer af forskellige lokaliseringer, dystrofi af hud og slimhinder udvikler sig. Puffiness af ben og ansigt stiger gradvis over flere dage. Generaliseret ødem forekommer som anasarki og dropsy i de serøse hulrum.

Hypoalbuminæmi, dysproteinæmi, hyperlipidæmi, forhøjet blodkoagulation findes i blodet, og massiv proteinuri ses i urinen.

For at bekræfte diagnosen er der brug for data om nyrebiopsi og histologisk undersøgelse af biopsi. Konservativ behandling af sygdommen er i overensstemmelse med en streng diæt, udførelse af afgiftning, immunosuppressiv, etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk behandling.

ætiopatogenese

Primær nefrotisk syndrom udvikler sig med direkte nyreskade. Dens årsager er:

• Inflammation af glomeruli i nyrerne,
• Bakteriel betændelse i nyrernes rørsystem,
• Aflejringen af ​​amyloidprotein i renvæv,
• Late toxicosis af graviditet - nefropati,
• Neoplasmer i nyrerne.

Den medfødte form af syndromet skyldes den arvelige genmutation, og den erhvervede form kan udvikle sig i enhver alder.

Den sekundære form af syndromet er en komplikation af forskellige somatiske patologier:

1. kollagenozov
2. Reumatiske læsioner,
3. Diabetes mellitus
4. kræft patologi,
5. Hepatisk eller renal venetrombose,
6. Purulente septiske processer,
7. Blodforstyrrelser
8. Bakterielle og virale infektioner,
9. Parasitære sygdomme,
10. allergier,
11. granulomatose,
12. Leversygdom,
13. Kronisk hjertesvigt
14. Intoxikation med tungmetalsalte eller visse lægemidler.

Der er en idiopatisk variant af syndromet, hvor årsagen forbliver ukendt. Det udvikler sig hovedsageligt hos børn med svag immunitet og mest modtagelige for en bred vifte af sygdomme.

De patogenetiske mekanismer i nefrotisk syndrom i lang tid forblev ikke fuldt ud forstået. I øjeblikket anerkender forskere den immunologiske teori. At det er grundlaget for syndromets patogenese. Dette skyldes den høje forekomst af sygdommen hos patienter med allergiske immunologiske sygdomme. Derudover giver immunosuppressive lægemidler i behandlingsprocessen en god terapeutisk effekt.

Som et resultat af interaktionen mellem antistoffer med endogene og eksogene antigener, dannes immunkomplekser, som cirkulerer i blodet og sætter sig i nyrerne og beskadiger epithelaget. Inflammation udvikler sig, den glomerulære mikrosirkulering forstyrres, blodpropper er forøget. Det glomerulære filter mister sin indlysende evne, absorptionen af ​​proteiner forstyrres, og de går ind i urinen. Dette er måden proteinuria, hypoproteinæmi, hypoalbuminæmi og hyperlipidæmi udvikler. Hypovolemi og et fald i osmose fører til dannelse af ødem. Overproduktionen af ​​aldosteron og renin samt øget natriumreabsorption er vigtig i denne proces.

Sværhedsgraden af ​​syndromets kliniske manifestationer afhænger af intensiteten og varigheden af ​​eksponeringen for etiopathogenetiske faktorer.

symptomatologi

På trods af syndromets forskellige etiologi er dets kliniske manifestationer af samme type og typiske.

• Proteinuri er det førende, men ikke det eneste, symptom på patologi. Det meste af det tabte protein er albumin. Deres mængde i blodet falder, væskeretention forekommer i kroppen, som klinisk manifesteres af ødem af forskellige lokalisering og prævalens ved akkumulering af fri transudat i hulrummene. Daglig diurese er mindre end 1 liter.
• Patienter har et typisk udseende: De har et blegt, pasty ansigt og hævede øjenlåg, tunge overlejret, maven opsvulmet. Den første hævelse dukker op omkring øjnene, på panden, kinderne. Dannet såkaldt "nefrotisk ansigt". Så falder de på underkroppen, lemmerne og spredes til hele det subkutane væv og strækker huden. Ødem begrænser patienters mobilitet, reducerer deres aktivitet, hæmmer processen med vandladning, forårsager konstant rive i øjnene.
• Tegnene på asteni omfatter: svaghed, sløvhed, hypodynami, tør mund, tørst, ubehag og tyngde i nedre ryg, nedsat præstation.
• Akut nefrotisk syndrom manifesteres af feber og tegn på forgiftning.
• Degenerative-dystrophic ændringer i huden - tørhed, skrælning, udbrud af revner, gennem hvilke væske kan frigives.
• Dyspeptiske symptomer forekommer ikke altid. Disse omfatter smerter i epigastrium, mangel på appetit, opkastning, flatulens, diarré.
• Smertsyndrom - hovedpine, myalgi og artralgi, rygsmerter.
• Alvorligt kronisk nefrotisk syndrom manifesteres klinisk ved paræstesi og anfald.
• Hydrothorax og hydropericardium manifesterer som åndenød og brystsmerter.

1. Vedvarende er en almindelig form for sygdommen, der er kendetegnet ved en sløv og langsom kurs. Selv vedvarende terapi giver ikke en stabil remission. Resultatet af patologien er udviklingen af ​​nyresvigt.
2. Tilbagevendende - hyppige ændringer af spontane eksacerbationer og remissioner, som opnås ved hjælp af lægemiddelterapi.
3. Episodisk - udvikler sig i begyndelsen af ​​den underliggende sygdom og slutter i en stabil remission.
4. Progressiv - den hurtige udvikling af patologi, der fører til udvikling af nyresvigt i 1-3 år.

Også skelne mellem 2 typer af syndrom afhængigt af følsomhed overfor hormonbehandling - hormonbestandig og hormonfølsom.

komplikationer

I mangel af rettidig og passende behandling fører nefrotisk syndrom til udvikling af alvorlige komplikationer og ubehagelige konsekvenser. Disse omfatter:

• Infektionssygdomme - betændelse i lungerne, peritoneum, pleura, sepsis, furunkulose. Sen antimikrobiel terapi kan føre til patientens død.
• Blood hypercooling, lungeemboli, flebotrombose, trombose i nyrenearterien.
• Akut cerebrovaskulær ulykke.
• Hypokalcæmi, nedsat knogletæthed.
• Hævelse i hjernen og nethinden.
• Lungeødem.
• Hyperlipidæmi, aterosklerose, akut koronar insufficiens.
• Jernmangel anæmi.
• Anoreksi.
• Eclampsia af gravide kvinder, tidligt ophør af graviditet, for tidlig arbejdskraft.
• Hypovolemisk shock.
• Skjul.
• Dødbringende udfald

Diagnostiske foranstaltninger

Diagnose af nefrotisk syndrom begynder med at lytte til klager og tage historie. Eksperter finder ud af patientens tilstedeværelse af alvorlige somatiske sygdomme - diabetes, lupus, reumatisme. Følgende oplysninger er diagnostisk signifikante: om familiemedlemmer lider af nyresygdomme; tidspunktet for udseende af det første ødem; Hvilken behandling har patienten gennemgået?

1. Bleg, pearly, kold og tør hud,
2. Tæt plaque på tungen,
3. Hævede mave,
4. Forstørret lever
5. Perifert og generaliseret ødem.

Auscultatory med hydropericardium, der er en dæmpning af hjertetoner, og med hydrothorax - fine boblende raler i lungerne. Pasternatsky-symptomet er positivt - patienter føler sig smerte, når de slår.

• Hemogram - leukocytose, øget ESR, eosinofili, trombocytose, erythropeni, anæmi;
• Blodbiokemi - hypoalbuminæmi, hypoproteinæmi, hypercholesterolemi, hyperlipidymi;
• Coagulogram - tegn på DIC;
• I urinen - protein, hvide blodlegemer, cylindre, kolesterolkrystaller, røde blodlegemer, høj specifik gravitation;
• Prøve Zimnitsky - reducerer mængden af ​​urin og øger dens densitet på grund af øget reabsorption i nyretubuli;
• Nechiporenko test - det øgede antal cylindre, erythrocytter og leukocytter i 1 ml urin;
• Urinbiopsi - bestemmelse af typen og mængden af ​​patogen mikroflora, der forårsagede den patologiske proces i urinsystemet. Bakterieri - antallet af bakterier i 1 ml urin er mere end 105.

På grund af hyperlipidæmi erhverver blodet et karakteristisk udseende: Serumet er malet i en mælkehvid farve.

Instrumentale forskningsmetoder:

1. Elektrokardiografi - langsom hjertefrekvens, dystrofiske forandringer i myokardiet.
2. Ultralyd af nyrerne - bestemmelse af strukturen og lokalisering af nyrerne, tilstedeværelsen af ​​strukturelle patologier i kroppen.
3. Doppler-sonografi af nyreskibene afslører deres indsnævring og blokering, undersøger blodforsyningen til nyrerne.
4. Nedadgående intravenøs urografi er nyrernes manglende evne til fuldt ud at eliminere det radioaktive stof.
5. Nephroscintigraphy - vurdering af nyrernes funktioner og deres blodforsyning. Det indsprøjtede strålingsmiddel imprægnerer nyrevævet, og et specielt apparat scanner.
6. Renal biopsi - indsamling af renalvæv til efterfølgende mikroskopisk undersøgelse.

Moderne diagnostiske metoder gør det muligt for lægen hurtigt og korrekt at identificere nyresvigt og foretage en diagnose. Hvis disse laboratorie- og instrumentprocedurer ikke er tilstrækkelige, suppleres de med immunologiske og allergologiske undersøgelser.

Video: Test for nefrotisk syndrom

Medicinske begivenheder

Patologi behandles af urologer og nephrologister under ambulante forhold. Alle patienter er vist saltfri kost, væskebegrænsning, sengeluft, etiotropisk og symptomatisk behandling.

Kostbehandling er nødvendig for normalisering af metabolisme, restaurering af daglig diurese og forebyggelse af ødem. Patienterne skal forbruge ca. 2700 - 3000 kilokalorier om dagen, spise fem til seks gange om dagen i små portioner, begrænse mængden af ​​væske og salt i kosten til 2-4 gram. Fødevarer bør være rige på proteiner, kulhydrater, vitaminer og kalium. Fedtfattige sorter af kød og fisk, skummetmælk og hytteost, korn og pasta, rågrøntsager og frugter, kisser, kompotter, te er tilladt. Forbudt syltetøj og marinader, røget kød, krydderier, slik, bagning, stegte og krydrede retter.

• Hvis syndromet er en manifestation af autoimmun patologi, ordineres glukokortikosteroider - "Prednisolon", "Betamethason". Glukokortikosteroider har antiinflammatorisk, anti-ødem, anti-allergisk og anti-chok effekt. Den immunosuppressive virkning af steroider er at inhibere processen med dannelse af antistoffer, dannelsen af ​​CEC, forbedringen af ​​renal blodstrøm og glomerulær filtrering.
• Hormonresistent nefrotisk syndrom af ukendt ætiologi behandles med cytostatika - "Cyclophosphamide", "Methotrexate", "Chlorbutin". De hæmmer celledeling, uden at have selektiv evne og påvirker alle organer og væv.
• Hvis årsagen til patologien er en bakteriel infektion, er patienterne ordineret antibiotika - "Cefazolin", "Ampicillin", "Doxycyclin".

1. Diuretika til reduktion af ødem - "Furosemid", "Hypothiazid", "Aldacton", "Veroshpiron".
2. Kaliumpræparater - Panangin, Asparkam.
3. Desensibiliserende midler - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Hjerteglykosider - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Antikoagulantia til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer - Heparin, Fraxiparin.
6. Infusionsterapi - intravenøs administration af albumin, plasma, reopolyglukin til normalisering af BCC, rehydrering, afgiftning af kroppen.
7. Antihypertensive stoffer med forhøjet blodtryk - "Capoten", "Lisinopril", "Tenoric".

I alvorlige tilfælde udføres hæmosorption og plasmaferes. Efter nedlæggelsen af ​​de akutte fænomener foreskrevne genoprettende behandling i feriestederne i Nordkaukasus eller Krimens kyst.

Traditionel medicin har ikke en udpræget terapeutisk virkning. Eksperter kan anbefale at tage hjemmet diuretikafgifter og afkogninger lavet af bjørnebær, enebær, persille, lingonberries.

Nefrotisk syndrom er en dødbringende sygdom, der ofte forårsager hjerne-, hjerte- og lungedysfunktion. Korrekt behandling af nefrotisk syndrom og overholdelse af alle de kliniske anbefalinger fra specialister kan normalisere nyrernes arbejde og opnå en stabil remission.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​syndromet:

• Tidlig påvisning og passende behandling af nyresygdom,
• Nøje brug af nefrotoksiske lægemidler under medicinsk tilsyn
• Afhjælpning af kronisk infektion foci,
• Forebyggelse af patologier manifesteret nefrotisk syndrom
• Klinisk tilsyn af en nefrolog,
• Begrænsning af psyko-følelsesmæssig stress
• Eliminering af fysisk overspænding
• Tidlig prænatal diagnose af medfødt sygdom,
• Korrekt og afbalanceret ernæring,
• Årlig lægeundersøgelse af læger
• Stamtavleanalyse med vurdering af nyre- og extrarenale sygdomme i nærmeste familie.

Prognosen for syndromet er tvetydigt. Det afhænger af patientens etiopathogenetiske faktorer, alder og individuelle karakteristika, idet behandlingen udføres. Fuld opsving for denne lidelse er næsten umulig. Patienter før eller senere tilbagefald af patologien og dens hurtige progression. Resultatet af syndromet bliver ofte kronisk nyresvigt, azotemisk uremi eller patientens død.

Årsager til nefrotisk syndrom: diagnostiske metoder og terapimetoder

Nyresygdom er ikke altid begrænset til forekomsten af ​​dysuri og andre urinveje.

Nefrotisk syndrom er en af ​​de mest lumske i nephrologisk praksis, da det ikke er let behandlet og farligt for dets komplikationer. Hvad er dette syndrom?

Generelle oplysninger om sygdommen

Nyrerne i menneskekroppen spiller rollen som et vigtigt filter, der fremmer elimineringen af ​​giftige stoffer, den omvendte absorption af fordelagtige forbindelser.

Derudover regulerer denne krop vand og elektrolyt metabolisme gennem en række fysiologiske mekanismer.

Under normale forhold er kapslen i glomeruli af nyrerne (hovedelementet i nyretilfilteret) gennemtrængeligt for nogle forbindelser, såvel som fuldstændig uigennemtrængelige for andre.

I den beskrevne patologi fejler alle komponenter i dette filter. Som et resultat filtreres proteinstrukturer. Det er denne kendsgerning - proteinuri eller protein i urinen - der forårsager symptomerne på den beskrevne patologi.

Forskel fra primær fra sekundær stadium

Primær nefrotisk syndrom er forbundet med renal patologi. I det overvældende antal tilfælde taler vi om glomerulonefritis. Men det er også muligt under følgende forhold:

• amyloidose;
• klar-cellecarcinom;
• hurtigt progressiv eller subakut glomerulonefritis med halvmåne;
• nefropati under graviditet.

Den sekundære karakter af syndromet antyder, at nyrfilteret oprindeligt var intakt, ikke påvirket. En patologisk tilstand dannet mod baggrunden af ​​andre sygdomme.

Årsager til udvikling

De etiologiske faktorer i det primære nefrotiske syndrom er forbundet med en funktionsfejl i det glomerulære filter på grund af nyresygdomme.

Akut glomerulonefritis er normalt forbundet med en streptokokinfektion.

Kronisk nefrit er ikke så let at associere med en bestemt årsag. Ofte er der en genetisk disposition, som er implementeret på baggrund af stresseksponering.

Dette kan være en forværring af kronisk patologi, graviditet, svær overarbejde.

En bred vifte af sygdomme, der er grundlaget for sekundært nefrotisk syndrom. Det omfatter dismetaboliske, infektiøse, systemiske og andre patologier, nemlig:

• reumatoid arthritis
• systemisk lupus erythematosus;
• diabetes mellitus med et resultat i diabetisk nefropati
• sklerodermisk nyre;
• endocarditis;
• hæmoragisk vaskulitis;
• sygdomme med en allergisk bestanddel;
• Hodgkins sygdom;
• giftig skade på renalvæv;
• paraneoplastisk syndrom i neoplasmer af enhver lokalisering.

Ved identifikation af tegn på nyrernes beskrevne patologi er det nødvendigt at udføre en detaljeret differentiel diagnose for at udelukke både den primære og sekundære natur af patologien.

Det kliniske billede er manifesteret

De vigtigste symptomer, uanset årsagen til nefrotisk syndrom, er ødem. De er først lokaliseret i ansigtet. Overskydende væske afsættes omkring øjnene eller i nærheden af ​​hagen.

Ansigtet bliver mere afrundet, og palpebral-spaltet smalter. Læger kalder denne tilstand facies nephritica, eller "nyre ansigt."

Hævelse er blød, med tryk fossa er genoprettet i lang tid. Til berøring er huden kold og udad blek. Med det progressive tab af proteiner og albumin i urinen bliver de mindre i blodet.

Som følge heraf falder det onkotiske tryk på plasma. Edemas bliver massive, så flytt til arme, ben, torso.

Hævelse af børsterne bliver mærkbar, hvis personen bærer ringen. Det bliver svært for patienten at tage det af. Når fødderne eller benene svulmer, er der vanskeligheder med sko.

Blodproteiner går tabt i store mængder. De udfører en masse funktioner. Blandt dem - deltagelse i reaktionerne af immunitet, blodkoagulation og andre.

Hvis det sker med nefrotisk syndrom, bliver barnet ofte syg. Det er nødvendigt at ordinere ikke et antibakterielt lægemiddel for at klare et infektionskomplicerende nefrotisk syndrom.

Hæmoragiske komplikationer er mulige hos ældre patienter. De manifesterer sig i blødninger, blødninger. Ekstremt-spredt vaskulær koagulering. Denne tilstand svarer til et chok, og kan derfor kun behandles ved genoplivning.

Diagnostiske foranstaltninger

Lægen ved receptionen indsamler først anamnestiske data, klager. Det er vigtigt at være opmærksom på kronologien for symptomernes indtræden, deres forbindelse med infektionen.

Hvis der er mistænkt nefrotisk syndrom, er det sædvanligt at tage blod og urin til en generel analyse. Yderligere biologiske væsker undersøges mere detaljeret for flere reagenser.

Blodbiokemi bestemmer koncentrationen af ​​protein, dets fraktioner (globuliner og albumin), kolesterol (et af manifestationerne af nefrotisk syndrom - hypercholesterolemi), kreatinin, urea samt kalium, natrium, leverenzymer.

Brug urintest ifølge Nechiporenko, Zimnitsky, samt daglig proteinuri. For at udelukke den patologiske tilstands bakterielle natur undersøges urinen for bakteriologisk podning.

Ultralyd, biopsi og radiografi er de næste trin i diagnosen af ​​den egentlige patologi af nyrerne. Men for at udelukke sygdommens sekundære karakter er det nødvendigt med andre analyser med forskning:

• ELISA for HIV, hepatitis;
• antistoffer mod cardiolipin;
• glycemisk profil;
• amyloid kind eller rektal slimhinde;
• oncomarkers af blod.

Det er vigtigt at bestemme årsagen for at behandle sygdommen synligt og effektivt.

Terapimetoder

I tilfælde af nefrotisk syndrom af primær karakter behandler enten en nefrolog eller en urolog behandling af patienter.

Sekundær patologi af det glomerulære filter - partiets profilspecialist afhængigt af baggrundspatologien.

Men behandlingen skal tilpasses nefrologens mening. Patologien er alvorlig, så løsningen på dette problem bør være omfattende.

Hvilke symptomer og komplikationer kræver behandling?

Patogenetisk behandling er påkrævet, når processen er høj. Disse situationer omfatter et højt tab af protein i urinen - proteinuri mere end 3 g / l. Den anden situation er udtalt hævelse. I dette tilfælde er behovet for at forbinde diuretika, samt anvendelsen af ​​aminosyrer.

Syndrom DIC behandles ikke i nefrologikafdelingen og under betingelserne for genoplivning. Til behandling vil der være brug for en række lægemidler samt interaktionen mellem læger fra forskellige specialiteter.

Nødvendige lægemidler

I et specialiseret nefrologi eller terapeutisk hospital anvendes flere grupper af lægemidler. Blandt dem er:

• cytostatiske midler (chlorbutin, cyclophosphamid);
• glucocorticoider (Prednisolon, Dexamethason);
• diuretika (furosemid, triamteren, veroshpiron eller inspra);
• antihypertensive behandling.

Det grundlæggende princip for behandling af nefrotisk syndrom er immunosuppression eller en reduktion i aggression af ens immunforsvar til ens eget væv. Den overvejende mekanisme til udvikling af denne tilstand er trods alt autoimmun. For at gøre dette skal du beregne dosen af ​​glukokortikoidhormoner eller cytotoksiske lægemidler.

Diuretika er beregnet som symptomatisk terapi.

Men når man bruger loopback diuretika med urin, går kalium tabt. Derfor kan de kombineres med kaliumbesparende diuretika - Veroshpiron eller Torasemide.

Med et stort tab af protein i urinen anbefaler nefrologer at benytte sig af infusion af opløsninger indeholdende aminosyrer og proteiner. Dette vil undgå dødelige komplikationer.

Hormonale og cytostatiske lægemidler

Glukokortikoider og midler, der påvirker celledeling, er indiceret til behandling af nefrotisk syndrom.

Betydningen af ​​formålet med disse lægemidler er at reducere aktiviteten af ​​inflammation, cellulær eller humoristisk (anti-antistof) aggression.

Blandt de anvendte hormonelle midler:

Doseringen af ​​Prednisolon til voksne med en høj aktivitet af processen er 80 mg pr. Dag. I 1 tablet 5 mg, dvs. 16 tabletter påføres i løbet af dagen. De er opdelt i 4 receptioner.

Derefter nedsættes doseringen gradvist for at opretholde. De kan tages på ambulant basis. Med ineffektiviteten af ​​glukokorticoider kommer til udnævnelsen af ​​den næste gruppe af stoffer - cytostatika.

Kostbehov

Blandt ikke-lægemiddelinterventioner - kosttilskud.

Det andet vigtige aspekt er begrænsningen af ​​proteinindtag i fødevarer, på trods af dets tab af urin fra kroppen.

Vedligeholdelsesbehandling

Hospitalbehandling slutter ikke der. På dette stadium vælger nephrologister en vedligeholdelsesdosis af patogenetiske midler, som derefter ordineres af en lokal læge eller en ambulatorisk nephrologist.

Disse specialists opgave er at overvåge patientens tilstand. Når tilstanden forringes, henviser de igen patienten til indlæggelsesbehandling.

Anbefalinger til patienter efter udledning

Du bør hele tiden besøge terapeuten og nephrologisten. Antallet af besøg forhandles i hvert enkelt tilfælde individuelt. På tidspunktet for inspektion skal patienten bestå af følgende serier af test og undersøgelser:

• generel urinanalyse
• Nechiporenko test;
• prøve Zimnitsky;
• daglig proteinuri
• to gange om året - en ultralyd af nyrerne;
• kreatinin, urea, kalium, protein, albumin, blodglobuliner inden for rammerne af biokemisk analyse.

Det er vigtigt at spore ændringer i dynamikken for at træffe foranstaltninger til videre behandling, intensivering eller volumenreduktion.

Forudsigelser for opsving

Udsigterne for behandling afhænger af den initierede terapis aktualitet.

På komplikationsstadiet er det yderst vanskeligt at behandle patienten. At opnå remission er et næsten umuligt mission i denne situation.

Forebyggelse af sygdomme

Specifikke forebyggende foranstaltninger findes ikke i denne patologi. Ikke desto mindre vil gennemgangen af ​​forebyggende undersøgelser tillade ikke at gå glip af ændringerne i analysen og kliniske manifestationer af nefrotisk syndrom.

Selvmedicinering kan kun skade med denne sygdom. Høring af en kvalificeret læge er påkrævet.

Nefrotisk syndrom - årsager og tegn. Symptomer og behandling af akut og kronisk nefrotisk syndrom

Sygdommen er normalt alvorlig. Denne proces kan kompliceres af patientens alder, hans kliniske symptomer og samtidige patologier. Sandsynligheden for et positivt resultat er direkte relateret til tilstrækkeligt udvalgt og omgående indledt behandling.

Nefrotisk syndrom - hvad er det

Nyresygdomme diagnosticeres ud fra oplysninger om ændringer i urin og blodprøver. Sygdomme af denne type ledsager ødem, lokaliseret i hele kroppen, derudover er de præget af øget blodkoagulering. Nefrotisk syndrom - en nyresvigt, der resulterer i en forøgelse af mængden af ​​protein, der fjernes fra kroppen gennem vandladning (dette kaldes proteinuri). Derudover er der i patologien en reduktion i albumin i blodet, og metaboliseringen af ​​fedtstoffer og proteiner forstyrres.

Nefrotisk syndrom - årsager

Årsagerne til nefrotisk syndrom er stadig ikke fuldt ud forstået, men det er allerede kendt, at de er opdelt i primær og sekundær. Den første er arvelig prædisponering for glomerulonefritis, urinvejssygdomme, medfødte patologier af nyres funktion og struktur (sygdommen opstår ofte med amyloidose, med graviditets nephropati, med tumorer fra nyrerne, med pyelonefritis). De sekundære årsager til udviklingen af ​​sygdommen er:

• virale infektioner, herunder hepatitis og aids;
• eclampsia / preeklampsi
• diabetes mellitus;
• tuberkulose;
• hyppig brug af medicin, der påvirker nyre / leverfunktion
• blodforgiftning
• forekomsten af ​​allergiske reaktioner
• kronisk type endokarditis;
• kemisk forgiftning;
• medfødt hjerte muskel svigt
• onkologiske tumorer i nyrerne;
• lupus, andre autoimmune sygdomme.

Nefrotisk syndrom - klassificering

Som beskrevet ovenfor kan sygdommen være primær eller sekundær afhængig af årsagerne til dens forekomst. I dette tilfælde er den første form for patologi opdelt i erhvervet og arvelig. Hvis alt er klart med den sidste type nefropati, er den overtagne karakter præget af en pludselig udvikling af sygdommen mod baggrund af forskellige nyresygdomme. Klassifikationen af ​​det nefrotiske syndrom omfatter også den idiopatiske form af sygdommen, hvor dens årsager forbliver ukendte (det er umuligt at etablere dem). Idiopatisk membranøs nefropati er mere almindeligt diagnosticeret hos børn.

Der er desuden en anden klassificering baseret på kroppens respons på behandlingen af ​​sygdommen med hormoner. Så patologi er opdelt i:

• hormon-følsomme (godt behandlet med hormon-type lægemidler);
• ufølsom over for hormoner (i dette tilfælde udføres behandling med lægemidler, der undertrykker intensiteten af ​​det nefrotiske syndrom).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer kan nyresygdom være:

• akut (med tegn på sygdom manifesterer en gang);
• kronisk (symptomer opstår regelmæssigt, hvorefter en periode med remission begynder).

Nefrotisk syndrom - patogenese

Patologien rammer ofte barnet, ikke den voksne, og syndromet udvikler sig som regel i en alder af 4 år. Statistikker viser, at drenge er mere udsatte for sygdom end piger. Patogenesen af ​​det nefrotiske syndrom ligger i, at proteinet lipidmetabolismen forstyrres i menneskekroppen, hvilket resulterer i, at disse to stoffer akkumuleres i urinen og lækker ind i hudcellerne. Som følge heraf er de karakteristiske symptomer på nefropati - ødem. Uden den korrekte terapi fører sygdommen til alvorlige komplikationer, og i ekstreme tilfælde kan det være fatalt.

Nefrotisk syndrom hos børn

Dette kollektive koncept indbefatter et helt kompleks af symptomer og er præget af omfattende ødem af fedtvæv, akkumulering af væske i kaviteterne i kroppen. Medfødt nefrotisk syndrom hos børn udvikler sig normalt i barndommen og op til 4 år. Samtidig er det ofte ikke muligt eller vanskeligt at bestemme årsagen til sygdommen hos børn. Læger forbinder barndomnefropati med det uformede barns immunforsvar og dets sårbarhed overfor en række sygdomme.

En medfødt sygdom af den finske type i et barn kan endda udvikle sig i utero og op til 3 år. Syndromet modtog dette navn som følge af forskningen fra finske forskere. Ofte forekommer nefropati hos børn på baggrund af andre lidelser:

• med glomerulonefritis;
• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• vasculitis;
• diabetes;
• amyloidose;
• Oncology.

Ud over disse patologiske tilstande kan impulsen være en sygdom med minimal ændring eller fokal segmentel glomerulosklerose. Diagnose af nefrotisk syndrom hos børn er ikke en vanskelig opgave: Selv i utero kan patologi identificeres ved analyse af fostervæske og ultralyd.

Akut nefrotisk syndrom

Den sygdom, der blev diagnosticeret for første gang, kaldes "akut nefrotisk syndrom." Den tidligere symptomatologiske patologi omfatter:

• recession, svaghed;
• reduktion af diurese
• edematøst syndrom, der begynder på grund af vand og natriumretention i kroppen (et symptom er lokaliseret overalt: fra ansigt til ankler);
• forhøjet blodtryk (diagnosticeret hos 70% af patienterne).

Årsager til akut nefrotisk syndrom fjernes ved antibiotikabehandling. I dette tilfælde varer behandlingen ca. 10-14 dage. Patogenetisk behandling involverer anvendelse af antikoagulantia (baseret på heparin) og antiplateletmidler (curantil). Desuden er en obligatorisk komponent i genoprettelsen af ​​patientens sundhed symptomatisk behandling, som omfatter medicin, der har en vanddrivende effekt (hypothiazid, furosemid). Med en kompliceret, langvarig sygdom er kortikosteroider og pulsbehandling ordineret.

Kronisk nefrotisk syndrom

For denne form af sygdommen er karakteriseret ved en ændring af perioder med forværring og remission. Som regel diagnosticeres kronisk nefrotisk syndrom i voksenalderen på grund af forkert eller utilstrækkelig behandling af akut nefropati i barndommen. De vigtigste kliniske tegn på patologi afhænger af dens form. Almindelige symptomer på syndromet er:

• højt blodtryk
• hævelse på kroppen, ansigt;
• dårligt nyrearbejde.

Selvbehandling af sygdommen er uacceptabel: hovedterapien sker i et specialiseret sygehus. Fælles krav til alle patienter er:

• saltfri kost;
• begrænsende væskeindtag;
• tager medicin ordineret af en læge
• overholdelse af det anbefalede regime
• undgå hypotermi, psykisk og fysisk stress.

Nefrotisk syndrom - symptomer

Hovedtegnet på nefropati er hævelse på kroppen. I den første fase af patologi er den lokaliseret hovedsageligt på ansigtet (som regel på øjenlågene). Efter hævelse opstår i kønsområdet, nedre ryg. Symptomet spredes til de indre organer: væske akkumuleres i peritoneum, mellemrummet mellem lungerne og ribbenene, subkutant væv, perikardium. Andre tegn på nefrotisk syndrom er:

• tør mund, hyppig tørst;
• generel svaghed
• svimmelhed, svær migræne
• krænkelse af urinering (mængden af ​​urin reduceres til en liter pr. dag)
• takykardi;
• diarré / opkastning eller kvalme;
• ømhed, tyngde i lænderegionen
• stigning i peritoneum (maven begynder at vokse);
• huden bliver tør, bleg;
• nedsat appetit
• dyspnø i hvile
• kramper;
• bundt af negle.

Nefrotisk syndrom - differentiel diagnose

For at bestemme form og omfang af sygdommen udføres differentialdiagnose af nefrotisk syndrom. I dette tilfælde er hovedmetoderne undersøgelse, patientintervjuer, laboratorietest og udførelse af en hardwareundersøgelse af patienten. Differentiel diagnose udføres af en urolog, der vurderer patientens generelle tilstand, udfører undersøgelse og palpation af ødem.

Urin og blodprøver er underlagt laboratoriediagnose, under hvilke biokemiske og generelle undersøgelser udføres. Samtidig identificerer eksperter en reduceret eller forøget mængde albumin, proteiner, kolesterol i væsker. Ved hjælp af diagnostiske teknikker bestemmes nyrernes filtreringskapacitet. Hardware diagnostik involverer:

• nyrebiopsi;
• Ultralyd af nyrerne (dette giver dig mulighed for at opdage tumorer i kroppen);
• scintigrafi med kontrast;
• EKG;
• røntgen af ​​lungerne.

Behandling af nefrotisk syndrom

Sygdomsbehandling indebærer en integreret tilgang. Behandling af nefrotisk syndrom indebærer nødvendigvis at tage glucocorticoider (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolon, Metipred), som hjælper med at lindre puffiness, har en antiinflammatorisk effekt. Desuden er cytostatika (chlorambucil, cyclophosphamid), som hæmmer spredning af patologi og immunosuppressive midler, de er antimetabolitter, ordineret til en patient med nefropati for en mindre nedsættelse af immuniteten (dette er nødvendigt til behandling af sygdommen).

Den obligatoriske komponent i lægemiddelbehandling af nefrotisk syndrom er indgivelsen af ​​diuretika - diuretika som Veroshpiron, som fungerer som en effektiv måde at lindre hævelse på. Derudover, når denne sygdom giver mulighed for indførelse af særlige løsninger i blodinfusionsbehandlingen. Lægen beregner præparater, koncentration og volumen individuelt for hver patient). Disse omfatter antibiotika og albumin (et plasmasubstituerende stof).

Kost til nefrotisk syndrom

Patienter med nefropati med udtalt hævelse og unormalt protein i urinen bør helt sikkert følge en kost. Det sigter mod normalisering af metaboliske processer og forebyggelse af videreuddannelse af ødem. Kost til nefrotisk syndrom involverer anvendelse af ikke mere end 3000 kcal per dag, mens fødevaren skal indtages i små mængder. Under behandling af syndromet skal du opgive de skarpe, fede fødevarer, minimere salt i kosten og reducere væskeniveauet til 1 liter om dagen.

I tilfælde af nefrotisk syndrom bør følgende produkter udelukkes fra menuen:

• bageriprodukter;
• stegt mad;
• hårde oste;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• fedtholdige fødevarer;
• margarine;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• kaffe, stærk te;
• krydderier, marinader, saucer;
• hvidløg;
• bønner;
• løg;
• slik.

Komplikationer af nefrotisk syndrom

Forkert eller forsinket behandling af nefropati kan føre til negative konsekvenser, herunder spredning af infektioner som følge af svækket immunitet. Dette skyldes, at under immunbehandling anvendes immunforsvarende stoffer til at øge virkningen af ​​visse lægemidler på de berørte organer. Mulige komplikationer af nefrotisk syndrom omfatter nefrotisk krise, hvor proteiner i kroppen reduceres til et minimum, og blodtrykket stiger.

En livstruende komplikation kan være en hævelse af hjernen, som udvikler sig som resultat af væskeakkumulering og en forøgelse af trykket inde i kraniet. Nogle gange fører nefropati til lungeødem og hjerteanfald, som er karakteriseret ved nekrose af hjertevæv, udseende af blodpropper i blodet, blodpropper i blodårer og arterier og aterosklerose. Hvis patologien blev fundet i en gravid kvinde, så for hende og fosteret, det truer med præeklampsi. I ekstreme tilfælde anbefaler lægen at ty til abort.