[underpositioner se beskrivelse N00-N08]

Inkluderet: hæmaturi:

• godartet (familie) (børn)
• med en morfologisk læsion, specificeret i.0-.8 efter N00.-

Undtaget: hæmaturi NOS (R31)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at tage højde for forekomsten af ​​sygdomme, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Tilbagevendende og vedvarende hæmaturi

[underpositioner se beskrivelse N00-N08]

Inkluderet: hæmaturi:

• godartet (familie) (børn)
• med en morfologisk læsion, specificeret i.0-.8 efter N00.-

Undtaget: hæmaturi NOS (R31)

Mindre glomerulære lidelser

Fokal og segmentel glomerulær skade

Diffus membranøs glomerulonefritis

Diffus mesangial proliferativ glomerulonefritis

Diffus endokapillær proliferativ glomerulonefritis

Diffus mesangiokapillær glomerulonephritis

Sygdomssygdom

Diffuse sigte glomerulonefritis

Andre ændringer

Søg efter tekst ICD-10

Søg efter ICD-10 kode

Klasser af sygdomme ICD-10

gem alle | afsløre alt

International statistisk klassifikation af sygdomme og sundhedsmæssige problemer.
10. revision.
Med ændringer og tilføjelser udgivet af WHO i 1996-2018.

Mine tabletter

Skjult blod i urinen (hæmaturi) er en medicinsk betegnelse, der betyder detektion i blodets urin, der overstiger de værdier, der udgør den fysiologiske norm.

Der er over 200 årsager til udseendet af blod i urinen, der både vedrører nødforhold, der kræver øjeblikkelig lægehjælp og manifestationer af kroniske sygdomme, hvilket angiver behovet for korrektion af terapi eller livsstil.

I de fleste tilfælde er hæmaturi tegn på skade på nyrerne og urinvejen.

Det skal forstås, at når der udføres laboratorieprøver i urinen, er det ikke selve blodet, der er påvist, men erythrocytter (røde blodlegemer, postcellulære blodstrukturer, hvis vigtigste funktion er transport af ilt) og hæmoglobin (organisk pigment, som er den vigtigste bestanddel af erytrocytter). Det er en fejl at overveje at blod i urinen (hæmaturi) og hæmoglobinuri (hæmoglobin i urinen) er synonyme udtryk, da hæmoglobinuri angiver tilstedeværelsen af ​​hæmoglobin i urinen.

Udseende af hæmaturi kan være en konsekvens af både terapeutisk og kirurgisk patologi.

Patologi er en medicinsk betegnelse, der betyder en smertefuld afvigelse fra en normal tilstand eller udviklingsproces.

Terapeutiske årsager til hæmaturi kan være:

• glomerulonephritis,
• urinvejsinfektioner (urethritis, blærebetændelse, pyelonefritis),
• patologier af nyreskibe,
• blodsygdomme.

I kirurgisk patologi kan blod i urinen være forårsaget af følgende årsager:

• tumorer i urinvejene og nyrerne,
• urolithiasis,
• prostata sygdom,
• vaskulære anomalier,
• urin trauma.

Hematuri af både terapeutisk og kirurgisk patologi kan ledsages af smerte ved urinering.

Smerter ved urinering

Faktoen for tilstedeværelse eller fravær af smerte under vandladning bidrager til bestemmelsen af ​​placeringen af ​​den patologiske proces:

• Hvis udseendet af blod i urinen ved urinering ledsages af smerte, kan man mistanke om tilstedeværelsen af ​​blærebetændelse, urinsyre kriser, blære sten (pyelonefritis, urethritis, urolithiasis, glomerulonefritis, cystitis). Med blærebetændelse (blærebetændelse) kan der være alvorlig blødning. Smerter ved vandladning kan ledsages af en brændende fornemmelse. Abdominal smerte eller lumbal region forbundet med udseende af blod i urinen under vandladning kan indikere en patologi af nyrerne (tumor, infektion, sten),
• Hvis blodet i urinen under vandladning ikke ledsages af smerte, kan du mistanke om kræft. Det smertelige udseende af blodpropper i urinen hos en middelaldrende patient indikerer med høj sandsynlighed,

Uanset lokalisering af patologiske processer anvendes ICD-10-klassifikationen ved diagnosen hæmaturi.

Hæmaturi ifølge ICD-10

Den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) er en klassifikation, der er udarbejdet af Verdenssundhedsorganisationen for kodning af medicinske diagnoser, der anvendes som standard evalueringsværktøj i sundhedsstyring. ICD-10 anvendes blandt andet til statistisk analyse af den generelle tilstand af folkesundheden. Ifølge ICD-10 er hæmaturi tildelt to koder:

• N02 Tilbagevendende og vedvarende hæmaturi,
• R31 Ikke-specifik hæmaturi.

Hæmaturi skal skelnes fra urethrorrhagia. I urethoragi frigives blod fra urinrøret (urinrøret) uafhængigt uden for urinering. Hæmaturi er kendetegnet ved, at blod observeres ved urinering i urinen.

blod

Blod er et flydende, mobilt væv af det indre miljø i menneskekroppen, hvis andel i den samlede masse af den menneskelige krop er fra 6,5 ​​til 7 procent. Bliver kontinuerligt i det lukkede system af blodkar, udfører blodet i kroppens transport (respiratorisk, nærende, ekskretorisk, termostatisk, regulatorisk), beskyttende, homeostatisk samt beskyttende funktioner.

Blod består af et flydende medium - plasma (en del af blodet, andelen af ​​vand, som er 85%, proteiner - albumin, globuliner, fibrinogen, mineralsalt, glucose) og suspenderede celle enzymer: leukocytter, blodplader og erytrocytter.

Røde blodlegemer

Erythrocytter (røde blodlegemer, røde blodlegemer) er de mest talrige af de dannede elementer. Erythrocytter er involveret i transport af ilt til væv og vedligeholdelse af biologiske oxidationsprocesser i kroppen. Derudover er røde blodlegemer involveret i regulering af syre-basebalance (krops pH), i immunitetsprocesserne (absorberende forskellige toksiner) og regulering af koagulationssystemets aktivitet. De cirkulerer 120 dage, hvorefter de ødelægges i leveren og milten. Røde blodlegemer indeholder jernprotein - hæmoglobin.

hæmoglobin

Hæmoglobin er et komplekst jernholdigt protein, der består af et protein, globin og en jernholdig del, hæm, som udgør hovedfunktionen af ​​erythrocytter - transport af gasser, primært oxygen. Hæmoglobin, der er den vigtigste komponent i røde blodlegemer, giver blod med sin åndedrætsfunktion.

Når blod kommer ind i lungerne, binder ilt til hæmoglobin, hvilket resulterer i oxyhemoglobin. Blod beriget med ilt får en lys rød nuance. Et højt niveau af hæmoglobin, som altid skyldes kompensation for iltmangel, kan bestemmes ved urinalyse.

Urin (urin) - en type ekskrement, et produkt af menneskelig aktivitet, udskilt af nyrerne. Urin dannes i nyrerne som et resultat af filtrering af blodet, dets reabsorption og sekretion. Urinsammensætningen afhænger af køn, alder, vægt, sundhedstilstand, menneskelig aktivitet samt miljøfaktorer (fugtighed og lufttemperatur). Mikroskopisk og kemisk analyse af urin har en vigtig diagnostisk værdi, da et stort antal sygdomme forårsager funktionsfejl i kroppen fører til en afvigelse fra referenceværdierne, som detekteres i laboratorieundersøgelser.

Referenceværdier - gennemsnitsværdien af ​​en bestemt laboratorieindikator opnået under en masseprøve af en sund population.

De enkleste og mest tilgængelige værktøjer til at gennemføre urinblodprøver hjemme er indikatorstrimler. Visuelle teststrimler for blod i urinen giver mulighed for selvdiagnosticering af en række sygdomme og sygdomstilstande uden hjælp fra en læge. Anvendelsen af ​​teststrimler undtager dog ikke patienten fra at gå til en læge med relevant viden og erfaring for at bekræfte eller afvise, at afvigelsen af ​​blodindholdet (hæmoglobin og røde blodlegemer) i urinen er af normen.

Blodnorm i urin (hæmoglobin og røde blodlegemer)

Normal i en sund person, i ro, er blod i urinen fraværende:

• I sedimentet af normal urin er hæmoglobin ikke detekteret,
• Den tilladte værdi af erythrocytter i urinen (celler i alle synsfelter pr. Mikroliter, μL) for mænd er 1-2, for kvinder er det ikke mere end 3.

Udseendet af røde blodlegemer i kvindernes urin kan skyldes forurening af prøven med menstruationsblod, hvilket ikke er en afvigelse fra normen.

Enhver afvigelse af blod i urinen fra normen i retning af stigning indikerer en bestemt type hæmaturi.

Typer af hæmaturi

Hematuri er opdelt i to typer, afhængigt af mængden af ​​blod i urinen - brutto hæmaturi og mikroskopisk (mikro hæmaturi). Forskellen mellem de to typer er i antallet af røde blodlegemer og visuelt detekterbar ændring i urinens farve.

Brutto hæmaturi fortjener mest opmærksomhed, typen af ​​hvilken urinfarven kan variere fra rosa til rød, en farveændring er mærkbar, når der er 1 ml blod i 200 ml urin, er blodpropper synlige.

Med en mikroskopisk visning af hæmaturi er urinens farve uændret, røde blodlegemer kan kun påvises ved at udføre en mikroskopisk (ved hjælp af mikroskop) urinalyse eller ved at anvende teststrimler.

Grænsen mellem mikrohematuri og brutto hæmaturi anses for at være tilstedeværelsen af ​​ca. 0,5 ml blod i 1 liter urin (ca. 2500 erythrocytter i 1 μl).

Der er intet pålideligt forhold mellem sværhedsgraden af ​​hæmaturi og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Af denne grund bør mikrohematuri på trods af det tilsyneladende ubetydelige ikke overses, er grundlaget for at søge kvalificeret lægehjælp, kræver regelmæssige forebyggende undersøgelser.

Klik og del artiklen med venner:

Påvisning af brutto hæmaturi kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Brutto hæmaturi

Ifølge lokalisering af blødning er brutto hæmaturi opdelt i tre underarter:

• Den oprindelige (indledende)
• Terminal (terminal),
• Fuld (total).

For at fastslå kilden til blødning med grov hæmaturi er det altid nødvendigt at udføre cystoskopi, hvilket gør det muligt at fastslå blødningssiden og kilden.

Afhængig af blødningskilden er hæmaturi opdelt i glomerulær og postglomerulær:

• I glomerulær hæmaturi er de røde blodlegemer, efter at de har passeret gennem kelmembranen i glomerulære kapillærer, beskadiget. Mikroskopisk undersøgelse af urin, disse røde blodlegemer genkendes af den deformerede form, mindre end normalt røde blodlegemer, ujævn størrelse, mangel på hæmoglobin,
• Med postglomerulær hæmaturi er røde blodlegemer ikke beskadiget, da blødningskilden er placeret efter det glomerulære filter, hvilket udelukker muligheden for deres skade, når de passerer gennem revnerne i kælderen.

Indledende hæmaturi

Indledende hæmaturi er en konsekvens af kirurgisk patologi, blod i urinen er et resultat af blødning fra urinrøret, ofte fra fronten.

Urinrøret (urinrøret) er et oprøret rørformet organ, der forbinder blæren med det ydre miljø, hvorigennem urinen udskilles fra blæren til ydersiden under vandladning. Hos mænd er urinrøret opdelt i ryg og forside. Den bageste urinrør er en del af urinrøret fra den indre åbning til frøkolliksen, fronten er placeret distal (længere fra midten af ​​kroppen).

Udseendet af blod i urinen med indledende hæmaturi observeres under følgende omstændigheder:

• urethral hævelse,
• traume til urinrøret efter instrumentale undersøgelser (i tilfælde af utilsigtet beskadigelse af urinrøret).

Terminal hæmaturi

Terminal hæmaturi er også en følge af kirurgisk patologi. Årsager til blod i urinen kan være sår, tumorer og sten i blæren. Kilden til blødning er normalt lokaliseret i blæren eller i den bakre urinrør.

Total hæmaturi

Total hæmaturi kan være resultatet af både terapeutisk og kirurgisk patologi. Kilden til blødning er normalt lokaliseret i nyrerne, undertiden kan det være en rigelig (rigelig, stærk) karakter, når urinen bliver mørk rød med blodpropper.

Formen af ​​bunterne er vigtig diagnostisk værdi. Worm-formede koaguleringer er karakteristiske for blødning fra nyren eller nyre bækkenet (bækken renalis). Store, formløse klumper dannes i blæren. Uanset form af blodpropper, når de ser ud, bør en tumor antages.

Total hæmaturi kan indikere urolithiasis. Udseendet af blod i urinen kan foregå af smertefulde angreb.

I urolithiasis er hæmaturi oftere mikroskopisk, brutto hæmaturi er mindre almindelig.

Total hæmaturi er forbundet med mange inflammatoriske sygdomme i øvre urinveje og parenchyma (nekropapillitis, pyelonefritis).

Forskellige typer af hæmaturi er forskellige og årsagerne til blod i urinen.

Årsager til blod i urinen

Der er over 200 årsager til blod i urinen, hvoraf de fleste er infektioner, sten, tumorer og skader. Årsagen til blodpropper i urinen, uden smerte, er som regel blærekræft.

Sygdomme i det genitourinære system, der forårsager blod i urinen:

• kræft,
• urolithiasis,
• tuberkulose,
• papilloma
• skade
• endometriose,
• nekrotiserende papillitis,
• aneurisme
• hydronefrose,
• åreknuder.

Sygdomme i nyrerne og urinvejen, som forårsager udseendet af blod i urinen:

• glomerulonephritis,
• pyelonephritis,
• polycystisk nyresygdom
• renal venetrombose,
• nyre amyloidose,
• tromboembolisme hos nyrerne,
• diabetisk glomerulosklerose,
• hæmoragisk vaskulitis,
• nyre amyloidose,
• kongestiv nyre
• hæmoragisk blærebetændelse.

Extrarenale sygdomme, såsom hæmofili, kan også være årsagen til udseendet af blod i urinen.

Ved diagnosen af ​​årsagerne til blod i urinen (hæmaturi) spiller den del af urinen en væsentlig rolle (først, sidste eller mellem):

• Årsagerne til blodets udseende i den første del af urinen (kun i begyndelsen af ​​vandladningen) ligger i den patologiske proces, som er lokaliseret, mest sandsynligt i urinrøret eller prostata, karakteriseret ved beskadigelse af den oprindelige del af urinrøret,
• Årsagerne til blodets udseende i den sidste del af urinen (ved afslutningen af ​​vandladningen) kan være blødning, som normalt er i urinrøret eller i blærehalsen. Blod i den sidste del af urinen indikerer beskadigelse af den indre åbning af urinrøret, cervikalblæren, prostata. Hæmaturi i det afsluttende stadium af vandladning ledsaget af smerte er et klassisk tegn på en sten i blæren eller blærebetændelse,
• Bestemmelsen af ​​blod i den midterste del af urinen (gennem urinering) indikerer en sandsynlig sygdom i blæren, urinerne eller nyrerne.

De mest almindelige årsager til blod i urinen er:

Glomerulonefritis (glomerulær nefritis) er en nyresygdom præget af skade på glomeruli (nyreglomeruli), ledsaget af udseende af blod i urinen og / eller proteinuri.

Proteinuri - udskillelse (eliminering) af proteiner i urinen, der overskrider normale værdier (40-80 mg / dag). Proteinuri er normalt et tegn på nyreskade.

Glomerulonephritis - diffus immune inflammation i de nyre glomeruli, hvor kroppens eget immunsystem mod baggrunden af ​​en tidligere infektion angriber de glomerulære celler, hvilket forårsager deres inflammation. Årsagen til forekomsten af ​​glomerulonefritis er en udskudt infektion, som regel streptokok - ondt i halsen (tonsillitis) eller skarlagensfeber. Triggerfaktorer kan være mæslinger, viral hepatitis, rubella (tredje sygdom), malaria, brucellose. Overkølingen af ​​kroppen spiller en væsentlig rolle.

Berger sygdom (IgA-nefropati) er en relativt godartet type glomerulonefritis, som forekommer, når immunkomplekserne indeholdende immunglobuliner A (IgA) i det glomerulære mesangium deponeres overvejende.

Immunoglobuliner (Ig, antistoffer) er en speciel type proteiner produceret under indflydelse af antigener, der har evnen til at binde specifikt til dem.

Årsagerne og patogenesen af ​​sygdommen er lidt undersøgt, men det antages at være forbundet med akutte akutte feber sygdomme (faryngitis). Blod i urinen forekommer hos personer, der er udsat for sygdom i det meste af 15-30 år, normalt hos mænd, præget af angreb af brutto hæmaturi, ofte ledsaget af kedelige rygsmerter, myalgi (markeret muskelsmerter). I Berger-sygdommen er proteinuri normalt minimal.

Nyresygdom (urolithiasis, urolithiasis) er den mest almindelige af urologiske sygdomme, der manifesteres ved nedlæggelse af calculus i nyrerne, altid ledsaget af udseende af blod i urinen.

Konfektioner - sten, tætte formationer af forskellig konsistens, former og størrelser, der findes i mavemuskler og udskillelseskanaler af humankirtler.

Fjernelse af blod i urinen med urolithiasis øges efter motion, walking. Årsagen til hæmaturi i urolithiasis er mekanisk skade på urinvejstenerne. Farven på urin, som følge af en stigning i antallet af røde blodlegemer, ændres til lyserød eller rød. Når sygdommen er iagttaget akutte smertefulde fornemmelser i maven, lysken eller siden.

Bladder tumor (kræft) - en onkologisk sygdom forårsaget af forekomsten af ​​ondartede neoplasmer i slimhinden eller i blærens væg. En malign tumor kan påvirke begge organer i nærheden af ​​blæren (rektum, urinrør, prostata, livmoder) og fjerne (hjerne, lever, lunger, knogler). Blærekræft forekommer i tre former - overgangscellekarcinom (90% af blærekræftstilfælde), pladecellercarcinom (der forekommer på baggrund af kroniske inflammatoriske sygdomme som blærebetændelse) og adenocarcinom (der skyldes urachus), lymfom. Et af de første symptomer på blærekræft er blod i urinen og hyppig smertefuld vandladning.

Renalcellekarcinom er en kræft, nyrekræft, som udvikler sig fra epitelet af proksimale tubuli og opsamler tubuli, hvilket er et carcinom.

Carcinom er en gruppe af ondartede tumorer, der udvikler sig fra epithelceller, der er i stand til at inficere organer eller huden, som omfatter epitelvæv.

Nyrecellekarcinom kan manifestere sig som en mikroskopisk hæmaturi, såvel som grov hæmaturi (smertefri). Udseendet af blod i urinen opstår normalt en gang eller fortsætter i flere dage, hvorefter det stopper uventet. Urin kan indeholde både formløse og ormlignende blodpropper.

Prostatacancer (prostatacancer) er en kræft, der ledsages af udseendet af en ondartet tumor, som normalt udvikler sig fra prostatakirtlerne. Prostatacancer har tendens til at metastasere (spredes gennem kroppen). De vigtigste kliniske symptomer på sygdommen er lidelser i vandladning og udseendet af blod i urinen.

Prostata sten er tætte uorganiske og organiske formationer placeret i prostata kirtler og acini, hvis udseende er en af ​​de mest almindelige komplikationer af kronisk prostatitis. Symptomerne på sygdommen er varierede og varierer alt efter antallet af sten, arten af ​​deres udseende, diameter, varigheden af ​​sygdomsforløbet. En specifik manifestation af prostata sten er udseendet af blod i urinen.

Paroxysmal nattlig hæmoglobinuri (Stryubing-Markiafah sygdom, Markiafair-Micheli sygdom) er en ekstremt sjælden erhvervet sygdom, hæmolytisk anæmi, der skyldes den intravaskulære ødelæggelse af defekte erytrocytter. Med denne patologi går hæmoglobin fra hæmolyserede erytrocytter ind i urinen.

Dysmetabolisk nephropati - Nyreskader, udtrykt i strukturelle og funktionelle ændringer i nyrerne, udviklet på baggrund af metaboliske sygdomme ledsaget af krystalluri.

Crystalluria - patologi, ledsaget af krystallisation af salte i urinen.

Dysmetabolisk nefropati er mest almindelig blandt børn i alderen 7-8 år, ledsaget af udseende af blod i urinen, ubetydelig proteinuri og / eller leukocyturi i fravær af bakterier.

Hypertensive type blodtryk kan forårsage udseende af blod i urinen. Hæmaturi i hypertension eller hypertension er et resultat af forhøjet blodtryk i arteriekarrene.

Koagulationsforstyrrelser, især hæmofili, ledsages næsten altid af udseendet af blod i urinen,

Hæmofili er en sjælden arvelig sygdom forårsaget af en koagulationsforstyrrelse (blodkoagulationsproces). Hæmofili ledsages af blødninger i de indre organer, muskler, ledd, både af spontan karakter og som følge af skader eller kirurgi.

Hæmaturi og øget blødning fra de første måneder af livet er de førende symptomer på sygdommen. Sygdommen er mest almindelig blandt mænd, kvinder fungerer normalt som bærere af hæmofili gener.

Den mest almindelige årsag til udseendet af blod i urinen hos beboere i centralasiatiske og afrikanske stater er urogenital schistosomiasis forårsaget af Schistosoma hæmatobium helminthiasis.

Schistosomiasis (bilgarciosis) er en tropisk parasitisk sygdom forårsaget af blodflammer (trematoder).

Et klassisk tegn på urinskistosomiasis er hæmaturi. I mangel af tilstrækkelig behandling fremkalder sygdommen blære og urinleders fibrose, nyreskade. Blandt de mulige komplikationer i de sidste stadier af sygdommen er blærekræft.

Det dominerende symptom på Gasser syndrom (hæmolytisk uremisk syndrom), som normalt findes hos børn, er nyreskader, der manifesteres af oligouria (undertiden anuria), hypostenuri, leukocyturi, proteinuri og hæmaturi. Årsagerne til blod i urinen hos patienter med Gasser syndrom ligger i blodkoagulation inde i kapillærerne (hæmolyse (ødelæggelse) af erytrocytter forekommer i tilstoppede kapillærer, urinstof og andet affald ind i blodet).

Separate urinvejsinfektioner forårsaget af Escherichia coli (Escherichia coli) med intestinale pinde kan forårsage, at blod fremkommer i urinen. Sådanne infektioner er mest almindelige blandt kvinder, forekommer med utilstrækkelig overholdelse af hygiejnebestemmelserne.

Escherichia coli er en type gram-negative stavformede bakterier, der er en del af den normale mikroflora i den humane mave-tarmkanalen.

Disse infektioner spredes fra endetarmen, bosætte sig i urinrøret, hvilket forårsager betændelse (urethritis), der forårsager hæmaturi.

Urinvejsinfektioner med hæmaturi kan også udløses af saprofytisk stafylokokker (Staphylococcus saprophyticus).

Stafylokokker - familien Micrococcaceae bakterier, celler, der producerer patogene organisme enzymer og toksiner, som forårsager toksisk shocksyndrom, septikæmi, pneumoni, septisk hudlæsioner, lidelser i centralnervesystemet, generel forgiftning.

Infektioner forårsaget af saprofytisk stafylokoccus påvirker normalt kvinder, der forårsager inflammatoriske sygdomme i blæren (blærebetændelse) og nyrerne.

Alport syndrom (arvelig nefritis) er en arvelig sygdom, den hæmatiske form af arvelig nefritis, hvor nyrerne er reduceret, blod fremkommer i urinen. Årsagen til sygdommen er et defekt gen i X-kromosomet.

Et hyppigt symptom på nyreabnormiteter med elastisk Balzer's xanthoma er udseendet af blod i urinen.

Balzer's xanthoma (elastisk pseudoxantomus, systemisk elastoraxis, Grenblad-Strandberg syndrom) - arvelig systemisk skade på væggene i blodkar, retinale øjne og elastisk hudvæv. Besejre kardiovaskulære system på grund af elastisk vævsdegeneration endocardium og tunica media i arterierne manifesteret hypertension, angina, udvidelse af aorta, slagtilfælde, tarm, mave, og uterin blødning. De provokerende faktorer for Balzer's xanthoma kan være hormonforstyrrelser (diabetes, læsioner af hypofysen, skjoldbruskkirtlen), infektionssygdomme og graviditet.

Klinisk manifesteret brutto hæmaturi og / eller uklar urin er mest almindelig hos kvinder.

Andre årsager til blod i urinen:

• Godartet prostatahyperplasi (prostata adenom) kan også forårsage hæmaturi (sjældent). Årsagen til blod i urinen med prostata adenom kan være akut cystitis,
• Symptom af uro-genital tuberkulose - former for ekstrapulmonal tuberkulose, ubehag manifesterer sig i mænd i testiklerne (epididymis blevet klumpet, komprimeret og ondt), mens kvindernes smerter i underlivet, og uregelmæssig menstruation (op til amenorré) er altid en grov hæmaturi, smertefri,
• Prostatitis (betændelse i prostata) - kan forårsage udseende af blod i urinen. Det skal bemærkes, at hæmaturi er yderst sjælden med prostatitis,
• Arteriovenøse nyreformationer - Tilstedeværelsen af ​​patologiske blodkar i nyrerne. Arteriovenøse misdannelser kan være medfødte, erhvervet eller idiopatisk (opstår uafhængigt af andre læsioner af en eller anden ukendt årsag), diagnosticeres normalt ved at identificere kilden til brutto hæmaturi,
• Godartet familiær hæmaturi er en arvelig sygdom, hvor tykkelsen af ​​kelmembranerne i glomerulære kapillærer reduceres til 10,4 nanometer, en signifikant mængde røde blodlegemer detekteres i kapslen af ​​renal glomerulus. Udseendet af blod i urinen med denne sygdom betyder ikke en trussel mod patientens helbred,
• Accept af anticancer-lægemidlet Cyclophosphamid, et middel til behandling af kræft, kan forårsage en bivirkning på det urogenitale system i form af hæmaturi.

Naturlige årsager til blod i urinen, ikke forbundet med patologier:

• Blod i urinen kan forekomme på grund af skader forårsaget af et kateter indsat i blæren.
• Fysisk aktivitet, som et langt løb, hvor slimhinden i væsken i den tomme blære gnider mod hinanden, fører til udseendet af blod i urinen,
• Menstruationsforurenet blodprøve

Årsager til urinrødhed, der ikke er relateret til tilstedeværelsen af ​​blod:

• Anvendelsen af ​​madfarvestoffer og rødbeder,
• Individuelle lægemidler, især anti-tuberculosis antibiotikum-ansamycin Rifampicin (Rifampicin) ændrer urinens farve til en orange-rød farve.

Ansamyciner er antibiotika dannet af strålingssvampen Streptomyces mediterranei. Rifampicin er et semisyntetisk derivat af naturlige ansamyciner. Rifampicin er særligt effektiv til tuberkulose, urinveje og galdevejsinfektioner.

Andre årsager til urin rødme er:

• Tilstedeværelsen af ​​hæmoglobin, et produkt af hæmolyse (destruktion) af røde blodlegemer, kan give et falsk positivt resultat for hæmaturi, når der anvendes indikatorstrimler til at detektere blod i urinen. Mikroskopi registrerer ikke tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer.

Hvad er mikrohematuri og ICD 10 kode?

Indsendt af admin den 04/03/2018

Hæmaturi betyder tilstedeværelsen af ​​blod i urinen. Det sker makro- og mikrohematuri. Hvis en person ikke har nogen patologiske abnormiteter i kroppen, kan der ikke findes mere end 105 celler af erytrocytter i en portion urin. Ekskretionssystemet reagerer kraftigt på eventuelle abnormiteter i kroppen. Nyrerne producerer de fleste biologiske og kemiske toksiske forbindelser.

Funktioner microhematuria

Patologiske processer i kroppen bidrager til en stigning i membranpermeabilitet i glomeruli i nyrerne. Derfor lækker nogle blodlegemer i urinen. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen såvel som intensiteten af ​​den patologiske proces er der en makroskopisk og mikroskopisk hæmaturi.

Makroskopisk hæmaturi diagnosticeres visuelt, fordi blod er tydeligt synligt i urinen. I det andet tilfælde udføres diagnosen under laboratorieforhold under et mikroskop. Mikrohematuri er ikke bestemt visuelt.

Hvis der er blod i urinen, så indikerer dette en overtrædelse af genitourinary systemet. Undersøgelse er nødvendig for at bestemme tumoren i urinrøret, blæren, nyrerne. Ifølge ICD-10 er hæmaturi med regelmæssige tilbagefald nummereret N 02-02.9. Ikke-specifik hæmaturi er nummereret R13. Brutto hæmaturi ICD - 10 R00-R99.

Når er bestemt overtrædelsen i kroppen

Mikrohematuri er svært at vurdere og fortolke. Oftest diagnostiseres det tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse, når en patient ikke undersøges for nyresygdomme. Røde blodlegemer kan komme ind i urinen og komme ind i urinsystemet af forskellige årsager.

Årsagen til udviklingen af ​​patologiske processer i kroppen er forbundet med forskellige tilstande:

1. Meget specifik. Denne gruppe indbefatter sygdomme i renal parenchyma. Patologi er opdelt i interstitielle og glomerulære. Patienterne kan have maligne tumorer i urinorganerne, urolithiasis, obstruktiv nefropati. Blod kan komme ind i urinen på grund af udviklingen af ​​hydrcaliosis, ureterohydronephrosis og hydronephrosis.
2. Tilstandsspecifikke sygdomme. Dette indbefatter den inflammatoriske proces i prostata, sædvesikler, bækkenets indre organer. Denne gruppe omfatter patologi af bindevæv, vaskulitis af små arterielle blodkar, arteriel essentiel hypertension.
3. Mindre alvorlige sygdomme. Mikrohematuri kan udvikle sig på grund af forskellige metaboliske lidelser. Dette kan være gigt, diabetes, osalose. Risikogruppen omfatter patienter, der har en ændret struktur eller placering af nyrerne. Patienter med hypoproteinæmi (myelom, paratuberkulose, amyloidtype), nyrernes deterministiske genetiske patologier, bør regelmæssigt undersøges.

Kun ved rettidig diagnose kan udviklingen af ​​mere alvorlige og farlige konsekvenser forhindres. Lægen vil kunne diagnosticere og ordinere en omfattende behandling for patienten korrekt.

Symptomer på sygdommen

Mikrohematuri manifesterer sig med forskellige symptomer. Deres intensitet afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Nogle patienter oplever ubehag under vandladning. Antallet af opfordringer kan stige, der er smerter i nedre ryg.

Hvis der under urination er en akut smerte, indikerer denne tilstand en inflammatorisk proces af prostata. Derudover øges kroppstemperaturen dramatisk. Nedre mavesmerter, i lateral del forekommer oftere, når urineren, nyre, er beskadiget eller deformeret.

Når et barn eller en patient klager over smerter inde i underlivet, indikerer denne tilstand ofte udvikling af en malign tumor i nyrerne, ureteren. Ved sen behandling er der stor risiko for skade på indre organer. Følgende symptomer er karakteristiske for mikrohematuri:

• Den hurtige stigning i smerte og ubehag (glomerulonefritis).
• Der er blodpropper i urinen, når blødning inde i nyrerne åbnes.
• Under diagnosen bestemmes blodsammensætninger inde i blæren.
• Intense smerter i nedre ryg, i siden eller under scapula (nyreskade eller betændelse).
• Ændring af hudtonen og sclera til en gulgrøn farve (forstyrrelse af galdeblæren eller leveren).
• Tørre, svimmelhed, hudfarve, generel utilpashed og svaghed (intense kliniske symptomer på mikrohematuri).
• Udskillelse af sand med urin (urolithiasis).
• Der er store blodpropper i urinen (akut eller kronisk blødning i urinsystemet).

Når sygdommen foregår i lang tid, begynder irreversible konsekvenser at forekomme i det urogenitale system. En patient med akut eller kronisk blødning skal straks begynde behandling på et hospital.

Diagnostiske metoder

For at bestemme årsagen, som er blevet en provokerende faktor for udviklingen af ​​mikrohematuri, ordineres patienten en omfattende undersøgelse. Baseret på de opnåede resultater vælger lægen den passende behandling. En nøjagtig diagnose foretages på baggrund af resultatet af en blodprøve, urin.

Derudover træffes en biokemisk blodprøve for at bestemme koagulering. Patienten skal passere urin ifølge Nechyporenko, bakteriologisk urinkultur, for at bestemme skjulte infektioner. Men de gennemfører også en omfattende undersøgelse, så lægen foreskriver en undersøgelse af antallet af røde blodlegemer i urinen, cystoskopi, ultralyd i de indre urinorganer, intravenøs urografi, visuel undersøgelse af en prokolog eller gynækolog.

Ifølge doktorens vidnesbyrd kan patienten muligvis udføre faskontrastmikroskopi. Til forskning tager urinsediment. I laboratoriet skal du bestemme graden af ​​skade på tubuli og glomeruli. Den differentierede undersøgelse omfatter ultralyd af nyrerne og indre organer i det lille bækken. For at bekræfte diagnosen kan kræve computertomografi, røntgenstråler, for at bestemme forekomsten af ​​fremmedlegemer i kroppen.

Undersøgelse af børn

Hvis mikrohematuri udvikler sig i et barn, foreskriver en børnelæge mikroskopisk undersøgelse af urin. Forældre opdager ofte, at børn begynder at gå til potten oftere, græde under vandladning. Det er vigtigt at lægge mærke til tid, når mikro hæmaturi udvikler sig hos børn. Årsagerne til patologi kan være forskellige. Sygdommen udvikler sig hyppigere i urinvejs patologi. Hvis du oplever disse symptomer, bør du straks lave en aftale med en specialist.

Den første undersøgelse af barnet omfatter:

• bestemmelse af aktiveret partiel thromboplastintid
• undersøgelse af protrombotisk tid
• hudprøveudtagning med renset tuberkulin;
• undersøgelse af sediment, som er i urinen
• ultralyd af nyrer og blære;
• holde cystokopi.

Børn er ordineret behandling af en nephrologist eller urolog, der vil tage hensyn til barnets individuelle karakteristika, resultaterne af undersøgelsen. Efter at have modtaget lægen vil beslutte, om urin skal passere til bakteriologisk kultur. De opnåede resultater vil bidrage til at foretage en nøjagtig diagnose.

Mikrohematuri under graviditet

Symptomer på mikrohematuri forekommer ofte i graviditetens anden og tredje trimester. Fostervækst påvirker nyrernes funktion og kan knække livmorens urinledere. Inden i nyrens bækken kan urin stagnere, sten vises. De deformerer og beskadiger epitelet, så der ofte opstår blødning.

Sandsynligheden for at udvikle mikrohematuri under graviditeten stiger, hvis en kvinde har en historie med kronisk nyresygdom. Dette kan være betændelse i bækkenorganerne, pyelonefritis, nyresvigt. Hvis en gravid kvinde bemærker blod, er det vigtigt ikke at forvirre blødning fra livmoderen eller urinvejen.

I det første tilfælde er der en alvorlig fare for barnets og den forventede moders sundhed. Graviditet fører til en stigning i blodpropper, og derfor ændres denne proces, yderligere medicin er foreskrevet. Nyreblødning kan opstå, hvis en kvinde drikker antikoagulantia. For at standse processen er det nødvendigt at afbryde behandlingen med sådanne lægemidler.

Medicinsk behandling

Mikrohematuri behandles grundigt. Ved diagnosticering tager lægen hensyn til forekomsten af ​​samtidige eller større sygdomme. For at standse blødningen ordineres patienterne Dicynone, Vikasola, opløsning af 10% calciumchlorid, aminocaproic acid. Disse stoffer kan ikke bruges alene, for ikke at skade deres eget helbred. Hvis blødningen er tung, er det nødvendigt at fylde blodtabet ved hjælp af infusionsterapi.

Hvis sten er diagnosticeret i urinrøret eller inde i uretret, er patienten ordineret modpaspasmodisk medicin. Det er nødvendigt at påføre en varmvarmer til nedre ryg for at hjælpe med hurtig udledning. Hvis denne behandling ikke giver et positivt resultat, gennemgår patienten kirurgi eller cystoskopi.

Når mikrohematuri udvikler sig på baggrund af proteinuri, er det tilrådeligt at tage kortikosteroider. Hvis alvorlig nyreskade blev diagnosticeret i nyrerne, er der blødt vævsbrud, hæmatomer, er en operation akut nødvendigt. Sådanne foranstaltninger hjælper med at redde patientens liv. Lægemidler indeholdende store mængder jern og B-vitaminer er ordineret til behandling af kronisk nyresvigt.

Hvis der i diagnosen ikke fandt lægen alvorlige nyreproblemer, og mikrohematuri er mild, skal patienten holdes i streng sengelamme, tage antibiotika og hæmostatiske lægemidler. Antibiotika kan hjælpe med at lindre betændelse i kroppen.

Lægen kan sammen med lægebehandling anbefale brug af traditionel medicin til patienter. For at reducere mængden af ​​røde blodlegemer i urinen kan du drikke afkogninger eller infusioner af nælde, yarrow. Kroppen påvirkes positivt af brombærrødder, vildrosen og enebærfrugter. De brygges i kogende vand, fuld som en selvstændig drik i stedet for te 1-2 gange om dagen.

Hvis du opdager mistænkelige symptomer, bør du søge hjælp fra en læge. Hvis mikrohematuri udvikler sig som en uafhængig sygdom, er der risiko for en malign tumor. Med rettidig behandling kan lægen helbredes og bevare helbredet.

Hæmatur hos voksne

Hæmatur hos voksne

• Ruslands samfund af urologi

Indholdsfortegnelse

nøgleord

• hæmaturi
• cystoskopi
• urolithiasis
• blærekræft
• blære hævelse
• godartet prostatisk hyperplasi
• glomerulonephritis

liste over forkortelser

BP - blodtryk

BPH - godartet prostatahyperplasi

DLT - Fjernstrålingsterapi

UTI - urinvejsinfektion

CT scan - computertomografi

ICD - urolithiasis

ICD-10 - International klassificering af sygdomme, 10. revision

MP - Bladder

MR - Magnetic Resonance Imaging

MSCT - multispiral computertomografi

NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

PSA - prostataspecifik antigen

Prostatacancer - prostatacancer

Ultralyd - ultralyd

FDA - Food and Drug Administration (Food and Drug Administration)

Vilkår og definitioner

Cystoskopi er en endoskopisk metode til visualisering af blæren.

CT urografi - computeriseret tomografi med kontrast.

MR urografi - magnetisk resonans billeddannelse med kontrast.

Retrograd ureteropyelografi - retrograd kontrast af urineren og calyx-bækkenet.

Ureteropyelokalikoskopiya - endoskopisk metode til visualisering af urinlægen og bækkenbejdsystemet.

Cystoskopi i blåt lys er en type fluorescerende cystoskopi.

1. Kort information

1.1 Definition

Hematuri er en tilstand præget af tilstedeværelsen af ​​blod i urinen ud over de værdier, der udgør den fysiologiske norm.

Hæmaturi er udskillelsen af ​​røde blodlegemer i urinen, som detekteres af:

• Mikroskopi af urinsediment under undersøgelsen 2 af 3 analyser (> 3 røde blodlegemer i mikroskopets synsfelt);

• urin ifølge Nechyporenko -> 1000 røde blodlegemer i 1 ml af den mediefulde del af urinen [11].

1.2 Etiologi og patogenese

Årsager til hæmaturi kan være urinveje tumorer, BPH, ICD, PCa, traume og betændelse i urinvejen samt nyresygdomme som tromulonephritis. I overensstemmelse med undersøgelsesstrategien skelnes der mellem følgende kategorier af risikofaktorer.

For patienter med høj risiko for nefrologisk sygdom [10]:

• svær proteinuri (> 0,5 g pr. dag)
• tegn på nyresvigt
• Tilstedeværelsen af ​​ændrede røde blodlegemer i urinsedimentet;
• cylindruria;
• forhøjet serumkreatininniveau.

Hvis der opdages hæmaturi hos denne gruppe af patienter, er det nødvendigt at henvise dem til behandling hos en nephrologist.

For patienter med stor risiko for at udvikle urologisk sygdom [11]:

• rygning;
• erhvervsmæssige farer - kontakt med kemikalier (farvestoffer mv.);
• alder over 40 år
• historie af urologisk sygdom eller indikationer på en diagnosticeret nosologisk form
• historie af urinveje
• tilbagevendende antibiotikaresistente UTI'er;
• langvarig brug af analgetika;
• bestråling af smerter i bækkenområdet i historien;
• langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i historien.

1.3 Epidemiologi

Ved brug af mikroskopi af urin og anvendelse af teststrimler i en undersøgelse, hvor mere end 80.000 forsøgspersoner deltog i lægeundersøgelser, blev det konstateret, at forekomsten af ​​mikrohematuri i befolkningen varierer fra 2,4 til 31,1%. Mikrohematuri blev hyppigere diagnosticeret hos mænd over 60 år og hos rygere eller tidligere rygere mænd [15]. Udbredelsen af ​​hæmaturi, afhængig af alder, er angivet i tabellen. 1.

Tabel 1 - Udbredelsen af ​​mikrohematuri afhængigt af alder [2]

Aldersgruppe af patienter

Prævalens,%

Børn under 12 år

Mænd i alderen 18-33 år

Avanceret alder (over 50 år)

4-18 (mænd), 14 (kvinder)

Alderdom (over 75 år)

13 (mænd), 9 (kvinder)

Ved undersøgelse af patienter med hæmaturi viser 3,4-56% sygdomme, der kræver behandling [11].

1.4 Kodning på ICD 10

N02 - tilbagevendende og modstandsdygtig hæmaturi

R31 - Ikke-specifik hæmaturi

1.5 Klassificering

Intensiteten er opdelt af:

• brutto hæmaturi, hvis blodforureningen i urinen bestemmes visuelt (> 0,5 ml blod i 500 ml urin);

• mikrohematuri, hvis mikroskopisk undersøgelse af urinalysen bestemmer> 3 røde blodlegemer pr. Synsfelt.

Ifølge etiologi udstråler:

• glomerulær hæmaturi med:

• akut glomerulonefritis;
• Goodpasturesyndrom;
• IgA nefropati;
• nyreskader i viral hepatitis B og C;
• systemisk lupus erythematosus;
• væsentlig blandet cryoglobulinæmi;
• Wegeners granulomatose;
• hæmolytisk uremisk syndrom;
• Alport sygdom;
• Fabry sygdom;
• Schönlein - Genoch sygdom;
• godartet familiær hæmaturi Tina;
• Neil - Patella syndrom;

• ekstramatisk genesis hæmaturi med:

• tubulointerstitiale sygdomme (akut tubulointerstitiel nekrose);
• arvelige tubulointerstitiale sygdomme hos nyrerne (poly-, multicystosis).

2. Diagnose

Der er mange årsager til asymptomatisk mikrohematuri, som ikke kræver brug af en diagnostisk algoritme fuldt ud. Disse årsager omfatter tungstyrkeøvelser, kronisk nyresygdom, infektiøse eller virussygdomme, menstruation, der startede eller for nylig blev afsluttet, skader og for nylig udførte urologiske manipulationer (for eksempel installation af et kateter). Patienter med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi bør sættes spørgsmålstegn ved om tilstedeværelsen af ​​disse potentielle årsager til mikroskopisk hæmaturi, at påvisning af patologier foretage passende behandling, og efter korrektion af - igen foretage undersøgelsen. I nogle tilfælde, især med den kendte godartede årsag til asymptomatisk mikrohematuri (for eksempel asymptomatisk urolithiasis, kateterisering), forbliver risikoen for tilstedeværelse af associerede sygdomme, derfor bør diagnostiske manipulationer tildeles periodisk efter lægens skøn.

Undersøgelse af patienten med asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi indbefatter: en omhyggelig historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser med henblik på at undgå "godartede" årsager til asymptomatisk mikroskopisk hæmaturi - såsom infektionssygdomme, menstruation, vægt uddannelse, kronisk nyresygdom, virussygdom, traume eller nylig fremførsel af urologisk manipulation.

2.1 Klager og anamnese

Diagnose af hæmaturi er baseret på klager over tilstedeværelsen af ​​blod i urinen eller på påvisning af blodlegemer i urinanalysen. Ved undersøgelse af en patient med brutto hæmaturi anbefales det først og fremmest at vurdere urinen visuelt.

• Når du samler historie og klager anbefales:
  • find ud af om patienten tager følgende lægemidler: pyramidon, sennapræparater, phenolphthalein (purgen), madderfarvestoffer, uanset om de spiser rødbeder, rabarber;
  • at være opmærksom på tilstedeværelsen i historien om akut porfyri og myoglobinuri (med langvarigt kompressionssyndrom)
  • være opmærksom på den mulige dannelse af blodpropper i urinen.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: urin farve kan variere:

• mens du tager nogle lægemidler:

• pink - når du tager pyramidon;
• safran gul - nitroxolin;
• brun - senna;
• hindbær - phenolphthalein (purgen);
• rød-brun-madder farvning.

• at spise bestemte typer fødevarer ændrer urinens farve:

• hindbær - efter rødbeder
• brun - efter rabarber.

• i akut porfyri har urin en mursten farve; med myoglobinuri (med langvarigt kompression syndrom) - rødbrun.

Den ormformede form af blodpropper indikerer deres dannelse i den øvre urinvej; dannelsen af ​​store formløse blodpropper forekommer i blæren.

• Det anbefales at præcisere betingelserne, grad, art og varighed af hæmaturi.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer:

• Når der farves med blod, er kun den oprindelige del af urinen diagnosticeret med initial hæmaturi som følge af traume, inflammation eller tumorvækst i urinrøret. Måske en kombination af denne form med urethrorrhagia - frigivelsen af ​​blod fra urinrøret uden for urinering;
• Ensartet farvning af al urin med blod er et tegn på total hæmaturi. Det er karakteristisk for sygdomme i nyrer, ureter, blære og prostata;
• terminale hæmaturi eller udledning af blod ved udgangen af ​​vandladning, indikerer lokaliseringen af ​​den patologiske proces i blærehalsen (cystitis, uretrotrigonit - hos kvinder, prostatitis, inflammation eller hævelse frø tuberkel - mænd, cervikal tumor i blæren).

• Det anbefales at afklare forekomsten af ​​smerte symptom.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: lokalisering af smerte kan indikere en mulig årsag til blødning.

• smerter i lænderegionen på læsionssiden før indtræden af ​​hæmaturi samt dens udseende efter lindring af et smertefuldt symptom - for tilstedeværelsen af ​​sten i urineren;
• Udseendet af denne smerte efter hæmaturi - på obstruktion af urineren ved blodpropper
• vanskeligheder med at urinere efter udseendet af blod i urinen indikerer udviklingen af ​​en tamponade af blæren.

• Derudover anbefales det at præcisere:
  • tilstande som fremmer hæmaturi (hypertermi, motion, samleje, traume, kommunikation med menstruationscyklussen);
  • historiske data om rejser til tropiske lande for at udelukke parasitære sygdomme (schistosomiasis, malaria);
  • funktioner i familiens historie til påvisning af arvelige sygdomme, der fører til udvikling af brutto hæmaturi (Fabrys sygdom, Alport og andre);
  • en historie med tidligere overførte sygdomme (tonsillitis, urolithiasis, en blære tumor osv.);
  • lægemiddel historie for den patient (især aminoglycosider datamodtagelse, amitriptylin, NSAID'er, antikrampemidler og malariamedicin, cyclophosphamid, diuretika, p-piller, penicillin, antiblodplademidler og antikoagulanter).

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: Intensiteten af ​​hæmaturi korrelerer ikke altid med sværhedsgraden af ​​sygdommen, som bestemmer udseendet af dette symptom.

2.2 Fysisk undersøgelse

• Når det anbefales anbefales at være opmærksom på:

• hæmoragiske udslæt på huden og slimhinderne,

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: Angiv mulige sygdomme i hæmostatisk system, hæmoragisk feber med nyresyndrom;

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: Vejledende for sandsynlige nefrologiske sygdomme;

• øget legemstemperatur,

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: muligvis forårsaget af en smitsom sygdom;

• hævede lymfeknuder

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: Karakteristisk for smitsomme sygdomme, blodsygdomme, onkologiske sygdomme.

Alle ovennævnte foranstaltninger er i stand til rettidigt at identificere den egentlige årsag til hæmaturi.

• Det anbefales at udføre palpation af maven.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: Palpation af maven afslører ofte en forstørret lever, milt, tumor i abdominale organer og retroperitoneal rum.

• Det anbefales at udføre en digital rektal mandlig patient og kvinder - vaginal undersøgelse. Derudover anbefales alle patienter at inspicere urinrørets udvendige åbning.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: Disse foranstaltninger er i stand til at påvise tamponade af blæren, BPH og urogynekologisk patologi.

2.3 Laboratoriediagnose

Asymptomatiske microhematuria udtrykt i nærvær af? 3 erythrocytter i synsfeltet af mikroskopet i undersøgelsen korrekt bløder urinprøve i fravær af nogen tydelige godartede sygdomme. En positiv test for blod i urinen ved hjælp af teststrimler kan ikke være et kriterium for diagnosen asymptomatisk mikrohematuri.

Til diagnosen:

• En mikroskopisk undersøgelse af urinsedimentet anbefales, test med teststrimler anbefales ikke.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: En positiv blodprøve i urinen, udført ved hjælp af teststrimler, indikerer behovet for en mikroskopisk undersøgelse af urinsedimentet for at bekræfte eller udelukke asymptomatisk mikrohematuri. Imidlertid er negativ - i nogle tilfælde kan observeres i nærvær af mikrohematuri. I denne henseende er den vigtigste metode til diagnose af mikrohematuri en generel urinalyse.

• Anbefales til at udføre en generel urintest.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: Ved den generelle analyse af urin bør opmærksomheden lægges på proteinindholdet, da der med udpræget proteuri er en høj sandsynlighed for nefrologisk sygdom. I tvivlsomme tilfælde er forskning på proteinuri selektivitet nødvendig. Sedimentmikroskopi ved hjælp af et moderne fasekontrastmikroskop muliggør topologisk diagnose af hæmaturi:

• når uændrede erythrocytter opdages, er sandsynligheden for en urologisk sygdom høj med placeringen af ​​kilden til hæmaturi i nedre urinveje, ureter eller bækkenbækkenet;
• Tilstedeværelsen af ​​ændrede erytrocytter og cylindre i sedimentet indikerer nefrologisk sygdom.

Cyclopuri og pyurier indikerer UTI. Ved at identificere disse ændringer i analysen af ​​urin er der vist bakteriologisk undersøgelse med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika. Tilstedeværelsen af ​​pyuria med gentagne negative resultater af bakteriologisk forskning anses for at være en indikation for at udføre urinalyse for Mycobacterium tuberculosis, bryst røntgen og konsultere en fisiolog. Det er nødvendigt at indsamle en gennemsnitlig mængde frisk urin (under vandladning), som øjeblikkeligt centrifugeres i 10 minutter i en 15 mm kolbe med en hastighed på 2000 i 1 minut (eller i 5 minutter ved 3000 omdrejninger om 1 min). Supernatanten drænes, og dannet bundfald fortyndes med 3 ml supernatant og / eller saltopløsning. Derefter anbringes bundfaldet på en glideskinne (75? 25 mm) og dækkes med et dæksglas (22? 22 cm). I løbet af den mikroskopiske undersøgelse er det nødvendigt at evaluere mindst 10-20 felter ved 400 gange forstørrelse. Tilstedeværelsen af? 3 erythrocytter i det mikroskopiske felt indikerer mikrohematuri [15]. Til diagnosticering af mikrohematuri er urinen opnået efter langvarig ophold hos patienten i en udsat position (første morgen urination) ikke egnet efter tung fysisk eller seksuel aktivitet. Det skal også huskes, at i fortyndet urin med en osmolalitet på mindre end 308 mOsm, gennemgår de fleste erytrocytter lysis, hvorved røde blodlegemer under 400-folds mikroskopi kan kunstigt reduceres [15].

• I den aktuelle diagnose af hæmaturi anbefales det at udføre en 3-glas test:
  • med isoleret hæmaturi i den første del er kilden placeret i urinrøret;
  • med isoleret hæmaturi i den tredje del - i blærehalsen.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: Denne undersøgelse gør det muligt at identificere kilden til hæmaturi.

• Anbefalet til at udføre en klinisk blodprøve.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: For at opdage anæmi.

• Anbefalet til at udføre biokemisk analyse af blod.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Bemærkninger: Ved udførelse af biokemisk analyse af blod hos sådanne patienter anbefales det at være opmærksom på niveauet af total protein, glukose, kreatinin, urinstof og PSA (hos mænd).

• Når patienten først indlægges, anbefales det at evaluere nyrefunktionen (beregning af glomerulær filtreringshastighed, kreatininniveau og urinstof).

Kommentarer: da kronisk nyresygdom er forbundet med tilsvarende risici ved evaluering og behandling af patienter med asymptomatisk mikrohematuri.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• Det anbefales at foretage en cytologisk undersøgelse af urin i nærvær af vedvarende mikrohematuri og manglende evne til at foretage en diagnose ved hjælp af standardmetoder eller tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer til udvikling af carcinom in situ (fx irritationssymptomer, nuværende rygning eller historie, kemikalieeksponering).

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• Det anbefales ikke at inkludere en vurdering af markører i urinen i algoritmen til patientens diagnostiske undersøgelse.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: da de fleste af dem er baseret på resultaterne af observationer med observationer, der adskiller sig væsentligt fra hinanden i karakteristika hos patienter med umuligheden af ​​at sammenfatte resultaterne af undersøgelsen hos alle patienter med asymptomatisk mikrohæmaturi. Derudover manglede disse undersøgelser detaljerede oplysninger om de anvendte undersøgelsesmetoder, og de opnåede resultater blev blandet.

2.4 Instrumentdiagnostik

• Anbefalet ultralyd af nyrer, blære, prostata i nærvær af brutto hæmaturi.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger C (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 3)

• Det anbefales at bruge MSCT til at diagnosticere patologier i urinvejen, manifesteret af hæmaturi.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger C (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 3)

Kommentar: MSCT (med eller uden intravenøs kontrast) med tilstrækkelig visualisering af parenkymfasen til udelukkelse af en nyre-tumor og udskillelsesfase for at vurdere den øvre urinveje er den valgte metode, da den er kendetegnet ved den højeste følsomhed og specificitet ved visualisering af det øvre urinveje. Hvis det er umuligt at udføre MSCT, kan det erstattes af udskillelsesurografi.

• Hvis der er relative eller absolutte kontraindikationer for MSCT (såsom nyresvigt, allergisk reaktion mod kontrast, graviditet), anbefales det at anvende magnetisk resonans (MR) urografi (med eller uden intravenøs kontrast) hos patienter med asymptomatisk mikrohæmatur.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• Alle patienter med risikofaktorer (rygning, alkylering af kemoterapeutiske stoffer og eksponering for erhvervsmæssige risikofaktorer - farvestoffer, benzen og aromatiske aminer) anbefales cystoskopi uanset alder [15].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• For at udelukke urologiske årsager til asymptomatisk mikrohematuri anbefales cystoskopi til alle patienter i alderen 35 år og ældre.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger C (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 3)

Kommentar: hos personer under 35 år er beslutningen om, hvorvidt der skal udføres en cystoskopi, foretaget af den behandlende læge.

• Fluorescerende cystoskopi i blåt lys anbefales ikke til undersøgelse af patienter med asymptomatisk mikrohematuri.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: dyre og ikke meget informativ metode.

• For at detektere eller ekskludere en urinør eller nyrebælges tumor, anbefales det at udføre ureteropyeloskopi.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: En biopsi udføres, når en tumor detekteres.

2.5 Andre diagnoser

• Det anbefales at konsultere en urolog og en nephrologist, når der forekommer mikrohematuri, mens der tages antikoagulantia uanset type og dosering af antikoagulantia.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: Tilstedeværelsen af ​​mikrohematuri, proteinuri, cylindruri og / eller nyresvigt eller andre kliniske tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​læsioner af nyretanken, indikerer også behovet for at konsultere en nephrolog, men udelukker ikke behovet for urologisk undersøgelse.

3. Behandling

Målet med behandling er at eliminere årsagen til udviklingen af ​​hæmaturi.

3.1 Konservativ behandling

• Ved fortsat hæmaturi anbefales hæmostatiske midler.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• Hvis patienten har hæmatologiske sygdomme, anbefales behandling med blodkomponenter eller transfusion af friskfrosset plasma afhængigt af den diagnosticerede defekt i hæmostasystemet.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• I tilfælde af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinsystemet anbefales det at udføre antibakteriel, antiinflammatorisk og infusionsafgiftningsterapi.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• I nephrologiske sygdomme anbefales patogenetisk behandling af den underliggende sygdom med glucocorticoider og cytostatika.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

3.2 Kirurgisk behandling

Målet med kirurgisk behandling for hæmaturi er den endelige ophør af blødning.

• tilbagevendende hæmaturi på grund af urologiske sygdomme, der kræver kirurgisk indgreb (tumorer, strengninger, sten);
• brutto hæmaturi, der fører til udvikling af anæmi, blære tamponade - en indikation for akut kirurgisk behandling.
• Anbefalet behandling af den underliggende sygdom, som er årsagen til hæmaturi.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: Når hæmaturi stoppes, udføres kirurgisk behandling af den underliggende sygdom på en planlagt måde med fortsat blødning i en nødsituation af sundhedsmæssige grunde for at stoppe blødningen.

• I hæmaturi, kompliceret af tamponade, anbefales det at vaske blæren fra blodpropper.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

• I tilfælde af uhelbredelse af den underliggende sygdom, med fortsat blødning, bør der gives fortrinsret til minimalt invasive kirurgiske metoder.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

4. Rehabilitering

• Anbefalet spa behandling i nærværelse af bevis på den underliggende sygdom.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

5. Forebyggelse og opfølgning

• Den årlige analyse af urinen anbefales, hvis en patient med vedvarende hæmatur ikke under urologisk undersøgelse afslørede nogen urologisk patologi.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: Hvis det under en passende undersøgelse af en patient med asymptomatisk mikrohematuri ikke er muligt at identificere den tilsvarende urologiske eller nefrologiske sygdom, anbefales det at gennemføre en urintest årligt i mindst to år efter patientens første undersøgelse. Muligheden for at gennemføre en årlig undersøgelse af urin hos patienter med vedvarende asymptomatisk mikrohematuri, som ikke identificerede nogen af ​​årsagerne til den indledende undersøgelse, er den tidlige diagnose af uhåndterlig visualisering af urologiske patologier. Risikoen forbundet med urintestning er minimal. Ekspertgruppen analyserede 26 undersøgelser, der gav information om resultatet af asymptomatisk mikrohematuri hos 29.063 patienter, mens der i 27 624 tilfælde var data om undersøgelsens resultater i observationsperioden.

Ifølge analysens resultater kan flertallet af de patologiske tilstande identificeres under den første diagnostiske undersøgelse af patienter med asymptomatisk mikrohematuri, men i en lille procentdel af tilfældene i indledende fase er det ikke muligt at diagnosticere sygdommen, hvilket fremgår af mikrohematuri. Men som sygdommen skrider frem, kan den diagnosticeres i efterfølgende undersøgelser. Det skal bemærkes, at i betragtning af stigningen i forekomsten af ​​urologiske patologier med alder, kan overvågning af patienter i fare bidrage til tidlig diagnose og behandling af potentielt livstruende sygdomme. Hos patienter med asymptomatisk mikrohematuri, som under den første diagnostiske undersøgelse ikke identificerede nogen af ​​årsagerne heraf, er der mulighed for andre ikke-onkologiske sygdomme ud over risikoen for udvikling af maligne tumorer.

• Gentagen urologisk undersøgelse anbefales efter 4-8 uger med vedvarende eller tilbagevendende asymptomatisk mikrohematuri og fraværet af passende urologisk patologi under den oprindelige urologiske undersøgelse.

Troværdighedsniveauet af anbefalinger C (niveau for pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: Ifølge den offentliggjorte data kan den sygdom, der forårsager mikrohæmaturi, ikke fastslås ved den primære diagnostiske undersøgelse af patienter med asymptomatisk mikrohematuri i ca. 37,3-80,6% af tilfældene. Andelen af ​​patienter med en uidentificeret årsag til mikrohematuri i screeningspopulationen hos patienter med asymptomatisk mikrohematuri er sandsynligvis endnu større. Således er tilfælde af påvisning af asymptomatisk mikrohematuri, for hvilke der ikke blev fundet grund til grund ved den første diagnostiske undersøgelse, ikke ualmindeligt i klinisk praksis og fortjener opmærksomhed. Selvom en gruppe eksperter identificerede en række kohortestudier, der rapporterede om resultaterne af asymptomatisk mikrohematuri hos patienter, der ikke kunne identificere den etiologiske faktor for mikrohæmaturi under en diagnostisk undersøgelse, var der ikke detaljerede oplysninger i undersøgelserne (for eksempel om hyppigheden af ​​gentagne undersøgelser, indikationer for yderligere undersøgelse og varighed observationsperiode) og sammenligning af forskellige observationsprotokoller, som er nødvendige for at drage konklusioner om den givne optimale styringsstrategi REGERINGSORGANER patienter.