Kirurgi for hydronephrosis

Hydronefrose

En hydronephrose er en sygdom, hvorved trykket inde i urinerne i nyren skyldes en krænkelse af normal urinudskillelse og akkumulerer og strækker bækkenmembranen. Som et resultat øges det intrarenale hulrum i størrelse og udøver tryk på det ekskretoriske organs funktionelle væv (parenchyma), hvilket fører til dets gradvise atrofi. Ofte forekommer dråbe af nyrerne hos børn, og dette skyldes medfødte udviklingsmæssige abnormiteter. Vejen ud er i de fleste tilfælde kirurgi for hydronephrosis, hvis formål er at genoprette urinlederens patenter og give nyrens bækken normale anatomiske dimensioner. I nogle situationer, når sygdommen forsømmes, og organets funktionelle aktivitet tabes, fjernes den. I artiklen vil vi overveje de anvendte former for behandling, forberedelse til dem og rehabiliteringsforanstaltninger, herunder hos børn.

Faktorer, der er indikationer for kirurgisk behandling

Konservativ behandling af sygdomme som hydronephrosis anvendes. Men medicin er kun beregnet til at stoppe symptomerne, der ledsager patologien. Kun operationel behandling kan helt løse problemet og genoprette helbred. Hydronephrose er forlænget, der passerer gennem flere stadier af udvikling af den patologiske proces. En operation udføres, når der er tvingende grunde til operationen (normalt den anden eller tredje grad af sygdomsudviklingen). Direkte indikationer til kirurgisk behandling er sådanne objektive faktorer:

fuldstændig mangel på udstrømning af urin i en af urinerne
udvikling af nyresvigt (på grund af forlængelse af bækkenet, organets funktion lider);
betændelser (pyelonefritis) forekommer ofte i bækken bækken;
udtalt smerte syndrom ledsagende patologi;
berørte nyre ophørte med at fungere.

Nogle gange udføres operationer forebyggende, det vil sige at forhindre udviklingen af mere alvorlige overtrædelser. Imidlertid er der i de tidlige stadier af udviklingen af den patologiske proces ingen symptomer, der forårsager sen diagnostik af sygdommen i disse faser, når operationelle foranstaltninger allerede er vigtige.

Præoperativ forberedelse

Alle typer kirurgiske indgreb, herunder dem med hydronephrose hos børn, udføres under generel anæstesi (intravenøs eller intubationsbedøvelse). Derfor er der i første omgang foranstaltninger til at rense blodet fra toksiner (nitrogenbaser) i nærvær af nyresvigt. Hvis dette ikke er gjort, kan kroppen ikke bære den dobbelte belastning under anæstesi.

Rens blodet med signifikant azotæmi ved hæmodialyse. Processen består i at tage blod fra blodbanen, rense det på det kunstige nyreapparat og infusere det tilbage i blodkarrene. Med en lavere koncentration af nitrogenholdige baser i blodserumet udføres rensningen af den fysiologiske væske ved peritoneal dialyse gennem bukhulen.

Det er vigtigt, inden du udfører en operation med markeret hydronephrose, for maksimalt at frigøre bækkenet fra dets påfyldningsvæske. Til dette formål installeres dræningsanordninger, hvorigennem urinen fjernes frit fra det organ, der er berørt af patologien. Desuden er lægemidler ordineret for at lindre symptomer, der ledsager hydronephrosis eller beslægtede sygdomme.

Typer af kirurgiske indgreb til hydronephrosis

Afhængig af tilstandens sværhedsgrad udvælges graden af udvikling af nyresødem og årsagen til krænkelse af urinudstrømning gennem urinvejen, en metode til kirurgisk behandling. Dette kan være en åben operation med operativ adgang gennem et snit af peritoneum og væv der ligger over det (sædvanlig klassisk kirurgisk indgreb).

For nylig er sådanne operationer gjort mindre og mindre, hvilket giver plads til minimalt invasive teknikker, såsom endoskopi eller laparaskopi. Sådanne kirurgiske indgreb udføres gennem prober indsat gennem urinrøret eller små snit i mavemuren. Gendannelse fra minimalt invasive indgreb sker meget hurtigere. Ulempen ved sådanne operationelle metoder er, at de ikke altid er mulige at anvende på børn på grund af det lille operationelle rum i et barns bughulen.

Stor (åben) operation

Patienten placeres på en sund side og giver anæstesi. På siden, hvor den berørte nyre er placeret, skæres vævet i lag, hvilket gør et snit på op til 15 cm. Efter at have opnået hurtig adgang til organet åbner kirurgen den berørte nyre og skærer en del af den strakte bækkenkappe ned og reducerer hulrummets størrelse. Denne manipulation kaldes pyeloplastik for hydronephrosis. Nyren sutureres tæt for at forhindre, at urinen siver igennem såret, hvilket kan forårsage fisteldannelse.

Urinlægen undersøges for patency. Hvis indsnævring af kanalen eller dens obstruktion (blokering) er placeret ved udgangen fra nyren, bliver dette område udskåret. Enden af kanalen, der passeres gennem urinen, indsættes i nyren og sutureres ind i orgelet. En revision af nyrekarrene udføres også, hvis det er nødvendigt, bliver deres plast fremstillet. En dræning er installeret i såret for udslip af udslip og den operative indsnit sutureres. For at forhindre gentagelse af urinets indsnævring indsættes en stabiliserende probe i kanalen, som fjernes to til tre uger efter interventionen.

Åbne operationer er meget traumatiske, men i nogle situationer giver minimalt invasive teknikker ikke mulighed for fuldt ud at udføre alle nødvendige manipulationer. Prioritet er åben adgang, når en nyre fjernes. Gendannelse efter en større kirurgisk procedure kan vare op til en måned. I tre år efter er patienten registreret hos urologen og afleverer regelmæssigt de nødvendige undersøgelser.

Det er vigtigt! I 12-15% af tilfældene kan hydronephrose gentage sig, så postoperativ observation er nødvendig for at kunne forhindre tilbagevenden af den patologiske proces i rette tid.

Endoskopiske metoder til kirurgisk behandling af hydronephrose

Sådanne indgreb involverer indførelsen af en endoskopprobe gennem urinrøret. I den indsatte sonde er et minikamera installeret, takket være hvilket en gennemgang udføres (billedet vises på en stor skærm) og et sæt specialværktøjer. Ved hjælp af denne teknik udføres operationer i hulrummets hulrum og de indsnævrede områder af urinerne udvides. Når hydronephrose er endoskopisk, udføres sådanne manipulationer:

ballon dilatation (ekspansion) af urinerne;
endotomi af nyrebækkenet;
bougienage af urinalkanalerne;
ureteral stenting.

Essensen af den første operation i introduktionen i urinrøret af en speciel sonde, udstyret med en ballon - udvidelse af enheden om nødvendigt. Når den indsprøjtede ballon når stedet for patologisk indsnævring af kanalen, udvides den og derved presser væggene i urinkanalen. I udvidet tilstand forlades ballonen kun i et par minutter og fjernes derefter udenfor. Dette er nok til at genoprette den normale strøm af urin fra bækkenet.

Endotomi involverer plastisk bækken. Værktøjerne til pyeloplastik er laserskalpel eller elektrisk strøm ved en bestemt frekvens. Den grundlæggende enhed er også sonden for endoskopet indsat gennem urinrøret.
Bougienage af urinkanalen har det samme mål som ballongdynatationen. En bougie indføres i urinkanalen - en speciel stang, der udvider de indsnævrede områder og genopretter kanalernes patentering.
Stenting involverer indførelsen i uringangen af et specielt rør, der kommunikerer bækkenet med blæren. Montering af stenten sker efter pyeloplastik. Røret forlades i en vis periode for samtidig at udvide kanalen og forhindre dannelsen af postoperative strengninger (patologiske sammentrækninger) af urineren.

Laparoskopisk kirurgi for nyrepatologi

Disse er de mest effektive og mindst traumatiske metoder til at udføre en operation med henblik på plast i det strakte bækken. Fremstillet ved den samme procedure som for åben kirurgi (udskæring af de strakte membran bækken, stræksyning urinlederen ind i nyren), men det bruger specielle instrumenter indføres gennem en sonde. Onlineadgang sker gennem to små snit (op til 2 cm). I en indsættes en sonde med et kamera og belysning i den anden et specielt rør med værktøjer. Med laparoskopimetoden er det nu muligt at udføre en nephrectomi (fjernelse af organer).

Kirurgi hos børn med hydronephrose

Denne sygdom diagnosticeres hos børn oftere end hos voksne. Årsager til væskeakkumulering i nyreskytten er sædvanligvis medfødte abnormiteter, så operationer udføres hovedsageligt i tidlig barndom. Et særligt træk er præference for åben adgang til at drive børn, da laparaskopiske prober ofte beskadiger det delikate væv hos naboorganer.

Prognosen for hydronekrose hos børn er mindre gunstig end hos voksne, selv om situationen (ifølge medicinsk statistik) er blevet forbedret de seneste år. Hvis tidligere omkring 30% af interventionerne sluttede i komplikationer, er procentdelen af de negative resultater ikke mere end 10%. Dette skyldes brugen af mere avancerede diagnostiske teknikker, anvendelsen af moderne antibakterielle midler i den postoperative periode. Nephrektomi hos børn er yderst sjælden. Nyren er tilbage, hvis mere end 10% af det funktionelle væv opbevares. I barndommen har ekskretionsorganerne en unik evne til at helbrede sig selv.

rehabilitering

Postoperativ hospitalsophold, hvis der ikke er komplikationer, tager 5-10 dage, hvorefter patienten udtages til ambulant rehabilitering. Postoperativ medicinsk observation foretages inden for 3 år. Hele denne tid er det nødvendigt at overholde begrænsninger med hensyn til fysisk anstrengelse og overholdelse af en særlig kost. Det er forbudt at drikke mere end 2 liter væske i løbet af dagen (for at reducere mængden af urindannelse) for at spise fede, salte og krydrede fødevarer. Behandling af sanatorium-udvej i specialiserede medicinske institutioner anbefales.

Kirurgi for nyrehydronephrose: indikationer, muligheder, resultat

Hydronephrose er en sygdom forbundet med udvidelsen af nyrekopper eller bækken (det sted, hvor urinen akkumuleres og hvor den akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og normalt påvirkes kun den højre eller venstre nyre, meget mindre ofte begge. Hvis ubehandlet forårsager hydronephrosis ødelæggelse af organets væv og forringelse af dets funktioner. Patienten kan opleve problemer med at urinere, føle smerte, ledsaget af feber. Blod er nogle gange til stede i urinen.

Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. Konservativ terapi spiller kun en støttende rolle - kampen mod inflammation, smerte. En planlagt operation for hydronephrosis giver i de fleste tilfælde mulighed for at bevare organet, og dets funktioner genoprettes; intervention til fjernelse af nyren udføres kun som en sidste udvej.

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk behandling af hydronephrosis kan anbefales, hvis den potentielle fordel overstiger risikoen for operation. Det er ordineret til:

Krænkelse af urinudstrømning;
Kronisk nyresvigt
Hyppige inflammatoriske processer i nyren, fremkaldt af ekspandering af bækkenet;
Intermitterende smerte;
Overtrædelse af kroppens funktioner;
Nyresvigt.

Forberedelse til kirurgi

Hovedproceduren før kirurgi er nyredræning. Det udføres i følgende tilfælde:

Nyresvigt.
Pyelonefritis er en betændelse i nyrerne.
Alvorligt smerte symptom og / eller alvorlig tilstand af patienten.
Nyrenhydronephrose i terminalfasen.

I nogle tilfælde kan kirurgi være svært, for eksempel med azotæmi - tilstedeværelsen i blodet af en øget mængde nitrogenholdige baser på grund af en overtrædelse af nyrerne. I dette tilfælde vises patienten et bad, kost og tager passende medicin.

Andre forberedende procedurer omfatter:

Hemodialyse (ekstern blodrensning);
Peritoneal dialyse (blodrensning inde i kroppen).

Typer af kirurgi

Der er tre hovedgrupper af organbeskyttelsesoperationer, der udføres i tilfælde af hydronephrose:

Open. De er forbundet med en vævsdissektion med en skalpel. Kirurgens handlinger udføres under visuel kontrol.
Laparoskopisk. Alle værktøjer indsættes gennem små punkteringer (porte) i huden. Lægen ser billedet på skærmen ved hjælp af et specielt værktøj med et videokamera.
Endourological. væv dissektion forekommer. Et endoskop er indsat i urinrøret. Visualisering sker ved hjælp af en ultralydsmaskine eller røntgenstråle.

Det er vigtigt! Når grove uregelmæssigheder i nyrerne samt ødelæggelse af parenkym det kan påvises nefrektomi (fjernelse af hele organet eller en del deraf).

Nogle gange træffer lægen denne beslutning under operationen, når nye data om nyrens tilstand bliver tilgængelige for ham. Nephrectomy kan udføres både åbent og laparoskopisk.

Åben drift

Alle typer af denne intervention udføres under generel anæstesi. Adgang er sædvanligvis subkost, dvs. patienten vil ligge på ryggen eller siden. Den mest almindelige form for intervention - kirurgi til Anderson-Hines. Det bruges til strenge af bækken-ureter-segmentet (indsnævring af det område, hvor urinen fra nyren kommer ind i uretret og som følge heraf bruddet på dets normale udstrømning).

Lægen udsætter det nedre segment af nyrerne, fjerner indsnævret område. Udvidede bækken også afkortet. Sunde ender er syet (anastomose dannes). Lægen kontrollerer dens tæthed - fraværet af urinlækage.

Vanskeligheder kan opstå, når nyrens bækken er placeret i nyrerne. I dette tilfælde, efter resektion (fjernelse af beskadigede områder) indsættes den sunde ende af urineren og sutureres direkte ind i orgelet. Vasoplasti kan anvendes, hvis årsagen til hydronephrose er en ekstra vaskulær bundle, der leverer det nedre segment af nyrerne.

Et kateter forbliver i såret, som giver dig mulighed for at styre processen med urindannelse. Den fjernes den anden dag. Et rør kan indsættes i selve uretret for at forhindre genindsnævring. Det fjernes efter et par uger.

Endoskopiske metoder

De begyndte at komme ind i ansøgningen fra midten af det sidste århundrede. Effektiviteten af nogle af deres art nåede 80%. Der findes følgende metoder til intervention:

Probing. Metoden indebærer den sekventielle indføring i urinledningen gennem urinrøret i bougien (stængerne) med en stigning i diameter. Det opnås således en gradvis udvidelse af kanalen.
Ballon dilatation. Beholderen med etiketter injiceret i urinrøret. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af den radiopaque metode. Stricturestedet er "udvidet" under tryk. Kontrastmiddel fra beholderen fylder urinlederen.
Endotomiya. Denne metode er anerkendt som den mest effektive. Adhæsioner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen af en elektrisk strøm eller en kold kniv.

Alle endoskopiske operationer er afsluttet intubation. Røret, der er i det omkring en og en halv måned, sættes ind i urinlægen. Efter denne periode fjernes det med et endoskop gennem urinrøret.

laparoskopi

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Patientens stilling - liggende på sin side. Patienterne kan rette elastiske bandager, give den korrekte tilt med ruller. I løbet af operationen position kan ændres.

På abdominalsiden af patientens krop laver lægen 4-5 punkteringer med en diameter på som regel op til 10 mm. Nogle gange er de er produceret af halebenet. Den første er den største; et endoskop er indsat, der er forbundet til et videokamera. De resterende porte er beregnet til kirurgiske instrumenter.

Gennem den første punktering injiceres op til 2 liter gas i kroppens hulrum. Dette er normalt carbonmonoxid, som ikke absorberes af vævene i modsætning til ilt. Det tjener til bedre at visualisere og skabe plads til kirurgens handlinger.

Med hjælp fra manipulatorer læge udskilles via nyrerne og urinlederne. Endvidere skærer han off alle de berørte områder. Den sunde ende af urinbinderen forbinder til bækkenet. Herefter fjernes trocars (instrumenter til udførelse af endoskopiske procedurer). Suturering er normalt ikke nødvendig. I stedet for punktering anbringes aseptisk bandage.

nefrektomi

Operationen til at fjerne organet udføres kun som en sidste udvej og kun i tilfælde af ensidig hydronephrose (kun skader på venstre eller højre nyre). Indikationer for nefrektomi er en stærk atrofi af organvævet, næsten fuldstændig krænkelse af dets funktioner, den sidste fase af sygdommen. Bevarelse af nyrerne er farlig, fordi det kan blive et sted for ophobning af smitsomme stoffer.

Fjernelse af kroppen udføres under generel anæstesi. Operationen kan udføres åbne brud eller laparoscopically. Nyren adskilles fra de tilstødende væv og organer ved stumpmetoden. Større blodkar og ureter er bundet eller klipiruyutsya (deres lumen er lukket af klemmen), små - koaguleret, tætnet ved hjælp af svage udledninger elektrisk strøm. Renalpedungen sutureres, hvorefter organet selv fjernes. Såret sutureret, og den åbne og laparoskopisk kirurgi, som kræves punkteringer stor diameter (undertiden op til 20 mm) til passage derigennem fjerntliggende nyrer.

Funktioner af operationen i barndommen

Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at diagnosticere og identificere indikationer for operation. For yngre børn indsættes et kateter i urinrøret i hele forberedelsesperioden. Operationen kan udføres af en nyfødt, de tolererer normalt det godt. Indikationer kan tjene krænkelser af udstrømningen af urin, detekteres under graviditet eller honning. maternity hospital personale, eller resultaterne af ultralyd udført i 1 måned.

Nephrectomy på grund af vævets høje evne til at regenerere er upraktisk. De nægter det, hvis mindst 10% af kroppens funktioner bevares. Den mest almindeligt anvendte åbne operation, udført ved metoden af Anderson-Heins. Det er hovedsageligt anvendes generel anæstesi.

Operationen for børn kan være moralsk hård, men de glemmer hurtigt alle problemer. Minimalt invasive metoder kan også bruges i barndommen - jo ældre barnet er, desto mere beviser for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganerne, da kirurgen kun ser det kliniske billede på skærmen. I en tidlig alder er direkte visualisering af syn ekstremt vigtig.

Børn har en højere risiko for postoperative komplikationer end voksne. Men i de seneste år er det blevet reduceret fra 30% til 4-8% takket være omhyggelig diagnose, antibakteriel behandling og postoperativ behandling.

Inddrivelsesperiode

I de første 7-10 dage efter operationen modtager patienten medicin - antiinflammatorisk antibiotikum, genopretning. Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet.

Efter operationen er det vigtigt at reducere byrden på nyrerne for fuldt ud at genoprette deres funktioner. For at gøre dette, første kost:

Afslag fra fed, krydret og stærkt saltet mad;
Den øgede mængde af frisk frugt og grøntsager i den daglige kost;
Begrænse væskeindtag - 2 liter om dagen.

Det er ønskeligt at overholde sådanne begrænsninger så længe som muligt - op til 3 år.

Postoperative komplikationer

De farligste konsekvenser er følgende:

Relapse. Med åbne operationer observeres den efterfølgende indsnævring af urinlægen i 10-18% af tilfældene, med andre former for intervention - lidt mindre. Det kræver gentagne proceduren.
Urin lækage fra såret. Det kan stoppe spontant eller kræve indførelse af en ekstra sutur på anastomosen.
Betændelse i nyrens bækken. For at forebygge infektion patienten modtager antibiotika.
Sekundær komprimering af urinret parenchyma (løst væv) af nyrerne og krænkelse af urinudstrømning. En sådan komplikation kan kræve installation af en stent (rør). Det fjernes efter et par uger.

transaktionsprisen

Udfør plastisk bækken og ureter i voksenalderen kan være ved kvote. Den medicinske kommission træffer beslutninger om at give patienten ret til at modtage højteknologisk pleje (som regel er fristen for behandling af ansøgningen 7 dage). Op til 18 år udføres operationen i retning af klinikken / hospitalet. Nephrectomy ifølge indikationer udføres gratis i enhver alder.

For at udføre operationen mod et gebyr er patientens beslutning. Nogle gange kan det være svært at få en henvisning til laparoskopisk indgreb, eller lignende udstyr er ikke tilgængeligt på patientens bopæl. Omkostningerne ved en åben operation - omkring 70 000 rubler. Laparoskopi vil koste 50 000-100 000 rubler. Endourologiske interventioner i private klinikker udføres normalt ikke. Fjernelsen af en nyre uden hensyntagen til hospitalsophold og diagnostiske tests vil koste mellem 15.000 og 30.000 rubler.

Patientanmeldelser

Operationen for hydronephrosis betragtes som vanskelig, men de fleste patienter og deres pårørende er stadig sikre på, at det skal gøres. Mange skriver om, hvordan smerterne gik, hvordan de føler sig på trods af en lang genopretningstid. Forældre til unge patienter med hydronephrose bekymrer mest. Børn undertiden vanskeligt at tolerere selv forundersøgelser og især driften.

Metoder til alternativ medicin er ikke i efterspørgslen blandt patienter med hydronefrose. Det er vigtigt! Mange har bemærket i deres anmeldelser, at de er ineffektive, og udnævnelsen af operationen er det derfor bedre ikke at spilde kostbar tid og besluttede at virkelig betale sig behandling.

Kirurgisk indgreb til hydronephrosis hjælper med at slippe af med en række ubehagelige symptomer. Gennemført i barndommen giver det en chance for et normalt fremtidigt liv. Komplikationer er sjældne efter ham, og de risici, der - er minimale. Derfor er det med passende indikationer ikke nødvendigt at udsætte operationen, det er meget bedre at straks gennemgå alle nødvendige undersøgelser og anbefalede procedurer.

Hydronephrose og kirurgi

Efterlad en kommentar 8.542

Hydronephrose - en sygdom, der påvirker nyrens bækken, behandles hovedsageligt ved kirurgi. Operationen for hydronephrosis hjælper med at normalisere arbejdet i urinsystemet, mens den syge nyre bevares og genoprettes. Lægemiddelbehandling i dette tilfælde bruges til at lindre symptomer og eliminere den inflammatoriske proces. Komplet nyrefjernelse anvendes sjældent.

Indikationer for kirurgi hos børn og voksne

Kirurgisk indgreb anvendes, hvis resultatet overstiger de mulige komplikationer. En operation er udført, hvis:

Patienten har nedsat urinstrøm.
Kronisk nyresvigt ses.
På grund af stigningen i bækkenets størrelse i nyrerne udvikler ofte inflammatoriske processer.
Patologi ledsages af smerter.
Nyrer udfører ikke deres funktioner.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

uddannelse

Den vigtigste forberedende begivenhed før operationen er installationen i den berørte organdræning. Dette er nødvendigt, når:

nyresvigt
pyelonefritis;
svære smerter
patientens overordnede alvorlige tilstand
end-stage sygdom.

Forberedende procedurer afhænger af kendetegnene for sygdomsforløbet og patientens tilstand. Operationen kan ikke gøres, hvis azotæmi er diagnosticeret (en stor mængde nitrogenholdige baser i blodet). I dette tilfælde ordinerer lægen et bad, en kost og et behandlingsforløb for at normalisere personens tilstand. Derudover anvendes blodrensning som en del af præparatet. Dette kan være hæmodialyse - fjernelse af blod til rengøring og tilbage til blodbanen eller peritonealdialyse - rensning af blodet direkte i kroppen.

Plastic bækken: typer af operationer

For at eliminere nyrenhydronephrose udføres pyeloplastik - en operation der eliminerer de morfologiske forandringer i bækkenet. Hvis det er umuligt at genoprette nyrernes funktion ved kirurgi, anvendes nephrectomy - fjernelse af det berørte organ. Der er sådanne typer af pyeloplasti:

Åben drift

For at sikre subkostadgang er patienten på ryggen eller på en sund side. På siden i den syge nyre er et snit lavet 10-15 cm langt. Kirurgen åbner nedre del af nyren og skærer den berørte (indsnævrede) del sammen med det dilaterede bækken. Det resulterende sår er hermetisk syet. Det er vigtigt at sikre, at der ikke er lækager. Ellers, hvis urinen kommer ind i såret, kan en fistel åbne.

Hvis det beskadede bækken er inde i orgelet, er operationen vanskeligere. Efter fjernelse af det patologiske område vender kirurgen uretret i nyren og suturerer det. Hvis sygdommen er udviklet som følge af vaskulære læsioner, udføres vasoplasti. I 2 dage i såret er dræning. For at forhindre gentagelse af ureteralstricture, indsættes et specielt rør i det, som fjernes nogle få uger efter operationen.

Alle typer pyeloplasti udføres kun under generel anæstesi.

Endoskopiske metoder

Denne type operation involverer indførelsen af de nødvendige værktøjer gennem urinrøret. Processen til fjernelse af beskadiget væv overvåges ved hjælp af et kamera indsat på samme måde. Billedet vises på skærmen i operationsstuen. Fordelen ved endoskopisk kirurgi er lav invasivitet. Normalisering af patientens tilstand er hurtig, fordi der ikke er nogen skade på huden og blødt væv.

Ballon dilatation

Denne metode bruges til at fjerne indsnævring af urinlægen, som udvikler sig som følge af skade eller betændelse. Lægen indsætter et kamera og en lommelygte gennem urinrøret og derefter en kanyle udstyret med en ballon. Når ballonen er i urets patologiske område, udvides den og forbliver i denne position i flere minutter. Under påvirkning af can-presset udvides urineren. Proceduren overvåges med røntgenstråler.

Endotomiya

Nyrenhydronephrose elimineres ofte ved endotomi. Denne metode anses for at være den mest effektive og er den nyeste udvikling inden for endoskopi. Kernen i proceduren er at fjerne det berørte nyrevæv med en laser, "koldkniv" eller en elektrisk strøm af en bestemt frekvens. Efter proceduren indsættes røret i uretret i et gennemsnit på 1,5 måneder og fjernes derefter.

bougienage

Denne metode ligner noget på ballongdynatationen og udføres for at eliminere indsnævringen af urineren. Gennem det cystoskop, der indføres i urinvejen, placeres en bougé, en særlig ret stiv stang, i urinlægen. På grund af stangens virkning på urets vægge elimineres stricturene, ureterens diameter øges, og urinudstrømningen normaliseres.

Stent: normalisering af vandladning

For at sikre vandladning før eller efter hoveddelen af operationen udføres stenting - et specielt fleksibelt rør sættes i uret. Røret ligger langs hele uretret, med en kant af stenten indsat i nyren selv, og den anden er placeret i urinstof. Stents kan eliminere en lille indsnævring uden at gå på kompromis med vævets integritet.

Laparoskopisk metode til behandling af hydronephrosis betragtes som den mest optimale.

laparoskopi

På maven, er patientens side og ryg (afhængigt af placeringen af det patologiske område) lavet flere små snit på 1-2 cm i længden. Gennem en af dem indføres et kamera og et belysningssystem i bukhulen, og resten er nødvendige instrumenter til manipulation. Mavens hulrum er fyldt med gas (ca. 2 liter) for at øge arbejdsområdet. Kirurgen isolerer det berørte organ og fjerner områder med dilateret bækken. Derefter suges urineren ind i nyrerne. På grund af det faktum, at udskæringerne af blødt væv er små, kan kun aseptiske forbindinger påføres dem uden sting.

nefrektomi

Denne metode indebærer fuldstændig fjernelse af den berørte nyre. Dette er en ekstrem foranstaltning, der anvendes til, hvis der er en omfattende døende ud af renal parenchyma, en alvorlig forstyrrelse af organet, som ikke kan genoprettes. I dette tilfælde er organets bevarelse farlig, da det bliver stedet for udvikling af patogen mikroflora. En operation er ordineret, hvis den anden nyre er sund og kan bære en dobbelt belastning. Et organ fjernes ved en åben metode eller laparoskopisk, og der kræves et stort snit for at udtrække hele organet.

Hvordan man laver operationen hos børn med hydronephrose?

Hydronephrose hos børn diagnosticeres oftere end hos voksne. Inden udnævnelsen af kirurgisk behandling udføres de nødvendige undersøgelser for at identificere indikationerne for operationen. Hvis en hydronephrose diagnosticeres hos et yngre barn, får han et kateter for hele varigheden af præparatet til operationen. Normalt gennemgår børn en åben anæstesi kirurgi for hydronephrosis. Den laparoskopiske metode er farlig på grund af den store risiko for skade på tilstødende organer. Nephrektomi afvises, hvis 10% af nyreparenchymen er i orden.

Hydronephrosis behandles operativt selv for nyfødte med en overtrædelse af urinudstrømningen. For børn er proceduren moralsk vanskelig, men de glemmer hurtigt fortidens frygt. Komplikationer hos unge patienter forekommer oftere end hos voksne, selvom sidstnævnte er blevet reduceret i gennemsnit fra 30% til 4-8% på grund af postoperativ antibiotikabehandling og nøjagtig diagnose.

Før operationen undersøges leveren for dets funktionelle niveau.

Genopretning og rehabilitering

Gendannelse fra kirurgi tager forskellige tider afhængigt af behandlingsmetode og sygdomsform. Generelt takket være den nødvendige behandling sker genopretning hurtigt. Det vigtigste - overholdelse af alle udnævnelser hos den behandlende læge. De første 5-10 dage efter operationen forbliver patienten på hospitalet. En regelmæssig ændring af forbindinger udføres, antibiotika, antiinflammatoriske og berigende lægemidler ordineres til patienten.

Den postoperative periode er lettere efter minimalt invasive operationer. Små snit heler hurtigere end et stort sår. Samtidig er risikoen for infektion meget lavere. Første gang efter proceduren bliver patienten hurtigt træt, men det er normalt. Det er nødvendigt at undgå fysisk anstrengelse, ikke at løfte tunge genstande. For at indlæse nyrerne var lille, bør du strengt følge en kost:

Det er forbudt at forbruge fede, stegte fødevarer, varme krydderier, krydderurter, sylt og salt.
Drik ikke mere end 2 liter væske om dagen.
Grundlaget for kosten bør være friske grøntsager og frugter.

Kosten skal følges i ca. 3 år. Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det at fortsætte behandlingen i et specialiseret sanatorium, hvor det nødvendige regime vil blive observeret, og fødevarer overvåges. Efter afslutningen af rehabiliteringsforløbet skal du besøge sanatoriet årligt, når det er muligt, for at opretholde urinsystemet i en normal tilstand.

Postoperative komplikationer og konsekvenser

Måske udviklingen af sådanne komplikationer:

Tilbagefald af hydronephrose. I 10-18% af tilfælde af åben operation diagnosticeres tilbagevendende ureteralstricture. Gentag operation er påkrævet.
Udskillelse af urin fra suturen. Dette skyldes kirurgenes fejl og skyldes mangel på tætning af sømmen på nyren. Urin, der kommer ind i såret, kan udløse åbningen af fistelen. Over tid ophører urinen med at øre, da suturen samles. Yderligere sømme kan være nødvendige.
Infektiøs læsion. For at forhindre patientens foreskrevne antibiotika.
Krænkelse af vandladning på grund af klemning af ureterparenchymen i nyrerne. Kræver stenting.

Med ensidig hydronephrose er prognosen gunstig, selv om helingsprocessen afhænger af niveauet af nyreskade. I tilfælde af bilateral patologi (sjældent forekommer) er situationen alvorlig, prognosen er usikker, da insufficiens udvikler sig på grund af inflammation, hærdning og atrofi af væv hos begge nyrer. Afskaffelsen af hydronephrose er lettere, hvis sygdommen blev påvist i et tidligt udviklingsstadium og ikke medført irreversible processer. Hvis du er i tvivl om en urologisk sygdom, skal du straks kontakte læge.

Hydronephrose hos børn: kirurgi, behandling

Typer af kirurgiske indgreb til hydronephrosis

Gendannelse fra minimalt invasive indgreb sker meget hurtigere. Ulempen ved sådanne operationelle metoder er, at de ikke altid er mulige at anvende på børn på grund af det lille operationelle rum i et barns bughulen.

Åben drift

Hydronephrose hos børn

I et barn er hydronephrosis mere almindelig end hos en voksen. Hos børn udføres pyeloplasti oftest ved en åben metode. Laparoskopi udføres ikke på grund af muligheden for skade på tilstødende organer. Børn udelukker kun fuldstændig fjernelse af nyrerne, hvis levedygtig væv forbliver mindre end 10 procent.

Det sker, at hydronephrosis er en medfødt arvelig sygdom. Nyfødte udfører en operation for at eliminere hydronephrosis, men procentdelen af komplikationer hos babyer er højere end hos voksne.

Udvidelsen af kopperne og bækkenet hos unge patienter er meget mere almindeligt end hos voksne. Før du tager intervention, skal du udføre de nødvendige diagnostiske procedurer.

Når hydronephrose diagnosticeres hos små børn, installerer de et kateter under varigheden af de forberedende procedurer. Overvejende kirurgisk indgriben involverer åben kirurgi, før som ty til generel anæstesi.

Laparoskopi anbefales ikke, da der er stor sandsynlighed for skader på tilstødende organer. Hvis et barn har en krænkelse af udstrømningen af urin, så selv nyfødte ty til operativ indgreb.

Læger konstaterer, at små patienter er sværere at håndtere sådanne manipulationer moralsk, men de glemmer snart dem.

Postoperative komplikationer hos børn forekommer oftere end hos voksne, men med tiden bliver satsen mindre, fordi medicinen ikke står stille og den korrekte antibakterielle terapi udføres.

Faktorer, der er indikationer for kirurgisk behandling

For at eliminere årsagerne til hydronephrosis og bevare det renale væv, vil kirurgisk behandling være effektiv. Narkotikabehandling kan kun være et hjælpeværktøj i kampen mod hydronephrose og det værktøj, der anvendes under forberedelsen af patienten til operation.

Effektiv brug af konservative behandlingsmetoder med samtidig blodtryk, inflammatoriske processer i nyrerne, alvorlig smerte. I den postoperative periode er brug af lægemidler fuldt berettiget behandling.

Kirurgisk behandling af hydronephrose er oftest forbundet med genopbygningen af organet, hvilket eliminerer processen med væskeakkumulering i den. Hvis patienten har sådanne komplikationer som akut nyresvigt, pyelonefritis, pyelcalicektasis og hans generelle tilstand er ret kritisk, gennemføres der i den præoperative periode nyrerudledning.

Ved den terminale (især kritiske) fase af sygdommen, når nyrerne er endeligt nedsat, er det enten en nephrectomi (fjernelse af et af de parrede organer) eller bevarelsen af nyren med berøvelse af dens funktionalitet. Til fordel for en eller anden metode til kirurgisk indgreb udføres en punktering med en efterfølgende undersøgelse af vævene i den frigjorte nyre.

Med positive resultater, en operation for at bevare kroppen.

Formålet med kirurgisk indgreb i hydronephrosis er at genoprette urinstrømmen for at bevare levedygtige dele af organet. Genoprettelsen af nyrefunktioner er hovedopgaven for rekonstruktiv og organbeskyttelse. Blandt metoderne til kirurgisk behandling af hydronephrosis er følgende:

Minimalt invasive operationer (laparoskopi, retroperitoneoskopi).
Endourologiske operationer (endotomi, bougienage, dilatation ved hjælp af en ballon).
Abdominal rekonstruktiv plastikkirurgi (resektion af det indsnævrede område, ureterokalikoanastomoz, renalvævsplast).

Indikationer for kirurgi:

pyelonefritis;
tilbagefald af sten sygdom;
skarpe smerter;
kronisk nyresvigt
forringelse af kroppens funktionalitet.

Effektive operationer

Patienten placeres på en sund side og giver anæstesi. På siden, hvor den berørte nyre er placeret, dissekere vævene i lag, hvilket gør et snit op til 15 cm lang.

Efter at have fået hurtig adgang til orgelet åbner kirurgen den berørte nyre og skærer af en del af bækkenmembranen, der strækkes, hvilket reducerer hulrummets størrelse. Denne manipulation kaldes pyeloplastik for hydronephrosis.

Nyren sutureres tæt for at forhindre, at urinen siver igennem såret, hvilket kan forårsage fisteldannelse.

Kirurgi for hydronephrosis er en fælles løsning. Før operation, undersøgelse og træning.

Det er nødvendigt at bestå en analyse af urin, blod, ecg, sanitere mundhulen, få tilladelse til operationen fra terapeuten. Hvis azotæmi vises i blodprøven, kan operationen ikke udføres, før indikatorerne er normaliseret.

Normalisering opnås gennem hæmodialyse. Voksne med hydronephrose af nyren drænes før intervention.

Pyeloplastik med hydronephrosis er en operation, der tager sigte på at eliminere morfologiske forandringer i nyrens bækken. Plasthydronephrose udføres ved åbne, endoskopiske eller laparoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder.

Åben metode

Afhængigt af den valgte adgang kan den postoperative periode tage et andet antal dage. Op til ti dage efter operationen skal patienten være på hospitalet. Så bliver han tømt hjem. Den første dag efter operationen er meget trættende for patienten, så han skal hele tiden ligge. Inden for tre år efter operationen skal du følge en særlig kost.

Det er moralsk vanskeligere for barnet at gennemgå kirurgi, men indtrykene bliver hurtigt slettet. Efter operationen for nyrernes hydrofekrose anbefales en spa behandling. I videoen beskriver lægen adfærd i postoperativ periode.

Rehabiliteringsperioden efter operationen er forbundet med hvordan den blev udført, og på hvilket stadium var hydronephrose. Hvis patienten følger alle lægeinstruktioner vedrørende postoperativ behandling, tager genopretningen ikke lang tid.

I løbet af ugen efter interventionen er det vigtigt for patienten at blive på hospitalet. På sygehuset ændrer sygeplejerskerne systematisk forbindelserne på det berørte område af huden, overvåger den korrekte anvendelse af antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler samt lægemidler, som styrker immunsystemet.

Læger siger, at opsving er lettere efter minimalt invasive indgreb. Små snit i huden er meget hurtigere stramt end en stor.

Desuden er sandsynligheden for infektion i sådanne operationer ubetydelig. Første gang efter hydronephrosisbehandling er det vigtigt at beskytte dig mod fysisk anstrengelse og ikke løfte vægte.

Derudover skal du observere en særlig kostføde, der udelukker brugen af fede, salte, krydrede fødevarer. Det vil også være nødvendigt at nægte krydderier, krydderier, krydderurter, syltetøj, røget kød, syltetøj og salt.

Det er vigtigt at holde øje med drikkeplanen, det er tilladt at forbruge ikke mere end 2 liter vand om dagen.

En sådan kost ernæring skal overholde mindst 3 år fra operationens dato. Læger anbefaler, at patienten, efter at patienten forlader hospitalet, går til et sanatorium, hvis personale overvåger overholdelse af patientens dagbehandling og udøver kontrol over korrekt og sund mad. Det anbefales at besøge sanatoriet hvert år for at kontrollere urinsystemets aktivitet.

Den postoperative periode er ca. 1 måned. Patienten skal hele tiden overvåges af en læge.

I løbet af denne periode er der taget terapeutiske foranstaltninger for at genoprette nyres sundhed og funktionalitet for at undgå komplikationer. De næste 3 år efter operationen skal ledsages af systematiske undersøgelser og streng overholdelse af kosten.

Essensen af kosten er at opgive fedtet og øge forbruget af friske grøntsager og frugter. Det anbefales ikke at overskride væsketilførselsgrænsen på 2 liter om dagen.

Hydronephrose hos børn efter operationen

Hydronephrose hos børn. Behandling af hydronephrose

(Gennemsnitlig vurdering: 4)

Hvad er hydronephrose? Hvorfor forekommer hydronephrose? Hvordan manifesteres og behandles hydronephrose? Læs denne artikel.

Hydronephrosis eller obstruktion af det bækken-ureteriske segment

Hydronephrose er en forlængelse af nyrens kollektive system (især bækkenet), der skyldes forekomsten af en obstruktion af urinudgangen ved bøjning af bækkenet og uretret (i det pyeloureterale segment).

Urinvejene omfatter (top til bund) renal calyx, nyre bækken, ureter, blære, urinrør. Bækkenet og calyxen udgør sammen nyrens kollektive system.

Markerede forhindringer for udstrømningen af urin fra nyrerne fører til en betydelig udvidelse af bækkenet og ofte til irreversibel nyresvigt. Graden af udvidelse af nyrens samlingssystem er proportional med trykket af urin i det og varierer meget.

En lille hindring for udgangen af urin forårsager en moderat udvidelse af bækkenet (pyeloectasia) og ledsages normalt ikke af nedsat nyrefunktion, men øger kun risikoen for pyelonefritis.

Årsager til hydronephrosis hos børn

Hos børn forekommer medfødt hydronephrose af ICB i overvejende flertal tilfælde på grund af anatomiske årsager. Der er eksterne og interne årsager til hydronephrose. Intern årsag - medfødt indsnævring af urineren, på grund af underudvikling af dets lumen, forekommer oftere end andre. Eksterne årsager - unormal udledning af urinlægen fra bækkenet og et ekstra kar, der forårsager kompression af urinlægen.

Manifestationer, symptomer på hydronephrose

Hydronephrose er inkluderet i gruppen af sygdomme ledsaget af udvidelsen af nyrebælten (pyeloectasia), som er let at detektere med ultralyd af fosteret. Derfor detekteres de fleste hydronephrosis i utero. Hvis diagnosen ikke er etableret før barnets fødsel, kan hydronephrose manifesteres ved blanding af blod i urinen (hæmaturi), en infektion i urinsystemet, smerter i maven eller hvis der findes et volumen i bukhulen.

Forskning for hydronephrose

Det første trin i diagnosticering af hydronephrosis er føtal ultralyd. Nyrens samlingssystem er synligt ved ultralyd fra den 15. uge i føtalperioden. Det første tegn på en ultralydscanning er en forlængelse af bækkenet. Hvis fødslen af et barn fortsætter bækkenforstørrelsen, afgør den pædiatriske urolog behovet for en mere dybtgående urologisk undersøgelse. Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af hydronephrose, bør barnet gennemgå følgende undersøgelser:

Ultralyd af nyrer og blære før og efter vandladning. En ultralydsspecialist kan se tegn på skade på renal parenchyma, skelne mellem milde, moderate og svære grader af hydronephrose. Med tvivlsomme resultater kan en ultralydscanning med vandbelastning og diuretisk middel udføres, hvilket gør det muligt at foretage en mere præcis vurdering af graden af obstruktion af bækken-ureteral segmentet.

Mock-up cystourthrography - En radiopaque undersøgelse af blæren og urinrøret udføres, hvis der er en mistanke om vesicoureteral reflux eller sværhedsgrad i urinudstrømning fra blæren.

Excretorisk (intravenøs) urografi - efter intravenøs indgift udskilles det radialaktige stof af nyrerne, og deres kollektive systemer bliver synlige på røntgenbilleder. Undersøgelsen gør det muligt at vurdere graden af obstruktion.

Nephroscintigraphy - en radioisotop undersøgelse af nyrerne. Anvendes til vurdering af nyrefunktion og graden af nedsat urinudstrømning.

Baseret på disse undersøgelser skal specialisten bestemme, hvor alvorlig obstruktionen af det bækken-ureteriske segment er, hvad enten det er en trussel mod nyrerne eller kan løses alene. Hos nyfødte bliver diagnosen åbenbar ofte kun 3-4 uger efter fødslen. I løbet af de første 3 uger efter fødslen ændres vandstofskifte i kroppen af nyfødte og nyrefunktionen betydeligt, og bækkenets størrelse ændres med dem.

De første manifestationer af hydronephrosis forsvinder ofte alene, men nogle gange fremskridt. Observationen af en specialist med implementering af ultralyd 2-4 gange om året, i de første 3 år af livet, og en gang om året i en ældre alder vises.

Den gennemsnitlige grad af hydronephrose, der begynder med grad 2 hydronephrosis, kan have både positiv og negativ dynamik. Med en stigning i ekspandering af bækkenet i observationsprocessen er kirurgisk behandling nødvendig. Ultralyd i det første år af livet med en moderat grad af hydronephrose udføres hver 2-3 måneder.

Alvorlig hydronephrose med en skarp overtrædelse af udstrømningen af urin fra nyren kræver operation uden forsinkelse.

Kirurgi for hydronephrosis

Operationen for hydronephrosis består i udskæring af en smal del af urinlægen og dannelsen af en ny bred ledd (anastomose, fistel) mellem urineren og nyretanken. Operationen hedder pyeloplasti.

Den mest almindelige driftsmetode - pyeloplastik af Heins-Andersen. Det indsnævrede sted af urinlægen er sædvanligvis placeret direkte nær nyrens bækken. Efter afskæring af urinledaren bliver det nærmeste nyrenektion spredt i længderetningen, hvorefter kanten af urinhårets snit sutureres med kanterne af et symmetrisk (kongruent) langsgående snit på bækkenet. Normalt, efter operationen, føres et rør gennem krydset af urineren og bækkenet for at sikre en ensartet klaring af fistelen og for at undgå fastgørelse og deformation. Den anden ende af røret kan opdrættes i blæren (intern drænstent) eller gennem nyrevævet (katetertæppet).

Varigheden af barnets ophold på hospitalet efter operationen

Barnets varighed på hospitalet efter operationen afhænger af metoden til urinladning fra den opererede nyre. Ved installering af en stent, intern dræning er der ikke behov for yderligere dræning til fjernelse af urin fra nyren, og den stationære postoperative periode reduceres til 5-9 dage. Stenten fjernes efter en og en halv time efter operationen gennem et tyndt instrument indført gennem urinrøret.

Hvis det under operationen ikke er en stent, der er installeret, men et katetertæppe, der føres ud gennem nyren, som er parallelt med drænrøret (nephrostomi) for at sikre fri flow af urin fra den opererede nyre. I dette tilfælde kræves der længere ophold på hospitalet - ca. 3 uger. Valget af urindirigering udføres af kirurgen under operationen.

Funktionerne ved behandling og anæstesi bestemmes under hensyntagen diskuteres med operationen kirurg.

Pyeloplastikens effektivitet

Pyeloplastikens effektivitet er ca. 92-95%. Efter operationen forbedrer nyrefunktionen næsten altid og i flere tilfælde når den en sund nyres funktion. Samtidig kan strukturelle ændringer i nyrerne (deformation af kopperne, et fald i tykkelsen af parenchymen) fortsætte. Specielt signifikante restændringer observeres med en udtalt hydronephrose.

Forudsiger forløb af hydronephrosis hos den nyfødte

Metoden til at bestemme, hvordan hydronephrosis vil udvikle sig hos en nyfødt, eksisterer ikke for tiden. Derfor er den mest korrekte tilgang til at overvåge nyrens tilstand i dynamikken hos en erfaren specialist urolog. Den vigtigste metode til evaluering for dynamisk observation er ultralyd. Vanskeligheden ved at forudsige udviklingen af hydronephrose hos en nyfødt bestemmes af ustabil vandmetabolisme, ændret nyrefunktion og muligheden for modning (modning) af dets organer og væv. Disse processer kan føre til forsvinden af bækkenets ekspansion eller stabilisering af dens størrelse. Samtidig kan du med lange intervaller mellem undersøgelser (mere end 2 måneder) springe over den begynderlige forværring af nyrerne og være forsinket med operationen.

hydronefrose

Følgende typer af interventioner bruges til at korrigere denne patologi:

Laparoskopisk plast i det pyeloureterale segment ved brug af transabdominale og retroperitoneoskopiske fremgangsmåder;

Åbne plastinterventioner på bækken-ureteral segmentet fra mini- adgangen (hud snit 3-4 cm lang);

Endoskopiske urologiske interventioner (bougienage, ballon dilatation, stenting).

Sådan får du hjælp:

Hvordan man får behandling:

Lav en aftale. Telefon (89031830141), en aftale med webstedet, via e-mail. Høring. Internt eller eksternt (E-mail, WhatsApp, Viber). Undersøgelse. Ultralyd af nyrer og blære, cystografi, intravenøs urografi eller CT-scanning af nyrerne med kontrast. Gospitaliztsiya. Indsamle de nødvendige analyser og forberedelse til operationen. Kirurgisk behandling. Laparoskopisk pyeloplastik med installation af en intern stent. Uddrag. Anbefalinger i den postoperative periode.

Hvis du har resultaterne af undersøgelsen (nyrer og blære ultralyd, intravenøs urografi, cystografi), så er der ingen grund til at gå gennem undersøgelserne, det er nok høring.

Laparoskopi til hydronephrose.

Operationen er som følger: Åben laparoskopi udføres, 3 trocars installeres på typiske steder. Adgang til nyrerne er via højre eller venstre lateral kanal i avascular zone langs Tolda linjen. Tyktarmen fjernes medialt før billeddannelsen af det bækken-ureteriske segment. Når bækkenet er stort nok, er adgang også mulig gennem tykkelsen af tyktarmen. Efter mobilisering af bækkenet og den proximale del af urineren er en sutur-taping placeret på bækkenet, som bringes udenfor. Det foretrækkes at udføre brystets resektion og den indsnævrede del af bækken-ureter-segmentet. Ureteren er spatel (dissekeret langs) langs sidefladen for 1-1,5 cm. Derefter påføres bækken-ureteralanastomosen med en 5-0 eller 6-0 absorberbar sutur. Efter suturering af den ene halvdel af anastomosen udføres cystoskopi og en "stent" med aldersdiameter og længde er installeret i bækkenet. Udfør derefter suturingen af anden halvdel af anastomosen. Sikkerhedsdræning er etableret i bughulen, og blæren drænes af et urethralkateter.

Laparoskopisk pyeloplasti med en yderligere nedre pladebeholder.

Ofte er årsagen til hydronephrosis en yderligere lavere polskar. I dette tilfælde udføres den antevasale plast i det pyeloureterale segment med resektion af det indsnævrede område. Som et resultat er en yderligere nedre polskib placeret bag bækkenet og uretret, uden at klemme dem.

Åbne operationer.

Operation Fenger (HEINEKE - MIKULICZ TYPE).

Et lodret snit er lavet i bækkenet, som fortsætter gennem stricture og bevæger sig til den øverste tredjedel af urinlægen. Derefter oversættes det vertikale afsnit til et kryds og syet. Stramningen af anastomosen kontrolleres. Således med dette plastik skabes et udvidet område i området med stenose.

Af Foley V-Y-formet plastik.

Denne teknik anvendes til høj ureterudladning. En Y-formet snit er lavet af urinlægen, gennem stricture og på bækkenets nedre væg. En trekantet klap er udskåret. Den øverste del af klappen er syet til vinklen på uretets snit, så sidekanterne på bækkenet og uret suges.

Operation Calpe de Wyrd i Scardino-Prins modifikation.

Mobilisering af bekkenes fremre og bakre overflade udføres. Urets indsnit gennem strenge fortsætter på bækkenet, og den lunate klappe skæres ud. Den formede klappe bevæger sig nedad. Klappens kanter sutureres med urets kanter. Stramningen af anastomosen kontrolleres.

I tilfælde af en stramning af det urinblæsende segment viste anastomosens plasticitet ifølge Hayness-Andersen den største effektivitet hos børn.

Lumbotomy udføres, retroperitoneal adgang til nyrens nedre pol og det bækken-ureteriske segment er lavet. Det indsnævrede område af urineren og det udvidede bækken er omformet. Ureplederen dissekeres i længderetningen med en længde på 1-1,5 centimeter for at skabe en bred anastomose. Mellem bækkenet og uret-overlejret anastomose. Hos små børn anvendes PDS 7/0 til anastomose. I nærvær af en yderligere lavere polskar udføres en antivasal LMS-plasty. Under anastomosen pålægges en pyelostomi, og om nødvendigt udføres ureteral stenting. Såret er sutureret. Blæren er drænet af et urethralkateter.

Når intra-bækken bækken og udvidet zone af indsnævring af urinlægen i den øverste tredjedel anvendes ureterokalikanoastomoz. Den afskårne ureter sutureres i den nedre calyx. Uretarmen fastgøres ved interne suturer og til kapslen af nyren ved ydre suturer.

Endoskopisk indgreb for hydronephrosis

Hydronephrose hos børn: 3 grader og deres behandling

Hydronephrose hos børn er en forlængelse af nyrens hulrumstrukturer, som skyldes en langvarig stigning i det urinstofs hydrostatiske tryk.

Sygdommen udvikler sig, når der opstår en forhindring i ureterns udgang fra nyren til den normale strøm af urin (hvis obstruktionen er placeret i en af urinledernes sektioner udvikler ureterohydronephrosis). Graden af udvidelse af kopperne og nyrens bækken er direkte proportional med urintrykket i dem.

Med den fortsatte eksistens af staten (og den kan begynde selv i prænatalperioden), påvirkes de funktionelle enheder af nyren af det forøgede væsketryk. Diagnostik af patologi er ikke vanskelig, det udføres af en urolog, nefrolog eller børnelæge på grundlag af data fra instrumentelle undersøgelser. Behandling af sygdommen - operationen.

Hvorfor udvikler sygdommen

For to drenge, der har hydronephrose, er der en pige. Oftere fandt man udvidelse af kavitetsstrukturen i venstre nyren, men i 15-25% af tilfældene lider nyrebjælksystemet hos begge nyrer.

Hovedårsagen til patologi hos nyfødte er en abnormitet af urinvejsstrukturens struktur:

underudviklingen af urinlederens lumen

skiftende retning, vridningsuretre

unormale skibe, der vrider ureteren, krænker dets patency

Hos spædbørn oftere og hos ældre børn og unge - oftere er årsagerne til udviklingen af nyrehydronephrose erhvervede tilstande:

nedre rygskade

inflammatoriske sygdomme i urineren, som fører til dannelsen af ar og indsnævringer (herunder glomerulonefritis)

sten, der har udviklet sig som følge af metaboliske lidelser (herunder dem der er forårsaget af en krænkelse af kosten)

hvis en urindukker blev ved et uheld bandaged under en operation på bukhulen.

Klassifikation af patologi

Afhængig af sygdommens årsager kendetegnes disse typer af hydronephrose:

Lokaliseringsproces hydronephrosis er:

to-vejs
ensidig (højre nyre lider mindre ofte).

Der er også en form for sygdommen som ureterohydronephrose. Dette er en medfødt patologi, der kan diagnosticeres i prænatalperioden eller allerede i en nyfødt. Tilstanden er kendetegnet ved, at en obstruktion af urinflowet forekommer inden i uretret, som et resultat af hvilket det ekspanderer under forhøjet tryk. Når væggen ikke kan fortsætte med at bøjes, overføres trykket højere og udvider bækkenbehandlingssystemet.

Der findes ingen sådanne typer af hydronephrose som primære eller sekundære, fordi hydronephrose ikke er en uafhængig sygdom, men et symptom på forhøjet urintryk (det vil sige en sekundær proces).

Hvordan manifesterer sygdommen sig

Udvidelse af nyrebælksystemet har forskellige symptomer, som afhænger af sygdomsstadiet.

Så 1 grad af sygdommen er asymptomatisk. Hvis årsagen til tilstanden ligger i urolithiasis (dette er ikke typisk for spædbørn), så kan der ses tegn på nyrekolikum: alvorlig smerte i nedre ryg og underliv, der strækker sig til perineum og kønsorganer, urinretention, blod i urinen.

Se også: Kan testiklerne i testiklerne passere af sig selv

Grad 2 hydronephrosis, når udvidet nyrefunktion lider, manifesterer sig:

tilbagevendende smerter af kedelig natur lokaliseret i lænderegionen

blod i urinen

faldende mængden af urin

bestemmelse af hævelse i lumbalområdet (i et spædbarn og meget tynde børn - i underlivet under ribben)

forhøjelse af blodtrykket, hvilket er manifesteret af hovedpine, synshandicap, smerte i hjertet (dette vil fortælle et barn i førskole og skolealder samt en teenager). Et øget tryk hos spædbørn er indikeret ved døsighed eller omvendt angst, opkastning uden grund.

ved infektion af en infektion - symptomer på forgiftning (svaghed, hovedpine, kvalme), enuresis hos børn og feber.

Den sidste tredje fase af sygdommen opstår, når 80% eller flere af nyrerne er døde:

symptomer på højt blodtryk

et fald i det daglige urinvolumen

hævelse i tør hud

kvalme

feber

blod i urinen

svær svaghed, mangel på appetit.

Hvordan foretages diagnosen?

Hydronephrose eller megaureter kan ses på fostrets ultralyd selv under graviditeten (fra den 14. gestationsuge). I et spædbarn kan diagnosen blive mistænkt under hensyntagen til tegn som:

rastløs opførsel af barnet

påvisning af blod i urinen - synlig for øjet eller bestemt ved urinalyse

en forstørret mave eller synlig formation i en af underribberne.

For at bekræfte diagnosen hos et barn kan du bruge følgende undersøgelser:

blodprøve: Brug den til at afgøre, om der er en inflammatorisk proces, eller ej

urinalyse: Du kan se skjult blod, tegn på komplikationer som blærebetændelse. laboratorie symptomer på destruktion af renal væv. Denne test vil hjælpe med at bestemme den kemiske sammensætning af sten eller salte i urolithiasis.

venøs blodprøve til koncentration af urinstof, kreatinin, urinsyre, Reberg test - for at bestemme nyrefunktionen

Ultralyd i urinsystemet - nødvendigt til diagnostik af patologi, uvurderlig til bestemmelse af hydronephrose-stadiet

ekskretorisk urografi - en røntgenundersøgelsesmetode med indføring af et kontrastmiddel i et barns vene - er ikke kun nødvendigt for at foretage en diagnose, men også for at bestemme årsagen

vaskulær cystourthrografi - radiografisk metode med indførelse af kontrast; giver dig mulighed for at opdage obstruktion af urin i blæren for at diagnosticere vesicoureteral kaste af urin

Beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse er nødvendig for at identificere årsagerne til hydronephrose. I dette tilfælde holdes i kontrast. Hos spædbørn udført under anæstesi

Nephroscintigraphy - undersøgelsen af nyretradio-isotopmetoden. Tillader dig at vurdere nyres funktion, deres skade ved øget urintryk.

Se også: Ure i barnets urin: hvorfor præstationen stiger og hvad man skal gøre

De første tre analyser kan ikke bruges til den isolerede diagnose af hydronephrose (de ser sygdommen fra fase 2-3), men de er nødvendige for at bestemme behandlingstaktikken.

Hvordan behandles hydronephrose?

Taktik for behandling af patologi afhænger af flere faktorer:

omfanget af sygdommen

procesvarighed

rate af patologi progression

barnets alder

tilstedeværelsen af en sekundær infektion.

Urologen behandler behandlingen.

Hvis sygdommen opdages, selv i prænatalperioden, kan operationen til venstre eller højre nyre udføres både før fødslen (hvis hydronephrose udvikler sig hurtigt) og i de første 2-3 måneder af livet.

Hvis patologi i 1. grad afsløres efter fødslen, er det muligt at udføre konservativ behandling. Sådanne lægemidler er foreskrevet:

antibiotika - til forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer
antiinflammatoriske lægemidler (Nurofen, analgin, paracetamol) - for at reducere ureteralødem, lindre smertesyndrom
medikamenter til nedsættelse af blodtrykket, da denne funktion lider under nyrevævets død: Enalapril, Captopril, sulfatmagnesia.

En diæt på dette stadium af patologien skal have en øget næringsværdi. På samme tid i kosten er begrænset til brugen af salt, tildeles brugen af et stort daglig volumen af væske.

Ved grad 2 anvendes en af de typer kirurgiske behandlinger:

pyeloplasty - dannelsen af en kunstig forbindelse mellem nyrerne og urineren

ureteral stenting - introduktion til udløbet af urineren af røret med en specifik diameter, som forhindrer dens sammenbrud

nefrostomi - indførelsen af et kateter i nyren, gennem hvilken urinen vil strømme ud (ind i urinen).

I tredje fase udføres operationen. Ofte er det pyeloplasti, men nefrostomi kan også udføres.

forebyggelse

Sygdommen har oftest en medfødt karakter, og derfor findes der ikke specifikke forebyggelsesmetoder. Det er kun vigtigt at gennemgå en planlagt ultralyd af nyrerne i en alder af 1 måned efter fødslen for at opdage sygdommen på det tidlige stadium.

For at forhindre den erhvervede proces, du har brug for:

undgå rygskader

ikke superkool

mad bør være komplet, salt bør læres at bruge så lidt som muligt efter indførelsen af supplerende fødevarer

være opmærksom på mængden af væske forbruges pr. dag og volumen af vandladning.

Nyfødte hydronephrose

Hydronephrose af nyrerne hos nyfødte forekommer med en frekvens på 1 procent blandt alle fødte babyer. Faren for denne sygdom kræver dog særlig behandling. Nyrenhydronephrose hos børn er en patologi, der er karakteriseret ved udvidelsen af nyrebjælksystemet på grund af akkumulering af væske i den. Hos spædbørn udvikler den meget oftere end hos piger.

Typer af hydronephrose

Der er medfødt hydronephrose og erhvervet. Hydronephrose hos børn er normalt medfødt.

Det er også opdelt i 3 grader i henhold til manifestets sværhedsgrad:

Den første grad producerer ingen symptomer, nyrefunktionen er ikke svækket, kun bækkenet er udvidet, men kun lidt.

Anden grad er karakteriseret ved et fald i nyrefunktionen med ca. 40%, bækkenet udvides betydeligt, nyren vokser i volumen.

I tredje grad, nyrernes arbejde

og nedsat, ekskretionsfunktionen lider, nyresvigt kan udvikle sig, orgelet bliver meget stort sammenlignet med den oprindelige størrelse.

Klassificeringen er baseret på graden af dysfunktion og væskevolumen.

Årsager til hydronephrosis hos børn

Ved urinsystemets normale funktion fjernes hele urinen fra nyren regelmæssigt fra kroppen gennem urinblæren og blæren. Et ekstra skib, der sætter pres på urineren, kan forstyrre fjernelsen af urinen. Ud over krænkelse af urinudskillelsen kan der være forbundet med en ændring i urinstofens normale struktur (overdreven indsnævring) såvel som dens placering. Som følge heraf forbliver væsken i nyren og strækker det betydeligt.

Alkohol og rygning under graviditet kan føre til alvorlige ændringer i organernes struktur.

Ukontrolleret brug af stoffer har også indflydelse på udviklingen af nyresygdom. Der er en opfattelse af, at de skadelige virkninger af miljøet på en kvinde også kan medføre hydronephrose.

Klinisk billede

Symptomer på hydronephrose på et tidligt tidspunkt er fraværende eller milde, især i en envejs proces. I dette tilfælde arbejder en sund nyre for to. Hvis hydronephrosis er bilateral, så kan tegnene optræde i første grad. Først og fremmest opstår der smerter i lumbalområdet, med indførelsen af bakterier kan øge kroppens temperatur.

Der kan være blod urenheder i urinen. Med forværringen af processen i lændehvirvelsområdet kan en forstørret nyre mærkes, en nyfødes mave bliver større. Mens barnet urinerer, græder han, skrig. Som følge af overtrædelse af urinudstrømningen i babyens krop ophobes metaboliske produkter. Hvad forårsager udtalt kløe i huden.

Barnet er tårefuldt, søvnløst, apatisk

Dråben af nyrerne til venstre adskiller sig ikke i klinikken fra den højre side.

Diagnose af nyrehydronephrose hos børn

Den hydronephrose af venstre nyren i et barn udvikler sig i flere tilfælde end hydronephrosis af den højre nyre. For at foretage en præcis diagnose skal du bestå rutinemæssige test: blod, urin og biokemi.

Fosterhydronephrose kan diagnosticeres ved hjælp af ultralyd

Hertil kommer, at diagnosticere ved hjælp af metoden for udskillelsesurografi at sammenligne udskillelseskapaciteten hos begge nyrer. Der er også en diagnostisk metode til mistcysturthrografi. Essensen af teknikken er indførelsen af kontrast, som absorberer røntgenstråler godt ind i blæren. I løbet af det tidspunkt, hvor barnet urinerer, tages billeder på grundlag af hvilke man kan bedømme organernes struktur, tilstedeværelsen af en omvendt flow af urin. Og når det er i tvivl, anvendes computert eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Hvordan man behandler?

Behandling af hydronephrose hos børn består kun af kirurgi, hvormed den vender tilbage til den normale strøm af urin. Hos nyfødte kan hydronephrosis løse sig selv op til et år. Derfor undersøges babyen hver tredje måned. Denne overvågningsmetode anvendes dog kun til den første og anden grad af hydronephrose. Ved den tredje - akut behandling er nødvendig. Ofte udføres operationen for hydronephrosis ved endoskopisk teknik. Med denne metode laves to små snit, hvorigennem endoskopet og de nødvendige enheder indsættes. Endoskopi er mindre traumatisk end abdominal teknik.

Hvis overtrædelsen af patency er placeret på ureterniveau, så gør det plastik. Virkningen af en sådan operation er ret høj. Hvis der er en stor mængde væske inde i nyren, fjernes den ved hjælp af kateterisering.

Efter afslutningen af operationen får barnet et afløbssystem, det kan være eksternt og internt. Hvis kirurgen lægger det interne afløbssystem op, finder barnets udladning fra hospitalet i gennemsnit en uge senere. Og med det eksterne system bruger babyen omkring en måned på hospitalet. I perioden med rehabilitering efter hydronephrose er antibiotika og uroseptika indikeret. Barnet skal være i dispensarregistreringen til urologen. Urinalyse efter operationen skal tages hver anden uge i seks måneder. Selv efter 6 måneder kan leukocytose være til stede i urinen, men dette er ikke en grund til bekymring.

Nogle gange udføres operationen på et barn i livmoderen, men denne teknik er meget farlig, det kan føre til abort.

Neonatal hydronephrosis resultater

Resultatet af sygdommen er stærkt påvirket af dets påvisning. Hvis processen er bilateral, øges frekvensen af komplikationer. Med ensidig hydronephrose er behandling en stor succes.

konklusion

Hydronephrose er en alvorlig sygdom, denne tilstand kræver øjeblikkelig behandling, ellers kan barnet udvikle nyresvigt og som følge heraf invaliditet. Kære forældre, hvis du er i tvivl om dit barns nyrer, skal du sørge for at vise ham til lægen.

Kirurgi for hydronephrosis

Formålet med kirurgi for hydronephrosis er at genoprette den normale strøm af urin fra nyrens bækken langs urineren til blæren.

Ofte er kirurgisk behandling nødvendig for hydronephrosis forårsaget af obstruktion af bækken-ureterisk segment eller ureterale strukturer.

Operationen udført med obstruktion af det bækken-ureteriske segment kaldes pyeloplasti.

Hvad er pyeloplastik?

Der er mange metoder til denne operation, men essensen af pyeloplastik er at eliminere indsnævring af det bækken-ureteriske segment.

Obstruktion af bækkenet

Obstruktion er en funktionel eller mekanisk svækkelse af urinudstrømning fra nyren til bækkenet. Obstruktion af bækkenet kan skyldes forskellige etiologiske faktorer. Årsagen kan være en medfødt funktionel lidelse i det bækken-ureteriske segment, dets kompression med fartøjer, en uretmæssig udløb af urineren, den krumme struktur af den proximale del af urineren mv.

Hvornår angives kirurgi for hydronephrose?

Behovet for kirurgisk behandling bestemmes af alvorligheden af hydronephrosis. Tilstedeværelsen af patientens symptomer, nemlig tilbagevendende smerter i lumbalområdet, ofte ledsaget af kvalme og opkastning, kan tjene som indikation for kirurgi for hydronephrose. Andre indikationer inkluderer tilbagevendende urinvejsinfektioner, kronisk pyelonefritis, urolithiasis, nedsat nyrefunktion.

Hvordan udføres pyeloplastik?

Der er forskellige måder at rette op på denne patologiske tilstand, som kan opdeles i tre grupper:

Åben operation

Endoskopiske procedurer (antegrad og retrograd);

Laparoskopisk kirurgi.

Hvilke typer pyeloplastik eksisterer?

Metoder til fjernelse af obstruktion af bækken-urethral segmentet kan opdeles i to store grupper:

Pyeloplastik kan udføres ved fuldstændig dissektion, dvs. adskillelse af urineren, udskæring af det udvidede segment og obstruktionsstedet, den efterfølgende genstikning af delene sammen.

Figur. Dissecting form af pyeloplasty i hydronephrosis.

Patcheringsmetoder af plast i hydronephrosis indebærer udskillelsen af den patologisk ekspanderede del over obstruktionsstedet og dannelsen af bækken-ureteralsegmentet.

Åben operation for hydronephrosis

Åben pyeloplastik i mange centre er stadig den standardbehandling for obstruktion af det bækken-ureteriske segment.

Åben pyeloplastik kan udføres gennem forskellige indsnit og forskellige tilgange.

Ekstraperitoneal adgang indebærer adgang til nyrerne uden at gå på kompromis med stramhed i bughulen, med et snit lavet i lændehvirvelområdet.

Transperitoneal adgang indebærer en krænkelse af bughulenes integritet. dvs. For at nå nyren, som er uden for bughulen, er det nødvendigt at skære bukhinden. I dette tilfælde er indsnit lavet på den forreste bukvæg.

Den mest populære blandt urologer er ekstraperitoneal adgang til nyren gennem en lateral snit.

Fordelene ved åben kirurgi omfatter fremragende eksponering af bækken-ureteral segmentet, stort rum til kirurgens arbejde. Ulemperne omfatter store kirurgiske indsnit og kosmetiske defekter, udtalt postoperativt smertesyndrom, en længere genopretningsperiode, en højere sandsynlighed for komplikationer.

Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose

Siden indførelsen i klinisk praksis i 1993 har laparoskopisk pyeloplasti gradvist opnået popularitet og anerkendelse i urologiske samfund som en metode til kirurgisk behandling af hydronephrose. Langsigtede resultater er sammenlignelige med åben operation, med succesrate fra 90% til 95%. Pyeloplastikmetoderne adskiller sig ikke, kun adgang til nyren udføres på mindre invasiv laparoskopisk måde gennem flere små snit ved hjælp af specielt videoudstyr. Laparoskopisk kirurgi til hydronephrosis kan også udføres fra transperitoneale eller ekstraperitoneale tilgange. Valg af metode afhænger af kirurgens præferencer og patientens egenskaber, fx fedme eller abdominal kirurgi i historien mv. Præference gives til ekstraperitoneal adgang.

Figur. Placering på betjeningstabellen.

Figur. Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose.

Fordelene ved laparoskopisk kirurgi omfatter mindre udpræget postoperativ smerte, bedre kosmetisk effekt, hurtigere genopretning efter operationen. Ulempen ved proceduren er operationens betydelige tekniske kompleksitet på grund af det begrænsede arbejdsområde og kompleksiteten af manipulationerne, der kræver et højt niveau af færdigheder fra kirurgen.

Figur. Kosmetisk effekt fra åben og laparoskopisk pyeloplastik ved hydronephrosis.

Figur. Kosmetisk effekt med laparoskopisk pyeloplastik.

sorter pyeloplasty

Andersen-Hines dismembering pyeloplasty

Dissecting pyeloplasty blev modificeret og populeret af Andersen og Heins. Er parteret pyeloplasty for Andersen-Hines muligt at rekonstruere det store flertal af arter forhindringer UPJ og skåret anatomisk indsnævret område, hvilket gør denne form for guldstandard behandling af hydronefrose.

Figur. Pyeloplastik af Andersen-Hines. Med denne metode udskæres det patologisk ændrede område (A), de øvrige segmenter af bækkenet og urineren syes sammen (C).

Årsager til hydronephrose af nyrerne hos nyfødte og effektive måder at behandle sygdommen på

Hydronephrosis - Nyrepatologi, hvor udstrømningen af urin fra organet forstyrres, calyxen og bækkenet udvider, forekommer parenchymatrofi. Cup-bækken systemet er en slags tragt, hvor urin akkumuleres. Hvis kroppen er sund, udsættes væsken frit, problemer med akkumulering opstår ikke.

Hos nyfødte er hydronephrose normalt medfødt. Hvis vi ikke løser dette problem i tide, kan den progressive progression af sygdommen føre til en signifikant svækkelse af nyrefunktionen og nyresvigt. Det er nødvendigt at være opmærksom på eventuelle overtrædelser i barnets adfærd og tilstand, søg straks lægehjælp.

Årsagerne til patologien

Den nøjagtige årsag til hydronephrose hos nyfødte kan stadig ikke kaldes. De fleste eksperter mener, at sygdommens begyndelse kan lægges i intrauterin udvikling. Hvis en kvinde mislykkes af de vigtigste krav under graviditeten (rygning, alkohol, medicin) øger risikoen for udvikling af barnets patologi signifikant.

Udviklingen af hydronephrosis hos spædbørn er forbundet med de fysiologiske abnormiteter i urinsystemet:

uudviklet lumen af urineren;

forkert struktur af prilohanochny afdeling;

indsnævring af blærevæggen;

krænkelse af nervernes innervering med centralnervesystemet

reflux (omvendt flow af urin ind i nyrerne);

sten i urineren (i sjældne tilfælde hos nyfødte).

Erhvervet form af hydronephrose hos nyfødte kan udvikle sig mod baggrunden af andre nyresygdomme som en komplikation.

Symptomer på sygdommen

Patologi hos nyfødte kan være ensidige (en nyre er berørt) og mindre ofte - bilaterale. Med hydronephrosis 1 nyre kan symptomerne på sygdommen ikke engang forekomme, da den anden nyre udfører en kompenserende funktion for urinudstrømning. Bilateral nyreskade kan være livstruende for en baby og forårsage uremi. Hjernefekrose hos nyfødte diagnostiseres oftest på stadiet af udvikling af nyrerbetændelse (for eksempel pyelonefritis).

Lær om fordele og ulemper ved at knuse nyresten med ultralyd.

For en liste over diuretiske urter til nyrerne og regler for deres brug, se denne adresse.

Et barn har følgende symptomer på renal hydronephrose:

forstørret mave;

høj feber

sløvhed og døsighed

På grund af starten af paroxysmal smerte skriger barnet, græder, er meget rastløse;

afvisning af at spise

kløe - på grund af ophobning af toksiner i væv på grund af nedsat urinflødning forsøger barnet hele tiden at skrabe sig selv og skrabe huden;

der er blodstreger i urinen.

Når det undersøges af en læge, der bruger palpation, kan en tumor i området af den berørte nyre detekteres.

Graden af hydronephrose hos nyrerne hos børn

Nyfødte udsender 3 grader af nyreskade i hydronephrosis:

1 grad (pyeloectasia) - bækkenet udvider på grund af tryk og ophobning af urin, en lille forøgelse af nyren opstår, parenchymen er ikke beskadiget, organets funktionalitet forstyrres ikke.

Grade 2 (hydrocalycosis) - væsken begynder at presse parenchymen og ophobes i tubuli, calyxen udvides endnu mere, organets funktioner fungerer kun med 40%.

Trin 3 (terminal) - parenchymen irreversibelt atrofierer, nyren øges markant, kan gradvist miste sin funktion fuldstændigt.

Mulige komplikationer

Hvis du ikke registrerer og behandler hydronephrosis hos en nyfødt i tide, vil komplikationer helt sikkert opstå under progresion:

orgelatrofi

bakteriel pyelonefritis;

nyresvigt.

For at undgå dette er det nødvendigt, selv i prænatal udvikling, at gennemføre en undersøgelse for rettidig påvisning af patologi.

diagnostik

En god specialist kan miste hydronephrose ved palpation og opdage en karakteristisk tumor.

Operationer for nyrehydronephrose

En sådan sygdom som hydronephrose af nyrerne forekommer sjældent og indtager det sjette sted blandt alle nephrologiske patologier. Det er karakteriseret ved overtrædelse af urinflowet, hvilket fører til komplikationer, ofte livstruende. Den voksende ekspansion af kopperne og bækkenet, efterfulgt af døden af nyreparenchymen kaldes hydronephrosis. Kirurgi er undertiden den eneste måde at klare sygdommen på.

Når operation er nødvendig

Oftest udvikler sygdommen hos børn, en af nyrerne påvirkes, sjældent begge. Hos voksne fra 20 til 60 år registreres nyrernes patologi hovedsageligt hos kvinder, som er forbundet med fødsel, graviditet og gynækologiske sygdomme. Mænd med adenom og prostatakræft efter 60 år er også i fare.

Hydronephrosis udvikler sig på grund af langvarig stagnation.

En stigning i urinvolumenet medfører klemning af nyrene og dets kar. Inde i bækkenet og uret trykket stiger, glomerulær filtrering forstyrres. Over tid opstår der komplikationer, nyretubuli og orgelceller atrofi, og nekrose forekommer.

En operation for hydronephrose er indikeret, hvis fordelene ved den er større end risikoen for kirurgi selv. I de fleste patienter giver operationen dig mulighed for at genoptage funktionen og redde nyrerne. Til fjernelsen af orglet udvej kun som en sidste udvej. Konservativ behandling anvendes som et supplement - antibakteriel terapi og symptomatisk relief.

Typer af kirurgi

Hydronephrose er medfødt eller erhvervet. Sygdommen skrider langsomt igennem flere perioder. Forløbet af sygdommen kan være akut eller kronisk, aseptisk eller kompliceret af tilstedeværelsen af mikrobiell flora. Når man vælger en behandlingsmetode, skal der tages hensyn til alle sygdomsegenskaber hos en patient.

Den skyldige af hydronephrosis bliver oftest en krænkelse af ureterets struktur og dens obstruktion (blokering) i bækkenets udgangsområde. Enhver operation involverer genopretning af udstrømningen af urin. I dette tilfælde udføres pyeloplastik med hydronephrosis.

Nogle gange under operationen konstateres det, at nyrernes parenchyma er fuldstændig ødelagt, og det er umuligt at genoprette det. Derefter går kirurgen til fjernelse af organet eller dets segment. Der er flere teknikker til orgelsparende kirurgi og pyeloplastik:

åben kirurgi under visuel kontrol med vævsdissektion;

laparoskopisk indgreb ved hjælp af instrumenter og et videokamera gennem punkteringer i huden;

endourologisk operation uden vævsskader gennem urinrøret, lægen styrer sine handlinger med en ultralyd eller røntgenstråle.

Nephrectomy - fuldstændig fjernelse af organet - kan udføres med abdominal kirurgi eller med en laparoskopisk metode. Nogle gange udføres plastikkirurgi med henblik på profylakse for at forhindre alvorlige konsekvenser i fremtiden. Normalt er dette den første fase i udviklingen af patologi. Men da der ikke er tegn, og diagnosen er vanskelig, registreres sygdommen sent, når operationen allerede er vital.

Hvordan driftsmetoden er valgt

Type operation er anbefalet afhængigt af årsagen til hydronephrose. Og det er indstillet individuelt for hver patient på basis af analyser og resultaterne af alle undersøgelser. Den laparoskopiske metode er mindre traumatisk, giver dig mulighed for hurtigt at vende tilbage til den sædvanlige livsstil for en patient. Ulempen ved denne metode er et lille rum til manøvrering i bukhulen, især for små børn.

Plastikkirurgi udføres, hvis det er muligt at bevare parenchymenes funktionelle evner, er det muligt at fuldstændigt eliminere årsagen til hydronephrose i strengninger (sammentrækninger). Enhver form for kirurgi giver adgang til nyre og ureter.

Succesen for operationen afhænger af, hvordan urinen er korrekt og fuldt ud.

Uanset hvor kvalitativt operationen blev udført, efter det, vævsødem, forekommer der et fald i bevægelsen af bækkenet og uretret. Valget af operationstype, velvalgte metode til genopbygning af urinveje er nøglen til vellykket kirurgisk indgreb. Derfor understøttes ureterens funktion ofte af nephrostomi eller installering af en stent efter operationen.

Forberedende fase

Den primære opgave for den forberedende periode er undersøgelsen, der gør det muligt at evaluere nyrernes og urets anatomi, deres funktionalitet. Det er nødvendigt at bestå prøver, lave røntgenstråler af OGK og EKG, andre metoder kan være nødvendige.

Operationen med den eksisterende infektionsproces er en ekstrem foranstaltning. Hvis patienten har alle tegn på en inflammatorisk proces, er urinkultur på floraen og dens følsomhed over for antibiotika nødvendig. Afhængigt af typen af bakterier i urinen, er en behandling af antimikrobielle behandling ordineret.

Forberedelse og en mave-tarmkanal til drift vil være påkrævet. Dagen før interventionen bør kun spise flydende mad. På aftensmorgen skal der afholdes senest 18 timer. For at rense tarmene, om aftenen ordinere afføringsmidler. Spise dagen er forbudt!

Renal dræning er en vigtig procedure. Det kan udføres i første fase af behandlingen eller under operationen, og det udføres i sådanne tilfælde:

akut nyresvigt

inflammatorisk proces - pyelonefritis;

smerte chok, livstruende tilstand

terminal hydronephrosis.

Nogle forhold kræver behandling før kirurgi. Når azotæmi - et højt indhold af nitrogenholdige metaboliske produkter i blodet - operationen er vanskelig. Patienten er ordineret et kursus af stoffer, en særlig kost. Nogle gange kræves hæmodialyse før kirurgi.

Rehabiliteringsperiode

Varigheden af nyttiggørelsesperioden afhænger af typen af operation og form af hydronephrose. Behandlingsstandarden er åben pyeloplastik. Det er præget af en lang periode med rehabilitering og mulige komplikationer. Den første uge efter operationen bruger patienten under tilsyn af læger. En regelmæssig dressingændring, der tager antibiotika, smertestillende midler og antiinflammatoriske midler er nødvendig.

Den postoperative periode er lettere efter minimalt invasive indgreb. Små sår heler hurtigere, risikoen for at blive smittet er ubetydelig. Det er vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen, for at minimere fysisk anstrengelse, det er umuligt at løfte vægte. Så meget som muligt for at reducere belastningen på nyrerne vil hjælpe dietten.

Kostnæring bør følges i tre år, og i denne periode er systematiske undersøgelser nødvendige. Forbudt fede, stegte fødevarer, røget marinader, krydret og salt mad. Du kan ikke drikke mere end 2 liter væske om dagen. Efter genopretning anbefales spa behandling.

Udvikling af komplikationer

Det sker, at efter operationen udvikler en infektion i urinsystemet, forekommer patogen mikroflora i urinen. Blødning er mulig under eller efter operationen. Et andet problem i den tidlige periode er lækage af urin, som er forbundet med krænkelsen af suturets integritet. Komplikationer af anæstesi fører til behovet for kunstig ventilation af lungerne. Konsekvenserne af indtrængen af maveindhold i lungerne er fyldt med udviklingen af lungebetændelse.

Laparoskopi kan påvirke blodcirkulationen på grund af trykændringer i peritoneum. Skader på naboorganer opstår på grund af manglende adgang. I den henseende kan det kræve en presserende overgang til åben operation.

En gentagelse af ureteral sammentrækning kan forekomme hos 15% af de opererede. Gentagen kompression med edematøs væv i urinens parenchyma fører til forstyrrelse af urinudstrømningen. Det er nødvendigt at installere et specielt fleksibelt rør (stent), og fjern det efter et par uger.

Der opstår alvorlige komplikationer ved bilateral nyresvigt.

Hvis der ikke gives hjælp i tide, er det dødeligt. Unilateral hydronephrosis kan kompenseres af arbejdet hos et sundt organ. Kirurgi eliminerer farlige symptomer og giver mulighed for et fuldt liv.

Hydronephrose hos børn: alle sygdommens træk

Hydronephrose (eller hydronephrotic transformation) er en nyrepatologi forårsaget af en progressiv udvidelse af bækkenet og kalyxen af nyrerne. Sygdommen ledsages af en overtrædelse af urinflowet, øget hydrostatisk tryk og atrofi af renal parenchyma.

Sygdommen er ofte medfødt og dobbelt så ofte diagnosticeret hos drenge. Faren for sygdommen afhænger af udviklingsgraden - hydronephrose kan forekomme i lang tid uden indlysende symptomer, især hvis det er ensidigt. I dette tilfælde overtager den anden del af dette parret organ funktionen af den berørte nyre.

Årsager til sygdommen

Den normale proces med vandladning og vandladning sker som følger: I glomeruli i renal parenchyma, som er ansvarlig for den kontinuerlige filtrering af blodet og dets oprensning fra unødvendige urenheder og giftige stoffer, dannes urin.

Urin sendes til kopperne og derefter til bækkenet, hvorfra det går gennem urinerne til blæren. I dette organ ophobes urinen til et bestemt niveau, og udskilles endelig. I tilfælde af forhindring af udstrømning af urin vil hydronephrotisk deformation udvikle sig. En sådan hindring er oftest medfødt.

Predisponering til hydronephrosis kan påvises i fosteret på graviditetsstadiet. Faktorer der påvirker sygdommens udvikling, mener medicin:

Indsnævring af lumen (stenose) prilohanochnogo ureter;

Anomalier af strukturen af prilohan afdelingen - for eksempel tilstedeværelsen af et ekstra skib, der presser urineren og forstyrrer den normale strøm af urin;

Høj ureter udledning;

Forskydning af nyrerne

Hernia i urinledens mund;

Concrements in the lobes (sjælden, men stadig almindelig i børnepatologi);

Overtrædelse af nerveinnervation - gennemgangen af impulser fra organerne til centralnervesystemet;

Konstruktion af blærehalsen;

Refluxeffekt - omvendt flow af urin fra blæren.

Sygdommen er som regel ikke relateret til barnets usunde livsstil og er sjældent et resultat af forkølelse. Nogle gange kan hydronephrose forekomme som følge af traumatiske læsioner af urinorganerne under kirurgiske operationer.

klassifikation

Hydronephrose er klassificeret efter udviklingen af sygdommen. Der er 3 stadier af sygdommen:

Den første fase. hvor der opdages ekspansion af bækkenet, forbliver imidlertid funktioner af nyrer og integritet af et bækken;

Det andet stadium. hvor nyrernes størrelse øges en smule, og parenchymen er delvist beskadiget: nyreskytten er forstørret, og dets vægge er tynde (nyrerne reduceres til 40%);

Den tredje fase. nyren er signifikant forstørret, dens funktioner reduceres med 80%, og undertiden fuldstændigt er parenchymen atrofieret.

Der er medfødt hydronephrose og erhvervet. såvel som ensidig og tosidet.

Hos børn forekommer der i overvældende flertal af kliniske tilfælde medfødt hydronephrose, som er opstået som følge af abnormiteter af selve nyren eller nærliggende skibe. Sekundær hydronephrose kan være en komplikation af inflammatoriske sygdomme i urinorganerne eller urinets stenose.

Bilateral hydronephrose (skade på begge nyrer) er mindre almindelig end ensidig.

Symptomer på sygdommen

Medfødte børn ensidige hydronephrosis fortsætter ofte uden nogen symptomer: Den sunde nyre tager udgangspunkt i en syge nyres funktioner. Men nogle gange viser tegnene sig.

Til behandling af nyresygdomme bruger vores læsere med succes Galina Savina-metoden.

Det akutte stadium kan begynde med udseende af mikroliter (forstadier af sten) i nyrerne og udvikle sig til en inflammatorisk proces.

Hydronephrose fører ofte til pyelonefritis (inflammation af nyrerne), hvor børn har:

Feber og kuldegysninger;

Smerter ved urinering

Lumbal smerte;

Svaghed, sløvhed og tårefuldhed;

Hæmaturi (tilstedeværelsen i urinen af røde blodlegemer og andre blodstrukturer).

Hvis disse symptomer vises, kontakt straks børnenes klinik.

Hydronephrose i anden og tredje grad kan som pyelonefritis manifestere sig som hæmaturi og smerte i lændehvirvelsøjlen.

Hæmaturi i begyndelsen af sygdommen kan udtrykkes svagt og detekteres kun i laboratorieundersøgelser. I de senere stadier får urin en vedvarende rødlig farvetone. Symptomer kan være forbundet med tilstedeværelsen af en tumorlignende formation i hypokondriumområdet.

Ofte er første grad hydronephrose detekteret ved en tilfældighed under en ultralydsundersøgelse eller diagnostisk torso palpation for andre klager.

Diagnose af sygdommen

Den vigtigste metode til diagnosticering af hydronephrose er ultralyd. Derudover kan nyrenabnormaliteter hos den nyfødte bestemmes ved palpation, da barnets nyrer er meget velegnede. Hvis der er mistænkt hydronephrose, udføres avancerede diagnostiske metoder:

Ultralyd af nyrerne før og efter vandladning. En specialist i en ultralydstudie ser tydeligt skade på parenchymen og graden af hydronephrose. I nogle tilfælde udføres ultralyd ved hjælp af vandbelastning og diuretika - denne metode gør det muligt for dig at bestemme scenen for patologiske lidelser mest nøjagtigt.

Miktsionny tsistouretrografiya - Kontrast røntgenundersøgelse af blæren og urinrøret (urinrør). Denne procedure udføres, hvis du har mistanke om tilbagesvaling og problemer med urinudstrømning.

Intravenøs urografi - et kontrastmiddel injiceres i kredsløbssystemet og udskilles via nyrerne. Røntgenbilleder af denne proces tillader os at estimere graden af obstruktion af beskadigede strukturer.

Radioisotopforskning (nephroscintigrafi) er en metode, der gør det muligt at vurdere nyres funktionelle evner og bestemme sygdomsstadiet.

Beregnet tomografi.

Efter undersøgelsen beslutter lægen, hvor alvorlig skaderne til bækken og nyrekopper er, om de udgør en trussel mod urinfunktionen og kan løse sig selv. Diagnostik giver de mest korrekte resultater omkring en måned efter fødslen. Indtil dette tidspunkt kan bækkenets størrelse variere afhængigt af indtagelsen af barnets kropsvæsker.

Vores læsere anbefaler!

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af nyrerne og urinsystemet rådgiver vores læsere far Georges Monastic te. Den består af de 16 mest nyttige medicinske urter, som er yderst effektive til rensning af nyrerne, til behandling af nyresygdomme, sygdomme i urinvejen og også i rensning af kroppen som helhed. Udtalelse læger. "

Hvis du er interesseret i at lære om behandling af nyrehydronephrose, ikke kun hos børn, men også hos voksne, så oplysninger om de mest effektive behandlingsmetoder på vores hjemmeside.

Der er forskellige sygdomme hos nyrerne, og hver af dem har sin egen behandling. Læs om funktionerne i nyresygdomsterapi her.

Behandlingsmetoder til hydronephrose

Med sygdommens første grad er der ikke behov for særlig behandling, men barnet skal være underlagt en læge. Mellemværdighed kræver endnu mere omhyggelig overvågning med obligatorisk ultralyd hver 3. måned.

Alvorlig og progressiv hydronephrose, ledsaget af en alvorlig dysfunktion af urinsekretion og filtrering kræver radikal behandling. Kirurgisk indgreb udføres, hvis formål er at fjerne en hindring, der forhindrer urinstrømmen.

Hvis hydronephrose hos børn har ført til udviklingen af pyelonefritis, udføres samtidig antibakteriel behandling.

Kirurgi på fosterets stadium er ekstremt sjælden - det kan forårsage for tidlig fødsel og uforudsete komplikationer.

Operationer ved denne diagnose udføres kun som en sidste udvej. Hvis nyrerne er reduceret med mere end 80%, udføres nephrectomy - kirurgisk fjernelse af nyre.

Generelt er pædiatrisk hydronephrose en velbehandling af patologi. Hos børn op til 3 år er en gunstig prognose efter rekonstruktiv kirurgi ca. 90%. Behandlingens succes afhænger af rettidig og præcis diagnose.

Funktioner ved diagnose og behandling af barndom hydronephrosis

En urologi specialist kan overvåge tilstanden af foster nyre udvikling ved hjælp af en ultralydsscanning. Data er ikke altid let at fortolke på grund af ustabiliteten af fostrets vandmetabolisme: der er også mulighed for modning af organer.

Opdaget hydronephrose hos nyfødte kræver ikke altid øjeblikkelig terapi og specielt kirurgisk indgreb - nogle gange forsvinder uregelmæssigheder, når de udvikler sig og vokser. Du skal dog konstant overvåge barnet med medfødt hydronephrose, der udfører diagnostiske aktiviteter.