Kirurgi for renal hydronephrose

Hydronephrose - en nyresygdom, hvor udvidelsen af ​​nyrebækken eller kopperne forekommer. Dette sker på grund af kompressionen af ​​urinerne og fører gradvist til de berørte organers død. Det forekommer hovedsageligt hos børn. Som regel er kun en nyre udsat for uønskede virkninger, begge er meget sjældne. Operationen for hydronephrosis normaliserer urinsystemet, og orglet begynder gradvist at komme sig.

Afhængig af årsagerne til hydronephrosis er:

Afhængigt af lokalisering:

  • ensidig;
  • to vejs.
  • Trin 1 - kun øget bækkenet, alt andet er inden for normale grænser. Det er normalt asymptomatisk. Hvis urolithiasis er årsagen, så kan der være renalkolik.
  • Trin 2 - Der er en mærkbar forøgelse i nyrerne, deres vægge bliver tyndere.
  • Trin 3 - terminal. Nyren er næsten fordoblet, der er hule kamre indeni. Det meste af orgelet er allerede døde.
  • Tegning smerte i siden. Ofte er spasme ledsaget af en stigning i temperaturen.
  • Svær vandladning. Urin kan indeholde blod.
  • Svaghed, døsighed.
  • Kvalme, opkastning.
  • Øget blodtryk.
  • Forskellige inflammatoriske sygdomme i nyrerne og urinvejen.

Indikationer for kirurgi

Operationen kan kun anbefales, hvis fordelene ved den er større end risikoen for operationen selv:

  • Patienten har en klar overtrædelse af urinudstrømningen. I meget avancerede tilfælde kan urinen slet ikke skille sig ud.
  • Nyrerne kan ikke fungere korrekt.
  • Tilstedeværelsen af ​​kronisk nyresvigt.
  • Dette organ er ofte betændt.
  • Tilstedeværelsen af ​​alvorlig smerte, der komplicerer patientens liv.

Ofte kan en nyre reddes og gendannes til funktionaliteten. Kun i de mest avancerede tilfælde skal læger ty til fuldstændig eller delvis fjernelse af disse organer. Også i løbet af behandlingen er det afgørende, at du tager medicin, som vil ødelægge bakterierne, lindre krampe og betændelse.

Præoperativ forberedelse

Præparationsperioden afhænger af patientens tilstand og om hvordan sygdommen udviklede sig. Hvis der opdages en stor mængde kvælstofbaser i blodet, vil lægen først ordinere en diæt, medicin og først efter normalisering kan operationen udføres.

Men først og fremmest skal lægerne evaluere præstationen af ​​nyrerne og urinerne. Du skal passere urin til bakteriel kultur. Hvis der opdages bakterier i urinen, så i mildere former for hydronephrose, kan antimikrobielle stoffer godt klare problemet, og kirurgisk indgriben vil ikke være nødvendig. Du skal også gøre en røntgen af ​​nyrerne, et EKG og nogle andre tests, afhængigt af patientens generelle helbred. Dagen før operationen kan du kun spise flydende mad. Om aftenen gives patienten afføringsmidler eller sætter enem.

Næste er dræning af nyrerne. Dette er en manipulation, hvor urinen fjernes fra nyrerne til urinalen ved hjælp af gummierør. I kirurgi er der to metoder til at udføre denne procedure: åben nephrostomi og perkutan punktering nephrostomi.

I det første tilfælde læger lægen et snit i lænderegionen, derefter i nyren, og gennem det indsætter et kateter i bækkenet. Så syes til huden, og efter at såret er suturet, er det fastgjort til urinalen.

I det andet tilfælde kræves der en ultralydsindretning. Patienten får lokalbedøvelse, og der foretages en punktering i nyrernes område, og når nålen når bækkenet, er det fyldt med kontrastmiddel. Dernæst indsættes en speciel dirigent i nålen, nålen fjernes, og et rør ledes gennem lederen, gennem hvilken urinen strømmer. Det er fastgjort til huden. Alt dette tager fra en erfaren læge ikke mere end en halv time.

En dræninstallation er nødvendig, hvis:

  • Patienten har kronisk nyresvigt.
  • Der er en stærk betændelse i nyrerne.
  • Hydronephrosis 3 grader.
  • Patienten er i alvorlig tilstand.
  • Udover dræning skal du også rense blodet. Dette kan gøres på følgende måder:
  • Hæmodialyse er en procedure, hvor blod fjernes fra kroppen, renses og derefter vender tilbage.
  • Peritoneal dialyse er rensningen af ​​blodet i kroppen.

Typer af kirurgi

Pyeloplasti i tilfælde af hydronephrosis er den foretrukne type operation, da det ikke fjerner nyrerne, men ændrer simpelthen strukturen af ​​det beskadigede bækken. Det er af følgende typer:

Åben drift

Denne type plast udføres under generel anæstesi. Det udføres hypokondrier. Patienten placeres på ryggen eller på en sund side, hvis det er muligt. Derefter læger lægen et lille snit i den berørte nyres område, åbner sin nederste del og fjerner de beskadigede områder sammen med det syge bækken. Så såres såret. Du skal sørge for, at efter afslutningen af ​​operationen er der ingen lækager, ellers kan der opstå komplikationer.

Hvis bækkenet er placeret inden i nyrerne, så efter at have fjernet områderne, skal den sunde ende af urineren indsættes og indsættes direkte i nyrerne.

Endoskopiske metoder

Hele processen foregår gennem urinrøret. Indledningsvis introduceres et kamera der, hvorved hele den videre procedure til fjernelse af beskadigede områder styres. Under operationen er integriteten af ​​huden og blødt væv ikke brudt, så patienterne vender hurtigt tilbage til det normale. Der er to af dem:

  • Probing. En stang (bougie) med en øget diameter indsættes i urinret gennem urinrøret. På grund af dets handling bliver urinens lumen større og urinstrømmen normaliserer.
  • Ballon dilatation. For at fjerne indsnævringen gennem urinrøret, skal du indtaste kameraet og belysningsenheden samt et kateter med en ballon. Når ballonen kommer ind i det onde område svulmer det op og bliver der i to minutter, takket være, at urinlederen udvider.

laparoskopi

Det udføres under bedøvelse. Patienten ligger på hans side, den er fastgjort med elastiske bandager og ruller. Under operationen kan patientens holdning ændre sig.

Et par stykker ca. 1 cm lang er lavet på maven, siden eller bagsiden af ​​patienten (afhængigt af hvor det berørte område er). Et kamera og en lommelygte indsættes i det første snit og andre værktøjer, der er nødvendige for operationen. At arbejde plads er blevet mere abdominal hulrum fyldt med gas. Dernæst fjerner kirurgen det forstørrede bækken og syr urinerne i nyrerne. Postoperative indsnit i huden og blødt væv er meget små, så suturering er ikke nødvendig, og kun bandager anvendes.

nefrektomi

Nephrectomy er en operation, hvor organet fjernes.

Denne type operation udføres under forudsætning af, at kun en nyre er påvirket. Det udføres i sidste fase af hydronephrosis, hvis nyren er næsten fuldstændig atrophied og ikke kan fungere korrekt. Det er farligt at forlade det på grund af muligheden for ophobning af infektioner i den.

Kirurgisk behandling af hydronephrose hos børn adskiller sig fra operationer udført af voksne.

Hvis denne sygdom hos et barn blev identificeret i perioden med intrauterin udvikling, og det skrider hurtigt, så er det muligt at udføre operationen selv før barnets fødsel.

Plast ureter med hydronephrose er som regel nødvendigt, hvis det blev beskadiget under operationen.
Det sker

  • Intestinal. Urineren er dannet ud fra en del af tyndtarmen.
  • Urineren er dannet af blærens stammevæv.

Hvis den første grad af sygdommen efter fødslen afsløres, så er det helt muligt at gøre uden kirurgi og håndtere sygdommen ved hjælp af stoffer.

I anden fase skal du bruge en af ​​følgende typer operationer:

  • Ureteral stenting - Et rør med den krævede diameter indsættes i urinleders udgang gennem nyrerne, hvilket forhindrer dets sammenbrud.
  • Pyeloplasty.
  • Nefrostomi - et kateter indsættes i dette organ, gennem hvilket urin udskilles i urinen.
  • I den tredje grad af sygdommen hos børn udføres de to sidste typer operationer.

Postoperativ periode

Den postoperative periode går som regel uden komplikationer, hvis patienten overholder lægenes anbefalinger. Hvis driftsmetoden blev valgt korrekt, finder genoprettelsen ret hurtigt, men det afhænger selvfølgelig også af, hvilket stadium sygdommen var hos. Det er meget vigtigt at følge alle anbefalinger fra lægen. Rehabilitering finder sted på sygehuset i yderligere to uger, patienten behandles regelmæssigt med sting og forandring af forbindinger.

Også en ny patient vil tage alle de nødvendige tests. Dårlig urintest efter operationen betyder endnu ikke, at noget blev gjort forkert. Efterhånden fortsætter den opererede person i flere dage med at modtage medicin. Efter operationen er bakterier i urinen godt ødelagt med antibiotika, og patienten får også antivirale lægemidler.

Postoperative komplikationer

Konsekvenserne efter operationen kan være meget ubehagelige:

  • Tilbagefald af hydronephrose. Opstår i 10-20% af tilfældene efter åbne interventioner. I dette tilfælde skal proceduren udføres igen.
  • Udskillelse af urin fra snitstedet. Over tid stopper den alene eller det kan være nødvendigt at genanvende suturen.
  • Tilbagevendende indsnævring af urinlægen. I dette tilfælde er stenting tilrådeligt.

outlook

Hvis sygdommen kun påvirker en nyre, er resultatet positivt, selv om det meget afhænger af hvor meget det er påvirket. Men som regel, hvis operationen udføres godt, og senere har patienten overholdt alle lægeinstruktionerne, så opstår der genopretning i 90% af tilfældene.

Med bilateral hydronephrose er det umuligt at foretage en nøjagtig prognose, da nyretætheden er betændt og atrofieret, hvilket betyder, at der er alvorlig nyresvigt.

Det er meget lettere at behandle sygdommen, hvis det blev påvist i et tidligt stadium, og der er endnu ikke sket uoprettelige ændringer. Derfor, så snart tegn på denne sygdom opstår, er det nødvendigt at straks konsultere en læge.

At bekæmpe alvorlig nyresygdom er mulig!

Hvis følgende symptomer er kendt for dig, er det første hånd:

  • vedvarende rygsmerter
  • besvær med vandladning
  • blodtryksforstyrrelse.

Den eneste måde er kirurgi? Vent og ikke handle ved radikale metoder. Helbred sygdommen er mulig! Følg linket og find ud af, hvordan specialisten anbefaler behandling.

Operation for hydronephrosis: forberedelse, kursus, konsekvenser

Hvis konservativ behandling af hydronephrosis mislykkedes, udfører kirurgisk behandling, som har til formål at genoprette en tilstrækkelig strøm af urin. Samtidig udnævnelse af antibakterielle lægemidler eliminerer den inflammatoriske proces. Nephrektomi for hydronephrosis udføres kun sjældent, hvis nyrerne har fuldstændigt mistet sin funktionelle evne og er en permanent infektionskilde i kroppen.

Omfanget af operationen til hydronephrotisk nyretransformation afhænger af årsagen. I nogle situationer er kirurgi den eneste måde at redde nyrerne på.

Hvilke betingelser for hydronephrose hos børn og voksne kræver operation

Disse omfatter:

• udtalte krænkelse af urinpassagen
• progressivt tab af nyrernes funktionelle evne
• risiko for sekundær stendannelse
• akut inflammatorisk proces
• uhåndterligt smertsyndrom
• Spontan ruptur af hydronephrose;
• En sekundær rynket, ikke-funktionel nyre.

En række patologier fører til de ovenfor beskrevne betingelser, en hindring for udstrømningen af ​​urin kan være placeret i nogen del af urinsystemet.

Situationen med hydronephrosis kan løses, hvis årsagen elimineres. For eksempel vil kirurgi for refluks ureteroceles blokerende calculus eller volumen i prostatakirtlen bidrage til en normalisering af nyrefunktionen.

Det er naturligvis bedre, hvis operationen for hydronephrosis udføres på en planlagt måde, og der er tid til at rette nogle patologiske ændringer, for eksempel:

• normalisere niveauet af urinstof og kreatinin i blodet

• til profylaktiske formål at udføre antibiotikabehandling eller reducere inflammation

• normalisere blodglukose i diabetes mellitus

• ordinere lægemidler til forbedring af kardiovaskulærsystemet mv.

En almindelig årsag til hydronephrose er en indsnævring af det ureteropelviske segment af nyrerne. I dette tilfælde anvendes pyeloplastik, som kan udføres på forskellige måder:

• Åben operation (indebærer åbent snit).

• Endourologisk operation (interventionen udføres under ultralydapparatets kontrol ved hjælp af specialværktøjer ved transurethral adgang).

• Laparoskopisk kirurgi (instrumenter indsættes gennem flere punkteringer i underlivet, billedet overføres til skærmen ved hjælp af et videokamera).

Åben operation for hydronephrosis

udført indsnit 10-15 cm. Den tilspidsede segment projektion hydronephrotic nyre fjernes sammen med håndvasken ekspanderet, tværbundet defekt sår. En anastomose er dannet med tilslutning af sunde ender.

Hvis bækkenet er placeret i nyren, efter at det patologiske segment er fjernet, fjernes uretets ende med en normal diameter og syes direkte ind i nyrerne. Nogle gange udføres plastikkirurgi af skibe, hvis årsagen til den hydronephrotiske omdannelse er et ekstra skib med en bøjning gennem urineren. For at kontrollere urinprocessen skal du installere et drænrør. Ureteral stenting udføres, hvilket hjælper med at forhindre stricture gentagelse. Kateterstenten er normalt tilbage i 6-8 uger.

Endoskopiske metoder til korrektion af hydronephrose

Endoskopisk kirurgi for nyrehydronephrose er blevet udført i mere end 6 årtier. Effektiviteten af ​​interventionen når 80-90%.

Typer af endoskopiske indgreb:

• Bougaining.
Indførelsen af ​​bougie med forskellige diametre tillader udvidelse af stricture.

• Ballon dilatation.
Et endoskopisk specielt kateter med en ballon indsættes i urineren under styring af en røntgenmaskine; efter at have nået indsnævringen blåses ballonen op, og en stent indsættes efterfølgende for at normalisere strømmen af ​​urin.

• Endotomi.
En effektiv måde at løse et problem på. Lokalet ændret som følge af adhæsioner påvirkes af laserstråling, elektrisk strøm eller en kold kniv, hvorefter en stentdræning er installeret i urinlederen. Kateteret fjernes efter en og en halv til to måneder under cystoskopi.

Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose

Normalt i operationsrummet under generel anæstesi, stiller urologen det nødvendige antal punkteringer på de rigtige steder med en diameter på op til 10 cm. En endoskop med et kamera indføres i den største, resten bruges til at indtaste kirurgiske instrumenter. Op til 2 liter gas injiceres i bukhulen, hvilket giver bedre synlighed og skaber det nødvendige rum til kirurgiske indgreb. Nyren og urineren udskilles, et unødvendigt område resekteres. En anastomose udføres, hvor enden af ​​urineren sutureres til bækkenet, instrumentationen fjernes, og punkteringsstedet lukkes med en aseptisk bandage.

Organosupply kirurgi for hydronephrosis

Nephrectomy udføres kun i ekstreme tilfælde, og hvis ændringerne kun påvirker en nyre.

Organet kan fjernes ved åben kirurgi eller ved laparoskopi. Under indgreb, bandager eller binde de store blodkar og ureter. Små fartøjer undergår koagulation eller forsegles af elektrisk strøm. Renalbenet sutureres, og nyren fjernes. Sting er punkteret, fordi deres diameter er ret stor.

Funktioner af operationen hos børn med hydronephrose

Nyrenhydronephrose hos et barn diagnosticeres ofte selv antatalt (i 2-3 trimester), efter fødslen udføres alle nødvendige diagnoser, på grundlag af hvilke det bestemmer behovet og omfanget af operationen. En markant krænkelse af urinafladning og fraværet af positiv dynamik bekræftes af ultralyd og computertomografi med 3D-rekonstruktion.

Hos spædbørn med hydronephrosis udføres ofte operationen af ​​Anderson-Heins, åben eller laparoskopisk metode.

Nogle eksperter mener at med laparoskopiske og endoskopiske interventioner er der visse tekniske vanskeligheder forbundet med barnets alder, men der er klinikker hvor de med succes udfører sådanne operationer, herunder nyfødte og børn med lav vægt.

Efter laparoskopisk behandling er det gennemsnitlige hospitalsophold 3-5 dage.
Minimalt invasive teknikker anvendes oftest hos ældre børn, når der er tilstrækkelig visualisering mulig, og risikoen for skade på nærliggende organer og væv minimeres.

Betjening stentnedlægning i hydronefrose hos spædbørn kan udføres med en lille konstriktion og er temmelig palliativ foranstaltning før den vigtigste plast-rekonstruktiv indgriben.

Sandsynligheden for postoperative komplikationer hos børn er højere end hos voksne, men brugen af ​​moderne antibakterielle stoffer bidrog til at reducere risikoen for negative konsekvenser til 3-8%

Hvad kan der være komplikationer i den postoperative periode

De negative virkninger af operationen omfatter følgende:

• Stricture gentagelse.
• Lækage af urin fra såret.
• Tilsætning af akut inflammation.
• Kompression af ureterparenchymen hos den opererede nyre.

Nogle patienter spørger spørgsmålet: "Hvad hvis efter operationen af ​​hydronephrosis væske genopbygges?" Desværre er sandsynligheden for et tilbagefald efter en rekonstruktiv kirurgi ca. 5% efter den første indblanding og 10-35% efter den anden intervention. Spørgsmålet er værd at diskutere med din læge, beslutningen om ledelsens taktik vil blive taget under hensyntagen til sikkerheden af ​​nyrefunktionen; hvis det ikke er brudt, så er det muligt at udføre genoperationen på en åben måde. Den mest ekstreme mulighed ville være nefrektomi.

Hvilken operation er bedre for nyrehydronephrose

Effektiviteten af ​​minimalt invasive indgreb for hydronephrosis når 95-100%.

Fordelene ved den åbne metode omfatter følgende aspekter:

• brugstid og høj effektivitet
• muligheden for at skære bækkenet og tilbehørskibene
• tilgængelighed
• avanceret teknologi.

Ulemper ved åben kirurgisk behandling:

• Signifikant driftsvolumen
• lang inddrivelsesperiode
• Tilstedeværelse af et ar;
• større risiko i tilfælde af fejl i den organiske montering.

Laparoskopiske og uroloendoskopiske operationer har ikke disse ulemper, men visse uønskede virkninger ser ud som dette:

• tekniske vanskeligheder med at indføre anastomose
• øget risiko for anæstetiske komplikationer på grund af operationens varighed
• visse kontraindikationer, der indbefatter alle kirurgiske indgreb på mavemusklerne i historien.

Den mest effektive drift anses endopyelotomy, transurethral eller perkutan adgang, efterfulgt af fiksering striktur portion indre stent.

Omkostningerne til operation for hydronephrosis afhænger af typen af ​​operation.
Åben operationer udføres gratis under forsikringen, som alle nødsituationer; Prisen på laparoskopisk og endourethral kirurgi afhænger af klinikens region og prestige.
I nogle tilfælde er det muligt at udstede kvoter for højteknologisk assistance.

Kirurgi for renal hydronephrose

Patologi af urinudskillelse langs uretalkanalerne fører til akkumulering af væske i nyrerne, som strækker membranen i nyrens bækken. Denne funktionelle svækkelse kaldes hydronephrosis. Det behandles straks, hvilket gør det muligt i fremtiden at normalisere arbejdet i hele urinsystemet. Medikamentterapi bruges til at lindre smerter og stoppe processen med betændelse. Operation med hydronephrosis giver dig mulighed for at genoprette urinorganernes funktionalitet og forbedre patientens velbefindende.

Indikationer for kirurgi

Børn oplever ofte hydronephrose. Sygdommen spredes til en nyre, i sjældne tilfælde - til begge. Inaktivitet fører til ødelæggelse af organets væv og forringelsen af ​​dets funktionalitet. Patienten oplever smerte ved urinering, hans temperatur stiger. Nogle gange er der blodpletter i urinen. Kirurgisk indgreb i hydronephrosis øger chancerne for at bevare nyrerne og genoprette dets funktioner. Fjernelse af kroppen er yderst sjælden.

Processen med udvikling af hydronephrose forlænget dækker flere trin. Operationen udføres på anden, tredje fase af sygdommens udvikling.

Indikationer for kirurgi er som følger:

  • forstyrret urinstrøm;
  • kronisk nyresvigt
  • betændelse i nyrerne
  • organets funktionelle patologi.

Symptomatologien af ​​sygdommen er anderledes og afhænger af udviklingsstadiet. Patienten i første fase ændrer urineringsprocessen: hyppigt ansporer til toilettet, men en lille mængde af det frigivne væske. Ved tømning af blæren opstår der ikke tilfredshed. Det andet stadium er kendetegnet ved kedelig smerte og tunghed i lænderegionen. I tredje fase øger smerten, blod fremstår i urinen.

uddannelse

I forberedelsesfasen udføres undersøgelser, der tager sigte på at vurdere strukturen af ​​nyrerne, uretret og deres funktionelle potentiale. Patienten testes, røntgenstråler, et EKG.

Umiddelbart inden operationen spiser patienten mad i flydende form, dines senest kl. 18.00, tager afføringsmidler. Må ikke drikke eller spise før operationen.

Kirurgisk indgreb udføres under generel anæstesi. Hvis en patient har nyreinsufficiens, udføres der en række foranstaltninger til rensning af kvælstofbaser i blodet. Signifikant azotæmi elimineres ved hæmodialyse: blod er taget fra blodbanen, renset ved et kunstigt nyreapparat, infunderet i den samme kanal. Med moderat azotæmi rengøres blod ved peritonealdialyse.

Advarsel! Før operationen er der nogle gange installeret en dræningsanordning for at frigøre nyrens bækken fra væsken, hvilket bidrager til udflugt fra urinen fra den berørte nyre.

Typer af operationer

Sværhedsgraden af ​​tilstanden, graden af ​​udvikling af hydronephrose, de faktorer, der fremkalder urinflowproblemer, bestemmer typen af ​​kirurgisk behandling. Metoderne til kirurgisk indgreb er som følger:

  1. Outdoor. Vævet dissekeres med en skalpel.
  2. Laparoskopisk. Instrumentationsindretninger indsættes i hudens punktering af små størrelser. Kirurgen overvåger forløbet af operationen på displayet.
  3. Endourological. Væv dissekeres ikke. Et endoskop indsættes gennem urinrøret. Lægen kontrollerer situationen ved hjælp af ultralyd, røntgenapparater.

Advarsel! Destruktion af nyrene parenchyma, organets brutto funktionelle patologi - indikationer for nephrectomi (fuldstændig fjernelse af organet).

Åben drift

Åben intervention udføres under generel anæstesi. Patienten er placeret på hans side eller bagved. Kirurgen fjerner urinen fra nyren til urinlederen ved at udsætte det nedre organsegment. De forstørrede dele af nyreskytten er afkortet, de normale ender er forbundet. Stramhed kontrolleres - urin drypper eller ej.

Situationen kan være kompliceret af bækkenet i nyrerne. Med dette arrangement suges den normale kant af urineren i nyrerne.

Lægen forlader et kateter, hvorigennem det er nemt at overvåge vandløbsprocessen. Han fjernes den anden dag efter operationen. I urinlederen kan være et rør, der forhindrer dets sekundære sammentrækning. Det fjernes efter 2-3 uger.

endoskopi

Medicinske instrumenter og et kamera til denne type operation indsættes gennem urinrøret. Rehabilitering efter operationen finder sted flere gange hurtigere: de eksterne dæk og blødt væv beskadiges ikke af en skalpel.

Den endoskopiske metode giver mulighed for:

  1. Ballong dilatation, det vil sige at fjerne indsnævringen i urineren, som skyldes skade eller betændelse. Et kateter med en ballon indføres i de ramte områder af urineren, her er det hævelse og minutfiksering. Denne plastik ureter giver mulighed for dens ekspansion.
  2. Endotomiyu. Usundt væv fjernes med et laserinstrument eller elektrisk stød. Et kateter indsat i uretret fjernes efter 30-45 dage.
  3. Probing. Det indsnævrede ureter korrigeres ved hjælp af en speciel faststang - bougie.
  4. Stent. Et særligt elastisk rør monteres langs hele urinlederen. Den ene ende af den går til nyren, den anden til blæren. Stenten bruges med en lille indsnævring af urineren.

laparoskopi

Kirurgen laver indsnit af lille diameter i underlivet, ryggen, på patientens side. Gennem et snit i bukhulen indføres et kamera og en belysningsenhed gennem andre medicinske instrumenter. Mavens hulrum er fyldt med gas for at øge arbejdsområdet. Dele med forstørret bækken er skåret, urineren går i nyren.

nefrektomi

Nyren fjernes fuldstændigt. Proceduren udføres med omfattende døende ud af renalvævet, en væsentlig krænkelse af kroppens præstationer. Kroppen fjernes på grund af den udvikling af patogen mikroflora. Nephrectomy er ordineret til en helt sund anden nyre, som fortsat vil fungere for to. Nyren fjernes ved åben kirurgi eller laparoskopi.

Hydronephrose hos små børn

Medfødt hydronephrose hos børn registreres ved fødslen på hospitalet eller med en ultralyd i en alder af en måned. Sygdommen behandles hurtigt ved metoden med åben kirurgi. Den laparoskopiske metode er uacceptabel, da risikoen for skade på tilstødende organer er høj. Et lille kateter indsættes før operationen.

Det er svært at skelne mellem den udvidede urinvej, som kræver kirurgisk behandling og patologi uden en trussel mod nyrernes funktion. Med et indsnævret ureter anvendes pyeloplastik.

Der er flere typer af pyeloplastik børn:

  • fuld dissektion
  • "Patchwork" metode.

Med fuld dissektion udføres Andersen-Heins-operationen: Det pyeluretiske segment fjernes, høj ureterudladning korrigeres, bækkenets størrelse falder, den langstrakte og tortuøse del af urinret er retret. Metoden "patchwork" er baseret på oprettelsen af ​​en V-formet flap.

Rehabiliteringsperiode

Tidlig behandling giver hurtig genopretning. Patienten bruger den oprindelige periode for rehabilitering i operationen: Det operative sår behandles dagligt, omklædningen ændres efter behov. Hospitalisering tager 5-10 dage (det hele afhænger af operatørens tilstand). I den postoperative periode krævede et forløb af smertestillende midler og antibakterielle lægemidler.

Fysisk aktivitet er kontraindiceret: nyrerne skal fuldt ud genoprette deres funktion. Forbud gælder for kosten. Du kan ikke spise i 2-3 år:

  • fed, krydret mad;
  • masser af grøntsager, frugt;
  • drik mere end 2 liter væske om dagen.

Drift med hydronephrosis giver dig mulighed for at redde nyrerne. Det udføres ved flere metoder: åben, endoskopisk, laparoskopisk. I sjældne tilfælde undgås nephrectomi (fuldstændig fjernelse af organet). Kirurgisk indgreb udføres hos børn med en væsentlig forstyrrelse af nyrernes funktion.

Kirurgi for nyrehydronephrose: indikationer, muligheder, resultat

Hydronephrose er en sygdom forbundet med udvidelsen af ​​nyrekopper eller bækken (det sted, hvor urinen akkumuleres og hvor den akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og normalt påvirkes kun den højre eller venstre nyre, meget mindre ofte begge. Hvis ubehandlet forårsager hydronephrosis ødelæggelse af organets væv og forringelse af dets funktioner. Patienten kan opleve problemer med at urinere, føle smerte, ledsaget af feber. Blod er nogle gange til stede i urinen.

Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. Konservativ terapi spiller kun en støttende rolle - kampen mod inflammation, smerte. En planlagt operation for hydronephrosis giver i de fleste tilfælde mulighed for at bevare organet, og dets funktioner genoprettes; intervention til fjernelse af nyren udføres kun som en sidste udvej.

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk behandling af hydronephrosis kan anbefales, hvis den potentielle fordel overstiger risikoen for operation. Det er ordineret til:

  • Krænkelse af urinudstrømning;
  • Kronisk nyresvigt
  • Hyppige inflammatoriske processer i nyren, fremkaldt af ekspandering af bækkenet;
  • Intermitterende smerte;
  • Overtrædelse af kroppens funktioner;
  • Nyresvigt.

Forberedelse til kirurgi

Hovedproceduren før kirurgi er nyredræning. Det udføres i følgende tilfælde:

  1. Nyresvigt.
  2. Pyelonefritis er en betændelse i nyrerne.
  3. Alvorligt smerte symptom og / eller alvorlig tilstand af patienten.
  4. Nyrenhydronephrose i terminalfasen.

I nogle tilfælde kan kirurgi være svært, for eksempel med azotæmi - tilstedeværelsen i blodet af en øget mængde nitrogenholdige baser på grund af en overtrædelse af nyrerne. I dette tilfælde vises patienten et bad, kost og tager passende medicin.

Andre forberedende procedurer omfatter:

  • Hemodialyse (ekstern blodrensning);
  • Peritoneal dialyse (blodrensning inde i kroppen).

Typer af kirurgi

Der er tre hovedgrupper af organbeskyttelsesoperationer, der udføres i tilfælde af hydronephrose:

  1. Open. De er forbundet med en vævsdissektion med en skalpel. Kirurgens handlinger udføres under visuel kontrol.
  2. Laparoskopisk. Alle værktøjer indsættes gennem små punkteringer (porte) i huden. Lægen ser billedet på skærmen ved hjælp af et specielt værktøj med et videokamera.
  3. Endourological. væv dissektion forekommer. Et endoskop er indsat i urinrøret. Visualisering sker ved hjælp af en ultralydsmaskine eller røntgenstråle.

Det er vigtigt! Når grove uregelmæssigheder i nyrerne samt ødelæggelse af parenkym det kan påvises nefrektomi (fjernelse af hele organet eller en del deraf).

Nogle gange træffer lægen denne beslutning under operationen, når nye data om nyrens tilstand bliver tilgængelige for ham. Nephrectomy kan udføres både åbent og laparoskopisk.

Åben drift

Alle typer af denne intervention udføres under generel anæstesi. Adgang er sædvanligvis subkost, dvs. patienten vil ligge på ryggen eller siden. Den mest almindelige form for intervention - kirurgi til Anderson-Hines. Det bruges til strenge af bækken-ureter-segmentet (indsnævring af det område, hvor urinen fra nyren kommer ind i uretret og som følge heraf bruddet på dets normale udstrømning).

Lægen udsætter det nedre segment af nyrerne, fjerner indsnævret område. Udvidede bækken også afkortet. Sunde ender er syet (anastomose dannes). Lægen kontrollerer dens tæthed - fraværet af urinlækage.

Vanskeligheder kan opstå, når nyrens bækken er placeret i nyrerne. I dette tilfælde, efter resektion (fjernelse af beskadigede områder) indsættes den sunde ende af urineren og sutureres direkte ind i orgelet. Vasoplasti kan anvendes, hvis årsagen til hydronephrose er en ekstra vaskulær bundle, der leverer det nedre segment af nyrerne.

Et kateter forbliver i såret, som giver dig mulighed for at styre processen med urindannelse. Den fjernes den anden dag. Et rør kan indsættes i selve uretret for at forhindre genindsnævring. Det fjernes efter et par uger.

Endoskopiske metoder

De begyndte at komme ind i ansøgningen fra midten af ​​det sidste århundrede. Effektiviteten af ​​nogle af deres art nåede 80%. Der findes følgende metoder til intervention:

  • Probing. Metoden indebærer den sekventielle indføring i urinledningen gennem urinrøret i bougien (stængerne) med en stigning i diameter. Det opnås således en gradvis udvidelse af kanalen.
  • Ballon dilatation. Beholderen med etiketter injiceret i urinrøret. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af den radiopaque metode. Stricturestedet er "udvidet" under tryk. Kontrastmiddel fra beholderen fylder urinlederen.
  • Endotomiya. Denne metode er anerkendt som den mest effektive. Adhæsioner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen af ​​en elektrisk strøm eller en kold kniv.

Alle endoskopiske operationer er afsluttet intubation. Røret, der er i det omkring en og en halv måned, sættes ind i urinlægen. Efter denne periode fjernes det med et endoskop gennem urinrøret.

laparoskopi

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Patientens stilling - liggende på sin side. Patienterne kan rette elastiske bandager, give den korrekte tilt med ruller. I løbet af operationen position kan ændres.

På abdominalsiden af ​​patientens krop laver lægen 4-5 punkteringer med en diameter på som regel op til 10 mm. Nogle gange er de er produceret af halebenet. Den første er den største; et endoskop er indsat, der er forbundet til et videokamera. De resterende porte er beregnet til kirurgiske instrumenter.

Gennem den første punktering injiceres op til 2 liter gas i kroppens hulrum. Dette er normalt carbonmonoxid, som ikke absorberes af vævene i modsætning til ilt. Det tjener til bedre at visualisere og skabe plads til kirurgens handlinger.

Med hjælp fra manipulatorer læge udskilles via nyrerne og urinlederne. Endvidere skærer han off alle de berørte områder. Den sunde ende af urinbinderen forbinder til bækkenet. Herefter fjernes trocars (instrumenter til udførelse af endoskopiske procedurer). Suturering er normalt ikke nødvendig. I stedet for punktering anbringes aseptisk bandage.

nefrektomi

Operationen til at fjerne organet udføres kun som en sidste udvej og kun i tilfælde af ensidig hydronephrose (kun skader på venstre eller højre nyre). Indikationer for nefrektomi er en stærk atrofi af organvævet, næsten fuldstændig krænkelse af dets funktioner, den sidste fase af sygdommen. Bevarelse af nyrerne er farlig, fordi det kan blive et sted for ophobning af smitsomme stoffer.

Fjernelse af kroppen udføres under generel anæstesi. Operationen kan udføres åbne brud eller laparoscopically. Nyren adskilles fra de tilstødende væv og organer ved stumpmetoden. Større blodkar og ureter er bundet eller klipiruyutsya (deres lumen er lukket af klemmen), små - koaguleret, tætnet ved hjælp af svage udledninger elektrisk strøm. Renalpedungen sutureres, hvorefter organet selv fjernes. Såret sutureret, og den åbne og laparoskopisk kirurgi, som kræves punkteringer stor diameter (undertiden op til 20 mm) til passage derigennem fjerntliggende nyrer.

Funktioner af operationen i barndommen

Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at diagnosticere og identificere indikationer for operation. For yngre børn indsættes et kateter i urinrøret i hele forberedelsesperioden. Operationen kan udføres af en nyfødt, de tolererer normalt det godt. Indikationer kan tjene krænkelser af udstrømningen af ​​urin, detekteres under graviditet eller honning. maternity hospital personale, eller resultaterne af ultralyd udført i 1 måned.

Nephrectomy på grund af vævets høje evne til at regenerere er upraktisk. De nægter det, hvis mindst 10% af kroppens funktioner bevares. Den mest almindeligt anvendte åbne operation, udført ved metoden af ​​Anderson-Heins. Det er hovedsageligt anvendes generel anæstesi.

Operationen for børn kan være moralsk hård, men de glemmer hurtigt alle problemer. Minimalt invasive metoder kan også bruges i barndommen - jo ældre barnet er, desto mere beviser for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganerne, da kirurgen kun ser det kliniske billede på skærmen. I en tidlig alder er direkte visualisering af syn ekstremt vigtig.

Børn har en højere risiko for postoperative komplikationer end voksne. Men i de seneste år er det blevet reduceret fra 30% til 4-8% takket være omhyggelig diagnose, antibakteriel behandling og postoperativ behandling.

Inddrivelsesperiode

I de første 7-10 dage efter operationen modtager patienten medicin - antiinflammatorisk antibiotikum, genopretning. Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet.

Efter operationen er det vigtigt at reducere byrden på nyrerne for fuldt ud at genoprette deres funktioner. For at gøre dette, første kost:

  1. Afslag fra fed, krydret og stærkt saltet mad;
  2. Den øgede mængde af frisk frugt og grøntsager i den daglige kost;
  3. Begrænse væskeindtag - 2 liter om dagen.

Det er ønskeligt at overholde sådanne begrænsninger så længe som muligt - op til 3 år.

Postoperative komplikationer

De farligste konsekvenser er følgende:

  • Relapse. Med åbne operationer observeres den efterfølgende indsnævring af urinlægen i 10-18% af tilfældene, med andre former for intervention - lidt mindre. Det kræver gentagne proceduren.
  • Urin lækage fra såret. Det kan stoppe spontant eller kræve indførelse af en ekstra sutur på anastomosen.
  • Betændelse i nyrens bækken. For at forebygge infektion patienten modtager antibiotika.
  • Sekundær komprimering af urinret parenchyma (løst væv) af nyrerne og krænkelse af urinudstrømning. En sådan komplikation kan kræve installation af en stent (rør). Det fjernes efter et par uger.

transaktionsprisen

Udfør plastisk bækken og ureter i voksenalderen kan være ved kvote. Den medicinske kommission træffer beslutninger om at give patienten ret til at modtage højteknologisk pleje (som regel er fristen for behandling af ansøgningen 7 dage). Op til 18 år udføres operationen i retning af klinikken / hospitalet. Nephrectomy ifølge indikationer udføres gratis i enhver alder.

For at udføre operationen mod et gebyr er patientens beslutning. Nogle gange kan det være svært at få en henvisning til laparoskopisk indgreb, eller lignende udstyr er ikke tilgængeligt på patientens bopæl. Omkostningerne ved en åben operation - omkring 70 000 rubler. Laparoskopi vil koste 50 000-100 000 rubler. Endourologiske interventioner i private klinikker udføres normalt ikke. Fjernelsen af ​​en nyre uden hensyntagen til hospitalsophold og diagnostiske tests vil koste mellem 15.000 og 30.000 rubler.

Patientanmeldelser

Operationen for hydronephrosis betragtes som vanskelig, men de fleste patienter og deres pårørende er stadig sikre på, at det skal gøres. Mange skriver om, hvordan smerterne gik, hvordan de føler sig på trods af en lang genopretningstid. Forældre til unge patienter med hydronephrose bekymrer mest. Børn undertiden vanskeligt at tolerere selv forundersøgelser og især driften.

Metoder til alternativ medicin er ikke i efterspørgslen blandt patienter med hydronefrose. Det er vigtigt! Mange har bemærket i deres anmeldelser, at de er ineffektive, og udnævnelsen af ​​operationen er det derfor bedre ikke at spilde kostbar tid og besluttede at virkelig betale sig behandling.

Kirurgisk indgreb til hydronephrosis hjælper med at slippe af med en række ubehagelige symptomer. Gennemført i barndommen giver det en chance for et normalt fremtidigt liv. Komplikationer er sjældne efter ham, og de risici, der - er minimale. Derfor er det med passende indikationer ikke nødvendigt at udsætte operationen, det er meget bedre at straks gennemgå alle nødvendige undersøgelser og anbefalede procedurer.

Kirurgisk behandling af hydronephrose og dens konsekvenser

Hydronephrosis - en progressiv udvidelse af nyrebjælken og bækkenet på grund af overtrædelsen af ​​urinudstrømning og øget intrakavitærtryk. Årsagen til at forhindre vandladning kan være placeret i nyren bækkenet (stenformation), ureter (sten eller indsnævring), blæren eller i nærheden af ​​det (prostatakirtlen lidelse). Operation for hydronephrose er ikke altid nødvendig; i de fleste tilfælde anvendes konservative behandlingsmetoder. I den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) er sygdommen betegnet med koder N13.0-N13.3.

Begrebet hydronephrose

Hydronephrose er en tilstand, hvor nyreskytten og bækkenet i vid udstrækning dilateres. Over en længere periode ødelægges organets væv, hvilket forårsager dysfunktion af urinsystemet. Forstyrrelsen kan påvirke en eller begge nyrer.


Blære blokade er hovedårsagen til udvidelsen af ​​de hule filtreringsområder af nyrerne. Blokerende vandladning kan skyldes flere forhold. Der sondres mellem primær (medfødt) og sekundær hydronephrose (på grund af en anden sygdom).

Ved primær hydronephrosis forekommer stenose mellem urinret og blæren eller i urinrøret. Urinbinderen forbinder nyren og blæren, og urinen strømmer fra den gennem urinrøret ind i det ydre rum.

Sekundær hydronephrose kan have mange forskellige årsager. Følgende forhold kan medføre nedsat urinstrøm:

  • Nyresygdom.
  • Urinforstyrrelser på grund af rygmarvsskade eller multipel sklerose.
  • Tumorer, der blokerer urinudstrømning eller indsnævrer urinvejen er karcinom i urinblæren, blæren, godartet prostataforstørrelse, malignt neoplasma i prostata, kvindelige kønsorganer og andre væv i bukhulen eller bækkenet.
  • Retroperitoneal fibrose: en sygdom præget af den gradvise spredning af bindevæv i den bageste del af kroppen, hvor urinerne er mere og mere indsnævret.
  • Sygdomme hos de kvindelige kønsorganer - endometriose og peritoneal graviditet (ektopisk). Selv normal fødsel fører til en forsinkelse i vandladningen.
  • Bivirkning af nogle stoffer.
  • Betændelse (abscesser).
  • Skader, virkninger af kirurgi, abdominal adhæsioner.

Karakteristik af kirurgisk behandling af hydronephrose

Behandlingsmetoder for en patient med hydronephrose afhænger af den bagvedliggende årsag. Nogle faktorer hjælper med at bestemme, hvor vigtigt det er at starte behandling. Eventuelle tegn på infektion i urinsystemet kræver hurtig indgriben, fordi den hurtigt kan udvikle sig til sepsis. Lille leukocytose observeres ofte hos patienter med sten, men behøver ikke altid en kirurgisk procedure. Nogle gange er endda mild feber hos patienter med diabetes eller immundefekt en indikation for øjeblikkelig behandling.

Begrundelse for udnævnelsen af ​​operationen

Terapi af hydronephrose hos voksne er begrænset til fjernelse af smerte og forebyggelse af infektion. De fleste nyresygdomme kræver enten minimal invasiv eller åben kirurgi. Drogbehandling udføres med oxalatsten og andre beslægtede komplikationer. Ofte er det ordineret i postoperativ periode.

De vigtigste indikationer for brugen af ​​kirurgisk behandling:

  • symptomer på infektion;
  • fald i glomerulær filtreringshastighed;
  • smerte, der ikke elimineres ved brug af analgetiske midler;
  • uhåndterlig behandling af urinveje.

Der er tegn på højere forekomster af urinvejsinfektioner hos børn med prenatalt diagnosticeret hydronephrose sammenlignet med den generelle pædiatriske population. Sandsynligheden for infektion stiger, hvis der er en underliggende urologisk anomali, såsom obstruktiv uropati, og muligheden for infektion hos piger er højere. Som følge heraf begynder antibiotikaprofylakse i postpartumperioden hos spædbørn med alvorlig hydronephrose, der er i høj risiko for urogenital sygdom.

I efterfølgende undersøgelser blev rollen af ​​antibiotisk profylakse hos børn med den beskrevne diagnose overvejet. Forskere analyserede urinvejsinfektionsfaktorer (UTI) hos 376 unge patienter med prænatal hydronephrose og rapporterede, at pigerne er mest udsatte.

Indledende fase

Den behandlende læge kan placere et perkutant nefrostomi-rør, hvis det ikke er muligt at fjerne indsnævringen af ​​urinlægen. Da proceduren udføres under lokalbedøvelsesmidler, kan selv patienter med alvorlige komplikationer gennemgå det. Desuden kan placering af nefrostomi-røret være nyttigt hos gravide kvinder. Normalt bruges ultrasonografi først til at bestemme omfanget af bækkenudvidelsen.

Typer af kirurgiske indgreb og deres egenskaber

Fremskridt i anvendelsen af ​​endoskopisk og perkutan udstyr har reduceret rollen som åben eller laparoskopisk kirurgi ved behandling af hydronephrose. Nogle årsager til lidelsen kræver stadig invasiv (radikal) operation. Eksempler indbefatter peritonitis, maligne tumorer og unormale aorta dilatationer.

Sten, der ikke kan behandles med ekstrakorporeal chokbølge litotripsy, skal også elimineres ved hjælp af åben kirurgi. Selvom endoskopisk terapi spiller en rolle i svagt blære tumorer og hydronephrosis, kræver disse læsioner normalt også radikalt eller minimalt invasivt indgreb (ureteroplastik).

Åben drift

Akut obstruktion af den øvre urinveje behandles sædvanligvis med et nefrostomi-rør og kronisk obstruktion af ureteralstenten. Pyeloplastik med hydronephrose er forbundet med en høj risiko for komplikationer.


Grundlæggende metoder til radikalkirurgi:

  • ensidig nefrektomi
  • bilateral nefrektomi
  • dræning;
  • Anderson-Heins operation.

Obstruktion af den nedre urinvej (for eksempel forårsaget af en overtrædelse af urinudstrømning, sekundær til prostatisk hypertrofi) behandles sædvanligvis ved indgivelse af et urin eller suprapubisk kateter.

Minimalt invasive metoder

Minimalt invasive indgreb anvendes ganske ofte. De er repræsenteret ved følgende typer procedurer:

  • sondering;
  • ballon dilatation;
  • endoskopisk dissektion af ureterale strengninger eller bækken ureterisk region.

Genopretning af patienten efter operationen

I den postoperative periode med laparoskopi til hydronephrosis vender patienten hjem om 2-3 dage. Minimalt invasive procedurer er karakteriseret ved en lav risiko for komplikationer og de bedste overlevelsesrate.

Efter en åben indgriben kan der kræves langsigtet rehabilitering: fra 7 til 22 dage. Det er forbudt at løfte tunge genstande i ca. 2 måneder. Udfør aerobic øvelser kan være 2 uger efter samråd med lægen.

Risiko for komplikationer

Enhver kirurgisk procedure kan forårsage perioperative og postoperative komplikationer. Og det er uanset hvilken type intervention der udføres, medicinsk team eller behandlingsland.

Vigtige virkninger efter nyrekirurgi:

  • blødning under operationen;
  • sekundær blødning, der ofte kræver gentagen intervention
  • bakterielle infektiøse komplikationer - peritonitis eller abscess;
  • tarmobstruktion, undertiden kræver gentaget abdominal indgreb;
  • obstruktion af abdominale organer (blære, ureter, rektum og tyndtarm);
  • dyb venetrombose (flebitis) og lungeemboli;
  • hyperkapni;
  • forværring hydronephrosis;
  • blodprop.

Ca. 7.000.000 patienter lider af komplikationer årligt. I verden udføres hvert år 234,2 millioner operationer. I denne periode har hver 28. person konsekvenser. Dødeligheden i udviklingslandene er 5-10%. Analysen gør det også klart, at den rigeste tredjedel af verdens befolkning modtager næsten 1/3 af alle interventioner, og de fattigste - kun 3,5%.

Efter laparoskopi udvikler komplikationer meget mindre hyppigt end under åbne kirurgiske procedurer. Øget operativ risiko er observeret hos nogle patienter med koronar hjertesygdom, nyresygdom eller diabetes mellitus. Med højt blodsukker er sårheling væsentligt svækket.

Hvis en patient med hydronephrose har dårlige urintest efter operationen, anbefales det at kontakte en anden kirurg.

Forbud mod kirurgisk behandling

Det anbefales ikke altid at udføre operationen i tilfælde af diagnosticeret hydronephrose. De vigtigste kontraindikationer omfatter følgende punkter:

  • ung alder (børn op til 3 år);
  • respiratorisk og hjertesvigt;
  • hjertesygdom i dekompensationsfasen;
  • alvorlig nyresygdom, der kræver fuldstændig udskiftning
  • alvorlige systemiske infektionssygdomme
  • fedme (BMI> 40);
  • immundefekt.

Drift af børn

Selv om adskillige prospektive og retrospektive undersøgelser har udført fosteroperation på fosteret under ultralydvejledning, bekræfter ingen klinisk dokumentation, at denne intervention forbedrer sygdommens udfald. Disse procedurer kan øge mængden af ​​fostervand, hvilket potentielt forbedrer lungevækst og overlevelse, hyppigheden af ​​kronisk nyresygdom er høj hos efterlevende børn. Renal erstatningsterapi kræves ofte i næsten 2/3 tilfælde.

Spædbørn i PLUTO-undersøgelsen havde en meget lav chance for overlevelse med normal nyrefunktion, uanset om de fik radikal terapi. Den kortsigtede og langsigtede forekomst af en nyfødt baby var høj efter operationen. Bakterier i urinen med hydronephrose efter kirurgi indikerer yderligere komplikationer.

Omkostninger ved driften af ​​hydronephrosis

Prisen på en rekonstruktiv plastikkirurgi i Moskva og Moskva-regionen varierer fra 20.000 til 50.000 russiske rubler. Gennemsnitlige omkostninger ved en laparoskopisk procedure: 170.000 rubler. Før du går i operationen, skal du konsultere den lokale læge og kirurger. Patientvurderinger afviger væsentligt og afspejler ikke den objektive effektivitet af behandlingsmetoder.

De endelige omkostninger ved både diagnostiske og operationelle procedurer bør præciseres i hver enkelt klinik. Prisen for de samme interventioner kan variere betydeligt og fastsættes af et bestemt medicinsk center.