Operation for hydronephrosis: forberedelse, kursus, konsekvenser

Hvis konservativ behandling af hydronephrosis mislykkedes, udfører kirurgisk behandling, som har til formål at genoprette en tilstrækkelig strøm af urin. Samtidig udnævnelse af antibakterielle lægemidler eliminerer den inflammatoriske proces. Nephrektomi for hydronephrosis udføres kun sjældent, hvis nyrerne har fuldstændigt mistet sin funktionelle evne og er en permanent infektionskilde i kroppen.

Omfanget af operationen til hydronephrotisk nyretransformation afhænger af årsagen. I nogle situationer er kirurgi den eneste måde at redde nyrerne på.

Hvilke betingelser for hydronephrose hos børn og voksne kræver operation

Disse omfatter:

• udtalte krænkelse af urinpassagen
• progressivt tab af nyrernes funktionelle evne
• risiko for sekundær stendannelse
• akut inflammatorisk proces
• uhåndterligt smertsyndrom
• Spontan ruptur af hydronephrose;
• En sekundær rynket, ikke-funktionel nyre.

En række patologier fører til de ovenfor beskrevne betingelser, en hindring for udstrømningen af ​​urin kan være placeret i nogen del af urinsystemet.

Situationen med hydronephrosis kan løses, hvis årsagen elimineres. For eksempel vil kirurgi for refluks ureteroceles blokerende calculus eller volumen i prostatakirtlen bidrage til en normalisering af nyrefunktionen.

Det er naturligvis bedre, hvis operationen for hydronephrosis udføres på en planlagt måde, og der er tid til at rette nogle patologiske ændringer, for eksempel:

• normalisere niveauet af urinstof og kreatinin i blodet

• til profylaktiske formål at udføre antibiotikabehandling eller reducere inflammation

• normalisere blodglukose i diabetes mellitus

• ordinere lægemidler til forbedring af kardiovaskulærsystemet mv.

En almindelig årsag til hydronephrose er en indsnævring af det ureteropelviske segment af nyrerne. I dette tilfælde anvendes pyeloplastik, som kan udføres på forskellige måder:

• Åben operation (indebærer åbent snit).

• Endourologisk operation (interventionen udføres under ultralydapparatets kontrol ved hjælp af specialværktøjer ved transurethral adgang).

• Laparoskopisk kirurgi (instrumenter indsættes gennem flere punkteringer i underlivet, billedet overføres til skærmen ved hjælp af et videokamera).

Åben operation for hydronephrosis

udført indsnit 10-15 cm. Den tilspidsede segment projektion hydronephrotic nyre fjernes sammen med håndvasken ekspanderet, tværbundet defekt sår. En anastomose er dannet med tilslutning af sunde ender.

Hvis bækkenet er placeret i nyren, efter at det patologiske segment er fjernet, fjernes uretets ende med en normal diameter og syes direkte ind i nyrerne. Nogle gange udføres plastikkirurgi af skibe, hvis årsagen til den hydronephrotiske omdannelse er et ekstra skib med en bøjning gennem urineren. For at kontrollere urinprocessen skal du installere et drænrør. Ureteral stenting udføres, hvilket hjælper med at forhindre stricture gentagelse. Kateterstenten er normalt tilbage i 6-8 uger.

Endoskopiske metoder til korrektion af hydronephrose

Endoskopisk kirurgi for nyrehydronephrose er blevet udført i mere end 6 årtier. Effektiviteten af ​​interventionen når 80-90%.

Typer af endoskopiske indgreb:

• Bougaining.
Indførelsen af ​​bougie med forskellige diametre tillader udvidelse af stricture.

• Ballon dilatation.
Et endoskopisk specielt kateter med en ballon indsættes i urineren under styring af en røntgenmaskine; efter at have nået indsnævringen blåses ballonen op, og en stent indsættes efterfølgende for at normalisere strømmen af ​​urin.

• Endotomi.
En effektiv måde at løse et problem på. Lokalet ændret som følge af adhæsioner påvirkes af laserstråling, elektrisk strøm eller en kold kniv, hvorefter en stentdræning er installeret i urinlederen. Kateteret fjernes efter en og en halv til to måneder under cystoskopi.

Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose

Normalt i operationsrummet under generel anæstesi, stiller urologen det nødvendige antal punkteringer på de rigtige steder med en diameter på op til 10 cm. En endoskop med et kamera indføres i den største, resten bruges til at indtaste kirurgiske instrumenter. Op til 2 liter gas injiceres i bukhulen, hvilket giver bedre synlighed og skaber det nødvendige rum til kirurgiske indgreb. Nyren og urineren udskilles, et unødvendigt område resekteres. En anastomose udføres, hvor enden af ​​urineren sutureres til bækkenet, instrumentationen fjernes, og punkteringsstedet lukkes med en aseptisk bandage.

Organosupply kirurgi for hydronephrosis

Nephrectomy udføres kun i ekstreme tilfælde, og hvis ændringerne kun påvirker en nyre.

Organet kan fjernes ved åben kirurgi eller ved laparoskopi. Under indgreb, bandager eller binde de store blodkar og ureter. Små fartøjer undergår koagulation eller forsegles af elektrisk strøm. Renalbenet sutureres, og nyren fjernes. Sting er punkteret, fordi deres diameter er ret stor.

Funktioner af operationen hos børn med hydronephrose

Nyrenhydronephrose hos et barn diagnosticeres ofte selv antatalt (i 2-3 trimester), efter fødslen udføres alle nødvendige diagnoser, på grundlag af hvilke det bestemmer behovet og omfanget af operationen. En markant krænkelse af urinafladning og fraværet af positiv dynamik bekræftes af ultralyd og computertomografi med 3D-rekonstruktion.

Hos spædbørn med hydronephrosis udføres ofte operationen af ​​Anderson-Heins, åben eller laparoskopisk metode.

Nogle eksperter mener at med laparoskopiske og endoskopiske interventioner er der visse tekniske vanskeligheder forbundet med barnets alder, men der er klinikker hvor de med succes udfører sådanne operationer, herunder nyfødte og børn med lav vægt.

Efter laparoskopisk behandling er det gennemsnitlige hospitalsophold 3-5 dage.
Minimalt invasive teknikker anvendes oftest hos ældre børn, når der er tilstrækkelig visualisering mulig, og risikoen for skade på nærliggende organer og væv minimeres.

Betjening stentnedlægning i hydronefrose hos spædbørn kan udføres med en lille konstriktion og er temmelig palliativ foranstaltning før den vigtigste plast-rekonstruktiv indgriben.

Sandsynligheden for postoperative komplikationer hos børn er højere end hos voksne, men brugen af ​​moderne antibakterielle stoffer bidrog til at reducere risikoen for negative konsekvenser til 3-8%

Hvad kan der være komplikationer i den postoperative periode

De negative virkninger af operationen omfatter følgende:

• Stricture gentagelse.
• Lækage af urin fra såret.
• Tilsætning af akut inflammation.
• Kompression af ureterparenchymen hos den opererede nyre.

Nogle patienter spørger spørgsmålet: "Hvad hvis efter operationen af ​​hydronephrosis væske genopbygges?" Desværre er sandsynligheden for et tilbagefald efter en rekonstruktiv kirurgi ca. 5% efter den første indblanding og 10-35% efter den anden intervention. Spørgsmålet er værd at diskutere med din læge, beslutningen om ledelsens taktik vil blive taget under hensyntagen til sikkerheden af ​​nyrefunktionen; hvis det ikke er brudt, så er det muligt at udføre genoperationen på en åben måde. Den mest ekstreme mulighed ville være nefrektomi.

Hvilken operation er bedre for nyrehydronephrose

Effektiviteten af ​​minimalt invasive indgreb for hydronephrosis når 95-100%.

Fordelene ved den åbne metode omfatter følgende aspekter:

• brugstid og høj effektivitet
• muligheden for at skære bækkenet og tilbehørskibene
• tilgængelighed
• avanceret teknologi.

Ulemper ved åben kirurgisk behandling:

• Signifikant driftsvolumen
• lang inddrivelsesperiode
• Tilstedeværelse af et ar;
• større risiko i tilfælde af fejl i den organiske montering.

Laparoskopiske og uroloendoskopiske operationer har ikke disse ulemper, men visse uønskede virkninger ser ud som dette:

• tekniske vanskeligheder med at indføre anastomose
• øget risiko for anæstetiske komplikationer på grund af operationens varighed
• visse kontraindikationer, der indbefatter alle kirurgiske indgreb på mavemusklerne i historien.

Den mest effektive drift anses endopyelotomy, transurethral eller perkutan adgang, efterfulgt af fiksering striktur portion indre stent.

Omkostningerne til operation for hydronephrosis afhænger af typen af ​​operation.
Åben operationer udføres gratis under forsikringen, som alle nødsituationer; Prisen på laparoskopisk og endourethral kirurgi afhænger af klinikens region og prestige.
I nogle tilfælde er det muligt at udstede kvoter for højteknologisk assistance.

Kirurgi for nyrehydronephrose: indikationer, muligheder, resultat

Hydronephrose er en sygdom forbundet med udvidelsen af ​​nyrekopper eller bækken (det sted, hvor urinen akkumuleres og hvor den akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og normalt påvirkes kun den højre eller venstre nyre, meget mindre ofte begge. Hvis ubehandlet forårsager hydronephrosis ødelæggelse af organets væv og forringelse af dets funktioner. Patienten kan opleve problemer med at urinere, føle smerte, ledsaget af feber. Blod er nogle gange til stede i urinen.

Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. Konservativ terapi spiller kun en støttende rolle - kampen mod inflammation, smerte. En planlagt operation for hydronephrosis giver i de fleste tilfælde mulighed for at bevare organet, og dets funktioner genoprettes; intervention til fjernelse af nyren udføres kun som en sidste udvej.

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk behandling af hydronephrosis kan anbefales, hvis den potentielle fordel overstiger risikoen for operation. Det er ordineret til:

  • Krænkelse af urinudstrømning;
  • Kronisk nyresvigt
  • Hyppige inflammatoriske processer i nyren, fremkaldt af ekspandering af bækkenet;
  • Intermitterende smerte;
  • Overtrædelse af kroppens funktioner;
  • Nyresvigt.

Forberedelse til kirurgi

Hovedproceduren før kirurgi er nyredræning. Det udføres i følgende tilfælde:

  1. Nyresvigt.
  2. Pyelonefritis er en betændelse i nyrerne.
  3. Alvorligt smerte symptom og / eller alvorlig tilstand af patienten.
  4. Nyrenhydronephrose i terminalfasen.

I nogle tilfælde kan kirurgi være svært, for eksempel med azotæmi - tilstedeværelsen i blodet af en øget mængde nitrogenholdige baser på grund af en overtrædelse af nyrerne. I dette tilfælde vises patienten et bad, kost og tager passende medicin.

Andre forberedende procedurer omfatter:

  • Hemodialyse (ekstern blodrensning);
  • Peritoneal dialyse (blodrensning inde i kroppen).

Typer af kirurgi

Der er tre hovedgrupper af organbeskyttelsesoperationer, der udføres i tilfælde af hydronephrose:

  1. Open. De er forbundet med en vævsdissektion med en skalpel. Kirurgens handlinger udføres under visuel kontrol.
  2. Laparoskopisk. Alle værktøjer indsættes gennem små punkteringer (porte) i huden. Lægen ser billedet på skærmen ved hjælp af et specielt værktøj med et videokamera.
  3. Endourological. væv dissektion forekommer. Et endoskop er indsat i urinrøret. Visualisering sker ved hjælp af en ultralydsmaskine eller røntgenstråle.

Det er vigtigt! Når grove uregelmæssigheder i nyrerne samt ødelæggelse af parenkym det kan påvises nefrektomi (fjernelse af hele organet eller en del deraf).

Nogle gange træffer lægen denne beslutning under operationen, når nye data om nyrens tilstand bliver tilgængelige for ham. Nephrectomy kan udføres både åbent og laparoskopisk.

Åben drift

Alle typer af denne intervention udføres under generel anæstesi. Adgang er sædvanligvis subkost, dvs. patienten vil ligge på ryggen eller siden. Den mest almindelige form for intervention - kirurgi til Anderson-Hines. Det bruges til strenge af bækken-ureter-segmentet (indsnævring af det område, hvor urinen fra nyren kommer ind i uretret og som følge heraf bruddet på dets normale udstrømning).

Lægen udsætter det nedre segment af nyrerne, fjerner indsnævret område. Udvidede bækken også afkortet. Sunde ender er syet (anastomose dannes). Lægen kontrollerer dens tæthed - fraværet af urinlækage.

Vanskeligheder kan opstå, når nyrens bækken er placeret i nyrerne. I dette tilfælde, efter resektion (fjernelse af beskadigede områder) indsættes den sunde ende af urineren og sutureres direkte ind i orgelet. Vasoplasti kan anvendes, hvis årsagen til hydronephrose er en ekstra vaskulær bundle, der leverer det nedre segment af nyrerne.

Et kateter forbliver i såret, som giver dig mulighed for at styre processen med urindannelse. Den fjernes den anden dag. Et rør kan indsættes i selve uretret for at forhindre genindsnævring. Det fjernes efter et par uger.

Endoskopiske metoder

De begyndte at komme ind i ansøgningen fra midten af ​​det sidste århundrede. Effektiviteten af ​​nogle af deres art nåede 80%. Der findes følgende metoder til intervention:

  • Probing. Metoden indebærer den sekventielle indføring i urinledningen gennem urinrøret i bougien (stængerne) med en stigning i diameter. Det opnås således en gradvis udvidelse af kanalen.
  • Ballon dilatation. Beholderen med etiketter injiceret i urinrøret. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af den radiopaque metode. Stricturestedet er "udvidet" under tryk. Kontrastmiddel fra beholderen fylder urinlederen.
  • Endotomiya. Denne metode er anerkendt som den mest effektive. Adhæsioner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen af ​​en elektrisk strøm eller en kold kniv.

Alle endoskopiske operationer er afsluttet intubation. Røret, der er i det omkring en og en halv måned, sættes ind i urinlægen. Efter denne periode fjernes det med et endoskop gennem urinrøret.

laparoskopi

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Patientens stilling - liggende på sin side. Patienterne kan rette elastiske bandager, give den korrekte tilt med ruller. I løbet af operationen position kan ændres.

På abdominalsiden af ​​patientens krop laver lægen 4-5 punkteringer med en diameter på som regel op til 10 mm. Nogle gange er de er produceret af halebenet. Den første er den største; et endoskop er indsat, der er forbundet til et videokamera. De resterende porte er beregnet til kirurgiske instrumenter.

Gennem den første punktering injiceres op til 2 liter gas i kroppens hulrum. Dette er normalt carbonmonoxid, som ikke absorberes af vævene i modsætning til ilt. Det tjener til bedre at visualisere og skabe plads til kirurgens handlinger.

Med hjælp fra manipulatorer læge udskilles via nyrerne og urinlederne. Endvidere skærer han off alle de berørte områder. Den sunde ende af urinbinderen forbinder til bækkenet. Herefter fjernes trocars (instrumenter til udførelse af endoskopiske procedurer). Suturering er normalt ikke nødvendig. I stedet for punktering anbringes aseptisk bandage.

nefrektomi

Operationen til at fjerne organet udføres kun som en sidste udvej og kun i tilfælde af ensidig hydronephrose (kun skader på venstre eller højre nyre). Indikationer for nefrektomi er en stærk atrofi af organvævet, næsten fuldstændig krænkelse af dets funktioner, den sidste fase af sygdommen. Bevarelse af nyrerne er farlig, fordi det kan blive et sted for ophobning af smitsomme stoffer.

Fjernelse af kroppen udføres under generel anæstesi. Operationen kan udføres åbne brud eller laparoscopically. Nyren adskilles fra de tilstødende væv og organer ved stumpmetoden. Større blodkar og ureter er bundet eller klipiruyutsya (deres lumen er lukket af klemmen), små - koaguleret, tætnet ved hjælp af svage udledninger elektrisk strøm. Renalpedungen sutureres, hvorefter organet selv fjernes. Såret sutureret, og den åbne og laparoskopisk kirurgi, som kræves punkteringer stor diameter (undertiden op til 20 mm) til passage derigennem fjerntliggende nyrer.

Funktioner af operationen i barndommen

Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at diagnosticere og identificere indikationer for operation. For yngre børn indsættes et kateter i urinrøret i hele forberedelsesperioden. Operationen kan udføres af en nyfødt, de tolererer normalt det godt. Indikationer kan tjene krænkelser af udstrømningen af ​​urin, detekteres under graviditet eller honning. maternity hospital personale, eller resultaterne af ultralyd udført i 1 måned.

Nephrectomy på grund af vævets høje evne til at regenerere er upraktisk. De nægter det, hvis mindst 10% af kroppens funktioner bevares. Den mest almindeligt anvendte åbne operation, udført ved metoden af ​​Anderson-Heins. Det er hovedsageligt anvendes generel anæstesi.

Operationen for børn kan være moralsk hård, men de glemmer hurtigt alle problemer. Minimalt invasive metoder kan også bruges i barndommen - jo ældre barnet er, desto mere beviser for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganerne, da kirurgen kun ser det kliniske billede på skærmen. I en tidlig alder er direkte visualisering af syn ekstremt vigtig.

Børn har en højere risiko for postoperative komplikationer end voksne. Men i de seneste år er det blevet reduceret fra 30% til 4-8% takket være omhyggelig diagnose, antibakteriel behandling og postoperativ behandling.

Inddrivelsesperiode

I de første 7-10 dage efter operationen modtager patienten medicin - antiinflammatorisk antibiotikum, genopretning. Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet.

Efter operationen er det vigtigt at reducere byrden på nyrerne for fuldt ud at genoprette deres funktioner. For at gøre dette, første kost:

  1. Afslag fra fed, krydret og stærkt saltet mad;
  2. Den øgede mængde af frisk frugt og grøntsager i den daglige kost;
  3. Begrænse væskeindtag - 2 liter om dagen.

Det er ønskeligt at overholde sådanne begrænsninger så længe som muligt - op til 3 år.

Postoperative komplikationer

De farligste konsekvenser er følgende:

  • Relapse. Med åbne operationer observeres den efterfølgende indsnævring af urinlægen i 10-18% af tilfældene, med andre former for intervention - lidt mindre. Det kræver gentagne proceduren.
  • Urin lækage fra såret. Det kan stoppe spontant eller kræve indførelse af en ekstra sutur på anastomosen.
  • Betændelse i nyrens bækken. For at forebygge infektion patienten modtager antibiotika.
  • Sekundær komprimering af urinret parenchyma (løst væv) af nyrerne og krænkelse af urinudstrømning. En sådan komplikation kan kræve installation af en stent (rør). Det fjernes efter et par uger.

transaktionsprisen

Udfør plastisk bækken og ureter i voksenalderen kan være ved kvote. Den medicinske kommission træffer beslutninger om at give patienten ret til at modtage højteknologisk pleje (som regel er fristen for behandling af ansøgningen 7 dage). Op til 18 år udføres operationen i retning af klinikken / hospitalet. Nephrectomy ifølge indikationer udføres gratis i enhver alder.

For at udføre operationen mod et gebyr er patientens beslutning. Nogle gange kan det være svært at få en henvisning til laparoskopisk indgreb, eller lignende udstyr er ikke tilgængeligt på patientens bopæl. Omkostningerne ved en åben operation - omkring 70 000 rubler. Laparoskopi vil koste 50 000-100 000 rubler. Endourologiske interventioner i private klinikker udføres normalt ikke. Fjernelsen af ​​en nyre uden hensyntagen til hospitalsophold og diagnostiske tests vil koste mellem 15.000 og 30.000 rubler.

Patientanmeldelser

Operationen for hydronephrosis betragtes som vanskelig, men de fleste patienter og deres pårørende er stadig sikre på, at det skal gøres. Mange skriver om, hvordan smerterne gik, hvordan de føler sig på trods af en lang genopretningstid. Forældre til unge patienter med hydronephrose bekymrer mest. Børn undertiden vanskeligt at tolerere selv forundersøgelser og især driften.

Metoder til alternativ medicin er ikke i efterspørgslen blandt patienter med hydronefrose. Det er vigtigt! Mange har bemærket i deres anmeldelser, at de er ineffektive, og udnævnelsen af ​​operationen er det derfor bedre ikke at spilde kostbar tid og besluttede at virkelig betale sig behandling.

Kirurgisk indgreb til hydronephrosis hjælper med at slippe af med en række ubehagelige symptomer. Gennemført i barndommen giver det en chance for et normalt fremtidigt liv. Komplikationer er sjældne efter ham, og de risici, der - er minimale. Derfor er det med passende indikationer ikke nødvendigt at udsætte operationen, det er meget bedre at straks gennemgå alle nødvendige undersøgelser og anbefalede procedurer.

Hydronephrose og kirurgi

Efterlad en kommentar 8.542

Hydronephrose - en sygdom, der påvirker nyrens bækken, behandles hovedsageligt ved kirurgi. Operationen for hydronephrosis hjælper med at normalisere arbejdet i urinsystemet, mens den syge nyre bevares og genoprettes. Lægemiddelbehandling i dette tilfælde bruges til at lindre symptomer og eliminere den inflammatoriske proces. Komplet nyrefjernelse anvendes sjældent.

Indikationer for kirurgi hos børn og voksne

Kirurgisk indgreb anvendes, hvis resultatet overstiger de mulige komplikationer. En operation er udført, hvis:

  • Patienten har nedsat urinstrøm.
  • Kronisk nyresvigt ses.
  • På grund af stigningen i bækkenets størrelse i nyrerne udvikler ofte inflammatoriske processer.
  • Patologi ledsages af smerter.
  • Nyrer udfører ikke deres funktioner.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

uddannelse

Den vigtigste forberedende begivenhed før operationen er installationen i den berørte organdræning. Dette er nødvendigt, når:

  • nyresvigt
  • pyelonefritis;
  • svære smerter
  • patientens overordnede alvorlige tilstand
  • end-stage sygdom.

Forberedende procedurer afhænger af kendetegnene for sygdomsforløbet og patientens tilstand. Operationen kan ikke gøres, hvis azotæmi er diagnosticeret (en stor mængde nitrogenholdige baser i blodet). I dette tilfælde ordinerer lægen et bad, en kost og et behandlingsforløb for at normalisere personens tilstand. Derudover anvendes blodrensning som en del af præparatet. Dette kan være hæmodialyse - fjernelse af blod til rengøring og tilbage til blodbanen eller peritonealdialyse - rensning af blodet direkte i kroppen.

Plastic bækken: typer af operationer

For at eliminere nyrenhydronephrose udføres pyeloplastik - en operation der eliminerer de morfologiske forandringer i bækkenet. Hvis det er umuligt at genoprette nyrernes funktion ved kirurgi, anvendes nephrectomy - fjernelse af det berørte organ. Der er sådanne typer af pyeloplasti:

Åben drift

For at sikre subkostadgang er patienten på ryggen eller på en sund side. På siden i den syge nyre er et snit lavet 10-15 cm langt. Kirurgen åbner nedre del af nyren og skærer den berørte (indsnævrede) del sammen med det dilaterede bækken. Det resulterende sår er hermetisk syet. Det er vigtigt at sikre, at der ikke er lækager. Ellers, hvis urinen kommer ind i såret, kan en fistel åbne.

Hvis det beskadede bækken er inde i orgelet, er operationen vanskeligere. Efter fjernelse af det patologiske område vender kirurgen uretret i nyren og suturerer det. Hvis sygdommen er udviklet som følge af vaskulære læsioner, udføres vasoplasti. I 2 dage i såret er dræning. For at forhindre gentagelse af ureteralstricture, indsættes et specielt rør i det, som fjernes nogle få uger efter operationen.

Alle typer pyeloplasti udføres kun under generel anæstesi.

Endoskopiske metoder

Denne type operation involverer indførelsen af ​​de nødvendige værktøjer gennem urinrøret. Processen til fjernelse af beskadiget væv overvåges ved hjælp af et kamera indsat på samme måde. Billedet vises på skærmen i operationsstuen. Fordelen ved endoskopisk kirurgi er lav invasivitet. Normalisering af patientens tilstand er hurtig, fordi der ikke er nogen skade på huden og blødt væv.

Ballon dilatation

Denne metode bruges til at fjerne indsnævring af urinlægen, som udvikler sig som følge af skade eller betændelse. Lægen indsætter et kamera og en lommelygte gennem urinrøret og derefter en kanyle udstyret med en ballon. Når ballonen er i urets patologiske område, udvides den og forbliver i denne position i flere minutter. Under påvirkning af can-presset udvides urineren. Proceduren overvåges med røntgenstråler.

Endotomiya

Nyrenhydronephrose elimineres ofte ved endotomi. Denne metode anses for at være den mest effektive og er den nyeste udvikling inden for endoskopi. Kernen i proceduren er at fjerne det berørte nyrevæv med en laser, "koldkniv" eller en elektrisk strøm af en bestemt frekvens. Efter proceduren indsættes røret i uretret i et gennemsnit på 1,5 måneder og fjernes derefter.

bougienage

Denne metode ligner noget på ballongdynatationen og udføres for at eliminere indsnævringen af ​​urineren. Gennem det cystoskop, der indføres i urinvejen, placeres en bougé, en særlig ret stiv stang, i urinlægen. På grund af stangens virkning på urets vægge elimineres stricturene, ureterens diameter øges, og urinudstrømningen normaliseres.

Stent: normalisering af vandladning

For at sikre vandladning før eller efter hoveddelen af ​​operationen udføres stenting - et specielt fleksibelt rør sættes i uret. Røret ligger langs hele uretret, med en kant af stenten indsat i nyren selv, og den anden er placeret i urinstof. Stents kan eliminere en lille indsnævring uden at gå på kompromis med vævets integritet.

Laparoskopisk metode til behandling af hydronephrosis betragtes som den mest optimale.

laparoskopi

På maven, er patientens side og ryg (afhængigt af placeringen af ​​det patologiske område) lavet flere små snit på 1-2 cm i længden. Gennem en af ​​dem indføres et kamera og et belysningssystem i bukhulen, og resten er nødvendige instrumenter til manipulation. Mavens hulrum er fyldt med gas (ca. 2 liter) for at øge arbejdsområdet. Kirurgen isolerer det berørte organ og fjerner områder med dilateret bækken. Derefter suges urineren ind i nyrerne. På grund af det faktum, at udskæringerne af blødt væv er små, kan kun aseptiske forbindinger påføres dem uden sting.

nefrektomi

Denne metode indebærer fuldstændig fjernelse af den berørte nyre. Dette er en ekstrem foranstaltning, der anvendes til, hvis der er en omfattende døende ud af renal parenchyma, en alvorlig forstyrrelse af organet, som ikke kan genoprettes. I dette tilfælde er organets bevarelse farlig, da det bliver stedet for udvikling af patogen mikroflora. En operation er ordineret, hvis den anden nyre er sund og kan bære en dobbelt belastning. Et organ fjernes ved en åben metode eller laparoskopisk, og der kræves et stort snit for at udtrække hele organet.

Hvordan man laver operationen hos børn med hydronephrose?

Hydronephrose hos børn diagnosticeres oftere end hos voksne. Inden udnævnelsen af ​​kirurgisk behandling udføres de nødvendige undersøgelser for at identificere indikationerne for operationen. Hvis en hydronephrose diagnosticeres hos et yngre barn, får han et kateter for hele varigheden af ​​præparatet til operationen. Normalt gennemgår børn en åben anæstesi kirurgi for hydronephrosis. Den laparoskopiske metode er farlig på grund af den store risiko for skade på tilstødende organer. Nephrektomi afvises, hvis 10% af nyreparenchymen er i orden.

Hydronephrosis behandles operativt selv for nyfødte med en overtrædelse af urinudstrømningen. For børn er proceduren moralsk vanskelig, men de glemmer hurtigt fortidens frygt. Komplikationer hos unge patienter forekommer oftere end hos voksne, selvom sidstnævnte er blevet reduceret i gennemsnit fra 30% til 4-8% på grund af postoperativ antibiotikabehandling og nøjagtig diagnose.

Før operationen undersøges leveren for dets funktionelle niveau.

Genopretning og rehabilitering

Gendannelse fra kirurgi tager forskellige tider afhængigt af behandlingsmetode og sygdomsform. Generelt takket være den nødvendige behandling sker genopretning hurtigt. Det vigtigste - overholdelse af alle udnævnelser hos den behandlende læge. De første 5-10 dage efter operationen forbliver patienten på hospitalet. En regelmæssig ændring af forbindinger udføres, antibiotika, antiinflammatoriske og berigende lægemidler ordineres til patienten.

Den postoperative periode er lettere efter minimalt invasive operationer. Små snit heler hurtigere end et stort sår. Samtidig er risikoen for infektion meget lavere. Første gang efter proceduren bliver patienten hurtigt træt, men det er normalt. Det er nødvendigt at undgå fysisk anstrengelse, ikke at løfte tunge genstande. For at indlæse nyrerne var lille, bør du strengt følge en kost:

  • Det er forbudt at forbruge fede, stegte fødevarer, varme krydderier, krydderurter, sylt og salt.
  • Drik ikke mere end 2 liter væske om dagen.
  • Grundlaget for kosten bør være friske grøntsager og frugter.

Kosten skal følges i ca. 3 år. Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det at fortsætte behandlingen i et specialiseret sanatorium, hvor det nødvendige regime vil blive observeret, og fødevarer overvåges. Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsforløbet skal du besøge sanatoriet årligt, når det er muligt, for at opretholde urinsystemet i en normal tilstand.

Postoperative komplikationer og konsekvenser

Måske udviklingen af ​​sådanne komplikationer:

  • Tilbagefald af hydronephrose. I 10-18% af tilfælde af åben operation diagnosticeres tilbagevendende ureteralstricture. Gentag operation er påkrævet.
  • Udskillelse af urin fra suturen. Dette skyldes kirurgenes fejl og skyldes mangel på tætning af sømmen på nyren. Urin, der kommer ind i såret, kan udløse åbningen af ​​fistelen. Over tid ophører urinen med at øre, da suturen samles. Yderligere sømme kan være nødvendige.
  • Infektiøs læsion. For at forhindre patientens foreskrevne antibiotika.
  • Krænkelse af vandladning på grund af klemning af ureterparenchymen i nyrerne. Kræver stenting.

Med ensidig hydronephrose er prognosen gunstig, selv om helingsprocessen afhænger af niveauet af nyreskade. I tilfælde af bilateral patologi (sjældent forekommer) er situationen alvorlig, prognosen er usikker, da insufficiens udvikler sig på grund af inflammation, hærdning og atrofi af væv hos begge nyrer. Afskaffelsen af ​​hydronephrose er lettere, hvis sygdommen blev påvist i et tidligt udviklingsstadium og ikke medført irreversible processer. Hvis du er i tvivl om en urologisk sygdom, skal du straks kontakte læge.

Kirurgisk behandling af renal hydronephrose

Kirurgi for nyrernes hydronephrose udføres på sygdommens avancerede stadium eller efter resultatet af ingen konservativ behandling. Interventionen er kompleks og kan give komplikationer på andre organer (for eksempel på bugspytkirtlen), men nogle gange kan det ikke. Hvad er forebyggende foranstaltninger for at forebygge sygdommen? Hvordan behandles hydronephrose i et tidligt stadium? Og hvad er rehabilitering, hvis operationen var færdig?

Hvordan manifesterer hydronephrosis

Fra navnet er det klart, at sygdommen på en eller anden måde er relateret til væsken (fra hydrohydro-vand). Hovedfunktionen af ​​nyrerne er at filtrere blodet, fjerne overskydende væske fra det sammen med urinstof og andre stoffer, som er skadelige for kroppen, medens fordelagtige elementer (f.eks. Protein) bevares af specielle membraner og vender tilbage til blodet.

Til filtreringsprocessen er der et helt urinsystem: nyrer, urinledere, blære, urinrør. Og hvis en overtrædelse opstår i et af disse områder, går væsken ikke længere og bevares i nyrerne. Udvidelsen af ​​nyrerne (nyrer) på grund af problemer med blodforsyning og urinudstrømning kaldes hydronephrosis.

Dette er interessant! Normalt pumpes ca. 1.700 liter (!) Blod af nyrerne om dagen for at danne 1,5-2,0 liter urin.

Årsagen til sygdommen ligger normalt i urinerne. Dette er et meget snævert parret organ, som let blokeres af forskellige neoplasmer (urolithiasis). Nogle gange er der andre uregelmæssigheder i urinerne, hvilket fører til deres indsnævring. Medfødt hydronephrose diagnosticeres hos børn født med en urinblære (kun fra en nyre). I en voksen sund person kan sygdommen fremstå som følge af komplikation efter operation på nærliggende organer.

Stage hydronephrosis med symptomer

Symptomer på hydronephrosis varierer afhængigt af sygdomsstadiet. For det første manifesterer sygdommen sig i ændringer i vandladningen. En person begynder at gå på toilettet oftere, men urinen kommer lidt ud. Og ønsket om at urinere fortsætter, selv efter fuldstændig tømning af blæren.

I anden fase af hydronephrosis forekommer kedelig smerte og tyngde på højre eller venstre side i lænderegionen. Nogle gange øges den smertefulde proces og ligner akut nyrekolik.

Måske en stigning i kropstemperaturen, hvilket indikerer infektionens tiltrædelse. Den anden grad af ensidige hydronephrose af nyrerne kan behandles konservativt. Hvis begge organer er modtagelige for sygdommen, kan man ikke gøre uden kirurgi.

Den tredje fase involverer styrkelse og stigende smerte, problemer med at urinere og undertiden udseendet af blod i urinen. Tilstanden forværres af ødemer, plaster forbundet med anæmi og en stigning i blodtrykket. Temperaturen er ikke længere svagt antipyretisk. Umiddelbar indlæggelse og kirurgi er påkrævet.

Hydronephrose hos børn og gravide kvinder

Læger vil lære om den medfødte sygdom selv under patientens graviditet. Allerede ved 15 uger kan ultralyd vise abnormiteter i urinsystemet i fosteret, som kan være forbundet med noget: en hesteskoformet nyre, indsnævring af urinerne eller omvendt for bredt lumen, fravær af et urinleder mv.

Af den måde! Risikoen for udvikling af medfødte nervepatologier er lille og udgør kun 1%. Øvelse viser, at sådanne babyer oftere er født hos gamle mødre (over 35 år).

Men hydronephrose under graviditeten er ikke ualmindeligt forbundet med en stigende belastning på nyrerne. Og hvis mamma i starten havde sundhedsproblemer, er risikoen for at udvikle hydronephrose kun stigende. Den anatomiske forklaring er enkel: under graviditeten forstærkes livmoderen og begynder at lægge pres på nærliggende organer.

Dette forklarer det faktum, at gravide ofte går på toilettet. Nogle gange presses livmoderen ikke kun på nyrerne, men også på urinerne, og indsnævrer deres lumen. Dette er en forudsætning for hydronephrosis.

Efter undersøgelse af den gravide kvinde konkluderer lægen om sygdommens art. Hvis hydronephrosis virkelig er forbundet med at klemme den ureterale åbning i det forstørrede livmoder, så gives kvinden symptomatisk behandling. Efter fødslen vender alt normalt til normalt.

Hvis sygdommen blev fremkaldt af urolithiasis eller andre abnormiteter, kræves der mere alvorlig indgriben. Nogle gange er det endda nødvendigt at afbryde graviditeten kunstigt for at få en operation og redde patientens liv.

Minimalt invasive operationer til hydronephrosis

Kirurgisk indgreb i denne patologi af nyrerne har to hovedmål. Den første er bevarelsen af ​​kroppen. Den anden er normaliseringen af ​​processen med vandladning. For at genoprette den optimale bredde af urinledernes lumen bliver pyeloplasti ofte udført ved hjælp af laparoskopi.

Denne plastik ureter i nyren bækkenet. Operationen anses for at være mindre traumatisk: flere punkteringer laves i maven, hvorigennem det indsnævrede område simpelthen fjernes og enderne sys sammen.

Efter pyeloplastik kan en midlertidig stent installeres til patienten, som vil spille urinets rolle og forbinde nyren til blæren. Stentens længde vælges individuelt, og dens diameter er normalt 15 mm. Fjern det efter 7-8 uger, når urination normaliserer.

Rehabilitering efter operationen laparoskopisk passerer roligt; risikoen for komplikationer er minimal. Stingene fra punkteringerne heler hurtigt nok, og patienten kan komme ud af sengen hele dagen efter interventionen. Den installerede stent mærkes ikke.

Af den måde! Hvis situationen er en nødsituation, og der ikke overhovedet gives urin nogenlunde, men det er stadig umuligt at udføre en fuldstændig operation, er patienten midlertidigt tildelt nephrostoma. Dette er et tyndt rør, der vil spare nyrevæv mod at fylde med urin og lede det udenfor.

Betjener hydronephrose på en åben måde

Klassisk kirurgi udføres i fravær af laparoskopiudstyr i klinikken eller i tilfælde af komplikationer af hydronephrose. Den mest almindelige Anderson-Heins-teknik er, når ikke kun den indsnævrede del af urineren fjernes, men også en del af nyrerne.

Ved en sådan operation installeres et kateter i patienten, som styrer dannelsen af ​​urin. Den anden dag fjernes den. Intern stenting er også nødvendig.

Rehabilitering efter en åben operation er vanskeligere på grund af krænkelsen af ​​integriteten af ​​det store område af kroppen (indsnittet laves lateralt i underlivet). Sømmen kan såre, og med forkert pleje - inficeret. Efter udtømning skal patienten i en tid gå til dressinger og derefter blive iagttaget af lægen i yderligere 2-3 år.

Sådan forebygger du hydrofekrose

De negative virkninger af hydronephrosis manifesteres i forringelsen af ​​patientens tilstand. Hvis du kører den tredje fase, er det fyldt med en nødoperation for at fjerne nyrerne eller begge nyrer. Derfor kan sygdommen ikke startes, og endnu bedre - for at forhindre den, efter simpel forebyggelse. Vi tilbyder flere tip, der hjælper med at opretholde urinsystemet i normale forhold.

  1. Drik mindst 1,5 liter rent vand dagligt. Det fortynder blodet og hjælper nyrerne til at pumpe det.
  2. Røg ikke og reducer alkoholforbruget til et minimum.
  3. Undgå regelmæssigt lægeundersøgelse og kontakt din urolog ved de første ubehagelige symptomer.
  4. Undgå hypotermi, især i lænderegionen. Dette gælder for unge piger, der efter mode har påklædt korte sweater og lave taljebukser i løbet af den kolde årstid.
  5. Tidligt behandle alle infektioner i kroppen, som er meget enkle at bestemme: ved forhøjet kropstemperatur.


Hvis sygdommen allerede udvikler sig, skal du straks begynde at behandle det. I første omgang vil medicinsk terapi hjælpe. Kost til første graden hydronephrosis bidrager også til genopretning. For behandlingsperioden skal opgives stegt, røget, fedtet og syltet. Alt dette - slagger og toksiner, der forstyrrer den normale drift af nyrerne.

Det er vigtigt! Når hydronephrose er også meget vigtigt at begrænse saltet. Hendes daglige sats beregnes individuelt af den behandlende læge. Men i hvert fald bør man ikke spise åbenbart saltede produkter (fisk, syltede agurker, produkter fra fastfood restauranter).

Kosten hos en person, der lider af hydronephrosis, bør omfatte magert kød og fisk, korn, grøntsager, frugt, rugbrød, mejeriprodukter og mejeriprodukter og bælgplanter. Hvis patienten er ordineret diuretika, er det nyttigt at spise bananer, tørrede abrikoser, bønner - de er rige på kalium, som udskilles i urinen.

Kirurgi for hydronephrosis kan undgås, hvis du genkender sygdommen i tide og straks begynder behandling. Patienter, der overholder de medicinske forskrifter, er vellykket helbredt, men i længere tid fortsætter med at blive iagttaget af en læge.

Kirurgi for nyrehydronephrose

Kirurgi for nyrehydronephrose er ordineret af den behandlende læge. Dette er ikke den eneste måde at overvinde sygdommen på, men det er den mest almindelige og effektive. Hydronephrose er en sygdom, der påvirker nyrens bækken. Resultatet af sygdommen er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra kroppen, tilbageholdelse af væsker og toksiner, udvikling af ødem. Sjældent fører hydronephrose til fuldstændig nyresvigt.

Behandling af hydronephrose uden kirurgi er mulig. Det består i at udføre lægemiddelbehandling ved at fjerne inflammation og stimulere urinstrømmen fra organet. I nærværelse af milde symptomer kan den behandlende læge begrænse sig til at overvåge patienten og ordinere en diæt til ham. Hvis du behandler hydronephrose i tide, kan du undgå kirurgi.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

  1. Krænkelse af urinudstrømning;
  2. Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt;
  3. Smerter og betændelse, der ikke kan fjernes ved medicin.

Operationen i tilfælde af hydronephrosis, hvis udført, så kun når mindst et af de ovennævnte punkter påvises under undersøgelsen. Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af hydronephrose er laparoskopisk, men der er andre teknikker. Valget af kirurgisk indgreb afhænger helt af den behandlende læge, som vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og historie.

Kirurgi for hydronephrosis

Kirurgi for hydronephrosis er en fælles løsning. Før operation, undersøgelse og træning. Det er nødvendigt at bestå en analyse af urin, blod, ecg, sanitere mundhulen, få tilladelse til operationen fra terapeuten. Hvis azotæmi vises i blodprøven, kan operationen ikke udføres, før indikatorerne er normaliseret. Normalisering opnås gennem hæmodialyse. Voksne med hydronephrose af nyren drænes før intervention.

Pyeloplastik med hydronephrosis er en operation, der tager sigte på at eliminere morfologiske forandringer i nyrens bækken. Plasthydronephrose udføres ved åbne, endoskopiske eller laparoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder.

Åben metode

Et træk ved den åbne kirurgiske metode er adgang til nyren ved et snit, der udføres på bagsiden i fremspringet af den berørte nyre. Klippens længde er omkring femten centimeter. Under operationen åbnes nyren, og den berørte del fjernes sammen med bækkenet. Så sutur anvendes på nyrerne. Sørg for, at sømmen er stram. Hvis sømmen har lækage, er der i fremtiden mulighed for forekomst af fistler.

Organet kan blive ramt i tykkelse, så operationen er kompliceret af adgang til den del, der skal fjernes. I dette tilfælde udfører lægen plast ureter og om nødvendigt i nyreskibene. For at forhindre en stricture i at blive dannet igen, indsættes et rør i urinlederen, som skal fjernes et par uger efter helbredelsesfeltet helbreder.

Endoskopiske metoder

Et træk ved disse metoder er adgang gennem indførelsen af ​​værktøjer gennem urinrøret. På samme måde introduceres et kamera under instrumentation, hvorunder indgrebet styres. Fordelen ved disse teknikker er lav invasivitet, som følge af, at patientens rehabilitering finder sted flere gange hurtigere.

Typer af endoskopiske metoder:

  • Ballong dilatation - en teknik designet til at eliminere stenose i urineren, som kan dannes som følge af skade eller betændelse i dets vægge. Ballonen introduceres i urineren, som efter at have nået den ønskede placering udvider under operativspecialistenes kontrol. Således elimineringen af ​​stenose. Radiologisk kontrol af ekspansionen udføres. Derefter fjernes ballonen;
  • Endotomi er en teknik, der involverer laserfjernelse af den berørte del af nyrerne. Efter operationen indsættes et rør i uretret i en tid, som skal fjernes under rehabiliteringsprocessen;
  • Bougienage - proceduren udføres gennem et cystoskop, hvorigennem en bougé introduceres i urineren;
  • Stenting er en teknik, hvor en stent indsættes i en nyre og ureter, hvilket eliminerer indsnævring uden indsnit af sit eget væv.

Laparoskopisk metode

Den minimalt invasive metode til indsættelse af instrumenter gennem små snit i projektionsområdet af nyrerne. Denne teknik kræver ikke søm på grund af størrelsen af ​​de foretagne snit.

Nephrectomy - fuldstændig fjernelse af nyre. Denne metode anvendes kun, når det beskadigede væv er for meget til nyrenes videre funktion. Som regel anvendes den åbne metode til dette, da kræver et stort snit.

Hydronephrose hos børn

I et barn er hydronephrosis mere almindelig end hos en voksen. Hos børn udføres pyeloplasti oftest ved en åben metode. Laparoskopi udføres ikke på grund af muligheden for skade på tilstødende organer. Børn udelukker kun fuldstændig fjernelse af nyrerne, hvis levedygtig væv forbliver mindre end 10 procent.

Det sker, at hydronephrosis er en medfødt arvelig sygdom. Nyfødte udfører en operation for at eliminere hydronephrosis, men procentdelen af ​​komplikationer hos babyer er højere end hos voksne.

Periode efter operationen

Afhængigt af den valgte adgang kan den postoperative periode tage et andet antal dage. Op til ti dage efter operationen skal patienten være på hospitalet. Så bliver han tømt hjem. Den første dag efter operationen er meget trættende for patienten, så han skal hele tiden ligge. Inden for tre år efter operationen skal du følge en særlig kost.

Det er moralsk vanskeligere for et barn at gennemgå en operation, men hans indtryk bliver hurtigt slettet.
Efter kirurgi for renal hydronephrose anbefales spa behandling.
I videoen beskriver lægen adfærd i postoperativ periode.

Postoperative komplikationer

Efter et kirurgisk indgreb kan der udvikles komplikationer. Kirurgi for at eliminere nyrehydronephrose er ingen undtagelse. Mulige komplikationer:

Kirurgisk behandling af hydronephrose og dens konsekvenser

Hydronephrosis - en progressiv udvidelse af nyrebjælken og bækkenet på grund af overtrædelsen af ​​urinudstrømning og øget intrakavitærtryk. Årsagen til at forhindre vandladning kan være placeret i nyren bækkenet (stenformation), ureter (sten eller indsnævring), blæren eller i nærheden af ​​det (prostatakirtlen lidelse). Operation for hydronephrose er ikke altid nødvendig; i de fleste tilfælde anvendes konservative behandlingsmetoder. I den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) er sygdommen betegnet med koder N13.0-N13.3.

Begrebet hydronephrose

Hydronephrose er en tilstand, hvor nyreskytten og bækkenet i vid udstrækning dilateres. Over en længere periode ødelægges organets væv, hvilket forårsager dysfunktion af urinsystemet. Forstyrrelsen kan påvirke en eller begge nyrer.


Blære blokade er hovedårsagen til udvidelsen af ​​de hule filtreringsområder af nyrerne. Blokerende vandladning kan skyldes flere forhold. Der sondres mellem primær (medfødt) og sekundær hydronephrose (på grund af en anden sygdom).

Ved primær hydronephrosis forekommer stenose mellem urinret og blæren eller i urinrøret. Urinbinderen forbinder nyren og blæren, og urinen strømmer fra den gennem urinrøret ind i det ydre rum.

Sekundær hydronephrose kan have mange forskellige årsager. Følgende forhold kan medføre nedsat urinstrøm:

  • Nyresygdom.
  • Urinforstyrrelser på grund af rygmarvsskade eller multipel sklerose.
  • Tumorer, der blokerer urinudstrømning eller indsnævrer urinvejen er karcinom i urinblæren, blæren, godartet prostataforstørrelse, malignt neoplasma i prostata, kvindelige kønsorganer og andre væv i bukhulen eller bækkenet.
  • Retroperitoneal fibrose: en sygdom præget af den gradvise spredning af bindevæv i den bageste del af kroppen, hvor urinerne er mere og mere indsnævret.
  • Sygdomme hos de kvindelige kønsorganer - endometriose og peritoneal graviditet (ektopisk). Selv normal fødsel fører til en forsinkelse i vandladningen.
  • Bivirkning af nogle stoffer.
  • Betændelse (abscesser).
  • Skader, virkninger af kirurgi, abdominal adhæsioner.

Karakteristik af kirurgisk behandling af hydronephrose

Behandlingsmetoder for en patient med hydronephrose afhænger af den bagvedliggende årsag. Nogle faktorer hjælper med at bestemme, hvor vigtigt det er at starte behandling. Eventuelle tegn på infektion i urinsystemet kræver hurtig indgriben, fordi den hurtigt kan udvikle sig til sepsis. Lille leukocytose observeres ofte hos patienter med sten, men behøver ikke altid en kirurgisk procedure. Nogle gange er endda mild feber hos patienter med diabetes eller immundefekt en indikation for øjeblikkelig behandling.

Begrundelse for udnævnelsen af ​​operationen

Terapi af hydronephrose hos voksne er begrænset til fjernelse af smerte og forebyggelse af infektion. De fleste nyresygdomme kræver enten minimal invasiv eller åben kirurgi. Drogbehandling udføres med oxalatsten og andre beslægtede komplikationer. Ofte er det ordineret i postoperativ periode.

De vigtigste indikationer for brugen af ​​kirurgisk behandling:

  • symptomer på infektion;
  • fald i glomerulær filtreringshastighed;
  • smerte, der ikke elimineres ved brug af analgetiske midler;
  • uhåndterlig behandling af urinveje.

Der er tegn på højere forekomster af urinvejsinfektioner hos børn med prenatalt diagnosticeret hydronephrose sammenlignet med den generelle pædiatriske population. Sandsynligheden for infektion stiger, hvis der er en underliggende urologisk anomali, såsom obstruktiv uropati, og muligheden for infektion hos piger er højere. Som følge heraf begynder antibiotikaprofylakse i postpartumperioden hos spædbørn med alvorlig hydronephrose, der er i høj risiko for urogenital sygdom.

I efterfølgende undersøgelser blev rollen af ​​antibiotisk profylakse hos børn med den beskrevne diagnose overvejet. Forskere analyserede urinvejsinfektionsfaktorer (UTI) hos 376 unge patienter med prænatal hydronephrose og rapporterede, at pigerne er mest udsatte.

Indledende fase

Den behandlende læge kan placere et perkutant nefrostomi-rør, hvis det ikke er muligt at fjerne indsnævringen af ​​urinlægen. Da proceduren udføres under lokalbedøvelsesmidler, kan selv patienter med alvorlige komplikationer gennemgå det. Desuden kan placering af nefrostomi-røret være nyttigt hos gravide kvinder. Normalt bruges ultrasonografi først til at bestemme omfanget af bækkenudvidelsen.

Typer af kirurgiske indgreb og deres egenskaber

Fremskridt i anvendelsen af ​​endoskopisk og perkutan udstyr har reduceret rollen som åben eller laparoskopisk kirurgi ved behandling af hydronephrose. Nogle årsager til lidelsen kræver stadig invasiv (radikal) operation. Eksempler indbefatter peritonitis, maligne tumorer og unormale aorta dilatationer.

Sten, der ikke kan behandles med ekstrakorporeal chokbølge litotripsy, skal også elimineres ved hjælp af åben kirurgi. Selvom endoskopisk terapi spiller en rolle i svagt blære tumorer og hydronephrosis, kræver disse læsioner normalt også radikalt eller minimalt invasivt indgreb (ureteroplastik).

Åben drift

Akut obstruktion af den øvre urinveje behandles sædvanligvis med et nefrostomi-rør og kronisk obstruktion af ureteralstenten. Pyeloplastik med hydronephrose er forbundet med en høj risiko for komplikationer.


Grundlæggende metoder til radikalkirurgi:

  • ensidig nefrektomi
  • bilateral nefrektomi
  • dræning;
  • Anderson-Heins operation.

Obstruktion af den nedre urinvej (for eksempel forårsaget af en overtrædelse af urinudstrømning, sekundær til prostatisk hypertrofi) behandles sædvanligvis ved indgivelse af et urin eller suprapubisk kateter.

Minimalt invasive metoder

Minimalt invasive indgreb anvendes ganske ofte. De er repræsenteret ved følgende typer procedurer:

  • sondering;
  • ballon dilatation;
  • endoskopisk dissektion af ureterale strengninger eller bækken ureterisk region.

Genopretning af patienten efter operationen

I den postoperative periode med laparoskopi til hydronephrosis vender patienten hjem om 2-3 dage. Minimalt invasive procedurer er karakteriseret ved en lav risiko for komplikationer og de bedste overlevelsesrate.

Efter en åben indgriben kan der kræves langsigtet rehabilitering: fra 7 til 22 dage. Det er forbudt at løfte tunge genstande i ca. 2 måneder. Udfør aerobic øvelser kan være 2 uger efter samråd med lægen.

Risiko for komplikationer

Enhver kirurgisk procedure kan forårsage perioperative og postoperative komplikationer. Og det er uanset hvilken type intervention der udføres, medicinsk team eller behandlingsland.

Vigtige virkninger efter nyrekirurgi:

  • blødning under operationen;
  • sekundær blødning, der ofte kræver gentagen intervention
  • bakterielle infektiøse komplikationer - peritonitis eller abscess;
  • tarmobstruktion, undertiden kræver gentaget abdominal indgreb;
  • obstruktion af abdominale organer (blære, ureter, rektum og tyndtarm);
  • dyb venetrombose (flebitis) og lungeemboli;
  • hyperkapni;
  • forværring hydronephrosis;
  • blodprop.

Ca. 7.000.000 patienter lider af komplikationer årligt. I verden udføres hvert år 234,2 millioner operationer. I denne periode har hver 28. person konsekvenser. Dødeligheden i udviklingslandene er 5-10%. Analysen gør det også klart, at den rigeste tredjedel af verdens befolkning modtager næsten 1/3 af alle interventioner, og de fattigste - kun 3,5%.

Efter laparoskopi udvikler komplikationer meget mindre hyppigt end under åbne kirurgiske procedurer. Øget operativ risiko er observeret hos nogle patienter med koronar hjertesygdom, nyresygdom eller diabetes mellitus. Med højt blodsukker er sårheling væsentligt svækket.

Hvis en patient med hydronephrose har dårlige urintest efter operationen, anbefales det at kontakte en anden kirurg.

Forbud mod kirurgisk behandling

Det anbefales ikke altid at udføre operationen i tilfælde af diagnosticeret hydronephrose. De vigtigste kontraindikationer omfatter følgende punkter:

  • ung alder (børn op til 3 år);
  • respiratorisk og hjertesvigt;
  • hjertesygdom i dekompensationsfasen;
  • alvorlig nyresygdom, der kræver fuldstændig udskiftning
  • alvorlige systemiske infektionssygdomme
  • fedme (BMI> 40);
  • immundefekt.

Drift af børn

Selv om adskillige prospektive og retrospektive undersøgelser har udført fosteroperation på fosteret under ultralydvejledning, bekræfter ingen klinisk dokumentation, at denne intervention forbedrer sygdommens udfald. Disse procedurer kan øge mængden af ​​fostervand, hvilket potentielt forbedrer lungevækst og overlevelse, hyppigheden af ​​kronisk nyresygdom er høj hos efterlevende børn. Renal erstatningsterapi kræves ofte i næsten 2/3 tilfælde.

Spædbørn i PLUTO-undersøgelsen havde en meget lav chance for overlevelse med normal nyrefunktion, uanset om de fik radikal terapi. Den kortsigtede og langsigtede forekomst af en nyfødt baby var høj efter operationen. Bakterier i urinen med hydronephrose efter kirurgi indikerer yderligere komplikationer.

Omkostninger ved driften af ​​hydronephrosis

Prisen på en rekonstruktiv plastikkirurgi i Moskva og Moskva-regionen varierer fra 20.000 til 50.000 russiske rubler. Gennemsnitlige omkostninger ved en laparoskopisk procedure: 170.000 rubler. Før du går i operationen, skal du konsultere den lokale læge og kirurger. Patientvurderinger afviger væsentligt og afspejler ikke den objektive effektivitet af behandlingsmetoder.

De endelige omkostninger ved både diagnostiske og operationelle procedurer bør præciseres i hver enkelt klinik. Prisen for de samme interventioner kan variere betydeligt og fastsættes af et bestemt medicinsk center.