Kronisk nyresvigt (CRF) er en lidelse, der forekommer under forskellige forhold, ofte med alvorlige konsekvenser for menneskers sundhed og endda livet.

På grund af dette ophører nyresygdommene rent faktisk med at udføre deres grundlæggende funktioner, der understøtter organismen som helhed. CKD - ​​hvad er det til diagnosen i medicin, hvor mange lever med det, finder vi ud af det.

Kernen i patologi

Nyresvigt er ikke nødvendigvis en sygdom i nyrerne eller urinsystemet. På grund af forskellige sygdomme i kroppen, såsom diabetes, dør de strukturelle komponenter af nyrerne. Og nyrerne er ansvarlige for at fjerne og filtrere urin.

I den akutte form af sygdommen udvikler nyresvigtfejlen hurtigt, med det kroniske forløb langsomt, gradvist, nogle gange i flere måneder, men har en jævn tendens til progression. Dette er en irreversibel lidelse.

Kronisk nyresvigt forekommer ikke pludselig. Det er resultatet af sygdomme, som angriber nefronerne (et element i urinsystemet, som er en del af nyrernes "sammensætning"):

Som følge af denne eller den inflammatoriske proces dør nefronerne gradvist. I første omgang er disse sklerotiske ændringer, måneder, nogle gange passerer de, de vokser. I sidste ende ophører nyren med at udføre sine vitale funktioner.

Skader på selv 50 procent af nefroner kan gå ubemærket af mennesker. Og kun når sådanne indikatorer som kreatinin og urinstof begynder at ændre sig, hviler på kroppen, udvikler CRF.

Det er nødvendigt at tage prøver en gang om året og besøge en læge for at undgå sygdom i CRF.

I ICD er kronisk nyresvigt i klassen "Sygdomme i urinsystemet" under kode N18.9. Behandlingen er involveret i en nefrolog.

Årsager til kronisk nyresvigt hos voksne og børn

I hjertet af sygdommen er mange sygdomme i forskellige perioder af livet, der påvirker menneskekroppen: medfødte patologier af nyrerne, gigt, diabetes, problemer med stofskifte, nyresten, lupus erythematosus og andre. En provokerende faktor kan være kronisk forgiftning med stoffer.

Kronisk nyresvigt syndrom - en farlig tilstand under graviditeten. Derfor er det vigtigt at konsultere en læge og undersøges i planlægningsfasen af ​​barnet. Hvis en kvinde allerede lider af den kroniske form af denne sygdom, skal specialisten evaluere alle risici og muligheder for svangerskabet.

Der er situationer, hvor en kvinde, der har for alvorlig en CRF, måtte få en kvinde til at afslutte en graviditet, da det truede hendes liv.

Provokative faktorer, der fører til nyresvigt hos gravide kvinder:

• pyelonefritis;
• urolithiasis;
• Cystitis og andre sygdomme i urinsystemet.

Hvordan cystitis påvirker graviditeten, læs vores artikel.

Især indirekte pyelonefritis forekommer hos kvinder i stillingen, da det kan ligne manifestationer af toksikose. I nogle tilfælde er det umuligt at afgøre, hvorfor gravide kvinder udviklede pyelonefritis.

Hvis risikoen for patienten og fosteret er minimal, og hun har lov til at bære, læger ordinerer en fuldstændig begrænsning af fysisk anstrengelse og bedrest ved den mindste forværring. En særlig kost, medicin, hospitalsophold hjælper med at reducere ESRD's manifestationer og give fødsel til en baby.

Det er værd at bemærke, at der er klare indikationer for abort hos kvinder med ESRD - en stigning i niveauet af kreatinin i blodet til 200 μmol / l og derover.

Planlægning af graviditet er forbudt, hvis kreatininindekset 190 μmol / l detekteres i blodet.

Faktum er, jo højere denne indikator er, jo mere sandsynligt er udviklingen af ​​præeklampsi. Og dette er en reel trussel mod kvindens liv: et slagtilfælde er muligt, akut nyresvigt.

Når der er risiko for fosteret: For tidlig fødsel, intensiv pleje af spædbørn.

Hvert år sætter kronisk nyresvigt 5-10 børn ud af en million. Årsagerne til sygdommen er medfødte sygdomme som pyelonefritis og forskellige nefropatier, hydronephrose, polycystic nyresygdom eller erhvervede sygdomme, for eksempel udvikling af diabetes.

Barnet har anæmi, træthed, hovedpine, udviklingsforsinkelse, tørst og så videre.

I skolealderen op til 14 år er der en stigning i barnets vækst og udvikling, hvilket er ugunstigt for udvikling af kronisk nyresvigt. Nyrerne vokser ikke med kroppen, stofskiftet forstyrres, tilstanden i urinsystemet forværres. I dette tilfælde er risikoen for dødelighed høj.

I dag er børn med ESRD med tilstrækkelig udvalgt terapi i stand til at leve op til 25 år, især hvis behandlingen blev startet før 14 år.

Symptomer og tegn på sygdommen

I begyndelsen af ​​dets udseende kan kronisk nyresvigt ikke manifestere sig. Som allerede nævnt kan tegnene ikke forekomme op til 50 procent skade på nyrerne. Med udviklingen af ​​patologi begynder patienten at føle svaghed, træthed, døsighed. Der kan være følgende symptomer:

1. Hyppig vandladning, især om natten. På grund af en krænkelse af urinspredning kan dehydrering udvikle sig;
2. Kvalme med opkastning af opkastning;
3. Tørst og følelse af tør mund;
4. Mavesmerter, smerter i smerter;
5. diarré;
6. Blod fra næsen
7. Hyppig sygdom af forkølelse og forkølelse;
8. Anæmi.

I den sene fase af sygdommen lider patienten af ​​astma, og kan endda miste bevidstheden. Alle symptomer stiger langsomt.

klassifikation

Sygdommen er udbredt blandt befolkningen i hele kloden. Ifølge statistikker påvirker det fra 60 til 300 personer pr. Million indbyggere om året. Med intensiv pleje er overlevelsen mere end 50 procent. Eksperter klassificerer CRF forskelligt. For eksempel:

Klassificering ifølge S.I. Ryabov.

Ifølge niveauet af kreatinin i blodet og graden af ​​GFR.

Af sværhedsgrad.

0 grad - der er ingen sygdom, der er risikofaktorer i form af andre sygdomme.

1 grad - den oprindelige. Der er nogen nyresygdom, GFR kan være lidt mere end normalt eller normalt.

2 grader - udtalt. Symptomer på forgiftning vises.

Grade 3 - tung. Fosfor-calciummetabolisme er forstyrret, anæmi, kreatinæmi, etc. øges.

4 grader - terminal. Konservativ terapi er ikke effektiv. Hæmodialyse.

Hvert af stadier og klassifikationer har sine egne klare manifestationer, som kun en læge kan vurdere.

Komplikationer af CKD

Kronisk nyresvigt er i mange tilfælde i sig selv en følge af en langvarig sygdom hos mennesker. Komplikationer direkte fra CRF forekommer som regel allerede under svære stadier af sygdommen. De mest almindelige komplikationer er hjertesvigt, hjerteanfald, alvorlig hypertension.

Det påvirker CRF og aktiviteten i centralnervesystemet. Derefter er patienten truet af kramper, udviklingen af ​​nervesygdomme op til demens.

Trombose er ikke ualmindeligt under behandlingen i form af dialyse. Men den farligste komplikation er nekrose hos nyrerne.

Patienten kan falde i koma, som følge heraf er det ofte dødeligt.

End-stage klinik

Terminalfasen er ultimativ i udviklingen af ​​CRF. Det er det sværeste, og desværre uhelbredeligt. Dette betyder en fuldstændig svigt i den normale funktion af en eller begge nyrer.

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) reduceres til minimumsværdierne på trods af igangværende behandling. Der er en stærk uremi, det vil sige, kroppen forkøler sig selv med sit eget "affald".

Denne tilstand fører til udvikling af skade på det kardiovaskulære system. Forstærket behandling med dialyse, som de siger, helbreder og kremer. Det understøtter livets funktioner, men kan føre til alvorlig hypertension, alvorlig anæmi og trombose.

Gastrointestinal funktion er alvorligt påvirket. Ofte dør patienten på grund af hjertesygdomme, der har udviklet sig.

Handicap med CRF

For handicap ved kronisk nyresvigt skal du bestå en medicinsk provision.

Patienten er dog anerkendt som uhæmmet, hvis han har et latent eller indledende stadium af sygdommen, kan han behandle sig selv, have mindre læsioner af de indre organer og uudpressede symptomer. Sådanne patienter overføres til let arbejde og giver 3 handicapgrupper.

Den anden gruppe af handicap er bestemt ved sygdommens endelige fase og betydelige krænkelser af de indre organer. Men evnen til at arbejde og opretholde sig i hjemmet er bevaret.

Og den første gruppe gives til en person med en alvorlig terminal fase af sygdommen, alvorlige læsioner af kroppen, under en nyretransplantation. I hverdagen har sådanne patienter brug for hjælp fra en anden person.

For at registrere et handicap skal en patient konsultere en læge for alle resultaterne af undersøgelser og undersøgelser, herunder blodbiokemiske parametre, røntgenstråler i skeletsystemet, ultralyd af nyrerne, afslutning af den behandlende læge. Med disse dokumenter sendes personen til kommissionsoversigten.

Efter at have fastslået handicapgruppen er patienten fast besluttet på at arbejde let, omskoling i et af de tilladte erhverv. Eller i den terminale fase fastlægges korrekt hjemmebaseret pleje, og der udarbejdes et vedligeholdelsesbehandling eller rehabiliteringsprogram.

Husk, at nyresvigt oftest udvikles hos patienter med diabetes mellitus af forskellige typer, der lider af hypertension eller urolithiasis.

Sådanne kategorier af patienter skal undersøges oftere af en læge og tage foreskrevne lægemidler for at forhindre sådanne komplikationer som CRF.

Hvad er nyresvigt - se programmet "Health TV":

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt er et fald i udskillelsen, filtrering funktioner i nyrerne, der opstår på grund af død provokeret nefroner og kroniske sygdomme. Udryddelsen af ​​nyrefunktionen forårsager en forstyrrelse af det normale liv, som forskellige systemer i kroppen reagerer med komplikationer. Især kan kronisk nyresvigt, hvis symptomer er generel utilpashed, ødem, kvalme, opkastning, appetitløshed, i sidste ende fører til hjertesvigt. Sygdommen har fire faser: latent, kompenseret, intermitterende, terminal. Under diagnosen udføres en ultralydsundersøgelse af nyrerne, biokemiske, kliniske analyser mv. Behandlingen af ​​kronisk nyresvigt består af flere processer:

• behandling af den vigtigste sygdom
• symptomatisk terapi;
• ekstrakorporeale hæmokorrektionskurser.

En radikal metode er nyretransplantation.

Klassificering af kronisk nyresvigt

Der er flere stadier af kronisk nyresygdom. Den latente fase af sygdommen producerer normalt ikke åbenlyse symptomer. Du kan finde dem ved at gennemføre en række dybe kliniske undersøgelser. I dette tilfælde er proteinuri noteret, og der er et fald i glomerulær filtrering i intervallet 50-60 ml / min.

Når det kompenserede stadium af sygdommen er kronisk nyresvigt fører manifestationen af ​​dets symptomer til visse konklusioner. Patienten bliver træt hurtigt, han tørrer hele tiden op i munden. Volumenet af urin stiger, og tætheden taler imod. En stigning i mængden af ​​urea, kreatinin kan observeres, og glomerulær filtrering falder til 49-30 ml / min.

På det intermitterende stadium kan symptomerne på sygdommen ikke ignoreres. Kronisk nyresvigt skrider frem, forskellige komplikationer slutter sig. En konstant stigning i niveauet af kreatinin bemærkes, acidosis observeres, glomerulær filtrering falder til en værdi på 29-15 ml / min.

I terminalen skelnes der særskilte perioder:

1. Diuresis mere end en liter om dagen. Glomerulær filtreringshastighed er 14-10 ml / min, diurese på mere end 1 liter observeres i 24 timer.
2. Mindre urin udskilles, daglig volumen reduceres til 0,5 l. Der er tegn på væskeretention, hypercalcæmi, hypernatremi, dekompenseret acidose forekommer.
3. Symptomer er mere udtalte. Ofte er der hjertesvigt, i lungerne og lever er stillestående.
4. En udtalt uræmisk forgiftning, hyponatremi, hyperkalæmi, hypermagnæmi, hypochloræmi registreres. Hjertesvigt udvikler sig, polyserositis går sammen, leverdystrofi opstår.

Skader på organer og systemer i kronisk nyresygdom

Blod ændres. Kronisk nyresvigt forårsager et fald i hæmoglobinniveauet. Hæmatopoiesis er hæmmet, levetiden for røde blodlegemer er reduceret. Forværring af blodkoagulabilitet kan også observeres, niveauet af prothrombin falder, trombocytopeni forekommer.

Reaktionen af ​​hjertet og lungerne. Hos de fleste patienter kan arteriel hypertension, myocarditis og perikarditis observeres. Kongestivt hjertesvigt forekommer, og i det fremskredne tilfælde uremisk pneumonitis.

Komplikationer af nervesystemet. I de tidlige stadier i CNS kan være ændringer såsom søvnforstyrrelser, problemer med at koncentrere, ud over eventuel forvirring, sløvhed reaktioner, alvorlige tilfælde hallucinationer, vrangforestillinger patient. Perifer polyneuropati observeres også.

Ændringer i fordøjelseskanalen. I de første faser falder appetitten ofte, det tørrer op i munden. Over tid er der stomatitis, vedvarende kvalme, ender i opkastning, hyppig bøjning. Irriteret slimhinder fører til manifestationer af enterocolitis, atrofisk gastritis. Som følge heraf fremmer overfladiske sår i tarmen, mave, ofte blødninger.

Problemer med det muskuloskeletale system. Ved kronisk nyresygdom forekommer der ofte forskellige former for osteodystrofi: osteoporose, fibrøs osteitis, osteosklerose, osteomalacia. Sygdommen kan findes i arthritis symptomer, komprimering af ryghvirvler og uventede frakturer, skeletale deformiteter, muskelsmerter udstrålende til knoglen.

Ændringer i immunsystemet. Kronisk nyresvigt ledsages ofte af lymfocytopeni. På grund af undertrykkelsen af ​​kroppens forsvar udvikles forskellige purulent-septiske komplikationer.

Årsager til ESRD

Årsagen til kronisk nyresvigt ofte genkende nephritis (arvelige, systemiske sygdomme), diabetisk glomerulosklerose, kronisk glomerulonephritis, pyelonephritis, amyloidosis, og polycystisk nyresygdom, nefroangioskleroz, samt flere andre lidelser, forstyrrende én eller begge nyrer.

Patogenese er den progressive død af nefroner. Sygdommen udvikler sig gradvist, til at begynde med falder effektiviteten af ​​processerne, med tiden forstyrres funktionerne indtil fuldstændig udryddelse. Parenchymaen dør (dette bekræftes af histologiske undersøgelser), det erstattes af bindevæv.

Kronisk nyresvigt udvikler sig ofte efter en lang periode med kronisk nyresygdom, der kan vare i flere år. Der er flere stadier af sygdommen, som ikke kun varierer i omfanget af skader og symptomer, men også i behandlingsfunktionerne.

Symptomer på sygdommen

Forud for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt forbliver patientens nyrefunktioner på trods af den ofte tilgængelige kroniske nyresygdom normal, og glomerulær filtrering afviger heller ikke fra normale værdier. Ved forekomsten af ​​kronisk nyresvigt reducerer glomerulær filtrering stadigt, processen med urinkoncentration forværres, andre processer undergår også ændringer. Samtidig forbliver kroppens generelle tilstand stabil. Det kliniske billede, der giver mulighed for at diagnosticere CRF, vises kun, når den glomerulære filtrering reduceres markant, når niveauet 50-60 ml / min.

I den latente fase af sygdommen noterer patienten som regel ikke en forringelse af helbredet. Nogle gange falder præstationen, oftere opstår der en træthed, men ændringerne er mindre, de giver ikke anledning til angst. På det kompenserede stadium bliver disse tegn lysere, overtræder livets rytme, tør mund forbinder dem.

Det intermitterende stadium er præget af hyppig svaghed, patienten vil konstant drikke, appetitten forsvinder. Du kan mærke de ændringer, der er forbundet med huden, nemlig: tørhed og usund, lys farve.

Terminalfasen ledsages af kraftigt tab af kropsvægt, huden bliver gråagtig, taber dens elasticitet, irriterer ofte, kløe. Muskler svækkes, hænder somme tider. Til konstant tørst, døsighed, total apati, tab af koncentration tilsættes.

Intoxikation over tid fører til den karakteristiske ammoniak lugt fra munden. Der er kvalme, opkastning. Patienten har bølge-lignende humørsvingninger, sløvhed angrebne er erstattet af perioder med intens spænding, der er ingen tilstrækkelig opfattelse af virkeligheden. Patienten har ofte feber, tegn på dystrofi, aphthous stomatitis udvikler sig, appetitten forsvinder, stemmen høres. Et karakteristisk træk er oppustethed, diarré og øget opkastning. Afføringen er mørk, med en skarp lugt. Spasmer, hudirritation, anæmi intensiveres. I den terminale fase af kronisk nyresvigt er det ofte muligt at observere blødning i mave, tarm, myokarditis, encefalopati, perikarditis, lungeødem. Nogle gange kommer det til uremisk koma.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Diagnose af kronisk nyresvigt muliggør overvågning af glomerulære filtreringshastigheder og kreatinin og urinstofniveauer. Zimnitskys test gør det muligt at opdage isohypostenuri. Obligatorisk foranstaltning er en ultralyd af nyrerne for at vurdere ændringer i deres størrelse, tykkelsen af ​​parenchymen. Echodoplerografi af nyreskibene gør det muligt at bestemme en reduktion i hoved- og intraorgancirkulationen i nyrerne. Nephroscintigrafi er tildelt til at tilvejebringe data om hastigheden og mængden af ​​ophobning af radioaktive lægemidler i hver af nyrerne.

Radiokontrastmetoder undgås, fordi de fleste lægemidler i dette tilfælde kan fremkalde forgiftning. Risikoen forbundet med sådanne undersøgelser er ikke berettiget, fordi det på grund af nedsættelsen af ​​udskillelsesfunktionen ikke er muligt at se det fuldstændige billede af urinvejen.

Behandling af kronisk nyresvigt

Behandling af kronisk nyresvigt, der udføres i tide, kan sænke progressionen, forhindre forekomsten af ​​nogle tegn. På et tidligt stadium lægges der vægt på lindring af inflammation. I yderligere stadier er der opmærksom på symptomatisk terapi. Obligatorisk brug af antihypertensive stoffer, antibiotika. Sanatorium behandling er ordineret, en bestemt kost. Glomerulær filtrering er konstant under kontrol. Også mængden af ​​kreatinin, urinstof måles periodisk, blodstrømmen evalueres.

Særlig ernæring

Patienter med kronisk nyresvigt skal følge en diæt. Det består i at reducere proteinindtag. Med glomerulær filtrering på mindre end 50 ml / min tillades der op til 40 g protein pr. Dag med glomerulær filtrering mindre end 20 ml / min, kun op til 25 g protein pr. Dag er tilladt. Salt til brug mindst (ikke mere end 3 gram pr. Dag), og med en kraftig stigning i blodtrykket er det udelukket fra kosten fuldstændigt. Måltider bør være højt kalorieindhold, skal indeholde aminosyrer. De er taget i form af særlige tilsætningsstoffer, de spiser simpelthen også æg, forbruger fiskeolie og erstatter noget af proteinet med soja.

Symptomatisk terapi

Osteodystrofi, der opstår i kronisk nyresygdom, justeret ved at tage D-vitamin, calciumgluconat. Dette tager højde for truslen om forkalkning af indre organer, der udløses af store doser af D-vitamin i kombination med hyperphosphatemia. De kæmper med sidstnævnte og tager Almagel, der er underlagt obligatorisk kontrol af niveauet af fosfor og calcium i blodet.

Syrebasekompositionen justeres med 5% natriumbicarbonatopløsning, den indgives intravenøst. Oliguria behandles med forskellige lægemidler (lasix). Han brugte sammen med traditionelle lægemidler til at normalisere blodtrykket.

Anæmi kræver at tage jerntilskud, androgener, folsyre. Røde blodlegemstransfusioner ordineres med et signifikant fald i hæmatokrit. Særlig opmærksomhed er påkrævet doseringsmedicin. Det varierer baseret på eliminationsmetoden. Ampicillin, penicillin, sulfonamider, ceperin, methicillin tager mængden reduceret med halvdelen. Nogle stoffer er kontraindiceret, for eksempel polymyxin, neomycin, monomitsin, nitrofuranderivater. De er ikke ordineret på grund af risikoen for komplikationer.

Hjertesvigt er nogle gange rettet af glycosider. Narkotika anvendes med forsigtighed, i en signifikant reduceret dosis.

Hæmodialyse er indiceret for det intermitterende stadium af kronisk nyresvigt. Efter at have normaliseret patientens tilstand med hans hjælp, overføres han til konservativ terapi. Plasmaferese kurser har vist sig særligt effektive.

Den terminale fase involverer symptomatisk behandling. I tilfælde af manglende positiv dynamik anvender de regelmæssig hæmodialyse, som udføres op til tre gange om ugen. Det er vigtigt, at tilstedeværelsen af ​​komplikationer gør hemodialysens virkning mindre signifikant, det er også nogle gange en kontraindikation for nyretransplantation.

Organtransplantation

Stabil forbedring af tilstanden, livskvalitet opstår først efter vellykket behandling med hæmodialyse eller efter organtransplantation. Beslutningen om at anvende sådanne metoder er lavet af specialister.

Før operationen er patienten undertiden ikke hæmodialyse, men peritonealdialyse. Kirurgen placerer et kateter i bukhulen, han leverer dialysevæske. Dette giver dig mulighed for at fjerne overskydende vand, skadelige stoffer.

Nyretransplantationer er almindelige i moderne medicin. De redder hundredvis af liv hvert år. I alle tilfælde er sådanne foranstaltninger ikke mulige. En transplantation kan ikke udføres i nærvær af følgende sygdomme:

• pulmonal tuberkulose;
• forværring af mavesår
• extrarenal aktiv infektion;
• aterosklerose (med udtalt symptomer);
• maligne tumorer
• kronisk hepatitis, cirrhosis;
• aIDS;
• nogle sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer;
• psykiske lidelser.

Mange sygdomme og tilstande kan være en relativ kontraindikation til kirurgi. Blandt dem er malign hypertension og nogle systemiske sygdomme. Før operationen gennemgår patienten en fuld undersøgelse, som gør det muligt at udelukke eventuelle kontraindikationer. Ikke kun kliniske undersøgelser er nødvendige, men også konsultationer fra forskellige specialister. Hvad angår materialet, bruges en lymne nyre oftest, men også familiemedlemmer, der er i slægtskab, er undertiden involveret.

Ansvarlig er rehabiliteringsperioden efter operationen på grund af en kombination af uønskede faktorer: skader forårsaget af den terminale fase af kronisk nyresygdom, væsentlig lægemiddelbehandling (herunder immunsuppressiv), transplanteret organ, afvist af kroppen. Alt dette kræver konstant overvågning af sundhedsarbejdere.

Operationen selv tolereres ret godt. Processerne genoprettes ret hurtigt, forudsat at den transplanterede nyre er udstyret med gode funktioner. Men nogle gange kan der være afvisning, obstruktion af urinvejen og andre komplikationer.

Organafvisning er den mest velkendte komplikation, der kan opstå umiddelbart efter operationen eller engang efter det. Det er akut, hyperakut, accelereret eller kronisk. De fleste patienter kommer på tværs af en af ​​arten. Derfor er immunosuppressiv terapi efter transplantation påkrævet, hvilket varer op til seks måneder.

Nogle gange opstår der blandt andre komplikationer infektiøse og kirurgiske. Blandt de sidstnævnte er de mest almindelige urologiske. Som en komplikation kan der også forekomme forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde, mave-tarmkanalen, minerals metabolisme og neoplasmer. Behandling af komplikationer afhænger af tidspunktet for deres påvisning. Hvis ændringerne ikke er specifikke, vises tegnene, der giver mulighed for at bestemme forekomsten af ​​en komplikation, ikke umiddelbart.

Prognosen i dette tilfælde afhænger af en kombination af flere faktorer: arten af ​​den underliggende sygdom, der fremkalder CRF, sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, komplikationer, især infektiøse og af det kardiovaskulære system, er af stor betydning.

Årsager til kronisk nyresvigt: symptomer, terapier og virkninger

Akutte og kroniske nyresygdomme er blevet mere og mere diagnosticeret. Nu er medicin mere udviklet og hjælper derfor patienterne med succes.

Men patologierne er så alvorlige, at 40% af dem er komplicerede af kronisk nyresvigt.

Generelle oplysninger

Kronisk nyresvigt (CRF) er en irreversibel forstyrrelse af nyrerne. Det opstår på grund af den progressive død af nefroner.

Samtidig forstyrres urinsystemets arbejde, og uremi udvikles under påvirkning af ophobning af toksiner efter kvælstofmetabolisme - urea, kreatinin og urinsyre.

Ved kronisk insufficiens dør et stort antal strukturelle enheder af kroppen og erstattes af bindevæv.

Dette fremkalder irreversible dysfunktioner af nyrerne, som ikke tillader, at blodet bliver renset for nedbrydningsprodukter, forstyrrer også produktionen af ​​erythropoietin, som er ansvarlig for dannelsen af ​​røde blodlegemer, for at fjerne overskydende salt og vand.

Diagnosen ESRD er lavet, når overtrædelser ikke stopper i tre måneder eller længere. Selv med en lille ubalance skal lægen nøje overvåge patienten for at forbedre sygdommens prognose og om muligt at forhindre irreversible ændringer.

Sygdomsstatistik

Risikoen for udvikling af kronisk nyresygdom omfatter:

• mennesker med vævsdysembriogenese af nyrerne;
• med alvorlig uropati
• med tubulopathier;
• med nephritis arvelig karakter
• med skleroserende nefritis.

Årsager til udvikling

Hovedårsagerne til udviklingen er:

• kronisk forløb af glomerulonefritis;
• renal polycystisk;
• kronisk pyelonefritis;
• urolithiasis;
• krænkelser af urinsystemets struktur
• virkningerne af toksiner og visse lægemidler.

Sekundære organs patologier, der er blevet fremkaldt af andre sygdomme:

• diabetes af enhver art;
• patologisk højt blodtryk
• systemiske patologier af bindevæv;
• type B og C hepatitis;
• systemisk vaskulitis;
• gigt;
• Malaria.

Graden af ​​aktiv udvikling af CRF afhænger af sklerosens hastighed i organets væv, på årsagerne og den afslørede aktivitet af nefropati.

CRF er meget langsommere i pyelonefritis, polycystisk og gigtform af nefropati.

Kronisk insufficiens er ofte kompliceret af eksacerbationer under dehydrering, tab af natrium i kroppen og hypotension.

Klassificering og art

Kronisk nyresvigt er klassificeret i flere typer i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​symptomer:

1. Latent CKD - ​​symptomer udvikler sig næsten ikke. Patienten føles kun lidt træt. Ofte foretages diagnosen under undersøgelsen af ​​et helt andet problem.
2. Kompenseret kronisk nyresvigt - mængden af ​​urin er stærkt forøget - mere end 2 liter om dagen, om morgenen opstår svulmer.
3. Intermitterende - alvorlig træthed udvikler sig, det forstyrrer et normalt liv, tør mund og muskel svaghed vises.
4. Terminal - er karakteriseret ved en skarp forandring af humør, forringelse af immunsystemets funktion. Spor dysfunktion af andre indre organer undtagen nyrerne, de fleste lunger og hjerte. Fra patientens mundhule er der en duft af urin - dette er et af de vigtigste diagnostiske tegn på en farlig fejlfare.

Karakteren af ​​det kliniske billede

Mange patienter med kronisk nyresygdom klager ikke over patologiske symptomer, for i første omgang kompenseres kroppen for selv en stærk forringelse af nyrerne.

Eksplicit manifestationer af sygdommen udvikler sig kun i sine sidste faser.

Nyrerne har et stort potentiale for kompenserende lidelser, nogle gange virker de meget mere, end en person har brug for for det normale liv.

En mindre organ dysfunktion diagnosticeres kun, når du tager blod og urinprøver. Lægen i dette tilfælde byder på en regelmæssig undersøgelse for at spore de patologiske forandringer i kroppen.

Behandlingsprocessen kræver lindring af symptomer og forebyggelse af efterfølgende forringelse. Når, selv med korrektion, nyrerne virker forværret, ser de ud:

• vægttab, mangel på appetit
• hævelse i anklesområdet, hænder på grund af væskeretention
• tung vejrtrækning
• protein i urin og blodprøver;
• hyppig vandladning for at urinere, især om natten
• kløende hud;
• muskelkramper
• trykforøgelse
• kvalme;
• erektil dysfunktion hos mænd.

Lignende symptomer er karakteristiske for andre sygdomme. Under alle omstændigheder, hvis der opdages et eller flere tegn, er en læge påkrævet.

Flowstrin

Udskiftning af glomeruli med bindevæv ledsages først af partiel dysfunktion og kompenserende ændringer i sunde glomeruli. Dermed udvikles manglen i trin under påvirkning af et fald i glomerulær filtreringshastighed.

1. Den indledende fase. Glomerulær filtreringshastighed (GFR) pr. Minut er 90 ml - dette er normen. Men samtidig er der allerede nyreskade.
2. Anden fase forudsætter tilstedeværelse af skade og et lille fald i hastigheden til 60 - 89 ml pr. Minut. For ældre kan disse indikatorer betragtes som normale.
3. Den tredje - moderat svækkelse ses i nyrerne, og GFR pr. Minut når 30 - 60 ml. Men den patologiske proces er næsten skjult, der er ingen indlysende symptomer, der kan kun være en lille stigning i vandladningen, et lille fald i koncentrationen af ​​røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet. Dette fremkalder svaghed, forringelse af arbejdsevnen, blanchering af huden, slimhinder, skøre negle, hår, tør hud og tab af appetit. I næsten 50% af tilfældene er der sket en stigning i lavere diastolisk tryk.
4. Den fjerde er terminal. Glomerulær filtrering pr. Minut reduceres til 15 ml, mængden af ​​urin reduceres også til fuldstændig fravær. På samme tid udvikles alle symptomer på kvælstofklibsforgiftning, nervesystemet og myokardiet påvirkes. Vital aktivitet er helt afhængig af rettidig udførelse af blodrensning på enheden - uden hjælp fra nyrerne. Uden hæmodialyse og akut transplantation dør en person.
5. Pataya-scenen er konservativ, fordi den kan indeholde gennem medicinering, og det indebærer stadig ikke hæmodialyse på enheden. Men filtreringshastigheden pr. Minut er kun 15 - 29 ml.

Også manifestationer af insufficiens udvikles, nemlig:

• svær svaghed;
• forringelse af præstationer på grund af anæmi
• en stigning i urinvolumen
• hyppig vandladning om natten
• stigning i blodtryk.

Diagnostiske metoder

Diagnostikprocessen er baseret på en omhyggelig undersøgelse af det kliniske billede og sygdommens historie. Patienten skal bestå følgende undersøgelser:

• Ultralyd af nyrerne;
• doppler ekko vaskulært organ
• nefrostsintigrafiya;
• generel og detaljeret blodprøve
• urinanalyse.

Alle disse diagnostiske metoder hjælper lægen med at bestemme tilstedeværelsen og stadiet af kronisk nyresygdom, for at vælge den rigtige behandling og væsentligt lindre patientens tilstand.

terapimetoder

Behandlingsmetoder er helt afhængige af udviklingen af ​​CRF og dens årsager. Ambulant behandling udføres først, det vil sige, det er ikke nødvendigt at gå til hospitalet.

Men for profylakse udføres planlagt hospitalsindlæggelse - mindst 1 gang om året for at gennemføre komplekse undersøgelser.

Behandlingen af ​​kronisk nyresvigt kontrolleres altid af en praktiserende læge, der om nødvendigt sender til en nephrolog.

Dette kompleks kan forhindre sygdommens fremgang og skade på blodbanen.

Fælles stoffer og traditionelle tilgange

Behandlingsprocessen for kronisk nyresygdom i de tidlige stadier af læsionen er baseret på lægemiddelbehandling. Hun hjælper:

• normalisere højt blodtryk
• stimulere urinproduktion
• forhindre forekomsten af ​​autoimmune processer, når kroppen begynder at angribe sig selv.

Sådanne virkninger opnås ved hjælp af:

• hormonbaserede lægemidler;
• Erythropoietin - de eliminerer virkningerne af anæmi;
• narkotika med calcium og D-vitamin - de hjælper med at styrke knoglesystemet og forhindre brud.

I tilfælde af mere alvorlig skade implementeres andre metoder:

1. Hemodialyse til rensning og filtrering af blod. Det gennemføres uden for kroppen gennem apparatet. Venøst ​​blod fodres ind i det fra den ene side, det gennemgår rensning og vender tilbage gennem et rør i den anden side. Denne metode er implementeret for livet eller før organtransplantation.
2. Peritoneal dialyse er processen med blodrensning ved hjælp af normalisering af vand-saltbalancen. Det udføres gennem patientens mavesektion, hvor en særlig løsning først introduceres, og suges derefter tilbage. Organ transplantation. I dette tilfælde er det meget vigtigt for orgelet at slå rod.

Behandling på forskellige stadier

Hver grad af nyresvigt giver forskellige behandlingsmetoder:

1. Med 1 grad af læsion lindres akut betændelse og sværhedsgraden af ​​symptomerne på kronisk nyresvigt falder.
2. Med grad 2, samtidig med behandlingen af ​​kronisk nyresvigt, vurderes hastigheden af ​​dens progression, og midler bruges til at bremse den patologiske proces. Disse omfatter Hofitol og Lespenfril - disse er plantelægemidler, hvis dosis og varighed er kun foreskrevet af en læge.
3. I klasse 3 er der indført yderligere behandling af komplikationer, medicin er nødvendige for at bremse udviklingen af ​​CKD. Korrektion af blodtryksindikatorer, anæmi, nedsat calcium- og fosfatniveau, behandling af samtidige infektioner og funktionsfejl i det kardiovaskulære system.
4. Med grad 4 patienter forbereder og udfører nyreudskiftningsterapi.
5. I klasse 5 er erstatningsterapi og om muligt også organtransplantation implementeret.

Folkemetoder

Hjemme, for at lindre tilstanden, brug opskrifter af traditionel medicin.

De hjælper med at normalisere nyrefunktionen, rense blodet, lindre hævelse og genoprette urinafladning.

Før behandlingen påbegyndes, skal lægen godkendes for ikke at skade din tilstand endnu mere.

Græs plukning

Medicinsk urter effektivt lindre symptomerne på mangel. For at få penge, bland persille rødder, enebær kegler og hestetail. Til denne blanding tilsættes 250 ml vand og koges i en beholder med låget lukket i 2 minutter, derefter infusioneres i yderligere 5 minutter og filtreres.

Det er nødvendigt at drikke bouillon 3 gange om dagen, ikke springe, tidligere opvarmning. Sådan behandling udføres inden for en måned.

tranebær

Som en del af tranebærkomponenterne som fructose, tanniner. De forhindrer urinvejsinfektioner med kronisk nyresygdom. Desuden hjælper bæren med at fremskynde udskillelsen af ​​bakterier. For det forventede resultat skal du drikke 300 ml bæresaft dagligt.

persille

Det er et overkommeligt produkt, men meget effektivt til tilstanden af ​​nyrerne. Plantesaft hjælper med at stimulere urinspredning. Der er tilfælde, hvor persille hjalp med at reducere tilstanden betydeligt, selv når du kører CKD. Men for at opnå et resultat skal hun behandle i lang tid.

Kostbehov

Spise med CRF er et vigtigt behandlingsstadium, uanset sygdommens sværhedsgrad. Det antager:

• spise højt kalorieindhold, lavt fedtindhold, ikke for saltt, ikke krydret, men beriget med kulhydrater, hvilket betyder at kartofler, slik og ris kan og bør endda blive brugt.
• skal dampes, bages;
• spis i små portioner 5-6 gange om dagen;
• inkludere mindre protein i kosten
• forbruge ikke meget væske, dets daglige volumen er ikke mere end 2 liter;
• overlade svampe, nødder, bælgfrugter;
• begrænse forbruget af tørret frugt, druer, chokolade og kaffe.

Terapi til børn

Til behandling af kronisk nyresvigt hos et barn er homeostatiske diæt påkrævet.

Til at begynde med er biokemi af urin og blod implementeret for hurtigt at etablere behovet for kalium, vand, proteiner og natrium.

Behandling indebærer at nedsætte fyldningsgraden af ​​nyrerne med nitrogenholdige nedbrydningsprodukter. Samtidig er vedligeholdelsen af ​​syre-base balance og elektrolyt ligevægt påkrævet.

Når clearancehastighederne er for lave, kan vand kun drukkes fraktionalt, og natriumindholdet i blodet overvåges konstant.

Når hypokalcæmi kræver oral administration af calcium, tager D-vitamin. I alvorlige tilfælde opstår dialyse. Hæmodialyse kræves, indtil organtransplantationen er løst, og den vil ikke blive udført.

Konsekvenser og vanskeligheder

Hovedproblemet ved diagnosticering og behandling af kronisk nyresygdom er, at patologi ikke opstår i de tidlige stadier af udvikling. Næsten alle patienter søger hjælp med avancerede former for svigt ved tilstedeværelsen af ​​samtidige komplikationer i kroppen.

Konsekvenserne af uhensigtsmæssig behandling eller forsømmelse af ESRD-processen omfatter:

• uremi - selvforgiftning ved henfaldsprodukter, mens der er risiko for uremisk koma - bevidsthedstab, alvorlige abnormiteter i åndedrætssystemet og blodcirkulationen
• komplikationer i arbejdet i hjertet og blodkarrene: hjertesvigt, iskæmi, myokardieinfarkt, øget hjertefrekvens, perikarditis;
• stabil stigning i blodtryksindekser på mere end 139/89 mm Hg, hvilket ikke er berettiget til korrektion;
• akutte former for gastritis
• komplikationer som følge af dialyse: hypertension, anæmi, nedsat følsomhed i hænder og fødder, unormal calciumabsorption og sprøde knogler;
• nedsat libido.

Forebyggende foranstaltninger

Nyresvigt ledsages ofte af diabetes mellitus, glomerulonefritis og hypertension, så lægerne ser disse mennesker meget omhyggeligt, de observeres desuden af ​​en nefrolog.

Alle mennesker fra risikogrupper, som selv har minimale nyreproblemer, bør hele tiden:

• overvåg blodtryk
• lav et elektrokardiogram
• at gøre en ultralyd i mavemusklerne;
• tage generelle urin- og blodprøver
• følg lægeens anbefalinger vedrørende livsstil, ernæring og arbejde.

For at forebygge nyreskader af kronisk nyresygdom eller når sygdommen løber indtil svære stadier, rettidig behandling af eventuelle lidelser i kroppen, er det nødvendigt med en konstant overvågning af tilstanden af ​​en læge.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt er den gradvise udryddelse af nyrefunktioner på grund af nefrons død på grund af kronisk nyresygdom. I de indledende faser er det asymptomatisk, og senere er generelle tilstands- og urinlidelser, ødemer og kløe forbundet. Den gradvise forringelse af nyrefunktionen medfører forstyrrelse af kroppens vitale aktivitet, forekomsten af ​​komplikationer fra forskellige organer og systemer. Diagnostik omfatter kliniske og biokemiske analyser, Reberg og Zimnitsky tests, ultralyd af nyrerne, USDG af nyreskibene. Behandling af kronisk nyresvigt er baseret på behandling af den underliggende sygdom, eliminering af symptomer og gentagne kurser af ekstrakorporal hæmorskorrektion.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt (CRF) er en irreversibel krænkelse af nyrernes filtrerings- og udskillelsesfunktioner, indtil deres fuldstændige ophør på grund af nyrestoffets død. CKD har et progressivt kursus, i tidlige stadier er det manifesteret af generel ulempe. Med en stigning i kronisk nyresvigt - alvorlige symptomer på forgiftning: træthed, appetitløshed, kvalme, opkastning, ødem, hud - tør, bleg gul. Diuresis falder kraftigt, nogle gange til nul. I de senere stadier udvikler hjertesvigt, lungeødem, blødningstendens, encefalopati, uremisk koma. Hæmodialyse og nyretransplantation er vist.

Årsager til ESRD

Kronisk nyresvigt kan blive resultatet kronisk glomerulonephritis, nefritis i systemiske sygdomme, arvelig nefritis, kronisk pyelonephritis, diabetisk glomerulosklerose, renal amyloidose, polycystisk nyresygdom, nefroangioskleroz og andre sygdomme, der påvirker begge nyrer eller tunge nyre.

patogenese

Grundlaget for patogenesen er den progressive død af nefroner. I første omgang bliver nyreprocesser mindre effektive, og nedsat nyrefunktion. Det morfologiske billede bestemmes af den underliggende sygdom. Histologisk undersøgelse indikerer parenchymens død, som erstattes af bindevæv. Udviklingen af ​​CRF er forudset af en periode med kronisk nyresygdom, der varer fra 2 til 10 år eller mere. Forløbet af nyresygdom inden begyndelsen af ​​kronisk nyresygdom kan opdeles i en række faser. Definitionen af ​​disse stadier er af praktisk interesse, da det påvirker valget af behandlingstaktik.

klassifikation

Følgende stadier af kronisk nyresvigt er kendetegnet:

1. Latent. Provenu uden symptomer. Normalt registreres kun resultaterne af dybtgående kliniske undersøgelser. Glomerulær filtrering reduceret til 50-60 ml / min, er periodisk proteinuri noteret.
2. Kompenseret. Patienten er bekymret for træthed, følelse af tør mund. Forøget urinvolumen, samtidig med at dets relative densitet reduceres. Fald i glomerulær filtrering til 49-30 ml / min. Kreatinin og urinstofniveauet steg.
3. Intermitterende. Sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer øges. Der er komplikationer forårsaget af stigende CRF. Patientens tilstand ændres i bølger. Reduktion af glomerulær filtrering til 29-15 ml / min, acidose, vedvarende stigning i kreatininniveau.
4. Terminal. Det er karakteriseret ved et gradvist fald i diurese, en stigning i ødem og grove krænkelser af syre-base og vand-salt metabolisme. Observerede fænomener hjertesvigt, trængsel i leveren og lungerne, leverdystrofi, polyserose.

Symptomer på kronisk nyresvigt

I perioden forud for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt forbliver nyreprocesserne. Niveauet af glomerulær filtrering og tubulær reabsorption er ikke brudt. Efterfølgende falder glomerulær filtrering gradvist, nyrerne mister deres evne til at koncentrere urin, og nyreprocesser begynder at lide. På dette stadium er homeostase endnu ikke brudt. Derefter fortsætter antallet af fungerende nefroner, og efterhånden som den glomerulære filtrering falder til 50-60 ml / min, viser patienten de første tegn på CRF.

Patienter med latent stadium af kronisk nyresygdom viser normalt ikke klager. I nogle tilfælde bemærker de mild svaghed og nedsat præstation. Patienter med kronisk nyresvigt i kompenseret fase er bekymret for nedsat ydelse, øget træthed og en periodisk følelse af mundtørhed. I det intermitterende stadium af kronisk nyresygdom bliver symptomerne mere udtalt. Svaghed stiger, patienter klager over konstant tørst og tør mund. Appetit reduceret. Huden er lys, tør.

Patienter med kronisk nyresygdom i slutstadiet tabe sig, deres hud bliver grågul, blabby. Det er præget af kløende hud, nedsat muskeltonus, tremor i hænder og fingre, mindre muskelspring. Tørre og tør mund intensiverer. Patienter er apatisk, døsig, ude af stand til at koncentrere sig.

Med en stigning i forgiftning, en karakteristisk lugt af ammoniak fra munden, kvalme og opkastning. Apatiperioderne erstattes af spænding, patienten hæmmes, utilstrækkelig. Dystrofi, hypotermi, hæshed, mangel på appetit og aphthous stomatitis er karakteristiske. Hævet mave, hyppig opkastning, diarré. Stolen er mørk, fetid. Patienter klager over smertefuld hud kløe og hyppig muskelspring. Anæmi er stigende, hæmoragisk syndrom og udvikling af renal osteodystrofi. Typiske manifestationer af kronisk nyresvigt i slutstadiet er myocarditis, pericarditis, encefalopati, lungeødem, ascites, gastrointestinal blødning, uræmisk coma.

komplikationer

CKD er karakteriseret ved stigende lidelser hos alle organer og systemer. Ændringer i blodet omfatter anæmi, der skyldes både undertryk af bloddannelse og forkortelse af livet af røde blodlegemer. Markerede forstyrrelser i koagulabilitet: forlængelse af blødningstid, trombocytopeni, reduktion af mængden af ​​protrombin. Fra hjertet og lungerne er arteriel hypertension observeret (mere end halvdelen af ​​patienterne), kongestiv hjertesvigt, perikarditis, myocarditis. I de senere stadier udvikler uremisk pneumonitis.

Neurologiske ændringer i de tidlige stadier omfatter fravær og søvnforstyrrelse, i de senere stadier - sløvhed, forvirring, i nogle tilfælde vrangforestillinger og hallucinationer. Perifer polyneuropati findes på den perifere nerves del. På den del af mave-tarmkanalen i de tidlige stadier er der en forringelse i appetitten, tør mund. Senere vises hævelse, kvalme, opkastning og stomatitis. Som følge af irritation af slimhinden udvikler enterocolitis og atrofisk gastrit ved udskillelse af metaboliske produkter. Overfladiske sår i maven og tarmene dannes, der ofte bliver kilder til blødning.

På den del af bevægeapparatet for CKD er karakteriseret ved forskellige former for osteodystrofi (osteoporose, osteosklerose, osteomalaci, osteitis fibrosa). Kliniske manifestationer osteodystrofi - spontane frakturer, skelet deformiteter, og komprimering af ryghvirvler, gigt, smerter i knogler og muskler. På immunsystemets side udvikler CRF lymfocytopeni. Reduceret immunitet forårsager en høj forekomst af purulent-septiske komplikationer.

diagnostik

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​kronisk nyresvigt, skal patienten konsultere en nefrolog og laboratorietest: biokemisk analyse af blod og urin, Reberg test. Grundlaget for diagnosen er et fald i glomerulær filtrering, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof.

Under testen afslørede Zimnitsky isohypostenuri. Ultralyd af nyrerne indikerer et fald i tykkelsen af ​​parenchymen og et fald i størrelsen af ​​nyrerne. Reduktion af intraorganisk og hovednærblodstrøm er påvist på USDG af nyrekarrene. Radiopaque urografi bør anvendes med forsigtighed på grund af mange kontrastmidler nefrotoksicitet. Listen over andre diagnostiske procedurer bestemmes af arten af ​​den patologi, der forårsagede udviklingen af ​​CKD.

Behandling af kronisk nyresvigt

Specialister inden for moderne urologi og nefrologi har omfattende evner til behandling af kronisk nyresvigt. Tidlig behandling, der tager sigte på at opnå stabil remission, gør det ofte muligt at bremse udviklingen af ​​patologien betydeligt og forsinke udbruddet af udprøvede kliniske symptomer. Ved behandling af en patient med et tidligt stadium af kronisk nyresygdom lægges der særlig vægt på foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​den underliggende sygdom.

Behandling af den underliggende sygdom fortsætter med forringede nyrer, men i denne periode øges betydningen af ​​symptomatisk behandling. Om nødvendigt foreskrive antibakterielle og antihypertensive stoffer. Spa behandling er vist. Kontrol af det glomerulære filtreringsniveau, nyrernes koncentrationsfunktion, renal blodgennemstrømning, urea og kreatininniveauer er påkrævet. I tilfælde af forstyrrelser af homeostase korrigeres syre-basissammensætningen, azotæmi og vand-saltbalancen af ​​blodet. Symptomatisk behandling er behandling af anemiske, hæmoragiske og hypertensive syndromer, der opretholder normal hjerteaktivitet.

Patienter med kronisk nyreinsufficiens er ordineret en lav-protein kost med høj kalorieindhold (ca. 3000 kalorier), herunder essentielle aminosyrer. Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​salt (op til 2-3 g / dag) og med udviklingen af ​​svær hypertension - at overføre patienten til en saltfri diæt. Proteinindholdet i kosten afhænger af graden af ​​nedsat nyrefunktion, med glomerulær filtrering under 50 ml / min, mængden af ​​protein falder til 30-40 g / dag med et fald i indekset under 20 ml / min - til 20-24 g / dag.

Med udviklingen af ​​renal osteodystrofi ordineres vitamin D og calciumgluconat. Det skal huskes om faren for forkalkning af indre organer forårsaget af store doser af vitamin D med hyperphosphatemia. For at eliminere hyperphosphatemia foreskrive sorbitol + aluminiumhydroxid. Under behandlingen overvåges niveauet af fosfor og calcium i blodet. Korrektion af syre-basissammensætning udføres med 5% natriumbicarbonatopløsning intravenøst. I oliguri, for at øge mængden af ​​givet urin, foreskrives furosemid i en dosis, der tilvejebringer polyuria. At normalisere blodtrykket ved hjælp af standard antihypertensive lægemidler i kombination med furosemid.

For anæmi fremstilles jernpræparater, androgener og folinsyre, og fraktionerede transfusioner af erythrocytmasse udføres med et fald i hæmatokrit til 25%. Doseringen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og antibiotika bestemmes afhængigt af eliminationsmetoden. Doser af sulfonamider, cephaloridin, methicillin, ampicillin og penicillin reduceres med en faktor 2-3. Når man tager polymyxin, neomycin, monomycin og streptomycin, selv i små doser, kan der opstå komplikationer (neuritis af den auditive nerve osv.). Patienter med kronisk nyresygdom er kontraindicerede derivater af nitrofuraner.

Brug glycosider til behandling af hjertesvigt bør være forsigtig. Doseringen reduceres, især med udviklingen af ​​hypokalæmi. Patienter med intermitterende stadie af kronisk nyresygdom i perioden med eksacerbation foreskrev hæmodialyse. Efter patientens tilstand forbedres, overføres de igen til konservativ behandling. Effektiv udnævnelse af gentagne kurser af plasmaferese.

Ved begyndelsen af ​​terminalfasen og fraværet af effekten af ​​symptomatisk behandling ordineres patienten regelmæssig hæmodialyse (2-3 gange om ugen). Oversættelse til hæmodialyse anbefales, når kreatininclearance falder under 10 ml / min, og dets plasmaniveau stiger til 0,1 g / l. Når man vælger terapiens taktik, skal man huske på, at udviklingen af ​​komplikationer ved kronisk nyresvigt reducerer virkningen af ​​hæmodialyse og eliminerer muligheden for nyretransplantation.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for kronisk nyresvigt er altid alvorlig. Vedvarende rehabilitering og en betydelig forlængelse af forventet levetid er mulig med rettidig hæmodialyse eller nyretransplantation. Beslutningen om muligheden for denne type behandling er lavet af transplantologer og hæmodialysecentre læger. Forebyggelse indebærer rettidig påvisning og behandling af sygdomme, der kan forårsage ESRD.