Akut nyresvigt (ARF) er en hurtig, akut nedsættelse eller fuldstændig ophør af alle nyretilstande som følge af alvorlig skade på det meste af det nyrevæv, der resulterer i ophobning af affaldsproteinmetabolisme i kroppen.

På grund af en krænkelse af udskillelsen (ekskretion) funktionen af ​​nyrerne, indtræder kvælstofklamper i den menneskelige blodbanen, som under normal aktivitet af kroppen fjernes sammen med urinen. Deres mængde stiger, patientens generelle tilstand forværres, stofskiftet er væsentligt brudt. Sygdommen er også karakteriseret ved et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri) indtil dets fuldstændige fravær (anuria).

I de fleste tilfælde er akut nyresvigt en reversibel proces, men i mangel af rettidig lægehjælp og dannelsen af ​​dyb skade på renalvævet bliver processen irreversibel og bliver kronisk.

Diagnosen af ​​sygdommen er baseret på data fra kliniske og biokemiske blod- og urintest samt instrumentelle undersøgelser af urinsystemet.

Behandling afhænger af den nuværende fase af akut nyresvigt.

Etiologi af akut nyresvigt (ARF)

Tilstedeværelsen og tilstanden af ​​surge-arresteren afhænger af årsagerne, der kan opdeles i tre grupper:

1. Prærenal. Kollaps, chok, alvorlige arytmier, sepsis, hjertesvigt, nedsat blodcirkulation, en signifikant reduktion i blodvolumenet (som følge af rigeligt blodtab), anafylaktisk eller bakteriotoksisk chok, et fald i mængden af ​​ekstracellulær væske og mange andre årsager kan forårsage tilstande, hvor prerenal ARF udvikler sig.
2. Renal. Giftige virkninger på renal parenchyma af giftige svampe, gødning, uran, kviksølv, cadmium og kobbersalte. Det udvikler sig ved ukontrolleret indtagelse af antibiotika, sulfonamider, kræftmidler osv. Med en stor mængde hæmoglobin og myoglobin, der cirkulerer i blodet (på grund af langvarig komprimering af væv under skade, inkompatibel blodtransfusion, alkohol og lægemiddel koma osv.). Mindre almindelig er udviklingen af ​​renal akut nyresvigt som følge af inflammatorisk nyresygdom.
3. Postrenal. Mekanisk krænkelse af urinudstrømning forårsaget af bilateral obstruktion af urinvejsstenen. Sjældent forekommer med alvorlige skader, omfattende kirurgiske indgreb, blærebetændelser, prostata, urethrit etc.

Uventet nyresvigt i akut nyresvigt ved akut nyresvigt fører til udtalte stofskiftesygdomme, i tilfælde af manglende levering af rettidig lægehjælp, opstår der konsekvenser, der er uforenelige med livet.

Udviklingen af ​​akut nyresvigt forekommer fra flere timer til syv dage og kan vare i 24 timer. Hvis du søger lægehjælp i tide, vil behandlingen ende med fuldstændig genoprettelse af begge nyres funktioner.

Symptomer på nyresvigt (ARF)

Der er fire faser af akut nyresvigt. I første fase bestemmes patientens tilstand af den underliggende sygdom, der forårsager ARF. Der er ingen karakteristiske symptomer. Ikke-specifikke symptomer på akut nyresvigt - Forringelse af helbred, appetitløshed, kvalme, opkastning, diarré, ødem i nedre og øvre ekstremiteter, en stigning i levervolumen, sløvhed eller agitation af patienten - maskeret af manifestationer af den underliggende sygdom, forgiftning eller skade.

I sygdommens første fase, der varer fra flere timer til flere dage, er der også en udtalt hudfarve, karakteristiske abdominale smerter forårsaget af akut forgiftning.

I anden fase (oligoanuric) er der et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin. I løbet af denne periode ophobes slutprodukterne af stofskiftet i blodet, hvoraf de vigtigste er nitrogenholdige slagger. På grund af afbrydelsen af ​​nyrernes funktioner forstyrres syrebasebalancen og vandelektrolytbalancen.

Som følge af disse processer forekommer følgende symptomer på akut nyresvigt: kvalme, opkastning, appetitløshed, perifert ødem, hjertearytmi og neuropsykiatrisk lidelse.

Ødem i hjernen, lungerne, ascites eller hydrothorax kan udvikle sig på grund af akut væskeretention i kroppen.

Oligoanuri-stadiet varer i gennemsnit to uger, dets varighed afhænger af omfanget af nyreskaden, tilstrækkeligheden af ​​den udførte behandling og hastigheden for genopretning af epitelet af nyretubuli.

Den tredje fase (genopretning) er præget af en gradvis genopretning af diurese og foregår i to faser. For det første overstiger den daglige mængde urin ikke 400 ml (indledende diurese), så er der en gradvis stigning i urinvolumen - op til 2 liter eller mere. Dette antyder regenerering af den glomerulære funktion af nyrerne.

Diuresis stadium varer 10-12 dage. I denne periode er den normale aktivitet i kardiovaskulære og respiratoriske systemer, fordøjelseskanaler.

Det fjerde stadium er genoprettelsesstadiet. Helt regenerere nyrefunktion. Genopretning af kroppen efter langvarig behandling kan vare fra flere måneder til et år eller mere. I denne periode normaliseres volumenet udskilt urin, vandelektrolyt og syre-basebalance. I nogle tilfælde kan arresteren blive kronisk.

Diagnose af akut nyresvigt (ARF)

Som nævnt ovenfor er hovedindikatoren for akut nyresvigt stigningen i nitrogenholdige forbindelser og kalium i blodet med et signifikant fald i mængden af ​​urin udskilt af kroppen, op til tilstanden anuria. Nyrernes koncentrationsevne og mængden af ​​daglig urin estimeres ud fra resultaterne af Zimnitsky-testen. Af stor betydning er overvågningen af ​​indikatorer for urinstof, kreatinin og elektrolytter. De giver os mulighed for at bedømme sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt og effektiviteten af ​​behandlingen.

Hovedopgaven i sygdommens diagnose er at bestemme dens form. For at gøre dette udføres en ultralyd af nyrer og blære, hvilket gør det muligt at identificere eller eliminere blokering af urinvejen. I nogle tilfælde udføres bilateral kateterisering af bækkenet. Hvis begge katetre frit passerer ind i bækkenet, men urinspredning gennem dem ikke overholdes, er det sikkert at udelukke en postrenal form af akut nyresvigt.

For at bestemme den renale blodgennemstrømning tilbringe USDG-skibe i nyrerne. Hvis der er mistanke om akut glomerulonefritis, tubulær nekrose eller systemisk sygdom, udføres en nyrebiopsi-procedure.

Komplikationer af akut nyresvigt

Faren for helbred og tilstand hos en patient med akut nyresvigt er i dens komplikationer.

Overtrædelse af vand-saltmetabolisme. Når oliguri øger risikoen for overbelastning af vand og salt. Utilstrækkelig udskillelse af kalium og samtidig bevare dets frigivelse fra kroppens væv kaldes hyperkalæmi. Hos patienter, der ikke lider af denne sygdom, er niveauet af kalium 0,3-0,5 mmol / dag. De første symptomer på hyperkalæmi forekommer ved doser på 6,0-6,5 mmol / dag. Der er smerter i musklerne, EKG-ændringer noteres, bradykardi udvikler sig, og en øget mængde kalium i kroppen kan forårsage hjertestop.

Ved de første to stadier af akut nyresvigt observeres hyperphosphatemia, hypocalcæmi og mild hypermagnæmi.

Blodforandring Erythropoiesis depression er en konsekvens af udtalt azotæmi. Når dette sker, reduceres røde blodlegemeres livstid, normocytisk normokromisk anæmi udvikler sig.

Immunforstyrrelser. Infektionssygdomme forekommer hos 30-70% af patienterne med ARF på grund af svækket immunitet. Affixed infektion komplicerer sygdomsforløbet og bliver ofte dødsårsag til patienten. Området for postoperative sår er betændt, åndedrætssystemet, mundhulen og urinvejen lider. En hyppig komplikation af akut nyresvigt er sepsis, som kan skyldes både gram-positiv og gram-negativ flora.

Neurologiske lidelser. Hos patienter med akut nyresvigt registreres døsighed og hæmning, vekslende med perioder med ophidselse, der er forvirring, desorientering i rummet. Perifer neuropati forekommer hyppigere hos ældre patienter.

Komplikationer af det kardiovaskulære system. Med sygdommen ved akut nyresvigt kan arytmi, arteriel hypertension, perikarditis, kongestiv hjertesvigt udvikle sig.

Fordøjelser i fordøjelseskanalen. Patienter med akut nyresvigt har en følelse af abdominal ubehag, appetitløshed, kvalme og opkastning. I alvorlige tilfælde udvikler uremisk gastroenterocolitis, kompliceret ved blødning.

Behandling af akut nyresvigt (ARF)

Det vigtigste ved behandlingen af ​​akut nyresvigt er rettidig identifikation af alle symptomer, eliminering af årsagerne, der fremkalder nyreskade.

Behandling i den indledende fase. Terapi tager sigte på at eliminere årsagen til nyresvigt. Med chok er det nødvendigt at normalisere blodtrykket og fylde mængden af ​​cirkulerende blod. I tilfælde af forgiftning ved nephrotoxicitet spolas maven og tarmene hos patienterne I urologi bruges ekstrakorporeal hæmorestation til hurtigt at rense kroppen af ​​toksiner, der har forårsaget udviklingen af ​​akut nyresvigt. Til dette formål udføres hæmosorption og plasmaferes. I nærvær af obstruktion genoprettes normal passage af urinen. Til dette formål fjernes stenene fra nyrerne og urinledningerne, urinrørets strengninger fjernes, og fjernelse af tumorer sker kirurgisk.

Behandling i oliguriefasen. Patienten ordineres furosemid og osmotiske diuretika for at stimulere diurese. Dopamin indgives for at reducere vasokonstriktion af nyrekarrene. Det er vigtigt at tage højde for tabet af svedtendens og vejrtrækning (400 ml), bestemme volumenet af injiceret væske, bortset fra tab fra opkastning, tømning af tarmene og vandladning. Patienten er begrænset til indtagelse af kalium fra mad, det overføres til en streng proteinfri diæt. Sårdræning og nekrose fjernes. Ved valg af en dosis antibiotika tages der hensyn til alvorligheden af ​​nyrebeskadigelse.

Indikationer for hæmodialyse. Hæmodialyse udføres til patienten med akut nyresvigt med en stigning i urinstofniveauet til 24 mmol / l, kalium - til 7 mmol / l. Symptomer på uræmi, acidose og overhydrering er indikationer for hæmodialyse. For at forhindre komplikationer, der opstår ved metaboliske sygdomme, udfører nefrologer i stigende grad tidlig og profylaktisk hæmodialyse.

Prognose for akut nyresvigt

Resultatet af sygdommen påvirkes af patientens alder, graden af ​​nyresvigt og tilstedeværelsen af ​​associerede komplikationer. Fatal udfald afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand, der forårsagede udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Hvis der ved behandling af akut nyresvigt er foretaget en rettidig diagnose, behandling udføres korrekt under ambulante forhold, så er patientgaranti garanteret med 40%. Delvis restaurering af nyrefunktionen observeres hos 10-15% af tilfældene, og 1-3% af patienterne behøver konstant hæmodialyse.

Forebyggelse af akut nyresvigt

Gennemførelse af forebyggende foranstaltninger for at undgå akut nyresvigt indbefatter behovet for fuldstændigt at eliminere forskellige etiologiske faktorer. Hvis en patient har kronisk nyresygdom, er det efter en lægeundersøgelse og høring af en læge nødvendigt at reducere dosis af tidligere ordinerede lægemidler gradvist.

For at forhindre manifestation af akut nyresvigt er det nødvendigt at gennemgå en røntgenkontrastundersøgelse hvert år, en dag før proceduren ved at indføre hypotonisk natriumopløsning for at udvikle sig i et stort antal polyurier.

Med effektiv forebyggelse, rettidig og passende behandling af sådanne sygdomme som akut nyresvigt er det muligt at forhindre alle dets alvorlige konsekvenser for at opretholde nyrefunktionen i en normal tilstand.

Syndrom af akut nyresvigt: klinisk billede, behandlingsmetoder og prognose

Nyresvigt kaldes komplikationerne af forskellige patologier. Det kan behandles, men det er nogle gange umuligt at genvinde organet.

Det er vigtigt at forstå, at akut nyresvigt er et syndrom - et sæt tegn, der bekræfter krænkelser i forskellige systemer.

De skyldige er skader eller sygdomme, der skader organer.

grunde

Akut nyresvigt forårsager følgende:

• langsom blodgennemstrømning;
• beskadigede kanaler;
• ødelæggelse med tab af arterier og kapillarer;
• obstruktion, der forstyrrer strømmen af ​​urin.

Statisk fordeling af årsager:

1. traume, operation med stort blodtab. Denne gruppe omfatter mere end 60% af alle indspillede tilfælde. Deres antal vokser konstant på grund af kirurgiske indgreb med kunstig blodcirkulation;
2. tage nefrotoksiske lægemidler, arsenforgiftning, svampegift og kviksølv;
3. under graviditeten er der afvigelser - op til 2%.

Katalysatorerne er:

• tager diuretika
• lungeemboli;
• fald i hjerteudgang;
• forbrændinger;
• dehydrering med opkastning, diarré;
• et kraftigt fald i vaskulær tone
• forgiftning med stoffer, giftstoffer, tungmetaller, radioaktive forbindelser;
• skader på nyrekarrene (vaskulitis, trombose, aterosklerose, aneurisme);
• nyresygdom: pyelonefritis, interstitial nefritis, glomerulonefritis;
• nyreskade.

Langsigtet brug af narkotika med nefrotoksiske virkninger uden lægeligt tilsyn fører til akut nyresvigt.

Klinisk billede (klassificering og stadier)

Nyresvigt forekommer:

Kronisk form opstår på grund af langsom udskiftning af parenchyma med bindevæv. Det er umuligt at returnere sund funktion, i tilfælde af alvorlige former er kirurgisk indgreb nødvendig.

Akutte nyresvigt symptomer er udtalt. Der er tegn på akut nyresvigt som alvorlig smerte og en hurtig stigning i symptomer. Dette er en sekundær sygdom, der opstod på baggrund af en skade eller anden sygdom. Mange ændringer på dette stadium er reversible med korrekt behandling.

OPN vises, når udskillelsesfunktionen falder, og kvælstofkoncentrationen i blodet stiger. Ikke kun vand og osmotisk balance er forstyrret, men også syre-base og elektrolyt. Tilstanden udvikler sig om et par timer, nogle gange flere dage. Diagnose foretages, når symptomerne vedvarer i længere tid end 2 dage.

Den klassificerede vedtagelse er baseret på årsagerne til arresteren:

• prerenal - 70%;
• obstruktiv - 5%;
• parenkymal - 25%.

Akut nyresvigt udviklingsstadium har følgende:

1. start. Tegn på sygdommen, der forårsagede akut nyresvigt og et fald i diurese, dominerer;
2. oligoanuric - den farligste fase. Symptomatologi er mere udtalt, da der er nok produkter af kvælstofmetabolisme i blodet. Forstyrret vand-saltbalance på grund af et fald i kaliumindtag. Metabolisk acidose udvikler sig - nyrerne er ikke i stand til at opretholde syre-basebalancen. Hos patienter, diuresis falder, forgiftning af kroppen opstår (udslæt, opkastning, hyppig vejrtrækning, takykardi), forvirring eller bevidsthed, organer strømme. Varighed - et par uger
3. polyurinsyre eller restorative. Det kommer efter behandling. Den relative tæthed af urinen holdes lav, der er røde blodlegemer og proteiner. Dette bekræfter genoprettelsen af ​​glomeruli-arbejdet, men beskadigelsen af ​​tubulets epitel forbliver. Kaliumkoncentrationen returneres, hvilket gør det muligt at fjerne overskydende væske. Imidlertid øges risikoen for dehydrering. Gendannelse varer 2-12 dage;
4. tilbagekaldelse eller genopretning. Langsomt begynder nyrerne at normalisere, syre-base balance og vand-salt metabolisme er etableret, symptomer på skade på respiratoriske og kardiovaskulære systemer forsvinder.

diagnostik

Den førende indikator for nyresvigt er den daglige (diurese) og minutvolumen af ​​urin.

Friske nyrer fjerner ca. 70% af det injicerede væske. Mindste volumen for den stabile drift af kroppen er 0,5 liter, hvilket kræver en person at drikke 0,8 liter.

Hos raske mennesker, når de indtages 1-2 liter dagligt diurese er 0,8-1,5 liter. Ved nyresvigt varierer volumen kraftigt opad eller nedad.

Anuria (udskillelse op til 50 ml) indikerer nyresvigt. Nøjagtigt diagnosticere abnormiteter i begyndelsen er problematisk.

Læger sender urinprøver for at bestemme provokerende faktorer:

• renal arrester relativ tæthed op til 1.012, med prerenal - 1.018;
• sandsynligvis forekomme proteinuri, cellulære og granulære cylindre med nyreform;
• overskydende røde blodlegemer i urolithiasis, infektion, kræft og traume;
• mange leukocytter taler om allergisk eller infektiøs betændelse i urinvejen;
• urat nefropati afslører urinsyre krystaller.

Bakteriologisk undersøgelse af urin udføres i alle faser. Komplet blodtal vil hjælpe med at identificere den primære sygdom og biokemisk - til hypokalmi eller hyperkalimi.

Ved det oligoanuriske stadium skal lægen skelne anuri fra akut forsinkelse. Et kateter er installeret hos en patient: Når urinseparationshastigheden er mindre end 30 ml / time, diagnosticeres en akut nyresvigt.

For at præcisere foreskrive analyse af urinstof, kreatinin og kalium:

• fraktioneret udskillelse af natrium med prerenal form op til 1%, med ikke-ligurisk form - op til 2,3%, kaliumnekrose med oligurisk form - over 3,5%;
• forholdet mellem urinstof i blod og urinanalyser i prerenal form er 20: 1, renal - 3: 1. Med kreatinin ligeledes 40: 1 (prerenal) og 15: 1 (renal);
• sænker koncentrationen af ​​klor i urinen - op til 95 mmol / l.

Mikroskopi vil bidrage til at genkende typen af ​​skade:

• erythrocyt og nonprotein cylindre - glomerulær skade;
• hæmoglobin cylindre - intratubulær blokade.
• løse epitel- og epithelcylindre - tubulær nekrose.

Yderligere metoder til diagnosticering af akut nyresvigt:

• EKG er lavet for alle, da risikoen for arytmi og hyperkalæmi er øget;
• Ultralyd, MR til at analysere tilstanden af ​​nyrerne og blodforsyningen, tilstedeværelsen af ​​obstruktion af urinvejen;
• kromocytoskopi for at udelukke obstruktion af urinets mund;
• nyre isotop scanning for perfusion vurdering;
• bryst røntgen for at søge lungeødem;
• biopsi i tilfælde af problemer med diagnose.

behandling

Lægenes opgaver ved oligoanurisk fase:

1. genoprette blodforsyningen
2. Korrekt vaskulær insufficiens
3. løse problemet med dehydrering.

I tilfælde af en sådan patologi som akut nyresvigt afhænger behandlingen af ​​årsagen og graden af ​​skade.

Indtast glukokortikoider, cytostatika. I tilfælde af smitsomme sygdomme tilsættes antibiotika og antivirale lægemidler. Under en hypercalcemisk krise injiceres furosemid, en opløsning af natriumchlorid.

For at korrigere vand-saltbalancen injiceres intravenøs glucose og natriumgluconat, furasemid. Nogle gange begrænser væskeindtag. Ekstrakorporeal hæmokorrektion gør det muligt at fjerne toksiner fra kroppen - årsagerne til akut nyresvigt. Tildele plasmaferes og hemosorption.

Injektionsvæske, opløsning Furosemid

Når obstruktion fjerner sten fra nyrerne, tumorer og strengninger af urinerne. Nødpleje til akut nyresvigt består som regel i administration af en dopamininjektion for at reducere vasokonstriktion af nyrekarrene. Afløb sår og fjern nekrose. Hæmodialyse er ordineret til uremi, hyperhydrering og acidose.

Under genopretningsperioden ordineres en diæt til akut nyresvigt, der pålægger indtag af salt, proteiner og væsker. I denne periode genoprettes produktionen af ​​kvælstofmetabolisme.

outlook

Statistikker viser, at oligurstrømmen i 50% slutter med en persons død og den ikke-liguriske - 26%.

Fatal udfald med ARF afhænger af patientens alder og graden af ​​nyreskade. Det forekommer på grund af uremisk koma, sepsis og uregelmæssig hæmodynamik.

Hos 35-40% af de overlevende er nyrerne helt restaureret, og 10-15% er delvist genoprettet, og i 1-3% af tilfældene er patienterne fortsat afhængige af hæmodialyse. I mangel af komplikationer i 90% sker fuldstændig opsving af nyrernes arbejde inden for 6 uger, hvis der anvendes passende behandlingsmetoder.

Hos nogle patienter bevares reduceret glomerulær filtrering permanent, i andre bliver ARF kronisk. Sidstnævnte kan kontrolleres fuldstændigt, hvis behandlingen påbegyndes tidligt. Ellers mister nyrerne sin effektivitet, og der er behov for organtransplantation fra donoren.

Nyrerne har den unikke evne til at komme sig efter tab af grundlæggende funktioner. Imidlertid forårsager akut nyresvigt et ret alvorligt antal sygdomme, som er dødelige.

forebyggelse

Alle forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forebygge årsagerne til akut nyresvigt.

Først og fremmest er det nødvendigt at behandle pyelonefritis, urolithiasis og glomerulonephritis straks.

Patienten skal iagttage ændringer i kropp og velvære i tide. Patienter med nyresygdom bør undersøges med jævne mellemrum.

Det er især vigtigt at overvåge sundhedstilstanden i tilfælde af diabetes mellitus, arteriel hypertension, glomerulonefritis. Disse patienter har en øget risiko for at udvikle ARF.

Beslægtede videoer

Hvordan er kronisk og akut nyresvigt hos børn:

Akut og kronisk nyresvigt med rettidig behandling vil muliggøre maksimal genopretning af tabt nyrefunktion. Uansvarlig holdning til sundhed i tilfælde af symptomer på ARF kan føre til døden.

OPN og CKD for studerende

Statlig uddannelsesinstitution højere

Stavropol State Medical Academy

Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling

interne sygdomme №1

med et polyklinisk kursus

terapi AV bær

"___" _____________ 200__

til praktisk lektion for studerende

5 kurser i specialet "General Medicine"

om uddannelsesdisciplin "interne sygdomme"

TEMA №1. Akut og kronisk sygdom utilstrækkelig

SESSION №1. Akut og kronisk sygdom utilstrækkelig

Diskuteret på mødet

Institut for Intern Medicin №1

med en behandling af ambulant terapi

"___" _____________ 200__

Metodisk udvikling kompileret

Stavropol, 200__

Emne nr. 1. Akut og kronisk nyresvigt

Lektion nummer 1. Akut og kronisk nyresvigt

Studie spørgsmål:

- epidemiologi, ætiologi, patogenese og klassificering af akut nyresvigt;

- klinik, diagnose, differentiel diagnose af akut nyresvigt;

- behandling af akut nyresvigt, indikationer og kontraindikationer til hæmodialyse. Prognose og forebyggelse;

- epidemiologi, ætiologi, patogenese og klassificering af kronisk nyresvigt;

- klinik, diagnose, differentiel diagnose af kronisk nyresvigt;

- behandling af kronisk nyresvigt. Nyretransplantation. Prognose og forebyggelse.

Spørgsmål til selvstudium (selvstudium) studerende:

- epidemiologi, ætiologi, patogenese og klassificering af akut nyresvigt;

- klinik, diagnose, differentiel diagnose af akut nyresvigt;

- behandling af akut nyresvigt, indikationer og kontraindikationer til hæmodialyse. Prognose og forebyggelse;

- epidemiologi, ætiologi, patogenese og klassificering af kronisk nyresvigt;

- klinik, diagnose, differentiel diagnose af kronisk nyresvigt;

- behandling af kronisk nyresvigt. Nyretransplantation. Prognose og forebyggelse.

Spørgsmål til selvstudium af studerende:

- diætets egenskaber ved kronisk nyresvigt.

- komplikationer af hæmodialyse og hæmosorption.

- komplikationer af nyretransplantation.

Listen over undersøgte sygdomme og tilstande:

- akut svækkelse af renal blodgennemstrømning (kardiogent shock, hjerte tamponade, arytmier, hjertesvigt, lungeemboli, blødning, endotoksisk septisk shock);

- skader på renal parenchyma (eksogen forgiftning, skade på nyreskibene);

- akut krænkelse af udstrømningen af ​​urin (okklusion af urinrøret, blærebetændelser, prostata, bækkenorganer, blokering af urinerne med sten, pus, trombus, uregelmæssig ligering af urineren).

Sted for udførelse: klinisk base af Institut for Interne Sygdomme nr. 1 med et kursus af polyklinisk terapi - Terapeutisk afdeling af Statens sundhedsinstitution SKKTS SVPM.

- sæt af røntgenbilleder af nyrerne;

- nyrer ultralyd kit;

- sæt computertomogrammer;

- sæt af testartikler;

- sæt af situationsopgaver.

Trænings- og uddannelsesmål:

A) et fælles mål - den studerende skal beherske algoritmen for differentialdiagnosticering af sygdomme ledsaget af udvikling af akut og kronisk nyresvigt, studere de forskellige diagnostiske tegn i de nosologiske enheder, der manifesterer disse patologiske forhold og lærer at anvende denne viden i deres fremtidige erhverv.

B) private mål - som et resultat af at studere uddannelsesspørgsmål af en klasse skal den studerende

- årsager, forekomstmekanisme, klassificering og kliniske manifestationer af akut og kronisk nyresvigt;

- algoritme til differentialdiagnose af sygdomme, der involverer udvikling af akut og kronisk nyresvigt;

- ætiologi, patogenese, klinik og diagnose af sygdomme og tilstande ledsaget af akut og kronisk nyresvigt;

- diagnostiske egenskaber ved direkte forskningsmetoder og moderne laboratorie- og instrumentforskningsmetoder (røntgen af ​​nyrerne, ultralyd af nyrerne) under udvikling af akut og kronisk nyresvigt;

- grundlæggende principper for pleje ved akut nyresvigt

- foretage en fysisk undersøgelse af patienten (historieoptagelse, undersøgelse, nyrernes palpation, tapping på lumbalområdet, blære percussion, auskultation af nyreskibene) og identifikation af sygdommens hovedtegn ledsaget af udvikling af akut og kronisk nyresvigt

- etablere og underbygge den kliniske diagnose af sygdomme forbundet med udvikling af akut og kronisk nyresvigt

- fortolke og bruge til diagnosticering af akut og kronisk nyresvigt, ultralyd af nyrerne, røntgenbilleder af nyrerne

- evaluere resultaterne af biokemiske blodprøver (elektrolytter, serumkreatininkoncentration) i forskellige former for akut nyresvigt

- udarbejde en plan for undersøgelse af patienten med akut og kronisk nyresvigt

- udføre genoplivning i tilfælde af klinisk død

- metoder til auskultation af nyreskibene

- fortolkning af resultaterne af laboratorie- og instrumentelle metoder til undersøgelse af en patient med akut og kronisk nyresvigt

- en algoritme til at lave en foreløbig og detaljeret klinisk diagnose (primær, samtidig, komplikationer) af akut og kronisk nyresvigt;

- gennemførelse af de vigtigste lægebehandlingstiltag for at yde første lægehjælp til renal kolik

At have et komplet sæt:

- evnen og viljen til at gennemføre primær og sekundær forebyggelse af akut og kronisk nyresvigt

- evnen og viljen til at etablere afvigelser i patientens helbred med akut og kronisk nyreinsufficiens under hensyntagen til patologiens love med hensyn til systemer, regioner og kroppen som helhed ved hjælp af viden om grundlæggende og kliniske discipliner

- evnen til at overholde kravene til medicinsk etik og deontologi, når man beskæftiger sig med patienter, såvel som deres familie og venner

- evnen og viljen til at foretage en kvalificeret diagnostisk søgning for at identificere akut nyresvigt i de tidlige stadier, typiske såvel som symptomer og symptomer og atypiske manifestationer af sygdommen ved anvendelse af kliniske, laboratorie- og instrumentelle metoder i en passende mængde

- evnen og viljen til korrekt at formulere den etablerede diagnose under hensyntagen til ICD-10 med yderligere undersøgelse og udnævnelsen af ​​passende behandling

- evnen og viljen til at vurdere behovet for at vælge en ambulant eller indlæggelsesbehandling, at løse problemer med handicapekspertise; udarbejde primær og aktuel dokumentation, evaluere effektiviteten af ​​opfølgningen.

- evnen og viljen til at vurdere brugen af ​​lægemidler til behandling og forebyggelse af akut og kronisk nyresvigt analysere virkningen af ​​lægemidler på grundlag af deres farmakologiske egenskaber mulige giftige virkninger af lægemidler;

- evnen og viljen til at fortolke resultaterne af moderne diagnostiske teknologier, for at forstå strategien for den nye generation af medicinske og diagnostiske produkter;

- evnen og viljen til at udføre grundlæggende diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger samt at gøre det optimale valg af lægemiddelbehandling til at yde første medicinsk hjælp i nød- og livstruende tilstande, som komplicerer akut og kronisk nyresvigt;

- evne og beredskab til at analysere udførelsen af ​​forskellige former for sundhedsfaciliteter for at optimere deres funktion, at anvende moderne organisatoriske teknologier til diagnose, behandling, rehabilitering, forebyggelse i udbud af lægehjælp i de vigtigste former for sundhedsfaciliteter

- evne og beredskab til at opretholde regnskabs- og rapporteringsjournaler

- evne til uafhængigt analytisk arbejde med forskellige informationskilder, vilje til at analysere resultaterne af deres egne aktiviteter for at forhindre faglige fejl

- indikationer og kontraindikationer til hæmodialyse ved akut nyresvigt

- på kirurgiske metoder til behandling af kronisk nyresvigt (nyretransplantation).

Integrativ kommunikation (elementer i et samlet program for kontinuerlig uddannelse):

- normal anatomi: nefronens struktur

- Normal fysiologi: Nyrernes hovedfunktioner er normale;

- Patologisk fysiologi: nedsat nyrefunktion ved akut og kronisk nyresvigt;

- propedeutik af indre sygdomme: metoder til at studere nyrerne;

- Fakultet terapi: akut og kronisk nyresvigt.

Indre sygdomme: en lærebog / red. SI Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtova. - SPb., 2001.

Indre sygdomme: en lærebog: i 2 tons / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. udgave, Corr. og tilføj. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Indre sygdomme: en lærebog: i 2 tons / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. udgave, Corr. og tilføj. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Indre sygdomme: en lærebog: i 2 tons / ed. AI Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Moses. - 1. udgave - M: GEOTAR-Media, 2001.

Indre sygdomme: en lærebog: i 2 tons / ed. NL Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. udgave, Corr. og tilføj. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Indre sygdomme: en lærebog / red. VI Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5. udgave - M: Medicin, 2005.

2000 sygdomme fra A til Z, Ed. I. N. Denisova, Yu. L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Kronisk nyresvigt. Læringsmetode. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina m.fl. - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Retningslinjer for diagnose og behandling af interne sygdomme / VP. Appelsiner. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Udvalgte forelæsninger om interne sygdomme / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Retningslinjer for gennemførelsen af ​​programklasserne:

- gøre dig bekendt med de uddannelsesmæssige (generelle og private) mål og læringsspørgsmål i lektionen;

- genoprette den erhvervede viden om grundlæggende discipliner inden for rammerne af integrerende links om emnet studie;

- studere den anbefalede litteratur om lektionens emne og om nødvendigt bruge annotationen (bilag 1)

- analysere arbejdet ved at besvare spørgsmål til selvstudium (selvstudium) og selvstudium

- Udfør testopgaver (Appendiks 2) og løse situationsproblemer (Appendiks 3).

Tillæg 1. Annotation (aktuelle tilstand af problemet):

Akut nyresvigt (ARF) - Pludselig dysfunktion af nyrerne med forsinket eliminering af produkterne af nitrogenstofskifte og nedbrydning af vand-, elektrolyt-, osmotisk og syre-basebalance.

Forekomsten i den europæiske befolkning er 200 pr. 1.000.000 indbygger om året. I mere end halvdelen af ​​tilfældene er årsagen til ARF flere traumer og kirurgi på hjertet og store skibe. Hospital akut nyresvigt udgør 31-40%, en anden 15-20% står for obstetrisk og gynækologisk patologi.

Prerenal (iskæmisk) på grund af akut svækket nyreblodstrøm (ca. 55% af tilfældene).

Renal (parenkymal), der skyldes læsioner af renal parenchyma (hos 40% af patienterne).

Postrenal (obstruktiv), der udvikler sig som følge af akut krænkelse af urinudløb (bemærket i 5% af tilfældene).

Prerenal akut nyresvigt:

Reduktion af hjerteproduktion (kardiogent shock, hjerte tamponade, arytmier, hjertesvigt, lungeemboli, blødning, især fødsel).

Systemisk vasodilation (endotoksisk chok i sepsis, anafalaksi, brug af vasadilatorer).

Sequestration af væske i væv (pancreatitis, peritonitis).

Dehydrering med langvarig opkastning, kraftig diarré, langvarig brug af diuretika eller afføringsmiddel, forbrændinger.

Leversygdom med udvikling af hepatisk-nyresyndrom.

Nedsat akut nyresvigt:

Post-iskæmisk akut nyresvigt udvikler sig i situationer opført i eterologi af prerenal arrester; er et negativt resultat af prerenal akut nyresvigt hos patienter med forværring af arteriel hypertension (AH) og renalskæmi.

Hemolyse eller rhabdomyolyse.

Inflammatoriske sygdomme i nyrerne, herunder inden for rammerne af smitsomme sygdomme.

Skader på nyreskibene.

Skader eller fjernelse af en enkelt nyre.

Postrenal akut nyresvigt:

Extrarenal obstruktion: okklusion af urinrøret blæreblade, prostata, bækkenorganer; obstruktion af urinerne med sten, pus, trombose; utilsigtet ligering af urinlægen under operationen.

Retention af vandladning, ikke forårsaget af en organisk hindring (krænkelse af vandladning i diabetisk nefropati eller som følge af brugen af ​​M-anticholinerg eller ganglioblokatorov).

Prerenal akut svigt:

Hypoperfusion af renvæv, afhængigt af sværhedsgraden og varigheden, forårsager reversible og nogle gange irreversible ændringer.

Hypovolemi fører til stimulering af baroreceptorer, som naturligvis ledsages af aktiveringen af ​​det sympatiske nervesystem, renin-angiotensin-aldosteronsystemet og udskillelsen af ​​antidiuretisk hormon.

Autoregulationens nyringsmekanisme aktiveres: tonen af ​​den afferente arteriol reduceres, og tonen i den efferente arteriole øges, en ubalance opstår i retning af afferent vasokonstriktion med iskæmi af renal cortex og et fald i glomerulær filtreringshastighed (GFR).

Nedsat akut nyresvigt:

Patogenesen er forskellig afhængig af typen af ​​renal akut nyresvigt.

Med udviklingen af ​​iskæmi af renal parenchyma og / eller eksponering for nefrotoksiske faktorer udvikles akut tubulær nekrose.

Iskæmisk nyreskader med udvikling af akut nyresvigt er højst sandsynligt efter hjerteoperation, omfattende skader, massiv blødning. En iskæmisk variant af akut nyresvigt kan udvikle sig på et normalt niveau af BCC, hvis der er sådanne risikofaktorer som sepsis, brugen af ​​nefrotoksiske lægemidler, tilstedeværelsen af ​​en tidligere nyresygdom med kronisk nyresvigt.

a). I den indledende fase aftager den iskæmiske SCF-regime.

b). I den udviklede fase af iskæmisk arrester (varer 1-2 uger) når GFR et minimumsniveau (5-10 ml / time), mens det forbliver lavt selv med hemodynamisk genopretning. Hovedrolle er givet til krænkelser af lokal regulering, der fører til vasokonstriktion.

c). Genoprettelsesfasen er karakteriseret ved en gradvis regenerering af nyrenørretepitelet. Før genopretning af funktionen af ​​det rørformede epitel, er polyuria noteret i denne fase.

· Akut nyresvigt forårsaget af nefrotoksicitet er højst sandsynligt hos ældre og hos patienter med nedsat nyrefunktion. Den centrale forbindelse er nephrotoxicin-induceret vasokonstriktion, hvilket fører til ændringer i mikrocirkulationen i nyrerne.

OPN på baggrund af myoglobinuri eller hæmoglobinuri udvikler sig på grund af rørformet obstruktion af pigmentcylindre samt de direkte toksiske virkninger af produkterne ved destruktion af hæmoglobin og myoglobin.

OPN kan udvikle sig med hurtigt progressiv glomerulonefritis, der især forekommer på baggrund af vedvarende bakterie- eller virusinfektioner på grund af hyppige episoder af dehydrering og den nefrotoksiske effekt af massiv antibakteriel og antiviral terapi.

Postrenal akut nyresvigt:

Normalt på grund af obstruktion af urinvejen under urinens mund. Obstruktion på urinudløbsstien fører til en forøgelse af trykket i urinerne og bækkenet. Akut obstruktion fører først og fremmest til en moderat stigning i renal blodgennemstrømning, hurtigt skiftende vasokonstriktion og et fald i GFR.

Morfologisk substrat renal OPN - akut tubulær nekrose. Histologiske ændringer i renal akut nyresvigt som følge af eksponering for iskæmi og nefrotoksiske stoffer er forskellige. Homogen diffus nekrose af indviklede og direkte proximale tubulaceller observeres. Under renalskæmi udvikler fokal nekrose hos nyretubulære celler langs hele længden, mest udtalte i tubuli ved cortex og medulla. I stedet for ødelæggelse af kælderen membranen opstår normalt en udtalt inflammatorisk proces. Distale tubuli forstørres, i lumen opdager de hyaline, granulære cylindre eller pigment. Nekrose af nyrepapillerne kan være årsag til både akut nyresvigt i nyrerne og postrena, observeret i tilfælde af purulent pyelonefritis, diabetisk nephropati, seglcelleanæmi. Bilateral kortikal nekrose udvikler sig i akut gram-negativ sepsis, obstetrisk akut nyresvigt, hæmoragisk og anafylaktisk shock, hos børn med hæmolytisk uremicheskysyndrom, glykolforgiftning.

Symptomer forårsaget af en etiologisk faktor råder over: chok, hæmolyse, akut forgiftning, infektionssygdom mv.

Oligurisk stadium: (varighed fra 5 til 11 dage).

Oliguria - frigivelsen af ​​mindre end 400 ml urin pr. Dag.

Takykardi, udvidelse af hjertets grænser, døvhed i toner, systologisk støj ved topunktet, undertiden perikardiel friktionsstøj. Hos nogle patienter (20-30%) - hypertension. Rhythm forstyrrelser og hjerteblok (ofte forbundet med hyperclamia). Med hyperclamia mere end 6,5 mmol / l på EKG er T-bølge høj, spids, QRS-komplekset udvides, amplitude af R-bølgen kan falde. Myokardieinfarkt og PE er muligt.

Nederlaget i fordøjelseskanalen ses ofte i akut uremi. I 10-30% af tilfældene registreres gastrointestinal blødning på grund af udviklingen af ​​akutte sår.

Interkurrente infektioner forekommer hos 50-90% af akut nyresvigt. Deres høje frekvens er forbundet med både svækket immunsystem og invasive indgreb. Ofte er infektionen lokaliseret i urinvejene, lungerne, bukhulen. Generaliserede infektioner forårsager død hos 50% af patienterne.

Hos nogle patienter med akut nyresvigt er oliguria fraværende, fx når de udsættes for nefrotoksiske stoffer, udvikles akut forringelse af nyrefunktionen, men mængden af ​​daglig urin overstiger normalt 400 ml. Krænkelser af kvælstofmetabolisme i disse tilfælde udvikles som følge af forøget katabolisme.

Polyuria, som de ødelagte tubuli mister deres evne til at reabsorbtsii.

Ved utilstrækkelig patientbehandling udvikles dehydrering, hypokalæmi, hypofosfatæmi og hypokalcæmi. De ledsages ofte af infektion.

Periode med fuld tilbagesøgning: (Varighed - 6-12 måneder).

Restaurering af nyrefunktionen til dets oprindelige niveau. Fuld opsving er ikke mulig med irreversibel skade på de fleste nefroner. I dette tilfælde bevares faldet i glomerulær filtrering og nyrernes koncentrationsevne, hvilket faktisk indikerer en overgang til CRF.

Den relative massefylde af urin er højere end 1.018 for prerenal akut nyresvigt og lavere end 1.012 for renal akut nyresvigt.

Under prerenale OPN-betingelser registreres enkelte hyalincylindre.

Renal OPN af nefrotoksisk genese er kendetegnet ved lille proteinuri (mindre end 1 g / dag), hæmaturi og tilstedeværelsen af ​​uigennemsigtige, brune granulære eller cellulære cylindre, hvilket afspejler tubulær nekrose. I 20-30% af tilfælde af nefrotoksisk OPN er der dog ikke påvist celleflasker.

Erythrocytter i store mængder påvises i urolithiasis, traume, infektion eller en tumor. Erythrocytcylindre i kombination med proteinuri og hæmaturi indikerer tilstedeværelsen af ​​glomerulonephritis eller akut tubulointerstitial nefritis. Pigmenterede cylindre i mangel af erythrocites i urinsedimentet og en positiv test for skjult blod er mistænkelige for hæmoglobinuri eller myoglobinuri.

Leukocytter i store mængder kan være tegn på infektion, immun eller allergisk inflammation i nogen del af urinvejen.

Eosinofiluri er indicative for lægemiddelinduceret tubulointerstitiel nefropati. Samtidig kan eosinofili observeres i perifert blod.

Tilstedeværelsen af ​​urinsyrekrystaller kan indikere uratnefropati; Et overskud af oxalatudskillelse i tilfælde af akut nyresvigt bør foreslå en forgiftning med ethylenglycol.

Bakteriologisk undersøgelse af urin bør udføres i alle tilfælde af akut nyresvigt

Generel blodprøve

Leukocytose indikerer sespsis eller sammenfaldende infektion. Eosinofili ved akutte nyresvigt kan ikke kun forbindes med akut tubulointerstitiel læsion, men også polyarteritis nodosa, Churga-Strauss syndrom.

Anæmi er ofte ledsaget af akut nyresvigt som følge af nedsat eritro- poesi, hæmofortynding, afkortelse af levetiden af ​​røde blodlegemer. Akut anæmi i fravær af blødning antyder hæmolyse, multiple myelom og trombotisk trombocytopenisk purpura.

Mild trombocytopeni eller trombocytdysfunktion med udvikling af hæmoragisk syndrom observeres ofte.

En stigning i hæmatokrit bekræfter hyperhydrering.

Biokemisk blodprøve

Hyperkalæmi og hypokalæmi er mulige. Mild hyperkalæmi (mindre end 6 mmol / l) er asymptomatisk. Som niveauet af kalium stiger, vises EKG-ændringer. Hypokalæmi udvikler sig til en polyurisk fase i mangel af en passende korrektion af kaliumniveauer.

Hyperphosphatemia (som følge af nedsat fosforudskillelse) og hypophosphatemia (kan udvikle sig til en polyurisk fase) er mulige.

Hypocalcæmi mulig (på grund foruden kalkaflejringer i væv, udviklingsbetingelser i væv OPN modstand og nedsat parathyreoideahormon 1,25-dihydroxycholecalciferol koncentration) og hypercalcæmi (udviklet i opsvingsfasen og normalt ledsager AKI forårsagede rhabdomyolyse).

Hypermagnesæmi i tilfælde af akut nyresvigt opstår altid, men har ingen klinisk betydning.

Serum-kreatininkoncentrationen stiger i de første 24-48 timer med prerenal, iskæmisk og radiopaque induceret form for akut nyresvigt. Med akut nyresvigt forårsaget af nefrotoksiske lægemidler stiger kreatiniveauet senere.

Fraktionelle ekskrektsiya natriumioner at skelne nyre- og prærenal ARF: mindre end 1% ved prærenal og mere end 1% med nedsat.

Metabolisk acidose er altid forbundet med akut nyresvigt. Sværhedsgraden af ​​acidose stiger, når patienten har diabetes mellitus, sessis, methanol eller ethylenglycolforgiftning.

Laboratorie symptom kompleks af akut urat nefropati: hyperuricæmi, hyperkalæmi, hyperphosphatemia, øget serum LDH aktivitet.

Ultralyd, CT, MRI bruges til at detektere mulig obstruktion af urinvejen. Retrograd pyelografi udføres ved podozrevanii okklusion urinveje anomalier i deres struktur og uforklarlig hæmaturi. Excretory urografi er kontraindiceret! Doppler ultralyd og selektive renal angiografi udført i mistænkt nyrearteriestenose, cavagraphy - med formodet trombose ascending vena cava.

Radiografi af brystorganerne er nyttig til bestemmelse af lungeødem og lungesymptomsyndrom.

En isotopisk dynamisk scanning af nyren giver mening at vurdere graden af ​​renal perfusion og obstruktiv uropati.

Chromocytoskopi er indiceret i tilfælde af formodet obstruktion af urinvejen.

Biopsi viser i tilfælde, hvor de udstødte pre-renal akut nyresvigt og postrenal tilblivelse og det kliniske billede utvetydigt i nosology form af nyreskade.

EKG bør udføres af alle patienter uden undtagelse af ARF til påvisning af arytmier såvel som mulige tegn på hyperkalæmi.

Nyresvigt. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Nyresvigt - en patologisk tilstand, der forekommer i forskellige sygdomme og er kendetegnet ved en overtrædelse af alle nyrernes funktioner.

Tal og fakta:

• Nyresvigt er ikke en særlig sygdom. Dette er en patologisk tilstand, der kan ledsage forskellige sygdomme, herunder dem, hvis årsag er uden for nyrerne.
• Afhængigt af væksten i patologiske forandringer er der akut og kronisk nyresvigt.
• Akut nyresvigt forekommer årligt hos 200 ud af 1.000.000 europæere.
• I mere end halvdelen af ​​tilfældene er akut nyresvigt forbundet med en nyreskade eller kirurgi. I de senere år er antallet af patienter, hvis nyresvigt er opstået som følge af ukorrekt brug af stoffer, steget 6-8 gange.
• Udbredelsen af ​​kronisk nyresvigt - 600 tilfælde pr. 1 000 000 europæere om året.
• På en gang var hovedårsagen til kronisk nyresvigt glomerulonefritis. Diabetes mellitus og hypertension er i første omgang nu.
• I Afrika er den mest almindelige årsag til kronisk renal dysfunktion parasitiske og virussygdomme.

Funktioner af anatomi og nyrefunktion

Den humane nyre er et parret organ placeret i lænderegionen på rygsøjlens sider og eksternt formet som en bønnebønne. Den rigtige nyre er lidt lavere, da leveren ligger over den.

Nyren er organet i urinsystemet. Hovedfunktionen er urindannelse.

Dette sker som følger:

• Blodet i nyren fra aorta når glomerulus af kapillærer omgivet af en speciel kapsel (Shumlyansky-Bowman kapsel). Under højt tryk lækker den flydende del af blodet (plasma) med stoffer opløst i det i kapslen. Dette danner den primære urin.
• Derefter bevæger den primære urin langs det indviklede rørsystem. Her absorberes vand og kroppens nødvendige stoffer tilbage i blodet. Sekundær urin dannes. Sammenlignet med den primære, det taber i volumen og bliver mere koncentreret, kun skadelige metaboliske produkter forbliver i det: kreatin, urinstof, urinsyre.
• Fra tubulesystemet går den sekundære urin ind i nyrekalyksen, derefter ind i bækkenet og ind i urinlægen.

Funktioner af nyrerne, som realiseres gennem dannelse af urin:

• Udskillelse af skadelige metaboliske produkter fra kroppen.
• Regulering af osmotisk tryk af blod.
• Hormonproduktion. For eksempel renin, som er involveret i regulering af blodtryk.
• Regulering af indholdet af forskellige ioner i blodet.
• Deltagelse i blodet. Nyrerne udskiller det biologisk aktive stof erythropoietin, som aktiverer dannelsen af ​​røde blodlegemer (røde blodlegemer).

Ved nyresvigt er alle disse nyrfunktioner svækket.

Årsager til nyresvigt

Årsager til akut nyresvigt

Klassificering af akut nyresvigt, afhængigt af årsagerne:

• Prærenal. På grund af nedsat nyre blodgennemstrømning. Der er ikke nok blod i nyrerne. Som følge heraf forstyrres urindannelsesprocessen, der opstår patologiske forandringer i nyrevævet. Det forekommer hos omkring halvdelen (55%) af patienterne.
• Renal. Tilknyttet patologien af ​​nyretævn. Nyren modtager nok blod, men kan ikke danne urin. Det forekommer hos 40% af patienterne.
• Postrenal. Urin i nyren er dannet, men kan ikke svede på grund af en obstruktion i urinrøret. Hvis en hindring opstår i et urinstof, vil en sund nyre overtage funktionen af ​​den berørte nyre - nyresvigt vil ikke forekomme. Denne tilstand forekommer hos 5% af patienterne.
  

På billedet: A - Prerenal nyresvigt; B - nyresvigt i postrenal tilstand C - Nyresvigt hos nyre.

Årsager til akut nyresvigt:

• Betingelser, hvor hjertet ophører med at klare sine funktioner og pumper mindre blod: arytmi, hjertesvigt, alvorlig blødning, lungeemboli.
• Et kraftigt fald i blodtrykket: chok under generaliserede infektioner (sepsis), alvorlige allergiske reaktioner, overdosering af visse lægemidler.
• Dehydrering: alvorlig opkastning, diarré, forbrændinger, brugen af ​​overdrevne doser af diuretika.
• Cirrhosis og andre sygdomme i leveren: Dette forstyrrer udstrømningen af ​​venøst ​​blod, ødem opstår, det kardiovaskulære system og blodtilførslen til nyrerne forstyrres.

• Forgiftninger: giftige stoffer i hverdagen og i industrien, slanger, insekter, tungmetaller, overdrevne doser af visse stoffer. En gang i blodbanen når det giftige stof nyrerne og forstyrrer deres arbejde.
• Massiv destruktion af røde blodlegemer og hæmoglobin under transfusion af inkompatibelt blod, malaria. Dette medfører skade på nyrevæv.
• Nyreskader af antistoffer i autoimmune sygdomme, for eksempel i multiple myelomer.
• Skader på nyrerne ved metaboliske sygdomme hos visse sygdomme, for eksempel urinsyre salte i gigt.
• Inflammatorisk proces i nyrerne: glomerulonefritis, hæmoragisk feber med nyresygdom osv.
• Nyreskader i sygdomme, der involverer nyre vaskulær skade: sklerodermi, trombocytopenisk purpura osv.
• Skader på den eneste nyre (hvis den anden af ​​en eller anden grund ikke fungerer).

• Tumorer af prostata, blære og andre organer i bækkenet.
• Skader eller utilsigtet påklædning under ureteral kirurgi.
• Ureteral blokering. Mulige årsager: trombose, pus, sten, medfødte misdannelser.
• Krænkelse af vandladning forårsaget af brug af visse lægemidler.

Årsager til kronisk nyresvigt

• Medfødt og arvelig nyresygdom.
• Nyreskader i kroniske sygdomme: gigt, diabetes mellitus, urolithiasis, fedme, metabolisk syndrom, levercirrhose, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi mv.
  
• Forskellige sygdomme i urinsystemet, hvor der er en gradvis overlapning i urinvejen: urolithiasis, tumorer mv.
• Nyresygdom: kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis.
• Forkert brug, overdosis af stoffer.
• Kronisk forgiftning med forskellige giftige stoffer.

Symptomer på nyresvigt

Symptomer på akut nyresvigt

Symptomer på kronisk nyresvigt

• I det indledende stadium har kronisk nyresvigt ingen manifestationer. Patienten føles relativt normal. Normalt forekommer de første symptomer, hvis 80% -90% af nyresvævet holder op med at udføre sine funktioner. Men indtil den tid kan du foretage en diagnose, hvis du foretager en undersøgelse.
  
• Normalt er de første, der fremkommer, generelle symptomer: sløvhed, svaghed, træthed og hyppig indisposition.
  
• Urin forstyrret. Det producerer mere end 24 timer om dagen (2-4 liter). På grund af dette kan dehydrering udvikle sig. Der er hyppig vandladning om natten. I de sene stadier af kronisk nyresvigt falder mængden af ​​urin skarpt - dette er et dårligt tegn.
  
• Kvalme og opkastning.
  
• Muskelstrækninger.
  
• Kløende hud.
  
• Tørhed og følelse af bitterhed i munden.
  
• Mavesmerter.
  
• Diarré.
  
• Næsal, blødning i maven på grund af nedsat blodkoagulering.
  
• Blødninger på huden.
  
• Øget modtagelighed for infektioner. Sådanne patienter lider ofte af åndedrætsinfektioner, lungebetændelse.
  
• På et sene stadium: tilstanden forværres. Der er anfald af åndenød, bronchial astma. Patienten kan miste bevidstheden, falde ind i koma.

Symptomer ved kronisk nyresvigt ligner dem ved akut nyresvigt. Men de vokser langsommere.

Diagnose af nyresvigt

• ultralyd (ultralyd);
• computertomografi (CT);
• magnetisk resonansbilleddannelse (MRT).

• Patienten injiceres intravenøst ​​med et stof, der udskilles gennem nyrerne og pletter urinen.
• Derefter udføres cystoskopi - undersøgelse af blæren ved hjælp af et specielt endoskopisk instrument indsat gennem urinrøret.

Chromocytoskopi er en simpel, hurtig og sikker diagnosemetode, der ofte bruges i nødsituationer.

Nyresvigtbehandling

Akut nyresvigt kræver øjeblikkelig indlæggelse af en patient i et nefrologihospital. Hvis patienten er i alvorlig tilstand - placeres han i intensivafdelingen. Terapi afhænger af årsagerne til nyresvigt.

Ved kronisk nyresvigt afhænger terapi af scenen. I første fase udføres behandling af den underliggende sygdom - dette vil medvirke til at forhindre udtalt nyresvigt og det er lettere at klare dem senere. Med et fald i mængden af ​​urin og udseendet af tegn på nyresvigt er det nødvendigt at bekæmpe de patologiske forandringer i kroppen. Og i løbet af genopretningsperioden skal du fjerne konsekvenserne.

Behandlingsområder for nyresvigt:

• Med stort blodtab - blodtransfusioner og blodsubstitutter.
• Med tabet af en stor mængde plasma - introduktionen gennem et saltopløsning, glukoseopløsning og andre lægemidler.
• Bekæmpe arytmi - antiarytmiske stoffer.
• I tilfælde af funktionsfejl i det kardiovaskulære system - hjerte lægemidler, midler der forbedrer mikrocirkulationen.

• Med glomerulonefritis og autoimmune sygdomme - indførelsen af ​​glukokortikosteroider (lægemiddeladrenalhormoner), cytotoksiske lægemidler (lægemidler, som undertrykker immunsystemet).
• Med arteriel hypertension - medicin, der reducerer blodtrykket.
• I tilfælde af forgiftning - anvendelse af blodrensningsmetoder: plasmaferese, hæmosorption.
• I pyelonefritis, sepsis og andre smitsomme sygdomme - brugen af ​​antibiotika, antivirale lægemidler.

• På hospitalet skal lægen nøje overvåge, hvor meget væske patienten modtager og taber. For at genoprette vand-saltbalancen intravenøst, injiceres forskellige opløsninger (natriumchlorid, calciumgluconat osv.) Gennem dropperen, og deres totale volumen bør overstige væsketab ved 400-500 ml.
• Med væskeretention er diuretika ordineret, normalt furosemid (lasix). Lægen vælger doseringen individuelt.
• Dopamin bruges til at forbedre blodgennemstrømningen til nyrerne.

Kost til akut nyresvigt

• Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​protein i kosten, da dets metaboliske produkter udøver yderligere belastninger på nyrerne. Den optimale mængde er fra 0,5 til 0,8 g pr. Kg kropsvægt pr. Dag.
  
• For at patientens krop skal kunne modtage den krævede mængde kalorier, skal den modtage mad rig på kulhydrater. Anbefalede grøntsager, kartofler, ris, slik.
  
• Salt bør kun begrænses, hvis det opbevares i kroppen.
  
• Den optimale væskeindtagelse - 500 ml mere end den mængde, som kroppen taber i løbet af dagen.
  
• Patienten bør forlade svampe, nødder, bælgfrugter - de er også kilder til store mængder protein.
  
• Hvis niveauet af kalium i blodet er forhøjet, udelukker druer, tørrede abrikoser, rosiner, bananer, kaffe, chokolade, stegte og bagt kartofler.

Prognose for nyresvigt

Prognose for akut nyresvigt

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt og tilstedeværelsen af ​​komplikationer dør fra 25% til 50% af patienterne.

De mest almindelige dødsårsager:

• Nederlaget i nervesystemet - uremisk koma.
• Alvorlige kredsløbssygdomme.
• Sepsis er en generaliseret infektion, "blodinfektion", hvor alle organer og systemer lider.

Hvis akut nyresvigt fortsætter uden komplikationer, finder fuldstændig genopretning af nyrefunktionen sted hos ca. 90% af patienterne.

Prognose for kronisk nyresvigt

Afhænger af sygdommen, på baggrund af hvilken der var en krænkelse af nyrerne, alder, patientens tilstand. Siden hæmodialyse og nyretransplantation er begyndt at gælde, er patientdøden blevet mindre hyppig.

Faktorer, der forværrer kronisk nyresvigt:

• aterosklerose;
• arteriel hypertension;
• uhensigtsmæssig kost, når fødevarer indeholder en masse fosfor og protein;
• højt blodprotein;
• øget funktion af parathyroidkirtlerne.

Faktorer, der kan forårsage forringelse af en patient med kronisk nyresvigt:

• nyreskade
• urinvejsinfektion;
• dehydrering.

Forebyggelse af kronisk nyresvigt

Hvis vi starter den korrekte behandling af en sygdom, der kan føre til kronisk nyresvigt i tide, kan nyrerne ikke lide, eller i det mindste vil overtrædelsen ikke være så alvorlig.

Nogle lægemidler er toksiske for nyresygdom og kan føre til kronisk nyresvigt. Du bør ikke tage nogen medicin uden en læge recept.

Nyresvigt udvikler oftest hos mennesker, der lider af diabetes, glomerulonephritis, arteriel hypertension. Sådanne patienter skal konstant overvåges af en læge og gennemgå en rettidig undersøgelse.