Nyresvigt kaldes komplikationerne af forskellige patologier. Det kan behandles, men det er nogle gange umuligt at genvinde organet.

Det er vigtigt at forstå, at akut nyresvigt er et syndrom - et sæt tegn, der bekræfter krænkelser i forskellige systemer.

De skyldige er skader eller sygdomme, der skader organer.

grunde

Akut nyresvigt forårsager følgende:

• langsom blodgennemstrømning;
• beskadigede kanaler;
• ødelæggelse med tab af arterier og kapillarer;
• obstruktion, der forstyrrer strømmen af ​​urin.

Statisk fordeling af årsager:

1. traume, operation med stort blodtab. Denne gruppe omfatter mere end 60% af alle indspillede tilfælde. Deres antal vokser konstant på grund af kirurgiske indgreb med kunstig blodcirkulation;
2. tage nefrotoksiske lægemidler, arsenforgiftning, svampegift og kviksølv;
3. under graviditeten er der afvigelser - op til 2%.

Katalysatorerne er:

• tager diuretika
• lungeemboli;
• fald i hjerteudgang;
• forbrændinger;
• dehydrering med opkastning, diarré;
• et kraftigt fald i vaskulær tone
• forgiftning med stoffer, giftstoffer, tungmetaller, radioaktive forbindelser;
• skader på nyrekarrene (vaskulitis, trombose, aterosklerose, aneurisme);
• nyresygdom: pyelonefritis, interstitial nefritis, glomerulonefritis;
• nyreskade.

Langsigtet brug af narkotika med nefrotoksiske virkninger uden lægeligt tilsyn fører til akut nyresvigt.

Klinisk billede (klassificering og stadier)

Nyresvigt forekommer:

Kronisk form opstår på grund af langsom udskiftning af parenchyma med bindevæv. Det er umuligt at returnere sund funktion, i tilfælde af alvorlige former er kirurgisk indgreb nødvendig.

Akutte nyresvigt symptomer er udtalt. Der er tegn på akut nyresvigt som alvorlig smerte og en hurtig stigning i symptomer. Dette er en sekundær sygdom, der opstod på baggrund af en skade eller anden sygdom. Mange ændringer på dette stadium er reversible med korrekt behandling.

OPN vises, når udskillelsesfunktionen falder, og kvælstofkoncentrationen i blodet stiger. Ikke kun vand og osmotisk balance er forstyrret, men også syre-base og elektrolyt. Tilstanden udvikler sig om et par timer, nogle gange flere dage. Diagnose foretages, når symptomerne vedvarer i længere tid end 2 dage.

Den klassificerede vedtagelse er baseret på årsagerne til arresteren:

• prerenal - 70%;
• obstruktiv - 5%;
• parenkymal - 25%.

Akut nyresvigt udviklingsstadium har følgende:

1. start. Tegn på sygdommen, der forårsagede akut nyresvigt og et fald i diurese, dominerer;
2. oligoanuric - den farligste fase. Symptomatologi er mere udtalt, da der er nok produkter af kvælstofmetabolisme i blodet. Forstyrret vand-saltbalance på grund af et fald i kaliumindtag. Metabolisk acidose udvikler sig - nyrerne er ikke i stand til at opretholde syre-basebalancen. Hos patienter, diuresis falder, forgiftning af kroppen opstår (udslæt, opkastning, hyppig vejrtrækning, takykardi), forvirring eller bevidsthed, organer strømme. Varighed - et par uger
3. polyurinsyre eller restorative. Det kommer efter behandling. Den relative tæthed af urinen holdes lav, der er røde blodlegemer og proteiner. Dette bekræfter genoprettelsen af ​​glomeruli-arbejdet, men beskadigelsen af ​​tubulets epitel forbliver. Kaliumkoncentrationen returneres, hvilket gør det muligt at fjerne overskydende væske. Imidlertid øges risikoen for dehydrering. Gendannelse varer 2-12 dage;
4. tilbagekaldelse eller genopretning. Langsomt begynder nyrerne at normalisere, syre-base balance og vand-salt metabolisme er etableret, symptomer på skade på respiratoriske og kardiovaskulære systemer forsvinder.

diagnostik

Den førende indikator for nyresvigt er den daglige (diurese) og minutvolumen af ​​urin.

Friske nyrer fjerner ca. 70% af det injicerede væske. Mindste volumen for den stabile drift af kroppen er 0,5 liter, hvilket kræver en person at drikke 0,8 liter.

Hos raske mennesker, når de indtages 1-2 liter dagligt diurese er 0,8-1,5 liter. Ved nyresvigt varierer volumen kraftigt opad eller nedad.

Anuria (udskillelse op til 50 ml) indikerer nyresvigt. Nøjagtigt diagnosticere abnormiteter i begyndelsen er problematisk.

Læger sender urinprøver for at bestemme provokerende faktorer:

• renal arrester relativ tæthed op til 1.012, med prerenal - 1.018;
• sandsynligvis forekomme proteinuri, cellulære og granulære cylindre med nyreform;
• overskydende røde blodlegemer i urolithiasis, infektion, kræft og traume;
• mange leukocytter taler om allergisk eller infektiøs betændelse i urinvejen;
• urat nefropati afslører urinsyre krystaller.

Bakteriologisk undersøgelse af urin udføres i alle faser. Komplet blodtal vil hjælpe med at identificere den primære sygdom og biokemisk - til hypokalmi eller hyperkalimi.

Ved det oligoanuriske stadium skal lægen skelne anuri fra akut forsinkelse. Et kateter er installeret hos en patient: Når urinseparationshastigheden er mindre end 30 ml / time, diagnosticeres en akut nyresvigt.

For at præcisere foreskrive analyse af urinstof, kreatinin og kalium:

• fraktioneret udskillelse af natrium med prerenal form op til 1%, med ikke-ligurisk form - op til 2,3%, kaliumnekrose med oligurisk form - over 3,5%;
• forholdet mellem urinstof i blod og urinanalyser i prerenal form er 20: 1, renal - 3: 1. Med kreatinin ligeledes 40: 1 (prerenal) og 15: 1 (renal);
• sænker koncentrationen af ​​klor i urinen - op til 95 mmol / l.

Mikroskopi vil bidrage til at genkende typen af ​​skade:

• erythrocyt og nonprotein cylindre - glomerulær skade;
• hæmoglobin cylindre - intratubulær blokade.
• løse epitel- og epithelcylindre - tubulær nekrose.

Yderligere metoder til diagnosticering af akut nyresvigt:

• EKG er lavet for alle, da risikoen for arytmi og hyperkalæmi er øget;
• Ultralyd, MR til at analysere tilstanden af ​​nyrerne og blodforsyningen, tilstedeværelsen af ​​obstruktion af urinvejen;
• kromocytoskopi for at udelukke obstruktion af urinets mund;
• nyre isotop scanning for perfusion vurdering;
• bryst røntgen for at søge lungeødem;
• biopsi i tilfælde af problemer med diagnose.

behandling

Lægenes opgaver ved oligoanurisk fase:

1. genoprette blodforsyningen
2. Korrekt vaskulær insufficiens
3. løse problemet med dehydrering.

I tilfælde af en sådan patologi som akut nyresvigt afhænger behandlingen af ​​årsagen og graden af ​​skade.

Indtast glukokortikoider, cytostatika. I tilfælde af smitsomme sygdomme tilsættes antibiotika og antivirale lægemidler. Under en hypercalcemisk krise injiceres furosemid, en opløsning af natriumchlorid.

For at korrigere vand-saltbalancen injiceres intravenøs glucose og natriumgluconat, furasemid. Nogle gange begrænser væskeindtag. Ekstrakorporeal hæmokorrektion gør det muligt at fjerne toksiner fra kroppen - årsagerne til akut nyresvigt. Tildele plasmaferes og hemosorption.

Injektionsvæske, opløsning Furosemid

Når obstruktion fjerner sten fra nyrerne, tumorer og strengninger af urinerne. Nødpleje til akut nyresvigt består som regel i administration af en dopamininjektion for at reducere vasokonstriktion af nyrekarrene. Afløb sår og fjern nekrose. Hæmodialyse er ordineret til uremi, hyperhydrering og acidose.

Under genopretningsperioden ordineres en diæt til akut nyresvigt, der pålægger indtag af salt, proteiner og væsker. I denne periode genoprettes produktionen af ​​kvælstofmetabolisme.

outlook

Statistikker viser, at oligurstrømmen i 50% slutter med en persons død og den ikke-liguriske - 26%.

Fatal udfald med ARF afhænger af patientens alder og graden af ​​nyreskade. Det forekommer på grund af uremisk koma, sepsis og uregelmæssig hæmodynamik.

Hos 35-40% af de overlevende er nyrerne helt restaureret, og 10-15% er delvist genoprettet, og i 1-3% af tilfældene er patienterne fortsat afhængige af hæmodialyse. I mangel af komplikationer i 90% sker fuldstændig opsving af nyrernes arbejde inden for 6 uger, hvis der anvendes passende behandlingsmetoder.

Hos nogle patienter bevares reduceret glomerulær filtrering permanent, i andre bliver ARF kronisk. Sidstnævnte kan kontrolleres fuldstændigt, hvis behandlingen påbegyndes tidligt. Ellers mister nyrerne sin effektivitet, og der er behov for organtransplantation fra donoren.

Nyrerne har den unikke evne til at komme sig efter tab af grundlæggende funktioner. Imidlertid forårsager akut nyresvigt et ret alvorligt antal sygdomme, som er dødelige.

forebyggelse

Alle forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forebygge årsagerne til akut nyresvigt.

Først og fremmest er det nødvendigt at behandle pyelonefritis, urolithiasis og glomerulonephritis straks.

Patienten skal iagttage ændringer i kropp og velvære i tide. Patienter med nyresygdom bør undersøges med jævne mellemrum.

Det er især vigtigt at overvåge sundhedstilstanden i tilfælde af diabetes mellitus, arteriel hypertension, glomerulonefritis. Disse patienter har en øget risiko for at udvikle ARF.

Beslægtede videoer

Hvordan er kronisk og akut nyresvigt hos børn:

Akut og kronisk nyresvigt med rettidig behandling vil muliggøre maksimal genopretning af tabt nyrefunktion. Uansvarlig holdning til sundhed i tilfælde af symptomer på ARF kan føre til døden.

Akut nyresvigt

Nyresvigt - en krænkelse af udskillelsen (ekskretory) funktionen af ​​nyrerne med akkumulering i blodet af kvælstofslag, som normalt fjernes fra kroppen med urin. Kan være akut og kronisk. Nedenfor betragtes akut nyresvigt, og ved kronisk læs artiklen: Kronisk nyresvigt.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt (ARF) er et syndrom med pludselige, hurtige nedsættelser eller ophør af funktionen af ​​begge nyrer (eller en enkelt nyre), hvilket fører til en kraftig stigning i produkterne af kvælstofmetabolisme i kroppen, forstyrrelse af det generelle stofskifte. Nephronens nedsatte funktion (nyrens strukturelle enhed) opstår på grund af et fald i blodgennemstrømningen i nyrerne og et kraftigt fald i deres iltforsyning.

Akut nyresvigt udvikler sig inden for et par timer og op til 1-7 dage, varer over 24 timer. Ved rettidig behandling og korrekt gennemført behandling slutter med fuld restaurering af nyrefunktionen. Akut nyresvigt er altid en komplikation af andre patologiske processer i kroppen.

Årsager til akut nyresvigt

1. Stød nyre. Akut nyresvigt udvikler sig i traumatisk chok med massiv vævsskade som følge af et fald i blodvolumenet (blodtab, forbrændinger) og reflekschok. Dette observeres i tilfælde af ulykker og skader, tunge operationer, med beskadigelse og forfald af lever og pankreasvæv, myokardieinfarkt, forbrændinger, frostskader, inkompatible blodtransfusioner, aborter.
2. Giftig nyre. OPN forekommer ved forgiftning med nefrotrope giftstoffer såsom kviksølv, arsen, bertoletova salt, slangegifte, insektgift, svampe. Intoxikation med stoffer (sulfonamider, antibiotika, analgetika), radioaktive stoffer. Alkoholisme, stofmisbrug, stofmisbrug, faglig kontakt med tungmetalsalte, ioniserende stråling.
3. Akut infektiøs nyre. Udvikler med smitsomme sygdomme: leptospirose, hæmoragisk feber. Det findes i tilfælde af alvorlige infektionssygdomme ledsaget af dehydrering (dysenteri, kolera) og bakteriel chok.
4. Obstruktion (obstruktion) i urinvejen. Opstår med tumorer, sten, kompression, traume til urineren, med trombose og nyrearterieemboli.
5. Udvikler i akut pyelonefritis (betændelse i nyreskytten) og akut glomerulonefritis (inflammation af nyret glomeruli).

Forekomsten af ​​akut nyresvigt

• 60% af alle tilfælde af akut nyresvigt er forbundet med kirurgi eller skade.
• 40% af akut nyresvigt hos en patient udvikler sig under behandling i medicinske institutioner.
• 1-2% - hos kvinder under graviditet.

Symptomer på akut nyresvigt

I den indledende periode kommer symptomerne på sygdommen, der førte til udviklingen af ​​akut nyresvigt, frem i forgrunden. Disse er symptomer på forgiftning, chok, selve sygdommen. Samtidig begynder mængden af ​​urin udskilt (diurese) først at falde til 400 ml om dagen (oliguri) og derefter til 50 ml om dagen (anuria). Kvalme, opkastning, nedsat appetit. Der er en døsighed, en nedsat bevidsthed, kramper, hallucinationer kan forekomme. Huden bliver tør, blege med blødninger, ødem fremstår. Åndedræt er dybt, hyppigt. Takykardi, hjerterytmeforstyrrelse høres, blodtryk stiger. Abdominal afstand, flydende afføring er karakteristisk.

Ved rettidig behandling begynder en periode med diurese genopretning. Mængden af ​​udskåret urin øges til 3-5 liter om dagen. Alle symptomer på akut nyresvigt forsvinder gradvist. For fuldstændig opsving fra 6 måneder til 2 år.

Behandling af akut nyresvigt

Alle patienter med akut nyresvigt har brug for akut indlæggelse i nefrologi- og dialysafdelingen eller i intensivafdelingen.
Behandlingen af ​​den underliggende sygdom, eliminering af de faktorer, der forårsagede nyreskade, er af største vigtighed snarest muligt. Da årsagen i de fleste tilfælde er chok, er det nødvendigt at starte anti-chok-foranstaltninger så hurtigt som muligt. Med massivt blodtab kompenseres blodtab ved indføring af blodsubstitutter. I tilfælde af forgiftning fjernes giftige stoffer fra kroppen ved at vaske maven, tarmene, brugen af ​​modgift. Ved alvorlig nyresvigt udføres hæmodialyse eller peritonealdialyse.

Behandlingsstadier af patienter med akut nyresvigt:

1. Eliminer alle årsager til nedsat nyrefunktion, der er modtagelig for specifik terapi, herunder korrektion af præ-nyre og post-nervefaktorer;
2. Prøv at opnå en stabil mængde udskillet urin;
3. Konservativ terapi:

• reducere indtaget af nitrogen, vand og elektrolytter i en sådan grad, at de svarer til deres udskillede mængder;
• sørge for tilstrækkelig ernæring af patienten
• ændre arten af ​​lægemiddel terapi;
• for at sikre kontrol over patientens kliniske tilstand (hyppigheden af ​​vitale tegn måling bestemmes af patientens tilstand, måling af mængder i kroppen og frigivne stoffer, legemsvægt, undersøgelse af sår og intravenøse infusionssteder, fysisk undersøgelse skal udføres dagligt)
• for at sikre kontrol med biokemiske parametre (hyppigheden af ​​bestemmelse af koncentrationerne af AMK, kreatinin, elektrolytter og tælling af blodformlen vil blive dikteret af patientens tilstand; hos patienter med oliguri og katabolisme skal disse indikatorer bestemmes dagligt, koncentrationen af ​​fosfor, magnesium og urinsyre - mindre ofte)

4. Udfør dialysebehandling

En række manifestationer af akut nyresvigt kan styres ved hjælp af konservativ behandling. Når eventuelle uregelmæssigheder i volumenet af den intravaskulære væske er elimineret, skal mængden af ​​væske, der kommer ind i kroppen, nøjagtigt svare til summen af ​​dens målte udgangsmængde og umærkelige tab. Mængden af ​​natrium og kalium injiceret i kroppen må ikke overstige deres målte udgangsmængder. Daglig overvågning af væskebalance og kropsvægt gør det muligt at fastslå, om patienten har en normal mængde intravaskulær væske. Hos patienter med akut nyresvigt, der får tilstrækkelig behandling, reduceres kropsvægten med 0,2-0,3 kg / dag. En mere signifikant reduktion i legemsvægt tyder på hyperkatabolisme eller et fald i volumenet af intravaskulær væske, og en mindre signifikant antyder, at for store mængder natrium og vand kommer ind i kroppen. Da de fleste stoffer udskilles fra kroppen, i det mindste delvist, af nyrerne, bør der lægges vægt på brugen af ​​lægemidler og deres dosering. Koncentrationen af ​​natrium i serum tjener som en vejledning til bestemmelse af den krævede mængde injiceret vand. Et fald i natriumkoncentrationen indikerer at der er overskydende vand i kroppen, mens en usædvanlig høj koncentration indikerer mangel på vand i kroppen.

For at reducere katabolisme er det nødvendigt at sikre daglig indtagelse af mindst 100 g kulhydrater i kroppen. Nogle af de nylige undersøgelser viser, at når en blanding af aminosyrer og en hypertonisk glucoseopløsning injiceres i centrale åre, forbedres patientens tilstand, og dødeligheden falder hos en gruppe patienter, der lider af akut nyresvigt udviklet efter operation eller skade. Da parenteral administration af for store mængder næringsstoffer kan være forbundet med betydelige vanskeligheder, bør denne type mad reserveres til patienter, der er tilbøjelige til katabolisme, og som ikke kan opnå tilfredsstillende resultater med den sædvanlige administration af næringsstoffer gennem munden. Tidligere blev anabolske androgener brugt til at reducere niveauet af proteinkatabolisme og reducere stigningen i AMK. I øjeblikket anvendes denne behandling ikke. Yderligere foranstaltninger, der reducerer niveauet af katabolisme, omfatter rettidig fjernelse af nekrotisk væv, kontrollen af ​​hypertermi og den tidlige igangsætning af specifik antimikrobiel terapi.

Patienter med svag grad af metabolisk acidose forbundet med akut nyresvigt, behandling er ikke foreskrevet, undtagen dem, hvis bicarbonatkoncentration i blodserumet ikke falder mindre end 10 meq / l. Et forsøg på at genoprette syre-basistilstanden ved den akutte introduktion af alkalier kan reducere koncentrationen af ​​ioniseret calcium og fremkalde udviklingen af ​​tetany. Hypokalcæmi er normalt asymptomatisk og kræver sjældent specifik korrektion. Hyperphosphatemia bør kontrolleres ved oral administration af 30-60 ml aluminiumhydroxid 4-6 gange om dagen, da mængden af ​​calcium x phosphor er over 70, udvikler blødtvævskalkning. Tidlig indledning af dialysebehandling hjælper med at kontrollere den forhøjede serumfosforkoncentration hos patienter med svær hyperfosfatæmi. Hvis patienten ikke afslørede akut nefropati på grund af urinsyre, kræver sekundær hyperuricæmi ved akut nyresvigt oftest ikke anvendelse af allopurinol. Faldet i den glomerulære filtreringshastighed gør fraktionen af ​​filtreret urinsyre, og derfor er deponeringen af ​​urinsyre inde i rørene ubetydelig. Desuden er akut nyresvigt, uanset hyperuricæmi, af sjældne årsager kompliceret af klinisk manifesteret gigt af ukendte årsager. For øjeblikkelig påvisning af gastrointestinal blødning er det vigtigt at omhyggeligt overvåge ændringer i hæmatokriten og tilstedeværelsen af ​​skjult blod i fæces. Hvis hæmatokrittalet falder hurtigt, og hastigheden af ​​dette fald viser sig at være utilstrækkelig sværhedsgrad af nyresvigt, bør der søges alternative årsager til anæmi.

Kongestivt hjertesvigt og hypertension er indikatorer for forekomst af overskydende væske i kroppen og kræver vedtagelse af passende foranstaltninger. Det skal huskes, at mange stoffer, som digoxin, primært udskilles af nyrerne. Som tidligere nævnt er vedvarende hypertension ikke altid forårsaget af et øget volumen af ​​væske i kroppen; Sådanne faktorer som hyperrenæmi kan bidrage til dens udvikling. I nogle tilfælde for at forhindre gastrointestinal blødning udførte nogle alvorligt syge patienter med succes en selektiv blokade af histamin-2-receptorer (cimetidin, ranitidin). Imidlertid er gennemførligheden af ​​en sådan behandling ved akut nyresvigt endnu ikke undersøgt. For at undgå infektion og forstyrrelse af de anatomiske barrierer bør langvarig blærekateterisering undgås, mundhulen og huden skal omorganiseres, intravenøse katetre skal indsættes, og hudinsprøjtningen skal behandles for at udføre en trakeostomi, samt omhyggelig klinisk observation bør udføres. Med en stigning i kropstemperaturen hos en patient er det nødvendigt at undersøge ham omhyggeligt, idet der lægges særlig vægt på lungernes tilstand, urinveje, sår og steder for indføring af et kateter til intravenøs infusion.

Ved akut nyresvigt udvikler hyperkalæmi ofte. Hvis stigningen i serumkaliumkoncentrationen er lille (mindre end 6,0 ​​mmol / l), så er det tilstrækkeligt at udelukke alle kaliumkilder fra kosten og holde en konstant grundig laboratorieovervågning af biokemiske parametre. Hvis koncentrationen af ​​kalium i blodserumet stiger til niveauer over 6,5 mmol / og især hvis der er ændringer i EKG, skal patienten behandles aktivt. Behandling kan opdeles i nød- og rutineformer. Nødbehandling omfatter intravenøs calcium (5-10 ml 10% calciumchloridopløsning administreres intravenøst ​​i 2 minutter under EKG-kontrol), bicarbonat (44 mekv i 5 minutter) og glucose med insulin (200-300 ml 20 % glucoseopløsning indeholdende 20-30 U normal insulin, administreret intravenøst ​​i løbet af 30 minutter). Rutinemæssig behandling involverer indførelsen af ​​kaliumbindende ionbytterharpikser, såsom polystyrennatriumsulfonat. De kan indgives oralt hver 2-3 timer pr. Dosis. 25-50 g med 100 ml 20% sorbitol til forebyggelse af forstoppelse. På den anden side kan en patient, der ikke kan tage medicin via munden, indgives i intervaller på 1-2 timer 50 g natriumpolystyrensulfonat og 50 g sorbitol i 200 ml vand ved hjælp af et retentionsendema. Hvis ildfast hyperkalæmi udvikler sig, kan hæmodialyse være nødvendig.

Nogle patienter med akut nyresvigt, især i mangel af oliguri og katabolisme, kan behandles uden dialysebehandling eller med minimal anvendelse. Der er en stigende tendens til at anvende dialysebehandling i de tidlige stadier af akut nyresvigt for at forhindre mulige komplikationer. Tidlig (profylaktisk) dialyse forenkler ofte patientstyring, hvilket skaber muligheden for en mere liberal tilgang til at sikre, at tilstrækkelige mængder kalium og væsker leveres til kroppen og gøre det muligt at forbedre patientens generelle trivsel. De absolutte indikationer for dialyse er symptomatisk uremi (normalt manifesteret af symptomer på centralnervesystemet og / eller mave-tarmkanalen); udviklingen af ​​resistent hyperkalæmi, alvorlig acidæmi eller akkumulering i kroppen af ​​overskydende væske, der ikke er acceptabelt for lægemiddeleksponering og perikarditis. Desuden forsøger mange medicinske centre at opretholde præialyse niveauer af henholdsvis BUN og serumkreatinin mindre end 1000 og 80 mg / l. For at sikre tilstrækkelig forebyggelse af uræmiske symptomer hos patienter uden oliguri og katabolisme, kan dialyse kun kræves i sjældne tilfælde, og patienter, hvis tilstand forværres af katabolisme og skader, kan kræve daglig dialyse. Ofte er peritonealdialyse et acceptabelt alternativ til hæmodialyse. Peritonealdialyse kan være særlig nyttig for patienter med ikke-katabolisk nyresvigt, som er vist sjældent dialyse. For at kontrollere mængden af ​​ekstracellulær væske hos patienter med akut nyresvigt kan du bruge langsom, kontinuerlig blodfiltrering ved hjælp af højtpermeable filtre. Aktuelt tilgængelige filtre, der er forbundet til kredsløbssystemet via en arteriovenøs shunt, kan udsende fra 5 til 12 liter plasma ultrafiltrat om dagen uden at bruge en pumpe. Sådanne indretninger synes derfor at være særligt nyttige til behandling af patienter, der lider af oliguri, og med et øget volumen ekstravaskulær væske og ustabil hæmodynamik.

Ernæringen af ​​sådanne patienter er meget vigtig.

Ernæring til akut nyresvigt

Sult og tørst forværrer patientens tilstand dramatisk. Tilsæt lavprotein kost (højst 20g protein pr. Dag). Kosten består hovedsageligt af kulhydrater og fedtstoffer (grød på vand, smør, kefir, brød, honning). Når det er umuligt at injicere fødevarer, administreres næringsblandinger, glukose intravenøst.

Komplikationer af akut nyresvigt

I indledende og støttende faser af akut nyresvigt forstyrres udskillelsen af ​​produkterne fra kvælstofmetabolisme, vand, elektrolytter og syrer fra kroppen med urin. Alvorligheden af ​​de ændringer, der opstår i den kemiske sammensætning af blodet, afhænger af tilstedeværelsen af ​​oliguri, katabolismens tilstand i patienten. Hos ikke-oliguriske patienter registreres højere niveauer af glomerulær filtrering end hos patienter med oliguri, og som følge heraf udskilles flere af produkterne af kvælstofmetabolisme, vand og elektrolytter i urinen. Derfor er overtrædelser af blodets kemiske sammensætning ved akut nyresvigt hos patienter, der ikke lider af oliguri, normalt mindre udtalte end hos patienter med oliguri.

Patienter, der lider af akut nyresvigt, ledsaget af oliguri, har øget risiko for at udvikle overbelastning af salt og vand, hvilket fører til hyponatremi, ødem og stagnation af blod i lungerne. Hyponatremi er en konsekvens af indtagelse af for store mængder vand og ødem - for store mængder af både vand og natrium.

Hyperkalæmi er karakteristisk for akut nyresvigt på grund af reduceret eliminering af kalium ved nyrerne med fortsat frigivelse af det fra vævene. Den sædvanlige daglige stigning i serumkaliumkoncentration hos ikke-oliguriske patienter og underkastet katabolisme er 0,3-0,5 mmol / dag. En større daglig forøgelse af serumkaliumkoncentrationen indikerer en mulig endogen (vævsødelæggelse, hæmolyse) eller eksogen (kalorierelateret kaliumbelastning af kalium), som skyldes acidæmi. Hyperkalæmi er normalt asymptomatisk, så længe serumkaliumkoncentrationen ikke stiger til værdier på over 6,0-6,5 mmol / l. Hvis dette niveau overskrides, er der ændringer på elektrokardiogrammet (bradykardi, afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre, spidse tænder, udvidelse af de ventrikulære komplekser, en forøgelse i intervallet P-R og et fald i amplituden af ​​tænderne P) og eventuelt hjertestop kan forekomme. Hyperkalæmi kan også føre til udvikling af muskel svaghed og træg tetraparese.

Ved akut nyresvigt ses også hyperphosphatemia, hypocalcæmi og en svag grad af hypermagnæmi.

Kort efter udviklingen af ​​signifikant azotæmi udvikles normocytisk normokromisk anæmi, og hæmatokrittalet stabiliseres i et niveau på 20-30 volumenprocent. Anæmi skyldes en svækkelse af erythropoiesis samt et svagt fald i levetiden for røde blodlegemer.

Infektionssygdomme komplicerer akut nyresvigt i 30-70% af patienterne og betragtes som den største dødsårsag. Infektionsporte tjener ofte som luftveje, kirurgiske steder og urinveje. Samtidig forekommer septikæmi ofte forårsaget af både gram-positive og gram-negative mikroorganismer.

Kardiovaskulære komplikationer ved akut nyresvigt omfatter cirkulationssvigt, hypertension, arytmier og perikarditis.

Akut nyresvigt ledsages ofte af neurologiske lidelser. Hos patienter, der ikke er i dialyse, er der sløvhed, døsighed, bevidsthedsklarhed, desorientering, fladrende tremor, angst, myoklonisk muskeltræning og anfald. I højere grad er de karakteristiske for ældre patienter og reagerer godt på korrektion under dialysebehandling.

Akut nyresvigt ledsages ofte af komplikationer i mave-tarmkanalen, herunder anoreksi, kvalme, opkastning, tarmobstruktion og uklare klager over ubehag i maven.

Akut nyresvigt under graviditeten.

Ofte udvikler akut nyresvigt i de tidlige eller sene stadier af graviditeten. I graviditetens første trimester udvikler akut nyresvigt normalt hos kvinder efter en kriminel abort under ikke-sterile forhold. I disse tilfælde bidrager et fald i mængden af ​​intravaskulær væske, sepsis og nefrotoksiner til udvikling af akut nyresvigt. Udbredelsen af ​​denne form for akut nyresvigt er markant faldet på nuværende tidspunkt på grund af den brede tilgængelighed af abort i en medicinsk institution.

Akut nyresvigt kan også udvikle sig som resultat af omfattende postpartumblødning eller præeklampsi i de sene stadier af graviditeten. Hos de fleste patienter med denne type akut nyresvigt opstår der normalt en helbredelse af nyrefunktionen. Imidlertid er et lille antal gravide kvinder, der lider af akut nyresvigt, ikke genoprettet, og i disse tilfælde afslørede histologisk undersøgelse diffus nekrose af nyrebarken. Tilstedeværelsen af ​​massiv blødning med placental abruption komplicerer normalt denne tilstand. Hertil kommer, at kliniske og laboratorie tegn på intravaskulær koagulering påvises.

En sjælden form for akut nyresvigt, der udviklede 1-2 uger efter ukompliceret fødsel, er blevet beskrevet, kendt som postpartum glomerulosklerose. Denne form for sygdommen er karakteriseret ved irreversibel, hurtigt kontraherende nyresvigt, selv om mindre alvorlige tilfælde er blevet beskrevet. Som regel lider patienter af samtidig mikroangiopatisk hæmolytisk anæmi. Histopatologiske ændringer i nyrerne i denne form for nyresvigt kan ikke skelnes fra lignende ændringer, der forekommer i malign hypertension eller sclerodermi. Patofysiologien af ​​denne sygdom er ikke blevet fastslået. Der er heller ingen behandlinger til patienter, der ville sikre fortsat succes, selv om brugen af ​​heparin anses for passende.

Forebyggelse af nyresvigt.

Profylaktisk behandling fortjener særlig opmærksomhed på grund af den høje morbiditets- og dødelighed blandt patienter med akut nyresvigt. Under Vietnamkriget var der blandt de militære personer et femfaldigt fald i dødeligheden forårsaget af akut nyresvigt sammenlignet med de tilsvarende indikatorer, der opstod under koreakriget. Denne reduktion i dødeligheden fandt sted parallelt med tilvejebringelsen af ​​en tidligere evakuering af de sårede fra slagmarken og en tidligere stigning i volumenet af intravaskulær væske. Derfor er det meget vigtigt at identificere patienter med høj udvikling af akut nyresvigt, nemlig: patienter med flere skader, forbrændinger, rhabdomyolyse og intravaskulær hæmolyse; patienter, der får potentiel nefrotoksicitet patienter, der gennemgår kirurgiske operationer, hvor det blev nødvendigt at midlertidigt afbryde den renale blodgennemstrømning. Der skal lægges særlig vægt på at opretholde de optimale værdier af volumenet af intravaskulær væske, hjertets minutvolumen og den normale strømning af urin hos sådanne patienter. Forsigtighed ved brug af potentielt nefrotoksiske lægemidler, tidlig behandling af kardiogent shock, sepsis og eclampsia kan også reducere forekomsten af ​​akut nyresvigt.

Akut nyresvigt i smitsomme sygdomme

Alvorlige infektioner påvirker uundgåeligt funktionen af ​​de fleste vitale organer, herunder nyrerne. Med en række nyreinfektioner er et af de vigtigste anvendelsesområder for virkningen af ​​patologiske midler.

Ved akut nyresvigt er nyres udskillelsesfunktionen alvorligt svækket, hvilket er ledsaget af en nedbrydning af vandelektrolyt, kvælstofudveksling, syrebasistatus, regulering af arterielt tryk og erytropoiesis. En af de vigtigste kliniske indikatorer for nyrefunktionen er mængden af ​​udskillet urin. Reduktion af den daglige mængde urin til 500-400 ml defineres som oliguri, mindre end 100-50 ml - som anuria.

Årsagerne til akut nyresvigt er opdelt i prerenal, nyre og postrenal. Den etiopathogenetiske klassificering af E. M. Tareev giver mulighed for 5 former for akut nyresvigt: chokrenre, toksisk nyre, akut infektiøs (infektiøs toksisk) nyre; vaskulær obstruktion, akut obstruktion af urinvejen [Borisov I. A., Sura V. V.].

Den hyppigste akut nyresvigt i smitsomme sygdomme bestemmes af prerenale årsager, nemlig: en kraftig forstyrrelse (shunting) af den nyre blodgennemstrømning som følge af centralisering af blodcirkulationen eller hypovolemi med tab af den flydende del af blodet med nedsat nyre-mikrocirkulation, dvs. under forskellige chokbetingelser. Oftest observerede vi cirkulatorisk oligoanuri i meningokok sepsis, salmonellose og dysenteri.

Dette bør betragtes som en kompenserende reaktion med det formål at bevare den nødvendige masse blod til blodforsyningen til hjernen og hjertet. Fremkomsten af ​​en chok nyre skyldes også mikrothrombose af kapillærnetværket i syndromet af dissemineret intravaskulær koagulering [Permyakov N. K.]. Nedsat blodgennemstrømning og hypoxi i nyrevævet fører hurtigt til post-iskæmisk tubulær nekrose, renal oligoanuri. I dette tilfælde kan nyresvigt bestemme hovedsværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Obstruktiv og systemisk læsioner i urinvejen og nyretanken bør tages i betragtning i tilfælde af comorbiditeter og hæmoglobinuri.

Funktionelt nyresvigt i de tidlige stadier af chok er fuldstændig reversibel. Placeringen af ​​nefronekrose, som kan forårsages i infektionssygdomme som nefrotoksiske virkninger af patogenetoksiner og virkningen af ​​nefrotoksiske lægemidler, komplicerer situationen meget.

Hvis det kliniske billede i den funktionelle fase af nyresvigt domineres af tegn på den underliggende sygdom og chok, så udvikles ødelæggelsen af ​​nyrepitelet, toksikose, letargiforøgelse, vandelektrolytforstyrrelser, hyperkalæmi, azotæmi, metabolisk acidose, nyrehypertension, tegn på uremi.

I tilfælde af nødsituationer bliver konstant kontrol af diurese ekstremt vigtig, fordi de tidlige funktionelle manifestationer af akut nyresvigt kan stoppes ret let, medens de senere manifestationer, der er forbundet med destruktive forandringer, er irreversible.

Det tidlige udseende af renal oligoanuri uden udtalte virkninger af chok er karakteristisk for hæmoragisk feber med nyresygdom, gul feber, leptospirose og malaria. I de mest alvorlige tilfælde kombineres eller årsager årsagerne til og formerne for nyresvigt.

Akut nyresvigt. Årsager og symptomer på akut nyresvigt

Følgende typer akut nyresvigt (ARF) er kendetegnet: prerenal, renal, postrenal. I klinikken for smitsomme sygdomme er der 2 første typer.

OPN udvikler sig i sygdomme forbundet med infektiøs toksisk og hypovolemisk shock, med septiske former for infektioner, malign malaria, med hæmoragisk feber med nyresygdom (HFRS), leptospirose. Med hver smitsom sygdom er der træk ved sygdommens udvikling med sit iboende kliniske symptomkompleks. Tilstedeværelsen af ​​akut nyresvigt bestemmer imidlertid de generelle kliniske manifestationer, som udvikles i en bestemt rækkefølge.

Ved patogenesen af ​​akut nyresvigt i smitsomme sygdomme er ringe blodcirkulation i nyrerne, hypoxien og ødemet i det interstitielle væv, der krænker rørernes permeabilitet, af største betydning. Dette kan skyldes centralisering af blodcirkulationen, observeret i infektiøst toksisk chok eller tab af den flydende del af blod i hypovolemisk shock (cirkulationsanuria). I sin patogenese er DIC med mikrotrombose af nyrekapillærerne også vigtig.

I patogenesen af ​​renal OPN i smitsomme sygdomme som HFRS, leptospirose, malaria, dissemineret intravaskulær koagulering, intravaskulær hæmolyse med anæmi og trombocytopeni og metastaser af patogener til det rørformede epitel er vigtige. Det patologiske substrat af renal OPN er ødelæggelsen af ​​det rørformede epitel og i langt fremskredne tilfælde tubulær nekrose.

Klinisk udtrykkes dette i udviklingen af ​​akut nefrotisk syndrom, der manifesteres af proteinuri, ødem, anuri.

Under akut nyresvigt er der 4 trin: initial, oligoanuric, polyuric, recovery. De vigtigste symptomer skal tilbagekaldes, fordi diagnosen af ​​denne overvejende alvorlige tilstand er i nødlægenes kompetence.

I første fase ses feber, forgiftningssyndrom, hæmoragisk diatese og andre kliniske manifestationer af sygdommen, hvor ARF forekommer. I dette stadium falder diuresis en smule.

I det oligoanuriske stadium falder diuresis til den fulde anuria. Kropstemperaturen er normal, subfebril tilstand er også mulig, hæmoragisk syndrom udtalt. Dybe krænkelser af vandelektrolytmetabolismen og KOS, acidose, hyperkalæmi, hyponatremi, hypochloræmi og hypocalcæmi samt anæmi, leukocytose, øget ESR påvises. Indholdet af urinstof og kreatinin i blodet øges signifikant, patienter udvikler dyspeptisk syndrom, kvalme, opkastning, mundtørhed, mavesmerter og lændesmerter, stomatitis, enterocolitis, respirationsrytme forstyrres. Ved en kraftig overhydrering forekommer interstitial og derefter alveolært lungeødem først. EKG afslører tegn på myokardhypoxi, arytmi og manifestationer af hyperkalæmi. Kropstemperaturen i denne periode, selv med progressiv infektion, er ofte normal. CNS læsion er meget karakteristisk: hovedpine, døsighed, kramper, koma.

I stadiet af genopretning af diuresis fremkommer polyuria med en lav urindensitet. Der er svaghed, svimmelhed, kvalme. Hypokalæmi, hyponatremi, hypochloræmi detekteres.

Ofte øges azotæmi i de første dage af polyuretrinnet, og kun senere falder urinstof og kreatinin til normale værdier. Anæmi og trombocytopeni vedvarer i lang tid. I genoprettelsesstadiet findes tegn på funktionel insufficiens af nyrerne og andre organer.

Ed. V. Mikhailovich

"Akut nyresvigt. Årsager og symptomer på akut nyresvigt" og andre artikler fra afsnittet Nødpleje til smitsomme sygdomme

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt er en potentielt reversibel, pludselig indtrængt udtalt svækkelse eller ophør af nyrefunktionen. Karakteriseret ved en overtrædelse af alle nyrefunktioner (sekretorisk, udskillelse og filtrering), udtalte ændringer i vand- og elektrolytbalancen, der hurtigt øger azotæmi. Diagnose udføres i henhold til kliniske og biokemiske analyser af blod og urin samt instrumentelle undersøgelser af urinsystemet. Behandling afhænger af stadiet af akut nyresvigt, omfatter symptomatisk behandling, metoder til ekstrakorporeal hæmokorrektion, opretholdelse af optimalt blodtryk og diurese.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt er en pludselig udviklende etiologisk tilstand, der er karakteriseret ved alvorlig nedsat nyrefunktion og udgør en trussel for patientens liv. Patologi kan fremkaldes ved sygdomme i urinsystemet, kardiovaskulære lidelser, endogene og eksogene toksiske virkninger og andre faktorer. Forekomsten af ​​patologi er 150-200 tilfælde pr. 1 million befolkning. Ældre lider 5 gange oftere end unge og middelalderen. I halvdelen af ​​tilfælde af OPN kræves hæmodialyse.

grunde

Prerenal (hæmodynamisk) akut nyresvigt som følge af akutte hæmodynamiske forstyrrelser kan udvikles under forhold, der ledsages af et fald i hjerteproduktionen (med lungeemboli, hjertesvigt, arytmi, hjerte tamponade, kardiogent shock). Ofte er årsagen et fald i mængden af ​​ekstracellulær væske (med diarré, dehydrering, akut blodtab, forbrændinger, ascites, forårsaget af levercirrhose). Kan dannes på grund af alvorlig vasodilation ved bakteriotoksisk eller anafylaktisk shock.

Renal (parenkymal) OPN fremkaldes af en toksisk eller iskæmisk læsion af renal parenchyma, mindre ofte ved en inflammatorisk proces i nyrerne. Opstår, når de udsættes for nyreparenchyma af gødninger, giftige svampe, salte af kobber, cadmium, uran og kviksølv. Udviklet med ukontrolleret indtagelse af nefrotoksiske lægemidler (cancer mod cancer, et antal antibiotika og sulfonamider). Røntgenkontrastmidler og listede lægemidler, der er ordineret i den sædvanlige dosis, kan forårsage renal ARF hos patienter med nedsat nyrefunktion.

Derudover observeres denne form for OPN, når en stor mængde myoglobin og hæmoglobin cirkulerer i blodet (med alvorlig makrohemaglobinuri, inkompatible blodtransfusioner, langvarig komprimering af væv under trauma, medicin og alkoholkoma). Mindre almindeligt er udviklingen af ​​renal akut nyresvigt på grund af inflammatorisk nyresygdom.

Postrenal (obstruktiv) akut nyresvigt er dannet ved akut urinobstruktion. Det observeres i tilfælde af mekanisk krænkelse af urinpassagen under bilateral obstruktion af urinerne med sten. Sjældent forekommer i tumorer i prostata, blære og ureter, tuberkuløse læsioner, urethrit og periurethritis, dystrofiske læsioner af retroperitonealvæv.

Ved alvorlige kombinerede skader og omfattende kirurgiske indgreb er patologien forårsaget af flere faktorer (chok, sepsis, blodtransfusion, behandling med nefrotoksiske lægemidler).

Symptomer på OPN

Der er fire faser af akut nyresvigt: initial, oligoanuric, diuretic og healing. Ved indledende fase bestemmes patientens tilstand af den underliggende sygdom. Klinisk opdages denne fase normalt ikke på grund af manglen på karakteristiske symptomer. Cirkulationsbrud har en meget kort varighed, så det går ubemærket. Ikke-specifikke symptomer på ARF (døsighed, kvalme, mangel på appetit, svaghed) maskeres af manifestationer af den underliggende sygdom, skade eller forgiftning.

Anuria forekommer sjældent i det oligoanuriske stadium. Mængden af ​​urinudladning er mindre end 500 ml pr. Dag. Karakteriseret af alvorlig proteinuri, azotæmi, hyperphosphatemia, hyperkalæmi, hypertension, metabolisk acidose. Der er diarré, kvalme, opkastning. Når lungeødem på grund af overhydrering forekommer åndenød og fugtig rale. Patienten er hæmmet, døsig, kan falde ind i koma. Udvikler ofte perikarditis, uremisk gastroenterocolitis, kompliceret ved blødning. Patienten er udsat for infektion på grund af nedsat immunitet. Mulig pancreatitis, parotitis stomatitis, lungebetændelse, sepsis.

Den oligoanuriske fase af akut nyresvigt udvikler sig i de første tre dage efter eksponering, varer normalt 10-14 dage. Den sene udvikling af den oligoanuriske fase betragtes som et prognostisk ugunstigt tegn. Perioden af ​​oliguri kan forkortes til flere timer eller forlænges til 6-8 uger. Langvarig oliguri forekommer oftere hos ældre patienter med samtidig vaskulær patologi. Med en fase på mere end en måned er det nødvendigt at foretage en differentialdiagnose for at udelukke progressiv glomerulonefritis, nervevaskulitis, okklusion af nyrene, diffus nekrose i nyreskorte.

Varigheden af ​​den diuretiske fase er ca. to uger. Daglig diurese øges gradvist og når 2-5 liter. Der er en gradvis genopretning af vand- og elektrolytbalancen. Mulig hypokalæmi som følge af signifikant tab af kalium i urinen. I genoprettelsesfasen finder yderligere normalisering af nyrefunktionerne sted, hvilket tager fra 6 måneder til 1 år.

komplikationer

Sværhedsgraden af ​​lidelser, der er karakteristiske for nyresvigt (væskeretention, azotæmi, forstyrrelse af vand og elektrolytbalance) afhænger af katabolisme og tilstedeværelsen af ​​oliguri. I alvorlig oliguri er der et fald i det glomerulære filtreringsniveau, frigivelsen af ​​elektrolytter, vand- og kvælstofmetabolisme er signifikant reduceret, hvilket fører til mere udtalt ændringer i blodsammensætningen.

Når oliguri øger risikoen for overbelastning af vand og salt. Hyperkalæmi skyldes utilstrækkelig udskillelse af kalium, samtidig med at den frigøres fra vævene. Hos patienter, der ikke lider af oliguri, er niveauet af kalium 0,3-0,5 mmol / dag. Mere udtalt hyperkalæmi hos disse patienter kan indikere eksogen (blodtransfusion, medicin, tilstedeværelsen af ​​kaliumrige fødevarer i kosten) eller endogen (hæmolyse, vævsødelæggelse) kaliumbelastning.

De første symptomer på hyperkalæmi vises, når niveauet af kalium overstiger 6,0-6,5 mmol / l. Patienter klager over muskelsvaghed. I nogle tilfælde udvikler flaccid tetraparese. EKG ændringer er noteret. Amplituden af ​​P-tænderne falder, P-R-intervallet stiger, og bradykardi udvikler sig. En signifikant stigning i kaliumkoncentration kan forårsage hjertestop. Ved de første to stadier af akut nyresvigt observeres hypokalcæmi, hyperphosphatemia, mild hypermagnæmi.

Konsekvensen af ​​svær azotæmi er hæmningen af ​​erythropoiesis. Normocytisk normokromisk anæmi udvikler sig. Undertrykkelsen af ​​immunitet bidrager til forekomsten af ​​smitsomme sygdomme hos 30-70% af patienterne med akut nyresvigt. Tiltrædelsen af ​​infektionen gør sygdomsforløbet værre og forårsager ofte patientens død. Betændelse i området for postoperative sår er påvist, mundhulen, åndedrætssystemet og urinvejen lider. En hyppig komplikation af ARF er sepsis.

Der er døsighed, forvirring, desorientering, sløvhed, vekslende med perioder med ophidselse. Perifer neuropati er mere almindelig hos ældre patienter. Med akut nyresvigt kan der udvikles kongestiv hjertesvigt, arytmi, perikarditis, arteriel hypertension. Patienter er bekymrede over ubehag i maven, kvalme, opkastning, appetitløshed. I alvorlige tilfælde observeres uremisk gastroenterokolit, ofte kompliceret ved blødning.

diagnostik

Hovedmarkøren for akut nyresvigt er en stigning i kalium- og nitrogenforbindelser i blodet på baggrund af et signifikant fald i mængden af ​​urin udskilt af kroppen, op til tilstanden anuria. Mængden af ​​daglig urin og koncentrationen af ​​nyrerne estimeres ud fra resultaterne af Zimnitsky-testen. Det er vigtigt at overvåge sådanne indikatorer for blodbiokemi som urea, kreatinin og elektrolytter, hvilket gør det muligt at bedømme sværhedsgraden af ​​akut nyresvigt og effektiviteten af ​​terapeutiske interventioner.

Hovedopgaven ved diagnosticering af akut nyresvigt er at bestemme dets form. For at gøre dette, en ultralyd af nyrerne og sonografi af blæren, som gør det muligt at identificere eller eliminere obstruktion af urinvejen. I nogle tilfælde udføres bilateral kateterisering af bækkenet. Hvis begge katetre samtidig passerer frit ind i bækkenet, men urinspredning gennem dem ikke overholdes, er det sikkert at udelukke postrenal form af akut nyresvigt. Hvis det er nødvendigt, for at vurdere den nyrede blodgennemstrømning bruger USDG-skibene af nyrerne. Mistanke om tubulær nekrose, akut glomerulonephritis eller systemisk sygdom er en indikation for en nyrebiopsi.

Behandling af akut nyresvigt

I den indledende fase tager terapi sig først og fremmest på at eliminere årsagen, der forårsagede nyresvigt. I tilfælde af stød er det nødvendigt at fylde mængden af ​​cirkulerende blod og normalisere blodtrykket. I tilfælde af forgiftning ved nephrotoxicitet vasker patienterne mave og tarm. Anvendelsen i moderne urologi af sådanne moderne behandlingsmetoder som ekstrakorporeal hæmorskorrektion giver dig mulighed for hurtigt at rense kroppen af ​​toksiner, der har forårsaget udviklingen af ​​akut nyresvigt. Til dette formål udføres hæmosorption og plasmaferes. I nærvær af obstruktion genoprettes normal passage af urinen. For at gøre dette, udføre fjernelse af sten fra nyrer og urinledere, hurtig eliminering af ureterale strengninger og fjernelse af tumorer.

I oliguriefasen, for at stimulere diurese, foreskrives furosemid og osmotiske diuretika til patienten. Dopamin injiceres for at reducere vasokonstriktion af nyrekarrene. Ved bestemmelse af mængden af ​​injiceret væske ud over tab under urinering, opkastning og tømning af tarmene, er det nødvendigt at tage hensyn til tab under sved og åndedræt. Patienten overføres til en proteinfri diæt, begrænse kaliumindtaget fra mad. Sårdræning, fjernelse af nekroseområder. Ved valg af en dosis antibiotika bør der tages hensyn til sværhedsgraden af ​​nyreskade.

Hæmodialyse ordineres med en stigning i urinstofniveauet til 24 mmol / l, kalium - op til 7 mmol / l. Indikationer for hæmodialyse er symptomer på uremi, acidose og overhydrering. For at forhindre komplikationer, der opstår ved metaboliske sygdomme, udfører nefrologer i stigende grad tidlig og profylaktisk hæmodialyse.

Prognose og forebyggelse

Mortalitet afhænger primært af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand, der forårsagede udviklingen af ​​akut nyresvigt. Resultatet af sygdommen påvirkes af patientens alder, graden af ​​nyresvigt og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. I de overlevende patienter genoprettes nyrerne fuldt ud i 35-40% af tilfældene, delvist i 10-15% af tilfældene. 1-3% af patienterne kræver konstant hæmodialyse. Forebyggelse består i rettidig behandling af sygdomme og forebyggelse af tilstande, der kan provokere ARF.