Denne fortælling handler om et edematøst syndrom. Hvad er dens årsager? Hvad er mekanismen for udvikling af dette fænomen? På grund af hvad der udvikler hjerte- eller nyresødem, hvilke metoder til differentiel diagnose kan skelne vævssvulst i forskellige sygdomme? Hvorfor opstår denne patologi i fedme? Hvad er forholdet mellem ødem og toksikose, og hvilken rolle spiller nyrerne i denne proces?

Hej venner! I løbet af mit liv står enhver person overfor det fænomen, som jeg vil tale om i min artikel. Problemet overhaler os, uanset alder eller køn. Lignende fænomener kan forekomme selv hos nyfødte. Derfor er vi nødt til at vide, hvad de skal kigge efter, hvornår skal lyden larmes og hvad man skal gøre for at forhindre patologiske forandringer i vores krop.

Hvad jeg vil fortælle i denne artikel er i det væsentlige propaedeutik - et kort introduktionskursus i et bredt emne, der kan tales om i lang tid. Alle, der bekymrer sig om deres helbred, vil kunne fortsætte med at studere i vores online sundhedsskole, der indeholder den nødvendige viden om, hvordan man ikke bliver syg og lever lykkeligt nogensinde.

Og nu skal vi snakke om det edematøse syndrom, dens typer og måder at håndtere denne lidelse på.

Typer og årsager

Som navnet antyder, er dette fænomen ikke en uafhængig sygdom, men indikerer alvorlige problemer i os. Syndrom - er en ekstern manifestation af sygdommen, som kan have forskellige årsager. At vide, hvad det er udtrykt og hvor forskelligt det er med forskellige lidelser, kan vi mistanke om, hvilke af vores organer eller systemer der skal undersøges og behandles.

Edematøst syndrom er tilstedeværelsen af ​​overskydende fugt inde i hulrummet i vores krop eller i væv. Det er altid et tegn på nedsat vand-saltbalance.

Typisk optager lymfe sammen med vævsvæske en fjerdedel af kropsvægten. For en person på 80 kilo vil det være 20 liter. Hvis volumenet af væske i kroppen øges med 15 procent (2-3 ekstra liter), opstår der generel hævelse.

Hvis det overskydende fugt koncentreres inde i vævet, øges orglet markant, dets elastiske egenskaber forstyrres. Når de akkumuleres i hulrum, falder det frie rum og dette fører til kompression af organerne i dem, forskudt fra de sædvanlige steder.

Typer af ødem

At være et af symptomerne på mange sygdomme og tilstande er opdelt i:

• lokal (lokal), for eksempel på ansigt, arm eller ben;
• almindelig (generaliseret) på grund af vandretention.

Ved kvalitativ sammensætning er de opdelt i:

• inflammatorisk natur, når inflammatorisk ekssudat akkumulerer omkring det syge område
• ikke inflammatorisk, hvis væske lækker fra blod og lymfekar i det omgivende væv.

En sund person kan opleve lysødem på grund af et langt ophold i et tyndt rum såvel som fra varmen. Dette fænomen kræver ikke behandling, og væsken absorberes af sig selv efter en god hvile.

I dette syndrom kan der skabes en forudsætning for en sekundær metabolisk lidelse: hævelse af væv fremkalder stagnation, underernæring af celler og infektion som følge af fald i beskyttende funktioner.

Hvad er årsagerne til dette fænomen?

1. Allergi. De mest forfærdelige konsekvenser kan være angioødem.

1. Endokrine problemer. Disse omfatter myxedema, Cushings syndrom.

1. Sygdomme i urinsystemet. Når der er en krænkelse af nyremembranen, og nyren ikke kan udføre sin hovedfunktion - eliminering af toksiner og nedbrydningsprodukter - er der nyreødem.

1. Hjerte- og vaskulære problemer: hjertesvigt eller lungeødem som følge af kredsløbssygdomme i den mindre cirkel.

1. Vaskulære patologier, hvor udstrømningen af ​​venøst ​​blod og lymf er svækket. Dette sker med åreknuder.

1. Cachexia - en generel udtømning af kroppen såvel som mangel på protein i blodplasmaet.

1. Graviditetstilstand.

1. Præmenstruelt syndrom.

1. Forgiftning. Forskellige forgiftninger.

1. Lammelse.

1. Onkologiske sygdomme.

1. Sår og skader.

1. Overophedning af kroppen, overarbejde.

1. Overskydende salt eller mangel på salt i mad. Den første fører til væskeretention i kroppen, den anden - til mangel på natrium i blodplasmaet og forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen.

1. Langt og ukontrolleret indtagelse af visse stoffer. Især midlerne til at reducere tryk, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, hormoner.

Alle sygdomme forårsager uoprettelig skade, men meget ofte er årsagen hertil, at vores nyrer ikke kan rense kroppen af ​​toksiner med 100%. Du kan finde ud af, hvad du skal gøre for at gøre nyremembranarbejdet, som det burde være i Online Academy of Healthy Body.

Edematøst syndrom: symptomer under forskellige patologiske tilstande

Lokal proces af forskellige genese

Det fanger et enkelt organ. For eksempel hævelse af pungen i tilfælde af orchitis eller inguinal brok, et såret lemmer - i gas gangrene. Dette fænomen er udtrykt i følgende symptomer:

• glathed af integumentet;
• fortykning og udvidelse af kroppen
• formændring;
• pallor og blueness;
• hud svulmer, taber elasticitet, bliver strakt og skinnende;
• subkutant væv bliver som en dej: hvis du trykker med fingeren i nogle få sekunder, er en fossa form, som ikke straks glattes ud;
• mikrorack vises, hvorigennem væske kan lække;
• på grund af underernæring af væv, sår form.

Normalt forsvinder alle disse tegn selv, hvis du slipper af den underliggende sygdom.

Ved utilstrækkelig lymfedræning i benene kan elefantiasis udvikle sig: huden fortykkes, bindevævet vokser. Foden køber en karakteristisk form for "elefant".

Hvordan ser det på almindelige sygdomme

Afhængig af patogenesen, med sygdommen i forskellige organer og systemer, adskiller sig også ydre manifestationer.

Venner! Jeg, Andrei Eroshkin, vil give dig mange interessante webinars, tilmeld dig og se!

Emner for kommende webinarer:

• Vi afslører de fem årsager til alle kroniske lidelser i kroppen.
• Sådan fjerner du krænkelser i fordøjelseskanalen?
• Hvordan slippe af med gallsten sygdom og er det muligt at gøre uden kirurgi?
• Hvorfor trækker jeg stærkt på den søde?
• Cancer tumorer: hvordan man ikke falder under knivkirurgen.
• Fedtfri kost er en genvej til genoplivning.
• Impotens og prostatitis: Bryd stereotyper og eliminere problemet
• Sådan begynder du at genoprette helbredet i dag?

Hjertesvigt

Set på benene, med forværret tilstand kan nå lændehvirvelområdet. I tilfælde af hjertesvigt er patienten truet med perikardial ødem, abdominal og thoracic hulrum. Ledsaget af åndenød, øget hjerterytme, smerte i hjertet, cyanose (cyanose af integumentet), hævelse af nakkeårene.

Myxedema (udryddelse af skjoldbruskfunktion)

Tætninger på skuldre, ansigt, ben. Huden er blålig, flaky. Generelle tegn: depression, døsighed, langsom metabolisme. Hjertefrekvensen sænker. Hår på hoved og krop bliver skørt og falder ud. Høringen bliver værre. Karies udvikler sig. I blodet - manglen på skjoldbruskkirtelhormoner.

Levercirrhose

Når det udvikler ascitisk symptom (dråbe i maveskavheden). Mavesaft, når de står. Liggende - spredes på siderne som en frø. Navlen bøjer ud. Nedre lemmer svulmer. Derudover: erytem, ​​karminlæber, gulsot, vaskulære "stjerner" på kroppen. Historie af alkoholisme, tidligere hepatitis.

kakeksi

Tilstanden udvikler kosthold (på grund af manglende proteinindtagelse fra mad) eller på grund af tab af protein i løbet af visse sygdomme. Ungdommer, der forsøger at tabe sig ved at sidde på vegetabilsk kost, kan påvirkes.

Ansigt, ben og fødder påvirkes. Af de andre symptomer: hindbær tung, alvorlig diarré, emaciation.

Nefrotisk ødem

Dette vitale organ, som jeg allerede har sagt, er ansvarlig for at rense vores blod af giftige komponenter hos børn og voksne og især hos gravide kvinder. Når glomerulonefritis og andre patologier af nyrerne skyldes akkumulering af toksiner, kan følgende symptomer opstå:

• Ansigtet svulmer og bliver pasty;
• øjenlågene svulmer, øjnene bliver som slidser;
• ben og lænder svulmer, sommetider hele kroppen;
• tegn på forgiftning: sløvhed, feber, søvnløshed, dyspepsi, kløe;
• lungeødem;
• ascites;
• Den første fase er hypotension (lavt blodtryk)
• anden fase - stigning i blodtryk, hypertension;
• andre nyresymptomer.

Alt dette tyder på, at nyrerne har brug for akut hjælp.

forgiftning

Overdreven udstrømning af væske i vævet kan udvikle sig under graviditeten ved 25-30 uger. For det meste på benene, men kan stige til perineum og endda være til stede i ansigtet. Huden er fugtig, nem at påføre, når den trykkes.

Dette afsnit kan kombineres med den forrige, for nyrerne er det vigtigste organ for en kvinde, både under graviditet og hele livet. For at undgå toksicose - du skal genoprette ekskretionssystemet, specifikt - nyremembranen. Sådan gør du det - kan findes i vores online akademi for sund krop.

overvægtige

I mere end halvfjerds procent af tilfælde er hævelse årsagen til overskydende vægt. Fedtvæv opsamler let fugt. Komprimeringen af ​​de indre organer i fedtlaget fører til stagnation.

Særligt mærkbar hos kvinder med overvægt svulmer ben, om aftenen, efter at have opholdt sig i varmt vand eller konstant. Skærpe processen i overgangsalderen. Derfor er problemet med fedme direkte relateret til det problem, der er behandlet i denne artikel.

Edematøst syndrom: diagnose og behandling

I et af ovenstående tilfælde skal du kontakte din læge til diagnose. I dette tilfælde skal lægen tage hensyn til ydre tegn, kunne skelne ødemet fra vævet fyldt med fedt, foretage yderligere forskning:

• EKG;
• ultralyd;
• blodprøver;
• Røntgenstråler;
• lymfe og venografi
• tomografi af nyrer, lever, hjerte osv.

Fra specifikke undersøgelser af væskeretention udføres en såkaldt "blisterprøve": indførelsen af ​​saltvand i underarmens hud for at bestemme resorptionshastigheden. Så du kan bestemme overskydende og dehydrering.

Fra kliniske anbefalinger er det vigtigste: du skal behandle den underliggende sygdom. For at styre reduktionen eller forøgelsen af ​​effusionsvæske, vejes patienten, bestemmer omfanget af underlivet, lemmerne, beregner den daglige mængde urin.

Edematøst syndrom kræver behandling af både den underliggende sygdom og ydre manifestationer. Klemme væsken og bryde trofismen kan påvirke patienten negativt og forårsage nye sygdomme: karrene degenererer, innerveringen forstyrres, ledbåndene svækkes, musklerne atrofi. Tilslutte smerter, der fører til en tilstand af stress.

I mange tilfælde kan udviklingen af ​​sådanne alvorlige komplikationer forhindres. For at opnå dette skal du kende handlingsmekanismerne og opbygge dit liv i overensstemmelse med dem.

For mere information om hvordan man slippe af med toksiner i blodet og beskytte dig mod fedme, toxæmi hos gravide og nyrer i nyrerne, se vores online akademi for sundt krop.

Det er alt for i dag.
Tak fordi du læste mit indlæg til slutningen. Del denne artikel med dine venner. Abonner på min blog.
Og kørte videre!

Hvad er ødem syndrom og hvordan man behandler det?

Edematøst syndrom er en patologisk tilstand præget af akkumulering af væske i bløde væv og serøse hulrum. En sådan overtrædelse fører til udseendet af en række negative processer. I varierende grad er edematøs syndrom kendt for mange. Let hævelse kan forekomme hele dagen og passere efter en god hvile. Imidlertid indikerer denne patologiske tilstand ofte udvikling af sygdomme, der er yderst farlige for menneskelivet.

Sværhedsgraden af ​​vævsindtagelse af overskydende væske kan variere betydeligt afhængigt af problemets etiologi. I nogle tilfælde udtrykkes dette syndrom så stærkt, at patienten mister evnen til at leve fuldt ud. For eksempel kan folk, der lider af alvorlige former for elefantsygdom, ofte ikke engang komme ud af sengen, som en stigning i væskens volumen, der akkumuleres i nedre og øvre ekstremiteter, er årsagen til, at de simpelthen ikke kan bevæge sig.

Etiologi af ødem syndrom

Udseendet af denne patologiske tilstand ses i en række ekstremt farlige sygdomme, der på kortest mulig tid kan forårsage patientens død. De karakteristiske manifestationer af ødem syndrom afhænger af dets ætiologi. Vurdering af sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​blødt vævsmætning med væske, i nogle tilfælde kan læger bestemme egenskaberne ved problemerne i kroppen. I øjeblikket er almindelig og lokal ødem kendetegnet. Hver af dem har sine egne egenskaber. Lokalt ødem udvikler som regel mod baggrunden for forstyrret udstrømning af væske i et separat område eller i et organ. Den generelle variant diagnosticeres i tilfælde af overtrædelse af udstrømningen af ​​væske gennem hele kroppen. Denne form for ødem indikerer normalt alvorlig svækkelse. Afhængigt af den etiologiske faktor kan edematøs syndrom være:

• nyre;
• kardiogent;
• traumatisk;
• leveren;
• portal;
• limfostaticheskim;
• angioødem;
• venøs;
• endokrine;
• neurogen;
• membranogennym;
• iatrogen;
• hypoproteinæmisk mv.

Kardiogent ødem

Ofte udvikler ødem netop på baggrund af hjerte-kar-problemer. Akkumuleringen af ​​væske i underekstremiteterne observeres ofte ved kronisk hjertesvigt, såvel som med et konstant forhøjet blodtryk. Desuden er akkumuleringen af ​​væske i benets bløde væv ofte resultatet af forstyrrelse af venøse ventiler.

I dette tilfælde er der udvidelse af blodkarene på grund af stagnation. Veneernes beskadigede vægge bliver permeable, så plasmaet begynder at lække ind i blødt væv og forårsage svær hævelse. Desuden kan en sådan overtrædelse skyldes trombose i et separat område af blodkarret.

Hepatisk ødem

Akkumuleringen af ​​væske i bukhulen, såvel som hævelse af ansigtet er ofte forbundet med nedsat leverfunktion. Asciter indikerer ofte udviklingen af ​​en dekompenseret form for cirrhosis, som følge af, at der er en forstyrrelse i produktionen af ​​proteiner, der forhindrer blodet i at svede fra blodkarrene.

Lymfatisk ødem

Lymphostatisk ødem har en ekstremt forskelligartet natur. Kropsvæv kan blive mættet med væske mod sygdomme som tilbagevendende erysipelas, lymfødem, infektion med filarias, elefantiasis og skader i ekstremiteterne. Problemet ligger i dette tilfælde i obstruktionen af ​​lymfesystemet og overtrædelsen af ​​udstrømningen af ​​væske.

Nyresødem

Ved nyrefunktionsfejl, kan provokere udvikling af blødt væv ødem øvre og nedre ekstremiteter og ansigt, kan forårsage sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, amyloidose, gravid nefropati, rheumatoid arthritis, diabetisk glomerulosklerose, lymfatisk leukæmi, etc.

Endokrine ødemer

Endokrine varianter omfatter ødemer, der forekommer på baggrund af myxedem. Dropsy af graviditet og edematøs syndrom kan inkluderes i denne kategori.

Iatrogen ødem

Yandrogene eller medicinske ødemer udvikler sig ofte på baggrund af langvarig behandling med store doser af hormonelle lægemidler, herunder kvindelige kønshormoner. Proteinødem kan udløses ved at tage visse lægemidler. En sådan overtrædelse kan skyldes brugen af ​​antiinflammatoriske antihypertensive stoffer. I nogle tilfælde kan en sådan overtrædelse skyldes hæmmere af MAO og Midantana.

Neurogent ødem

edematøst syndrom Patologiske tilstande, der ofte fremkalder neurogent ødem, omfatter Parkhons sygdom og Meza trofedema. En sådan overtrædelse kan skyldes en sådan patologisk tilstand som refleks sympatisk dystrofi og skade på hypotalamus af enhver ætiologi.

Membranogent ødem

Membranogent ødem udvikler sig på baggrund af forgiftning af kroppen såvel som på grund af inflammatoriske og allergiske reaktioner. Flydende mætning af blødt væv kan forekomme på baggrund af neurologiske sygdomme, der ledsages af lammelse.

Hypoproteinæmisk ødem

Hypoproteinæmisk ødem forbundet med underernæring. Ofte ses et lignende problem hos piger, der er så ivrige efter at tabe sig, at de nægter mad, der indeholder de nødvendige komponenter til kroppens funktion, herunder protein. I dette tilfælde opstår væsken i knæ og fødder, fremstår den karakteristiske puffiness af ansigtet.

Sulten eller fordøjelsessødem, ledsaget af hævelse af øjenlåg og ansigt ses ofte hos unge, der søger at tabe sig, fordi kroppen ikke kan klare de eksisterende belastninger på baggrund af en irrationel kost.

Yderligere symptomer på mangel omfatter rød tunge, hurtigt vægttab og heiliose. Proteinfri edeem kan være et resultat af alkoholmisbrug, men det sker ikke ofte. Hypoproteinæmi og væskeakkumulering i blødt væv kan skyldes alvorlige vitaminmangel, tarmsygdomme, albuminsynteseforstyrrelser og pankreatiske læsioner.

Symptomatiske manifestationer af ødem syndrom

Når den lokale manifestation af denne patologiske tilstand i et separat organ eller en del af kroppen akkumulerer op til 0,5 liter vand. Et fælles syndrom udvikler sig, når kroppen har brug for den nødvendige mængde væske til at overskride normen med 2-4 liter. Normalt er der overskydende væske i lemmerne. Dette efterfølges af udseendet af en række symptomer, herunder:

• en stigning i ben- eller armvolumen
• hævelse af huden;
• rødme;
• reduceret elasticitet.

Palpation af det opsvulmede område afslører hudens klare konsistens. Når der trykkes, forbliver den karakteristiske fossa, som hurtigt forsvinder. Når falsk ødem, der for eksempel er dannet på baggrund af myxedem, palmeres lemmen med åbenlyse vanskeligheder, og det resulterende hul opretholdes i flere minutter og nogle gange timer. På baggrund af svær ødem kan huden senere blive blege i farve, hvilket er forbundet med klemning af blodkar og underernæring af væv med ilt. Hertil kommer, at med dette ugunstige udvikling kan der forekomme revner på dækslerne, gennem hvilke væsken konstant lækker.

Med lymfatisk ød bliver huden tættere på berøring. Når benet hæves over kroppens position, falder den akkumulerede væske ret langsomt. I svære tilfælde forsvinder den ikke fuldstændigt. I fremtiden fører et permanent ophold i vævene af proteinet, der er kommet ind fra lymfevæsken, til væksten af ​​kollagenfibre og udviklingen af ​​elefantiasis.

Ved hypothyreoidisme er hævelse udtrykt på skuldre, ansigt og ben. Med et lille pres på fossaets væv sker ikke, mens huden bliver gullig, flager og bliver tæt.

Fedtødem er karakteriseret ved udseendet af svær symmetrisk ødem i benene. Som regel er dette en patologisk tilstand hos meget fede kvinder. I dette tilfælde forbedres akkumuleringen af ​​overskydende væske i benets bløde væv før menstruation. Området af ødem forbliver blødt, og ved palpation forbliver karakteristiske pits. Tegn på kronisk venøs stasis kan identificeres.

Metoder til diagnose af ødem syndrom

For at starte behandlingen af ​​denne patologiske tilstand er det først meget vigtigt at bestemme årsagen til dens udseende. Patienten går til receptoren til terapeuten, men i fremtiden kan der kræves høring af smalle specialister. Først og fremmest undersøger lægen det berørte område. For at identificere årsagerne til problemet kan man vise sådanne undersøgelser som:

• proteinelektroforese;
• bestemmelse af indholdet af T3 og T4;
• radioimmunologisk forskning;
• funktionelle leverfunktionstest
• ekkokardiografi;
• hjerteisotop-angiografi;
• computertomografi;
• radiografi;
• flebografi;
• Doppler ultralyd af vener;
• limfangiografiya.

Høring af en endokrinolog og en kardiolog er særlig vigtig for patienter, der har udviklet kronisk ødem. Først efter at have identificeret årsagen til patologien og vurderingen af ​​patientens generelle tilstand er der taget stilling til behovet for indlæggelse og valg af behandling.

Behandling af ødem syndrom

Lægenes handlinger tager sigte på at stabilisere patientens tilstand og eliminere årsagen til problemet.

For hver enkelt sygdom, der kan forårsage hævelse, er der et behandlingsregime.

Samtidig ordinerer lægen normalt symptomatisk behandling. I nogle tilfælde kan diuretiske lægemidler angives. De kan kun anvendes på anbefaling af en specialist, da sådanne stoffer i visse tilfælde kan forårsage forringelse.

Uanset årsagen til ødem anbefales det at reducere den daglige dosis af væskeindtag. I alvorlige tilfælde skal du ikke drikke mere end 1 liter vand om dagen. Ved behandling af ødem er kostændring vigtig.

I de fleste typer af denne patologiske tilstand anbefales det at reducere den daglige dosis af saltindtag, og det er bedst at eliminere denne komponent fuldstændigt.

Salt fremmer væskeretention i bløde væv. Hvis puffiness er forbundet med utilstrækkelig ernæring, kræves der en særlig kost, som ikke kun omfatter protein, men også andre stoffer, der er nødvendige for kroppen. Korrekt kompleks behandling af den primære sygdom i kombination med terapi med det formål at eliminere overskydende væske fra kroppen, giver i de fleste tilfælde mulighed for at opnå gode resultater.

Emne 15 (MP) edema syndrom

GOU SPO Togliatti Medical College

Disciplin: "Syndromisk patologi"

Anmeldt og godkendt

på mødet i CMC nummer 5

Uddannelse: Efter at have studeret dette emne skal den studerende vide:

- essensen af ​​syndromet "ødem", typer af ødem

- større sygdomme manifesteret af ødem syndrom

- mekanisme for syndromudvikling (patogenese af ødem)

- differentierede diagnostiske kriterier for forskellige nosologiske former, hvor der forekommer ødem syndrom

- principper for behandling af ødemsyndrom, taktikken til opretholdelse af patientdata

- kliniske og farmakologiske egenskaber ved lægemidler, der anvendes i det edematøse syndrom

Uddannelsesmæssigt: Efter at have studeret dette emne skal den studerende være opmærksom på:

- behovet for at studere dette emne og dets forbindelse med yderligere praktisk arbejde

- behovet for yderligere viden til fremtidigt praktisk arbejde

- følelse af tilfredshed af den opnåede viden og færdigheder

- motivation for kognitiv aktivitet

Forelæsning forberedt på monolog

Beskæftigelsestid - 2 akademiske timer (90 min.)

Definitionen og den generelle ide om det edematøse syndrom er dets betydning og sted i en række andre syndromer. Relevansen af ​​undersøgelsen af ​​ødem, som manifestationer af sygdomme i organer og systemer

Opret motivation til at studere dette emne, viser dets relevans.

Der gives en klassificering af ødem, og det patogenetiske grundlag for denne klassificering er understreget.

Ved anvendelse af klassifikationen er grundlaget for patogenese af nogle sygdomme tilbagekaldt.

3. Patogenetiske mekanismer for udvikling af syndrom

De vigtigste biokemiske processer, der ligger til grund for mekanismen for dannelse af ødem (stigning i hydrostatisk tryk, stigning i kapillærpermeabilitet, reduktion i kolloidt osmotisk (onkotisk) tryk osv. Er skitseret.

At danne et motiv til dybdegående undersøgelse og forståelse af materialet

4. Kliniske og differentielle diagnostiske træk ved ødem syndrom

Fra behandlingsforløbet minder sygdomme (nosologiske former), hvis hovedangivelse er edematøst syndrom (sygdomme i hjerte-kar-systemet, urinsystemet, endokrine sygdomme osv.)

Studerendes opmærksomhed er fokuseret på de vigtigste kliniske manifestationer og diagnostiske kriterier for forskellige typer af ødem.

Fokusere på differentialdiagnose som en nødvendig komponent i klinisk tænkning.

5. Funktioner af farmakoterapi af ødem syndrom

De generelle principper for behandling af ødemsyndrom samt de kliniske og farmakologiske egenskaber ved lægemidler, der anvendes til behandling af ødem, gives.

At trække elevernes opmærksomhed på nogle fælles metoder til farmakoterapi (monoterapi og kombinationsbehandling)

5. Konklusion og tidsreservelærer

Resultaterne er opsummeret, de vigtigste bestemmelser i forelæsningen gentages; elev svar

L og t e be t u r a,

plejede at forberede forelæsningen

og anbefales til selvstudium

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Indre sygdomme. Tutorial for

studerende af medicinske universiteter. M.: Medicine, 1999. - 292 s.

Smoleva E. V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propaedeutik af kliniske discipliner. Lærebog til studerende i medicinske skoler og gymnasier. Rostov-til-Don: Phoenix, 2002. - 448 s.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Syndromisk patologi, differentiel diagnose og farmakoterapi. Lærebog til studerende i medicinske skoler og gymnasier. M.: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 s.

Smoleva E. V., Dygalo I. N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Syndromisk patologi, differentiel diagnose og farmakoterapi. Rostov-til-Don: Phoenix, 2004. - 640 s.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Hypertensive hjertesygdom. Lærebog til studerende på medicinske universiteter. M.: Russian Doctor forlag, 2000. - 96s.

Nagnibeda A.N. Syndromisk patologi, differentiel diagnose og farmakoterapi. Lærebog til gymnasier og gymnasier. St. Petersburg: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Definition og generel forståelse af ødem syndrom

2. Årsager til ødem og deres klassificering

3. Den vigtigste patogenese af ødem syndrom

4. Kliniske manifestationer af ødem syndrom

5. Differentiel diagnose af ødem syndrom

6. Generel farmakoterapi af ødem

7. Kliniske og farmakologiske egenskaber ved lægemidler

anvendes i ødem syndrom

Definition og generel forståelse af ødem syndrom

Ødem er en overdreven ophobning af væske i væv og serøse hulrum i kroppen, manifesteret af ændringer i deres volumen og andre fysiske egenskaber (turgor, elasticitet osv.), Dysfunktion af væv og organer.

Udseendet af et hvilket som helst ødem er et vigtigt symptom på forskellige patologiske processer, hvilket gør det muligt at genkende generelle og lokale kredsløbssygdomme, nyresygdomme, leveren, det endokrine system og andre årsager til nedsat vandsaltmetabolisme. Genereliteten af ​​nogle forekommende mekanismer samt kliniske manifestationer, den prognostiske værdi af ødem, har defineret deres holdning til dem som et uafhængigt klinisk syndrom, der kræver særlig behandling, ofte sammen med terapien af ​​den underliggende sygdom.

Der er lokalt eller lokalt ødemer forbundet med nedsat væskebalance i et begrænset område af legemsvæv eller i et organ og generelt generaliseret ødem, der er baseret på en positiv vandbalance i kroppen. Lokalt (lokalt) ødem er inflammatorisk i naturen (eksudat eller hævelse omkring et inflammatorisk fokus) og ikke-inflammatorisk oprindelse (transudat).

Generaliseret ødem bliver klinisk udtalt, dvs. vises, når mængden af ​​interstitiel væske stiger med ca. 15%, hvilket er ca. 2 liter for en person, der vejer 70 kg. Forresten udgør vævsvæske og lymfe mindst ¼ af hele kropsmassen, dvs. ca. 20 l. i en voksen (blod til sammenligning - 5 l). Massivt generaliseret ødem kaldes anasarca.

Den lange eksistens af generaliseret ødem fører til en sekundær metabolisk lidelse i de indre organer (muskelvæv, herunder hjerte muskel, lever, nyrer, hjerne, endokrine system) skaber ugunstige betingelser for næring af væv, bidrager til lettere indtrængning i dem af smitsomme stoffer.

Ødem ledsages ofte af nyresygdom (akut og kronisk glomerulonefritis, nefrotisk syndrom); kardiovaskulær system med kredsløbssvigt (dekompenserede valvulære defekter); leversygdom (cirrose, leveråreblokering); endokrine system sygdomme (hypothyroidism, diabetes); onkologiske processer (kakektisk ødem). Andre årsager til ødem er alimentærdystrofi, graviditet, toksikose ved brug af visse lægemidler (østrogent orale præventionsmidler); hurtig intravenøs administration af en stor mængde væske mv. Separat er det muligt at identificere særligt alvorlige akutte tilstande i den patogenese, som ødemssyndrom råder over: lungeødem, hjerneødem, larynxødem (Quincke-ødem).

Klassifikationen af ​​dette syndrom, der er vedtaget til dato, er baseret på årsagerne til og mekanismerne for ødemudvikling.

Årsager til ødem og deres klassificering

Hjerteødem som en manifestation af hjertesvigt (valvulære defekter, myokarditis, iskæmisk hjertesygdom)

Hyponykotisk ødem (nefrotisk, enteropatisk med proteinabsorption, cachektisk og "sulten", hypoalbuminæmisk hos leversygdomme, dvs. lever)

Membranogen ødem (inflammatorisk, giftig, nefritisk, allergisk (Quincke), paralytisk - med parese, lammelse, hemiplegi osv.)

Endokrine ødemer (myxedema, cushingoid, cyklisk ødem i præmenstrualperioden, ødem hos gravide kvinder)

Venøs og lymfatisk (dvs. dem, der er forbundet med nedsat venøs udstrømning eller lymfatisk strømning - tromboflebitis, lymfadenitis, elefantiasis, postmastektomi syndrom osv.)

Narkotikamisbrug (hormonmisbrug, NSAID'er, reserpin)

Den vigtigste patogenese af ødem syndrom

Som du allerede har forstået, er ødem klassificeret på grundlag af deres patogenese.

Intensiteten af ​​vandudveksling i væv (volumenet af dets filtrering, reabsorption, udstrømning med lymfeen) afhænger af størrelsen af ​​blodstrømmen, området for filtrerings- og reabsorberingsfladerne og permillabiliteten af ​​kapillærvæggene. Ændringer i disse parametre reguleres af neuro-endokrine mekanismer ved anvendelse af lokale biologisk aktive stoffer.

Grundlaget for f.eks. Hjerteødem er en stigning i det hydrostatiske tryk i venerne og venøse kapillærer på grund af vanskeligheder med venøs udstrømning, hvilket fører til en større bevægelse af væske fra den vaskulære kanal ind i det interstitielle rum end under normale forhold. Når væske akkumuleres i det interstitielle rum, opstår der en stigning i vævstryk, indtil det kompenserer for den oprindelige ændring i Starlings kræfter, og derefter ophører akkumuleringen af ​​væske i lemmerne. Obstruktion af venøs udstrømning af blod observeres ved venøs trombose (lokal ødem) og hjerteinsufficiens, når sammen med venøs trængsel en vigtig rolle afspilles af et fald i hjerteudgang, hvilket fører til et fald i renal blodgennemstrømning og en øget frigivelse af renin ved juxtaglomerulære nyreceller. Renin stimulerer dannelsen af ​​angiotensin 1, som igen nedbrydes med dannelsen af ​​angiotensin 2, som har vasokonstriktoregenskaber, og stimulerer også syntesen af ​​aldosteron i den glomerulære zone i binyren med efterfølgende natrium- og vandretention.

Grundlaget for en anden mekanisme er reduktionen af ​​det kolloide osmotiske (onkotiske) tryk af plasmaproteiner (hyponykotisk ødem). Specielt i nefrotisk syndrom, som følge af massivt tab af protein i urinen, udvikler hypoproteinæmi, det onkotiske tryk af blodplasma falder og væsken passerer ind i det interstitielle rum, hvilket kan føre til signifikant hypovolemi (mangel på væskedelen af ​​blodet). Og med leversygdomme (f.eks. Levercirrhose) reducerer hypoalbuminæmi det effektive volumen arteriel blod, hvilket fører til aktivering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet og væske- og saltretention. Lignende ændringer ligger til grund for udviklingen af ​​ødem med exudativ enteropati, såvel som med reduceret ernæring (cachexia).

Øget kapillærpermeabilitet betragtes som en vigtig faktor i udviklingen af ​​membraninduceret ødem: nefritisk, allergisk, inflammatorisk og neurogent ødem. Ved akut glomerulonefritis kan ud over en stigning i kapillærpermeabilitet et fald i glomerulær filtrering spille en vigtig rolle ved væskeretention (for eksempel i oligo- og anuria).

Krænkelse af lymfatisk dræning i tilfælde af mangel på lymfekarrene i underekstremiteterne (for eksempel med "elefantlighed") fører til ødem i ekstremiteten.

Desuden kan ødem hurtigt forekomme ved akut ophør (anuria) eller et kraftigt fald i dannelsen af ​​urin ved nyrerne (med sublim forgiftning mv.) Samt i terminalen af ​​nogle kroniske nyresygdomme (retensødem).

Kliniske manifestationer af ødem syndrom

Du har allerede tilstrækkelig viden om sygdomme i det kardiovaskulære, endokrine system, nyre og urinveje og andre patologier, hvor det edematøse syndrom kan forekomme, men lad os huske nogle af de kliniske træk ved dette syndrom.

Diagnose af forekomsten af ​​ødem syndrom udviser ikke store vanskeligheder. Tilstedeværelsen af ​​ødem kan ofte bestemmes visuelt ved inspektion; Det er også muligt at bestemme ved palpation (med tryk opdages en pasty konsistens, og efter at have taget en finger ud af hudoverfladen, afsløres en fossa).

Den latente væskeretention bestemmes ved anvendelse af McCleur-Aldrich-testen eller "blisterprøven". Det ligger i, at 0,2 ml af en 0,85% opløsning af natriumchlorid injiceres intracutant på den indre overflade af den øvre halvdel af underarmen for at danne en "citronskal". Den tid, der kræves for fuldstændig resorption af den administrerede opløsning, tages som en indikator for prøven, som er 60-80 minutter hos voksne. Acceleration af resorption indikerer vandretention i kroppen, det vil sige jo mere udtalte "edematøs beredskab" af væv, desto hurtigere optager resorptionen af ​​blæreren. Nedbrydningen af ​​resorption indikerer tværtimod dehydrering.

Lokalt ødem genkendes ved en forøgelse af legemets eller del af legemets volumen, hævelse af huden og subkutan væv og et fald i deres elasticitet. Den edematøse hud er ofte bleg eller cyanotisk på underekstremiteterne, ofte dækket af revner, hvorfra væske strømmer. Visuelt bestemte trofiske lidelser, hudhyperpigmentering.

Lokalt inflammatorisk ødem diagnostiseres på tre hovedveje (inflammatorisk triade): hyperæmi, hypertermi, ømhed.

For at bestemme ødemets dynamik anbefales det at måle omkredsen af ​​lemmerne og underlivet, bestemme højden af ​​væskeniveauet i pleur- og bukhulrummet, måle patientens kropsvægt og bestemme forholdet mellem mængden af ​​væske, der er drukket og udskilt pr. Dag.

Differentiel diagnose af ødem syndrom

Ved differentiering af ømmer skal man først og fremmest tage hensyn til følgende faktorer: Lokaliseret eller generaliseret ødem, hvordan de fordeles gennem kroppen, på hvilket tidspunkt af dagen oftere manifesterer, hvor hurtigt ødem vokser, udseende af edematøs hud (temperatur, farve, elasticitet, turgor osv..), konsistens og mobilitet af edematøst væv, tilstedeværelsen af ​​associerede symptomer (åndenød, hævelse af nakkeårene, leverforstørrelse, oliguri eller nocturia osv.)

Ødem i hjertesvigt (hjerteødem) karakteriseres primært af symmetri, en gradvis stigning og først i kroppens nederste punkter (i patientens vandrette stilling) på undergrænserne. Disse edemas forstærkes som regel om aftenen ved afslutningen af ​​hverdagen. Intensiteten af ​​ødem (såvel som andre symptomer på hjertesvigt) er forbundet med motion. Blandt de kliniske symptomer på hjertesygdom, kortpustetid, kongestiv hvæsen i lungerne, bukhvirvel, især hydrothorax (normalt ret), akrocyanose, hævelse af nakkeårene, forstørret lever, ascites og andre symptomer på hjertesvigt påvises. Huden over det edematøse væv til berøring ofte koldt, ofte cyanotisk, markerede trofiske lidelser. Karakteristisk oliguri og nocturi.

Med ødem af renal oprindelse observeres pastoznost eller hævelse af hele kroppen, men især af ansigtet. Det bliver puffet, med hævede øjenlåg og indsnævret palpebralfissur. Nyrødem er bleg, løs, let mobil, kan udvikle sig meget hurtigt, om få timer og frem for alt på ansigtet. I alvorlige tilfælde spredes hævelse til bagagerum og ekstremiteter (anasarca). Ødem strækker sig til de indre organer. Lever er hævet og forstørret, selv om leverødem i nyresygdomme ikke er så signifikant som i hjerteødem. Edematøs væske kan akkumulere i pleurale og bukhulrum såvel som i perikardiet, men disse fænomener er mindre udtalte end i hjerteødem.

Hvis nyresygdommen kompliceres af udviklingen af ​​nyresvigt, akkumuleres proteinafbrydelsesprodukterne i kroppen, hvilket resulterer i generelle symptomer: svaghed, nedsat ydelse, nedsat hukommelse, søvnforstyrrelse. Sådanne patienter kan opleve tab af appetit, kvalme, opkastning, diarré, tørhed og ubehagelig smag i munden, sløret syn, kløe og lugt fra munden - disse symptomer vil indikere nyresygdommen.

Derudover er der urin symptomer, der er karakteristiske for nyre- eller urinvejsskader. Disse omfatter:

• dysuri (urinforstyrrelse)

• polyuri (en stigning i den daglige mængde urin - mere end 2 liter);

• oliguri (fald i mængden af ​​frigivet urin per dag);

• anuria (fuldstændig ophør af udskillelse af urin fra nyrerne)

• pollakiuri (hyppig vandladning)

• Nocturi (forekomst af nature diurese over dagtimerne);

• hypostenuri (lav relativ tæthed af urin)

• isostenuri (samme tæthed af urin om dagen)

• isuri (udskillelse af urin i løbet af dagen med omtrent lige tidsintervaller i lige dele).

Proteinuria (udseende af protein i urinen)

• hæmaturi (udskillelse af erytrocyt med urin)

• pyuria (bogstaveligt talt "pus i urinen");

• leukocyturi (forekomst af leukocytter i urinen)

• cylinduri (udseende af cylindre i urinsedimentet);

• kolesterinuri (udseende af kolesterol i urinsediment);

Nefritisk ødem udvikler sig hurtigt i de meget tidlige stadier af akut glomerulonefritis. Ødem lokaliseret på steder med den mest løs fiber, hovedsagelig på ansigtet, såvel som på den øvre og nedre ekstremitet, blødere og mere mobil end i hjertesvigt, mere udtalt om morgenen. Edematøs hud er lys, tæt, normal temperatur, trofiske ændringer er ikke karakteristiske. Nogle gange fundet hydrothorax, hydropericardium. Arteriel hypertension, hæmaturi og proteinuri, hypoproteinæmi er karakteristiske. Nedsat blodgennemstrømning og glomerulær filtrering reduceret.

Når nefrotisk syndrom ødem er ret udtalt, kan ascites forekomme, sjældent hydrothorax. Konsistensen af ​​ødemet er blødt, pasty, muskelatrofi kan udvikle sig, de "skiftes" hurtigt, når kroppens position ændres. Ledsaget af alvorlig proteinuri (daglig tab af protein i urinen mere end 3g.) Og hypoproteinæmi (mindre end 50 g / l) - dette fremgår af navnet - hyponykotisk ødem.

For øvrigt tilhører hypoalbuminaemiske ødemer i leversygdomme - kronisk hepatitis og cirrose - samme undergruppe. Det mest udtalte "lever" ødem i levercirrhose, som som regel forekommer i de sene stadier af sygdommen med svær portalhypertension. Første manifesterede ascites, hævelse i benene, sjældent hydrothorax. Edematøs hud er tæt, varm. Der er tegn på den underliggende sygdom, såvel som anæmi, hypoalbuminæmi, hyponatremi, hypokalæmi. Sekretion af aldosteron og vasopressin er øget.

For myxedema (vi har allerede flyttet til det endokrine ødem) er en slags tæt hud hævelse karakteristisk. I modsætning til normalt ødem forlader det ikke fordybninger, når de trykkes. Disse hævelse slimhinder, der ofte vises på ansigtet, skuldre, ben, karakteriseret ved svimmelhed i ansigtet og indsnævrede øjenlidser. Hævelse i myxedem skyldes akkumulering af mucopolysaccharider og lymhostasis i huden. Der er tørt og sprødt hår, tab af øjenbryn og øjenvipper, brølhed, sløvhed og strikking af negle. Ofte opdages caries, periodontal sygdom og tandlid. På grund af hævelsen af ​​vokalbåndene er patientens stemme grov, husky. Ødem i den auditive nerve fører til et fald i hørelsen. Patientens kropstemperatur sænkes på grund af et fald i niveauet af hovedudvekslingen.

Dropsy af gravide er normalt opdaget efter den 30., sjældent efter den 25. uge af graviditeten, og udover ødem er præget af en negativ diurese, en hurtig stigning i den gravide kvindes kropsvægt (mere end 300 g pr. Uge). Edematøs hud er blød, fugtig. Ødem opstår først på benene, så på de ydre kønsorganer, anterior mavevæg, ryg, lændehvirvel. Revealed moderat hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi, øget sekretion af aldosteron. Diagnosen er baseret på opdagelsen i anden halvdel af svangerskabet af ødemer, der ikke er forbundet med ekstragenitale sygdomme. Skjult ødem er detekteret ved den systematiske (bedre ugentlige) vægtning af den gravide kvinde i den tidligere kliniske klinik. Strømmen kan være kortvarig, men i værste tilfælde er det forsinket og fremskridt, og så er der fare for overgang til nefropati!

For cyklisk ødem er det karakteristisk, at de som regel udvikler sig i anden halvdel af cyklusen, med lav intensitet, ben og fødder svulmer, og de ledsagende symptomer er karakteristiske: søvnforstyrrelser, depression, hovedpine, irritabilitet og generel svaghed.

Generel farmakoterapi af ødem

Behandling af det edematøse syndrom er komplekst, herunder behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede udviklingen af ​​ødem. Hvis vi taler om behandling af kronisk hjertesvigt, glomerulonefritis, angioødem eller myxedem - for hver af disse sygdomme har deres egne metoder og behandlingsregimer. For eksempel, i tilfælde af CHF mod baggrunden af ​​caronarocardiosclerose, vil kirurgisk behandling være optimal (koronar arterie bypass-kirurgi giver som regel et godt resultat). Og med angioødem, dets akutpleje mv.

Imidlertid er der i næsten alle ømmer en række generelle foranstaltninger, der giver et godt resultat, men det mest effektive vil imidlertid være udnævnelsen af ​​dehydreringsterapi, dvs. diuretika.

Formålet med sengen hviler er nødvendigt for massivt ødem af enhver oprindelse. Det menes at dette forbedrer responsen på diuretika ved at øge nyrefusion. Forbinder benene eller andre edematøse områder med en elastisk bandage kan reducere vævssvulmen væsentligt. Desuden medfører denne metode en stigning i diurese og natriurese. I forbindelse med fremkomsten af ​​effektive diuretika anvendes sjældent mekanisk fjernelse af edematøs væske, men denne metode er ikke udelukket fra medicinsk praksis. Ofte efter paracentese er effekten af ​​diuretika forbedret. At begrænse natrium og vandindtag fra mad er en vigtig komponent i behandlingen af ​​ødem. Med mere udtalt generaliseret ødem eller en kombination af lokalt ødem med signifikant hævelse af vævet, er der behov for yderligere foranstaltninger for at øge udskillelsen af ​​urin i både salt og vand, hvoraf enten diuretika anvendes eller de kombineres med andre metoder kost). Tildel en kost med begrænsningen af ​​saltforbrug til 1-1,5 g pr. Dag (med behandling af diuretika 3-4 g pr. Dag), væsker op til 1-1,2 l, nogle gange op til 600-800 ml. Mere signifikante, men kortvarige begrænsninger er egnede til ødemer forårsaget af glomerulonefritis. En diæt med en skarp begrænsning af natrium tolereres dårligt af de fleste patienter, og dets langsigtede anvendelse kan forværre nedsat vandelektrolytmetabolisme, forårsage chloropenisk azotæmi og saltudarmningssyndrom. Overdreven begrænsning af væskeindtag i nærvær af ødem kan føre til symptomer på hypernatremi. I tilfælde af hyponykotisk ødem ordineres proteinrig mad (undtagen tilfælde af nedsat nyre- og leverinsufficiens). Vitaminer B anvendes til at reducere kapillærpermeabilitet.₁, C og R.

Behandling kun med diuretika alene har flere ulemper: Der er et stort tab af salt og vand fra vaskulærlejen end fra det interstitielle rum, hvoraf det øgede volumen er selve ødemet. Med en negativ væskebalance formindsker mængden af ​​blodplasma kraftigt, hvilket i nogle tilfælde kan føre til udvikling af sammenbrud. Ved hjertesvigt fører et fald i cirkulerende blodvolumen til et fald i venøs tilbagevenden til hjertet, hvilket yderligere forårsager en lille hjerteudgang. Derudover har hver diuretika som regel bivirkninger.

De mest anvendte er sulfanilamid diuretika, som er opdelt i to undergrupper: thiazid og ikke-thiazid. De fleste af dem er i stand til at hæmme kulhydrat og påvirke det proximale nyretubuli. I den første del af den distale nefron hæmmer de den aktive transport af natrium.

Diuretika, der virker inden for nephronsløjfen (furosemid, ethacrynsyre, bumetanid og triflocin) er mest effektive - de er i stand til at øge udskillelsen af ​​natriumnatrium op til 20-30% af dets filtrerede mængde.

Kaliumbesparende diuretika (veroshpiron, triamteren) adskiller sig i struktur, men fungerer på samme område af nephronen - det distale tubulat; har en svag virkning (stigning i udskillelse med 2-3% af den filtrerede mængde). Bivirkninger er få. De bruges hyppigere i kombination med andre diuretika.

Osmotiske diuretika, organiske kviksølvdiuretika har begrænset anvendelse.

Til forebyggelse og delvis behandling af ødem i venøs insufficiens anvendes flavonoider, hestekastnutekstrakter (escuzan), rutin, venoruton, esflazid, glevenol etc.

På trods af disse funktioner er diuretika meget effektive og ekstremt nødvendige lægemidler. Behandlingen bør kontrolleres ved at måle diurese og kropsmasse hos patienter, samt ved at studere dynamikken i Na + og K + blodioner.