Palpation af nyrerne i normal størrelse er ekstremt vanskelig, da den forreste adgang til dem er dækket af costalbuen, og de er selv placeret på den bageste bukvæg. Nakkepalter bliver mulige i tilfælde af udeladelse, som kan observeres ved pludseligt vægttab og svækkelse af abdominale muskler såvel som med en signifikant forøgelse af nyrerne (cystiske forandringer, hævelse) eller deres forskydning (vandrende nyre, skubber nyre af tumoren).

Palpation af nyren skal være i to stillinger af patienten: Stående og liggende. I den udsatte stilling slapper bukemusklerne af, hvilket letter palpation. I stående stilling er det muligt at sonde den bevægelige nyre, som ofte skifter nedad under indflydelse af dens masse og nedre stående af membranen. Palpation af nyrerne udføres med to hænder (bimanuel palpation). Med nerverne i nyrerne i ryglænken ligger patienten på ryggen med forlængede ben, hans arme lægges løst på brystet, mavemusklerne er ekstremt afslappede, vejrtrækningen er lige og dyb. Undersøgeren sidder til højre for patienten, lægger sin venstre hånd under underkanten lige under XII ribben, så fingrene er placeret nær ryggen. Ved palpation af venstre nyren vil efterforskeren forlænge venstre arm bag rygsøjlen under venstre halvdel af patientens lændehvirvelområde.

Den højre arm er placeret på underlivet under den tilsvarende kuglebue vinkelret på det, lidt udadtil fra rektus musklerne. Efter patientens udånding fordyber forskeren gradvist højre hånd, indtil den når mavens hulvæg mod bagvæggen mod venstre hånd. Under tilnærmelsen af ​​hænderne undersøger patienttilbudet at tage en dyb indånding "mave" og slappe af bukene. På dette tidspunkt skifter den nedre pol i nyren nedad, og i tilfælde af en forøgelse eller udeladelse af nyren, når den fingrene i højre hånd og passerer under dem.

I dette tilfælde presser eksaminator forsigtigt nyren til den bageste abdominalvæg og glider langs dens overflade. Hvis nyrerne er markant forstørret, er det muligt at mærke hele sin forside og begge poler. Dette giver en ide om nyrens form og størrelse, arten af ​​dens overflade, smerte, konsistens, mobilitet. Under palpation kan du også identificere et symptom på "løb" af nyrerne. Hvis hele eller en del af nyren mærkes, så på samme tid et lille skub i den forreste del af højre overføres til håndfladen af ​​venstre bagtil, og omvendt, skubbe fingrene på den venstre håndflade bag følte fingrene på sin højre hånd foran. Palpation af nyrerne kan også udføres i liggende på siden.

Palpation af nætter i stående stilling udføres efter de samme regler som i den udsatte stilling. I dette tilfælde sidder eksaminator i en stol, og patienten vender mod ham, hans torso er lidt bøjet fremad, bukemusklerne er afslappet. Ved palpation i denne stilling kan nephroptose detekteres. Når jeg grader af nephroptose palpabel nedre pole af nyren; I klasse II er hele nyren håndgribelig. Når klasse III nephroptosis natten, natten bevæger sig frit i alle retninger, kan gå bag ryggen og betydeligt skiftes ned. Nogle gange er der smerter, når man trykker på nedre ryg i projiceringsområdet af nætterne (rib-vertebral punkt i hjørnet mellem XII ribben og de lange rygmuskler).

Under bimanual palpering af nyrerne kan forveksles med en pakket kolon del forlænget højre lap af leveren, galdeblæren, forstørret milt, tumor perinephric fedt. Det skal bemærkes, at nyrerne er kendetegnet ved en bønformet form og en glat overflade. Derudover har nyrerne en tendens til at glide opad og vende tilbage til sin normale position, såvel som evnen til at køre. Efter palpation af nyrerne i urinen vises der normalt protein og røde blodlegemer. Når perkussion over nyren bestemmes af tympanisk lyd. Disse tegn er af relativ betydning, da for eksempel i maligne tumorer mister nyren mobilitet, overfladen bliver ujævn, og konsistensen er tæt osv.

Nyre palpation hos børn

Penetrerende palpation af ureterale punkter. Udført for at bestemme smerten i fremspringet af urinerne. Dyb palpation af dem udføres skiftevis, i en stilling på bagsiden, med langfingeren (fortrinsvis på udåndningen). Hvis barnet lokaliserer siden af ​​læsionen, begynder palpation på den sunde side.

De øvre ureterale punkter er placeret ved skæringspunktet mellem den linje, der passerer gennem navlen vinkelret på den hvide linje i underlivet, med den ydre kant af rektus musklerne. De nedre ureterale punkter er placeret ved skæringspunktet mellem linjen, der forbinder de øvre rygsøjler af iliacbenene med den indre kant af rektus musklerne.

Fingerens bevægelsesretning til ryggens sideflade. Teknikken til palpation af de øvre og nedre ureterale punkter er vist i fig.

Det skal bemærkes, at de nedre ureterale punkter er placeret næsten på ét sted. Den indledende position af forskerens palme og fingerens bevægelsesretning til kanten af ​​rygsøjlen til højre og venstre er forskellige.

Desuden kan undersøgelsen underkastes punkter for at bestemme smerten i fremspringet af nyrerne, men i pædiatrics anvendes de sjældent som regel hos unge. Disse er de forreste punkter (underposition - i forsiden af ​​X ribben), bageste (rib-vertebral - i hjørnet dannet af XII ribben og rygsøjlen) og ribben-lændepunkterne (krydset af XII ribben i lændermusklene).

Palpation af blæren. Hos ældre børn er palpation kun mulig med en fyldt blære. En tom blære er placeret bag brystet og er ikke tilgængelig til palpation. På unge børn, på grund af anatomiske og fysiologiske træk er palpation og en "tom" blære mulig. Palpepaldering refererer til de dybe typer palpation, derfor er den forudgående overfladiske palpation nødvendig for at udføre.

Palmen er placeret i længderetningen i midterlinien, i navlen. Stikket ind i maveskavlen danner hånden en hudfold rettet mod navlen. Ved "udgangen" fra maveskavheden forsøge at glide ud af blæren. Modtagelse gentages, gradvist at flytte ned til pubic joint.

TEKNIK FOR MÅLSØGNING AF URECULERING OG URINATION TIL BØRN

En klinisk undersøgelse af urinsystemet hos børn består af en undersøgelse af klager, anamneser; undersøgelse af barnets, palpation, percussion og auscultophritis i urinsystemet; estimater af hyppighed, rytme og art af vandladning, vurdering af daglig diurese og data fra yderligere forskningsmetoder.

Ved indsamling af anamnese bør der lægges vægt på sygdomme, som et barn måtte have haft i 10 til 15 dage før udseendet af urinvejspatologi. Derefter studere de første kliniske tegn på den nuværende sygdom og deres ændringer ved sygdomsdage, hjemmebehandling; Hvis det er muligt, kendskab til resultaterne af laboratorieundersøgelser udført på ambulant basis.

Generelt er det nødvendigt at evaluere:

- adfærd (sløvhed - med forgiftningssyndrom, rastløs - med renal kolik)

- barnets stilling i sengen

- hudfarve,

- Tilstedeværelsen af ​​ødem. Ødem hos børn med nyresygdomme vises først på ansigtet, øjenlågene, hvor der er løs fiber, og spredes derefter til underekstremiteterne, kroppen. Den edematøse væske gennemsyrer det subkutane væv, strækker huden, som bliver glat og skinnende. Renal ødem, i modsætning til hjertesygdom, er mere almindelig og ledsages af bleg hud. I generaliseret ødem (anasarca) fri væske kan ophobes i bughulen (ascites), pleurale hulrum (hydrothorax - lungehindebetændelse) og hjertesækken (hydropericardium).

Når der skal sikres inspektion, er det nødvendigt at evaluere:

1) tilstanden i lænderegionen: pastoznost - med inflammatoriske sygdomme i nyrerne, asymmetri - med paranephritis, tumorer, nyreskade;

2) abdomen: form, muskelspænding, udbulning og strækning af navlestangen (for ascites, nyretumorer), fremspring over brystet (et tegn på urinretention).

3) strukturen af ​​de ydre kønsorganer:

- højre - mand eller kvinde type

- Tilstedeværelsen af ​​misdannelser (phimosis, hypospadier, kryptorchidisme, dropsy af testikel, pseudohermafroditism osv.),

- symptomer på inflammatoriske sygdomme (ødem, hyperæmi, skæl, tilstedeværelsen af ​​læsioner på huden i vulva, inflammatoriske ændringer i urinrøret, vulva piger, pus).

Palpation af nyrerne. Palpation af nyren kan bestemmes hos raske nyfødte, hos spædbørn med hypotrofi II og III grad og muskuløs hypotension. Hos raske børn i førskole og skolealder er nyrerne normalt ikke håndgribelige. Palpation af nyren er kun mulig ved patologiske forandringer: misdannelser (polycystisk, hydronephrose), overdreven mobilitet eller unormal placering, tumorer (sarkom, nephroblastom), mindre ofte med pyelonefritis, glomerulonefritis.

Palpation af nyrerne udføres i barnets lodrette og vandrette positioner.

1. Palpation af nyrerne i patientens stående stilling (ifølge SN Botkin) udføres med kroppen bøjet fremad, hovedet ned og afslappet, armene nede. Lægenes hånd er overlejret på den forreste overflade af maven på kanten af ​​rektusmuskulaturen, som gradvist bevæger sig til bughulenes bagvæg. Med denne type palpation sænkes oftere eller mobil (vandrende) nyrer påvises. Palpation af nyrerne i patientens horisontale stilling på ryggen med lidt bøjede ben udføres bimanuelt. Den venstre hånd med fingrene sat sammen bringes under barnets ryg i hjørnet mellem det 12. rib og ryggen. Højre hånd placeres på den forreste del af underlivet parallelt med rektusmuskulaturen og gradvist avanceret til mavens hulrums bagvæg, samtidig med at venstre hånd skubber nyrerne forfra og fodrer det bagved peritonealrummet for at komme i kontakt med højre hånd. Det bestemmer: Nyrens nedre grænse, smerte, nyrens overflade (glat, kuperet, tæt elastisk).

3. Palpation af nyren udføres også i barnets stilling, der ligger på siden modsat nyren, der undersøges. For at lindre muskelspænding bøjes benet på den håndbare side ved knæ og hofteforbindelser, på den modsatte side strækkes. Lægen lægger den ene hånd på lændehvirvelområdet af barnet, den anden på forkanten af ​​underlivet på nålens niveau. Ved patientens dybe abdominal vejrtrækning mellem nærliggende hænder er palpation af nyren mulig med en stigning på 1,5-2 gange eller med udeladelse.

Der er 3 grader (ifølge Strazhesko) udeladelse og forskydning af nyrerne.

Den første grad er den palpable nyre (ren palpabilis), ved palpation, hvor den nederste pol i nyren bestemmes i en længde på 1/3 eller 1/2 af sin størrelse.

Anden grad er en mobil nyre (ren mobilis), når nyrerne mærkes helt, men går ikke ud over rygsøjlen.

Den tredje grad - den vandrende nyren (ren migrans), som bevæger sig frit i bukhulen, går bag ryggen i modsat retning.

I tilfælde af patologiske forandringer af nyrerne (akut pyelonefritis, hydronephrosis, nyresygdom) kan palpation af smertefulde områder opdages: de to bageste - ribvertebrale (i hjørnet mellem 12. ribben og rygsøjlen) og ribben-lændehvirvlen (i krydset af det 12. ribben og lændermuskel) såvel som den forreste underposition ved fastgørelsen af ​​10. ribben til costalbuen.

Når urolithiasis (forekomsten af ​​sten i urineren) er kendetegnet ved smerte under palpation langs urinledningerne: i det øvre ureteralpunkt (ved skæringspunktet mellem den ydre kant af rektabromuskusmusklen og den vinkelrette linje gennem navlen) og det nedre ureteralpunkt (skæringspunktet 1. biliace med en lodret linje gennem pubic tubercle).

Palpation hos små børn er let bestemmes af fyldt blære på grund af alderen af ​​dets anatomiske placering over pubic joint. Hos ældre børn er blæren kun synlig med betydeligt overløb.

Percussion. På grund af de topografiske egenskaber ved nyrernes retroperitoneale placering bestemmes deres størrelse af percussionsmetoden i ryggen i lænderegionen. Fingerplesimeteren er placeret paravertebralt vinkelret på den 7. thoracic vertebra og med percussion nedad det gradvist indtil lyden dør - nyrens øvre kant. Nyrens nedre pol er detekteret af percussion fra bunden opad fra den 5. lændehvirvel, indtil perkussionslyden forkortes.

Nyrernes størrelse kan bestemmes ved hjælp af en kombineret forskningsmetode - auskultation og perkussion - auskultatorisk affriction. Samtidig placeres phonendoskopet på fremspringet af nyren og derefter med stiplede bevægelser på huden (eller korte streger) fra toppen til bunden af ​​den 7. bryst og fra bunden op til den 5. lændehvirvel hvirvler er bestemt af ændringszonen i lydens konduktivitet, hvilket afspejler nyrernes øvre og nedre grænser.

Percussion bestemmes af blærens øvre grænse. Percussion af den fyldte blære udføres som følger: fingerføleren er anbragt på den forreste abdominalvæg parallelt med pubis på navleniveau. Med stille perkussion fra toppen ned i bukets midterlinie detekteres en kedelig perkuss lyd.

Med en patologisk stigning i kapslenes nyrer og spændinger (hydronephrosis, pyelonefritis, tumorer, nyresygdom) opdages smerter på den berørte side, når de parvertebrale dele af lumbalområdet af det syge barn tipper (symptom Goldefl rn a ck omkring g ca.). Lægen placerer sin venstre hånd med hele sin palme i vandret position på underkanten i fremspringet af nyren (vinklen mellem XII ribben og yderkanten af ​​de lange rygmuskler). Derefter laver lægen 2 - 3 slag i hans venstre hånd med kanten af ​​hånden eller fingrene på højre hånd bøjede sig i en knytnæve. I starten laves der svage skud. Hvis barnet ikke reagerer på dette med et ord, angst, græder, dvs. ingen smerte syndrom, kan du gøre 2 - 3 mere alvorlige slag. Teknikken udføres på begge sider. Fraværet af smerte er et symptom på Pasternack-negativ. Tilstedeværelsen af ​​smerte er positiv.

Hos børn med nyresygdom kan hele kroppen være involveret i den patologiske proces. Som følge heraf er en objektiv undersøgelse af samtlige organer og systemiske børn nødvendigt.

Nyresygdom ledsages ofte af forhøjet blodtryk og udseende af skjult ødem. I alle børn med urinstoflæsioner er det nødvendigt at udføre: a) blodtryksmåling, b) Mac-Klura-Aldrich-test: 0,2 ml fysiologisk saltvand injiceres strengt intradermalt i området af underarmens indre overflade. Ved sunde børn i det første år af livet forsvinder blæren om 15-20 minutter, i en alder af 1-5 år - i 20-25 minutter, hos ældre børn - i 40-45 minutter; med øget hydrofilicitet af blødt væv (skjult ødem), nedsættes resorptionstiden for blisteren.

Efter en klinisk undersøgelse er det nødvendigt at estimere diurezrebenka - mængden af ​​urin udskilles på 24 timer.

Hos friske børn er diuresis 80-85% af mængden af ​​injiceret væske. Hos børn i op til 3 måneder er mængden af ​​daglig urin 80-90 ml / kg legemsvægt fra 3 til 12 måneder - 50-70 ml / kg, fra 1 til 5 år - 60-65 ml / kg i 6-16 år - 40-60 ml / kg legemsvægt.

Ca. mængden af ​​daglig urin hos børn over et år kan beregnes ved hjælp af formlen: 600 ml + 100 ml (n-1), hvor n er barnets antal år.

Daglig diurese er opdelt i dagligt (fra 6 til 18 timer) og nat (fra 18 til 6 timer). Forholdet mellem dagtimerne diuresis til natlige hos raske børn er 4: 1 eller 5: 1.

YDERLIGERE OVERVÅGNINGSMETODER:

Teknik for palpation og percussion af nyrer og blære

I en hvilken som helst patologisk tilstand af urinsystemet begynder patientoptagelse med en visuel undersøgelse, historieoptagelse, auskultation, perkussion samt palpation af organer.

De sidste 2 måder gøres ved hjælp af hænder. For klarhedens forståelse slår perkussion, palpation er probing.

Sådanne metoder har været kendt siden oldtiden. De bærer ingen skade for patienten og er helt smertefri. Med deres hjælp får lægen en ide om kroppens tilstand og de negative ændringer i de studerede organer.

Hvad er blære perkussion til?

Blæren er en indre del af kroppen, der fremmer fjernelse af væske fra kroppen, hvis forstyrrelse fører til sygdommens udvikling. Hvis følgende symptomer er fundet, er det afgørende at kontakte en medicinsk institution for at bestemme årsagen:

• lavere mavesmerter
• stærke revner
• hyppig trang til at tømme boblen;
• smertefuld urineringsproces eller dens overtrædelse
• temperaturforøgelse i forbindelse med problemer i urinrørets organer.

I receptionen vil lægen foretage en række primærstudier. Hovedindikatoren for perkussion er urinforstyrrelser. I lægepraksis indebærer dette koncept en undersøgelse, der består i at banke bestemte områder af kroppen og analysere den lyd, der har vist sig. Den beskrevne fremgangsmåde udføres med et stort antal akkumuleret urin i urinreservoiret.

Typer af palpation

Undersøgelsen kan udføres på flere måder. Hovedbetingelsen er en tom blære. Ellers vil diagnosen være forkert. Palpation metoder:

• ekstern - den generelle tilstand af kroppen er bestemt;
• internt - hjælper med at opdage tumorer, tårer, calculi.

I begge køn er proceduren anderledes:

• mænd - rektalt;
• kvinder - vaginalt.

1. Personen ligger ned, eller kommer på alle fire.
2. Lægen presser pubicområdet med en hånd, sætter fingeren i den anden hånd ind i anusen (vagina) og presser den på blæren.

Blærehastighed ved palpation

I mangel af patologier kan en tom blære ikke probes, da den ligger bag brystet. Når kroppen er fuld, mærkes den, dens hastighed er 2-3 cm over pubens knogler. Hvis der er en inflammatorisk proces i orglet, er det palperet uden for hjertet, og patienten føler sig smerte, når den presses.

Teknik for proceduren

Palpationsmetoden er baseret på forekomsten af ​​fornemmelser, som patienten oplever under tryk på det tilsvarende organ. Med denne metode kan du bestemme den aktuelle tilstand af urinorganerne.

Følelse af underlivet, du kan tydeligt bestemme styrken af ​​spændingen af ​​abdominale muskler. I den periode, hvor der ikke var moderne diagnostisk udstyr (ultralyd, CT, røntgen) i medicin, var denne metode ret relevant. Men i moderne praksis er palpation stadig relevant.

Percussion trin for trin:

1. Patienten er placeret på ryggen.
2. Handlingen udføres fra navlen til folden (top til bund). Fingeren (pleessimeter) er anbragt på underlivet, med den anden hånd anvender lægen blæse i maven med et gradvist fald på 2 cm. Organets bund bestemmes af forekomsten af ​​blunting.

Til diagnosticering af visse typer patologier ved hjælp af en særlig teknik - "Pasternack symptom." For at gøre dette skal en person sidde eller stå. Vejen til at identificere symptomet: Lægen udfører perkussion i stedet for det 12. ribben og bevæger sig til rygsøjlen. Med udseende af smerte hos en patient kan det antages, at der er en patologi af blæren.

At undersøge de indre organer i genitourinary sfæren ved hjælp af metoden for dyb palpation. Når en persons blære er sund og tom, er det svært at føle, så det må tømmes før proceduren. Hvordan er palpation:

1. Patienten tager en udsat position, slapper af.
2. Lægen presser forsigtigt sin hånd på underlivet, der gradvist øger trykket i navlestregionen, for at mærke organets kontur.

Egenskaber af kvinden

Da bøkkenes struktur er speciel, udføres diagnosen 2 gange:

1. Med fuld blære.
2. Med en ødelagt krop.

Diagnose i 2 faser er nødvendig for ikke at forvirre testorganet med livmoderen, strakt, når der bæres en baby eller en tumor. Ofte praktiseres metode bimanual vaginal palpation. Bundlinjen er dette: den ene hånd er i kvindens skede, den anden presser på pubicområdet.

Denne teknik giver dig mulighed for at opdage tumorer, komprimering af kroppen, finde ud af densiteten, for at bestemme terapisystemet. Det skal bemærkes, at udseendet af smerte ikke altid angiver udviklingen af ​​patologi.

Palpation af blæren hos små børn

I barndommen udføres palpation af blæren af ​​en læge gennem begge hænder på samme tid. Før undersøgelsen skal barnet gå på toilettet. Ved akut, kronisk urinsekretion palperes orgelet som en fleksibel, svingende formation, hvis spids undertiden når navlen. Normalt kan en fuld blære mærkes hos spædbørn.

Palpation af nyrerne hos voksne og børn

Nyrer af en sund person giver ikke ind i palpation, der er intet ubehag, når probing. Kun organer forstørret i størrelse og også fordrevne er underlagt inspektion. Proceduren udføres af en læge for:

Palpation kan dog udføres på tynde mennesker og tynde peritoneumpatienter. Undersøgelsen udføres kun på højre side, da den rigtige nyre er under niveauet af venstre nyren.

For børn er denne procedure også anvendelig. Undersøgelsesteknikken ligner probing hos en voksen. I mangel af en sygdom kan nyrerne ikke palperes. Palpation kan udføres i stående stilling, liggende på ryggen, side.

Palpation af nyrerne er normal

I den normale tilstand, hvis organet ikke kan udvikles, kan organet ikke mærkes, proceduren forårsager ikke smerte eller ubehag. Når patologier af nyrens urinorganer palperes. Det er vigtigt at analysere fleksibiliteten, glatheden af ​​nyrekapslerne, konsistens, om der er sæler, smerter. På de indsamlede data vil afhænge af den formodede diagnose.

Symptom på Pasternack

Stor betydning i undersøgelsen er givet til definitionen af ​​et symptom på Pasternack. Teknikken er nødvendig for at vurdere smerten. Under sessionen står lægen bag patientens ryg. Han placerer sin venstre hånd i zone 12 ribben, til venstre for rygsøjlen. Kanten af ​​palmen af ​​højre hånd udfører en række korte lys slag til venstre hånd. Sværhedsgraden af ​​smerte karakteriserer typen af ​​symptom: negativ, positiv, mild. Den positive effekt observeres, når:

Undersøgelsen af ​​organer ligger på ryggen

Probe-algoritme i liggende stilling:

1. Patienten ligger ned på sofaen og slapper helt af og trækker vejret dybt.
2. Lægen bliver på højre side af patienten, venstre hånd er placeret under patientens krop i lændehvirvelområdet tættere på ryggen.
3. Han placerer sin højre hånd på maven under ribbenene, vinkelret på peritoneum.
4. Når patienten udånder, lækker lægen højre hånd jævnt og forsøger at nå bagvæggen i underlivet og forsøger at komme tæt på fingrene på hans venstre hånd.

Hvis nyrerne er af normal størrelse, så vil begge hænder af lægen næsten konvergere, især for tynde mennesker. Med en øget størrelse på orgelet kan dens nederkant eller hele nyren mærkes med fingrene.

Proceduren med venstre nyren er ens. Undersøgelsen hjælper med at bestemme:

• størrelsen af ​​det forstørrede organ
• form;
• mobilitet;
• konsistens;
• ømhed.

Palpation ligger på sin side

Tætte patienter er mere egnet metode til sondering, liggende på sin side. For at undersøge organet til venstre ligger patienten på hans højre side. Teknikken i proceduren er den samme som liggende på ryggen. Forskellen er, at lægen sidder, og patienten står overfor ham, kroppen er let vippet, musklerne er helt afslappet.

Palpation af patienten stående

Palpation stående gælder for tynde mennesker og børn. Teknik af:

1. Patienten bliver lægenes ansigt og slapper af i mavemusklerne.
2. Lægen lægger sig på en stol, lægger sin venstre hånd på patientens underside, fingrene i højre hånd på orgelens sted.
3. Med en dyb udånding af patienten skubber lægerens fingre i mavemuren i retning af bagvæggen og danner en fold.
4. Derefter inhalerer patienten dybt, nyren falder ned og bliver tilgængelig til sondering.

Forskningsmetoden hjælper med at analysere:

• tilstand af nyrer og kapsler
• sværhedsgrad
• lokalisering - modregning, udeladelse.

Og i konklusion

Fysiologiske metoder til undersøgelse af patienten gør det muligt at opdage en række sygdomme i urinsystemets organer. Takket være teknikkerne er det muligt at identificere vigtige komponenter, som angiver sygdommens tilstedeværelse.

Udover visuel inspektion, percussion og palpation ordinerer lægen en klinisk analyse af urin og om nødvendigt andre undersøgelsesmetoder. Baseret på de opnåede resultater er den endelige diagnose lavet.

Palpation af nyrerne: Funktioner og teknik i proceduren

Nyrerne er et af de vigtigste organer i urinsystemet. De er ansvarlige for at rense blodet fra giftige produkter og skadelige urenheder, fjerne genanvendte stoffer. I de seneste år er antallet af nyresygdomme, der ledsages af en krænkelse af kroppens form og størrelse, steget dramatisk. Til primærdiagnostik anvender mange læger palpationsmetoden, som hjælper med at etablere tegn på forskellige patologier.

Hvad er nyre palpation

Palpation af nyrerne er en af ​​metoderne til den indledende undersøgelse af disse organer i urinsystemet ved at undersøge dem gennem den forreste og bakre abdominale væg. Denne metode udføres af en læge af enhver specialitet for at bestemme de eksisterende krænkelser af et organs form, følsomhed eller position.

Palpation af nyrerne udføres hovedsageligt af højtstående læger.

Palpation udføres som en foreløbig diagnose og kræver obligatorisk bekræftelse af de opnåede resultater ved hjælp af laboratorie- eller instrumentelle undersøgelser.

Tabel: fordele og ulemper ved teknikken

Diagnostisk værdi af denne undersøgelse

Palpation er ikke en særlig følsom metode, men afhænger i høj grad af opmærksomhed og erfaring hos medicinsk personale, men det er gennem denne metode, at tilstedeværelsen af ​​visse sygdomme kan bestemmes. Det anbefales ikke at forsømme den primære diagnose: den er relativt pålidelig og kan ofte give de nødvendige oplysninger.

Hvilke patologier kan identificeres ved nyrepalpation:

• nefroptose (udeladelse af et organ fra den ene side eller den anden) og overdreven mobilitet;
• hydronephrosis (forlængelse af nyreskyttelsessystemet);
• nefrocalcinose (deponering af calcinater i blødt væv) og urolithiasis;
• inflammatorisk proces (pyelonefritis, glomerulonefritis);
• en stigning i nyre størrelse på grund af ødem;
• Ændring i kroppens overflade (udseende af tuberøsitet, fremspring eller grober);
• malign eller godartet neoplasma.

Fotogalleri: hvilke sygdomme kan detekteres på denne måde

Indikationer og kontraindikationer til proceduren

Som enhver anden undersøgelse kræver palpation en begrundelse for det. Indikationer for gennemførelsen er:

• intens smerte i lænderegionen
• mistanke om udviklingen af ​​en malign eller godartet neoplasma
• differentiel diagnose mellem nyreskade og lumbal osteochondrose (dystrofisk krænkelse af vertebralskivernes integritet);
• behovet for at bestemme kroppens form og placering.

I nogle situationer kan overdreven pres på abdominalvæggen føre til uønskede konsekvenser og forårsage, at patienten forringes. Så er det bedre at opgive palpation og erstatte det på en mere blid måde. Kontraindikationer for proceduren omfatter:

1. Graviditet. I dette tilfælde er det næsten umuligt at afprøve nyrerne, da næsten hele mængden af ​​maven er optaget af et forstørret livmoder, som fortrænger de indre organer. Ud over trykket på mavemuren kan det påvirke barnets og kvindens tilstand eller fremkalde en tidlig indtræden af ​​arbejdskraft.
2. Mistænkt purulent proces i nyrerne. Ved palpation kan der forekomme en utilsigtet brud og krænkelse af kapselens integritet, med det resultat at indholdet af abscessen vil falde ind i bækkenhulen og peritoneum og forårsage blodinfektion.
3. Tilstedeværelsen af ​​patienten i en tilstand af medicin eller alkoholforgiftning samt forværring af kronisk psykisk sygdom. I dette tilfælde kan en person ikke bare skade sig selv, men også folkene omkring ham. Det anbefales at vente den akutte periode og endda palpation af nyrerne.
4. Brekninger i rygsøjlen, bækkenbenene. Selv en lille bevægelse i dette tilfælde kan fremkalde en forskydning af knoglefragmenter og føre til uønskede komplikationer.

I min praksis har jeg været nødt til at beskæftige mig med de ubehagelige konsekvenser af palpation af nyrerne hos en patient, der er beruset af alkohol. Den praktikant, der pressede for hårdt på mavemuren, fremkaldte et stærkt kvalmeanfald hos en mand, der sluttede op i opkast. For at undgå dette anbefales det ikke at udføre palpation af en person under påvirkning af alkoholholdige drikkevarer.

Hvordan forbereder patienten sig på palpation af nyrerne?

En sådan undersøgelse er ikke invasiv (ikke forbundet med indgreb af medicinsk udstyr i kroppen). Det betyder, at det ikke er nødvendigt at holde fast i en kost eller ikke at drikke vand eller andre væsker. Det eneste, læger anbefaler, er ikke at spise mad i 30 minutter før studiet påbegyndes. Hos patienter med ekstremt følsom mave, hvis det overløb, kan palpation af abdominalen forårsage halsbrand eller svag kvalme og ledsages også af mild ubehag.

Glem ikke at hvis du oplever angst før du starter studiet, skal du informere lægen. Jeg mødte en patient, der var frygtelig bange for at kile og reagerede ekstremt negativt på enhver kontakt med mavemuren. Da palpation var nødvendig for differentialdiagnosen, forsøgte jeg at berolige manden så meget som muligt og talte detaljeret om, hvordan undersøgelsen gik. Patienten slappede af og stolede på mig og lykkedes derefter at udføre palpation uden nysgerrige hændelser.

Fremgangsmåde teknik og resultater

Undersøgelsen foregår bag en lukket dør eller bag en skærm på lægens kontor. Patienten skal fjerne den øverste del af beklædningen og udsætte underlivet og ryggen. Palpation udføres i følgende stillinger:

1. Patienten ligger på ryggen, under hovedet bør der ikke være ruller og puder, øvre lemmer, der er frit strækket langs torso. Lægen lægger sin højre hånd under det studerede organs kuglebue og venstre hånd er placeret på undersiden. Patienten skal indånde og begynde at trække langsomt ud. På dette tidspunkt laver lægen en håndflader af palmer og føles nyrerne. Derefter udføres proceduren på den anden side. Palpation af nyrerne fra at ligge på ryggen er den mest effektive måde at lave en sådan diagnose på.
2. Liggende på din side. Patienten ruller over på sin side, lægger den ene hånd bag hovedet og placerer den anden langs sin torso. Lægen sætter hænderne på den forreste bukvæg og i ryggen såvel som i den tidligere form af undersøgelsen. På udånder er der et langsomt tryk og forbindelsen mellem palmerne imellem dem. Denne position gør det muligt at bestemme skaderetningen.
3. Stående. Patienten bliver bedt om at bøje i en vinkel på mindst 40-45 grader og tage en dyb indånding. Hænderne på lægen er placeret på samme steder, ved udgangen begynder deres konvergens. Ved hjælp af denne teknik i 90% af tilfældene opdages en ændring i positionen af ​​et organ. Palpation af nyrerne fra en stående stilling afslører et organskifte

Hvad kan detekteres under palpation:

1. Optionsnormer. I mangel af morfologiske og funktionelle abnormiteter er nyrerne placeret i nedre ryg på niveauet af den sidste thoracale og første lændehvirvel. At finde grænserne for et sundt organ er kun muligt for personer med et ekstremt tyndt fedtlag. I andre tilfælde er nyrerne ikke palpable, og dette område er helt smertefrit.
2. Ændring af position. Et organs udeladelse ledsages af dets fravær på det rigtige sted. Nyren kan dukke op over eller under det sædvanlige niveau, og også fænomenet vandrer er undertiden afsløret. I dette tilfælde kan kroppen bevæge sig frit i forhold til retroperitonealrummet, hvilket er årsagen til operationen.
3. Deformation og forøgelse af nyrernes størrelse. Disse symptomer er karakteristiske for cyster, maligne neoplasmer, purulente processer begrænset til kapslen, forkalkninger. Afhængigt af organets tætte eller bløde struktur kan man antage, om sygdommens art.
4. Ændre overfladens art. En sund nyre er flad og glat, har ingen pits og fremspring. Udseende af tuberøsitet indikerer kræft, lille fokalpustulær proces eller polycystiske ændringer.
5. Forekomsten af ​​smerte Dette symptom ledsager næsten alle nyrepatologier, med det resultat, at den kun bruges til at skelne mellem urin- og knoglesystemet.

Video: lægen snakker om proceduren

Funktioner af nyre palpation hos børn

Mange babyer har en frygt for folk i hvide frakker. For at normalisere den følelsesmæssige baggrund og reducere stress er det nødvendigt, at en af ​​hans forældre var i nærheden af ​​barnet ved undersøgelsen af ​​nyrerne. Hvis dette ikke er muligt, bør du distrahere barnet med legetøj eller sange, og også udføre proceduren på en legende måde.

Før palpation af palmen skal lægerne være varme. Eksponering for kulde, selv gennem gummihandsker, kan føre til reflekse muskelkramper og forstyrre undersøgelsesproceduren, der engang er sket med en af ​​mine kolleger. Som følge heraf måtte vi bruge omkring 10 minutter til at slappe af og slappe af babyen. Først da blev det muligt at gennemføre proceduren igen.

Palpation af nyrerne i et barn adskiller sig ikke fra det hos voksne

Hos nyfødte og spædbørn udføres palpation af nyrerne kun i den udsatte stilling. Hånden er overlejret lidt højere end den for en voksen (dette skyldes den lille mængde brystet), og trykket er ikke 4 fingre, men 2 eller 3. Børn i mere voksen alder udføres i tre positioner (liggende på bagsiden og på siden, mens de står). Hvis babyen opfører sig rastløs, er det nødvendigt at gentage palpation mindst 2 gange for at få de mest pålidelige data.

Palpation af nyrerne er en forholdsvis effektiv metode, som i mangel af specielle teknologier tillader lægen at miste oprindelige ændringer i organer og væv. Ofte er det denne metode, som hjælper terapeuten med at afgøre, om patienten har brug for en konsultation fra en nephrolog eller urolog. Imidlertid kan disse palpationer uden instrumentel bekræftelse ikke anvendes til diagnose. Derfor skal du gennemgå et komplet udvalg af undersøgelser, inden du begynder behandling.

Palpation i nyresygdom: regler for gennemførelse og fortolkning af resultater

Palpation er en klinisk metode til at undersøge den menneskelige krop, som bestemmer strukturen, densitet, størrelse, topografiske forhold mellem organer og væv ved palpation. Det bruges ikke kun til at vurdere den generelle fysiske tilstand, men også med det formål at primære detektere interne patologier. Nyresygdom er ingen undtagelse. På grund af palpation afgør lægen om udskillelsesorganerne har brug for yderligere undersøgelser. Det er vigtigt, at alle stadier af håndgribelig diagnose udføres konsekvent og korrekt.

Hvorfor har du brug for palpation af nyrerne, som afslører

Palpation af nyrerne udføres hos patienter, som lægen mistænker for sygdomme i urinsystemet. I første omgang lytter specialisten til patientens klager, konstaterer tilstedeværelsen af ​​nyrepatologier tidligere, og fortsætter derefter til palpation-undersøgelse.

Ved at føle åbenbaring:

• placeringen af ​​nyrerne i forhold til andre anatomiske strukturer;
• størrelse;
• form;
• konsistens;
• mobilitet;
• ømhed.

Palpation er ikke en vigtig, men vigtig diagnostisk metode. Kun vejledende af ham, lægen gør ikke en endelig diagnose, men rejser spørgsmålet om følgende lidelser:

• Nephroptose - Nyreprolaps. I sygdommens første fase er organets nederste del palpabel, men kun under indånding. Anden fase er karakteriseret ved udeladelse af orgelet ud over den nedre ribben i stående stilling. Når patienten ligger nede, vender nyren tilbage til stedet. I tredje fase er udeladelsen udtrykt, så specialisten kan let mærke det syge organ godt under ribbenene eller i det lille bækken. Jo højere grad af nephroptose, jo lavere er de relative nyrebuer
• Hydronephrose er en patologisk udvidelse af de interne nyre strukturer, som følge heraf organet overløb med væske. Over tid øges nyrerne i størrelse, og på grund af atrofiets (død) deres celler forstyrres vævets konsistens. Med hydronephrosis er en forstørret nyre klart palpabel.
• En enkelt nyres cyste er en formation, der er palpabel i imponerende størrelse og ligger tættere på den nederste pol. Føles som fremspring eller komprimering. Nyren cyste er defineret ved berøring, men forårsager ofte ikke patientens smerte.
• Maligne nyretumorer. De er i stand til at ændre tekstur, form, størrelse af kroppen, for at provokere sin fusion med de omgivende væv.
• Polycystic, multicystic. Flere formationer krænker nyrestrukturen, formen, kroppens størrelse. Flere cyster kan ændre størrelsen og strukturen af ​​nyrerne betydeligt, så det er let at palpere
• Nefritis (betændelse i nyrerne), urolithiasis. Med disse patologier fremkalder palpation smerter. Nyresmerter under palpation er karakteristisk for sygdomme forbundet med inflammation i urinorganerne

Sammen med palpation anvendes percussion. Metoden indebærer aftapning af nyrerne. Patienten står i stående stilling. Lægen lægger sin venstre håndflade vandret på underkanten i fremspringet af nyren. Med kanten eller knytnæve af højre hånd udfører specialisten et tryk på venstre håndflade. Ved første svage slag bliver ramt, så stærkere.

Undersøgelsen udføres på begge sider skiftevis. Hvis patienten føler sig smerte, taler det om en ensidig eller tosidet positiv afprøvningstest. Guidet af det kan en specialist mistanke om betændelse i nyrerne eller pararenalvæv, forværring af urolithiasis. Samtidig kan smerter ved tapping indikere tilstedeværelsen af ​​andre patologier - radikulitis, osteochondrose, myosit, pancreatitis mv. Nyreperkussion er kun informativ i forbindelse med karakteristiske klager og relevante undersøgelser.

Percussion er nødvendig for ikke kun at identificere smerte. Under tapping af nyren er der lyde, der fortæller den erfarne læge om de sygdomme, som patienten har. F.eks. I nærvær af en tumor i organets fremspring, høres en kedelig perkusslyd. Hvis en væske har akkumuleret i nyrerne, er en tympanisk (høj) lyd karakteristisk.

Hammering til vurdering af percussion lyd er lavet af indekset og midterfingre på venstre hånd på højrefingeren, som er placeret på nedre ryg i projiceringen af ​​nyrerne

Indikationer og kontraindikationer til palpation undersøgelse

Følelse af nyrerne er en sikker og overkommelig metode til fysisk undersøgelse. Palpation udføres:

• hvis patienten udtrykker klager over ødem, lændepine, nedsat vandladning, vedvarende forhøjelse af blodtrykket, der er karakteristisk for nephrologiske lidelser;
• med en historie af nyresygdom
• til differentiel diagnose med sygdomme i andre organer i maveskavheden - lever, bugspytkirtlen, tarmene osv.
• under en rutinemæssig lægeundersøgelse på klinikken eller ved adgang til hospitalet.

Palpation af nyrerne er kontraindiceret i tilfælde, hvor følelsesområdet er påvirket af forbrændinger, omfattende sår, purulente formationer eller friske postoperative suturer er til stede på underlivet og ryggen.

Palpation udføres med forsigtighed:

• med truslen om intern blødning;
• mennesker med stivhed (overdreven spænding) af musklerne i den nederste del af kroppen;
• hvis lægen mistænker en purulent proces i bukhulen (abscess, cellulitis, peritonitis mv);
• under graviditeten i mere end tolv uger, med truslen om abort.

Undersøgelsen er vanskelig, hvis patienten har:

• fedme med overskydende indskud i maven
• flatulens;
• ascites (ophobning af væske i bukhulen).

Udførelsesregler

Palpationsproceduren er informativ, når den udføres i overensstemmelse med reglerne og ikke forårsager ubehag for patienten. Undersøgelsen udføres i et varmt rum. Hænderne på lægen bør ikke være kolde. Proceduralgoritmen er som følger:

1. Lægen beder patienten om at barme abdominalområdet og ligge på sofaen (eller stå med arme ned langs kroppen).
2. Lægen vasker hænderne med sæbe og varmt vand, tørrer med et håndklæde.
3. Visuelt undersøger patientens hud for skade og defekter.
4. Det udfører først overfladens palpation, og fortsætter derefter til dybt.

Brug af medicinske handsker under palpation anbefales ikke, da deres materiale kan forstyrre fornemmelsen af ​​den person, der udfører proceduren.

Overfladisk palpation udføres for alle sygdomme i indre organer. Med sin hjælp bestemme muskeltonen, temperaturen, densiteten og fugtigheden i huden, subkutane infiltrater og neoplasmer. Dette er vigtigt, fordi den utilfredsstillende tilstand af abdominalvæg forhindrer dyb palpation.

Teknikker og teknikker

For at palpere nyrerne skal du anvende:

• Teknikken med dyb glidende palpation er, at nyren presses mod den bageste overflade af bughulen, hvorefter den bliver palperet med glidende bevægelser.
• Bimanual metode - samtidig med to hænder. Lægenes venstre hånd holder nyren i en behagelig position og den rigtige palpation.
• Stemmespil - palpation med korte stød. Lægen lægger hænderne på underlivet under det tolvte ribben. Den venstre hånd skubber i højre retning. Når et organ udelades, mærkes nyren helt eller delvis.

Baseret på disse teknikker er der udviklet en række palpatoriske teknikker til undersøgelse af nyrerne.

Palpation på modellen af ​​Strazhesko

Obraztsov-Strazhesko-studiet bruges oftest af læger. Det udføres ved metoden med dyb glidende palpation:

1. Patienten ligger på ryggen med sine ben forlænget, armene foldes løst på brystet, bukene er afslappet.
2. Lægen lægger sig til højre for patienten, lægger sin venstre hånd under ryggen af ​​ribbenene, så fingrene er tæt på rygsøjlen, men berør ikke den. For at teste den venstre nyren bevæger lægen sin hånd bag ryggen under den højre nyre.
3. Højre hånd er placeret på underlivet under kuglerne vinkelret på dem.
4. Patienten er afslappet og trækker vejret dybt og jævnt.
5. Under udåndingen sænker specialisten fingrene gradvist ind i dybden, indtil den når bagvæggen.
6. Den venstre hånd sætter pres på den nederste del af ryggen mod højre hånds fingre.
7. Når hænderne er så tæt som muligt, foreslår lægen at patienten inhalerer med maves muskler, men uden spændinger. Hvis nyren er under den anatomiske seng, falder den endnu mere og mærkes af højre hånds fingre.
8. Lægen presser derefter nyren og glider fingrene ned på sin forside.

Palpation af nyrerne ifølge Obraztsova-Strazhesko anvendes til narkotika, da det anses for meget informativt.

Det er således muligt at få en ide om størrelsen, naturen af ​​overfladen, form, placering, konsistens, nyrens smerte.

Teknik på Botkin

Palpationens egenart ved SP Botkin er, at den udføres i patientens stilling eller sidder. Manglen på teknologi er, at den ikke er informativ til personer med overvægt.

Hvis patienten står, bøjer hans krop lidt fremad. På palpationssiden bøjer patienten benet. Resten af ​​teknikken ligner den forrige.

Fordelen ved nyrepalpation ifølge Botkin er, at organer undersøges under påvirkning af tyngdekraften. Dette gør det muligt at identificere vandrende nyre og graden af ​​nefroptose.

Følelse ifølge Glenar

Glenar palpation bruges til at diagnosticere nyre prolaps, samt at detektere tumorvækst og orgelvækst.

1. Patienten er lagt på ryggen.
2. Med sin venstre hånd tager lægen patientens side, så tommelfingeren passerer i hypokondrium, mens resten ligger på underkanten.
3. Højre hånd er placeret i hypokondrium, fortsætter tommelfingeren på venstre hånd.
4. Patienten udånder. Nyren flytter den nederste del til tommelfingeren på venstre hånd.
5. Kroppen er beslaglagt, og under tryk bevæger den sig opad til hypokondrium.
6. Fingrene i højre hånd udføres glidende palpation på den forreste overflade af nyrerne.

Palpation ifølge Glenar er mere velegnet til patienter med asthenisk og normal fysik.

Video: Funktioner af nyrepalpation

Resultater og normer

Hvis nyrerne er inden for sin egen anatomiske seng, er den ikke forstørret, det er umuligt at sonde det. Hos mennesker med asthenisk fysik under dyb palpation kan lægen føle den nedre nyrepol. Dette er ikke en patologi. I nogle tilfælde kan den nedre overflade af den højre nyre betragtes, da den ligger anatomisk under venstre.

Nyrerne er normalt placeret i ribbenene, har en form, der ligner en bønne, en glat kapsel, en ensartet konsistens.

Tabel: Nyrer er palpatoriske egenskaber, og de sygdomme, der er angivet ved abnormiteter

Funktioner ved diagnose hos børn

Jo mindre barnet er, jo vanskeligere er proceduren for palpation af nyrerne.

Hos børn under et års studie er det tilrådeligt at udføre ved hjælp af Huyons teknik Det ligner palpation langs Obraztsov-Strazhesko, bortset fra at det føles med en finger og ikke med alle fingrene på højre hånd. Dette er en slags balloting (swing). Lægen bøjer fingrene og skubber nyren fremad og hjælper den palperende finger til at sonde organet og dets struktur.

For spædbørn udføres nyrepalpation så præcist som muligt ved at bruge fingrene på den ene hånd

Den sværeste ting at gøre er at undersøge børn i førskolealderen, især hvis de er bange for læger. Det er næsten umuligt at overtale et barn til at slappe af maven; For at udføre palpation bør lægen finde en tilgang til barnet. For at gøre dette, giv barnet et forudbestemt legetøj (hvis ikke, et phonendoscope vil gøre), fjerner du den hvide frakke for inspektionstiden. Tal i en rolig stemme, smil. En sådan ubegrænset adfærd danner et barns tillid til en ukendt voksen. Palpation producerer varme hænder, diskret og langsomt. Langs vejen skal du tale med barnet eller bede dine forældre om at distrahere ham med noget. Percussion for at identificere et smertefuldt symptom er kun muligt hos børn, der er villige til at kontakte lægen og skelne sande smerte fra følelser som følge af aflytning.

For effektivt at udføre palpation eller percussion af barnets nyrer skal lægen tjene tilliden hos den lille patient.

Ligner på voksne hos børn, er nyrerne normalt ikke håndgribelige. Kun med asthenisk fysik eller udmattelse er der en chance for at mærke den nederste kant af en eller to nyrer. Dette er ikke en patologi, men det er værd at huske på, at manglen på fedtvæv er en prædisponerende faktor for udviklingen af ​​nefroptose. Derfor er tynde børn vigtigt at undersøge nyrerne regelmæssigt for rettidig afsløring af deres mulige udeladelse.

Proceduren for palpation hos børn i førskole- og grundskolealderen er næsten ikke anderledes end hos voksne. Det er trin for trin:

1. Barnet lægges på ryggen og beder om at lukke benene og bøje lidt på knæene.
2. Lægen har sin venstre hånd under taljen, hans højre hånd er lagt på maven.
3. Først udfører overflade palpation.
4. Så under dyb indånding presser de kraftigt i fremspringet, først og derefter den anden nyre. Hvis du lykkedes at afprøve kroppen eller en del af det, anbefales det at anvende balloteknikken.

Det er muligt at inspicere unge i en stående stilling, sidder eller ligger på deres side ved hjælp af disse teknikker. Men det menes at informationsindholdet er højere i den udsatte position.

Nyre perkussion hos børn udføres ved at anvende lysslag med en eller to fingre i lænderegionen.

Palpation er ikke den vigtigste metode til diagnosticering af nyresygdom, men foreslår deres tilstedeværelse. Palpationforskning kræver ikke meget tid, ekstra udstyr og finansielle omkostninger, hvilket gør det meget anvendeligt og overkommeligt. Resultatet af følelsen er bestemt af det rigtige valg og kvalitet af teknikken, såvel som lægenes evne til at fortolke de modtagne oplysninger.