Unormal tandmobilitet er en klinisk tilstand, hvor fortrængningen af ​​tanden i en hvilken som helst retning er synlig ved øjet og føltes ved palpation, ledsaget af okklusionstrauma.

Fig. 87. Bestemmelse af tandens patologiske mobilitet med pincet

snarere end at detektere symptomer på en klinisk lomme eller eksponering af tandroten. Til dette formål anvendes horisontal lyding, som kan udføres med en konventionel vinkelformet probe eller en gradueret Naberts-probe, der er buet i en buet, specielt designet til at studere området for separation af rødderne. Optag resultatet af hver måling og angiver desuden fejlklassen.

Den patologiske mobilitet i en tand er altid skelnelig med det blotte øje, hvilket adskiller det fra fysiologisk mobilitet. Påvisning af patologisk mobilitet er baseret på en visuel vurdering af tandkronens bevægelse, når mekanisk kraft påføres den i vestibulær, oral, medial, distal, lodret og retning (figur 87). Tandkronen uden anstrengelse skiftes med pincet i retning af mundens vestibul, munden selv, medialt, g og stilfuldt og vertikalt (ikke kun pincet kan bruges, men også en probe). Hvis blandingen af ​​tanden skelnes af øjet, så taler de om patologisk mobilitet. Der er grader af patologisk mobilitet.

Grad I - Tanden er forskudt vestibulært eller oralt med hensyn til kronen af ​​den tilstødende tand ved I mm;

Og graden - tanden blandes i samme retning med mere end jeg mm eller mobilitet tilsættes i mediale og distale retninger;

patologisk mobilitet

Universal russisk-tysk ordbog. Akademik.ru. 2011.

Se, hvad der er "patologisk mobilitet" i andre ordbøger:

Patologisk anatomi af tandpulpen og parodontalet - I tandpulpen udvikler inflammatoriske forandringer (pulpitis) og forskellige reaktive processer. Den inflammatoriske læsion af periapical desmodont i den indenlandske traditionelle medicin kaldes apikal parodontitis. Til sygdomme...... Wikipedia

Albueforbindelse - I Albueforbindelsen (articulatio cubiti) er en kompleks intermittent ledd af humerus med underarmens albue og radiale knogler. hp kombinerer humeral og humeral, humeral og proximal radioulær ledd. som er indesluttet i en fælles ledetråd...... Medicinsk encyklopædi

Shin - I Shin (crus) segment af underbenet, begrænset til knæ og ankel led. Der er anterior og posterior tibialområder, hvor grænsen strækker sig indefra langs tibiens indre kant og udenfor langs linjen kører...... Medical encyclopedia

Frakturer af underarm knogler - honning. Frakturer i underarmens ben udgør 11,5 30,5% af det samlede antal lukkede skader. Klassifikation • Olecranonbrud • Koronoidprocessens frakt • Fraktur af hovedet og halsen på den radiale knogle • Isoleret brud på ulna •...... Sygdomme Guide

Frakturer af skulderbenet - honning. Klassifikation • Frakturens fraktur • Intraartikulær fraktur • Fraktur af hovedet • Fraktur i den anatomiske hals • Ekstra artikulær fraktur • Fraktur fra hilarområdet: Transhumoriske frakturer, Isolerede hækkefrakturer

Pelvic ulcera - (pseudoarthrose, synonym for pseudoarthrose) er et brud på knogle kontinuitet med udviklingen af ​​usædvanlig mobilitet til denne division. Der er medfødt og erhvervet HP. Det menes at grundlaget for medfødt HP ligger intrauterin lokal overtrædelse... Medical Encyclopedia

Parodontitis - Parontontitis - Parontontitis, Græsk Par om + Odus, Odontos Tand + Itis, Synonym: Alveolar Pyoré, Foschard's sygdom) Periodontal sygdom af inflammatorisk natur, der forekommer ved ødelæggelsen af ​​det parodontale kryds og interalveolar septa. Term...... Medical Encyclopedia

Frakturer - I Frakturer er en krænkelse af knoglens integritet under virkningen af ​​en traumatisk kraft, der overstiger knoglevævets elasticitet. Der er traumatisk P. der normalt opstår pludselig under indflydelse af betydelig mekanisk kraft på uændret,...... Medical encyclopedia

Flydende ribfrakturer - Undersøgelsesradiografi af... Wikipedia

Lår - I Lårbenet er et segment af underekstremiteten, der er afgrænset over de inguinale og gluteale folder, og nedenunder ved en linje trukket 4 6 cm over patellaens øvre kant. Huden på den indre overflade af B. er tynd og mobil øverst, og den ydre er tæt....... Medicinsk encyklopædi

Panaritium - I Panaritium (Latin Panaricium hormoega) Akut betændelse (serøs, purulent, sjældent udtømt) af fingervæv. Det udvikler sig normalt, når de forårsagende midler af purulent infektion indtræder (normalt Staphylococcus aureus i monokultur eller i forbindelse med andre......... Medical encyclopedia

Patologisk mobilitet gennem diafysen

Når man taler om leddens patologiske mobilitet, er det nødvendigt at nævne undersøgelsen af ​​mobilitet inden for knoglernes diafyse. Patologisk mobilitet observeret i hele benet betragtes som et patognomont symptom på en brud.

Imidlertid gør det i de fleste tilfælde af friske frakturer muligt at foretage en diagnosering af en brud uden at ty til forsøg på at detektere patologisk mobilitet og crepitus til enhver pris. Der er ikke behov for at flytte hele lemmen, da bortset fra skade vil sådan forskning ikke medføre andet.

Hævelse, blødning, deformitet og nedsat funktion af lemmer er tilstrækkelige til diagnosticering af en forskudt brud. Med revner og med upartiske, påvirket og subperiostealfrakturer bliver undersøgelsen af ​​lokal smerte særlig vigtig. Undersøgelsen af ​​mobilitet under knogles diafyse kan være nødvendig med en langvarig fravær af frakturfusion.

Sprog (1954) skelnet mellem følgende typer af knoglefusion:

Patologisk mobilitet i nogen af ​​disse typer bør identificeres med ekstrem forsigtighed. Før undersøgelsen tilbydes patienten at reproducere enhver bevægelse af det berørte lem, for eksempel at løfte det og holde det i forhøjet position.

Manglende evne til at hæve og holde det skadede lem i denne position indikerer fraværet af fusion af helbredelsesbruddet og kræver ikke søgning efter patologisk mobilitet.

Med en langsom brud på bruddet (fractura non sanata) er der springiness eller svage bevægelser og smerter i området af bruddet, der opstår, når man forsøger at få vinkelforskydningen af ​​fragmenter. Smertefuldt fingertryk på brudområdet.

6.3 Vigtigste symptomer på muskuloskeletale skader

De vigtigste symptomer på enhver skade er:

- deformation og hævelse,

- patologisk mobilitet på skadestedet

Smerter er det vigtigste symptom på skade. Det er meget vigtigt at bestemme smertezonen og identificere området for maksimal manifestation af smerte, dybden og zonen af ​​dens refleksion (strålingsområdet). Intensiteten af ​​smerten er ofte forbundet med alvorligheden af ​​skaden. For alvorlige skader er der endda smertefuldt chok. Hans følelsesmæssige tilstand på tidspunktet for skaden har en stor indflydelse på vurderingen af ​​smerte af offeret selv.

Hvis smerter fortsætter i ro, øges med bevægelse og falder mod bevægelsens afslutning, så er det forbundet med traumatisk inflammation.

Vedvarende natsmerter er forbundet med nekrose af beskadiget knoglevæv og samtidig intraosøs hypertension (M. Doherty, J. Doherty, 1993). Smerter forårsaget af skader på knogle og periosteum ledsages ikke af bestråling.

Deformation - især udtalt med dislokationer, subluxationer og nogle typer frakturer, ledsaget af en signifikant forskydning af knoglefragmenter. Det kan være signifikant selv med massiv intern blødning fra beskadigede blodkar. Hævelsen af ​​blødt væv i skadeszonen giver indtryk af at deformere den sædvanlige kontur af den skadede del af kroppen.

Fællesskader er kendetegnet ved hævelse og deformation forårsaget af en stigning i produktionen af ​​intraartikulær væske (inflammatorisk udstrømning, ofte observeret i knæ, hulfod og andre led) eller blødning inde i leddet.

Funktionsforstyrrelser er karakteristiske for skader på lemmerne, når delvist eller fuldstændigt er støttefunktionen tabt, og den faldne atlet ikke kan stå, kan ikke gå eller halte, bevæger sig næppe sin arm, børste, finger, kan ikke tage dyb vejrtrækning på grund af kraftigt stigende, med disse bevægelser, smerte.

Sådanne dysfunktioner kan være kortvarige (sekunder eller minutter), hvilket indikerer ubetydelig skade, da atleten kan fortsætte sin deltagelse i træning eller konkurrence. Nogle gange er det umuligt, og atleten forlader sportbanen ved hjælp af en læge eller på en bårer, hvilket angiver alvorligheden af ​​skaden.

6.4. Fælles skader

Det menneskelige knoglesystem danner næsten 200 led, der kan opdeles i tre grupper. Den første gruppe, der repræsenterer den største interesse i kliniske termer, er synoviale led (hofte, knæ, ankel, albue osv.). De giver fri bevægelighed. De to andre grupper af led (fibrøs og brusk) er relativt immobile (suturer af kraniet) eller langsomme (intervertebrale).

Synoviale ledd tilvejebringer mobiliteten af ​​skeletets knogler og overførslen af ​​den nødvendige indsats fra den ene side til den anden med minimal friktion og slid. Strukturelle enheder af leddet er artiklens overflade af knoglerne med ledbrusk, der forener det, artikulære kapsler, den synoviale membran.

Bruskvævet er et hvidt bindevæv bestående af vand, chondrocytter, et netværk af tynde collagenfibriller i en koncentreret opløsning af proteoglycaner. Hos friske atleter er tykkelsen af ​​ledbrusk større, og den øges med overgangen fra en hvilestilling til fysisk aktivitet. Synoviale ledd er beskyttet af et smøremiddel, der dækker ledfladerne. I mangel af stress genabsorberes der chondrocytter med næringsstoffer.

En fælles kapsel er fastgjort til knoglerne i leddet, som adskiller fælleshulen fra de omgivende væv. På indersiden er kapslen og knogleområderne ikke dækket af ledbrusk foret med en vaskulariseret synovialmembran, der udskiller synovialvæske. Sommetider vokser ledbånd i væsken i den fælles kapsel. Et eksempel herpå er knæleddetes indre og ydre laterale ledbånd.

Træning rettet mod at forbedre hastigheden kræver atleter maksimal muskuløs indsats, den ultimative nervespænding. Øvelser gentages af atleter mange hundreder af gange i en træning, og samtidig lægges der især betydelige belastninger på musklerne, ledbåndene, senerne, artikulære kapsler, brusk, ben i underbenene. Alt dette er fyldt med skader, og beskadigelse af et af knæledets elementer kan forårsage svigt af andre.

Ruthless statistikker viser at mellem 50% og 70% af skader i atleter forekommer i knæleddet. Fra skader på knæleddet falder også ca. 50% af skaderne på meniskerne.

Hockeyspillere, fodboldspillere, basketballspillere og håndboldspillere er mellemrummet forreste korsbånd liggende. Diagnostik og behandling af denne patologi er forbedret signifikant i de seneste årtier. Ultralyd og magnetisk resonansundersøgelser, fiberoptisk artroskopi og artroskopiske operationer på knæleddet øgede i høj grad atleternes chancer for genopretning. Men at studere de langsigtede resultater af behandlingen viste, at resultaterne ikke var så gode som forventet.

Knæledets laterale ledbånd er ofte beskadiget. Ofte er der en alvorlig sammenhængende skade, ledsaget af samtidig beskadigelse af de indre laterale og forreste korsbånd, såvel som beskadigelse af den indre meniskus.

Systematisk traume på ledfladerne på lårbenet og tibialbenene i knæleddet fører til en udtynding af brusk til 0,5 mm eller mindre. Ofte er der flere vertikale defekter af ledbrusk. Nogle gange er der fuldstændig destruktion af ledbrusk på en stor del af ledfladen og beskadigelse af det underliggende knoglevæv.

Kronisk betændelse i knogledets synoviale membran, bursitis, fokale osteokondrale ændringer i patellofemoral støtte, degenerative-dystrofiske ændringer af meniskus er almindelige for igrovik-atleter. I denne henseende er protokol for ultralydsundersøgelse af knæleddet af basketballspiller Roman V. (sportsmester, alder 24 år) meget illustrativ.

Studieprotokollen (ultralyd af venstre knæled):

"I fælles hulrum er en moderat mængde overskydende væske øget, den synoviale membran med lille villi, leddbrusk 3,5 mm tykkelse, bruskets ekkogenicitet i den laterale del af patellofemoral støtte, konturet af subchondralpladen i denne zone løsnes med fragmentering. Strukturen af ​​den midterste meniskus bageste horn er tung, hyperekoisk, med små vaskulære defekter. Patellaens top er fragmenteret.

Konklusion: Kronisk synovitis med effusion i hulrummet i de fælles, fokale osteokondrale ændringer af patellofemoral støtte ved typen af ​​Koenig sygdom, degenerative-dystrofiske ændringer af medial meniskus med mindre skader.

Læge: Dr. honning. Videnskab, Professor A.Yu. Kinzersky "

Kategorien af ​​arbejdsskader, især dem, der ofte spøger repræsentanter for holdsporter, omfatter skader på ankelen. Oftest med sådanne skader lider det ligamentale apparat, den bruskhindeoverflade, undertrådsforbindelsen er beskadiget. Skader fører til betændelse i tibial og peroneal sener, plantar fascia. I sports spil er fede kropsblødninger ikke ualmindelige. Op til 60% af alle skjoldbenbrud forekommer ved anklerne. Mindre almindelige er frakturer og dislokationer af talus.

I sport er belastningen på rygsøjlen og intervertebral leddene meget høj. De er en vigtig faktor i udviklingen af ​​osteochondrose, degenerative-dystrofiske forandringer i vævet af den fibrøse ring af intervertebrale diske, selve kulpalkernen og den gradvise reduktion af tykkelsen af ​​disse diske. Som følge heraf opstår der smertefulde fremspring (fremspring) på disken, hvilket i nogle tilfælde fører til en farlig indsnævring af lumen i rygmarven.

Trauma til knægtens meniskus

Knæskader er oftest ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​knogledammen, menisci, ledbånd og brosk. Meniscusskader er først og fremmest placeret i listen over skader på knæleddene hos atleter (op til 77% - Krasnov AF, 1995), og de er især almindelige i sportsgrene, kampsport.

Hos mænd opstår menisk skader 2,5-4 gange oftere end hos kvinder. I 30% af tilfældene ledsages en sådan skade af forreste korsbåndsbrud. I næsten 50% af tilfældene ledsages en meniskusbrud af en brud på tibialkondylerne.

Knæledens stabilitet og dens funktion afhænger af tilstanden af ​​to laterale (sikkerhedsstillede) ledbånd, to korsformede (for- og bakre) og patellære ledbånd, ledkapslen, muskeltonen samt tilstanden af ​​meniskerne. To fibrøse menisci - indre (mediale) og ydre (laterale) er knoglens strukturelle komponenter, overfører belastningen og reducerer den.

Den indre meniskus med en fortykket ydre og tynd inderkant er fastgjort centralt til de intermuskulære tuberkler og medialt til kapslen og knæledets indre laterale ligament. Det er mindre mobil end eksternt og derfor oftere skadet.

Fig. 6.5.1. Knæled (i sektion, fra siden)

Den ydre menisk er fastgjort til popliteal fossa og mere mobil (se figur 4-7). Menisk blodtilførsel udføres af knæarterierne. Men i en alder af 9 måneder forsvinder spædbarnets blodkar fra den indre tredje af volumenet af meniskvævet. I en voksen eksisterer kun blodkar i de perifere dele af menisci, der omfatter ikke mere end 10-30% af deres volumen i blodforsyningen. I cellerne i den resterende (indre) del af menisken kommer alle de nødvendige ting fra periferienes celler (på grund af diffusion og aktiv transport) og fra synovialvæsken. Sandsynligheden for helbredelse af meniscusbrud er meget mindre i den indre zone, mindre vaskulær.

Figur 6.5.2. Knæled, forfra.

Figur 6.5.3. Tibial artikulær overflade

Menisk tårer er ofte forbundet med ustabilitet i knæleddet, forårsaget af beskadigelse af det fremre korsbånd. Brydningsmekanismen i menisken er forbundet med dens kompression mellem ledfladerne i det øjeblik, hvor knæleddet er skævt eller forlænget, og lårets rotation med en fast position af tibia.

Med hensyn til deres form kan meniscusbrud være langsgående (lodret, vandret), tværgående, skråt og kombineret.

Ruptur af meniskus er spart af deres degenerative forandring. I aldersgruppen fra 20 til 30 år er der hovedsageligt skader på meniskus af traumatisk oprindelse. I en alder af 30-40 år er meniscus tårer hyppigere forbundet med deres kroniske degenerative forandring. De huller, der er forbundet med vridning, er mere indlysende end den latente opdeling af menisken. Oftere er der skarpt opstået brud på hornet i menisken i form af et "håndtag af vandkassen", og de er forbundet med en bestemt form for vridning af knæet. Sådanne brud ledsages af hæftrose. Spaltning af menisken på flyet er normalt af degenerativ eller cystisk oprindelse, men nogle gange kan den også forekomme akut som følge af traumatiske virkninger.

Figur 6.5.4 Typer af meniscusskader.

Menisci absorberer chokbelastning, optimerer distributionen, øger kontaktfladenes område, dæmper og reducerer kontaktspændingen, stabiliserer kropsstillingen. Meniskvæv er 50% mere elastisk end bruskvæv, hvilket sikrer sine højere afskrivningsegenskaber. De indre to tredjedele af meniscusområdet tjener til at forøge kontaktfladen af ​​artikulære overflader og tilvejebringe effektiv dæmpning. Den ydre del af menisken giver stabilisering og optimal belastningsfordeling.

- Diagnose af meniscusskader. Det giver visse vanskeligheder. I flere år kan der være uklare kroniske symptomer, når smerten i knæleddet, dets hævelse er ubetydelig og undertiden forsvinder, men så genoptages alt. Over tid bliver smerten mere intens og forekommer oftere.

I tilfælde hvor omfanget af skader på menisken er signifikant, er symptomerne meget karakteristiske, og det kan og bør mistænkes, hvis atleten rapporterer en traumatisk situation, en følelse af skarp smerte i knæleddet og et "klik" på tidspunktet for skade. Smerten er ofte lokaliseret på den indvendige overflade af knæleddet. I fremtiden kan han blive forstyrret af de gentagne følelser af "klik" og "friktion" under bevægelser.

Undersøgelsen afslører en "blokade af leddet" - begrænsning af aktive og passive bevægelser på grund af smerte, især under forlængelse. Dette symptom opstår med en signifikant ruptur af meniskvæv og følger ofte med skader på menisken kombineret med skade på det forreste korsbånd. Nogle gange er der en "uheldig triade", når en rive af det indre laterale ledbånd tilføjes til disse to skader. Fællesødem, i disse tilfælde udvikler sig hurtigere og er signifikant.

Tilstanden "blokade" er forbundet med krænkelsen af ​​den afskårne del af menisken mellem lårbundens ledflader og tibia. Efter nedsættelse af akutte traumer elimineres blokaden sædvanligvis, men fra tid til anden vender den tilbage, ledsaget af et karakteristisk klikklang og smerte.

"Baikovs symptom" (et symptom på forlængelse) opdages ved palpation af knæet langs ledningen i fællesrummet. Trommestikken, før, skal bøjes i en vinkel på 90 grader i forhold til låret. En zone med smerte kan identificeres ved beskadigelse af skade, og med passiv forlængelse forårsager trykning med en finger langs fællesrummet en forøgelse i smerte. Tilstedeværelsen af ​​"Baikov-symptomet" er det mest pålidelige tegn på skader på menisken.

At bringe et rettet ben øger smerten i området af den interne meniskus (hvis den er beskadiget). Bortførelsen intensiverer smerten, når den ydre meniskus bryder sammen. Smerten intensiverer eller fremkommer også, når en skadet atlet forsøger at sætte sig "på tyrkisk".

"Symptom perelman" (symptomgaloscher) - Forøget smerte på skadestedet under bevægelser, der efterligner galoscher.

"Symptom på Steiman-Bukhard" - udseendet af smerte, når den nederste bens indre eller ydre rotation er bøjet i en vinkel på 90 grader.

"Turner Symptom" - hyperesthesi eller anæstesi af huden på den indre overflade af benet. Fugen svulmer op, udslippet af blod i leddet (hæmrose) og det reaktive udslip af synovialvæske fører til udseendet af et symptom på at løbe ud af patellaen. I patientens liggende stilling (på sofaen) bøjes knæleddet i en vinkel på 140-150 grader, og en palme kan indsættes under knæet (et "palme" symptom).

I tilfælde af kroniske skader på menisken observeres svær atrofi af lårets muskler, især den indre brede muskel og klare konturer af skræddersyningsmuskel (sammenlignet med et sundt lem). Ofte nedstigning en trappe giver mere smerte end at gå op.

Diagnose af meniskusskader af degenerativ oprindelse giver visse vanskeligheder. Sådanne brud på menisken er mere almindelig hos mænd efter 30 år og hos kvinder efter 20. I flere år kan der være et uklart kronisk symptom, når ømhed i knæleddet, svulmen er svag og til tider forsvinder, men så går alt igen. Over tid bliver smerten mere intens og forekommer oftere. Under spørgsmålet opdages oftest ikke forbindelsen af ​​symptomerne med en traumatisk episode, eller det er ubetydeligt.

I diagnosticeringsplanen er de mest informative metoder til MR, ultralyd og artroskopiske undersøgelser. Disse metoder har høj diagnostisk effektivitet og giver en klar ide om lokalisering af skader, dens karakter. MR og ultralyd giver mulighed for at vurdere tilstanden af ​​den synoviale membran, ledbånd, sener, fuldstændighed af helbredelse af menisken efter dens resektion osv.

Grundlaget for ultralydssystemet (ultralyd) er interaktionen mellem ultralyd udstrålet i form af korte pulser med væv i menneskekroppen. Ved passage af ultralyd gennem vævet ved grænsefladen mellem medier med forskellig akustisk modstand og ultralydhastighed forekommer fænomenet refleksion, refraktion, spredning og absorption. Billedet af væv dannes på basis af registreringen af ​​reflekterede signaler.

I øjeblikket udføres ultralyd med hurtige scanningsanordninger, som gør det muligt at evaluere organers og strukturers bevægelse i realtid. Denne metode gør det muligt at indhente oplysninger ikke kun om strukturens tilstand af organer og væv, men også for at evaluere strømmen i karrene, diastolisk og systolisk blodvolumen mv. Grundlaget for denne mulighed er den fysiske "Doppler-effekt".

Den hurtige udvikling af ultralyddiagnostik er forbundet med konstant forbedring af ultralyddiagnostiske enheder. De oplysninger, der er opnået med deres hjælp i dag, nærmer sig i sin værdi til informationsindholdet i magnetisk resonansbilleddannelse. Desuden kan moderne ultralyddiagnostisk udstyr ofte give mere information end artroskopisk undersøgelse. For eksempel kan moderne enheder registrere interne skader gemt i meniskernes krop, degenerative processer i dem, nydannede skibe i bruskvævet, når det er beskadiget, hvilket er umuligt at gøre med artroskopisk undersøgelse.

Hvis ultralydet ikke giver en klar bekræftelse af skades art, er dens resultater tvivlsomme, mangan resonans billeddannelse er nødvendig, hvilket giver gode diagnostiske evner.

- Knoglens artroskopi er det afsluttende stadium af diagnosen og giver dig mulighed for at bestemme alvorligheden af ​​skade, behovet for operation og tidspunktet for dets gennemførelse. Denne forskningsmetode gør det muligt at undersøge ledhulrummet og det efterfølgende lavtliggende kirurgiske indgreb for at genoprette meniski, brusk, ledbånd. Instrumenter trænger ind i leddet, med artroskopi, gennem punkteringer af huden med minimalt traume til huden, leddemembraner, blodkar og nerver.

På grund af forskelligt beredskab og teknisk udstyr til læger, der udfører ultralydundersøgelser, er arthroscopistiske læger undersøgelsens resultater tvetydigt fortolket og implementeret i forskellige medicinske institutioner.

- Behandling for meniskusskader. Symptomologien ved disse skader har få forskelle, men målrettet forespørgsel, fysisk undersøgelse, røntgen- og ultralyd (US), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og artroskopi gør det muligt at undgå fejl i diagnosen samt at vælge det optimale behandlingsprogram.

I tilfælde af akut skade begynder den med førstehjælp: det køler i det beskadigede område, anæstesi, en trykforbindelse, en forhøjet benstilling og hvile. I tilstedeværelsen af ​​en "blokade" af knæleddet er dens eliminering mulig efter indledende punktering af fælleshulrummet, evakuering af indholdet og introduktion af 10 ml 1% novocainopløsning ind i den.

For at eliminere blokaden sidder patienten på et bord eller afføring, så låret ligger på bordet vandret og underbenet hænger 90 graders vinkel. Efter at have opholdt sig i denne stilling i 15 minutter (efter anæstesi), begynder lægen at fjerne blokaden: trækkraft (tryk) for foden nedad, derefter afvigelsen af ​​tibia til siden (modsat den kramme meniskus). Herefter udføres rotationen af ​​tibia i begge retninger. Manipulationen er afsluttet med passiv forlængelse af underbenet, udført uden patientens deltagelse - forlængelsesproceduren udføres af lægen.

I tilfælde af fiasko kan forsøget på at fjerne blokaden gentages to eller tre gange (ikke mere). Efter blokering er elimineret, anvendes en longette i 3-4 uger, og konservativ behandling er foreskrevet, som kan være effektiv med mindre tårer i den bakre horn af menisken. Sådanne sår er normalt ikke ledsaget af en blokade af leddet. Offeret har ingen følelse af at "klikke" eller "friktion" på tidspunktet for skaden. Uden operation kan genoprettelse af meniscusens integritet forekomme med små langsgående brud, der ikke trænger gennem hele tykkelsen af ​​meniskvævet. Uafhængig restaurering er mulig med små tværgående brud på menisci.

Efter yderligere forskning (ultralyd, MR, artroskopi) er spørgsmålet om behovet for kirurgisk behandling eller fraværet af et sådant behov løst. Det vil sige, at behandlingen kan være kirurgisk eller konservativ.

- Behandling af meniscusskader. Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk. Kirurgisk behandling (meniskektomi) er indiceret i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke har nogen virkning. Europæiske ortopædiske traumatologer, der begyndte at udføre (endoskopisk) sådanne operationer i 70'erne, mener, at menisektomi kirurgi kun skal udføres, når der er knæskader. Og den anden absolutte indikation for denne operation er tilstedeværelsen af ​​knæets ødem. Det skal tilføjes, at sådanne operationer i Europa og Amerika udføres af smalle specialister, der kun er specialiserede i knæleddet. I dette tilfælde er invasiviteten af ​​kirurgiske procedurer minimal, operationen varer ikke mere end 30 minutter, og atlet vender tilbage til træningsprocessen efter 30 dage.

Hvis kirurgen ikke er en "smal" specialist, øges varigheden af ​​meniscectomy operationen til 60 minutter, og atleten kan begynde at træne tidligst 60-80 dage (Marianni PP, 2014).

Meniscectomi kan være fuldstændig eller delvis. Den fuldstændige fjernelse af meniskus giver imidlertid kun nyttiggørelse eller signifikant forbedring i 50-75% af tilfældene. På samme tid, efter operationen, forbliver ofte nogle klager, før eller senere gigt, arthrose og behovet for at erstatte knæleddet forekommer. I øjeblikket er ufuldstændig meniscektomi, som giver genopretning eller væsentlig forbedring "i næsten 90% af tilfældene" (P. McMahon, 2011), mere almindelig.

Der udføres også operationer for at genoprette meniskernes integritet eller deres transplantation. Denne type kirurgisk behandling er mere attraktiv for sårede atleter. Gendannelse af en beskadiget menisk er mulig:

- med fuld lodret længdespalte (mere end 10 mm)

- med perifere (marginale) pauser

- i tilfælde af adskillelse af meniskus fra kapslen med dannelse af et hul

- med et forskudt perifert mellemrum.

En nødvendig betingelse for genopretningsoperationen er fraværet af sekundære degenerative ændringer i meniskvævet. Effektiviteten af ​​operationen når 80-90%, med samtidig genopbygning af det forreste korsbånd. Sådanne operationer kan være artroskopiske eller arthrotomiske. For at genoprette meniskens integritet ved hjælp af forskellige materialer - absorberbare eller ikke-absorberbare tråde, skruer, knapper mv.

Når man beslutter sig for behovet for meniscektomi, er det nødvendigt at tage højde for, at efter fuldstændig fjernelse af medial meniskus reduceres kontaktområdet af artikulære overflader i denne fælles zone med 50-70%. Fjernelse af den ydre meniscus reducerer kontaktområdet med 40-50%. Kontaktspændingen øges i første omgang med 100%, og når den ydre menisk er fjernet, øges den med 200-300% (Makmaon P., 2011).

Desuden er deres bruskvæv dømt til gradvis destruktion i mangel af en meniskus og med et fald i kontaktfladen af ​​artikulære overflader, smelteleddet indsnævres, og osteofytter dannes - en konstant kilde til betændelse og smerte.

Den mediale meniskus spiller en stor rolle i stabilisering af leddet, hvilket forhindrer tibialhovedet til at blive skubbet fremad under fleksion og forlængelse. I tilfælde af dens fjernelse og i nærværelse af skader på det fremre korsbånd, forværres stabiliteten af ​​knæleddet kraftigt, og der skabes betingelser for re-trauma af ledbåndene.

Vertikale rupturer og splittelser (rupturer) af menisken behandles artroskopisk. Men efter operationen for at bryde op, er atletens opsving meget langsommere.

Rehabiliteringsforanstaltninger begynder en til to dage efter operationen eller efter en skade, der ikke kræver hurtig indblanding og langvarig immobilisering. Formålet med disse foranstaltninger er at forbedre blodforsyningen til blødt væv og forhindre deres atrofi, eliminere immobilisering forårsaget af knæleddets stivhed.

Tidlig rehabilitering forhindrer tab af motoregenskaber - muskelstyrke, mobilitet i leddet. Umiddelbart efter operationen forhindres muskelatrofi, reduktion af deres styrke ved isometriske øvelser, som ikke forårsager forkortelse af muskelens længde i det skadede lem og ikke forstyrrer processen med vævsregenerering. En meget god effekt er givet ved aktive bevægelser med en sund fod og dens massage. I dette tilfælde bliver blodkarrene i det skadede lem reflekseret.

Øvelser i første fase af rehabilitering er passive i naturen, når en massageterapeut eller en rehabiliteringslæge udfører bevægelser inden for det tilladte område uden patientens deltagelse. Gradvis er det nødvendigt at skifte til aktive bevægelser og styrkeøvelser, men bevægelsesintervallet og styrken skal være under tærsklen af ​​smerte.

Rationel brug af kulde- og opvarmningsprocedurer, massage, elektrisk myostimulering, laserbestråling, magnetisk terapi, ozokeritoterapi, aktiv vitaminisering, rationel ernæring, chokbølgebehandling bidrager til succesen med behandling og rehabilitering.

Genoptagelsen af ​​træning er mulig 4 til 8 uger efter operationen på den beskadigede meniscus.

knoglebrud

Fraktur er en fuldstændig eller delvis krænkelse af knoglens integritet, som skyldes eksponering, som overstiger knoglevævets styrkeegenskaber. Tegn på brud er abnorm mobilitet, crepitus (knogleknus), ekstern deformitet, ødem, funktionsbegrænsning og alvorlig smerte, hvis et eller flere symptomer kan være fraværende. Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, klager, undersøgelsesdata og radiografiske resultater. Behandlingen kan være konservativ eller operativ, indebærer immobilisering ved anvendelse af gipsforbindelser eller skeletoptræktion eller fiksering ved montering af metalstrukturer.

knoglebrud

Fraktur - En krænkelse af knoglens integritet som følge af traumatiske virkninger. Er udbredt skade. I løbet af de fleste mennesker må de udholde en eller flere brud. Ca. 80% af den totale skade er brud på de rørformede knogler. Sammen med knoglen lider de omgivende væv også af skade. Oftere er der en krænkelse af de omkringliggende muskers integritet, forekommer sjældent kompression eller brud på nerver og blodkar.

Frakturer kan være enkeltstående eller multiple, komplicerede eller ikke komplicerede ved beskadigelse af forskellige anatomiske strukturer og indre organer. Der er visse kombinationer af skader, der ofte findes i klinisk traumatologi. Således for brud på ribberne hyppigst observerede skader lunge pleura og til udviklingen af ​​hemothorax eller pneumothorax, brud på integriteten af ​​kraniet knogler, dannelsen af ​​intracerebral hæmatomer, beskadigelse af meninges og hjernen stof og t. D. Behandlingen udføres frakturer ortopædisk traume.

Årsager til brud

Krænkelse af knoglens integritet forekommer med stærke direkte eller indirekte virkninger. Den direkte årsag til brud kan være et direkte slag, et fald, en bilulykke, en industriulykke, en kriminel hændelse osv. Der er typiske brudmekanismer for forskellige knogler, der forårsager forekomsten af ​​visse skader.

klassifikation

Afhængigt af den oprindelige struktur af knoglen er alle brud opdelt i to store grupper: traumatisk og patologisk. Traumatiske brud forekommer på en sund uændret knogle, patologisk - på en knogle, der er påvirket af en patologisk proces, og som følge heraf har den delvist mistet sin styrke. Til dannelse af en traumatisk fraktur er nødvendig betydelig indvirkning: hårdt slag, et fald fra en ganske stor højde, osv Patologiske frakturer udvikle sig i de mindre påvirkninger:.. En lille effekt, falde fra hans egen højde, muskelspændinger, eller endda et kup i sengen.

På grund af tilstedeværelsen eller manglen på kommunikation mellem det beskadigede område og det ydre miljø er alle brudstykker opdelt i lukket (uden skader på huden og slimhinderne) og åbne (i strid med hudens eller slimhindernes integritet). Enkelt sagt, med åbne brud på huden eller slimhinden er der et sår, og med lukkede brud er der ingen sår. Åbne knoglebrud på sin side er opdelt i primær åben, i hvilke den såret, når en traumatisk effekt, og en anden åben, ved hvilken såret dannes efter nogen tid efter skade som følge af forspændingen og sekundære hudlæsioner én af fragmenterne.

Afhængig af skadesniveauet skelnes følgende frakturer:

• Epiphyseal (intraartikulær) - ledsaget af beskadigelse af artikulære overflader, kapselbrud og ledbånd i leddet. Sommetider kombineret med dislokation eller subluxation - i dette tilfælde siger de om brud.
• Metafysar (periartikulær) - forekommer i området mellem epifysen og diafysen. Ofte påvirket (distale fragmenter indlejret i det proximale). Fordelingen af ​​fragmenterne er sædvanligvis fraværende.
• Diaphyseous - er dannet i midten af ​​benet. Den mest almindelige. De skelnes af den største mangfoldighed - fra relativt simple til store multi-fragmentskader. Normalt ledsaget af fortrængning af fragmenter. Retningen og graden af ​​forskydning bestemmes af vektoren af ​​den traumatiske påvirkning, der er fastgjort til muskelfragmenterne, vægten af ​​den perifere del af lemmerne og nogle andre faktorer.

På grund af brudets art skelnes tværgående, skrå, langsgående, spiralformede, brudte, polyfokale, brudte, komprimerede, påvirket og afrivne frakturer. I den metafyse- og epifysiske zone er V- og T-formede skader hyppigere. Når integriteten af ​​den afskallede knogle forstyrres, observeres sædvanligvis indførelsen af ​​et fragment i en anden, og knoglevæv komprimeres, hvor knoglesubstansen ødelægges og knuses. For simple brud er knoglen opdelt i to fragmenter: distal (perifer) og proksimal (central). I polyfokale (dobbelt, triple osv.) Læsioner dannes to eller flere store fragmenter langs benet.

For findelte brud også karakteriseret ved dannelsen af ​​adskillige fragmenter, men placeret "tættere" til en enkelt knogle område (forskellen mellem polifokalnymi og findeles skade temmelig vilkårligt, men i klinisk praksis at henvise til disse almindeligt anvendte generiske udtryk "findelte" frakturer). I tilfælde af at knoglen kollapser og bliver til en masse af fragmenter over en betydelig afstand, kaldes brudstykker fragmenteret.

Under hensyntagen til skademekanismen, brud fra kompression eller kompression, drejning og bøjning skelnes skærebeskadigelser og afrivningsbrud. Skader fra kompression eller kompression er dannet i metafyserne i de rørformede knogler og vertebrale legemer. Fraktioner kan forekomme under indirekte eller direkte kræfter; En sådan skade er karakteriseret ved dannelsen af ​​en tværgående knoglebrud på den ene side og et trekantet fragment på den anden side.

Vridningsskader dannes, når der gøres forsøg på at tvinge knoglen til at dreje rundt om dens længdeakse (et typisk eksempel er en "politiets brud" af skulderen, når armen er snoet); frakturlinjen er spiral eller spiral. Årsagen til tårebrud er en stærk muskelspænding, som følge af, at et lille fragment i området med muskelhæftning kommer ud af benet; Sådanne skader kan forekomme i ankler, patella og epicondyler i skulderen. Skærebeskadigelse sker, når der anvendes en direkte kraft; de er kendetegnet ved et tværgående brudplan.

Afhængig af graden af ​​knogleskade isoleres fuldstændige og ufuldstændige brud. Ufuldstændig omfatter overtrædelsen af ​​knoglens integritet ved brudstykke (brud strækker sig til mindre end halvdelen af ​​knoglens diameter), revner (brud tager mere end halvdelen af ​​diameteren), krakning eller indrykning. I tilfælde af ufuldstændig skade på knoglen er der ingen forskydning af fragmenter. I tilfælde af fuldstændige brud er en forskyvning med forskydning mulig langs længden, i en vinkel langs periferien langs bredden (langs aksen) (roterende).

Der er også flere og isolerede brud. Når der er et brud på integriteten af ​​det isolerede enkelt anatomisk og funktionel uddannelse (diafyseal fraktur af femur, brækket ankel), med flere - skader på flere knogler eller en knogle i flere steder (samtidig fraktur af diafysen og lårbenshalsen, fraktur af begge underben, en brækket arm og underarm). Hvis knoglefragmenter forårsager skader på indre organer, siger de om en kompliceret brud (for eksempel en spinalfraktur med rygmarvskader).

Alle brud ledsages af mere eller mindre udtalt ødelæggelse af blødt væv, hvilket skyldes både en direkte traumatisk virkning og en forskydning af knoglefragmenter. Blodblødninger, blødtblæreklemmer, lokale muskelsprængninger og små blodkar brydes normalt ned i skadezonen. Alt ovenfor i kombination med blødning fra knoglefragmenter forårsager hæmatomdannelse. I nogle tilfælde beskadiger fordrevne knoglefragmenter nerverne og de store skibe. Det er også muligt kompression af nerver, blodkar og muskler mellem fragmenterne.

Fraktsymptomer

Allokere absolutte og relative tegn på krænkelse af knoglens integritet. De absolutte tegn er deformitet af lemmen, crepitus (knogleknus, som kan variere med øret eller bestemmes af lægenes fingre på palpation), unormal mobilitet og med åbne skader - synlige knoglefragmenter. De relative tegn indbefatter smerte, hævelse, hæmatom, dysfunktion og hæmrose (kun til intraartikulære frakturer). Smerten forværres ved at prøve bevægelser og aksiale belastninger. Ødem og hæmatom opstår normalt en smule efter skaden og øges gradvist. Forringet funktion udtrykkes i begrænsningen af ​​mobilitet, manglende evne eller sværhedsgrad. Afhængigt af sted og type skader kan nogle af de absolutte eller relative tegn være fraværende.

Sammen med lokale symptomer er store og flere frakturer præget af almindelige manifestationer forårsaget af traumatisk chok og blodtab på grund af blødning fra knoglefragmenter og beskadigede nærliggende skibe. I den indledende fase er der ophidselse, undervurdering af sværhedsgraden af ​​sin egen tilstand, takykardi, tachypnea, lak, kold, klæbrig sved. Afhængigt af forekomsten af ​​visse faktorer kan blodtrykket reduceres, sjældnere - lidt forøget. Derefter bliver patienten træg, hæmmet, blodtrykket falder, mængden af ​​urin reduceres, der er tørst og tør mund, i alvorlige tilfælde er bevidsthedstab og åndedrætsbesvær mulige.

komplikationer

Tidlige komplikationer omfatter hudnekrose på grund af direkte skade eller tryk fra knoglefragmenterne indefra. Når ophobning af blod i en subfascial rum opstår subfascial hypertensive syndrom skyldes kompression af nerveforgrening, og er ledsaget af overtrædelse af blodforsyningen og innervation af de perifere dele af ekstremiteterne. I nogle tilfælde kan mangel på blodtilførsel udvikle skyldes dette syndrom eller samtidig skader hovedpulsåren lemmer koldbrand ekstremiteter arteriel og venøs trombose. Skader eller kompression af nerven er fyldt med udviklingen af ​​parese eller lammelse. Meget sjældent er lukket knogleskade kompliceret ved hæmatom suppuration. De mest almindelige tidlige komplikationer af åbne brud er sår suppuration og osteomyelitis. Med flere og kombinerede skader er fedtembolering mulig.

Senale komplikationer af brud er forkert og forsinket fusion af fragmenter, manglende vedhæftning og falske ledd. Når intraartikulære og periartikulære skader ofte danner heterotopisk paraartikulær synkronisering, udvikles posttraumatisk artrose. Post-traumatiske kontrakturer kan dannes for alle typer frakturer, både intra- og ekstra-artikulære. De er forårsaget af langvarig immobilisering af lemmernes ledd eller inkongruens på grund af ukorrekt fusion af fragmenter.

diagnostik

Da klinikken for sådanne skader er meget forskelligartet, og nogle indikationer i nogle tilfælde fraværende ved diagnose megen opmærksomhed ikke kun kliniske, men også en afklaring af den traumatiske påvirkning. For de fleste brud er en typisk mekanisme typisk, for et fald med vægt på håndfladen, forekommer en brud fra bjælken ofte på et typisk sted, når benet foldes op, forekommer en ankelbrud, og når den falder på benene eller skinkerne fra en højde, opstår der en knoglebrudskræftbrud.

Undersøgelse af patienten indeholder en grundig undersøgelse for mulige komplikationer. Hvis ekstremitetsknoglerne er beskadigede, er det sikkert, at puls og følsomhed i de distale dele kontrolleres, reflekser og hudfølsomhed vurderes for rygsøjlen og kraniumbrud, lunge auskultation udføres, når ribbenene er beskadigede osv. Patienter, der er bevidstløse eller i en alvorlig alkoholisk forgiftning, gives særlig opmærksomhed.. Hvis du har mistanke om en kompliceret fraktur af den foreskrevne høring af relevante eksperter (neurokirurgi, karkirurgi) og yderligere undersøgelser (f.eks, angiografi eller EhoEG).

Den endelige diagnose er etableret på basis af radiografi. De radiologiske tegn på brud indbefatter oplysningslinjen i området for beskadigelse, forskydning af fragmenter, afbrydelse af det kortikale lag, deformation af knoglen og forandringer i knoglestruktur (oplysning under forskydning af flade knoglefragmenter, komprimering under kompression og påvirkede brud). Hos børn kan der ud over de opregnede radiologiske symptomer opstå forstyrrelse af bruskpladen i kimzonen i epifysolyse, og i brud på den grønne gren er der en begrænset forlængelse af det kortikale lag.

Fraktbehandling

Behandlingen kan udføres i akutrummet eller under forholdene for traumeenheden, for at være konservativ eller operationel. Målet med behandling er den mest nøjagtige sammenligning af fragmenter til efterfølgende passende fusion og genopretning af det beskadigede segments funktion. Hertil kommer, at der i tilfælde af stød træffes foranstaltninger til normalisering af alle organers og systemers aktivitet, og når indre organer eller vigtige anatomiske strukturer beskadiges, udføres operationer eller manipulationer for at genoprette deres integritet og normale funktion.

På førstehjælpsstadiet udføres anæstesi og midlertidig immobilisering ved hjælp af specielle dæk eller skrotgenstande (fx brædder). Med åbne brud skal du fjerne forurening omkring såret, hvis det er muligt, lukke såret med en steril dressing. Ved intensiv blødning pålægges en tourniquet. Gennemføre foranstaltninger til bekæmpelse af chok og blodtab. Ved adgang til hospitalet udføre blokaden af ​​skadestedet, udfør reposition under lokalbedøvelse eller generel anæstesi. Reduktionen kan lukkes eller åbnes, det vil sige gennem et snit. Derefter fastgøres fragmenterne ved hjælp af gipsforbindelser, skeletdrev samt eksterne eller indre metalkonstruktioner: plader, stifter, skruer, striknåle, beslag og kompressionstrækkende indretninger.

Konservative behandlingsmetoder er opdelt i immobilisering, funktionel og trækkraft. Immobiliseringsteknikker (gipsforbindelser) anvendes normalt til brud uden forskydning eller med en lille forskydning. I nogle tilfælde anvendes gips også til komplekse skader i det afsluttende trin efter fjernelse af skeletdrejning eller kirurgisk behandling. Funktionelle teknikker er hovedsageligt vist for knoglebrudskompression frakturer. Skeletal trækkraft anvendes normalt til behandling af ustabile frakturer: fældet, spiralformet, skråt etc.

Sammen med konservative metoder er der en enorm mængde kirurgisk behandling af brud. Absolutte indikationer for kirurgi er betydeligt misforhold mellem fragmenterne, at mulighederne for fusion (fx en fraktur af patella eller olecranon); skader på nerver og store skibe interposition af fragmenter i fælleshulrummet med intraartikulære frakturer; truslen om en sekundær åben brud med lukkede skader. Blandt de relative indikationer omfatter blødt væv indskydning, sekundær forskydning af knoglefragmenterne, muligheden for tidlig mobilisering af patienten, hvilket reducerer behandlingstiden og lindring af patientbehandlingen.

Fysioterapi og fysioterapi anvendes i vid udstrækning som yderligere behandlingsmetoder. I første fase ordineres UHF, inductotermi og ultralyd for at bekæmpe smerte, forbedre blodcirkulationen og reducere ødem. Derefter anvendes muskelelektrostimulering, UV-bestråling, elektroforese eller fonophorese. For at stimulere vedhæftning anvendes laserterapi, fjernbetjening og applikationsmagnetisk terapi, vekslende og direkte strømninger.

Terapeutisk træning er en af ​​de vigtigste komponenter i behandling og rehabilitering for brud. I begyndelsen er øvelser brugt til at forhindre hypostatiske komplikationer, senere er øvelsens primære opgave at stimulere reparative metaboliske processer samt forebyggelse af kontrakturer. Læger udøver terapi eller rehabilitologer et træningsprogram individuelt under hensyntagen til arten og perioden for patientens skade, alder og generelle tilstand. I de tidlige stadier bruges vejrtrækninger, øvelser om isometrisk muskelspænding og aktive bevægelser i sunde lemmer. Derefter er patienten uddannet til at gå på krykker (uden belastning eller med belastning på et skadet lem), og efterfølgende øges belastningen gradvist. Efter fjernelse af gipsstøbningen træffes foranstaltninger for at genoprette komplekse koordinerede bevægelser, muskelstyrke og fælles mobilitet.

Ved anvendelse af funktionelle metoder (for eksempel for komprimeringsfrakturer i rygsøjlen) er træningsterapi den førende terapeutiske teknik. Patienten læres specielle øvelser med det formål at styrke muskelsystemet, dekompression af rygsøjlen og udviklingen af ​​motorstereotyper, hvilket udelukker forværringen af ​​skaden. Indledningsvis udføres øvelserne liggende, så knælende og derefter i stående stilling.

For alle typer brud er massage også brugt til at forbedre blodcirkulationen og forbedre metaboliske processer inden for skadeområdet. I sidste fase sendes patienter til sanatorium-resort behandling, der er ordineret iod-brom, radon, natriumchlorid, pine-salt og terapeutisk bad, og de gennemfører også rehabiliteringsaktiviteter under specialiserede rehabiliteringscentre.

Patologisk mobilitet af nyrerne og dens komplikationer

Øget mobilitet af nyrerne

Sygdomme forårsaget af nedsat udvikling af urinsystemet, må ikke forårsage symptomer, og i nogle tilfælde kan udviklingsforstyrrelser opstå vedvarende smerte. En af de mest diagnosticerede sygdomme forbundet med nedsat udvikling er overdreven mobilitet af nyrerne, hvor ekstrem grad kaldes nephroptose.

Nyrerne fastgøres normalt ikke stift med ledbånd, de skifter lidt, når de trækker vejret. Patologi er en tilstand, hvor disse organer har en udtalt mobilitet eller tværtimod en fuldstændig mangel på mobilitet. Nyrerne er placeret i retroperitonealrummet, de er omgivet af fedtvæv.

etape

Der er tre stadier af den patologiske proces:

1. Det første stadium er præget af tilstedeværelsen af ​​milde symptomer, nyrerne kan palperes under indånding. I nogle tilfælde lider patienterne i smerter i underlivet og under ryggen uden klare lokalisering.
2. Det andet stadium er præget af en mere udtalt organmobilitet, idet nyren kan palpere i hypokondriumområdet. Der er smerter, der står i stående stilling, ledsaget af en vægt i underkroppen og underlivet. Smertsyndrom kan i nogle tilfælde lignes udbrud af renal kolik. Samtidig kan symptomer som nedsat vandladning, svækket funktion af nervesystemet, arteriel hypertension noteres. Patientens tilstand forbedres efter fysisk arbejde eller gå.
3. Den tredje fase - på dette stadium af sygdommens udvikling kan der forekomme overskridelser af urineren, da mobiliteten af ​​nyrerne i dette tilfælde udtrykkes i væsentlig grad. Sådanne angreb ledsages sædvanligvis af en kraftig forringelse af patientens tilstand, kvalme, koldsweet og bevidsthed kan hæmmes.

Der er flere grader af nefroptose.

Øget mobilitet af den rigtige nyre ledsages normalt af smerte, når patienten står i stående stilling eller under fysisk anstrengelse.

I øjeblikket er der ingen pålidelige oplysninger om, hvilke faktorer der er årsagen til øget mobilitet af nyrerne. Det er imidlertid fastslået, at risikoen for at udvikle denne tilstand stiger i følgende tilfælde:

• skarpt og signifikant vægttab
• medfødte patologier af bindevæv;
• føde til et stort barn, langvarig levering;
• langvarigt fysisk arbejde
• reducerer styrken af ​​ledbånd, der understøtter indre organer
• lændehvirvelseskader;
• tumordannelse i retroperitonealrummet.

I et barn kan denne patologiske tilstand forekomme på grund af medfødte sygdomme i udviklingen af ​​bindevæv, abnormiteter i nyrernes struktur, nedsat legemsproportionalitet.

Den patologiske mobilitet i højre eller venstre nyre er ikke kun forskydningen af ​​orgelet nedad.

Sammen med en ændring i lokaliseringen af ​​et organ opstår der forskellige patologiske tilstande forbundet med en ændring i renal blodgennemstrømning eller nedsat urinvandring.

Ofte, når en nyre er forskudt, roterer den rundt om sin akse, skibene, der fodrer den bliver spændt, blodforsyningen til organet falder, og urineren er bøjet.

Alt dette skaber gunstige betingelser for dannelse af sten i urinvejen og udvikling af inflammatoriske processer i bækkenet.

Det er temmelig vanskeligt at afgøre, hvilken type nyre mobilitet er patologisk eller fysiologisk ved symptomer.

I de fleste tilfælde manifesterer nefroptose i almindelighed slet ikke og bestemmes tilfældigt, når der udføres radiologiske forskningsmetoder til andre indikationer.

Symptomerne på denne sygdom omfatter forskellige manifestationer, hvis sværhedsgrad afhænger af scenen i den patologiske proces.

Placeringen af ​​den nedsatte nyre sammenlignet med sund

Oftest går patienter kun til en læge fra anden fase, hvor nyrerne bevæger sig ned med 5 centimeter, og en ændring i kropsposition fører til smerter i underlivet eller til siden. På samme tid kan smertsyndromet lokaliseres i underlivet, kvalme eller kuldegysninger kan forekomme sammen med det.

I sjældne tilfælde manifesterer en mobil nyre symptomer svarende til det kliniske billede af renal kolik. Denne tilstand er karakteriseret ved en markant udtalt arching smerte, udseendet af blod i urinen, proteinuri og en stigning i blodtrykket.

De mest almindelige symptomer forekommer hos unge kvinder med svag fysik. Ofte hos sådanne patienter er den eneste manifestation af en nyre prolaps smerte, som opstår, når kroppens position ændres. Kronisk lejlighedsvis smerte i siden og under ryggen, ubehag og tyngde i maven observeres oftest sammen.

De hyppigste komplikationer er forhøjet blodtryk, dannelse af sten i urinvejen, udvikling af infektiøse processer samt udseende af renal kolik.

Hypertension stammer fra bøjningen af ​​arterierne, som føder nyrerne. Iskæmien i dette organ fører til en stigning i produktionen af ​​biologisk aktive stoffer, der øger vaskulær tone, hvilket forårsager en vedvarende forhøjelse af blodtrykket, som ikke kan reduceres ved at tage konventionelle antihypertensive stoffer.

Smerter i nephroptose er et af de tydeligste tegn på patologi

Krænkelse af urinudstrømning i forbindelse med urinledernes bøjning skaber gunstige betingelser i bækkenet for udvikling af patogen mikroflora. Symptomer såsom smertefuld vandladning, feber, kuldegysninger, smerter i underlivet og nedre ryg forekommer. Urin i dette tilfælde bliver overskyet, der er en særlig ubehagelig lugt.

Urinbelastning eller et fald i graden af ​​dets fjernelse fra bækkenet er også faktorer i udviklingen af ​​urolithiasis.

Særligt ofte kan en sådan sygdom forekomme hos patienter, der har metaboliske forstyrrelser af purinbaser eller urater.

Tegn på tilstedeværelsen af ​​sten er alvorlig smerte i siden, i ryggen, i bækkenområdet. Der er blod i urinen, som bestemmes efter laboratorietest.

Patienten klager over feber med kulderystelser, ubehag ved urinering, kvalme og opkastning.

Hvis en patient har forøget nyre mobilitet, så har han en øget sandsynlighed for skade på dette organ, når han modtager lukkede skader på maven eller bækkenet. Den lave nyre er mest følsom over for ydre fysiske påvirkninger.

Den mest alvorlige komplikation af en mobil nyre er kolik. Smerten i dette tilfælde er lokaliseret i nedre ryg eller side, ledsaget af kvalme, opkastning, nedsat volumen af ​​urinladning, feber, signifikante kuldegysninger og hjerterytmeforstyrrelser. I laboratorieundersøgelser er der blod i urinen, proteinuri.

Nephroptose under graviditet

For at etablere diagnosen kan udeladelse af nyrerne kun foretages efter en fuldstændig undersøgelse af patienten. Organets placering kan bestemmes ved palpation og ultralyd, patienten skal ligge og derefter stå op.

Den vigtigste metode er radiografi af nedre ryg og ekskretorisk urografi. Disse metoder anses for at være de mest pålidelige til bestemmelse af nefroptose.

De gennemfører også laboratorietests - en blod- og urintest for at bestemme forekomsten af ​​sygdoms komplikationer. For at vurdere tilstanden af ​​nyrene, kan lægen bestille en angiografi.

behandling

I de tidlige stadier af sygdommen foreskrives konservativ behandling, når der ikke er klinisk billede.

Denne behandling omfatter følgende aktiviteter:

• terapeutisk træning - patienten skal udføre særlige øvelser, som styrker muskelrammen af ​​abdominalvæggen
• iført en særlig bandage, der understøtter organerne i retroperitoneal rummet - for at denne metode skal være mest effektiv, bør bandage bære efter at lyve ud;
• patienter med lav kropsmasse anbefales en diæt med et højt indhold af næringsstoffer.

Med ineffektiviteten af ​​konservative foranstaltninger, med øget sværhedsgrad af smerte, anbefales tilsætning af inflammatoriske sygdomme i urinvejen, udseendet af blod i urinen, patienter, kirurgisk behandling. Det består i at fastgøre det vandrende organ i en normal position.

Konservativ terapi af nyre prolaps - brugen af ​​et bandage

En sådan operation kaldes nephropexy; i øjeblikket er der udviklet et stort antal varianter af en sådan intervention. Lægen vælger den mest velegnede metode til en bestemt patient til at vedhæfte nyrerne. Dette giver dig mulighed for at opnå den maksimale virkning af behandlingen.

Før operationen skal patienten gennemgå en række forberedende procedurer. De sigter mod at bekæmpe manifestationer af komplikationer af den patologiske tilstand. Hvis en patient har hyppig urinvejsinflammation, foreskrives han et kursus af antibiotikabehandling. Ved blødning ved brug af lægemidler, der har en hæmostatisk effekt.

Efter forbedring udføres operationen selv. I øjeblikket er det muligt at udføre en sådan intervention med laparoskopisk adgang - dette reducerer signifikant den tid, der er nødvendig for heling og rehabilitering.

Efter nephropexy skal legens endeende løftes med 20-30 cm. Patienten selv skal ligge i ro i nogen tid. For at forhindre udviklingen af ​​trombotiske komplikationer overvåges han regelmæssigt for blodkoagulationssystemet.

I de fleste tilfælde er prognosen efter kirurgisk behandling gunstig. Patienten kan efter en kort periode vende tilbage til sine daglige aktiviteter. Patienten skal dog være seks måneder efter operationen for at begrænse fysisk aktivitet.

Øget mobilitet af den højre nyre patologisk

Normalt adskilles nyrerne opad eller nedad med højst 2 cm, når de trækker vejret og ændrer kroppens position. Stabiliteten af ​​udskillelsesorganerne i retroperitonealrummet er normalt tilvejebragt af ledbåndene, som de er knyttet til knoglernes knogler, fascia, omslutter nyrerne og danner renal på plads med fedtvæv. seng.

Bidrager til stabiliteten af ​​situationen og intra-abdominal tryk tilvejebragt af en gruppe af muskler, især mavemusklerne. Når et af organerne i betragtning af grundkomplekset begynder at skifte mere end den fysiologiske norm, nephroptose eller en mobil nyre er diagnosticeret.

Graden af ​​sådan mobilitet er forskellig, og jo mere det er, jo værre kroppen fungerer og de mere tilbøjelige til forekomsten af ​​visse patologiske tilstande i den.

Mobilitet af nyrerne, årsager

Undladelsen af ​​udskillelsesorganet er oftere ensidig, og den rigtige nyre er mere mobil på grund af anatomiets egenskaber

Undladelsen af ​​udskillelsesorganet er oftere ensidig, og den højre nyre er mere mobil på grund af anatomiens egenskaber, svagere og trækbåndene til højre.

Det er karakteristisk, at den øgede mobilitet hos den højre nyre, mindre ofte af venstre organ, registreres hyppigere blandt repræsentanterne for den smukke halvdel af menneskeheden og i den mest arbejdende alder (23-41 år). Denne funktion er forbundet med svækkelsen af ​​den forreste væg i bughulen under drægtighed og mere elastiske og trækbånd i kvinder.

Andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​ekstrem mobilitet af udskillelsesorganerne er:

• hurtigt vægttab, som følge af, at fedtpuden, som danner nyrenesengen, er udarmet;
• arvelig tendens til overdreven udtrængelighed af bindevævet, som dannede nyreledamentets stabiliserende position;
• hyppig eller regelmæssig tung løft
• forskellige skader i lændehvirvelsområdet, ødelægge ledbåndene og danne hæmatomer i fedtvævet omkring de parrede organer.

Graden af ​​udvikling af nefroptose

Unilateral patologi er oftere defineret, og normalt er det en øget mobilitet af den højre nyre, der er højere end normen.

Ensidet patologi er oftere defineret, og normalt er det en øget mobilitet af den højre nyre, der er mere end normalt.

Meget mindre almindeligt diagnosticeret bilateral proces med at strække nyrelederne, mens et af organerne falder under det andet, det vil sige asymmetri. Graden af ​​udvikling af nefroptose bestemmes af en mere mobil krop, samtidig med at patologien karakteriseres (bilateral eller ensidig).

Der er tre grader af øget mobilitet af udskillelsesorganerne, som successivt erstatter hinanden, idet patologiske forandringer udvikles.

1. Ved den første bevægelsesgrad er orgelet under udånding ikke håndgribeligt ud over costalbuen, men er håndgribeligt med et dybt åndedrag, der falder under ribbenene.
2. Yderligere forværring af nefroptose fører til en anden grad af patologi, når nyren bliver palperet, hvis patienten står, men igen går ud over ribbenene i den liggende stilling.
3. Den tredje grad af udeladelse er karakteriseret ved evnen til at palpere en eller begge organer på enhver stilling i kroppen, uanset respirationsfasen.

Faren for nefroptose i strækning af de ydre nyreskader og ureter. Langstrakte vener og arterier smal, hvilket fører til kredsløbssvigt i det patologisk forskudte organ.

Udstrømningen af ​​lymfevæske forstyrres, da de tilsvarende beholdere også deformeres.

Uretaren, som det strækker sig og deformerer, bliver mindre i stand til fuldt ud at evakuere urin fra bækkenet, hvilket fører til stagnation og udstrækning af nyrekaviteten.

De farligste komplikationer ligger i den tredje grad af nefroptose, når urineren kan bøjes, hvilket fører til en fuldstændig ophør af udskillelse og truslen om den hurtige udvikling af hydronephrose.

Skarpt nedsat blodforsyning forårsager vævshypoxi, som sammen med manglen på lymfecirkulation skaber gunstige betingelser for udviklingen af ​​bakteriel inflammation i bækkenhulen og nyretanken.

Det kliniske billede af nedkomsten af ​​nyrerne

Med nyrenes yderligere nedstigning øges frekvensen og intensiteten af ​​smerte

Den første grad af unormal mobilitet hos nyrerne er ofte asymptomatisk.

Hvis ubetydelige manifestationer af patologi forekommer, som sjældent forekommende ikke-intense rygsmerter som følge af fysisk anstrengelse, forårsager de ikke særlig angst.

I hvilestilling, efter hvile, går smerten væk og må ikke forstyrres i lang tid, indtil udskillelsesorganet falder yderligere, og nephroptose passerer ind i anden fase af udviklingen.

Med yderligere udeladelse øges frekvensen og intensiteten af ​​smerte. Smerten opstår ofte i maven, giver nedre ryg og er diffust i naturen uden en bestemt lokalisering.

Den anden grad af nefroptose er karakteriseret ved udseendet i urinen af ​​proteiner og erythrocytter, hvilket er en konsekvens af signifikante forstyrrelser i den nyriske blodforsyning.

Allerede på dette stadium af sygdommen begynder arteriel hypertension, resistent over for antihypertensive stoffer.

Med en væsentlig udeladelse i tredje grad bliver smerten permanent, den bageste stilling bringer ikke lindring. Nogle gange når smertens intensitet niveauet af nyrekolik, som ledsages af kvalme, opkastninger til enkelte opkastninger. Den generelle tilstand forværres konstant.

Forventer appetit, der er problemer med tarmene og fordøjelsen. Der er bakteriel betændelse i bækkenet (pyelonefritis), urinstagnation på grund af nedsat fluid udskillelse i de modificerede urinledere. Disse patologier forværrer den generelle tilstand yderligere.

Den psykologiske baggrund forværres også - for den tredje grad af nefroptose, depressive tilstande, asteni og selvmordstendenser er karakteristiske.

En sygdom som den patologiske mobilitet af nyrerne er farlig netop de resulterende komplikationer, såsom:

• urolithiasis og bakteriel inflammation, som er resultatet af en forsinket flow af urin gennem deformerede urinledere;
• alvorlig, ikke-korrigerende arteriel hypertension, der ofte resulterer i cerebrale slagtilfælde og hjerteanfald;
• udviklingen af ​​hydronephrosis i urinbøjningen - en sygdom, der er fyldt med fuldstændigt tab af dets funktioner ved nyrerne.

Diagnostiske metoder, behandling af nefroptose og komplikationer

Kirurgisk behandling udføres nu primært ved laparoskopiske metoder.

Når nyren bevæger sig, følger denne tilstand med hensyn til mulige komplikationer, mange instrumentelle undersøgelsesmetoder gør det muligt at bestemme.

Men diagnostiske foranstaltninger begynder med en analyse af patientens klager og de indsamlede historiske data, en objektiv (palpation) undersøgelse af nyrerne med unormal mobilitet.

Ved magre patienter med høj grad af nøjagtighed er det muligt at fastslå faktumet af organforskydning ved sondering, især i de senere stadier af sygdommen.

Gennemførelsen af ​​instrumentelle undersøgelser bekræfter diagnosen, gør det muligt at fastslå deformationsgraden af ​​kar og urinledere, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og tilstanden af ​​de nyre væv og strukturer. De mest oplysende metoder til instrumentelle undersøgelser er ultralyddiagnostik, radioisotopforskning (scintigrafi), udskillelsesradografisk urografi, renografi.

De udførte diagnostiske procedurer og de resulterende oplysninger giver anledning til udvælgelse af passende metoder til terapeutiske virkninger. I mangel af komplikationer forårsaget af nyrens abnormale mobilitet ordineres normalt konservativ terapi, herunder specielle kostvaner, iført ortopædiske apparater, fysioterapi øvelser, massage og balneologisk behandling.

Kirurgisk behandling udføres nu primært ved laparoskopiske metoder og består i at fastgøre nyrerne i sin normale fysiologiske stilling (nephropexy).

Operationelle metoder anvendes med truslen om tab af ydeevne, udviklingen af ​​kronisk inflammation, og ikke overfører intens smerte for at forhindre alvorlige former for hydronephrose.

Brugen af ​​minimalt invasive kirurgiske teknikker giver os mulighed for at opnå positiv dynamik i det overvældende antal tilfælde, reducere rehabiliteringstiden betydeligt og undgå tilbagevenden og komplikationer af nefroptose i fremtiden.

Patologisk mobilitet af nyrerne

Nyren holdes på sin plads i lænderegionen:

• abdominal ledbånd
• fascias
• mavemuskler
• støtte nyrelegament.

Nephroptose er en nyreprolaps, en vandrende nyre eller en patologisk mobilitet af nyrerne. Ved nephroptose skifter nyrerne fra sin normale stilling og ligger lavere, når patientens kropsposition ændres, bevæger nyren sig mere end normalt.

Af stor betydning for at opretholde nyrernes korrekte position er dens fede kapsel. Den renale cellulose placeret omkring nyren opretholder nyrernes normale stilling og begrænser bevægelsen. Hvis mængden af ​​fiber falder kraftigt, falder nyren og kan endda vende om sin akse.

Faktisk vender det sig om den vaskulære bundle (nyrearterien og renalvenen).

Vægttab, især hurtigt, en af ​​de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​patologisk mobilitet af nyrerne. Nyrens prolaps forekommer med et fald i muskeltonen i abdominalvæggen. Samtidig sænkes ikke kun nyrerne, men også andre organer i maveskavheden.

Infektionssygdomme med skader på bindevævet, hvoraf ledbånd og fascia består, bidrager også til nefroptose. Hos kvinder er nephroptose meget mere almindelig end hos mænd. Hyppigheden af ​​nefroptose hos kvinder er 1,5% hos mænd - 0,1%.

I udviklingen af ​​nefroptose er der tre faser:

• Trin 1 På dette stadium, sænkede nyre kan mærkes gennem bugvæggen til at ånde, udånder nyre går til den øverste kvadrant (normal nyre kan mærkes kun i meget tynde mennesker, alt det andet er ikke håndgribelig).
• Trin 2 I patientens opretstående stilling kommer hele nyren ud af hypokondrium, men i den bakre stilling vender den tilbage til hypokondrium, eller det kan smertefrit justeres manuelt.
• Trin 3 Nyren er helt ude af hypokondrium i enhver stilling af kroppen og kan flytte til det lille bækken.

Allerede i anden fase kan nyren vende om sin akse, mens nyrene og åren er bøjet og deres lumen er reduceret, men karrene strækkes. Dette fører til en reduktion i leveringen af ​​arterielt blod til nyrerne (iskæmi) og hindringen af ​​venøs udstrømning af blod fra nyrerne (venøs hypertension).

I tredje fase kan vedvarende bøjning af urineren forekomme, hvilket forårsager en overtrædelse af urinudstrømningen. Således kan nephroptose i trin 2-3 føre til en signifikant forstyrrelse af blodtilførslen til nyrerne, både arteriel og venøs. Alt dette letter udviklingen af ​​infektion i nyrerne og forekomsten af ​​pyelonefrit.

Pyelonefrit med nephroptose bliver ofte kronisk.

Den patologiske bevægelse af nyren i første fase kan fortsætte umærkeligt. Nogle gange er der periodisk kedelig, smerter i lænderegionen. Oftere forværres de af fysisk anstrengelse og forsvinder i hvile, eller de vises under overgangen fra vandret til lodret stilling. Med en stigning i graden af ​​prolapse af nyren, intensiverer smerten. Nu kan de give til underlivet, sakrummet.

Fra og med anden fase er blodforsyningen forstyrret i nyrerne, der opstår urinstagnation, dette ledsages af udseendet af protein og erytrocytter i urinen.

I tredje fase bliver smerten i nyrene permanent. På grund af konstant smerte kan patienten opleve depression, neurastheni. Ofte er nephroptose ledsaget af en krænkelse af mave-tarmkanalen, nedsat appetit. I tredje fase, med en betydelig bøjning af urineren efter træning, kan der forekomme renal kolik.

Meget ofte er nephroptose kompliceret ved infektion (kronisk pyelonefritis). På grund af venøs hypertension er de små blodårer overfyldt, sådan vener kan bryde sig på væggene i kopperne og bækkenet, så kommer blod frem i urinen. Arteriel hypertension udvikler sig ofte, især hvis nephroptosen er snoet og indsnævret nyrearterien.

Meget mindre tilbøjelige til at udvikle hydronephrosis.

Diagnose af nefroptose er baseret på en undersøgelse af patienten, der undersøger den bevægelige nyre. Blod- og urintest udføres. En ultralyd i patientens stilling liggende og stående afslører en mobil nyre. Den vigtigste metode til diagnosticering af nefroptose er radiologisk.

Det vigtigste er udskillelsesurografi - en undersøgelse ved hjælp af kontrastmidler. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at se placeringen af ​​den nedsatte nyre. For at afklare tilstanden af ​​nyrernes funktion udføre en radioisotopstudie. Særligt værdifuld metode i diagnosen nefroptose er arteriografi og nyrenavnografi.

Det gør det ikke kun muligt at bestemme nyrernes stilling, men også for at afklare tilstanden af ​​nyreskibene.

Behandling af patologisk mobilitet i nyrerne

Konservativ behandling af nefroptose udføres i mangel af komplikationer:

• iført en bandage, der bæres om morgenen, før patienten kommer ud af sengen, ligger ned på udåndningen
• kompleks af særlige fysioterapi øvelser for at styrke musklerne i den fremre abdominal væg
• forbedret ernæring for at øge mængden af ​​fedtsvæv, hvis patienten har en lav vægt.

Kirurgisk behandling af nefroptose udføres, hvis der opstår komplikationer:

• lange, intense smerter, der forstyrrer patientens vitale aktivitet
• kronisk pyelonefritis
• signifikant reduktion i funktionen af ​​den nedstigne nyre
• vedvarende hypertension
• blod i urinen
• hydronefrose.

Ca. to uger er forberedt til patientens funktion. Anti-inflammatorisk behandling er ordineret for at eliminere muligheden for at sprede infektionen under operationen. 2-3 dage før operationen læres patienten at lægge sig ned med foden af ​​sengen hævet med 20 cm. I samme stilling skal patienten være i de første par dage efter operationen.

Under operationen, som kaldes nephropexy, er nyren fastgjort på et normalt niveau, men det skal opretholde normal fysiologisk mobilitet. Der er mange måder at operativ fiksering af nyrerne på. Type operation afhænger af patientens tilstand og kirurgens kvalifikationer.

Efter operationen har patienten i 2 uger ordineret antiinflammatorisk behandling, om nødvendigt afføringsmidler. Resultaterne af kirurgisk behandling er normalt gode. De fleste patienter genvinder.

Efter operationen bør patienterne begrænse fysisk aktivitet i 6 måneder.

Nyre mobilitet (nephroptose)

Årsagerne til nefroptose forstås ikke fuldt ud, men det mest oplagte er:

• pludselige og ukontrollerede vægttab
• lidelser i udviklingen af ​​bindevæv;
• svær fødsel
• Langvarigt hårdt fysisk arbejde i stående stilling;
• svækkelse af ledbåndene i de indre organer
• skader i lænderegionen
• tilstedeværelsen af ​​tumorer i retroperitonealområdet.

Nyrernes mobilitet i et barn er mulig som følge af medfødte anatomiske og fysiologiske abnormiteter: svagt bindevæv, krops disproportionalitet, en ufuldkommen form af nyrene.

Diagnose, behandling, høring af urologen om spørgsmålet om nyre mobilitet

Diagnosen af ​​nephroptose af den rigtige nyre er lavet på baggrund af undersøgelsens resultater:

• urografi - en test, der bestemmer graden af ​​mobilitet og tilstanden i urinvejen
• radiologi - en undersøgelse mod et kontrastmiddels baggrund i en vene, der præcist bestemmer placeringen af ​​den bønneformede del af kroppen;
• isotopscintigrafi - vurdering af nyresvigt og forskellen i legemets arbejde lodret og vandret;
• måling af blodtrykket mens du står og ligger
• andre analyser og laboratorietests.

Med en etableret diagnose af nefroptose af den 1. grad af højre nyre består behandlingen af ​​vedligeholdelsest behandling. I de senere stadier af sygdommens udvikling er medicinering ikke tilstrækkelig.

Konservativ behandling er et sæt procedurer, der letter et orgel tilbage til dets sted. I nogle tilfælde kan den patologiske tilstand kun helbredes ved kirurgisk indgreb.

Gymnastik i tilfælde af nephroptose af den rigtige nyre, specielle øvelser, der styrker bukemusklerne, er en minimalt invasiv terapi. Det anbefales at reducere fysisk anstrengelse og bære en speciel korset, der understøtter den bønneformede del af kroppen i en normal position. For patienter med lav vægt under sygdom er en forbedret, men afbalanceret kost nødvendig.

Indikationer for invasiv behandling er overdreven mobilitet af nyrerne, som har udviklet sig over flere år, tilbagevendende urinvejsinfektioner, hæmaturi, hydronephrose, ændringer i nyrene. Operationsprincippet er baseret på fastgørelsen af ​​organer med suturer ved at sy en fiberkapsel.

Nephroptose er en atypisk sygdom, og behandling er nødvendig i tilfælde af mulige komplikationer, når samtidig nefrit eller hæmaturi kan føre til nyresvigt.

Udseendet af problemer med vandladning, pludselige smerter i lændehvirvelsøjlen og uforklarlig kolik, nogle gange ledsaget af øget kropstemperatur, kræver samråd med en urolog.

Nephroptose eller høj mobilitet af nyrerne: symptomer og udviklingsstadier

Nephroptose eller høj mobilitet af nyrerne udvikler sædvanligvis i oprejst position af menneskekroppen. I normal tilstand, når du trækker vejret eller bevæger kroppen, bevæger begge nyrer sig inden for det normale område, som ikke overstiger lændehvirvelens længde. Den rigtige nyre er normalt placeret lidt under venstre.

Nephroptose indebærer et forskydning af kroppen lodret ned med 2 cm eller mere, mens du tager et dybt ånde, skifter nyrerne med 3 - 5 cm.

Grad af udvikling af patologi

Der er flere grader af udvikling af nefroptose, nemlig:

• Trin 1 - er udeladelsen af ​​den nederste del af nyrens pol i mere end 1,5 lændehvirvel.
• Grad 2 - er sænkning af polens nederste del på mere end 2 lændehvirvel.
• Grade 3 - er udeladelsen af ​​polens nederste del på mere end 3 lændehvirvler.

Patologisk patologisk mobilitet kan karakteriseres ved en stabil lav position i sammenligning med den fysiologiske norm eller tilbagelevering af nyren til dens sted, når kroppens position ændres.

Årsager til sygdom

I normal tilstand er nyrerne fastgjort på plads med ledbånd. Spejlet. Omgivende krop og fedtvæv.

De faktorer, der forårsager den øgede mobilitet af nyrerne, er: et kraftigt fald i kropsvægten, et fald i tonus i musklerne i abdominalvæggen, en skade i lumbalområdet, hyppig løftning af vægte, et vanskeligt forløb af graviditet, medfødte anomalier af strukturen af ​​den nervevaskulære pedikel og nyrerne.

En komplet liste over de etiologiske faktorer af nefroptose omfatter:

• medfødt anomali af nyrelegamentapparatet;
• Tidligere patologier er infektionssygdomme, som reducerer mesenchymets aktivitet og fremkalder udviklingen af ​​alvorlige ændringer i dannelsen af ​​bindevæv;
• skade på nyrelegamentapparatet på grund af skade med fuldstændig eller ufuldstændig brud eller rive i ledbåndene - disse er skarpe slag, fald osv.
• stærkt og dramatisk vægttab ledsaget af et fald i mængden af ​​perirenal fiber;
• svag tone og flabhed i musklerne i den forreste del af abdominalen med et samtidig fald i intra-abdominal tryk efter et skarpt vægttab på grund af mange numeriske graviditeter eller på grund af langvarig arbejdskraft.

Nyren prolaps, høj mobilitet af den rigtige nyre eller venstre nyren udvikler sig normalt gennem en persons liv og er hovedsageligt diagnosticeret hos unge kvinder med en slank konstruktion.

Symptomer på patologi

Med udviklingen af ​​nyrens udeladelse eller forskydning er det ikke kun den nedadgående bevægelse, der finder sted, som nogle patologiske processer danner efterfølgende, som for eksempel at dreje nyren rundt om akse, trække nyreskibene, forværre blodtilførslen til nyrerne, bøjning af urinlægen, hvilket forårsager betændelse i nyrebælken og dannelsen af ​​sten.

Udeladelse kan manifesteres af forskellige symptomer, alt afhænger af scenen for udvikling af nefroptose. Der er tre faser:

1. I første fase er kliniske symptomer på sygdommen fraværende, eller patienten klager over generelle ændringer i sundhedsstatus og nedsat arbejdskapacitet, men er næsten altid fraværende.
2. I anden fase af dannelsen af ​​nyre prolaps fremkommer smerter i lænderegionen, som bliver stærkere i opretstående stilling. Sommetider er smerten paroxysmal, og en høj koncentration af røde blodlegemer og protein diagnosticeres i urinen.
3. I tredje fase af nyreprolaps øges smerten dramatisk, og der medgår alvorlige organforstyrrelser.

Mindre almindeligvis giver en flydende nyre sig selv gennem smerter som nyrekolik - det er en stærk smertefuld paroxysmal smerte samt blod i urinen, en høj koncentration af protein i urinen og en stigning i blodtrykket.

Ofte er patienter med nyreprolaps, i hvilke patologien ledsages af kliniske symptomer, unge kvinder med en slank fysik, i hvilken kronisk smerte i lændehvirvelområdet i oprejst stilling bliver det eneste tegn på en nyre prolaps.

Kronisk periodisk udvikling af ryg- og sidesmerter, en følelse af tyngde, ubehag i maven opstår normalt samtidigt. De vigtigste komplikationer af nefroptose bør omfatte en stigning i blodtryk, infektion i organet, dannelse af sten og renal kolik.

Hypertension er manifesteret på grund af bøjningen af ​​de fartøjer, der er ansvarlige for ernæringens næring, og normalt forårsager denne tilstand udviklingen af ​​arteriel krise eller en vedvarende stigning i blodtrykket.

På grund af krænkelsen af ​​den normale udledning af urin fra urinerne og nyrens bækken og med forskydning af nyrerne og bøjningen af ​​urinerne kan lokal infektion i urinkanalerne forekomme.

Urin, som bevares i urinvejen, bidrager til væksten og spredningen af ​​bakterier, og symptomerne på infektion i urinkanalen omfatter: smerte under vandladning, feber og kulderystelser, lændesmerter og i underlivet.

I dette tilfælde bliver urinen uklar og har en særlig lugt.

Urinsten er dannet af stoffer, der udgør urin, for eksempel fra oxalater eller calcium. Stasis af urin, der reducerer udstrømningshastigheden fra kroppen, anses for at være de etiologiske faktorer for dannelsen af ​​urinsten.

Tilstedeværelsen af ​​unormal purin- eller uratmetabolisme øger risikoen for sten i urinkanalerne eller i nyrerne betydeligt.

Således udvikler alvorlige smerter i siden, i ryggen, i bækkenområdet, tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, feber, kulderystelser, kvalme med opkastning og en brændende fornemmelse under udtømning af urin.

Den mest almindelige komplikation af nefroptose er narkolekum.

Når kolik opstår på grund af nyre prolaps, er smerten lokaliseret i siden og i lumbalområdet, ledsaget af kvalme med opkastning, hjertebanken, svære kulderystelser, nedsat urinvolumen, udseendet af blod i urinen og udseendet af protein i urinen. Hvis du finder selv selv de mindste manifestationer af patologi, er det bedre at besøge en læge så hurtigt som muligt for at få højt kvalificeret hjælp.

Komplikationer af nyrenephroptose

Analyse af tegn på en patologisk mobil nyre viser, at kun kedelig smerte er et symptom, der kan tilskrives specifikke tegn på overdreven mobilitet af nyrerne. Alle andre tegn - koliklignende smerter, mikro- og brutal hæmaturi, albuminuri - er symptomer på komplikationer eller sygdomme i vandrende nyre.

Hydronephrose og hydroureter blev anset for næsten den eneste store komplikation af den patologisk bevægelige nyre. Imidlertid er hyppigheden af ​​denne komplikation lille.

Imidlertid kan muligheden, omend i sjældne tilfælde, af udviklingen af ​​hydronephrose på basis af en patologisk mobil nyre ikke fuldstændig nægtes.

Denne komplikation er mulig i tilfælde af faste urimeringer af urineren ved hjælp af cicatricial ledninger, tilbehør fartøjer og i tilfælde af skarp vridning af urinledaren omkring sin akse med en kombination af nephroptose med rotation af nyren omkring dens længdeakse.

I sådanne tilfælde er nephroptose som en etiologisk faktor mere sandsynligt sekundær, og den primære årsag er fikseringen af ​​urinlægen. I sådanne tilfælde hærdes hydronephrosis af nephropexy.

Fornisk blødning er en meget almindelig komplikation af nefroptose. Et kendetegn ved disse blødninger er, at de er forbundet med fysisk stress, forekommer i slutningen af ​​arbejdsdagen og forsvinder, når patienten er i en rolig, vandret stilling.

Forekomsten af ​​fornisk blødning fra en mobil nyre er forbundet med tilbagesvaling forårsaget af årsagen til neurogene og hæmodynamiske forstyrrelser. De sjældent forekommende urodynamiske lidelser spiller en meget mindre grad. Som allerede nævnt fører en skarp forskydning af nyren ned til bøjningen af ​​vaskulær pedikel.

Samtidig skifter vinklen mellem den renale og den nedre vena cava kraftigt og når kun en gang 10-15 °, og venen snor sig om sin længdeakse.

Denne vridning er særlig udtalt i nyretågen ved sammenflugten af ​​intraorganiske grene, hvor der er en specifik ekspansion, der ligner "blod depotet" under kortvarig stagnation af blodgennemstrømning i den nedre vena cava.

I løbet af dette områdes vridningsperiode forekommer blodstasis allerede i hele blodårenes netværk, og udstrømningsforstyrrelsen er meget lang, hvilket fører til en overspænding af de tyndvævede vener i de forfalske zoner. Hvis der samtidig tages hensyn til lidelsen i det neuromuskulære apparat i papillo-papillære zoner, ser muligheden for udseende af tilbagesvaling af fornald type frem.

Tubular refluxes er meget mindre almindelige på grund af den sjældne forekomst af hydronephrotisk transformation i en patologisk mobil nyre.

Fornicular reflux i nephroptose kan enten være pyelovenoznye og venøs bækken. I disse og andre tilfælde kan der observeres brutto hæmaturi af den intermitterende type, undertiden af ​​høj intensitet fra den forniko-venøse kanal hos patienter med nephroptose.

Pyelonefrit er en meget almindelig komplikation af nefroptose.

Pyelonefriti komplicerer sygdomsforløbet kraftigt, gør det meget formidabelt, og mange af symptomerne, der blev tilskrives før nephroptose, skyldes pyelonefritis.

Hovedpine, træthed, smerter i maven, tilbagevendende feber og ofte forbigående arteriel hypertension er ubetingede tegn på nefroptose kompliceret af pyelonefritis.

En grundig undersøgelse af urin med moderne metoder (ifølge Kakovsky-Addis, for bakterieri, etc.) finder hyppig påvisning af Sterneimer-Malbin-celler i urinen hos patienter med patologisk mobil nyre kombinationen af ​​disse to sygdomme og tvinger dem til at overveje behandling og indikationer for operativ behandling af nefroptose.

Arteriel hypertension i nephroptose, indtil for nylig, blev betragtet som en samtidig sygdom.

Udviklingen af ​​nye diagnostiske metoder og især nyreangiografi, udført lodret og derefter i en vandret stilling af patienten med nephroptose, fik lov til at identificere funktionerne i nyreskibets arkitektoniske egenskaber og ændringer i dem med nyrens patologiske mobilitet samt at etablere det patogenetiske forhold mellem nyrernes tilstand i nephroptose og hypertension.

En forholdsvis stor procentdel af patienter, der lider af hypertension blandt patienter med nephroptose, får os til at søge en patogenetisk forbindelse mellem disse sygdomme, især et årsagsforhold mellem trækkraft og vridning af nyrenæren med fibromuskulær stenotisk læsion.

Symptomer på nyre prolaps (nephroptose) eller deres øgede mobilitet

Nyrenephroptose er en sygdom, hvor nyren flyttes fra sin anatomiske seng. Kvinder er mest modtagelige for denne sygdom, især under graviditeten. Hos mænd er sygdommen mindre almindelig - i 0,1% af tilfældene. Nephroptose af nyrerne hvad det er, hvad er årsagerne til patologi, symptomer og behandlingsmetoder vil blive diskuteret senere i artiklen.

Konceptet og årsagerne til sygdommen

Nyrenephroptose hvad er det? Der er tilladte grænser, inden for hvilke ethvert legeme kan flytte fra dets sted.

Øget mobilitet af nyrerne i medicin har fået navnet på nefroptose, hvor organerne bevæger sig ind i det lille bækken eller ændrer position i forhold til dets akse.

Ofte er der nefroptose til højre, som forklares af kroppens fysiologiske struktur: Over den højre nyre er leveren, som kan lægge pres på det, muskelfibrene, der holder det rigtige organ, er svagere end på venstre side.

Rød årsager til nyrernefroptose:

1. Lavt abdominaltryk. Det udvikler sig mod et fald i muskeltonen i mavesektionen. Hovedårsagerne er hyppige forstoppelse og diarré. Hos kvinder kan svagheden i mavevæggen være en konsekvens af flere graviditeter.
2. Udslæt af fedtvæv. Det er en konsekvens af smitsomme sygdomme eller et kraftigt fald i kropsvægt.
3. Patologisk struktur af muskelsystemet.
4. Skader på underlivet og ryggen og dannelsen af ​​indre hæmatomer.
5. Overdreven regelmæssig motion, tung sport.
6. Processen med hurtig vækst af kroppen, hvilket fører til ubalancer i strukturen og placeringen af ​​indre organer. Den mest almindelige nephroptose forekommer hos børn under aktiv vækst.
7. Genetisk prædisponering.
8. Hormonale forstyrrelser.

Overdreven mobilitet af nyrerne findes hos personer, hvis erhverv kræver langvarig stilling (kirurger), tung belastning og regelmæssig vægtløftning (læssere), et langt ophold i en siddestilling, der kan ledsages af vibrationer (chauffører).

Stadier og symptomer

Nyrenephroptose i dens udvikling går gennem 3 faser, som ledsages af forskellige symptomatiske billeder. Graden af ​​nefroptose udtrykker niveauet af organs prolaps.

Trin 1

Den patologiske tilstand af nyren på 1 grad er kendetegnet ved et lille skift af organet, når patienten står. I en siddestilling er nyrerne placeret i sin anatomiske seng.

På dette stadium er det vanskeligt at diagnosticere patologien, da nyrernes palpation kan være inspireret og hos patienter med undervægt.

Undladelse af nyresymptomer fase 1 er vanskeligt at bestemme på grund af en lille smertefølelse, der kan opstå under intensiv anstrengelse.

Trin 2

Grad 2 nephroptose ledsages af følgende symptomer på nyresvigt:

1. Øget smerte under aktivitet og selv under gang.
2. Forstyrrelse af blodgennemstrømningen til kroppen.
3. Stagnation af urin i nyrerne, hvilket fører til en stigning i proteinindholdet.
4. Udviklingen af ​​inflammation, der ledsages af symptomer på generel forgiftning (feber, svaghed, træthed) og alvorlig smerte i nedre ryg og underliv.

Den hyppigst diagnosticerede nephroptose af den højre nyre 2 grader. Under diagnostiske aktiviteter i lodret stilling er det ikke svært at sondere en nyre, det kan ikke gøres i vandret position.

Nephroptosis af 2. grad til højre fører til et fald i mængden af ​​arterielt blod, der går til organet, hvilket senere kan føre til ernæringsmæssige mangler og atrofi.

Grad 2 nephroptose ledsages også af en forøgelse af trykket i renalvenen.

Trin 3

Grad 3 nephroptose er karakteriseret ved udgangen af ​​en nyre fra hypokondriumområdet og et skifte til det lille bækken. Kronisk pyelonefrit og en række andre vaskulære patologier og sygdomme i det genitourinære system deltager i fase 3.

Tegn på nefroptose 3 grader:

1. Konstant smerte i ro, som bliver uudholdelig under fysisk aktivitet.
2. På baggrund af smerte udvikler patienten en depressiv tilstand og en tilstand af depression, manglende humør.
3. På fase 3 ledsages symptomerne på nephroptose af en krænkelse af fordøjelseskanalerne: appetitten mindsker eller forsvinder fuldstændigt, opkastning og diarré optræder.
4. Øget tryk.
5. Hyppig er nyrekolik, som opstår under brud på urinrøret.
6. Kronisk pyelonefrit og hydronephrose udvikler sig.

Fare for sygdom

Vandrende nyre kan ledsages ikke kun af ubehagelige symptomer på sygdommen, men også forårsage andre sygdomme og komplikationer, der dækker alle organer i det genitourinære system. Nyrernes mobilitet i 20 ud af 100 tilfælde kan føre til alvorlige komplikationer og forårsage midlertidig eller permanent invaliditet.

Den største fare er den øgede mobilitet hos den rigtige nyre, da det kan føre til et stort antal komplikationer, som påvirker urinsystemets og leverenes organer.

Motile nyre fører til følgende komplikationer:

1. Hydronephrosis udvikler sig når bøjning og krænkelse af urinrøret, hvilket resulterer i en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin og dens stagnation. Dette er en sygdom, hvor der er en hurtig forøgelse af størrelsen af ​​nyreskyttelsessystemet.
2. Akut og kronisk pyelonefrit er en inflammatorisk sygdom hos nyrerne, som er præget af stagnation af urin og ophobning af skadelige forfaldsprodukter, hvilket er et godt næringsmedium til udvikling af patogene mikroorganismer.
3. Sekundær arteriel hypertension - Forøgelse af blodtrykket på baggrund af nedsat blodcirkulation i nyrerne. Hvis ubehandlet kan et slagtilfælde eller hjerteanfald udvikles.
4. Urolithiasis opstår på baggrund af stillestående processer, der fører til ophobning af salte og sand, som ikke er muligt at forlade med urin.
5. Hos kvinder i de tidlige stadier af graviditeten kan en vandrende nyre forårsage spontan abort.

diagnostik

Diagnose af nefroptose omfatter primære og sekundære studier. Den første mulighed indebærer undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten. En patientundersøgelse er nødvendig for at bestemme symptomerne, deres varighed, tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme. I undersøgelsesprocessen udfører lægen en sonde og bestemmer stadiet af sygdomsforløbet gennem tilgængelighed af et organ.

En sekundær undersøgelse af nephroptose involverer laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Laboratorieundersøgelser indebærer levering af en generel analyse af blod og urin, biokemiske blodprøver og bakteriologisk afprøvning af urin.

Nyre mobilitet bestemmes ved hjælp af følgende instrumentelle metoder:

1. Ultralydundersøgelse giver mulighed for at studere bevægelsesretningen af ​​nyrerne. Når patienten udfører patienten skal være oprejst - hjælper med at få et mere komplet klinisk billede.
2. Radiodiagnose ved hjælp af et kontrastmiddel giver dig mulighed for at studere kroppens tilstand og bestemme omfanget af sygdommen.
3. Røntgendiagnose af nyreskibe ved hjælp af kontrast gør det muligt at få data om tilstanden af ​​karrene og tilstedeværelsen af ​​patologiske processer i en vene eller arterie.
4. Radioisotopdiagnostisk metode indebærer indføring af intravenøst ​​specialfarvestof, som absorberes af nyrerne og udskilles med urin. Diagnostik udføres i lodrette og siddepladser. Radioisotopforskning giver information om organers sundhed.

Nyre prolaps hos gravide kvinder

Hvad er nefroptose og hvad er dens funktioner under graviditeten? Kvinder er meget mere tilbøjelige til nephroptose. Dette skyldes de fysiologiske egenskaber ved den kvindelige krops struktur og er kendetegnet ved:

1. Større størrelse af nyrenovnen og lavere placering end mænd.
2. Øget elastisitet i muskelvævene, der holder nyrerne.
3. Bredere fedtvæv.
4. En svag udvikling af abdominale muskler, hvilket øger sandsynligheden for en reduktion af intra-abdominal tryk.