Peritoneal dialyse

Peritoneal dialyse er en metode til kunstigt at rense blodet af toksiner baseret på filtreringsegenskaberne af patientens peritoneum.

Peritoneum er en tynd membran, der helt eller delvis dækker de indre organer i bughulen. I fysisk form er peritoneum en membran med selektiv permeabilitet for forskellige stoffer. Peritoneumet har tre typer porer: små, gennemtrængelige for vand, mellemstore, til passage af vandopløselige forbindelser og stoffer med en lille molekylvægt og stor - for stoffer med høj molekylvægt. På grund af peritoneumets store indtrængende evne er det i stand til at passere gennem forskellige typer toksiner. Dette skelner fremgangsmåden til peritonealdialyse fra hæmodialyse, hvor kun stoffer med lav og delvis gennemsnitsmolekylvægt passerer gennem membranen.

Under peritonealdialyse er dialysopløsningen (dialysat) i bukhulen og toksiner fra karrene i peritonealvæg filtreres konstant ind i den. Inden for få timer bliver dialysatet forurenet med toksiner, filtreringsprocessen afsluttes, hvilket kræver udskiftning af opløsningen.

Frekvens og volumen af ​​filtrering er konstant, rengøringsprocessen er langsom og lang, hvilket gør det muligt at anvende peritonealdialyse hos patienter med lavt eller ustabilt blodtryk og hos børn. Ud over filtrering under peritonealdialyse trænger overskydende væske ind i opløsningen. Denne proces kaldes ultrafiltrering. Dialysat indeholder et osmotisk aktivt stof, for eksempel en koncentreret glucoseopløsning, der tiltrækker væske i overensstemmelse med koncentrationsgradienten. Som følge heraf kommer overskydende væske fra blodbanen gennem peritoneumkaret ind i dialysevæsken. Foruden glucose er aminosyrer, dextrose, glycerol og stivelse til stede i nogle dialysopløsninger som et osmotisk middel. Desuden indeholder dialysat et kompleks af kemikalier udvalgt efter patientens behov.

Indikationer af peritonealdialyse

Peritoneal dialyse anbefales til patienter med kronisk nyresvigt i sluttrinnet.

Peritonealdialyse foretrækkes til hæmodialyse i følgende tilfælde:

• For patienter, hvor det ikke er muligt at skabe tilstrækkelig vaskulær adgang (personer med lavt blodtryk, svær diabetisk angiopati, små børn).

• Til patienter med alvorlige hjerte-kar-sygdomme, i hvilke hæmodialysesessioner kan føre til udvikling af komplikationer.

• Til patienter med blødningsforstyrrelser, hvor kontraindicering af anti-koagulationsmidler er kontraindiceret.

• For patienter med intolerance over for syntetisk hæmodialyse filtermembraner.

• For patienter, der ikke vil afhænge af en hæmodialysemaskine.

Kontraindikationer af peritonealdialyse

Peritoneal dialyse er kontraindiceret i:

• Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i bukhulen, samt en stigning i indre organer, som begrænser peritoneumets overflade.

• Med etablerede lave peritoneale filtreringsegenskaber.

• Tilstedeværelse af dræning i bukhulen i tilstødende organer (kolostomi, cystostomi).

• Purulente hudsygdomme i mavemuren.

• Psykisk sygdom, når patienten ikke er i stand til korrekt at udføre en peritoneal dialysesession.

• Fedme, når effektiviteten af ​​blodrensning under peritonealdialyse bliver sat spørgsmålstegn ved.

Peritonealdialyseprocedure

Kit til peritonealdialyse omfatter beholdere (tom og med en opløsning) og ledende linjer.

Kit til peritonealdialyse.

Også under proceduren anvendes cyklere. En cykler er en enhed, som giver programmerbare cykler til påfyldning og dræning af opløsningen og er også i stand til at opvarme opløsningen til den ønskede temperatur og veje dialysatet for at vurdere volumenet af fjernet væske.

Peritonealdialyse Cycler.

Peritoneale katetre bruges til at komme ind i bukhulen.

Katetre skal give god dræning af maveskavheden, fastgjort og beskytte mod infektion. Tilstrækkelig vanding af bughulen er på grund af hældningsløsningens høje hastighed. Kateteret er stramt fast i det subkutane fedtvæv på grund af spiring af dacron-manchetten med bindevæv. Det skaber også en barriere for infektion. Kateterne er lavet af silicone eller polyurethan. Kateteret indsættes kirurgisk i bækkenhulen. Den ydre del af kateteret fjernes under huden på den forreste eller laterale overflade af bughulen.

Udseendet af patienten med et peritonealt kateter.

Efter at kateteret er sat til passende fiksering, skal 2-3 uger passere, og derefter fortsætte til dialyse sessioner.

Til peritonealdialyse er det nødvendigt at fastgøre beholderen fyldt med dialyseopløsning til kateteret.

Skematisk repræsentation af peritonealdialysesessionen.

Denne proces foregår under overholdelse af hygiejniske og antiseptiske regler, herunder behandling af hænder, arbejdsflader, huden omkring kateteret samt forbindelsespunkterne mellem arterierne og kateteret (adapteren), idet masken sættes på ansigtet. Den forreste overflade af maven frigives fra tøj, en ren bomulds håndklæde er bundet til bæltet. Fra en steril taske fjernes en afløbspose og en beholder med frisk dialysevæske. I dette tilfælde er en beholder med en frisk løsning hængt på et stativ i en højde på 1,5 m, og drænposen er placeret på gulvet. Motorveje efter behandling med en antiseptisk opløsning er sammenkoblet.

For det første drænes opløsningen i en tom pose. Derefter klemmes denne del af bagagerummet, klemmen åbner på hovedvejen. Ny dialysevæske hældes i bukhulen. Herefter klemmes klipene på linjerne, den tomme beholder og posen med den dræne opløsning fjernes. Kateterets ydre port er lukket med en beskyttende hætte, fastgjort til huden og gemmer sig under tøj. Hver måned tager patienter blod og væske fra bukhulen til forskning. Baseret på resultaterne trækkes der en konklusion om graden af ​​blodrensning samt om tilstedeværelsen eller fraværet af anæmi, nedsat calcium-fosformetabolisme, og baseret på disse indikatorer korrigeres behandlingen. I gennemsnit holdes udvekslingsmøderne 3 gange om dagen, og dialysens opløsning er 2-2,5 liter.

Ved dårlig tolerance, manglende overholdelse af regimen, utilstrækkelig blodrensning samt ved forekomsten af ​​alvorlige eller tilbagevendende komplikationer anbefales det, at patienten overføres til hæmodialyse.

Komplikationer af peritonealdialyse

Den farligste komplikation af peritonealdialyse er peritonitis (inflammation i peritoneum). Den mest almindelige årsag til betændelse er patientens manglende overholdelse af de antiseptiske regler under udveksling. Peritonitis diagnosticeres, når der er to af tre symptomer:

• Eksterne manifestationer af peritoneal inflammation: smerter i maven, feber, kulderystelser, generel svaghed, kvalme, opkastning, nedsat afføring.

• Muddy peritoneal væske.

• Detektion af bakterier i peritoneal væske.

Behandling: bredspektret antibiotika før testresultaterne, derefter et antibakterielt lægemiddel, idet der tages hensyn til de identificerede mikroorganismers følsomhed over for det. Ud over specifik terapi anbefales en midlertidig ophør af peritonealdialysessioner, der vasker maveskavheden med en standard dialyseløsning eller Ringer-lactatopløsning. Ved vask tilsættes heparin til opløsningerne, som forhindrer klæbemiddelprocessen i maveskavheden. I svære tilfælde kan fjernelse af peritonealkateteret være nødvendigt.

Ikke-smitsomme komplikationer omfatter følgende:

• Abdominalkateterets abnormitet med vanskeligheder med at injicere / dræne opløsningen. Denne komplikation kan være forbundet med en ændring i kateterets placering, lukning af kateteret med tarmsløjfer, for eksempel med forstoppelse, bøjning af kateteret eller lukning af kateteret med blodpropper eller fibrin, som ofte findes i peritonitis. Når du lukker hulrummet i kateterklumpene, kan du prøve at vaske det med en steril isotonisk opløsning. I tilfælde af svigt vises kateterudskiftning. Komplikationer forbundet med at ændre kateterets stilling kræver kirurgisk indgreb.

• Når dialysevæsken hældes i bukhulen, øges intra-abdominal tryk, hvilket bidrager til dannelsen af ​​brok. Den mest almindelige brok af den hvide linje, mindre navlestreng og inguinal brok. Afhængigt af størrelsen og styrbarheden af ​​det herniale fremspring afgøres spørgsmålet om yderligere behandling: en operation eller en ventetaktik.

• Udstrømningen af ​​en peritoneal opløsning udefra eller ind i det subkutane fedtvæv opstår som regel umiddelbart efter at et intra-abdominalt kateter er indsat, eller hvis kateteret er dårligt fikseret hos ældre og svækkede patienter. Denne komplikation er diagnosticeret, når forbindingen bliver våd i området af kateteret, eller under dannelsen af ​​ødem i det subkutane fedtvæv i abdominalvæggen og kønsorganerne. Behandlingen består i at stoppe peritonealdialyse i 1-2 uger for optimal fiksering af kateteret, med hæmodialysesessioner for patienten. Under ugunstige forhold er kateterudskiftning angivet.

• Højresidig pleuritis forekommer hos svækkede patienter såvel som hos nogle patienter i begyndelsen af ​​behandlingen. Denne komplikation er forbundet med indtrængen af ​​dialysevæske gennem membranen i pleurhulen. Behandling - reducere volumenet af den hældte opløsning. For at forhindre denne betingelse anbefales det at udføre udvekslingssessioner i lodret tilstand. Med en stigning i respirationssvigt viser overførslen af ​​patienten til programmeret hæmodialyse.

• Mavesmerter, der ikke er forbundet med betændelse i peritoneum, opstår ofte i begyndelsen af ​​behandlingen og forsvinder efter et par måneder. Smerter er normalt forbundet med irritation af peritoneum med en kemisk aktiv dialysopløsning eller på grund af overstretching af bughulen med en stor mængde opløsning. I første omgang består behandlingen i at vælge et dialysat, der er optimalt i kemisk sammensætning, i den anden indsprøjtning af mindre volumener af opløsninger med en stigning i de mange udvekslinger.

Mange specialister overvejer peritonealdialyse som den første fase af erstatningsterapi til patienter med nyresygdom i slutstadiet. Hos nogle patienter er peritonealdialyse af flere årsager den eneste mulige behandling.

Sammenlignet med hæmodialyse giver peritonealdialyse patienter mulighed for at lede en aktiv livsstil, til at engagere sig i arbejdsaktiviteter. Men desværre er behandlingsvarigheden med peritonealdialyse direkte afhængig af peritonealfiltreringsegenskaberne, som efterhånden gradvist og med hyppig peritonitis hurtigt nok falder. I dette tilfælde er der behov for alternative metoder: hæmodialyse eller nyretransplantation.

Perinatal dialyse

Peritoneal dialyse (lavage) er måden at rense blodet af giftige elementer i tilfælde af en nyresvigt. Normalt anvendes proceduren i den indledende fase af en bestemt nyrepatologi. Sandt nok er rensning af kredsløbssystemet på denne måde simpelthen uerstatteligt, hvis patienten er forbudt at gennemgå hæmodialyse.

Kernen i teknikken

Hvad er peritonealdialyse og hvorfor er det nødvendigt?

De indre organer i bukhulen er dækket af en tynd membran - peritoneum.

Dette er en slags membran, der er i stand til at passere stoffer med forskellige molekylvægte, som skyldes tilstedeværelsen i sin struktur af porer, der afviger i størrelse:

  • små;
  • medium;
  • stor.

Peritonealdialyse (vanding) er baseret på peritoneal filtreringskapacitet. Dette er en effektiv metode til kunstigt rensning af flydende væv fra affaldsprodukter.

Med hensyn til permeabilitet overgår denne metode den samme hæmodialyse, hvor ikke alle forbindelser kan passere gennem et membranfilter.

Peritoneal dialyse (lavage) involverer indføring i bukhulen af ​​et salt eller en glucoseopløsning (dialysat). Gradvis kommer toksiner ind i peritonealdialyseopløsningen, så dialysatet ændres efter et par timer.

Filtrering udføres i et langsommeligt tempo i lang tid, så teknikken vil være hensigtsmæssig til:

  1. Patienter med lavt eller ustabilt blodtryk.
  2. Børn, især i perinatal periode.

Fordelen ved fremgangsmåden er også, at overskydende væske kommer ind i dialysatet. Med andre ord forekommer ultrafiltrering.

Brugen af ​​teknikken forhindrer i praksis ikke patienter i at gøre deres daglige aktiviteter. Især da det kan gøres selv hjemme.

Hvem er foreskrevet dialyse?

Hvis kronisk nyresvigt er gået ind i terminalfasen, og det ikke er muligt at genoprette organets funktion, er den eneste måde at leve videre på at bruge peritoneal lavage.

Metoden kan tildeles, hvis tilgængelig:

  • alvorlige patologier i det kardiovaskulære system, hvis der på grund af hæmodialyse er alvorlige konsekvenser
  • problemer med blodkoagulering, når indførelsen af ​​antikoagulantia er forbudt
  • intolerance over for membranfiltre, som er installeret til implementering af hæmodialyseproceduren.

Teknikken hjælper også med, hvis det ikke er muligt at skabe tilstrækkelig og langsigtet vaskulær adgang, hvilket er særligt vigtigt for personer med svær hypotension og børn under 5 år. Desuden kan proceduren i tilfælde af kontraindikationer anvendes ved personlig anmodning.

Peritoneal dialyse er kontraindiceret i nogle tilfælde.

Det drejer sig om patienter med:

  • overdreven udmattelse af kroppen
  • sygdomme forbundet med dannelsen af ​​adhæsioner i bukhulen
  • svær hjertesvigt
  • forøgelse og traumatisering af organer i maven
  • infektiøse hudlæsioner i den fremre abdominale væg
  • psykiske lidelser;
  • installerede afløb;
  • ekstrem fedme.

Varianter af peritoneal vanding

Afhængigt af metoden til vask af peritoneum er:

  1. Manuelt.
  2. Automatiseret.
For at bestemme metodologien tager lægen hensyn til:
  • hvilken livsstil patienten foretrækker;
  • medicinske indikationer
  • patientens personlige ønske.

For at udføre automatiseret vanding forbinder en speciel anordning - cykler. Takket være ham kan blodet rengøres om natten. Sessionen varer fra 8 til 12 timer. Om morgenen er anordningen til peritonealdialyse slukket, og patienten kan gå om sin virksomhed.

Der er en klassificering af lavage, der er baseret på rengøringshaster.

Vaskning sker:

  1. Sharp. Varighed - 2-3 dage. For at forhindre kateteret i at blive tilstoppet med blodpropper indføres heparin yderligere. Sådanne handlinger tillader rengøring inden for en time. Akut dialyse bruges udelukkende i nødsituationer.
  1. Ambulant. Peritonealdialysopløsningen udveksles mindst 5 gange om dagen.
  2. Intermitterende. Flere procedurer udføres hver uge.

Udførelsesordren

Hvis vi taler om processen med at rense kredsløbssystemet, er disse typer (med og uden brug af apparatet) forskellige i deres teknik. Forinstalleret silikone eller polyuretanskateter 30 cm længde. Sted vshivaniya - bækkenets bækken. Kateteret er fastgjort i det subkutane fedt ved hjælp af en dacron manchet (godt, hvis der er to). Operationen involverer brug af anæstesi (lokal eller generel).

Efter kirurgiske manipulationer, skal du vente ca. 2-3 uger, og først da kan du starte proceduren. Denne gang vil være nok til at manchetten vokser gennem bindevæv, hvilket gør røret mere sikkert.

Manuel vanding kræver ikke noget udstyr.

Fremgangsmåden udføres ved anvendelse af:

  • to beholdere - den ene indeholder opløsningen til peritonealdialyse, den anden tjener til at dræne det unødvendige dialysat;
  • kablede motorveje.

Foruden glucose kan andre komponenter også være i opløsning, for eksempel aminosyrer, stivelse, calcium.

Før proceduren er hænder, arbejdsområder, hud, steder, hvor linierne er forbundet med kateteret, forbundet, og en maske er slidt. Beholderen med det nye dialysat er monteret på et stativ, og posen til den brugte løsning er placeret på gulvet.

Under peritonealdialyse forekommer følgende:

  1. I 10-15 minutter injiceres dialysat i en mængde på 2 liter, hvorefter en kappe sættes på kateteret.
  2. Efter 4-6 timer skal patienten optræde for at slippe af med den snavset saltvand og få en ny dosis. En session tager maksimalt 40 minutter.

Proceduren gøres lettere, hvis patienten bruger cykleren - en anordning til peritonealdialyse, som har betydelige fordele. Blodet renses, mens patienten hviler.

Desuden er cykleren programmeret til:

  • uafhængig beregning af den krævede dosis dialysat
  • implementeringen af ​​dræninjektionsløsningerne
  • off om morgenen.

Virkninger af proceduren

Med peritoneal lavage er komplikationer af både smitsom og ikke-smitsom natur mulig.

Peritonitis - en konsekvens, der betragtes som den farligste. Infektion af det sted, hvor røret er indsat, er heller ikke udelukket. Dette sker ofte på grund af det faktum, at patienten ikke brugte tilstrækkelige antiseptiske midler.

Indikationer af inflammation i peritoneum er angivet ved:

  • smerter i maven
  • temperaturstigning;
  • kulderystelser;
  • svaghed;
  • kvalme og gag reflekser;
  • problemer med stolen.

Desuden bliver den tilbagetrukne væske uklar, og der opdages bakterier i den.

Til behandling foreskrives patienten antibiotika, bukhulen vaskes og procedurerne standses i en vis periode. Nogle gange kan de fjerne kateteret.

At forsinke med behandling i tilfælde af peritonitis er under alle omstændigheder umuligt. Patologi kan blive til sepsis, hvilket får patienten til at dø.

Ikke-infektiøse konsekvenser diagnosticeres, når:

  1. Kateterets funktion er nedsat, hvilket skaber et problem med udvekslingen af ​​dialysat. Røret kan skifte sted, lukke tarmens sløjfe, bøje. Sommetider er rørets lumen blokeret af blodpropper. For at afhjælpe situationen vaskes eller ændres kateteret. I ekstreme tilfælde, ty til kirurgi.
  2. Forhøjet intra-abdominal tryk, som følge af en brok. For at forstå, om en patient har brug for kirurgi, overvejer læger størrelsen af ​​fremspringet og omfanget af reduktionen.
  3. Dialysat strømmer ud eller er i det hypodermale lag. Dette sker normalt, hvis kateteret var dårligt fastgjort eller umiddelbart efter det blev sutureret. Proceduren annulleres i en til to uger for at rette kateteret så meget som muligt, og i stedet bliver blodet oprenset ved hæmodialyse.
  4. På grund af lækage af opløsningen i pleuralområdet dannes retsidet pleuris. For at eliminere komplikationen reduceres mængden af ​​injiceret væske. Hvis patienten begynder at vokse åndedrætssvigt, overføres den til hæmodialyse.
  5. Vis smertefuld fornemmelse i maven, som ikke har nogen relation til inflammation i peritoneum. De forstyrres ofte under de første sessioner og er resultatet af eksponering for peritoneum af dialysatets komponenter. Der kan også forekomme smerter på grund af for meget væske injiceret.

For ikke at provokere komplikationer skal patienten holde sig til kosten og være i stand til at pleje området for indføring af røret.

Som praksis viser, takket være peritoneal lavage, forventede patienternes forventede levetid i gennemsnit 22 år. Og hvis der ikke er komplikationer, vil personen være i stand til at leve yderligere 50 år.

I de fleste tilfælde er det nødvendigt at ty til alternative metoder - hæmodialyse eller organtransplantation.

Hvordan udføres peritonealdialyse, hvad er mulige komplikationer?

Der er forskellige måder at kunstigt rense blodet af toksiner. En af dem er peritonealdialyse. Processen er baseret på peritoneal filtreringskapacitet - membranen beskytter mavemusklerne. Det bliver en slags filter, der virker på et giftigt dialysat og efterlader kun det nødvendige væske til kroppen.

Proces specifikationer

Essensen af ​​peritonealdialyse er passagen af ​​dialysopløsningen gennem den fysiologiske membran. En særlig væske hældes i bukhulen, som renses af peritoneummembranen. Anvendt dialysat er drænet. En af fordelene ved metoden er evnen til at bruge den selv til behandling af små børn, hvilken hæmodialyse normalt ikke udføres.

Membranen har tre typer af porer, som hver især har sine egne filtreringsegenskaber. Små spring over almindeligt vand, middelopløselige forbindelser og stoffer, hvor molekylvægten er ubetydelig. Gennem stor rengjort væske med høj masse.

For en patient er pronetalny dialyse komfortabel nok. Under brug af dialysat kan en person gøre sine sædvanlige aktiviteter og føre et fuldt liv. Dets hovedopgaver er at jævnligt gå til dialysecentret for at blive testet i tide og også at følge en streng kost. Der er også mulighed for at rense blodet hjemme uden at besøge hospitalet.

Dialysetyper

Læger tilbyder to typer peritonealdialyse: automatiseret og manuel. Den bedste mulighed afhænger af patientens præferencer, hans livsstil og medicinske indikationer.

Teknikker til udførelse af procedurer er forskellige, men i begge tilfælde er installation af et kateter nødvendigt. Det kan være porøst polyurethan eller silikone, længden er ca. 30 centimeter. Ved hjælp af en dacron manchet, som er et fikseringsmiddel, er kateterets rør fastgjort i det subkutane fedtvæv. Fremgangsmåden er ret smertefuld, så anæstesi er påkrævet - generelt eller lokalt.

Det tager tid at sikre kateteret sikkert. Den første peritonealdialyse udføres 2-3 uger efter, at røret er blevet syet. Denne gang er nok til at sikre, at manchetten spiser bindevæv.

manual

Manuel dialyse kaldes også kontinuerligt laboratorium. Dialysatet filtreres flere gange i løbet af dagen - en ren opløsning hældes i peritoneum og drænes efter nogle få timer. Proceduren udføres på et hospital eller hjemme. Tiden kan justeres på patientens anmodning.

Denne peritonealdialyse kræver ikke hardwareudstyr. Kun kablet bagagerum og containere anvendes. Ren dialysat hældes i en, den allerede filtrerede opløsning hældes i den anden. Det bruges til at rense glukose med yderligere komponenter (for eksempel calcium).

Filtreringsprocessen finder sted i selve bughulen. Ca. 2 liter dialysat injiceres gennem kateterrøret, hvilket tager cirka femten minutter. Kateterets ende er blokeret. Det er nødvendigt, at patienten selv bærer væske mindst 4-6 timer. Efter at den anvendte væske er frigivet, genopfyldes kateteret med ren opløsning. I løbet af dagen udføres der 3-5 dialyser, mellem hvilke en person kan gøre sine sædvanlige aktiviteter.

automatiseret

Ved en automatiseret proces tager blodrensningsproceduren 8-12 timer og udføres hovedsagelig om natten. Bruges til hendes cykler - et specielt lægemiddel, som helt kontrollerer processen. Om morgenen slukker den.

Cycleren ligner en lille standard kuffert på hjul. Det kan transporteres. Før patienten skal gennemgå et kursus om brugen af ​​lægemidlet. Om aftenen forbinder han med kateteret og beregner selvstændigt den optimale del af opløsningen og udveksler væsker. Inden apparatet lukkes ned, hældes en daglig del af dialysat i bukhulen, som fusionerer om natten.

Dialyse hos små børn

Perinatal dialyse kan udføres selv for små børn. Varigheden af ​​processen og mængden af ​​dialysat, der kræves, beregnes individuelt afhængigt af barnets alder og højde. Standardopløsningsvolumenet er fra 10 til 40 ml pr. Kg vægt.

Udvekslingstiden (hældning og dræning) af væske til peritonealdialyse er kun fem minutter. Rengøringscyklussen varer kun 1-2 timer. De nødvendige målinger udføres flere gange om dagen: Kropsvægt, tryk, parametre for puls og respiration og væskebalance i kroppen overvåges.

vidnesbyrd

Anvendelse af perinatal dialyse anbefales til personer med svær nyreinsufficiens. Hvis sygdommen er gået ind i et alvorligt termisk stadium, og organet ikke kan udføre sit arbejde, oplever kroppen hele tiden forgiftning. Hemodialyse-type procedurer er den eneste måde at forlænge livet og forbedre dets kvalitet.

Procedurer for blodrensning er også nødvendige med forhøjede niveauer af kalium og magnesium i nyrerne, nedsat organaktivitet og forgiftning af kroppen. Satsningen på peritonealdialyse sker når:

  • krænkelser i blodproppens processer;
  • uvilje til at blive på hospitalet;
  • intolerance over for kunstige filtreringssystemer
  • manglende evne til at give adgang til skibe.

Også indikationer omfatter alvorlige hjerte-kar-sygdomme: standard hæmodialyse skaber en ekstra byrde på hjertet, som kan føre til komplikationer, der er livstruende for patienten.

Sådan dialyse er blevet vist for eksogen forgiftning. Det kan være en selvstændig metode til afgiftning eller tilsætning til andre metoder, hvis dosis af gift udgør en alvorlig trussel, og konservativ terapi for at redde liv er ikke nok.

Kontraindikationer

Peritonealdialyse betragtes som en forholdsvis mild proces i sammenligning med standard hæmodialyse. På trods af dette er der visse kontraindikationer. De fleste af dem vedrører sygdomme, som påvirker mavemusklerne.

Listen over forbud omfatter:

  1. svær hjertesvigt
  2. sammenvoksninger;
  3. purulente inflammationer;
  4. overskydende vægt
  5. psykisk sygdom;
  6. skader på maven og organer;
  7. forstørrede organer;
  8. dræn i maven.

Desuden kan nogle patienter opleve nedsat filtreringskapacitet, hvor fuldstændig rengøring ved hjælp af opløsningen ikke er mulig.

Mulige komplikationer

Under peritonealdialyse kan infektiøse eller ikke-infektiøse komplikationer forekomme. Den største fare er peritonitis - betændelse i peritoneum og infektion på det sted, hvor kateteret er indsat. Oftere frembringer en sådan overtrædelse ikke-overholdelse af hygiejniske normer og regler.

I inflammatoriske og infektiøse processer standser dialyse midlertidigt. Patienten er ordineret antibiotika, kateteret bliver behandlet, og maveskavrummet er skyllet. I alvorlige tilfælde er kateterfjernelse påkrævet. Det er umuligt at ignorere sådanne komplikationer: Peritonitis er farlig i udviklingen af ​​sepsis og død.

Patienten kan også opleve følgende problemer:

  • funktionsfejl i kateteret;
  • højre pleurisy;
  • brok;
  • opløsningens strømning.

Hvis kateteret er installeret forkert eller er flyttet, bliver det vanskeligt at fylde og dræne opløsningen korrekt. Der kræves slanger eller betjening, hvor enheden ændrer position eller fjernes.

Hvis opløsningen kommer ind i pleurhulen gennem membranen, fører dette til udvikling af højre sidet pleuris. Du kan slippe af med det ved at reducere mængden af ​​dialysat. Proceduren fører til en signifikant stigning i abdominaltryk, og et langt kursus er fyldt med udseende af en brok, navlestang eller inguinal.

Terapeutisk kost

En af bivirkningerne ved dialyse er tabet af værdifulde stoffer: aminosyrer, oligopeptider, vandopløselige vitaminer og nyttige sporstoffer. Du kan kompensere for dette med særlig kraft. Kosten skal laves af den behandlende læge, og det vil afhænge af:

  1. hyppighed af procedurer
  2. dialysens varighed
  3. graden af ​​stofskiftesygdomme
  4. sammensætning af dialysat.

Hvis patienter regelmæssigt gennemgår lignende procedurer, er det nødvendigt at reducere forbruget af væsker, salt, produkter med fosfor og kalium. Forøgelse bør være mængden af ​​mad, der er rig på protein, og kaloriindtaget stiger lidt.

Undtaget fra kosten bør være slagteaffald, bælgfrugter, nødder, rige kød bouillon, kartofler og tomater. Mængden af ​​fosforrige mejeriprodukter er stærkt begrænset. Af kornet er der kun ris tilladt, alle andre er forbudt, ligesom alle bageriprodukter.

Kosten er baseret på grøntsager, magert fisk, fødevarer med en stor mængde protein - magert oksekød og svinekød, kanin, kyllingæg. En lille mængde smør og vegetabilske olier er tilladt. Supper er bedste vegetariske.

Drikkevarerne tillades svag te eller kaffe, naturlige frugt og grøntsagssaft, frugtdrikke, urtete, hjemmelavede kompotter. Hvis en sund person anbefales at drikke mindst to liter væske om dagen, under dialyse reduceres denne mængde mindst to gange.

Kateterpleje

Et kateter, der bogstaveligt syes i bukhulen, kræver en vis omhu. Utilstrækkelig hygiejne er farlig ved infektion af rørindsatsstedet, hvilket fører til inflammatoriske processer og gør proceduren for peritonealdialyse umulig.

Kateterets indsætningssted skal vaskes omhyggeligt hver dag ved anvendelse af antibakteriel sæbe eller en antiseptisk opløsning. Det er forbudt at gnide området i rørets område: det er nok til at vådde lidt med bløde bevægelser uden mærkbart tryk.

Hvis der opstår irritation, skal du kontakte en specialist. Det er også strengt forbudt at bære tøj, der overvælder kateterets udgang eller på en eller anden måde berører det. Skader kan undgås med en bomuld eller elastisk talje til fastgørelse.

Hvis alle medicinske anbefalinger følges, forbliver dialysemetoden komfortabel og sikker. Det har flere fordele, kan bruges til at behandle børn og ændrer patientens liv lidt. Men det er værd at overveje, at peritoneal filtreringskapacitet med regelmæssige procedurer kan falde betydeligt, og over tid skal du skifte til standard hæmodialyse.

Peritoneal dialyse: Sådan udføres proceduren, indikationer og kontraindikationer

Mange ved ikke, hvad der er peritonealdialyse eller lavage, kaldet en af ​​metoderne til blodrensning, den bruges, når en patient har nyresvigt.

Læger anser det for at være dobbelt, for det første - peritonealdialyse er begyndelsen på erstatningssbehandling for nyrepatologier efter brug af hæmodialyse eller i alvorlige tilfælde organtransplantation.

For det andet er det en uundværlig procedure for en patient, fordi nogle gange hæmodialyse er strengt forbudt for en person.

Hvad betyder dialyse?

I peritonealdialyse renses blod, hvor peritoneum betragtes som et membranfilter. Det vil sige, løsningen til peritonealdialyse hældes i midten af ​​maven, og der er en renseproces. Hvis denne metode sammenlignes med hæmodialyse, er dens fordel indikationen for små børn.

Den positive effekt er, at peritoneum har naturlige filtreringsegenskaber. I denne proces spilles hovedrollen af ​​en tynd membran, der dækker alle organerne i bukhulen.

I denne shell er en stærk blodbanen. Det kan passere gennem sådanne stoffer:

  • Vand.
  • Stoffer, der let opløses i vand og har en lille molekylvægt.
  • Forbindelser med høj molekylvægt.

Den særlige egenskab ved denne metode foran andre er, at det er bekvemt at bære det ud for patienten. Der er to typer af sådan rengøring, og hver af dem giver en person mulighed for at leve et fuldt liv og ikke at nægte sig selv noget. Han er fri til at rejse, studere eller arbejde.

Det vigtigste - at følge en kost og fra tid til anden at tage prøver og foretage en undersøgelse i centrum. Hvis de viser, at perinatal dialyse er nødvendig, kan det gøres hjemme.

Indikationer for proceduren

Først og fremmest udføres det til personer med kronisk nyresygdom. Dialyse vil hjælpe folk, der har sygdommen forvandlet til en alvorlig form, og kroppens fulde funktion er ikke længere mulig at komme sig. I denne situation vil kun den administrerede peritonealdialyseopløsning hjælpe. Patienter med alvorlige patologier kan stadig være hjulpet ved at gennemføre flere sessioner af en sådan behandling.

Specifikke indikationer for hvilke du skal udføre sådanne procedurer, så lægen ordinerer dem til patienten:

  • Ved umulig adgang til skibe. Dette observeres hos unge børn og hos personer med højt blodtryk.
  • Alvorlige sygdomme i hjertet og blodkarene, hvis hæmodialyse udføres, kan der opstå alvorlige komplikationer.
  • Dårlig blodkoagulabilitet, hvor stoffer, der forhindrer blodpropper, er kontraindiceret.
  • Allergisk reaktion på kunstige filtre til hæmodialyse.
  • Afvisning af patienten fra hæmodialyse.

For små børn hjælper den administrerede opløsning til peritonealdialyse, hvis akut nyresvigt diagnosticeres eller i andre patologier forbundet med urinstof.

Procedurer

I dag har medicin mestret to metoder til dialyse, det er manuel og automatiseret. Valget af en eller anden metode vil afhænge af sådanne indikatorer: patientens livsstil, indikationer for behandling og patientens personlige præferencer.

  1. Manual. Med denne metode hældes opløsningen til peritonealdialyse og hældes hele dagen, denne procedure skal udføres på en ambulant klinik. Dette skal ske fem gange, selvom antallet af procedurer kun kan bestemmes af den behandlende læge. Timingen vælges afhængigt af patientens beskæftigelse. Huse "udveksling" udføres kun i individuelle tilfælde.
  2. Automatiseret. Denne metode bruges kun om natten, dens varighed er tolv timer. Det bruger en speciel cykler enhed til peritonealdialyse, som helt styrer processen med "udveksling". Om morgenen skal denne enhed bare slås fra.

Sådan udføres en sådan procedure

Processen med manuel og automatiseret "udveksling" er meget forskellig, men forberedelsen er nøjagtig den samme. Forberedelse er installationen af ​​et kateter, hvilket er det samme i begge tilfælde. Det ligner et silikone rør, tredive centimeter langt, det er ikke større end en blyant i diameter.

De reparerer det i det subkutane lag af fedt, det er fastgjort med en dacron manchet, det er bedre, hvis der er to. Installation er under anæstesi, lokal eller generel, patientvalg.

Enogtyve dage bør gå fra det tidspunkt, hvor kateteret er installeret, indtil den første "udveksling". Det er nødvendigt at manchetten er indlejret i kroppen, bedre fastgjort.

manual

For den manuelle procedure behøver der ikke noget udstyr. Denne operation udføres ved hjælp af to beholdere, i den ene er der en saltopløsning, og den anden er tom. Den genanvendte væske vil strømme ind i den. Ud over beholdere kræves tubuler.

Den vigtigste komponent i opløsningen til dialyse, du kan kalde glucose, derudover indeholder opløsningen andre komponenter, for eksempel: calcium, aminosyre og meget mere. Den største producent af løsningen betragtes som Tyskland og Irland.

Processen med at rense sig selv sker i midten af ​​bukhulen. Indledningsvis administreres patienten gennem kateteret i femten minutter, så den lukkes med en speciel hætte.

Efter seks timer kommer patienten tilbage til proceduren. Den genanvendte opløsning drænes og frisk hældes. Dette sker over fyrre minutter. På den dag, patienten gør dette fem gange. I sin fritid kan han gøre hvad han vil.

automatiseret

Som nævnt for at gennemføre automatiseret dialyse har du brug for et specielt apparat til peritonealdialyse, som kaldes en "cycler". Det skal være forbundet om natten. Størrelsen af ​​en sådan enhed overstiger ikke størrelsen af ​​en almindelig kuffert med hjul. På grund af at dets dimensioner er små, kan du tage den med dig, hvis patienten tager på tur.

De er nemme at bruge, det skal læres på hospitalet, du skal bruge omkring ti dage på det. Patienten forbinder simpelthen sit kateter med enheden og vælger selv den optimale del af opløsningen. I løbet af natten er der en udveksling af væsker og om morgenen er enheden slukket.

Men før dette er daglige væsker infunderet. Undertiden skal "cykler" være forbundet for at kunne dræne den genbrugte opløsning.

Hvordan virker dialyse hos babyer

Børn har deres egne doseringer af dialysopløsningen og varigheden af ​​rensningscyklusen.

Hæld eller aftap opløsningen skal være bare fem minutter, undertiden kan tiden stige til ti minutter. Varigheden af ​​hele cyklussen er kun tre timer, ikke seks som hos voksne patienter. C læser udvekslingsvarigheden på to timer.

Når en opløsning injiceres i små børn, bør barnets vægt, vejrtrækning, puls og blodtryk overvåges kontinuerligt.

Kontraindikationer

På trods af at dialyse er udført til næsten alle for hvem det er vist, har den i modsætning til hæmodialyse stadig kontraindikationer.

De fleste kontraindikationer vedrører kroniske patologier i bukhulen, men der er også generelle kontraindikationer relateret til dialyseproceduren:

  • Tarm adhæsioner.
  • Traumatisk skade eller ændring af organer i området med opløsning infusion.
  • Med nedsat egenskab af peritoneum at filtrere.
  • Når installeret afløbsunderliv.
  • Purulent erosion af huden i bukhulen.
  • Stor patientvægt.
  • Patologier af mental karakter, som det er umuligt at gennemføre proceduren.
  • Hjertesygdom.

Mulige komplikationer

Alle komplikationerne ved denne procedure kan opdeles i typer, nemlig smitsomme og ikke-smitsomme.

  • Peritonitis, det vil sige den inflammatoriske proces i bukhulen.
  • Infektiøs læsion af kateterindsatsområdet.

Sådanne komplikationer opstår, fordi hygiejnsreglerne ikke blev overholdt under proceduren for "udveksling" af væsker. For at behandle denne komplikation er enkel. Antibiotika bør tages, bughulen skal vaskes, dialyse bør stoppes i ubestemt tid. Nogle gange skal du fjerne kateteret.

Peritonitis betragtes som en farlig sygdom, så patienter skal tydeligt kende alle dens symptomer. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, kan den inflammatoriske proces blive sepsis, og dette kan være dødelig.

Ikke-smitsomme sygdomme omfatter:

  • Forkert drift af kateteret, når det bliver umuligt at injicere og dræne væsken. Årsagerne til dette kan være forskellige, for eksempel: en ændring i kateterets placering, dens bøjning, overlappende tarm og meget mere. Terapien er sådan, at du skal skylle røret, udskifte kateteret selv eller betjene patienten.
  • Udseendet af en navlestang eller inguinal brok, det kan forekomme, hvis trykket inden i peritoneum øges.
  • Lækage af opløsningen under huden, det er nødvendigt at udskifte silikontuben.
  • Højre pleurisy. Vises, hvis opløsningen trænger ind i pleurhulen. Med dette problem er det nødvendigt at reducere mængden af ​​injiceret opløsning.

Hvordan man spiser og udfører hygiejne

Der er mange ernæringsmæssige muligheder for personer, der gennemgår peritonealdialyse. Listen over produkter skal bestemmes af lægen individuelt.

Generelt er det nødvendigt at reducere indtagelsen af ​​fedt og proteinføde i begyndelsen af ​​behandlingen. Senere kan mængden af ​​proteiner øges. Det vigtigste er, at sukkerforbruget forbliver på det sædvanlige niveau for en person.

Mængden af ​​forbrugt væske skal reduceres - reducer kun saltindtag. Med hensyn til hygiejne bør der være god pleje for kateteret.

Du kan gøre det sådan:

  • For at vaske kateterindsatsområdet med et antibakterielt middel skal denne procedure udføres dagligt.
  • Efter badning området for at få våde håndklæde.
  • Ved forekomst af den mindste irritation, at smøre et sted med et antiseptisk middel.
  • At fastgøre kateterbæltet.
  • Brug ikke tøj, der lægger pres på kateterets indføringspunkt.

Hvad er peritonealdialyse

Til dato er der udviklet mange blodrensningsteknikker. Disse metoder redder liv og hjælper patienten i mange tilfælde med ikke at ændre deres sædvanlige livsstil.

Peritoneal dialyse er en metode til at rense blodet fra kroppens affaldsprodukter samtidig genoprette homeostase ved at filtrere de nødvendige stoffer gennem peritoneum.

Denne metode er baseret på peritoneumets evne som en semipermeabel membran til at passere gennem toksiner. Under denne procedure er dialysat (en særlig opløsning af salte, glucose) i bukhulen. Der gennem peritoneum får giftige stoffer dannet i livets proces. Efter et par timer udskiftes denne løsning med en ny.

Nogle patienter forvirrer dette koncept med en anden kaldet hæmodialyse. Dette er også en blodrensningsmetode, men med forskelle (kost, indikationer, kontraindikationer osv.), Der vil blive overvejet.

Indikationer for proceduren

Peritoneal dialyse, hæmodialyse har lignende indikationer for ledelse. Disse omfatter:

  • akut og kronisk nyresvigt
  • forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer
  • krænkelse af forholdet mellem plasmamikroelementer (for eksempel en stigning i magnesium og kalium).

Peritoneal dialyse anses for mere acceptabel end hæmodialyse i tilfælde;

  • forstyrrelser i hæmostasystemet, når antikoagulantia ikke kan indgives;
  • umuligheden af ​​at skabe tilstrækkelig og langvarig vaskulær adgang
  • Patienten ønsker ikke at bruge hæmodialyse.

Disse intrakorporale teknikker bruges mere almindeligt til nyresvigt. Når behandlingsmetoderne (kost, lægemiddelbehandling) ikke giver resultater, og nyretransplantation er umulig, så peritonealdialyse, hæmodialyse-redningsmænd i dette tilfælde. De helbreder ikke nyresvigt, men de forbedrer signifikant og forlænger patientens liv.

Kontraindikationer til dialyse

Peritoneal dialyse under visse forhold kan være forbudt at udføre:

  • klæbende sygdom, en stigning i og skader på abdominale organer;
  • ekstrem udmattelse
  • svær hjertesvigt
  • infektionssygdomme i huden af ​​den fremre abdominale væg;
  • psykiske lidelser;
  • Tilstedeværelsen af ​​dræning i bukhulen (f.eks. kolostomi).

Hæmodialyse udføres ikke i tilfælde af:

  • psykisk sygdom hos patienten
  • dekompenseret hjertesvigt
  • hypotension;
  • blodkoagulationsforstyrrelser.

Mulige komplikationer

Gennemførelse af enhver procedure er fyldt med forskellige komplikationer. Peritoneal dialyse og hæmodialyse er ingen undtagelse fra denne regel. Sandsynligheden for negative konsekvenser afhænger af mange faktorer - implementeringsmetoden, tilstanden af ​​patientens krop og så videre.

Peritonealdialyse kan være kompliceret af:

  • betændelse i peritoneum (peritonitis);
  • krænkelse af introduktion eller fjernelse af dialysat på grund af ukorrekt installation af kateteret;
  • brokdannelse;
  • lækage af dræningsopløsningen, som er fyldt med tilsætning af infektion;
  • eksudativ pleurisy.

Når hæmodialyse udføres, kan det observeres:

  • stigning og fald i blodtryk
  • ufrivillige muskelkontraktioner
  • kvalme, opkastning;
  • hovedpine;
  • hypertermi;
  • alvorlige komplikationer - hjerte rytmeforstyrrelser, hævelse i hjernen, lunger.

Generel klassifikation

Klassificer dialyse med hensyn til ekspeditionens hastende karakter:

Akut udføres som led i beredskabszorg i nødforhold, for eksempel nedsat nyrefunktion forårsaget af forgiftning. Kronisk udføres med en langsigtet patologisk proces.

Afhængig af procedurens skema er denne intracorporeale blodrensningsmetode også opdelt i:

  • permanent ambulant;
  • permanent cyklisk;
  • kontinuerlig intermitterende

Fremgangsmåde til udførelse

Peritoneal dialyse

Denne procedure kræver et kateter, dialysevæske, et forbindelsesrør (bagagerum) og i nogle tilfælde et specielt apparat.

Kateteret er lavet af syntetiske materialer, der har hypoallergeniske egenskaber og ikke fremkalder betændelse. Kateteret indsættes gennem bukvæggen i bækkenhulen. Gennem det kan du alternativt indføre og fjerne løsningen. Kateteret indsættes under anvendelse af lokale anæstetika i overensstemmelse med aseptiske og antiseptiske regler. Du skal sikre dig, at den er installeret korrekt. Kateteret skal være tæt i kontakt med vævene for at være stabilt for at forhindre lækage af opløsningen.

Dialyseringsopløsningen indeholder salte, glucose og dets sammensætning er tæt på blodplasmaet. Om nødvendigt kan du foretage justeringer af sammensætningen under hensyntagen til kendetegnene ved sygdommens forløb.

Det enkleste system til denne metode til blodrensning er en beholder med dialysat og et forbindelsesrør. Et mere komplekst men pålideligt system er brugen af ​​et hardware system. I et tilfælde producerer enheden selv en opløsning og udfører en blodrensningsprocedure, mens i den anden fremstilles færdige løsninger.

Proceduren for proceduren ser således ud: en tom pose tages ud af den sterile beholder, hvor den anvendte væske vil gå og dialysatposen. Pakke med dialysat hænger på et stativ, en tom pakke er placeret på gulvet. Rørene fra disse poser behandles med et antiseptisk middel og er forbundet med kateteret. Affaldsløsningen drænes fra maveskavrummet i en tom pose, og denne del af linjen presses. Derefter hældes en ny opløsning, og en del af røret presses igen. Efter afløb og væskeinfusion er afsluttet, er kateteret lukket med en hætte.

Tidsplanen for denne procedure afhænger af hastigheden og typen af ​​dialyse.

Akut udføres i to eller tre dage, hvilket afhænger af sværhedsgraden af ​​offeret. Opløsningen ændres i løbet af en time i overensstemmelse med det almindeligt anerkendte princip. Mængden af ​​dialysat injiceret afhænger af patientens sværhedsgrad, den rummelige kapacitet i bughulen og de anvendte instrumenter. Start normalt med mængden af ​​væske fem hundrede milliliter. Gradvis øges mængden af ​​opløsning til en liter, og når kapaciteten i maveskavheden er stor, bringes den til 3 liter pr. Cyklus. Under proceduren indgives heparin for at undgå koagulering af koagulering.

Permanent ambulatorisk dialyse involverer den kontinuerlige tilstedeværelse af dialysat i bukhulen. Opløsningen udskiftes op til fem gange om dagen. Fremgangsmåden udføres fire gange om dagen, og udskiftningen af ​​dialysat tager ca. 40 minutter.

I tilfælde af kontinuerlig cyklisk udrensning er der ingen vedhæftning til en fluidumændring. Sessionen udføres om natten ved hjælp af en enhed, der udfører automatisk ændring af dialysat op til fem gange. Om morgenen slukkes enheden, og patienten ændrer ikke sin sædvanlige livsstil.

Kontinuerlig enterisk dialyse er en procedure med flere procedurer om ugen i i alt 40 timer. Opløsningen udskiftes hver halve time for to liter.

De to første typer af den beskrevne metode til blodrensning kan udføres hjemme. Til dette er patienten uddannet i en specialiseret klinik af det medicinske personale, og distriktets terapeut overvåger en sådan patient.

hæmodialyse

For at rense blodet med denne metode har du brug for en særlig enhed, der kaldes en kunstig nyre og skabelsen af ​​venøs adgang. Enheden er kun tilgængelig i specialiserede institutioner, hvor denne procedure udføres. Det er et system med flere blokke, hvor blodet strømmer, bliver renset for toksiner, beriget med nyttige stoffer og vender tilbage til kroppen igen.

I hjemmet er det ikke muligt at lave det. For at gennemføre en rengøringssession ankommer patienten til anlægget. Der skifter han til rene tøj, aftagelige sko og går derefter til hæmodialyseværelset. Proceduren udføres tre gange om ugen i fire timer.

Arteriovenøse fistler anvendes som venøs adgang, for hvilken en radial eller brachial arterie sutureres med en saphenøs vene. Katetre til permanent brug kan også anvendes. Før de er i gang, er de antiseptiske for at undgå infektion. Når det er umuligt at danne en fistel, oprettes adgang ved hjælp af shunting. Til dette er arterien og venen forbundet med en shunt af syntetiske materialer. For at gennemføre en rengøringssession og tilslutte til enheden, udføres en punktering af fistel, protese, kateter. Heparin administreres til patienten som en profylakse af trombose. I løbet af sessionen overvåger det medicinske personale.

Ernæring under dialyse

For at udføre procedurer som hæmodialyse skal peritonealdialyse huskes, at en diæt skal observeres. Det giver dig mulighed for at bevare patientens tilstand, giver en større terapeutisk effekt fra den igangværende blodrensning. Kost indebærer en begrænsning af væske, salt, og patienter i dialyse skal overvåge mængden af ​​spist mad. Dette skyldes det faktum, at der er glucose i dialysat, og det overskydende indtag fra mad vil føre til vægtforøgelse. Hæmodialyse er forbundet med tabet af jern, calcium, fosfor. Derfor bør diæten indbefatte i kosten fødevarer med et højt indhold af disse sporstoffer. Jern er til stede i store mængder i leveren, bælgfrugter, boghvede, æg, røde grøntsager og frugter. Calcium er rig på mælkeprodukter, og fosfor er ost, ost, fisk og skaldyr. Alle tilpasninger af kosten skal indtastes af den behandlende læge.

De beskrevne intracorporeale blodrensningsmetoder anvendes i vid udstrækning til behandling af forskellige akutte og kroniske patologiske processer. Antallet af sygdomme, der forekommer med nyreinsufficiens, er meget høj, og det er ikke muligt at give nyretransplantation hos sådanne patienter af flere årsager. For de fleste patienter er den eneste mulighed for at leve, og ofte et fuldt liv, de teknikker, der diskuteres.