Den effektive metode til behandling af nyresygdom er perkutan nephrolithotripsy. Anvendelsen af ​​laser eller ultralyd i medicin minimerer behovet for intervention i den menneskelige krop og de dermed forbundne risici. Effektiviteten af ​​proceduren er den højeste blandt alle behandlingsmetoder. Som med enhver intervention er operationen forbundet med nogle risici og kræver livslang overholdelse af kosten.

Indikationer for proceduren

Perkutan nephrolithotripsy er angivet i følgende tilfælde:

• dannelsen af ​​enkelte eller flere sten større end 2 cm;
• dannelse af koralsten;
• indsnævring af bækken-ureterisk kanal
• store sten i det øvre segment af urinerne.

Operationen udføres, når fjern nephrolithotripsy er kontraindiceret.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for fjern nephrolithotripsy:

• patientfejl
• akutte inflammatoriske og smitsomme sygdomme;
• blødningsforstyrrelser
• post-infarkt eller post-stroke tilstand
• dekompenserede forhold og mangler
• akut psykose eller psykisk sygdom
• hudlæsioner i operationsområdet eller tilstedeværelsen af ​​åbne sår, slid og forbrændinger;
• obstrueret adgang til nyrerne: grad 3-4 fedme, miltforstørrelse, kolonens ikke-fysiologiske position
• graviditet og amning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

fordele

Nephrolithotripsy viser høj ydeevne, når du fjerner sten af ​​enhver lokalisering fra nyrerne og øvre segmenter af urinerne. Ifølge statistikker er effektiviteten omkring 98%. Litolapaxy er minimalt invasiv, det kræver kun en lille punktering. Kosmetiske defekter i form af store ar og ar er udelukket, og risikoen for infektion i et postoperativt sår reduceres også. Under lithotripsy er nyrerne og omgivende væv næppe skadet, og mængden af ​​blødning er lille sammenlignet med abdominale indgreb. Rehabiliteringsperioden er forkortet til maksimum, indlæggelse af indlæggelse udføres i 5 dage.

Forberedelse af proceduren

For at forberede sig på laser nephrolithotripsy er det nødvendigt at foretage en klinisk undersøgelse og konsultation med en nephrologist. Sørg for at gennemføre en klinisk undersøgelse af generelle blod- og urintest, vurdering af koagulering og nyremarkører (urinstof og kreatinin). Instrumentale metoder indbefatter renal ultralyd og ekskretorisk urografi. Om nødvendigt foreskrive CT, MR organer. Status for HIV og hepatitis er afklaret. Hvis der er en sammenhængende sygdom, er det vigtigt at gennemgå et behandlingsforløb og indsende dataene til operationens læge.

Undersøgelser finder sted senest 21 dage før indlæggelse.

2 stadier af nephrolithotripsy

Perkutan nephrolithotripsy med litoextraktion udføres i 2 faser:

• giver et godt overblik og afklaring af lokaliseringen af ​​stenen;
• sten knusning med udvindingen af ​​fragmenter og etablering af dræning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Visualisering af det kirurgiske felt

Kontakt nephrolithotripsy udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varer op til 2 timer. En stent indsættes i urineren for at forhindre perforering. Derefter placeres et fleksibelt kateter langs ureteren. Gennem det bliver et kontrastmiddel eller kuldioxid injiceret i bækkenet af det berørte organ for klart at visualisere grænserne for CLS. Som følge heraf får kirurgen et godt overblik og en præcis ide om lokaliseringen af ​​stenen.

Punktering af bægerbækkenet

• I lænderegionen er der lavet et snit på højst 1 cm, en punkteringsnål indsættes gennem den.
• I tilfælde af fjernelse af en koralsten kan der være flere åbninger.
• Indtast lederen.
• Fremskridtene blev udvidet og udført nefroskop.
• Dirigent trukket ud.
• Stenen er ødelagt, og fragmenterne vaskes ud.
• Efter lithotripsy med et fibroskop undersøges de af PPNS.
• Ved afslutningen af ​​operationen introduceres dræning for midlertidigt at dræne urinen.
• Med et jævnt forløb fjernes dræningen, og fistlen helbreder sig selv inden for 3 dage.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Potentielle komplikationer

Under manipulationen

Perkutan nephrolithotripsy er farlig med følgende komplikationer:

• Skader på nyrerne eller de tilstødende organer: Lever, tarm, milt, store skibe;
• blødning;
• perforering af urinvejen
• ruptur af bækkenet;
• manglende evne til at udvinde alle stenfragmenter;
• umuligheden af ​​punkteringspunkter;
• behovet for abdominal intervention
• behovet for resektion af orgelet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Efter indgreb

Efter afslutning af nephrolithotripsy kan udvikle følgende komplikationer:

• postoperativ sårinfektion;
• akut pyelonefritis;
• blødning;
• dannelsen af ​​ar og indsnævring af urineren;
• urininkontinens.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Rehabilitering efter perkutan nephrolithotripsy

Tidlig periode

Umiddelbart efter nephrolithotripsy observeres patienten i afdelingen. Tiden på hospitalet overstiger ikke 5 dage i mangel af komplikationer. I de første par dage kan der være smerter i det postoperative område. Narkotika ordineres om nødvendigt. I tilfælde af øget risiko for trombose er elastisk kompression af benene med bandager eller strømper vist. Overhold omhyggeligt mængden og kvaliteten af ​​urinen i urinen. Første gang i urinen kan indeholde blodpropper. Ved installation af stenten fjernes den senest 1 måned efter litolapaxy.

Hvis patienten føler sig godt efter litotripsy, anbefales tidlig stigning for at forhindre forekomsten af ​​stagnation.

Sen periode

Efter perkutan nephrolithotripsy er det vist, inden du rejser op og følger den foreskrevne kost, der afhænger af typen af ​​sten. Vi anbefaler kort og senere lange uhørte vandreture eller stavgang. Intensiteten af ​​fysioterapi øges gradvist. Restaurering af det tidligere niveau af daglig aktivitet tager mindst 2 uger. Bruser og hygiejne er vist, selvom der er en nefrostom, skal du huske reglerne om at passe på det. Forbindelsen omkring dræningen skal være tør. Inden for 2 uger udelukker motion og sport. Høring af læge er vist i tilfælde af:

• svær smerte
• feber;
• tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
• svækket nefrostomi

Tilbage til indholdsfortegnelsen

konklusion

Perkutan nephrolitholapaxy er en effektiv behandling af urolithiasis. Dens fordele: kort varighed, lav grad af invasivitet og traume, lille mængde blødning. Positive aspekter omfatter også hurtig genopretning og tilbagevenden til hverdagens aktiviteter, manglen på kosmetiske hudfejl. På trods af de høje omkostninger ved proceduren tillader præstationsindikatorer os at anbefale proceduren til patienterne.

Perkutan nephrolithotripsy

Perkutan (perkutan) nephrolithotripsy er en af ​​de typer kirurgisk behandling af nyresten. Operationen blev først udført i 1973. Nephrolithotripsy er blevet foreslået som et alternativ til åben fjernelse af nyresten. Effektiviteten af ​​den perkutane metode er ikke ringere end andre moderne teknikker. Desuden er der en række fordele knyttet til det - minimalt traume til væv, hurtig genopretning, evnen til at fjerne sten af ​​enhver størrelse og struktur. Hvad skal du vide om metoden, hvordan finder du præcis perkutan nephrolithotripsy og hvem er vist indgrebet?

Generelle egenskaber ved fremgangsmåden

Perkutan nephrolithotripsy er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb med det formål at fjerne calculus fra nyrerne. Under operationen laver lægen flere udskæringer på ryggen, hvorigennem han indsætter et specielt rør. Derefter knuses stenen i stykker ved hjælp af en ultralyd / laser / radiobølge stødbølge. Regnefragmenterne fjernes gennem røret, alle indsnit sutureres, og der installeres en dræning i selve nyrerne (nephrostoma). I første omgang vil det fremme udledningen af ​​urin fra organet.

Hvem viser perkutan nephrolithotripsy?

Metoden kan anvendes som kombinationsbehandling. Ofte er det nødvendigt for flere stendannelse i forskellige dele af kroppen. For eksempel er patienten først udsat for fjernt lithotripsy for at fjerne calculus fra urineren og derefter perkutan nephrolithotripsy for at neutralisere nyresten. Perkutan kirurgi er indikeret for kroppens infektion, samt for fjernelse af store (mere end 2 centimeter) og "påvirket" sten.

Perkutan nephrolithotripsy er nødvendig, når der er kontraindikationer til andre metoder til bekæmpelse af nyresten. Kontraindikationer kan være forårsaget af både tekniske (patienten kan ikke tage den nødvendige position) og somatisk (patologier som nyresygdomme aneurysm) faktorer. Også kirurgi er ordineret for ineffektivitet eller udvikling af komplikationer efter anvendelse af andre metoder.

Kontraindikationer til operationen

Anvendelsen af ​​metoden er kontraindiceret i vanskelig lokalisering af calculus. Kirurgen vil simpelthen ikke være i stand til at arbejde på stenen, uanset størrelsen og specificiteten af ​​det endoskopiske udstyr. Interventionen vil også være ineffektiv, hvis nyresygdom er belastet af obstruktion (sammentrækning) af urinlægen. Derudover skelner lægerne de relative kontraindikationer - graviditet / laktation, midlertidig forringelse af helbred, forværring af kroniske patologier, dermatologiske sygdomme og så videre. Lægen bør evaluere de mulige risici, bestemme interventionens hensigtsmæssighed og vælge en alternativ terapeutisk metode.

Indikationer og kontraindikationer bestemmer altid lægen. Må ikke selvmedicinere, for ikke at forværre tilstanden af ​​sundhed.

Hvordan forbereder man sig på intervention?

Hver patient skal gennemgå en omfattende diagnose af kroppen for at bekræfte eller nægte diagnosen. Lægen vil modtage information om sundhedstilstanden, de enkelte egenskaber og vil kunne udarbejde et terapeutisk / profylaktisk forløb. Diagnose omfatter sådanne undersøgelser og analyser:

• fuldføre blodtælling / urintest
• koagulation;
• urinkultur;
• hepatisk (total protein, bilirubin, albumin) og nyrekompleks (kreatinin, urinstof);
• test for påvisning af HIV, hepatitis B og C;
• coprogram;
• fluorografi, ultralyd, computertomografi, EKG;
• undersøgelse af en specialist og praktiserende læge
• høring af anæstesiologen.

5 dage før operationen skal patienten ophøre med at bruge lægemidler, der påvirker blodkoagulering. Før operationen udføres en grundig tarmforberedelse, og bredspektret antimikrobielle lægemidler ordineres. De vil skabe yderligere beskyttelse for kroppen og minimere risikoen for infektion.

Specifikke fremstillingsmetoder, hvis de er nødvendige, vil blive rapporteret til dig af din læge.

Rehabiliteringsperiode

Efter indgreb overføres patienten til intensiv- og intensivpleje. Der vil han blive ledet af medicinsk personale, overvåge vitale funktioner og yde den nødvendige hjælp. Med en normal reaktion i kroppen, indlægger hospitalsindlæggelsen ikke mere end 6 dage. De første par dage oplever en person smerte og ubehag i interventionsområdet. Dette er en normal reaktion i kroppen, der har oplevet stress og væv, der er blevet beskadiget. Intensiteten af ​​smerten afhænger af den enkelte patient. Hvis du føler ubehag - informer din læge og spørg om et bedøvelsesmiddel.

Et andet ubehageligt symptom, der ledsager patienten de første dage efter operationen, er kvalme. Det fremkaldes af lægemidler, der er nødvendige for anæstesi. Allerede i 2-3 dage fjerner kirurgen nefrostomi, hvilket bidrog til urindirigeringen. Processen ledsages af mindre blodtab, blod urenheder i urinen kan dannes inden for 12-24 timer.

Det er muligt at fungere uafhængigt, at spise og at bevæge sig meget dagen efter perkutan nephrolithotripsy (hvis der ikke er komplikationer). Som før interventionen bliver patienten injiceret med bredspektret antibakterielle lægemidler. De er nødvendige for at beskytte den svækkede krop mod infektion.

Rehabiliteringsprocessen tager omkring en måned, men varigheden kan variere afhængigt af patientens og vævets tilstand. Kirurgen forbyder løftevægte med en vægt på over 5 kg, med intens fysisk aktivitet eller på nogen måde at påvirke arret. Desuden giver lægen en liste over nødvendige lægemidler, specifikke anbefalinger om ernæring og forklarer, hvordan man plejer huden i interventionsområdet. I rehabiliteringsperioden skal patienten regelmæssigt besøge lægen for generel høring, testning og overvågning af helbredet.

Hvis du føler smerte i lumbalområdet, som ikke kan lindres af smertestillende midler, en stigning i kropstemperaturen, bemærker du urenheder i urinen - kontakt straks læge.

Efter færdiggørelsen af ​​genopretningsperioden vil kirurgen skrive en henvisning til slutprøver. Patienten skal passere materialet til undersøgelse af blod, urin, gennemgå røntgen og ultralyd. Diagnose vil hjælpe med at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen og bestemme yderligere handling. Generelt varierer effektiviteten af ​​perkutan nephrolithotripsy fra 90 til 95%.

Mulige komplikationer og bivirkninger

Komplikationer og bivirkninger kan udvikles efter en kirurgisk procedure. Deres intensitet og indflydelse på kroppen afhænger af placeringen, størrelsen, antallet af sten, forekomsten af ​​infektion, lægenes kompetence og specifikationerne for postoperativ pleje. Generelt kan komplikationer opdeles i to store grupper: intraoperativ og postoperativ.

Den første gruppe omfatter blødning fra nyrerne (forekommer hos 4% af patienterne), perforering af urinvejen (ikke mere end 0,4% af alle komplikationer) og skade på naboorganerne. Alle disse bivirkninger kan forhindres. Ansvarligt over for valget af klinikken og kirurgen, som vil være ansvarlig for kvaliteten af ​​dit liv. En ekstra fordel ville være forsikring, der kan dække udgifterne til akut lægehjælp.

Postoperative komplikationer afhænger ikke kun af lægen, men også af patienten selv. I 8% af tilfældene udvikler infektionsprocessen efter indgrebet. Infektion er mulig på grund af fejl fra den læge, der udførte interventionen i ikke-sterile forhold eller den patient, der fejlagtigt behandlede såret, end at risikere infektion. I 4-6% af tilfældene udvikles den interne blødning. Dets årsager kan afhænge af en række faktorer - fra kirurgens forkerte handlinger til overdreven fysisk eller følelsesmæssig overbelastning fra patientens side. For at forhindre postoperative komplikationer skal du regelmæssigt besøge en læge inden for den fastsatte tid og nøje følge det terapeutiske kursus.

Typer og metoder til perkutan nephrolithotripsy: Procesforløbet og konsekvenserne

Nyresten er diagnosticeret ganske ofte, og i nogle tilfælde er det ikke muligt at fjerne dem ved hjælp af stoffer.

I dette tilfælde er kirurgi foreskrevet.

Perkutan nephrolithotripsy er en af ​​de bedste metoder til fjernelse af sten.

Generelle oplysninger

Lithotripsy er en procedure designet til at knuse nyresten. Metoden blev meget udbredt i slutningen af ​​70'erne af det tyvende århundrede. Hidtil er proceduren en af ​​de mindst traumatiske metoder til fjernelse af dannede sten.

Ved hjælp af ultralydbølger er det muligt at opnå formaling af formationerne til sandtilstanden. Dette letter i høj grad eliminering af naturligt.

Der findes flere typer procedurer, der hver især har sine egne egenskaber og fordele.

Indikationer for

Operationen til fjernelse af nyresten udføres, når der er visse indikationer:

• tilstedeværelsen af ​​obstruktiv komplikationer;
• diagnosticere "påvirket" eller "inficerede" sten i urineren eller nyrerne
• renal kolik;
• hyppig betændelse i nærværelse af faste formationer i urinstofets organer.

Litrotrypsi udføres også i tilfælde, hvor tilstedeværelsen af ​​sten, hvis diameter er 0,5 cm til 2,5 cm, etableres.

Kontraindikationer til handling

Operationen til at fjerne faste formationer i nyrerne eller uretret udføres ikke, når følgende kontraindikationer er etableret:

• svangerskabsperiode
• onkologi;
• arytmi;
• blødningsforstyrrelser
• indsnævring af urineren;
• overskydende vægt
• foreskrevne lægemidler til at tynde blodet;
• menstruation periode;
• Flatulens.

En kontraindikation til lithotripsy er tilstedeværelsen af ​​komplikationer forårsaget af en tidligere udført procedure.

Typer af litotripsy

Perkutan nephrolithotripsy kan udføres på forskellige måder. De er tilfredse med forskellene og funktionerne. Afhængigt af stenernes diameter udføres patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​indikationer, kontakt, transkutan og ikke-kontakt lithotripsy.

Kontaktløs metode

Metoden består i at knuse faste formationer ved hjælp af stødbølger. For at gøre dette skal du bruge en speciel enhed, som kaldes en lithotripter.

Metoden har mange fordele, men også en række ulemper:

• skade på omgivende væv
• manglende evne til at anvende metoden i nærværelse af tætte sten;
• ved forlader fragmentet forekommer stærk renal kolik;
• Manglende evne til at knuse store sten, da det kan være farligt for patientens liv og sundhed;
• for fuldstændig fjernelse af formationer kræver et forløb af procedurer.

Hvis formationerne er placeret i urinlægen, udføres proceduren, hvis deres diameter ikke overstiger 0,5 cm.

Kontaktmetode

Betegner minimalt invasive kirurgiske procedurer. Et endoskop bruges til at fjerne sten, som indsættes gennem urinrøret i blæren.

Derfra bevæger den sig til uretret eller til nyrebeskyttelsesområdet, afhængigt af stenernes placering.

Fordelen ved denne metode er fuldstændig kontrol af knusningsprocessen. Dette gør det muligt for en enkelt procedure at fjerne alle formationer. Efter lithotripsy vises ingen ar, mærker eller ar på huden.

Kontaktmetoden har også flere typer:

1. Ultralyd. Det udføres i tilfælde, hvor stenens diameter ikke er mere end 1 cm.
2. Pneumatisk. Dannelsen, der er placeret i urineren, er brudt op i mindre dele, som fjernes ved hjælp af tang eller specielle løkker.

En lasermetode kan også udføres, hvor fuldstændig kontrol udføres ved hjælp af ultralyd. I dag bruges det oftere end andre metoder.

Transdermal modtagelse

I medicin kaldes også perkutan nephrolithotripsy. Metoden er baseret på knusning af store sten, der er placeret i nyrens bækken eller organekopper.

Fremgangsmåden udføres ved hjælp af et endoskop og ultralyd. Fordelene ved metoden er den minimale risiko for komplikationer, en kort rehabiliteringsperiode.

Litrotrypsi tolereres godt af patienter og efter operationen kan patienten tømmes hjem i 2-3 dage.

Fjernelsesmetoder

Urolithiasis betragtes som en af ​​de mest almindelige nyreproblemer. Patologi er karakteriseret ved udtalt symptomer, blandt hvilke der er stærke smertefulde fornemmelser i lænderegionen.

Afhængigt af stenernes størrelse, type og placering kan deres fjernelse udføres ved hjælp af følgende teknikker:

• lægemiddel terapi;
• endoskopisk fjernelse;
• kirurgisk indgreb;
• fjern fjernelse.

I dette tilfælde er det umuligt at helbrede sygdommen ved denne metode. Efter proceduren udføres yderligere behandling for at eliminere årsagen til stendannelse.

Nephrolithotripsy med litroxtraktion

Litoextraktion - destruktion af fast formation i urinsystemets organer uden ødelæggelse. Fremgangsmåden udføres under kontrol af specielle enheder og ultralyd.

Stenen fjernes med metalsløjfer. Ulempen ved fremgangsmåden er sandsynligheden for perforering eller adskillelse af urineren.

Forberedelse til kirurgi

Først og fremmest skal patienten gennemgå alle de nødvendige diagnostiske procedurer, bestå en blodprøve, urin og afføring.

Dette er nødvendigt for at fastslå tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til operationen.

Efter at proceduren er planlagt, taler anæstesiologen med patienten for at identificere forekomsten af ​​kontraindikationer til lægemidlet.

En allergisk reaktion på stoffer, der kan anvendes under proceduren, og som betyder patienten, er også etableret.

Patienten skal nødvendigvis informere anæstesiologen om tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Antimikrobielle midler er foreskrevet. Umiddelbart inden lithotripsy udføres tarmrensning.

Fremskridt i proceduren

Perkutan nephrolithotripsy udføres under kontrol af en ultralydsmaskine.

Efter at anæstesien begynder at virke, lægger lægen et kateter ind i uretret gennem urinrøret til nyrens bækken.

Derefter introduceres en speciel kontrastmiddel, som giver dig mulighed for at se processen med stenknusning på skærmen.

Derefter laver kirurgen et lille snit i underkanten, hvor punkteringsnålen er indsat. Hun er en leder for indførelsen af ​​nefroskop og belysningsenhed.

Ved hjælp af en lithotripter er stenen opdelt ved hjælp af en laser eller ultralyd. Efter proceduren er drænsystemet installeret.

Det fjernes efter to eller tre dage, og stenten fjernes efter få uger, da dets langvarige eksponering kan forårsage funktionsfejl i urinsystemet.

Komplikationer under eksponering

I løbet af litotripsy kan visse komplikationer forekomme afhængigt af stenernes placering, deres antal, tilstedeværelsen af ​​infektion eller inflammatoriske processer i kroppens urinveje. Disse omfatter:

1. Blødning. Opstår i 4% af tilfældene. Det er en af ​​de farlige komplikationer.
2. Skader på tilstødende organer og væv. Sandsynligheden for skader er ret lav, da proceduren bruger en høj præcisions laser eller ultralyd. Også betragtet som en farlig komplikation.
3. Perforering af urinvejen. Det observeres i mindre end 0,5% af tilfældene.

Desuden kan proceduren for fjernelse af sten ikke altid lykkes afhængigt af størrelse, antal og placering af faste formationer.

Mulige konsekvenser

Ofte efter operationen markerede udviklingen af ​​pyelonefritis. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​en smitsom læsion. På hvert trin i proceduren skabes der betingelser for reproduktion af patogene mikroorganismer.

Nyreblødning ses også. Risikoen for at udvikle komplikationer eksisterer ikke kun under proceduren, men også efter.

Omkostninger ved operation

Omkostningerne til operation for at fjerne sten fra urinvejen afhænger af antallet af formationer, patientens tilstand og andre faktorer.

Den gennemsnitlige pris på lithotripsy, som udføres ved hjælp af en laser, er 29.000 rubler.

Men i nogle tilfælde kan omkostningerne ved en session nå 40.000 rubler. Behandling i offentlige institutioner er meget billigere. Men private klinikker har mere moderne udstyr.

Prognose til genopretning

Effektiviteten af ​​perkutan nephrolithotripsy selv i nærvær af store sten når 95%. Derfor er proceduren meget populær.

Men patienter bør huske på, at operationen ikke hjælper med at helbrede urolithiasis, men kun eliminere symptomerne og forhindre komplikationer.

Efter operationen og færdiggørelsen af ​​genoprettelsesperioden skal patienten gennemgå et behandlingsforløb og eliminere indflydelsen fra den faktor, der forårsagede udseendet af sten.

Perkutan nephrolitholapaxy

På trods af indførelsen af ​​fundamentalt nye metoder til behandling af urolithiasis, såsom fjerntliggende shockwave lithotripsy, har kirurgiske indgreb ikke mistet deres relevans for øjeblikket. Indflydelsen fra videnskabelige og teknologiske fremskridt har imidlertid radikalt ændret de klassiske tilgange til gennemførelse af fordele ved fjernelse af sten fra urinsystemets organer.

En af mulighederne for moderne kirurgisk behandling af nyresten er perkutan nephrolitholapaxy. Nogle gange kan man i moderne litteratur finde en erstatning for dette udtryk - perkutan nephrolithotripsy. Selv om det ikke fuldt ud afspejler essensen af ​​denne operation, da ordet "lapaxia" indebærer ikke blot knusning (tripsy) men også ekstraktion af fragmenter (ekstraktion). I engelsksproglitteraturen er denne vejledning et forkortet navn, som udtrykkes af forkortelsen PCNL.

Denne type kirurgisk behandling af urolithiasis anvendes til store (mere end 1 cm) enkelte eller flere sten beliggende i nyren, samt til destruktion og fjernelse af koralformede sten, der optager næsten hele hulrummet i nyretanksbælksystemet.

Fordele ved perkutan nephrolitholapaxy

Mindste kosmetiske fejl

Mindre postoperativt smerte syndrom

Hurtig rehabilitering og rehabilitering

Knusning og fjernelse af nyresten af ​​næsten enhver tæthed

Perkutan nephrolitholapaxy - hvordan er det gjort?

Denne operation med en sten i nyren udføres gennem punktering adgang, som udføres ved punktering af huden, muskelvæv, nyrer væv og nyrer væv med en særlig nål under kontrol af ultralydscanning og en røntgenmaskine. Ved at udvide kirurgisk kanal successivt udvides dens diameter til ca. 1 cm. Gennem et specielt rør, der fjerner denne kanal, indsættes forskellige enheder inden i nyren, med hvilken kirurgen kan visualisere en sten i nyren, knuse sten i bækkenet eller kalyxen og fjerne fragmenter udenfor. Stenknusning i nyren udføres ved hjælp af forskellige typer energi - ultralyd, trykluft og en laser. Sidstnævnte mulighed betragtes som den mest progressive. Laser knusning af nyresten gør det muligt at ødelægge sten af ​​enhver sammensætning og enhver tæthed til de mindste fragmenter.

Perkutan nephrolitholapaxy - efter operationen

Operationen slutter med installation af et drænrør i nyren (nephrostomi). Ifølge hendes urin strømmer i en særlig taske i 2-3 dage. Med en glat postoperativ periode fjernes dette rør og nephrostomy-bevægelsen lukker sig i 2-3 dage. Patienten begynder at gå dagen efter operationen. En vigtig fordel er en glimrende kosmetisk effekt - en næppe mærkbar ar omkring 1 cm lang forbliver på lænderegionens hud. Patienten vender tilbage til det normale daglige liv om 10-12 dage.

Perkutan nephrolitholapaxy - driftsomkostninger

Alle nyanser af den foreslåede behandling, herunder omkostningerne ved knusning og fjernelse af nyresten i Moskva, diskuteres efter en grundig grundig undersøgelse. Det er altid muligt at vælge den samme kvalitetsmulighed for at slippe af med problemet for enhver patient. Prisintervallet for knusning og fjernelse af nyresten med laser, ultralyd er 120000 - 170 000 rubler og indeholder et komplet udvalg af tjenester og aktiviteter, der tager sigte på at genoprette patienten (ophold på et hospital i 1-2 lokale afdelinger med alle bekvemmeligheder i 5-7 dage, kirurgi, anæstesi, kostholdsrestaurant mad, medicin, dressinger og forsyninger, læger og sygeplejersker, postoperativ undersøgelse af nyren og urinvejen).

Når du kontakter mig via e-mail, kan du være sikker på, at breve kommer til mig. Jeg læser dem altid omhyggeligt og forstår, at folk vender sig til mig og stoler på det mest værdifulde - mit helbred. Alle bogstaverne fra patienterne svarer jeg kun til mig selv, ikke mit personale.

Efter at have gennemgået din appel kan jeg bede dig om at sende mig yderligere medicinske dokumenter. Min erfaring og tusindvis af helbrede patienter hjælper med at foretage en indledende analyse af dit problem. Nogle gange har patienter brug for en korrekt valgt konservativ behandling, og en person har brug for en kirurgisk operation som et uopsætteligt behov. Et vigtigt punkt er også det korrekte præoperative forberedelse til en vellykket opnåelse af genopretning efter operationen.

I brevet angives alder, hovedklager, kontakt telefon, e-mail, bopælssted. Dette er nødvendigt for hurtig direkte kontakt med dig. Hvis det er muligt, beder jeg dig også om at sende scannede konklusioner af hovedundersøgelserne (ultralyd, MSCT, MR) og resultaterne af konsultationer fra beslægtede specialister vedrørende samtidige sygdomme.

Jeg forsøger altid at hjælpe dig!

I løbet af de sidste to årtier har urologisk videnskab oplevet flere teknologiske gennembrud, som radikalt ændrede ansigtet af moderne urologi og kirurgi. Desværre blev de fleste af de indenlandske læger af forskellige årsager væk fra det. Disse innovative fremskridt i behandlingen af ​​mange sygdomme slog canonical dogma og gjorde operationsmulighederne helt fantastiske. Dette gør det muligt for patienterne at arbejde, minimere stresset af kirurgisk indgreb for kroppen, så hurtigt som muligt returnere sundhed og social aktivitet. Læs mere>

Perkutan nephrolitholapaxy

Efterlad en kommentar 3.171

Behandlingsmetoder til urolithiasis omfatter fjernelse af sten fra urinsystemet, hvoraf den ene er perkutan nephrolithotripsy. Denne metode er blevet anvendt i urologi siden 70'erne i det sidste århundrede og har signifikant reduceret antallet af åbne kirurgiske indgreb. I moderne medicin er det blevet mere præcist og sikkert, takket være udviklingen af ​​udstyr og indførelsen af ​​nye teknologier.

Måder at fjerne sten

Et af de mest almindelige problemer i nyrernes arbejde er urolithiasis, fordi patienterne oftest vender sig til urologen. En person er bekymret for akut smerte i nyrerne, problemer med vandladning og andre ubehagelige symptomer. Nyresten er forskellige i form, sammensætning og størrelse, henholdsvis deres fragmentering og fjernelse sker på forskellige måder. Følgende metoder skelnes:

• medicin;
• fjernbetjening;
• endoskopi;
• Kirurgisk.

Endoskopiske metoder indbefatter perkutan og kontakt lithotripsy. Perkutannaya i den bogstavelige oversættelse fra latin betyder henholdsvis "gennem huden", denne metode til knusning og udvinding af sten i nyrerne og urinerne sker gennem huden. Fjernelse af sten er ikke en behandling, men kun eliminering af et symptom på sygdommen, da stendannelse opstår på grund af metaboliske processer, urindynamik og tilstedeværelsen af ​​infektiøse komplikationer i kroppen, er det nødvendigt at bekæmpe årsagen til dannelsen af ​​sten.

Nephrolithotripsy med litoextraktion

Lutextraktion er fjernelsen af ​​en sten uden at ødelægge den. Denne manipulation er ret farlig og udføres med stor omhu under kontrol af røntgenapparater og ultralydsenheder. Evakuering af ureteral calculus er mulig takket være specielle kurve og hængsler lavet af metal og besidder evnen til at huske handlinger. I denne procedure er perforering af urineren eller dens adskillelse mulig.

vidnesbyrd

Indikationer for perkutan nephrolithotripsy er store sten, tilstedeværelse af smerte, nedsat nyrefunktion, på trods af tilstrækkelig behandling, obstruktion af urinerne og risikoen for pyonephrose. Betjeningen til fjernelse af sten anvendes i en situation, hvor der ikke er nødvendigt resultat fra andre metoder, såsom stødbølgekontakt og fjern nephrolithotripsy, eller af visse grunde er det umuligt at anvende dem. Denne metode er også ordineret i nærværelse af inficerede sten, store koralsten og med et stort antal formationer. Der er mulighed for at anvende lithoextraktion i kombination med en instrumental-hardware-teknik, når der efter fjerntliggende knusning af sten udføres en intervention for at ekstrahere deres fragmenter.

Kontraindikationer

Perkutan nephrolithotripsy anvendes ikke under graviditet, dårlig blodkoagulation, unormale ændringer i nyrernes struktur, hindring af adgang til sten, patologier i det kardiovaskulære system, tilstedeværelsen af ​​sten i det indsnævrede urinstof. Denne procedure er kontraindiceret i tilfælde af infektioner og akutte inflammatoriske sygdomme, og antibiotikabehandling udføres to uger før operation for at eliminere dette problem.

For nylig er kontraindikationer for perkutan nephrolitholapaxy blevet mindre, dette er forbundet med udvikling og brug af sikre bedøvelsespræparater. Når det er svært at udføre manipulationen, vælges en alternativ metode til fjernelse af sten baseret på patientens individuelle egenskaber og strukturen, kemiske sammensætning og form af stenen.

Fremstilling af perkutan nephrolithotripsy

Forberedelsesproceduren for intervention til at fjerne sten gennem huden er standard. Før proceduren udføres der altid en konsultation med en læge, og der tages blod- og urintest. Baseret på undersøgelsens resultater er antibiotika ordineret for at forhindre mulige inflammatoriske processer før og efter manipulation, da infektionen er meget farlig og kan forårsage komplikationer. Det udelukker også brugen af ​​blodfortyndende lægemidler som Magnicore, Aspirin, osv. Tarmene renses dagen før operationen. En anæstesiolog konsulteres for at bestemme allergiske reaktioner på lægemidler eller deres intolerance, og den bedst egnede type anæstesi (generel eller regional) bestemmes.

Funktionskurs

Perkutan nephrolithotripsy med lithoextraktion udføres i 2 trin og varer ca. 1-2 timer. For det første sættes et tyndt, fleksibelt kateter ind i uretret gennem urinrøret direkte ind i nyrebækkenet for at indføre et kontrastmiddel eller kuldioxid der for bedre at kunne visualisere grænserne for nyrekopper. På grund af denne manipulation er hele systemet klart synligt på apparatet, og stenspositionen bestemmes meget nøjagtigt. Om nødvendigt skal du installere ureteralstenten.

I anden fase er der ikke lavet mere end 8 mm snit i lændehvirvelområdet, og der indføres en punkteringsnål, hvorigennem en speciel leder er installeret, den resulterende fistel udvides med specialværktøjer, og et nefroskop er udstyret med optiske og belysningsanordninger indsættes og lederen fjernes. Gennem nefroskopet ser lægen bækkenbjælken og stenen i den. En beregning er ødelagt, og dens dele fjernes. Knusning sker ved hjælp af et specielt værktøj - lithotripter, det virker ved hjælp af:

Alle manipulationer finder sted under kontrol af ultralyd og røntgenapparater. Den sidste fase af nephrolithotripsy er installationen af ​​et nefrostomi-dræningsrør med en urinopsamlingspose, der fjernes 2-3 dage efter operationen. Urinskatetret fjernes næste dag. Ureteralstenten fjernes efter flere uger afhængigt af de enkelte indikatorer. Forlænget ophold i stenten i kroppen er farligt, da det fører til obstruktion og forstyrrelse af urinsystemet.

Komplikationer under proceduren

Når du kommer ind i nefroskopet, er der risiko for skade på blodkarrene i nyrerne og forekomsten af ​​omfattende blodtab. I sådanne tilfælde er operationen stoppet, du kan få brug for blodtransfusion. Der er også en risiko for skade på naboorganerne: tarmene, leveren, milten. Der kan være tårer i bækkenets væg, tab af beregning og skubbe sten ind i nyrens parenchyma på grund af brud på bækkenet. I tilfælde af alvorlig skade på blodkarrene eller individuelle organer, kan det være nødvendigt med åben kirurgi. Men takket være moderne teknologi er muligheden for sådanne komplikationer meget lille.

På grund af stenens store størrelse og dens utilgængelige position er der nogle gange et lille blodtab. Der er også mulighed for ikke helt at fjerne alle dele af kalkulatoren på grund af egenskaberne af nyrens struktur og selve stens struktur. Af denne grund kan det være nødvendigt at gentage proceduren inden for 2-3 dage allerede gennem en eksisterende åbning eller brug fjern nephrolithotripsy. I de vanskeligste tilfælde tager de sig til konvertering, det vil sige, de bevæger sig fra MPS til en åben kirurgisk metode.

Mulige postoperative komplikationer

Infektiøse komplikationer kan forekomme, der ledsages af feber, hyppig vandladning, smerter i nyrenområdet. For at forebygge sådanne fejl er det nødvendigt at nøje følge lægens anbefalinger om brugen af ​​antibiotika, både før og efter proceduren. Også operationen er farlig på grund af den mulige dannelse af ar omkring ureteren og i nyrerne, hvilket kan forstyrre urinsystemet.

Tidlig postoperativ periode

Umiddelbart efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen, hvor han under tilsyn af en anæstesiolog og resuscitator kommer til syne. Følelse af kvalme og mild hovedpine, efter fjernelse af anæstetika, forsvinder disse symptomer. I løbet af denne periode anbefales det at bruge den mindste mængde vand og ikke at spise.

I de første dage efter nephrolithotripsy mærkes smerter i det kirurgiske område - dette er en normal reaktion i kroppen. I de fleste tilfælde er smerten ikke stærk og kræver ikke anæstesi. Før udskrivning foreskrevet smerte medicin, som anbefales at tage, baseret på deres egne følelser. Inten akut smerte indikerer mulige komplikationer.

Når installeret nephrostomi-ubehag mærkes. Det er nødvendigt at nøje overvåge indholdet og positionen af ​​urinposen, den skal være under nyreniveauet. Umiddelbart blandes urinen med blod, efter at proceduren er normal. Sommetider udledes patienten med dræning. I hjemmet skal du være opmærksom på mængden og farven på urinen, til det faktum, at nefrostomi ikke er tilstoppet, og der er ingen lækager forbi det.

Hvis patienten blev installeret ureteralstent, er der først i trykken i lændehvirvelområdet, brændende under vandladning, hyppig trang til toilettet og let hæmaturi (blod urenheder i urinen). Baseret på kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb og patientens individuelle karakteristika fjernes stenten inden for 1 måned. Denne procedure kræver ikke indlæggelse og bedøvelse, det udføres af en læge ved næste aftale.

rehabilitering

Det anbefales at begynde at bevæge sig umiddelbart efter operationen. Således forebyggelse af stillestående processer i benene. Hvis patienten har en risiko for trombose eller åreknuder er der foreskrevet elastisk kompression af ekstremiteterne. At komme op og gå er nødvendigt, på trods af den generelle svaghed, som observeres inden for 1-2 uger efter nephrolithotripsy.

Fysisk aktivitet øges gradvist. Det er nødvendigt at gå mere og blive mindre siddende. Bedste korte gåture i frisk luft. Genoprettelsen af ​​den tidligere aktivitet, med undtagelse af tung fysisk arbejde og alvorlige sportsbelastninger, sker 2 uger efter proceduren. På dette tidspunkt kan du allerede gå på arbejde og lede et normalt liv.

Tillades at tage et bad og udføre andre hygiejneprocedurer, selv i nærvær af nefrostomi. Det er kun nødvendigt at følge visse regler, tørre området omkring dræningsbrønden og etablere en ny tørretræning. Ikke engagere i åndedrætsgymnastik, det forhindrer lungekomplikationer. Det anbefales at følge en kost, der består i indtagelse af let, flydende mad, der gradvist går videre til den sædvanlige kost for patienten.

Hvad er bedre: kontakt eller fjernprocedure?

Valget af metoden til fjernelse af calculus er meget individuel og afhænger af mange faktorer. Derfor kan kun en læge efter de nødvendige undersøgelser fremsætte anbefalinger og vælge den passende metode. Kontakt nefrolithotripsy finder sted under generel anæstesi i et specielt udstyret driftsrum. Under indgrebet, under visuel kontrol, føres instrumentet gennem blæren og urinerne ind i nyretanksystemet, hvor det virker direkte på stenen. Hvis stenen er lille, fjernes den helt, og hvis den er stor, så knuses og evakueres dele. Knusning produceret hovedsageligt af laser.

Denne metode, som perkutan nephrolitholapaxy, anvendes, hvis det af tekniske årsager umuligt er muligt at anvende den eksterne metode til beregning af knusning. Enten fjern nephrolithotripsy er ikke effektiv og giver ikke det forventede resultat. For eksempel, i tilfælde af flere kalkulationsformationer eller for længerevarende (påvirket) sten, tillader denne metode også at flytte stenen til et sted, der er bekvemt for fjern eksponering.

Perkutan (perkutan) nephrolithotripsy

Nyresten kirurgi

Perkutan nephrolithotripsy blev først afholdt i 1973 som et alternativ til den åbne fjernelse af nyresten. I øjeblikket er perkutan fjernelse af nyresten stramt fast i urologernes arsenal, der bliver en af ​​de hyppigst udførte operationer til urinveje.

Hvad er perkutan nephrolithotripsy?

Udtrykket "perkutan" (gennemgående, hudhud) i oversættelse fra latin betyder "perkutan", og "nephrolithotripsy" er ødelæggelsen af ​​en nyre.

Perkutan (eller perkutan) nephrolithotripsy er en minimalt invasiv metode til fjernelse af urinveje, hvor beregningen fra nyren fjernes gennem et "rør" indsat i nyren gennem et lille hul i ryggen.

Hvem viser perkutan nephrolithotripsy?

Bekvemmeligheden og sikkerheden ved sådanne teknikker som fjernt lithotripsy gør det til den foretrukne metode til behandling af sten, men der er tilfælde, hvor denne manipulation er ineffektiv og er signifikant dårligere end andre metoder. For store (mere end 2 cm) koral og komplicerede nyresten betragtes perkutan nephrolithotripsy som den mest effektive behandlingsmetode. At have i arsenalen af ​​alle moderne undersøgelsesmetoder, er for urologen ikke vanskeligt at vælge en bestemt behandlingsmetode. Indikationerne for perkutan nephrolithotripsy vil blive beskrevet mere detaljeret nedenfor.

I dag udføres perkutan nephrolithotripsy med:

• kontraindikationer til DLT (fjern lithotripsy), i dette tilfælde er kontraindikationerne tekniske af natur, for eksempel når det er umuligt at placere patienten i den krævede position for at bringe sten ind i fokus for stødbølgen, deformationer i muskuloskelet systemet. Udover tekniske kontraindikationer er der også somatisk (dvs. sygdomme, der forekommer hos en patient, for eksempel aneurysma i abdominal aorta eller nyrearterier osv.);
• fraværet af effekten af ​​fjern lithotripsy (hvis de tidligere DLT-sessioner ikke lykkedes)
• behovet for at eliminere obstruktiv komplikationer af fjern lithotripsy;
• "Inficerede" og "påvirket" sten af ​​nyrerne og urineren;
• stor (mere end 2 cm), koral og flere nyresten;
• Som en kombinationsterapi gives patienten først en DLT-session og derefter perkutan nephrolithotripsy.

Kontraindikationer for operationen for at fjerne nyresten

Gennemførelsen af ​​denne operationelle metode til at slippe af med sten er absolut kontraindiceret til:

• kombinationen af ​​nyresten med obstruktion (indsnævring) af urineren på grund af den forlængede stricture, nephroptose, yderligere beholder mv.
• når stenen er placeret i områder af bægerbjælkebelægningssystemet, der er vanskelige at fjerne gennem punkteringsnefrostomi-fistel;
• med urinernes "påvirket" sten

Udover absolutte kontraindikationer er der også relative, hvor manipulation vil være vanskelig, og spørgsmålet om perkutan nephrolithotripsy eller valget af en alternativ metode til behandling af en nyresten løses individuelt.

Forberedelse til kirurgi

Før operationen rådes hver patient af en anæstesiolog for at identificere kontraindikationer for lægemidler, der anvendes under anæstesi, allergiske reaktioner på lægemidler. Derudover findes en liste over lægemidler, som patienten bruger, da nogle lægemidler kan forårsage komplikationer under operationen. For eksempel, hvis en patient tager antikoagulantia, der kan forårsage massiv blødning under lithotripsy, afbrydes de nødvendigvis 5-7 dage før operationen. Foruden anæstesiologen taler terapeuten og urologen med patienten. Patienten skal rapportere om alle sygdomme, han har.

Før kirurgi udføres en grundig forberedelse af tarmene, og bredspektret antimikrobielle stoffer ordineres for at forhindre smitsomme komplikationer i postoperativ periode.

Hvordan udføres perkutan nephrolithotripsy?

Fremgangsmåden udføres under intubation eller epidural anæstesi, hvilket gør det helt smertefrit. Først udfører lægen cystoskopi og kateteriserer urinlægen på siden af ​​operationen. Derefter overføres patienten til maven, og en pude er placeret under maven (dette er nødvendigt for en mere sikker indgift af nefroskopet langt fra store skibe, tarm, pleura). Nøje placeringen af ​​nyrestenes sten, under røntgen- eller ultralydsvejledning, udføres punktering af nyreskyttelsessystemet.

Herefter vælges bægeret, hvorved sten kan fjernes så behageligt som muligt. Desuden punkteres og skæres CLS for at gøre det synligt på skærmen med røntgenstråler. Efter indførelsen af ​​specielle anordninger (dilatatorer, bukier osv.) Ind i nefrostomi-kanalen sker udvidelsen.

Derefter er der direkte slibning og fjernelse af sten under synsstyring og under røntgenkontrol.

Efter fjernelse af alle stenene er dræning etableret (nefrostomi).

Mulige komplikationer

Som med alle kirurgiske indgreb, så med perkutan nephrolithotripsy er der risiko for komplikationer. De afhænger af mange faktorer: lokalisering, størrelse, antal sten, tilstedeværelse eller fravær af urinvejsinfektion mv.

Alle komplikationer kan opdeles i 2 grupper:

1. intraoperativ - der opstår under de operationelle fordele
2. postoperative - hvis komplikationer opstår efter operationen.

Til intraoperativ indbefatte:

• nyreblødning er den mest forfærdelige komplikation, men forekommer hos højst 4% af patienterne;
• skader på naboorganer er det samme som blødning er en alvorlig komplikation, heldigvis er risikoen for skade meget lille;
• perforering af urinvejen - er ikke mere end 0,4% af alle komplikationer;
• mislykket punktering af bægeret og bækkenet.

Postoperative komplikationer omfatter:

• angreb af pyelonefritis - finder sted i 8% af tilfældene på grund af tilstedeværelsen af ​​infektion såvel som selve sagen ved operationen, da der på ethvert tidspunkt skabes betingelser for bakterier til at komme ind i urinvejen;
• blødning - som muligt under lithotripsy og i postoperativ periode. Denne komplikation forekommer hos ca. 4-6% af patienterne.

Hvad kan man forvente efter operationen?

I gennemsnit varer perkutan nephrolithotripsy ca. 1-3 timer, inklusive anæstesetiden. Efter operationen vil du blive overført til intensivafdelingen og intensivafdelingen (ICU) under overvågning af en anæstesiolog-resuscitator til overvågning af vitale funktioner (kontrolleret blodtryk, puls, respiratorisk funktion, mængde urin).

I gennemsnit efter perkutan nephrolithotripsy varer hospitalsindlæggelsen omkring 5-6 dage. Et kortere hospitalsophold er også muligt - alt afhænger af patientens tilstand og effektiviteten af ​​operationen.

Ofte i postoperativ periode er der klager over:

• smerter i det postoperative sår - de fleste patienter har mindre smerte, som ofte ikke kræver medicinsk bedøvelse;
• kvalme - det er oftest resultatet af administration af lægemidler, der er nødvendige for anæstesi
• Tilstedeværelsen af ​​nefrostomi - normalt fjernes det 2-3 dage efter operationen.

Umiddelbart efter nephrolithotripsy er en let hæmaturi (blodforurening i urinen) mulig, hvilket stopper inden for 12-24 timer.

Hvad kan der gøres i den postoperative periode?

Drikke, spise, gå er normalt tilladt den næste dag efter operationen. Efter operationen, som før, indføres et bredt spektrum antibakterielt lægemiddel.

I den postoperative periode vil du blive anbefalet:

• løft ikke mere end 5 kg;
• Må ikke udsættes for alvorlig fysisk anstrengelse.

Kontakt omgående læge, hvis du har:

• lændesmerter går ikke væk;
• øget kropstemperatur;
• blod i urinen eller i nærvær af nefrostomi, blod i urinen
• hvis nefrostomi (hvis tilstede) bliver tilstoppet og ophører med at fungere, er den afbrudt fra kroppen, der er lækage af væske forbi nefrostomi osv.

Efter operationen vil din læge planlægge en høringsdato for undersøgelser, blod- og urintest, ultralyd og røntgenundersøgelser, hvis resultater vil evaluere effektiviteten af ​​behandlingen.

Effektiviteten af ​​perkutan nephrolithotripsy med store nyresten er omtrent lig med 95% og med koralsten - 90%, som giver dig mulighed for at anvende denne metode til behandling af store og korale sten.