Urinvejsinfektion under graviditet (O23)

Klassificering af pyelonefrit nedstrøms:

Pyelonefrit klassificering efter periode:

Klassificering af pyelonefritis til bevarelse af nyrefunktion:

Klinisk billede
Klinisk opstår svangerskabs-pyelonefrit i en akut eller kronisk form. Med forværring af kronisk pyelonefrit bør sygdommen betragtes som akut inflammation. Det kliniske billede af svangerskabsfri pyelonefrit hos forskellige perioder med graviditet har typiske træk. De skyldes graden af ​​krænkelse af urinpassagen fra det øvre urinveje. Hvis i svangerskabets første trimester alvorlig smerte i lænderegionen kan observeres ved bestråling til underlivet, forekommer ydre genitalia, der ligner nyrekolik, så er smerten i anden og tredje trimester normalt ikke-intensiv.

Symptomer på generel forgiftning i kroppen, feber med kulderystelser og sved, artralgi og muskelsmerter kombineret med klager over smerter i lændehvirvelområdet, ofte med bestråling til underlivet, lænder, lår, er karakteristiske for akut pyelonefrit hos gravide kvinder. Der kan være ubehag under vandladning, dysuri. Fysisk undersøgelse afslørede ømhed med tryk i costovertebralvinklen på den berørte side, et positivt symptom på aflytning med samtidig bimanuel palpation af lændehvirvelsøjlen og underkvarteret - lokal smerte i nedre ryg og spænding i musklerne i den forreste abdominale væg.

Hos nogle patienter hersker symptomerne på generel forgiftning over lokale manifestationer, og derfor for at afklare diagnosen er laboratorieundersøgelse nødvendig.

Kronisk pyelonefritis under svangerskabsprocessen kan forekomme med eksacerbationer (klinisk billede af akut pyelonefritis), i form af asymptomatisk bakteriuri eller være i remission.

diagnostik
Diagnose af svangerskabsfri pyelonefrit har sine egne egenskaber, som består i, at det ikke er muligt at anvende hele spektret af diagnostiske metoder under graviditeten. Især kan radiografiske metoder ikke anvendes. Det er uønsket at anvende kromocystoskopi under graviditet, da det er uinformativt og bidrager til infektion. Radionuklidundersøgelser er også kontraindiceret. Derfor er kliniske, laboratorie- og echografiske forskningsmetoder førende i diagnosen.

Tilstedeværelsen af ​​et stort antal desquamated epithelium i urinprøjt indikerer at urinen er forurenet af vaginalfloraen, og derfor er det nødvendigt at gentage analysen.

Påvisning af en eller flere bakterieceller i mikroskopets synsfelt indikerer tilstedeværelsen af ​​105 eller flere mikroorganismer i 1 ml urin.

Standardmetoden for mikrobiologisk forskning er urinkultur med bestemmelse af patogenes følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Diagnostisk værdi af bakteriologisk undersøgelse af urin kan bestemmes som høj, når detekteres væksten af ​​patogenet i en mængde på ≥ 105 CFU / ml. En nødvendig betingelse for pålideligheden af ​​bakteriologiske forskningsresultater er korrekt urinopsamling. Urinopsamling til bakteriologisk undersøgelse skal udføres efter omhyggelig rengøring af de eksterne genitalorganer og afgrænsning af adgangen til vaginale sekretioner. Den gennemsnitlige del af urinen opsamles i en steril beholder med et låg i en mængde på 10-15 ml. Urin til mikrobiologisk test bør tages før antibiotikabehandlingens start. Hvis patienten modtager antibakterielle lægemidler, skal de annulleres 2-3 dage før undersøgelsen. Fortolkning af resultaterne af bakterioskopi og urinkultur bør baseres på kliniske data. I urinen på op til 10% af patienterne med urinvejsinfektioner kan der forekomme to mikroorganismer, som hver især kan betragtes som sygdomsfremkaldende middel. Hvis der opdages mere end to typer mikroorganismer, vurderes resultaterne som en mistanke om forurening og kræver gentagelse af analysen.

Hos 10-20% af patienter med pyelonefritis frigives patogenet fra blodet. Den mikroorganisme, der normalt findes i blod, ligner den, der findes i urinen. I dette tilfælde overvejes undersøgelsen af ​​blodkultur ikke i en række obligatoriske forskningsmetoder.

Ultralydsscanning af nyrerne. Ved ultralydscanning er det muligt inden for få minutter at opnå tilstrækkelig information om sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i nyren, graden af ​​retention ændres i nyretanken, diagnosticere calculi, medfødt og erhvervet patologi og differentieret behandling. Dette bidrager til rettidig løsning af spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

Indirekte tegn på akut pyelonefrit er: en forøgelse af nyrens størrelse, et fald i parenchys ekkogenicitet som følge af ødem. Ultralydundersøgelse af nyrerne i kronisk pyelonefrit er uinformativ.

Kriterier for diagnose
Diagnose af gestationel pyelonephritis defineres i nærvær af en gravid karakteristisk klinisk billede (ostrolihoradochnoe indtræden, dysuri, positiv symptom på aflytning), tilstedeværelsen leukocyturia løbet 4,000 til 1 ml urin, bacteriuri end 105 CFU / ml, leukocytose mere 11h109 / l, forskydningshastigheden hæmogram til venstre.

Differential diagnostik
Differentiel diagnose skal foretages med følgende sygdomme og patologiske tilstande:

behandling
Behandling af gravide kvinder og puerperas med svangerskabsfri pyelonefritis bør udføres på et hospital. Hvis du har mistanke om svangerskabs-pyelonefritis, er det nødvendigt at bestemme graden af ​​krænkelse af urinpassagen fra det øvre urinveje. For at genoprette en forringet passage af urin anvendes kateterisering af ureteren af ​​den berørte nyre, brugen af ​​et kateter af typen "Stent".

De vigtigste mål for terapi er at stoppe sygdommens hovedsymptomer, normalisere laboratorieparametre, genoprette urinsystemets funktion, udvælge antibakteriel terapi under hensyntagen til graviditeten, sværhedsgraden og varigheden af ​​sygdommen, forebyggelse af tilbagefald og komplikationer af sygdommen.

Narkotikabehandling
Antibakteriel terapi
Når man vælger et antibakterielt lægemiddel til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder, er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til lægemidlets antimikrobielle aktivitet, men også dets mulige effekt på fosteret [17,27,31,32].

I begyndelsen af ​​sygdommen - empirisk terapi før mikrobiologisk identifikation af patogenet, så er en korrektion mulig under hensyntagen til følsomhed over for det antibakterielle lægemiddel [15,22,29,33].

For empirisk terapi i graviditetens første trimester er de bedste antimikrobielle midler ifølge resultaterne af in vitro og in vivo undersøgelser inhibitorbeskyttede aminopenicilliner. Anvendelse ingibitorzaschischonnyh penicilliner overvinder modstand Enterobacteriaceae producerer kromosomale β-lactamase og udvidet bredt spektrum af klasse A og stafylokokker producerende plasmid β-lactamaser i klasse A [7].

I anden trimester anvendes inhibitorbeskyttede penicilliner og cephalosporiner til empirisk behandling [7,8,9,16,23].

Aminopenicilliner anbefales ikke til administration som lægemidler der er valgfri i denne patologi på grund af beviste globale og høje regionale indikatorer for resistens [9,10].

Når du vælger doser af antibakterielle lægemidler, er det nødvendigt at overveje dets sikkerhed for fosteret. Du bør ikke bruge fluoroquinoloner i hele graviditetsperioden. sulfonamider er kontraindiceret i trimester I og III, kan aminoglycosider kun anvendes af sundhedsmæssige årsager [1,11].

Den beviserede teratogenicitet af tetracykliner, huller i følsomheden af ​​linkosamider, rimfapicin, glycopeptider (som ikke påvirker gramnegative bakterier) udelukker i første omgang disse antimikrobielle midler fra listen over valgte lægemidler [19].

Du bør også overveje den samlede funktionelle evne af nyrerne. Når hypostenuri og reduktion af kreatininclearance bør doser af lægemidler reduceres med 2-4 gange for at undgå kumulation og udvikling af bivirkninger. Først er administrationsvejen parenteral, så overgangen er ikke oral. Varigheden af ​​behandlingen er mindst 14 dage [12]. I fravær af positive kliniske og laboratoriemæssige dynamik sygdommen på baggrund af empirisk behandling i 3-4 dage er nødvendigt at gennemføre mikrobiologisk undersøgelse og korrektion af terapien i henhold til resultaterne af bestemmelse af den valgte patogen resistens [2,8,13,22,29,33].

Antibakteriel terapi anvendt i forskellige trimester af graviditet og postpartum periode
Jeg trimester af graviditet - naturlige og halvsyntetiske penicilliner bør foretrækkes på grund af de mulige skadelige virkninger af stoffer fra andre grupper på fosteret under dets organogenese. På grund af den stærke modstand af uropatogene stammer af E. coli til naturlige penicilliner anbefales anvendelse af aminopenicilliner med β-lactamasehæmmere.

Tabel 1.

Doseringsregime af antibakterielle lægemidler til behandling af pyelonefrit i første trimester af graviditeten

II - III trimester af graviditet - ud over lægemidlerne fra tabel 1, kan du bruge cefalosporiner II - III generation, aminoglycosider, makrolider.

Generation I cephalosporiner (cefazolin, cefalexin og cefradin) har ringe aktivitet mod E. coli. [26,34].

Tabel 2.

Doseringsregime af antibakterielle lægemidler til behandling af pyelonefrit i II-III trimester af graviditet

I perioden efter fødslen, udover stoffer i tabel 1 og 2, i tilfælde af intolerance, ineffektivitet anvendte carbapenemer, fluorquinoloner, cotrimoxazole, nitrofuraner, med perioden for antibiotikabehandling er nødvendigt midlertidigt at stoppe amning.

Tabel 3.

Doseringsregime af antibakterielle lægemidler til behandling af pyelonefrit i postpartumperioden

På baggrund af antibakteriel terapi er infusion, afgiftning, beroligende, desensibiliserende, metabolisk terapi, urte og saluretiske (fraktionelle, små doser) diuretiske lægemidler nødvendige. Nøje overvågning af fostrets tilstand er nødvendig, forebyggelse af hypoxi og underernæring af fosteret er obligatorisk. Hvis der er en forsinkelse i fosterudviklingen, er der passende behandling I alvorlige tilfælde, udvikling af purulent pyelonephritis og klinisk urosepsis på baggrund sværhedsgraden af ​​infektion (især kompliceret med akut nyresvigt), holdt DIC terapi: antikoagulanter heparin subkutant i en dosis på 10.000 IU per dag, lavmolekylære hepariner, antiblodplademidler (pentoxifyllin, ticlopidin ), transfusioner (stråling med en hastighed på 10 ml / kg patientvægt) af friskfrosset plasma. Sidstnævnte er nødvendigt, når tegn på hæmoragisk syndrom forekommer, udvikling af akut nyresvigt, alvorlig forgiftning. Ved manglende konservativ behandling indikeres kirurgisk behandling (nephrostomi, nyredekapsulation, nephrectomi).

Kirurgisk behandling af akut purulent-destruktiv gestational pyelonefritis
For det vellykkede forløb af graviditeten og det vellykkede resultat af behandlingen af ​​sygdommen er det vigtigt at skelne mellem to kliniske former for akut purulent pyelonefritis: diffus purulent (ikke-destruktiv) og fokal (destruktiv). Den terapeutiske taktik - obstetrisk og urologisk afhænger i høj grad af form af pyelonefritis.

Akut pyelonefrit hos de fleste gravide kvinder (95-97%) foregår klinisk som ikke-destruktiv, og kan derfor helbredes med konservative metoder. Forskellige stadier af purulent-destruktiv betændelse i nyrerne diagnosticeres hos 3-5% af patienterne.

Påvisning af purulent-destruktive former (apostematisk jade, carbuncle og nyrabscess) udføres på baggrund af sygdoms kliniske egenskaber og laboratoriedata analyseret over tid under hensyntagen til effektiviteten af ​​terapien. Kriteriet for sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​en gravid kvinde eller fødsel og den inflammatoriske proces i nyren er sværhedsgraden og reversibiliteten af ​​forgiftning som følge af antibakteriel og afgiftningsterapi. Sværhedsgraden af ​​forgiftning vurderes ved kroppens temperaturrespons, pulsfrekvens og hæmodynamiske parametre, chill-sværhedsgrad, svedtendens, dyspeptiske lidelser. For purulent-destruktive former for akut pyelonefrit er hektisk feber karakteristisk med en temperaturforskel på 2-3 grader i løbet af dagen, ledsaget af svær sved. Et alarmerende tegn, der angiver omfattende suppurativ betændelse i nyrerne, er en konstant høj resistent over for antibakterielle stoffer, kropstemperatur.

Sværhedsgraden af ​​purulent pyelonefrit og septisk forgiftning kan bedømmes af laboratorieindikatorer: niveauet af hæmoglobinreduktion, leukocytose, skiftet af blodlegocytotælling til venstre. Behovet for akut lumbotomi og revision af den berørte nyre er indiceret ved udvikling af nyre- og leverfejl (gulsot, hyperbilirubinæmi, hypercreatininæmi, forhøjede niveauer af leverenzymer).

Lokale symptomer på akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinder kan være milde; de afhænger af sværhedsgraden og forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i nyren og pararenal fedtvæv. Ofte kan nyresmerter kun opdages ved dyb bimanal palpation og lysdæmpning på lændehvirvelsøjlen (Pasternack symptom).

I den differentielle diagnose af former for akut svangerskabs-pyelonefritis (ikke-destruktiv eller purulent-destruktiv) og følgelig rationel behandlingstaktik giver vurdering af effektiviteten af ​​konservativ terapi betydelig bistand. Hvis den antibakterielle behandling, der udføres på baggrund af ureteral kateterisering, mislykkes, bør du tænke på grænsen for dens evner. Hvis der ikke er nogen forbedring i patientens tilstand inden for 3-4 dage (hektisk feber, kulderystelser, hælde sved, øget leukocytose, forgiftning, som manifesterer sig ved opkastning, bleghed, tørhed af tungen, unormal eufori eller sløvhed), du skal rejse spørgsmålet om kirurgiske indgreb.

Indikationer for konsulent urolog er:

Taktik for kirurgisk behandling af akut purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinder
Gestational pyelonefritis er en bilateral sygdom. I en klinisk velstående nyre er pyelonefritis latent og som regel kan helbredes under påvirkning af antibakteriel terapi. Utilstrækkelig behandling af akut pyelonefrit hos gravide fører til udviklingen af ​​ødelæggende forandringer i nyrerne og udviklingen af ​​alvorlige livstruende komplikationer. Tilvejebringelsen af ​​tidlige kirurgiske fordele, der giver fuldstændig dræning af en blokeret nyre og effektiviteten af ​​antibiotikabehandling, er hovedopgaven til den integrerede behandling af fokalpurulente former for akut svangerskabs-pyelonefritis. Bo-tid og tilstrækkeligt genvundet udstrømning fra en septisk nyre er en uundværlig tilstand, der er nødvendig for at sikre effektiviteten af ​​alle andre terapeutiske foranstaltninger hos gravide kvinder med purulent pyelonefritis.

Upassende og endog farligt udbredt brug af perkutan nephrostomi til behandling af purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinder. Kun lumbotomi tillader en grundig revision af nyre- og retroperitonealrummet for at vurdere sværhedsgraden af ​​makroskopiske ændringer i renal parenchyma for at bestemme den nødvendige mængde kirurgi. Ved tidlig operation kan nephrostomi i de fleste tilfælde udføres med halsdannelse af nyrerne. Denne operation giver dig mulighed for at gemme funktionen af ​​den berørte nyre.

Den vigtigste metode til kirurgisk behandling af purulent-destruktive svangerskabs-pyelonefrit er lumbotomi, nyredekapsulation, udskæring af purulent-nekrotiske områder af renvæv og nephrostomi.

Det sværeste er valget af rationel kirurgisk taktik hos gravide kvinder med en brændende purulent læsion af begge nyrer, når der i det væsentlige er behov for en bilateral lumbostomi. Derfor vil vi fokusere på funktionerne i behandlingstaktik i tilfælde af et omfattende klinisk billede af bilaterale purulent-destruktiv pyelonefrit hos gravide kvinder.

Foretrukne taktik for to-trins kirurgisk behandling af nyrerne. Radikal kirurgisk debridering af foci for destruktion i den mere berørte nyre i kombination med nephrostomi har en markant positiv effekt på resultatet af den inflammatoriske proces i sikkerhedsnyren. Derfor kan processen hos en anden, ikke-drevet nyre kun hos nogle gravide kvinder helbredes som følge af antibiotikabehandling. I de tilfælde, hvor den purulent-destruktive pyelonefrit er symmetrisk placeret på begge sider, og unilateral nefrostomi ikke er i stand til at tilvejebringe stabil remission af sygdommen som helhed, er der behov for kirurgisk indgreb på den modsatte nyre. Gravide kvinder med bilateral nyreskade har alvorlige septiske komplikationer fra andre organer, der er vanskelige at behandle og kræver langvarig omfattende indlæggelsesbehandling. Komplikationer af purulent pyelonefritis manifesterer sig som toksisk hepatitis med nyre- og leverfare, lungebetændelse, metroendometritis (septisk livmoder) og hos nogle gravide kvinder og multipel organsvigt med alvorlige tegn på encefalopati. Konsistente organbevarende nyrer i kombination med rationelt udført antibakteriel terapi og plasmaferese eliminerer ikke kun de livstruende komplikationer, men tillader os også at opnå fysiologiske termer og leveringsmetoder.

Orgelbevarende indgreb anbefales i tilfælde, hvor purulent-destruktiv forandring i nyre er af begrænset (inden for 1-2 segmenter) prævalens. Uredelig ekspansion af indikationer på nefrostomi i stedet for nefrektomi i tilfælde med avancerede og almindelige former for nyreskade er fyldt med udviklingen af ​​vanskelige helbredelige septiske komplikationer (septisk endometritis, fibrinolytisk uterinblødning osv.). Sekundær nephrektomi efter ineffektiv nephrostomi i sådanne tilfælde skal udføres af sundhedsmæssige årsager, da risikoen for gentagne operationer og anæstesi kraftigt stiger, på grund af sværhedsgraden af ​​den gravide kvinders generelle tilstand, fosteret og multipel organsvigt.

Til kirurgisk behandling af akut purulent pyelonefritis bør gravide overføres til urologisk afdeling.

Indikationer for overførsel af gravide til urologisk afdeling:
Gravide kvinder med torpide nuværende former for akut pyelonefritis, der er resistente mod antibakteriel og afgiftningsterapi, især i nærvær af ureteral kateterisering;
Tilbagevendende akut pyelonefritis, når en kortvarig klinisk remission viser forværring af den inflammatoriske proces;
Tvunget re-kateterisering af urineren, hvilket ikke giver vedvarende nedsættelse af akut pyelonefritis;
Alle former for akut pyelonefritis, udviklet på baggrund af diabetes mellitus, polycystisk nyresygdom og svampet nyre;
Ikke uhåndterlig renal kolik, især kompliceret af feber;
Alle typer af brutto hæmaturi, herunder asymptomatiske;
Ultralyd detektion af en masse i nyren (tumor, stor cyste).

Nephrostomy Technique for gravide kvinder med akut pyelonefritis
Oftest producerede gravide kvinder nefrostomi.

Indikationer for nefrostomi:

I tilfælde af bilateral nyreskade udføres kirurgisk behandling i 2 faser. I første omgang udføres lumbotomi og nephrostomi på siden af ​​mere udtalte kliniske manifestationer af akutte inflammatoriske forandringer i nyrerne.

Ikke-medicinsk behandling
Det anvendes kun i kombination med medicin. Dette er uroseptisk terapi med urtepræparater (canephron, phytolysin, etc.). Ved valget af fytoterapi skal der tages hensyn til følgende virkninger af lægeplanter, der er gunstige for nyrefunktionen: en vanddrivende effekt afhængig af indholdet af æteriske olier, saponiner, silikater (enebær, persille, birkeblade); anti-inflammatorisk virkning forbundet med tilstedeværelsen af ​​tanniner og arbutin (blade af lingonberry, bjørnebær, tranebær); antiseptisk virkning forårsaget af phytoncides (hvidløg, løg, kamille). Også i vid udstrækning anvendes positiv terapi og efferente behandlingsmetoder (plasmaferese) i tilfælde af alvorlige former for pyelonefritis.

Plasmaferese i behandlingen af ​​komplicerede former for akut purulent svangerskabsfri pyelonefritis
Plasmaferese er, i modsætning til andre metoder til afgiftning, enkel i sin teknik, godt tolereret af patienter, under proceduren er der mulighed for at korrigere protein- og elektrolytforstyrrelser. Med hensyn til behandlingen af ​​svangerskabs-pyelonefritis er fraværet af kontraindikationer til denne metode, der anvendes i obstetrisk praksis ved behandling af gestose og andre tilstande ledsaget af endogen forgiftning, særlig værdifuld. Ud over den mekaniske fjernelse af bakterier hjælper plasmaferese med at eliminere manglen på cellulær og humoristisk immunitet, stimulerer produktionen af ​​frisk plasma og dets indtræden i blodbanen, deres metaboliske produkter, kryoglobuliner, patologiske immunkomplekser, autoantistoffer og andre stoffer, der bestemmer graden af ​​forgiftning. Sidstnævnte effekt fremmer mobiliseringen af ​​kroppens egne væv til bekæmpelse af endotoksikose.

Indikationer for plasmaferese hos gravide kvinder med akut pyelonefritis:

Plasmaferese udføres ved hjælp af den diskrete metode ved anvendelse af plastikbeholdere "Hemicon 500" og kølecentrifuger RS-6 og ILP 3-3.5. Hyppigheden af ​​terapeutiske procedurer bestemmes af arten og sværhedsgraden af ​​komplikationer og effektiviteten af ​​terapi, i gennemsnit 3-5 sessioner. I 1 sessions af plasmaferes er fjernelse af 600-900 ml plasma tilladt i løbet af behandlingen -2000-3000 ml. BCC-mangel kompenseres ved infusion af saltvand, hemodez, og når store mængder plasma fjernes, er hypoproteinæmi og elektrolytforstyrrelser forårsaget af transfusion af friskfrosset plasma, protein (albumin, protein) og saltopløsninger.

Efter fødslen ud over plasmaferes anvendes ultraviolet bestråling af autoerythrocytter ved en bestrålingshastighed på 2 ml pr. 1 kg af moderens kropsmasse. Anvendt enhed "Isolde". Ved kombineret behandling med plasmaferes og ultraviolet bestråling sker effekten hurtigere, normalt efter 1-3 sessioner, udført dagligt.

Terapeutisk plasmaudveksling kan også anvendes som præoperativt præparat af gravide kvinder med akut purulent pyelonefritis. I disse tilfælde er volumenet af kirurgiske indgreb på nyrerne hovedsagelig af orgelbevarende natur (nefrostomi, radikal udskæring af fokierne for ødelæggelse af nyrene parenchyma), og operationerne selv og den postoperative periode forekommer uden væsentlige komplikationer.

Anvendelsen af ​​terapeutisk plasmaferese i den komplekse afgiftning og antibakterielle terapi gør det muligt at udvide indikationerne for sparsomme nyreskirurgier (nephrostomi, dekapsulering) ved at reducere de skadelige virkninger af bakterielle toksiner på det berørte renalvæv. Plasmaferese reducerer antallet af obstetriske komplikationer (metroendometritis, svaghed i arbejdet, behovet for kejsersnit, amputation eller udstødning af livmoderen).

Kriteriet for helbredelse er fraværet af leukocyturi med en triple urintest. I fremtiden - overvågning af laboratorieparametre 1 gang om 2 uger.

Med hyppige eksacerbationer af pyelonefrit uden for graviditeten er en fælles tilgang udnævnelsen af ​​månedlige forebyggende kurser (1-2 uger) antibakterielle lægemidler. Men der findes i øjeblikket ingen pålidelige data, der viser effektiviteten og gennemførligheden af ​​profylaktiske kurser af antibakterielle lægemidler til pyelonefritis [8,15]. Desuden bidrager den profylaktiske anvendelse af antibiotika til udvælgelsen af ​​resistente stammer af mikroorganismer, hvilket gør det muligt at genkende den profylaktiske administration af antibiotika hos gravide kvinder ubegrundet.

Ikke-medicinske foranstaltninger til forebyggelse af eksacerbationer af pyelonefrit er meget mere berettigede, som omfatter et tilstrækkeligt drikke regime med -1,2-1,5 l, positionsterapi (knæ-albue position for at forbedre urin udstrømning), brug af urtemedicin [14,17]. Med hensyn til urtemedicin, selv om der ikke er pålidelige tegn på dets effektivitet [31], bør det behandles positivt, da det i det mindste bidrager til at forbedre vandladningen og ikke fører til udvikling af alvorlige bivirkninger.

forebyggelse
Forebyggelse af svangerskabsfri pyelonefritis tager sigte på tidlig påvisning af asymptomatisk bakteriuri, urodynamiske lidelser og indledende tegn på sygdommen.

Antibiotikabehandling af asymptomatiske bakteriuri hos gravide kvinder reducerer signifikant risikoen for pyelonephritis [18,20,28].

Da asymptomatisk bakteriuri og svangerskabsfri pyelonefrit er forbundet med en høj risiko for for tidlig fødsel, bør præmature fostervand hos patienter med en historie med disse tilstande udføres en mikrobiologisk undersøgelse af urinen og behandling baseret på følsomhedsresultaterne månedligt [18,30].

For at forhindre forværringer af pyelonefrit hos gravide kvinder anbefales undertrykkende terapi med antimikrobielle lægemidler i lave doser (nitrofurantoin 50-100 mg oralt 4 gange dagligt). Nitrofurans bør afbrydes senest 2 uger før forventet leveringsdato på grund af risikoen for fosterskomplikationer (nuklear gulsot, hæmolyse).

Leveringsmetoder
Leveringer hos gravide kvinder med akut pyelonefritis går som regel spontant. Ved fødsel viser den udbredt anvendelse af antispasmodik. Ved kronisk pyelonefrit er der hyppigere kunstig leverance observeret (15,9%), og et betydeligt antal gravide kvinder (0,3%) er nødt til at ty til medicinsk induktion på grund af den hyppige udvikling af latent toksikose hos gravide kvinder.

Hurtig levering til gravide kvinder med akut pyelonefritis er kun tilladt under strenge angivelser.

Gestational pyelonefrit under graviditet

Kvinder på 16-30 år er mest modtagelige for sygdommen, hvoraf det overvejende antal er gravide kvinder. Diagnosen af ​​en kvinde i en stilling kaldes svangerskabs-pyelonefritis. Perioden for svangerskabsfri pyelonefritis, i løbet af graviditeten og nogle få uger efter fødslen, registreres i mange tilfælde den primære sygdom. Den største fare skyldes erfaringerne fra specialister i graviditetens anden trimester, ekstremt sjældent i den tredje.

Ifølge den internationale klassifikation af sygdomme (ICD 10), til svangerskabsfri pyelonefritis, er koden "Om 23,0 nyreinfektion under graviditet" givet.

Sygdomsklassifikation

Gestational pyelonefritis kan forekomme i enhver svangerskabsalder. Det er akut og kronisk. Desværre har meget ofte kommende mødre kronisk pyelonefritis, det er svært at helbrede, og i de tidlige stadier anbefaler eksperter abort.

Akut svangerskabs-pyelonefrit forårsager alvorlig forgiftning af moderens krop, men skader næsten ikke barnet. Dette betyder ikke, at behandlingen kan udskydes til postpartumperioden, jo hurtigere alle prøver udføres og specialterapi foreskrevet, desto mindre sandsynligt er komplikationerne.

Sygdommen er opdelt i primær og sekundær. I det primære tilfælde forekommer sygdommen uden forudsætninger. Den sekundære løsning opstår på baggrund af en sygdom, der forekommer i kroppen og er karakteriseret ved infektionens spredning i andre kvinders indre organer.

årsager til

Under graviditeten er der en enorm mængde ændringer i kvindens krop: hormonal, fysiologisk, psykologisk osv.

Konstant voksende livmoder af en kvinde begynder at skubbe og skubbe ind andre indre organer. Urinvejen er den første til at lide, derfor må gravide ofte gå på toilettet, livmoderen lægger pres på urinerne. Ligeledes producerer kroppen intensivt hormonprogesteronet, som slapper af musklerne og fører til stillestående processer i ekskretionssystemet. Med stagnation er der stor sandsynlighed for reproduktion af skadelige bakterier, pyelonefritis fremkommer.

Gestational pyelonefritis er forårsaget af patogener som E. coli, stafylokokker og streptokokker. Veje af bakterier:

1. Hæmatogen. I nærvær af en infektiøs proces med dannelse af pus, kommer bakterierne ofte ind i blodbanen og overføres gennem hele kroppen.
2. Urinogenous. Fra den inficerede urinkanal stiger mikroorganismer med urin op til nyrerne.

I fare er kvinder, der har eller ikke har afsluttet behandling af sådanne sygdomme som blærebetændelse, urethritis, bakteriuri eller gentagen pyelonefritis, diabetes mellitus, hypotermi, arvelighed. Øger risikoen for at udvikle sygdommen med et indsnævret bækkenområde i en kvinde, der bærer et stort barn eller diagnosticeret polyhydramnios.

symptomer

Gestational pyelonefritis detekteres i mange tilfælde efter en urinprøve udført i laboratoriet i form af patogenmikroorganismer til stede.

Kombinationen af ​​manifestationer af sygdommen svangerskabs-pyelonefritis i forskellige perioder med graviditet synes at være visse symptomer. I 1. trimester forekommer uacceptable smerter i nedre ryg i pubicområdet. I 2-3-trimesteren er smerte syndrom mindre udtalt, nogle gange kolik og kramper forekommer. De fleste af symptomerne indikerer sen toksikose - gestose: ødem fremstår, trykstigninger, svaghed.

Med udviklingen af ​​akut gestationel pyelonefritis hos gravide kvinder ofte forgiftning syndrom (kvalme, opkastning, diarré, høj temperatur), hvilket forhindrer at patienten til at gennemføre en fuld diagnose. Gravide kvinder med akut strømmende feber, ofte sendt til hospitalet i en infektionssygdom klinik med en diagnose af forgiftning, akut respiratorisk sygdom, og andre. Brugen af ​​forskellige lægemidler og antibiotika, symptomerne midlertidigt choker pyelonefritis. Den korrekte diagnose er ikke lavet i tide, kostbar tid går tabt på udvælgelse og start af behandlingen og obligatorisk indlæggelse i urologisk afdeling.

Graviditetskomplikationer

I tilfælde af at en kvinde diagnosticeres med svangerskabsfri pyelonefritis, bliver hun i fare. Enhver infektion, som eksisterer og spredes i kvindens krop, er en patologisk fare, både for den gravide kvinde selv og for barnet, der udvikler sig inde i hende.

Den største komplikation af en funktionsfejl i urinsystemet er præeklampsi. Der er en forstyrrelse i kredsløbets arbejde i alle indre organer, blodtykkelsen, og svær ødem fremstår på ben, ansigt, mave. Faren er, at et kraftigt fald i niveauet af ilt i moderens blod reducerer det automatisk til barnet og kan forårsage iltfostret - hypoxi. I alvorlige tilfælde, med præeklampsi, påvirkes gravidens hjerne, hvilket kan forårsage konvulsioner og sætte kvinden i en tilstand af præeklampsi.

De smerter, der opstår med pyelonefritis, feber og forfærdelig sundhedstilstand øger livmoderens tone. Pyelonefritis forekommer i mange tilfælde med anæmi, hvilket forårsager komplikationer under graviditet, fødsel og tid efter fødslen. Urinary sygdom tarmkanalen under graviditeten øger hastigheden af ​​forekomsten af ​​præeklampsi, tidlig fødsel, sygdomme i moderkagen funktion og forsinker den fysiske udvikling af fosteret, samt til tider øger risikoen for infektiøse komplikationer i både patienter.

1. Truslen om abort, abort, for tidlig fødsel.
2. Anæmi hos en gravid kvinde.
3. Svag generisk proces.
4. Uafbrudt brud af fostervand.
5. Infektion i fostervæsken.
6. Placentale afbrydelser.
7. Blødning under fødslen.

Det er værd at minde om, at tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer ikke afhænger af pyelonefritis tid, men på sværhedsgraden af ​​den infektiøse proces og præeklampsi.

Indikationer for indlæggelse

Der er to typer hospitalsindlæggelse for pyelonefritis, det er planlagt og nødstilfælde.

Rutinemæssig indlæggelse udføres i to faser. Først i begyndelsen af ​​graviditeten for at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske procedurer og beslutte om fortsættelse af graviditeten. Den anden, i en kritisk periode på 24-30 uger, til diagnose og behandling af mulige komplikationer.

Indikationer til akut indlæggelse er: Afbrydelser i nyrernes funktion, forekomsten af ​​præeklampsi, trussel om spontan abort, akut pyelonefritis, instruktioner om nødbørst.

Diagnose og behandling

Gestational pyelonefritis diagnosticeres under graviditet på flere måder:

1. Gennemførelse af generelle og laboratorieundersøgelser.
2. Check Pasternatskiy syndrom. Produceret en lille tappe i taljen, for udseende af smerte.
3. Urinanalyse ifølge Nechyporenko. Det vil hjælpe med at bestemme forekomsten af ​​bakterier i urinen og diagnosticere latent pyelonefritis.
4. Mikrobiologiske undersøgelser af urin.
5. Instrumentundersøgelser (ultralyd, vaskulær doppler sonografi, uretersystemets kateterisering (giver en terapeutisk virkning, fjernelse af blokering), kromocytoskopi.

For at bestemme klassen af ​​bakterier, der forårsagede den infektiøse inflammatoriske proces, producerer en specialist urinkultur på floraen og følsomheden overfor antibiotika. Som følge af manipulationer er individuel lægemiddelbehandling ordineret.

Graviditetsbehandling

Ifølge anmeldelser spørger et tilstrækkeligt stort antal forventende mødre, om det er nødvendigt at udføre lægemiddelbehandling til svangerskabsfri pyelonefrit under graviditeten, hvis antibiotika også påvirker fostret negativt. Ja, alt er korrekt, men behandling er strengt nødvendigt!

Der er flere argumenter til fordel for antibiotikabehandling:

1. Anden halvdel af graviditeten er præget af fuldstændig dannelse af placenta og inddragelse af alle dets funktioner, herunder barrierefunktionen, som signifikant reducerer koncentrationen af ​​antibiotika gennem den.
2. Gestational pyelonefritis er en ganske farlig sygdom, der fører til katastrofale resultater. Risikoen for at få komplikationer efter antibiotika dækkes af risikoen for at miste et barn.
3. I tilfælde af at behandlingen ikke er sen, er risikoen for at få en baby i forvejen reduceret ti gange, og det er et ganske alvorligt plus at vide, at svangerskabsfri pyelonefrit kan fange dig i 24-28 uger, når barnet ikke er klar til at eksistere i den eksterne.
4. Tidlig behandling eliminerer den smitsomme proces, som kan komme ind i fostervæsken og forårsage alvorlig skade på fostrets udvikling.

Behandlingen sigter mod at rive urinvejen mod infektion (sanation), eliminere stillestående processer og genoprette urincirkulationen, forhindre tilbagefald og komplikationer.

Narkotikabehandling bør udpege en ledende specialist. Ikke selvmedicinere, konsulter en erfaren læge til diagnose og korrekt diagnose efterfulgt af kompetent terapi.

Ikke-medicinsk behandling omfatter en medicinsk vitaminiseret kost, et medicinsk-fitness-kompleks, overholdelse af den foreskrevne drikkebehandling, diatermi (opvarmning af strømme).

I tilfælde af at lægemidlet ikke har påvirket problemet eller sygdomsforløbet forværres før dannelsen af ​​en purulent proces og udseendet af en abscess, så er kirurgisk indgreb foreskrevet. I de mest avancerede tilfælde kan pyelonefritis i mangel af ordentlig behandling provokere nyresvigt, en abscess i nyrerne og kan være dødelig.

Særlig kost

Alle ved, at korrekt ernæring er en garanti for sundhed, skønhed og lang levetid. Dette gælder især i barnets ventetid. Med en graviditetskomplikation som svangerskabsfri pyelonefritis, er en særlig diæt foreskrevet.

Hvad kan bruges og hvad der ikke bør forværres:

1. Begrænsning af mængden af ​​salt til 5 g pr. Dag, og fortrinsvis mindre.
2. Undtagen retter stegt, krydret, sødt, syltede og dåse
3. Tørret brød, wienerbrød, pasta, alle former for korn.
4. Skaldyr. Begrænset til 300-400 ml. Vegetabilske supper i forskellige modifikationer, med eventuel tilsætning af pasta. Tilsæt ikke salt.
5. Magert kød Til magert kød indbefatter oksekødsløg, kalkun, kanin, kyllingebryst og kalvekød. Spis kogt i form af kødboller, kødboller.
6. Lean havfisk: navaga, kulmule, blåhvilling, pollock, torsk. Lean river fisk: aborre, gedde. Fra fisken kan du tilberede soufflé eller spise den kogt.
7. Mælk og mejeriprodukter og retter fremstillet på deres grundlag.
8. Æg retter. Brug ikke mere end 2 gange om ugen.
9. Forskellige typer usaltet smør (smør, grøntsag, oliven).
10. Grøntsager og frugter. Kogt, dampet og rå. Enhver, undtagen forbudt eller forårsager en allergisk reaktion.
11. Det er forbudt at anvende produkter fremstillet af hvidt mel.
12. Det anbefales ikke at spise stærke bouillon fra cape og fisk.
13. Ekskluder fra kosten alle former for krydderier og krydderier, alle produkter med indholdet af kakao bønner.
14. Forbudte grøntsager og frugter: Alle bælgplanter, alle typer løg og hvidløg, sorrel, radiser.
15. Under et strengt forbud er stærkt kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer (fæstningen ikke vigtig), stærk te og kaffe, natrium mineralvand.
16. I tilfælde af kompliceret pyelonefritis er højkarbohydratprodukter forbudt: kartofler, vermicelli, alle melprodukter.

Det er vigtigt at overholde den foreskrevne tilstand for vandbalancen: mindst 2 liter rent vand om dagen. Vand bidrager til fjernelse af infektion, og sur bærjuice øger urinudstrømningen flere gange og hjælper med at bekæmpe bakterier.

Fødselsproces

Fødselsprocessen i svangerskabs-pyelonefrit forekommer naturligt, da infektiøs inflammation påvirker moderens velbefindende i postpartumperioden. Hvis den forventede mor har præeklampsi, udfører lægerne en kejsersnit. Faren ved denne metode er, at en kirurgisk infektion i urinsystemet kan overføres til det sterile livmoder eller til den nyfødte. En gravid kvinde er forberedt til operationel levering efter 38 uger, fordi der er risiko for, at sygdommen bliver akut. Det integrerede arbejde hos specialister og patienter reducerer sandsynligvis et barns infektion og gør det lettere at føde.

En gravid kvinde bør holde hele sin krop under konstant kontrol, fordi hun bærer sit længe ventede mirakel. Og i tilfælde af diagnosen "gestational pyelonefrit hos gravide" skal overholde alle krav til specialister og alle deres formål. Derfor bør levering af urin og blodprøver ved hvert planlagt besøg hos den behandlende læge ikke udskydes og overføres, og bliver en byrde. Forebyggelse af pyelonefritis reduceres til tidligt opdaget asymptomatisk bakteriuri og hjælpen til en gravid kvinde.