Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Pyelonefritis er en akut eller kronisk nyresygdom, der udvikler sig som følge af nyrens eksponering for nogle årsager (faktorer), der fører til betændelse i en af ​​dets strukturer kaldet nyreskyttelsessystemet (nyrernes struktur, hvor urinen akkumuleres og udskilles) og tilstødende Denne struktur, væv (parenchyma), med efterfølgende nedsat funktion af den berørte nyre.

Definitionen af ​​"pyelonefritis" kommer fra græske ord (pyeloer - oversat som bækken og nefrose - nyre). Inflammation af nyrestrukturerne forekommer igen eller på samme tid afhænger det af årsagen til den udviklede pyelonefritis, det kan være ensidigt eller bilateralt. Akut pyelonefritis optræder pludselig, med alvorlige symptomer (smerter i lumbalområdet, feber op til 39 0 ї, kvalme, opkastning, vandladningsforstyrrelse), når patienten behandles ordentligt efter 10-20 dage, bliver patienten helt tilbage.

Kronisk pyelonefritis, præget af eksacerbationer (oftest i den kolde årstid) og remissioner (faldende symptomer). Dens symptomer er milde, det udvikler sig oftest som en komplikation af akut pyelonefrit. Ofte er kronisk pyelonefrit forbundet med enhver anden sygdom i urinsystemet (kronisk blærebetændelse, urolithiasis, urinvejsforstyrrelser, prostata adenom og andre).

Kvinder, især unge og midaldrende, bliver syge oftere end mænd, omtrent i forholdet 6: 1, det skyldes de anatomiske egenskaber hos kønsorganerne, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet og graviditet. Mænd er mere tilbøjelige til at få pyelonefrit hos ældre patienter, hvilket oftest er forbundet med tilstedeværelsen af ​​prostata adenom. Børn bliver også syge, ofte i en tidlig alder (op til 5-7 år) sammenlignet med ældre børn skyldes dette den lave kroppens modstand mod forskellige infektioner.

Nyreanatomi

Nyren er et urinstoforgan, der deltager i fjernelse af overskydende vand fra blodet og produkter udskilt af kroppens væv, der dannes som følge af metabolisme (urea, kreatinin, stoffer, giftige stoffer og andre). Nyrerne udskiller urin fra kroppen, senere langs urinvejen (urinblære, blære, urinrør), det udskilles i miljøet.

Nyren er et parret organ, i form af bønner, mørkebrune i farve, placeret i lænderegionen, på ryggenes sider.

Massen af ​​en nyre er 120 - 200 g. Vævet af hver af nyrerne består af medulla (i form af pyramider) placeret i midten, og den kortikale ligger på nyrens periferi. Pyramidernes toppe fusionerer i 2-3 stykker, der danner nyrepapiller, der er dækket af tragtformede formationer (lille nyrekalyse i gennemsnit 8-9 stykker), der igen fusionerer 2-3, der danner en stor nyrekalyks (gennemsnit 2-4 i en nyre). Efterfølgende passerer de store nyrekalykser i en stor nyrebælte (hulrum i nyren, tragtformet), som igen går ind i det næste organ i urinsystemet, kaldet ureteren. Fra urineren går urinen ind i blæren (urinopsamlingstanken) og fra den gennem urinrøret til ydersiden.

Pyelonefritis - hvad det er, symptomer, første tegn, behandling og konsekvenser

En af de mest almindelige urologiske sygdomme af infektiøs art, der påvirker bækkenbjælksystemet og nyrerne parenchyma, er pyelonefritis. Denne ret farlige patologi i mangel af rettidig kompetent behandling kan føre til en krænkelse af organets udskillelses- og filtreringsfunktioner.

Hvilken form for nyresygdom er det, hvorfor det er så vigtigt at kende de første symptomer og konsultere en læge i tide, samt hvad behandlingen af ​​forskellige former for pyelonefrit begynder med, vil blive diskuteret yderligere i artiklen.

Hvad er pyelonefritis

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nyren, der er karakteriseret ved beskadigelse af nyreparenchyma, kopper og nyreskot.

I de fleste tilfælde er pyelonefrit forårsaget af spredning af infektioner fra blæren. Bakterier kommer ind i kroppen fra huden omkring urinrøret. Så stiger de fra urinrøret ind i blæren og går så ind i nyrerne, hvor pyelonefrit udvikler sig.

Pyelonefritis kan være en uafhængig sygdom, men oftere komplicerer forløbet af forskellige sygdomme (urolithiasis, prostata adenom, kvindelige kønsorganers sygdomme, tumorer i det urogenitale system, diabetes mellitus) eller opstår som en postoperativ komplikation.

klassifikation

Nyre pyelonefritis er klassificeret:

1. På grund af udvikling - primær (akut eller ikke-obstruktiv) og sekundær (kronisk eller obstruktiv). Den første form er resultatet af infektioner og vira i andre organer, og det andet er nyrernes afvigelse.
2. På stedet for betændelsen - bilaterale og ensidige. I det første tilfælde påvirkes begge nyrer, i den anden - kun en, kan sygdommen være venstre eller højre.
3. Formen af ​​betændelse i nyrerne - serøs, purulent og nekrotisk.

• Akut pyelonefrit er forårsaget af indtagelse af et stort antal mikroorganismer i nyrerne, samt ved svækkelse af kroppens beskyttende egenskaber (svag immunitet, forkølelse, træthed, stress, dårlig ernæring). Den inflammatoriske proces udtages lyse. Ofte er det diagnosticeret hos gravide kvinder, hvis krop er særlig sårbar.
• Hvad er kronisk pyelonefritis? Dette er den samme betændelse i nyrerne, der kun er karakteriseret ved et latent kursus. På grund af forandringer i urinsystemet forstyrres udstrømningen af ​​urin, hvilket resulterer i, at infektionen når nyrerne i stigende retning.

Ifølge faser af strømmen:

• Aktiv betændelse er karakteriseret ved symptomer: feber, tryk, smerter i maven og under ryggen, hyppig vandladning, ødem;
• Latent betændelse er karakteriseret ved fraværet af symptomer og følgelig patientens klager. Patologi er imidlertid synlig i urinanalysen;
• Remission - Der er ingen patologier i urinen og symptomerne.

årsager til

I pyelonefritis, som vi allerede har angivet, påvirkes nyrerne, og i grunden fører bakterieffekten til dette resultat. Mikroorganismer, der er i nyrens bækken eller på den urinogene eller hæmatogene måde, deponeres i nyrens interstitiale væv såvel som i nyresænkets væv.

Sygdommen kan forekomme i enhver alder. Hyppigere udvikler pyelonefritis:

• hos børn under 7 år (sandsynligheden for pyelonefrit er stigende på grund af egenskaberne ved anatomisk udvikling);
• hos unge kvinder i alderen 18-30 år (forekomsten af ​​pyelonefrit er forbundet med begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, graviditet og fødsel);
• hos ældre mænd (med obstruktion af urinvejen på grund af udviklingen af ​​prostata adenom).

Enhver organisk eller funktionel årsag, der forhindrer den normale strøm af urin, øger sandsynligheden for at udvikle sygdommen. Ofte fremkommer pyelonefrit hos patienter med urolithiasis.

Den mest almindelige årsag til betændelse i urinvejen er:

1. Kolya bakterie (E. coli), staphylococcus eller enterococcus.
2. Andre gram-negative bakterier er mindre tilbøjelige til at fremkalde en ikke-specifik inflammatorisk proces.
3. Ofte findes patienter kombinerede eller multiresistente former for infektion (sidstnævnte er resultatet af ukontrolleret og usystematisk antibakteriel behandling).

Infektionsmetoder:

• Stigende (fra endetarm eller foki af kronisk betændelse, placeret i urogenitale organer);
• Hematogen (realiseret gennem blodet). I denne situation kan infektionskilden være en fjern læsion placeret uden for urinvejen.

For forekomsten af ​​pyelonefritis er ikke nok en indtrængning af mikroflora i nyrerne. Dette kræver desuden disponerende faktorer, blandt hvilke de vigtigste er:

1. krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne
2. forstyrrelser i blod og lymfekredsløb i orgelet.

Imidlertid menes det, at i nogle tilfælde kan højpatogene mikroorganismer forårsage akut pyelonefrit i intakte nyrer i fravær af nogen prædisponerende årsager.

Faktorer, der hjælper bakterier med at udvikle sig i parrede organer:

• Manglende vitaminer;
• Reduceret immunitet;
• Kronisk stress og overarbejde;
• svaghed;
• Nyresygdom eller genetisk disposition til det hurtige nederlag af parrede organer.

Symptomer på pyelonefrit hos voksne

Symptomer på pyelonefrit kan variere afhængigt af personens alder og kan omfatte følgende:

• utilpashed;
• Feber og / eller kuldegysninger, især i tilfælde af akut pyelonefritis;
• Kvalme og opkastning;
• Smerter i siden under de nedre ribben, i ryggen, der udstråler til iliac fossa og suprapubic område;
• forvirring;
• Hyppig, smertefuld vandladning
• Blod i urinen (hæmaturi);
• Uklar urin med en skarp lugt.

Pyelonefritis ledsages ofte af dysuriske sygdomme, der manifesteres i form af hyppig eller smertefuld vandladning, adskillelse af urin i små portioner, overvejende naturgent diurese over dagtimerne.

Symptomer på akut nyresygepnefritis

I denne form forekommer pyelonefrit i forbindelse med symptomer som:

• høj feber, kuldegysninger. Patienterne har øget sveden.
• Nyre fra læsionens side gør ondt.
• På 3-5 dage efter manifestationen af ​​sygdommen med palpation er det muligt at bestemme, at den berørte nyre er i forstørret tilstand, og det er desuden stadig smertefuldt.
• Også ved den tredje dag detekteres pus i urinen (som betegnes med medicinsk term pyuria).
• Chills og feber ledsages af hovedpine, smerter i leddene.
• Parallelt med disse symptomer er der en stigning i smerter i lændehvirvelsområdet, for det meste er denne smerte stadig manifesteret fra den side, hvor nyren er påvirket.

Tegn på kronisk pyelonefritis

Symptomerne på den kroniske form af nyresygdom er meget betingede, og kurset har ingen udtalt tegn. Ofte opfattes den inflammatoriske proces i hverdagen som en respiratorisk infektion:

• muskel svaghed og hovedpine
• feber temperatur.

Men ud over disse karakteristiske tegn på sygdommen har patienten hyppig vandladning med udseende af en ubehagelig lugt af urin. I lændehvirvelområdet føler en person en konstant smertende smerte, føler et ønske om at urinere ofte.

De sene almindelige symptomer på kronisk pyelonefrit er:

• tørhed i mundslimhinden (i første omgang ubetydelig og ustabil)
• ubehag i binyren
• halsbrand
• opstød
• psykologisk passivitet
• puffiness af ansigt
• hudfarve.

Alt dette kan tjene som manifestationer af kronisk nyresvigt og er karakteristisk for bilateral nyreskade, frigivelse af op til 2-3 liter urin om dagen eller mere.

komplikationer

Alvorlige komplikationer af pyelonefrit er:

• nyresvigt
• paranephritis;
• sepsis og bakteriel chok;
• carbuncle knopper.

Enhver af disse sygdomme har alvorlige konsekvenser for kroppen.

Alle ovennævnte symptomer og tegn på urologisk sygdom skal have en tilstrækkelig medicinsk evaluering. Du bør ikke tolerere og håbe, at alt vil blive dannet af sig selv, samt engagere sig i selvbehandling uden forudgående undersøgelse af en læge.

diagnostik

Diagnose af bækkenbetændelse og nyreparenchyma, som sædvanlig, begynder med en generel undersøgelse efter patientens klager indsamles. Instrument- og laboratorieundersøgelser, der giver et komplet billede af, hvad der sker, bliver obligatorisk.

Laboratoriemetoder omfatter:

1. Generel urinalyse: En stigning i antallet af leukocytter og bakterier i synsfeltet detekteres, når urinbundet sedimenteres på en glasskinne. Normal urin bør være sur i naturen, med en infektiøs patologi, bliver den alkalisk;
2. Generel klinisk blodprøve: Alle tegn på inflammation forekommer i perifert blod, erythrocytsedimenteringshastigheden forøges, og antallet af leukocytter i synsfeltet øges markant.

• i blodprøven bestemmes af stigningen i leukocytter med et skift af formlen til venstre, accelereret ESR;
• uklar urin med slim og flager, nogle gange har en ubehagelig lugt. Det afslører en lille mængde protein, et betydeligt antal hvide blodlegemer og isolerede røde blodlegemer.
• sand bakterieri bestemmes i urinafgrøder - antallet af mikrobielle legemer pr. ml urin er> 100 tusind.
• Nechiporenko-testen afslører leukocyternes overhovedet i den midterste del af urinen over erytrocytter.
• i en kronisk proces observeres ændringer i biokemiske analyser: en stigning i kreatinin og urinstof.

Blandt de foreskrevne instrumentelle forskningsmetoder:

• Ultralyd af nyrerne og underlivet;
• computertomografi eller røntgenstråler til at registrere ændringer i strukturen af ​​den berørte nyre.

Behandling af nyre pyelonefritis

Behandling af nyre pyelonefrit i et kompleks, herunder medicinske og fysioterapeutiske metoder. Fuldt behandlet med nyresygdom bidrager til hurtig genopretning af patienten fra en infektiøs patologi.

af narkotika

Målet med lægemiddelbehandling er ikke alene rettet mod at ødelægge smitsomme stoffer og lindre symptomatiske tegn, men også at genoprette vitale kropsfunktioner, da pyelonefritis sygdommen udviklede sig.

1. Antibiotika. Under eksacerbationer kan de ikke undvære dem, men det er optimalt, hvis de er ordineret af en læge, endnu bedre, hvis han samtidig forklarer, hvordan man samler og hvor man skal passere urin til såning på mikroflora og følsomhed over for antibiotika. Oftest anvendes i ambulant praksis:
   • beskyttede penicilliner (Augmentin),
   • 2. generation cefalosporiner (ceftibuten, cefuroxim),
   • fluoroquinoloner (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofuraner (furadonin, furamag) såvel som palin, biseptol og nitroxolin.
2. Diuretika: Foreskrevet for kronisk pyelonefritis (for at fjerne overskydende vand fra kroppen og mulig ødem), med akut er ikke ordineret. Furosemid 1 tablet 1 gang om ugen.
3. Immunomodulatorer: Forøg kroppens reaktivitet med sygdommen og for at forhindre forværring af kronisk pyelonefritis.
   • Timalin, intramuskulært på 10-20 mg en gang om dagen, 5 dage;
   • T-aktivin, intramuskulært, 100 μg 1 gang pr. Dag, 5 dage;
4. Multivitaminer (Duovit, 1 tablet 1 gang om dagen), Ginseng tinktur - 30 dråber 3 gange om dagen, bruges også til at forbedre immuniteten.
5. Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (Voltaren), har antiinflammatoriske virkninger. Voltaren indenfor, på 0,25 g 3 gange om dagen, efter måltid.

Behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis udføres i overensstemmelse med de samme principper som behandling af den akutte proces, men den er mere holdbar og tidskrævende. Terapi af kronisk pyelonefrit omfatter følgende terapeutiske foranstaltninger:

• eliminering af årsagerne, der førte til obstruktion af urinudstrømning eller forårsaget nedsat nyrefusion
• antibakteriel terapi (behandling er foreskrevet under hensyntagen til mikroorganismernes følsomhed);
• normalisering af generel immunitet.

Opgaven med behandling i perioden med eksacerbation er at opnå fuldstændig klinisk og laboratorie remission. Nogle gange giver selv 6 uger antibiotikabehandling ikke det ønskede resultat. I disse tilfælde praktiseres ordningen, når der i seks måneder foreskrives et antibakterielt lægemiddel i 10 dage hver måned (hver gang en anden, men under hensyntagen til følsomhedsspektret) og diuretiske urter i resten af ​​tiden.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb er foreskrevet i tilfælde af, at patientens tilstand forbliver alvorlig eller forværres under den konservative behandling. Som regel udføres kirurgisk korrektion, når der opdages purulent (apostemozny) pyelonefrit, abscess eller carbuncle nyre.

Under operationen frembringer kirurgen restaureringen af ​​urinrummets lumen, udskæring af inflammatorisk væv og etablering af dræning for udstrømningen af ​​purulent væske. Hvis nyrerne parenchyma er væsentligt ødelagt, udføres en operation - nefrektomi.

Kost og god ernæring

Målet for diætet til pyelonefritis -

• sparsom nyrefunktion, der skaber optimale betingelser for deres arbejde,
• normalisering af metabolisme ikke kun i nyrerne, men også i andre indre organer,
• sænke blodtrykket
• reduktion af ødem,
• maksimal udskillelse af salte, nitrogenholdige stoffer og toksiner fra kroppen.

Ifølge tabellen over medicinsk tabeller ifølge Pevzner svarer diætet med pyelonefrit til bord nr. 7.

Den generelle karakteristik ved behandlingstabellen nr. 7 er en lille begrænsning af proteiner, hvorimod fedtstoffer og kulhydrater svarer til fysiologiske normer. Derudover bør diætet styrkes.

Produkter, der skal begrænses eller om muligt udelukkes for behandlingsperioden:

• bouillon og supper i kød, fisk bouillon - det drejer sig om de såkaldte "første" bouillon;
• første kurser af bælgfrugter;
• fisk i saltet og røget form
• alle fede sorter af flod og havfisk
• kaviar af enhver fisk;
• fisk og skaldyr;
• fedtholdige kød;
• svinefedt og fedt
• brød med salt;
• ethvert melprodukter med tilsat salt
• svampe af enhver art og kogte på nogen måde;
• stærk te og kaffe;
• chokolade;
• konfekture (kager og tærter);
• sorrel og spinat;
• radise og radise;
• løg og hvidløg;
• pølser og pølser - kogt, røget, stegt og bagt;
• eventuelle røget produkter
• skarpe og fede oste;
• dåse kød og fisk;
• pickles og pickles;
• sur creme højt fedtindhold.

Tilladte fødevarer:

• Fedtfattige kød, fjerkræ og fisk. På trods af at stegte fødevarer er acceptable, anbefales det at koge og dampe, koge og bage uden salt og krydderier.
• Drikkevarer rådes til at drikke mere grøn te, forskellige frugtdrikke, compotes, urtete og afkog.
• Lavfed supper, fortrinsvis vegetarisk vegetabilsk basis.
• De mest foretrukne grøntsager til denne diæt - græskar, kartofler, zucchini.
• Korn bør undgås, men boghvede og havre er acceptable og nyttige i denne sygdom.
• Brød anbefales at spise uden at tilsætte salt, frisk anbefales ikke straks. Det anbefales at lave brødbrød, tør det i ovnen. Tillad også pandekager, pandekager.
• Når pyelonefritis mejeriprodukter er tilladt, hvis de er fedtfrie eller fedtfattige.
• Frugter kan spises i enhver mængde, de er nyttige i nyrernes inflammatoriske proces.

Diætning med pyelonephritis letter arbejdet med syge nyrer og reducerer belastningen på alle organer i urinsystemet.

Folkelige retsmidler

Før du bruger folkemedicin til pyelonefritis, skal du sørge for at konsultere din læge, fordi Der kan være individuelle kontraindikationer at bruge.

1. 10 gram indsamling (fremstillet af cowberry blade, coltsfoot, jordbær, cornflower, forest veronica græs, nælde og frø af frø hør) hæld kogende vand (0,5 liter) og sæt i en termos i 9 timer. Du skal bruge 1/2 kop mindst 3 gange om dagen.
2. Græskarjuice er specielt efterspurgt, som har en stærk antiinflammatorisk virkning under cystitis og pyelonefritis. Fra grøntsagen kan du tilberede en medicinsk grød til morgenmad eller tilberede det til et par såvel som i ovnen.
3. Majssilke - Hår af moden majs - Som diuretikum med øget tryk. Desuden har planten en antispasmodisk virkning, som vil fjerne smertesyndromet i den inflammatoriske proces i nyrerne og i andre dele af kroppen, men hvis blodpropper bliver dannet for ofte i patientens blod, skal majs silke overlades.
   • Tør og grind planten.
   • Hæld 1 dessert ske med hår med 1 kop kogende vand.
   • Kog i 20 minutter.
   • Insister 40 minutter.
   • Tag 2 spsk. afkog hver 3. time.
4. Indsamling af nyre pyelonefritis: 50 g - hestetail, jordbær (bær) og rosenkål; 30 g - nældeværk (blade), plantain, lingonberry og bjørnebær; på 20 g - hop, enebær og birkeblader. Bland hele lægemiddelsammensætningen og fyld med 500 ml vand. Bring al medicinsk masse til kog. Efter filtrering og brug 0,5 kopper 3 gange om dagen.

forebyggelse

Til forebyggelse af pyelonefrit anbefales:

• besøg en urolog (en gang hver 3-4 måneder);
• tid til behandling af urologiske og gynækologiske sygdomme;
• forbruge store mængder væske til normalisering af urinstrømmen;
• undgå hypotermi
• føre en sund livsstil
• holde sig til en afbalanceret kost
• misbruger ikke proteinfødevarer;
• for mænd at kontrollere tilstanden i urinsystemet, især hvis der tidligere var overført urologiske sygdomme;
• i nærvær af trang til at urinere for ikke at forsinke processen
• Følg reglerne for personlig hygiejne.

Nyre pyelonefritis er en alvorlig sygdom, der skal behandles, når de første tegn optræder, så der ikke er komplikationer. Sørg for at blive diagnostiseret af en nephrolog eller urolog, 1-2 gange om året.

Sundhedsbibliotek

Alt om sundhed og sundt liv

• Hjem
• /
• pyelonefritis
• /
• Pyelonefrit: årsager, diagnose, behandling

Pyelonefrit: årsager, diagnose, behandling

Pyelonefrit er den mest almindelige inflammatoriske sygdom i nyrerne. Patogene mikrober kommer ind i nyrerne gennem lymfekarrene, med blodgennemstrømning og opad fra det nedre urinsystem (den mest almindelige sti).

Årsager til pyelonefritis

Pyelonefritis er en uspecifik infektionssygdom hos nyrerne, der påvirker renal parenchyma (hovedsageligt interstitielt væv), bækkenet og calyxen. Ofte sker bilateralt.

Hver smitsomme fokus i kroppen kan blive leverandør af bakterier, kan det være lanceret rhinitis og halsbetændelse, kariogene tænder, betændelse i bughulen, i den seksuelle sfære, i luftvejene. Opad vej til at blokere sygdommen er forholdsvis let - det kræver en meget ung alder at gøre konstant og omhyggelig hygiejnisk pleje af kønsorganerne i tide og inden udgangen af ​​de vigtigste behandling af inflammatoriske sygdomme i urinvejene (blærebetændelse, for eksempel).

Hos kvinder er der tre perioder i forhold til sygdommen: tidlig barndom (op til tre år), begyndelsen af ​​ægteskab, graviditet (tredje trimester).

Udviklingen af ​​sygdommen hos ældre kvinder bidrager til dårlig tømning af blæren med proliferation af livmoderen, cystocele.

Mænd lider af pyelonefrit meget færre kvinder. Dette bidrager til hemmeligheden i prostata. En gang i blæren har den en beskyttende virkning på slimhinden. I tilfælde af prostatakirtelsygdom nedsættes dets sekretion, og der skabes betingelser for udvikling af infektioner.

Akut pyelonefrit er en hyppig komplikation af prostataadenom hos mænd over 60 år.

Ofte føres sygdommen forkølet eller influenza. Men de fleste bidrager til udviklingen af ​​sygdommen, alt som forårsager en forsinkelse i udstrømningen af ​​urin: medfødte mangler i nyrernes og urinledernes struktur, tilstedeværelsen af ​​sten i nyrerne og blæren.

I tilfælde af nyre - sten sygdom beskadiger stenene slimhinden og forstyrrer urinstrømmen, hvilket kan føre til forekomsten af ​​sygdommen. Der er også feedback, urin erhverver en alkalisk reaktion, hvilket fører til dannelsen af ​​fosfatsten.

For det første sker akut pyelonefrit, hvis behandlingen ikke bringes til genopretning, så bliver sygdommen kronisk (som det er tilfældet med mange andre sygdomme).

I nogle tilfælde ledsages sygdommen af ​​blærebetændelse.

Pyelonefritis klassificering

Ifølge kurset kan pyelonefrit være: akut, serøs eller purulent, kronisk.

Ifølge sin oprindelse: stigende, gravid pyelonefritis, postpartum, nedadgående, kalkuleret, xanthogranulomatøs, purulent, emfysematøs.

Manifestationer af sygdommen

Pyelonefritis karakteristiske symptomer: feber, utilpashed, feber (holdt mere end en uge, og aftager derefter), hyppig og smertefuld vandladning, tørst, hælde pot, smerte forværres af palpation (kan være unilateral eller bilateral).

Indikatorer for hurtigt stigende forgiftning er kvalme, hovedpine og opkast.

Ofte forekommer tegn på nyresvigt med bilateral akut pyelonefrit.

Den kroniske form manifesterer sig ved sløvhed, træthed, mindre hovedpine, bleghed og hævelser person en dårlig smag i munden om morgenen, ikke stærk smerte i lænden.

Hos børn manifesterer pyelonefrit sig: enuresis, vaginale sekretioner, smerter eller kløe i området for de eksterne genitalorganer (hos piger), feber, øget excitabilitet, hævelse i lænderegionen.

Graviditet og pyelonefritis

Akut pyelonephritis rammer ca. 8% af gravide kvinder. Hvis graviditet er den første, så begynder sygdommen oftest ved 4 måneders graviditet. Med gentagen graviditet kan sygdommen opstå på 6-7 måneder.

Manifest af lavere mavesmerter, hyppigere dysuriske fænomener. Sygdommen begynder med feber og kuldegysninger.

Nyttig anbefaling til behandling

Prøv at inkludere dild og frisk persille oftere i din kost. De indeholder alkaloider af antiinflammatoriske og milde diuretiske egenskaber.

Hold styr på mængden af ​​urin. Forskellen i 300 ml mellem den fulde og udskillede væske kan betyde en stigning i nyresvigt.

Kost til pyelonefritis

Kost - med forværring af sygdommen - tabel nummer 7a, væskeindtag op til 2,5 liter om dagen. Næste kommer udvidelsen af ​​kosten ved at øge indholdet af proteiner og fedtstoffer.

Beregnet pyelonefritis er ude af forværring, vil kosten afhænge af sammensætningen af ​​stenene: med uraturia - tabel nummer 6, med phosphaturia - tabel nummer 14.

Valget af kost afhænger også af graden af ​​nedsat nyrefunktionsfunktion og aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. Hvis der ikke er nogen forværring, er begrænsningerne som følger: Afvisning af krydrede og irriterende fødevarer (sennep, krydderier, pickles, saucer, pickles), afslag på røget, fedtet, stegt.

Hvis en forværring af sygdommen er opstået, bør også kød, især kylling og svin, udelukkes fra kosten. Også konfekture er helt udelukket fra kosten.

I tilfælde af krænkelse af nyrekvotefunktionen (i nærvær af en hvilken som helst grad af nyresvigt) er afvisningen af ​​proteinfødevarer nødvendig. Saltindtag reduceres til 4 gram pr. Dag. Alle ovenstående anbefalinger er bevaret.

Drikkefunktionen bør vælges afhængigt af blodtryksniveauet. Med stigende blodtryk er væskeindtag begrænset. Hvis trykket er normalt, kan du normalt drikke væsken.

Uanset form af pyelonefritis skal du være særlig opmærksom på produkter, der forbedrer tarmfunktionen. I mangel af kontraindikationer indbefattes i din kost: usyret brød, klid, hvedekimflager, gulerødder, rødbeder.

I kronisk pyelonefrit er der tilladt i maden: magert kød (kogt eller bagt), tranebærsaft, dogrose bouillon, ikke stærk brygget te, gårsdagens brød, mælkesupper, grøntsagssupper, kornsupper, mejeriprodukter, mælk, æg (ikke mere end en), korn, pasta. Grøntsager vil være nyttige: courgette, græskar, dill, persille, gulerødder, rødbeder.

Det anbefales at begrænse produkter, der irriterer urinvejen. Disse omfatter grøntsager indeholdende æteriske olier (radise, peberrod, friske løg, hvidløg), bouillon, krydderier, krydderier, konserves, alkoholholdige drikkevarer.

Ved kronisk pyelonefrit er følgende produkter udelukket:

- Røget, saltet, fed fisk.

- Bagværk og konditorivarer begrænset.

- Stærk kaffe og te.

- Marinater, pickles, konserves.

- Fede kød.

- Spinat, radise, sorrel, bælgfrugter, radise, hvidløg, løg.

Diagnose af pyelonefritis

De vigtigste informanter i diagnosen pyelonefritis - en blodprøve og urin. Hvis antallet af leukocytter i urinen overskrider normen, så gentages analysen. Derefter laver de et antibiogram (såning), som gør det muligt at identificere typen af ​​infektionsmiddel, dets kvantitative egenskaber og følsomhed overfor antibiotika. Tidligere blev titeret af mikrobielle legemer 10 (5) betragtet som tærsklen for diagnosen pyelonefritis. I øjeblikket er indikatorer 10 (3) og 10 (4) allerede betragtet som symptomer på en inflammatorisk proces, der er begyndt i nyrerne. Ultralyd og antibiotikum hjælper lægen med at vælge behandlingens taktik.

I den akutte fase af sygdommen:

I det kroniske stadium af sygdommen:

Undersøgelser har kontraindikationer.

Pyelonephritis behandling

Antibiotika er foreskrevet, hvis den mikrobielle titer er 10 (6). Som regel foreskrives antibakterielle præparater af quinolongruppen (uroantiseptisk) i 10 dage, infusioner af diuretiske urter er ordineret i 20 dage.

I den akutte periode anbefales det at bruge til behandling af antispasmodiske, antiseptiske, antiinflammatoriske urter, der regulerer funktionen i mave-tarmkanalen og det kardiovaskulære system. Herbal medicin ordineres normalt 30 dage efter lægemiddelbehandling og bruger 10 til 20 dage.

I løbet af behandlingen skal du ikke glemme at beskytte din lever mod antibiotika. Til dette formål skal du tage hepatoprotektorer (kun efter høring af din læge).

Behandling af akut pyelonefritis udføres i mindst seks måneder (efter at have forladt hospitalet). Kronisk behandling udføres i flere år (normalt 2 år). Antimikrobielle midler skal skiftes for at undgå at mikroflora bliver vant til dem.

Behandling af akut pyelonefritis, mere end halvdelen af ​​tilfælde afsluttes med fuldstændig opsving.

Hvis den kroniske form af pyelonefritis ikke behandles, vil sygdommen udvikle sig. Renal hypertension kan forekomme med en lille stigning i systolisk (øvre) tryk og en signifikant stigning i diastolisk (lavere) tryk, hvilket er meget vanskeligt at behandle.

Drogbehandling for kronisk pyelonefritis:

- Antimikrobielle midler anvendes i flere år (som eksempel: 10 dage hver måned).

- Periodisk urintest.

- Hvis der opdages virulent mikroflora, er en langsigtet kontinuerlig behandling med en antibakteriel lægemiddelændring hver 5-7 dage indikeret.

Fuld opsving i behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit forekommer kun under forudsætning af tidlig diagnose af sygdommen og ved langvarig og vedvarende behandling.

forebyggelse

Følg disse retningslinjer for at forhindre pyelonefritis:

- Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne (daglig kønsalget, undertøj af naturstof, brusebad før og efter samleje).

- Drikker en tilstrækkelig mængde væske.

- Forebyggende lægeundersøgelse.

- Tidlig behandling af urinvejs sygdomme, som forhindrer udløb af urin.

- Forebyggelse af hypotermi. Beskyt især mod overkøling af foden. Hvis de alle var ens, blev de gennemblødt, så gnid dem så hurtigt som muligt, varme og bære varme sokker.

- Hvis arbejde er forbundet med hårdt fysisk arbejde og med konstant nervespænding, anbefales det at skifte til lettere arbejdsvilkår.

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis, baseret på behandling af akut pyelonefritis. Det er meget vigtigt at med jævne mellemrum diagnosticere funktionen af ​​en tidligere beskadiget nyre. Selvom der ikke er tegn på aktiv infektion.

fytoterapi

Nyttig samling: i lige dele, birkeknopper, bjørnebær, lingonbærblad, barbær, horsetail, persilleblade og rødder, dill. Jo mere komplet denne samling af urter, desto bedre. Minimum - 3 planter. En spisesked af en blanding af urter om aftenen brygger et glas kogende vand og forlader den overdækkede beholder til morgenen. Om morgenen, tryk, drik til to - tre gange.

En anden nyttig samling af urter: morwort græs, Althea rod og sofa græs, St. John's wort og nælde, plantain blad, hop kegler. Det er nødvendigt at blande i lige store mængder og male. Hæld derefter to spiseskefulde af samlingen af ​​0,5 liter kogende vand, insistere en time. Tag tre spiseskefulde, fem gange om dagen.

Urtebehandling bør udføres kurser i 20 dage, så skal urteafgifter ændres.

Vigtigt: Gebyrer, der inkluderer frugter af enebær, er kontraindiceret i akutte inflammatoriske sygdomme i nyrerne.

Nu har apoteker et stort udvalg af nyretætsæt, forskellige urtepastaer - brug dem. Vandmeloner og lavt alkalisk mineralvand uden gas har en god effekt på nyrer.

Nyttig i pyelonefritis

Hvis sygdommen regelmæssigt minder om rygsmerter, så er det nyttigt at stå på alle fire om dagen i et par minutter og slapper af maven til det maksimale. I denne stilling blokerer urinerne, urinflowet er forbedret og reliefen mærkes. Det er nyttigt at gøre dette forresten, og gravid, når det forstørrede livmoder begynder at lægge pres på nærliggende organer.

Selv med pyelonephritis exacerbation er det nyttigt at spise tranebær. Hun kan spise frisk, frossen, gnides med sukker. Spis tranebær har brug for om natten, tre til fire skeer. Du kan bestemt spise i løbet af dagen, men den største effekt opstår, når du forbruges om aftenen før sengetid.

Så snart du føler indflydelsen af ​​pyelonefritisforværring (kulderystelser, feber), skal du prøve at spise 1-2 håndfulde tranebær og gå i seng. Tranebær kan frosne, friske, malet med sukker, i et ord, enhver.

Opbevar altid denne nyttige bær fra sommeren (du kan gemme den i køleskabet).

Ifølge mange mennesker, der lider af pyelonefritis, hjælper de ovennævnte tip betydeligt i kampen mod sygdommen.

Forhåbentlig var artiklen nyttigt for dig. Hvis du har nyttige råd til behandling af denne sygdom, så del dem i kommentarerne.

Pyelonefrit: klinik, diagnose og behandling

Under pyelonefritis forstå uspecifik inflammatorisk proces, hvor ikke kun bækken og nyrer bæger er involveret, men også, og især, nyreparenkym, primært påvirker dets interstitielle væv. Under den skarpe

Under pyelonefritis forstå uspecifik inflammatorisk proces, hvor ikke kun bækken og nyrer bæger er involveret, men også, og især, nyreparenkym, primært påvirker dets interstitielle væv.

Under akut pyelonefrit bør forstås akut infektiøs og inflammatorisk proces i renal parenchyma af varierende intensitetsgrad.

Kronisk pyelonefritis kan skyldes overgangen af ​​akut pyelonefritis til kronisk fase eller opstå fra begyndelsen som en primær kronisk proces. Kronisk pyelonefritis er en træg, periodisk forværrende bakteriel inflammation i nyren og bækken urothelia med efterfølgende sklerose af parenchymen, kompliceret af hypertension og nyresvigt.

Pyelonefritis kan betragtes som en uafhængig sygdom såvel som en komplikation af forskellige sygdomme (akut nyresvigt, urolithiasis, hyperplasi og prostatacancer, gynækologiske sygdomme). Pyelonefritis forekommer i forskellige tilfælde: den postoperative periode, graviditet. Forekomsten af ​​pyelonefrit hos mænd og kvinder i forskellige aldre varierer. Generelt dominerer kvinder blandt patienter med pyelonefrit. I en alder af 2 til 15 år er piger syge med pyelonefritis 6 gange oftere end drenge, næsten det samme forhold opretholdes mellem mænd og kvinder af ung og middelalderen. I alderdommen opstår pyelonefriti oftere hos mænd. Dette skyldes, at der for mænd og kvinder i forskellige aldre er karakteristiske lidelser i urodynamik, og det er for denne gruppe af patienter, at sygdommene er forbundet med infektion i urinvejen. Hos unge kvinder er inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, deflorationscystitier og svangerskabs-pyelonefriter mere almindelige, og hos ældre mænd, prostatahyperplasi. En vigtig rolle er afspillet af den aldersrelaterede fysiologiske omstrukturering af urinsystemet: de elastiske egenskaber i vævene i urinvejen falder, deres tone falder, dyskinesier forekommer, hvilket fører til urodynamiske lidelser. Vigtigt i praksis er problemet med forholdet mellem bakteriuri og pyelonefritis.

Pyelonefritis ledsages normalt af bakteriuri, som i nogle tilfælde kan gå forud for sygdommens udvikling. Det kan imidlertid være fraværende i tilfælde, hvor der er en hindring af det tilsvarende ureter eller et "lokaliseret" purulent fokus i nyren. Tilstedeværelsen af ​​bakteriuri betyder endnu ikke, at patienten har eller er sikker på at udvikle pyelonefritis; Fraværet af bakteriuri er imidlertid ikke i modstrid med diagnosen pyelonefritis. Færdighed i diagnosticeringsmetoder og tilstrækkelig behandling af urinvejsinfektioner er nødvendig for læger af forskellige specialiteter.

Ensartet klassificering af pyelonefrit forekommer ikke. I klinisk praksis er det almindelig praksis at opdele pyelonefrit i akut og kronisk, primær og sekundær (dvs. ukompliceret eller kompliceret) alt efter kursets art. Kompliceret betragtes som pyelonefrit, der opstår på grundlag af allerede eksisterende urologisk patologi, urodynamikforstyrrelser. Der er også pyelonefrit af barndom, gravid, ældre (senil pyelonefritis), pyelonefritis, udvikling i diabetes osv.

Pyelonephritis Classification (N. A. Lopatkin)

• ensidige eller bilaterale
• primær eller sekundær
• akut eller kronisk;
• serøs, purulent eller nekrotiserende papillitis;
• aktiv betændelsesfase, latent, remission;
• apostematisk pyelonefritis, nyretabunkel, nyrabscess, nyreskrympning eller pyonephrose.

Etiologi og patogenese

Årsager til urininfektioner. Det hyppigste årsagsmedicin til urinvejsinfektioner er Escherichia coli, sjældent er andre gramnegative mikroorganismer, såvel som stafylokokker og enterokokker. De nyeste mikroorganismers rolle øges med kroniske processer, med nosokomielle infektioner. Ca. 20% af patienterne har mikrobielle foreninger, den mest almindelige kombination er E. coli og enterococcus. Patienten kan opleve en ændring i det smittefarlige stofs forårsagende middel, hvilket resulterer i multiresistente former for mikroorganismer. Dette er især farligt med den ukontrollerede og usystemiske anvendelse af antibakterielle lægemidler. Det skal bemærkes, at dets egen normale eller opportunistiske flora, som normalt forekommer i urinvejen, når den indlægges til hospitalet meget hurtigt (om to eller tre dage) erstattes af nosokomieresistente stammer. Derfor er infektioner, der udvikler sig på hospitalet, meget alvorligere end de der forekommer hjemme. Udover den "normale" bakterielle flora forårsages urinvejsinfektioner ofte af protoplaster og L-former af bakterier. Med pyelonefrit kan kronisk infektion i meget lang tid opretholdes af protoplaster i mange år.

Patologisk anatomi

For akut og kronisk pyelonefrit er foci og polymorfisme af morfologiske forandringer karakteristiske. I en bilateral proces viser nyreskade sig at være ujævn, som for en envejsproces, selv i dette tilfælde er der en ulige grad af skade på forskellige steder. Sammen med sunde områder kan patienten opdage foki for betændelse og sklerose. Med akut pyelonefritis øges nyrerne i størrelse, og dens kapsel fortykkes. Under dekapsulation blæser overfladen af ​​nyrerne og som regel forekommer fænomenet perinefritis. På en del af en nyre er de kileformede steder af en gullig farve, indsnævring mod en gilus synlige. Mikroskopisk identificeres adskillige perivaskulære infiltre i det interstitiale væv med en tendens til abscessdannelse. Pus og bakterier fra det interstitielle væv trænger ind i rørets lumen. Miljære abscesser i det kortikale stof, der anses for at være karakteristiske for apostematøs nefritis, dannes i glomeruli. Samtidig kan abscesser og i nyre medulla forekomme på basis af kapillær emboli omkring rørene. Derudover dannes purulente grå-gule striber i nyrens medulla, der strækker sig ned til papillerne. Mikroskopisk undersøgelse af leukocytakkumuleringer findes både i de direkte tubuli og i det omgivende væv. Denne proces kan føre til nekrose af papillen, som imidlertid er mere karakteristisk for kronisk pyelonefritis (Pytel Yu.A., 1967). Årsagen til nekrose af papillen betragtes som en overtrædelse af blodforsyningen i den. Små abscesser kan fusionere, der danner en abscess.

Diagnose af pyelonefritis

Det kliniske billede af akut pyelonefritis er præget af en kombination af generelle og lokale tegn på sygdommen. Førstnævnte omfatter en alvorlig generel tilstand, ekstremt alvorlige kulderystelser, høj kropstemperatur, svær svedtendens, ændringer i blodet, tegn på generel forgiftning (kvalme, opkastning, muskel- og ledsmerter). Lokale symptomer: smerte, spontan og provokeret i patientens undersøgelse, muskelspændinger fra nedre ryg og hypokondrium, ændringer i urinen. Nogle gange er der hyppig og smertefuld vandladning. I de senere år har der været en tendens til oligosymptomatisk og latent pyelonefrit, hvilket gør det svært at genkende ikke kun dets kroniske, men undertiden sin akutte form. Akut pyelonefritis kan forblive ukendt og forværring af kronisk proces er allerede blevet i mange tilfælde gå uopdaget eller fortolkes forkert (ORZ, forværring af gynækologisk patologi, lumbago).

Som følge heraf bliver pyelonefrit ofte diagnosticeret ved en tilfældighed - når den undersøges for en anden sygdom - eller i de senere stadier af sygdommen (med udvikling af arteriel hypertension, uremi, urolithiasis). Diagnosens vanskeligheder ligger i, at pyelonefrit kan forekomme i år i subklinisk form. Som et resultat afslører instrumentelle metoder til undersøgelse ofte sygdommen temmelig sent. Derfor er det nødvendigt at huske nogle få nøglefaktorer ved diagnosen pyelonefrit. For det første er kvinder overvejende syg med pyelonefrit. Dette underbygges af kvindens krops anatomiske og fysiologiske egenskaber, som f.eks. En relativt kort og bred kvindelig urinrør, der letter udviklingen af ​​en stigende infektion (mens det hos mænd er lang og svær, hvilket forhindrer opstigende infektion eller "lukker" den til prostata, testikler og / eller deres vedhæng seminale vesikler); topografisk nærhed af kønsorganerne og endetarmen, ofte kilderne til bakteriel forurening; særlige egenskaber ved hormonel baggrund, som ændrer sig væsentligt under graviditeten (med udvikling af urinlederens hypotension), overgangsalderen (med udvikling af atrofisk fedme). En risikofaktor kan også være brugen af ​​forskellige præventionsmidler. For det andet udvikler drenge og unge mænd pyjalonephritis ganske sjældent, i modsætning til ældre mænd eller gamle, der ofte har blæreobstruktion (på grund af adenom eller prostatakræft). Andre årsager til pyelonefritis i denne kategori af patienter omfatter obstruktiv uropati, vesicoureteral reflux (MRR), polycystisk nyresygdom (som muligvis ikke ledsages af urininfektion) eller en immunodeficient tilstand (diabetes, tuberkulose). For det tredje er det ved hjælp af retningsbestemt spørgsmålet muligt at afsløre åbenlyse tegn på udvikling af pyelonefrit, selv med dets lave symptomniveau. For eksempel kan de ovennævnte frysninger med pyelonefrit forekomme ganske regelmæssigt i mange måneder og år og ikke kun i kulden, men også i varmen. Opmærksomhed læger bør også tiltrække episoder af blærebetændelse, især tilbagevendende; Men man bør være opmærksom på eksistensen af ​​cystalgi, dysuri og pollakiuri, der ikke er forbundet med urininfektion. Når bækkenbunden sænkes, er urinrøret bøjet i overvægtige og ældre kvinder under seksuelle overgreb i misbrug af salt og krydret mad i hysteri og neurastheni. Et vigtigt symptom på pyelonefrit er nocturia, specielt noteret i mange måneder og endda år og ikke forbundet med overdreven væskeindtagelse natten over. Nocturia er ikke specifikt for pyelonefritis, det afspejler kun et fald i nyrernes koncentrationsfunktion i enhver kronisk progressiv nefropati. I pyelonefritis udvikler nocturia ret tidligt - på grund af nederlaget for tubulostromale strukturer. Arteriel hypertension (AH) er en satellit og en komplikation af primært kronisk pyelonefritis. På grund af den høje prævalens af hypertension, som er korreleret med alderen, er dette symptom ikke særlig specifikt hos ældre. Udviklingen af ​​arteriel hypertension hos unge mennesker (især i mangel af det i familiehistorien) i kombination med andre symptomer på pyelonefritis bør imidlertid være opmærksom og fremkalde en diagnostisk søgning i den rigtige retning. Derudover er der en række forhold, der sandsynligvis bidrager til udviklingen af ​​pyelonefritis eller er kompliceret ved dets dannelse. Disse omfatter nephroptose, PMR, urolithiasis, diabetes og nogle andre. Disse staters rolle bør ikke absolutes, da de nogle gange kan forekomme i årevis uden at føre til pyelonefrit. Det er imidlertid ikke tilfældigt, at spørgsmålet forbliver: hvilke faktorer fører til nederlag i nyrene parenchyma med dets efterfølgende ardannelse - i sig selv TMR, urolithiasis og andre lignende lidelser eller tilsætning af urininfektion. Faktorer, som ved første øjekast kan virke sekundært og indirekte, fortjener nøje opmærksomhed, fordi de diagnostiske kriterier for pyelonefritis (primært kronisk) er ret vage og vage.

Laboratoriediagnose

Urinalyse - en karakteristisk forøgelse af antallet af leukocytter (leukocyturi). Der er ikke altid en direkte sammenhæng mellem graden af ​​leukocyturi og sværhedsgraden af ​​pyelonefritis. Testdata skal altid sammenlignes med klager, anamnese og klinisk billede. For eksempel er asymptomatisk leukocyturi til 40, 60 og endda 80 eller 100 leukocytter i synsfeltet påvist hos kvinder, der ikke har nogen kliniske manifestationer, ingen historie pyelonephritis, kræver udelukkelsen af ​​gynækologisk patologi. I en anden situation, for eksempel med en kombination af høj temperatur og minimal leukocyturi, er data fra anamnestiske, kliniske, laboratorie- og instrumentale undersøgelser nødvendige. Proteinuri i pyelonefrit er som regel minimal eller fuldstændig fraværende, selv om denne indikator i nogle tilfælde overstiger 1 g / l. Urin pH er bemærkelsesværdig. Så normalt kan urinsyrereaktionen under urininfektion ændres til alkalisk (stærkt alkalisk). Alkalisk urin kan imidlertid også observeres under andre forhold: nedsat evne til nyrerne til at syrne urinen (til uremi), brug af mælkeplantefoder, graviditet mv. Desuden forårsager alkalisk urin ødelæggelse af leukocytter i blodet, hvilket kan føre til fejlagtig fortolkning af resultaterne af urinanalyse.

Så urin. Teoretisk er denne metode næsten ideel til at identificere patogenet og vælge et passende antibakterielt lægemiddel. Men i reel klinisk praksis hindres dette af en række objektive grunde.

For det første giver en enkelt urinkultur mindst 20% falske positive resultater, i forbindelse med hvilke det generelt accepteres at så tre gange; Samtidig tager det fra flere dage til en uge at opnå resultater af triple såning, og under disse forhold er det ofte nødvendigt at starte behandlingen uden at vente på resultaterne af såning.

For det andet er det vanskeligt at indsamle en medium del af urinen, som er nødvendig til såning hos spædbørn, ældre, personer med paraplegi, kvinder med menstruation eller purulent udledning fra vagina, hos patienter efter operation og puerperale patienter. Indsamling af urin ved hjælp af et kateter anbefales for øjeblikket ikke på grund af den store risiko for at indføre en stigende infektion.

For det tredje reduceres sandsynligheden for at dyrke en bakteriekultur i fravær af bakteriuri. Endelig er det uløste spørgsmål, om de mikrober, der gav vækst, faktisk støtter den inflammatoriske proces i nyrerne. Ikke desto mindre bruges urinkultur til at identificere det forårsagende middel til pyelonefritis og er vigtigt for valget af antibiotikabehandling. Påvisningen af ​​mindst 100.000 mikrobielle celler pr. 1 ml urin (10 2 -10 3 / ml) betragtes som pålidelig. Instrumentdiagnostik udføres ved hjælp af ultralyd, radiologiske, radionuklidmetoder, mindre ofte endourologiske metoder (cystoskopi, etc.).

Ultralydsundersøgelse (ultralyd). Med ultralyd hos patienter med pyelonefritis er det muligt at observere udvidelsen af ​​nyrebækkenet, sammentrækningen af ​​kopens kontur, parenchymens heterogenitet med områder med ardannelse (sidstnævnte bestemmes normalt kun efter år med kronisk pyelonefritis). De forsinkede manifestationer af sygdommen indbefatter deformering af nyrens kontur, et fald i dets lineære dimensioner og tykkelsen af ​​parenchymen, som imidlertid ikke er helt specifik og kan observeres med andre nefropatier. Således, med glomerulonefritis, fortsætter ardannelse og rynkning altid ganske symmetrisk, medens pyelonefrit selv kan en bilateral proces karakteriseres af asymmetri. Ultralyd kan detektere samtidig urolithiasis, PMR, neurogen blære, polycystisk nyresygdom, obstruktiv uropati (for hvilken diagnose kan anvendes i urinvejskontrast) og nogle andre tilstande, der forårsager eller understøtter kronisk pyelonefritis.

Survey urografi er ikke tilstrækkeligt informativ: det giver kun mulighed for at identificere nyrernes position og konturer (hvis skyggerne i tarmsløjferne ikke dækker dem) og røntgenberegninger. Samtidig har radiopaque metoder en række fordele i forhold til ultralyd ved visualisering af urinvejen, påvisning af obstruktiv uropati, urinlækage såvel som i en række andre situationer. Som med ultralyd er røntgenbilledet af kronisk pyelonefrit også heller ikke helt specifikt og består af grovdannelse eller deformation af bægerets beger, dilatation og hypotoni i bækkenet, deformation af nyrekonturerne og udtynding af parenchymen.

Beregnet tomografi kan bruges til at diagnosticere pyelonefritis, men denne metode har ikke væsentlige fordele i forhold til ultralyd og anvendes hovedsageligt til at differentiere pyelonefrit med tumorprocesser.

Radionukliddiagnostiske metoder omfatter anvendelse af 123I - natriumjodhippurat (hippurana), 99mTc - dimercaptosuccinsyre (DMSA) og 99mTc - diethylentriaminpentaeddikesyre (DTPA). Det antages, at radionuklidmetoder tillader identifikation af et fungerende parenchyma, afgrænsende ardannelsessteder, som har differentiel diagnostisk og prognostisk betydning.

Pyelonephritis behandling

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​patienter med akut pyelonefritis er taget af regimen, ernæring, brugen af ​​antibakterielle midler. I tilfælde af urinogen infektion med tilstedeværelsen af ​​en hindring for udstrømningen af ​​urin, er de angivne foranstaltninger kun effektive, når fjernelse af obstruktion af urinvejen og stasis af urin. Også i perioder med akut sygdom anvendes metoder til at forbedre mikrocirkulation og afgiftning. Til eftergivelse udføres fytoterapi.

Antibiotikabehandling. Ved akut pyelonefriti varierer varigheden af ​​terapi fra 5 dage til 2 uger. Det er bedre at begynde behandling med parenteral administration af antibakterielle midler, og derefter fortsætte indtagelse. Fra moderne lægemidler anvendes fluoroquinoloner (tavanic 250-500 mg 1 gang pr. Dag) eller β-lactam. III og IV-generering af cephalosporiner, semisyntetiske eller ureidopenicilliner, monobactamer, penemer og β-lactamasehæmmere anvendes også: ceftriaxon (2 g en gang dagligt intramuskulært), cefazolin (1 g 3 gange dagligt), amoxicillin (0,5-1 g 3 gange om dagen intramuskulært, 0,25 eller 0,5 g 3 gange om dagen oralt), ipipenem / cylastin (0,5 g / 0,5 g 3 gange om dagen intramuskulært), amoxicillin / clavulansyre (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 gange om dagen intravenøst, 0,25-0,5 g 3 gange om dagen inde), ampicillin / sulbactam (sultasin). På trods af den potentielle oto- og nefrotoksicitet (som kræver overvågning af nyrefunktionen) bevarer aminoglycosider deres positioner: gentamicin, tobramycin (den gamle generation). Netilmicin (ny generation) har lav toksicitet, men anvendes sjældent på grund af dets høje pris. Amikacin bør ordineres til behandling af patienter med resistente stammer. I begyndelsen af ​​behandlingen med aminoglycosider anbefales høje doser (2,5-3 mg / kg pr. Dag), som derefter kan reduceres til vedligeholdelse (1-1,5 mg / kg pr. Dag). Hyppigheden af ​​indgift kan variere fra 3 til 1 gang pr. Dag (i sidstnævnte tilfælde anbefales indgift af lægemidler i en dosis på 5 mg / kg, hvilket anses for mere effektivt og mindre giftigt). Effektiv i behandlingen af ​​pyelonefrit og moderne tetracykliner (doxycyclin, doxyben) og makrolider (sumamed, rulid). Den terapeutiske taktik til behandling af akutte og forværrede kroniske pyelonefritider er ens; Ud over de ovennævnte kemoterapeutiske lægemidler, trimethoprim (Biseptol, 0,48 g 2-4 gange om dagen) eller nalidixinsyrepræparater (neurigramon, sorte, 1 g 4 gange om dagen) og dets modifikationer (palin, pimidel; 0,4 g 2 gange om dagen). Ved kronisk pyelonefrit er det umuligt at sterilisere urinvejen, så behandlingen tager sigte på at standse eksacerbationer og forhindre tilbagefald. Til dette anbefales det at anvende kurser for forebyggende kemoterapi, mindre intensiv end den, der foreskrives i tilfælde af eksacerbationer. En sådan taktik er imidlertid fyldt med udviklingen af ​​flora modstand og bivirkninger som følge af medicinering, derfor kan phytoterapi være et alternativ i dette tilfælde. Ved valg af et antibiotikum bør overvejes:

• tidligere behandlingsdata
• behovet for dosering af antibakterielle midler afhængigt af nyrefunktionen
• farmakokinetik af antibiotika
• urinsyre

Behandlingens varighed afhænger af den kliniske effekt og eliminering af patogenet; terapi bør udføres i forbindelse med bakteriologiske undersøgelser af urin.

Kemoterapi forebyggelse af tilbagefald og tilbagevendende infektioner

Forebyggelse af eksacerbationer udført hos patienter med kronisk pyelonephritis, der strømmer uden væsentlige eksacerbationer, eller på baggrund af permanente provokation faktorer (for eksempel tilstedeværelsen af ​​sten i nyrebækkenet). Antibakterielle midler ordineres som regel i korte kurser på 7-10 dage hver måned i 0,5-1 år. Normalt udføres terapeutisk behandling mellem antibiotikabehandlinger. Antibakterielle midler til bakteriostatisk virkning anvendes - sulfanilamider, nitrofuraner, nalidixinsyre. På baggrund af en sådan terapi er det ikke muligt at identificere patogenet, da mikroorganismen, der er til stede ved begyndelsen, ændrer sig, ligesom dens resistens overfor antibakterielle lægemidler. Det er derfor ønskeligt at udføre terapi sekventielt med lægemidler af forskellige grupper, der skifter recepten af ​​antibakterielle midler med et andet spektrum af antibakteriel aktivitet. Hos ældre patienter profylaktisk anvendelse af antibiotika som regel ikke vist, i betragtning af, at risikoen for komplikationer ved behandlingen kan overstige den potentielle fordel ved behandlingen.

Profylaktisk anvendelse af antibiotika til patienter med pyelonephritis ældre end 60 år kan være berettiget, når hyppige og alvorlige tilbagevendende infektioner samt i kompliceret pyelonephritis (BPH, urolithiasis, dekompenseret diabetes, neurologiske lidelser med nedsat funktion af bækken organer), i nærvær af asymptomatiske bakteriuri, i nærvær af cystostomi eller pålæggelse af ureteral-intestinal anastomose. Hos ældre patienter allerstørste betydning i forebyggelsen af ​​tilbagefald og gentagne nyre infektioner er ikke-narkotika foranstaltninger, herunder udvælgelse af passende drikke regime - 1,2-1,5 liter dagligt (med forsigtighed bør anvendes til patienter med nedsat hjertefunktion), brugen af ​​urtemedicin.

Kirurgisk behandling

I de tilfælde, hvor konservativ terapi med brug af antibiotika og andre lægemidler samt kateterisering af urineren for at opnå genopretning af den øvre urinveje patency ikke giver succes, og patientens tilstand forbliver alvorlig eller forværres, er kirurgisk behandling indikeret. Hovedsageligt purulente former for pyelonefritis - apostemer og nyrekarbuncler opererer. Spørgsmålet om arten af ​​operationen bestemmes endelig ved selve kirurgiske indgreb og bestemmes både af læsionens omfang og sygdoms patogenese. Formålet med operationen er at stoppe udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i den berørte nyre for at forhindre forekomsten i den sunde kontralaterale nyre for at genoprette urinstrømmen gennem det øvre urinveje, hvis det er nedsat. Kirurgisk hjælp består i at udsætte nyrerne (lumbotomi, dekapsulation) og dræne den ved nephrostomi.

konklusion

Behandling af patienter med pyelonefrit bør være omfattende. Ved akut pyelonefritis bør den ende med genopretning, det er også nødvendigt at udelukke muligheden for, at sygdommen går ind i det kroniske stadium. Ved kronisk pyelonefrit er elimination af en aktiv inflammatorisk proces, eliminering af muligheden for gentagne angreb og langvarig opfølgning af patienten nødvendig. For at opnå disse mål bør både etiotropisk og patogenetisk behandling anvendes. I kampen mod infektion bør man heller ikke glemme at øge kroppens modstand. Rettidig fjernelse af disponerende til pyelonefritis patologiske forandringer i nyrer og urinveje gør det muligt ikke blot at forhindre pyelonefritis, men også for at opnå en bedre terapeutisk effekt i tilfælde af, at sygdommen allerede har fundet sted. Alle disse foranstaltninger kan anses som effektiv på betingelse af et frugtbart samarbejde med læger fra alle specialer - urologer og internists, kirurger og gynækologer - i behandlingen af ​​patienter med pyelonefritis.

A. D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC af røntgenradiologi fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva