I menneskekroppen er der ingen "ekstra" organer. Men der er parrede, der udfører den samme funktion, herunder nyrerne. De spiller en vigtig rolle i kroppen - de fjerner giftige stoffer og metaboliske produkter, regulerer balancen mellem vand og salte, påvirker delvist reguleringen af ​​tryk, deltager i nogle metaboliske processer. Inden for 24 timer passerer omkring 2 500 liter blod gennem dem, og det daglige volumen af ​​urin, der trækkes tilbage, er op til 2 liter.

Hvorfor er det vigtigt at have to nyrer

Hvis den anden krop af en eller anden grund mangler, falder alt arbejde og lasten på den anden. I så fald vil den eneste nyre forblive, så hvis den anden er helt sund, vil den ikke blive klinisk udtrykt, da den med succes klare sin opgave. Men med udviklingen af ​​sygdommen, for eksempel kronisk pyelonefritis, går det meget hårdere, og risikoen for at udvikle mangel stiger mange gange.

Den anden nyre kan være fraværende af forskellige årsager:

• nefrektomi (kirurgisk fjernelse);

• efter donation (isolering og fjernelse af en nyre for at hjælpe en anden person);

• medfødt agenese.

Fjernelse af nyren kan udføres med tumor, tuberkulose, traumatisk organskader uden mulighed for genopretning, alvorlig hydronephrose, ICD, sekundær forsømt pyelonefrit med purulente komplikationer. Patologi, som fører til et orgels død, forekommer oftest på højre nyre på grund af dets anatomiske egenskaber.

Nyren kan miste sin funktion som følge af udviklingen af ​​nefrosclerose. Anomalier af udvikling, inflammation, diabetes.

På trods af at det andet organ antager hele funktionen, anses et sådant koncept som en sund enkelt nyren i urologi som betinget, da den er tvunget til at arbejde inden for sine evner. Til dette øges det sommetider i størrelse for kompensation. Men det antages, at dets modtagelighed for forskellige sygdomme er meget stærkere. Ifølge statistikken er der observeret en relativt normal funktion af orgelet i ca. 7 år efter nephrectomi, men 10 år senere ses udseendet af proteinlegemer i urinen, et fald i filtreringskapaciteten og en stigning i trykket.

Derfor er det ikke overraskende, at forskellige abnormiteter, herunder pyelonefritis, begynder at udvikle sig i en enkelt nyre. Det går ret hårdt og fører ofte til udvikling af mangel.

Ofte i det medfødte fravær af en nyre bemærkes dette efter sygdommens indtræden i et enkelt organ ved hjælp af ultralyd eller røntgendiagnose.

Hvorfor opstår pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit af den eneste venstre nyre, såvel som højre, opstår af flere årsager:

1. I 20% af tilfældene er det et resultat af akut pyelonefritis.

1. Infektion med patogen flora opstår som et resultat af sin hæmatogene indledning fra foci af kronisk inflammation på andre steder.

1. Hos kvinder og piger er infektionen ofte lokaliseret i blæren, og bakteriernes indtrængning sker langs den stigende vej.

1. Medfødte anomalier, der forhindrer urinstrømmen (ofte kombineret med medfødt agenese).

1. Reduceret immunitet.

1. Urolithiasis.

1. Hypotermi, alkoholmisbrug, usund kost, konstant stress.

Manifestationer af pyelonefrit af den eneste nyre

Da en person som oftest mangler en ret nyre, henvises der sædvanligvis til udviklingen af ​​venstre nyre pyelonefritis. Genopretning fra sygdommen hos en enkelt nyre er vanskeligere end med begge. Derfor er akut inflammation ofte en kronisk proces.

Oftest er det første tegn på nyresygdom en kraftig stigning i temperaturen. Derefter begynder smerten i det område, hvor de berørte nyrer, dysuriske fænomener, forgiftningssyndrom er fremkaldt (smerter i muskler og led, hovedpine, svaghed, kvalme og selv opkastning). I urinen, når analysen afslørede leukocyturi og bakteriuri.

I modsætning til pyelonefritis i nærværelse af begge nyrer leds den inflammatoriske proces af en enkelt nyre af mere alvorlig forgiftning, og sygdommens progression accelereres flere gange. Hvis peritoneum er involveret i processen, vil smertesyndromet blive observeret i hele maven og under palpation af den forreste mur.

Særligt svært er kronisk pyelonefrit hos kvinder under svangerskabet. Hvis der er en historie med nefrektomi, bør graviditet planlægges på forhånd i samråd med nephrologisten, fordi den eneste nyre i løbet af graviditeten tager en meget stor belastning. Pyelonefritis kan oftest udvikle sig fra og med anden trimester, hvis eksacerbationen opstår i nærvær af en enkelt nyre, kan risikoen for abort forekomme.

Med et medfødt mangel på en nyre vil hver efterfølgende graviditet øge risikoen for betændelse. Selvfølgelig, hvis en nyre er helt sund og gør sit job, så er det ikke en kontraindikation for at bære en baby. Det er kun nødvendigt at vurdere risikoen i fremtiden og konstant overvåge deres tilstand.

Egenskaber ved behandling

Med udviklingen af ​​pyelonefrit af en enkelt nyre er behandlingsregimen det samme som i nærværelse af begge organer. Men i dette tilfælde skal der ydes bistand med den mindste afvigelse. Patienten skal straks lægges i seng, og i tilfælde af en alvorlig sygdomsform er han bedre placeret på hospitalet under tilsyn af kvalificeret personale.

Det er vigtigt at følge en kost med undtagelse af salt og krydret mad. I intet tilfælde kan ikke forbruge alkoholholdige drikkevarer. Menuen skal indeholde produkter med et højt indhold af nyttige elementer og vitaminer.

Tilstedeværelsen af ​​komplikationer i form af udvikling af abcessen, skal du straks udføre kirurgi, som består i at åbne organkapslen og installationen af ​​dræning.

Et vigtigt sted for pyelonefrit af højre eller venstre nyre er brugen af ​​antibiotikabehandling. I dette tilfælde kan du ikke selv bruge stoffer! Kun en specialist kan bestemme det ønskede navn på stoffet, dets dosering og behandlingsvarighed. Først skal du straks begynde at tage bredspektret medicin, inden du får resultater på den patogene floras følsomhed over for antibiotika.

Under ingen omstændigheder må der ikke anvendes midler, der kan have en nefrotoksisk virkning. I mangel af positiv dynamik efter to dages behandling (fald i sværhedsgraden af ​​forgiftning og temperatur) er det nødvendigt at revidere dosis og type antibakterielt middel.

I den inflammatoriske proces og smerte syndrom bør tages en kort løbetid af NSAIDs eller antispasmodik. Øget tryk stoppes af antihypertensiva, hævelse er lettet ved at tage diuretika.

Ved den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit af en enkelt nyre anvendes der diuretiske og antiinflammatoriske urter. De skal tage lang tid. Forbered og bryg gebyrer kan være uafhængigt, eller købe i et apotek naturlige produkter i form af tabletter, kapsler eller dråber.

Hvis på trods af alle de trufne foranstaltninger begynder nyresvigt at vokse, skal patienten overføres til normal hæmodialyse, eller der skal søges en donor til organtransplantation.

Forebyggelse af sygdommens udvikling

Hvis en person har gennemgået nefrektomi eller medfødte abnormiteter er blevet fundet i ham, skal han konstant følge visse regler for at forhindre udvikling af nyrepatologi, herunder pyelonefritis:

1. At straks opdage og behandle sygdomme i det urogenitale område.

1. Sanitize foci af kronisk infektion.

1. Når du planlægger en graviditet, gennemgår al forskning og konsulterer en specialist.

1. Undgå overdreven fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, især med udviklingen af ​​pyelonefrit.

1. Hold dig selv mod hypotermi og fugt.

1. Overholde en kost med brug af sund mad, lavt saltindhold og afvisning af alkohol, krydret og fedtholdig mad.

1. Under opretholdelse af filtreringskapaciteten af ​​nyrerne bør drikke fra to liter væske om dagen.

Pyelonefritis - en fælles infektiøs og inflammatorisk sygdom i nyrerne

Nyre pyelonefritis er en almindelig sygdom i organerne i udskillelsessystemet. Den største fare for patologi ligger i den store risiko for alvorlige komplikationer og dannelsen af ​​irreversibel nyresvigt. På årsagerne, patogenesen, kliniske manifestationer, diagnose og behandling af pyelonefritis - i vores gennemgang.

Kernen i problemet

Lad os finde ud af, hvilken slags sygdom? I medicin har pyelonephritis følgende definition: Det er en uspecifik inflammatorisk sygdom, ledsaget af skader på bækkenet, kopperne og parenkymvæv i hovedorganet i urinsystemet. På latin består dets navn af to ord: pyelos (bækken) og nefrose (nyre).

epidemiologi

Blandt sygdommene i nyrerne og urinvejen er pyelonefrit ikke det sidste. Ifølge statistikker er prævalensen 7-10% blandt unge og middelaldrende mennesker, 15-23% blandt ældre patienter. Patologi opstår på enhver alder, på grund af de anatomiske strukturers særlige egenskaber er repræsentanten for den smukke halvdel af menneskeheden mere modtagelig for sygdommen: de er syge 6-8 gange oftere end mænd. Dette skyldes:

• større diameter og mindre længde af urinrøret hos kvinder
• nærheden af ​​rektum og vagina, som kan betragtes som et naturligt infektionsreservoir;
• relaterede gynækologiske problemer;
• nefroptose almindelig hos kvinder, der forårsager urodynamiske ændringer og urinstagnation;
• graviditet, hvor den fysiologiske udstrømning af urin er forstyrret på grund af livmoderens vækst
• aldersrelaterede ændringer (atrofi, dystrofi) af slimhinden i urinvejen i postmenopausen.

På symptomer og metoder til behandling af pyelonefrit hos kvinder.

Årsager og mekanisme for udvikling

Den vigtigste etiologiske faktor i udviklingen af ​​pyelonefrit er bakterier. Der er ikke noget specifikt årsagssygdomme for sygdommen: Nyren inflammation udløses oftest af Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus eller mixed flora. Infektion kommer ind i bægerbækkenet ved hjælp af urogen (stigende), hæmatogen eller lymfogen måde. De fremkalder sygdommens udvikling:

• medfødte misdannelser af nyrerne, urinledere;
• immunodeficiency tilstande, herunder dem der er forårsaget af hiv;
• børns eller tværtimod fremskredet alder;
• graviditet;
• diabetes mellitus;
• prostata sygdom;
• urolithiasis og nephrolithiasis - latinske navne til urolithiasis;
• blære kateterisering;
• operation på nyrerne og profit center.

Der er to patogenetiske punkter for udviklingen af ​​sygdommen. Den første er forbundet med nedsat fysiologisk evakuering af urin, den anden - med nedsat blodtilførsel til nyrene. Dette skaber forudsætningerne for den mikrobielle læsion af bækkenbeholderapparatet og udviklingen af ​​levende kliniske manifestationer.

klassifikation

I praktisk medicin anvendes flere klassifikationer af pyelonefritis. Denne nyresygdom er opdelt:

Ifølge antallet af berørte nyrer.

• ensidig (højre eller venstre);
• to vejs.

Ved forekomst.

• primær pyelonefritis er en uafhængig sygdom;
• sekundær pyelonefritis - udvikler sig mod baggrund af eksisterende problemer med nyrerne.

Nedstrøms.

• akut;
• kronisk.

På vej mod infektion.

• stigende - forekommer i 95% af tilfældene
• faldende - forekommer i 2-5% af tilfældene.

Ved tilstedeværelsen af ​​fortjenesten centerets obstruktion (sammentrækning).

• obstruktiv;
• nonobstructive.

I henhold til det kliniske kursus.

• latent (asymptomatisk);
• hypertensiv;
• anæmiske;
• azotemichesky;
• asymptomatisk.

Kliniske manifestationer

Af stor praktisk betydning er opdelingen af ​​betændelse i nyrerne til akutte og kroniske former. Fra diagnosen afhænger mængden af ​​diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

Akut pyelonefritis har normalt en pludselig indtræden. Patientens tilstand forværres dramatisk, kropstemperaturen stiger til 38,5-39,0 ° C, svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning og andre manifestationer af forgiftning forekommer. Patienter klager over kedelig smerter i nedre ryg, deres intensitet kan være anderledes. Urin bliver grumset, mørkere, ubehag mærkes, når det udskilles.

Kronisk betændelse i bægerbækkenapparatet udvikler sig på baggrund af ubehandlet akut pyelonefritis. I dette tilfælde bliver symptomerne på patologi mindre udtalte. Patienterne er bekymrede over:

• svaghed;
• øget træthed
• tab af appetit
• hyppig vandladning
• hævelse;
• højt blodtryk
• mavesmerter, ubehag i lænderegionen.

Under påvirkning af provokerende faktorer (hypotermi, nedsat immunitet) er sygdommen forværret, og dens symptomer bliver mere udtalt.

I remissionsfasen manifesterer unilateral inflammation af CLS sig ikke i næsten alt. Grunden til at gå til en læge er i de fleste tilfælde dårlige testresultater. I tilfælde af pyelonefritis med skade på begge nyrer, øges funktionelle lidelser hurtigt - polyuria, nocturia (natturinering).

Begrebet svangerskabsfri pyelonefrit fortjener særlig opmærksomhed. Denne formulering afspejler sygdommens kliniske og morfologiske egenskaber hos en gravid kvinde. Ifølge statistikker står 3-10% af de forventede mødre over for betændelse i nyrebækkenet. Patologien udvikler oftest under den første graviditet: den er forbundet med ufuldkomne tilpasningsmekanismer.

Normalt forekommer de første tegn på pyelonefrit hos 20-24 ugers svangerskab. Afhængig af svangerskabsalderen varierer det kliniske billede af sygdommen:

1. I første trimester klager patienterne mod lændepine, der udstråler til underlivet, kønsorganer og perineum.
2. I midten og sene perioder af smerteintensitet falder. Dysuriske lidelser og urin syndrom kommer frem i forgrunden.

komplikationer

I praktisk medicin udmærker sig følgende farlige komplikationer af pyelonefrit:

• nyresvigt
• sepsis;
• nyre abscess;
• emfysematisk pyelitis;
• apostematisk nefritis.

Nyresvigt er en patologi ledsaget af inhiberingen af ​​alle funktionerne i organerne i udskillelsessystemet. Den akutte form af syndromet er karakteriseret ved oliguri eller anuria (et kraftigt fald i mængden af ​​daglig diurese), lidelser af alle typer metabolisme.

Når CRF patologiske forandringer udvikles langsomt. De manifesteres af generel svaghed, søvnløshed, kløe, elektrolytforstyrrelser, symptomer på anæmi, hypertension og dyspepsi. I de senere stadier udvikler patienter polyuria, alternerende med oligorier, ødem og vedvarende forhøjelse af blodtrykket. Syndromet slutter med azotæmi og uremi.

Særligt farlig pyelonefritis enkelt nyre. Funktionerne i kroppen, der oplever overbelastning, overtrædes hurtigt, hvilket uden behandling medfører patientens død.

Sepsis er en alvorlig infektiøs komplikation, ledsaget af penetration af pyelonefritispatogener i blodet og deres spredning i hele kroppen. Kan have fulminant (1-2 dage), akut (5-6 dage), subakut eller kronisk kursus. Syndromet er alvorligt, med infektionens spredning og dannelsen af ​​sår i mange indre organer og væv.

Principper for diagnose

Hvis nogen af ​​symptomerne anført ovenfor, bør lægen konsultere. Diagnosen og behandlingsplanen håndteres af en læge, urolog eller nephrologist.

Standard undersøgelsespakken indeholder:

Kliniske test.

• indsamling af klager og anamnese af sygdommen
• inspektion - der lægges vægt på hævelse, især på ansigt og overkrop, bleg hud;
• palpation og percussion i lænderegionen (positivt symptom på tapping);
• blodtryksmåling (hypertension, hovedsagelig på grund af den diastoliske komponent).

Laboratorieundersøgelser.

• en klinisk blodprøve (anæmi, tegn på en aktiv inflammatorisk proces - leukocytose, et skift af leukoformula til venstre, en accelereret ESR);
• klinisk analyse af urin (en stigning i relativ tæthed, turbiditet, leukocyturi, bakteriuri);
• urinanalyse ifølge Nechyporenko (overskridelse af det tilladte antal leukocytter, muligvis cylindruri);
• urinalyse ifølge Zimnitsky (i de senere stadier - polyuri / oliguri, en stigning i natlig diurese);
• biokemisk blodprøve (ved tilslutning til nyresvigt - dysproteinæmi, hvilket øger koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin);
• Bakteriologisk undersøgelse (bacposev) af urin (til nøjagtig bestemmelse af pyelonephritis årsagsmiddel).

Instrumentale undersøgelser.

• Ultralyd af nyrerne (forøgelse af nyrernes størrelse, heterogeniteten af ​​dens indre struktur, udvidelsen af ​​CLS på den berørte side);
• urografi (ensidig forøgelse af nyrernes størrelse)
• ekskretorisk urografi (ekspansion af CLS, nedsat mobilitet af udskillelsesorganet);
• CT, MR - udføres ifølge indikationer.

Faktiske tilgange til terapi

Akut pyelonefritis kræver normalt behandling under indlæggelsesforhold. Fra de første dage ordineres patienten kraftige antibiotika (fra gruppen af ​​fluorquinoloner, makrolider), afgiftning og uroseptiske midler. Med et udtalt forgiftningssyndrom er der vist en diæt med lavt proteinindhold, i løbet af genopretningsperioden, en fuldverdig afbalanceret diæt med et tilstrækkeligt fluidindhold.

Ved behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit er de vigtige punkter:

• Eliminering (hvis muligt) af faktorer, der fremkalder sygdommen - forstyrrelser i udstrømningen af ​​urin, ureteral reflux. Konservativ eller operativ terapi af urolithiasis, nefroptose, medfødte anomalier i udskillelsessystemet udføres.
• Omfattende virkninger på patogenet - kontinuerlig antibakteriel behandling i 6-8 uger. Udvælgelsen af ​​et effektivt middel udføres individuelt afhængigt af resultaterne af urinbakposseva.
• Afgiftning og immunitet.

Af stor betydning er forebyggelsen af ​​pyelonefritis. En sund livsstil, der undgår dårlige vaner, opretholder en behagelig temperatur på benene og ryggen samt en rettidig behandling af kroniske infektioner hjælper med til at undgå udviklingen af ​​sygdommen og holde nyrerne sunde i mange år.

Hvordan er nyrerne pyelonefritis. Symptomer på sygdommen.

Nyrepyelonefritis er en af ​​de meget ubehagelige sygdomme, som næsten ikke manifesterer sig i det tidlige stadium af sygdommens forløb, men det har tendens til at bevæge sig hurtigt til det kroniske stadium. Pyelonefritis er en nyresygdom (betændelse), der oftest skyldes en infektion, som går direkte til orgelet. Det bør noteres udbredelsen af ​​denne sygdom blandt både børn og voksne.

Symptomer på nyre pyelonefritis

Pyelonefrit er en af ​​de mest ubehagelige, seriøse, men samtidig meget almindelige sygdomme. Det er forbundet, som vi har sagt, med betændelse i en eller begge nyrer. Pyelonefrit af en enkelt nyre er meget forfærdelig, i dette tilfælde er akut behandling nødvendig.

Med beklagelse skal det bemærkes, at der har været pyelonephritis mindst en gang i sit liv, en persons chancer for at blive syg igen er simpelthen enorme sammenlignet med dem, der aldrig har været syge. Dette skyldes en ændring i nyrerne, svækkelsen af ​​nyrerne generelt. Derfor, selv når du er helbredt, vil du aldrig være sikker på, at du ikke bliver syg igen.

Det er imidlertid nødvendigt at adskille stadierne af sygdomsforløbet korrekt. Der er både perioder med akut inflammation og kronisk forløb af den inflammatoriske proces, hvilket er meget værre end et akut angreb, da en person i lang tid ikke er opmærksom på problemet overhovedet.

Symptomer og alder

Børn kan opleve ubehag og mavesmerter, og feber er også mulig. Hvis temperaturen stiger, så bank den hårdt nok.

Voksne føler sig kedelige, trækker smerter i lændehvirvelsøjlen og sakrummet. Det er forbundet med det dannede fedtlag i nyrenområdet.

Jo mere smertefulde smerten, den tidligere fase af sygdommen vi har at gøre med. Ofte er smerten et tegn på kronisk pyelonefrit, hvis symptomer i det akutte stadium er længe blevet glemt. Parallelt påvirker den aktuelle betændelse (for eksempel cystitis) smertenes sværhedsgrad. Skader på urinvejen af ​​bakterier vil også øge smerten.

Hvis nogen af ​​symptomerne er til stede i dig, skal du starte behandlingen, fordi det med en lang række kroniske pyelonefriter er muligt at dø.

[tip] I ekstremt forsømte tilfælde er nyrerbetændelse mulig, og så er den eneste korrekte "behandling" operation. [/ tip]

Kvindelige repræsentanter er syge meget oftere end mænd, det skyldes en meget mere kompleks struktur af deres krop.

Kronisk pyelonefritis

Oftest opstår denne fase på grund af forkølelser eller virussygdomme, der bæres på fødderne. Symptomer er ikke særlig udtalte, de er ofte forvekslet med kronisk træthed og utilpashed.

1. Hyppig vandladning, med minimal urin
2. Generel ulempe og svaghed
3. Øget tryk, hovedpine
4. Ubehag i lændehvirvelsøjlen
5. Tør hud, mangel på appetit
6. Høj temperatur 37-37.2 ° С

Symptomer på akut pyelonefritis

Den akutte sygdom af sygdommen adskiller sig kun fra den kroniske i en meget høj temperatur (39,5-40 ° C), svedtendens, feber og svær smerte fra nyrerne. En stigning i nyrerne er mulig, synlig selv under palpation.

[tip] Hvis sygdommen ikke behandles i tide, er udviklingen af ​​nyresvigt muligt med næsten 100% sandsynlighed. Pas på, hvis du er mistænkelig, skal du kontakte en læge. [/ Tip]

Behandling af sygdommen

Vær forberedt på, at pyelonefritis behandles i lang tid. Det kan ikke andet end glæde sig over, at sygdommen selv er behandlingsbar, og hvis du overholder kravene, kan du slippe af med denne lidelse.

Stadierne af pyelonefritis behandling:

1. Behandling med antibiotika i sygdomsfokuset (bakterier eller andre patogener)
2. Immunitetsforbedring
3. Behandling og forebyggelse i sundhedsfaciliteter.

Kost og ernæring for nyre pyelonefritis

Først og fremmest bør meget salte, krydrede og sure fødevarer fjernes fra din kost. Ekstremt begrænset stegt. Spis mad, der let fordøjes (frugt, mejeriprodukter i begrænsede mængder). Også forbudt røget, dåse kød og fiskeprodukter.

Anbefales at spise grøntsager.

Drik så meget vand som muligt. Foretrukket rengøres og ikke koges. På dagen, i mangel af kontraindikationer fra hjertet, skal du drikke op til 3 liter vand. Drik i små kløfter hele dagen. Må ikke drikke mousserende vand!

Behandling af nyre folkemusik retsmidler

Tag ind i infusionerne af nyretildelingen. De sælges absolut i hvert apotek og er meget billige. Hovedkomponenterne i nogen af ​​dem er lingonberries og oftest bjørnebær. Under alle omstændigheder må man ikke tage mange væsker ved at tage sådanne "gebyrer". Jo mere du drikker, jo hurtigere bliver infektionen fjernet fra nyrerne.

Selvfølgelig kan sådanne gebyrer udarbejdes uafhængigt, men du bør ikke skabe problemer for dig selv, brug færdige kits.

Kommentarer:

Om emnet, hvis du nægtes handicap, men du ved, at du har ret til det, vil du helt sikkert modtage et skriftligt afslag fra den medicinske kommission, og du skal kontakte anklagemyndigheden eller de højere myndigheder med det.

Alt om pyelonefritis

Blandt de mange urologiske lidelser er den mest almindelige pyelonefritis. Det udvikler sig som et resultat af patogenens indtrængning i bæger- og bækkelsystemet og i nyrens parenchyma. Sygdommen tilhører en farlig kategori uden sygdom i god tid, fører sygdommen til en krænkelse af kroppens udskillelses- og filtreringsfunktioner. For at diagnosticere sygdommen i tide, er det nødvendigt at forstå, hvad der præcist kan føre til det, hvilke symptomer det manifesterer og, selvfølgelig, hvordan man hjælper kroppen i dette tilfælde. Overvej de emner, der er angivet mere detaljeret.

Hvad er pyelonefritis?

Og så er pyelonefritis en smitsom sygdom, som som et resultat af patogener læsioner af nyrene parenchyma, kopper og nyre bækken, manifesteres af en inflammatorisk proces i nyrerne. Infektionen trænger oftest ind i blæren, og bakterier fra huden omkring urinrøret kommer ind i den.

Pyelonefritis kan udvikle sig som en uafhængig sygdom, men det diagnosticeres hovedsageligt i kombination med urolithiasis, en mandlig sygdom - prostata adenom, patologiske tilstande hos de kønsorganer, tumorer i det genitourinære system, diabetes mellitus eller udvikler sig som komplikationer i postoperativ periode.

På grund af de fysiologiske egenskaber hos det kvindelige genitourinære system, i den smukke halvdel af menneskeheden er en infektionssygdom seks gange mere almindelig end hos mænd.

De mest almindelige årsagssygdomme i pyelonefrit er:

• E. coli;
• Proteus;
• enterokokker;
• blå pus bacillus;
• stafylokokker.

Patogener trænger ind i nyrerne oftest som følge af urin reflux i nyrerne, som opstår som følge af forhindret urinudstrømning, blæreoverløb, øget intravesisk tryk, strukturel abnormitet og andre årsager.

Pyelonefrit er farlig, fordi hver gang den inflammatoriske proces fanger alle nye pletter af nyrevæv. Efter et stykke tid dør det normale væv ved stedet for betændelse, hvilket resulterer i et ar i stedet. Det langvarige forløb af sygdommens kroniske form fører til et gradvist fald i organets funktionelle væv. Uden ordentlig behandling skrumper nyrerne og taber helt sin funktionelle evne.

I tilfælde af bilateral pyelonefrit udvikler nyresvigt, og kroppen har brug for yderligere hjælp til senere liv. I dette tilfælde taler vi om enheden "kunstig nyre", det vil sige hæmodialyse er nødvendig - kunstig blodrensning ved hjælp af et specielt filter.

Hvis pyelonefritis er en smitsom sygdom, opstår spørgsmålet naturligvis, om det er smitsomt? Så i den mest direkte forståelse af dette begreb er sygdommen ikke smitsom, men dens patogener kan komme ind i kroppen fra enhver kilde. En af disse er samleje, især under graviditeten, når urinstagnation skyldes den voksende livmoder og dets tryk på blæren. Desuden kan du få E. coli, det spredes ganske let fra en syg person til en sund en.

Det skal forstås, at det er umuligt at blive inficeret direkte med pyelonefrit under samleje, men det er meget nemt at fange alle tilknyttede infektioner, som senere vil føre til udvikling af en inflammatorisk proces i nyrerne. Pyelonefritis udvikler sig på baggrund af infektion af væv af forskellige patogene mikroorganismer, herunder veneral. Du bør også bemærke, at chlamydia eller ureaplasmos er asymptomatisk, så dets tilstedeværelse er oftest registreret tilfældigt under en diagnostisk undersøgelse.

Som du kan se, kan pyelonefritis afhentes under samleje, hvis chlamydia eller ureaplasmose er årsagen til betændelsen. Men på en husstands måde er det let at afhente E. coli, som selv under visse omstændigheder gunstige for dets udvikling kan føre til en inflammatorisk proces i nyrerne.

Der skal lægges særlig vægt på pyelonefritis, som udvikler sig hos mennesker med diabetes, især den anden type. Den inflammatoriske proces i denne sag er præget af udviklingen af ​​infektiøse mikroorganismer i urinsystemet, store mængder glucose i urinen, hyppige toiletter, ubehag og smertefulde fornemmelser i nyrerne.

Det er vigtigt at forstå, at den inflammatoriske proces i nyrerne i diabetes mellitus er resultatet af svækket immunitet, derfor er der som regel knyttet et stort antal sekundære sygdomme til den største sygdom. Hos diabetikere påvirkes nyrerne, hjertet og blodkarene oftest. Udviklingen af ​​pyelonefrit i diabetes mellitus fremmes af:

• spisevaner, hvor der er mange let fordøjelige kulhydrater og proteiner;
• ødelæggelse af væggene i kapillærerne og små kar i kroppen på grund af den store mængde glucose;
• højt tryk i nyrerne, hvilket fører til krænkelse af nyreskibets integritet
• højt indhold af sukker i urinen er en ideel yngleplads for infektion;
• ukorrekt udvalgte diabetesbehandling;
• brugen af ​​visse lægemidler.

Hos personer med diabetes fortsætter pyelonefrit normalt i latent eller mild form, men det betyder ikke, at det kan ignoreres. Sygdommen kræver rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling.

Pyelonefritis enkelt nyre

Nyrer er et parret organ med en vigtig opgave, de udfører en filtreringsfunktion, fjerner skadelige og giftige stoffer fra kroppen, påvirker vandsaltbalancen, men det sker desværre i livet, at en nyre muligvis ikke fungerer eller helt fraværende, så falder hele byrden på den, der forbliver. Selvfølgelig fører for stor belastning til en ændring i dens struktur og øger risikoen for at udvikle forskellige patologier betydeligt. Den mest almindelige sygdom er enkelt nyre pyelonefritis. Dette er en ganske farlig sygdom, den er alvorlig og fremskridt fører som regel til nyresvigt. Den inflammatoriske proces i kroppen kan udvikle sig i det første år efter fjernelse, og efter et par år og endda dusinvis. Patologi fortsætter i de samme former som i sygdommen hos begge nyrer.

Pyelonefritis af en enkelt nyren udvikler sig oftest, når en infektion kommer ind i kroppen med en blodstrøm. Desuden ophobes urin i nyren bækkenet, hvilket også fremkalder udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Den egenartede af pyelonefritis i denne situation er, at den sædvanligvis ledsages af glomerulonefritis. Den inflammatoriske proces, der forekommer i en enkelt nyre, forhindrer kroppen i at tilpasse sig til nye belastninger.

Derudover bemærker vi, at pyelonephritis oftest udvikler sig i venstre nyren, fordi den rigtige som følge af den fysiologiske egenart antager en stor belastning, derfor er det som regel det, der fjernes.

Det er blandt andet nødvendigt at forstå, at det er meget svært for et enkelt organ, derfor bliver den akutte form for pyelonefrit oftest kronisk kronisk. Et sådant forløb af sygdommen er karakteristisk for en enkelt nyre. Og endnu et ubetydeligt øjeblik, hvis venstre nyren er fraværende, fortsætter den inflammatoriske proces i den rigtige, mere intensivt, symptomerne udtages, og patologien selv skrider frem temmelig hurtigt.

klassifikation

Pyelonefritis refererer til ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme, som påvirker nyretubuli, og spredes derefter til nyreskytten, calyx og mellemparenchyma. Det er ret almindeligt, men oftest forekommer hos piger såvel som unge og middelaldrende kvinder. Dette skyldes de anatomiske træk ved det kvindelige genitourinære system.

For en mere præcis diagnose af pyelonefritis er der flere typer af det. Klassificeringen er baseret på:

• udviklingsårsagen tildeler derfor den primære form og den sekundære.

Primær pyelonefritis er akut og ikke-obstruktiv. Det udvikler sig som følge af virus og infektioner i andre organer.

Sekundær er en konsekvens af unormale processer i nyrerne. Det kan forekomme i kronisk og obstruktiv form.

• på lokaliseringsstedet skelne mellem bilaterale og ensidige pyelonefritis.

Med bilateral inflammation dækkes begge nyrer, og med ensidig betændelse diagnostiserer jeg enten den højre-sidede form eller den venstre sidede.

• i form af betændelse i nyren skelne serøs, purulent, nekrotisk.
• i infektionsvejen i kroppen bestemme stigende og faldende pyelonefritis.

Der er også en forskel i det kliniske kursus, i hvilket tilfælde følgende skelnes:

• latens;
• træg;
• hypertensiv;
• sortbensyge;
• medfødt;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• interstitiel;
• dismetabolic;
• viral;
• fungal;
• chlamydia;
• ukompliceret;
• azotemichesky;
• tilbagevendende osv.

Derudover er der tre stadier af kronisk pyelonefritis. Og så,

• i fase I finder leukocytinfiltrering af det interstitiale væv af medulla og atrofi af opsamlingskanalerne sted, bortset fra intakte renale glomeruli;
• Trin II er karakteriseret ved en inflammatorisk proces ar-sklerotisk interstitium og rørformede læsioner, tab af terminale dele nefroner og tubuli kompression, zapustevaniem glomerulær kontraktion eller udviskning af blodkar;
• Trin III - Det sidste stadium, med den er en fuldstændig udskiftning af nyrens arvæv, nyren bliver rynket og tuberøs og også signifikant reduceret i størrelse

Også ved etablering af en diagnose bestemmes aktivitetsgraden af ​​den inflammatoriske proces i pyelonefritis også. Der er tre i alt:

• І grad, udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er minimal;
• II grad - moderat betændelse;
• Grad III - Det maksimale forløb af patologi i nyrerne.

Hovedårsagerne til sygdommen

Bemærk, at det mest er udviklingen af ​​pyelonefritis er den kvindelige krop, da de har urinrøret er meget kortere end mænd, så chancerne for udvikling af den inflammatoriske proces i efterforskningen af ​​infektion penetration meget mere. Seksuel aktivitet hos repræsentanterne for svagere køn bidrager også til sygdommens udseende og dets kurs i den akutte form. Også sygdommen kan udløses af cystitis.

Hos mænd udvikler pyelonefrit oftest på baggrund af komplikationer efter at have lidt urologiske sygdomme.

I barndommen er den inflammatoriske proces i nyrerne mindre almindelig, og hvis den diagnosticeres, så som følge af en unormal organudvikling.

En af risikofaktorer for pyelonefritis er alder, efter halvtreds er den meget mere almindelig end hos unge i en alder.

Ud over risikofaktorer omfatter enhver infektionssygdom organisme, som svækker immunsystemet og lette penetration af patogener i nyrerne og urinvejene væv, fx Proteus bakterier, Klebsiella, Staphylococcus aureus, svampe, herunder Candida, Salmonella, Chlamydia, Mycoplasma og etc.

Og så er hovedårsagerne til sygdommen:

• hypotermi;
• virale infektioner (influenza, ondt i halsen, tonsillitis, ARVI osv.);
• stasis af urin i urinvejen
• cystitis;
• inflammatoriske sygdomme;
• diabetes mellitus;
• mekanisk skade på blæren;
• nyresygdom
• mangler vitamin;
• HIV;
• hyppigt overarbejde
• fysisk udmattelse
• Tilstedeværelsen af ​​katetre, urinaler;
• graviditet;
• promiskuitet;
• urinvejs abnormiteter;
• komplikationer efter operation på de urogenitale organer;
• stråling og kemoterapi;
• hormonelle svigt
• polycystisk.

Bemærk, at en infektion, der forårsager en inflammatorisk proces i nyrerne, kommer ind i kroppen på to måder:

• stigende, dvs. fra endetarm eller fokus for kronisk inflammation, som er i de urogenitale organer;
• hæmatogen, dvs. gennem blodet.

Vigtigste symptomer

De kliniske manifestationer af pyelonefrit er afhængige af alder og form af sygdommen.

Følgende er de mest almindelige symptomer:

• generel utilpashed, svaghed;
• feber; kuldegysninger;
• kvalme, opkastning, diarré;
• smerte i siden under ribbenene, hvilket giver tilbage, iliac fossa og suprapubic område;
• feber;
• forvirring;
• hyppig vandladning
• hæmaturi.

Når pyelonefrit ofte opstår dysuri, er tilstanden kendetegnet ved hyppig smertefuld vandladning, og urin udskilles i små portioner. Dysuri er mest udtalt om natten.

For den akutte form for pyelonefrit er typisk:

• høj feber og kuldegysninger ledsaget af intens sved;
• smerter i nyrerne berørt af den inflammatoriske proces
• en forøgelse i kroppen på den tredje til femte dag efter sygdommens indtræden;
• purulent udledning i urinen
• hovedpine og artikulære.

Det kroniske forløb af pyelonefritis er præget af betingede symptomer, da denne formular ikke har udtalt tegn. Sygdommen opfattes ofte som en manifestation af en respiratorisk infektion. Og i kronisk pyelonefrit er der dog muskelsvaghed, hovedpine, febertemperatur.

Ud over de angivne symptomer på pyelonefritis, ledsaget af hyppig vandladning, udsender den udskårne urin en ubehagelig lugt.

Patienten har konstant en nagende smerte i nyrene, et ønske om at tømme blæren, højt blodtryk, udvikling af anæmi og udseende af hududslæt kan også observeres.

Med sygdommens progression til de ovennævnte symptomer:

• hævelse;
• forstoppelse;
• halsbrand;
• opstød;
• tørring af mundslimhinden
• følelsesmæssige forstyrrelser
• hudfarve.

Vi bemærker også, at med pyelonefrit i menneskekroppen kan urin og nefrotisk syndrom udvikle sig, hvis symptomer i mange henseender ligner inflammation i nyrerne.

Derudover skal det bemærkes, at pyelonephritis uden rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling kan føre til nyresvigt, paranephritis, sepsis, bakteriel chok, nyrecarbunkel.

Diagnose af sygdommen

Når du ringer til en speciallæge undersøger primært symptomerne, for det han tilbringer en visuel inspektion og indsamler patientens klager, måler puls, blodtryk, kropstemperatur, bærer palpering og effleurage (Pasternatskogo symptom).

Det næste trin er brugen af ​​specielle instrumentelle og laboratoriemetoder til opnåelse af et fuldstændigt billede af nyrens bækkenes tilstand og renal parenchyma.

Ved laboratorieundersøgelser studeres en generel urinalyse. Denne metode gør det muligt at bestemme antallet af leukocytter og tilstedeværelsen af ​​bakterier. Desuden er urin i en sund person sur, hvis kroppen har en inflammatorisk proces, så vil urinen være alkalisk.

Udfør desuden en urinprøve ifølge Nechyporenko og bakteriologisk undersøgelse. Urinkulturen giver mulighed for at bestemme patogenet med stor nøjagtighed, hvilket i høj grad letter valg af antibiotika til effektiv behandling.

En generel blodprøve er også påkrævet. Baseret på en undersøgelse af erythrocytsedimenteringshastigheden og antallet af leukocytter i blodet bestemmes symptomer på den inflammatoriske proces. Og biokemisk, på grundlag af hvilken det er muligt at bedømme krænkelser af de indre organer og den mulige udvikling af nyresvigt.

Instrumentale metoder omfatter:

• nyre ultralyd og maven viser ekspansionen i nyrebækkenet, parenchyma heterogenitet, ruhed kontur kopper, der er et fald i pyelonephritis fysiologisk organ motilitet;
• computertomografi eller x-ray, de tillader dig at bestemme ændringer i strukturen af ​​det berørte organ;
• undersøgelse urografi, med dens hjælp bestemme konturerne og positionen af ​​nyrerne.

Når man bekræfter diagnosen pyelonefritis, er det afgørende at udføre en differentiel diagnose med nogle sygdomme - det er primært glomerulonefrit og blærebetændelse. Særskilte tegn er angivet i tabellen.

Funktioner i løbet af pyelonefrit af en enkelt nyre: Hvad er faren for sygdommen?

Under hver krops liv har en bestemt funktion. Så udfører nyrerne en filtreringsfunktion og er ansvarlige for fjernelsen af ​​skadelige og giftige stoffer fra kroppen, og de påvirker desuden vand-saltbalancen. Naturligvis er hele belastningen i dette tilfælde opdelt i to nyrer. Men af ​​en eller anden grund kan en af ​​dem mangle. Som følge heraf kræves allerede en nyre at udføre alle funktioner, hvilket fører til en ændring i dets struktur. Hertil kommer, at risikoen for at udvikle forskellige patologier øges. Kronisk pyelonefrit af en enkelt nyre, som ofte er kompliceret af nyreinsufficiens, er særlig alvorlig.

Funktioner af patologi og dens årsager

Pyelonefrit er den mest almindelige sygdom i en enkelt nyre. Den kan udvikle sig fuldstændigt i enhver periode, både i det første år efter fjernelsen af ​​et organ og i 20-30 år. Sygdommen kan forekomme i samme former som i en normal situation, det vil sige med udviklingen af ​​carbuncle, apostematisk nefrit eller serøs nephroektomi. Akut eller kronisk patologi er også mulig.

Årsagerne til fjernelse af nyre kan være mange. Primært, det er en medfødt anomali, nephrolithiasis, tuberkulose, hydronephrosis sekundær pyelonephritis med purulent danner legemesudvækster resultat i rynkning af inflammatoriske processer samt traumer og hypoplasi. Som regel udføres en fuldstændig undersøgelse af betingelsen for den, der skal overlades, inden man beslutter om muligheden for at fjerne et af de parrede organer. På samme tid, som praksis viser, oftest i nyren, som i starten betragtes som sund, begynder processen med udvikling af en eller anden sygdom, hvilket forårsager dets tilstedeværelse efter operationen. Med andre ord er årsagen til patologien utilstrækkelig diagnosticering af tilstanden før organets fjernelse.

Hovedårsagerne til pyelonefritis er i dette tilfælde også infektioner, der trænger ind i både stigende vej og blodgennemstrømning. Derudover skal det bemærkes, at en nyre udsættes for øget belastning, hvilket kan føre til akkumulering af urin i bækkenet, og det er også en faktor, der fremkalder patologi. I tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier er det muligt, at urinkanalerne kan indsnævres, hvilket resulterer i, at udstrømningen af ​​urin forstyrres, hvilket bidrager til udviklingen af ​​sygdommen.

Separat skal det bemærkes, at pyelonefrit ofte opstår i kombination med glomerulonefritis. Denne situation ses i næsten hver tiende patient med en lignende patologi. Du bør også tage højde for det faktum, at tilstedeværelsen af ​​infektion ikke tillader kroppen at tilpasse sig nye belastninger.

Nyrepatologi Clinic

Til at begynde med skal det bemærkes, at patologi ofte udvikler sig i venstre nyren. Faktum er, at der i nærværelse af to organer placeres en stor belastning på højre nyre, som er forbundet med anatomiske egenskaber. Som følge heraf er det den rigtige nyre, der oftest fjernes af de grunde, der er beskrevet ovenfor. Også en akut proces bliver ofte kronisk, da det er meget svært for et enkelt organ at blive fuldt restaureret. Således kan vi konkludere, at kronisk pyelonefrit af den eneste venstre nyre er mere almindelig.

Når sygdommen er oftest, er det første symptom feber. Yderligere tilslutter rygsmerter, vandladningsforstyrrelser, forgiftningssymptomer i form af hovedpine, kvalme, opkastning og svaghed. Specielt præget af ændringer i analysen af ​​urin i form af forhøjede niveauer af leukocytter og tilstedeværelsen af ​​bakterier.

På samme tid, hvis en eller anden grund mangler den venstre nyre, kan klinikken for kronisk pyelonefrit af den eneste højre nyre være mere udtalt, og patologien skrider meget hurtigere. Følgelig vil smerten sejre fra siden, hvilken nyre er reddet. Men det skal huskes, at der som følge af involvering i peritoneums patologiske proces kan smerte mærkes over maven og intensivere, når man forsøger at palpere forvæggen.

Mere om pyelonefritis er beskrevet i videoen:

Særligt udtalt sygdom opstår under graviditeten. I dette tilfælde bør du, selv før du forestiller dig, høre en nephrolog og få tilladelse til at bære et barn, da nyren i løbet af denne periode vil opleve enorme belastninger. Kronisk pyelonefritis udvikler sig i en enkelt venstre eller højre nyre, normalt i anden trimester og fortsætter med en lys klinik, der ofte forårsager abort.

Hvis nyrens patologi er medfødt, og der allerede er fødselshistorie, vil anden graviditet og hver efterfølgende øge risikoen for at udvikle sygdomme hos den eneste resterende nyre. Men tilstedeværelsen af ​​et enkelt organ er ikke en kontraindikation for at bære et barn. Det er kun nødvendigt at vurdere, hvor farlig denne tilstand er for en gravid kvinde og at gøre alt for at forhindre forringelse.

Diagnose, eller hvordan man identificerer patologi?

Umiddelbart bemærker vi, at i mangel af en nyre er en handicap registreret uanset tilstanden af ​​det resterende organ. I dette tilfælde skal patienten regelmæssigt besøge lægen og bestå test. Det er takket være dem, at de klarer at mærke ændringer i tid og begynde behandling.

Det skal især bemærkes, at der ikke udføres nogen instrumentelle metoder til undersøgelse af nyren i fraværelse af det andet berørte organ, da dette øger risikoen for infektion. Derfor er ingen biopsi eller kateterisering foreskrevet. Følgende diagnostiske metoder er sikre:

Måder at behandle patologi

Hvis der opstår abnormiteter, er sengelus og diæt foreskrevet først. Sidstnævnte omfatter begrænsning af salt, fedtholdige og krydrede retter og så videre. Mad bør være højt i vitaminer og sporstoffer. I nærværelse af purulente processer åbnes nyrekapslen, abscessen fjernes og dræning udføres.

Af særlig vigtighed er behandlingen med antibiotika. Samtidig er det nødvendigt at vælge disse lægemidler korrekt, da de selv kan påvirke dette legemes arbejde negativt. Derfor udføres bestemmelsen af ​​følsomhed over for lægemidler umiddelbart efter analysen. Herefter begynder kurset. Efter 3-4 dage foretages en anden analyse for at bestemme effektiviteten af ​​det valgte middel. Også i denne periode er det nødvendigt at igen kontrollere tilstanden af ​​nyrerne for at forhindre udvikling af nyresvigt.

I tilfælde af at der er tegn på nyreskrympning, anvendes sædvanligvis hæmodialyse. Denne procedure giver dig mulighed for at forbedre kroppens tilstand og udvide patientens fulde levetid. I ekstreme tilfælde er en nyretransplantation foreskrevet. Men det er vigtigt at vurdere tilstanden af ​​andre organer, såsom hjerte-kar-systemet og åndedrætssystemet.

Forebyggelse af nyresygdom

Enhver patient, der har haft nyrefeber eller har medfødte anomalier, skal følge visse regler i hele hans eller hendes liv. Først og fremmest bør ingen inflammatoriske processer tillades. Derfor bør sygdomme i kønsorganerne samt blæren behandles rettidigt indtil fuldstændig helbredelse. Det samme gælder for andre sygdomme, da infektion kan forekomme med blodgennemstrømning. Når du planlægger en graviditet, bør du også bede nefrologen om du kan give denne patologi fødsel og hvilke forebyggende foranstaltninger du skal tage.

Hvad angår den sædvanlige livsstil, har sporten ingen kontraindikationer, men det er hvis den eneste nyre fungerer normalt. Hvis der er afvigelser, er fysiske belastninger forbudt. Derudover kan du ikke vride bøjlen, hoppe og løfte vægte i nærværelse af en kronisk proces og i den akutte periode.

I løbet af en levetid, selvom en enkelt nyre fungerer normalt, bør en lavt salt kost følges. Begræns også indtaget af fede, krydrede og konserves. Hver dag skal du drikke mindst to liter væske, men dette er under forudsætning af, at nyrenes filtreringskapacitet ikke er nedsat.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Ca. 60% af alle nyrepatologier tegner sig for kronisk pyelonefritis. Fra alle tilfælde af sygdomme falder 20% på udvikling hron. behandle efter den akutte form. Funktioner af strukturen af ​​den kvindelige krop øger sandsynligheden for betændelse. Kronisk pyelonefrit hos kvinder er meget mere almindelig end pyelonefrit hos mænd. Kronisk pyelonefrit hos børn rangerer andet efter forkølelse.

Uhelbredet inflammation i nyrerne kan blive til et kronisk stadium.

patogenese

Chron. Pyelonefritis er en lang inflammationsproces, som påvirker nyrens væv og fører til skade på bindevæv, blodkar og nyreparenchyma. Som regel er det konsekvenser af akut nyresvigt. I nogle tilfælde kan akut inflammation passere med et lille antal symptomer uden smerte, så personen ved ikke engang om det. Patientens problemer er oftest forbundet med den rigtige nyre (højre sidede pyelonefritis), da den anatomisk tager en stor belastning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Etiologi af kronisk pyelonefritis

Infektion af nyrerne med patogene mikroorganismer er hovedårsagen til udviklingen af ​​inflammation. I 50% af alle tilfælde af sygdomme er det forårsagende middel E. coli. Den resterende procentdel er fordelt mellem følgende patogener: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter og andre. Hovedårsagerne til, at den akutte betændelse i nyrer passerer ind i hron. pyelonefritis:

• ukvalificeret lægehjælp til akut pyelonefritis;
• Langvarig forgiftning af kroppen med alkohol, cigaretter;
• processen med betændelse i de indre organer i nærheden af ​​nyrerne
• krænkelse af kroppens funktioner.

I de fleste tilfælde, især hos kvinder, kan hyppig blærebetændelse med periodisk eksacerbation føre til udvikling af hron. pyelonefritis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

klassifikation

Ifølge kliniske manifestationer udmærker sig følgende former for kronisk pyelonefrit:

• Af årsagerne til sygdommen:
  • Primary. De karakteristiske årsager til udvikling hron. Der er ingen proces, det påvirker et sundt organ, oftest er det bilateralt.
  • Sekundær. Det opstår som et resultat af urinvejsinflammation. For det første begynder den 1-sidede proces, gradvist at flytte til en to-vejs en.
  • Kronisk obstruktiv.
  • Ikke-obstruktiv kronisk, der er forbundet med tilbagesvaling.
• På infektionsstedet:
  • ensidig;
  • dobbeltsidet;
  • kronisk pyelonefritis enkelt nyre.
• På den stadium af den inflammatoriske proces:
  • Aktiv betændelse Klart udtrykte symptomer på sygdommen, synlige ændringer i laboratorietester.
  • Latent inflammation. Symptomatologi er ikke udtalt (træthed, aften lavgradig feber), kun laboratorieændringer er tilgængelige.
  • Remission. I lang tid manifesterer eksacerbationen af ​​den inflammatoriske proces sig ikke, hvilket betyder, at vi kan tale om fuldstændig opsving.
• Af sværhedsgrad
  • ukompliceret;
  • komplikationer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på pyelonefritis

Symptomer, der er karakteristiske for pyelonefrit, optræder pludselig og påvirker umiddelbart den generelle sundhed hos personen. Disse omfatter:

• Smerter i ryggen (smerter kan forsvinde og gentage sig);
• øget temperatur i pyelonefritis;
• krænkelse af urins fysiske egenskaber: farve, lugt, gennemsigtighed
• urinsyndrom;
• hævelse;
• nyretryk.

Hvert stadium af inflammatorisk proces er karakteriseret ved en anden intensitet af manifestation af specifikke tegn, forringelsesperioder eller forbedring af situationen. Symptomer er opdelt i lokal og generel. Overvej de lokale tegn på kronisk pyelonefritis, afhængigt af form af inflammatorisk proces.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Lokale symptomer

Latent form

Denne form er kendetegnet ved en dårlig manifestation af symptomer. Patienten føler sig svag, om aftenen er temperaturen 37-37,3 grader, hovedpine. Ødem, rygsmerter føler næsten ikke. Urinalyse afslører protein, leukocytter og bakterier. Øget vandladning tyder på nedsat funktion af nyrerne. Patienten kan udvikle anæmi og hypertension.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Tilbagevendende form

Klinikken for tilbagefald er præget af periodisk eksacerbation og nedsættelse af inflammationsprocessen. I eksacerbationsperioden opstår der symptomer som i den akutte form. Patienten føler tyngde og smerter i lumbalområdet, urinforstyrrelser, midlertidig feber. Disse symptomer følger oftest sekundær kronisk pyelonefritis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Almindelige symptomer

Sådanne tegn er opdelt i:

• tidlig (hurtig træthed, svaghed, mangel på appetit, forgiftningssyndrom og nedsat vandladning);
• senere (tørhed og bitterhed i mundhulen, smertestillende rygsmerter, hævelse, hudfarve).

Indledende tegn ledsager patienter med ensidig eller bilateral inflammatorisk proces, men uden funktionsorganskader. Sene symptomer er et væsentligt akkompagnement af funktionsforstyrrelser: nyresvigt eller bilateral betændelse i nyrerne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnose af sygdommen

Diagnostisering af kronisk pyelonefrit er en vanskelig opgave. Vanskeligheden ligger i det store antal kliniske manifestationer og sygdommens lange latente proces. Ordlyden af ​​den kliniske diagnose er baseret på indsamling af anamnese (sygdom i barndommen, rygsmerter, urinrør, blære, inflammation i genitourinært system, klager over rygsmerter), men er ikke det vigtigste og afgørende.

Sørg for at foretage en differentiel diagnose (differentieret). Diagnosen er etableret på baggrund af undersøgelsens resultater. Diff. diagnose giver dig mulighed for at sammenligne smitsomme sygdomme og nyrepatologi. Obligatoriske nationale anbefalinger for kronisk pyelonefritis:

• Urinalyse viser en stigning i leukocytter, protein, proteinstøb og et fald i hæmoglobin, røde blodlegemer. Urin er karakteriseret ved turbiditet.
• Urinanalyse ifølge Nechyporenko til bestemmelse af indholdet af 1 ml urin af erytrocytter, leukocytter, cylindre.
• Urinanalyse ifølge Zimnitsky, bestemmelse af tæthed.
• Biokemisk analyse af blod.
• Ultralyd af nyrerne, hvor ekko tegn på patologi er tydeligt synlige.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling hron. pyelonefritis

Hærdning af kronisk pyelonefrit er ikke så let på grund af uforudsigeligheden af ​​sygdomsforløbet. Tilgangen til terapi skal være omfattende. Kost, vedhæftning og medicin er væsentlige komponenter i behandlingen af ​​sygdommen. Desuden skal patienten undgå hypotermi og forkølelse.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Narkotikabehandling hos kvinder, mænd, børn

Medicin nr. 1 til behandling af hron. inflammatorisk proces - antibiotika, uroseptiki, antimikrobielle stoffer. Forberedelser vælges under hensyntagen til modtagelsen af ​​patogene mikrober, som blev fremkaldt inflammation. Kun med en fuldt justeret udstrømning af urin er behandlingsforløbet med medicin effektivt. Ofte skal patienter tage antibiotika, både smalle og bredspektret:

• penicilliner gruppe (carbenicillin, azlocillignin);
• cefalosporiner gruppe;
• quinolongruppe (Ofloxacin, Levofloxacin);
• sulfonamider ("biseptol");
• nitrofunary ("Furamag").

Behandling af kronisk pyelonefrit hos børn udføres med andre lægemidler, der må behandles børn. I meget vanskelige situationer er det tilladt at bruge stoffer til voksne for at få et vellykket resultat.

Sygdommen behandles fra to uger til en måned. Ofte bruges forskellige kombinationer af lægemidler til at opnå remission. For at slippe af med sygdommen for altid, efter at have opnået et effektivt resultat, understøttes effekten af ​​periodiske kurser af terapi. Kursets hyppighed bestemmes af en specialist, baseret på data om omfanget af organskader. Behandling af kronisk pyelonefrit hos kvinder er ikke forskellig fra behandlingen af ​​mandlig pyelonefritis.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Terapi folkemægler retsmidler

Behandling af kronisk pyelonefrit med folkemæssige midler er en uadskillelig del af kompleks terapi, men der er kontraindikationer - individuel allergi over for komponenterne. Det er vigtigt at forstå, at hjemmebehandling med urter ikke kan erstatte antibakterielle lægemidler, men forbedrer kun deres handling. For at forbedre den diuretiske virkning drikker te fra tranebær, birk blade, enebær og persille. Lingonberry og bjørnebær bidrager til at fjerne inflammationsprocessen. St. John's wort, kamille og coltsfoot hjælper med at desinficere urinen.

Behandling af folkemedicin er mere effektiv, når man bruger samlingen, men urter skal tages i lang tid:

• Samlingsnummer 1: Bjørnebær, birkeblad, lakridsrod, majssilke. 1 spsk. l. 200 ml kogende vand hældes over og infunderes i 30 minutter. Du skal drikke 3 gange om dagen i en spiseskefuld.
• Kollektion nummer 2: felt, hestetail, birk blade, majssilke, hund rose. Ved 400 ml kogende vand 2 spsk. l. græs. Drik 50 ml 3 gange om dagen.

Efter effektiv behandling vises patienter i rehabilitering i sanatorium-og-spa-virksomheder. Under sådanne forhold genoprettes ikke kun urinsystemet, men også hele organismen. Kun en successiv tilgang (klinik, hospital, udvej), hvor patienten overholder en bestemt ordning, giver et positivt resultat i behandling og rehabilitering.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Forværring af sygdommen

Komplikationer af kronisk pyelonefrit kan varieres. Nyresvigt er ikke den eneste patologi, der udvikler sig som følge af en langvarig inflammatorisk proces, som urologi studerer. På baggrund af skader på nyrernes funktionalitet kan nephrogenhypotension udvikles. Langvarig ineffektiv behandling kan føre til en fuldstændig forstyrrelse af organets funktionalitet. Og for at redde patienten vil substitutionsterapi eller nyretransplantation være nødvendig.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Anbefalinger og forebyggelse

Forebyggelse af kronisk pyelonefrit er at forhindre det. Ved at følge de kliniske retningslinjer kan nyrerbetændelse forhindres:

• personlig hygiejne
• overholde normen for daglig brug af rent vand
• du kan ikke holde tilbage og udholde, når du vil gå på toilettet;
• hypotermi bør undgås;
• støtte kroppens immunforsvar.

Personer, der har lidt akut pyelonefritis bør være under tilsyn af en læge. Siden hovedpunktet i forebyggelsen af ​​hron. betændelse er en rettidig identificeret og elimineret patologi. En mere forsigtig tilgang til forebyggelse af pyelonefrit hos et barn, fordi en sådan sygdom kan ødelægge kroppens væv og føre til handicap.

Kronisk pyelonefritis er en krænkelse af strukturen og funktionen af ​​nyrerne som følge af inflammation. I dag er pyelonefritis en af ​​de mest almindelige sygdomme i nefrologien - ifølge statistikker er mere end halvdelen af ​​alle inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system. Forekomsten af ​​en infektiøs inflammatorisk proces i nyren opstår som et resultat af indkomsten af ​​patogener eller fra urinstofets organer eller med blod fra et inficeret organ.
Behandlingsplan for pyelonefritis

BEHANDLINGSORDNINGER FOR URIN-GENERELLE INFEKTIONER

DIAGRAM RENGØRING AF DET URINÆRE GENERELLE SYSTEM
Årsager til kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis
De forårsagende midler af pyelonefritis kan være stafylokokker, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa osv. Ofte opstår pyelonefrit på baggrund af diabetes mellitus, nedsat immunitet og eventuelle kroniske sygdomme. Kronisk pyelonefritis forekommer som regel som følge af forsømt akut pyelonefrit eller primær kronisk pyelonefritis. De fleste patienter udvikler kronisk pyelonefrit i barndommen, især for piger. Ved en simpel undersøgelse er det ikke muligt at afsløre de åbenlyse symptomer på pyelonefrit hos ca. en tredjedel af patienterne, og kun udbrud af urimelig feber kan tyde på en forværring af sygdommen. For nylig er forekomsten af ​​en kombination af kronisk pyelonefrit og glomerulonefritis steget.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Symptom på ensidig kronisk pyelonefrit er kedelig, konstant rygsmerter på siden af ​​den berørte nyre. Disorders der urinerer hos de fleste patienter er fraværende. I perioden med forværring af sygdommen har kun 20% af patienterne feber. I urinen afslørede sedimentet forekomsten af ​​leukocytter over andre dannede urinelementer. Men som den pyelonefritiske nyre krymper, nedsætter sværhedsgraden af ​​urin syndrom. Den relative tæthed af urinen forbliver normal. Et af symptomerne på kronisk pyelonefrit hos de fleste patienter er bakteriuri. Hvis antallet af bakterier i 1 ml urin overstiger 100.000, er det nødvendigt at bestemme deres følsomhed over for antibiotika og kemoterapi. Arteriel hypertension er et ret almindeligt symptom på kronisk pyelonefrit, især bilateralt.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

For at diagnosticere kronisk pyelonefrit er det vigtigt at opdage aktive leukocytter i urinen. I tilfælde af latent pyelonefrit er det tilrådeligt at foretage en pyrogen- eller prednisolonprøve (30 mg prednisolon opløst i 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning, indgivet IV om 5 minutter, efter 1, 2, 3 timer og en dag efter det indsamles urin til undersøgelse). En prednisolonprøve er positiv, hvis der efter en administration af prednison i 1 time udskilles mere end 400.000 leukocytter i urinen, hvoraf meget er aktiv. Påvisningen af ​​Sternheimer-Malbina-celler i urinen indikerer kun en inflammatorisk proces i urinsystemet, men viser ikke tilstedeværelsen af ​​pyelonefritis. I infusionsurografi påvises et fald i nyrernes koncentrationsevne, en langsom frigivelse af det radioaktive stof, lokale spasmer og deformiteter af bægerne og bækkenet i begyndelsen. Over tid erstattes den spastiske fase med atony, kalyxen og bækkenet ekspanderer. Derefter opstår kogernes kanter på en svampeform, idet kopperne selv kommer nærmere.

Infusionsurografi er kun informativ hos patienter med urinstofkoncentrationer i blodet under 1 g / l. I diagnostisk usikre tilfælde anvendes en nyrebiopsi. Ikke desto mindre udelukker manglen på positive biopsieresultater i tilfælde af fokale læsioner af nyrerne i pyelonefrit, den nuværende proces, da det er muligt, at sundt væv kommer ind i biopsiprøven. Med en stigning i nyresvigt forekommer symptomer på kronisk pyelonefrit som fedt og tør hud, kvalme og opkastning og blødning fra næsen. Patienter tabe sig, anæmi øges. Patologiske elementer forsvinder fra urinen. Mulige komplikationer af pyelonefritis: pyonephrose, nephrolithiasis, nekrose af nyrepapillerne. Nyrernes funktionelle tilstand undersøges ved kromocystoskopi, radionuklidmetoder, ekskretorisk urografi og clearance metoder. Ved kronisk pyelonefritis svækkes nyrernes koncentrationsevne hurtigt i modsætning til den kvælstofafskillende funktion, der vedvarer i lang tid. Acidose som følge af tubulær dysfunktion, samt tab af calcium og phosphat fører i nogle tilfælde til sekundær parathyroidisme med renal osteodystrofi.

Diagnostisering af kronisk pyelonefrit er ikke en nem opgave. I den differentielle diagnose af kronisk glomerulonefritis er de af stor betydning: dataekretærisk urografi, radionuklidrenografi og arten af ​​urinsyndrom. Nefrotisk syndrom bekræfter tilstedeværelsen af ​​glomerulonefritis. I tilfælde af arteriel hypertension er det nødvendigt at foretage en differentiel diagnose mellem pyelonefritis, renovascular hypertension og hypertension. Den specifikke historie, som er karakteristisk for pyelonefritis, resultaterne af røntgen- og radionuklidundersøgelser, urinssyndrom, asymmetri af farveudskillelse som detekteres ved kromocystoskopi, hjælper i de fleste tilfælde med at identificere sygdommen korrekt. Tilstedeværelsen af ​​renovaskulær hypertension detekteres med radionuklid renografi, intravenøs urografi og aortoarteriofatii.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Behandling af kronisk pyelonefrit er meget lang og kan vare i flere år. Det er nødvendigt at starte behandlingen med destinationen, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamider, skiftevis skiftevis. Samtidig er det rimeligt at bruge tranebærekstrakt til behandlingen. Hvis disse stoffer ikke giver et resultat, så når eksacerbationer af sygdommen bruger antibiotika af et bredt spektrum af handling. Anvendelsen af ​​antibiotika bør begynde med at bestemme mikrofloraens følsomhed over for det. For de fleste patienter er månedlige 10-dages behandlingsforløb tilstrækkelige.

Med en sådan terapeutisk taktik fortsætter nogle patienter med at urinere mikroflora fra urinen. I disse tilfælde er langvarig antibiotikabehandling nødvendig, med udskiftning af lægemidlerne, der anvendes hver 5-7 dage. Med en stigning i nyresvigt reduceres effektiviteten af ​​antibiotikabehandling. Når koncentrationen af ​​restkvælstof i serum på mere end 0,7 g / l er det normalt ikke muligt at opnå et terapeutisk effektivt indhold i urinen af ​​antibakterielle lægemidler. I mangel af nyresvigt indikeres sanatoriumbehandling.

Karakteristik af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i det interstitielle væv og nyrestikssystem, som er karakteriseret ved et langsomt kursus, ofte i latent (latent) form med periodiske eksacerbationer. Når en sygdom påvirker en helt sund nyre, uden forudgående organiske lidelser, kaldes den primær eller ukompliceret. Hvis patologien udvikler sig i indledningsvist ugunstige forhold - der er abnormiteter i nyrerne eller urinvejen - så betragtes pyelonefritis sekundært og obstruktivt, med andre ord kompliceret.

Kronisk pyelonefrit er ganske almindelig. Resultaterne af postmortem obduktioner tyder på, at sygdommens tegn blev oprettet i 6-18% af tilfældene.

Betændelse kan kun forekomme i en nyre - ensidig variant forekommer oftere - eller umiddelbart i begge, så kaldes det bilateralt. Derudover kan processen være brændvid, når flere foci er til stede. Infektion har to vigtigste måder at sprede sig på:

• hæmatogen - infektion forekommer gennem blodbanen, når patogene mikroorganismer "ply" i patientens blod, der kommer derfra fra enhver suppurativ inflammatorisk fokus i kroppen. Gunstige betingelser for udviklingen af ​​sygdommen er allerede eksisterende patologier i nyrevæv, såsom nefritis, forringet blod og lymfeudstrømning fra parenchymen og andre organstrukturer;
• urinogen eller stigende - når den nedre urinveje først inficeres (blære), og så kommer smitten ind i urinvæggen direkte i renalvævet (denne mulighed er mere almindelig hos kvinder i forskellige aldre som følge af den korte urinkanal og hyppig blærebetændelse). Infektion fremmes af tilstedeværelsen af ​​den såkaldte vesicoureteral reflux - dette er en overtrædelse af urinudstrømningen, udtrykt ved at kaste den i modsat retning fra blæren til urinerne.

Patogenet kan komme ind i nyren fra en række primære foci, ud over cystitis kan det godt være:

• caries;
• furunkulose;
• betændelse i galdeblæren og kanalerne
• mastitis;
• osteomyelitis mv.

Sygdomme hos forskellige patientgrupper

Sygdomsforløbet i forskellige patientgrupper har sine egne karakteristika:

1. Hos børn Kliniske manifestationer af patologi hos nyfødte, småbørn og førskolebørn ligner billedet af en smitsom sygdom (forgiftning, smerte). Bakteriuri og leukocyturi er karakteristiske for børns pyelonefritis sammen med nedsat nyrefunktion. Den vigtigste risikofaktor er medfødt eller erhvervet uropati, en tilstand, når normal bevægelse og udstrømning af urin forstyrres. Almindelige patogener er: intestinal eller Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Et langt forløb af sygdommen kan forårsage allergiske manifestationer og autoimmune reaktioner hos børn over 10 år.
2. Hos de ældre. Fremkomsten af ​​kronisk pyelonefritis fremmes af aldersrelaterede ændringer i kroppen, akkumulerede kroniske sygdomme og et fald i immunstatus gennem årene. Det kan også fremkaldes ved senil inkontinens af urin eller afføring, forlænget sengestøtte på grund af forskellige skader eller sygdomme.
3. Hos gravide kvinder Kvinder, der bærer et barn eller har for nylig født, er i fare. Dette lettes af hormonelle forandringer, den fysiske virkning af det udvidede livmoder, forskydningen af ​​organer og et midlertidigt fald i immuniteten. Kronisk pyelonefrit kan forårsage komplikationer ved fødsel, spontan abort og behovet for tidlig afslutning af graviditeten. Kompleksiteten af ​​behandlingen er på grund af den mulige negative virkning af antibiotika på fosteret (ikke alle antibakterielle lægemidler er tilladt til brug hos forventede mødre).
4. Hos patienter med diabetes. Ifølge statistikker udvikler pyelonefritis hos cirka 27% af de mennesker, der lider af denne hormon endokrine sygdomme, og kan forårsage en række karakteristiske komplikationer. Med dekompenseret diabetes er patologi ofte kompliceret ved renal papillekrævse. Forhøjet blodsukker fører til udvikling af infektioner i det urogenitale system. Sukker er trods alt et egnet næringsmedium til reproduktion af patogene mikroorganismer. Blæreens neuropati, der ofte er forbundet med diabetikere, fører til stigende urinestasis. Som følge af kronisk hyperglykæmi lider immunsystemet, hvilket virker med signifikante svækkelser og reagerer ikke på infektioner i tide.
5. Hos patienter med glomerulonefritis, autoimmun betændelse som følge af en infektion i tonsiller med kronisk tonsillitis eller karige tænder. Toksiner produceret af streptokokker fremkalder et immunrespons i form af proteinkomplekser, der ødelægger deres egne sunde nyreceller. Yderligere bakteriel infektion i orglet i pyelonefritis er en dobbelt farlig patologisk proces.
6. Efter nyretransplantation. Pyelonephritis af det transplanterede organ er ret almindeligt og udvikler sig i næsten halvdelen af ​​modtagerne, som er forbundet med hypovitaminose og undertrykkelsen af ​​kroppens naturlige defensive reaktion ved immunosuppressive midler til graft engraftment. Termiske, hypoxiske og iskæmiske skader, der opstår under opbevaring, transport og transplantation af nyrerne, bidrager til udviklingen af ​​patologi. En vigtig rolle spilles af tilstedeværelsen af ​​en infektion hos en patient.
7. Hos personer med en nyre. Pyelonefrit af en enkelt nyre opstår ofte med mere udprægede symptomer, adskiller sig ved den hurtige udvikling af negative processer.

Kronisk pyelonefritis: video

Årsager til sygdom

De mest almindelige årsagssygdomme i pyelonefrit er:

• E. coli;
• blå pus bacillus;
• Proteus;
• aureus;
• enterokokker og streptokokker (mindre ofte).

Kronisk pyelonefritis skyldes udelukkende Escherichia coli i 25%, blandet flora i 69%, kun coccumi i 5% af tilfældene.

Ofte er infektionen forårsaget af blandet flora (E. coli, stafylokokker, Proteus osv.). Desuden begynder patogenerne under påvirkning af den kaotiske indgivelse af antibakterielle lægemidler at ændre sig og påtage sig usædvanlige former for erhvervelse af nye biologiske egenskaber. Mikroorganismer mister deres skal, bliver ugjennomtrækelige for antibiotika. Samtidig mister de evnen til at inficere, men ophører ikke med deres levebrød og er i kroppen, undertiden multipliceres, og støtter en svag inflammatorisk proces. Nogle af bakterierne i den såkaldte L-form kan til sidst genoprette en delvis eller fuldstændig tabt konvolut, som forårsager et tilbagefald af sygdommen.

På mange måder er kronisk pyelonefrit forårsaget af immunopatologiske processer. Således fremkalder sygdommens progression bakterielle antigener, som forbliver i parenchymet efter mikrobernes død.

Ud over lokale faktorer i udviklingen af ​​kronisk infektion spiller en rolle den generelle tilbagegang i kroppens forsvar, herunder:

• krænkelse af cellulær ernæring
• utilstrækkeligt indtag af vitaminer og mikroelementer (især kalium) fra fødevarer;
• forstyrrelse af neurohumoral regulering
• metaboliske sygdomme: diabetes, gigt;
• leversygdomme og blodkar;
• nefrocalcinose som følge af medfødt eller erhvervet patologi af calciummetabolisme
• Ikke-nyrelaterede foci af inflammation (tonsillitis, enteritis);
• hyppig brug af smertestillende medicin (phenacetin, etc.);
• urinvejsinfektioner.

I 9 ud af 10 tilfælde er infektiøs inflammation af nyrerne forårsaget af E. coli, som kommer ind i urinvejen gennem urinrøret ved siden af ​​endetarmen.

De vigtigste risikofaktorer for kronisk pyelonefrit hos børn er:

• uropati - ofte medfødte anatomiske forhindringer for den normale strøm af urin;
• ukorrekt udvikling af nyrens aktive væv (parenchyma)
• funktionelle ændringer i nyrerne forårsaget af medicin eller metaboliske problemer;
• urinreflux
• immunforstyrrelser;
• nefroptose (nyre prolaps);
• blærebetændelse.

Klinisk billede

Kronisk pyelonefritis i fasen af ​​ufuldstændig remission er kendetegnet ved en latent inflammatorisk proces i bindevævet uden manifestation af specifikke symptomer indtil en bestemt tid.

I latent fase kan inflammation kun påvises ved en tilfældighed under test ved en rutinemæssig undersøgelse. Antallet af hvide blodlegemer vil lidt overstige normen: fra ca. 6 * 103 til 15 * 103 pr. 1 ml. Lejlighedsvis smertefuld vandladning kan træthed forstyrre.

For eksacerbation af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved sådanne tegn:

• mild utilpashed
• nedsat ydelse;
• dårlig appetit
• ubehag og ømhed i nedre ryg;
• døsighed og hovedpine
• føler sig chill, især om aftenen;
• lavgradig feber;
• leukocyturi, neutrofiler eller hvide leukocytter (fra et betændt renal parenchyma) i urinen.

I fremtiden er disse symptomer i forskellige kombinationer stigende. De er sammenføjet af følgende:

• tør mund, tørst
• hyppig eller nedsat vandladning
• lak og tør hud, kløe;
• anæmi og åndenød;
• stigning i blodtryk (især lavere værdier, op til 110 enheder).

Symptomer på overgang til den akutte fase vil være som følger:

• hurtig tømning af blæren med ubehag
• uklar urin, blodpletter i den;
• ømhed ved at røre lændehvirvelområdet i det berørte organ
• feber og kulderystelser.

Alle symptomer på kronisk pyelonefrit forsvinder i fuldstændig remission. Dens varighed afhænger af mange faktorer, der ikke kan forudsiges.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Optagelse nephrologist eller urolog vil begynde med en undersøgelse af patienten for den overførte dem tidligere, herunder et barn, sygdomme i urinvejene, medfødte misdannelser.

I barnløse kvinder lægen finder ud af, om de observerede problemer med blære eller nyre, mens du bærer barnet, ikke deltage, hvis infektionen efter fødslen. Mændene - om der har været lavere rygsøjlen traume (provokeret "sløvt" blære og tilbagesvaling), lavere divisioner urinvejsinfektioner de.

Vigtige punkter er patientens historie med diagnoser forbundet med risikoen for nyrebetændelse:

• nyresten;
• prostatahyperplasi (hos mænd);
• kronisk inflammation af blæren (hos kvinder);
• nyre prolapses;
• unormal udvikling af urinvejen;
• associerede sygdomme forbundet med metabolisme: gigt, diabetes.

En detaljeret historie af sygdommen giver en masse vigtige oplysninger, men det er nødvendigt at stille diagnosen som blodprøver, urin og tilbringe instrumentale diagnostik. Et par enkle test, som lægen udfører, supplerer det kliniske billede. Dette taler eksempelvis på kanten af ​​palmen i nyrenområdet. Hvis det er smertefuldt, er nyrerne betændt.

analyser

Et øget antal leukocytter i urinen er et af tegnene, der angiver en træg infektion. Men i tilfælde af langstrømmende pyelonefritis er standard urinalysen uinformativ. Det tager ikke højde for vigtige data: Dråbens størrelse, mængden af ​​materiale taget til undersøgelsen samt forskelle i dets sammensætning på forskellige tidspunkter af dagen.

I halvdelen af ​​tilfældene med latent strøm af pyelonefritis i den sædvanlige analyse af urin kan ikke detekteres leukocyturi.

Der er kvantitative metoder, takket være dem er det muligt på en pålidelig måde at afsløre en skjult inflammatorisk proces, hvilket er indikeret af et øget indhold af leukocytter i urinen. Disse er følgende metoder til differentieret diagnose:

• Kakovsky-Addis test - urinopsamling, udvalgt dagligt efterfulgt af tælling af leukocytter i sedimentet. Metoden er anerkendt som den mest pålidelige, da biomaterialet opsamles over en periode. For at eliminere forvrængningen af ​​resultaterne, for at indsamle urin skal du forberede 2 beholdere - til den første og anden del. Den oprindelige strøm af urin indeholder et forøget antal hvide blodlegemer, fordi det vasker bort indholdet i urinrøret. Samtidig skal mængden af ​​den første del også overvejes. Den anden del vil indikere leukocyturi, der stammer fra nyrerne eller blæren;
• Amburge metode - ifølge ham tager patienten en begrænset mængde væske i løbet af dagen (om natten er det helt forbudt at drikke). Den første morgen urin tælles ikke. Analyser den del, der følger 3 timer efter den første morgen tømning af blæren. Teknikerens opgave er at bestemme antallet af leukocytter i mængden af ​​urin, fordelt i 1 minut;
• De Almeida-Nechiporenko metode - er at samle den gennemsnitlige stråle af morgen urin efter en grundig personlig hygiejne. De første og sidste portioner tages ikke i betragtning. Antallet af leukocytter i 1 ml urin bestemmes;
• Stensfield-Webb metode - leukocytantal i 1 mm 3 ikke-centrifugeret urin. Urinen er som regel placeret i en centrifuge, og det resulterende sediment er underkastet undersøgelse. Opfinderne af denne metode besluttede at opgive fordampningen af ​​væsken og at analysere materialet i sin oprindelige form. Undersøg normalt en enkelt, tre-timers eller daglig del.

Normalt indeholder urin: leukocytter - op til 2000 enheder. i 1 ml røde blodlegemer - op til 1000 enheder. i 1 ml, proteincylindre - op til 20 i 1 ml.

Vigtigt for diagnose og indikatorer som:

• fald i urinmætning med osmotisk aktive elementer;
• nedsat clearance af endogent kreatinin.

Osmotisk aktive elementer er i stand til at binde vandmolekyler og fjerne dem fra cellerne. Disse er kalium- og natriumioner. Forresten er det gennem natrium, at overskydende vand fjernes fra kroppen - en ion forbinder op til tre hundrede vandmolekyler. Således indikerer et fald i osmotisk koncentration et fald i direkte nyrefunktion - at slippe af med overskydende væske.

Endogen kreatininclearance - en test for nyrernes ekskretionskapacitet i henhold til resultaterne af blod- og urintest. Kursindikatoren varierer efter køn og alder.

Instrumentale forskningsmetoder

Til diagnosen ved hjælp af røntgenmetoder. Den mest informative - computertomografi. Mere overkommelig og klassisk - radiografi.

Disse metoder gør det muligt at bestemme:

• Nyrernes størrelse og form
• kontrastmiddelets bevægelse;
• skader på bækken-bækkenet design
• fald i nyrekortisk indeks (betyder reduktion eller krympning af nyrerne);
• Hodson symptom - at reducere tykkelsen af ​​parenchym i dens yderpunkter forhold til midten, hvilket indikerer, at den gradvise nedbrydning af funktionelt aktive celler i nyren;
• vaskulære ændringer;
• asymmetri af den patologiske proces i nyrerne;
• ardannelse, udskiftning af arbejdsceller med bindevæv (i senere stadier).

Kort sagt, såret, på grund af en lang bane af kronisk pyelonefritis, nyre, ssyhayas langsomt reduceret i størrelse, som det fremgår af den øgede tæthed af skyggen og dens akse er placeret lodret.

Behandlingsmetoder

Generelt involverer behandling følgende trin:

• påvirkning af årsagerne til, at det er svært at fremme urin eller venøs omsætning i nyrerne (rehabilitering af infektionskilder i kroppen)
• antibiotikabehandling ifølge antibiotika;
• immuniseringsstabilisering.

Lægemiddelterapi

Antibiotika og sulfa lægemidler bør vælges under hensyntagen til følsomheden over for den gældende mikroflora i urinsystemet. Mens du venter på resultaterne af antibiotika, kan du bruge en bred vifte af stoffer.

Terapi af kronisk form er ret lang. Det første behandlingsforløb varer 1-2 måneder. Målet er at gradvist reducere infektionen, indtil processen er kompliceret af ardannelse. Tværtimod er ar er rent faktisk ubrugelige væv, som erstatter funktionelt aktive områder. Nephrotoxicitet af foreskrevne lægemidler styres af deres dosering. Det anbefales at vælge antibiotika med minimale toksiske virkninger på nyrerne:

Under behandlingen udføres konstant overvågning af aktive lægemidler i blod og urin. Hvis der konstateres et fald i immunrespons, anvendes immunostimulerende midler.

Antibiotisk behandling fortsættes, selv når remission er opnået, men i små intermitterende kurser. Varigheden af ​​terapi afhænger af manifestationen af ​​tegn på latent inflammation. For at stimulere immunforsvaret anvendes også autovaccin fra mikrobiell kultur, isoleret, når du spiser urin.

De vigtigste lægemidler til behandling af kronisk pyelonefritis: bord

Kirurgisk indgreb

Antibiotika vil ikke være effektive, før den normale passage af urinen genoprettes. Drift er nødvendig, når der er en mekanisk barriere for udstrømningen. Afhængig af diagnosens karakteristika udføres følgende typer interventioner:

• fjernelse af sten fra nyrer og urinveje
• Nephropexy - fiksering af nyren til retroperitoneale væv, når den udelades. Nødvendig med svækkelsen af ​​kroppens ligamentapparat;
• plastisk korrektion af bækkenet, ureter eller urinrør.

Vellykket operation kan med sikkerhed bringe patienten til stabil remission. Og behovet for langsigtet antibiotikabehandling forsvinder i sig selv.

Kirurgi udføres både fra åben adgang, og ved hjælp af laparoskopi - lav-slagkirurgi, udført gennem 4 små punktering af den forreste abdominalvæg. En speciel enhed kaldet et laparoskop anvendes, der består af instrumenter til manipulation, et miniature kamera og en skærm, hvor billedet af hvad der sker inden i bukhulen vises.

Andre effektive metoder

Det er nyttigt at inkludere yderligere foranstaltninger i terapi-komplekset, de vil være særligt relevante i intervallerne mellem antibiotika-kurser. Disse omfatter:

• diuretiske og nyre urter urter baseret på bjørnebær blade - begge har vanddrivende og antiseptiske virkninger. Lignende virkninger har sådanne anlæg er: majs silke, solbær, hørfrø, padderok, enebær, rose, jordbær (blade og frugter);
• tranebærsaft - du skal drikke 0, 5-1 l om dagen;
• Methionin - en essentiel aminosyre, er involveret i syntesen af ​​en række vigtige biologiske stoffer, herunder kreatin. Hjælper med at neutralisere giftige forbindelser.

Under påvirkning af brugen af ​​tranebærdrink og methionin i leveren øges syntesen af ​​benzoylaminoethansyre. I urinen virker det som et bakteriostatisk middel, der bekæmper pyelonephritis årsagsmiddel. Effektiviteten af ​​behandlingen er forbedret, hvis patienten er på en kost, der udelukker krydret mad og konserveringsmidler. Det er meget vigtigt at drikke rigeligt rent vand.

Patienter i remission behandles i sanatorier, for eksempel i Zheleznovodsk. Patienten skal have nok hvile, tage lavt mineraliseret vand, spis rationelt. Viser balneologiske procedurer.

outlook

Prognosen hos voksne og børn er normalt gunstig, forudsat at behandlingen udføres på det krævede tidspunkt og korrekt. Vedvarende remission opnås i halvdelen af ​​sygdommens tilfælde. Situationen bliver værre, når den tid til at være anatomisk eller funktionel metamorfose i nyrerne: der var ar parenchymal organ faldet i størrelse osv Resultatet af sygdommen er baseret på dens varighed, frekvens og fase af inflammation af infektiøse angreb...

De forfærdelige komplikationer af ubehandlet kronisk pyelonefrit er:

• renal arteriel hypertension;
• kronisk nyresvigt.

Kronisk pyelonefritis involverer tilbagevendende infektion af nyrerne og kan føre til alvorlige forringelser af deres funktion, især under betingelser for delvis blokering af urinudstrømningen. I alvorlige tilfælde er der fare for perifer abscess (infektion omkring nyrerne) og / eller pyonephrose - nekrose på grund af purulent-destruktive processer.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter foranstaltninger som:

• rettidig behandling af akut pyelonefritis;
• regelmæssig lægeundersøgelse, overvågning af hovedindikatorerne for blod og urin
• terapi af blærebetændelse, prostatitis, epididymitis indtil fuldstændig opsving;
• eliminering af ekstrarenale foci af infektion i kroppen (rehabilitering af mundhulen, nasopharynx osv.);
• kirurgisk udvinding af sten (om nødvendigt);
• kontrol med forekomsten af ​​patogene bakterier i gravide kvindernes urin
• udfører kateterisering af urinvejen kun i tilfælde af akut behov. Proceduren fremkalder ofte infektion og forværrer den eksisterende infektion.

Vedligeholdelse af personlig hygiejne, forbrug af den nødvendige mængde vitaminer og sporstoffer med mad og en etableret drikbehandling spiller en vigtig rolle i forebyggelsen. Antibakteriel terapi bør udføres i mængden og inden for den aftalte tid med lægen. Antibiotika er vigtige for kun at anvende dem, der reagerer på en patients urinflora.

Kronisk pyelonefritis - fjenden, der virker på sløret, nedbryder nyrefunktionen og ødelægger kroppen fysisk. For ikke at blive offer for en latent patologisk proces, der har pågået i årevis, er det vigtigt at blive diagnosticeret i tide i tilfælde af mistænkt inflammation i urinsystemet. Hvis den kroniske infektion er bekræftet, vær patient og følg nephrologistens anvisninger nøje.

Hvad er kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en konsekvens af ubehandlet eller udiagnostiseret akut pyelonefritis. Det anses for muligt at tale om kronisk pyelonefrit allerede i de tilfælde, hvor genopretning ikke forekommer efter akut pyelonefrit inden for 2-3 måneder. Litteraturen diskuterer muligheden for primær kronisk pyelonefritis, dvs. uden en historie med akut pyelonefritis. Dette forklarer især det faktum, at kronisk pyelonefrit forekommer oftere end akut. Denne udtalelse er dog ikke tilstrækkeligt begrundet og anerkendes ikke af alle.

Patogenese (hvad sker der?) Under kronisk pyelonefritis

Patologisk undersøgelse af patienter med kronisk pyelonefrit afslører makroskopisk et fald i en eller begge nyrer, som følge af, at de i de fleste tilfælde varierer i størrelse og vægt. Deres overflade er ujævn, med områder med depression (på stedet for cicatricial ændringer) og fremspring (på stedet for upåvirket væv), ofte grove. Den fibrøse kapsel er fortykket, det er vanskeligt at adskille fra renalvævet på grund af adskillige adhæsioner. På overfladen af ​​snit i nyren synlige områder af lårvæv grå farve. I den langt fremskredne fase af pyelonefritis formindsker nyremassen til 40-60 g. Kopperne og bækkenet er noget udvidet, deres vægge er fortykkede, og slimhinden er sclerosed.

Et karakteristisk morfologisk træk ved kronisk pyelonefritis såvel som akut er foki og polymorfisme af nyrevævskader: sammen med områder af sundt væv er der fokus på inflammatorisk infiltration og zoner af cicatricial ændringer. Den inflammatoriske proces påvirker primært det interstitielle væv, så er nyretubuli involveret i den patologiske proces, hvor atrofi og død opstår på grund af infiltrering og hærdning af det interstitielle væv. Og i første omgang er distale og proksimale dele af tubulerne beskadigede og dør. Glomeruli er kun involveret i den patologiske proces i det sene (terminale) stadium af sygdommen, og derfor forekommer reduktionen af ​​glomerulær filtrering langt senere end udviklingen af ​​koncentrationsmangel. Relativt tidlige patologiske forandringer udvikles i sosuda og manifest som endarteritis, mellemliggende konvoluthyperplasi og arteriole sclerose. Disse ændringer fører til et fald i renal blodgennemstrømning og forekomsten af ​​arteriel hypertension.

Morfologiske ændringer i nyrerne vokser normalt langsomt, hvilket forårsager den langsigtede varighed af denne sygdom. På grund af den tidligste og fremherskende læsion af tubuli og et fald i koncentrationsevnen hos nyrerne, fortsætter diurese med lavt og derefter med en monotonisk relativ urindensitet (hypo- og isohypostenuri) i mange år. Glomerulær filtrering forbliver også på et normalt niveau i lang tid og falder kun i sene fase af sygdommen. Sammenlignet med kronisk glomerulonephritis er prognosen hos patienter med kronisk pyelonefrit derfor gunstigere i forhold til forventet levetid.

Symptomer på kronisk pyelonefritis

Kurset og det kliniske billede af kronisk pyelonefrit er afhængig af mange faktorer, herunder lokalisering af inflammatorisk proces i en eller begge nyrer (ensidig eller bilateral), forekomsten af ​​den patologiske proces, tilstedeværelsen eller fraværet af obstruktion af urinstrømmen i urinvejen, effektiviteten af ​​tidligere behandling, muligheden for samtidig sygdomme.

Kliniske og laboratorie tegn på kronisk pyelonefritis er mest udtalte i den akutte fase af sygdommen og er ubetydelig i remissionstiden, især hos patienter med latent pyelonefritis. I primær pyelonefrit er symptomerne på sygdommen mindre udtalt end i sekundæret. Forværring af kronisk pyelonefritis kan ligne akut pyelonefritis og ledsages af feber, undertiden op til 38-39 ° C, smerter i lændehvirvelområdet (på den ene eller begge sider), dysuriske fænomener, forværring af den generelle tilstand, appetitløshed, hovedpine, ofte (ofte hos børn a) mavesmerter, kvalme og opkastning.

En objektiv undersøgelse af patienten kan noteres puffiness i ansigtet, pasty eller puffiness i øjenlågene, ofte under øjnene, især om morgenen efter søvn, hudens bleghed; et positivt (men ikke altid) symptom på Pasternack på den ene side (venstre eller højre) eller på begge sider med bilateral pyelonefritis. I blodet opdages leukocytose og en stigning i ESR, hvis sværhedsgrad afhænger af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne. Leukocyturi, bakteriuri, proteinuri (sædvanligvis ikke over 1 g / l og kun i nogle tilfælde at nå 2,0 g eller mere pr. Dag) fremkommer eller øges, i mange tilfælde registreres aktive leukocytter. Der er en moderat eller svær polyuria med hypostenuri og nocturia. De nævnte symptomer, især hvis der er en historie med tegn på akut pyelonefritis, gør det muligt at bestemme diagnosen kronisk pyelonefrit relativt let, rettidigt og korrekt.

Mere signifikante diagnoseproblemer er pyelonefritis i remission, især primær og med latent kursus. I sådanne patienter er smerten i lænderegionen ubetydelig og ustabil, smertefuld eller trækker. I de fleste tilfælde er dysuriske fænomener fraværende eller sjældent observeret og er ringe udtalt. Temperaturen er normalt normal, og kun lejlighedsvis (oftere om aftenen) stiger til subfebrile tal (37-37,1 ° С). Proteinuri og leukocyturi er også ubetydelige og variable. Proteinkoncentrationen i urinen spænder fra spor til 0,033-0,099 g / l. Antallet af leukocytter under gentagne analyser af urin overstiger ikke normen eller når 6-8, sjældnere 10-15 i synsfeltet. Aktive leukocytter og bakteriuri er i de fleste tilfælde ikke detekteret. Ofte er der en let eller moderat anæmi, en lille stigning i ESR.

Med et langt forløb af kronisk pyelonefritis klager patienterne af øget træthed, nedsat præstation, tab af appetit, vægttab, sløvhed, døsighed og lejlighedsvis hovedpine. Senere dyspeptiske symptomer, tørhed og skrælning af huden. Huden erhverver en ejendommelig grå-gul farve med en jordet nuance. Puffy ansigt, med konstant græs øjenlåg; tungen er tør og belagt med en beskidt brun belægning, mundhinden i læber og mund er tør og grov. I 40-70% af patienterne med kronisk pyelonefritis (V. A. Pilipenko, 1973) udvikler symptomatisk arteriel hypertension i nogle tilfælde et højt niveau, især diastolisk tryk (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Hos 20-25% af patienterne er arteriel hypertension allerede i begyndelsen af ​​sygdommen (i de første år). Der er ingen tvivl om, at tilsætning af hypertension ikke kun ændrer det kliniske billede af sygdommen, men forværrer også kurset. Som følge af hypertension udvikler hypertrofi i hjertekammerets venstre ventrikel, ofte med tegn på overbelastning og iskæmiske symptomer, klinisk ledsaget af slagtilfælde. Der kan være hypertensive kriser med venstre ventrikulær svigt, dynamisk cerebrovaskulær ulykke og i mere alvorlige tilfælde med slag og trombose af cerebrale kar. Symptomatisk antihypertensive behandling, medens ineffektiv, om ikke rettidig installeret pyelonefritisk genese af arteriel hypertension og antiinflammatorisk behandling ikke udføres.

I de sene stadier af pyelonefritis forekommer knoglesmerter, polyneuritis, hæmoragisk syndrom. Edemer er ikke karakteristiske og overholdes praktisk taget ikke.

For kronisk pyelonefritis generelt og i de senere stadier er polyuria særligt karakteristisk, med udledning af op til 2-3 liter urin i løbet af dagen. Der er tilfælde af polyurea, der når 5-7 liter om dagen, hvilket kan føre til udvikling af hypokalæmi, hyponatremi og hypochloræmi; polyuria ledsages af pollakiuria og nocturia, hypostenuri. Som følge af polyuria fremstår tørst og tør mund.

Symptomer på kronisk primær pyelonefrit er ofte så ringe, at diagnosen er lavet meget sent, når tegn på kronisk nyresvigt allerede er observeret, eller når arteriel hypertension ved et uheld opdages, og forsøg på at fastslå dets oprindelse. I visse tilfælde mistænkes kronisk pyelonefrit, en ejendommelig hudfarve, tør hud og slimhinder, under hensyntagen til astheniske klager.

Diagnose af kronisk pyelonefritis

Etablering af en diagnose af kronisk pyelonefrit er baseret på den omfattende anvendelse af kliniske data af sygdommen, resultaterne af kliniske, laboratorie-, biokemiske, bakteriologiske, ultralyd-, røntgen- og radioisotopstudier og om nødvendigt muligheden for nyrebiopsi data. En vigtig rolle hører til den omhyggeligt opsamlede historie. En historie med indikationer af tidligere blærebetændelse, urethritis, pyelitis, renal kolik, udledning af calculi samt abnorm udvikling af nyrerne og urinvejen er altid vigtige faktorer til fordel for kronisk pyelonefritis.

De største vanskeligheder ved diagnosen kronisk pyelonefrit forekommer under latent latent kursus, når sygdommens kliniske tegn hverken er fraværende eller er så mildt udtrykt og ikke karakteristisk, at de ikke tillader en afgørende diagnose. Derfor er diagnosen kronisk pyelonefrit i sådanne tilfælde hovedsagelig baseret på resultaterne af laboratorie-, instrumentelle og andre forskningsmetoder. I dette tilfælde gives hovedrolle til undersøgelsen af ​​urin og påvisning af leukocyturi, proteinuri og bakteriuri.

Proteinuri i kronisk pyelonefritis, som i akut, er normalt ubetydelig og overstiger ikke med sjældne undtagelser 1,0 g / l (oftere fra spor til 0,033 g / l), og den daglige udskillelse af protein i urinen er mindre end 1,0 g Leukocyturi kan være af forskellig grad af sværhedsgrad, men oftere er antallet af leukocytter 5-10, 15-20 i synsfeltet, mindre ofte når det 50-100 eller mere. Lejlighedsvis findes enkelthyaline og granulære cylindre i urinen.

Hos patienter med latent sygdomsforløb, ofte med almindelige urintests, kan enkelte eller flere analyser slet ikke indeholde proteinuri og leukocyturi. Det er derfor vigtigt, at urinprøver udføres gentagne gange over tid, herunder ifølge Kakovsky-Addis, Nechyporenko, for aktive leukocytter samt såning urinmikroflora og graden af ​​bakteriuri. Hvis den daglige mængde af urinproteinindhold overstiger 70-100 mg, er antallet af leukocytter i Kakovsky-Addis-prøven mere end 4 • 106 / dag, og i Nechiporenko-undersøgelsen - mere end 2,5 • 106 / l, så kan dette være gavnligt. pyelonefritis.

Diagnosen af ​​pyelonefrit bliver mere overbevisende, hvis aktive leukocytter eller Sternheimer-Malbin-celler findes i patientens urin. Man må dog ikke overvurdere deres betydning, da det er blevet fastslået, at de er dannet med et lavt osmotisk tryk i urinen (200-100 mosm / l) og igen bliver til normale hvide blodlegemer med en stigning i urins osmotiske aktivitet. Derfor kan disse celler være resultatet af ikke kun en aktiv inflammatorisk proces i nyrerne, men også resultatet af en lav relativ tæthed af urin, som ofte observeres i pyelonefritis. Hvis antallet af aktive leukocytter imidlertid er mere end 10-25% af alle leukocytter udskilt med urin, bekræfter dette ikke blot tilstedeværelsen af ​​pyelonefritis, men angiver også dets aktive forløb (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Ikke mindre vigtigt laboratorie tegn på kronisk pyelonefrit er bakteriuri, der overstiger 50-100 tusind i 1 ml urin. Det kan findes i forskellige faser af denne sygdom, men oftere og mere signifikant i eksacerbationsperioden. På nuværende tidspunkt er det bevist, at den såkaldte fysiologiske (eller falske, isolerede, uden inflammatoriske proces) bakteriuri ikke sker. Langsigtet observation af patienter med isoleret bakteriuri uden andre tegn på nyre eller urinveje viste, at nogle af dem med tiden afslørede et detaljeret klinisk billede af pyelonefritis. Derfor bør udtrykkene "bacteriuria" og endnu mere "urinvejsinfektion" behandles med forsigtighed, især hos gravide og børn. Selvom isolerede bakteriuri ikke altid fører til udvikling af pyelonefritis, men for at forhindre det, anbefaler nogle forfattere, at hver patient behandles, indtil urinen er helt steril (I. A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Diagnosen af ​​pyelonefritis bør betragtes som den mest overbevisende, hvis undersøgelsen af ​​patienten samtidig afslørede leukocyturi, ægte bakteriuri og aktive hvide blodlegemer.

For dårligt symptomatiske, latent og atypisk flydende former for kronisk pyelonefritis, når de ovennævnte metoder til urinalyse ikke er tilstrækkeligt overbevisende, anvendes provokerende tests (især prednisolon) til midlertidigt at aktivere den nuværende inflammatoriske proces i nyrerne.

Ved kronisk pyelonefrit er også primær hæmaturi mulig, primært i form af mikrohematuri, som ifølge V. A. Pilipenko (1973) forekommer i 32,3% af tilfældene. Nogle forfattere (M. Ya. Ratner, 1978) skelner mellem hæmataturformen af ​​pyelonefritis. Brutto hæmaturi ledsager nogle gange beregnede pyelonefritis eller udvikler sig som følge af en destruktiv proces i kuppens hvælving (forneden blødning).

I perifert blod er anæmi og en stigning mere almindelig. COE, mindre ofte - en lille leukocytose med et neutrofilt skifte af leukocytformlen til venstre. I blodproteinet, især i den akutte fase, observeres patologiske ændringer med hypoalbuminæmi, hyper-a1- og a2-globulinæmi, i de senere stadier med hypogammaglobulinæmi.

I modsætning til kronisk glomerulonefritis er kronisk pyelonefrit ikke glomerulær filtrering, der først falder, men nyrernes koncentrationsfunktion resulterer i den ofte observerede polyuri med hypo- og isosthenuri.

Forstyrrelser af elektrolythomeostase (hypokalæmi, hyponatremi, hypokalcæmi), som nogle gange oplever betydelig sværhedsgrad, skyldes polyuri og et stort tab af de nævnte ioner med urin.

I det langt fremskredne stadium af kronisk pyelonefrit reduceres glomerulær filtrering signifikant, som følge heraf øges koncentrationen af ​​kvælstofslag, urea, kreatinin og resterende nitrogen i blodet. Imidlertid kan forbigående hyperasotæmi forekomme under sygdommens eksacerbation. I sådanne tilfælde genoprettes den kvælstoffrigivende nyrerfunktion under påvirkning af en vellykket behandling, og niveauet af kreatinin og urinstof i blodet normaliseres. Prognosen for tegn på kronisk nyresvigt hos patienter med pyelonefrit er derfor gunstigere end hos patienter med kronisk glomerulonefritis.

En vigtig rolle i diagnosen kronisk pyelonefritis, især sekundær, spilles af ultralyd og radiologiske metoder. Den ujævne størrelse af nyrerne, ujævnhederne i deres konturer, et usædvanligt arrangement kan detekteres selv på en radiograf og en ultralydsscanning. Mere detaljeret information om overtrædelsen af ​​nyrernes struktur og funktion, calyksbælksystemet og det øvre urinveje kan opnås ved hjælp af udskillelsesurografi, især infusion. Sidstnævnte giver klarere resultater selv med signifikant svækkelse af nyrefunktionsfunktionen. Ekskretorisk urografi kan ikke kun registrere ændringer i nyrernes størrelse og form, deres placering, tilstedeværelsen af ​​sten i bægerne, bækkenet eller urinerne, men også for at bedømme tilstanden af ​​nyrernes totale udskillelsesfunktion. Spasm eller klumpformet ekspansion af kopperne, krænkelse af deres tone, deformation og udvidelse af bækkenet, ændringer i formen og tonen af ​​urinerne, uregelmæssigheder af deres udvikling, stricture, ekspansion, bøjninger, torsion og andre forandringer favoriserer pyelonefrit.

I de senere stadier af sygdommen opdages der et fald i deres størrelse (eller en af ​​dem), når der sker rynker af nyrerne. I dette stadium når nyredysfunktionen en betydelig grad, og udskillelsen af ​​kontrastmiddelet sænker og falder kraftigt, og er undertiden fuldstændig fraværende. Derfor er udskillelsesurografi uhensiktsmæssigt hos patienter med svær nyreinsufficiens, da kontrastdannelsen i nyretvæv og urinveje er reduceret kraftigt eller slet ikke forekommer. I sådanne tilfælde har man med akut behov brug for infusionsurografi eller retrograd pyelografi samt med ensidig obstruktion af urinlægen med nedsat urinudstrømning. Hvis nyrernes konturer i gennemgangs- og ekskretorisk urografi ikke påvises tydeligt, og hvis en nyrecumor er mistanke, anvendes pneumoretroperitoneum (pneumoene) og computertomografi.

Væsentlig hjælp i den komplekse diagnose af pyelonefritis er tilvejebragt ved radioisotopmetoder - renografi og nyrescanning. Imidlertid er deres differentialdiagnostiske værdi forholdsvis lille sammenlignet med røntgenundersøgelsen, da nedsat funktion og ændring i strukturen af ​​nyrerne, der er påvist med deres hjælp, ikke er specifikke og kan observeres i andre nyresygdomme, og renografi giver desuden en høj procentdel af diagnostiske fejl. Disse metoder gør det muligt at fastslå en krænkelse af en nyres funktion i forhold til den anden og er derfor af stor betydning ved diagnosen sekundær og ensidig pyelonefrit, hvorimod med primær pyelonefrit, som ofte er bilateral, er deres diagnostiske værdi lille. I kompleks diagnosticering af kronisk pyelonefritis, især hvis en eller anden grund (allergi mod kontrastmiddel, signifikant svækkelse af nyrefunktion osv.) Er ekskretorisk urografi, er det umuligt eller kontraindiceret, kan radioisotopforskningsmetoder være en stor hjælp.

Til diagnosticering af ensidig pyelonefritis såvel som at afklare oprindelsen af ​​arteriel hypertension i store diagnostiske centre, anvendes også nerveangiografi.

Endelig, hvis det ikke er muligt at fastslå den nøjagtige diagnose, vises en intravital punkteringsbiopsi af nyrerne. Det skal dog tages i betragtning, at denne metode ikke altid tillader at bekræfte eller udelukke diagnosen pyelonefritis. Ifølge I. A. Borisov og V. V. Sura (1982) ved anvendelse af punkteringsbiopsi kan diagnosen pyelonefrit kun bekræftes i 70% af tilfældene. Dette skyldes, at i tilfælde af pyelonefrit er patologiske forandringer i renvævet i fokus: Sund væv er placeret ved siden af ​​områder med inflammatorisk infiltration, penetration af en punkteringsnål, hvilket giver negative resultater og kan ikke bekræfte diagnosen pyelonefrit med sin utvivlsomme tilstedeværelse. Derfor er kun positive resultater af punkteringsbiopsi, der bekræfter diagnosen pyelonefritis, af diagnostisk værdi.

Kronisk pyelonephritis skal skelnes især med kronisk glomerulonephritis, renal amyloidose, diabetisk glomerulosklerose og hypertension.

Amyloidose af nyrerne i den indledende fase, der kun manifesteres af ubetydelig proteinuri og meget knappe urinsediment, kan simulere den latente form af kronisk pyelonefritis. Men i modsætning til i amyloidose pyelonephritis offline leukocyturi ikke påvist aktive leukocytter og bakteriuri holdes ved den normale koncentration på nyrefunktionen, er der ingen radiologiske fund af pyelonephritis (nyre samme, normal størrelse eller lidt forøget). Derudover er tilstedeværelsen af ​​langvarige nuværende kroniske sygdomme, ofte purulent-inflammatoriske, karakteristisk for sekundær amyloidose.

Diabetisk glomerulosclerose udvikler sig hos patienter med diabetes mellitus, især i sygdommens svære forløb og lange varighed. Samtidig er der andre tegn på diabetisk angiopati (forandringer i nethinden, underekstremiteterne, polyneuritis osv.). Der er ingen dysuriske fænomener, leukocyturi, bakteriuri og radiologiske tegn på pyelonefritis.

Kronisk pyelonefrit med symptomatisk hypertension, især i latent forløb, vurderes ofte fejlagtigt som hypertension. Differentiel diagnose af disse sygdomme giver store vanskeligheder, især i terminalfasen.

Hvis det er muligt at fastslå udseende af hypertension eller længe før udviklingen af ​​blærebetændelse, urethrit, nyrekolik, urethrale sten, så det er muligt at konstatere, at ændringer i urinen (leukocyturia, proteinuria) blev forudset (undertiden mange år), så blev symptomatisk oprindelse af hypertension som følge af pyelonefritis er der normalt ingen tvivl. I mangel af sådanne indikationer er det nødvendigt at tage højde for, at hypertension hos patienter med kronisk pyelonefrit har højere diastolisk tryk, stabilitet, lav og ustabil effekt af antihypertensive stoffer og en signifikant forøgelse af deres effektivitet, hvis de anvendes i kombination med antimikrobielle midler. Nogle gange i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​hypertension er det nok kun at have antiinflammatorisk behandling, der uden blodtrykssikker medicin resulterer i en reduktion eller endog vedvarende normalisering af blodtrykket. Ofte nødt til at ty til studiet af urin-Kakovskomu Addis på aktive hvide blodlegemer, urin kultur på floraen og graden af ​​bakteriuri, være opmærksom på muligheden for uberettiget anæmi, øget blodsænkning, nedsat urin relativ massefylde i prøven Zimnitsky som er særlige for pyelonefritis.

Til fordel for pyelonephritis kan tale og nogle data ultralyd og udskillelsesvej urografi (kopper og bækken deformation, striktur eller atoni urinledere nephroptosis, ulige nyre størrelse, tilstedeværelsen af ​​concrements et al.), Radioisotop renografii (reduktion på en nyrefunktion i en lagret funktion andet) og renal angiografi (indsnævring, deformation og reduktion i antallet af små og mellemstore arterier). Hvis diagnosen er i tvivl, er det nødvendigt (hvis det er muligt og uden kontraindikationer) at udnytte en punkteringsbiopsi af nyrerne, selv efter at alle de listede forskningsmetoder er blevet udført.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Det bør være omfattende, individuel og omfatte et diæt, kost, medicin og foranstaltninger, der tager sigte på at eliminere årsagerne, der forhindrer normal passage af urin.

Patienter med kronisk pyelonefritis i perioden med forværring af sygdommen kræver hospitalsbehandling. I dette tilfælde som med akut pyelonephritis, patienter med sekundær pyelonephritis være indlagt i urologi og primær - i terapeutisk eller nefrologi speciale separation. De er ordineret sengeluft, hvis varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommens kliniske symptomer og deres dynamik under påvirkning af behandlingen.

En væsentlig komponent i kompleks terapi er en kost, der sørger for eliminering af krydrede retter, rige supper, forskellige smagsoplevelser og stærk kaffe fra kosten. Fødevarer skal være tilstrækkeligt høje i kalorier (2000-2500 kcal), indeholder en fysiologisk nødvendigt mængde basale ingredienser (proteiner, fedtstoffer, kulhydrater), der er godt befæstet. Disse krav er mest i overensstemmelse med mælk-vegetabilsk kost, samt kød, kogt fisk. I den daglige kost er det tilrådeligt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugt (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner) rig på kalium og vitaminer C, P, B, mælk og mejeriprodukter, æg.

Da der i kronisk pyelonefrit er hævelse med sjældne undtagelser fraværende, kan væsken tages uden begrænsning. Det er ønskeligt at bruge det i form af forskellige berigede drikkevarer, saft, frugtdrikke, compotes, gelé samt mineralvand, tranebærsaft er særlig nyttig (op til 1,5-2 liter om dagen). Væskebegrænsning er nødvendig i tilfælde, hvor sygdommens eksacerbation ledsages af en krænkelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension, hvor der kræves en mere alvorlig begrænsning af almindeligt salt (op til 4-6 g pr. Dag), hvorimod i mangel af hypertension i eksacerbationsperioden op til 6-8 g, og med latent kurs - op til 8-10 g. Patienter med anæmi viser fødevarer med rigeligt indhold af jern og kobolt (æbler, granatæbler, jordbær, jordbær osv.). I alle former og på et hvilket som helst stadium af pyelonefritis anbefales det at inkludere i vandet vandmeloner, meloner, græskar, som har en vanddrivende effekt og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

Afgørende betydning for behandlingen af ​​kronisk pyelonefrit samt akut tilhører antibakteriel terapi, hvis grundlæggende princip er tidlig og langvarig administration af antimikrobielle midler i nøje overensstemmelse med deres følsomhed overfor mikroflora, urenset urin, vekselvirkning af antibakterielle lægemidler eller deres kombinerede anvendelse. Antibakteriel terapi er ineffektiv, hvis den startes sent, udføres ikke aktivt uden hensyntagen til mikrofloraens følsomhed, og hvis hindringer for den normale passage af urin ikke elimineres.

På grund af udviklingen af ​​sklerotiske ændringer i nyrerne, nedsat renal blodgennemstrømning og glomerulær filtrering er det ikke muligt at opnå den nødvendige koncentration af antibakterielle lægemidler i renvæv, og effektiviteten af ​​sidstnævnte falder mærkbart selv ved høje doser. På grund af en overtrædelse af ekskretionsfunktionen hos nyrerne er der igen risiko for kumulation af antibiotika indgivet til kroppen og en øget risiko for alvorlige bivirkninger, især ved store doser. Ved forsinket antibiotikabehandling og utilstrækkelig aktiv behandling opstår der mulighed for at udvikle antibiotikaresistente mikrobielle stammer og mikrobielle foreninger, som har forskellig følsomhed overfor det samme antimikrobielle lægemiddel.

Til behandling af pyelonefritis anvendes antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, nalidixinsyre, b-NOK, Bactrim (biseptol, septrin) som antimikrobielle midler. Præference gives til lægemidlet, som mikrofloraen er følsom over, og som tolereres godt af patienterne. Penicillinpræparater, især halvsyntetiske penicilliner (oxacillin, ampicillin osv.), Oleandomycin, erythromycin, levomycetin, cefalosporiner (kefzol, ceporin) har mindst nefrotoksicitet. Nitrofuraner, nalidixinsyre (Negram, Nevigramon), 5-NOK kendetegnes ved mindre nefrotoksicitet. Aminoglycosider (kanamycin, colimycin, gentamicin) har en høj nefrotoksicitet, som kun bør anvendes i svære tilfælde og i kort tid (5-8 dage), uden at der er brug for andre antibiotika, hvortil mikrofloraen var resistent.

Ved tilskrivning af antibiotika er det nødvendigt at tage hensyn til afhængigheden af ​​deres aktivitet på urin-pH. For eksempel er gentamicin og erythromycin mest effektive, når alkalisk urin (pH 7,5-8,0) derfor, når de ordineres, en mælk-vegetabilsk kost, tilsætning af alkalier (bagepulver osv.), Brug af alkalisk mineralvand (Borjomi osv. ).. Ampicillin og 5-NOK er mest aktive ved pH 5,0-5,5. Cephalosporiner, tetracycliner, chloramphenicol er effektive både i alkaliske og sure urinreaktioner (fra 2,0 til 8,5-9,0).

I eksacerbationsperioden udføres antibakteriel terapi i 4-8 uger - indtil eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle lægemidler (antibiotika med sulfonamider eller furagin, 5-NOK eller en kombination af alle); deres parenterale indgivelse indikeres, ofte intravenøst ​​og i store doser. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske analoger med nitrofuranderivater (furagin, furadonin) og sulfonamider (urosulfan, sulfadimethoxin). Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med alle antimikrobielle midler. De mindst resistente mikrobielle stammer observeres. Effektiv er for eksempel kombinationen af ​​carbenicillin eller aminoglycosider med nalidixinsyre, kombinationen af ​​gentamicin med cephalosporiner (fortrinsvis med kefzola), cephalosporiner og nitrofuraner; penicillin og erythromycin samt antibiotika med 5-kr. Sidstnævnte anses for tiden som et af de mest aktive uroseptika med et bredt spektrum af handlinger. Meget effektivt chloramphenicolsuccinat 0,5 g 3 gange om dagen intramuskulært, især med gram-negativ flora. Gentamicin (garamycin) anvendes i vid udstrækning. Det har en baktericid virkning på E. coli og andre gram-negative bakterier; den er også aktiv til gram-positive mikrober, især til golden penicillin-dannende stafylokokker og b-hemolytiske streptokokker. Den høje antibakterielle virkning af gentamicin skyldes, at 90% af det udskilles uændret af nyrerne, og derfor skabes en høj koncentration af dette lægemiddel i urinen, 5-10 gange højere end den bakteriedræbende. Han udpeges med 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 gange om dagen intramuskulært eller intravenøst ​​i 5-8 dage.

Antallet af antibakterielle lægemidler, der i øjeblikket bruges til behandling af pyelonefritis, er stort og øger hvert år, så der er ingen mulighed for og behov for at dvæle på hver enkelt persons egenskaber og effektivitet. Lægen ordinerer et bestemt lægemiddel individuelt under hensyntagen til ovenstående grundlæggende principper for behandling af kronisk pyelonefritis.

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen er normalisering af temperatur, forsvinden af ​​dysuriske fænomener, en tilbagevenden til normale perifere blodtal (leukocyttælling, ESR), vedvarende fravær eller i det mindste et mærkbart fald i proteinuri, leukocyturi og bakteriuri.

Da selv efter vellykket behandling observeres hyppige (op til 60-80%) tilbagefald af sygdommen, er det almindeligt accepteret at udføre mange måneders anti-tilbagefaldsterapi. Det er nødvendigt at ordinere forskellige antimikrobielle stoffer, skiftevis alternerende dem under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed for dem og under kontrol af dynamikken i leukocyturi, bakteriuri og proteinuri. Enighed om varigheden af ​​en sådan behandling (fra 6 måneder til 1-2 år) eksisterer stadig ikke.

Forskellige ordninger for intermitterende behandling på ambulant basis foreslås. Den mest anvendte er ordningen ifølge hvilken forskellige antimikrobielle midler forskelligt foreskrives inden for 7-10 dage i hver måned (et antibiotikum, for eksempel chloramphenicol 0,5 g 4 gange dagligt, næste måned et sulfatlægemiddel, for eksempel i de følgende måneder - furagin, nevigramon, 5-noc, vekslende hver måned). Derefter gentages behandlingscyklusen.

I mellem medicin er det anbefalet at tage afkog eller infusioner af urter med vanddrivende og antiseptiske virkninger (tranebærsaft, dogrose decoction, horsetail græs, enebær frugter, birk blade, bjørnebær, lingonberry, blade og stængler af celandine osv.). Med samme formål kan anvendes og nikodin (inden for 2-3 uger), med moderat antibakteriel aktivitet, især med samtidig cholecystitis.

I nogle tilfælde kan behandling af kronisk pyelonefrit med antibakterielle midler ledsages af allergiske og andre bivirkninger, og derfor vises antihistaminer (diphenhydramin, pipolfen, tavegil osv.) For at reducere eller forhindre dem. Nogle gange er du nødt til helt at opgive dem og ty til cylotropin, urotropin, salol. Ved langvarig antibiotikabehandling er det tilrådeligt at ordinere vitaminer.

Hypotensive midler (reserpin, adelfan, gemiton, clophelin, dopegit osv.) I kombination med saluretika (hypothiazid, furosemid, triampur osv.) Er vist for patienter med arteriel hypertension. I tilstedeværelsen af ​​anæmi er der ud over jernpræparater indikeret vitamin B12, folinsyre, anabolske hormoner, transfusioner med røde blodlegemer, helblod (med signifikant og vedvarende anæmi).

Ifølge indikationerne er hjerte glycosider - korglikon, strophanthin, celanid, digoxin mv inkluderet i den komplekse terapi.

Hos patienter med sekundær pyelonefritis, sammen med konservativ terapi, anvender de ofte kirurgiske behandlingsmetoder for at eliminere årsagen til urin stasis (især i tilfælde af beregning af pyelonefritis, prostata adenom osv.).

Behandling af sanatorium-udvej indtager et væsentligt sted i den komplekse behandling af kronisk pyelonefrit, hovedsagelig hos patienter med sekundær (kalkulær) pyelonefrit efter en stenfjernelsesoperation. Den mest viste ophold i balneo-drikke sanatorier - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. At drikke rigeligt med mineralvand hjælper med at reducere den inflammatoriske proces i nyrerne og urinvejen, for at "skylle ud" slim, pus, mikrober og små sten fra dem, forbedrer patientens generelle tilstand.

Patienter med høj arteriel hypertension og alvorlig anæmi med symptomer på nyresvigt anbefales ikke til behandling af sanatorium-udvej. Patienter med kronisk pyelonefritis bør ikke sendes til skisportssteder, da der normalt ikke er nogen virkning herfra.

Forebyggelse af kronisk pyelonefritis

Foranstaltninger til forebyggelse af kronisk pyelonefrit består i rettidig og grundig behandling af patienter med akut pyelonefrit, ved regelmæssig opfølgning og undersøgelse af denne kohort af patienter, deres korrekte beskæftigelse samt eliminering af årsagerne til at forhindre normal urinstrøm til behandling af akutte sygdomme i blære og urinveje i rehabilitering af kroniske infektionsfokus.

Ved kronisk primær pyelonefrit er anbefalinger til ansættelse af patienter de samme som ved kronisk glomerulonefritis, det vil sige patienter kan udføre arbejde, der ikke er relateret til høj fysisk og nervøs spænding, med mulighed for hypotermi, langvarig eksponering på fødderne, om natten butikker.

Kost, kost er den samme som i akut pyelonefritis. I tilstedeværelsen af ​​symptomatisk hypertension kræves der en strengere begrænsning af bordssalt samt en vis begrænsning af væske, især i tilfælde hvor der er hævelse eller tendens til udseende. For at forebygge forværringer af pyelonefritis og dens progression er forskellige ordninger til langsigtet behandling af denne sygdom blevet foreslået.

I sekundær akut eller kronisk pyelonefrit er afhængigheden af ​​både indlæggelsesbehandling og langtidspatientbehandling stort set afhængig af eliminering af årsager, der fører til forstyrrelse af urinudstrømningen (calculi, ureteral strengninger, prostata adenom osv.). Patienterne skal være under tilsyn af en urolog eller nephrologist (terapeut) og en urolog.

For at forebygge gentagelse af kronisk pyelonefrit, er dens fortsatte fremgang og udviklingen af ​​kronisk nyresvigt vigtig, den rettidige identifikation og omhyggelig behandling af skjulte eller åbenlyse infektionsfokuser samt sammenhængende sygdomme.

Patienter, der har lidt akut pyelonefritis, efter udskrivning fra hospitalet skal være i dispenseren og overholdes i mindst et år, forudsat at normal urinalyse og i mangel af bakteriuri. Hvis proteinuri, leukocyturi, bacgeriuri fortsætter eller forekommer periodisk, øges opfølgningsperioderne til tre år efter sygdommens begyndelse, og såfremt patienterne ikke er fulde af behandlingen, overføres patienterne til kronisk pyelonefritis.

Patienter med kronisk primær pyelonefrit har brug for konstant langsigtet opfølgning med periodisk indlæggelsesbehandling til forværring af sygdommen eller et stigende fald i nyrefunktionen.

Ved akut pyelonefrit efter behandling i hospitalet er patienter underkastet regelmæssig kontrol en gang hver anden uge i de første to måneder og derefter en gang hver anden eller to måneder i et år. Urinprøver udføres obligatorisk - ifølge Nechyporenko, for aktive leukocytter, for bakterieriets omfang, for mikrofloraen og dens følsomhed overfor antibakterielle midler, samt for fuldstændig blodtælling. En gang hver 6. måned testes blod for urinstof, kreatinin, elektrolytter, totale protein- og proteinfraktioner, bestemmelse af glomerulær filtrering, urinalyse ifølge Zimnitsky. Om nødvendigt vises urologhøring og røntgenundersøgelser.

Patienter med kronisk pyelonefritis i den inaktive fase den samme mængde forskning, der i akut pyelonefritis, skal udføres en gang hvert halve år.

Med udseende af tegn på kronisk nyresvigt reduceres timingen af ​​dispensationsundersøgelser og undersøgelser betydeligt, da det skrider frem. Der lægges særlig vægt på kontrol af blodtryk, fundus tilstand, dynamikken i den relative massefylde af urin ifølge Zimnitsky, størrelsen af ​​glomerulær filtrering, koncentrationen af ​​kvælstofslag og indholdet af elektrolytter i blodet. Disse undersøgelser udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt månedligt eller hver 2-3 måneder.