Omfatter ikke:

• nyrer og ureterale sten uden hydronephrose (N20.-)
• medfødte obstruktivt forandringer i nyrens bækken og ureter (Q62.0-Q62.3)
• obstruktiv pyelonefritis (N11.1)

Udelukket: med infektion (N13.6)

Betingelser Noteret i rubrik N13.0-N13.5, med infektion

Obstruktiv uropati med infektion

Hvis det er nødvendigt at identificere det infektiøse middel, anvendes en yderligere kode (B95-B98).

Cystisk ureteral tilbagesvaling:

• NOS
• ardannelse

Undtaget: pyelonefritis forbundet med vesicoureteral reflux (N11.0)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at tage højde for forekomsten af ​​sygdomme, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Frigivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

PMR kode mkb 10

Symptomer og behandling af kronisk og akut pyelonefritis, ICD kode 10

I mange år forsøger at helbrede nyrer?

Institut for Nefrologi: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede dine nyrer ved blot at tage det hver dag.

Blandt de alvorlige og farlige sygdomme kan man skelne kronisk pyelonefritis ICD kode 10. Forskellige sygdomme ledsager os igennem hele livet. Nogle af dem passerer uden spor. Andre laver et tegn på vores helbred. Stadig andre er uhyre farlige og kræver passende behandling.

Etiologi af sygdommen

Ikke så længe siden blev der i 2007 vedtaget en ny international klassificering af sygdomme, eller ICD, der blev anvendt til denne dag. Denne liste omfatter alle sygdomme, der er kendt for verdensmedicinske samfund. Og kronisk pyelonefrit har også sin plads i den. Hvad er denne sygdom? Dette er en ganske specifik sygdom, der har en inflammatorisk karakter. Det påvirker et bestemt organ, nemlig den menneskelige nyre er genstand for læsionen.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Som du ved, er urin et sterilt stof og kan ikke bære noget, der kan påvirke menneskers sundhed negativt. Men i de fleste tilfælde er det præcis, hvad der sker. En sådan effekt skyldes indtrængen af ​​en infektion i nyrerne og dannelsen af ​​en inflammatorisk proces i den. Dette sker på grund af en overtrædelse af processen med at fjerne urin fra kroppen. Det kan igen føre til dannelsen af ​​en smitsom proces og dens yderligere spredning. Under sådanne forhold trænger bakterier fra det berørte område af det urogenitale system gradvist dybt ind i organerne selv og danner inflammationscentre i dem. Blokeringen af ​​rørene fremstillet ved en lignende spredning af den inflammatoriske proces kan føre til ret alvorlig nyreskade.

Det skal også bemærkes, at sygdommens spredning forekommer på baggrund af en generel hæmning af organismernes beskyttende egenskaber. Svækket immunitet på grund af dets underlegenhed kan ikke optimalt modstå den første forekomst, og derefter spredningen af ​​den inflammatoriske proces. Bakteriel samme miljø dannet ved gennemtrængning i nyren kan føre til alvorlige konsekvenser op til fjernelsen af ​​det pågældende organ.

Faktorer, der fremkalder sygdom

Ud over at reducere immunforsvaret fra kroppen er der også en række faktorer, som indirekte bidrager til forekomsten af ​​sygdommen. Disse omfatter følgende tilstande:

• hypotermi;
• graviditet;
• diabetes mellitus;
• kroniske infektiøse læsioner
• genetisk disposition
• Tilstedeværelsen af ​​en anden inflammatorisk proces, der forekommer i kroppen.

Alle disse faktorer er indirekte årsager og kan tjene som grundlag for spiring af en bakteriel infektion. Deres handling er primært primært rettet mod at reducere organismernes beskyttende egenskaber, og de sekundære manifestationer kan begynde at sprede et infektiøst miljø, som en svækket organisme simpelthen ikke er i stand til fuldt ud at klare. Dette sker som regel uden spor og patienten ved ikke engang om dette problem til udseendet af karakteristiske tegn. Hvad gør behandling i rette tid ekstremt vanskelig i betragtning af det umulige at bestemme sygdommen i de tidlige stadier.

Pyelonefritis findes for det meste hos piger oftere end mænd, ca. 6 gange, hvilket gør denne lidelse snarere et feminint problem. Men tilfælde af diagnosticering af denne sygdom hos mænd forekommer også. I de fleste tilfælde påvirkes unge piger i alderen 18-30 år. Denne effekt skyldes ændringer i pigens krop, der forekommer i puberteten og begyndelsen af ​​det fulde seksuelle liv.

Symptomer på sygdommen

Sådanne faktorer fører til fremkomsten af ​​en bakteriel infektion først i begyndelsen af ​​urinkanalen, og senere, der stiger højere, trænger den ind i nyrerne selv, tilstopper deres kanaler og gør det væsentligt vanskeligt at udføre de funktioner, der er tildelt dem. En lignende læsion udtrykkes i form af følgende symptomer, der karakteriserer infektionens omfattende spredning:

• høj temperatur i området 38-39 °;
• rygsmerter
• kulderystelser;
• øget tryk
• hævelse;
• udledning af pus på tidspunktet for vandladning
• generel svaghed
• tab af appetit
• søvnløshed;
• hovedpine.

Som du kan se, har akut pyelonefrit et rigt sæt tegn på både primær og sekundær natur. Alle disse symptomer indebærer omfattende nyreskade og spredningen af ​​den inflammatoriske proces. Nogle gange kan der kun være isolerede manifestationer af disse symptomer, hvilket gør den korrekte diagnose af sygdommen endnu vanskeligere. Der er tilfælde af smerter i modsat side af den, der blev påvirket. Denne kendsgerning kan også påvirke diagnosens rigtighed. For nøjagtigheden og rigtigheden af ​​etableringen af ​​den egentlige årsag til sådanne negative manifestationer, kan det være nødvendigt at foretage yderligere diagnostiske foranstaltninger og foretage specielle test. Kun på denne måde kan man nøjagtigt bestemme arten af ​​den inflammatoriske proces og graden af ​​skade på organerne selv.

Hovedårsagerne til overgangen af ​​sygdommen til kronisk pyelonefritis, som modtog ICD 10-koden, er de underbehandlede stadier af akut pyelonefritis eller dens konsekvenser, som var så katastrofale, at de gjorde ændringer i strukturen af ​​nyrevæv.

Hovedstadier og principper for patologisk terapi

Arten af ​​kurset af sygdommens kroniske stadium indebærer både perioder med forværring og begyndelsen af ​​remission på grund af behandling. Overgangen til det kroniske stadium er generelt en ekstremt negativ konsekvens, der minder om en person med periodiske negative manifestationer hele sit liv. Derfor er et meget vigtigt punkt en rettidig bestemmelse og øjeblikkelig behandling af denne sygdom, som udelukker realiseringen af ​​dets manifestationer og forhindrer overgangen til mere komplekse stadier.

Behandling af kronisk pyelonefrit er baseret på de samme principper som neutralisering af de negative virkninger af sygdommens akutte stadium.

Der er dog en forskel i den anvendte behandlingstid. I den kroniske komponent af sygdommen er den meget højere. Denne kendsgerning skyldes mere forsømte grader af udvikling af den inflammatoriske proces og deres delvise tilpasning til behandlingsmetoderne. Det er trods alt ingen hemmelighed for nogen, at menneskekroppen gradvist tilpasser sig faktorer, der påvirker den. Det samme gælder for behandlingsmetoder, som oprindeligt gav resultater, og snart ophørte med at have den ønskede virkning på den inflammatoriske proces. I lignende tilfælde er en ændring i tilgang til terapi og dens omorientering til andre metoder og præparater påkrævet.

Medicin og forebyggende foranstaltninger

Kronisk pyelonefrit og dets behandling indebærer anvendelse af en integreret tilgang baseret på den generelle forhøjelse af immunsystemets beskyttende egenskaber og den lokale neutralisering af de negative manifestationer af nyreinfektion. Dybest set kan forskellige antibiotika anvendes til at sikre funktionen af ​​desinfektion af kroppen, hvis virkning er rettet mod at undertrykke inflammation og neutralisere dens virkninger. Antallet og doseringen af ​​hver af dem bestemmes af den behandlende læge, der ud fra de nødvendige analyser udarbejder de relevante anbefalinger og giver en klar liste over de nødvendige forebyggende foranstaltninger. De profylaktiske foranstaltninger til at sikre forbedringen af ​​kroppens beskyttende egenskaber omfatter følgende foranstaltninger:

• ændring i kost
• tilrettelæggelse af korrekt ernæring
• opretholde en sund livsstil
• afvisning af dårlige vaner.

Lignende principper hjælper med at genoprette immunsystemets tabte egenskaber, hvilket vil tillade på kortest mulig tid at sikre starten på genoprettelsesprocessen. De nyligt erhvervede beskyttende kvaliteter vil være den bedste allierede i kampen mod infektioner og vil bidrage til at neutralisere det. Det hjælper jo ikke med at behandle nogen sygdom, som vedligeholdelse af kroppens immunforsvar, der er stærkest imod både inflammatoriske formationer og andre infektiøse processer lokaliseret i kroppen.

Nyttige anbefalinger

Kronisk pyelonefrit og dets forekomst er resultatet af forsømmelse af sygdommens akutte stadium og ignorerer dets manifestationer. Strukturen af ​​sygdommen er den inflammatoriske proces, der forekommer i patientens nyre. Denne kendsgerning skyldes det faktum, at en bakteriel infektion trænger ind i urinvejen ind i dybden af ​​systemet. Som følge heraf påvirkes humane nyrer, hvor der er blokering af kanalerne og dannelsen af ​​den inflammatoriske proces. Denne betingelse har mange manifestationer, der væsentligt forstyrrer kroppens normale funktion.

Behandling af kronisk pyelonefrit er en lang og kompleks proces bestående af 2 grundlæggende områder: forebyggende foranstaltninger og direkte destruktion af inflammatoriske foci. For at gennemføre denne ordning brugt en kombinationsbehandling bestående af en medicinsk bestråling og foranstaltninger til at hæve beskyttende kvaliteter af kroppen. Da kun en sådan tilgang kan bringe det ønskede resultat og neutralisere infektionen og alle dets manifestationer.

Patologi af blærehalsen

Inflammatoriske processer, såvel som alvorlige sygdomme i urinsystemet er ret almindelige. I mangel af rettidig behandling forekommer væksten af ​​bindevæv på stedet for det patologiske fokus. Denne tilstand kaldes blærehalssclerose. I ICD 10 kaldes denne sygdom "Blærehalsobstruktion" og har koden N32.0. International klassificering forenkler livet for læger verden over.

Blæren er et hul organ i den nederste del, som er placeret i halsen og passerer ind i urinrøret. Hos mænd går den øverste del af urinrøret gennem prostata. Inflammatoriske processer i dette område kan udløse væksten af ​​bindevæv ar, yderligere indsnævring dette område.

Årsager til sygdommen

Til udvikling af sklerose i nutiden for at forårsage mange årsager. Denne sygdom er både medfødt og erhvervet. Følgende patologier fører til det:

• sklerose udvikler sig ofte i den tidlige postoperative periode i blæreområdet (for eksempel prostatektomi, adenomektomi);
• smitsomme sygdomme i nærliggende organer. Og der er også en sådan patologi som Marions sygdom - blærehals idiopatiske sklerose, naturen af ​​denne sygdom er ikke fuldt ud forstået i dag;
• tidlig behandling af inflammatoriske sygdomme (prostatitis, cystitis, pyelonefritis).

Symptomer på overtrædelsen

Som et resultat af udviklingen af ​​væksten i bindevæv ar, udvikler ikke kun stenose (indsnævring) af blærehalsen, men også fuldstændig lukning af dens lumen. Af denne grund er processen med urinudstrømning forstyrret.

I de tidlige stadier af sygdommen oplever patienten ubehag efter urinering, da blæren ikke er helt tømt. Med sygdommens fremgang stopper vandladningen fuldstændigt.

Som følge heraf er urinerne involveret i den patologiske proces, og deres hydronephrotiske transformation forekommer. I mangel af rettidig behandling udvikler nyresvigt let, hvilket påvirker ikke kun processen med dannelse og eliminering af urin, men også hele kroppen.

Der er 3 stadier af sygdommen:

• Trin 1 manifesteres af mindre problemer med vandladning, et fald i urinproduktionen og ubehag efter vandladning;
• Trin 2 er kendetegnet ved forværring af den patologiske proces, fremkomsten af ​​resterende urin, vesicoureteral reflux fremkommer, urinerne og nyrebjælken udvides, ændringer i funktionelle nyreparametre fremkommer;
• Trin 3 er kendetegnet ved kronisk urinretention, urohydronephrose, markant reduktion i nyrefunktionen.

Metoder til moderne diagnostik

Diagnosen er lavet af urologen på baggrund af patientens klager:

• besvær med vandladning
• urinretention
• Udseendet af resultaterne af den nyligt overførte operation.

Patienten får en stigende kontrast urethrografi, uroflowmetri, urethroskopi. Disse metoder vil afsløre tilstedeværelsen og anslå graden af ​​indsnævring af blærehalsen. Kun en ekspert i kraften til at foretage den korrekte diagnose, da det er nødvendigt at foretage en differentiel diagnose med sådanne patologier:

• urethral stricture;
• falsk bevægelse;
• prostata sclerose;
• prostatitis.

terapi

Ved diagnose af blærehals stenose er opgave med læger at genoprette urinprocessen. Den eneste mulige mulighed er kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling anvendes kun som forberedelse af patienten til kirurgi og behandling i postoperativ periode:

• infusionsterapi;
• pH korrektion;
• terapi af elektrolytforstyrrelser.

Og også antibiotika er ordineret for at eliminere kilden til betændelse.

Kirurgisk behandling udføres i et eller to trin. I det andet tilfælde etableres en cystostomi på forhånd for patienten. Det er et midlertidigt rør placeret på den forreste bukvæg for urinudstrømning. Dette er nødvendigt i tilfælde af akut urinretention.

I en one-step behandling udføres en endoskopisk procedure for at korrigere cicatricial indsnævring af blærehalsen. Denne operation kaldes transurethral resektion af blæren.

Blærehalsturen udføres under anæstesi, et endoskop bringes ind i patienten gennem urinrøret, og arvæv fjernes. For at forbedre effekten efter kirurgisk behandling sættes patienten nogle gange i stent.

Ved afslutningen af ​​operationen installeres et midlertidigt kateter, der gør det muligt at justere urinprocessen, indtil organet er genoprettet for at fungere efter operationen.

For at kontrollere patienten efter operationen overvåges ultralyd. I den postoperative periode er antibakterielle og anæstetiske lægemidler ordineret. Hvis en læge anbefaling ikke følges, udvikler en sygdomsfejl nogle gange, undertiden er det kompliceret af urininkontinens.

Forebyggende metoder

For at udelukke udviklingen af ​​komplikationer i den postoperative periode er det nødvendigt at gennemføre en række medicinske foranstaltninger. Dræning etableret efter trans-blære adenomektomi skal fjernes senest den syvende dag. Det er vigtigt hurtigt at genoprette processen med selvudvinding.

For sin side er patienten forpligtet til at udføre forebyggelsen af ​​denne tilstand, nøje følge hans helbred og straks behandle inflammatoriske sygdomme.

Sygdomme i nyrerne og urinsystemet kan gentage sig over tid. Derfor skal patienten omhyggeligt overvåge deres helbred, følge alle anbefalinger og forskrifter fra den behandlende læge, gennemgå de nødvendige undersøgelser og bestå prøver. Når de første symptomer vises, skal patienten straks kontakte en læge.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Forudsigelse for patienter

Blærehalssclerose er en kompliceret sygdom i urinsystemet, men forudsigelser for de fleste patienter er i graden af ​​tilfredshed. Patologien kan behandles, men den finder sted i flere faser, terapien er kompliceret og dyr, at helbrede sklerose i blærehalsen er i nogle tilfælde opnået hos læger.

Sclerose i blærehalsen fremkalder i nogle tilfælde forekomsten af ​​tilbagefald, de optræder ofte i den pludselige urininkontinens, symptomerne på en ny sygdomsrunde er tvetydige

• temperaturen er inden for normale grænser;
• urinsystemet giver ulogiske fejl
• patientens sundhed forringes ikke.

Sclerose i blærehalsen og dens skadelige manifestationer kan kontrolleres af læger ved at implantere silikoneorganpartikler. Dette hjælper patienten med at urinere. En komplikation er blærehalsens stenose. Hvis denne patologi er til stede i menneskekroppen, vil det ikke være let at løse problemet ved implantation.

Blærehalsen er en juvel i urinsystemet, dens sundhed påvirker tilstanden af ​​hele organismen. Derfor er forekomsten af ​​blærehalssclerose hos mænd en kompleks manifestation af lidelser. I de fleste tilfælde er øjeblikkelig kirurgisk indgreb påkrævet.

Medfødt vesicoureteral reflux

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Arkiv - Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2010 (Ordre nr. 239)

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Protokol "Congenital vesicoureteral reflux"

ICD 10 kode: Q 62.7

klassifikation

Klassificering [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Primær, på grund af misdannelse og sekundær, på grund af kronisk infektion, beskadigelse af blærehalsen og distal urinrøret.

2. For nedsat nyrefunktion og graden af ​​nedsat urodynamik:

- normal, kaste urin til niveauet af iliackampen;

- nyrefunktionen reduceres med 20%, niveauet for overtrædelse af udstrømningen af ​​urin til bækkenet og mere;

- nyrefunktionen reduceres med 20-40%, niveauet for overtrædelse af udstrømningen af ​​urin til nyrerne med deformation af bækkenbælksystemerne;

- nyrefunktionen er reduceret med mere end 40%, niveauet for overtrædelse af urinudløb er højt, tegn på rynker af nyrerne, tegn på CRF.

diagnostik

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese: sjælden eller hyppig vandladning, sengevætning, hypertermi.

Fysisk undersøgelse: smerter i blæren, nyre, hævelse.

Laboratorieundersøgelser: leukocytose, accelereret ESR, bakteriuri, leukocyturi, erytrocyturi, proteinuri.

Instrumentale undersøgelser:

1. Ultralyd af nyrerne: tegn på pyelonefritis, dilatation af bækkenbejdsystemer i varierende grad.

2. Intravenøs urografi - nyrefunktionen bevares, tegn på pyelonefrit med varierende grad af destruktiv forandring.

3. Cystografi - blærens konturer ujævne, uklare, tegn på neurogen dysfunktion af blæren, tilstedeværelsen af ​​resterende urin og tilstedeværelsen af ​​MR.

4. Cystoskopi - tegn på kronisk blærebetændelse af forskellige former, mangel på åbningerne i forskellige grader.

5. Retrograd cystometri - identifikation af graden og typen af ​​neurogen blære dysfunktion (hvis angivet).

6. Uroflowmetri - et fald i stigende og faldende segmenter, en dråbe i volumenhastigheden af ​​urinblodstrømmen, en stigning i urineringstiden (hvis angivet).

Indikationer for høring af specialister: en neuropatolog og en øjenlæge til vurdering af ændringer i øjenmikropper.

Mindste eksamen, når de sendes til hospitalet:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, total protein, transaminaser, thymol og bilirubin.

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

1. Komplet blodtal (6 parametre), hæmatokrit.

2. Bestemmelse af kreatinin, restkvælstof, urinstof.

3. Beregning af glomerulær filtreringshastighed med Schwarz formel.

4. Bestemmelse af total protein, sukker.

5. Bestemmelse af ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

6. Generel urinanalyse.

7. Så urin med udvalg af kolonier.

8. Urinanalyse ifølge Nechyporenko.

9. Urinanalyse ifølge Zimnitsky.

10. Ultralyd i mavemusklerne.

11. Intravenøs urografi.

12. Doppler-sonografi af nyrerne (hvis angivet).

15. Retrograd cystometri (hvis angivet).

Yderligere diagnostiske foranstaltninger:

2. Beregnet tomografi af nyrerne med kontrast.

Om halsbrand

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese: sjælden eller hyppig vandladning, sengevætning, hypertermi.

Fysisk undersøgelse: smerter i blæren, nyre, hævelse.

Laboratorieundersøgelser: leukocytose, accelereret ESR, bakteriuri, leukocyturi, erytrocyturi, proteinuri.

Instrumentale undersøgelser:

1. Ultralyd af nyrerne: tegn på pyelonefritis, dilatation af bækkenbejdsystemer i varierende grad.

2. Intravenøs urografi - nyrefunktionen bevares, tegn på pyelonefrit med varierende grad af destruktiv forandring.

3. Cystografi - blærens konturer ujævne, uklare, tegn på neurogen dysfunktion af blæren, tilstedeværelsen af ​​resterende urin og tilstedeværelsen af ​​MR.

4. Cystoskopi - tegn på kronisk blærebetændelse af forskellige former, mangel på åbningerne i forskellige grader.

5. Retrograd cystometri - identifikation af graden og typen af ​​neurogen blære dysfunktion (hvis angivet).

6. Uroflowmetri - et fald i stigende og faldende segmenter, en dråbe i volumenhastigheden af ​​urinblodstrømmen, en stigning i urineringstiden (hvis angivet).

Indikationer for høring af specialister: en neuropatolog og en øjenlæge til vurdering af ændringer i øjenmikropper.

Mindste eksamen, når de sendes til hospitalet:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, total protein, transaminaser, thymol og bilirubin.

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:

1. Komplet blodtal (6 parametre), hæmatokrit.

2. Bestemmelse af kreatinin, restkvælstof, urinstof.

3. Beregning af glomerulær filtreringshastighed med Schwarz formel.

4. Bestemmelse af total protein, sukker.

5. Bestemmelse af ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

6. Generel urinanalyse.

7. Så urin med udvalg af kolonier.

8. Urinanalyse ifølge Nechyporenko.

9. Urinanalyse ifølge Zimnitsky.

10. Ultralyd i mavemusklerne.

11. Intravenøs urografi.

12. Doppler-sonografi af nyrerne (hvis angivet).

15. Retrograd cystometri (hvis angivet).

Yderligere diagnostiske foranstaltninger:

2. Beregnet tomografi af nyrerne med kontrast.

Cystisk ureteral reflux (ICD-10 kode)

Cystisk ureteral reflux (PMR) er en patologi, hvor urin kastes fra blæren tilbage i urinlægen. Afvigelse fra normen kan forekomme på grund af medfødte abnormiteter eller urinlidelser. Ifølge ICD-10 har vesicoureteral reflux kode N13.7.

Hvad er det her?

Det menneskelige urinsystem er en kompleks mekanisme. I normal tilstand dannes urin i nyrerne og bevæger sig langs ureteren. Når vesicoureteral reflux opstår, forekommer omvendt strøm på grund af krænkelse af ureterventilens funktioner. Patologi kan være primær (medfødte ændringer) eller sekundære (forekomst i baggrund af en anden sygdom).

Cystisk ureteral reflux er en sjælden patologi, som i de fleste tilfælde er forbundet med egenskaberne af ureterets struktur. For at fjerne sygdommen kan der anvendes konservativ eller kirurgisk behandling.

klassifikation

Sygdommen er klassificeret ud fra sværhedsgraden og årsagen til forekomsten.

Der er 5 stadier af patologi:

1. Afvigelse er kendetegnet ved en lille udstrømning af urin i urinlægen.
2. Udstrømning sker i hele ureteren og delvist bækkenet.
3. Omvendt strøm fører til en forøgelse af nyre bækkenbækkenet.
4. Ureteren og bækkenbækkenet er signifikant forstørret.
5. Nyresvigt.

Desuden opstår klassificeringen af ​​sygdommen i overensstemmelse med følgende egenskaber:

1. Sværhedsgraden af ​​faldet i nyrefunktionen i forhold til den normale tilstand. Tildel moderat (op til 30% af normen), moderat (op til 60%) og svær (mere end 60%) nedsat nyrefunktion.
2. Efter type revers urin reflux. Alloker passiv, aktiv og blandet støbning. Aktiv urin reflux forekommer under udtømningen, passiv - under akkumulering forekommer blandet i begge faser.

Typen af ​​sygdom og sværhedsgrad bestemmes under undersøgelsen ved hjælp af hardware og instrumentel diagnostik.

grunde

Primær PMR er forbundet med medfødte anomalier. Sekundær - forekommer på baggrund af andre sygdomme. Ved diagnosticering er det nødvendigt at bestemme årsagen til patologiens udseende nøjagtigt.

Blandt årsagerne til tilbagesvaling er:

Hos voksne

I voksenalderen er sygdommen oftest forårsaget af sådanne afvigelser:

• forstørrelse af prostatakirtlen (hos mænd);
• neurogen blære;
• svulster i rygmarven eller bækkenet.

Normalt når der opdages en patologi i voksenalderen, er der ikke tale om de medfødte træk og uregelmæssigheder i urinsystemet.

Hos børn

Hos børn opdages retrograd urin reflux hyppigere. I de fleste tilfælde diagnostiseres patologien inden en alder af 1 år.

Årsagerne til patologien er:

• misdannelser af urinsystemet
• neurogene dysfunktioner, der påvirker blæren
• urinvejsinfektioner.

I barndommen opdages primær primær MR, oftere, forårsaget af forskellige abnormiteter i udviklingen af ​​urinlægen.

Det er vigtigt! Behandling bør påbegyndes med det samme for at forhindre komplikationer.

symptomer

Reflux ledsages af smerte i lænderegionen, som opstår efter vandladning. Patologien må dog ikke mærke sig i lang tid, før der opstår komplikationer. Hvis der er forudsætninger for forekomsten af ​​denne patologi, er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Hos voksne

Blandt de manifestationer, der kan forekomme hos en voksen, udsender:

• hyppige ture til toilettet;
• smerter i lænderegionen
• tilstedeværelsen af ​​blod i urinen
• højt blodtryk
• brændende fornemmelse under urinering
• lavgradig feber;
• hævelse af nyrerne.

Selv et af ovennævnte symptomer er en grund til at foretage en diagnostisk undersøgelse. Sekundær PMR ledsages af symptomer på sygdommen, som var den primære årsag til sygdomsbegyndelsen.

Hos børn

I barndommen er der de samme symptomer som hos voksne, men med små karakteristiske forskelle. Der er følgende manifestationer:

• smerte, der er lokaliseret i maven (hos små børn);
• temperatur uden bevis for en åbenlys infektionssygdom
• generel svaghed
• misfarvning af urin.

På grund af VUR kan barnet udvikle urininkontinens. Intensiteten af ​​udtryk for symptomer afhænger af graden af ​​tilbagesvaling. Hvis urinforandringen er mindre, kan den patologiske proces ikke manifestere sig.

diagnostik

Til diagnose ved brug af hardware, instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. Først og fremmest lytter lægen til patientens klager, fører en visuel inspektion og palpation af nyrerne.

Herefter udpeges følgende diagnostiske undersøgelser:

1. Blod og urintest. Tillader dig at identificere spor af den inflammatoriske proces. Et af de vigtigste parametre at være opmærksom på er antallet af leukocytter i blodet og urinen.
2. USA. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at vurdere tilstanden af ​​nyrerne og nyrebjælksystemet. Ultralyd er foreskrevet først og fremmest, da proceduren udføres hurtigt og giver dig mulighed for at identificere farlige komplikationer.
3. Excretory urography. Denne metode er en røntgenundersøgelse, hvorved det er muligt at vurdere tilstanden af ​​nyrerne, urinerne og blæren. Undersøgelsen udføres ved hjælp af radioaktive stoffer.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. Røntgenundersøgelse af blæren og urinrøret. Den særlige karakter af denne procedure - undersøgelsen udføres under vandladning. Blæren er fyldt med et kontrastmiddel. Under vandladning er det muligt at identificere hindringer for urinstrømmen i urinrøret.
5. Cystoskopi. En undersøgelse, der giver dig mulighed for at udforske blærens indre overflade. Fremgangsmåden udføres ved anvendelse af et endoskop, som indsættes i urinrøret.
6. Beregnet tomografi. CT i diagnose anvendes sjældent. Imidlertid er det sammen med kontrastmidler muligt at vurdere tilstanden af ​​hele urinsystemet. Alvorlig tilbagesvaling er lettere at diagnosticere. For at identificere patologiske ændringer i indledende fase er det nødvendigt at bruge moderne hardware og instrumentelle diagnostiske værktøjer.

behandling

For at slippe af med denne patologiske tilstand anvendes konservativ eller kirurgisk behandling. Operationen udføres, hvis konservative metoder ikke giver resultater, eller sygdommen fortsætter med komplikationer. Jo hurtigere en person søger hjælp, desto lettere bliver behandlingen.

At slippe af med TMR uden kirurgi ved hjælp af kompleks terapi. Behandlingsregimen udarbejdes af lægen ud fra resultaterne af den diagnostiske undersøgelse. Med ineffektiviteten af ​​en metode, gør et valg til fordel for en anden behandlingsmetode.

Det er vigtigt! I sekundære læsioner er det nødvendigt at eliminere årsagen til udseendet af patologi.

konservativ

Konservativ terapi bruges i de fleste tilfælde kun til sekundær PMR. Hovedopgaven er at fjerne årsagen til patologiens udseende.

Grundlæggende principper for konservativ behandling:

• fald i forbruget af fedt og proteinholdig mad;
• brugen af ​​antihypertensiva lægemidler til lavere blodtryk
• antibiotikabehandling (hvis der er en bakteriel infektion);
• udfører fysioterapi.

På tidspunktet for behandlingen af ​​TMR er det nødvendigt at følge en diæt. Det er nødvendigt at lave en kost, der vil bestå af kalorier med lavt kalorieindhold. Det er nødvendigt at udelukke fødevarer højt i protein og fedt.

Tilbagevendende urinstrømning ledsages ofte af højt tryk. For at reducere det, brug antihypertensive stoffer (Captopril, Capoten).

Lægen ordinerer antibiotika, når der opdages en infektion i urinsystemet. Et specifikt værktøj er valgt ud fra bakteriologisk urinkultur.

For at forbedre en persons tilstand kan fysioterapi. Når PMR anvender elektroforese og eksponering for ultrahøj frekvenser. Ved elektroforese leveres lægemidler til det berørte område.

Det er vigtigt! For at opnå effekten af ​​en konservativ effekt er muligt med 1-2 grader af tilbagesvaling. I andre tilfælde er det nødvendigt at anvende mere radikale måder at slippe af med patologien.

Kirurgi

Kirurgisk behandling vil blive anvendt i følgende tilfælde:

• mangel på ordentlig effekt af konservativ behandling
• et hurtigt fald i nyrernes sundhed
• alvorlig sygdomsforløb
• medfødte misdannelser af urinledens mund.

Følgende typer kirurgisk behandling bruges til at rette op på problemet:

1. Laparotomi - et defekt ureteralområde fjernes ved mavekirurgi. Under operationen kan urineren forkortes og afskæres fra blæren. Denne type kirurgisk behandling udføres under generel anæstesi.
2. Endoskopisk korrektion - en minimalt invasiv intervention udføres ved hjælp af et endoskop. Under operationen styrkes urineren ved at implantere et biomateriale (silikone, kollagen). Som følge heraf er det muligt at genoprette sin normale drift.
3. Endoskopisk korrektion er den mest foretrukne type behandling, men det er ikke altid muligt at udføre det. I tilfælde af alvorlig skade anvendes abdominal kirurgi. Under enhver intervention er hovedopgaven at genoprette urinlederens funktion, fordi det er hans normale arbejde, der modsætter vesicoureteral reflux. Efter operationen bliver personen i de fleste tilfælde fuldstændigt slippe af med problemet.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger vil bidrage til at reducere sandsynligheden for sekundær vesicoureteral reflux.

Det er nødvendigt at overholde de generelle regler:

• slippe af med akutte og kroniske sygdomme i genitourinary system;
• besøg regelmæssigt en urolog
• føre en sund livsstil.

Under tilbagesvaling er det nødvendigt at anvende medicin, der forhindrer komplikationer. Lægen kan ordinere antibiotika for at sikre, at pyelonefrit ikke opstår på grund af udstrømningen af ​​urin.

Det er nødvendigt så hurtigt som muligt at udføre terapeutiske foranstaltninger. I intet tilfælde bør du ikke forsømme lægenes besøg og undgå kirurgisk behandling med ineffektiviteten af ​​en konservativ effekt.

Med rettidig henvisning til en specialist er det muligt at slippe af med patologien uden komplikationer og vanskeligheder. Efter en diagnostisk undersøgelse vil det være klart, hvilken behandlingsmetode der vil være mest foretrukket.

Cystisk ureteral reflux eller urin overførsel fra blæren til urinlægen

Cystisk ureteral reflux i urologi er ikke en udbredt sygdom, og den er stadig registreret hos 1% af nyfødte. PMR hos børn findes meget oftere end hos voksne. Det er nødvendigt at finde ud af, hvordan det er farligt, hvordan det manifesterer sig, hvad der skal gøres for at slippe af med problemet.

Cystisk ureteral tilbagesvaling

Blæren er et muskuløst hul organ designet til at akkumulere urin før vandladning. Tre huller åbner ind i blæren - to forbinder med urinerne, en - med urinrøret. Ureters er tragtformede rør, der går ind i blæren i en spids vinkel og er udstyret med ventiler. Ventilsystem er nødvendigt for at forhindre omvendt flow af urin i urin og nyrer.

Hos mennesker med denne sygdom virker beskyttelsesmekanismen mod omvendt bevægelse af urin ikke, så den bevæger sig i to retninger. Resultatet er udstrækning og deformation af urinerne. Hvis reflux når den svære form, kommer urinen ind i nyrerne. I de fleste tilfælde er VUR observeret hos børn, hos voksne er det mindre almindeligt.

Dannelsen af ​​vesicoureteral reflux

klassifikation

Klassifikationen fordeler sygdommen i to former:

1. Primær PMR. Opstår på baggrund af medfødte anomalier af strukturen og arbejdet i urinsystemet, der er forbundet med intrauterin lidelser i udviklingen af ​​urinblærens eller blærevægens mund. Det findes hos børn.
2. Sekundær PMR. Det udvikler sig på grund af kroniske eller akutte sygdomme i urinsystemet (normalt på grund af blærebetændelse) såvel som efter operationer. Kan forekomme i enhver alder, hovedsageligt diagnosticeret hos voksne.

En anden klassificering identificerer følgende typer vesicoureteral reflux:

1. Passiv. Omvendt urinstrøm forekommer mellem og under vandladning.
2. Aktiv. Kastning af urin ses kun under vandladning.

I de fleste tilfælde er tilbagesvaling hos børn ensidig, men forekommer nogle gange på begge sider. Hos voksne udvikler bilaterale PMR sjældent.

På tidspunktet for forekomsten af ​​PMR kan være:

1. Forbigående. Det udvikler sig kun med forværring af andre sygdomme i urinsystemet (ofte hos kvinder med blærebetændelse, hos mænd med prostatitis).
2. Permanent. Den er altid til stede, typisk for børn.

Ifølge sværhedsgraden af ​​faldet i nyrefunktionen er sådanne grader af sygdommen skelnet:

1. PMR på 1 grad (moderat) - funktionen falder med 30%.
2. PMR 2 grader (gennemsnit) - funktionen reduceres med 60%.
3. DMR klasse 3 (tung) - funktionen falder med mere end 60%.

grunde

Hos børn er de primære former for patologi medfødte. Forskellige abnormiteter i udviklingen af ​​nervesystemet og urinets muskulære belægning er forudsætninger for udseendet af TMR fra fødslen.

Årsagerne er sådanne afvigelser:

• Dobling af urinlægen.
• Dystopi af urinledens mund (munden ligger under eller over indgangen til blæren).
• Den intravesiske ureteraltunnel er for kort.
• Vedvarende gabende ureteral åbning i blæren (det ligner en tragt).
• Fremspring af blærevæggen (parauretral diverticulum) og ufuldstændig lukning af urinens mund.

Ud over de ovennævnte forudsætninger kan sygdommen i nervøsiologi, en overaktiv blære, forårsage PMR hos børn.

Hos voksne er sygdomsårsagerne næsten altid i de overførte patologier i det urogenitale område. Hos mænd kan årsagen være prostata adenom - en tumor af godartet natur, som klemmer urinrøret. Hos kvinder udvikler TMR ofte på baggrund af kronisk blærebetændelse. Både kvinder og mænd kan forårsage reflux urolithiasis, fordi regelmæssigt at forlade sten kan skade urineren og forstyrre transmissionen af ​​nerveimpulser til sin ventil.

Andre mulige årsager til sekundær vesicoureteral reflux:

• Obstruktion af urinrøret - dets strenge (indsnævring), tumor, cyste, proliferation af bindevæv i urinrøret.
• Sclerose i blærehalsen med fortykkelse af væggen i uretmundens mund.
• Rynke af blæren.
• Overført til urinerne, blæreoperationer.
• Andre dysfunktioner i urinsystemet.

Stadier og symptomer

Cystisk ureteral reflux kan forekomme med varierende grader af sværhedsgrad.

Måldata, afhængigt af sygdomsgraden, vil være som følger:

1. Første grad Udvidelse af urinlægen er ikke synlig, urinen strømmer ind i sin bækken del ikke længere.
2. Anden grad Kastning af urin er tilgængelig langs hele uretets længde.
3. Tredje grad Urin, som det er kastet, når nyretanken apparatet, det ekspanderer.
4. Fjerde grad Og urinlederen og nyreskytten på baggrund af PMR ekspanderet og deformeret.
5. Femte grad Et fald i nyrefunktionen begynder.

Stadium vesicoureteral reflux

Det kliniske billede af vesicoureteral reflux hos børn er som følger:

• Underudvikling efter alder;
• Lav kropsvægt, hovedomkreds, højde;
• Smertefulde, blege udseende af et barn;
• Hyppig angst, grædende;
• Abdominal smerter op til kolik.

Sådanne symptomer opstår normalt, hvis patologien forbliver uden behandling i lang tid. Ofte kontakter en forældres læge en akut tilstand - øget kropstemperatur, mavesmerter, utilpashed, urinretention. Det betyder tiltrædelsen af ​​den infektiøse proces - cystitis, pyelonefritis. Under undersøgelsen på hospitalet opdages babyen og TMR, hvis dette ikke blev gjort ved en planlagt undersøgelse om 1 måned.

Hos voksne beskrives de specifikke symptomer på PMR ikke. Alle er lagdelt på tegn på kroniske eller akutte sygdomme i urinsystemet.

Komponenterne i det kliniske billede af vesicoureteral reflux hos voksne omfatter:

• Forøgelse i kropstemperatur (op til 39 grader for akut sygdom eller op til 37,2-37,5 for længerevarende subfebril tilstand);
• At nå smerter i maven og i fremspringet af nyrerne
• Blodig urin
• Hyppig trang til at urinere
• Følelse af udbrud i blæren;
• hævelse;
• Tørst.

Med et langt forløb af PMR fører til svaghed, hovedpine, kronisk trykstigning. Nogle har blackouts, flyver før deres øjne, svimmelhed og endda besvimelse.

I videoen om årsager, symptomer og diagnose af vesicoureteral reflux:

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af denne patologi er cystografi. Under udførelsen injiceres et kontrastmiddel i blæren gennem kateteret før orgelet er fyldt. Derefter tages en røntgen, den anden tages direkte under vandladning. Denne metode gør det ikke kun muligt at fastslå typen af ​​PMR, men også for at præcisere sin grad. Cystografi hjælper også med at identificere årsagen til tilbagesvaling (for eksempel ureterale strengninger osv.).

Derudover kan et barn og en voksen tildeles:

1. Intravenøs urografi.
2. Ultralyd af nyrer og blære.
3. Cystoskopi.
4. Scintigrafi eller MR.
5. Urinanalyse.
6. Urinbiokemi.
7. Blodprøve for nyrefald indikatorer.
8. Bakterier urin.

Urinprøver skal udføres, hvis en inflammatorisk proces mistænkes. Uden for betændelse viser de ingen abnormiteter.

behandling

I den indledende fase bruges en ventetaktik oftest. Et syge barn eller en voksen undersøges regelmæssigt af en urolog, og cystoskopi udføres for at vurdere refluksdynamikken. Hvis patologien skrider frem, anbefales kirurgi normalt.

Konservativ behandling hjælper med at lindre betændelse og sænke patologienes progression. I piger og kvinder udføres behandling i forbindelse med en gynækolog.

Medicin

Efter en behandlingsforløb hos 70% af voksne er der en forbedring. Hos børn med primær form af TMR er denne tal lavere.

Behandling kan omfatte disse typer af stoffer:

1. Antibiotika - penicilliner (Amoxiclav), cephalosporiner (Cefuroxim, Cefixime).
2. Uroantiseptika (efter en antibiotikabehandling) - Nitrofurantoin, Nalidixinsyre, Co-trimoxazol.
3. Intra-bobleinstallationer med sølvopløsninger, Hydrocortison, Solcoseryl, Chlhexidin.

Hvis et barn har en årsag til vesicoureteral reflux ligger i den neurogene (overaktive) blære, foreskrives yderligere behandlingsmetoder af en neurolog. Parallelt med den konservative terapi anbefales patienten tvungen vandladning (hver 2. time), bad med havsalt, elektroforese. Med udviklingen af ​​hypertension, ordineres antihypertensive stoffer. Behandling hos børn udføres normalt på hospitalet, hos voksne - ambulant.

Kirurgi

Operationen er tildelt i sådanne tilfælde:

• Manglen på effekt af lægemidler og andre former for konservativ behandling.
• Et alvorligt fald i nyrefunktionen.
• 3-5 graders vesicoureteral reflux.
• Hyppige tilbagefald af blærebetændelse og pyelonefritis.
• Medfødte misdannelser i urinsystemet.

Formålet med operationen er fjernelse af urin reflux ved at danne en ny sphincter. Der er flere kirurgiske og endoskopiske teknikker, valget afhænger helt af sygdommens sværhedsgrad, dets form og tilstedeværelsen af ​​yderligere anomalier og dysfunktioner. Ofte skal du lave en ny ventil i form af en blærefold, som ikke tillader urinen at falde tilbage i urinlægen.

Den bedste metode tror mange eksperter på installation af en kunstventil, men denne operation har en høj pris. Endoskopisk korrektion er mulig ved 1-3 grader af PMR under hensyntagen til bevarelsen af ​​kontraktilaktiviteten af ​​ureteråbningen. Åben kirurgi udføres med 4-5 grader af patologi og i nærvær af svære anomalier af organernes struktur hos børn.
Endoskopisk injektionskorrektion af PMR:

Prognose og mulige komplikationer

Uden behandling udvikles en række komplikationer - akut og kronisk pyelonefrit, hydronephrose, urolithiasis, kronisk nyresvigt. Hos børn er VUR den mest almindelige årsag til sekundær rynkning af nyrerne, nedsat funktion og udvikling af nefrosclerose.

Ved rettidig påvisning af patologi er prognosen positiv. I 20-40% af børnene går sygdommen i de indledende stadier væk uafhængigt af alderen, men det kan efterlade cicatricial ændringer i vævene. Ved 3 eller flere stadier af PMR uden behandling truer de ovenfor beskrevne konsekvenser. Operationen giver fremragende resultater - op til 75-98% af børnene og voksne fuldt ud gendannes.

Uropati på grund af vesicoureteral reflux

Udgiftsområde ICD-10: N13.7

Indholdet

Definition og generel information [rediger]

Cystisk ureteral reflux (MRR) - retrograd urin strømmer fra blæren til urinret og nyrebækkenet. PMR forårsager en overtrædelse af udstrømningen fra den øvre urinvej, hvilket forstyrrer urinpassagen og skaber gunstige betingelser for udvikling af inflammation, ardannelse af renal parenchyma med udvikling af refluxnefropati, hypertension og kronisk nyresvigt.

Reflux er fundet hos 1-2% af børnene, blandt børn med pyelonefrit - i 25-40% og opdaget i 70% af tilfældene under 1 år i 25% af tilfældene - i en alder af 1-3 år i 15% af tilfældene - i alderen 4-12 år, i en ældre alder - i 5% af tilfældene.

I løbet af det første år af livet opdages sygdommen signifikant hyppigere hos drenge end hos piger med et ældre forhold, der er registreret i en ældre alder.

Blære-ureteral reflux er opdelt i passiv, der opstår i fyldningsfasen, aktiv, der opstår på tidspunktet for vandladningen, og passivt aktiv eller blandet. Intermitterende vesicoureteral reflux, som ikke er påvist ved røntgenmetoder, men som har et karakteristisk klinisk billede - tilbagevendende pyelonefritis, periodisk leukocyturi, indirekte ultralyd og radiologiske tegn på vesicoureteral reflux.

Den mest almindelige er klassifikationen foreslået af P.E. Heikkel og K.V. Parkkulainen i 1966, tilpasset i 1985 af International Reflux Study Group. Afhængig af niveauet af tilbagesvaling af kontrastmidlet og graden af ​​udvidelse af urineren og nyrens samlingssystem, der er identificeret ved retrograd cysturetrografi, skelnes der fem grader:

• I grad - Ret urin fra blæren kun til distal ureter uden udvidelse;

• Klasse II - Kaste urin i urinret, bækken og calyx uden dilatation og ændringer fra fornixen;

• III grad - et returkast af urin i urinhinden, bækkenet og kalyxen med svag eller moderat udvidelse af urineren og bækkenet og en tendens til dannelsen af ​​en retvinkel med fornixer;

• IV grad - alvorlig dilatation af urinlægen, dens tortuositet, dilatation af bækkenet og kopperne, grovhed af den akutte Forniks-vinkel, samtidig med at papillære holdes i de fleste kopper;

• V grad - udtalt grovhed af den akutte vinkel på fornix og papiller, dilatation og tortuosity af urinlægen.

En række forfattere anvender konceptet "megaureter" med en forstørret ureterdiameter på mere end 7 mm, i nærværelse af tilbagesvaling taler de om et "refluxing megaureter".

Etiologi og patogenese [rediger]

Retrograd urinstrøm fra blæren til urineren er en konsekvens af den manglende ventilmekanisme i det ureterovesiske segment.

NA Lopatkin identificerer tre grupper af teorier om refluksetiologi:

• Den første angiver hovedårsagen til misdannelse af MTCT;

• Den anden taler om dannelsen af ​​den ureterovesiske anastomos svigt som følge af den inflammatoriske proces med den efterfølgende fibroplastiske transformation;

• Tilhængere af den tredje tror på hovedårsagen til krænkelsen af ​​ureterens nervesystem.

Årsagerne til sekundær tilbagesvaling er øget intravesikalt tryk (ventiler i den bageste urinrør, forskellige blæredysfunktioner), kronisk blærebetændelse. Kronisk inflammatorisk proces fører til sklerotiske ændringer i ureterovesisk segment, forkortelse af intramurale ureter og åbning af munden. Til gengæld kronisk cystecyst. inflavesical obstruction opstår og opretholdes.

Skader på renal parenchyma under MTCT forekommer både som et resultat af gentagelsen af ​​den infektiøse proces og efter et "hydrodynamisk chok". Unormal lægning af urinleddet, der fører til dystopi eller mundekopi, medfører dannelse af dysplastisk nyre, som også påvirker dens funktion.

Kliniske manifestationer [rediger]

Cystisk ureteral reflux har ikke et specifikt klinisk billede, sygdomsforløbet hos børn, især små børn, er normalt asymptomatisk.

Klager forekommer normalt under manifestationen af ​​pyelonefritis. Der er en stigning i temperaturen til febrile cifre, dyspeptiske fænomener, mavesmerter, tegn på forgiftning, turbid urin. Ældre børn klager over smerter i lænderegionen efter vandladning. Når det kombineres med blærebetændelse eller blære dysfunktion, er det muligt at klage over dysuriske lidelser (pollakiuri, imperativ inkontinens, urininkontinens) eller smerter i underlivet.

Uropati på grund af vesicoureteral reflux: Diagnose [edit]

Ved vurderingen af ​​historien skal der lægges vægt på forekomsten af ​​patologi hos urinvejen hos slægtninge, tilbagevenden af ​​feber af ukendt ætiologi hos et barn.

Laboratorie- og instrumentstudier

I et asymptomatisk forløb kan tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling antages under screening af ultralyd af nyrerne (præ- og postnatalt). Indikationerne for hele urologiske undersøgelser er dilatation af bækkenet (tværgående størrelse - mere end 5 mm), og uretret, et indirekte tegn på tilbagesvaling under ultralyd, er stigningen i dilatation af nyrens og ureterets opsamlingssystem, da blæren er fyldt.

Den vigtigste metode til diagnosticering af vesicoureteral reflux er retrograd cystourthrografi.

Undersøgelsen skal udføres senest en uge efter lindring af den inflammatoriske proces, da virkningen af ​​toksiner på urineren kan forvrænge det sande billede af urinernes tilstand.

For at bestemme årsagen til tilbagesvaling, vurder nyrens funktioner og detektere sklerotiske ændringer i nyretanken, kræves en omfattende undersøgelse, herunder følgende metoder:

• ultralyd af nyrerne med Doppler vurdering af intrarenal blodgennemstrømning og ureteral-vesikulære udkastninger;

• Undersøgelse af urodynamik i den nedre urinveje (rytme af spontan urination, cystometri eller video-cystometri, uroflowmetri);

• strålingsmetoder - intravenøs udskillelsesurografi, dynamisk radioisotop renografi (technetium-99), statisk radioisotop renografi (DMSA).

En vurdering af biokemisk blodanalyse med bestemmelse af niveauet af kreatinin, urinstof og elektrolytter er også nødvendigt.

Til grad III-V reflux er cystouretroskopi nødvendig for at vurdere tonen, mundens placering og længden af ​​submukosaltunnelen, diagnosen cystitis og også at udelukke ventilen i den bageste urinrør. Normalt ligger urinledernes mund indenfor blæretrekanten, de er lukkede, submucosaltunnelens længde er ca. 0,5 cm hos børn i det første år af livet og 1 cm i en ældre alder.

Differential diagnose [rediger]

Uropati på grund af vesicoureteral reflux: Behandling [rediger]

Hovedmål for refluksbehandling er at forhindre udviklingen af ​​refluxnefropati, for hvilken det er nødvendigt at udelukke to hovedskadelige faktorer: den "hydrodynamiske virkning" og gentagen smitteproces. Behandling af sekundær refluks skal sigte mod at eliminere de årsager, der forårsagede det.

For enhver grad af tilbagesvaling er det vist, at konservative foranstaltninger omfatter:

• korrektion af metaboliske sygdomme i ureter og blære neuromuskulære strukturer (venstre carnitin, gamma-hydroxysmørsyre, calciumsalt, hyperbarisk oxygenation, fysioterapi);

• forebyggelse og behandling af urinvejsinfektioner (uroseptika, antibakteriel terapi, immunkorrektion, fytoterapi);

Jo lavere hyppigheden af ​​tilbagefald af pyelonefrit er, jo lavere er risikoen for at udvikle refluxnefropati, hvilket begrunder anvendelsen af ​​antimikrobielle midler hos patienter med MTCT. Præference bør gives til orale former.

I en alder af 6 uger af livet kan amoxicillin eller ampicillin være det valgte lægemiddel. Fra og med 6 uger kan co-trimoxazol anvendes, alternativt kan nitrofuranpræparater (furazidin, nitrofurantoin) være et alternativ. Det er også muligt at anvende nalidixinsyre, trimethoprim og tredje generation cefalosporiner.

Der bør lægges stor vægt på barnets hygiejne, omhyggelig behandling af perineum samt forebyggelse af tarmdysbiose og forstoppelse.

Efter behandlingsforløbet efter 6-12 måneder udføres kontrolcystografi. Effektiviteten af ​​konservativ behandling med I-III grad vesicoureteral reflux er 60-70%, hos små børn - op til 100%.

Indikationer for kirurgisk behandling af refluks bør bestemmes under hensyntagen til barnets alder og årsagen til tilbagesvaling.

I betragtning af muligheden for spontan refluxregression hos børn i det første år af livet, er det nødvendigt at overholde de mest konservative taktikker. Til høje grader af tilbagesvaling såvel som en uadapteret blære er det foretrukket at udføre endoskopisk reflukskorrektion. Til kirurgisk behandling bør kun anvendes ved identifikation af uregelmæssigheder af urinens mundhed (dystopi, ektopi).

Hos ældre børn er muligheden for spontan forsvinden af ​​refluks meget lavere. Til primær tilbagesvaling foretrækkes endoskopisk eller kirurgisk korrektion.

Indikationer til kirurgisk behandling:

• Tilbagevendelse af urinvejsinfektion på trods af antimikrobiell profylakse.

• Bevaring af tilbagesvaling efter korrektion af blæredysfunktioner.

• Ineffektivitet ved konservativ behandling (manglende vækst eller progression af rynker af nyrerne, nedsat nyrefunktion).

• Reflux i kombination med andre udviklingsmæssige abnormiteter.

For hurtig korrektion af tilbagesvaling er mange teknikker blevet foreslået. Afhængigt af adgangen adskilles intravesiske, ekstracellulære og kombinerede metoder. Det generelle princip for operativ korrektion er oprettelsen af ​​en ventilmekanisme for ureterovesikulær fistel på grund af dannelsen af ​​en submukosaltunnel af tilstrækkelig længde, forholdet mellem ureterens diameter og tunnelens længde skal være mindst 1: 5. De mest almindelige operationer er Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Forebyggelse [rediger]

Andet [rediger]

Med lave grader af tilbagesvaling (I-III) er fraværet af udprægede ændringer i renal parenchyma og tilbagefald af pyelonefrit, fuldstændig helbredelse mulig uden konsekvenser.

Med dannelsen af ​​områder af sklerose i nyrene parenchyma taler om udviklingen af ​​reflux nephropati.

Reflux IV-V grad i 50-90% af tilfældene ledsages af medfødt skade på nyrene parenchyma forbundet med dets dysplasi eller sekundær rynke.