Teknik for nyrepalpation

Enhver diagnose af sygdommen begynder med at undersøge patienten og udføre objektive undersøgelsesmetoder som palpation, percussion og auskultation. De er uundværlige for at lave den endelige diagnose samt omhyggeligt indsamlede klager af sygdommen.

Hvis patienten har mistænkt sygdomme i urinvæsenet, sættes han først og fremmest i nyrer og blære, og kun lægen ordinerer laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning.

Nyreanatomi

Før man fortsætter med den målrettede undersøgelse af et organ, er det nødvendigt at repræsentere sin aktuelle placering i menneskekroppen, kun da kan eventuelle overtrædelser bedømmes (for eksempel deres udeladelse fra en eller begge sider).

Nyrerne er et vitalt organ, det er et par dannelse, hvis hovedopgaver omfatter processen med dannelse og udskillelse af urin. Det er takket være dem, at kroppen "slippe af med" unødvendige og skadelige produkter af metaboliske processer, slagger og toksiner.

Anatomisk er de placeret på den bageste overflade af bughulen på modsatte sider af rygsøjlen (højre og venstre). Orgelet optager rummet fra XII thoracic til II lændehvirvelen, dog er den højre nyre normalt placeret under venstre, på grund af den nærhed af leveren, som den støder op til den øverste pol.

Nyrenoverfladen er normalt jævn og ensartet i hele, hvilket forklares af tilstedeværelsen af ​​en tæt kapsel (fibrøs kappe). Der er et kraftigt ligamentisk apparat, hvorigennem organet er fastgjort i den anatomiske seng.

Teknik for nyrepalpation

Palpationforskning inden for medicin er af to typer:

  • overfladisk (takket være ham, lægen bestemmer punkter med den største smertefølsomhed og foretager også en foreløbig vurdering af patientens generelle tilstand);
  • dyb (gør det muligt for en specialist at udforske det nødvendige organ direkte, bestemme hovedkarakteristika, placering, størrelse osv.).

Overfladisk palpation bør altid gå forud for en dyb undersøgelse, da i nogle stater et skarpt og intenst tryk på nyrerne kan forårsage et stærkt angreb af smerte og forværre patientens tilstand. Dens gennemførelse består i en ensartet og blød palpation af den forreste abdominalvæg uden dyb neddybning.

Følgende kriterier vurderes:

  • temperaturreaktion, hudfugtighed, smertefølsomhedspunkter;
  • Tilstedeværelsen af ​​infiltrater eller sæler på overfladen af ​​abdominalvæggen (under huden);
  • sværhedsgrad af beskyttende muskelspænding

Den største værdi for diagnosen har dyb palpation af nyrerne, som kan udføres i to positioner af patienten: vandret og lodret.

Dyb palpation af nyrerne i den bakre position

Efter at patienten tager en vandret position på en sofa eller anden fast overflade, bliver han bedt om at slappe af så meget som muligt og ikke forspænde musklerne i den forreste abdominalvæg.

Følgende er en algoritme til palpatorisk undersøgelse:

  • lægen tager stillingen til højre for patienten, hvorefter venstre hånd bringes under den rette lændehvirvel i patienten;
  • specialistens højre hånd begynder at langsomt synke ned i bukhulen på den tilsvarende side (med fingrene lidt bøjede i phalangene);
  • Ved hver patients udånding gør lægen en dybere nedsænkning og forsøger at nå bukhulenes bagvæg (bevægelsen går mod venstre arm, der ligger under taljen);
  • hvis patienten ikke har en forøgelse i nyre, så er næsten fuld kontakt af begge hænder mulig, især hvis vi taler om patienter med lav kropsvægt og fraværet af et udtalt fedtlag på den forreste overflade af underlivet;
  • mellemlag på den forreste overflade af maven;
  • når en stigning i nyrens størrelse er observeret, kan dens nederste kant eller hele organet let identificeres med fingerspidserne (på dette stadium er det meget vigtigt at udføre palpation meget omhyggeligt for ikke at provokere et angreb af alvorlig smerte);
  • Takket være en fingerscanning kan lægen bestemme den omtrentlige størrelse af den forstørrede nyre, dens form, konsistens, mobilitet og tilstedeværelse eller fravær af smerte;
  • Efter at palpation til højre er afsluttet, bevæger jeg mig længere under lændehvirvelsområdet, indtil den når venstre side af ryggen (venstre nyreprojektion). Teknikken til yderligere forskning ligner den forrige.

Dyb palpation af nyrerne i stående stilling

Det anbefales at foretage en undersøgelse af patienten, ikke kun i den udsatte stilling, men også i stående tilstand. For at gøre dette bliver patienten bedt om at stå op, rette sig op og lægge begge hænder bag hovedet. Lægen sidder foran patienten i en stol og udfører et palpationstudie, hvis forløb er beskrevet ovenfor.

Der er mange pædagogiske videoer, der tydeligt viser og forklarer alle stadier af palpation (de kan nemt findes i enhver internet søgemaskine).

Betingelser for at palpere nyrer

Det er muligt at bestemme nyrerne under palpation i følgende situationer:

  • asthenisk fysik af en person eller udtalt tyndhed (fuldstændig fravær af kropsfedt), som et resultat af hvilken organets nedre kant let bestemmes ved metoden for dyb palpation;
  • nedsættelse af nyrerne af forskellig sværhedsgrad (enkelt eller bilateral nephroptose), hvor nyrerne helt eller delvis forskydes fra deres anatomiske seng, indtil de falder ned i bækkenhulen
  • en betydelig stigning i kroppens størrelse er mulig med en række sygdomme.

Disse betingelser omfatter:

  • cystisk nyresygdom (normalt væv erstattes af flere cyster af forskellig størrelse);
  • hydronephrosis (langvarig stagnation fører til en dramatisk udvidelse af bækkenbeholderapparatet, med progressiv atrofi af sunde væv observeret);
  • store læsioner i nyrerne (for eksempel abscess) eller onkologiske processer med godartet eller ondartet oprindelse.

konklusion

Som nævnt ovenfor er i en normal tilstand ikke nyrerne af en sund person palperet, men der er individuelle træk ved menneskets struktur, dets forfatning og andre faktorer, der bestemmer organets fysiologiske position.

Hvis der opstår ubehagelige eller smertefulde fornemmelser fra urinsystemets organer, bør du søge hjælp fra en læge og ikke engagere sig i selvdiagnose. Kun en kvalificeret specialist er i stand til at udføre palpation korrekt samt andre metoder til objektiv undersøgelse.

Metoder til palpation af nyrerne i diagnosticering af sygdomme

I en hvilken som helst nyrepatologi begynder undersøgelsen af ​​patienten med en visuel undersøgelse, en detaljeret undersøgelse, auskultation, palpation og orgelperkussion. Palpation og percussion er to typer undersøgelser, som lægen udfører med sine hænder. For at være klar er palpation palpation, percussion er percussion.

Både palpation og percussion er gamle metoder kendt siden oldtiden. De er helt smertefri og trygge for patienten, men tillader dog lægen at få en ide om kroppens generelle tilstand og de patologiske forandringer i de indre organer. Overvej dem mere detaljeret.

Typer af palpation

Der er overfladisk og dyb palpation.

Overfladisk palpation

Overfladisk palpation af nyrerne er en grov følelse, som gør det muligt at drage indledende konklusioner. Lægen lægger hænderne på patientens krop og føler kroppen med symmetriske slagtilfælde. Dermed kan lægen:

  • Bestem temperatur, følsomhed, tæthed og fugtighed i huden.
  • Bestem tone i kroppens muskler for at identificere deres spændinger.
  • Registrere subkutane infiltrater og sæler.

Overfladisk følelse udføres med en ret hånd, lægen udfører ikke noget tryk dybt ind i kroppen. Det er muligt at foretage en overfladisk undersøgelse med to hænder på samme tid.

Dyb palpation

Den dybe følelse anvendes til en detaljeret undersøgelse af de indre organer. Den læge, der udfører den, skal ikke kun være opmærksom på de indre organers anatomiske fremspring, men også have tilstrækkelig erfaring i manipulationsprocessen. Dyb palpation af nyrerne og andre organer udføres af en eller flere fingre i hånden, hvilket indebærer et betydeligt pres på kroppen. Metoden er opdelt i følgende typer:

  • Dybt glidende. Denne metodiske palpation, der indebærer følelsen af ​​indre organer i en bestemt rækkefølge. Lægenes fingre trænger dybt ind i kroppen og føler organet presset til bagvæggen.
  • Bimanual. Dette er følelsen af ​​to hænder læge. Den optimale metode til undersøgelse af nyrerne. Lægenes venstre hånd holder nyren i en bestemt position, og højre, der bevæger sig mod, palpater. Med bimanuel palpation med venstre hånd er det muligt at "filme" et organ til studier af højre.
  • Jerky. Anvendes til at diagnosticere miltets og leverens patologier. Til nyreundersøgelse anvendes denne type ikke.

Teknik af palpation

Palpation af nyrerne kan udføres i patientens stilling, liggende på ryggen, liggende på hans side.

Lægenes venstre hånd er placeret på hovedet på patientens nedre ryg, og højre hånd er under kanten på buken. Patienten tilbydes at slappe af og trække vejret dybt. Ved indånding trænger lægen dybere ind med sin højre hånd og "bevæger" nyren fremad med venstre.

Hvis en person ikke har patologier, er det normalt ikke muligt at palpere nyrerne. Og både i en stående stilling og liggende. Nogle gange kan lægen palpere den nedre nyrekant til højre, fordi Den er placeret lavere end venstre. Men selv dette kan ikke gøres, hvis patienten er overvægtig.

I overvægtige mennesker er der ingen mening i at udføre en manuel undersøgelse i opretstående stilling, vil resultatet ikke blive opnået. At mærke den nederste kant af en sund ret nyre er kun mulig hos patienter med tyndt byggeri og hos børn. Ved palpation i stående stilling bliver patienten bedt om at læne sig lidt fremad.

Det er mere bekvemt for overvægtige mennesker at føle sig, når de ligger på deres side. For at føle den rigtige nyre ligger patienten på venstre side og på den anden til undersøgelse af venstre nyren.

En relateret undersøgelse af palpation, percussion, som udføres i stående stilling, kaldes et symptom på Pasternack. Normalt reagerer patienten ikke på lændehvirvelområdet. Hvis denne manipulation er smertefuld, kan du mistanke om en nyresygdom.

Når nyren er håndgribelig

Nyrerne er godt palperet kun til patologiske forandringer i organet. Lægen kan føle dem, når de udelades, i nærværelse af cystiske og andre tumorer. Med sådanne patologier som hydro- og pyonephrose, udføres palpation med succes ved ballotdannelse. Disse er rykkede bevægelser under lænderegionen, som lægen føler sig med sin anden hånd gennem det organ, der undersøges.

Det skal bemærkes, at der normalt ikke findes andre organer end nyrerne.

Manuel undersøgelse af ureteralpunkterne anvendes i tilfælde af formodet patologi på dette område. Normalt er urinerne smertefrie og ikke håndgribelige. Hvis der er smerte i et af de 4 punkter i fremspringet på urinerne, kan du mistanke om den patologiske proces.

Undersøgelse af barnets nyre

Hos børn anvendes samme metoder til manuel undersøgelse som hos voksne. Hos friske børn er nyrerne ikke detekterbare, men i patologier kan de detekteres. Når man foretager en manuel undersøgelse af børn, foretrækker lægen at palpere nyrerne i ryglæn og i lateral stilling. Opfølgning er ikke altid muligt, især hvis barnet er rastløs.

slagtøj

Vi har nævnt Pasternatsky's symptom ovenfor. Percussion (tapping) kan også bruges til at undersøge tumorer; i nærvær af en tumor eller komprimering vil lægen høre en kedelig perkussion. Tympanisk percussionslyd kan indikere tilstedeværelse af væske og andre forstyrrelser. Percussion af nyrerne kræver stor viden og erfaring fra lægen.

Lægehepatitis

leverbehandling

Palpation af nyrerne

For at bestemme typen af ​​nyrer og blærepatologi anvendes en række undersøgelsesmetoder, som omfatter nyrepalpation, perkussion og inspektion. Hver diagnose har sine egne egenskaber og giver et bestemt sæt informationer.

Så mere. Palpation af nyrerne i en sund person giver ikke resultater, da de ikke kan påvises. Denne procedure kan kun udføres, hvis der findes en patologi af organer. Eller meget tynde mennesker.

Palpation af nyrerne udføres i to positioner: liggende og stående. I den bakre stilling er der en prolapse af abdominale muskler, deres afslapning, som et resultat af hvilken proceduren lettes. Stående under undersøgelsen kan du mærke den bevægelige nyre, som har et skifte ned under sin vægt.

Palpation af nyrerne udføres med to hænder. Patienten ligger på sofaen på ryggen, hans ben skal være lige, hans hænder - skal placeres frit på brystet. I denne stilling slapper mavemusklerne så meget som muligt, vejrtrækningen bliver glat og rolig. Lægen er til højre for patienten. Han lægger sin venstre hånd under taljen lige under den sidste ribben, så den ligger tæt på ryggen. Når du undersøger venstre nyren, skal du lægge hånden under ryggen længere bag ryggen.

Doktorens højre hånd er placeret på maven lidt under costalbuen udad fra rektus musklerne. Ved udåndingen kaster specialisten hånden ind i mavet hulrum mod venstre hånds fingre.

Næste. Ved palpation af nyrerne, under patientens rendezvous, opfordres patienten til at indånde. Meget dybt. Så snart han udånder, kan en specialist føle nedkomsten af ​​nyrerne, hvis kant kommer op til højre og passerer under hendes fingre. Hvis orgelet har en stærk stigning, vil lægen være i stand til fuldt ud at palpere sin forvæg for at finde begge poler. Denne undersøgelsesmetode gør det muligt at bestemme kroppens form og størrelse.

Der er også en metode til palpation af nyrerne i patientens stilling, liggende på hans side. I dette tilfælde udføres proceduren i overensstemmelse med de samme regler som i bagsiden. Men med patienten på hans side sidder lægen, og patienten skal vendes for at møde ham. Hans torso læner sig lidt fremad, hans muskler slapper af. Ved undersøgelse i dette tilfælde er det muligt at detektere nefrose. I sygdommens første fase er kun den nederste pol af organet palperbar. På den anden måde kan hele organet let opdages. I tredje fase af nefrose bevæger kroppen sig i enhver retning. Nogle gange er der smerter under palpation.

Under proceduren er det muligt at forvirre et organ med et helt område af tyktarmen, en forstørret højre lebe af leveren eller en tumor. For at undgå dette skal du kende kroppens form: det ligner en bønne med en glat overflade. Nyre er karakteriseret ved at løfte op og vender tilbage til sin oprindelige position. Efter palpation i urinen forekommer protein og en blanding af røde blodlegemer.

Du kan undersøge patienten mens du står. I dette tilfælde sidder lægen overfor patienten, og patienten står foran en specialist, læner sig lidt frem og folder armene over brystet. Lægen lægger hænderne på samme måde som når man undersøger nyrerne bagfra.

Under palpation af nyrerne hos børn og voksne med et forstørret organ kan følgende patologier antages:

  • jade;
  • hydronefrose;
  • klar-cellecarcinom;
  • udviklingsanomali i form af en hængende nyre.

Alt er meget alvorligt. Ud over palpation evalueres orgelpercussion. Flere detaljer.

I rækkefølge. Til lægen var i stand til mere præcist at etablere diagnosen, er det nødvendigt at udføre palpation og percussion af nyrerne. Den sidstnævnte metode til undersøgelse giver dig mulighed for at identificere ændringer i lyd over kroppen.

Normalt hører en tympanisk lyd. Dette skyldes, at nyrerne er dækket af tarmene. Hvis der høres en kedelig lyd, indikerer dette en kraftig stigning i orgelet. I dette tilfælde flyttes tarmsløjferne fra hinanden.

Af stor betydning i undersøgelsen har definitionen af ​​et symptom på Pasternack. Dette er en aspirationsmetode, som vurderer organs ømhed. Under proceduren ligger lægen bag patientens ryg. Den venstre hånd er placeret på området af den tolvte ribben og lidt til venstre for ryggen. Kanten af ​​håndfladen på den anden side påføres kort slap til venstre. Afhængig af sværhedsgraden bestemmes type symptom: positiv, mild, negativ.

Det positive symptom på Pasternack er bestemt af ICD, pyelonefritis, paranephritis og nogle andre lidelser. Det skal forstås, at patienten kan føle ømhed i osteochondrose, sygdom i ribbenene, nedre rygmuskler. Mindre smerte opstår på grund af sygdomme i galdeblæren, pankreatitis og andre lidelser.

Næste øjeblik. Palpation af nyrer og blære udføres for at identificere en række sygdomme. Det er For at undersøge blæren er patienten i liggende stilling. I dette tilfælde har lægen en langsgående arm på underlivet. Når nedsænket i bukhulen, formes en fold mod navlen. Denne handling udføres adskillige gange, idet man gradvist bevæger hånden til pubic joint.

Normalt er en tom blære utilgængelig til palpation, da den ligger bag brystet. Det fyldte organ er mærket. Når blærebetændelse er håndgribelig udenfor livmoderen. Patienten kan føle ømhed, når den trykkes.

For at bestemme blærens øvre grænse anvendes percussionsmetoden. Under denne type diagnose lægger lægen en fingermåler (som han banker) vandret på organet. Tapping udføres i midterlinien, i retning fra top til bund, startende fra nålens niveau og slutter med pubis.

Med en tom blære høres en tympanisk lyd, som fortsætter indtil symfyseleddet. I tilfælde af et overløb af organet i den øvre grænse, lyden overgangen til stumpe. Dette sted er markeret som den øvre grænse.

Fysiologiske diagnostiske metoder gør det muligt at identificere en række sygdomme i nyrer og blære. Med deres hjælp bestemmer størrelsen, placeringen af ​​organerne, samt tilstedeværelsen af ​​væsker i dem. Efter inspektion, palpation og percussion er urinprøvninger påkrævet. OAM er obligatorisk.

Undersøgelsen skal udføres i patientens stillinger og stillinger. I stående stilling på grund af tyngdekraften og på grund af trykket af nyrens nedadgående membran bliver palpation mere tilgængelig, men detaljeret palpation er vanskelig på grund af belastningen af ​​abdominalpressen. I denne henseende er den vigtigste metode palpation i patientens stilling.

Patienten ligger på ryggen, lægen er til højre for patienten. Palpation bimanual. Den venstre hånd dækker den venstre halvdel af lænderegionen under XII ribben. Ved palpation af venstre nyren bevæges deres venstre hånd under patienten, så fingrene er placeret på undersiden til venstre under XII ribben. Den højre arm er placeret i flankens område fladt, udadtil fra musklerne rectus abdominis og under costalbuen. Med hver vejrtrækning søger lægen at skubbe fingrene på hans højre hånd mod bagvæggen, indtil han føler kontakt med fingrene på hans venstre hånd. Med sin venstre hånd læger lægen som om løftes lændehvirvelområdet og derved bringe nyrerne tættere på højre hånd.

Når fingrene bliver tætte, tilbydes patienten at trække sig dybt ind i maven. På dette tidspunkt sænkes nyrerne og ligger under lægerens højre hånd, presset mod den bageste abdominalvæg. Derefter laves en glidende bevægelse med fingrene i højre hånd nedad. Nyren vil blive palperet i form af en tæt elastisk formation. Hvis nyrerne kan holdes mellem hænderne, er det muligt at bestemme graden af ​​dens forspænding i forskellige retninger. Med en betydelig udeladelse og forskydning af nyrerne er det muligt at sonde hele nyren som helhed.

Teknikken til palpation af nyrerne i en stående stilling blev foreslået af S.P. Botkin. Patienten står over for lægen, der sidder direkte foran patienten. Nogle gange er sondering af nyren kun mulig ved brug af en særlig metode - balloting. Rhythmic rykkede bevægelser af fingrene i venstre eller højre hånd mod den anden side tilsættes til de ovenfor beskrevne teknikker med sædvanlig bimanuel palpation.

Nyrerne er normalt ikke håndgribelige. Der er tre grader udeladelse og forskydning af nyrerne ifølge Strazhesko:

I grad - kun den nederste puls af nyren bestemmes over 1/3 eller 1/2 - dens størrelse;

Grade II - mobil nyre. Palperede hele nyren, mobil, men går ikke ud over ryglinjen;

Grad III - vandrende nyre. Den frie forskydning af nyren i alle retninger går bag ryggen og vender frit tilbage til sin normale position.

Metoden til palpation er af stor betydning ved anerkendelse af svulster i bukhulen. Når man vurderer enhver tumorlignende formation, der opdages under abdominal palpation, skal man huske på, at det ikke kun kan udgøre en sand tumor, men også ændrede abdominale organer (en øget leverkropp i leveren, en vandrende nyre, en overfyldt blære osv.), forstørrede mesenteriske lymfeknuder, inflammatoriske infiltrater og abscesser, herniale fremspring. En omhyggelig undersøgelse af bukhulen og retroperitonealrummet og etableringen af ​​deres topografiske egenskaber, den korrekte vurdering af "svage pletter" i mavevæggen hjælper den rettidige påvisning af den underliggende sygdom (for eksempel lymfogranulomatose) at undgå diagnostiske fejl i disse tilfælde.

Tumorer fundet under palpation af maven kan være placeret i bukhulen, maven og retroperitoneal. Tumorerne i mavevæggen genkendes normalt allerede ved undersøgelse; De ligger overfladisk og fortsætter med at blive følt af palpation og under spænding af mavemusklerne, ledsager bevægelser i mavemuren (trækker sig ud) frem under vejrtrækningen.

Tumorer lokaliseret i bukhulen er kendetegnet ved god mobilitet under vejrtrækning, faldende med dyb vejrtrækning samt tilstrækkelig passiv mobilitet (forskydning) under palpation (undtagen i tilfælde af spiring af omgivende væv). Mobiliteten af ​​retroperitoneale tumorer (med undtagelse af små tumorer i nyrerne og halen af ​​bugspytkirtlen) er meget lav. Derudover klæber disse tumorer tæt på bughulenes bagvæg og dækkes normalt med mave eller tarmsløjfer.

Palpere tumoren, bestemme dens form, størrelse, konsistens (blød, tæt, heterogen), overfladens art (jævn, glat, ujævn, ujævn), tilstedeværelsen af ​​smerte under palpation, forskydning og mobilitet samt at om muligt fastslå, at tumoren tilhører et andet abdominalt organ. Det skal tages i betragtning, at store tumorer eller cyster fører til en ændring i de normale topografiske forhold mellem bukhuleorganernes organer.

I en hvilken som helst nyrepatologi begynder undersøgelsen af ​​patienten med en visuel undersøgelse, en detaljeret undersøgelse, auskultation, palpation og orgelperkussion. Palpation og percussion er to typer undersøgelser, som lægen udfører med sine hænder. For at være klar er palpation palpation, percussion er percussion.

Både palpation og percussion er gamle metoder kendt siden oldtiden. De er helt smertefri og trygge for patienten, men tillader dog lægen at få en ide om kroppens generelle tilstand og de patologiske forandringer i de indre organer. Overvej dem mere detaljeret.

Der er overfladisk og dyb palpation.

Overfladisk palpation af nyrerne er en grov følelse, som gør det muligt at drage indledende konklusioner. Lægen lægger hænderne på patientens krop og føler kroppen med symmetriske slagtilfælde. Dermed kan lægen:

  • Bestem temperatur, følsomhed, tæthed og fugtighed i huden.
  • Bestem tone i kroppens muskler for at identificere deres spændinger.
  • Registrere subkutane infiltrater og sæler.

Overfladisk følelse udføres med en ret hånd, lægen udfører ikke noget tryk dybt ind i kroppen. Det er muligt at foretage en overfladisk undersøgelse med to hænder på samme tid.

Den dybe følelse anvendes til en detaljeret undersøgelse af de indre organer. Den læge, der udfører den, skal ikke kun være opmærksom på de indre organers anatomiske fremspring, men også have tilstrækkelig erfaring i manipulationsprocessen. Dyb palpation af nyrerne og andre organer udføres af en eller flere fingre i hånden, hvilket indebærer et betydeligt pres på kroppen. Metoden er opdelt i følgende typer:

  • Dybt glidende. Denne metodiske palpation, der indebærer følelsen af ​​indre organer i en bestemt rækkefølge. Lægenes fingre trænger dybt ind i kroppen og føler organet presset til bagvæggen.
  • Bimanual. Dette er følelsen af ​​to hænder læge. Den optimale metode til undersøgelse af nyrerne. Lægenes venstre hånd holder nyren i en bestemt position, og højre, der bevæger sig mod, palpater. Med bimanuel palpation med venstre hånd er det muligt at "filme" et organ til studier af højre.
  • Jerky. Anvendes til at diagnosticere miltets og leverens patologier. Til nyreundersøgelse anvendes denne type ikke.

Palpation af nyrerne kan udføres i patientens stilling, liggende på ryggen, liggende på hans side.

Lægenes venstre hånd er placeret på hovedet på patientens nedre ryg, og højre hånd er under kanten på buken. Patienten tilbydes at slappe af og trække vejret dybt. Ved indånding trænger lægen dybere ind med sin højre hånd og "bevæger" nyren fremad med venstre.

Hvis en person ikke har patologier, er det normalt ikke muligt at palpere nyrerne. Og både i en stående stilling og liggende. Nogle gange kan lægen palpere den nedre nyrekant til højre, fordi Den er placeret lavere end venstre. Men selv dette kan ikke gøres, hvis patienten er overvægtig.

I overvægtige mennesker er der ingen mening i at udføre en manuel undersøgelse i opretstående stilling, vil resultatet ikke blive opnået. At mærke den nederste kant af en sund ret nyre er kun mulig hos patienter med tyndt byggeri og hos børn. Ved palpation i stående stilling bliver patienten bedt om at læne sig lidt fremad.

Det er mere bekvemt for overvægtige mennesker at føle sig, når de ligger på deres side. For at føle den rigtige nyre ligger patienten på venstre side og på den anden til undersøgelse af venstre nyren.

En relateret undersøgelse af palpation, percussion, som udføres i stående stilling, kaldes et symptom på Pasternack. Normalt reagerer patienten ikke på lændehvirvelområdet. Hvis denne manipulation er smertefuld, kan du mistanke om en nyresygdom.

Nyrerne er godt palperet kun til patologiske forandringer i organet. Lægen kan føle dem, når de udelades, i nærværelse af cystiske og andre tumorer. Med sådanne patologier som hydro- og pyonephrose, udføres palpation med succes ved ballotdannelse. Disse er rykkede bevægelser under lænderegionen, som lægen føler sig med sin anden hånd gennem det organ, der undersøges.

Det skal bemærkes, at der normalt ikke findes andre organer end nyrerne.

Manuel undersøgelse af ureteralpunkterne anvendes i tilfælde af formodet patologi på dette område. Normalt er urinerne smertefrie og ikke håndgribelige. Hvis der er smerte i et af de 4 punkter i fremspringet på urinerne, kan du mistanke om den patologiske proces.

Hos børn anvendes samme metoder til manuel undersøgelse som hos voksne. Hos friske børn er nyrerne ikke detekterbare, men i patologier kan de detekteres. Når man foretager en manuel undersøgelse af børn, foretrækker lægen at palpere nyrerne i ryglæn og i lateral stilling. Opfølgning er ikke altid muligt, især hvis barnet er rastløs.

Vi har nævnt Pasternatsky's symptom ovenfor. Percussion (tapping) kan også bruges til at undersøge tumorer; i nærvær af en tumor eller komprimering vil lægen høre en kedelig perkussion. Tympanisk percussionslyd kan indikere tilstedeværelse af væske og andre forstyrrelser. Percussion af nyrerne kræver stor viden og erfaring fra lægen.

Enhver diagnose af sygdommen begynder med at undersøge patienten og udføre objektive undersøgelsesmetoder som palpation, percussion og auskultation. De er uundværlige for at lave den endelige diagnose samt omhyggeligt indsamlede klager af sygdommen.

Hvis patienten har mistænkt sygdomme i urinvæsenet, sættes han først og fremmest i nyrer og blære, og kun lægen ordinerer laboratorie- og instrumentelle metoder til forskning.

Før man fortsætter med den målrettede undersøgelse af et organ, er det nødvendigt at repræsentere sin aktuelle placering i menneskekroppen, kun da kan eventuelle overtrædelser bedømmes (for eksempel deres udeladelse fra en eller begge sider).

Nyrerne er et vitalt organ, det er et par dannelse, hvis hovedopgaver omfatter processen med dannelse og udskillelse af urin. Det er takket være dem, at kroppen "slippe af med" unødvendige og skadelige produkter af metaboliske processer, slagger og toksiner.

Anatomisk er de placeret på den bageste overflade af bughulen på modsatte sider af rygsøjlen (højre og venstre). Orgelet optager rummet fra XII thoracic til II lændehvirvelen, dog er den højre nyre normalt placeret under venstre, på grund af den nærhed af leveren, som den støder op til den øverste pol.

Den øverste pol når niveauet af XI ribben, og dens nedre kant når ikke ilium ca. 4-5 cm.

Nyrenoverfladen er normalt jævn og ensartet i hele, hvilket forklares af tilstedeværelsen af ​​en tæt kapsel (fibrøs kappe). Der er et kraftigt ligamentisk apparat, hvorigennem organet er fastgjort i den anatomiske seng.

Leveren knusker den rigtige nyre, så den er 1-1,5 cm lavere end den rigtige nyre.

Teknik for nyrepalpation

Palpationforskning inden for medicin er af to typer:

  • overfladisk (takket være ham, lægen bestemmer punkter med den største smertefølsomhed og foretager også en foreløbig vurdering af patientens generelle tilstand);
  • dyb (gør det muligt for en specialist at udforske det nødvendige organ direkte, bestemme hovedkarakteristika, placering, størrelse osv.).

Overfladisk palpation bør altid gå forud for en dyb undersøgelse, da i nogle stater et skarpt og intenst tryk på nyrerne kan forårsage et stærkt angreb af smerte og forværre patientens tilstand. Dens gennemførelse består i en ensartet og blød palpation af den forreste abdominalvæg uden dyb neddybning.

Følgende kriterier vurderes:

  • temperaturreaktion, hudfugtighed, smertefølsomhedspunkter;
  • Tilstedeværelsen af ​​infiltrater eller sæler på overfladen af ​​abdominalvæggen (under huden);
  • sværhedsgrad af beskyttende muskelspænding

Overfladisk palpation udføres på hele overfladen af ​​håndfladen (med uret eller mod uret), alle bevægelser skal være glatte og blide.

Den største værdi for diagnosen har dyb palpation af nyrerne, som kan udføres i to positioner af patienten: vandret og lodret.

Efter at patienten tager en vandret position på en sofa eller anden fast overflade, bliver han bedt om at slappe af så meget som muligt og ikke forspænde musklerne i den forreste abdominalvæg.

Følgende er en algoritme til palpatorisk undersøgelse:

  • lægen tager stillingen til højre for patienten, hvorefter venstre hånd bringes under den rette lændehvirvel i patienten;
  • specialistens højre hånd begynder at langsomt synke ned i bukhulen på den tilsvarende side (med fingrene lidt bøjede i phalangene);
  • Ved hver patients udånding gør lægen en dybere nedsænkning og forsøger at nå bukhulenes bagvæg (bevægelsen går mod venstre arm, der ligger under taljen);
  • hvis patienten ikke har en forøgelse i nyre, så er næsten fuld kontakt af begge hænder mulig, især hvis vi taler om patienter med lav kropsvægt og fraværet af et udtalt fedtlag på den forreste overflade af underlivet;
  • mellemlag på den forreste overflade af maven;
  • når en stigning i nyrens størrelse er observeret, kan dens nederste kant eller hele organet let identificeres med fingerspidserne (på dette stadium er det meget vigtigt at udføre palpation meget omhyggeligt for ikke at provokere et angreb af alvorlig smerte);
  • Takket være en fingerscanning kan lægen bestemme den omtrentlige størrelse af den forstørrede nyre, dens form, konsistens, mobilitet og tilstedeværelse eller fravær af smerte;
  • Efter at palpation til højre er afsluttet, bevæger jeg mig længere under lændehvirvelsområdet, indtil den når venstre side af ryggen (venstre nyreprojektion). Teknikken til yderligere forskning ligner den forrige.

Det anbefales at foretage en undersøgelse af patienten, ikke kun i den udsatte stilling, men også i stående tilstand. For at gøre dette bliver patienten bedt om at stå op, rette sig op og lægge begge hænder bag hovedet. Lægen sidder foran patienten i en stol og udfører et palpationstudie, hvis forløb er beskrevet ovenfor.

Der er mange pædagogiske videoer, der tydeligt viser og forklarer alle stadier af palpation (de kan nemt findes i enhver internet søgemaskine).

Hvis lægen ikke har mulighed for at undersøge patientens nyrer i en vandret position, skal han fortsætte med palpation af nyrerne i stående stilling.

Betingelser for at palpere nyrer

Det er muligt at bestemme nyrerne under palpation i følgende situationer:

  • asthenisk fysik af en person eller udtalt tyndhed (fuldstændig fravær af kropsfedt), som et resultat af hvilken organets nedre kant let bestemmes ved metoden for dyb palpation;
  • nedsættelse af nyrerne af forskellig sværhedsgrad (enkelt eller bilateral nephroptose), hvor nyrerne helt eller delvis forskydes fra deres anatomiske seng, indtil de falder ned i bækkenhulen
  • en betydelig stigning i kroppens størrelse er mulig med en række sygdomme.

Disse betingelser omfatter:

  • cystisk nyresygdom (normalt væv erstattes af flere cyster af forskellig størrelse);
  • hydronephrosis (langvarig stagnation fører til en dramatisk udvidelse af bækkenbeholderapparatet, med progressiv atrofi af sunde væv observeret);
  • store læsioner i nyrerne (for eksempel abscess) eller onkologiske processer med godartet eller ondartet oprindelse.

Takket være korrekt produceret palpation er lægen i stand til at bestemme prolaps af nyrerne i de tidlige stadier af sygdommen (grad 1 nephroptose)

Som nævnt ovenfor er i en normal tilstand ikke nyrerne af en sund person palperet, men der er individuelle træk ved menneskets struktur, dets forfatning og andre faktorer, der bestemmer organets fysiologiske position.

Hvis der opstår ubehagelige eller smertefulde fornemmelser fra urinsystemets organer, bør du søge hjælp fra en læge og ikke engagere sig i selvdiagnose. Kun en kvalificeret specialist er i stand til at udføre palpation korrekt samt andre metoder til objektiv undersøgelse.

Når symptomer på nyresygdom opstår, er det obligatorisk at først palpere nyrerne, når de undersøger en patient. Orgelet mærkes, hvis nyren sænkes eller hæves. Gennemførelsen af ​​denne forskningsmetode er primær og har været anvendt i lang tid. Hvis der ikke er ændringer i størrelsen og placeringen af ​​nyren, så føles det ikke palpation.

Specialisten skal undersøge nyrerne, hvilket gør det muligt at få primære data på organets tilstand, men også ikke at skade det.

Den primære metode til diagnosticering af sygdommen for symptomer som smerter i lænderegionen er palpation. Percussion bruges ofte med palpation. Dette gør det muligt at etablere en foreløbig diagnose på kort tid og yderligere at udpege yderligere diagnostik ved hjælp af moderne teknologier. Palpation anvendes som følger:

  • lægen lægger sin venstre hånd på underbenet nær patientens rygsøjle;
  • højre pålægger bukhulen under ribbenene modsat venstre;
  • Under en dyb udånding med højre hånd presser lægen forsigtigt og forsøger at nå fingrene på hans venstre hånd.

Palpation giver dig mulighed for at identificere tumorer, cyster, forandringer i form og størrelse af testorganet.

Ved udånding af patienten skifter den nederste del af nyren lidt, og når den ændres, er det let at opdage ved berøring med højre hånd. I fremskredne tilfælde, hvis nyren er stærkt forstørret, kan lægen sonde hele organet, undersøge dets overflade, mobilitet og grad af smerte. Ved palpating er det let at identificere sådanne patologiske ændringer som organs prolaps. Den resulterende neoplasma, ændringen i størrelsen af ​​nyren i nærvær af en cyste og lignende afvigelser findes også ved palpation. Denne metode vil være effektiv i udviklingen af ​​den såkaldte "vandrende nyre", når den ændrer sin placering på grund af enhver sammenfaldende opstået eller medfødt patologi.

I barndommen udføres de samme metoder til primær undersøgelse. Hvis nyrerne er sunde, vil det ikke mærkes, når de sonderes. Hvis lægen udfører en palpation af barnet, undersøges nyrerne i de fleste tilfælde, når barnet ligger på siden eller bagsiden.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Der er 2 typer palpation, som anvendes under undersøgelse af patienter:

Medicinsk følelse af organer, afhængigt af formålet med undersøgelsen, kan være dybt og overfladisk.

  1. Overfladisk palpation - lægen føler organet, primært med fokus på tilstedeværelse eller fravær af patologi. Ved udførelse af primær palpation er det allerede muligt at foretage en foreløbig konklusion om patientens tilstand. Hænder, der udforskes i en retret tilstand med strækbevægelser, føler regionens placering af organer uden at gøre noget pres. Dermed afgør lægen egenskaberne af patientens hud, muskelton og tilstedeværelse af spændinger.
  2. Deep palpation - bruges til detaljeret undersøgelse af patientens indre organer. Lægen udfører den med flere fingre i højre hånd og anvender stærkt pres på underlivet. Normalt anvendes glidende dybmetodisk undersøgelse af indre organer, som har en vis sekvens. Med et stærkt pres presser lægen nyrerne til bagvæggen og gropper organet i detaljer.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

For lægen at udføre denne metode kan patienten være både i vandret og lodret stilling. Hvis patienten lyver, skal han strække benene og lægge hænderne på brystet. Hvis et organ til højre undersøges lægger lægen på højre side af patienten og gør palpation med lændehalsens venstre hånd under ribben. Placeringen af ​​den anden nyre forbliver uændret. Hvis forskningen er færdig, når patienten står, er følelsen ens.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Denne metode udføres ved hjælp af korte stød. Under undersøgelsen af ​​venstre nyren føles lægen med korte tryk på venstre side med højre hånd en nyre, der rammer hende. Sådan undersøges niveauet for organs prolaps. I det tilfælde, hvor kun den nederste del mærkes, betyder det, at patienten har den første grad af udeladelse. Den anden grad er kendetegnet ved, at du kan mærke hele overfladen af ​​nyrerne. Den tredje grad - nyren er ikke kun håndgribelig, men bevæger sig også frit til siderne.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Percussionsteknikken bruges ofte, når det er nødvendigt at undersøge en tumor, en konsolidering, der har optrådt, eller en anden neoplasma. Patologi er kendetegnet ved en kedelig percussion lyd, når du tipper. Den såkaldte tympaniske lyd indikerer akkumuleret væske eller lignende forstyrrelser. Percussion kræver, at lægen har de nødvendige færdigheder og erfaring til at udføre.

Tumorer kan diagnosticeres mere præcist ved at trykke fingrene på nyrerne.

Percussion gør det muligt at differentiere tumoren, som er placeret i nyre fra tumoren, som er placeret i bukhulen på andre organer.

I nærvær af en stor tumor eller hydronephrose, bliver tarmene undertiden fordrevet i medial retning, og i dette tilfælde skabes der en sløv lyd over tumoren under perkussion. Dette kan ske, når blæren er fuld. Sådanne situationer er sjældne, men de fører til en fejlagtig foreløbig opgørelse af diagnosen.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Under eksamen placeres børn på deres side eller ryg, så ofte forhindrer barnets høje mobilitet i at diagnosticere i tilstrækkelig detaljer. Detaljeret metode til palpation: Barnet ligger på ryggen. Feet lidt bøjet. Lægen placerer venstre hånd under underkroppen og højre hånd på maveskavheden. Når man presser stærkt under dyb indånding, mærkes den nederste del af nyren i patologi. Så, hvis palpation af nyren er håndgribelig, skal du kontrollere afstemning.

Hvis børn undersøges i stående stilling, skrånes kroppen i en ret vinkel. Hænder ned. Lægen lægger sin venstre hånd på lændehvirvelområdet og hans højre uden for rektabrodominis-muskelen ved siden af ​​niveauet for costalbuen. Palpationsmetoden er den samme som i den horisontale position. Ved brug af percussion i et barn bestemmer niveauet for nyresmerter. Med ubehagelige følelser foretages en foreløbig diagnose af nyrer eller pararalvævets betændelse.

STUDIE AF SPLEEN

Miltpercussion (Fig. 10f) udføres langs den venstre mid-aksillære linje med stille perkussion fra top til bund fra klar lungelyde til kedelig og derefter til tympanitis og noterer grænserne for sløvhed langs finger plejemålerens øvre kant. Mildens sløvhed er normal mellem 1X-X1 ribber (diameter) og i gennemsnit 4-6 cm. Fra midten af ​​diameteren langs X-kant er de perculated i begge retninger, idet fingerspidsimeteret står vinkelret på kanten, indtil lyden af ​​miltens sløvhed forsvinder. Dermed bestemmes den langsgående linje, som normalt er 6-8 cm.

Miltløshed kan begynde at blive bestemt ud fra dlinnik, idet fingeren vinkelret på X ribben langs costalbuen fra forsiden til bagsiden er, og derefter fra midten op og ned skal du bestemme diameteren.

Palpation af milten (Fig.10a, b, c, d) udføres efter perkussion. Du kan palpate på to måder.

Den første metode ligner palpation af leveren. Patienten er i liggende stilling. Palmen af ​​den højre palpating hånd er placeret fladt i venstre side af maven, så dens base er rettet mod pubis, og spidserne på 2-5 fingre er på costal arch. Palmen på venstre hånd er placeret langs kælderen (tommelfingeren er rettet mod xiphoidprocessen, og 2-5 fingre dækker den posterior-laterale del) og klemmer den lidt for at begrænse laterale bevægelser af brystet under palpation. Dette øger respiratorisk udflugt af membranets venstre kuppel og dermed milten. Under indånding foretages en hudfold i retning modsat den tilsigtede palpation. Ved udånding synker den højre hånd jævnt ind i maven under costalbuen og danner en lomme. Under et dybt ånde holder fingrene i højre hånd ubevægelig dybt i underlivet modstand mod bukvægets udtrængende bevægelse. Hvis milten er håndgribelig, glider den nedre pol under udåndingen under fingrene eller løber ind i fingerspidserne.

Palpation ved den anden metode (ifølge Sali) udføres i stillingen på højre side. I dette tilfælde er højre ben af ​​patienten rettet, og venstre ben er bøjet ved knæleddet og lidt reduceret til kroppen, begge hænder er placeret under højre kind. Resten af ​​palpationen udføres ved fremgangsmåden beskrevet ovenfor.

Normalt er milten ikke håndgribelig. Hvis du formår at palpere milten, skal du være opmærksom på dens konsistens, overflade, ømhed, form, tilstedeværelse af udskæringer.

Milten er palpated i tilfælde af udeladelse eller stigning.

Mildens udeladelse findes nogle gange med venstre sidet hydro- og pneumothorax.

En forstørret milt (splenomegali) i kombination med forstørrede lymfeknuder og hepatomegali bestemmes ved nogle akutte og kroniske infektioner, sepsis, infektiøs endokarditis, hæmoblastose og systemiske sygdomme.

En samtidig stigning i leveren og milten forekommer med cirrose og aktiv hepatitis, hæmolytisk anæmi. En isoleret udvidelse af milten observeres med trombose af milt eller portalvenen, udviklingen af ​​en tumor eller miltcyster.

Ved akutte infektiøse og septiske processer har milten en blød konsistens med cirrose, leukæmi. amyloidose er tæt. Sårhed er hyppigere forbundet med perisplenitis eller hurtig udvidelse og strækning af kapslen. En ujævn overflade er karakteristisk for et miltinfarkt, echinokokose, syfilis og en tumorproces.

For at differentiere udvidelsen af ​​milten og venstre nyren er det nødvendigt at udføre en palpation, mens den står. Så bevæger milten sig tilbage, og dens palpation er vanskelig, og den nedsatte eller forstørrede nyre er tværtimod mere tilgængelig for palpation.

Konklusion: Mængden af ​​miltens slidhed: den øvre - på niveauet af 1X ribben, jo lavere - på niveauet af X1 ribben. Den forreste kant af miltens sløvhed overstiger ikke linea costoarticularis sinistra. Dimensioner af miltens sløvhed: diameter - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Milten er ikke håndgribelig.

FORSKNING AF KIDNEYS.

Palpering.

Palpation af nyrerne kan foretages i en anden stilling af patienten: på bagsiden, på siden (ifølge Israel), stående, sidder i knæ-albue stilling osv. I de fleste tilfælde er nyrerne palpable liggende. I dette tilfælde ligger patienten på ryggen med sine ben forlænget; arme er placeret på brystet, abdominale muskler er så afslappet som muligt. Det er tilrådeligt at foretage en undersøgelse efter tømning af tarmene. Den membran-inspirerende metode anvendes ved hjælp af dyb bimanual (tohånds) palpation (figur 11).

Først føler du den rigtige nyre. Palmen af ​​den palperende højre hånd placeres i længderetningen på den højre kant af underlivet udadtil fra rektusmuskelens kant, således at spidserne af de lukkede og svagt bøjede fingre ligger lidt under kælvbuen vinkelret på abdominalvæggen. Palmen af ​​venstre hånd med lukkede og rettede fingre er placeret i tværretningen under højre halvdel af taljen mellem ribbenene og vingen af ​​Ilium ved siden af ​​den lange rygmuskel (Fig.11-1). Patienten under undersøgelsen skal trække vejret jævnt og dybt ved at bruge vejrtrækningen. Ved udånding sænkes højre hånd forsigtigt i bukhulen, og efterhånden forsøger de i flere åndedrætscykler at nå bagvæggen i bughulen med fingrene (fig.11-2). Samtidig udøver de aktive løftebevægelser af fingrene på venstre hånd trykket på lændehvirvelområdet og forsøger at bringe den bageste abdominalvæg i retning af den palperende højre hånd. Med et signifikant fald i nyren bliver den nedre pol eller hele nyren palperet på dette stadie af palpation. Hvis kontakten mellem fingrene i begge hænder gennem tykkelsen af ​​lændehvirvelområdet er etableret, og nyren ikke findes, bedes patienten tage dybt vejret med maven uden at spænde musklerne i mavemuren (figur 11-3). Nyren, skifter ned, når fingrene i højre hånd og passerer under dem. Lægen har følt sig i kontakt med nyren, forsigtigt trykker den med fingrene på ryggen på bukvæggen og glider ned langs nyrens overflade, hvilket gør det groping.

Palpation skal udføres meget omhyggeligt for ikke at forværre eller fremkalde smerte og ikke forårsage smerter i patienten.

Til palpation af venstre nyren er den højre palme placeret på venstre side af maven, og venstre hånd holdes længere bag ryggen og fingrene placeres i tværretningen under venstre halvdel af midjen (symmetrisk palpation af højre nyre). Palpation udføres som beskrevet ovenfor.

Hos store patienter kan du palpere den venstre nyren og ændre hændernes position. De sidder tættere på patienten, bøjer sig lidt i kroppen og læner lidt tilbage. Den venstre hånd placeres på toppen, og højre hånd sættes under patientens underside.

Nyrerne kan palperes i stående stilling (ifølge S.P. Botkins metode). I dette tilfælde tiltager patienten en smule kroppen fremad. Lægen sidder på en stol foran patienten. Teknikken er den samme som for palpation liggende på ryggen. På grund af tyngdekraften skifter den opretstående stilling af nyrerne lavere, hvilket gør det muligt at opdage deres prolaps bedre, men palpation er hæmmet på grund af dårlig afslappning af abdominale muskler.

Nogle gange kan nyrerne holdes mellem fingrene i begge hænder, hvilket giver mulighed for en mere grundig bestemmelse af dens egenskaber og graden af ​​forskydning i forskellige retninger. Samtidig opdages et stemmesymptom (Huyon's teknik): Et let skub med højre hånd langs nyren forfra overføres til venstre hånd på ryggen, og tværtimod er skubbet med fingrene på venstre hånd mærket fra bagsiden med højre hånds hånd foran.

Nyrerne er normalt normalt ikke håndgribelige, med undtagelse af tilfælde af abrupt vægttab og løs mave, som ofte sker hos kvinder. I asthenik er det undertiden muligt at fange den nederste pol på den højre nyre, som normalt er placeret under venstre. Nyrerne bliver tilgængelige palpation med nefroptose, unormal mobilitet og med en stigning i kroppen i 1,5-2 gange.

At kaste nyrerne, bestemme deres form, størrelse, tekstur, overfladekarakter, mobilitet og tilstedeværelse af smerte.

Nyrerne har normalt en rund bønformet form, med en glat overflade, en tæt elastisk konsistens, smertefri, den elastiske længde er ca. 12 cm, diameteren er ca. 6 cm.

Patologiske palperbare tegn indbefatter foruden udeladelsen alvorlig smerte, en stigning i organet, ændringer i konsistens, mobilitetsmangel på grund af klæbende processer.

En stigning i størrelsen af ​​en af ​​nyrerne forekommer oftest i tilfælde af hydronephrose og tumor læsioner. I kræft er overfladen af ​​nyren ujævn, konsistensen af ​​forøget tæthed, mobiliteten er begrænset. Med hydronephrosis er overfladen glat, blød tekstur, og af og til svinger den på palpation. En stigning i begge nyrer på samme tid er mere almindelig med polycystisk. I dette tilfælde bestemmes palpation af overfladens rude og blød elastisk konsistens.

Nyre prolaps kan også være en- og tosidet. Der er tre grader af nefroptose.

I første grad, ved højden af ​​indånding, er 1 / 3-1 / 2 af den nederste del af nyren håndgribelig.

I anden grad er nyren fuldstændig palperet, den kan greb og holdes af hænderne, mens lægen bestemmer sine fysiske egenskaber med glidende bevægelser af fingrene fra højre hånd fra top til bund langs nyrenoverfladen.

I den tredje grad af nefroptose bevæger nyren sig frit i forskellige retninger og endda bag ryggen i modsat retning, den "vandrende" nyre.

I ascites, svær fedme og flatulens er indtrængning i dybden af ​​mavemuskelen vanskelig. I disse tilfælde kan du bruge metoden til at køre til palpation. Undersøgelsen udføres i den udsatte stilling. Hændernes stilling - som med dyb palpation af nyrerne. Fingrene i højre hånd forårsager korte og stærke skubber fra lænderparten mod den anden øvre arm (eller omvendt). En signifikant forstørret og mobil nyre kan således bringes tættere på den forreste abdominalvæg og palperes.

Den håndgribelige nyre skal skelnes fra nabokanalerne: Lever, galdeblære, milt, hepatisk eller miltbøjning af tyktarmen. Først og fremmest er den nyreformede, tætte konsistens karakteristisk for nyrerne. De tilstødende organers karakteristiske træk er beskrevet i de tilsvarende afsnit.

Der er karakteristiske steder af smerte i fremspring af nyrer og urinledere - smertepunkter. Til deres beslutsomhed anvendes penetrerende palpation, med indeks eller langfinger indsat dybt på symmetriske punkter. Der er renal og ureterisk punkt.

Blandt nyrerne er der igen forskellig anterior og posterior: den forreste er direkte under costalbuen ved den forreste ende af X ribben, den bageste ribben ligger ved skæringspunktet mellem den nederste kant af CII ribben og den yderste kant af de lange rygmuskler.

Ureteriske punkter er opdelt i øvre og nedre: den øvre ved skæringen af ​​de ydre kanter af rectus abdominis muskel med navlestrengslinjen, jo lavere - ved krydset skæringslinjen med den ydre kant af rectus abdominis muskel eller med den lodrette linje, der passerer gennem pubic tubercle. De forreste punkter mærkes i patientens position på bagsiden, bagsiden - i siddestilling. Sårhed til palperingspunkter angiver tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces, oftest af inflammatorisk oprindelse.

Percussion. Percussion over nyren området, dækket foran med tarmsløjfer, giver en tympanisk lyd. Med en betydelig forøgelse af nyren flytter den tarmsløjferne tilbage, og der høres en kedelig lyd over det.

I praksis anvendes metoden til aflytning. Undersøgelsen udføres i stående stilling, sidder om nødvendigt og i udsat position. Lægen stiger bag patienten, placerer sin venstre hånds palme i længderetningen på underkanten i XII-ribben og anbringer kort punkteret med stigende kraft til bagsiden af ​​patientens højre kant (svag, derefter stærkere). Afhængigt af om patienten forekommer smertefuld på tidspunktet for slagene, og hvor intensivt de viser sig, betragtes symptomet ved aflytning som negativt, svagt positivt, stærkt positivt. Forekomsten af ​​smerte er observeret hos patienter med urolithiasis, pyelonefritis, paranephritis. Det er dog ikke specifikt.

Udseendet af følsomhed eller smerte i nyrernes område, med det efterfølgende kortvarige udseende eller forbedring af erytrocyturi, kaldes et positivt symptom på Pasternack.

Den anden mulighed for et positivt symptom på Pasternack er forekomsten af ​​smerter i lænderegionen med en skarp bevægelse af patientens krop fra stillingen "på tæerne" til stillingen "stående på hælerne".

Konklusion: Nyrerne er ikke håndgribelige. Smerte til palpation i området af nyrene og øvre og nedre ureterale punkter er fraværende. Symptom på Pasternack negativ på begge sider.