Proteinuri - tab af protein i urinen i en mængde der overstiger kroppens fysiologiske norm, det vil sige mere end 50 mg dagligt. Denne tilstand betragtes som hovedtegn på nyrebeskadigelse, men forekommer både i tilfælde af betændelse og andre organiske læsioner og på baggrund af fuldstændig sundhed på grund af overbelastning af nyresystemet eller organismen som helhed.

Årsager og former for proteinuri

De faktorer, der forårsager denne tilstand er primært nyresygdom. Disse er pyelonefritis, glomerulonefritis, cystitis, urethritis, urolithiasis, amyloidose. Proteinuri forekommer hos gravide på grund af det hårde arbejde og overbelastning af indre organer og sen toksicose. Protein i urinen kan detekteres i tilfælde af forgiftning med lægemidler, langsigtede infektiøse processer, behandling med medicin indeholdende iod. Hos nyfødte er årsagen til denne tilstand ufuldstændighed af nyrernes filtreringsfunktion.

Proteinuri er opdelt i fysiologisk og patologisk.

Hovedårsagen til patologisk proteinuri er nefropati af forskellig oprindelse, der er baseret på forskellige mekanismer for nedsat nyrefunktion.

1. Tubular proteinuri forekommer, når anatomiske og funktionelle patologier i nyretubuli, mister de evnen til at reabsorbere proteiner. Denne tilstand er ofte diagnosticeret med pyelonefritis, nekrotiske processer og genetiske, medfødte anomalier i nyrerne.
2. Den glomerulære form af sygdommen er karakteriseret ved patologiske forandringer i de perifere glomeruli, det ses i glomerulonefritis, "kongestiv nyre", diabetes, fedme, amyloidose.
3. Proteinurioverløb observeres med udvikling af neoplasmer i nyrerne, dyscrasier af en plasmacell karakter. Her forlader proteinfraktioner kroppen i sin oprindelige og uændrede form, rørene kan ikke klare deres reabsorption.
4. Den perinatale form findes i den stormagtige opløsning af proteinet i kroppen eller i omfattende nekrotiske processer (brænde sygdom, hæmolyse af røde blodlegemer, desintegration af neoplasmer).

De fysiologiske former for proteinuri er forbigående og godartede.

1. Funktionel proteinuri er dårligt forstået, det er kendt, at alle ændringer i denne sygdom er forårsaget af en funktionsfejl i nyresystemet uden markante ændringer i dets anatomi.
2. Den ortostatiske form af sygdommen er et resultat af en persons vandring eller længerevarende ophold i en vertikal tilstand, og alle dens tegn forsvinder efter patientens ophold i nogen tid i liggende stilling. Protein i urinen i denne form lidt, op til 1 gram, er karakteriseret ved dets fravær i analysen umiddelbart efter en dag eller natrus.
3. Proteinuri stress opstår efter aktiv sport eller overdreven fysisk anstrengelse, årsagen til dens udvikling anses for at være en spasme af små fartøjer, hvilket fører til en midlertidig forstyrrelse af blodtilførslen til nyrerne.
4. Proteinuri ved høj temperatur og forgiftning af kroppen findes ofte hos børn og ældre. Disse kategorier af patienter lider på grund af svækket eller ufuldstændig dannet immunitet, som har negativ indvirkning på nyresystemet.
5. Graviditet proteinuri forekommer som følge af sen toksicose og forøget nyrefunktion i denne periode, bør proteinindholdet i patientens urin ikke overstige 0,3 gram.
6. Den idiopatiske form opdages tilfældigt: Ved undersøgelse af patienter for tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme findes et protein i urinanalysen, som efterfølgende forsvinder alene og uden særlig behandling.

Faktorer, som direkte påvirker udviklingen af ​​sygdommen, omfatter:

• patologiske ændringer i strukturen og strukturen af ​​nyrernes tubuli, på grund af dem forstyrres processen med normal reabsorption og proteinfraktionerne frigives i urinen;
• nedsat hastighed og volumen af ​​renal kapillær blodgennemstrømning fører en stigning i permalabiliteten af ​​de vaskulære vægge til frigivelsen af ​​plasmaproteiner på ydersiden.

Af sværhedsgraden af ​​proteinuriens forløb er opdelt i mild, moderat og svær.

1. I mild form er tabet af protein i området fra 0,4 til 1 gram pr. Dag, det leds ofte urolithiasis, cystitis, urethritis.
2. En moderat form for proteinuri, 1-3 gram pr. Dag, er karakteristisk for glomerulonefritis, nekrotiske processer i nyrerne, amyloidose.
3. Proteinuri bliver udtalt med proteinabsorption på mere end 3 gram pr. Dag i multipelt myelom, tumorer og nefrotisk syndrom.

Symptomer på proteinuri

Proteinuri kan forekomme med udtalt tegn eller i latent form, når det kun er bevist ved tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, hvilket overstiger normen. Afhængigt af sygdommen, der ledsager denne tilstand, observeres følgende kliniske tegn:

• knoglesmerter og overdreven svaghed (i multiple myelom);
• kvalme, feber, kulderystelser, muskelsmerter (i inflammatoriske processer, pyelo- og glomerulonefritis);
• hævelse og skummende urin (med amyloidose);
• lændesmerter og svær vægttab (for tumorer).

Patienter med mistænkt proteinuri bør være opmærksomme på urinens farve, med et højt indhold af albumin i det, det bliver hvidt, hvis det indeholder blod, bliver det rosa.

Den mest almindelige proteinuri forekommer i inflammatoriske sygdomme i nyrerne:

1. Pyelonefritis opstår, når et infektiøst middel kommer ind i kroppen. Med blodstrømmen når patogenet nyrerne og begynder at formere sig der. Toksiner frigivet under dets livsvigtige aktivitet ødelægger strukturen af ​​renvæv. Sygdommen opstår på baggrund af høj temperatur, lændesmerter, med krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne. Tidlig administration af antimikrobielle midler kan helbrede sygdommen fuldstændigt.
2. Glomerulonefritis er en sygdom i glomeruli, som er karakteriseret ved udseendet i blodets urin og hævelse af ansigt og ekstremiteter, et fald i urinvolumen, tegn på nyresvigt. Ved behandlingen af ​​denne sygdom anvendes ikke kun antibiotika, men også antiinflammatoriske hormoner samt antihistamin (antiallergiske) lægemidler.
3. Cystitis og urethritis, urinvejs sygdomme hos kvinder og hos mænd, som fører til forstyrrelse af normal vandladning og kan give komplikationer til nyrerne. Sygdomme manifesteres ved nedsat vandladning (smerte, skæring) og generel forgiftning af kroppen (feber, svaghed).

diagnostik

At bestemme proteinet i urinen er nok til at tage sin overordnede analyse. At bestemme nyrernes filtreringsevne ved hjælp af metoden til at indsamle urin af Zimnitsky. En urintest ifølge Nechiporenko giver dig mulighed for at finde ud af forholdet mellem indholdet af leukocytter og erythrocytter i det.

behandling

Terapi af proteinuri udføres først efter at årsagen til forekomsten er fastslået. For at fjerne sygdommen, der er baseret på funktionshæmning, er det nok at justere diætet, den daglige og væskeindtagstilstand, for at give op for skadelige vaner, for store belastninger.

Udtalte former for proteinuri behandles på hospitalet ved hjælp af infusionsterapi med det formål at fjerne giftige stoffer. Anvend om nødvendigt antiinflammatoriske lægemidler, immunosuppressive midler, kortikosteroidhormoner og andre symptomatiske midler. I alvorlige tilfælde kan behandling med plasmaferes og hæmosorption være nødvendig.

Læs mere: Proteinuri hos børn.

Var siden hjælpsom? Del det i dit foretrukne sociale netværk!

Symptomer, behandling og komplikationer af nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er et kompleks af kliniske symptomer og forstyrrelser i biokemiske processer, hvis årsag er proteinuri, hvilket fører til tab af protein i en mængde, som overstiger kompensationsevnen i kroppen.

I tilfælde af voksne kan nefrotisk syndrom siges, når tabet af protein i urinen overstiger 3,5 g pr. Dag. For børn beregnes denne værdi pr. Kg legemsvægt og er ca. 50 mg / kg pr. Dag. Til sammenligning bør de daglige proteinuri ikke overskride 250 mg hos raske mennesker.

Årsager til nefrotisk syndrom

Årsagerne til nefrotisk syndrom er funktionel eller morfologisk skade på membranen i det glomerulære filter i nyrerne, som følge af, at det for meget savner plasmaproteiner. Det er også vigtigt krænkelse af tilbagekoblingsabsorption af det filtrerede protein i nyrerne.

Udviklingen af ​​dette syndrom forekommer med så mange sygdomme. De mest almindelige er:

• primær glomerulopati (det vil sige primær glomerulær skade, der forårsager 70% af tilfælde af nefrotisk syndrom), for eksempel submikroskopisk glomerulopati (den mest almindelige årsag hos børn);
• fokal segment glomerulosklerose;
• glomerulonephritis.

Årsagerne til denne sygdom omfatter også medfødt glomerulopati: medfødt nefrotisk syndrom og Alport syndrom.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Tabet af en stor mængde protein fører til et fald i blodtrykets onkotiske tryk, hvilket er årsagen til akkumulering af vand i det ekstravaskulære rum og udseende af ødem. Den mest karakteristiske hævelse i ansigtet, især omkring øjnene. Abdominal smerte, kvalme og opkastning kan også forekomme, og et forhøjet urinproteiniveau forårsager dannelse af skum.

Det skal også huskes, at proteinurien selv virker destruktivt på glomeruli i nyrerne og i sidste ende fører til endnu større nyresvigt. De vigtigste krænkelser i laboratorieundersøgelser ud over at reducere niveauet af proteinkoncentration i plasma omfatter også krænkelser af sammensætningen (reduceret, især koncentrationen af ​​albumin).

Derudover forekommer hyperlipidæmi med en stigning i mængden af ​​LDL-cholesterol og en øget tendens til at udvikle trombose. Såkaldte "magekramper" kan forekomme, det vil sige periodisk alvorlig mavesmerter med opkastning og feber. Et fald i immunitet, et fald i diurese, ødem i underekstremiteterne, polydipsi, underernæring og udmattelse, hudpulver og ascites bemærkes også.

Diagnose og behandling af nefrotisk syndrom

Diagnosen er lavet på baggrund af ovenstående værdier af proteintab i urinopsamlingen såvel som på basis af kliniske symptomer. Det er vigtigt at bestemme årsagerne til nefrotisk syndrom, hvor en nyrebiopsi kan være nyttig, hvis det ikke er muligt at bestemme årsagen til sygdommen gennem andre undersøgelser.

Behandling af nefrotisk syndrom omfatter:

• kæmper de underliggende årsager til lidelsen
• symptomatisk behandling
• behandling af komplikationer
• passende diæt med natriumrestriktion, kolesterol og fedt.

Behandling af nefrotisk syndrom bør fokuseres på årsagen. I tilfælde af primær glomerulonefritis bruger de mest hyppige doser steroider, hovedsageligt prednison, samt cytostatika (cyclophosphamid) eller immunosuppressive stoffer (cyclosporin A).

Symptomatisk behandling er brugen af ​​diuretika for at reducere nye tumorer (fx furosemid) og angiotensinomdannende inhibitorer, hvis anvendelse fører til en reduktion af proteinuri (fx captopril, enalapril).

Om nødvendigt er antitrombotisk profylakse (acetylsalicylsyre, Fraxiparin) og vitamin D-tilskud også vigtige for at forhindre mulig osteoporose.

Hvis svulmen ikke på trods af behandlingen passerer, anvendes hæmodialyse.

Komplikationer af nefrotisk syndrom

Senest diagnosticeret eller ukorrekt behandlet nefrotisk syndrom hos voksne kan føre til fremkomsten af ​​talrige komplikationer.

De vigtigste bør omfatte:

Nefrotisk syndrom og alopeci

Nefrotisk syndrom er en sygdom, der medfører forfærdelige komplikationer. En af de negative virkninger af nefrotisk syndrom er tilstedeværelsen af ​​skaldethed, der hovedsageligt skyldes tab af protein fra kroppen.

Forståelse årsagen til nyresygdom giver chancer for at løse problemer med overdreven hårtab. Derudover kan nogle lægemidler, der bruges til at behandle denne sygdom, også føre til hårtab.

Behandling af skaldethed afhænger af årsagen til sygdommen. I tilfælde af komplikationer af nefrotisk syndrom er der gradvis tilbagevenden af ​​håret, efter at du begynder at kontrollere de faktorer, der forårsager nyresygdom og kompensere for manglen på næringsstoffer.

Skaldethed er en af ​​de mest akutte komplikationer af det nefrotiske syndrom, og det er derfor nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre hårtab efter at have identificeret de første tegn på sygdommen.

Hvorfor har jeg brug for daglig urin til protein?

Urinsammensætningen bestemmer mange processer, herunder menneskers sundhed. Hver dag kommer organisk stof og elektrolytter i forskellige mængder ind i urinen. Hver dag giver kroppen op til 70 milligram stoffer med urin. Sammensætningen af ​​væsken, der udskilles af kroppen, ændrer sig konstant, selv hos mennesker, der ikke lider af nyrernes betændelse.

En patient bliver ofte bedt om at indsamle daglig urin til at teste for tilstedeværelsen af ​​protein i urinen, hvis lægen antyder, at han har proteinuri.

Hvorfor tjekke for protein i urinen?

I en person, der ikke klager over sit velbefindende, har urin en sammensætning med indikatorer tæt på det normale. Hvis der opstår en fejl i kroppen, så viser tilstedeværelsen af ​​protein i urinen ofte dette.

Ved de indre organers normale funktion filtreres proteinet af nyrerne og bør ikke falde i urinen.

Moderne undersøgelser af urintest giver dig mulighed for at foretage en diagnose på kortest mulig tid. Daglig analyse af proteinindholdet giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​urin frigivet på en dag, og tilstedeværelsen af ​​sukker og protein i den. Ifølge indikatorerne dannet som et resultat af analysen kan lægen foretage en diagnose.

Uanset om det hævede protein i urinen er farligt, læs det i vores artikel.

Lægen foreslår at passere den daglige analyse om tilgængelighed af protein, efter at proteinet er fundet i indikatorer for den generelle analyse af urin. Desuden kan analysen tildele på grund af den store risiko for udvikling:

• nyresvigt
• forskellige sygdomme forbundet med bindevæv;
• diabetes;
• iskæmisk hjertesygdom;
• symptomer på nefropati.

Hvis urinen indeholder for lidt protein, er det ikke en grund til bekymring, som mange læger anser for at være normen.

Dette kan ske som følge af utilstrækkeligt forbrug af proteinbaserede produkter eller udmattende sports træning.

Tilstedeværelsen af ​​protein i urinen siger ikke kun om nefrotisk syndrom, men også om den mulige udvikling af autoimmune sygdomme. Nogle gange indikerer et overskud af protein tilstedeværelsen af ​​giftstoffer i menneskekroppen eller den stærkeste overdosering af lægemidlet.

Eksperter opdeler proteinet i forskellige typer, og på baggrund heraf diagnostiserer de sygdommen. Albumin er en almindelig type protein. Det er han der peger på betændelse i nyrerne og sygdomme i det kardiovaskulære system.

Typer af daglig urinalyse

Kontrol gennem analysen af ​​urin udføres for at identificere stoffer af forskellig art. Ved levering af urinen i løbet af dagen tjek tilgængelighed:

1. protein. Den daglige udskillelse af dette stof bør ikke overstige hundrede og halvtreds milligram per dag;
2. hvide blodlegemer og cylindre. Dette er den cellulære komponent i urinen. Normale leukocyttællinger - højst to millioner, cylindre med daglig indsamling - må ikke overstige 20.000;
3. glucose. Denne parameter bør overvejes, når man overvåger effektiviteten af ​​behandlingen mod diabetes. Dybest set øges niveauet af glukose i urinen med hormonelle sygdomme. Overskydende niveauer er indikeret, hvis der registreres mere end 1,6 millimol glucose per dag i urinen;
4. oxalater. Disse er salte fra oxalsyre. Deres forhøjede niveauer er karakteristiske for endokrine, intestinale, lever-, nyresygdomme;
5. kreatinin. Dette er en særlig type daglige analyser, den såkaldte Reberg test.

Intervallet fra 5,3 til 17 millimoler pr. Dag er karakteristisk for den normale tilstand. Denne parameter karakteriserer kardiovaskulære, endokrine og nyresygdomme.til indhold ↑

Hvordan indsamles?

Før du fortsætter med den daglige analyse, skal du gennemgå en uddannelse en dag før den planlagte indsamlingsprocedure.

Det er nødvendigt at eliminere fuldstændigt på tidspunktet for forberedelsen til levering af krydret mad og fødevarer med højt saltindhold. Også søde melprodukter kan ikke spises, hurtigmat skal overlades.

En af hovedreglerne før indsamlingen af ​​urin er startet - er udelukkelsen af ​​alkoholholdige drikkevarer. Juice mættet med forarbejdede grøntsager vil ødelægge indikatoren, så du kan ikke drikke dem.

Hvis en person tog diuretika og urter før testen var planlagt, skulle de også midlertidigt blive forladt. Donering af urin under menstruationscyklussen er også kontraindiceret.

Væskesamlingen kan fremstilles i den købte beholder med et volumen på mindst 2,8 liter eller i en tre-liters krukke. En af de vigtige forhold er renheden af ​​tanken og den tørre bund.

Efter den første tur til toilettet, bør urin ikke indsamles, men det skal noteres i specialarket, hvilken tid urineringsprocessen blev udført. Efterfølgende udledninger af væske produceres i en dåse. Denne procedure er udført en dag.

Den sidste samling af urin til analyse udføres nøjagtigt en dag fra markeringen på et specialark.

Før hver test udføres hygiejnisk pleje af kønsorganerne. For nøjagtigheden af ​​analysen anbefaler specialister, at kvinder lukker vagina med en speciel tampon for at forhindre, at mikrofloraen fra vagina kommer ind i opsamlingsbeholderen.

Efter hver tur på toilettet er beholderen anbragt på et mørkt sted, som skal være ved en lav temperatur. Det ideelle sted at opbevare urinen er køleskabet. Banken er placeret på bunden eller en anden hylde på afstand fra fællesprodukter.

Efter at alle gebyrer er taget, skal mængden af ​​urin indsamlet på en dag noteres, denne indikator vil være daglig diurese, som måles i milliliter.

Hvordan er proceduren for opsamling af tab af protein om dagen?

Ved bestemmelse af det daglige tab af protein i urinen afslører tilstanden af ​​nyrerne og det glomerulære apparat. Denne metode er ret informativ og blev populær på grund af den nemme indsamling af urin.

Denne undersøgelse sigter mod at identificere nyrernes patologi. Når den inflammatoriske proces forekommer i nyrerne, bliver membranen betændt og proteinmolekyler trænger igennem det. Mængden af ​​proteiner, der er påvist under undersøgelsen, indikerer graden af ​​skade på det glomerulære apparat.

For at lægen skal beslutte at tildele en sådan analyse, har vi brug for en god grund, såsom:

1. diagnose af forskellige autoimmune betændelser, der forekommer i nyrerne, som ledsages af proteinsekretion;
2. Tilstedeværelsen af ​​maligne tumorer, der findes i nyrerne, med yderligere bestemmelse af lokalisering i andre organer;
3. påvisning af en inflammatorisk proces i nyresystemet, som kaldes pyelonefritis;
4. forskning på Zimnitsky, udpeget for at forhindre.

En anden grund til at gennemføre en sådan undersøgelse er, at det er umuligt at foretage en diagnose baseret på de udførte procedurer.

For at processen til at indsamle urinen skal kunne bestå korrekt, skal du følge de trinvise handlinger:

• En dag før den påtænkte opsamling af urin ikke kan spise rødder, gulerødder og alkoholholdige drikkevarer.
• Gennemførelsen af ​​urinopsamling begynder om morgenen, normalt klokken seks.
• I løbet af dagen skal du samle i samme beholder, som skal rumme mindst tre liter.
• Afslut samlingen på samme tid den næste dag. Hvis den første samling blev lavet klokken seks om morgenen, skal den endelige urin sendes til tanken klokken seks om morgenen den næste dag.
• Efter færdiggørelse af urinopsamlingen er det nødvendigt at måle dets samlede fylde.
• I en separat beholder støbes en del af den opsamlede væske i en mængde på ca. 200 milliliter.
• Det sidste skridt er at sende tanken til laboratoriet til undersøgelsen.

Før der indsamles væske til analyse, er det nødvendigt at eliminere brugen af ​​antibiotika og radioaktive stoffer fuldstændigt.

Tilstedeværelsen af ​​disse stoffer i patientens analyse kan føre til et falsk positivt resultat. Hvis en sådan fejl blev foretaget, kan lægen foreslå en ny urinopsamling.

Hvad er daglig proteinuri?

Protein eller, som det også kaldes, er proteinet grundlaget for muskelceller, ryg og nerver i kroppen. Proteiner er opdelt i to typer: albumin og globuliner. Globuliner har en høj molekylvægt og har lav opløselighed. Albiner er mindre i masse og kan opløses bedre.

Glomeruli forhindrer normalt passage af store molekyler, derfor kan kun albumin og immunoglobuliner med lav molekylvægt findes i en sund persons urin.

Disse proteiner karakteriserer de såkaldte "spor af protein" eller i et kvantitativt forhold på højst 140 mg / ml urin.

Proteinuri kan forårsage naturlige og patologiske faktorer. Den første omfatter hypotermi, følelsesmæssig og psykisk stress, sport, ukorrekt kost, graviditet.

Patologisk tab af protein forekommer hovedsageligt på grund af nyreårsager. I sjældne tilfælde er det en extrarenal patologi forbundet med en infektion, hvor protein kommer ind i urinen uden at passere gennem nyrerne.

Hvordan bestå en generel analyse af urin, find ud af videoen:

Phoenix hjerte

Cardio hjemmeside

Proteintab med urin end farligt

Urinalyse er en traditionel undersøgelse, foreskrevet selv for sunde kvinder, for eksempel under graviditet. Sommetider lægen, der ser protein i analysen, siger det ikke er skræmmende.

Er det sandt, og på hvilket niveau af protein i urinen skal være foruroliget? Al tvivl forsvinder, hvis kvinden selv kender grænserne for stigningen af ​​proteiner i urinen og dens mulige årsager.

Protein i urinen

urinprotein hos kvinder

Den ideelle urinalyse er en fuldstændig mangel på protein. Imidlertid indeholder figuren "ofte" figuren 0,033 g / l. Denne indikator kaldes spor af protein, det er også grænsen mellem normal og afvigelse.

Udseendet af spor af protein i urinanalysen skyldes ofte fysiologiske årsager (underernæring, dårlig hygiejne før du tager urin til analyse osv.). I sådanne tilfælde er en reanalyse normalt tildelt.

Forhøjet protein i urinen er angivet med lægemidlet "proteinuria". Samtidig er indikatorer for den generelle analyse af urin ikke nok, det er vigtigt at overveje mængden af ​​protein, der er tabt i urinen om dagen. Normal dagligt niveau - ikke mere end 150 mg / dag.

Den patologiske tilstand af proteinuri er opdelt i flere trin afhængigt af det daglige proteinab i urinen:

• let - tab af protein mindre end 1 g / dag;
• moderat - en indikator for proteinuri 1-3 g / dag;
• svær produktion af proteiner i urinen på mere end 3 g / dag.

Årsager til en stigning i urinprotein

Faktorer, der fremkalder proteinuri, kan være ret harmløse, men selv vedvarende fixering af spor af protein antyder nogle forringelser forbundet med nyrefunktion.

skum indikerer tilstedeværelsen af ​​protein

De fysiologiske årsager til forhøjet protein i urinen hos kvinder er mere tilbøjelige til at provokere udseendet af dets spor i analysen. Protein i niveauet 0,033 g / l provokerer:

• alvorlig fysisk anstrengelse
• ernæringsmæssige fejl
• hypotermi;
• stress;
• lang solbadning, garvning
• mangel på hygiejne ved indsamling af analyse, menstruation hos kvinder;
• sen graviditet
• Specifikationerne for stående arbejde, der fremkalder stagnation (for eksempel sælgeren);
• fysioterapi (især douche);
• aktiv palpation af nyrerne hos lægen.

Normalt normaliseres urinproteinindekset, efter at den provokerende faktor er elimineret.

Imidlertid kan fysiologiske virkninger, der forlænges i tid, føre til udvikling af en patologisk tilstand og et signifikant tab af proteiner i urinen.

Sygdomme, for hvilke der er et protein i urinen:

• urinvejs patologi - pyelonefritis, glomerulonefritis, blærebetændelse, prostatitis, nyreskade, nyre- og nyresten, nyretubberkulose;
• smitsomme sygdomme ledsaget af høj feber - svær influenza, lungebetændelse;
• alvorlige allergiske reaktioner
• hypertension;
• diabetes, fedme;
• toksinforgiftning;
• blindtarmsbetændelse (proteinuri kombineret med højblod leukocytose);
• de negative virkninger af visse lægemidler (for eksempel onkologisk behandling med cytostatika);
• systemisk patologi - lupus erythematosus;
• maligne tumorer - leukæmi, myelom, neoplasmer i blæren og nyrerne.

Produkter, der øger protein i urinen

For at finde ud af den egentlige årsag til proteinuri og formålet med behandlingen, bør du udelukke et falsk urinprøve resultat. Sammen med overholdelse af hygiejniske regler under opsamling af urin skal du være opmærksom på mad i 2-3 dage før testen.

Nogle fødevarer udløser unormalt protein i urinen. Disse omfatter:

• salt mad (spise sild fremkalder ofte protein i urinen under graviditet);
• overlay på slik;
• krydret mad, irriterende nyrerne
• pickles indeholdende eddike;
• rigeligt forbrug af proteinfødevarer - kød, fisk, æg, rå mælk;
• alkohol, herunder øl;
• mineralvand i store mængder.

Utilstrækkeligt væskeindtag fører også til proteinuri og overdreven indtagelse af vit. C. Selv langvarig brug af dogroseinfusion, rig på ascorbinsyre, irriterer nyrene parenchyma og kan provokere en forværring af nyresygdom og ændringer i urinanalyse.

Aspirin, cefalosporin, oxacillin, polymyxin, streptomycin og lægemidler indeholdende lithium har også en irriterende effekt på nyrerne. Før diagnosen afbrydes deres modtagelse som regel.

Symptomer på patologiske tilstande

En lille mængde protein i urinen giver normalt ikke eksterne tegn. Kun langvarig eller alvorlig proteinuri påvirker patientens tilstand. Kvinder kan fejre:

• hævelse - et tegn på tab af blodprotein
• øgede a / d-signaler for udvikling af nefropati
• svaghed, mangel på appetit
• muskelsmerter, tilbagevendende kramper;
• temperaturstigning.

Du kan visuelt notere følgende ændringer i urinen:

• Udseendet af skum med omrystning - angiver nøjagtigt tilstedeværelsen af ​​protein;
• mudret farve, hvid sediment - forhøjet protein og leukocytter i urinen;
• brunlig farve - et tegn på tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer i urinen;
• en stærk ammoniak lugt - forårsager mistanke om diabetes.

I tilfælde af alvorlig skade på renvæv, udvikling af stendannelse, er der protein i urinen, leukocytter og erytrocytter.

Forhøjet protein i urinen under graviditeten

Hvis nyrerne klare en stigning i belastningen under graviditeten, vil urinen reagere ved ikke at have protein i det. Men selv dets tilstedeværelse i den generelle analyse indikerer stadig ikke patologi.

Selv en stigning i det daglige protein i urinen til 300 mg betragtes som fysiologisk og forårsager ikke patologiske abnormiteter hos moderen og fosteret.

Proteinindholdet i urinen i sen graviditet er endnu højere - op til 500 mg / dag. Imidlertid bør disse indikatorer ikke være foruroliget, hvis den gravide kvinde ikke har nogen tilknyttede symptomer.

Toksicitet, ødem, forhøjet tryk i kombination med proteinuri er alarmerende signaler, der kræver en mere grundig undersøgelse af kvinden.

behandling

I fysiologisk proteinuri udføres ikke lægemiddelbehandling. I dette tilfælde er korrektionen af ​​ernæring, ophør af alkohol, fuld hvile og søvn.

Store indikatorer for protein i urinen kræver en mere grundig diagnose for at identificere årsagen til afvigelsen og ofte indlæggelse af hospitaler. Afhængigt af den identificerede sygdom tildeles:

• antibiotika;
• antihypertensiva;
• kortikosteroider;
• Afgiftning infusioner - Hemodez renser godt blodet af toksiner under forgiftning, især udtalt i nyresygdomme;
• hemosorption, plasmaudveksling.

En integreret del af behandlingen er en kost med saltbegrænsning til 2 g / dag med undtagelse af peber, røget kød, stærk te / kaffe. Det er absolut nødvendigt at begrænse væskeindtag, især med samtidig proteinuri og ødem og højt tryk.

Hvad er farligt i urinprotein?

Før du bestemmer faren for protein i urin af kvinder, bør det forstås hvad det betyder for kroppen.

Protein i urinen - en indikator for nedsat filtreringsevne hos nyremembranerne. Sammen med store proteinmolekyler kan røde blodlegemer skylles ud af blodet, hvilket fører til anæmi og forværring af patientens tilstand.

Proteiner er byggestenene for alle celler i kroppen. Når det går tabt, forstyrres processerne for dannelse af nye celler. Et forøget urinproteinindeks fører til en langsommere regenerering af væv i organer og systemer og derved forsinker helingsprocessen.

Proteinuri under graviditeten er fyldt med iltfostret og dets underudvikling. I alvorlige tilfælde truer denne tilstand med udviklingen af ​​præeklampsi, hvilket fremkalder for tidligt arbejde og øger risikoen for fosterdød i fosteret med 5 gange.

Hvad betyder protein i urinanalyse og hvor farlig er dens stigning?

Nyren er et parret organ, som regulerer kroppens kemiske homeostase gennem dannelse og udskillelse af urin. Hovedfunktionen udføres ved filtrering og udskillelse af blodplasma.

Protein i urinen fremkommer som følge af øget permeabilitet af glomerulære kapillærer eller nedsat reabsorption.

Hvad betyder protein i urinen?

Fra de kapillære glomeruli filtreres blodet i en kapsel, den primære urin dannes. Ved at gå videre langs nephron canaliculi, under påvirkning af enzymer, er næringsstoffer splittet og reabsorption i blodet - sekundær urin dannes. Det indeholder metaboliske produkter af komplekse proteinmolekyler.

Når protein påvises i urinen, betyder det, at filtreringskapaciteten af ​​nyretubuli er svækket. Nogle gange sker det med sunde nyrer på grund af kroppens naturlige fysiologiske arbejde, der bestemmer, hvorfor proteinet fremkommer i urinen.

spor

Hvis en sund person har spor af protein i urinen, er det normalt. En lille stigning forårsager ikke kliniske manifestationer.

proteinuri

Tilstanden, når indikatorerne hæves, kaldes proteinuri. Det kan være fysiologisk og patologisk. I det første tilfælde er prædisponerende faktorer:

• fysisk overbelastning
• hypotermi;
• skader, forbrændinger;
• antibiotika;
• nervøse lidelser;
• overskydende proteinfødevarer på menuen.

Den fysiologiske type kræver ikke behandling, den passerer uafhængigt efter udelukkelsen af ​​årsagen.

Typer af patologisk proteinuri

Patologisk har flere former, hvilket betyder en vis mængde protein i urinen:

1. Let stadium - fra 300 mg til 1 g pr. Dag.
2. Med en moderat grad fundet 1-3 år.
3. Alvorlig form eller svær karakteriseret ved en koncentration på mere end 3 g.

Tilladelig sats

Hvis den kvalitative reaktion viste tilstedeværelsen af ​​protein, bestemmer dens kvantitative værdi. Protein i urinanalyse er angivet som gram pr. Liter (g / l) eller gram, milligram pr. Dag (g / mg / dag). Hvert laboratorium anvender forskellige reagenser. Pyrogallol metode bestemmer grænsen for normal: protein i urin 0,1 g / l. Analyse ved anvendelse af 3% sulfosalicylsyre tæller det normale protein i urinen op til 0,03 g / l.

I den generelle analyse

Urins fysiske og kemiske egenskaber vurderes, resultatet tyder på, hvad urinproteinet taler om. Indikationerne for testen er som følger:

• forebyggende undersøgelser
• proteinmistanke;
• urinveje sygdomme;
• kontrolindikatorer under behandling.

Bestemmelsen af ​​protein i urin er vigtig i differentialdiagnosen, da antallet af sygdomme med et lignende symptom er ret stort.

Med daglig overvågning

Hvis overskuddet observeres i den generelle analyse, er det nødvendigt at bestemme det daglige protein i urinen, dets hastighed er fra 30 til 50 mg pr. Dag.

En urinproteinprøve indsamles i løbet af dagen, begyndende med den anden portion og slutter med den første portion den næste dag. Fra det totale volumen støbes 150 ml af den opnåede mængde i en speciel beholder og leveres til laboratoriet senest 2 timer senere. Ledsagedokumentet skal angive det daglige volumen.

Årsager til en stigning i urinprotein

Høje proteinniveauer er tegn på dårlig filtrering eller reabsorption af nyrerne. Proteinuri er forbigående, forbundet med almindelige sygdomme eller permanent, på grund af nyretilpasning. Overtrædelse af filtreringsbarrieren medfører tab af albumin, med et fald i funktionen af ​​de omvendte suge globuliner er tabt. Forhøjet protein i urinen kan skyldes sådanne sygdomme og tilstande:

• glomerulonephritis;
• nefrotisk syndrom;
• amyloidose;
• akut renal nekrose
• akut interstitial nefritis;
• diabetes mellitus;
• ondartet hypertension
• Fanconi syndrom.

Protein i urinen på mere end 0,3 g pr. Dag på grund af ødelæggelsen af ​​elementerne i nyrernes celler under langvarig stagnation. Forhøjet protein i urinen har andre årsager. En stigning i antallet af proteinceller, der er i stand til at filtrere, er en konsekvens af polycystisk, multiple myelom og myoglobinuri.

Hvad siger mænd?

Proteinstandarden er 0,03 g / l i den midterste del af en daglig mængde på 0,1 g. Øgelsen i indikatorer til 1 g / l indikerer et let stadium af proteinuri og kan være forbundet med følgende fysiologiske faktorer:

• hårdt arbejde eller sportsbelastninger
• hypotermi;
• spise protein fødevarer;
• alkohol;
• følelsesmæssige lidelser og stress
• ved hjælp af steroider.

Ændring af indikatorer kan fejlagtigt udføres biomaterialet prøvetagning.

Proteinuri hos kvinder

Protein i urinen på 0,2 g, kan være under stress og stress. Stigningen i protein hos kvinder skyldes følgende grunde:

• højt protein fødevarer;
• hårdt arbejde, lange stående oprejst;
• dehydrering, hypotermi
• fedme.

Følgende betingelser kan forårsage overskydende protein:

• almindelige sygdomme
• patologi af strukturen af ​​nyresystemet;
• betændelse i urinorganerne
• forgiftning.

Udseendet af protein i urinen er forbundet med hormonelle ændringer på forskellige stadier af en kvindes liv: pubertal, reproduktiv, overgangsalder.

Høje niveauer under graviditeten

Volumenet af cirkulerende blod hos kvinder i positionen stiger, belastningen på nyrerne øges. Derfor er urinproteinanalyse, ideelt negativ, informativ og vigtig. Normale indikatorer, uden nogen manifestationer, er:

Somme tider forekommer afvigelser på grund af overarbejde, stress eller feber. Den skyldige er utilstrækkelig hygiejne eller krænkelse af proceduren for indsamling af analysen. Hvis en gravid kvinde har meget protein i urinen, indikerer dette alvorlige problemer:

Hvorfor har børn?

Hos babyer op til 1 måned anses proteinuri som normen. Hos spædbørn er 0,03-0,06 g protein pr. Dag acceptabel. Nogle faktorer kan medføre en stigning på 1 g / l i følgende kategorier af børn:

1. De aktive bevægelser af babyer fører til udgifterne til styrke og energi. Tidligt lokke, samtidig indførelse af hakket kød og hytteost.
2. Syge og genoprettede børn på grund af at tage et stort antal stoffer.
3. Overdreven aktivitet hos drenge under pubertet.

Forøgelse er mulig på grund af utilstrækkelig behandling af barnets kønsorganer før opsamling af urin, "snavsede" retter.

Hvad er farligt?

Høj protein, som et symptom, er i sig selv ikke farligt. Ikke desto mindre signalerer det alvorlige lidelser i kroppen, som normalt er forbundet med nyrerne, som ikke altid manifesterer sig som et smertefuldt symptom. Disse er sygdomme som:

• glomerulonephritis;
• nefrotisk syndrom;
• polycystisk nyresygdom;
• jade;
• akut nyresygdom;
• nyrekræft.

Diabetes mellitus, malign hypertoni manifesterede sig også i afvigelsen af ​​protein i urinen fra referenceværdierne.

Hvad skal man gøre

Proteinuri bekræftes efter at have fået flere tests med et positivt resultat. Hvis proteinet er forhøjet i urinen, behøver du nogle gange ikke at gøre noget, det er nok at gentage testen i overensstemmelse med alle reglerne for at få et negativt resultat. Hvis fysiologiske abnormiteter er årsagen til udseendet af protein i urinen, udføres behandling ikke.

Det er nødvendigt at analysere dagens tilstand, ændre diæt, reducere fysisk aktivitet. Med hyppige følelsesmæssige lidelser og stress kan lægen anbefale lette beroligende midler.

Er behandling nødvendig?

Til inflammatoriske og patologiske tilstande er proteinuri kun et tegn. For at normalisere indikatorer er det nødvendigt at finde årsagen. Yderligere analyser og instrumentdiagnostik er nødvendige:

1. Antibiotika bruges til at behandle nyrer af bakteriel genese.
2. I tilfælde af præeklampsi, udføres hospitalsbehandling for at genoprette nyrefunktionen. Terapi er den mest blide, der tager sigte på at redde mor og barns liv.
3. Diabetes, sammen med medicin, involverer slankekure.
4. Når hypertension kræver konstant trykkontrol.

Teststrimler til hjemmet

Visuelt bestemme, hvordan proteinet ser ud i urinen, muligvis med langvarig proteinuri. Turbiditet og sedimentering betyder tilstedeværelsen af ​​protein og leukocytter.

For hurtigt at bestemme komponenterne i urin, kontrolindikatorer for sygdommen, brug teststrimlerne. Den udtrykkelige metode anvendes hjemme og i medicinske institutioner for at tilpasse behandlingsforløbet. Indikatorstrimler for protein i urinen reagerer med albuminkoncentrationer fra 0,1 g / l.

Hvad betyder Bens Jones protein?

Væksten af ​​maligne tumorer ledsages af indholdet i patientens urin af lavmolekylært protein, som består af lette immunglobuliner. Det produceres af plasmaceller. Det bevæger sig langs blodbanen, absorberes ikke i nyrerne, men udskilles under vandladning.

Hovedårsagerne til øget urinprotein hos voksne og børn

Udtrykket "proteinuri" betyder udseendet af enhver type protein i urinen i en mængde, der overstiger fysiologiske (normale) værdier.

Påvisning af et forøget proteinniveau i urinen er det mest undersøgte og signifikante patologiske symptom i praksis af en læge, hvilket indikerer en funktionsfejl i urinsystemet.

Hos forskellige patienter kan sværhedsgraden af ​​proteinuri variere betydeligt afhængigt af den underliggende sygdom. Derudover kan detekteringen af ​​protein i urinen observeres isoleret eller i kombination med andre ændringer i OAM (hæmaturi, leukocyturi, bakteriuri).

1. Historien om opdagelsen af ​​syndromet

De første oplysninger om ændringer i urins kemiske sammensætning i nogle sygdomme blev opnået i det XVII århundrede. Således opdagede den fremragende Leiden-læge F. Dekker i 1694 først urinprotein hos patienter med bevist nyrepatologi.

I sin forskning kunne han påvise, at urin indeholder et stof, der undergår koagulation og koagulering ved opvarmning, hvilket igen fører til dannelsen af ​​"turbiditet".

På grundlag af de udførte eksperimenter foreslog F. Decker specifikke metoder til påvisning af denne urenhed under anvendelse af eddikesyre.

Som et patologisk syndrom blev proteinuri beskrevet af D. Kotuno i 1764 og afslørede det hos en patient med akut pyelonefrit. Endelig associeret proteinuri og renal patologi R. Bright.

For at identificere proteinet brugte han en temmelig simpel og specifik teknik - opvarm en lille mængde urin i en ske over flammen (proteinet udfældet efter denaturering). I nogle eksperimenter blev salpetersyre brugt til at detektere proteinet.

R. Bright har pålideligt etableret en forbindelse mellem proteinuri og kronisk nefritis, som i nogen tid er blevet kaldt Bright disease.

2. Grænser for norm og patologi

Ofte kan spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​protein i urinen hos raske individer få et tvetydigt svar. Hvad betragtes som et normalt interval, som gør det muligt at diagnosticere patologisk proteinuri? I den medicinske litteratur er der ret modstridende data.

Da proteinkoncentrationen i en enkelt urin simpelthen alle portioner, normalt det bør ikke overstige 0,03 g / l (til børn under et år til 0,002 g / l, børn ældre end et år - 0,036 g / l).

Niveauet af det daglige tab af protein i urinen normalt ikke overstiger 0,15 g / d (op til 100 mg / dag Pushkariov IA 1985; 150 mg / dag Bergstein J., 1999; 200 mg / dag BMBrenner, 2007).

Den beregnede koncentration af niveauet af daglig proteinuri på basis af ovenstående standarder hos en sund person (under hensyntagen til diurese op til 1,5 l / dag) viser dog muligheden for udskillelse af op til 0,1 gram protein.

Sådanne uoverensstemmelser forklares af de individuelle og raciale træk ved urinproteinudskillelse.

Det overvældende flertal af mennesker er præget af ubetydelig proteinuri (ca. 40-50 mg om dagen). Hos 10-15% af befolkningen når daglig udskillelse af urinprotein 0.150 g / dag uden bekræftelse af urinvejspatologi.

For at vurdere graden af ​​daglig tab af protein i urinen af ​​stor betydning er den valgte diagnostiske metode.

Konventionelle teknikker, såsom testen med sulfosalicylsyre eller biuretreaktion, protein i urinen i en sund population, er ikke påvist. Patienter med en enkelt stigning i urinproteinniveauer ordineres ofte til daglig proteinuri.

3. Protein urin sammensætning

For at evaluere proteinuri korrekt skal du have en ide om den kvalitative og kvantitative sammensætning af normal urin.

Op til 200 forskellige proteiner filtreret fra blodet eller udskilles af epitelcellerne i urinsystemet kan detekteres i en del af en sund persons urin.

Ca. 50-70% af urinproteinet er uroromcoid (uromodulin) - et produkt af syntesen af ​​renalvæv. I lumen af ​​nyretubuli danner uromodulin en specifik gelignende struktur, uigennemtrængelig for vand, men gennemtrængelig for ioner.

Uromodulin findes i renalvæv fra dag 16 af embryogenese. I daglig urin detekteres den i mængden 20-100 mg, og dens syntese stiger med højt saltindtag, idet der tages sløjfe diuretika (furasemid, torasemid).

Udseendet af vævsproteiner kan være resultatet af normal renal udskillelse og konstant fornyelse af nyrevæv.

Andet i specifik gravitation er plasmaproteiner. Ved anvendelse af højkvalitets diagnostiske systemer i urinen kan omkring 30 plasmaproteiner detekteres, blandt hvilke albumin er en leder.

Det antages, at en dag en sund person kan allokere op til 30 mg albumin. Udover plasma i urinen identificeres vævsproteiner, der har egenskaber, der passerer gennem glomerulær membran.

I urinen kan proteiner fra vævene i hjertet, bugspytkirtel, lever, transplantationsantigener findes. Skader på hjertevæv hos patienter ledsages af myoglobinuri, og nogle tumorer fører til øget udskillelse af proteiner med lav molekylvægt.

Næsten alle kendte humane hormoner udskilles i urinen. Hos gravide kan proteiner, der udskilles af placenta væv, detekteres i urinen.

4. Mekanismen af ​​protein i urinen

Urindannelse forekommer i hovedstrukturen i nyrerne - glomerulus (netværket af arterielle kapillærer indesluttet i en kapsel).

Blodet, der kommer ind i glomerulusens kapillarer, filtreres gennem en særlig glomerulær membran med dannelsen af ​​primær urin. Den glomerulære filtreringsmembran har en ret kompleks struktur og omfatter:

1. 1 Det indre lag er repræsenteret af endothelium, hvoraf de fleste er dækket af porer med en diameter på 40 nm. Porerne er dækket af en membran, derfor filtreres proteinet på dette stadium af både porestørrelsen og tilstanden af ​​denne membran;
2. 2 Trelags membran (basal), placeret udad fra det indre lag. Dens permeabilitet for proteinmolekyler bestemmes af dets elektriske ladning og placeringen af ​​collagenfilamenterne;
3. 3 Epithelialforing (podocytapparat) placeret på kinemembranens urinside. Dette lag er ansvarlig for den aktive filtreringsproces ved anvendelse af mikrofilamenter.

I en sund person kan det glomerulære filter passere proteiner af en vis størrelse (højst 4 nm, vejer ikke mere end 70 kDa). Proteiner såsom serumalbumin, myoglobin, præalbumin, lysozym, mikroglobuliner mv filtreres frit.

Ud over størrelsen spiller ladningen af ​​proteinmolekylet en vigtig rolle i filtreringsprocessen. Kældermembranen er normalt negativt ladet og tillader ikke aktiv filtrering af plasmaproteiner med samme ladning.

Figur 1 - Nefronens struktur

Hvis de små plasmaproteiner klarer at passere nyrfilteret, absorberes de næsten fuldstændigt i nyretubuli.

Som opsummering af ovenstående er den fysiologiske udskillelse af protein resultatet af interaktionen af ​​de glomerulære og rørformede mekanismer, og nederlaget af nogen af ​​sektionerne af nephronen kan føre til proteinuri.

Påvisning af forbigående eller vedvarende proteinuri hos mennesker kræver omhyggelig undersøgelse. Derefter vender vi os til undersøgelsen af ​​hovedårsagerne til øgede proteinindhold i urinen.

5. Funktionel proteinuri

Funktionel proteinuri er ikke forbundet med beskadigelse af nyrevævet. Det er baseret på en forbigående overtrædelse af proteinfiltrering. Denne betingelse kan opstå, når:

1. 1 Alvorlig psyko-emotionel stress;
2. 2 Spiser store mængder protein;
3. 3 Dehydrering, elektrolytforstyrrelser;
4. 4 Kronisk hjertesvigt, hypertension;
5. 5 feber
6. 6 På baggrund af svækkende motion (marcherende proteinuri);
7. 7 På baggrund af hypotermi.

Dehydrering proteinuri forekommer ofte hos spædbørn, der er baseret på krænkelser af foderregimet, toksikoen, diarré og opkastning. Efter fjernelse af provokerende faktor stoppes sådan proteinuri.

Hos adolescenter er det muligt at identificere den såkaldte ortostatiske proteinuri - øget udskillelse af protein i urinen under overgangen til en stående stilling. Børn, der er udsat for ortostatisk proteinuri, diagnosticeres med aktiv vækst, lav muskelmasse, kyphosis, lumbal lordose, lavt blodtryk og absolut normal nyrefunktion.

Proteinuri forekommer, når en teenager står. Ryggens lordose fører til den kendsgerning, at leverens forside overhaler og undertrykker den ringere vena cava. Blodstasis i nyrerne, og fremkalder udskillelsen af ​​protein i urinen.

Det menes at denne type proteinuri er godartet og ikke kræver behandling. Dette spørgsmål kræver imidlertid præcisering.

I fysiologisk proteinuri består den største andel af proteiner med lav molekylvægt med en masse (op til 20 kDa), for eksempel Ig, 40% proteiner med en høj masse (65 kDa), 40% er uromodulin.

6. Patologisk proteinuri

Patologisk proteinuri udvikler sig, når nyrerne glomeruli er beskadiget, hvor der forekommer filtrering eller nyretubuli, hvor proteinet reabsorberes.

Afhængig af skadesniveauet kan der skelnes mellem tre typer af patologisk proteinuri:

1. 1 Prerenal eller overbelastning, der er forbundet med forøget proteinafbrydelse og udseendet af en øget koncentration af proteiner med lav molekylvægt i plasma.
2. 2 Renal, der er forbundet med en læsion af filtreringsapparatet i renal glomerulus og / eller nyrernes tubuli, hvor reabsorption af proteinmolekyler forekommer.
3. 3 Postrenal, på grund af patologien i den underliggende urinvej. Oftere forårsaget af inflammatorisk udstødning.

6.1. prærenal

Grundlaget for prerenal proteinuri er udseendet i patientens plasma af proteiner med lille molekylstørrelse, som kan passere gennem et sundt nyrfilter og i store mængder i urinen.

Udseendet af sådanne proteiner i plasma er forbundet enten med deres forøgede syntese eller med nedbrydning af vævsstrukturer og celler. Denne betingelse kan opstå, når:

1. 1 Plasmablastisk leukæmi;
2. 2 myelom;
3. 3 bindevævssygdomme;
4. 4 rabdomyolyse;
5. 5 lymfom med paraproteinæmi;
6. 6 hæmolytisk anæmi
7. 7 Macroglobulinæmi.

Denne type proteinuri skyldes oftest en stigning i blodet af de lette kæder af Ig (Bens-Jones protein), myoglobin, hæmoglobin og lysozym.

Der kan være stillestående former for prerenal proteinuri, som findes i dekompenserede hjertesygdomme, metastaser, svulster i bukhulen.

Neurogen prerenal proteinuri kan skelnes som en særskilt kategori, som kan udløses af et epileptisk anfald, en hovedskade, blødning eller en vegetativ krise.

6.2. nyre-

I dette tilfælde er en stigning i niveauet af protein i urinen forbundet med skade på renal parenchyma eller renal interstitium. Dette er typisk for følgende tilstande:

1. 1 Glomerulonefritis (akut eller kronisk);
2. 2 nefropati i diabetes;
3. 3 Nephropati gravid;
4. 4 amyloidose;
5. 5 nyretumorer
6. 6 Hypertensive nephrosclerose;
7. 7 gigt

Afhængig af skades beliggenhed ændres sammensætningen og mængden af ​​proteiner udskilt i urinen, hvilket gør det muligt at skelne mellem:

1. 1 Renal glomerulær (glomerulær) proteinuri, som udvikler sig med nederlaget for det kortikale stof af nyrerne, hvor nefronerne er placeret.
2. 2 Renal tubulær proteinuri, der udvikler sig mod baggrunden for problemerne med genoptagelse af protein i proksimal tubulat.

6.2.1. Skader på nyreglomeruli

Med nederlaget af renal glomeruli i urinen registreres ændringer i den glomerulære type:

1. 1 Når en negativ ladning af kællemembranen går tabt i urinen, begynder proteinmolekyler med lav molekylvægt (albumin og transferrin) at dominere.
2. 2 I tilfælde af krænkelse af porernes integritet i membranerne i urinen bestemmes sammolekylære molekyler (immunoglobulin G).

Således påvirker naturen af ​​skade på nyrenet filteret evnen til at passere proteinmolekyler af forskellig størrelse og masse.

Derfor er proteinuri frigivet ifølge sammensætningen af ​​uroproteiner:

1. 1 Høj selektiv udskillelse af proteiner med lav molekylvægt med en masse på op til 70 kDa (hovedsagelig albumin);
2. 2 Selektiv udskillelse af både lavmolekylær vægt og proteiner med masse op til 150 kDa;
3. 3 Ikke-selektiv - isolering af protein med en masse på fra 830 til 930 kDa.

For at bestemme graden af ​​selektivitet anvendes et specielt indeks, hvilket er forholdet mellem proteiner med høj masse og lav molekylvægt (sædvanligvis forholdet mellem IgG / albumin).

Et forhold på op til 0,1 (selektiv) indikerer en filtreringsfejl, der er forbundet med en krænkelse af evnen til at fælde negativt ladede molekyler. En stigning i indekset på mere end 0,1 indikerer ikke-selektivitet og permeabilitet af porerne i filteret for makromolekyler.

Bestemmelse af graden af ​​selektivitet af glomerulær proteinuri er signifikant for udviklingen af ​​patientstyring taktik.

Selektiviteten af ​​tabet af protein i urinen indikerer minimal skade, så disse patienter har en høj effekt af glukokortikosteroider.

Neselektivitet er også forbundet med større bruttoændringer i nyrfilteret (membranøs nephropati, glomerulosclerose, proliferativ glomerulonefritis). I behandlingen observeres der som regel resistens over for steroider.

En stigning i hydrostatisk tryk i glomeruli kan også føre til en stigning i proteinfiltrering, hvilket er en variant af glomerulær proteinuri.

6.2.2. Tubular protein loss

Det udvikler sig mod baggrunden for nedsat proteinabsorption i nyretubuli og manifesteres ved frigivelsen af ​​proteiner med lav molekylvægt (vægt under 40 kDa), der normalt er helt reabsorberet.

Tubular proteinuria overstiger normalt ikke 2 g / 1,73 mx2 / dag.

Patologier, der involverer tubulært proteintab, omfatter:

1. 1 interstitial nefritis;
2. 2 Urinvejsinfektioner;
3. 3 urrolithiasis;
4. 4 giftige virkninger
5. 5 Wilsons sygdom;
6. 6 Fanconi syndrom.

Indikatorer af rørformet proteinuri er B2-microglobulin, retinolbindende protein og / eller alfa1-mikroglobulin.

Den største diagnostiske værdi er niveauet af B2-microglobulin udskillelse. En stigning i niveauet af albumin i urinen med et normalt indhold af B2-microglobulin indikerer skade på glomeruli, mens overvejelsen af ​​B2-microglobulin indikerer rørformet patologi. Men man bør ikke glemme muligheden for et fejlagtigt analyseresultat.

6.3. postrenal

Postrenal proteinuri skyldes indtagelse af inflammatorisk exudat, der er rigt på protein i urinen, og er forbundet med skade på den underliggende urinvej. Denne betingelse kan opstå, når:

1. 1 Urinvejens inflammatoriske patologi (cystitis, urethritis, prostatitis);
2. 2 Blødning fra urinvejene;
3. 3 Blærens polier
4. 4 urinveje tumorer.

Figur 1 - Differentiel diagnose af proteinuri. Kilde - VL Emanuel. Problemer med det urogenitale systems patologi // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Gradueringer af proteinuri

Af størrelsen af ​​proteinekspression er det tilrådeligt at skelne variationen af ​​proteinuri, der spænder fra mikroproteinuri til en høj, nefrotisk grad (over 3 g / dag).

Udtrykket MAU (mikroalbuminuri) forstå albumin udskillelse med urinen i en mængde over den fysiologiske normen, men under standard testsystemer.

Om UIA er det sædvanligt at tale med et daglig tab på 10 mg til 300 mg albumin. UIA kan være det eneste tidlige tegn på renal glomerulær skade, for eksempel ved diabetisk nefropati.

MAU forekommer længe før niveauet af GFR (glomerulær filtreringshastighed) begynder at falde. Mikroalbuminuri findes også i hypertension, en nyretransplantationsafvisningsreaktion.

Lavproteinuri (300 mg -1 g / dag) kan påvises ved akutte infektioner i urinvejsinfektioner, obstruktion af urinveje, urolithiasis og uspecifik nefritis.

Et moderat tab af proteiner (1 g - 3 g / s) udvikler sig i akut tubule nekrose, glomerulonefritis, hepatorenalsyndrom, amyloidose.

Mest proteintab i urinen (større end 3 g / s) faktisk altid indebære en krænkelse af det glomerulære filter og skiftende "størrelse-ladningsforhold" af proteiner og membraner.

8. Kliniske manifestationer

Proteinuri, der forekommer i en mild form, har normalt ingen kliniske manifestationer eller er maskeret af symptomer på den underliggende patologi.

Med en signifikant stigning i koncentrationen af ​​protein i urinen observeres dets skumdannelse under vandladning. Dette "skum" varer lang tid.

Permanent og signifikant tab af protein i urinen kan føre til udvikling af ødem i ansigt, lemmer, underliv.

9. Nyresvigt

Proteinuri er en af ​​de væsentligste risikofaktorer for dannelsen og udviklingen af ​​CKD (kronisk nyresygdom). Bevist forholdet mellem stigningen i proteinabsorption med urin og faldet i nyrefunktionen.

I en af ​​de sidste metanalyser (Stoycheff, 2011) blev proteinuriens rolle som en uafhængig risikofaktor for CKD-progresion igen bevist.

Proteinuri (herunder MAU) er risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulære komplikationer.

I internationale ekspert anbefalinger anbefales et normogram til at bestemme risikoen for en ugunstig prognose for udviklingen af ​​CKD og nyresvigt (figur 2). Jo højere proteinuriens niveau er, jo højere er risikoen for dødelige udfald.

Fig. 2. - Nomogram for risikoen for negativ prognose KDIGO-2012, 2013: grøn - lav risiko (hvis der ikke er andre markører for nyrpatologi eller patologi selv), gul - moderat risiko, orange - høj risiko, rød - meget høj risiko

10. Behandlingstaktik

patient management taktik med proteinuri er direkte afhængig af den grund af den ugunstige resultat af risiko forudsigelse, der bestemmer behovet for dynamisk overvågning af en læge eller nephrologist.