En sådan patologi som torsion af benene til en æggestokkum er ikke så sjælden. En lignende komplikation opstår, når der er en æggestokkumor. Torsion eller bøjning af strukturerne, som danner det bevægelige ben af ​​tumoren, forekommer. Problemet opstår på grund af den høje mobilitet af sådanne tumorer.

Torsion er farlig, fordi det fører til vævsdød, som skyldes akut blodstagnation og en æggestok i æggestokkene. Yderligere udvikling af processen kan føre til peritonitis, udslip af blod ind i hulrummet i svulsten eller peritoneum.

Symptomerne på denne komplikation ligner meget på tilstanden "akut mave". Mange æggestokke tumorer har en vis struktur, herunder det æggestillende ben i æggestokkene, som kan danne mesenteri, tragt og egen ligament i æggestokken, blodkarrene. Torsion kan påvirke æggeleder, en sund æggestok, tarmsløjfer og omentum.

grunde

Årsagerne til dannelsen af ​​torsion er ukendte. Ændringer i kroppen kan forekomme efter en skarp bevægelse, den sædvanlige ændring i kroppens placering på grund af øget fysisk anstrengelse og motion.

Et uventet fald i intra-abdominal tryk, som igen kan udløses af øget tarmmotilitet eller overdreven påfyldning af blæren, kan føre til dette resultat. Nogle gange opdages denne type patologi hos gravide kvinder og hos gravide kvinder.

Twisting er af to slags. Fuld vridning har en drejning, hvis grad er lig med eller større end 360 grader. Ufuldstændig torsion har henholdsvis en sving, der ikke overstiger de samme 360 ​​grader.

Drejninger kan variere i formationshastigheden. Akut torsion opstår næsten øjeblikkeligt. Formation af en gradvis kræver noget tid. For enhver form for torsion komprimeres det blod, der leverer blod til æggestokkene. På grund af kompressionen forstyrres udstrømningen af ​​venøst ​​blod, bevægelsen af ​​lymf gennem karrene, og de nervøse strukturer påvirkes.

symptomer

Symptomer som følge af torsion af en æggestokkum, afhænger i vid udstrækning af ændringernes sværhedsgrad. Jo stærkere trykket er, jo strengere patientens tilstand. For eksempel, med symptomer på en akut mave, har en kvinde klager over akut alvorlig smerte, som opstår i underlivet og er af paroxysmal karakter.

Meget ofte udstråler de til sakrum og nedre ekstremitet. Andre symptomer omfatter opkastning, øget kropstemperatur, tarmdysfunktion, manifesteret som diarré, flatulens og forsinket afføring.

Visuelt afslører lægen sædvanligvis hudens hud. Kan mindske trykket, gøre en kold sved. Fra vagina synes blodig udledning, ikke relateret til menstruation. Palpation bliver mærkbar spænding i abdominalvæggen.

Med opførelsen af ​​inspektionen er kvinden i smerte. På grund af hende er patienten tvunget til at tage en vis stilling, hvor graden af ​​smertefulde fornemmelser falder lidt. En kvinde føler sig mere behagelig, hvis hendes krop er bøjet, og knæene bringes til maven.

Over tid, når patienten ikke hjælper, forværres patientens tilstand betydeligt. Efter ca. to eller tre timer begynder symptomer på vævsnekrose at udvikle sig med en betydelig grad af torsion.

For det første falder smerten, da nervevævene, der er ansvarlige for smertesignalet, dør. Det ser ud til, at patientens tilstand generelt har forbedret sig lidt, men i virkeligheden fortsætter den nekrotiske proces i kroppen, og efter seks timer skal patienten reddes fra begyndelsen af ​​peritonitis.

diagnostik

Det er meget vanskeligere at etablere en nøjagtig diagnose i tilfælde af ufuldstændig vridning af benene til en æggestokkumor, da symptomerne i dette tilfælde ikke er så oplagte. Det kliniske billede af sygdommen mere slettet.

Det er især vanskeligt at bestemme forekomsten af ​​torsion af benet til en æggestokkum hos ældre kvinder, piger og gravide. På grund af det faktum, at kompressionen af ​​karrene er ufuldstændig, er smertsyndromet ikke så udtalt. I dette tilfælde kan smerten forekomme og forsvinde igen.

Først og fremmest kan tilstedeværelsen af ​​torsion indikere tilstedeværelsen af ​​en patients æggestokkum eller ovariecyster. Lægen udfører under undersøgelse palpation af abdominalvæggen. Derefter tildeles en blodprøve, som skal identificere leukocytose og øget ESR.

I appendagesområdet er formationen sædvanligvis godt følsom med et let tryk, hvor der opstår alvorlig smerte. Undersøgelse af patienten i den gynækologiske stol kan kun ske efter anæstesi. Når torsionen af ​​æggestokkens ben opstår, er der alvorlig smerte observeret, så brugen af ​​anæstesi er fuldt berettiget.

Identificer patologien kan være efter ultralydet. I dette tilfælde afslører undersøgelsen en tumor med sløret omrids, hvis størrelse normalt ikke overstiger ti centimeter. Sådan uddannelse normalt på ultralyd har en kapsel eller dobbelt kontur.

Den endelige diagnose er baseret på laparoskopi. Æggestokkumor med torsion har en rød-blålig farve. Denne vævsfarve er erhvervet på grund af stigende cyanose. Denne metode til undersøgelse gør det også muligt at opdage tumorenes vridning.

Denne patologi har symptomer, der ligner dem, der forekommer under ektopisk graviditet, akut appendicitis, såvel som forekomsten af ​​renal kolik og akut salpingoophoritis. For nøjagtigt at bestemme hvilken type forandringer der finder sted, udføres ultralyd af nyrerne og bukhulen.

behandling

Du kan kun slippe af med problemet først efter operationen. Desuden udføres operationen umiddelbart efter modtagelsen af ​​undersøgelsesdataene. En sådan haster er nødvendig for at udelukke udviklingen af ​​peritonitis og andre alvorlige inflammatoriske processer. Mulig blødning kan være farlig.

Interventionsmetoden afhænger i høj grad af graden af ​​torsion og tiden der er gået siden starten. I lang tid blev tumorens kirurgiske ben ikke tidligere viklet, men blev straks afskåret. En lignende tilgang til behandling er forbundet med et forsøg på at minimere risikoen for blodpropper og deres indtræden i blodbanen.

I øjeblikket anvendes mere godartede behandlinger. Doktorens hovedopgave er den prioriterede opbevaring af æggestokken. Dette lettes ved brug af laparoskopi. I dette tilfælde bliver det muligt at slappe af de eksisterende bøjninger ved at genoprette den æggestoks anatomiske struktur.

Derefter venter lægerne i ti minutter på genoptagelse af blodbevægelsen i karrene. Bevis for dette er tilbagelevering af normal farve til æggestokens væv. I dette tilfælde fjernelse af tumorens krop. Hvis der er alvorlige ændringer i vævet, ledsaget af celledød, fjernes vedhængene. Forudført histologisk undersøgelse af celler, der bekræfter de ændringer, der forekommer i dem.

Forebyggelse af torsion er tidlig påvisning af ovarie tumorer og cyster og deres rettidige behandling. Ifølge statistikker forekommer torsion af æggestokens ben i tyve procent af kvinder, der har en æggestokkumor. Når en tumor opdages af læger, anbefales en tre måneders observation fra en læge. Endvidere er afgørelsen om dens fjernelse foretaget.

Torsion af benene på æggestokken

Blandt årsagerne til "akut mave", der er karakteristiske for gynækologiske sygdomme, forekommer torsion af æggens ben i 20% af tilfældene. Denne patologi forekommer i nærvær af tumorer. Overturn er deres komplikation forårsaget af nedsat blodforsyning.

årsager til

Alle neoplasmer i kroppen er knyttet til organerne af bindevæv, som kaldes "benet". Den består af mange lymfeknuder og nerverstammer, blodkar osv. Det er ikke overraskende, at dets torsion forårsager en øjeblikkelig reaktion og flere lidelser.

Specifikke årsager til udviklingen af ​​komplikationer er ikke blevet fastslået. Det vides imidlertid, at overdreven fysisk anstrengelse, pludselige ændringer i kropspositionen (f.eks. Ved hoppe med faldskærmen eller på en trampolin), opsvulmet tarmsyndrom og graviditet sætter pres på tumoren og kan forårsage torsion. Skarpt vægttab samt overdreven kropsvægt fremkalder krænkelser, der kan føre til torsion eller udseende af cyster og tumorer.

Rotation af benene er opdelt i fuld, når tumoren gør en rotation på 360 grader, og ikke fuld. Frekvensen af ​​dette fænomen varierer også og afhænger af mange faktorer og forhold, herunder individuelle karakteristika. Der er gradvis vridning, som varer i en vis tid og akut, hvilket skete næsten øjeblikkeligt.

Under alle omstændigheder er det nødvendigt at konsultere en læge, fordi hvis en kvinde ikke arbejder i tide, kan tumoren briste på grund af underernæring, hvilket fører til indre blødning. Og det er en mere alvorlig komplikation.

symptomer

Ved torsion af benene til en æggestokkum, observeres der tegn på symptomer, men deres niveau afhænger af torsionshastigheden, graden og trykket, det skaber. Fuld vridning forårsager følelsen af ​​"akut mave" - ​​patienten oplever svær smerte, ledsaget af feber, opkastning, tarmoprigt, takykardi mv. Smerten kan være paroxysmal og øge, kan gives til ekstremiteter og lænd. Mulig blodig udledning fra vagina.

En kvinde, der oplever sådanne følelser, kan ikke engang rette sig op, da det bringer hendes uudholdelige smerte. Efter 3-4 timer observeres tumornekrose - dette er en naturlig proces, der skyldes ophør af blodforsyningen. Patienten kan føle lindring, men dette er et vildledende opsving. Med tiden, uden at søge lægehjælp, udsætter en kvinde sig for peretonita, en ekstremt alvorlig sygdom.

I tilfælde af ufuldstændig vridning af benene til en æggestokkum, kan svag smerte og prikking observeres. Smerterne intensiverer, sænker derefter - de slørede symptomer komplicerer diagnosen, så lægen kan ordinere en ultralyd og andre tests. Absolut værd at være opmærksom på smerten af ​​enhver art og finde ud af deres årsag.

diagnostik

Torsion forekommer hos patienter med en allerede diagnosticeret tumor. Der er dog tilfælde, hvor en kvinde ikke ved, at hun har en tumor. Tilstedeværelsen af ​​tumorer og cyster indikerer regelmæssig overvågning af deres tilstand. Ved undersøgelse vurderer lægen ved hjælp af palpation spændingen i mavemuren, smerter fra æggestokken, som har en tumor.

Parallelt med undersøgelsen indikeres et komplet blodtal, der angiver niveauet af leukocytter og ESR - disse indikatorer afspejler ændringer og inflammatoriske processer, der forekommer i kroppen.

En gynækologisk undersøgelse indebærer laparoskopi, en procedure med hvilken et endoskop er indsat, hvilket gør det muligt at undersøge tumørens størrelse, dets position, se selve pedicleen og vurdere dens tilstand. For at udelukke andre sygdomme, såsom ektopisk graviditet, appendicitis, nyresygdom, ledsaget af lignende symptomer, udføres deres undersøgelse.

behandling

Den eneste behandling for denne sygdom er kirurgi. Hverken hormoner eller nogen anden terapi kan redde patienten fra torsion. Desuden medfører forsinkelse mere alvorlige konsekvenser op til et dødeligt udfald. Operationen karakter bestemmes afhængigt af situationen - nogle gange er det nødvendigt at udføre sin nødsituation, i andre tilfælde kan du vente og grundigt forberede sig på det.

Indtil for nylig blev kirurgisk indgreb udført ved at afskære benene, mens det ofte ikke var muligt at bevare organet selv. Moderne medicin tilbyder en mere mild metode - laparoskopi. Ved brug er det muligt at slappe af benene. Herefter skal du observere tilstanden til æggestokken og appendages - hvis de vender tilbage til det normale, det vil sige den blålige tinge bliver lyserød, yderligere fjernelse af en cyste eller tumor er mulig. Samtidig bevares orgelet, og de fjernede væv sendes til histologisk undersøgelse.

komplikationer

Ved patientens rettidige behandling af lægehjælp er det helt sikkert muligt at genoprette og bevare gynækologiens normale funktion. Den midlertidige tilbagetrækning og undertrykkelse af smerte med en salve uden at gå til en læge kan imidlertid medføre en række alvorlige konsekvenser:

• brud på en cyste eller tumor;
• indre blødning
• ødelæggelse af tumorer og kønsorganer
• forekomsten af ​​adhæsioner i den indre del af bughulen
• en skarp forringelse af den generelle tilstand
• infertilitet.

For at undgå sådanne problemer anbefaler lægerne kraftigt at besøge en gynækolog, en gang om året for at gennemføre en ultralydundersøgelse, observere eksisterende tumorer og i tilfælde af smerte, temperatur, opkastning, kalder straks en ambulance.

Overturn under graviditet

Selve tumoren er en komplikation af graviditetens indtræden, selvom det i de fleste tilfælde forstyrrer opfattelsen. Kirurgisk indgreb under graviditeten betragtes individuelt, hvis det bliver nødvendigt at fjerne en cyste eller en tumor, manipulere det ved 12. til 16. uge af graviditeten, men kirurgi er mulig når som helst. Frugten, mens man forsøgte at redde, og efter at kvinden anbefalede langtidsbehandling. Ofte forbliver hun på hospitalet under lægernes tilsyn - det er den eneste sikre måde at lave en sund baby på.

Kvinder, der har gennemgået kirurgi for at fjerne en tumor, mens de bevarer æggestokkene, kan blive mødre i fremtiden. Imidlertid umiddelbart efter fjernelse er opfattelsen bedre ikke at planlægge, da komplikationer kan opstå under drægtighed. Læger anbefaler at holde perioden i 2-3 år - i løbet af denne periode vil ovariefunktionerne blive genoprettet, og stingene og klæbningerne bliver fuldstændigt løst.

Således er ovarialtumor-torsion en kompleks og farlig sygdom. Det er kendt, at det er meget lettere at undgå at behandle og slippe af med konsekvenserne, derfor er det bedre at besøge gynækologen i tide og kontrollere dit helbred. Hvis en tumor eller cystisk dannelse på æggestokkene diagnosticeres, må du ikke panik - med mulighederne for moderne medicin og kontrol af kroppens tilstand er det muligt at blive gravid, bære frugten, føde og leve et langt godt liv.

Vridning af æggestokkene

Torsion af benene til en æggestokkum er en farlig patologi, der er præget af nedsat blodforsyning til æggestokken. Denne patologi kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Denne tilstand fører til underernæring af tumoren og fører yderligere til udviklingen af ​​morfologiske forandringer i tumoren.

Der er kirurgisk og anatomisk ben af ​​tumoren. Det anatomiske ben består af et ligament af æggestokken, en træk ligament og en meso-ovary. I dannelsen af ​​blodet er blodet og lymfekarrene, der fodrer tumor og nerveender. Den kirurgiske fod omfatter en anatomisk og suppleres af en strakt æggeledning.

Allokere fuld og ufuldstændig vridning. Fuldt gør en drejning på 360 grader eller mere, stopper blodtilførslen til tumoren, der er udtalt symptomer. Ufuldstændig torsion er mindre end 360 grader, blodforsyningen er brudt, men stopper ikke helt. Symptomerne er mindre udtalte, hvilket ikke giver mulighed for rettidig diagnose.

Ifølge udviklingshastigheden er der en akut og gradvis forløb af denne sygdom. I den akutte form af patologien er arterierne, der passerer gennem pedicle, involveret i processen, hvilket fører til en fuldstændig forstyrrelse af blodforsyningen, udviklingen af ​​inflammation og nekrose.

Under udviklingen af ​​en gradvis vridning forekommer klemning af arterierne i pedicle, hvilket forårsager venøs overbelastning, en stigning i tumoren. Dette er meget farligt, fordi en blødning i maveskavheden eller endog et brud på en neoplasme er muligt.

Torsion af enhver modnet ovariedannelse er mulig: En tumor, der er vokset til en stor størrelse, samt en cyste og cystom fyldt med væske. I sjældne tilfælde kan en sund æggestok, æggeleder, livmoder med appendages blive snoet.

Symptomer, diagnostisk teknologi og behandlingsmetoder i disse tilfælde er de samme.

Forårsager torsion ben æggestokkene

De nøjagtige årsager til torsion af benene til en æggestokkum er endnu ikke blevet fastslået. Faktorer der bidrager til denne komplikation fremhæves dog:

• den store størrelse af æggestokkene
• spiller sport, pludselige bevægelser eller løftevægte;
• graviditet og postpartum periode
• dårligt udviklede abdominale muskler;
• hyppig forstoppelse, overfyldt blære.

Risikoen for torsion er direkte afhængig af længden af ​​benene. Jo større dens længde er, desto større sandsynligheden for denne patologi er. Årsagen til forekomsten kan være en stigning i arteriel og venetryk i formationen og i dets pedikel.

Symptomer på torsion af benets æggestokkum

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​patologi og vækstraten. De er mest udtalte ved fuld twist. Patienten kan opleve:

• kvalme, svaghed, utilpashed
• øget puls og vejrtrækning;
• tør mund og tørststød;
• kold svedtendens;
• oppustethed med smerte;
• smerter i underlivet, angreb angreb, med spredning af smerter i ryggen, benene, vaginalområdet;
• samtidig med at huden og slimhindeintegrationerne opstår, vil der blive observeret en hvid skurv på tungen.

Når disse symptomer vises, er det nødvendigt at sikre hvile og ringe til en ambulance. Før medicinsk teamet ankommer, må man ikke tage smertestillende midler, varme op eller afkøle det smertefulde område - det kan gøre diagnosen vanskelig, da torsions yderlige manifestationer ligner tegn på akut blindtarmsbetændelse, renal kolik, ektopisk graviditet. For at afklare dataene i patologi er det nødvendigt at lave en ultralyd i maveskavheden og nyrerne. For hvad patienten er indlagt på instituttet.

Patologi diagnose

Diagnosen torsion af den tumorlignende dannelse af æggestokken kan laves på baggrund af patientens klager på baggrund af data fra medicinsk historie, undersøgelsesresultater og hardwareundersøgelser.

For det første sammenligner og analyserer lægen klagerne: Hvor længe har mavesmerter, deres intensitet, forekomsten af ​​feber og opkast til opkastning.

Derefter hæves historien om patientens gynækologiske historie: Antallet af graviditeter, abortioner, tilstedeværelsen af ​​livmoder og æggestokke, tidligere sygdomme og mulige infektioner.

Så kommer inspektionen. Lægen bestemmer størrelsen på livmoderen, livmoderhalsen, æggestokkene, leddets tilstand, smerte, appendages mobilitet, tilstedeværelsen af ​​en tumor. Ved hjælp af palpation tegn på inflammation i peritoneum, opdages smertefulde zoner.

Der henvises til en generel blodprøve for at spore de tydelige tegn på inflammation i kroppen: en stigning i antallet af leukocytter, ESR og en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden.

Laboratorieprøver suppleres med information opnået ved ultralyd. Denne billige og overkommelige metode gør det muligt at opdage en tumor og foki for betændelse i maveskavheden. Når der er torsion, vil neoplasmens konturer være noget sløret, og væggene bliver tykkere.

I alvorlige tilfælde gennemgår patienten laparoskopi. Under proceduren indsætter lægen et endoskop gennem punkteringsindsnit i bukhulen for at bestemme organernes tilstand og detektere æggestokkens tumor. Diagnostisk laparoskopi kan gå til behandlingen.

Udnævner desuden en kirurg.

Vanskeligheder ved at foretage en korrekt diagnose findes med delvis torsion af benene hos unge piger, gravide og ældre kvinder, når symptomerne er mindre udtalte.

Metoder til behandling af torsion af benets æggestokkene

Allerede med mistanke om torsion bliver patienten på hospitalet indlagt på hospitalet. Behandling og overvågning af sådanne patienter er ambulant uacceptabel. Behandling af denne komplekse sygdom er kun mulig ved kirurgi. Narkotikabehandling i dette tilfælde er uacceptabel og ubrugelig. Forsinkelsen med operationen kan føre til tumorens nekrose, udviklingen af ​​peritonitis eller adhæsion af neoplasma med nabokanaler.

Formålet med behandlingen af ​​torsion af et ben af ​​en æggestokkum er restaureringen af ​​strukturen i æggestok og æggeleder, med bevarelse af organets blodforsyning og lymfestrøm, fjernelse af livmoderbøjler i tilfælde af mistænkt nekrose af væv, bestemmelse af tumorens maligne karakter.

Kursets løbetid og varighed afhænger af tilstanden og typen af ​​tumor.

Hvis en godartet tumor eller cyste er til stede i æggestokken, bliver benene afviklet, blodstrømmen genoprettes, og derefter fjernes formationen og forsøger at bevare æggestokkens væv.

Hvis blodcirkulationen i æggestokken og æggeleddet ikke kan genoprettes, fjernes organerne.

Hvis tumoren er ondartet, udvides rækkevidden af ​​operationen: livmoderen med appendages fjernes.

Der er flere typer operationer:

1. Cystektomi - resektion af tumoren med bevarelse af ovariefunktionen. Fremgangsmåden består i at behandle en cyste og sutere dens vægge.
2. Sphenoid resektion - kirurgisk fjernelse af en del af æggestokken.
3. Ovariectomy er en ovariefjernelsesprocedure.
4. Adnexektomi - kirurgisk fjernelse af livmoderhindebøjler.

Ved udførelse af en kirurgisk procedure foretrækkes laparoskopisk metode, når værktøjer indsættes i bukhulen ved hjælp af prikskæringer og fylder den med en varm isotonisk opløsning. Tumoren kommer til sidst op og afvikler ofte sig selv. Enten lægen stimulerer denne proces instrumentelt. Om nødvendigt forlænges adgangen med et lineært snit i underlivet. Brugen af ​​denne procedure gjorde det muligt at fjerne formationerne samtidig med at genitalorganets funktionalitet og levedygtighed blev bevaret.

Efter operationen er patienten under ledelse af læger. Gennemført kontrolmåling af kropstemperatur, blodprøve for leukocytter, vurdering af smertsyndrom. Med den negative dynamik ved postoperativ opsving udføres gentag laparoskopi, men med adnexektomi.

Prognose og forebyggende foranstaltninger

Ved rettidig diagnose og hurtig eliminering af torsion opstår der som regel ikke helbredsproblemer, og lægernes prognoser er positive. Når du bruger den endoskopiske metode til at udføre ovariedeortation i fremtiden, vil normal uterin graviditet forekomme. En hurtig appel til lægen ved de allerførste tegn på forekomsten af ​​sygdommen vil give kirurgen mulighed for at bevare organets vitalitet, så kvinden frit opdager sin reproduktive funktion.

Forsinkelser kan føre til en række komplikationer og ubehagelige konsekvenser: Ruptur af tumoren, ledsaget af alvorlig blødning, dannelsen af ​​adhæsioner i bukhulen, nekrose hos æggestokken, risikoen for ektopisk graviditet og infertilitet.

For at bevare det berørte organ og forhindre forekomsten af ​​forstyrrelser i kvindens krops reproduktionssystem er det nødvendigt at overholde forebyggende foranstaltninger og forhindre torsion.

Forebyggelse af torsion af et ben af ​​en æggestokkum omfatter:

• regelmæssige besøg i prædoklinikker og en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne en gang om året
• nøje observation af eksisterende æggestokke
• rettidig behandling af æggestokkene.

Dette gælder især for unge piger. Hver tredje patient, der søges på gynækologen, har en markant stigning i æggestokområdet. Det kan være en simpel betændelse. Men det er bedst at bruge lidt tid og blive testet for at undgå fremkomsten af ​​mere farlige patologier og bevare dit helbred for fremtidige moderskab.

Ved torsion af benene observeres ovarie tumorer.

Vridning af en tumørs ben er en farlig patologi, der ledsages af en overtrædelse af blodforsyningen til æggestokken. Denne patologi fører til akut underernæring af æggestokkens tumor og den hurtige udvikling af morfologiske forandringer i den.
Der er anatomisk og kirurgisk ben af ​​tumoren. Den første gruppe omfatter anatomiske strukturer, der passer til æggestokken: æggestokens mesenteri, dets egen ligament og suspenderende ledbånd i æggestokken, nerverne, blodet og lymfekarrene. Kirurgisk ben er dannet som følge af torsion af æggestokkens ben og kan ud over det kirurgiske bens strukturer indeholde æggeleder, omentum, tarmsløjfer.

SYNONYMER

Forringet blodforsyning til tumoren eller tumordannelsen af ​​æggestokken.
Tumorets anatomiske ben består af: et ovarie-suspensivt ligament (tragtligament) strakt ud, et æggestift og en meso-ovariya. I pattedyret af dannelsen af ​​æggestokken fodrer blodkarrene tumoren (æggestokkene, dens anastomose med livmoderarterien) såvel som lymfekarrene og nerverne.
Kirurgisk ben er, ud over det anatomiske ben, overstretched æggeleder.

ICD10-kode
N83.5 Vridning af æggestokken, æggestokets og æggelederets ben.

Epidemiologi

Torsion af livmoderen i strukturen af ​​akutte gynækologiske sygdomme er sjælden (7%). Den mest almindelige vridning af æggestokkens ben.

FOREBYGGELSE

• På poliklinisk niveau, årlige gynækologiske undersøgelser af alle kvinder med obligatorisk ultralyd af bækkenorganerne.
• Tidlig påvisning og rettidig behandling af tumorer og tumordannelse af æggestokken.
• Sanitær og uddannelsesmæssigt arbejde blandt befolkningen med medieinddragelse (brochurer, hæfter, artikler i populære aviser og magasiner, tv- og radioprogrammer).

SCREENING

Anbefalet årlig ultralyd af bækkenorganerne til tidlig diagnose af tumorer og tumorlignende formationer af æggestokken.

Klassifikation

Vridning af en æggestokkes ben er fuldstændig (360 ° eller mere) eller ufuldstændig (op til 360 °).

ætiologi

Årsagen til torsion kan være tilstedeværelsen af ​​en tumor eller en tumorlignende dannelse af et ovarie på benet. Torsion af benets tumor er undertiden forbundet med pludselige bevægelser, en ændring i kropsposition, fysisk stress. Denne komplikation forekommer ofte hos piger og piger. Ofte forekommer torsionen af ​​benene på en æggestokkens cystom under graviditeten eller i postpartumperioden.

* Årsager til torsion er ikke altid klart. For forekomsten af ​​torsion af stor betydning er det pludselige stop af patientens roterende torso under fysisk arbejde under intens sport, med skarp sving i sengen, øget tarmmotilitet; overfyldt blære; Overgang af cysten fra bækkenet til bukhulen.
Torsion af benene opstår undertiden hos gravide kvinder med svage mavevægge såvel som i postpartumperioden.

patogenese

De uterine arterier, der fodrer æggestokken og æggestokkene sammen med deres tilhørende åre, er også involveret i torsion. Blodcirkulationen forstyrres i tumoren, og derefter er nekrose, aseptisk inflammation, der spredes til peritoneum, forekommet.

* Torsion af benene kan forekomme akut og gradvis være fuldstændig og delvis. Hvis vridningen sker langsomt og er ufuldstændig, forekommer der ændringer i tyndvæggede, ustabile benårer som følge af deres kompression og ophør af blodudstrømning; klemning af arterier forekommer ikke. Der er en udtalt venøs stasis: tumoren vokser hurtigt i størrelse, blødninger kan forekomme i dets parenchyma. Tumoren bliver blålig-lilla farve. Hvis tumorvæggen brister, forekommer blødning i bukhulen. Når benene er fuldstændigt snoet, er arterierne fastspændt, nekrotiske ændringer i udviklingen af ​​tumorvæv, hvilket kan føre til peritonitis.

KLINISK BILLEDE

Sværhedsgraden af ​​sygdommens kliniske manifestationer bestemmes af graden af ​​torsion (fuld eller ufuldstændig) og torsionsstivhed.

Et klinisk billede af en akut mave er karakteristisk for en fuldstændig torsion af en tumor.

• pludselige opstart af skarpe smerter, svære paroxysmale smerter i underlivet udstrålende til underben og ryg;
• spænding af den fremre abdominale væg
• Shchyotkin - Blumberg positivt symptom;
• kvalme eller opkastning er almindeligt;
• intestinal parese
• forsinket afføring, mindre diarré;
• øget kropstemperatur;
• hurtig puls;
• bleg hud og slimhinder
• koldsved;
• hypotension;
• tvunget position af patienten.

En vaginal undersøgelse afslører en tumor i livmoderbøjlerne, forsøg på at forskyde det forårsager en skarp smerte. Det kliniske billede med torsion af benene på en æggestokkum er så karakteristisk, at diagnosen kan laves uden store vanskeligheder. Typiske kliniske symptomer findes ikke hos alle patienter med denne patologi. Resultaterne af undersøgelserne tillod os at identificere hyppigheden af ​​et klinisk tegn:

• gradvis stigning i smerte syndrom - 70%;
• kvalme og opkastning - 50%
• dysuriske lidelser og tarmdysfunktion - 33%;
• blødning fra kønsorganerne - 21%
• Ved vaginal undersøgelse bestemmes dannelsen af ​​en tugoelastisk konsistens på højst 7-8 cm hos 90% af patienterne, hvilket er stærkt smertefuldt i undersøgelsen.

Vanskeligheder ved diagnose opstår, når tumorens ben er svinget delvist, hos gravide, ældre og piger, når det kliniske billede er mindre udtalt.

Nogle gange er der torsion af uendrede bihuler i livmoderen, der manifesteres af et billede af "akut" abdomen. På samme tid er der smerter i maven og / eller i ryggen, som gradvist øger eller opstår pludselig, smerten er akut, men kan være sløv og permanent. Der er kvalme, opkastning, dysuriske fænomener, tyngde i underlivet, takykardi, lavkvalitativ kropstemperatur. På palpation af maven er moderat spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg og smerte i de nedre sektioner noteret; symptomer på peritoneal irritation er bestemt. Tarmperistal er reddet. Bihulerne på livmoderen på den berørte side er forstørrede og smertefulde.

DIAGNOSE

Diagnosen af ​​tumor torsion og dannelse af æggestokkene er lavet på baggrund af patientens karakteristiske klager, anamnesisdata, resultater af en objektiv undersøgelse og yderligere metoder (ultralyd i bækkenorganerne, laparoskopi). Den generelle tilstand er tilfredsstillende eller moderat. Pulsen er fremskyndet. HELL er normalt normalt.

Bleg hud. Temperaturen steg til subfebrile eller febrile tal. Koldsved Tungen er tør, dækket af hvidlig blomst. Underlivet er spændt, noget opsvulmet, stærkt smertefuldt, mere på den berørte side. Symptomer på peritoneal irritation af varierende sværhedsgrad.

Når en generel klinisk laboratorietest i blodet bestemmer leukocytose, er det muligt at skifte formlen til venstre, hvilket øger ESR.

Ultralyddiagnose hos 87,1% af patienterne afslører forekomsten af ​​en tumor i æggestokken. Når benene er snoet, er konturerne af tumoren noget sløret, i 89,0% er der en fortykkelse af cystevæggen, indtil der opstår en dobbelt kontur, hvilket indikerer et kapselødem.

I de fleste tilfælde er en bimanuel undersøgelse vanskelig på grund af spænding og ømhed i den fremre abdominale væg på grund af peritoneal irritation. Som regel giver yderligere metoder til forskning i denne patologi ikke de oplysninger, der er nødvendige for nøjagtig diagnose, og kun forsinker starten på kirurgisk behandling.

Kirurgisk billede

Uddannelse blålig-lilla farve, ikke større end 6-10 cm

Udseendet af formationen bestemmes af graden af ​​torsion af tumoren ved 180 °, 360 °, 720 ° eller mere (delvis eller fuld vridning), torsionsstivhed (trykniveau for kar, vener og arterier), den tid der passerede fra øjeblikket af kredsløbsforstyrrelser til kirurgi og typen tumor.

I betragtning af klinikken for en akut mave med et fuldstændigt drejning af et ben af ​​en æggestokkum, skal differentialdiagnose oftest udføres med nedsat ektopisk graviditet og akut blindtarmbetændelse.

Nøje indsamlet historie, tegn på graviditet, et billede af indre blødninger, blødning fra kønsorganerne, en positiv reaktion på humant choriongonadotropin har stor diagnostisk betydning. Med en delvis vridning af benene på en æggestokkum er det nødvendigt at differentiere torsionen af ​​æggestokken fra akut salpingoophoritis.

De almindelige symptomer på disse sygdomme er: nedsat mavesmerter, en gradvis stigning i smerte, øget kropstemperatur, resultater af undersøgelse og palpation af abdomen, en stigning i antallet af leukocytter i blodet. Gynækologisk undersøgelse, ekkografi og laparoskopi hjælper med at etablere den korrekte diagnose.

I betragtning af den karakteristiske klinik for en akut mave er samråd med kirurgen obligatorisk.

BEHANDLING

FORMÅL MED BEHANDLING

Restaurering af topografi af æggestok og æggeleder med bevaret blodforsyning i æggeleder og æggestok. Fjernelse af livmodervedhæng med nedsat blodforsyning og mistænkt vævsnekrose.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Hvis du har mistanke om torsion af benet til en æggestokkum, skal patienten indlægges på det gynækologiske hospital i en nødsituation. Overvågning og behandling af sådanne patienter er uacceptabel.

BEHANDLINGSMETODER

Ved behandling af patienter med denne patologi anvendes kun kirurgiske metoder. Ikke-medicinske og konservative lægemiddelbehandlingsmetoder er uacceptable. Forsinkelsen i operationen fører til tumorens nekrose, tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion, adhæsion af tumoren med naboorganerne, udviklingen af ​​peritonitis.

Der er ingen konsensus i valget af typen og omfanget af operationen for torsion af benene til en æggestokkum (cøliaki eller laparoskopi). Indtil for nylig blev en aktiv patientstyringstaktik brugt, hvis en ovarialtumor blev mistænkt for torsion. Kirurgisk behandling er adnexektomi med laparotomiadgang, og det kirurgiske ben skal afskæres uden forudgående afvikling, fordi trombierne i det kan adskilles og komme ind i den generelle blodbanen. Samtidig havde andre forfattere en stor rolle at laparoskopi i diagnosen af ​​æggestokkeformationer, og kun når det var umuligt at inspicere organerne i det lille bækken på grund af udtalte adhæsioner eller mistanke om forekomsten af ​​en ondartet neoplasma, viste behovet for celiaci-sektion. Med udviklingen af ​​laparoskopi og tidlig diagnose af denne patologi blev det muligt at udføre en organbeskyttelsesoperation - ovarie detoria eller ovarie detoria.

I øjeblikket er laparoskopi den vigtigste diagnostiske foranstaltning for mistænkt torsion af æggestokkene, siden omfanget og adgangen til kirurgisk indgriben afhænger af resultaterne af endoskopisk undersøgelse og dannelsens morfologiske karakter. Da det under laparoskopi ikke er muligt at vurdere neoplasmens indre struktur uden at krænke dens integritet, anbefales det at anvende intraoperativ ultralyd. Ved den mindste mistanke om malignitet - gå til laparotomi.

Under laparoskopi med atraumatiske pincet kan detortion udføres (uncoiling cyst stammen og genoprette topografi af æggestokkene). Behandlingen finder sted, når bækkenet og bughulen er fyldt med varm (40-42 ° C) isotonisk natriumchloridopløsning, tumoren flyder op og ofte spontant eller ved hjælp af atraumatiske tang. Hvis der efter 10-20 minutter opstår en farveændring (cyanose forsvinder, farven på mesovarium normaliseres), dvs. blodforsyningen i æggeleder og æggestok er genoprettet, det er tilrådeligt at udføre organsparende kirurgi.

Når retention ovarieformation aspirere indholdet af cysten, en biopsi af sin væg. Med æggestokkens sande natur udføres resektion af æggestokken, i tilfælde af en paraovarial cyste, er den enukleeret. Efter operationen er patienten under omhyggelig kontrol (måling af kropstemperatur, leukocyttælling i blodet, koagulogram, smerte syndrom vurdering). I tilfælde af negativ dynamik i den postoperative periode udføres gentagen laparoskopi med adnexektomi.

Det skal bemærkes, at i løbet af laparoskopi udføres organbevarende operationer (detorion af appendages og resektion af æggestokkene) i 80% af tilfældene, mens i løbet af en laparotomi fjernes bindebenet 3 gange oftere i forhold til laparoskopisk tilgang. Fordelene ved endoskopiske operationer i denne patologi bliver tydelige. Hvis man mistanker om en malignitet af en tumor, vises intraoperativ cytologi med smearprints for at løse spørgsmålet om omfanget af kirurgisk indgreb.

Handicapperioder afhænger af hurtig adgang: efter laparoskopi - 7 dage efter laparotomi - 12 dage.

* Den svære opgave med operationen er at vurdere tumorens mulige malignitet. For at gøre dette sammen med en grundig undersøgelse af bækkenorganerne og bukhulen er det nødvendigt at undersøge tumorkapslens ydre og indre overflader såvel som dets indhold. Den ydre overflade af kapslen af ​​en godartet tumor er glat. En ondartet tumor på snittet har en "marmor" udseende, skrøbelig, blødning let "brystvorter".

Med en godartet tumor hos kvinder under 40 år producerer unilateral fjernelse af livmoderen. I tilfælde af mistanke om en ondartet tumor udvides operationsvolumenet. Når benene snoet, skal tumoren afskæres, ikke afvikles, hvis det er muligt uden for torsionsstedet, da blodpropper dannes i foden af ​​svulsten, som, hvis den skrues af, kan komme ind i den generelle blodbanen. Er dræning af bughulen. Tildele afgiftning og antibakteriel terapi. /

FREMTIDIGE FACILITET

Dispensarobservation på bopælsstedet i overensstemmelse med medicinske og økonomiske standarder afhængigt af tumorens dannelse.

PATIENTOPLYSNINGER

Årlig forebyggende undersøgelse af en gynækolog med en obligatorisk ultralyd af bækkenorganerne.

Når der opdages en tumor eller æggestokkumor, bør dynamisk observation ikke overstige 3 måneder.

Behandling af alle æggestokke tumorer er kun kirurgisk.

Med udseende af smerter i underlivet, kvalme, opkastning, feber, en overtrædelse af stolen, bør du straks kontakte en læge.

PROGNOSE

Med rettidig kirurgisk behandling er prognosen gunstig for liv og sundhed. Begyndelsen af ​​livmoderpregnation med brug af endoskopisk adgang og udførelse af detoria af ovarie eller detortion og resektion af æggestokken blev observeret hos de fleste patienter (75%).

Dette bliver muligt i nærværelse af døgnet rundt endoskopisk service, med forbehold for rettidig indlæggelse og det mindste antal diagnostiske fejl, det er vigtigt at "ikke gå glip af" det øjeblik, hvor ægdannelsen (eller / og fikseringen) af æggestokken vil genoprette blodforsyningen, hvilket vil gøre det muligt for kirurgen at bevare organet, og kvinde til yderligere at gennemføre sin reproduktive funktion.

LITERATURLISTE
Aylamazyan E.K. Nødhjælp til nødforhold i gynækologi / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. -Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - s. 176.
Gasparov A.S. Nødhjælp i gynækologi. Organbeskyttelsesoperationer / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3-21.
Optimering af ledelsestaktik for patienter med akutte gynækologiske sygdomme / Gasparov A.S. mv. Laparoskopi og hysteroskopi i gynækologi og obstetrik. - M.: Pantori, 2002. - s. 200-203.
Kulakov V.I. Uopsættelig gynækologi: et nyt udseende / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Journal of akush. og kvindelige sygdomme. - 2001. - Vol. III. - T.L. - s. 15-18.
Serov V.N. Konservative metoder til behandling af patienter med cystiske ovarie tumorer / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Assoc. Akusha. og ginekol. - 1997. - № 1. - s. 13-16.
Strizhakov A.N. Moderne tilgange til diagnose og behandling af patienter med tumorer og tumorlignende formationer af æggestokkene / Strizhakov AN, Baev OR // jordemoder. og en gynæk. - 1995. - № 4. - s. 15-18.

Kilde: Gynækologi - nationalt lederskab, red. VI Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

* Praktisk gynækologi Likhachev V.K. 2007 /

Vridning af æggestokkene

Tiltning af ben af ​​en æggestokkum er en komplikation, der udvikler sig som følge af vridning eller kinking af de anatomiske strukturer, der danner det bevægelige ben af ​​æggestokkene. I medicinsk praksis er torsion af benene til en æggestokkum kvalificeret som en alvorlig patologi, som fører til forstyrrelse af blodtilførslen til æggestokken og udviklingen af ​​organiske transformationer i tumoren, hvilket fører til suppuration, dannelse af blødning i tumorrummet eller dets brud i bukhulen.

Ved uddannelse skelner de tumorens anatomiske og kirurgiske form. Den anatomisk formede ben af ​​tumoren er dannet på grund af de morfologiske strukturer, der er forbundet med æggestokken, mere præcist mesenteri og ledbånd i æggestokken. I æggestokkens ben ligger bevægerne, såvel som trunkerne af lymfeknuder og nerveceller. Med hensyn til det kirurgiske ben er der under torsionen af ​​det ædmatiske ben af ​​æggestokkens tumor, æggeleder, tarmsløjfe og omentum involveret. Dette ledsages af udtalt symptomer og fører direkte til den fuldstændige dysfunktion af de kvindelige kønsorganer.

Prognose og forebyggelse af torsion af benene til æggestokkene

Grundlæggende er prognosen ret gunstig for kvindens liv og sundhed, men kun hvis den kirurgiske behandling blev udført til tiden. Ellers kan patienten opleve følgende komplikationer:

• cyst ruptur;
• blødning fra hulrumsuddannelsen
• ødelæggelse af tumor og kønsorganer
• manifestationen af ​​adhæsioner i bukhulen
• vedvarende og uophørlig smerte i underlivet;
• ektopisk graviditet
• infertilitet.

For at undgå disse farlige for kroppens irreversible virkninger anbefaler eksperter kraftigt at overholde følgende forebyggende regler:

• besøg lægen regelmæssigt flere gange i løbet af året;
• årligt gennemgå en ultralydsundersøgelse af mavemusklerne og kønsorganerne
• nøje overvåge de allerede dannede tumorer og følg alle recept fra en specialist vedrørende deres behandling;
• Søg lægehjælp i nærværelse af en cyste.

Og selvfølgelig, i manifestationen af ​​smerter i underlivet, kvalme, opkastning og øget kropstemperatur skal man straks konsultere en læge. Inden lægen ankommer, er det nødvendigt at observere sengeluften og under ingen omstændigheder ikke tage smertestillende midler, og det er også forbudt at opvarme eller afkøle det sygdomsfremkaldende område i maven.

Årsager til manifestation og mekanismen for torsion af benene til en æggestokkumor

Mærkeligt nok, men hidtil er årsagerne til manifestationen af ​​denne sygdom ikke altid muligt at finde ud af. Ikke desto mindre mener eksperter, at torsion kan forekomme under følgende omstændigheder:

• puberteten kvinder;
• intens fysisk stress
• tunge belastninger;
• pludselige, uregelmæssige ændringer i kropsholdning
• øget tarmsammentrækning;
• stor æggestokkum
• node asymmetri;
• betydeligt vægttab
• graviditet og fødsel.

I disse tilfælde begynder tumoren roligt at rotere rundt om benet, hvilket fører til dets vridning. Denne proces bidrager til den glatte form af tumoren, krampagtige densitet og omfangsrige længde. Som følge heraf kan der forekomme skarp eller gradvis, fuld eller delvis vridning. På dette tidspunkt bøjer grene af æggeleder og æggestokkærer med venerne, og dette fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen i tumorens hulrum. Derefter begynder nekrose og betændelse at udvikle sig, som spredes gennem hele det indre af bækkenet. De første fænomener af torsion er mindre udtalt, men sekundære ændringer kan forekomme under operationen. Under den gradvise udledning af blod ind i tumoren opkøber den en rødbrunfarve, venøs overbelastning opstår, og tumoren begynder at vokse i størrelse. I dette tilfælde er der mulig blødninger i hendes hulrum og et hul i maveskavheden. Symptomer i denne patologi afhænger stort set af, hvor hurtigt det skete og hvor mange grader det tog.

Symptomer på torsion af benets æggestokkum

Så hvis torsionen af ​​æggestokkens ben forekommer hurtigt med en fuld tur, så har kvinden følgende symptomer:

• kort, skarp smerte i maven og bækkenet, som giver underkroppene, ryggen, perineum, vagina og endetarm
• kvalme;
• opkastning;
• svær svaghed og utilpashed
• overtrædelse af stolen
• tarmgasretention
• oppustethed;
• hurtig puls;
• høj kropstemperatur
• tørst og følelse af tør mund
• kraftig kold svedtendens
• hypotension;
• blanchere huden.

Hvis torsion opstår langsomt, så er symptomerne mindre udtalte og ikke konstante. På samme tid kan de med jævne mellemrum stige eller forsvinde helt. Symptomer på intern blødning peritonitis, som simulerer akut appendicitis, såvel som klinisk obstruktion, er overvejende. Akutte smerter i hele maven er forårsaget af iskæmi og nervefejl i organet, hvilket fører til en tilstand af chok og besvimelse. Generelt kan en specialist diagnosticere torsion af en æggestokkes tumor ganske let, både ved pludselige smerter, der ledsages af opkastning hos en patient og under en klinisk undersøgelse af maveskavheden og vurdering af den generelle tilstand af kønsorganerne.

Diagnose torsion ben æggestokkene tumorer

Under diagnosen torsion af en æggestokkum tager lægen hensyn til patientens karakteristiske klager og symptomer samt resultaterne af en omhyggeligt opsamlet historie, hvorigennem tegn på graviditet og tilstedeværelsen af ​​intern blødning bestemmes. Selvfølgelig, arten af ​​forekomsten af ​​blodig udledning fra kønsorganerne og en positiv reaktion på choriongonadotropin. Med en delvis vridning af benene på en æggestokkum er det nødvendigt at differentiere torsionen af ​​æggestokken fra akut salpingoophoritis. Ved udførelse af en generel klinisk laboratorietest af blod bestemmes tilstedeværelsen af ​​leukocytose. Derudover gennemgår patienten en gynækologisk undersøgelse, som gør det muligt at identificere en ovalformet tumor i området for livmoderbindebinderne på palpation. Også regelmæssig abdominal palpation gør det muligt at identificere udtalte tegn på peritoneal inflammation. Den næste fase af undersøgelsen kan være en ultralyd i bughulen, som bestemmer placeringen af ​​tumoren og tegn på inflammation. Nøjagtige oplysninger om tilstedeværelsen af ​​en perekrkuta giver mulighed for at opnå en diagnostisk metode til laparoskopi. I dette tilfælde indsætter lægen et endoskop i bukhulen gennem et lille snit i den forreste abdominale væg og detekterer en tumor. Også en specialist kan gøre en røntgen af ​​abdominale organer. Uanset forskningsmetoden for denne sygdom kræver patienten øjeblikkelig sygehusindlæggelse på hospitalet i kirurgisk afdeling, hvor hun kun vil blive ordineret kirurgisk behandling.

Behandling af torsionsben af ​​æggestokkum

Behandling af denne sygdom indebærer således kun kirurgi, og jo hurtigere er det gjort, desto bedre vil prognosen være for genopretning af patientens sundhed og frugtbarhed. Enhver form for forsinkelse kan føre til dannelse af tumornekrose, såvel som sekundær infektion og udvikling af peritonitis.

Efter en histologisk undersøgelse bestemmer lægen endelig volumen og forløb af operationen, som direkte afhænger af tilstanden af ​​blodgennemstrømning i cysten og æggestok eller æggeleder og direkte på typen af ​​uddannelse. I tilfælde af detektering af en godartet tumor, så springer benet op og følger bare normaliseringen af ​​blodforsyningen. Hvis blodgennemstrømningen genoprettes, elimineres dannelsen under opretholdelse af æggestokkens væv. I tilfælde af fuldstændig overtrædelse af blodcirkulationen fjernes disse organer. Lægen gør også en komplet aspiration af cysteindholdet og udfører en biopsi af sin væg og resekterer derefter ovariet. Dette gælder især for unge patienter, da det giver mulighed for at bevare det organ, der er vigtigt for menstruations- og reproduktive funktioner.

Hvis en patient har en ondartet tumor, fjerner lægen livmoderen med æggestokkene og lymfeknuderne. Operationen udføres med en særlig anordning meget omhyggeligt og omhyggeligt for at undgå at åbne tumorkapslen. Herefter adskilles adhæsioner, og formationsbenet krydses, og ledbåndene i ovarie- og livmoderafsnittet i røret syes separat. Ved afslutningen af ​​operationen placeres patienten dræning for indførelsen af ​​antibiotika. Efter operationen er patienten under streng overvågning. Ved manifestation af komplikationer i den postoperative periode kan lægen gentage laparoskopi med adnexektomi.

Vridning af æggestokkene

Tiltning af ben af ​​en æggestokkum er en komplikation, der udvikler sig som følge af vridning eller kinking af de anatomiske strukturer, der danner det bevægelige ben af ​​æggestokkene. Klinisk vridning af ben af ​​en æggestokkum er manifesteret af akut mavesmerter, opkastning, feber, spændingsspændinger i den fremre abdominale væg. Diagnostik er baseret på gynækologisk undersøgelse, ultralyd, diagnostisk laparoskopi. Vridning af en æggestokkers ben kræver akut operationel taktik; Afhængig af ændringernes sværhedsgrad kan ovarieresektion eller adnexektomi udføres.

Vridning af æggestokkene

Torsion af benene er modtagelig for ovarie tumorer med høj mobilitet: dermoid cyster, cystomer, fibromas, paraovariale cyster osv. Gynækologi står over for torsion af benene til en æggestokkum i ca. 20% af alle tilfælde af akut mave. Torsion af æggestokkens tumor forårsager akutte forstyrrelser i blodtilførslen af ​​tumoren med udviklingen af ​​iskæmiske og nekrotiske ændringer i det, venøs trængsel, hvilket kan medføre endnu mere forfærdelige komplikationer - peritonitis, blødning i tumorrummet eller dets brud med blødning i det frie abdominale hulrum.

Tumorets anatomiske ben er dannet af morfologiske strukturer, der er egnede til æggestokkene: mesenteri, tragt og egen ligament i æggestokken, kar (æggestok og arterie, dets anastomose med livmoderarterien), lymfatiske og nervebukser. Når æggestokkens anatomiske ben bliver snoet, dannes der et kirurgisk ben, hvor æggelederet, det uændrede æggestok, tarmsløjferne, omentummet kan inddrages.

Årsager og mekanisme for torsion af benene til en æggestokkumor

Faktorer, der bidrager til torsion af benene til en æggestokkumor, er ikke fuldt udklaret. Ofte udvikler komplikationen som følge af pludselige bevægelser, ændringer i kropsposition, fysisk spænding og sportsøvelser. Derudover kan torsion forekomme i en rolig tilstand med en skarp ændring i intra-abdominal tryk forårsaget af belastning, øget intestinal motilitet eller overløb af blæren. Graviditet (især hos kvinder med svag mavevæg) og nyligt fødsel kan bidrage til at vride benene på en æggestokkum.

Ifølge rotationsgraden er der et fuldstændigt vrid på benene på en æggestokkum (360 ° eller mere) og ufuldstændig (mindre end 360 °); på udviklingens hastighed - skarp og gradvis vridning. Når torsion af det anatomiske ben, er arterierne, der leverer æggestokken, såvel som de venøse, lymfatiske og neurale strukturer, bøjede.

Hvis torsionen af ​​benene på en æggestokkum udvikler sig gradvis og delvist, observeres først en overtrædelse af udstrømningen af ​​blod gennem de let komprimerbare tyndvævede vener, mens arteriel blodstrøm forbliver relativt intakt. På grund af venøs stagnation øges tumornoden kraftigt, bliver blålig-lilla; i det er blødninger mulige, nogle gange er der et brud på kapslen og massiv blødning i bukhulen.

Med en hurtig eller mere udtalt torsion af benene til en æggestokkum, standses blodtryksforløbet, der ledsages af nekrotiske ændringer i knuden med stor sandsynlighed for at blive med i septiske komplikationer (peritonitis).

Symptomer på torsion af benets æggestokkum

Sværhedsgraden af ​​symptomer, når torsion af benene til en æggestokkum afhænger af torsionsgraden, dens udvikling og stivhedens bøjning. Når æggestokens ben er helt snoet, udvikler en typisk akut abdominalklinik. Tilstanden er karakteriseret ved den pludselige indtræden af ​​skarp, svær, paroxysmal smerte i underlivet, der udstråler til sakrum og underben. På denne baggrund er opkastning, feber, takykardi, intestinal dysfunktion (flatulens, forsinket afføring, diarré), dysuriske lidelser, blanchering af huden, hypotension, koldsved; blodig vaginal udslip kan forekomme.

Abdominalen bliver spændt og smertefuld i palpation. Patienten tager en tvungen stilling, med underbenene bøjet og ført til maven. 2-3 timer efter ophør af blodforsyningen udvikler nekrose af tumorstedet, som ledsages af nervesystemers død og nedsat smerte. Patientens tilstand forbedrer noget, men dette "imaginære velvære" er yderst vildledende: hvis der ikke ydes hjælp, kan 4-6 timer peritonitis udvikle sig.

En mindre udtalt symptomatologi og et slettet billede observeres med ufuldstændig vridning af æggestokkens ben, såvel som hos piger, gravide og ældre patienter. I disse tilfælde kan smerten være sløret, lejlighedsvis intensivere og forsvinde.

Diagnose torsion ben æggestokkene tumorer

Når man vurderer historien om denne kategori af patienter, er der som regel tegn på forekomst af en tumor eller æggestokkene. På palpation af underlivet, positive peritoneale symptomer, spænding i mavemuren, påvises smerte på siden af ​​torsionen af ​​benet af æggestokkens tumor. Ændringer i den generelle analyse af blod er præget af en stigning i leukocytose og ESR.

I løbet af en gynækologisk undersøgelse i appendagesområdet opdages en ensidig, hård-elastisk ovarieformation, når et forsøg på at forskyde det forårsager skarp smerte. Vaginal undersøgelse af torsionen af ​​et ben af ​​en æggestokkum kan være svært på grund af svær smerte og muskelspænding, hvilket kræver en undersøgelse på en stol under generel anæstesi.

En gynækologisk ultralyd på den berørte side bestemmes af en tumor eller en ovariecyst, der måler 7-10 cm i størrelse med slørede kenneler, en fortykket kapsel eller dobbelt kredsløb, der indikerer et stromalt ødem; effusion i bækkenet. Mere nøjagtige oplysninger om patologiens art kan opnås ved diagnostisk laparoskopi. Endoskopisk undersøgelse afslører i bækkenhulen en tumorsted med en lilla cyanotisk farve med et snoet ben, tilstedeværelsen af ​​en serøs eller serøs hæmoragisk væske. Laparoskopisk ekkografi er et godt diagnostisk værktøj.

Behandling af torsionsben af ​​ovarie tumorer

Når man drejer benene på en æggestokkum, anvendes kun kirurgisk taktik; Forsinkelse ved udførelse af operationen kan være kompliceret ved tilsætning af en sekundær infektion, blødning, peritonitis, adhæsioner af tumorstedet med tilstødende organer. Der er ingen konsensus om mængden og metoderne til behandling for torsion af benene til en æggestokkum i operativ gynækologi. På mange måder bestemmes arten af ​​operationen, adgangen og mængden af ​​resektion af typen af ​​tumor, den tid der er gået siden momentet af vridningen, graden af ​​kompression af karrene, ændringer i det lille bækken osv.

Indtil for nylig tjente laparotomi med oophorektomi eller adnexektomi som den almindeligt anerkendte operative tilgang og interventionsvolumen i tilfælde af torsion af benene til en æggestokkumor. Samtidig blev tumorens kirurgiske ben skåret af uden forudgående afvikling på grund af den eksisterende fare for blodproppeseparation, og de falder i den generelle cirkulation med udvikling af lungeemboli.

Med den udbredte introduktion af laparoskopi blev det muligt at udføre et organbevarende indgreb - detortion af tumoren eller ovariet, det vil sige afvikling af det forvridne ben af ​​tumoren med genoprettelsen af ​​topografi af æggestokken. Hvis der inden for 10-20 minutter vises tegn på genopretning af blodtilførslen i bilagene (cyanos forsvinden, genopretning af mesovariumets fysiologiske farvning), er organbeskyttelsesintervention muligt - fjernelse af æggestokkens cyste (tumor) eller ovarieresektion.

Indikationerne for fjernelse af appendages under torsion af benene til en æggestokkum er i øjeblikket irreversible nekrotiske ændringer i orglet, mistanke om en ondartet masse. I sidstnævnte tilfælde er der vist en akut intraoperativ histologisk undersøgelse og cytologisk analyse af udtryk af udstrygninger.

Prognose og forebyggelse af torsion af benene til æggestokkene

Tidlig anerkendelse og kirurgi øger chancerne for et positivt resultat betydeligt. Orgelbevarende indgreb i tilfælde af torsion af benene til en æggestokkum hjælper med at bevare normal frugtbarhed og menstruationsfunktion hos unge kvinder.

Forebyggelse af torsion af benet til en æggestokkum dikterer behovet for forebyggende undersøgelser af gynækologen med en ultralyd af bækkenorganerne. Hvis der opdages en æggestokkumor, anbefales en planlagt kirurgisk behandling; tilladt dynamisk observation på højst tre måneder.