Mange lider af blæreproblemer. Urinretention er et sådant problem. Urinretention er umuligheden af ​​at tømme blæren. Urinretention kan være akut eller kronisk. Akut væskeretention kræver akut lægehjælp. Dette fænomen er mest almindeligt hos mænd i alderen 50 til 60 år på grund af en forstørret prostata.

En kvinde kan opleve urinretention, hvis blæren sager eller går ud af position (cystocele) eller trækkes ud af position ved at sænke den nederste del af tyktarmen (rectocele). Årsagerne, symptomerne og metoderne til diagnosticering af dette problem er beskrevet nedenfor i artiklen.

Hvad er akut urinretention?

Urinretention er manglende evne til fuldstændigt at tømme blæren. Begyndelsen kan være pludselig eller gradvis. Med et pludseligt udseende ved sygdomsbegyndelsen indbefatter symptomer manglende evne til at urinere. Med en gradvis indtræden er der tab af blærekontrol, svag smerte i underlivet og en svag urinstrøm. Patienter med langtidsproblemer har risiko for urinvejsinfektion.

Årsager er blokering af urinrøret, problemer med nerver, visse lægemidler og svage blære muskler. Forsinkelsen kan skyldes godartet prostatisk hyperplasi (BPH), urinrørets strenge, blæresten, cystokele, forstoppelse eller tumorer. Nerveproblemer kan opstå som følge af diabetes, skader, rygmarvsproblemer, slagtilfælde eller tungmetalforgiftning.

Medicin, der kan forårsage problemer, omfatter anticholinergika, antihistaminer, tricykliske antidepressiva, dekongestanter, cyclobenzaprin, diazepam, amfetaminer og opioider. Diagnosen er normalt baseret på måling af urinvolumenet i blæren efter vandladning. Behandling sker normalt med et kateter, enten gennem urinrøret eller i underlivet. Mænd er mere tilbøjelige til at lide end kvinder. Blandt mænd over fyrre, lider omkring 6 pr. 1.000 mennesker om året af denne sygdom. Blandt mænd over 80 år stiger denne procentdel til 30%.

Årsager til akut urinretention

Urinretention karakteriseres af en svag strøm af urin med intermitterende strømning, spænding, en følelse af ufuldstændig vandladning og ubeslutsomhed (forsinkelsen mellem at forsøge at urinere og den faktiske begyndelse af strømmen). Da blæren forbliver fuld, kan det føre til inkontinens, nocturi (det er nødvendigt at urinere om natten) og en høj frekvens af toiletbesøg. En akut forsinkelse, der forårsager fuldstændig anuria, er en medicinsk nødsituation, da blæren kan strække sig til en enorm størrelse og kan briste, hvis du ikke hurtigt klare trykket i urinen. Hvis blæren er strakt nok, begynder den at gøre ondt. I dette tilfælde kan den suprapubiske konstante dumme smerte forekomme. En stigning i blæretryk kan også forårsage hydronephrose og muligvis pyonephrose, nyresvigt og sepsis. Personen skal straks gå til beredskabsrummet, hvis han ikke kan klare den smertefulde blære.

Årsager til forsinket genbrugsvæske:

1. Neurogen blære (normalt bækken skizofrenisk nervecarcinom, Caudin Equins syndrom, demyeliniserende sygdomme eller Parkinsons sygdom).
2. Iatrogen (forårsaget af behandling / procedure) ardannelse af blærehalsen (normalt fra fjernelse af permanente katetre eller cystoskopioperationer).
3. Skader på blæren.
4. Godartet prostatahyperplasi (BPH).
5. Prostatacancer og andre maligne bækken tumorer.
6. Prostatitis.
7. Medfødte urethralventiler.
8. Omskæring.
9. En hindring i vandladning, for eksempel en stricture (normalt forårsaget af traumer).
10. Bivirkninger (gonoré forårsager mange strenge, chlamydia forårsager normalt en enkelt struktur).
11. Postoperative komplikationer.

Diagnose af akut urinretention

Ultrasonografi, der demonstrerer trabekulærvæggen, undersøger mindre abnormiteter. Dette er stærkt forbundet med en forsinket urin. En analyse af urinstrømmen kan hjælpe med at bestemme typen af ​​vandladningsforstyrrelse. Generelle data bestemt ved blære ultralyd omfatter en langsom strømningshastighed, intermitterende strømning og en stor mængde urin, der er lagret i blæren efter vandladning.

Det normale testresultat skal være 20-25 ml / s peak flow. Resterende urin mere end 50 ml er en betydelig mængde urin og øger sandsynligheden for gentagelse af urinvejsinfektioner. Hos voksne over 60 år kan 50-100 ml resterende urin forblive efter hver vandladning på grund af et fald i detrusor muskel kontraktilitet. Ved kronisk tilbageholdelse kan blærens ultralyd vise en signifikant stigning i blærevolumen (normal kapacitet er 400-600 ml).

Neurogen kronisk urinretention har ikke en standardiseret definition; Imidlertid kan urinvolumener> 300 ml bruges som en uformel indikator. En urinretensionsdiagnose foretages over en periode på 6 måneder med to separate målinger af urinvolumen. Målinger skal have et PVR (restvolumen)> 300 ml.

Bestemmelse af et serum prostata-specifikt antigen (PSA) kan hjælpe med at diagnosticere eller eliminere prostatacancer, selvom dette også stiger med BPH og prostatitis. En TRUS prostata biopsi (transrectal ultralyd guide) kan skelne mellem disse prostata betingelser. Ændringer af serumurinstof og kreatinin kan være nødvendige for at eliminere skade på bagvæggenyrerne. Cystoskopi kan være påkrævet for at undersøge vandladning og eliminere forsinket emission.

Ved akutte tilfælde af tilbageholdelse, når der er tilknyttede symptomer til stede i lændehvirvelsøjlen, såsom smerte, følelsesløshed (sadelanæstesi), parastesi, nedsat anal sphinctertone eller ændrede dybe tendonreflekser, bør en MRR i lændehvirvelsøjlen overvejes til yderligere vurdering af kroppens tilstand.

Risikofaktorer

Kronisk urinretention er forbundet med blæreblokering, som kan skyldes muskelskade eller neurologisk skade. Hvis retention er forbundet med neurologisk skade, er der et hul mellem hjernen og musklerne, hvilket kan gøre det umuligt at tømme blæren helt. Hvis retention sker på grund af muskelskader, er det sandsynligt, at musklerne ikke er i stand til at indsnævre nok til fuldstændigt at tømme blæren.

Den mest almindelige årsag til kronisk tilbageholdelse af behandlet væske er BPH. BPH er resultatet af den kontinuerlige behandling af testosteron i dihydrotestosteron, som stimulerer prostatavækst. Under prostatakirtlenes livstid observeres en konstant stigning på grund af omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron. Det kommer ned på, at prostata presser på urinrøret og blokerer det, hvilket kan føre til en forsinkelse.

Risikofaktorer omfatter:

• alder;
• medicin;
• anæstesi;
• prostatisk hyperplasi.

Alder: Degeneration af neuronvejene i forbindelse med blærefunktionen kan forekomme hos ældre, og dette kan føre til øget risiko for postoperativ urinretention. Risikoen for postoperativ urinretention øges op til 2,11 gange for personer over 60 år.

Medicin: antikolinergiske stoffer, alfa-adrenerge agonister, opiater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), calciumkanalblokkere og beta-adrenerge agonister kan øge risikoen.

Anæstesi: Generelle anæstetika under operationen kan forårsage blæreproblemer. Generelle anæstetika kan direkte påvirke den vegetative regulering af detrusortonen og prædisponere mennesker for blære stress og efterfølgende tilbageholdelse. Spinalbedøvelse fører til blokade af refleksurinering. Spinalanæstesi viser en højere risiko for postoperativ urinretention sammenlignet med generel anæstesi.

Godartet prostatahyperplasi: hos mænd med godartet prostatahyperplasi er der en øget risiko for akut urinretention.

Risici forbundet med operationen: mere end 2 timers varig behandling kan medføre en øget risiko for postoperativ urinretention 3 gange.

Symptomerne på en mere progressiv form - akut retention - er alvorlig ubehag og smerte, et presserende behov for at urinere, men du kan bare ikke gøre det, den overfyldte underliv. Kroniske retensionssymptomer - mildt men vedvarende ubehag, vanskeligheder med at starte urinstrømmen, svag urinstrøm, ofte at gå på toilettet eller føle at du stadig skal urinere igen, når du er færdig. Hvis du har oplevet disse symptomer, er det værd at tale med din læge.

Enhver kan føle urinretention, men det er oftest diagnosticeret hos mænd i alderen halvtreds og tres på grund af en forstørret prostata. Kvinden har et hold, hvis blæren går ud af position. For dem er denne betingelse ret sjælden. Folk i alle aldre og begge køn kan have en nervesygdom eller nerveskade, som forstyrrer normal blærefunktion.

Akut urinretention

Akut urinretention er en patologisk tilstand forårsaget af manglende evne til at tømme blæren. Manifest af smerter i underlivet og i perineum, der udstråler til kønsområdet, en stærk angst hos patienten. Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, klinisk præsentation og klager fra patienten, resultaterne af undersøgelsen (palpation), ultralyd og endoskopiske undersøgelser. Behandling omfatter blærekateterisering, eliminering af årsagerne til urinretention. Sidstnævnte kan fremstilles af både konservative og kirurgiske teknikker.

Akut urinretention

Akut urinretention (AUR) eller ischuria er en forholdsvis almindelig tilstand, der ledsager mange urologiske sygdomme. Ca. 85% af patologiske tilfælde opdages hos mænd over 60 år, der lider af hyperplasi eller prostataadenom. Ifølge medicinsk statistik udvikler urinretention hos ca. 10% af befolkningen i denne aldersgruppe.

Den hyppigere forekomst af den patologiske tilstand hos mænd er på grund af de anatomiske egenskaber - en lang og smal urinrør. Isolerede former for ischuri (uden tilstedeværelse af en primær urologisk sygdom) registreres meget sjældent og kan udløses af neurogene, endokrine eller andre lidelser i kroppen.

grunde

I modsætning til kronisk, progressiv forøgelse af ischuri, er akut urinretention forårsaget af en hurtig patologisk proces. I nogle tilfælde forekommer det som en pludselig afbrydelse af en strøm af urin under tømning. I alt er der flere grupper af faktorer, der kan føre til dette fænomen:

• Mekaniske årsager. Urinretention udvikler sig på grund af en fysisk obstruktion i urinvejen - calculus, blodpropper, tumorfragmenter. Nogle gange er det markeret på baggrund af prostatitis eller prostata adenom. Ophævelse af urinstrømmen foregår forud for alkoholindtagelse, krydret mad, hypotermi, der forårsager et rush af blod til bækkenorganerne og hævelse af prostata.
• Psykosomatiske faktorer. Emosionel stress, især i nærvær af psykiske lidelser (neurose, psykopati), kan hæmme de reflekser, der er ansvarlige for vandladning. Klinisk manifesteres dette ved en akut forsinkelse i udskillelse af urin.
• Post-traumatiske tilstande. Skader på bækkenorganerne, kirurgi, fødsel kan forstyrre blæren eller urinrøret. Som følge heraf udvikles forskellige urinlidelser.
• Medicinsk ischuri. Accept af visse lægemidler (oftest - sovende piller, antiinflammatoriske lægemidler, antidepressiva) hos nogle individer provokerer urinvejs spasmer, der udtrykkes ved pludselig fuldstændig eller delvis urinretention.

patogenese

Den centrale rolle i patogenesen af ​​OZM afspilles ved overløb af blæren med umuligheden af ​​dens fysiologiske tømning. Mekanisk ischuri forekommer hurtigst muligt - urinrøret eller indgangen til det er blokeret af en sten, en blodprop, et fremmedlegeme, som følge af, at urinudstrømningen stopper. Denne proces lettes, hvis der allerede er en eksisterende indsnævring af urinrøret - strengninger, prostatahyperplasi.

Med prostata læsioner er en pludselig forsinkelse i udstrømningen af ​​urin mulig i tilfælde af dets ødem - for eksempel under eksacerbation af prostatitis, en krænkelse af kosten med adenom. Patogenetiske processer i psykosomatiske, posttraumatiske og medicinske former af sygdommen er ret komplekse og har en multifaktorisk karakter. Ofte er der en neurogen spasm af glat muskel i urinrøret eller sphincteren af ​​blæren.

Symptomer på akut ischuri

Det kliniske billede af patologien er ret specifikt og eksplicit. Normalt foregår den akutte tilstand af manifestationer af den underliggende sygdom - urolithiasis, læsioner af prostata og urethrale strengninger. Patienter med AUR er rastløse, kan ikke sidde på et sted, ofte tager en halvbøjet stilling. De vigtigste klager er umuligheden af ​​at tømme blæren, på trods af den stærke trang, smerter i pubicområdet og perineum. Ømhed og følelse af fornemmelse i maven intensiveret med pres lidt over pubic symphysis. Symptomer udvikles inden for få timer.

Sommetider er sygdomsudbruddet særligt akut - under urinering afbrydes væskestrålen pludseligt, hvorefter udskillelsen af ​​urin stopper. Dette tyder på, at patologiens årsag var en beregning eller en blodprop, som blokerede urinrørets lumen. Forsinkelsen kan være fra flere timer til flere dage. I de fleste tilfælde forekommer urinudstrømning kun som følge af medicinske manipulationer - kateterisering eller cystostomi. Det er yderst sjældent, at akut ischuri stopper spontant - for eksempel i tilfælde af at en sten kommer ud eller er forskudt fra blærehalsområdet.

komplikationer

Enhver form for urinretention forårsager væske at opbygge og tryk i urinvejen. Resultatet af dette er omvendt bevægelse af væske (fra blæren - ind i urinerne og bækkenet), hvilket kan føre til infektion. I svære tilfælde når urintryk en sådan størrelse, at der fremkalder hydronephrose eller udseendet af et divertikulum af blæren.

Sommetider forårsager urinretention akut nyresvigt. Patologiske tilbagefald letter udviklingen af ​​infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinsystemet - cystitis og pyelonefritis. I nogle tilfælde er en akut proces i stand til at blive kronisk, hvilket medfører dannelse af strenge i urinrøret og andre urologiske patologier.

diagnostik

I praktisk urologi er der mange metoder til at bestemme tilstedeværelsen og ætiologien af ​​akut urinretention. Typisk er diagnosen ischuri ikke årsag til vanskeligheder, udføres på urologens stadium. De resterende studier er mere fokuserede på at finde ud af årsagerne til denne tilstand, som er nødvendig for at udvikle etiotropisk behandling og forebygge tilbagefald. Diagnostiske metoder er opdelt i følgende grupper:

• Inspektion og indsamling historie. Opmærksomhed henledes på patientens angst, hyppig ændring af kropsposition. Over pubic joint i tynde patienter opdages fremspring, med en percussion er en sløv lyd bestemt. Palpation er smertefuldt, i løbet af det kursus er en rund elastisk dannelse i det suprapubiske område palpabel. En historie med urologiske sygdomme eller skader.
• Ultralyd undersøgelse. Når der udføres en ultralyd af blæren, registreres et organ, der overfylder væske. Desuden kan du ved hjælp af sonografi bestemme den mulige årsag til ischuri - en forstørret prostata, tilstedeværelsen af ​​sten i blærehalsen eller urinrøret.
• Endoskopisk undersøgelse. Med den mekaniske karakter af urinretention er cystoskopi anvendt som en terapeutisk og diagnostisk teknik. Med sin hjælp er det ikke kun muligt at opdage overlapningen i urinvejen, men også for at eliminere det (lithoextraktion).

Udfør i nogle tilfælde yderligere diagnostiske foranstaltninger, for eksempel udpege en høring af en neurolog eller psykiater for formodet psykosomatisk ishuri. Differentiel diagnose bør udføres med anuria - manglen på dannelse af urin. I dette tilfælde forekommer vandladning ikke i mangel af trang, når det ses fra den overfyldte blære, er ikke bestemt. Desuden er anuria næsten altid kombineret med manifestationer af akut nyresvigt - lugt af ammoniak fra munden, patientens generelle alvorlige tilstand.

Behandling af akut urinretention

Alle terapeutiske foranstaltninger til akut ischuri er opdelt i akut eller akut og etiotropisk. Den første er nødvendig for at eliminere patologiens vigtigste manifestation - manglende evne til at udskille urinen. Flere metoder bruges til at genoprette urodynamikken, valget af en bestemt teknik afhænger af årsagerne til patologien og patientens tilstand. Oftest til dette formål udføres følgende manipulationer:

• Catheterisering af blæren. Det er den mest almindelige metode til at sikre strømmen af ​​urin i forskellige former for ischuri. Fordelene ved teknologi er relativ enkelhed og pålidelighed. Kateterets indstilling er kontraindiceret i tilfælde af "ramte" sten, akutte inflammatoriske patologier i urinrøret og prostata,
• Suprapubisk cystostomi. Kirurgisk teknik til at sikre strømmen af ​​urin gennem et rør, der er installeret i blærevæggen. En indikation for en epicystostomi er umuligheden af ​​intraurethral kateterisering.
• Konservative metoder. Hvis ischurien er neurogen eller psykosomatisk i naturen, kan normal urodynamik genoprettes ved at skylle kønsorganerne med varmt vand. Med ineffektiviteten af ​​denne teknik anvendes subkutane injektioner af M-cholinomimetika. Sommetider stimuleres urinspredning ved indføring i urinrøret af små mængder af novokainopløsning.

Etiotrop behandling af urinretention kan omfatte fjernelse af sten, kirurgisk eller medicinsk behandling af prostata sygdomme, sedation. Hvis ishuria fremkaldes ved brug af antidepressiva, hypnotika - er det nødvendigt at annullere eller justere dosis og regelmæssig observation af en urolog.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde er prognosen for AUR gunstig, samtidig med at det sikres, at urinen normalt ikke er i fare for patientens liv og sundhed. Sandsynligheden for tilbagefald og sygdommens langsigtede udsigter afhænger af årsagerne hertil - med urolithiasis er ischuria ofte repræsenteret af en enkelt episode, og med prostatitis gentages den periodisk i perioder med forværring af inflammatorisk proces.

Patologisk forebyggelse består i rettidig behandling af urologiske tilstande - urolithiasis, læsioner af prostata, hæmoragisk blærebetændelse, urethralstrengninger. Hvis de fjernes eller kontrolleres af patienten og specialisterne, reduceres sandsynligheden for patologisk urinretention mange gange.

WEM / Tekst (Akut urinretention

ACUTE URINATION FORSINKELSE

Akut urinretention betyder umuligheden af ​​at tømme den fyldte blære, hvilket skelner denne tilstand fra anuria - fuldstændig ophør af urin ind i blæren. Akut urinretention opstår oftest, når der er forhindringer for urinudstrømning gennem urinrøret, hvilket observeres i tilfælde af hyperplasi og prostatacancer, prostatisk abscess, urinrøret, obturation med dets sten eller fremmedlegemer, strenge i urinrøret, phimosis samt sygdomme i centralnervesystemet ledsaget af krænkelse af den nervøse regulering af blære muskel tone og urethral sphincters. Den fuldstændige mangel på vandladning er mulig med blærepuls intraperitoneal ruptur. Det skal huskes, at traumatiske skader på urinrøret og blæren ofte opstår med bækkenfrakturer.

Forsinket vandladning fører til et overløb af blæren, som detekteres percussion typisk sløvhed over pubis i form af en bue opad eller palpation. Det er vigtigt at bestemme årsagen til akut urinretention, da behandlingstaktikken afhænger af dette.

Skader på urinrøret og blæren ledsages sædvanligvis af symptomer på traumatisk chok og alvorlig smerte, hovedsagelig på grund af samtidig brud på bækkenbenene. Hyppige symptomer er smertefulde trang til at urinere, urethrorrhagia - blødning fra urinrøret, undertiden intens, livstruende eller frigivelse af en bloddråbe, når du prøver at urinere. Det er muligt at afsløre urethrorrhagia ved at få en bloddråbe, når du presser med en finger fra perineum til enden af ​​urinrøret eller ved at påføre tryk på prostata ved hjælp af endetarmen. Ved brud på den proximale urinrør og ekstraperitoneale blæreudbrud udvikler urininfiltration af bækkenvævet kompliceret med gasflegmon og alvorlig forgiftning. Når rektal undersøgelse af mænd og vaginal undersøgelse af kvinder, bestemt af pastyvæv, skarpe smerter. Senere er der en dulling i supraorbid områder, som ikke falder, når patienten vender. Når en blære intraperitoneal ruptur strømmer urinen frit ind i bukhulen. Der er smerter i underlivet og på palpation i skindens ledd, smertefuld muskelspænding i den forreste abdominalvæg over livmoderen og dulning i den hypogastriske region. Når intern forskning bestemmes af overhænget af de vesikale-rektale eller vesikulære-uterine folder. Ca. 10-12 timer udvikler klinikken for diffus peritonitis.

Manglende vandladning kan observeres med akut prostatitis, ofte purulent (abscess), der forekommer med symptomer på generel forgiftning (svaghed, appetitløshed, ofte kvalme og opkastning, adynami), feber, periodiske kulderystelser samt intens, op til pulserende smerte i perineum, sværhedsgraden ved afføring af afføring. Ofte er akut urinretention forud for pollakiuri (hyppig vandladning) og smerte ved afslutning af vandladning. Makroskopisk undersøgelse af urin afslører i den anden del et stort antal purulente filamenter, udtrykt leukocyturi.

Ved prostatahyperplasi kan akut urinretention forekomme i et hvilket som helst stadium af sygdommen. Det foregår altid af lange perioder med vandladningsforstyrrelse, der først manifesteres ved hyppig trang til at urinere, især om natten og senere ved besvær med vandladning. Sædvanligvis opdages sygdommen hos ældre.

Akut urinretention kan forekomme, når urinrøret sammentrækkes i urinrøret, som udvikler sig efter lidelse af inflammatoriske sygdomme, ulcerationer, kemiske og traumatiske skader. Narrowing former inden for et par uger eller måneder, hvor symptomer på urinforstyrrelser forekommer og gradvist udvikles: ændringer i tykkelsen og formen af ​​urinstrømmen, et fald i dets styrke, en forøgelse i varigheden og nogle gange / hyppigheden af ​​vandladning; periodisk feber og smerter i urinrøret.

Akut urinretention under obstruktion af urinrøret med sten eller fremmedlegemer ledsages af smerte, ofte med urethrorrhagia. Detektion af sten eller fremmedlegeme i penile eller perineal urinrør er mulig med palpation og i membranrummet med undersøgelse gennem endetarm.

Langvarig vandladning kan føre til udvikling af akut nyresvigt i postrenalen, dannelsen af ​​en stigende urinvejsinfektion og i nogle tilfælde urosepsi, som er særlig vigtig for at tage hensyn til sygdomme i centralnervesystemet, ledsaget af bækkenforstyrrelser (akut myelitis, amyotrofisk lateralsklerose, lavere paraparese osv. )..

Førstehjælp Den første lægehjælp i tilfælde af akut urinretention bør udføres under hensyntagen til den etiologiske faktor, der ligger til grund for den. I tilfælde af skade, strenge, sten, fremmedlegemer i urinrøret er kateterisering af blæren kontraindiceret. I tilfælde af traumatiske skader på blæren kan kateterisering samtidig være en diagnostisk og terapeutisk procedure, da opnåelse af en lille mængde urin indikerer i større udstrækning en ekstraperitoneal ruptur af blæren med dannelsen af ​​et urinflow og en stor mængde (op til flere liter) uklar væske gennem kateteret, som er en blanding af urin, blod og exudat fra maveskavheden, giver dig mulighed for at diagnosticere intraperitoneal skade ved udløbet af urinen i bukhulen. Men da det ikke altid er muligt at eliminere skader på urinrøret i tilfælde af blærerskade, bør blærekateterisering på førstehjælpsstadiet opgives. Det kan kun anvendes ved akut urinretention, sygdomme eller skade på centralnervesystemet. I andre tilfælde er blærens punktering i blækzonen strengt midt i linien 1-2 cm over pubic-symfysen efter anæstesi af punkteringsstedet med en 0,25% novokainopløsning.

Ved blære og urinrørskader bør anti-chok, afgiftning, antibakteriel, hæmostatisk behandling startes så tidligt som muligt.

Ved akut prostatitis er urinretention normalt et forbigående fænomen, og den tidlige begyndelse af antiinflammatorisk behandling bidrager til normalisering af vandladning. Prescribe bredspektret antibiotika (ampicillin, gentamicin, amikacin, cefalosporiner) i kombination med sulfanilamid-lægemidler. Lys med belladonna, anestezin, varme mikroklyster anvendes (1 g antipyrin tilsættes til 50 ml vand ved 39-40 ° C), opvarmning komprimerer på perineum, sessile varme bade. I fravær af effekten af ​​disse hændelser kateteriseres blæren med et blødt urethralkateter.

Forekomsten af ​​akut urinretention under prostatisk hyperplasi kræver kirurgisk behandling, da konservative foranstaltninger er ineffektive.

Behandling af sygdomme, der ligger til grund for udviklingen af ​​akut urinretention, udføres af urologer.

Med neurogen blære dysfunktion og udvikling af akut urinretention forårsaget af detrusorens atony udføres lægemiddelbehandling ved indgivelse af følgende lægemidler: 1-2 ml 0,05% proserinopløsning, 1 ml 0,2% r-aceclidin eller 1 ml 0,1% p-ra strychnin nitrat subkutant, op til 3 gange om dagen. Når spasmen af ​​blærenes sphincter bruger 0,5-1 ml 0,1% opløsning af atropinsulfat subkutant, 2-4 ml 2% opløsning af papaverinhydrochlorid subkutant eller intramuskulært, 5 ml 25% opløsning af magnesiumsulfat intramuskulært.

Ved renal kolik forstås akut smerteangreb forårsaget af en pludselig krænkelse af urinudstrømning og hæmodynamik i nyrerne.

Årsagen til hindringen for udstrømningen af ​​urin og dermed renal kolik er oftest overtrædelsen af ​​sten i forskellige dele af urineren, især den nederste del, når den falder ind i blæren. Sjældent kan årsagen til krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrens bækken være blodpropper eller pus, blokering af urinlægen, kompression af en tumor, der vokser fra naboorganer.

Ved bunden af ​​renal kolik er refleks-spastisk sammentrækning af de glatte muskler i bækkenet og uretret. Obstruktion urin udstrømning vnutrilohanochnogo bevirker en stigning i tryk, venøs stasis, nyreiskæmi, øge dens størrelse og strækker kapsler rige følsomme receptorer, hvilket er årsagen til skarp smerte.

Et angreb af renal kolik kan være forbundet med hurtig gang, jolly ridning, vægtløftning, men nogle gange vises det under fuldstændig hvile. I nogle tilfælde kan angrebet være forudset af en usikker karakter af smerte i lumbalområdet, en følelse af tyngde i den tilsvarende hypokondrium. Oftere begynder nyrekolikken akut, med ekstremt skarpe kramper i lændehvirvelsområdet eller foran, i højre eller venstre halvdel af underlivet. Smerten udstråler sædvanligvis ned ur urinlægen, i ljummen, lårets indre overflade og kønsorganerne, mindre ofte er der en bestråling i skulderen og under scapulaen, spredningen af ​​smerter i hele maven.

Sommetider udvikler fainting eller collapsing state. Patientens meget typiske rastløse adfærd: han skynder sig om, kan ikke finde en stilling, hvor smerten mindskes, hævder højt, holder hænderne til den syge side. Dette er en vigtig differentieret diagnostisk karakter, som adskiller nyrekolik fra andre sygdomme ledsaget af mavesmerter, hvor patienter som regel plejer at forblive immobile, vedtage en tvungen, sparsom position i sengen.

Renal kolik ledsages af pludselig svær svaghed, tør mund, kvalme, gentagen opkastning. Nogle gange udvikles vedvarende hikke, og i tilfælde af at blive med i den øvre urinvejsinfektion, vises kuldegysninger og kropstemperaturen stiger. I nogle tilfælde udvikles tarmparese, symptomer på peritonisme detekteres. Patienter har en følelse af fornemmelse og oppustethed, med palpation bestemmes af en skarp spænding og ømhed i hypokondrium. Et karakteristisk, men ikke konstant symptom på renal kolik er dysuri: hyppig, smertefuld vandladning i små portioner, falske begær.

En objektiv undersøgelse markerede en kraftig smerte på palpation af den tilsvarende halvdel af lændehvirvelområdet, tydeligt udtrykt symptom på tapping. Ved længerevarende angreb kan en forstørret nyre blive palperet. Kolikanfaldet varer fra flere minutter til flere timer og lige dage. Efter færdiggørelsen udskilles en stor mængde urin, hvor der findes proteiner og friske røde blodlegemer.

Førstehjælp For at lindre et angreb af ukompliceret renal kolik (uden akut pyelonefrit) skal du:

1. Sørg for fuld hvile til patienten.

2. Det anbefales at påbegynde behandling med brug af termiske procedurer (varmt bad eller varmt vandflasker på underkroppen og underlivet), hvormed anæstetiske og antispasmodiske lægemidler indgives: 5 ml baralgin intravenøst ​​langsomt, 1 ml 0,1 % p-ra atropin med 1 ml 1-2% p-ra promedola subkutant, 1 ml 0,2% p-ra platifillina subkutant, 2-4 ml 2% p-ra ikke-skummet intramuskulært.

3. I fravær af virkningen af ​​de ovennævnte aktiviteter i 10-15 minutter begynde at injicere medicin: morfin, promedol, pantopon 1-2 ml sc.

4. Det skal bemærkes, at termiske procedurer og narkotiske analgetika kun kan anvendes efter udelukkelse af en akut kirurgisk patologi i abdominale organer.

5. Når en sten er placeret i bækkenet ureter, observeres en god effekt efter spermatisk lednings blokade hos mænd og den runde ligament i livmoderen hos kvinder 40-60 ml 0,5% p-ra-novokain (Lorin-Epstein-blokade). Ved lokalisering af sten i de overliggende dele af urineren kan en intra-pelvisk Novocain-blokade ifølge Shkolnikov anvendes. Det anbefales ikke at anvende perirenal blokade ifølge Vishnevsky på grund af muligheden for brud på en stresset nyrekapsel i tilfælde af utilsigtet skade.

6. I mangel af effekt fra ovennævnte behandling indføres akut indlæggelse i den kirurgiske eller urologiske afdeling, hvor ureterkateterisering, punktering af nefrostomi eller kirurgisk behandling udføres.

7. En patient med nyrekolik, kompliceret af akut pyelonefritis (forhøjet temperaturstigning), skal straks indlægges uden forsøg på ovennævnte behandling. Termiske procedurer er kontraindiceret!

Hypertermalt syndrom defineres som en patologisk tilstand præget af en høj stigning i kropstemperaturen (over 40 ° C) mod baggrunden for den underliggende sygdom.

Ætiologi. Regulering af varmeoverførsel udføres af 2 grupper af termosensitive neuroner placeret i den subbariske region af hjernen. En gruppe regulerer metabolisk varmeproduktion, den anden - de fysiske mekanismer for varmeoverførsel.

Der er 4 typer hyperthermisk syndrom:

1. Som følge af ekstern overophedning. Oftest forekommer det i pædiatrisk praksis og skyldes ikke øget katabolisme, men et fald i varmeoverførsel (grundlaget er overdreven indpakning af spædbarnet).

2. Farmakologisk hypertermi observeres ved anvendelse af monoaminoxidaser - lægemidler som efedin, amitriptylin, imizin mv. Effekten manifesteres ved nedsat metabolisme af norepinephrin, dets precursorer og serotonin, hvilket resulterer i et fald i varmeoverførslen.

3. Hypertermi mod feber baggrund fortsætter i henhold til antigen-antistofets reaktionstype som reaktion på det mikrobielle antigen; Center for termoregulering og reticuloendotelialsystemet er involveret i processen.

4. Hypertermi i tilfælde af hjerneskade med en læsion af hypothalamusområdet. Denne mulighed observeres ofte i postresuscitationssygdomme.

1. På baggrund af høj temperatur, op til 40 ° С sker kompenserende hyperventilation som reaktion på den eksisterende metaboliske acidose. Når temperaturen stiger over 40 ° C, falder minutvolumenet af ventilation kraftigt, respiratorisk alkalose bliver til respiratorisk acidose, hvilket i sidste ende øger metabolisk acidose.

2. Forhøjer kraftigt væsketabet gennem luftvejene og huden, hvilket i sidste ende fører til hypovolemi, ledsaget af et parallelt tab af kalium-, natrium- og chloridioner.

3. Der er et fald i vaskulær resistens i nyrerne, hvilket bidrager til frigivelsen af ​​et stort antal hypotoniske urin.

4. I leveren inaktiveres enzymsystemerne, intracellulære strukturer ødelægges, dannelsen af ​​mælkesyre forøges.

5. Hjertens minutvolumen (MOS) stiger som følge af takykardi, men blodtrykket falder.

6. Hjernens metabolisme stiger, men blodforsyningen svarer ikke til denne stigning, hvilket fører til dets iskæmi.

Clinic. På baggrund af den største sygdom ses en høj temperaturstigning - op til 40 grader eller mere. Mulig forringelse af bevidsthed, vrangforestillinger, hallucinationer. Hud til berøring er varmt, kan dækkes med varm sved. Der er forskellige typer af åndedrætsbesvær - fra tachypnoe til bradypnoe. Blodtrykket er normalt eller hypotension, takykardi er noteret.

Førstehjælp Den bedste mulighed for behandling af hypertermisk syndrom er en kombination af generel afkøling (craniocerebral hypotermi, koldt til regionen af ​​store fartøjer, infusion af afkølede opløsninger mv.) Med målrettet medicinsk undertrykkelse af termoreguleringscentret. Til dette anbefales det at anvende intravenøs injektion af 2-4 ml Relanium, 2-4 ml 0,25% droperidolopløsning (kontrol af blodtryk!), 1-2 ml aminazin. Foruden patogenetisk understøttet terapi er det nødvendigt at indbefatte oxygenbehandling i behandlingskomplekset og at normalisere vand-, elektrolyt- og syre-base tilstanden.

Konvulsivt syndrom defineres som en patologisk tilstand, der manifesteres af ufrivillige sammentrækninger af de strierede muskler. Forkortelser kan både lokaliseres (lokaliserede anfald) og generaliserede (med involvering af mange muskelgrupper). Der er hurtige kramper (klonisk), der er karakteriseret ved en hurtig ændring af sammentrækninger og afslappninger og toniske dem, der er kendetegnet ved en lang og langsom sammentrækning af musklerne. Det blandede karakter af et konvulsivt syndrom er muligt. I dette tilfælde kaldes kramperne klonisk-tonisk.

Patogenese. På grundlag af konvulsiv syndrom er infektiøse, giftige eller vandelektrolytforstyrrelser, hovedsageligt i hjernen. Hjerneiskæmi eller hypoxi er også en utvivlsom faktor i patogenese.

Begyndelsen af ​​konvulsiv syndrom er muligt i følgende patologiske tilstande:

1. Konvulsive anfald i epilepsi.

2. Konvulsive tilstande i hysteri.

3. Konvulsive anfald i akutte sygdomme i cerebral kredsløb (slagtilfælde).

4. Anfald i akutte inflammatoriske sygdomme i hjernen.

5. Beslag med lukkede hovedskader (TBI),

6. Konvulsive anfald i hjernetumorer.

7. Beslag med alkoholisme.

8. Konvulsive anfald i akut organophosphatforgiftning (FOS) og psykotrope lægemidler.

For det første er der i form af konvulsiv syndrom som forekommer under epilepsi.

Ifølge definitionen af ​​WHO-eksperter (1975) defineres epilepsi som en kronisk sygdom i hjernen af ​​forskellige etiologier, der er karakteriseret ved gentagne epileptiske anfald som følge af overdrevne neurale udledninger og ledsages af forskellige kliniske og parakliniske symptomer.

Det er strengt nødvendigt at skelne mellem epileptisk anfald og epilepsi som en sygdom. Enkelt eller i henhold til den terminologiske ordbog om epilepsi (Genève, 1975) gentages ikke tilfældige epileptiske anfald eller en epileptisk reaktion i henhold til de indenlandske forskeres terminologi i en bestemt situation i fremtiden. Epilepsi bør ikke tilskrives gentagne epileptiske anfald i akutte cerebrale sygdomme, såsom cerebral kredsløbssygdomme, meningitis, encephalitis (V. A. Karlov, 1995).

Ifølge definitionen af ​​WHO-eksperter (1975) defineres en epileptisk status som en fast epileptisk tilstand som følge af forlænget epileptisk anfald eller anfald, gentaget med korte tidsintervaller.

V. A. Karlov (1974) definerer epileptisk status som "et syndrom, hvor krampeanfald følger hurtigt, hvilket udgør en særlig tilstand hos patienten, karakteriseret ved progressiv forringelse, tilsætning af stigende respiratorisk, kredsløbssygdomme og metaboliske forstyrrelser, i sidste ende udvikling af en comatosestatus og hvis det bliver ubehandlet, er det normalt dødeligt. "

Provokative faktorer: krænkelse af det regelmæssige indtag af antikonvulsiva midler, alkoholindtagelse, mental og fysisk træthed. Ifølge egenskaberne af manifestationerne isoleres isolerede, serielle og epileptiske anfald.

Klinikken er præget af den pludselige udvikling af anfald under alle forhold uden indflydelse fra den foregående psykogene faktor; Manglen på subjektive og objektive tegn, der er karakteriseret ved besvimelse (støj og tinnitus, blinkende fluer for øjnene, generel svaghed, hudens hud, en blodtryksfald); dyb depression af bevidsthed under et anfald mydriasis med isflexia elever til lys; Tilstedeværelsen af ​​karakteristiske postparoxysmale symptomer (epileptisk koma).

Førstehjælp Med et enkelt epileptisk anfald hjælper patienten med at beskytte ham mod blå mærker, lette vejrtrækningen og forhindre tungebid. Til dette formål anbefales det at indsætte et håndtag af en spiseske, der er pakket i en bandage, eller, i fraværet, en lille træobjekt mellem molarerne. Det er uacceptabelt at indsætte metalgenstande, især mellem de forreste tænder, da dette kan forårsage skader på tænderne, og når de rammer den øvre luftvej - ONE. Efter anfaldet er afsluttet, skal patienten ikke vækkes og bør ikke gives medicin.

Med ægte status epilepticus er det nødvendigt at træffe hasteforanstaltninger for at fjerne denne patologiske tilstand. Den ideelle mulighed er indførelsen af ​​muskelafslappende midler og overførsel af patienten til en ventilator direkte på scenen. Hvis det er umuligt at udføre dette kompleks af terapeutiske foranstaltninger, bør følgende manipulationer udføres:

1. For at sikre åbenheden i det øvre luftveje for at eliminere bid og eventuel tilbagegang i tungen.

2. Til lindring af konvulsiv syndrom er intravenøs langsom administration af 2-4 ml af en 0,5% opløsning af seduxen optimal. Hvis inden for 5-10 minutter af ovennævnte initialdosis ikke forårsager lindring af konvulsiv syndrom, skal du genindtaste dette lægemiddel igen. I fravær af virkningen af ​​gentagen administration af Seduxen bliver en overgang til ultrashortvirkende barbiturater: hexenal eller thiopentalnatrium rimelig. Disse lægemidler administreres intravenøst ​​i form af en 1% opløsning. Det skal indgives langsomt i en dosis på ikke over 300-400 mg. Det skal huskes, at disse lægemidler har en kraftig depressiv virkning på luftvejssenteret, og hvis de overdoserer, er det muligt at respirere den centrale genese, og derfor bør medicinsk personale, der ikke har klinisk erfaring med at arbejde med disse lægemidler i indlæggelsesindstillingen, ikke anbefales til brug i akutmedicinsk service.

3. Stop tegn på OSSN, hvis der foreligger, i ambulancen fase udføres med hjerte glycosider (for eksempel 0,5-0,7 ml 0,05% p-ra strophanthin eller andre lægemidler i denne gruppe) og vasoaktive midler såsom mezaton eller norepinephrin.

4. Afhjælpning af cerebralt ødem anbefales på hospitalet. Til dette formål indføres osmodiuretika eller saluretika i overensstemmelse med almindeligt anerkendte metoder: Lasix - 1 mg / 1 kg vægt, urinstof i en hastighed på 1-1,5 g / 1 kg af patientens vægt.

5. For at forbedre blodets reologiske egenskaber kan dextraner med lav molekylvægt anvendes (reopolyglukin 400 ml iv, dryp) eller heparin 2500-5000 U p eller til / v 2-4 gange om dagen.

6. Patienter indikerede administration af antihypoxanter (GHB-lægemidler (natriumhydroxybutyrat) med en hastighed på 20-30 mg / 1 kg vægt). Det skal huskes, at denne estimerede dosis skal indgives på saltopløsning, iv, dryp, langsomt over 15-20 minutter. Med en hurtig, jet, ind / i indførelsen af ​​dette lægemiddel i sig selv kan forårsage forekomsten af ​​konvulsiv syndrom.

7. Symptomatisk behandling.

8. Når man overfører epileptisk status til epileptisk status, skal man ikke blive tvunget ud af det.

Aflastningen af ​​konvulsiv syndrom med alle andre patogenetiske tilstande (se ovennævnte klassifikation) har ingen grundlæggende forskel fra behandling af epistatus, bortset fra behandling af eksogen forgiftning, hvor specifik antidotterapi bør indgå i komplekset af terapeutiske foranstaltninger.

Konvulsive tilstande af hysteri

Hysteriske reaktioner er en række mentale, sensoriske og motoriske lidelser som følge af overbelastning af de vigtigste fysiologiske processer i hjernebarken. Oftere observeres de med hysteri, nogle gange med andre psykiske sygdomme (skizofreni, involverende psykose).

Ætiologi. I udviklingen af ​​et hysterisk anfald tilhører hovedrollen virkningen af ​​en ekstern faktor, som traumatiserer psyken eller indirekte svækker den.

Patogenese er forbundet med fremkomsten af ​​psykogenisk forårsaget dysfunktion i de kortikale strukturer og formationer af det hypotalamus-bicometiske retikulære kompleks.

Clinic. Et særpræg ved hysteriske symptomer er teatralitet, demonstration af manifestationer, beslaglæggelsen intensiveres eller forsinkes med akkumulering af mennesker omkring patienten.

Angrebet begynder pludselig uden en aura mod baggrunden for en konfliktsituation og er som regel ikke ledsaget af en nedlukning af bevidsthed (i modsætning til et epileptisk anfald), men det kan også være dets tusmørkeblødhed. Hændelser af beslaglæggelsen og dets omgivelser bevares sædvanligvis, men fragmentarisk. Beslaget varer fra flere minutter til flere timer og er præget af forskellige motoriske manifestationer. Patienter falder normalt ikke, men falder langsomt til gulvet uden at gøre alvorlige skader på sig selv. Chaotiske semi-vilkårlig bevægelser opstår, som samtidig er forskelligartede, komplekse og udtryksfulde: patienter twist, slå hovedet, rive deres hår, tøj, griste tænderne, skjælve, rulle på gulvet, råbe, gentag den samme sætning. Udseendet af en "hysterisk bue" er typisk, når patienten kun er afhængig af overfladen med hæle og nakke, og torsoen er buet med en bue. Kontrol af funktionen af ​​bekkenorganerne gemt. Nogle gange observeres inkontinens, men der er ingen ufrivillig afføring. Øjenlåg er normalt tæt komprimeret, og patienter modstår forsøger at åbne dem. Formen af ​​eleverne ændres ikke, deres reaktion på lys og smerte stimuli ligger inden for det normale område. Når det er bragt i ansigtet af bomuld, fugtet med ammoniak, er det muligt at forårsage en beskyttende reaktion. Karakteriseret ved hyppig grundt vejrtrækning. Udtalte hæmodynamiske ændringer observeres sædvanligvis ikke. Ofte udvikler patienter hysterisk mutisme (dumhed), funktionelle forandringer på det auditive og visuelle apparats del, hvilket manifesteres af umuligheden af ​​at opfatte komplekse stimuli, men med bevarelse af den elementære ubetingede reaktion. Andre funktionelle ændringer i centralnervesystemet kan bemærkes: Manglende evne til at gå i fravær af objektive tegn på parese (hysterisk lammelse); Anæstesi af sektioner af typen strømper eller handsker, der ikke svarer til inderveringszonerne.

Takket være den gemte bevidsthed er patienterne berettiget til forslag. Ændringer i den eksterne situation, manglende opmærksomhed og interesse fra andre kan medføre en gradvis aflastning af beslaglæggelsen. Beslaglæggelsen kan pludselig opsiges af en stærk stimulering (prik, skarp lyd, stænk af koldt vand), hvilket adskiller det fra et epileptisk anfald, som ikke kan stoppes af sådanne foranstaltninger. Fraværet af stereotypisk repeterbarhed, udviklingssekvens, isolering af toniske og kloniske faser og biting af tungen gør det også muligt at differentiere en hysterisk pasform fra epileptisk. Søvn efter anfaldet forekommer normalt ikke.

Hvad skal man gøre med akut vandladning?

Akut urinretention - den såkaldte tilstand, når en person føler en stærk trang til at urinere, men selvmord er umuligt. Det er nødvendigt at begrænse denne patologi fra anuria, hvor urinen holder op med at producere og orgel forbliver tom, hvilket resulterer i, at vandladning er umulig.

Ved opbevaring af urin er blæren fyldt op til grænsen, derfor har en person akut nødhjælp fra kvalificerede læger til at afhjælpe tilstanden. Overvej hvad der forårsager denne patologi, for hvilke symptomer det kan anerkendes og hvordan man behandler akut urinretention.

grunde

Akut urinretention kan udløses af forskellige faktorer hos børn, voksne og ældre. Desværre er en person i enhver alder ikke beskyttet mod risikoen for at udvikle denne patologi. Neurogene årsager til udvikling af forsinket vandladning omfatter:

• herniated intervertebral disks;
• rygmarv
• rygmarv eller hjerneskade
• myelitis;
• multipel sklerose.

Mekaniske årsager til akut urinretention:

• forhudsforsnævring;
• blære hals sclerose;
• hævelse af urinrøret eller blærehalsen;
• stricture, unormal udvikling af urinrøret
• neoplasma lokaliseret i den nedre urinvej;
• blodpropper
• fremmedlegeme i blæren (sten), lukker strømmen af ​​urin i urinrøret.

Funktionelle årsager kendetegnes også, når refleksblære dysfunktioner udvikles. Patologi udvikler sig som følge af:

1. Lav omgivelsestemperatur.
2. Kirurgi på endetarm eller perineum.
3. Stærk alkoholforgiftning
4. Et langt ophold hos en person i en liggende stilling (opsving efter operationen, lammelse af lemmerne osv.).
5. Langvarig stress.
6. Funk.

Akut urinretention kan udvikle sig på grund af brugen af ​​visse lægemidler: antikolinergiske, narkotiske smertestillende midler, tricykliske antidepressiva og andre. Tilfælde er kendt, når ældre blev injiceret med antispasmodik til akut urinretention.

Fælles årsager til mandlig patologi

Urinretention hos mænd udvikles ofte som følge af akut prostatitis, adenom og malign prostatacancer. Normalt foregår den akutte tilstand af en række symptomer, der ledsager de beskrevne patologier: hyppig naturinering, træg urinstrøm, følelse af ufuldstændig tømning af blæren. I sådanne tilfælde er kirurgisk behandling ofte nødvendig.

Hvis akut urinretention forårsages af akut prostatitis, vil man blive generet af svaghed, kvalme og andre tegn på forgiftning. I dette tilfælde vil smerten blive forårsaget ikke kun af blære overløb, men også af inflammation i prostata.

Årsager til patologi hos kvinder

Akut urinretention kan skyldes følgende faktorer:

• livmoderens forlængelse
• fødsel, især lang eller kompliceret;
• kirurgi på kønsorganerne i postpartumperioden
• hysteri - en psykisk sygdom, der hovedsagelig rammer kvinder;
• tumoren i livmoderen eller endetarmen.

Hos piger kan urinretention også være forbundet med særpræg af hymen. Hvis den har form af en solid plade, så ophører udløbene og udvikler en hæmatokpimeter i løbet af menstruationen, når urinvejen og blæren komprimeres. I dette tilfælde forekommer akut urinretention.

I medicinsk praksis er der tilfælde, hvor graviditet blev årsag til urinretention. Dette kan ske, når livmoderen begynder at vokse hurtigt og skifte, og dermed blokere urinvejen. Hvis der er en livmoderhalskrævning (ektopisk), er det på grund af udvidelsen af ​​livmoderhalsen komprimeret, og urinretention, blødning og andre farlige symptomer opstår, hvilket angiver behovet for lægehjælp.

Hvad udvikler sig hos børn?

I drenge er phimosis en almindelig årsag til forekomsten af ​​denne patologi - forsmedens indsnævring, når kun et lille hul forbliver i det, hvilket forhindrer blæren i at blive helt og helt tom. Akut urinretention vil opstå, hvis forstyrrelsen udvikler sig til parafimose, når urinrøret lukkes fuldstændigt. I dette tilfælde er den eneste behandling kirurgi.

Hos piger kan denne tilstand være forårsaget af en distal ureteral cyste, der falder ind i urinrøret. Derudover er børn særligt tilbøjelige til forskellige skader, de får under aktive spil, så urinretentionen kan skyldes perinealskader.

symptomer

Symptomer på akut urinretention udtrykkeligt udtrykt:

• meget stærk trang til at tømme boblen;
• når man forsøger at udføre en miccia, ser bloddråber frem fra urinrøret;
• alvorlig smerte i pubicområdet og lidt højere;
• sprængende fornemmelse i maven
• volumenblære: et fremspring forekommer i suprapubisk område, det er tæt elastisk til berøring, alvorlig smerte mærkes ved palpation;
• Hvis der har været brud på blæren eller urinrøret, opstår der et traumatisk chok.

Nogle gange er akut urinretention forud for følgende symptomer:

• søvnforstyrrelser
• generel svaghed
• hyppig trang til at tømme blæren, hvad angår natternes tid;
• kvalme, opkastning;
• mangel på appetit
• feber;
• forstoppelse.

Sådanne manifestationer er det vigtigt at ringe til lægen, når han samler historien, således at han korrekt kan diagnosticere og ordinere tilstrækkelig behandling.

diagnostik

Akut urinretention er let diagnosticeret ved den første undersøgelse af patienten. På et sted, der ligger midt i afstanden mellem skindsleddet og navlestrengen, bestemmes bueformet afløb ved at trykke og vende opad. Percussion af suprapubic området udføres også, når den dumme lyd er godt hørt.

Efter udførelsen udfører den første præmedicinske hjælp ofte:

1. Ultralyd af bækkenorganerne.
2. Excretory cystourthrography.
3. Retrograd urethrografi.
4. Intravenøs pyelografi.
5. Beregnet tomografi.

Sådanne diagnostiske foranstaltninger er nødvendige for at afklare diagnosen og provokere årsagen samt at ordinere en passende behandling.

Førstehjælp til patienten

Akut urinretention kræver nødhjælp, som består i at dræne blæren gennem kateterisering, hvilket fører til fuldstændig tømning af organet. En sådan teknik kan kun udføres af en læge. Fremgangsmåden udføres ved anvendelse af et metal eller et fleksibelt kateter:

• til kateterisering af kvinder anvender et metalkateter med en blød spids;
• For mænd er det mere hensigtsmæssigt at anvende et fleksibelt kateter, hvis diameter er identisk med urinrummets lumen.

I begge tilfælde smøres kateteret rigeligt med vaselinolie eller glycerol, forsigtigt indsat i urinrøret, indtil urinen strømmer ind i den forberedte bakke fra den anden ende af røret. Der udføres ikke mere end to kateteriseringsforsøg, hvis ingen af ​​dem lykkedes, bliver patienten straks taget til sygehus.

Til denne procedure er der en række kontraindikationer:

• traume til urinrøret
• Tilstedeværelsen af ​​sten i urinrøret
• prostata i brystet;
• akut prostatitis
• orchitis;
• akut urethritis.

Hvis standardkateteriseringen ikke kunne udføres, eller der var kontraindikationer for dette, udføres en cystostomi under indlæggelsesbetingelser. For at gøre dette sker der en punktering i blæren, hvorigennem et elastisk gummirør indsættes i orgelet. Som følge heraf strømmer urinen konstant fra blæren, indtil organets funktion ikke er fuldt restaureret.

Når kateteret er i blæren i lang tid, er det afgørende, at orglet regelmæssigt skylles med antiseptiske opløsninger, og patienten modtager bredspektret antibiotika. Sådanne foranstaltninger vil forhindre tilsætning af infektion.

Hvis patologien skyldes refleksforstyrrelser, er førstehjælp et varmt bad. Denne procedure vil slappe af urethral sphincter, hvorefter patienten vil kunne tømme blæren. Med samme formål kan en dosis pilocarpin eller prozerin hurtigt indføres intramuskulært, og lægemidlet Novocain (1% opløsning) kan indgives intrauretalt.

En stor fejl hos patienter med urinretention er selvmedicinering, især ved at tage diuretika. En sådan behandling kan kun forværre patientens tilstand.

behandling

Det første og primære stadium i behandlingen af ​​akut urinretention er blæredræning for fuldstændig tømning. Yderligere terapeutiske taktikker er afhængige af årsagen til denne patologi.

I 98% af disse tilfælde er α-blokkere, tamsulosin eller alfuzosin ordineret til patienter. For at forhindre udviklingen af ​​en infektiøs proces skal patienter tage antibiotika Furadonin, Ampicillin, Nitroxolin, Cephalosporin eller andre lægemidler ordineret af din læge.

Akut urinretention forårsaget af akut prostatitis kræver antibakteriel og antiinflammatorisk behandling. Derudover foreskrevne nedre varme bade, enemas med antipyrin, lys fra belladonna og varm komprimerer på skridtet. Som regel, en dag efter en eksacerbation vender urinationen tilbage til normal.

Hvis der var en neurogen årsag til urinretention, skal der anvendes aceclidin, proserin, opløsninger af atropinsulfat og papaverinhydrochlorid. Denne terapi giver dig mulighed for at eliminere atonien af ​​blærens detrusor og hurtigt håndtere problemet.

Når forsinkelsen blev fremkaldt af alvorlig stress, skræmme, nervøs overbelastning eller lignende faktorer, er patienter ordineret sengeluft, varme bade og tagende beroligende midler.

Hvis urinering er vanskelig som følge af dannelsen af ​​blodpropper, skylles blæren med isotonisk natriumchloridopløsning.

Hvis der var en blæreskade, er patienten ordineret hæmostatisk, afgiftning, antibakteriel og anti-chokbehandling.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre operationen:

• ved brud på blæren eller urinrøret
• i tilfælde af phimosis;
• hvis en mand er blevet diagnosticeret med prostatahyperplasi, hendes tumor;
• ved identifikation af tumorer af enhver art i bækkenområdet hos kvinder
• i nærværelse af sten i urinrøret eller blæren.

Hvis der opstår akut urinretention, bør du ikke håbe på, at problemet løser sig selv. Selvmedicinering kan føre til triste konsekvenser i form af urosepsi eller blærebrud. Så tøv ikke med og ring en ambulance - og dit problem vil blive løst korrekt og uden konsekvenser.