Hvordan kan en person blive hjulpet, hvis han har haft et angreb af renal kolik, og han finder ikke et sted for sig selv fra smerten og rive ham i stykker? Renal kolik behandles ikke hjemme, men du skal vide, hvad du skal gøre for at lette patientens tilstand betydeligt og forsøge at lindre akutte spasmer af smerten, der plager ham. Nyrekolik kan skyldes en række forskellige årsager, og førstehjælpsforanstaltninger bør være kendt for venner og slægtninge til en person, der lider af patologiske sygdomme i det genitourinære system, således at han ikke lider af smertefuldt chok i det akutte stadium af kolik.

Hvad er renal kolik?

Den resulterende alvorlige smerte i lumbalområdet, en akut svækkelse af nyrefunktionalitet, kaldes kolik. Angrebet begynder pludselig, når som helst på dagen eller natten. Colic udvikler sig, når nyrens nyrekavitet overlader som følge af en forsinket strøm af urin. Strækker nyrerne og øger trykket i det bidrager til fremkomsten af ​​et stærkt smertesyndrom, hvilket er en følge af den patologi, der er opstået. Et sådant angreb kan vare fra flere minutter til en uge og gøre en persons liv til plage i mangel af terapeutiske foranstaltninger.

Symptomer på renal kolik

Syndrom af nyresvigt kan ledsages af følgende symptomer:

• akut smerte i lændehvirvelsøjlen på den ene eller begge sider
• Tilstedeværelsen af ​​blod, sand suspension i urinen;
• hyppig vandladning, smerte ved tømning af blæren
• spredningen af ​​smertefulde læsioner på de nedre dele af kroppen - inguinale zoner, lårets indre overflade;
• manglende vandladning
• abdominal distention
• kvalme, opkastning, svaghed;
• diarré eller vice versa, forstoppelse;
• rastløs adfærd.

Forringet blodtilførsel til nyren, fører tabet af dets funktioner til akutte og skarpe smerter, hvor lokalisering kan manifestere sig på forskellige steder - i nedre ryg på højre eller venstre side. Smerter udstråler (strækker sig) til lyskeområdet, i underlivet, ydre kønsorganer, indre lår. Der er venstre sidet og højre sidet nyresmertsyndrom. Hvis du klarer at fjerne angrebet, sænker intensiteten af ​​smerten imidlertid svage smertefulde fornemmelser.

Hos børn

Hos spædbørn, som selv ikke kan tale endnu, kan kolik genkendes af øget angst, tårefulde gråd og en hævet mave. Angrebet kan vare 5-15 minutter, nogle børn opkastning vises. Hvis barnet er i stand til at tale, så angiver stedet for lokalisering af smerte, navlestrengen, lumbalregionerne og indininale zoner. Da kramperne kan indikere alvorlige sygdomme, der er fyldt med alvorlige komplikationer, bør barnet straks blive vist hos lægen.

grunde

Colic kan forekomme i følgende patologier:

• ophobning af nyresten og blokering af urinvejen af ​​dem
• ved overskridelser og indsnævring af urinrøret, urinrøret (observeret hos mænd);
• hos gravide kan fosteret forårsage klemning af nyrerne;
• nyre prolaps (nephroptose);
• akut pyelonefritis og andre nyresygdomme
• tumorer i de indre organer;
• colitis;
• unormal struktur af urinsystemet;
• allergier mod baggrunden for at tage forskellige lægemidler
• tuberkuløs nyreskade.

diagnostik

For at identificere den patologi, der forårsagede det akutte smertesyndrom, skal lægen lave en sygdomshistorie, foretage en differentialdiagnose, spørg patienten om smertens art, tidspunktet for dets forekomst, lokalisering, tilhørende symptomer (uanset om der var blod i urinen, problemer med vandladning). Desuden kan en nephrolog spørge om sygdomme, der er blevet oplevet i løbet af livet, som ledsages af forstyrrelse af det urogenitale system, tilstedeværelsen af ​​pyelonefritis, hvor meget væske patienten drikker, og om han har en afhængighed af salte retter.

Efter at kompilere sygdommens historie fortsætter lægen med praktiske diagnostiske metoder:

• En primær visuel undersøgelse af patienten udføres, omhyggelig palpation af det smertefulde område udføres.
• Blod og urin tages til analyse. En stigning i antallet af leukocytter i blodet og urinen, tilstedeværelsen af ​​kreatininer og røde blodlegemer i urinen kan indikere en akut inflammatorisk proces.
• En echografisk undersøgelse af nyrerne foretages for at identificere placeringen, strukturen, lokaliseringen af ​​kalkuler i disse organer.
• Undersøgelse ved ureografi er i gang.
• Nogle gange laver de en computertomografi af urinorganerne for at identificere årsagen til kolik.

behandling

For at lindre kolik med renal dysfunktion, skal du vide, hvilken patologi der forårsagede dette syndrom og eliminere det. Semi-besvimling af patienten, kvalme, opkastning kræver øjeblikkelig indlæggelse og genoprettelse af nyrekapacitet på et hospital. Hvis der ikke er tegn på appendicitis, biliær kolik, så læger samtidig træffe foranstaltninger for at lindre smerter og eliminere årsagen til sygdommen.

Patienten kan være ordineret medicin, alkalizing urin og opløsning af sten, en særlig kost. Du bliver nødt til at drikke multivitaminkomplekser, diuretika, som eliminerer sandsynligheden for nyresten. Hvis nyretubberkulose var årsag til kolik, er der specielle lægemidler ordineret for at slippe af med patologien. Kirurgisk invasiv indgriben indikeres i fravær af effekten af ​​medicinsk behandling.

Renalkolisk

Renal kolik er et akutt smertefuldt angreb forårsaget af en pludselig forstyrrelse af urinpassagen, en stigning i intrakanalt tryk og renalskæmi. Det er kendetegnet ved kraftige kramper i rygsmerter, spredning af urinlægen, hyppig og smertefuld vandladning, kvalme og opkastning, psyko-motorisk agitation. Aflastningen af ​​angrebet udføres ved hjælp af lokal varme, indførelsen af ​​antispasmodik og smertestillende midler (selv narkotiske), novokainblokader. For at bestemme årsagen til renal kolik udføres en urintest, intravenøs urografi, kromocytoskopi, ultralyd og CT hos nyrerne.

Renalkolisk

Renalkolik kan komplicere en række urinvejsforstyrrelser. I klinisk urologi betragtes det som en akut tilstand, der kræver hurtig fjernelse af akut smerte og normalisering af nyrernes funktion. Det betragtes som det mest almindelige syndrom i strukturen af ​​urinvejens patologier. Oftest fremkaldt af urolithiasis. Med placeringen af ​​stenen i nyren forekommer kolik hos halvdelen af ​​patienterne, med lokalisering i urineren - i 95-98%.

grunde

Udviklingen af ​​renal kolik er forbundet med en pludselig krænkelse af urinudtagning fra nyren på grund af intern blokering eller ekstern kompression af urinvejen. Denne tilstand ledsages af en refleksspastisk sammentrækning af urinets muskler, en stigning i hydrostatisk tryk inde i bækkenet, venøs stasis og renalskæmi, hævelse af parenchymen og overstretching af nyrenes fibrøse kapsel. På grund af irritation af følsomme receptorer udvikler et pludseligt og udtalt smertesyndrom - renal kolik.

De umiddelbare årsager til renal kolik kan være mekaniske forhindringer, der forstyrrer urinpassagen fra nyren af ​​brystet eller uret. I de fleste tilfælde (57,5%) opstår en tilstand, når en kalkulering er stranguleret i en hvilken som helst del af urineren under urolithiasis. Ibland er obstruktion af urineren forårsaget af klumper af slim eller pus i pyelonefritis, tilfældeøse masser eller afviste nekrotiske papiller i nyretubberkulose.

Desuden kan årsagen til syndromet være bøjning eller torsion af urineren med nephroptose, nyredystoki og ureterale strengninger. Ekstern komprimering af urinvejen forårsager ofte nyretumorer (papillær adenocarcinom osv.), Ureter, prostatakirtler (prostata adenom, prostatacancer); retroperitoneale og subkapsulære posttraumatiske hæmatomer (inklusive efter fjernt lithotripsy).

En anden gruppe årsager er forbundet med inflammatoriske eller kongestive urinvejssygdomme. Således forekommer akutte smertefulde angreb ofte med hydronephrosis, akut segmentalt ødem i slimhinderne med periureteritis, urethritis, prostatitis, phlebostase i bækkenet venøsystemet. Kolik forårsaget af akutte vaskulære sygdomme i urinvejen, observeres med nyre-venetrombose, emboli og nyreinfarkt. Uregelmæssigheder af urodynamik, ledsaget af kolik, forekommer i medfødte anomalier af nyrerne (achalasi, dyskinesi, megacalycosis, svampet nyre, etc.).

Symptomer på renal kolik

Et klassisk tegn er pludselige, intense, krampe smerter i lændehvirvelområdet eller costovertebral vinkel. Et smertefuldt angreb kan udvikle sig om natten under søvn; undertiden er kolikbegyndelsen forbundet med fysisk aktivitet, jolly ridning, langvarig vandring, diuretisk medicin eller en stor mængde væske.

Fra nedre ryg kan smerter spredes til mezogastral, ileal region, lår, endetarm; hos mænd, i penis og skrotum, hos kvinder, i labia og perineum. Et smertefuldt angreb kan vare fra 3 til 18 timer eller mere; Imidlertid kan intensiteten af ​​smerten, dens lokalisering og bestråling variere. Patienter er rastløse, revet, kan ikke finde en stilling, der lindrer smerter.

Der er hyppig trang til at urinere, og senere - oliguri eller anuria, skæring i urinrøret, tør mund, opkastning, tenesmus, flatulens. Der er moderat hypertension, takykardi, subfebril, kuldegysninger. Alvorlige smerter kan forårsage stød (hypotension, hudfarve, bradykardi, koldsved). Efter afslutningen af ​​renal kolik udskilles en betydelig mængde urin sædvanligvis, hvor der konstateres mikro- eller brutto hæmaturi.

diagnostik

Ved anerkendelse af nyrekolik styres patienten af ​​en historie med objektive data og instrumentelle undersøgelser. Den tilsvarende halvdel af lændehvirvelområdet er smertefuldt på palpation, symptomet ved at tappe langs costalbuen er stærkt positiv. En undersøgelse af urinen efter nedbringelsen af ​​det smertefulde angreb gør det muligt at opdage friske røde blodlegemer eller blodpropper, proteiner, salte, leukocytter, epitel.

Undersøgelsesradiografi af abdominale hulrum giver mulighed for at udelukke akut abdominal patologi. Desuden kan der på radiograft og urogrammer, pneumatose i tarmene, en tættere skygge af den berørte nyre og en "rarefaction aureole" i nyrevævets område under ødem detekteres. Gennemførelse af intravenøs urografi ved at ændre konturerne af bæger og bækken, nyretabning, karakteren af ​​bøjning af urineren og andre tegn gør det muligt at identificere årsagen til renal kolik (nephrolithiasis, ureteral sten, hydronephrosis, nefroptose osv.).

En kromocytoskopi udført under et angreb afslører en forsinkelse eller mangel på indigo-carminudskillelse fra et blokeret ureter, undertiden ødem, blødning eller en sten stranguleret ved urinens mund. At studere tilstanden i urinvejen ultralyd af nyrer og blære; for at udelukke "akut mave" - ​​ultralydsundersøgelse af bughulen og det lille bækken. At fastslå årsagen til den udviklede renal kolik tillader tomografiske undersøgelser (CT scan af nyrerne, MR).

Patologi bør adskilles fra andre betingelser ledsaget af abdominal og rygsmerter - akut blindtarmsbetændelse, akut pancreatitis, cholecystitis, mesenterisk arteriel trombose, aortaaneurisme, ektopisk graviditet, vridning af ovariecyster ben, perforeret mavesår, epididimoorhita, testikeltorsion, diskusprolaps, intercostal neuralgi osv.

Renalkolisk behandling

Afhjælpningen af ​​tilstanden begynder med lokale termiske procedurer (påføring af en varm opvarmningspude til underkroppen eller underlivet, et sitzbad med en vandtemperatur på 37-39 ° C). For at lindre smerter, spasmer i urinvejen og genopretning af urinpassagen er indførelsen af ​​smertestillende midler og antispasmodiske lægemidler (metamizolnatrium, trimeperidin, atropin, drotaverin eller platifillin intramuskulært).

Et langvarigt angreb er tilrådeligt at forsøge at fjerne ved hjælp af novokainblokaden af ​​spermatisk ledning eller livmoderlidamentet i livmoderen på læsionssiden, bækkenblokade, parvertebralvanding i lændehvirvelområdet med chlorethyl. I den akutte fase anvendes akupunktur og elektroakupunktur i vid udstrækning. I tilfælde af små sten udføres fysioterapi i ureter-diadynamisk terapi, ultralydsbehandling, vibrationsterapi mv.

Med kolik, der forekommer på baggrund af akut pyelonefrit med høj temperaturstigning, er kontrahering af termiske procedurer kontraindiceret. Hvis de konservative foranstaltninger, der træffes, ikke lykkes, indlægges patienten på et urologisk hospital, hvor kateterisering eller stentning af urineren, punktering pålæggelse af nephrostomi eller kirurgisk behandling udføres.

Prognose og forebyggelse

Tidlig lindring og eliminering af årsager, der fører til udvikling af renal kolik eliminerer muligheden for tilbagefald. Ved længerevarende obstruktion af urinvejene kan der opstå irreversible skader på nyrerne. Tiltrædelsen af ​​infektion kan føre til udvikling af sekundær pyelonefritis, urosepsi, bakteriæmisk chok. Forebyggelse består i forebyggelse af mulige risikofaktorer, i første omgang - urolithiasis. Patienterne bør undersøges af en nephrolog og planlagt behandling af sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​syndromet.

Renal kolik: hvordan man ikke skal forveksles med diagnosen

På det tidspunkt, hvor det første angreb af renal kolik forekommer, har en person allerede en fast diagnose af urolithiasis eller en anden urologisk sygdom. Nogle gange gør stenene i nyrerne ikke sig selv i årevis. Og en mand, der pludselig har startet et angreb, der udløses af udslip af en sten, kræver en mand noget andet. Der er trods alt en hel del lignende stater. Derfor vil det være nyttigt for alle mennesker at kende mekanismen for udvikling af renal kolik, dets symptomer og karakteristiske tegn.

Hvad er renal kolik?

Renal kolik er en uventet skarp smerte i urin eller nyre, som har en paroxysmal karakter, særlig bestråling, og ledsages af fordøjelses- og urinveje. Dens oprindelse kommer ned til fire hovedfaktorer:

• strækker nyrens hulrum og dens ydre kapselskal;
• irritation eller klemning af intrarenale nerve receptorer;
• genkaste urin fra urineren ind i bækkenet (tilbagesvaling);
• øget intrarenaltryk på grund af hindring af udstrømning af væske fra nyrerne.

Renal kolik er en konsekvens af akut blokering af urinlægen. Det er normalt forårsaget af passage af en sten eller en klynge af saltkrystaller. Colic kan være enten højre eller venstre sidet, dens kurs er det samme og adskiller sig kun i retning af smerte. Sommetider forekommer dette fænomen samtidigt på begge sider.

Årsagen til et angreb i næsten 90% af tilfældene er urolithiasis. Imidlertid betyder akut krænkelse af urinlederens patenter ikke nødvendigvis dets tilstedeværelse. Okklusion kan forekomme under bevægelse langs urinvejen i en purulent eller blodprop, såvel som et fragment af en henfaldende tumor. Sommetider er angrebene af kolik forårsaget af bøjning af urinlægen, når nyrerne sænkes (nephroptose).

Stenblokering af urinlægen er den mest almindelige, men ikke den eneste årsag til renal kolik.

Komplet obstruktion (overlapning) opstår ikke kun som følge af en mekanisk forhindring. Det kan også have en funktionel karakter: På blokeringsniveauet fremkommer en spasmer i urineren. Da den sidstnævntes kontraherede væg slipper periodisk, forbliver nogle af dens patenter stadig.

Urin infiltrerer mellem fremmedlegemet og urets indre overflade, som følge heraf falder smerten noget, men ved genoptagelse af spasmer forværres den igen. Med en fuldstændig blokering af udstrømningen af ​​urin tager den et konstant kramperskarakter og ledsages af kaotiske og uproduktive bækkenkontraktioner. Dette forårsager hydronephrotisk udvidelse af nyreskaviteten og overdistension af organets ydre membran.

Krænkelse af udstrømningen af ​​urin fører til hydronephrose - en progressiv udvidelse af nyrebækkenet, der truer ikke kun helbredet, men også patientens liv

Når fremmedlegemet bevæger sig nedad, tilføjes en yderligere faktor af oprindelsen af ​​det smertefulde angreb: direkte irritation af urets nerveender. Når lokaliseret kalkulator i den øvre eller midterste tredjedel af det hule organ ubehag spredes langs sin kurs. Men så snart det fremmedlegeme når skæringspunktet mellem ureterøret med den fælles iliacarterie, begynder smerten at give den suprapubiske zone og låret.

Den røde pil i figuren indikerer krydset mellem urineren og den fælles iliac arterie; når stenen når dette punkt begynder smerten at give i låret

Mekanismen til bestråling af smerte bestemmes af det anatomiske forhold mellem den fælles iliac arterie og ureter. Disse hule organer ligger tæt på hinanden og er i tæt kontakt. Derfor overføres irritation af urinreceptorerne af urineren til blodkarret og derefter til dets fortsættelse af den femorale (ydre) iliacarterie på den berørte side. Bestråling af smerter ned i underlivet og ind i suprapubiske zoner skyldes overførslen af ​​dens impulser til grene af den indre iliac arterie.

Bestråling af smerte: forskellen i mænd og kvinder

For hele sin længde, undtagen bækensegmentet, er urineren hos kvinder ikke anderledes end hos mænd, undtagen i en lidt mindre længde. For dem og andre ligger den indre diameter af lumen i dette rør i forskellige områder fra 6 til 15 mm.

På grund af elasticiteten og foldningen af ​​urinvæggen har dens indre lumen udseendet af en stjerne

Interessant nok har urets vægge en meget god forlængelse. På grund af dets elastik er kroppen i stand til at udvide op til 80 mm i lumen. Denne egenskab hjælper en person til at overleve narkolik og akut urinretention i forbindelse med blokeringen af ​​urinlægen.

Men i bækkendelen hos kvinder og mænd har urineren nogle anatomiske træk. Ved den første bøjer den rundt om livmoderen, der passerer langs dens brede ligament, ligger bag ovariet og slutter i blæren på niveauet af den øverste tredjedel af vagina.

Før forbindelsen til blæren bøjer kvindens ureter rundt om æggestokken og livmoderhalsen

For mænd går ureteren fremad og udad fra vas-deferenserne. Efter at have afrundet siden af ​​sidstnævnte strømmer den ind i blæren på et punkt lige over den øvre kant af den sædvanlige vesikel.

Den mandlige ureter passerer i umiddelbar nærhed af vas deferens

Indtil stenen nåede bækkenregionen, er de manifestationer af renal kolik hos patienter af begge køn de samme. Med yderligere fremskridt nede, når calculus skæringspunktet for uretret:

• hos kvinder, med et rundt livbund i livmoderen;
• hos mænd, med spermatkanalen.

I denne del af fremmedlegemets "rejse" langs urinvejen bliver arten af ​​stråling af smerte anderledes. Hos kvinder gives den nu til de store kønslæber og hos patienter af det modsatte køn til pungen og testikelen på den berørte side.

Hvis kalkulatoren har formået at komme ind i blæren, begynder den at irritere nervens receptorer i vævene i kontakt med halsen af ​​dette organ. Følgelig spredes smerten i retning af urinrøret: i hunnen stråler de på skråningen før og hos mandlige patienter - i hovedet af penis.

Funktioner af renal kolik hos spædbørn

Desværre kan nyresygdomme undertiden ikke spare selv de mindste børn. Spædbørn i det første år af livet kan også opleve en pasform af kolik. De har nogle specielle funktioner. Diagnose er meget vanskeligere, fordi et barn på grund af sin tidlige alder ikke kan angive præcis, hvor han er i smerte.

Hos spædbørn er akut blokering af urinvejsten med en sten præget af pludselig angst. Smerten hos babyer er koncentreret omkring navlen. Barnet bevæger sig aktivt, rushes om i barnesenget, benene med det, skrigene skrøbes.

Colic hos spædbørn manifesteres af aktiv motorisk angst og græd

Forældre bør vide, at følgende tegn indikerer nyrekolik hos en baby:

• svær hævelse og spænding i maven
• skarpe smerter, når du rører - når du forsøger at berøre maven, råber barnet ud;
• bryst svigt
• gentagne opkastninger;
• langvarig fravær af afføring
• stigning i kropstemperatur til 38-39 o C.

En stigning i kropstemperaturen (hypertermi) tilskrives lægerne til forekomsten af ​​urin reflux fra nyretæren til den generelle cirkulation - pyelonephren reflux. Denne kendsgerning irriterer midten af ​​termoregulering af kroppen, hvilket er årsagen til hypertermi. Udviklet på denne måde afhænger det ikke af forekomsten af ​​bakterier i urinen.

Hvis patogener kommer ind i urinvejen, kan resultatet af langvarig renal kolik hos spædbørn være apostematisk nefritis. Dette er en særlig farlig type akut betændelse i nyrerne, der er kendetegnet ved talrige sår (apostemer) i organets parankyme. Heldigvis slutter et angreb i babyer normalt inden for 15-20 minutter.

Apostematisk nefritis - en form for akut purulent pyelonefritis

Ofte accepteres det kliniske billede af renal kolik hos spædbørn af forældre til intestinal obstruktion. For differentieringen af ​​disse to betingelser skal du lægge babyen enemning. Ved renal kolik udskilles en stor mængde afføring sammen med skyllevæsken. I tilfælde af obstruktion eller forvridning af tarmene er derimod ikke mulighed for at få tarmbevægelser ved hjælp af en afgrund, men det er muligt at frigive rødt blod fra anus.

Med kirurgiske abnormiteter i bughulen, som appendicitis eller cholecystitis, forsøger barnet at ligge stille på ryggen.

Video: Hvorfor opstår der smerter i tilfælde af renal kolik

Typiske symptomer hos voksne og arten af ​​smerte

Anfaldet af renal kolik begynder oftest under betydelig fysisk anstrengelse eller bevægelse af en person. Ofte giver impulsen til udledning af calculus en tur på en grov vej, der ryster. Men et angreb kan forekomme uden en provokerende faktor - i ro eller endda i en drøm.

sten passage

Varigheden af ​​angrebet afhænger af bevægelsens hastighed og størrelsen på et fremmedlegeme varierer fra 20 minutter til flere dage. Hvis stenen er lille og glat, så slutter det smertefulde angreb inden for 2-3 timer. De fleste angst mod patienten er leveret af små akutvinklede sten: de er meget mobile, bevæger sig i lang tid og beskadiger nemt slimhinderne i urinvejen.

Ofte ud af urinen under et kolikangreb kommer et par små sten. Efter fjernelsen af ​​den første af dem kommer midlertidig lindring, men med starten af ​​den næste bevægelse genoptages smerten.

I nogle patienter er calculi smertefri.

hæmaturi

Med renal kolik i urinen er der en blanding af blod, nogle gange ret intens; ganske ofte med blotte øje er blodpropper synlige i den. I laboratorieundersøgelser af urinsediment, selv om det visuelt har en normal farve, detekteres et øget antal erytrocytter (røde blodlegemer).

Blod i urinen med renal kolik kan være synlig for det blotte øje, men det kan ikke være eksternt synligt.

For renal kolik på grund af urolithiasis er det typisk, at smerten går forud for blødningens udseende og betyder starten på beregningens migration. Med andre urologiske patologier sker alting omvendt. I starten har en person hæmaturi, og senere kommer et angreb af kolik sammen med det, der udløses af obstruktion af urinlægen med et stort blod eller purulent thrombus.

Gastrointestinale, generelle og dysuriske lidelser

På grund af det faktum, at under kolik er irritation ikke kun af nyrerne, men også af celiac plexus, typiske symptomer på denne tilstand er kvalme og opkastning. Abdominal distention opstår på grund af forsinket udledning af gas og afføring.

Kvalme og opkastning under renal kolik forårsaget af irritation af celiacnus plexus

Patienten bliver blege, dækket af koldsved. Han har feber, ofte hovedpine, svaghed, tørhed i mundslimhinden.

I tilfælde af standsning af et fremmedlegeme i det endelige (pugulære) segment af urineren har en person hyppig, smertefuld og uproduktiv urinering til at urinere. Under et angreb af renal kolik er der til tider endda en akut retention af urin forårsaget af blokering af faste fremmedlegemer i urinvejen.

En sten, der stopper i blærehalsen, kan forårsage akut urinretention

Arten af ​​smerte

Stor beregning, stramt "forankret" i nyrerne, forhindrer som regel ikke urinstrømmen og forårsager ikke renalkolik. Til forekomsten af ​​et angreb er en ufuldstændig overlapning af urineren med en lille sten eller en samling urin-saltkrystaller tilstrækkelig.

Et smertefuldt angreb med nyrekolik opfanger pludselig en person. Uudholdelig smerte får ham til at skynde sig og hvert minut for at ændre sin stilling i håb om at finde en stilling, hvor hun bliver mindre. Oftest ligger patienten på hans side med knæene trukket op til maven. En sådan rastløs adfærd hos patienten forklares ved, at hver ny forandring af kropsholdning i kort tid bringer en vis lettelse.

Nogle gange tager en person under nyreskolikken den mest sofistikerede, bizarre kropsstilling. Folk siger om denne adfærd "klatrer på væggen."

Af spredningens art kan det tilnærmet bestemmes, på hvilket bestemt segment af urinvejen der i øjeblikket er en sten. Jo lavere fremmedlegemet bevæger sig langs ureteren, jo mere intens smerten udstråler til benet på den berørte side og til kønsorganerne.

Mens obstruktionen er i bækkenet eller i det øvre segment af urinlægen, er smerten lokaliseret i lænderegionen. Men så snart stenen falder ned i det nedre segment af urinvejen, bevæger den sig ind i kroppens iliac eller inguinalområde.

Video: Symptomer på renal kolik

diagnostik

Klassisk renal kolik har et typisk klinisk billede, og dets anerkendelse for en erfaren urolog har ikke nogen særlige vanskeligheder. Der er flere metoder til at afvise alle tvivl i diagnosen.

Palpation og percussion

Sunde nyrer reagerer normalt ikke på sondering. Med en typisk flydende kolik forbedrer tohånds palpation af lænderegionen angrebet. Under pressen på mavemuren i retning af den berørte ureter er der opdaget skarpe smerter. Når en person hurtigt flipper til den anden side, er der også en stigning i smertefulde fornemmelser.

Med kolik forbedrer palpation af nyrene området angrebet.

Den klassiske manifestation af renal kolik er Pasternatsky's symptom, som afsløres på denne måde: eksaminator lægger den ene hånd på patientens nyregruppe, håndfladen nedad og kanten af ​​den anden let, men fast haner på den. Hvis smerten samtidig øges, anses symptomet for Pasternack som positivt. Hvis patienten ikke mærker ubehag, er tegnet negativt. Ofte, efter et positivt symptom på Pasternatsky er bestemt, forekommer blod i urinen hos en patient med renal kolik.

Laboratorieundersøgelser

Afvigelser fra normen i resultaterne af laboratorietests af biologiske legemsvæsker kan ikke betragtes som et pålideligt tegn på renal kolik. Karakteristisk for det er kun et øget antal røde blodlegemer (røde blodlegemer) i urinen - hæmaturi.

Typiske laboratorie symptomer på en inflammatorisk proces (øget ESR, leukocyt skifte til venstre, leukocytose i blodet) er indirekte og kan forekomme både i renal kolik og i andre akutte sygdomme i abdominale organer.

Ændring i urin, der er karakteristisk for urolithiasis, under et angreb af renal kolik kan ikke observeres på grund af fuldstændig blokering af det ramte urinleder med et fremmedlegeme.

Instrumentale metoder

Den afgørende rolle i anerkendelsen af ​​renalkolik tilhører hurtigt udførte røntgenundersøgelser.

Survey X-ray

Først og fremmest udføres patienten en simpel radiografi af abdominale organer. Allerede på dette stadium er skyggen af ​​et fremmedlegeme i urinvejen ofte detekteret, hvilket gør det muligt at foretage en diagnose med næsten 100% nøjagtighed. Du bør dog overveje sandsynligheden for sten og blodpropper i blodårerne eller eventuelle indeslutninger i tarmene, der er synlige på røntgenstrålen.

Billedet viser tydeligt en stor sten, der ligger i nyrens bækken.

Tilstedeværelsen af ​​kolik er indikeret ved en vigtig radiografisk egenskab, en region af sjældenhed, der omgiver skyggen af ​​en forstørret nyre. Det er resultatet af ødem i nyrevæv.

Excretory urography

Den anden fase af instrumentel diagnose er udskillelsesurografi. Samtidig gives patienten en intravenøs radiopaque opløsning, som udskilles af nyrerne med urin og gør urinvejen synlig på urogrammerne. Metoden giver dig også mulighed for at skelne skitsens omrids i billederne.

Billedet viser, at urinvejen i uretret til højre er blokeret

Ifølge resultaterne af excretorisk urografi vurderes graden af ​​nyresvigt. På højden af ​​et angreb af kolik fra den berørte side kan orgelet slet ikke fungere. Imidlertid er der en stigning i skyggen af ​​den syge nyre på grund af det faktum, at dens parenchyma er imprægneret med en kontrastopløsning. Dette fænomen antyder, at denne krops funktion bevares og kan genoprettes.

Den urografiske metode afslører sekretionen af ​​et kontrastmiddel med begge nyrer. Under et angreb af kolik på den berørte side er der en udvidelse af bækkenet og den øvre del af urinlægen. Lumen af ​​sidstnævnte er fyldt med en kontrastløsning til niveauet af overlapning ved beregningen.

Differential diagnostik

Der er mange tilstande, der efterligner renal kolik. Derfor er det nødvendigt at kende deres vigtigste kendetegn. For eksempel skal perforeret mavesår, blindtarmsbetændelse, akutte sygdomme i galdeblæren og leveren skelnes fra højre sidet renalkolik, pancreatitis fra venstre side og betændelse i det kvindelige reproduktive systems organer fra bilaterale.

I modsætning til renalkolik er forskellige sygdomme hos klinikken "akut mave" forskellige i patientens ønske om hvile, fordi den mindste bevægelse øger smerten. Som det siger siger en person "ligger på samme tid". Og uanset hvor alvorlig smerten i tilfælde af renal kolik lider patientens generelle tilstand lidt. Under det er der ingen manifestationer af generel forgiftning, der er typisk for diffus peritonitis.

Renalkolisk. Årsager, symptomer og tegn, diagnose og behandling af patologi

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Renalkolik er et almindeligt klinisk syndrom, som kan opstå på grund af en række faktorer, der forårsager forringet urinudstrømning eller spasmer i urets glatte muskler, som ledsages af alvorligt smertsyndrom.

I det overvældende flertal af tilfælde udvikler denne lidelse ud fra tidligere eksisterende patologier af nyrerne eller urinvejen og uden ordentlig behandling og profylakse er det ofte manifesteret af flere tilbagevendende episoder. Oftest forekommer renal kolik på grund af blokering af urinvejen med sten på nyreniveauet eller urinledningsniveauet eller på grund af enhver anden hindring.

Ifølge statistikker er hyppigheden af ​​nyre sten ca. 12% for mænd og omkring 7% for kvinder. Andelen af ​​urolithiasis blandt alle urologiske sygdomme (sygdomme i nyrerne og urinvejen) er 30-40% afhængigt af regionen. Forholdet mellem syge mænd og kvinder er 3 til 1. Samtidig er sandsynligheden for at udvikle postinfektiøse sten højere hos den kvindelige befolkning, hvilket resulterer i omtrent lige store chancer for forekomsten af ​​renal kolik. Hvis nogen i familien lider af denne sygdom, fordobles risikoen for forekomsten. Ofte påvirker denne patologi mennesker mellem 20 og 50 år, med den højeste frekvens mellem 35 og 45 år. Den første forekomst af renal kolik efter 50 år er et sjældent fænomen, såvel som kolik udviklet hos børn. Kun i 9-17% af tilfældene opstår urolithiasis, der påvirker begge nyrer, det er i de fleste tilfælde udviklet denne patologi i en af ​​nyrerne (normalt den rigtige). Det er forbundet med denne kendsgerning, at nyrekolik forekommer kun på den ene side.

Interessante fakta:

• Den mest gamle urinvejssten, der kunne forårsage renal kolik, blev fundet i en mumie, der er mere end 7.000 år gammel;
• renal kolik forårsaget af sten i urinvejen samt metoder til behandling er beskrevet i den romerske læge Galenes bog, der levede i det 2. århundrede e.Kr.
• den højre nyre påvirkes meget oftere end venstre;
• det antages, at risikoen for nyresten og dermed nyrerne kolik er jo højere, jo højere er det samfundsøkonomiske velfærd;
• tilbagefald (tilbagevendende eksacerbationer) af urolithiasis og renal kolik forekommer i næsten en tredjedel af tilfældene.

Årsager til renal kolik

Renal kolik er en sygdom, der kan forekomme af forskellige årsager. Grundlaget for denne patologi er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren, hvilket fører til en pludselig stigning i trykket i urinvejen. Årsagen til renal kolik kan være en obstruktion på det øverste urinvejsniveau, som blokerer urinrummets lumen og forårsager dets okklusion og derved udløser udviklingen af ​​en række patofysiologiske mekanismer, der forårsager de vigtigste symptomer på denne sygdom.

Årsagen til renal kolik kan være:

• nyre og øvre urinveje sten;
• bøjning og sammentrækning af urineren;
• blodpropper
• ophobning af pus
• hævelse af urinleder på grund af en allergisk reaktion.

Nyre og Øvre Urin Sten

Dannelsen af ​​nyresten og øvre urinveje er forbundet med forskellige metaboliske lidelser, som kan skyldes mange eksterne, interne og medfødte faktorer. I det overvældende flertal af tilfælde er denne patologi forbundet med nedsat metabolisme af salte, hvilket fører til en overtrædelse af forholdet mellem stoffer, der understøtter urin i flydende tilstand og fremmer dannelsen af ​​sten.

Følgende stoffer opretholder urin i flydende tilstand:

• urinstof;
• creatinin;
• hippurinsyre;
• natriumchlorid;
• magnesium;
• salte af citronsyre.

Stendannende stoffer er:

• calciumsalte;
• oxalater;
• urinsyre;
• cystein;

Nyrestenes dannelse afhænger af to processer. Den første er baseret på en klump urin med stendannende stoffer, som danner kernekrystallisationen (en stor nok klynge af atomer der danner en stabil mikroskopisk krystal) på overfladen, hvoraf andre atomer deponeres og derved forårsager sin gradvise vækst. Denne proces er baseret på dannelsen af ​​urinsyre og cysteinsten.

Den anden mekanisme for stendannelse, som anses for at være ansvarlig for dannelsen af ​​oxalat- og calciumoxalatsten, er aflejringen af ​​salte på krystalkernen, som afspilles ved subepithelial ophobning af calciumphosphat omkring nyrepapillerne. Disse klynger dannes på grund af penetrationen af ​​calciumphosphatsalte gennem renal tubulens væg under filtrering af den primære urin med yderligere akkumulering på subepitelniveauet (under et lag af celler, der danner urinrørets væg). Disse formationer traumatiserer endotelet (slimhinde) i urinvejen og bliver således eksponeret og bliver et anker for calciumsalte og calciumoxalat. Denne model af stenformation er blevet foreslået for nylig, men på trods heraf er en tilstrækkelig stor mængde eksperimentelle data, der bekræfter det, allerede akkumuleret.

Udover de listede mekanismer for stendannelse er det nødvendigt at nævne de struvit sten, der dannes under infektion i den øvre urinvej. De består af salte af forskellige mineraler såvel som nedbrydningsprodukterne af urinstof. Dette skyldes bakteriens enzymatiske aktivitet, som ved at producere urease (enzymet der bryder ned urinstof) øger koncentrationen af ​​ammoniak og kuldioxid, som kombinerer med andre ioner for at danne ammoniumphosphat og calciumcarbonat og også signifikant alkalisk urin. Alt dette fører til dannelsen af ​​såkaldte korallignende sten, som er præget af temmelig hurtige vækstrater, og som helt kan fylde nyreskålssystemet. Det skal bemærkes, at disse sten er ret almindelige på trods af brugen af ​​antibakterielle lægemidler.

Ikke desto mindre er det nødvendigt at forstå, at processen med dannelse af nyresten og det øvre urinveje er baseret på disse eller andre systemiske sygdomme, metaboliske patologier samt en række eksogene (eksternt virkende) faktorer.

Følgende faktorer øger risikoen for udvikling af urolithiasis:

• Klima. Det antages, at risikoen for nyresten er højere i de varme sydlige regioner og lavere i de nordlige.
• Sammensætning og egenskaber af vand og jord. Sammensætningen af ​​det forbruges vand forårsager koncentrationen af ​​salte og mineraler ind i kroppen og påvirker således filtreringsprocesserne i nyrerne og følgelig stendannelsesprocessen. Jordens kvalitative sammensætning er en faktor, der påvirker koncentrationen af ​​forskellige stoffer i sammensætningen af ​​den direkte forbrugte planteføde samt sammensætningen af ​​animalske produkter (da dyrene fodrer plantemad og modtager de tilsvarende stoffer fra det).
• Kost. Manglende eller overskud af stoffer, mineraler eller vitaminer i fødevarer kan forårsage forstyrrelser i den normale nyrefunktion og fremkalde processen med stendannelse. Overdreven forbrug af chokolade, persille, sorrel, sukkerholdige fødevarer, pickles, røget kød kan skabe en prædisponerende baggrund for udviklingen af ​​denne lidelse.
• Mangel på vitamin A. Mangel på vitamin A fører til overdreven desquamation af epitelceller i nyreskytten, som virker som krystalkerner.
• D-vitamin mangel. D-vitamin er afgørende for normal calciummetabolisme. Med sin mangel på calcium er det ikke i stand til at binde oxalsyre i tarmene, og det kommer ind i kroppen, akkumuleres i nyrerne, hvor der opstår saltdannelser, danner oxalatsten.
• Et overskud af D-vitamin. For stort forbrug af D-vitamin giver den modsatte virkning, hvilket øger sandsynligheden for sten. Det anbefalede daglige indtag af D-vitamin er ca. 600 IE (1 IE af D-vitamin er 0,025 μg kolera eller ergocalciferol).
• Dehydrering af kroppen. Dehydrering af kroppen, som kan forekomme på baggrund af intensive fugtinddampningsprocesser gennem huden, opkastning, diarré eller utilstrækkelig væskeindtagelse i kroppen, fører til en stigning i urentætheden (idet processen med reabsorption af vand i nyrenørerne øges for at kompensere for tabte væskevolumener), hvilket signifikant stimulerer krystalliseringen af ​​calciumsalte.

Følgende interne faktorer i kroppen bidrager til udviklingen af ​​urolithiasis:

• Medfødte eller opkøbte uregelmæssigheder i urinvejen. Tilstedeværelsen af ​​indsnævringer, bøjninger, ændringer i den strukturelle og funktionelle tilstand af nyrerne (svampet nyre, hesteskoernyre) fører til forstyrrelse af urinudstrømningen, som bidrager til kongestive processer og øger risikoen for stendannelse. Derudover øges risikoen for, at urinsten stænger fast i udviklingen af ​​renal kolik i tilstedeværelsen af ​​en indsnævring af urinerne betydeligt.
• Blære-ureteral reflux. Blære-ureteral reflux er et fænomen, hvor urin fra blæren smides tilbage i urinerne, hvilket fører til en stigning i blodtryk og stillestående urin. Alt dette bidrager til stendannelse.
• Infektioner i urinvejen. Infektiøse agenser ændrer urins egenskaber, alkaliserer det og producerer også en række enzymer og affaldsprodukter, der ved at virke på forskellige stoffer bidrager til deres transformation med yderligere krystallisation i form af sten. Derudover kan nogle bakterier forårsage lokal vævsskade, hvilket skaber en krystalkernekilde.
• Mangel eller svækkelse af enzymproduktion. Fravær eller mangel på enzymer, der tjener til normal metabolisme eller transport af en række stendannende stoffer (for eksempel cystein) fører til akkumulering heraf og følgelig til dannelse af sten i urinvejen. I langt de fleste tilfælde er denne betingelse født, men den kan korrigeres med den rigtige behandling.
• Gigt. Gigt er en metabolisk sygdom med nedsat metabolisme af urinsyre, som akkumuleres i overskud i blod og urin og danner krystaller (som normalt dannes i leddene, hvilket forårsager betydelig lidelse under bevægelser såvel som i nyrerne, der danner uratsten). Hoveddelen af ​​urinsyre er dannet i menneskekroppen som følge af nedbrydning af purinbaser, der kommer ind i kroppen sammen med kød- og fiskemad samt te og kaffe.
• Langvarig immobilisering. Langvarig immobilisering fører til dysfunktion af de fleste menneskelige organer og systemer. Er ingen undtagelse, og nyrerne, som øger risikoen for stendannelse. Dette skyldes delvis knogleresorption og en stigning i koncentrationen af ​​fosfater og calciumsalte med et fald i antallet af beskyttende stoffer med utilstrækkelig syntese af D-vitamin (hvilket er nødvendigt for normal calciummetabolisme og som er dannet i huden under påvirkning af sollys).
• Andre faktorer. Overdreven forbrug af C-vitamin, sulfa-lægemidler, knoglekræft, sarcoidose, leukæmi, Crohns sygdom, Paget's sygdom, patologier i mave-tarmkanalen og mange andre faktorer kan skabe betingelser for dannelse af nyresten.

Det må forstås, at urolithiasis det meste af tiden (uden for renal kolik) er asymptomatisk. Symptomer på sygdommen opstår i øjeblikket, hvor okklusion (blokering) af urinvejen med en sten, der bevæger sig fra bækkenet til blæren, udvikler sig. Dette kan ske spontant under en forandring i kropsstilling efter fysisk anstrengelse efter eksponering for eventuelle traumatiske faktorer eller vibrationer eller gradvis med en betydelig mængde sten, der dækker urinens mund. Da stenen fra nyretærmen kommer ind i urineren, hvilket er en ret snæver kanal, opstår der blokering, og jo større sten er, jo mere udtalte er urinudskillelsesforstyrrelser og smertesyndrom. Derudover kan store sten forårsage en traumatisk ruptur af urineren eller svigt i nyrerne. Den resulterende spasme af urinledernes glatte muskler over okklusionstedet, som tjener til at bevæge stenen, forværrer situationen betydeligt, da det yderligere øger trykket på forhindringen og fremkalder forværringen af ​​både smertesyndrom og urinudskillelsesforstyrrelser. Små sten kan passere ind i blæren på egen hånd, hvilket medfører symptomatisk lindring.

Bøjning og sammentrækning af urinlægen

Uregelmæssighederne eller sammentrækkene i urinlederen kan forårsage en alvorlig forstyrrelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren, hvilket vil føre til en stigning i intraveltrykket, og det vil manifestere sig som renalkolisk. Denne patologi kan skyldes mange forskellige faktorer, blandt hvilke en særlig rolle er spillet af ændringer i nyrernes stilling, traumatiske virkninger samt medfødte anomalier.

Bøjningen og sammentrækningen af ​​urineren kan forekomme af følgende årsager:

• Nyreprolaps. Nyretab (nephroptose) er en patologi, hvor unormal mobilitet forekommer på grund af svækkelsen af ​​apparatet, der understøtter dets normale stilling (ledbånd og kar). Ofte er der en forskydning af nyren nedad med kroppen i opretstående stilling. På grund af overdreven mobilitet forekommer dilation af karrene, hvilket fører til en endnu større forværring af patologien samt nedsat blodcirkulation i dette organ. I nogle tilfælde forårsager nephroptose en bøjning eller kompression af urinlægen med udviklingen af ​​akut nyresvamp (hydronephrose).

• Tumorprocesser. Tumorprocesser kan forårsage forskydning af urineren eller nyrerne, hvilket er fyldt med en ændring i urinledernes retning, og det kan forårsage en kritisk bøjning med at stoppe urinstrømmen. Desuden kan tumorprocessen medføre en indsnævring af urinrummets lumen (med urinørens tumor - ved at lukke lumen med en tumor uden for uretret - ved at komprimere det).
• Skader. Et sted for traumatisk skade på nyren eller uretret kan blive et substrat til udvikling af arvæv, som på grund af dets lavere elasticitet og større volumen giver et signifikant fald i urinrummets lumen. Skader på urineren kan observeres efter kniv- og skudssårene i lændehvirvelområdet, efter operationer på urinerne, og efter at have passeret gennem urinstenene dannet i nyrens bækken.
• Overvævning af arvæv i retroperitonealrummet (retroperitoneal fibrose eller Ormond's sygdom). I nogle tilfælde er indsnævringen af ​​urineren forbundet med væksten af ​​fibrøst væv, der presser urinerne i retroperitonealrummet. Denne patologiske tilstand kaldes Ormond's sygdom og er tilsyneladende resultatet af kroniske inflammatoriske og infektiøse processer, maligne tumorer såvel som autoimmune sygdomme.
• Yderligere skib. Tilstedeværelsen af ​​et ekstra skib, der passerer ved siden af ​​urineren, kan medføre en gradvis indsnævring af dets lumen.
• Medfødte abnormiteter kan medføre en overtrædelse af dannelsen af ​​urinerne og nyrerne med udviklingen af ​​indsnævringer (op til fuldstændig mangel på lumen) og kan også være årsagen til deres ikke-fysiologiske position.

Blodpropper

Blodpropper kan forårsage obstruktion (blokering) af urinvejen med udvikling af renal kolik. For dannelsen af ​​blodpropper kræver en relativt stor mængde helblod fanget i urinvejen.

Blodpropper i nyretanksystemet kan dannes i følgende situationer:

• Skade. Traumatiske virkninger på nyrerne og urinvejen kan forårsage skade på blodkarrets integritet med udviklingen af ​​blødninger af forskellig sværhedsgrad. Blod fanget i urinvejen kan koagulere og danne en blodprop, som vil forårsage en obstruktion af urinlægen.
• Tumorer i bækkenet og uret. Tumorprocesser ledsages af aktiv vækst af blodkar, men også en del destruktion af væv. Som et resultat kan blødning forekomme, hvilket kan forårsage dannelse af blodpropper.
• Urolithiasis. Urolithiasis er en patologi, der ikke kun kan forårsage renal kolik, men også indirekte, da de skarpe kanter af nogle sten kan skade blegens slimhinder med blodsekretion og dannelse af blodpropper.

Pus akkumuleringer

Congo af pus, som kan forårsage blokering af urinvejens lumen, kan forekomme med infektiøse læsioner af nyretanken i pyelonefritis. Denne sygdom er en af ​​de mest almindelige sygdomme i nyrerne og kan påvirke mennesker i enhver alder. Det forekommer på grund af indtrængen af ​​infektiøse midler (bakterier fra det ydre miljø, mycoplasma, vira, svampe) i nyreskålssystemet med hyppige læsioner og organets parenchyma (grundstof).

De hyppigste årsagssygdomme i pyelonefrit er:

• Stafilokokk.Stafilokokki normalt optaget i nyren ved hematogen eller lymphogenic (blod eller lymfe) af den anden af ​​inflammatoriske foci (bylder, mastitis, otitis media, purulent angina).
• E. coli. E. coli er karakteriseret ved en stigende vej fra den nedre urinvej. Oftest indsættes E. coli i blæren, hvorfra den kommer ind i nyrens bækken på grund af manglende personlig hygiejne eller på baggrund af sygdomme i mave-tarmkanalen (dysbiose). Det skal bemærkes, at sandsynligheden for udvikling af pyelonefritis forårsaget af Escherichia coli under hypotermi og ændringer i urins normale surhedsgrad er høj.
• Pseudomonas aeruginosa, protei.V pyelonephritis fleste tilfælde forårsaget af Pseudomonas aeruginosa og Proteus, sker efter ethvert kirurgisk værktøj eller blære og urinveje (kateterisering, forskellige operationer, cystoskopi).

Pyelonephritis udvikler på baggrund af forstyrrelser af generel og lokal immunitet, som kan opstå på grund af langvarig udsættelse for kulde, antibakteriel forkert behandling eller steroider, diabetes, i nærvær af ubehandlede infektiøse og inflammatoriske læsioner.

I nærvær af bakterier i urinvejen aktiverer kroppen et antal patofysiologiske mekanismer, der er rettet mod destruktion af smitsomme stoffer. Som følge heraf udskilles proinflammatoriske stoffer, leukocytter, fibrin i det inflammatoriske fokus. Døde bakterier, adskilte epithelceller, leukocytter ladet med absorberede patogene stoffer og en række proteinkomponenter danner pus, hvilket i nogle tilfælde kan forårsage ureteral okklusion med udvikling af renalkolik.

Hævelse af urinlederen på grund af en allergisk reaktion

Forekomsten af ​​allergisk ødem i urinerne er ret sjældent. Anvendelsen af ​​visse lægemidler (codein, iodpræparater og nogle andre stoffer) kan imidlertid forårsage en allergisk reaktion, hvor der på grund af frigivelsen af ​​proinflammatoriske stoffer ekspanderes og plasmaet forlader blodbanen, hvilket fører til signifikant vævsødem. Med ureterets uret kan ødemet være så stærkt, at det helt kan blokere lumen og forårsage renal kolik.

Symptomer på renal kolik

Renal kolik er en kombination af flere forholdsvis persistente symptomer, som i de fleste tilfælde ligner hinanden. Det vigtigste symptom på denne sygdom er et udtalt smertesyndrom og ændringer i urinen. Alle andre tegn forekommer enten imod disse eller udgør en af ​​de patogenetiske forbindelser af deres udvikling eller er en refleks eller kompenserende reaktion af organismen.

De vigtigste symptomer på nyrekolik er:

• akut smerte;
• kvantitative og kvalitative ændringer i urinen
• kvalme og opkastning, forsinkelse af udledning af tarmgasser
• højt blodtryk
• pulsændring;
• fantastiske kulderystelser.

Akut smerte

Smerter er det førende symptom på renal kolik. Der er en smertefuld fornemmelse på grund af øget urin pres på nyrebækkenet og fibrotisk nyre huden (på grund af en mindre stigning i nyre størrelse), som forårsager irritation af nerveender, hvorfra impulserne transmitteres langs de sympatiske nervefibre gennem cøliaki knudepunkt i rygmarven ved niveauet af den nedre thorax og øvre lændesegmenter. Smerte normalt opstår pludseligt, ikke afhængig af tidspunktet på dagen og position af kroppen, og beskrives som en pludselig skarp smerte i det lumbale udstrålende langs ureter til de ydre kønsorganer (bestråling i skrå linie, der forbinder det tolvte ribben med kønsdelene). Spredningen af ​​smerter kan dog være lidt anderledes afhængigt af niveauet af obstruktion af urinlægen.

Følgende varianter af smerte syndrom distribution er mulige:

• I navleområdet og den tilsvarende side. Bestråling af smerter i navlen og i den tilsvarende side udvikler sig med okklusion på niveauet af det bækken-ureteriske segment (det sted, hvor bækkenet kommer ind i uretret, hvilket er en fysiologisk sammentrækning).
• Groin område og ydre lår. Spredningen af ​​smerter i lysken og på ydersiden af ​​låret er karakteristisk for okklusion, som forekom nær krydset af urinlægen med iliackarrene.
• I hovedet af penis eller i området af klitoris og vaginaets fremspring. Bestrålingen af ​​smerte i de ydre genitalorganer er karakteristisk for pre-vesikulær ureteral okklusion.

Smerter i renal kolik er konstant, hvilket er, hvordan det adskiller sig fra colon eller hepatisk kolik, hvor der er bølgende angreb af smerte. Da stigningen i trykket i bækkenet og uretret er konstant og progressivt (trykket falder på det tidspunkt, hvor stenen adskilles i blæren, eller hvis orgelet er alvorligt beskadiget), vil en ændring i kropsstilling ikke medføre lindring (i nogle patologier, der kan have et lignende klinisk billede, kan patienten tage specifik stilling, hvor smertefølelsen er signifikant reduceret). På grund af fraværet af en lindrende stilling er personen rastløs og revet om i sengen.

Varigheden af ​​smertsyndromet kan være anderledes og afhænger af den hastighed, hvormed stenen bevæger sig eller obstruktionen forsvinder. Hos børn kan nyrekolikken vare 10-15 minutter, hos voksne - fra flere timer til flere dage. Det skal bemærkes, at en krænkelse af urinen fra urinen i 24 timer fører til reversibel skade, og med en varighed på 5 dage eller deromkring opstår irreversibel funktionel og strukturel skade på orgelet.

Kvantitative og kvalitative ændringer i urinen

Da forekomsten af ​​renal kolik er forbundet med en overtrædelse af urinladning fra en af ​​nyrerne, ledsages denne lidelse altid af ændringer i urinen. Det må imidlertid forstås, at kvalitative ændringer i urinen (ændringer i sammensætningen, saltets udseende i blodet og pus fra den berørte nyre) kun kan påvises efter at obstruktionen er elimineret, fordi urin kun kommer fra den anden nyre under renal kolik. Men kvantitative ændringer i vandladning kan observeres under et angreb.

Følgende ændringer i urin er karakteristiske for renal kolik:

• Smertefuld vandladning. Smertefuld vandladning kan være forbundet med reflekspasmer i urinvejen. Efter et angreb af renal kolik kan smerte skyldes en sten i blæren.
• Hyppig vandladning. Hyppig trang til at urinere er karakteristisk for en lav lokalisering af obstruktionen (førblæreniveau), hvilket fører til irritation af nerveceptorerne og en reflekskontraktion af blæren.
• Manglende eller nedsat urin. I de fleste tilfælde varierer den totale mængde urin, der udskilles, i tilfælde af renal kolik, meget lidt eller ændres slet ikke. Dette skyldes en kompenserende forøgelse af volumenet af filtreret blod gennem en upåvirket nyre. I tilfælde af strukturel eller funktionel skade på denne nyre, såvel som i fravær (medfødt eller efter kirurgisk fjernelse), kan der være mangel på urinstrømning i blæren med et signifikant fald i diurese (urinudgang).

Kvalme og opkast, forsinkelse af udslip af tarmgasser

Forstyrrelsen i mave-tarmkanalen er refleks og er forbundet med den anatomiske nærhed af parerveal og sol (indervating organer i fordøjelseskanalen) nerve plexus. Delvis irritation af solar plexus resulterer i konstant kvalme og opkastning, som ikke er forbundet med fødeindtag og bringer ikke lindring. Tarmmotiliteten er nedsat og flatulens opstår, med andre ord opstår der en forsinkelse i udledningen af ​​tarmgasser.

Blodtryk stigning

Nyrerne er organet, der er direkte involveret i regulering af blodtryk (dette er nødvendigt for at sikre tilstrækkelig blodcirkulation i nyrerne til at filtrere og udskille giftige stoffer fra blodet). Funktionelle ændringer, som forekommer under renal kolik, hvor filtrering af blodet gennem en af ​​nyrerne falder og øges gennem den anden, forårsager en lille stigning i blodtrykket. Derudover opstår der en stigning i blodtrykket på grund af neuro-vegetative reaktioner, som forekommer på baggrund af smertestimulering.

Pulsændring

Ændringer i puls kan forekomme på baggrund af forhøjet blodtryk, såvel som på grund af smertesyndrom, som aktiverer en række neuro-vegetative reaktioner i hjernen. I dette tilfælde kan både et fald i hjertefrekvensen (oftest) og en stigning (mindre ofte normalt ved en temperaturstigning) observeres.

Bedøvelse kulderystelser

Chillinger opstår i tilfælde af en kraftig forøgelse af trykket i nyrens bækken, hvilket fører til udviklingen af ​​en pyelovenøs tilbagesvaling (omvendt blodstrøm og urin fra bækkenet og nyrekysten i det venøse netværk). Frigivelsen af ​​henfaldsprodukter i blodet fører til en stigning i kropstemperaturen til 37-37,5 grader, som ledsages af en enorm chill.

Separat, bør vi nævne, at efter udbrud af nyrekolik, fortsætter ureterokklusion når, smerten bliver mindre udtalt (smertende smerte er) frigivet og en relativt stor mængde urin (akkumulering, der forekommer i det berørte nyre bækken). I urinen kan man se urenheder eller blodpropper, pus, såvel som sand. Nogle gange kan enkelte små sten komme ud med urinen - en proces, der undertiden kaldes "fødsel af en sten". I dette tilfælde kan passage af sten gennem urinrøret ledsages af betydelig smerte.

Diagnose af renal kolik

I de fleste tilfælde er det ikke svært for en kompetent specialistdiagnose af renal kolik. Det antages, at denne lidelse stadig er i samråd med lægen (som i nogle tilfælde er tilstrækkelig til diagnose og behandlingstart) og bekræftes ved at gennemføre en undersøgelse og en række instrumenter og laboratorietest.

Det er nødvendigt at forstå, at processen med diagnose af renal kolik har to hovedmål - at fastslå årsagen til patologien og differentialdiagnosen. For at fastslå årsagen er det nødvendigt at gennemføre en række tests og undersøgelser, da dette vil muliggøre en mere rationel behandling og ikke tillade (eller forsinke) gentagne exacerbationer. Differentiel diagnose er nødvendig for ikke at forveksle denne patologi med andre med et lignende klinisk billede (akut appendicitis, hepatisk eller intestinal kolik, perforeret sår, trombose af de mesenteriske kar, adnexitis, pankreatitis) og for at forhindre uhensigtsmæssig og ubegrænset behandling.

I forbindelse med et udpræget smertesyndrom, som danner grundlaget for det kliniske billede af nyrekolik, er folk med denne lidelse tvunget til at søge lægehjælp. Under et akut angreb af renal kolik kan en læge fra næsten enhver specialitet yde tilstrækkelig hjælp. Men som nævnt ovenfor, på grund af behovet for at differentiere denne sygdom med andre farlige patologier, bør du først og fremmest kontakte den kirurgiske, urologiske eller terapeutiske afdeling.

Uanset hvad det var, er den mest kompetente specialist i behandling, diagnose og forebyggelse af renal kolik og årsagerne en urolog. Det er denne specialist, der skal kontaktes først og fremmest i tilfælde af mistænkt nyrekolik.

Hvis nyrekolik forekommer, er det fornuftigt at kalde en ambulance, da dette vil tillade tidlig behandling at fjerne smerte og spasme samt at fremskynde transportprocessen til hospitalet. Derudover udarbejder ambulancelægen en foreløbig diagnose og sender patienten til afdelingen, hvor han vil modtage den mest kvalificerede pleje.

Diagnose af renal kolik og dens årsager er baseret på følgende undersøgelser:

• undersøgelse;
• klinisk undersøgelse
• ultralydsundersøgelse;
• radiologiske metoder til forskning;
• laboratorie urintest.

interview

Korrekt indsamlede data om sygdommen foreslår renal kolik og mulige årsager til forekomsten. Under samtalen med lægen lægges der særlig vægt på symptomerne og deres subjektive opfattelse, risikofaktorer samt comorbiditeter.

Under undersøgelsen præciseres følgende fakta:

• Kendetegn ved smerte. Smerter er en subjektiv indikator, der ikke kan kvantificeres, og dens vurdering er kun baseret på patientens verbale beskrivelse. Ved diagnosticering af renal kolik er tidspunktet for smertestart, dets natur (akut, kedelig, smertefuld, konstant, paroxysmal), spredningsstedet, forandringen i dens intensitet ved ændring af kroppens stilling og anvendelse af smertestillende midler vigtig.
• Kvalme, opkastning. Kvalme er også en subjektiv følelse, som lægen kun kan lære af patientens ord. Lægen bør informeres, når kvalme er opstået, om det er relateret til fødeindtag, om det er forværret i nogle situationer. Det er også nødvendigt at rapportere episoder med opkastning om deres forhold til fødeindtag, om ændringer i den generelle tilstand efter opkastning.
• Chills, feber. Det er nødvendigt at informere lægen om den udviklede feber og den øgede kropstemperatur (hvis det selvfølgelig blev målt).
• Ændringer i vandladning. Under undersøgelsen finder lægen ud af, om der er ændringer i urinering, hvis der er en øget urin for at urinere, hvis der er udslip af blod eller pus sammen med urinen.
• Tilstedeværelsen af ​​anfald af renal kolik i fortiden. Lægen skal finde ud af, om dette anfald først opstod eller tidligere har haft episoder af renal kolik.
• Tilstedeværelsen af ​​diagnosticeret urolithiasis. Det er nødvendigt at oplyse lægen om tilstedeværelsen af ​​urolithiasis (hvis der er en nu eller var tidligere).
• Sygdomme i nyrerne og urinvejen. Den kendsgerning, at der er nogen sygdomme i nyrerne eller urinvejen, øger sandsynligheden for renal kolik.
• Kirurgi eller skade på organerne i urinsystemet eller lændehvirvelsområdet. Du skal informere din læge om kirurgi og skader i lænderegionen. I nogle tilfælde drejer det sig også om andre kirurgiske indgreb, da dette tyder på mulige risikofaktorer samt hurtigere differentialdiagnose (fjernelse af appendiks i fortiden udelukker akut blindtarmbetændelse i nutiden).
• Allergiske reaktioner. Det er vigtigt at informere lægen om forekomsten af ​​allergiske reaktioner.

For at bestemme risikofaktorerne kan der kræves følgende data:

• strømtilstand
• smitsomme sygdomme (både systemiske og urinveje organer);
• tarmsygdom
• knoglesygdomme;
• bopælssted (for at bestemme vejrforholdene)
• arbejdssted (for at bestemme arbejdsvilkårene og tilstedeværelsen af ​​skadelige faktorer)
• brug af lægemidler eller naturlægemidler.

Afhængig af den specifikke kliniske situation kan der også kræves andre data, som for eksempel datoen for den sidste menstruation (for at udelukke en ektopisk graviditet), afføringskarakteristika (for at udelukke tarmobstruktion), sociale forhold, dårlige vaner og meget mere.

Klinisk undersøgelse

Klinisk undersøgelse for renal kolik giver en forholdsvis lille mængde information, men det er ikke desto mindre i kombination med en velafprøvet undersøgelse, at det foreslår renal kolik eller årsagen.

Under den kliniske undersøgelse skal du klæde sig af for at lægen skal kunne vurdere patientens generelle og lokale tilstand. For at vurdere nyrernes tilstand kan deres perkussion udføres - let at trykke hånden på bagsiden i den tolvte ribbes region. Forekomsten af ​​smerte under denne procedure (Pasternatsky symptom) indikerer nyreskade på den rigtige side.

For at vurdere nyrernes stilling, palperes de gennem den forreste abdominalvæg (som kan være anspændt under et angreb). Under denne procedure bliver nyrerne sjældent palperet (nogle gange kun deres nederste pol), men hvis de kunne palpere dem helt, indikerer dette enten deres udeladelse eller en signifikant stigning i deres størrelse.

For at udelukke patologier, der har lignende symptomer, kan du have brug for dyb palpation af abdomen, gynækologisk undersøgelse, digital rektal undersøgelse.

ultralydsundersøgelse

Ultralydundersøgelse (ultralyd) er en ekstremt informativ metode til ikke-invasiv diagnostik, som er baseret på brug af ultralydsbølger. Disse bølger er i stand til at trænge ind i vævene i kroppen og aflaste tætte strukturer eller grænsen mellem to miljøer med forskellig akustisk modstand. Reflekterede bølger optages af en sensor, der måler deres hastighed og amplitude. Baseret på disse data er et billede opbygget, hvilket gør det muligt at bedømme kroppens strukturstilstand.

Da kvaliteten af ​​et billede opnået ved ultralyd påvirkes af mange faktorer (intestinale gasser, subkutan fedtvæv, væske i blæren) anbefales det at forberede denne procedure på forhånd. For at gøre dette, bør nogle dage før undersøgelsen udelukkes fra kost af mælk, kartofler, kål, rågrønsager og frugter samt at tage aktivt kul eller andre lægemidler, som reducerer dannelsen af ​​gas. Drikkefunktionen kan ikke begrænses.

Ultralyd uden forudgående forberedelse kan være mindre følsom, men i en nødsituation, når hurtig diagnosticering er nødvendig, er de opnåede oplysninger tilstrækkelige.

Ultralyd er vist i alle tilfælde af renal kolik, da det giver dig mulighed for direkte eller indirekte at visualisere ændringer i nyrerne, og giver dig også mulighed for at se sten, der ikke er synlige på røntgenstrålen.

Med nyrekolik giver ultralyd mulighed for at visualisere følgende ændringer:

• udvidelse af bækkenbæksystemet
• en stigning i nyre størrelse på mere end 20 mm sammenlignet med en anden nyre;
• tætte formationer i bækkenet, ureter (sten);
• ændringer i strukturen af ​​nyrerne selv (tidligere patologier);
• renal væv ødem;
• purulent foci i nyrerne
• hæmodynamiske ændringer i nyrekarrene.

Røntgenforskningsmetoder

Radiologisk diagnose af renal kolik er repræsenteret ved tre hovedmetoder for forskning baseret på brug af røntgenstråler.

Radiologisk diagnose af nyrekolik omfatter:

• Radiografisk undersøgelse af maven. Et øjebliksbillede af maven giver dig mulighed for at visualisere nyrernes, urinledernes, blærenes og tarmens område. Ved anvendelse af denne metode til undersøgelse kan der imidlertid kun identificeres x-ray-positive sten (oxalat og calcium).
• Excretory urography. Metoden til udskillelse urografi er baseret på indførelsen i kroppen af ​​et radioaktivt kontraststof, som udskilles af nyrerne. Dette giver dig mulighed for at overvåge blodcirkulationen i nyrerne, for at evaluere filtreringsfunktionen og urinkoncentrationen samt at overvåge udskillelsen af ​​urin gennem bækkenbøjlesystemet og urinerne. Tilstedeværelsen af ​​en forhindring fører til en forsinkelse af dette stof på okklusionsniveauet, hvilket kan ses på billedet. Denne metode giver dig mulighed for at diagnosticere obstruktion på ethvert niveau af urinlederen uanset stens sammensætning.
• Computertomografi. Computer tomografi giver dig mulighed for at lave billeder, der hjælper med at vurdere stenets tæthed og tilstanden i urinvejen. Dette er nødvendigt for en mere grundig diagnose inden operationen.

På trods af manglerne ved en røntgenundersøgelse, under et angreb af akut nyrekolik, gøres det primært af ham, da de fleste næsers stene er røntgenpositive.

Beregnet tomografi er indikeret for mistænkt urolithiasis forårsaget af urat (urinsyre) og koral (oftere - efter infektiøs natur) sten. Derudover giver tomografi dig mulighed for at diagnosticere sten, der ikke kunne påvises på andre måder. På grund af den højere pris anvendes computertomografi kun, når det er absolut nødvendigt.

Excretorisk urografi udføres først efter fuldstændig lindring af renal kolik, da der i angrebens højde ikke blot opstår urinudstrømning, men også blodtilførslen til nyren forstyrres, hvilket følgelig fører til, at kontrastmiddelet ikke udskilles af det berørte organ. Denne undersøgelse er vist i alle tilfælde af smerter i urinvejen, med urolithiasis, med påvisning af blod urenheder i urinen, med skader. På grund af brugen af ​​et kontrastmiddel har denne metode en række kontraindikationer:

Excretorisk urografi er kontraindiceret hos følgende patienter:

• allergisk mod jod og et kontrastmiddel;
• syg myelomatose;
• med blodkreatininniveauer over 200 mmol / l.

Laboratorie urintest

Laboratorieundersøgelse af urin er en ekstremt vigtig metode til forskning i tilfælde af renal kolik, da der med denne sygdom altid er ændringer i urinen (som dog ikke er til stede under et angreb, men som manifesterer sig selv efter at have stoppet det). Generel urinanalyse giver dig mulighed for at bestemme mængden og typen af ​​urenheder i urinen for at identificere nogle salte og stenfragmenter for at vurdere udskillelsen af ​​nyrerne.

I en laboratorieundersøgelse udføres analysen af ​​morgenurin (som akkumuleres i løbet af natten i blæren, og analysen gør det muligt objektivt at bedømme sammensætningen af ​​urenheder) og daglig urin (som indsamles i løbet af dagen, og analysen gør det muligt at vurdere nyres funktionelle evne).

I laboratorieundersøgelser af urin vurderes følgende indikatorer:

• mængde urin
• tilstedeværelsen af ​​urenheder salte;
• urinreaktion (sur eller alkalisk);
• tilstedeværelsen af ​​hele røde blodlegemer eller deres fragmenter
• tilstedeværelsen og mængden af ​​bakterier
• niveauet af cystein, calciumsalte, oxalater, citrater, urater (stendannende stoffer);
• kreatininkoncentration (en indikator for nyrefunktion).

I tilfælde af renal kolik og urolithiasis kan et højt indhold af calciumsalte, oxalater og andre stendannende stoffer, en blanding af blod og pus og en ændring i urinreaktionen detekteres.

Det er ekstremt vigtigt at analysere den kemiske sammensætning af calculus (sten), da dens yderligere terapeutiske taktik afhænger af dens sammensætning.

Renalkolisk behandling

Målet med behandling af renal kolik er at fjerne smerter og spasmer i urinvejen, for at genoprette urinstrømmen samt at eliminere årsagen til sygdommen.

Førstehjælp til renal kolik

Inden lægerne ankommer, kan du udføre en række procedurer og tage visse lægemidler, der hjælper med at reducere smerte og forbedre den generelle tilstand. Det skal styres af princippet om mindst skade, det vil sige at det er nødvendigt at bruge kun de midler, der ikke forværrer og ikke forårsager komplikationer under sygdommen. Præference bør gives til ikke-medicinske metoder, da de har mindst mulig bivirkninger.

For at lindre narkolikens lidelse kan følgende foranstaltninger anvendes før en ambulance ankommer:

• Varmt bad. Et varmt bad, der er taget før ambulancen ankommer, kan reducere spasmen af ​​urets glatte muskler, hvilket hjælper med at reducere smerte og graden af ​​blokering af urinvejen.
• Lokal varme. Hvis badeværelset er kontraindiceret eller ikke kan bruges, kan du vedhæfte en varmt vandflaske eller en flaske vand til lændehvirvelområdet eller til maven på den berørte side.
• Medikamenter, der slap af glatte muskler (antispasmodik). Ved at tage stoffer, der hjælper med at slappe af glatte muskler, kan det betydeligt reducere smerte og i nogle tilfælde endog forårsage uafhængig udledning af stenen. Til dette formål anvendes lægemidlet No-shpa (drotaverin) i en samlet dosis på 160 mg (4 tabletter på 40 mg eller 2 tabletter på 80 mg).
• Smertestillende midler. Smertepiller kan kun tages med venstre nyretarmskolik, da smerter på højre side ikke kun kan forårsages af denne lidelse, men også ved akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, sår og andre patologier, hvor en uafhængig bedøvelsesmedicin er kontraindiceret, fordi kan udslette det kliniske billede og komplicere diagnosen. For at lindre smerte hjemme, kan du bruge ibuprofen, paracetamol, baralgin, ketanov.

Narkotikabehandling

Den vigtigste behandling for renal kolik bør være på et hospital. Samtidig er der i nogle tilfælde ikke behov for indlæggelse, da udgangen af ​​sten og genopretning af urinflowet tyder på positiv dynamik. Imidlertid overvåges og overvåges patientens tilstand inden for en til tre dage, især hvis der er sandsynlighed for tilbagevendende nyrekolik eller hvis der er tegn på nyreskade.

Følgende kategorier af patienter skal være underlagt obligatorisk hospitalsindlæggelse:

• der ikke har en positiv effekt fra at tage smertestillende midler
• hvor urinvejen er blokeret af en enkelt fungerende eller transplanteret nyre;
• blokering af urinvejen kombineres med tegn på infektion i urinsystemet, en temperatur på mere end 38 grader.

Narkotikabehandling indebærer indførelsen i kroppen af ​​lægemidler, der kan lindre symptomerne og eliminere den patogene faktor. Denne præference gives til intramuskulære eller intravenøse injektioner, da de giver en hurtigere virkning af lægemidlet og ikke afhænger af mavetarmkanalen (opkastning kan reducere absorptionen af ​​lægemidlet i maven betydeligt). Efter lindring af et akut angreb er det muligt at skifte til piller eller rektal suppositorier.

Til behandling af renal kolik ved anvendelse af lægemidler med følgende virkninger:

• smertestillende midler - for at fjerne smerter
• antispasmodik - for at lindre spasmer i urets glatte muskler
• antiemetiske lægemidler - for at blokere refleksopkastning;
• lægemidler, der reducerer urinproduktionen - for at reducere vnutrilohanochnogo-tryk.