Sygdommen er normalt alvorlig. Denne proces kan kompliceres af patientens alder, hans kliniske symptomer og samtidige patologier. Sandsynligheden for et positivt resultat er direkte relateret til tilstrækkeligt udvalgt og omgående indledt behandling.

Nefrotisk syndrom - hvad er det

Nyresygdomme diagnosticeres ud fra oplysninger om ændringer i urin og blodprøver. Sygdomme af denne type ledsager ødem, lokaliseret i hele kroppen, derudover er de præget af øget blodkoagulering. Nefrotisk syndrom - en nyresvigt, der resulterer i en forøgelse af mængden af ​​protein, der fjernes fra kroppen gennem vandladning (dette kaldes proteinuri). Derudover er der i patologien en reduktion i albumin i blodet, og metaboliseringen af ​​fedtstoffer og proteiner forstyrres.

Nefrotisk syndrom - årsager

Årsagerne til nefrotisk syndrom er stadig ikke fuldt ud forstået, men det er allerede kendt, at de er opdelt i primær og sekundær. Den første er arvelig prædisponering for glomerulonefritis, urinvejssygdomme, medfødte patologier af nyres funktion og struktur (sygdommen opstår ofte med amyloidose, med graviditets nephropati, med tumorer fra nyrerne, med pyelonefritis). De sekundære årsager til udviklingen af ​​sygdommen er:

• virale infektioner, herunder hepatitis og aids;
• eclampsia / preeklampsi
• diabetes mellitus;
• tuberkulose;
• hyppig brug af medicin, der påvirker nyre / leverfunktion
• blodforgiftning
• forekomsten af ​​allergiske reaktioner
• kronisk type endokarditis;
• kemisk forgiftning;
• medfødt hjerte muskel svigt
• onkologiske tumorer i nyrerne;
• lupus, andre autoimmune sygdomme.

Nefrotisk syndrom - klassificering

Som beskrevet ovenfor kan sygdommen være primær eller sekundær afhængig af årsagerne til dens forekomst. I dette tilfælde er den første form for patologi opdelt i erhvervet og arvelig. Hvis alt er klart med den sidste type nefropati, er den overtagne karakter præget af en pludselig udvikling af sygdommen mod baggrund af forskellige nyresygdomme. Klassifikationen af ​​det nefrotiske syndrom omfatter også den idiopatiske form af sygdommen, hvor dens årsager forbliver ukendte (det er umuligt at etablere dem). Idiopatisk membranøs nefropati er mere almindeligt diagnosticeret hos børn.

Der er desuden en anden klassificering baseret på kroppens respons på behandlingen af ​​sygdommen med hormoner. Så patologi er opdelt i:

• hormon-følsomme (godt behandlet med hormon-type lægemidler);
• ufølsom over for hormoner (i dette tilfælde udføres behandling med lægemidler, der undertrykker intensiteten af ​​det nefrotiske syndrom).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer kan nyresygdom være:

• akut (med tegn på sygdom manifesterer en gang);
• kronisk (symptomer opstår regelmæssigt, hvorefter en periode med remission begynder).

Nefrotisk syndrom - patogenese

Patologien rammer ofte barnet, ikke den voksne, og syndromet udvikler sig som regel i en alder af 4 år. Statistikker viser, at drenge er mere udsatte for sygdom end piger. Patogenesen af ​​det nefrotiske syndrom ligger i, at proteinet lipidmetabolismen forstyrres i menneskekroppen, hvilket resulterer i, at disse to stoffer akkumuleres i urinen og lækker ind i hudcellerne. Som følge heraf er de karakteristiske symptomer på nefropati - ødem. Uden den korrekte terapi fører sygdommen til alvorlige komplikationer, og i ekstreme tilfælde kan det være fatalt.

Nefrotisk syndrom hos børn

Dette kollektive koncept indbefatter et helt kompleks af symptomer og er præget af omfattende ødem af fedtvæv, akkumulering af væske i kaviteterne i kroppen. Medfødt nefrotisk syndrom hos børn udvikler sig normalt i barndommen og op til 4 år. Samtidig er det ofte ikke muligt eller vanskeligt at bestemme årsagen til sygdommen hos børn. Læger forbinder barndomnefropati med det uformede barns immunforsvar og dets sårbarhed overfor en række sygdomme.

En medfødt sygdom af den finske type i et barn kan endda udvikle sig i utero og op til 3 år. Syndromet modtog dette navn som følge af forskningen fra finske forskere. Ofte forekommer nefropati hos børn på baggrund af andre lidelser:

• med glomerulonefritis;
• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• vasculitis;
• diabetes;
• amyloidose;
• Oncology.

Ud over disse patologiske tilstande kan impulsen være en sygdom med minimal ændring eller fokal segmentel glomerulosklerose. Diagnose af nefrotisk syndrom hos børn er ikke en vanskelig opgave: Selv i utero kan patologi identificeres ved analyse af fostervæske og ultralyd.

Akut nefrotisk syndrom

Den sygdom, der blev diagnosticeret for første gang, kaldes "akut nefrotisk syndrom." Den tidligere symptomatologiske patologi omfatter:

• recession, svaghed;
• reduktion af diurese
• edematøst syndrom, der begynder på grund af vand og natriumretention i kroppen (et symptom er lokaliseret overalt: fra ansigt til ankler);
• forhøjet blodtryk (diagnosticeret hos 70% af patienterne).

Årsager til akut nefrotisk syndrom fjernes ved antibiotikabehandling. I dette tilfælde varer behandlingen ca. 10-14 dage. Patogenetisk behandling involverer anvendelse af antikoagulantia (baseret på heparin) og antiplateletmidler (curantil). Desuden er en obligatorisk komponent i genoprettelsen af ​​patientens sundhed symptomatisk behandling, som omfatter medicin, der har en vanddrivende effekt (hypothiazid, furosemid). Med en kompliceret, langvarig sygdom er kortikosteroider og pulsbehandling ordineret.

Kronisk nefrotisk syndrom

For denne form af sygdommen er karakteriseret ved en ændring af perioder med forværring og remission. Som regel diagnosticeres kronisk nefrotisk syndrom i voksenalderen på grund af forkert eller utilstrækkelig behandling af akut nefropati i barndommen. De vigtigste kliniske tegn på patologi afhænger af dens form. Almindelige symptomer på syndromet er:

• højt blodtryk
• hævelse på kroppen, ansigt;
• dårligt nyrearbejde.

Selvbehandling af sygdommen er uacceptabel: hovedterapien sker i et specialiseret sygehus. Fælles krav til alle patienter er:

• saltfri kost;
• begrænsende væskeindtag;
• tager medicin ordineret af en læge
• overholdelse af det anbefalede regime
• undgå hypotermi, psykisk og fysisk stress.

Nefrotisk syndrom - symptomer

Hovedtegnet på nefropati er hævelse på kroppen. I den første fase af patologi er den lokaliseret hovedsageligt på ansigtet (som regel på øjenlågene). Efter hævelse opstår i kønsområdet, nedre ryg. Symptomet spredes til de indre organer: væske akkumuleres i peritoneum, mellemrummet mellem lungerne og ribbenene, subkutant væv, perikardium. Andre tegn på nefrotisk syndrom er:

• tør mund, hyppig tørst;
• generel svaghed
• svimmelhed, svær migræne
• krænkelse af urinering (mængden af ​​urin reduceres til en liter pr. dag)
• takykardi;
• diarré / opkastning eller kvalme;
• ømhed, tyngde i lænderegionen
• stigning i peritoneum (maven begynder at vokse);
• huden bliver tør, bleg;
• nedsat appetit
• dyspnø i hvile
• kramper;
• bundt af negle.

Nefrotisk syndrom - differentiel diagnose

For at bestemme form og omfang af sygdommen udføres differentialdiagnose af nefrotisk syndrom. I dette tilfælde er hovedmetoderne undersøgelse, patientintervjuer, laboratorietest og udførelse af en hardwareundersøgelse af patienten. Differentiel diagnose udføres af en urolog, der vurderer patientens generelle tilstand, udfører undersøgelse og palpation af ødem.

Urin og blodprøver er underlagt laboratoriediagnose, under hvilke biokemiske og generelle undersøgelser udføres. Samtidig identificerer eksperter en reduceret eller forøget mængde albumin, proteiner, kolesterol i væsker. Ved hjælp af diagnostiske teknikker bestemmes nyrernes filtreringskapacitet. Hardware diagnostik involverer:

• nyrebiopsi;
• Ultralyd af nyrerne (dette giver dig mulighed for at opdage tumorer i kroppen);
• scintigrafi med kontrast;
• EKG;
• røntgen af ​​lungerne.

Behandling af nefrotisk syndrom

Sygdomsbehandling indebærer en integreret tilgang. Behandling af nefrotisk syndrom indebærer nødvendigvis at tage glucocorticoider (Prednisol, Prednisolon, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolon, Metipred), som hjælper med at lindre puffiness, har en antiinflammatorisk effekt. Desuden er cytostatika (chlorambucil, cyclophosphamid), som hæmmer spredning af patologi og immunosuppressive midler, de er antimetabolitter, ordineret til en patient med nefropati for en mindre nedsættelse af immuniteten (dette er nødvendigt til behandling af sygdommen).

Den obligatoriske komponent i lægemiddelbehandling af nefrotisk syndrom er indgivelsen af ​​diuretika - diuretika som Veroshpiron, som fungerer som en effektiv måde at lindre hævelse på. Derudover, når denne sygdom giver mulighed for indførelse af særlige løsninger i blodinfusionsbehandlingen. Lægen beregner præparater, koncentration og volumen individuelt for hver patient). Disse omfatter antibiotika og albumin (et plasmasubstituerende stof).

Kost til nefrotisk syndrom

Patienter med nefropati med udtalt hævelse og unormalt protein i urinen bør helt sikkert følge en kost. Det sigter mod normalisering af metaboliske processer og forebyggelse af videreuddannelse af ødem. Kost til nefrotisk syndrom involverer anvendelse af ikke mere end 3000 kcal per dag, mens fødevaren skal indtages i små mængder. Under behandling af syndromet skal du opgive de skarpe, fede fødevarer, minimere salt i kosten og reducere væskeniveauet til 1 liter om dagen.

I tilfælde af nefrotisk syndrom bør følgende produkter udelukkes fra menuen:

• bageriprodukter;
• stegt mad;
• hårde oste;
• fedtfattige mejeriprodukter;
• fedtholdige fødevarer;
• margarine;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• kaffe, stærk te;
• krydderier, marinader, saucer;
• hvidløg;
• bønner;
• løg;
• slik.

Komplikationer af nefrotisk syndrom

Forkert eller forsinket behandling af nefropati kan føre til negative konsekvenser, herunder spredning af infektioner som følge af svækket immunitet. Dette skyldes, at under immunbehandling anvendes immunforsvarende stoffer til at øge virkningen af ​​visse lægemidler på de berørte organer. Mulige komplikationer af nefrotisk syndrom omfatter nefrotisk krise, hvor proteiner i kroppen reduceres til et minimum, og blodtrykket stiger.

En livstruende komplikation kan være en hævelse af hjernen, som udvikler sig som resultat af væskeakkumulering og en forøgelse af trykket inde i kraniet. Nogle gange fører nefropati til lungeødem og hjerteanfald, som er karakteriseret ved nekrose af hjertevæv, udseende af blodpropper i blodet, blodpropper i blodårer og arterier og aterosklerose. Hvis patologien blev fundet i en gravid kvinde, så for hende og fosteret, det truer med præeklampsi. I ekstreme tilfælde anbefaler lægen at ty til abort.

Nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er en sygdom præget af svær proteinuri, ødem, hyperlipidæmi, hypoalbuminæmi, forhøjet blodkoagulation, lipiduri. På grund af forskellige immunforstyrrelser forekommer metaboliske forstyrrelser, toksiske virkninger, dystrofiske processer i kroppen, ændringer i glomerulære kapillærvægge, hvilket forårsager overdreven filtrering af plasmaproteiner. Således er akut nefrotisk syndrom en konsekvens af patologiske tilstande, der fører til øget permeabilitet af de glomerulære kapillærvægge.

Hovedårsagerne til nefrotisk syndrom

Immunologiske mekanismer spiller en stor rolle i udviklingen af ​​nefrotisk syndrom. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​primær neurotisk syndrom er:

• mesangial proliferativ glomerulonefritis;
• membranøs glomerulonephritis (idiopatisk nefrotisk syndrom hos voksne);
• membranøs proliferativ glomerulonefritis;
• lipoid nefrose (nefropati med minimale ændringer, idiopatisk nefrotisk syndrom hos børn);
• fokal segmentel glomerulosklerose.

Sekundært nefrotisk syndrom udvikler sig som følge af:

• smitsomme sygdomme (spedalskhed, sekundær syfilis, infektiv endokarditis, hepatitis B osv.);
• toksiske og medicinske virkninger (tungmetaller, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, penicillamin, antitoxiner, captopril osv.);
• systemiske bindevævssygdomme;
• familiære sygdomme;
• andre immunsygdomme;
• amyloidose;
• reumatoid arthritis
• seglcelleanæmi;
• diabetes;
• systemisk lupus erythematosus;
• sarkoidose;
• tumorer (leukæmi, lymfom, melanom, carcinom, lymfogranulomatose);
• Schönlein-Henoch sygdom.

Det skal bemærkes, at nefrotisk syndrom hos børn opstår omkring fire gange oftere end hos voksne.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Det vigtigste kliniske symptom på nefrotisk syndrom er ødem. Ødem kan udvikle sig gradvist, men hos nogle patienter opstår de meget hurtigt. For det første vises de i ansigt, øjenlåg, underkroppe og kønsorganer og spredes derefter til hele subkutane område, der ofte når graden af ​​Anasarca. Patienter har transudater i serøse hulrum: ascites, hydrothorax, hydropericardium. Udseendet af patienter bliver blegt, med et puffet ansigt og hævede øjenlåg. På trods af svær pallor er anæmi sædvanligvis fraværende helt eller moderat.

Hvis en patient udvikler et symptom på nefrotisk syndrom, såsom nyresvigt, bliver anæmi alvorlig. I ascites klager patienter over fordøjelsesbesvær. Hos patienter med hydropericardium og hydrothorax fremkommer åndenød. Cardio aktiviteter er følgende symptomer på nefrotisk syndrom: udseendet af systolisk mumlen over hjertespidsen, dæmpede toner, beats, ændre den sidste del af ventrikulær kompleks, uregelmæssig hjerterytme, der i mangel af andre sygdomme i hjertet kan defineres som nefrotisk dystrofi infarkt, der forekommer som følge af stofskiftesygdomme, elektrolytmetabolisme og hypoproteinæmi.

Akut nefrotisk syndrom er karakteriseret ved en pludselig manifestation af proteinuri og hæmaturi. Symptomer på azotæmi udvikles, der er en forsinkelse i kroppen af ​​vand og salte, arteriel hypertension.

Diagnose af nefrotisk syndrom

Laboratoriedata spiller en afgørende rolle i diagnosen nefrotisk syndrom. I nefrotisk syndrom ses en øget ESR, undertiden op til 50-60 mm om 1 time. Glomerulær filtrering er normalt normal eller noget forøget. Den relative tæthed af urinen er forøget, og dens maksimale værdier kan nå 1030-1060. Urinsediment er fattig, med en lille mængde fedt- og hyalincylindre, fede legemer. I nogle tilfælde observeres mikrohematuri. Ved akut nefritisk syndrom, der udvikles hos patienter med hæmoragisk vaskulitis, midt glomerulonephritis eller lupus nefropati kan opleve alvorlig hæmaturi.

Faktisk betyder diagnosen nefrotisk syndrom ikke anledning til vanskeligheder, men identifikationen af ​​de vigtigste årsager lægen kan give nogle problemer, fordi det påvirker valget af en passende behandling af nefrotisk syndrom. For at identificere årsagen kan lægen anbefale at patienten gennemgår en klinisk, instrumentel og laboratorieundersøgelse.

Nuværende og prognose for nefrotisk syndrom

Mange faktorer bestemmer kompleksiteten af ​​kurset og prognosen for denne sygdom. Dette omfatter patienternes alder, årsagen til sygdommen, kliniske symptomer, morfologiske tegn, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og tilstrækkeligheden af ​​behandlingen af ​​det nefrotiske syndrom. For eksempel den nefrotisk syndrom hos børn (lipoid nefrose har den gunstigste prognose, som tilbøjelige til remission og reagerer godt på kortikosteroider.

Prognosen for primær membranøs glomerulonephritis er meget værre. I de første 10 år udvikler en tredjedel af voksne patienter som regel kronisk nyresvigt og som følge heraf døden. Med primært nefrotisk syndrom som følge af nefropati er prognosen endnu værre. I 5-10 år udvikler patienter alvorlig nyresvigt, der kræver hæmodialyse eller nyretransplantation og arteriel hypertension. Prognosen for sekundært nefrotisk syndrom bestemmes af kurs og natur af den underliggende sygdom.

Behandling af nefrotisk syndrom

Patienter med denne sygdom bør observere moderat fysisk aktivitet, da hypokinesi bidrager til udviklingen af ​​trombose. En saltfri diæt er foreskrevet, alle fødevarer, der indeholder natrium, minimeres. Mængden af ​​injiceret væske bør ikke overskride daglig diurese med 20-30 ml. Med et normalt totalt kalorieindtag injiceres protein med en hastighed på 1 g pr. Kg vægt. Mad bør være rig på vitaminer og kalium.

Som regel, når udseendet af nyresvigt ødem falder, så er patienten forøget mængden af ​​salt for at undgå dens mangel og tillade også at tage flere væsker. Hvis azotæmi observeres, reduceres mængden af ​​indgivet protein til 0,6 g / kg kropsvægt pr. Dag. Behandling af nefrotisk syndrom med albumin er kun tilrådeligt hos patienter med alvorlig ortostatisk hypotension.

Med stærkt ødem, er diuretika ordineret til patienter. Ethacrynsyre og furosemid, der kombineres med veroshpiron eller triamteren, er mest effektive.

For nylig er brugen af ​​antiplatelet midler og heparin blevet udbredt i behandlingen af ​​nefrotisk syndrom, hvilket især er tilrådeligt for patienter, der er tilbøjelige til hyperkoagulering.

Nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er et kompleks af symptomer, der opstår med nyreskade og omfatter udtalt proteinuri, ødem og nedsat metabolisme af proteiner og lipider. Patologi er imidlertid ikke altid ledsaget af sekundære og primære lidelser i nyrerne, nogle gange virker den som en selvstændig nosologisk form.

Udtrykket er blevet brugt siden 1949 og erstatter sådanne begreber som nephrose eller lipoid nefrose og indføres i den moderne WHO-nomenklatur. Statistikker viser, at dette syndrom forekommer blandt alle nyresygdomme i ca. 20% af tilfældene. Andre oplysninger angiver 8-30% af tilfældene. Oftest er sygdommen hos børn fra 2 til 5 år, mindre ofte lider de af voksne, hvis gennemsnitlige alder er fra 20 til 40 år. Men i medicin beskriver man udviklingen af ​​syndromet hos ældre og hos nyfødte. Hyppigheden af ​​dens forekomst afhænger af den etologiske faktor, som den skyldes. Kvinder lider oftere end mænd, når patologi udvikler sig på baggrund af rheumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.

Årsager til nefrotisk syndrom

Årsagerne til nefrotisk syndrom er forskellige, skelner mellem primær og sekundær patologi.

Årsager til primært nefrotisk syndrom:

Den mest almindelige nyresygdom forårsaget af dette syndrom er glomerulonephritis, både kronisk og akut. Samtidig udvikler nefrotisk syndrom i 70-80% af tilfældene.

Andre uafhængige nyresygdomme, mod hvilke nefrotisk syndrom forekommer, er: primær amyloidose, gravid nefropati, hypernefroma.

Årsager til sekundært nefrotisk syndrom:

Infektioner: syfilis, tuberkulose, malaria.

Systemiske bindevævssygdomme: sklerodermi, lupus erythematosus, reumatoid arthritis.

Sygdomme af allergisk art.

Den septiske endokarditis har en lang strøm.

Virkningerne på stoffet af giftige stoffer, herunder tungmetaller, giftstoffer fra bid af bid og slanger mv.

Onkologi af andre organer.

Trombose af den ringere vena cava, renale vener.

Tager nogle medicin

Den idiopatiske variant af sygdommens udvikling (når årsagen ikke kan etableres) udvikles oftest i barndommen.

Med henvisning til patogenesen af ​​syndromet kan det bemærkes, at den mest almindelige er den immunologiske teori om dens udvikling.

Dette bekræfter flere fakta, herunder:

Eksperimenter på dyr viste, at indførelsen af ​​nefrotoksisk serum på baggrund af absolut helbred forårsagede udviklingen af ​​nefrotisk syndrom i dem.

Ofte udvikler patologien sig hos mennesker, der har allergiske reaktioner på pollen, overfølsomhed over for forskellige stoffer.

Andre patienter end dette syndrom har ofte autoimmune sygdomme.

Immunsuppressiv behandling giver en positiv effekt.

Immunkomplekser, der har en skadelig virkning på kernehimulerne i renalglomeruli, dannes ved kontakt af blodantistoffer med eksterne antigener (vira, allergener, bakterier, pollen osv.) Og interne antigener (DNA, tumorproteiner, cryoglobuliner osv.). Nogle gange dannes immunkomplekser som et resultat af produktionen af ​​antistoffer mod et stof, der er reproduceret af selve renal-kældermembranerne. Uanset oprindelsen af ​​immunkomplekserne vil omfanget af nyreskade afhænge af, hvor meget koncentrationen er inde i kroppen og hvor længe de påvirker organerne.

En anden negativ virkning af immunkomplekser er deres evne til at aktivere inflammatoriske reaktioner på cellulært niveau. Som et resultat heraf frigivelsen af ​​histamin, serotonin, enzymer. Dette fører til det faktum, at kælderemembranernes permeabilitet bliver højere, forstyrres mikrocirkulationen i nyrernes kapillærer, og der dannes intravaskulær koagulering.

En makroskopisk undersøgelse viser, at nyrerne har forstørrede størrelser, deres overflade forbliver glat og endog har det kortikale stof en lysegrå farve, og medulla har en rød farve.

Histologi og optisk mikroskopi afslører patologiske ændringer med adipose og hyalindystrofi af nyrerne, fokal proliferation af organets endothelium, proteindystrofi af nyretubuli. Hvis sygdommen har et alvorligt kursus, er det muligt at visualisere atrofi og nekrose af epitelet.

Symptomer på nefrotisk syndrom

Nefrotiske syndrom symptomer er typiske og altid forekomme monotont, uanset hvad provokerede udviklingen af ​​den patologiske proces.

Blandt dem er:

Massiv proteinuri. Det udtrykkes i en stor mængde protein (hovedsageligt albumin) i urinen. Dette er det vigtigste symptom på denne patologi, men det er ikke det eneste tegn på sygdommen.

I blodserum øges niveauet af cholesterol og triglycerider på baggrund af et fald i mængden af ​​phospholipider. Som følge heraf udvikler patienten hyperlipidymi. Samtidig er mængden af ​​lipider så høj, at den er i stand til at plette serumets del af blodet i en mælkehvid farve. Som et resultat kan kun ét udseende af blod bedømmes på grund af hyperlipidymi. Det antages, at stigningen i blodlipider skyldes deres øgede produktion i leveren med deres tilbageholdelse i karrene på grund af den høje molekylvægt. Også nedsat metabolisme af nyrerne, et fald i niveauet af albumin i blodet mv.

Der er et spring i kolesterol i blodet. Nogle gange kan niveauet nå 26 mmol / l og endnu mere. Men oftest er væksten af ​​kolesterol moderat og overstiger ikke mærket på 10,4 mmol / l.

Hævelse. De kan være af forskellig sværhedsgrad, men er til stede i alle patienter uden undtagelse. Ødem er undertiden meget stærkt, i en sådan grad, at det begrænser patientens mobilitet og bliver en hindring for udførelsen af ​​arbejdsopgaver.

Patienten har en generel svaghed, træthed. Svaghed har tendens til at stige, især når det nefrotiske syndrom er til stede i lang tid.

Appetit lider, flydende efterspørgsel øges, da tørst og tør mund er til stede på en konstant basis.

Mængden af ​​udskåret urin bliver mindre.

Kvalme, opkastning, flatulens, mavesmerter og løst afføring ses sjældent. For det meste angiver disse symptomer markerede ascites.

Karakteriseret af hovedpine, trækker fornemmelser i lænderegionen.

Med mange måneder af sygdommen udvikler paræstesier, kramper mod tab af kalium, smerter i musklerne.

Dyspnø indikerer hydropericarditis, som plager patienten selv under en hvilestilstand, og ikke kun mod baggrunden for fysisk anstrengelse.

Patienterne er som regel inaktive, nogle gange helt adynamiske.

Bleg hud, kropstemperaturen kan forblive ved normale højder og kan være mindre end normen. I den henseende er huden ved berøring kold og tør. Måske er det skrælning, skøre negle, hårtab.

Takykardi udvikler sig på baggrund af hjertesvigt eller anæmi.

Blodtrykket er enten reduceret eller normalt.

Tungen viser en tæt plak, maven er forstørret.

Det generelle stofskifte er nedsat, da funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen lider.

Faldet i urin er også en konstant ledsager af patologi. Samtidig tildeler patienten ikke mere end en liter urin om dagen og undertiden 400-600 ml. Synlige urenheder i blodet i urinen er som regel ikke påvist, men det påvises ved mikroskopisk undersøgelse.

Et andet klinisk tegn på syndromet er hyperkoagulerbart blod.

Symptomer på nefrotisk syndrom kan vokse langsomt og gradvis, og undertiden tværtimod voldsomt, som oftest forekommer med akut glomerulonefritis.

Derudover skelne mellem rent og blandet syndrom. Forskellen er fraværet eller tilstedeværelsen af ​​hypertension og hæmaturi.

Former af nefrotisk syndrom

Det er også værd at bemærke også tre former for syndromet, herunder:

Tilbagevendende syndrom Denne form for sygdommen er karakteriseret ved hyppige ændringer af syndromets eksacerbationer under dets remission. I dette tilfælde kan remission opnås gennem lægemiddelbehandling, eller det sker spontant. Spontan remission er dog ret sjælden og overvejende i barndommen. Andelen af ​​tilbagevendende nefrotisk syndrom udgør op til 20% af alle tilfælde af sygdommen. Tilbagekaldelser kan være ret lange i varighed og nogle gange nå 10 år.

Vedvarende syndrom Denne form for sygdommen er mest almindelig og forekommer i 50% af tilfældene. Syndromet er trægt, langsomt, men konstant progressivt. Vedvarende remission kan ikke opnås selv ved vedvarende terapi og efter ca. 8-10 år udvikler patienten nyresvigt.

Progressivt syndrom. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved, at det nefrotiske syndrom udvikler sig hurtigt og om 1-3 år kan føre til kronisk nyresvigt.

Komplikationer af nefrotisk syndrom

Komplikationer af det nefrotiske syndrom kan være forbundet med selve syndromet eller fremkaldt af lægemidler, der anvendes til behandling af det.

Blandt komplikationerne udsender:

Infektioner: lungebetændelse, peritonitis, furunculosis, pleurisy, erysipelas osv. Pneumokok peritonitis anses for at være den mest alvorlige komplikation. Senere antibiotikabehandling udført kan være dødelig.

Nefrotisk krise er en anden sjælden men alvorlig komplikation af nefrotisk syndrom. Ledsaget af en stigning i kropstemperaturen, smerter i maven, udseende af hud erythema med tidligere opkastning, kvalme, appetitløshed. Nefrotisk krise følger ofte med hurtigt stigende nefrotisk chok med et markant fald i blodtrykket.

Lungeemboli.

Trombocyt-trombose, der fører til nyrerinfarkt.

Der er tegn på, at nefrotisk syndrom øger risikoen for hjerteiskæmi og myokardieinfarkt.

Komplikationer fra at tage medicin til behandling af nefrotisk syndrom udtrykkes i allergiske reaktioner, i dannelse af mave og tarmsår med perforering af mavesår, diabetes, lægemiddelpsykose osv.

Næsten alle ovennævnte komplikationer er livstruende for patienten.

Diagnose af nefrotisk syndrom

Kliniske og laboratorieundersøgelser er den førende metode til diagnose af nefrotisk syndrom. Imidlertid er inspektion og instrumentelle undersøgelsesmetoder obligatoriske. Lægen under patientens undersøgelse visualiserer belagt tunge, ødem, tør og kølig hud, såvel som andre synlige tegn på syndromet.

Ud over lægeundersøgelsen er følgende typer diagnoser mulige:

Urinalyse vil afsløre en stigning i relativ tæthed, cylindruri, leukocyturi, kolesterol i sedimentet. Proteinuri i urinen udtrykkes normalt stærkt.

En blodprøve vil indikere en stigning i ESR, eosinofili, blodpladevækst, en dråbe i hæmoglobin og røde blodlegemer.

Et koagulogram er nødvendigt for at vurdere blodkoagulation.

Biokemisk analyse af blod afslører en stigning i kolesterol, albumin, proteinæmi.

For at vurdere graden af ​​skade på nyrernes væv, skal der udføres en ultralydsscanning med ultralyd af nyreskibene og nephroscintigrafi.

Det er lige så vigtigt at bestemme årsagen til nefrotisk syndrom, som kræver en dybtgående immunologisk undersøgelse, det er muligt at foretage en biopsi af nyrer, endetarmen, tandkød og udførelsen af ​​angiografiske undersøgelser.

Behandling af nefrotisk syndrom

Behandling af nefrotisk syndrom udføres på et hospital under overvågning af en nefrolog.

Generelle anbefalinger for læger, der praktiserer i urologiske afdelinger, er som følger:

Overholdelse af en saltfri diæt med begrænsning af væskeindtag og udvælgelse afhængigt af patientens alder, mængde protein.

Gennemfør infusionsterapi ved hjælp af Repoliglyukin, Albumin, etc.

Vanddrivende lægemidler indtager et vigtigt sted i behandlingen af ​​nyresygdom. Deres modtagelse bør imidlertid kontrolleres af specialister, ellers kan der opstå alvorlige sundhedsproblemer. Blandt dem: metabolisk acidose, hypokalæmi, udvaskning af natrium fra kroppen, reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. Da der tages ofte store doser af diuretiske lægemidler på baggrund af nyreinsufficiens eller med hypoalbuminæmi, skyldes chok, hvilket er vanskeligt at rette, patienter skal behandles med forsigtighed. Jo kortere tid det tager at modtage diuretika, desto bedre. Deres genoptagelse er tilrådeligt at udpege kun med en stigning i ødem og med et fald i mængden af ​​urinafladning.

For at redde patienten mod ødem, anbefaler de at tage Furosemide, enten intravenøst ​​eller oralt. Dette er en meget kraftig decongestant, men dens virkning er kortvarig.

Også til fjernelse af ødem kan tildeles etakrynsyre. Hypothiazid har en mindre udtalt effekt. Dens virkning vil være mærkbar 2 timer efter det indledende indtag.

Et andet vigtigt led i kampen mod ødem er diuretika, som gør det muligt at holde kalium i kroppen. Disse er stoffer som amilorid, triamteren, aldacton, veroshpiron. Veroshpiron giver særlig effektivitet i kombination med furasemid.

Hvis hævelsen skyldes amyloidose, er de vanskelige at korrigere med diuretika.

Glukokortikosteroider, såsom Prednisolon og Methylprednisolon, er de valgte lægemidler til immunsuppressiv behandling af det nefrotiske syndrom. Disse lægemidler har en direkte virkning på immunkomplekser, undertrykker deres modtagelighed overfor inflammatoriske mediatorer, hvilket reducerer deres produktion.

Cortikosteroider er ordineret på tre måder:

Oral administration af lægemidler med udstedelse af maksimal dosis om morgenen og efterfølgende reduktion i dosering i 2-4 doser. Den totale dosis beregnes under hensyntagen til binyrebarkens arbejde. Behandlingen udføres i starten af ​​behandlingen.

Alternativ Prednisolon anvendes som vedligeholdelsesbehandling. Den daglige dosis af lægemidlet tilbydes patienten i et interval på en dag. Dette giver dig mulighed for at redde den opnåede effekt og reducere sværhedsgraden af ​​bivirkninger ved at tage kortikosteroider. Desuden er et alternativt regime af Prednisolon ordningen om at udstede lægemidlet til patienten dagligt i 3 dage, hvorefter de tager en pause i 3 eller 4 dage. Med hensyn til effekten har disse tilstande som regel ingen forskelle i denne henseende.

Den sidste mulighed for at tage glukokortikoider er at foretage en pulsbehandling. For at gøre dette skabes en meget høj koncentration af hormonet i blodet, da det administreres intravenøst, drop-by-drop i 20-40 minutter. Dråberen sættes en gang, ikke oftere end en gang hver 48 timer. Antallet af tilgange og den nøjagtige dosis skal beregnes af lægen.

Naturligvis skal du huske om overflod af bivirkninger, som glukokortikoider giver, blandt dem: søvnløshed, ødem, fedme, myopati, katarakt. Det er nødvendigt at annullere narkotika meget omhyggeligt, da der er risiko for akut binyreinsufficiens.

Hvad angår behandlingen med cytostatika, anvendes sådanne stoffer som cyclophosphamid (cytoxan, cyclophosphamid) og chlorambucil (Leikeran, chlorbutin) til dette formål. Disse lægemidler har til formål at undertrykke celledeling, og de har ikke en selektiv evne og påvirker absolut alle delende celler. Aktivering af lægemidlet forekommer i leveren.

Cyclophosphamid behandles ved hjælp af puls terapien, injiceres intravenøst ​​mod baggrund af puls terapi med kortikosteroider.

Chlorambucil tages oralt i 2-2,5 måneder. Lægemidlet er ordineret hovedsageligt i den tilbagevendende form af sygdommen.

Antibakteriel terapi er nødvendig, hvis syndromet udvikler sig på baggrund af kronisk glomerulonephritis. Til dette formål anvendes sådanne stoffer som Cefazolin, Ampicillin, Doxycyclin oftest.

Hvis sygdommen har et alvorligt forløb, bør der udføres plasmaferese, hæmosorption, intravenøs administration af Dextrans, Reopolyglutin og proteinopløsninger.

Efter at patienten er afladet fra hospitalet, overvåges han af en nephrolog på klinikken på bopælsstedet. I lang tid udføres understøttende patogenetisk terapi. Om muligheden for dens gennemførelse, kan beslutningen kun læge.

Også patienter anbefales sanatoriumbehandling, for eksempel på den sydlige kyst på Krim. Det er nødvendigt at gå til sanatoriet under remission af sygdommen.

Med hensyn til kosten bør patienterne følge den medicinske kost ved nummer 7. Dette reducerer hævelse, normaliserer metabolisme og diurese. Det er strengt forbudt at inkludere i menuen fede kød, produkter indeholdende salt, margarine, transfedt, alle bælgfrugter, chokoladeprodukter, pickles og saucer. Måltider bør være fraktioneret, madlavningsmetoderne skal være blide. Vand forbruges i begrænset omfang, dets volumen beregnes individuelt afhængigt af patientens daglige diurese.

Forebyggelse og prognose af nefrotisk syndrom

Profylaktiske foranstaltninger omfatter stædig og tidlig behandling af glomerulonefritis samt andre nyresygdomme. Det er nødvendigt at foretage en grundig omorganisering af infektionsfokus og også at involvere sig i forebyggelsen af ​​de patologier, der tjener som etiologiske faktorer for forekomsten af ​​dette syndrom.

Narkotika bør udelukkende udtages som anbefalet af den behandlende læge. Der skal udvises særlig forsigtighed i forhold til de midler, der har nefrotoksicitet eller kan forårsage en allergisk reaktion.

Hvis sygdommen manifesteres en gang, er det nødvendigt med yderligere lægeovervågning, rettidig testning, undgåelse af insolation og hypotermi. Med hensyn til beskæftigelse bør arbejdet hos personer med nefrotisk syndrom begrænses med hensyn til fysisk anstrengelse og nervespænding.

Prognosen for genopretning afhænger primært af, hvad der forårsagede udviklingen af ​​syndromet, samt hvor længe personen har været uden behandling, hvor gammel patienten er og om andre faktorer. Det er værd at overveje, at en fuldstændig og varig inddrivelse kan opnås ganske sjældent. Dette er som regel muligt hos børn med primær fedtnefrose.

De resterende grupper af patienter før eller senere er sygdommen tilbagefaldet med en stigning i tegn på nedsat nyrefunktion, undertiden med ondartet hypertension. Som følge heraf udvikler patienten nyresvigt med efterfølgende azotemisk uremi og død af personen. Derfor, jo hurtigere behandling er startet, jo mere gunstige prognosen.

Uddannelse: Diplomet i specialet "Andrologi" blev opnået efter at have bestået opholdstilladelse hos Det Russiske Akademi for Medicinsk Uddannelse ved Urologisk Institut ved Det Urologiske Center for Det Centrale Kliniske Hospital №1 af Russiske Jernbaner (2007). Det blev også afsluttet graduate school inden 2010.

Nefrotisk syndrom. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Nefrotisk syndrom er en nyresygdom præget af proteinuri, hypoalbuminæmi og hypercholesterolemi, som hyppigere er synlig ved hævelse af ben og ansigt. Edema udvikler sig gradvist i sjældne tilfælde over flere dage. Nefrotisk syndrom kan skyldes nefritis, kronisk glomerulonefritis eller andre alvorlige sygdomme. I nogle tilfælde kan årsagen til problemet ikke bestemmes. Oftest forekommer det nefrotiske syndrom hos børn under fem år, såvel som hos voksne op til 30 år.

Grundlaget for udviklingen af ​​dette syndrom er en overtrædelse af protein og fedtstofskifte. Proteiner og lipider, der er i en forøget mængde i patientens urin, siver gennem rørets væg, forårsager metaboliske forstyrrelser i epithelcellerne. Det skal også bemærkes, at en vigtig rolle i udviklingen af ​​nefrotisk syndrom spilles af autoimmune sygdomme.

Interessante fakta

• I 1842 foreslog den tyske fysiolog Karl Ludwig, at filtrering af vand og forskellige stoffer er den første fase af urindannelse.
• I begyndelsen af ​​1900-tallet viste den amerikanske fysiolog Karl Ludwigs hypotese ved punktering ved hjælp af en speciel pipette af glomerulær kapsel og den efterfølgende undersøgelse af dens indhold.
• For første gang om begrebet "nefrotisk syndrom" blev skrevet i 1949.
• I 1968 blev udtrykket nefrotisk syndrom tilføjet til WHO-listen (Verdenssundhedsorganisationen).
• På en dag dannes 180 liter præurin hos en voksen i nyrerne, 178,5 liter suges tilbage og som følge heraf skabes ca. en og en halv liter af den endelige urin.
• Hver dag udskilles 900 ml væske gennem huden, hundrede milliliter - gennem tarmene og 1500 ml - gennem nyrerne.
• På grund af det faktum, at den samlede mængde plasma hos mennesker er ca. 3 liter, bliver den behandlet og filtreret i nyrerne omkring tres gange.
• Under filtrering tillader de glomerulære kapillærer ikke protein, lipider og blodceller at passere igennem.
• Det indre lag af kapillærerne i renal glomerulus indeholder tusindvis af mikroskopiske huller.
• En nyre indeholder ca. en million nefroner (struktur og funktionel enhed af nyrerne).

Nyreanatomi

Nyreanatomi

Nyren er et urinorgan, hvis udskillelse er urin.

Dette organ er parret og er placeret i lænderegionen på den bageste bukvæg. Den rigtige nyre på grund af trykket på hendes lever ligger lidt under venstre.

Nyrefunktion

• udskillelse (udsiv overskydende vand, nitrogenholdigt affald);
• beskyttende (udskillede giftige forbindelser);
• deltager i homeostase (vedligeholdelse af en konstant sammensætning af det indre miljø);
• hæmatopoietisk (erytropoietin udskilles, hvilket stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer i det røde knoglemarv);
• regulering af blodtryk (gennem visse reaktioner regulerer blodtryksniveauet).

Filtreringsmekanisme

Til normal vital aktivitet kræver alle celler i en levende organisme et flydende medium, hvor der ses et afbalanceret indhold af vand og næringsstoffer. Fra vævsfluidcellerne indtager man den nødvendige fødevare til vækst, hvorved affaldet af cellulær aktivitet fjernes. Samtidig skal en konstant balance mellem næringsstoffer og affald opretholdes i vævsvæsken. Nyrerne er et effektivt filtreringsapparat, da de fjerner spildet af cellulær aktivitet fra kroppen og opretholder en afbalanceret sammensætning af vævsvæsken.

Nyrerne består af små strukturelle og funktionelle enheder - nefroner.

Nephron består af følgende afdelinger:

• renale legemer (indeholder en Bowman-kapsel og en tangle af blodkarillærer);
• Konvolutte tubuli (proksimale og distale);
• loop af nefron (loop af henle).

Nefroner rydder blodet, der strømmer gennem nyrene, ind i glomerulus af blodkarillærer. De absorberer næsten alle stoffer med undtagelse af store erytrocytter og plasmaproteiner; sidstnævnte bevares i blodbanen. Den menneskelige krop som følge af nedbrydning af proteiner udgør skadeligt kvælstofholdigt affald til kroppen, som efterfølgende udskilles i form af urinstof indeholdt i urinen.

Den glomerulære filtreringsbarriere består af tre strukturer:

• endotel med talrige åbninger;
• glomerulær kapillær basalmembran;
• glomerulært epitel.

De glomerulære strukturelle ændringer, der kan forårsage proteinuri, dannes på grund af skade på podocytterne (cellerne i den glomerulære kapsel), kapillærens endothel-overflade eller dens basalmembran.

Den rensede væske kommer derefter ind i det bueformede nyretubuli; dets vægge består af celler, der absorberer stoffer, der er gode for kroppen og returnerer dem tilbage til blodbanen. Vand og mineralsalte absorberes i det beløb, som kroppen har brug for at opretholde intern balance. Kreatin, urinsyre, overskydende salt og vand er blandt de stoffer, der fjernes med urinstof. Ved udgangen fra nyrerne i urinen forbliver kun nedbrydningsprodukter, der er unødvendige for kroppen.

Så omfatter processen med dannelse af urin følgende mekanismer:

• filtrering (omfatter blodfiltrering og dannelse af primær urin i nyrekroppen);
• reabsorption (vand og næringsstoffer reabsorberes fra den primære urin);
• sekretion (frigivelse af ioner, ammoniak og også nogle lægemidler).

På grund af de sidste to processer (reabsorption og sekretion) dannes den endelige (sekundære) urin i nyrernes rør.

Urin udskilles oprindeligt gennem hullerne i pyramidernes papiller og i små og derefter til store nyrekopper. Dernæst går urinen ned i nyrens bækken og falder ud i urinerne og falder derefter ind i blæren. Her akkumuleres det, hvorefter det fjernes fra det gennem urinrøret.

Ca. et hundrede og firs liter vand rengøres dagligt af nyrerne, det meste er overabsorberet, og ca. 1500 til 2000 ml udskilles i urinen.

Takket være nyrerne reguleres det samlede vandindhold i kroppen. Nyrerne virker under påvirkning af stimulerende hormoner, som produceres af binyrerne og hypofysen.

Når nyrerne ophører med at fungere, bliver affaldet ikke fjernet fra kroppen. Hvis situationen ikke korrigeres i tide, opstår der en generel forgiftning af kroppen, som senere kan føre til døden.

Årsager til nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom kan være primært som en manifestation af en bestemt nyresygdom eller sekundær, idet den er en renal manifestation af en fælles systemisk sygdom. I både første og andet tilfælde er et væsentligt træk ved dette syndrom skade på det glomerulære apparat.

Der er følgende primære årsager til nefrotisk syndrom:

• arvelig nefropati
• membranøs nefropati (minimal ændring nefropati);
• fokal scleroserende glomerulonefritis;
• primær renal amyloidose.

Der er følgende sekundære årsager, der bidrager til udviklingen af ​​nefrotisk syndrom:

• diabetes mellitus;
• systemisk lupus erythematosus;
• amyloidose;
• virale infektioner (for eksempel hepatitis B, hepatitis C, humant immundefektvirus);
• præeklampsi;
• kronisk glomerulonefritis;
• nephropati af gravide kvinder;
• myelomatose;
• tuberkulose;
• sepsis;
• Hodgkins sygdom;
• malaria.

Som regel bidrager udviklingen af ​​nefrotisk syndrom til immunforandringer. De antigener, der cirkulerer i humant blod, fremkalder et immunrespons, som følge af hvilke antistoffer observeres for at fjerne fremmede partikler.

Antigener er af to typer:

• eksogene antigener (for eksempel viral, bakteriel);
• endogene antigener (fx kryoglobuliner, nukleoproteiner, DNA).

Sværhedsgraden af ​​nyreskade bestemmes af koncentrationen af ​​immunkomplekser, deres struktur og varigheden af ​​eksponering for kroppen.

Aktiverede processer som følge af immunreaktioner fører til udviklingen af ​​en inflammatorisk proces samt en negativ effekt på kamillehimlen i glomeruli af kapillærer, hvilket fører til en forøgelse af dets permeabilitet (som følge af hvilken proteinuri observeres).

Det skal bemærkes, at i sygdomme, der ikke er relateret til autoimmune processer, er mekanismen for nefrotisk syndrom ikke fuldt ud forstået.

Symptomer på nefrotisk syndrom

De kliniske tegn på nefrotisk syndrom er mere afhængige af sygdommen, der forårsagede dets udvikling.

En patient med nefrotisk syndrom kan opleve følgende kliniske symptomer:

• hævelse;
• anæmi;
• krænkelse af den generelle betingelse
• diureseændring.

Tegn og faktorer af nefrotisk syndrom

I nefrologi er der flere tilstande, der observeres i forskellige patologier, men har tilsvarende kliniske billed- og laboratorieparametre. En af dem er nefrotisk syndrom. Lad os prøve at finde ud af hvilke sygdomme der observeres under hvilke forhold, finde ud af dens årsager, mekanisme for udvikling, manifestationer, samt hvordan og hvordan sygdommen behandles, og hvad man skal gøre for at forhindre komplikationer.

Karakteristik af nefrotisk syndrom

Nefrotisk syndrom er ikke en uafhængig sygdom, men i ICD-10 er det fremhævet med en særlig kode - N04. Det observeres som i nyresygdom, og i tilfælde af andre lidelser i kroppen. Normalt registreres tilstanden med den samme hyppighed hos kvinder og mænd i den erhvervsaktive alder, mindre ofte hos børn og ældre.

Årsager og mekanisme for udvikling

Der er primært (renalgenese) nefrotisk syndrom og manifestationen af ​​lidelser involverende udskillelsessystemet i den patologiske proces. I tilfælde af indledende nyreskade, hvis årsagen ikke er etableret, kaldes syndromet idiopatisk. Der er en medfødt (Fabry sygdom, "finsk type" syndrom) type og erhvervet (diffus glomerulonefritis, amyloidose, nyrernes onkologi).

Sekundært nefrotisk syndrom kan være tegn på sådanne patologier:

• Autoimmune processer - rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, Schönlein-Henoch purpura, Sjögren syndrom, dermatomyositis, ulcerativ colitis, periarteritis nodosa, sarcoidose.
• Neoplasmer - Hodgkins sygdom, andre lymfomer, kronisk leukæmi, myelom, carcinomer af forskellige lokaliseringer (lunger, mave, skjoldbruskkirtlen, kvindelige kønsorganer).
• Endokrine lidelser - Diabetes, hypothyroidisme,
• Virus-, bakterie- og parasitære sygdomme - hepatitis B og C, varicella, cytomegalovirusinfektion, HIV, toxoplasmose, malaria, syfilis, tuberkulose, spedalskhed, schistosomiasis.
• De giftige virkninger af kemikalier - ikke-steroide antiinflammatoriske og antipyretiske lægemidler, vismut, guld, lithium, parameadon, heroin.
• Allergiske reaktioner på slangebider, insekter, serumsygdom.
• Arvelige anomalier - seglcelleanæmi, Alport syndrom.

Nephropathy kan også udvikle sig under andre forhold - sen toksikose hos gravide kvinder, nyrearterie stenose, afvisning af en transplanteret nyre.

Der er ikke et enkelt synspunkt på patogenesen af ​​dette syndrom. Eksperter indikerer, at nefrotisk ødem skyldes følgende patogenetiske mekanismer:

• Immunologisk - som bekræfter identifikationen af ​​cirkulerende immunkomplekser i blodet.
• Biokemiske - ændringer i metabolisme forårsager udvikling af ødem.
• Hemodynamisk - krænkelse af glomerulær filtrering som årsag til væskeretention i væv.

Antigen-antistofkomplekser forårsager udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion, nedsat mikrocirkulation i nefronvæggen. Dette hjælper med at øge dets permeabilitet, hvilket fører til indtrængen af ​​protein og hypoalbuminæmi i urinen, et fald i osmotisk tryk og hypovolemi. Fænomener fører til hyperproduktion af renin og aldosteron, reabsorption af natrium, en stigning i blodtryksindeks.

manifestationer

Det kliniske billede af nefrotisk syndrom er karakteriseret ved følgende symptomer: ødem, urinprotein, et fald i albumin og en stigning i blodlipider, dystrofiske læsioner i huden og slimhinder.

Forskel fra nefritisk syndrom

Nogle gange forveksler patienter disse begreber på grund af den tilsvarende lyd. I nefrotisk syndrom er der ingen inflammatorisk skade på glomerulære strukturer - den vigtigste histologiske funktion.

Differentiel diagnose af syndromer er ikke kritisk. Det er meget vigtigere at etablere den underliggende sygdom. Så med hæmoragisk vaskulitis - Shenlein-Henoch purpura - kan begge symptomkomplekser forekomme.

Emerging komplikationer

I den indledende fase er der hævelse af ansigt, nedre ryg, arme, ben, kønsorganer. Væksten i det kliniske billede kan forekomme gradvist eller hurtigt. Akut nefrotisk syndrom er karakteriseret ved akkumulering af transudat i hulrum og væv, hvilket kan forårsage respiratorisk og hjertesvigt, ascites, anasarca, hjerne hævelse.

Patientens hud er normalt bleg, tør, tynd, tilbøjelig til svampeinfektioner. Øgningen i ødem forbundet med et fald i mængden af ​​urin, anoreksi, dyspeptiske symptomer.

Hypercholesterinæmi og hypoproteinemi påvirker cirkulationssystemets arbejde negativt, bidrager til degenerering af hjertemusklen, neurologiske manifestationer - paræstesi, anfald. Der er en krænkelse af leveren, bugspytkirtlen, binyrerne. En forfærdelig komplikation er udviklingen af ​​hypovolemisk shock, som læger også kalder nefrotisk krise. Nogle gange er der en svag hæmaturi og forhøjet blodtryk, hvilket indikerer en blandet type nefrotisk syndrom.

Diagnose

Ved diagnose er hovedtræk ikke at bestemme nefrotisk syndromsklinik hos en patient (for at gøre dette er det nok til at detektere ødem og ordinere en urintest), men for at afklare grundårsagen. Nogle gange er en person syg i lang tid (for eksempel diabetes eller hypothyroidisme), og nephritis udvikler sig som en komplikation. I dette tilfælde er det også nødvendigt med diagnostik at klarlægge patientens tilstand. Derfor kræver undersøgelse af patienten særlig opmærksomhed hos en erfaren nephrolog.

1. Medicinsk historie - i pædiatrik er det vigtigt at vide, hvordan graviditeten fortsatte, fødsel. Både voksen og barnet vil spørge lægen om familiemedlemmernes sygdomme, allergier, tidligere infektioner, angive, når det første symptom er opstået, en akut eller kronisk proces, spørg nærmere om sygdomsforløbet og gennemførelse af medicinske anbefalinger.
2. Inspektion - obligatorisk måling af blodtryk, puls, respirationshastighed bestemmelse. Objektiv undersøgelse involverer nefrotisk syndrom auskultation af hjerte og lunger, abdominal palpation, vurdering af tilstanden af ​​huden, slimhinder, skjoldbruskkirtlen.
3. Laboratoriedata - fuldstændig blodtal vil afsløre mulige tegn på inflammation i kroppen (accelereret ESR, leukocytose) såvel som anæmi. Biokemisk forskning vil bekræfte hyperkolesterolemi og hypoproteinæmi. Ved vurderingen af ​​urin tages der ikke kun hensyn til forekomsten af ​​protein, men også andre indikatorer - specifik densitet, antallet af dannede blodelementer og tilstedeværelsen af ​​salte. Hvis en smitsom sygdom mistænkes, vil lægen ordinere yderligere tests for hiv, hepatitis, sputummikroskopi, ELISA.
4. Instrumentale metoder - det vigtigste er ultralyd. Det vil ikke evaluere nyrernes arbejde, men vil afsløre anatomiske ændringer og medfødte anomalier. Doppler-sonografi af nyreskibene vil afklare tilstanden af ​​arterierne, nedsat mikrocirkulation. Nephroscintigraphy vil vurdere omfanget af skade på renal parenchyma.
5. Morfologisk undersøgelse - det er sandsynligt, at der vil være behov for fremstilling af mikropræparater fra væv fra forskellige organer. Hos børn er biopsi af nyrerne påkrævet i tilfælde af prednisonbestandige former for sygdommen.

Baseret på de opnåede resultater, bør specialisten efter algoritmen identificere den vigtigste sygdom, der forårsagede det nefrotiske syndrom. For at undgå en fejldiagnose vil lægen måske overveje det nødvendigt at foretage en undersøgelse af hjerte, lever, lunger.

Måder at behandle

Da denne betingelse er en klinisk manifestation af forskellige lidelser, kræver behandling af nefrotisk syndrom terapi af den underliggende sygdom. Korrektion af nyresygdomme udføres ifølge en enkelt ordning.

Strømregler

Kost terapi giver maksimal lindring af nyrerne, forbedring af stofskiftet. Det anbefales at arrangere den daglige rutine for at spise så ofte som muligt i små portioner. Eksperter anbefaler at arrangere mindst en fastedag i ugen.

De vigtigste egenskaber ved reglerne for terapeutisk ernæring:

• mindste saltindtagelse
• berigelse af kosten med produkter indeholdende kalium, lipotrope stoffer;
• udskiftning af animalske fedtstoffer med vegetabilske fedtstoffer;
• kontrol af volumen af ​​den taget væske.

For at kompensere for tab af protein i nefrotisk syndrom bør en voksen patient forbruge mindst 1,3-1,5 g / kg kropsvægt pr. Dag, men i tilfælde af udvikling af nyresvigt og azotæmi er proteinindtaget begrænset.

Lægemiddelterapi

Nogle gange hjælper korrektionen af ​​metaboliske sygdomme og behandlingen af ​​sygdommen, der forårsager nyreskade, at reducere hævelsen. Nefrotisk syndrombehandling er ordineret afhængigt af de morfologiske forandringer. Derfor vælger nefrologer til voksne patienter medicin baseret på beskrivelserne af nyrebiotikken.

Behandlingen tager sigte på at opnå følgende resultater:

• Reduktion af autoimmune processer og inflammation - hormonelle, cytostatiske lægemidler.
• Suppression af smitsomme stoffer - antibiotikabehandling.
• Forbedring af urinsystemet - nephroprotectives, diuretics, antihypertensives.
• Metabolsk korrektion - indføring af proteinkomplekser, statiner.

Eksperter vurderer graden af ​​fokal segmentel glomerulosklerose, tilstanden af ​​nyrefunktionen. Det er ikke tilladt at tage medicin uden at konsultere en læge.

Brug af ukonventionelle midler

Det skal være meget forsigtigt med brugen af ​​populære metoder. Nogle gange er det tilladt at bruge vanddrivende urter eller nyreafgifter. Mineralvand er rige på salte, som har en negativ effekt på udskillelsessystemets funktion. I eftergivelsesperioden er sanatorium-udvej behandling mulig i retning af en nefrolog.

Kirurgiske metoder

Behandling af nefrotisk syndrom er konservativ. Hvis det skyldes en malign tumor, kan den tidsmæssige fjernelse af tumoren forhindre patientens død. For at lindre patientens lidelser i tilfælde af væskeopsamling eller mavesmerter med nefrotisk chok for at foretage en differentialdiagnose kan læger udføre punktering af kropshulrummene.

Nephrotisk syndrom advarsel

Det er umuligt at tale om forebyggelse af nefrotisk syndrom i betragtning af de forskellige lidelser, der forårsager det. Du kan undgå patologi i urinsystemet, som overholder principperne om en sund livsstil.

Læger klassificerer forebyggelse:

• Primær - rettet mod at eliminere årsagerne til nyresygdom.
• Sekundær - forebyggelse af tilbagefald, eksacerbationer, komplikationer.

Det er svært at udføre forebyggelse, hvis patienten lider for eksempel diabetes mellitus eller en autoimmun systemisk sygdom. I dette tilfælde kan selv en lille overtrædelse af lægenes anbefalinger have en negativ indvirkning på nyrernes arbejde. Derfor kan du på ingen måde eksperimentere med dit eget helbred.

konklusion

Nefrotisk syndrom er en alvorlig patologisk tilstand, der truer en persons sundhed og liv. Under behandling er det vigtigt at tage højde for alle forbindelserne i patogenesen af ​​de sygdomme, der forårsager den. Terapi kan variere fundamentalt ikke kun med tilsvarende laboratorieparametre, men også med samme diagnose hos forskellige patienter. Men medicinens historie kender mange eksempler, når folk med denne patologi blev helbredt. Det vigtigste - med de mindste symptomer, forsink ikke med henvisning til en specialist og følg omhyggeligt alle medicinske anbefalinger.