Navlestrengen er en del af abdominalvæggen, der er afgrænset af vandrette linjer over forbindelsen af ​​enderne af X-ribben under den øvre knogles anterior-superior rygsøjle fra de laterale lodrette linjer, der passerer gennem midten af ​​pupartlindamentet. På dette område er navlen placeret - et tilbagetrukket ar, der dannes ved det punkt, hvor navlestrengen falder af. Navlen dækker navlestangen - et hul i aponeurosen af ​​den hvide linje i maven, hvorigennem blodkarrene, æggeblommen og urinledningerne trænger ind i fostrets bukhule (figur 1). Når navlestrengen falder af, lukkes hullet; kanaler, der løber i det, løber tomt. Navets hud er tynd, uden det subkutane fedtlag, loddet til det let elastiske og let strækbare lårvæv af navlestangen, som ofte har sin egen fascia, hvilket gør det til en svag del af abdominalvæggen og brokstedet (figur 2).

Fig. 1. Den navlestrengsring med kimplader og kanaler, fra de rester, hvor fistel- og navlecyster udvikler sig hos børn og voksne: 1 - navlestrengen; 2 - navle-tarm (duft) kanal; 3 - urinledning 4 - navlestifinder.
Fig. 2. Congenital navlestang.

Inden for navlen kan være medfødt og erhvervet fistel. Sidstnævnte skyldes et gennembrud gennem navlen på abdominale hulrums abscesser. Kirurgisk behandling - udskæring af navlen sammen med en fistel. Af godartede tumorer i navlen er mulige lipomer, fibromer, adenomer og cyster fra rester af æggeblomme og urinledninger. Maligne tumorer ofte sekundære - metastaser af kræft i maven, tarmene, livmoderen og dens vedhæng.

Navlen (umbilicus, omphalos) er et ar, der dannes ved navlestrengen efter fødslen. Beliggende i centrum af navlestrækningen (regio umbilicalis), som er en del af den forreste abdominalvæg (se). Navets hud tjener som ydre omslag til navlestrengen - en defekt af den hvide linje i underlivet, hvorigennem de embryoniske fartøjer (navlestrengen og arterierne) og kanalerne: urin, æggeblomme (figur 1) passerede i den antatale udviklingstid. Inden for navlen er der ingen subkutan og preperitoneal fedt - huden ligger direkte i nærheden af ​​det arvæv, der har afsluttet navlens ring. Derefter følges navlestiften (en del af den tværgående fascia i den fremre abdominalvæg) og bughulen svejses til omkredsen af ​​navlestrengen. I en tredjedel af tilfældene er navlens fascia fraværende (A. A. Deshin). Navlens placering afhænger af alder, køn, tilstand af maven osv. Og svarer i gennemsnit til niveauet af III-IV lændehvirvlerne. Nyfødte for tidlige babyer har lavtstående navle.

Fig. 1. Navlens ring med kimplader og kanaler, fra de rester, hvor fistel- og navlecyster udvikler sig hos børn og voksne: 1 - navlestang; 2 - navlearterier 3 - urinledning 4 - navle-tarm (duft) kanal.

Navlens ring er et af de svageste områder af den fremre abdominalvæg og stedet for brokken (se).

En række patologiske processer i bukhulen påvirker placeringen, formen og endda navlenes farve, som bør overvejes i diagnosen og terapeutiske foranstaltninger. Med ascites er navlen bultende, med peritonitis, tværtimod, noget tilbagetrukket. Ved akutte og kroniske inflammatoriske processer i mavetrummet skifter navlen sig og er asymmetrisk placeret i forhold til den hvide linje. Farvningen af ​​navets hud er af diagnostisk betydning: den er gul med galde peritonitis, blå med levercirrhose og overbelastning i bukhulen med utilstrækkelig kompensation af sikkerhedscirkulationen med intraperitoneal blødning hos patienter med navlestang. Bevarelse af navleens naturlige farve med peritonitis indikerer tilstrækkelig vaskularisering af peritoneum og er et prognostisk tegn.

I nødoperation har symptomet på navle crepe en stor diagnostisk værdi. Det er bestemt i nærværelse af luft i maveskavheden (krænkelse af organernes integritet) og samtidig en navlestreg. Luften, der kommer ud gennem navlens ring, giver en følelse af knap på palpation af navlen (som med subkutan emfysem).

Umbilical symptomer indtager et stort sted i diagnosen betændelse i Meckel's diverticulum - smerte i denne sygdom udstråler konstant til navlen, forværres ved at trække bukvevæggen anteriøst, i nogle tilfælde bemærkes ødem og hyperæmi i navlen.

I navlestregionen - rig arteriel og venøs kommunikation. Arterier er placeret i to "gulve" - ​​i det subkutane væv og præperitoneallaget, mellem de to lag er der anastomoser. Arterier er grene af det overfladiske, øvre og nedre epigastriske såvel som de overlegne cystiske og navlestrengende arterier, der bevarer patensen i en bestemt del og i den postnatale udviklingstid (G. S. Kiryakulov). Gennem dem kan du komme ind i kontrast og medicinske stoffer i abdominal aorta. Dannelsen af ​​den overfladiske cirkel ved bunden af ​​navlestrengen involverer overfladiske, øvre og nedre epigastriske arterier.

Den preperitoneale arterielle cirkel er hovedsagelig dannet af de nedre epigastriske arterier, grenene af de cystiske og navlestifter. Mellem de to "cirkler" er der mange anastomoser, som spiller en stor rolle i den forreste abdominalvægs sikkerhedsstillelse.

Af navlestrengets vener tilhører navlestrengs- og paraumbiliske vener (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) portalsvævesystemet (v. Portae), og det overfladiske vena cava inferior vena cava system (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). Således dannes omfattende portokavale anastomoser omkring navlen, der udvider sig betydeligt i intrahepatiske portalblokke, især i levercirrhose (figur 2) og fremstår som et "maneterhoved" (caput medusae). Dette symptom har også en bestemt diagnoseværdi ved at anerkende en overtrædelse af portalens blodcirkulation.

Fig. 2. Væsentlig udvidelse af de sirfalske åre i søsygdomsområdet med levercirrhose og åbne åre.

Den fælles ide om udslettelse af navlestrengen i den ekstrauterinske levetid er forkert. Dette fartøj er kun i tilstanden af ​​funktionel lukning, og dets passabilitet opretholdes i en betydelig tidsperiode. Den fulde patency af navlevenen observeres med en særlig form for levercirrhose - syndromet Cruvelier - Baumgarten. Dette syndrom er kendetegnet ved en stærk udvidelse af overfladiske vener i navlestregionen, splenomegali, højblæsende støj i navlen.

Fraværet af morfologisk udslettelse af navlestrengen gør det muligt at indsætte kontrast og medicinske stoffer gennem leveren [direkte transupunkturportografi (figur 3), regional perfusion] og blodtransfusion. G. E. Ostroverkhov og A. D. Nikolsky udviklede simpel ekstraperitoneal adgang til navlestrengen (figur 4). I cirrose, primær og metastatisk levercancer, anvendes angiografi gennem navlestrengen meget. I nyfødte mulig angiokardiografi gennem navlestrengen. Navlestrengen bruges også til at udlade en del af blodet fra portalsystemet til kavlet under portræthypertension. For at gøre dette pålægges en vaskulær anastomose mellem navlestrengen og dårligere vena cava eller med en af ​​grenene af nyrene. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan og E. G. Shifrin med samme formål udviklede en ekstrahospital port-caval shunt mellem navlestrengen og lårets store saphenøse vene. Den navlestreg, der befinder sig i leverens runde ligament, strækker sig i en betydelig afstand i navlestangskanalen, hvis vægge er den hvide linje (forreste), navlestrengen (bagud). Navlestrengen er et godt referencepunkt, når man leder efter navlestrengen.

Fig. 3. Vital transupupinal portal venogram hos en voksen synlige portalåre. Et kateter projiceres på rygsøjlen (nedenfor) i navlestrengen.

Fig. 4. Diagram over onlinetilgang til navlestrengen for at holde portografi; Efter tilbagetrækning til højre bliver navlestrengen (4) tydelig synlig ved at hænge muskelen på rektabrodominis: 1 - snitlinie; 2 - tilbagetrukket rektusmuskel 3 - peritoneum.

Purulent proces fra navlestrengen kan forårsage betændelse i huden og subkutant væv i navlen (se Omphalitis), og kan også gå til den tilsvarende vaskulære vagina og derefter til selve karet. I navlestiften kan der forekomme blodpropper i navlestangsflebitis, der spredes til leveren, hvor der opstår abscesser. Skader på skibe, oftere arterier, hos nyfødte er allerede begyndelsen af ​​sepsis (se).

Behandling af inflammation i navlestangene omfatter indtagelse af antibiotika, blodtransfusion.

Begyndelsen af ​​navlens lymfekarre og navlestrækområdet er et tæt netværk af lymfatiske kapillærer, der ligger under navlestrengs hud og langs den bageste overflade af ringen under bughulen. Yderligere lymfestrømme fortsætter i tre retninger (strømme): i de aksillære, inguinal og iliac lymfeknuder, som er regionale for navlestregionen (figur 5). Hele vejen fra navlen til disse regionale områder af lymfeknuderne er ikke længere til stede. Derfor er den hurtige spredning af infektioner fra navlen til fjerne områder. Ifølge N. N. Lavrov er bevægelsen af ​​lymfe mulig langs de beskrevne stier i begge retninger, hvilket forklarer infektionen i navlestreg og navlen fra de primære læsioner i aksillære og inguinale områder.

Fig. 5. Lymfedræning fra navle og navlestreg: 1 - aksillære lymfeknuder; 2 - inguinal lymfeknuder; 3 - ileal lymfeknuder.

Innbilien af ​​navlestregionen udføres ved hjælp af intercostal nerver (nn. Intercostales) (øvre sektioner), ileal nerver (nio. Iliohypogastrici) og ileo-inguinal (nio Ilioinguinales) fra lændebensplexus (nedre sektioner).

Fistler og cyster i navle-tarmkanalen. Efter barnets fødsel kan navlestangskanalen (ductus omphaloentericus) opretholde permeabilitet hele vejen igennem, og der opstår en fuldstændig intestinal navlestangsfistel med udskillelsen af ​​tarmindholdet. Permeabiliteten af ​​kanalen kan kun opretholdes nær navlen - en ufuldstændig navlestifter. Hvis den midterste del af kanalen ikke åbnes, dannes den betydelige ekspansion - enterokistom, der kan forveksles med en svulst i bukhulen. Sommetider forbliver lumen i den del af kanalen, der er forbundet med ileum - den såkaldte Meckel's divertikulum -. Bevarelsen af ​​rester af æggeblomme kan ud over den markerede patologi forårsage obvorotov og interne brok.

Fistel og cyster i urinkanalen. Vedvarende gennem urinkanalen (urachus) forårsager en komplet medfødt urinfistel. Når du kun holder patenten i de områder, der er i kontakt med navlen eller blæren, er der henholdsvis ufuldstændig fistel og divertikulum. For at genkende de patologiske konsekvenser forbundet med ufuldstændig reduktion af de embryonale kanaler, bør man ty til undersøgelsen af ​​sekretioner, sondering, fistulografi.

Der er også cyster og tumorer, der kommer fra æggeblomme og urinledninger.

Behandling af fistel og cyster i urinkanalen.

Fistel navlestangskibe. Manglende eller forsinket funktionel lukning af navlestrengen eller arterierne fører til dannelsen af ​​vaskulær fistel, hvilket er en af ​​årsagerne til navlestangs sepsis og sen blødning fra navlen. På samme tid er der blodig udledning. I differentialdiagnosen bør man huske på, at blødende navle kan være med endometriose (se). Endometriomet i navlestrækningen øges dramatisk under menstruation og graviditet. Torlakson (K. Thorlakson) foreslog at anvende navlestregionen til permanent kolostomi.

Specifikke processer observeres i navlestregionen. Disse omfatter tuberkulose, herunder primær navle tuberkulose, actinomycosis, normalt sekundær (passage fra tarmene) og syfilis; oftest er det gumma, er muligheden for primær skade på navlen ikke udelukket.

Tumorer i navlestregsområdet er godartede og ondartede. Blandt de første er lipomer hyppigst og udvikler sig på grund af præperitoneal fedt.

Hyppige granulomer (svampe), som er en overdreven spredning af granuleringer med langvarig heling af navlestrengen. Fibromer observeres, herunder neurofibromer, rhabdomyomer, dermoid tumorer, tumorer, der opstår på basis af rester af de embryonale kanaler - adenomer (fra navle-tarmkanalen), fibrolipomi (fra urinledning). Maligne tumorer i navlestregionen - kræft, sarkom, er som regel sekundære.

Skader på navlestregionen kan føre til brud på rektablomme muskler og skade på indre organer.

Urachus cyste

Urachus cyste er en defekt af embryonisk udvikling, hvor en lukket hulrum indeholdende serøs væske dannes i urinkanalen. Små cyster må ikke vise nogen symptomer i lang tid, mavesmerter på grund af tarmtryk, palpabel udbulning af mavemuskulaturen, og vandladningsforstyrrelser er karakteristiske for tumorer af betydelig størrelse. Diagnose kan omfatte ultralyd af urinorganerne, cystoskopi, med en cyste med dannelsen af ​​en fistuløs kanal - fistulografi. Behandling hos voksne er ekstraordinært hurtig; hos børn er aktiv observation taktik mulig.

Urachus cyste

hundrede urachus - urologisk patologi, der er 2 gange oftere registreret hos nyfødte drenge. Denne embryonale defekt tegner sig for 42% af alle abnormiteter i udviklingen af ​​urinkanalen. Ca. en tredjedel af mennesker ved fødslen har en eller anden patologi af urachus, som ikke altid opdages i løbet af livet, men bekræftes af resultaterne af obduktioner. Hos voksne bliver en neoplasme oftest diagnosticeret ved en tilfældighed under billedstudier eller under kirurgiske indgreb. Klinikken udvikler sig med komplikationer: perforering af cysten, dannelse af den fistulous kanal, infektion. Hos kvinder er patologi sjælden, undertiden viser symptomer under graviditeten, da fostret vokser.

grunde

Det vides ikke sikkert, hvad der forårsager en krænkelse af reduktion af urinkanalen. Undersøgelser har vist, at hos personer med Downs syndrom, Beckwith-Wiedemann, trisomi 13 og 18, er fosterskader i urinvejen mere almindelige. Det er blevet observeret, at hos spædbørn med lav kropsmasse kan terapi udvikle omfalthed associeret med en cyste i en rudimentær kanal eller med en medfødt komplet eller ufuldstændig fistel. Predisponerende faktorer omfatter:

• Genetisk patologi. Sommetider er fosterskader resultatet af en genetisk mutation. I dette tilfælde kombineres patologiens patologi ofte med andre alvorlige udviklingsfejl, som nogle gange er uforenelige med livet. Den arvelige sygdom overføres til barnet fra faderen og / eller moderen, men nogle gange forekommer mutationer, der fører til misdannelser af det urogenitale system, spontant.
• Eksogene virkninger. Nogle stoffer, alkohol, narkotika og andre miljøfaktorer har en teratogen effekt på fosteret, hvilket resulterer i forskellige mangler i udviklingen af ​​urogenitale kanaler. Sygdomme, der overføres af moderen til de perioder, der er kritiske for fostrets udvikling, betragtes også som en mulig årsag til forstyrrelsen af ​​strukturen af ​​organerne i det urogenitale system.

patogenese

Urachis rolle er fostrets urin i fostervand under embryogenese. Denne kanal er et derivat af allantoisens stilk og dannes af 2-3 måneder af graviditeten. Urachus lukning begynder ved den femte måned af svangerskabet. Ved fødslen er embryonalkanalen helt lukket i de fleste børn, der omdannes til median vesical-navlestrengen.

Med udviklingen af ​​ultralydsdiagnostik er det blevet opdaget, at et lille hul i den rudimentære proces kan fortsætte hos raske børn. Udøvelsen af ​​praktikere er delt - det er en patologi eller en variant af normen. Urachus cyste er dannet på grund af ikke-foring af kanalen i midterdelen og kan fortsætte hele livet. Hos voksne producerer epitelet af kanalen et væske, som fremmer væksten af ​​cyster, hos børn kan det cystiske hulrum også indeholde slim, meconiummasser og urin. Der er iagttagelser, når infusionskanalens tilstrømning forekom uafhængigt af 1,5 år.

klassifikation

Cyste af udskillelseskanalen kan have forskellige størrelser, dens volumen er variabel - fra 5-10 ml til 100-150 ml. Der er kæmpe cystiske hulrum, der forårsager kompression af nabostillede organer. Der er kompliceret og ukompliceret urachus cyste. Urinkanalen er traditionelt opdelt i tre dele: proksimal, median og distal. Når regressionsprocesserne forstyrres i forskellige dele af denne embryonale formation, opstår der fire kendte fejl, herunder urachuscysten (nogle forfattere indbefatter alternerende sinus i klassifikationen - en defekt, når cysten skiftevis drænes gennem navlen og ind i blæren):

• Umbilical fistel (ufuldstændig). Fraværet af udslettelse holder meddelelsen med navlen (distal dislokation), fører til dannelsen af ​​en fistel eller sinus (dette navn bruges ofte i engelsksproglig litteratur). Det forekommer i 36,5% af tilfældene.
• Blære-navlefistel (komplet). Urin fra blæren gennem navlen kommer ud, da den embryonale kanal er helt åben. Diagnostiseret i 20% af tilfældene fra alle patologier af urachus.
• Divertikel. Ikke-rensning af kanalen i blærens apex (proximale sektion) fører til dens dannelse. Frekvensen for detektion af divertikulum er 1,6%.
• Urachus cyste. Isolering af cysten fra navlen og blæren er karakteristisk, det vil sige at de distale og proximale ender af urinvejen er lukket. Cystiske formationer er placeret oftere i midten, men kan lokaliseres på ethvert niveau af urachus. Registrér denne patologi oftest - i 42% af tilfældene.

Symptomer på Urachus Cyst

Med en lille uddannelse er symptomerne fraværende i lang tid; de forekommer med cyst vækst og sekundær infektion. Patienten klager over smerter i underlivet, i navlen, ubehag og hyppig vandladning. Følelsen af ​​ufuldstændig tømning efter vandladning stammer fra forhindringen af ​​urinudstrømning. Hvis cysten har en komprimeringseffekt på tarmene, går flatulens, forstoppelse, spasmer sammen. Ved palpation undersøgelse af underlivet under navlen, kan en tæt elastisk, rundformet formation, smertefuld når presset, bestemmes. Hyperemi af huden over den og en skarp smerte indikerer infektion.

Når en fistulous passage dannes, frigives serøs væske fra navlen (når smittet er udslippet purulent med en ubehagelig lugt, blod). Overdreven maceration fører til udvikling af dermatitis. Et gennembrud af en cyste dybt ind i blæren manifesteres af akut cystitis klinik: skæring med hyppig vandladning, feber, ændringer i arten af ​​urin udvist (fedtet lugt, blod og pus). Hos voksne analyseres en urachuscyste ofte under undersøgelse udført på makrohematuri. Dyspareuni (smerte og ubehag under og efter seksuel kontakt) er mindre almindelig.

komplikationer

Urachus embryonale cyste er kompliceret ved infektion, fisteldannelse. Hos nyfødte er risikoen for cyst suppuration højere, da barnets eget immunsystem stadig er ufuldstændigt. Hos voksne er den potentielle malignitet i den embryonale kanal farlig; adenocarcinom udvikler sig i 90%. Det er bevist, at risikoen for udseendet af den neoplastiske proces stiger med alderen. Ifølge litteraturanalysen stammer 10-30% af tilfælde af blærekræft fra mundingen af ​​urinkanalen.

Relativt sjældne i cysten forekommer stendannelse med vedvarende betændelse, smertesyndrom, perforering. En af de ondskabsfulde livstruende komplikationer er peritonitis, som udvikler sig, når en inficeret cystisk masse bryder og pus hældes ud i bukhulen. I litteraturen er der henvisninger til purulent fasciitis og sepsis.

diagnostik

Diagnosen er etableret af en urolog baseret på klager, data fra anamnese, fysisk undersøgelse og resultaterne af instrumentel undersøgelse. Kompliceret cyste rudimentær kanal kan antages, hvis der er urin eller purulent udledning fra navlestangskanalen. Laboratorieundersøgelser for denne patologi er ikke specifikke og kan være nyttige til vurdering af graden af ​​samtidig purulent-inflammatorisk proces. Algoritme for instrumentel diagnostik:

• Ultralyd undersøgelse. Ultralyd af blæren og strukturerne i den forreste abdominalvæg er den vigtigste måde at visualisere cystisk dannelse af den embryonale kanal på. Nøjagtigheden af ​​diagnosen er tæt på 100%. Urachus cyste på sonogrammer er placeret som et afrundet afgrænset hulrum med glatte kanter. Dens størrelser er variable. Når inflammation er inhomogen, er der hævelse af de omgivende væv, med tryk, øger sensoren typisk smerte.
• Yderligere diagnostiske metoder. I en kompliceret cyste udføres fistulografi, hvilket kan vise en fistulous passage i blærevæggen eller inde i navlen. Meddelelsen om en cyste med en boble er synlig under cystoskopi, cystografien viser funktionerne i den fistulous kanal. MR anvendes hyppigere hos voksne med mistænkt neoplastisk transformation af rudimentet, og CT-skanning af urinsystemet - med stendannelse. Ved peritonitis symptomer udføres laparoskopi.

En rudimentær kanalcyst indebærer en diagnose med akut omfalitis (betændelse i navlen), navlestreg, brok af den hvide linje i underlivet. Uregelmæssigheder i urinkanalen skelnes indbyrdes. I lighed med den åbne cyst manifestationer kan være i vesikel-navlestrengen og navlestifist, diverticulum.

Urachus cystbehandling

På børnens alder, selvom den rudimentære cyste blev kompliceret ved fisteldannelse, er dynamisk observation mulig. Som følge af urinvejens postnatal udvikling kan fuldstændig udslettelse af urachus forekomme selv ved en samtidig inflammatorisk proces. Til lindring udføres antibiotikabehandling under hensyntagen til følsomhed og behandlingens dynamik vurderes. I betragtning af de potentielle komplikationer med høj risiko for dødelighed er kirurgisk taktik i praktisk urologi fortsat en prioritet:

• Perkutan punktering. Aspiration af indholdet med efterfølgende scleroterapi af væggene kan udføres med en aseptisk ukompliceret urincystest. Perkutan punktering dræning er et minimalt invasivt indgreb, men sandsynligheden for et tilbagefald tillader ikke at betragte det som den vigtigste behandling.
• Engangsoperation. Interventionen anvendes i tilfælde af tilbagevendende omphalitis eller omdannelse af en cyste seks måneder efter dens perkutane punktering. Behandling kan udføres på en åben og laparoskopisk måde. Operationsvolumenet indebærer dræning og udskæring af cysten ad gangen. Taktik anvendelig i mangel af udtalt inflammation.
• To-trins operation. Denne type operation er foretrukket for komplicerede former. I starten drænes cysten med den efterfølgende udnævnelse af antibiotikabehandling. I anden fase udskæres uraksen sammen med midtervalsen af ​​peritoneum fra navlen til blæren, i de fleste tilfælde udføres delvis cystektomi.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for rettidig kirurgisk behandling er gunstig, da det tillader at undgå komplikationer. Profylaktiske foranstaltninger med dokumenteret effektivitet er ikke blevet udviklet. I betragtning af de potentielle teratogene virkninger af alkohol, nikotin og narkotika på en kvindes krop og foster bør man holde sig til en sund livsstil, ikke kun under graviditeten, men også i hele livet. I svangerskabsperioden er kontakt med giftstoffer, kemikalier, ioniserende stråling ikke tilladt. Profylaktisk indtagelse af multivitamin-komplekser, prægravid forberedelse, tidlig undersøgelse af parret hjælper med at reducere sandsynligheden for et barn med udviklingsfejl, herunder urogenitalt område.

Alt om navlecysten

En navlestrengscyst er en meget sjælden formation under graviditeten. En lignende diagnose fremstilles ofte udelukkende efter levering. Sådanne neoplasmer forekommer ofte i Varton-geléet. Samtidig er ekkografisk lignende anomalier anechoiske formationer, der er i navlestrengs struktur, uden at skade blodbanernes forløb. Sådanne patologier er både single og multiple og tilhører typen af ​​EGM kromosomale defekter.

Umiddelbart skal det bemærkes, at en sådan cyste på navlestrengen under graviditeten kan være af flere typer: sand og falsk. Taler om det førstnævnte er disse strukturer, der er foret med epithelceller, mens sidstnævnte er edematøs gelé. Den største bekymring blandt specialister er kun forårsaget af patologier, der er store i størrelse. Dette skyldes det faktum, at med væksten af ​​anomalier begynder de at presse blodkarrene og derved forstyrre blodcirkulationen.

Værd at vide! Den nemmeste måde at ultralyd opdage uddannelse med større størrelser.

I den farlige form af navlenes cyste er ret sjælden. Endelig bekræft, at eksistensen først vil være mulig efter fødslen. I nærværelse af store formationer kan de forårsage behovet for præmisk levering, som udføres på bekostning af en kejsersnit. Små patologier forsvinder ofte ved udgangen af ​​anden trimester.

I alt er der flere typer navlestangscyster:

1. Sande navlestrengscyster. De fremgår af de resterende dele af allantoisk kanalen (i nogle tilfælde fra æggeblomme rester). Under ultralydet har de anechoholdige indhold. Samtidig kan de sande formationer have en størrelse på en halv centimeter og i nogle tilfælde nå størrelser på 10 cm. Ofte udvikler de sig tæt på selve fostrets krop. Differentieret ultralyd er imidlertid ikke altid muligt.
2. Umbilical mesenteric cyste. Denne cystiske dannelse er en enkelt dannelse i form af et hulrum, som ikke kun er en navlestrengscyst i det udviklende foster, men samtidig dets blære. Ofte er tilstedeværelsen af ​​meddelelsen om allantois og urachus brudt selv i begyndelsen af ​​2. graviditets graviditet. Imidlertid er der i nærvær af lidelser i den fysiologiske proces dannet et enkelt hulrum, hvilket skaber en blærebesked med urakos og allantoisrester. Dette vil være en cyste, indeni som vil være fostrets urin.

Formationer af denne art er meget sjældne, fordi hyppigheden af ​​deres udseende ikke er mere end 2,5 tilfælde pr. 100 tusind fødsler. Hidtil er der kun identificeret omkring et par dusin tilfælde af perinatal ultralyd af navlestangenterende cyster. Det er også vigtigt at sige her, at det i begyndelsen ofte blev foretaget en falsk diagnose af forekomsten af ​​omphalocele, fordi de har meget lignende ekkografiske billeder.

3. Falske cyster i navlestrengen er dannet på grund af den lokale fortynding af Wharton-geléet, mens de sande forekommer fra resten af ​​allantoiset. I begge tilfælde af cyster er deres udseende desuden karakteristisk netop i graviditetens første trimester. De findes oftest gennem transvaginale scanninger. Desuden er de fleste af dem små, og i slutningen af ​​trimester forsvinder de.

grunde

Udviklingen af ​​en navlestangscystus under graviditeten opstår, såvel som mange andre lignende sygdomme, af ukendte årsager. Men de mest almindelige faktorer, der påvirker udviklingen af ​​navlestrengen negativt - forekomsten af ​​forskellige defekter i fostrets udvikling samt forekomsten af ​​kromosomale abnormiteter. De findes ofte ved den første screening. Tilstedeværelsen af ​​navlestrengs patologi, i mangel af abnormiteter i selve fosteret, kræver meget omhyggelig diagnose af moderens sundhed (cordocentese) samt konsultation med en genetiker.

Det er vigtigt! En navlestrengscyste udvikler sig også på grund af tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner hos voksne, såsom alkohol eller rygning.

diagnostik

Først og fremmest for at levere en korrekt diagnose er det nødvendigt at udføre et helt kompleks af diagnostik:

• Analyse af obstetrisk og gynækologisk historie;
• Gennemførelse af ultralyd af moderkagen, såvel som fosteret, for at bestemme placeringen, anomali og dens parametre;
• Kardiotokografi, under hvilken den samtidige registrering af hjertesammentrækninger hos det voksende foster samt dets aktivitet og livmoderkontraktioner vil blive udført. I det tilfælde, hvor flere sjældne hjertekontraktioner af fosteret ikke forekommer synkront med livmoderkontraktionerne, er i dette tilfælde komprimeringen af ​​navlestrengsbeholdere mulig med en cyste. Denne situation er meget farlig for barnets liv;
• Dopplerometri, som skal gennemføre en undersøgelse af navlestrengsblodstrømmen;
• Gennemførelse af en undersøgelse af placenta samt selve navlestrengen efter fødslen.

behandling

Der er ingen god medicinbehandling for at eliminere en snorcyst. Hospitalisering efterfulgt af konstant medicinsk tilsyn er nødvendig, hvis uddannelsen er af mellemstørrelse, samt en tendens til at stige. I visse tilfælde, når udviklingen af ​​cystisk dannelse fører til det faktum, at fosteret er observeret hypoxi, samt en utilstrækkelig blodforsyning, udføres øjeblikkelig operativ afgivelse. Til dette benyttes en kejsersnit.

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af udviklingen af ​​en sådan uddannelse og dens vækst kan dette føre til følgende komplikationer:

• Udviklingen af ​​fostrets akutte hypoxi samt dens udvikling i kronisk form (mangel på ilt i barnets legeme);
• Føtal blødning
• Forsinkelsen af ​​fostrets udvikling, når dens størrelse i en bestemt periode forsinkes i vækst fra positionen;
• Fostrets død i livmoderen.

Bevarelse af navlestrengen i et barn i form af:

• Mekkels divertikulum. Det er en blind udgang, som har en indløb, men det har ikke en fridag. Det er resten af ​​duftkanalen;
• Intestinal navlestangsfistel;
• Cysts af duftkanalen;
• Bladder-navlefistel;
• Urachus cyster.

forebyggelse

For det første består forebyggelse af fremkomsten af ​​en navlestrengscyst i at maksimere udelukkelsen af ​​indflydelsen fra forskellige skadelige faktorer på moderens organisme, ikke kun fra de tidlige stadier af graviditeten, men også fra før:

• Planlægning og forberedelse til selve graviditeten
• Rationel, såvel som en meget afbalanceret kost, med brugen af ​​fødevarer, der er rige på fiber og afvisning af stegte, krydrede og forskellige konserves;
• Tidligt besøg hos obstetrikeren-gynækologen;
• Det er nødvendigt at begynde at besøge kvindelig konsultation i tid, det vil sige senest 12 uger;
• Få fuld søvn;
• Helt stoppe med at ryge, alkohol og enhver medicin;
• Det er nødvendigt at fjerne overdreven fysisk anstrengelse såvel som nervøse situationer;
• Tag vitaminer og forskellige sedativer i små doser som foreskrevet af en læge.

Urachus cyste: Hvad er det, og er det nødvendigt med kirurgi?

Urachus cyste hedder et væskefyldt hulrum, der oftest er lokaliseret tættere på blæren. Patologi er en sjælden medfødt anomali. Det er dog normalt diagnosticeret hos voksne.

En neoplasma må ikke forstyrre en person gennem hele livet uden at kræve kirurgi. Men i tilfælde af betændelse eller suppuration indikeres kirurgisk indgriben - planlagt eller presserende. Som forberedelse til operationen udføres konservativ terapi for at udelukke postoperative komplikationer.

Hvad er en urachus cyste?

Urachus er en vævsdannelse i form af et bundt eller en tråd (ledning), der forbinder blæren med navlen. "Flagellum" består af tre koncentriske lag:

• internt - repræsenteret af epitelet
• medium - består af bindevæv;
• eksternt - det muskulære lag, der passerer ind i blærens skal.

Under embryonal udvikling dannes urachus fra toppen af ​​blæren og forbinder den med navlestrengen. Indtil et vist punkt er urachus et hult rør.

I løbet af 4-5 måneder af svangerskabet synker blæren normalt til bækkenområdet, og urakten indsnævres, og dens hulrum er fuldstændigt udslettet (overgroet). Længden af ​​ledningen (midterlig navlestreng) i en voksen er fra 30 til 100 mm, og diameteren er ca. 10 mm. Nogle gange vokser det inden for et år efter fødslen af ​​barnet i verden - dette betragtes også som en variant af normen.

Når udslettingsprocessen forstyrres, forbliver urachus hult - over hele længden eller delvist, hvilket forårsager sjældne medfødte anomalier i urinsystemet, såsom:

• Bevarelse af en glans på hele længden af ​​en urakhus (vesical og navlestifter).
• Blærens pseudodivertikulum - med ikke-overvækst af navlestrengene i urachus.
• Urachus sinus - bevaring af det hule segment ved siden af ​​navlestangen.
• Urachus cyste er en lokal lumen i den midterste del af ledningen, der ikke har nogen arbejdsfistel, hverken med navlens ring eller med blæren. Typisk lokalisering - den nederste tredjedel af strengen.

Urachus cyster i frekvensen af ​​detektion er 1/3 af alle uregelmæssigheder, betinget de kan opdeles i:

• lukket - helt isoleret fra blæren og uden at have beskeder med navlestangsringen;
• åben - har tynde kanaler (fistulous passager), der forbinder hulrummet med blæren og / eller navlestangen.

Ifølge statistikker er urachuscyster hos mænd diagnosticeret 3 gange oftere end hos kvinder.

Årsager til dannelse

Forstyrrelser i embryonisk udvikling er årsagen til kystiske ikke-skader af urachus. Indflydelsen på moderorganismen i fostrets svangerskabsperiode kan fremkaldes af sådanne negative faktorer som:

• medicin med teratogen (forstyrrende fosterudvikling)
• ugunstigt, fra et miljømæssigt synspunkt, bopælsområdet;
• Arbejdsaktivitet med industriel forgiftning:
• dårlige vaner.

Blærebetændelse i en voksen opstår når:

• Tilstedeværelsen af ​​et kronisk fokus på infektion i kroppen - bakterier trænger ind i det lukkede hulrum med hæmatogen (med blod) eller lymfogen
• blærebetændelse - hvis der er en fistulous passage, der forbinder cysten med blæren, trænger en infektion gennem denne kanal i stigende retning;
• medfødt eller erhvervet navlefistel - et hul forbinder cysten med det ydre miljø skaber yderst gunstige infektionsbetingelser;
• skader eller kompression af hulrummet - her taler vi om aseptisk inflammation uden tilsætning af infektion.

Kliniske tegn

Hos spædbørn findes plejerne normalt ved en tilfældighed - under en ultralydsundersøgelse - planlagt eller for andre sygdomme. Som regel er dette et sterilt hulrum på op til 2 cm. I nærvær af en fistel kan en cyste i en nyfødt blive betændt, hvilket giver følgende symptomer:

• stigning i navlenes størrelse - i nærvær af en besked med blæren cysten er fyldt med urin og fæces;
• langsom heling af navlestrengen og / eller dets blødning
• irritation og rødme i navlestrengen;
• purulent udladning fra navlen - risikoen for infektion udefra er særlig stor i nærvær af medfødt navlestangsfistel;
• hævelse, appetitløshed.

Patologi findes dog oftest hos voksne - i tilfælde af inflammation øges den til 150 mm, hvilket forårsager:

• Udseendet under navlen synligt mærkbar bøje tæt elastisk konsistens, smertefuldt på palpation.
• Fugt og irritation af huden nær navlen.
• Tegnsmerter i urinerne og blæren - forårsaget af tryk i det cystiske hulrum. De er let forvekslet med blærebetændelse, mave og tarmkramper, menstruationssmerter.
• Dyspeptiske lidelser - oppustethed, flatulens, hævning.
• Fordrivelse af maven, provokerende gastroøsofageal reflux - kaster indholdet af maven i spiserøret.
• Krænkelse af vandladning og afføring.
• Udseendet af blodige urenheder i urinen - med traumecyst.

På grund af det urogenitale systems specificitet hos mænd kan der forekomme yderligere symptomer:

• smerte ved urinering, falske begær
• lille inkontinens
• manglende evne til at tømme blæren helt - fører til stagnation og betændelse i urinsystemet.

Ukompliceret inflammation i cysten manifesterer sig:

• øget kropstemperatur - mere end 38 grader;
• tegn på forgiftning - svaghed, kvalme, opkastning;
• mavesmerter
• smerter i abdominalvæggen under palpation
• hævelse - spildt eller koncentreret i navlen.

Symptomer er ikke specifikke, men de taler om udviklingen / risikoen for en akut tilstand - når de ser ud, er det et presserende behov at konsultere en læge.

Diagnostiske foranstaltninger

En forstørret cyste kan være synligt mærkbar og palpabel, lokaliseret mellem navlen og den øvre pubic zone. Patologien skal imidlertid differentieres fra andre anomalier (falsk divertikulum eller sinus), hernier, tumorer. Ved den planlagte behandling af patienten er følgende diagnostiske foranstaltninger relevante:

• Ultralydundersøgelse er en tilgængelig og enkel teknik, som gør det muligt at udelukke andre sygdomme, for eksempel sten i blæren eller urinledere, divertikulære tumorer. Urachuscysten på ultralydet ligner et begrænset hulrum fyldt med væske mellem blæren og den forreste abdominalvæg.
• CT-lagede billeder, der gør det muligt at genskabe en tredimensionel model af kroppen. Det er et afklarende studie i tilfælde hvor ultralyd ikke er informativ eller der er en mistanke om en erhvervet tumor. Ved hjælp af CT-scanning detekteres forkalkninger og fortykkelser af væggen, der strækker sig i størrelse fra 1 mm.
• Cystoskopi er en endoskopisk procedure, der giver dig mulighed for at "se" på skærmen skærmen den mindste forstyrrelse af strukturen af ​​blære slimhinde, sten, anatomiske anomalier. Fremgangsmåden er invasiv, kræver anæstesi og noget præparat, udføres kun med utilstrækkelig informativitet af CT.
• Cystografi - Røntgenundersøgelse af blæren med kontrast, kan erstatte CT eller cystoskopi. Fremgangsmåden giver dig mulighed for nøjagtigt at visualisere blærens størrelse, form og position for at detektere tilstedeværelsen af ​​anomalier.
• Fistulografi er et røntgenbillede af de fistulous passager med foreløbigt at fylde dem med et kontrastmiddel, hvilket er hensigtsmæssigt, når anomaløs fistel mistænkes. Gennemført for at identificere fistulous grene, "bugter", forbindelser med naboorganer.

Et blodtal er obligatorisk, hvor en stigning i leukocytter og ESR indikerer en klar betændelse.

Ved udviklingen af ​​en abscess anvendes en diagnostisk punktering af en cyste til at differentiere et hulrum fra en ondartet neoplasma.

I tilfælde af udtalte vandladningsforstyrrelser er ekskretorisk urografi og uroflowmetri (bestemmelse af jetstyrke) ordineret.

Hvis patienten vender sig til en medicinsk institution i en akut tilstand, foretages diagnosen på basis af en uplaneret intervention - både åben og laparoskopisk type.

Patologi behandling

Når en ikke-inflammatorisk cyste findes i et spædbarn, forsøges operationen at blive udskudt i mindst 1 år - ofte i løbet af denne tid bliver urachus overgroet naturligt. I nærværelse af en fistel anbefales forældre at behandle navleområdet i et barn med et antiseptisk middel.

Generelt er det umuligt at fjerne en cyste uden kirurgi, men indgreb kan udskydes, hvis neoplasma ikke er betændt og ikke forstyrrer patienten. Med dette

Hvis cysten er betændt (hos et barn eller en voksen), men tilstanden truer ikke patientens liv, foreskrives en planlagt operation. Det foregår konservativt i form af optagelse:

• antiallergiske lægemidler;
• antibakterielle lægemidler;
• stoffer, der hjælper med at neutralisere toksiner.

For ukomplicerede cyster udføres åben adgangskirurgi. Den generelle interventionsalgoritme er som følger:

1. Gennemførelsen af ​​generel anæstesi.
2. Indsnittet i hud og muskler - peritoneum under operationen er ikke dissekeret.
3. Udsættelse af cysten og næsten hele uraksen til blæren - efterlader kun et lille fragment nær navlen.
4. Lukning af navlen og den resulterende mangel på blæren.
5. Installation af dræning.
6. Suturering sår.

Afløb stoppes efter 3 dage. Perioden for rehabilitering efter abdominal kirurgi er fra 10 til 20 dage.

Nu er laparoskopiske metoder til fjernelse af urachuscyster blevet mere almindelige - sådan intervention involverer ikke nedskæringer, instrumentet indsættes under huden gennem huller på op til 1,5 cm. For første gang blev laparoskopi brugt i 1993 for denne patologi. Proceduren er kun tilgængelig i mangel af inflammation - det er ikke altid muligt at fjerne betændt væv i et lukket kirurgisk felt i en operation, derfor er der risiko for gentagelse. Fordele ved laparoskopi:

• anvendelse af lokalbedøvelse
• Hurtigt opsving - inden for 7-9 dage med en ikke-inflammatorisk cyste, er patienten på hospitalet for ikke mere end en dag (denne faktor afhænger af klinikken);
• Mindste komplikationer i form af blødning eller vævsskade.

Behandling af komplicerede cyster involverer 2 operationer:

• Emergency perkutan dræning af cysten (1. trin) udføres for at fjerne pus og udføre antiseptisk behandling af peritoneum. Umiddelbart efter dræningen foreskrives patienten et kursus af potente antibiotika - indtil inflammationen aftager.
• Planlagt radikalt indgreb (trin 2) - ved hjælp af åben adgang (ligner en ukompliceret cyste).

Det er også ønskeligt inden for 1-2 måneder at følge en sparsom kost - for at reducere brugen af ​​tunge, fede, salte fødevarer og alkohol.

Prognose og mulige komplikationer

Prognosen for en planlagt operation er normalt gunstig, sandsynligheden for infektion af vævene er ekstremt lille, patientens arbejdskapacitet genoprettes næsten straks.

Hvis cysten ikke blev fjernet i barndommen, må en voksen patient overvåges. Patienten skal dog advares og informeres om klinikken for betændelse eller komplikationer.

En uåbnet navlestangssyge kan være kompliceret:

• omfalitis - purulent inflammation af subkutant væv i navlestregionen, der ledsager høj feber, udtrykkes ved forgiftning og lokal ødem;
• cellulitis og navlestrengs sepsis - almindelig hos spædbørn på grund af lav immunitet
• blærefistel - fremkalder tilbagevendende og kroniske infektioner i det urogenitale område
• ekstern navlestikfistel - hos voksne fører til kronisk omfalitis;
• dannelsen af ​​fistler i tarmene - der er information om isolerede tilfælde;
• malignitet - mod baggrund af kronisk træg betændelse kan cysten malignt
• peritonitis - betændelse i peritoneum med meget høj temperatur (over 40 grader), alvorlig smerte og forgiftning - rigelig sved, kvalme, opkastning.

Under graviditeten kan en cyste provokere:

• hypertonicitet af livmoderen
• for tidlig cervikal dilatation, der kan forårsage abort
• unormal blodtilførsel til fosteret.

Urachus cyste er en meget sjælden sygdom, som komplicerer identifikationen af ​​karakteristiske symptomer. Imidlertid skelner lægerne som ødemer eller spændinger under navlen, irritation og høj temperatur som relativt specifikke tegn.

Ved betændelse udskilles en cyste sammen med urachus for at undgå tilbagefald og komplikationer. Operationen kan udføres med både åbne adgang og laparoskopiske instrumenter.

Urachus cyste

I urologi betragtes en urachuscyst som en embryonal misdannelse af urinsystemet. Urachus er urinkanalen, som forbinder blæren med placenta gennem navlestrengen under fosterudvikling. Normalt vokser urachus, som i embryoet er en rørformet formation, ved ca. 4-5 måneder af graviditeten, og danner median navlestrengen. Hos børn og voksne på dette sted kan man se udslettet (overgroet) ikke-kavitiv vævsdannelse, der strækker sig fra toppen af ​​blæren til navlen mellem den tværgående fascia og peritoneum. Der er tilfælde, hvor fuldstændig fusion ikke opstår - urachus samles kun nær navlen og nær blæren, men forbliver hul i midtdelen. Som et resultat udvikler den beskrevne cyste. De direkte faktorer, der er årsagen til ikke-koagulering af urinkanalen, er ikke pålideligt etableret.

En urachuscyst er således et cystisk hulrum, som dannes som et resultat af en delvis ikke-koagulering af den embryonale blære, dvs. urachus (dermed navnet). Uddannelsen er fyldt med slimhinde sekret, serøs exudat, meconium, urin.

I lang tid kan en cyste ikke vokse i størrelse, hvilket ikke tillader sig at være kendt, og kan kun findes i voksenalderen. Hvis den stiger, kan den nå en kvindes størrelse af en voksen mand. Ofte er hulrummet lukket, men der er tilfælde, hvor det kommunikerer med blæren eller det ydre miljø gennem en tynd fistulous passage, så udskilles urinen gennem navlen.

Ifølge statistikker udsættes mænd for denne patologi 3 gange oftere end kvinder.

Symptomer på Urachus Cyst

Små, ikke-inflammatoriske formationer er normalt asymptomatiske, men detekteres under en fysisk undersøgelse.

Hvis infektion eller abscessering opstår, er symptomerne på en urachuscyste en purulent-inflammatorisk klinik. Cystisk dannelse stiger i størrelse, hvilket resulterer i at klemme blæren og tarmene, forårsager dysuriske lidelser, flatulens og forstoppelse.

Kompliceret sygdomsforløb ledsages af feber, generel forgiftning i kroppen, mavesmerter, rødmen i huden under navlen, hævelse og ømhed i den fremre abdominale væg.

En festering cyste kan bryde ind i blæren (med fistelformation), ind i bukhulen (med udvikling af peritonitis) eller gennem mavemuren (med udviklingen af ​​navlestiften). I sidstnævnte tilfælde er symptomerne på urachus-cysten periodisk udladning af pus fra den paraumbiliske åbning, gråd og irritation af huden, purulent betændelse i navlen og omgivende væv (omfalitis), som ikke kan behandles.

Ved forspænding og presning i omløbsringens område øges mængden af ​​purulente sekretioner.

Diagnose af urachus cyste

En stor cyste har udseende af en tumorlignende formation placeret mellem navlen og pubis og findes ved palpation gennem den forreste abdominalvæg.

I forbindelse med diagnosticering af sygdommen er differentieringen af ​​en urachuscyst fra en navlestangscyst, et divertikulum af blæren og en broderi i den fremre abdominalvæg af stor betydning. Til dette formål foreskrives patienterne cystografi, cystoskopi, ultralyd af blæren, computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Fistulografi (en række kontraster røntgenundersøgelser) er også vist for alle patienter - det giver dig mulighed for at bestemme, om den tomme urinkanal kommunikerer med blæren.

Når en cyste går i stykker eller er suppurativ, kommer patienter oftest til sygehuset med en akut maveklinik, så den korrekte diagnose kan kun etableres ved hjælp af diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

Urachus cystbehandling, kirurgi

Som nævnt ovenfor er der i nærvær af denne cystiske dannelse en risiko for en udvikling af abscess, der kan bryde igennem. Derfor er den eneste metode til behandling af en urachuscyste en operation for at fjerne den.

Kirurgisk indgreb udføres i fravær af inflammatoriske processer under generel anæstesi og involverer fuldstændig fjernelse af cystisk dannelse og rehabilitering af hulrummet.

Til fjernelse af inflammatoriske processer såvel som med udvikling af omfalitis og dannelse af navlestifist, udføres der først et kursus af konservativ terapi, herunder antibiotika, ultraviolet stråling mv. Og først efter inflammationen sænker, indikeres kirurgisk indgreb.

I tilfælde af abscessering udføres en hurtig åbning og dræning af abscesshulrummet, og kun efter det udføres standardudskydningsoperationen.

Hvad er urachus's anomalier og hvad det er

Ufuldstændig fusion af urinkanalen er en medfødt patologi af blæren. Den hule del af kanalen i navlen på en voksen person danner en cyste fyldt med sterilt slim.

Når inficeret, kan der opstå forskellige komplikationer, hvis symptomer og diagnose er beskrevet nedenfor.

Hvad er urachus

Når en læge diagnostiserer en anomali af urachus, hvad det er, ved det ikke alle. I løbet af de første fire måneder af graviditeten har føtale blæren en kanal, hvorigennem embryoet udledes i fostervæsken.

Hvis fosteret udvikler sig normalt, er urachus infunderet i 20-22 ugers graviditet, og navlestrengen dannes fra kanalen. Ved normal udvikling i en nyfødt baby, såvel som voksne, forbinder overvækst urachus den øverste del af blæren og navlen.

Som følge af embryoens unormale udvikling bliver urachus ikke indlejret, eller det kan være delvis. Inde i kanalen forbliver et hulrum fyldt med væske. Dette danner en cyste, hvis infektion kan forårsage alvorlige komplikationer.

Typer af Urakhus anomalier

Oftest er dannelsen lokaliseret i kanalens midterste del, men det sker, at den hule urakose forbliver tættere på navlen eller blæren. Ufuldstændig fusion kan føre til følgende patologier:

1. Fisteldannelse i navlen. Væsken, der er i den hule del af urachus, løber ud og irriterer huden omkring navlen. Inflammatorisk proces udvikler, suppurations vises.
2. Udviklingen af ​​den cystiske navlefistel. Den er dannet med fuldstændig disunion af urachus. Hovedproblemet er frigivelsen af ​​urin gennem navlen ud. En infektion kan trænge igennem såret og forårsage infektion i bughulen.
3. Udseendet af blærens divertikulum.
4. Dannelse af en cyste i tilfælde af ufuldstændig fusion af den midterste del af urinkanalen. En cyste er et hulrum fyldt med slim sekretion, som kan vokse til en betydelig størrelse og nå 8-12 cm i diameter (med en menneskelig næve).

Årsagerne til dannelsen af ​​fistler og urachuscyster er fostrets abnormaliteter hos fosteret, hvis ætiologi for tiden er ukendt. Ifølge observationer fra læger lider mænd af denne patologi oftere, især efter 40 år. Desuden er anomalien opdelt i to typer:

• lukket - cysten er en slags kapsel fyldt med steril væske;
• åben - en fistel dannes, som til enhver tid kan blive betændt.

Fistel er den farligste type anomali, bakterier kan trænge igennem det og forårsage betændelse.

symptomer

Patologi i mange år kan være asymptomatisk, hvorfor det er svært at diagnosticere. Urachus cyster hos børn findes oftest ved fysisk undersøgelse. Hos voksne er uddannelse manifesteret under infektion eller opnåelse af store størrelser, der ledsages af et karakteristisk klinisk billede:

• høj feber
• smerte lokaliseret under navlen;
• generel svaghed (et tegn på forgiftning)
• huden omkring navlen bliver rød, betændt (i tilfælde af fisteldannelse);
• kvalme med opkastning
• urininkontinens, en konstant følelse af en fuld blære (som følge af cyste tryk);
• øget dannelse af gas
• overtrædelse af stolen (oftest forstoppelse)
• følelse af fylde i bukhulen.

Hvis cysten har nået en stor størrelse, vil den blive palperet på palpation af maven i umiddelbar nærhed af navlen.

Hos kvinder bliver en cyste ofte detekteret under graviditeten, da den voksende livmoder lægger pres på undervisningen, hvilket forårsager nagende smerter i underlivet. Hos spædbørn kan urachosanomalien mistænkes i den første måned i livet - et karakteristisk træk er blod og pusles lækage fra navlestrengen samt langvarig helbredelse af navlestrengen hos den nyfødte.

Fistel, i modsætning til cystisk dannelse, har eksterne manifestationer:

• purulent væske fra navlestrengen
• hvis cysten går i blæren, kan en del af urinen udvises fra navlen;
• processen med betændelse ledsages af irritation af epidermis omkring navlen;
• blod og pus i urinen (hvis cysten danner en fistel i blæren);
• Hvis du trykker på navlen, udskilles mere slim.

Med sådanne symptomer har patienten brug for akut indlæggelse.

Mulige komplikationer

Med åben urachus kan der udvikles en purulent-inflammatorisk proces i bukhulen. Cysten er fyldt med originale afføring, resterende embryonale sekretioner, slim og serøs ekssudat. Gennembrud i bukhulen kan forårsage peritonitis, og i mangel af rettidig lægehjælp kan det være fatalt.

Cystisk fistel er en hyppig årsag til pus penetration i blæren, hvilket forårsager betændelse med suppuration. Bakteriel infektion kommer ind i urinvejen og forårsager urethritis, det kan forårsage total inflammation i urinsystemet, såvel som infertilitet.

En cyste hos voksne kan forårsage dannelsen af ​​en navlestifist, og i tilfælde af infektion udvikler sig forgiftning. En alvorlig form for infektion ledsages af et syndrom med "akut mave" (bukhulen er hævet, den forreste væg er hård, patienten oplever svær smerte).

Konstant udledning af pus fremkalder udviklingen af ​​omfalitis, hvilket ikke altid er acceptabelt til medicinsk behandling. Toksiner dannet under nedbrydning af affaldsprodukter fra bakterier bidrager til udviklingen af ​​forgiftning og forværrer patientens tilstand.

diagnostik

Diagnose af urachus cyste udføres primært differentieret med hensyn til lignende patologier:

• abdominal brok (herunder navlestreng)
• blære divergus;
• navlestrengscyst.

Ved hjælp af palpation af maven foretager lægen en primær undersøgelse, som gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​uddannelse i navlen. For at bestemme tilstanden af ​​urachus, størrelsen af ​​cysten og dens lokalisering er der flere diagnostiske metoder:

• CT og MR i bukhulen (takket være det tredimensionale billede kan du bestemme dannelsen af ​​strukturen, forbindelsesmetoden med nabostillede organer, størrelsen af ​​cysten);
  Abdominal og blære ultralyd;
• tsistokopiya;
• fistulografi (udført ved anvendelse af et kontrastmiddel til bestemmelse af forbindelsen mellem urachus og blæren);
• cystografi.

Alle diagnostiske undersøgelser udføres efter terapeutiske foranstaltninger rettet mod at stoppe inflammation. Hvis patienten indlægges til indlæggelsesenheden med symptomer på en inflammatorisk proces i bukhulen, udføres laparoskopi eller laparotomi med henblik på diagnose. Det afhænger af patientens tilstand, alder og risikofaktorer.

Normalt er cystisk dannelse palpabel godt på palpation, det kan detekteres i bukhulen, i området mellem pubis og navle. Og patienter i ambulant afdeling kommer med symptomer på "akut mave", hvilket kræver akut kirurgisk indgreb. Kun med abdominal kirurgi kan du korrekt diagnosticere.

behandling

Behandling af urachuscyster udføres kun ved kirurgi. Dette skyldes risikoen for brud på uddannelse, infektion i bughulen og udvikling af peritonitis. Konservativ terapi anvendes ikke på grund af ineffektivitet. Kirurgisk indgreb er kun mulig efter fjernelse af symptomer og lindring af den inflammatoriske proces.

Operationen til at fjerne en urachuscyst finder sted under generel anæstesi og varer 1,5-2 timer. Patientens tilstand overvåges af en anæstesiolog. Kirurgisk behandling omfatter ikke kun fjernelse af uddannelse, men også rehabilitering af bughulen.

Hvis den inflammatoriske proces er i den aktive fase, er fistelen suppurating. Først udføres et kursus af antiinflammatorisk og antibakteriel terapi, efter stabilisering af patientens tilstand kan urachuscysten fjernes.

Fjernelsesmetoden er valgt af kirurgen, med fokus på patientens alder og tilstand:

• laparoskopi - udskæring af en cyste udføres gennem punkteringer foretaget i mavemuren under kontrol af en speciel anordning, en minimalt invasiv metode, der ofte anvendes til diagnose;
• laparotomi - abdominal kirurgi, udføres i alvorlige tilfælde (brud på cystisk dannelse, infektion i maveskavheden).

På børnens alder, hvis en ufuldstændig indblandet kanal findes i et spædbarn, udføres operationen straks (i de første dage efter fødslen af ​​barnet). Hvis der er diagnosticeret en delvis lukning, observeres barnet, ofte overhopper uraksen sig selv.

For at eliminere risikoen for infektion bør navlestrengen behandles dagligt med grøn maling, især efter svømning (du skal først tørre navleområdet med en blød steril klud).

Navlestiften fjernes sammen med navlen. Blærefistel kræver øjeblikkelig operation, som udføres uanset tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces.

Gendannelsesperioden efter operationen tager tre uger efter kirurgi i maven, sædvanerne fjernes sædvanligvis ikke (kosmetisk sutur anvendes). Hvis behandlingen blev udført ved laparoskopisk metode, tager genopretningen ikke mere end 5-7 dage. Rehabilitering indebærer sengeluft og fravær af fysisk anstrengelse.

For at undgå udviklingen af ​​komplikationer er det nødvendigt at holde sig til en diæt, følge alle anbefalinger i genopretningsperioden og se en læge inden for to uger efter udskrivning fra hospitalet.

Afslutningsvis

Dannelsen af ​​en cyste som følge af urachus urachus er ikke farlig for en person, komplikationer opstår kun i tilfælde af infektion. Tidlig behandling til klinikken vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser.