Alt-russisk videnskabeligt samfund af kardiologi. Moskva 2011

18. Nyrefunktion og kardiovaskulær risiko

Resultaterne af store epidemiologiske undersøgelser (NHANES III, Okinawa Studu og andre) i de sidste årtier viste en høj forekomst af nyresvigt i den generelle befolkning (10-20%), mens nyresvigt hos patienter med CVD diabetes er meget mere almindelig og er forbundet med en betydelig stigning risiko for MTR og død, herunder i ACS, MI, interventioner til myokardial revaskularisering [283-289]. I CHF er dødelighedsniveauet omvendt proportional med graden af ​​GFR, som er den samme signifikante prognostiske faktor som værdien af ​​LV-ejektionsfraktionen eller den funktionelle klasse af CH i NYHA [291-293]. Selv et lille fald i nyrernes funktionelle evne er forbundet med en stigning i kardiovaskulær risiko, hvilket øger omvendt med niveauet af GFR og med GFR 2, som kan spores i 3 måneder eller mere uanset nephropatiens natur og ætiologi. CKD markører er albuminuri og GFR, og størrelsen af ​​sidstnævnte bruges til at skelne sygdomsstadierne (tabel 15) og som en prognostisk faktor.

Tabel 15. Stadier af kronisk nyresygdom

Cockcroft-Gault formel (ml / min)
Kreatininclearance * = 88 × (140 år, år) x legemsvægt, kg / 72 x serumkreatinin, μmol / l
Kreatininclearance * = (140 årig) x kropsvægt, kg / 72 x serumkreatinin, mg / dL
* for kvinder multipliceres resultatet med 0,85

En almindelig ulempe ved disse formler er deres unøjagtighed ved normale eller lidt reducerede GFR-værdier.

For nylig er der foreslået en ny CKD-EPI formel, hvis beregning giver mere nøjagtige resultater, herunder nyrernes intakte funktionelle evne.

Formel CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
For mænd: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Alder
For kvinder: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Alder
** serumkreatinin, mg / dl

Under graviditeten giver ekstreme værdier af alder og kropsstørrelse, alvorlig protein-energi-mangel, para- og tetraplegi, en vegetarisk kost, hurtigt skiftende nyrefunktion og før påvisning af nefrotoksiske lægemidler ikke en pålidelig vurdering af nyrefunktionen, hvilket resulterer i bestemmelse af kreatininclearance ved koncentration i blod og urin.

Udskillelse af protein i urinen. Normal udskillelse af urinprotein hos voksne er 50 mg / dag, albumin - 10 mg / dag. Forhøjet albuminudskillelse er en følsom markør for nyreskade i diabetes og hypertension og afspejler i patien af ​​det glomerulære apparat i nyrerne i fravær af urinvejsinfektion og feber. Den prædiktive værdi af UIA i forhold til udviklingen af ​​MTR er meget høj, hvilket nødvendiggør bestemmelsen af ​​niveauet af albuminsekretion i urinen. Til den indledende vurdering er kvalitativ bestemmelse ved brug af teststrimler tilladt, men udskillelsen af ​​urinprotein skal overvåges ved hjælp af kvantitative metoder.

Afhængigt af bestemmelsesmetoden betragtes albumin / proteinniveauer i tabel 16 som diagnostiske.

Tabel 16. Definition af albuminuri og proteinuri

Definitionen af ​​MAU og beregningen af ​​GFR har en uafhængig og komplementær diagnostisk værdi, der afspejler proteinuriske og ikke-proteinuriske mekanismer for nephropathy progression i hypertension med og uden diabetes.

FR for udviklingen af ​​CKD er stort set i overensstemmelse med FR af CVD, hvoraf de vigtigste er alder, hypertension, hyperglykæmi, dyslipidæmi, hypeuricæmi og fedme. Som nedsat nyrefunktionskapacitet (reduktion af GFR 2), nedsat nyre-kardiovaskulære risikofaktorer, såsom proteinuri, PAC-aktivering, hyperhomocysteinæmi, nedsat calcium-fosformetabolisme, nedsat erythropoietinproduktion med anæmi, bliver stadig vigtigere [294, 295 ].

Behandling af CKD har til formål at hæmme sygdommens progression og forhindre udviklingen af ​​SSO. Den nephroprotective strategi, der er foreslået i de senere år, og under hensyntagen til forekomsten af ​​fælles RF, omfatter en kardioprotektiv strategi flere vigtige komponenter: normalisering af blodtryk, reduktion eller gentagelse af UIA og proteinuri, kompensation for diabetes, korrektion af anæmi, dyslipidæmi og calcium-fosfor-calciummetabolisme samt forebyggelse akut nedgang i nyrefunktionen.

Hidtil har den overordnede betydning af opnåelse af målblodtryk været overbevisende bevist at nedsætte nyre-dysfunktion hos patienter med MAU, proteinuri og kronisk nyresvigt. Målniveauet hos patienter med CKD er blodtryk 2) Korrektion af startdosis af ACE-hæmmeren og nogle ARB'er er nødvendig.

Korrektion af dyslipidæmi hos patienter med CKD udføres i overensstemmelse med anbefalingerne til forebyggelse og behandling af aterosklerose.

Anæmi forårsaget af et fald i erythropoietinproduktion er en prognostisk ugunstig faktor for både CVD og nyretil patologi, hvilket skyldes udviklingen af ​​vævshypoxi og fibrose. Ved ordination af erytropoestimulerende lægemidler til behandling af anæmi hos patienter med hjertepatologi, under hensyntagen til resultaterne af CREATE, TREAT og CHOIR undersøgelser, anbefales det ikke at stræbe efter hæmoglobinværdier ≥120 g / l af hensyn til kardiovaskulær sikkerhed [296-299].

På trods af den høje forekomst af CKD og den høje kardiovaskulære risiko, der er forbundet med den, forbliver CKD ofte udiagnostiseret, og patientens bevidsthed om deres sygdom er meget lav. CKD screening bør indtage et vigtigt sted i strukturen for forebyggelse af både nyre- og hjertepatologi. Hovedopgaven skal være at identificere de tidlige stadier af sygdommen og udvælgelsen af ​​grupper med stor risiko for at udvikle denne nefropati, især hos patienter med CVD og diabetes.

Beregning af kreatininclearance ved anvendelse af Cockcroft Galt-formlen

Evaluering af nyrefunktion ved anvendelse af tre formler.

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - En ny formel til evaluering af GFR (se Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid m.fl., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5 maj; 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikation af kosten i nyresygdomsstudie) - den anbefalede formel til estimering af GFR (se Levey AS, Greene T, Kusek J og Beck G. ". J er Soc Nephrol. 2000. 11: s.155A. Nephron.org)

3. Cockroft-Gault er en formel til vurdering af kreatininclearance (se Cockcroft DW, Gault MH., "Forudsigelse af kreatininclearance fra serumkreatinin." Nephron 1976, 16 (1): 31-41)

Glomerulær filtreringshastighed regnemaskine

Glomerulær filtreringshastighed er en vigtig indikator for den funktionelle tilstand af organerne i udskillelsessystemet. Dens definition hjælper med at identificere skade på det glomerulære apparat. I praktisk medicin estimeres niveauet af glomerulær filtrering af indholdet af kreatinin i serum og clearance af dette stof.

Clearance er volumenet af plasma, som frigives af nyrerne fra stoffet pr. Tidsenhed (normalt tager 1 minut). Diagnosen anvendes kun stoffer, der kan være output kun ved glomerulær filtrering (men ikke ved renal tubulær reabsorption og sekretion eller deres kombinationer og filtrering). Hvis stoffet filtreres af det glomerulære apparat, men ikke udsættes for sekretion og reabsorption i tubuleapparatet, er mængden af ​​dets clearance lig med GFR.

Direkte metoder

For at opnå værdien af ​​GFR anvendes følgende analytter:

• inulin;
• 125I-iothalamat;
• 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat.

Men brugen af ​​disse stoffer er begrænset af behovet for kontinuerlig intravenøs infusion for at opretholde en konstant koncentration i blodet. For at beregne parameteren under infusionen opsamles fire portioner urin med et interval på en halv time. Denne metode er teknisk vanskelig og ret dyr, hvorfor den er anvendelig inden for rammerne af forskningsarbejde og ikke i udbredt praksis.

Indirekte analyse

Oftest estimeres denne parameter ved niveauet af endogen kreatininclearance. Dette stof er den endelige metabolit af kreatin og kreatinphosphat. Hastighedsparametrene for kreatinindannelse og udskillelse af dette stof er konstante og bestemmes af volumenet af muskler.

Derfor er mere af dette stof dannet hos mænd (især dem, der er aktivt involveret i sport). Desuden øges intensiteten af ​​kreatinindannelsen i tilfælde af omfattende nekrotiske ændringer i skelets muskler.

Kreatininudskillelse udføres hovedsagelig ved hjælp af glomerulær filtrering, dog udskilles en lille procentdel af det kanalikulære apparat. Af denne grund er filtreringshastigheden, som er fastsat ved kreatininclearance, lidt forhøjet.

Hvis nyrerne arbejder fysiologisk, er størrelsen af ​​denne stigning fra 5 til 10%. Hvis glomerulær filtrering falder, øges andelen af ​​udskilt kreatinin. I tilfælde af manglende nyrefunktion kan niveauet af kreatininclearance være over 70% af GFR.

Mængden af ​​tubulær sekretion af kreatinin kan ikke forudsiges på grund af sin ustabile natur i den samme patient. Et andet problem ved evaluering af GFR er virkningen af ​​lægemidler på niveauet af tubulær kreatininsekretion. For eksempel kan trimethoprim og cimetidin øge koncentrationen af ​​kreatinin i plasma og reducere dets clearance uden at ændre GFR.

Analysen af ​​kreatininclearance er dog stadig en simpel og udbredt metode til bestemmelse af nyrernes funktionelle status. Spred undersøgelsen af ​​daglig urin. For at opnå pålidelige indikatorer skal patienten være opmærksom på korrekt urinopsamling:

• efter den første vandladning om morgenen skal urn hældes;
• efter at have samlet hele urinen om dagen
• Den sidste del, der opnås 24 timer efter den første, tilsættes til de tidligere indsamlede.

Fysiologisk er værdien af ​​den daglige udskillelse af kreatinin hos mænd - 18-21 mg / kg og hos kvinder - 15-18 mg / kg. Hvis der opnås mindre værdier, antages et af følgende resultater: Ukorrekt opsamling af urin, mangel på muskelvolumen, udtalt nyresvigt.

Før eller efter opsamling af urin skal koncentrationen af ​​kreatinin i serum bestemmes. Den opnåede værdi skal genberegnes ved standardets overfladeareal (opdelingen foretages af patientens overfladeareal og multipliceret med 1,73 m2). Acceptabel variation i værdier afhænger af forskningsmetoden, men er oftest i intervallet 85-125 ml / min for mænd og 75-115 ml / min for kvinder).

Matematisk er niveauet af kreatinin-clearance ved ligningen: C = (Km * V) KCR, som afspejler koncentrationen creatinin i urin og blod, henholdsvis, og mængden af ​​urin, som står for minut (dvs. minut diurese).

Andre formler

I lægepraksis bestemmes GFR på grundlag af en række ligninger, hvor koncentrationen af ​​kreatinin i blodet og listen over individuelle parametre (alder, kropsvægt, højde) er inkluderet. Beregningen gøres lettere ved brug af specielle regnemaskiner. Cockcroft-Gault-metoder, MDRD, CKD-EPI ligning anvendes. For at bestemme GFR i barndommen brug Kunnahan-Barrath og Schwartz formlerne.

Cockcroft-Gault

Det er den første formel, der blev udviklet for at evaluere kreatininclearance. Det er karakteriseret ved unøjagtighed i tilfælde af acceptable eller ubetydeligt reducerede filtreringshastighedsparametre.

Kropsvægt er taget i kg, alder i år, koncentrationen af ​​kreatinin i μmol / l.

Denne ligning bruges nu ganske bredt. Ulempen ved denne beregningsmetode er, at den undervurderer værdien af ​​GFR ved dens høje værdier.

• 1,73 m2 er den gennemsnitlige overfladeareal af en voksen.
• Scr-serum kreatininkoncentration.
• IDMS antages at være lig med en, hvis laboratoriet ikke bruger fortyndingsisotop-massespektrometri teknik til kreatinin, 0,95 - hvis det er relevant.

Denne regnemaskine gælder ikke for akut nyreskade. Desuden blev denne formel ikke undersøgt for patienter ældre end 70 år, fordi resultatet af dets anvendelse i området 70 år og ældre kan være unøjagtigt.

CKD-EPI

Ved denne ligning kan du få en mere nøjagtig værdi af parameteren, hvis filtreringshastigheden er mere end 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr-serum-kreatininkoncentration;
• alder (år).

Schwartz

Gælder for børn og unge under 18 år. Det ser ud som dette: Væksten er taget i centimeter, Scr er kreatinin i blodserum, i μmol / l.

Koefficienten på 36,2 vælges empirisk. Der er modifikationer af denne formel, hvor denne koefficient har forskellige værdier og bestemmes af barnets specifikke aldersgruppe og hans køn.

Barrat

Det bruges også til at estimere filtreringshastigheden hos børn. Det ligner:

Behandling af indikatorer

Størrelsen af ​​GFR mindre end 60 ml / min er defineret som udbrud af kronisk nyresygdom som følge af overholdelse af de fleste nefroners død.

Arten af ​​ændringen i glomerulær filtreringshastighed afhængigt af alder:

• 20-20-116
• 30-39 - 107
• 40-49-99
• 50-59-93
• 60-69 - 85
• fra 70 år - 75

Der er situationer, hvor brugen af ​​beregningsmetoder til bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er uacceptabel. Deres liste omfatter:

• Patientens kroppsstørrelse og volumenet af hans muskler er stærkt afvigende fra de gennemsnitlige parametre (denne kategori omfatter nogle atleter såvel som personer med amputerede lemmer).
• Den udpræget karakter af udmattelse eller forekomsten af ​​overvægt. Kropsmasseindeks eller mindre end 15 eller mere end 40 kg / m2.
• Svangerskabsperiode
• Miodistrofisk patologi.
• Parese og lammelse af lemmerne.
• Overholdelse af en vegetarisk kost.
• Skarpt fald i nyrefunktionen (forøgelse af akut eller hurtigt progressiv nefritisk syndrom).
• Tilstand efter nyretransplantation.

Efter 30 år falder filtreringshastigheden gradvist. Men niveauet af kreatinin i blodet over tid stiger ikke, da der er et fald i muskelvolumen. Af denne grund kan hos ældre patienter endog en lille stigning i koncentrationen af ​​kreatinin i blodet bekræfte forekomsten af ​​udpræget patologi af nyrerne.

GFR er en vigtig parameter til identifikation af stadiet af nyresvigt, indikationer for dialyseprocedurer, organtransplantation. I tilfælde af en stærk insufficiens af nyrefunktionen giver bestemmelsen af ​​GFR kun ved kreatininclearance en markant overvurdering af indekset.

Når glomerulære filtrationshastighed på mindre end 30 ml / min af renal funktionalitet korrekt analyse gennemsnitsværdien for samtidigt clearance af urinstof og creatinin, som både analytten filtreres, men er underlagt reabsorption urinstof og creatinin - sekretion. Processerne balancerer hinanden, og den gennemsnitlige værdi af clearance af disse stoffer vil derfor mere præcist reflektere den ønskede indikator.

Glomerulær filtreringshastighed

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) - mængden af ​​blod renset af nyrerne i en vis periode. GFR er hovedindikatoren for vurdering af nyrefunktionen og stadium af nyresvigt. Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes af hastigheden af ​​blod clearance (clearance) fra visse stoffer udskilt af nyrerne, som ikke er udsat for sekretion og reabsorption i tubuli (oftest er det kreatinin, inulin, urinstof).

I betragtning af at dette er en ret arbejdskrævende måde, beregnes GFR i henhold til særlige formler baseret på koncentrationen af ​​kreatinin i blodet og nogle anatomiske og fysiologiske parametre (højde, vægt, alder). Tilrettelægger beregningen af ​​brugen af ​​specielle regnemaskiner. De vigtigste metoder, der anvendes, er Cockroft-Gault formel, MDRD og CKD-EPI ligningen. For at beregne GFR hos børn anvendes Schwarz- og Kunnahan-Barrath-formlen.

SKF eller kreatininclearance

Beregning af creatininclearance eller glomerulær filtrationshastighed udføres til undersøgelse af filtrering kapacitet af nyrerne, baseret på indholdet af stoffet molekyler i blod og urin af patienten. Kreatinmolekyl er nedbrudt i cellerne i muskelvæv, giver dem energi, hvorefter det metaboliseres til kreatinin. Han går igen i blodbanen og bliver gradvist fjernet fra kroppen med urin.

Fjernelsen af ​​stoffet, der er produceret i musklerne, afhænger af kvalitetsarbejdet af alle kropssystemer. De vigtigste afgørende faktorer, der påvirker filtreringshastigheden, er: intensiteten af ​​blodgennemstrømning, osmotisk og blodtryk, permeabiliteten af ​​cellemembraner.

Indikationer for analyse

Ved præcis deres individuelle præstationer i kreatininclearance er nødvendig for patienter med kronisk nyresygdom (CKD), funktionelle lidelser i urinvejene eller kardiovaskulær sygdom og under behandling med potente lægemidler.

Forskning i urinsystemets evne til tilstrækkeligt at udføre sin funktion ved filtrering og udskillelse af affaldsstoffer er foreskrevet i følgende tilfælde:

• Hvis patienten længe har været forløber inflammatorisk sygdom i urinvejene udførtes kirurgi på nefroektomii, diagnosticeret med urolithiasis dannelse af store sten. Også for at bestemme nyresvigt og behovet for dialyse.
• Under gennemgangen af ​​kemoterapi og strålebehandling hos patienter med kræft.
• Til kontrol og beregning af individuelle doseringer af lægemidler anvendt i behandlingen af ​​cardiovaskulære sygdomme, kronisk og toksisk hepatitis, aktiv antiretroviral behandling, immunosuppressive midler og andre lægemidler med alvorlige bivirkninger, der påvirker funktionen af ​​nyrerne.
• Under graviditeten, for at vurdere belastningen på nyrerne, er det især vigtigt, hvis den forventede mor bærer flere babyer.
• I tilfælde af medfødte patologier i urinsystemet hos et barn.
• Hvis patienten er blevet diagnosticeret med alvorlige hormonforstyrrelser med nedsat energimetabolisme.
• At kontrollere metaboliske processer hos sportsfolk under aktiv træning.
• Hvis der er behov for at bestemme til forskningsformål det individuelle proteinindtag, optimal belastning, kost, dosis af vitaminer og mineraler.

uddannelse

Der er ingen specifikke forberedende procedurer, før der tages prøver til kreatininclearance. Det anbefales dog at udelukke fra mad to dage før prøveudtagning:

• farvestoffer og produkter;
• krydret, salt, røget fade.

Derudover anbefales det at overholde drikkeordningen og ikke at misbruge proteinfødevarer og fysisk anstrengelse.

Forskningsmetoder

Der er tre hovedmåder til bestemmelse af kvaliteten af ​​filtrering af kreatininmolekyler i menneskekroppen:

• Urinanalyse Til undersøgelsen opsamles al urin per dag (herunder natursurinering) i en beholder, blandes derefter og leveres til laboratoriet. En sådan analyse er ikke særlig bekvem i samlingen, men er vejledende for at bestemme nyrernes arbejde på nephronniveau.
• Blodprøve Som følge af biokemiske prøver opnås data om mængden af ​​kreatinin i blodet. Ifølge Cockcroft-Gault-formlen beregnes en individuel indikator og korreleres med alder, køn og kliniske normer.
• Reberg test Dette er en præcis og hurtig måde at beregne GFR på. Før det skal du drikke to glas vand. Den første del af urinen er ikke nødvendig, og efter indsamling af re-diurese er der taget en blodprøve. En fælles vurdering af blod og urinværdier bruges til at beregne kreatininclearance.

Normale værdier

Koncentrationen af ​​kreatinin er forskellig for mænd og kvinder, hos børn og voksne. Også læger tager højde for aldersrelaterede ændringer, fysik, træk ved metabolisme og livsstil.

De gennemsnitlige tilladte værdier for kreatininclearance inden for normale grænser er som følger:

• hos mænd, fra 70 til 110 μmol / l;
• hos kvinder, fra 40 til 90 μmol / l;
• hos børn, fra 20 til 80 μmol / l.

Afvigelse af analysens resultater fra gennemsnittet betyder ikke altid, at der udvikles nyresvigt. Nogle gange skyldes det, at personen er gammel, for eksempel falder de ældre værdier. Hos mennesker, stor build, med en stor muskelmasse, atleter øget kreatininclearance og mager med asthenic forfatning, vegetarer, tværtimod, viser et fald.

Beregningsformel

I øjeblikket er der mange online-regnemaskiner og specielle mobilapplikationer, der hjælper dig med hurtigt at beregne forholdet. Resultaterne kan dog beregnes uafhængigt.

For at beregne indikatorerne for kreatininclearance anvendes Cockroft-Gault formel. Med test for kreatinin i blod og urin kan du selvstændigt beregne GFR (glomerulær filtreringshastighed).

eGFR = (140-alder) * vægt / 810 * blodkreatinin (mmol / l)

Højt og lavt kreatinin

Afvigelse af kreatininclearance betyder ikke en alvorlig dysfunktion i urinsystemet. Specialisten skal foretage yderligere undersøgelser for en præcis diagnose og behandlingsrecept. Hvis det dog konstateres, at ændringer i indekserne er af nefrologisk art, er det vigtigt at fortsætte behandlingen så hurtigt som muligt for at undgå alvorlige konsekvenser.

Kreatininclearance øges

Forøgelsen af ​​kreatinmetabolitter skyldes ikke kun dysfunktion i nyrerne, det forårsager også:

• giftig og kemisk forgiftning;
• endokrine lidelser;
• hurtig muskelvækst hos sportsfolk;
• højprotein kost eller spiser protein sports ernæring;
• krænkelse af vand-saltbalancen af ​​blodplasma.

Et skift i værdier på en stor måde betyder en stigning i belastningen på nyrerne. Dette er et alarmsignal, der kræver justeringer i livsstil, ernæringssystemer og yderligere undersøgelser fra specialister. Det kan være nødvendigt i nogen tid at systematisk tage prøver og gennemgå en undersøgelse af alle kropssystemer.

Fald i præstation

Et fald i kreatininclearance betragtes som fysiologisk, hvis det sker under graviditet eller i alderdommen. I tilfælde af mindre afvigelser fra normale værdier kræver sådanne tilstande ikke observation og korrektion.

En lægehjælp er nødvendig, hvis man diagnosticerer:

• tab af muskelmasse som følge af en ubalanceret kost, sygdom, dystrofi
• leverpatologier forbundet med forringet proteinmetabolisme;
• infektioner (bakterielle, svampe eller virale);
• autoimmune lidelser;
• onkologi;
• langvarig dehydrering.

Patienter med disse tilstande kræver særlig læge kontrol over urinsystemets dynamik og funktioner. Det er vigtigt for dem at følge lægernes anbefalinger og systematisk fjerne årsagen til forringelsen af ​​nyrernes filtreringskapacitet.

Cockcroft-kreatininclearance vurdering - Gault

Du kan også være hjælpsom:

Om denne regnemaskine

* Denne regnemaskine giver dig mulighed for at estimere clearance cretinininmetoden Cockcroft DW, Gault MH

formel

Kreatininclearance ifølge formlen Cockcroft-Gault = (140-alder) * (vægt i kg) * (0,85 hvis hun) / (72 * kreatinin mg / dL)

I USA måles kreatinin normalt i mg / dl, mens i Canada og Europa i μmol / l. 1 mg / dl kreatinin er 88,4 μmol / L

Af denne årsag anvendes en korrektionsfaktor i formlen: kreatininniveauet divideres med 0,0884 og multipliceres med 1000.

fortolkning

Yderligere oplysninger

Formlen tillader en rimelig vurdering af kreatininclearance, undtagen i tilfælde hvor:

• Der er en hurtig ændring i plasma-kreatininniveauet (både stigning og fald).
• Patienten er betydeligt udtømt.

I disse situationer skal følgende forudsætninger foretages:

• I tilfælde af en hurtig stigning i plasmakreatininniveauet (dvs. mere end 44,2-61,88 mol / l om dagen) er det bedst at antage, at kreatininclearance ikke overstiger 10 ml / min.
• I udtømte patienter kan det antages, at den faktiske clearance vil være lavere end estimatet, men den nøjagtige værdi kan ikke bestemmes.

Ved hjælp af beregningsformlen skal man huske på, at den opnåede værdi af kreatininclearance er et estimat og kan afvige fra den faktiske i større eller mindre retning. Det resulterende estimat bør derfor kun tages i betragtning i forbindelse med andre faktorer, der er identificeret under patientens undersøgelse. Afgørelser vedrørende lægemiddelbehandling og dosering bør baseres på en vurdering af det kliniske billede.

Betydelige ændringer i kreatininniveauer kan skyldes andre faktorer (dehydrering, brug af nefrotoksiske lægemidler, overdreven kreatininproduktion på grund af skade eller overdreven fysisk anstrengelse eller nedsat produktion under nyresygdom eller udmattelse).

Særlig forsigtighed bør tages ved vurdering af kreatininclearance i:

• Ældre (over 90 år)
• Patienter med undervægt (mindre end ideel)
• Patienter efter levertransplantation

Bemærk: Brug af den faktiske kropsvægt hos patienter med fedme (og muligvis patienter med ascites) til at beregne clearance kan medføre, at kreatininclearance er meget højere end den faktiske værdi.

Nogle eksperter foretrækker i sådanne tilfælde at anvende en sådan indikator som "korrigeret kropsmasse" (det kan f.eks. Beregnes ved hjælp af følgende formel: Ideel kropsvægt + 0,4 * [gennemsnitsvægt - ideel legemsvægt]).

Dette gælder især i tilfælde hvor en vurdering af kreatininclearance er nødvendig for at beregne doser af antibiotika.

Beregning af kreatininclearance ved anvendelse af Cockcroft Galt-formlen

Mange tak for dit arbejde. Det viste sig meget nyttigt og multifunktionel regnemaskine. Måske er der en version til Android? Brug af hjemmesiden i det daglige arbejde er ikke altid praktisk.

For en smartphone kan du bruge den minimalistiske SKF-regnemaskine med samme funktionalitet https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Når du har åbnet linket, skal du vælge "Gem" i mobiltelefonbrowseren, og når du har brug for en lommeregner, skal du ringe den fra menuen "Gemte sider".

God dag!
Og du kan præcisere følgende punkt:
På kurset (i verden og i vores land) 2 metoder - Jaffe og enzymatisk, forskellen i værdierne på 10-15 enheder. Resultaterne for regnemaskiner er også naturlige. Der er ingen omtale eller justering under metoden i enhver regnemaskine. Kommentér, hvis du kan.

Meget taknemmelig for denne regnemaskine. Jeg har beregnet det og roet lidt, fordi jeg er i den grønne zone for nu, og jeg håber at blive der så længe som muligt. Og vi vil fortsætte med at håndtere hypertension.

Fortæl mig om Schwarz formel, jeg har en scf 83 og over 120 for andre formler, hvilket betyder

Schwartz formel - kun til børn. Hvis patienten er over 18 år, bør CKD-EPI-formuleringen anvendes.

Institut for Intern Medicin № 3

Institut for Intern Medicin nr. 3 og Endokrinologi, Kharkiv National Medical University

"De bedste traditioner, innovative teknologier"

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus kræver, at Flash Player arbejder

Cockroft-Gault glomerulær filtreringshastighed regnemaskine

MDRD glomerulær filtreringshastighed regnemaskine

Kronisk nyresygdom

Ifølge store befolkningsregister er forekomsten af ​​kronisk nyresygdom (CKD) mindst 10% og når 20% eller mere hos visse kategorier af individer (ældre, type 2-diabetes). Til sammenligning: kronisk hjertesvigt forekommer hos 1% af befolkningen, bronchial astma hos 5% af den voksne befolkning, diabetes mellitus - i 4-10%, arteriel hypertension - i 20-25%.

Indtil for nylig var den generelt accepterede klassificering af kronisk nyresvigt (CRF) fraværende. I Rusland blev Ratner (kreatinin-niveauet), Tareev (GFR) klassificeringerne, Ryabov og Kuchinsky (komplekse) urologer anvendt. Men den moderne verden kræver en forening af tilgange til diagnose, behandling og forebyggelse af sygdomme; således at lægen, uanset hans arbejdssted og bopæl, kunne forstå sine kolleger.

I øjeblikket er begrebet kronisk nyresygdom (CKD, kronisk nyresygdom) foreslået af amerikanske nefrologer (K ​​/ DOQI, 2002) blevet generel anerkendt.

Definition, kriterier, klassificering

Kronisk nyresygdom er defineret som nyreskade eller et fald i deres funktion i tre måneder eller mere, uanset diagnosen.

Nuværende CKD-kriterier (K ​​/ DOQI, 2006)

Nyreskade i 3 måneder eller derover, defineret som strukturel eller funktionssvigt (ifølge laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder) med eller uden reduktion af GFR eller

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) = 3 måneder. med eller uden en reduktion i glomerulær filtreringshastighed (GFR), manifesteret af et af tegnene:

• morfologiske lidelser,
• urinændringer (proteinuri)
• ændre visuelle tests.

2. GFR = 3 måneder med eller uden tegn på nyrebeskadigelse. Nyreskade markører

• Laboratorium: proteinuri, albuminuri (> 30 mg / dag).
• Ultralyd: Ændring af nyrernes størrelse (norm: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), øget echogenicitet, bulkdannelse, sten, nefrocalcinose, cyster.
• CT-scanning: obstruktion, tumorer, cyster, blære og ureterale sten, stenose a. renalis.
• Isotop scintigrafi: asymmetri af funktion, nyrernes størrelse.

ætiologi

• Diabetes mellitus.
• Arteriel hypertension.
• Kronisk glomerulonefritis (primær, sekundær).
• Kronisk tubulointerstitial nefritis (lægemiddel, pyelonefritis).

Diagnose 1. Evaluering af nyrefunktion:

• SCF: inulin eller kreatininclearance,
• Beregnet kreatininclearance: Cockcroft-Gault formel (til dosering af lægemidler),
• Beregnede GFR: CKD-EPI- og MDRD-formler (til evaluering af CKD-stadier),
• cystatin C.

2. Biopsi af nyrerne. 3. Kalium, natrium. 4. SCF-klassifikation af kronisk nyresygdom (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Hvordan og hvorfor er scf beregnet ved kreatininværdi

Nyrernes opgave er at filtrere metabolske produkter ud af blodet. Nefroner gør dette - det er dem, der renser blodet og danner først den primære og derefter den sekundære urin, der udledes sammen med de uønskede stoffer. Ved nyresvigt forværres nefronernes arbejde. Naturfiltre fejler: Jo tungere manglen er, desto mere bytter produkter tilbage i blodet. Forskellige undersøgelser, herunder beregning af GFR for kreatinin, hjælper med at vurdere nyrernes filtreringsevne.

GFR står for glomerulær filtreringshastighed. En normal indikator betragtes fra 80 til 120 ml / minut, en reduktion hos ældre er tilladt, men ikke lavere end 60 ml / minut. Kreatinin tages i betragtning ved beregninger, da dets værdier falder sammen med referenceværdierne for SCF.

Mekanisme til forøgelse af kreatinin

Kreatinin fremstilles i en persons muskler. Det er slutproduktet af proteinmetabolisme. Normalt fungerende nyrer fjerner det fra kroppen helt i mængden på 1-2 g pr. Dag. Indholdet af kreatinin i blodet af mennesker er forskelligt, og indikatorerne varierer afhængigt af køn, alder af personen, hans muskelmasse, kost, andre faktorer, der ikke er relateret til tilstanden i urinsystemet.

Men en signifikant stigning i kreatinin taler altid om renal patologi. Overgrebsmekanismen er enkel: Når nefroner dør i baggrunden af ​​en bestemt nyre nyre, stopper nyrerne ikke med at filtrere urinen. Følgelig elimineres nedbrydningsprodukterne i en mindre mængde, deres signifikante del føres tilbage i kredsløbssystemet. Herunder kreatinin.

Hvilke indikatorer tages i betragtning ved beregningen

Som nævnt ovenfor påvirker flere faktorer kreatininniveauerne.

• køn - hos kvinder er indikatoren 5-10 lavere end hos mænd;
• alder - børn har 2 gange mindre indhold
• muskelmasse - jo mere er det, jo højere er metabolitteniveauet.
• fysisk aktivitet - efter at kreatinin i blodet øges
• kost - overdreven proteinindtagelse øger også kreatininniveauet;
• lægemiddelindtag (NSAID'er, nogle ACE-hæmmere, "Cyclosporin");
• dehydrering.

Ved beregning af filtreringshastigheden for kreatinin tages alle disse faktorer nødvendigvis i betragtning, ellers vil resultaterne være forkerte, og diagnosen "nyresvigt" vil blive fejlagtig. Det er naturligvis kun ifølge denne analyse, at den endelige dom ikke er givet. Yderligere forskning udføres altid, men mistanken for alvorlig patologi vil ikke være god nyhed for patienten.

Formler til beregning af SCF

I medicin anvendes flere formler, hvorved det er muligt at beregne GFR for kreatinin.

Den første er beregningen af ​​kreatininclearance. Det hedder Cockroft-Gault formel. Beregninger udføres som følger:

(140 - alder) x patientvægt i kg / (mængde kreatinin i mmol / l) x 814.

Hvis beregningerne udføres for en kvinde, multipliceres værdien opnået med formlen med 0,85.

Det skal bemærkes, at denne formel i europæiske klinikker praktisk taget ikke anvendes, da der findes andre beregningsmetoder, der giver et mere pålideligt resultat. En af dem er en formel kaldet MDRD. I overensstemmelse hermed er filtreringshastigheden fundet som følger:

11,33 x Crk (serumkreatinin) -1,154 x (antal år) -0,203.

For kvinder multipliceres resultatet med 0.742.

Cr gives fortrinsvis i form af mmol / l. Men det kan specificeres i μmol / l, i så fald er parameteren divideret med 1000.

Nøjagtigheden af ​​sådanne beregninger er høj, men ikke for store SCF værdier.

Optimale læger overvejer formlen CKD-EPI. Det er for kompliceret for ikke-specialister, men du bør vide, at med hjælp kan du mere præcist estimere værdierne for GFR ved lave og høje værdier.

Ud over disse formler kan en universel regnemaskine bruges til en foreløbig vurdering af nyrernes filtreringsevne, det er nemt at finde det på internettet. Men det vidnesbyrd, der er opnået med sin hjælp, kan ikke betragtes som pålideligt, uden at tage hensyn til faktorer som livsstil og ernæring og tager visse lægemidler.

Værdier af GFR og CKD stadium

Der er fem stadier af CKD. Afhængigt af scenen ændres testresultaterne også.

Trin 1 - Der er tegn på nyreskade, men der er ingen overtrædelse af filtreringshastigheden eller den er lidt forhøjet (mere end 90 ml / min).

2 - skader på nyrevæv. Filtreringshastigheden reduceres moderat (fra 89 til 90). Det er nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienten, for at vurdere, om patologien skrider frem og at ordinere passende behandling.

Trin 3 - GFR er moderat reduceret (fra 59 til 30 ml / min), en alvorlig behandling er nødvendig, herunder komplikationer.

4 - udtalte fald i hastighed (29-25). Hovedsageligt med sådanne indikatorer begynder de at vælge typen af ​​erstatningsterapi.

5 - sidste stadium, terminal nyresvigt, GFR-værdier - under 15. Uden erstatningsterapi (hæmodialyse, nyretransplantation) dør patienten.

Sådan bestemmes kreatininclearance, beregning ved brug af Cockcroft Holt-formlen

Værdien af ​​kreatininclearance giver dig mulighed for at bestemme, hvor hurtigt rensning af alle biologiske væsker.

Kreatinin selv opstår på grund af nedbrydning af kreatin, der findes i humane knogler. Læger kan nemt forklare patienten hvad det er - kreatininclearance. Dette er den værdi, der bestemmer filtreringen af ​​blod i nyrerne og rensningshastigheden. Det gør det muligt for specialister at vurdere nyrernes evne til at filtrere stoffer, der er ubrugelige for kroppen, for at bestemme sygdommen eller lidelsen i patientens arbejde.

Kreatininclearancehastighed

For at diagnosticere arbejdet i forskellige organer, der er direkte involveret i stofskiftet i den menneskelige legeme, ordinerer lægen en aftale for en blodprøve samt urin. Denne type forskning giver dig mulighed for at identificere og yderligere vurdere de indeholdte stoffer i kroppen. De er involveret i metaboliske processer og på grund af forfald vises sammen med urin, tårer og andre naturlige flydende stoffer.

Efter at have analyseret urinen og blodet bestemmer lægen hovedkomponenten af ​​kreatininkoncentrationsindikatoren. Denne værdi er påvirket af forskellige faktorer, såsom:

• Seksuel identitet;
• Patientens alder
• Muskelsystemets tilstand (bygge) osv.

Hvad angår blodprøven varierer normen for mænd i værdier fra 71 til 115 mmol / l for kvinder - fra 53 til 97 mmol / l. Og hos børn, i dette tilfælde afhænger alt direkte af alder. Men vi kan notere minimumsværdien på 18 μmol / l og dermed den maksimale værdi på 106 μmol / l.

Med hensyn til de data, der er opnået ved urinanalysestudier, skelnes mellem følgende indikatorer for kreatininnorm:

• Hos kvinder bør den normale værdi ikke være under 5,3 og over 15,9 mmol / l;
• Hos mænd er hastigheden 7,1 mmol / l.

Hvis en person er sund, så er der intet at frygte, for i dette tilfælde fungerer nyrerne godt, hvorfor alle dannede kreatininer udskilles sikkert. Men undertiden ophører dette stof i normale procedurer, der fører til funktionsfejl i indre organer. På et øjeblik er det vigtigt at gå til en medicinsk institution i tide for at få en henvisning til test.

Metode til bestemmelse af kreatininclearance

Som nævnt ovenfor er metoderne til bestemmelse af det pågældende stofs standarder direkte relateret til blod og urintest af mennesker. På grund af de opnåede data er det muligt at evaluere funktionelle arbejde i udskillelsesorganerne på forskellige trin i renseprocesserne.

For at opnå omfattende data udfører specialister en kombination af diagnostiske metoder i praksis. Men i nogle tilfælde bliver resultaterne af en analyse tilstrækkelige til at foretage en rutinemæssig undersøgelse og vurdere, hvor effektivt behandlingen af ​​forskellige patologiske forhold udføres.

Ud over disse tests kan du bruge metoden til prøveudtagning Reberg. Denne metode giver mere præcise data. Patienten er ikke påkrævet yderligere og langsigtet forberedelse til proceduren, samt en betydelig ventetid for resultaterne. Denne forskningsmetode anses for at være den mest pålidelige.

Det eneste krav i dette tilfælde er behovet for at drikke, før du tager en halv liter vand, så den første del af urinen kan fjernes, og tage direkte fra den anden den nødvendige del til analyse.

Korrekt forberedelse til analyse

Hvis blodprøver er færdige til test, er det vigtigt at overholde følgende enkle tips til forberedelse:

• I to dage er sportsuddannelse forbudt. Kræves for at udelukke fra de fødevarer, der indeholder protein, koffein og tannin.
• Drikk ikke alkohol. Umiddelbart i de sidste ti timer, og samlingen bør opgives af enhver form for mad og drikkevarer. Det eneste mulige forbrug er vand uden gas. Før proceduren skal du slappe af i cirka femten minutter og tage en behagelig position.

For at opnå præcise resultater for opsamling af urin er det også vigtigt at overholde følgende krav:

• Det anbefales at tømme blæren om morgenen. Efter et par timer skal du drikke omkring en halv liter vand. Det er forbudt at spise.
• Ved udløbet af en time efter diurese tages venøst ​​blod. To timer efter, at blæren er frigivet, samles den nødvendige urin i en speciel steril beholder.
• Ved levering af materiale gives ikke mere end 2-3 timer.

I perioden med forskellige infektionssygdomme er det nødvendigt at afstå fra at udføre procedurer for testning, da resultaterne vil blive overvurderet betydeligt.

Fortolkning af resultater og formler til beregning

I deres beregninger implementerer lægerne faktisk Cockroft-Gault-formlen, som kræver data fra undersøgelser af patientens urin og blodprøver.

Det ser sådan ud:

Rskf er lig med opdelingen af ​​to værdier. Den første er (140 minus en persons alder) multipliceret med kropsvægt. Den anden er 810 multipliceret med kreatininblod.

De opnåede resultater kan påvirkes af forskellige faktorer, både eksterne og naturlige interne. Estimerede data kan variere som en mindre og på en stor måde. Derfor bør de tages i betragtning. Større ændringer i denne sag er direkte relateret til dehydrering af kroppen, med vedtagelse af forskellige, forbudt, før man tager prøver, produkter, overdreven træning og meget mere. Det er også vigtigt at foretage en omhyggelig og korrekt bedømmelse af præstationen hos ældre, hos dem, hvis vægt er under den fastsatte norm og hos patienter, som har gennemgået en levertransplantation.

Kreatininabnormalitet

Med stigende alder hos mennesker er der et fald i kreatininclearance med ca. 6-7 ml / min. Sådanne processer forekommer hvert tiende år. Værdierne ændrer sig nogle gange lidt, og i nogle tilfælde ret dramatisk. Der er flere grunde til dette:

• Kreatinin må ikke forlade nyrerne, hvis der opstår nogen skade. Også en påvirkningsfaktor, som afspejles i vanskeligheden med at fjerne stoffer fra menneskekroppen, er reduktionen i nyrernes blodberigelse.
• Ændringer kan forekomme, hvis kreatininniveauerne er høje. Disse data påvirkes af forskellige sygdomme, translationel stråling, tung fysisk anstrengelse, irrationel og generelt usund kost, anæmi, operationer og meget mere.

Det er muligt at bestemme de afvigelser, der er forekommet hos en patient, ikke kun ved analyse. Symptomer på øget kreatinin er træthed, tung vejrtrækning, en let ubevidst følelse. I sådanne situationer behandles behandlingen individuelt og afhænger direkte af indikatorens grad. I tilfælde af små afvigelser fra normen anbefaler læger at overholde den udviklede kost, reducere eller fuldstændigt begrænse fysisk anstrengelse, brug store mængder rent drikkevand, diuretika og normalisere søvn.

Afvigelse fra normen i retning af faldende værdier er også en patologi, der kræver lægerintervention. I dette tilfælde fremhæves også de foregående årsager, for eksempel lav muskelmasse i menneskekroppen, en usund kost, i sammensætningen af ​​hvilket protein er nedsat eller helt fraværende, graviditet og andre faktorer.

Med et fald i kreatinin såvel som med en stigning er det umuligt at udskyde behandlingen og følgelig uafhængigt udvikle strenge diæt, afvise fuldstændig fra sport. Hvad angår narkotika, er det vigtigt kun at starte deres modtagelse efter at have konsulteret en læge.