Abstrakt: ultralyd til akut nyresygdom og urinveje

Jeg mener, at "overvejelse" af information, der er afgørende for at finde en løsning kræver evnen til at se _ ikke i bogstavelig forstand, men snarere i betydningen af ​​ordet, som kunstnere bruger...

BETTY EDVARS, ARTIST INGEN DIG

På trods af den aktive indførelse af moderne diagnostiske teknologier i klinisk praksis er ultralyd i mange medicinske institutioner den vigtigste metode til at detektere uronefrologiske sygdomme. Dette skyldes de relativt lave omkostninger ved teknologi, ikke-invasivitet, mangel på ioniserende stråling, høj nøjagtighed ved at detektere morfologiske ændringer. Nyrerne er placeret i lænderegionen på begge sider af rygsøjlen, retroperitoneal. De har fibrøse, fede og fasciale kapsler. Tykkelsen af ​​den fibrøse kapsel er 0,1-0,2 mm. I forhold til rygsøjlen er nyrerne placeret i niveauet af 12. thorax, 1-2 (nogle gange 3) lændehvirveler. Den venstre nyren er placeret 2-3 cm over højre og den øverste pol når 11 ribben. 12 kant krydser venstre nyren i midten, mens den højre - på grænsen af ​​den øverste og den midterste tredjedel. Oftere er den øverste kant af den højre nyre på niveauet af det 11. intercostalrum, og dens port er under det 12. ribben, mens den øverste kant af venstre nyren er placeret på 11. ribben niveau, og porten er på 12. ribben niveau. Nyrernes rygflader øverst støder op til lændehvirveldelen af ​​membranen, bag hvilken er den kosmemorma-sanspleura, under - til den store lændehvirvelsøjle, kvadratmuskel i underkroppen og aponeurosis af den tværgående muskel i underlivet.

Binyrerne er placeret over og fra den forreste-mediale side af de øverste poler af nyrerne.

Medial til højre nyre er den ringere vena cava, medial til venstre abdominal aorta.

Den forreste overflade af den højre nyre har kontaktområder med den nedadgående del af tolvfingertarmen 12 (ved porten), leverens højre klap (i næsten 2/3 af overfladen er rummet mellem nyren og leveren kaldet Morrison-lommen), den højre bøjning af tyktarmen. Forsiden af ​​venstre nyren er i kontakt med milten, bunden af ​​maven, pankreas hale (ved porten), venstre bøjning af tyktarmen og jejunum. Forsiden af ​​venstre nyren er en fyldtaske.

Nyren er et parret organ, har en bønformet form, længden er 10-12 cm, bredden er 5-6 cm, tykkelsen er 3-5 cm, det totale volumen af ​​nyrerne er 300 cm3. Forskellen i længden mellem begge nyrer overstiger ikke 1,5-2 cm. Den venstre nyre er længere og nogle gange har mere vægt. Den ydre kant af nyren er konveks. Den konkave kant vender medialt og lidt anteriorly; den indeholder nyrens port. Porten passerer ind i sinusen, der indeholder nyrens bækken, grenene af nyreblodkarrene og lymfekarrene, nyrene nerveplexus, lymfeknuder, fedtvæv og bindevæv. De øverste poler af nyrerne er 7 cm fra hinanden (fra 5 til 8 cm), de nederste - med 10 cm (fra 8 til 12 cm). Nyrernes langsgående akser danner en vinkel på 15-30 grader, åben nedad. Tykkelsen af ​​nyreparenchyma ved de øverste og nederste poler er 2-2,5 cm, i midterdelen i forskellige aldersgrupper 1,2-2,0 cm. Tykkelsen af ​​nyrens kernelag er 5-7 mm. I medulla er der dannet mellem 4 og 19 pyramider (oftere 8) 5-8 mm høje, ifølge andre data - fra 3 til 22 pyramider, hvoriblandt Bertins renale søjler (kolonner) fra cortical stof, hvilken højde er 5-8 mm. Der er en tendens til at reducere nyre over 60 år. Renal bækkenet kan være ampullært og forgrenet. I forhold til renal sinus skelnes der 3 typer bækken: intrarenal (intrarenal), extrarenal (extrarenal) og blandet (overgangsmæssig), som forekommer hyppigst. se nedenstående figur: 3 store nyrekopper strømmer ind i nyreskytten med ampuliarnoy-2. Hver af dem er dannet på grund af forbindelsen mellem 2-3 små nyrekopper, hvoraf det samlede antal er oftere lig med 8-10, men kan variere fra 4 til 19. Volumenet af CLS hos mænd er større end hos kvinder.

Det retroperitoneale rum (retroperotonium) er placeret mellem den bageste folder af parietal peritoneum, anterior og transversal fascia bagud, der strækker sig fra membranen til niveauet af bækkenbenets kant. Retroperitoneum er opdelt i blader af renal fascia i tre sektioner, der kaldes i henhold til deres forhold til nyrerne - anterior pararenal, perirenal og posterior pararenal. Perirenalområdet (omkring nyrene) er afgrænset fra andre dele af retroperitonealrummet ved perirenal fascia og indeholder nyrer, nyreskibe, ureter, binyrerne og fedtvæv. Perirenal fascia fusionerer posteriorly og medialt med den muskulære fasciae m.psoas, m. Guadratus lumborum. Derefter spredes det bag nyrerne med et lag af to ark, som er opdelt i et ark, der dækker nyrens forflade i form af den forreste perirenal fascia (Herot's fascia) og et fortykket bageri (Tsukerkandl fascia). Sidstnævnte fortsætter videre i form af den laterale fascia, og fusionerer derefter med parietal peritoneum. Tykkelsen af ​​fascia er ca. 1 mm, nogle steder 3 mm. Kommunikationen mellem højre og venstre perirenale afdelinger er i de fleste tilfælde fraværende på grund af fusion af den forreste perirenal fascia i medianen med tæt bindevæv omkring de store skibe. Afsnitstudier viste imidlertid, at væske kan passere gennem midterlinien i niveauet 3-4 lændehvirvler gennem en smal kanal og måle fra 2 til 10 mm. Perirenalafdelingen er fyldt med perirenalfiber: fedtvæv divideret med et netværk af bindevævsplader. Der er flere grupper af bindevæv plader:

Gruppe 1: mellem nyrekapslen og perirenal fascia

Gruppe 2: Pladen, der omgiver den ydre overflade af nyren og splejset med sin kapsel kaldes nyreskinnet;

Gruppe 3: mellem anterior og posterior fascia;

4 gruppe: plader placeret mellem grupperne beskrevet ovenfor;

En sådan kompleks organisation af perirenalafdelingen bidrager til at forhindre spredning af sygdomme fra den ene side til den anden. Det menes dog, at der kan være fri kommunikation mellem perirenal og pararenal afdelinger og spredning af væske og gas i tumor og inflammatoriske tilstande uden for perirenalafdelingen.

Topografisk anatomi i urinblæren og blæren Ureetret, uretparet organ, placeret i det retroperitoneale rum og subperitonealt væv i bækkenet. Det skelner derfor mellem buk- og bækkenafdelingen. Urets længde hos mænd 30-32 cm, hos kvinder 27-29 cm. Den højre urinleder er kortere end den venstre med ca. 1 cm. Ca. 2 cm af urinlængden falder på den intravesale del og forholdet mellem længden af ​​de intramurale og submukose segmenter. Der er tre sammentrækninger i urinlederen, hvor placeringen er vigtig, når stenen passerer gennem urinleddet: ved brystets indgreb i uretret - i bækken-ureteral segmentet (LMS) ved krydset med iliac-karrene ved indgangen til bækkenet og i nærheden af ​​urin uretret. Uretens lumen i indsnævrede områder har en diameter på 2-3 mm, i forlænget-5-10 mm.

Fremspringet af urineren på den forreste abdominalvæg svarer til den ydre kant af rectus abdominis muskel; i lændehvirvelområdet, linjen forbinder enderne af de tværgående processer af hvirvlerne. Urineren er omgivet af fibre og plader af retroperitoneal fascia, gennem fascia er den ret tæt forbundet med parietal peritoneum af bindevævsbroer. I retroperitonealrummet ligger urinlederen på psoas hovedmuskel med sin fascia; over midten af ​​denne muskel krydser urinleddene testikelkarrene hos mænd og æggestokkene hos kvinder, der ligger bag dem. På bækkenets endelinie krydser den højre ureter den ydre iliacarterie, venstre - den fælles iliacarterie, der ligger anterior til dem. Knutri fra højre ureter er den ringere vena cava, udadvendt - indvendige kanter af stigende tarm og cecum, fremre og opadgående - den nedadgående del af tolvfingertarmen, fremre og under - rødden af ​​tarmens mesenteri. Medialt fra venstre ureter er abdominal aorta placeret, sideværts - indersiden af ​​den nedadgående kolon, forreste og øverste - tyndtarm, for og bund - den mesenteriske rod af sigmoid kolon, peritoneum peritoneum. I bækken ureter, der støder op til sidevæggen af ​​mandlige bækken, krydser iliac fartøjer, nærmer blæren en bøjning anteriorly og medialt, passerer mellem rektumets bagvæg i udkanten af ​​spermatkanalen, krydser sidstnævnte i en ret vinkel, og går derefter mellem blæren og seminal bobler og i bunden gennembler blærens væg fra top til bund og udefra til indersiden

Placeret på den laterale overflade af det kvindelige bækken, er urineren forreste for den indre iliac og uterinarterien, der strækker sig fra den, så går den på bunden af ​​livets brede ledbånd i en afstand på ca. 1,5-2,5 cm fra livmoderhalsen igen igen livmoderarterien bag den. Derefter går urinlægen til vaginaets forvæg og strømmer ind i blæren i en spids vinkel.

Blæren, vesica urinaria, har form af en ovoid med en kapacitet på 200-250 ml hos mænd, 300-350 ml hos kvinder. Blærens kapacitet kan nå 500-600 ml under patologiske forhold, 1 l eller mere. Behovet for urinering opstår, når blærevolumenet er 150-350 ml. Blæren består af toppen, kroppen af ​​bunden af ​​livmoderhalsen, som passerer ind i urinrøret. I bunden er der en blære-trekant (Leto), som er et glat slimhindeområde, uden et submukosalt lag, hvis toppunkt er den indre åbning af urinrøret, og basen er dannet af en grænseflok - en tværgående rulle, der forbinder urinrøret. Prostatakirtlen støder op til bunden af ​​blæren, der omgiver blærehalsen og begyndelsen af ​​urinrøret. Den blære kvindes bund er placeret på den urogenitale membran. Bag livmoderen tilstødende livmoderen og i subperitoneal rummet, vagina.

En af komplikationerne ved akut, overvejende purulent pyelonefritis samt kronisk pyelonefrit er paranephritis, en inflammatorisk proces i renal cellulose. Afhængig af placeringen skelnes der mellem anterior, posterior og øvre perinefritis. bund og total. Diagnostiserende paranephritis giver nogle gange betydelige vanskeligheder. Tidlig påvisning af Fr. paranephritis er ofte afgørende for at bevare nyrerne. Når paranephritis nær nyren finder man en hypo - eller anechoisk læsion uden klare konturer, som ofte forveksles med en uddannelse, der ikke er relateret til nyrerne eller en tumor, især i den latente løbet af den inflammatoriske proces. Det skal huske på, hvornår. paranephritis nyre mobilitet stærkt begrænset eller fraværende. Ved kronisk paranephritis afslører en ultralydsundersøgelse en heterogen ekkostruktur af fedtvæv, gasbobler og væske. Fascia Gerota bliver fuzzy eller fortykket, nogle gange er der et skift.

I den forreste pararenal del af retroperitoneal rummet er bugspytkirtlen, retroperitoneal 12 finger. tarmene, retroperitoneale segmenter af de stigende og nedadgående dele af tyktarmen, rødder af mesenteri af den lille og tværgående tyktarm. Hvornår omkring. pancreatitis, en væske rig på proteolytiske enzymer, kan spredes opad til kuplen af ​​den bageste membran fra mavesækken og det membranformede esophageal ligament, hvilket tillader dannelsen af ​​mediastinal pseudocyst. Ekssudatet kan spredes ned i ilealområdet, i de provesiske, periveziske og presakrale rum, det kan spredes langs endetarmen, det runde ledbånd eller vas deferens og lårbenet. En lille mængde væske i det forreste pararale rum ca. pancreatitis kan forveksles med anterior paranephritis.

Meget ofte, når en nyrekapsel brydes, spredes blodet til perirenalfiberen. I dette tilfælde betragtes CT som den valgte metode, og under ultralydsundersøgelse er subkapsulære hæmatomer og nedsat integritet af renal parenchymen tydeligt synlige. Energikartlegging (ED) hjælper med vurderingen af ​​nyrefusion og bestemmelse af avaskulære zoner. Dette hjælper især, når man søger efter segmentale hjerteanfald, når det ikke er muligt at skelne klart sine segmentale nyrekarre. Under ultralyd ser et subkapsulært hæmatom ud som de seglformede an- eller hypo-echogene væsker under nyrekapslen. Ved dyb revner af parenchymen fører strømmen af ​​urin til dannelsen af ​​en heterogen formation (urohematom) med en anechoisk væskekomponent (urin) og lav-ekkotiske blodpropper. I tilfælde af intrakavitært hæmatom kan blodpropper også forekomme i bækkenet, urinblæren og blæren. Indikationer for ultralyd i nyreskade er brutto hæmaturi (mere end 5 røde blodlegemer i sp-feltet), hypotension (systoltryk mindre end 90 mm Hg) og tilstedeværelsen af ​​ledsagende skader.

Blærebrud kan være ekstraperitoneal, når der ikke er skader på bukhinden, der dækker blæren, og intraperitoneal, når urinen går i bukhulrummet som følge af brud på blærevæg og peritoneum. I tilfælde af ultralyd i tilfælde af et udbrud af et sprængt hul, visualiseres en væskedannelse, som er afgrænset af peritoneum og blærens væg. Blærens væg ser ud sammenfaldende, i nogle tilfælde kan den opdage brudstedet. Når en intraperitoneal ruptur i bukhulrummet bestemmes af det fri akustisk gennemsigtige væske (urin), kan blæren tømmes helt ned i bukhulen. Ved blødning fra blærevæggen (såvel som fra den øvre urinvej) findes blodpropper i dets lumen, der ligner lav-echogene strukturer, der bevæger sig, når patientens kropsposition ændres. Hvis blodproppen er fikseret, kan den være uadskillelig fra en papillærblæretumor. Når DDC er i en tumor, er det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​vaskularisering, som ikke er karakteristisk for en koagulering.

KID-NUMMER (akut obstruktiv uropati)

Blandt årsagerne til renal kolik er urolithiasis 66,3%, gynækologiske sygdomme (infiltrerer i parametrium, volumenlæsioner, der komprimerer urineren) -16%, pyelonefritis-6,4%, nyretumorer-4,3%, nyretumorer-4,3. %, nyreskade med blodpropper i urinlægen, 0,5% og andre. 3,8%.

Udtrykket "kolik" betyder en stærk, sommetider krampende smerte, der opstår under akut obstruktion af det rørformede organ. Renal kolik - et akutt smertefuldt angreb forårsaget af en skarp overtrædelse af urinudstrømning og hæmodynamik i den. Nyrekolik, der opstår ved akut obstruktion af den øvre urinveje som en manifestation af en akut hærdende nyre, forekommer hos 1-2% af befolkningen. I strukturen af ​​akut patologi tager nyrekolikken det andet sted efter akut appedikulær smerte. Begyndelsen af ​​et angreb udløses ofte af fysisk anstrengelse, et rigeligt indtag af væske. Karakteriseret af rygsmerter, kvalme, bradykardi. Patienterne er rastløse og søger konstant en stilling i kroppen, hvilket gør det muligt at lindre smerter, og dermed adskiller de sig fra patienter med abnormale organer i maveskavheden, til hvem lettelse kommer fra en tilstand af absolut uendelighed. Ændring af patientens stilling "vilde danse" af patienten tillader i nogle tilfælde at blokere urineren og stoppe renal kolik. Normalt ledsages dette af forsvinden af ​​smerte, udseende af mudret, med flager, mørk urin. I urinanalyse: erythrocytter, protein, salte. Desuden kan urinblokeringen blokeres igen, og angrebet gentages igen. Beslagstyrken falder som regel som beregningen bevæger sig nedad, i nogle tilfælde kan der forekomme et tilsyneladende opsving.

Der er visse funktioner i det kliniske billede med forskellige lokalisering af sten. For ureterale sten af ​​enhver lokalisering er smerte i den kropsrevne vinkel karakteristisk, hvilket er forbundet med udvidelsen af ​​det nyretabile nyresystem og dilatation af nyrekapslen såvel som ødem i det periofysiale væv. (se ekkogram nummer 1,2,3)

Med obstruktion af smerter i bækkenbunden kan den øvre kvadrant i maven også udstråle fremad.

Konklusioner af den øverste tredjedel af urineren giver smerte langs urineren og fører til forekomsten af ​​testikelhypersensitivitet.

Når du flytter stenen ned i midten af ​​uretret, skifter smerterne i midten af ​​lateral og nedre kvadranter i maven.

Når calculus n / 3 ureter smerte bestråles til sacrum eller testikel hos mænd og labia majora hos kvinder.

Sten af ​​den intramurale ureter forårsager dysuriske fænomener, smerter i penisens spids og over pubis. Til ultralyd i de sidste 2 niveauer er anvendelsen af ​​en vaginal eller rektal transducer ønskelig. Under ultralydsundersøgelse defineres calculus som hyperecho strukturer i urinrummets lumen, der ofte giver en akustisk skygge. Ureteren over stenen i de fleste tilfælde udvidet, dens diameter, som regel, overstiger ikke den tværgående størrelse af sten. Ultralydundersøgelse af urineren med renal kolik er bedre at starte med en undersøgelse af sin n / 3-mund- og bækkenafdeling, det kan nemt gøres med en fyldt blære. Så er det nødvendigt at foretage en inspektion i / 3 og cf / 3 af urinlægen. Når ultralydundersøgelsen af ​​urinleddet ikke alene kan opdage stenene, men også saltkonglomerater. De ligner aflange sten med et forhold på længde til tykkelse på mere end 2: 1. Salget af salte langs uretret forekommer ret hurtigt, allerede 2-3 timer efter angrebets begyndelse, klart defineret i urinlægen. En sådan "calculus", når den frigives i blæren, synes at opløses, og efterlader kun salt i laboratorieundersøgelser af urin.

Renal kolik skal differentieres fra akut abdominal syndrom og neurologisk patologi. De mest almindelige årsager er: o. appendicitis, åh. pancreatitis, åh. cholecystitis, viral hepatitis, åh. intestinal obstruktion, endometritis, ovarieapopleksi, ektopisk graviditet, lumbal osteochondrose, lumbodyni mv. Ved sen diagnostik kan nyrekolik være kompliceret af pyelonefrit og bakterisk chok. Derfor er forbedringen af ​​metoder til diagnose af renal kolik meget relevant. Ultralydundersøgelse skal foretages kort tid efter patientens behandling i en medicinsk institution. Fordi narkolek er en akut form af en akut hærdet nyre. Hovedtræk er udvidelsen af ​​abdominalsystemet i nyrerne på højden af ​​kliniske manifestationer. En stigning i størrelsen af ​​nyren kan observeres. forøgelse af parenchymaets hydrofilicitet, hvilket forklarer tilstedeværelsen af ​​venøs stasis i det, undertiden en glorie af sparseness omkring nyren på grund af ødem af perirenalt fedt. I tilfælde af et slettet billede af renal kolik i nærvær af en "ventil" sten, kan dilation af CLS og ureter være minimal. For at identificere den "skjulte" obstruktion anvendes en diuretisk belastningstest, som anbefales at tage 40 mg furosemid og ca. 0,5 l væske med gentagen forskning for øget smerte og en udpræget trang til at urinere eller injicere 2-4 ml 1% lasixopløsning. Dette opnås ved at øge urinets udvidelse, bestemme niveauet for blokken og visualisering af kalkulatoren.

Vanskeligheder opstår i nærvær af ufuldstændig obstruktion og dermed svagt udvidet CLS og ureter. Hvis det er umuligt at udføre en undersøgelse med en diuretisk belastning, anbefales en undersøgelse med en fyldt blære. For nylig for at præcisere sværhedsgraden og forekomsten af ​​obstruktion er Doppler-metoden blevet anvendt. Stigningen i vaskulær resistens udtrykkes i et fald i den diastoliske komponent på Dopplerogrammet i nyrens parenkymiske kar og en stigning i resistensindekset, som blev diskuteret i forskningsdokumenter. Til diagnosen obstruktion anvendte vi en resistansindeksværdi på mere end 0,7 og forskelle i præstationen mellem en sund nyre og en nyre på siden af ​​obstruktionen mere end 0,1. Disse resultater virker kun, når der er fuldstændig obstruktion, og med ufuldstændig obstruktion forbliver resultaterne tvivlsomme. En anden faktor, der reducerer fordelene ved Doppler diagnose, er stigningen i perifere resistensindekser i nyreskibene med alderen. Desuden kan ikke-obstruktive tilstande, der forårsager dilation af CLS, kombineres med beregningsobstruktion. Et andet kriterium, der i vid udstrækning anvendes i obstruktionens diagnose, er fraværet eller forandringen af ​​karakteristikken ved urinledningsudstødningen på siden af ​​obstruktionen. Gennemstrømningen af ​​urin ind i blæren ledsages af dannelsen af ​​en bevægende strøm, der kan registreres ved hjælp af Doppler-teknologi. Med fuldstændig obstruktion er der en fuldstændig fravær af ureterale udslip på den berørte side, med ufuldstændig hindring kan udslippet blive sænket eller svækket sammenlignet med den sunde side.

Ultralyddiagnostik af akut hærdende nyre giver mulighed for at yde den nødvendige hjælp og forhindre overgangen af ​​serøs fase o. pyelonefritis purulent. Hvis der opdages purulent pylonephritis (nyreabsorber), er det nødvendigt med akut kirurgisk indgreb: En åben operation eller punktering af en abscess under styring af et ultralyd og dets dræning. I tilfælde af purulent pyelonefriti detekteres anekoiske foci i nyrens parchy, som, afhængigt af deres størrelse og natur, kan være en apostem, et karbunkul eller en abscess (se et eksempel). Der kan være sådan en frygtelig sygdomspyonephrose. Ekkokardiografi af pyonephrose er præget af tilstedeværelsen i lumen af ​​de ekspanderede kollektive hulrum af flydende ekkoindesninger (tykke pus, mikroliter, blodpropper, gasbobler). Med CDC- og ED-udtømning eller fuldstændig fravær af vaskulærlejet med purulent pyelonefritis. Når nyretarteriernes ID i en akut hærdende nyre som regel skyldes obstruktion af den øvre urinveje ved hjælp af calculus og kompliceret med purulent pyelonefritis, øges S / D, IR, PI kraftigt (i Wed S / D er det 5,1 + 0,8; IR-0/81 + 0 / 01; PI - 1,89 + 0,12). En stigning i Doppler-indekser ses imidlertid også i hypertension, diabetes mellitus og andre patologiske tilstande af nyrerne. Det hjælper omhyggeligt indsamlet historie før ultralyd.

Alle tubulo-interscialnye sygdomme, systemiske sygdomme med nyreskade, medfødte former for nefropati, vaskulære sygdomme, obstruktivt læsioner i den øvre urinvej kan føre til udvikling af nefrosclerose og følgelig til nyresvigt - nedsat nyrefunktion, hvilket fører til nedsat homeostase. Afhængigt af udviklingshastigheden og manifestationens sværhedsgrad tales de om akut eller kronisk nyresvigt.

Akut nyresvigt. Grundlaget for patogenesen af ​​akut nyresvigt er iskæmi i det kortikale lag med øget blodgennemstrømning til medulla. På grund af åbningen af ​​shunts udledes blodstrømmen gennem nyrepyramiderne og omgår det kortikale lag. På grund af vasokonstriktion øges perifer vaskulær resistens, hvilket medfører ændringer i Doppler-undersøgelsen. Hos patienter med akut nyresvigt findes et typisk ekko mønster, der er karakteriseret ved: en forøgelse af nyrens størrelse, en fortykkelse af parenchymen, en stigning i dets ekkogenitet, komprimering af nyrerne, en betydelig udvidelse af pyramiderne, som er kontureret mod baggrunden af ​​nekernes echogene parenchyma. Vurdering af tykkelsen og ekkogeniciteten af ​​nyrens parenchyma, dens kortikale lag, har stor betydning med hensyn til forudsigelse af akut nyresvigt. Normalt bør tykkelsen af ​​parenchymen være større end 1,0 cm. Det måles fra den ydre kant af nyrepyramiderne til nyrekapslen. Ekkogeniteten af ​​normal renal parenchyma bør være lidt lavere end leverens echogenicitet. En kraftig stigning i echogenicitet vil indikere udviklingen af ​​den intrarenale form af akut nyresvigt i oligoururi-scenen, den maksimale udvidelse af nyrepyramiderne observeres. I dette stadium er der også en udpræget kompression af renal sinus og forarmelsen af ​​den kortikale blodstrøm, som udtrykkes af de laveste værdier af resistensindekset i nyrekarrene. Med anuria kan resistensindekset nå 1.0. Systolisk blodgennemstrømningshastighed varierer også. Tiden for accelerationen af ​​arteriel strømning falder, blodstrømmen er pulserende, tiden for effektiv blodforsyning til nyrerne reduceres drastisk. Som et resultat af svulmen i parenchymen øges nyrernes volumen, tværsnitsformen nærmer sig den afrundede, tykkelsen af ​​det kortikale lag er maksimal, pyramiddiameteren er minimal. I stadiet af polyuria er der en gradvis udvidelse af nyrerne i sinus med udseende af dilaterede kopper, idet tykkelsen af ​​parenchymen falder. Blodstrømningshastigheden i renalarterierne stiger lidt, men den diastoliske blodstrømningshastighed stiger, modstandsindekset falder, og perfusionen af ​​skorstenslaget forbedres.

Konklusion. Anvendelsen af ​​ultralyddiagnosticering af nyresygdomme har utvivlsomt store muligheder for både at udvide anvendelsesområdet og til at uddybe den eksisterende viden på dette område. Ifølge ultralydet bliver det ikke kun muligt at fastslå diagnosen, men at forudsige den patologiske proces, for at bedømme effektiviteten af ​​konservativ og kirurgisk behandling.

, "Doppler ultrasonografi i

Diagnose af Nyresygdom "2005

, R. Owen, S. I Pimanov "Ultralydforskning i

Ultralyd diagnose af urologiske sygdomme

Karakteristik af typerne og indikationerne for ultralydsundersøgelse af det genitourinære system, som gør det muligt at identificere strukturelle forandringer i ethvert organ i det genitourinære system samt at overvåge ændringer der forekommer under behandlingen.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

Indsendt på http://www.allbest.ru/

Ultralyd diagnose af urologiske sygdomme er af stor betydning i urologi. Ultralyd for urologiske sygdomme er en informativ, sikker og smertefri moderne diagnosticeringsmetode.

Ultralyd eller ultralyd ultralyd giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i ethvert organ i det urogenitale system samt overvåge ændringer, der opstår under behandlingen. Ekkografi er baseret på optagelsesbølger afspejlet fra mediernes grænseflader med forskellige akustiske impedanser.

Til vurdering af blodkar og hæmodynamiske forstyrrelser anvendes en moderne ultralydsmetode, hvis princip er baseret på Doppler-effekten (Doppler-ultralyd), det vil sige optagelse af ændringer i frekvensen af ​​en ultralydbølge reflekteret fra bevægelige grænser mellem medier.

Ultralyddiagnose af urologiske sygdomme udføres ved endimensionel metode (A-metode) og todimensionel (B-metode, ultralydscanning). Urologi og urologiske sygdomme kan forekomme på ethvert niveau af det urogenitale system.

* Inflammatorisk nyresygdom

* Concretions af nyrer og blære;

* Volumetrisk dannelse af genitourinary system;

* Blære sygdom;

* Prostata kirtelundersøgelse (betændelse, tumor).

* Til undersøgelse af nyrerne, blæren er brugt abdominal sensor;

* Til undersøgelse af prostata og proksimal urinrør bør der anvendes en transrektal sonde;

* Til undersøgelse af blærens bageste væg i kvinder - transvaginal sensor.

* Undersøgelsen af ​​blære og prostatakirtlen gennem den forreste abdominalvæg udføres med en fyldt blære.

* Ingen strålingseksponering

* Enkelhed og hastighed af udførelse;

* Muligheden for flere gentagelser;

* Evnen til at visualisere parenchymen, bækkenbjælkebelægningssystemet (CLS), nyrens vaskulære pedikel;

* Evnen til at differentiere strukturen af ​​uddannelse (cystisk eller fast);

* Ultralyd - angiografi vurderer blodgennemstrømningen i orglet og den identificerede patologiske formation.

* Ureters er ikke visualiseret i hele;

* Der er ingen mulighed for at studere nyrernes funktion

* Med stor uddannelse er det ikke altid muligt at bestemme præcis, fra hvilken krop den kommer.

ultralyd urogenitalt orgelbehandling

Den normale nyre er kendetegnet ved en oval form, glatte konturer. Nyren er indesluttet i en nyrekapsel, som med ultralydscanning er visualiseret som en hyperechoisk linje ved grænsen af ​​perirenalt fedt og kortikalt stof.

Overfladen af ​​den normale nyre er flad, men konturen kan være bølget med den bevarede embryonale lobulation af parenchymen.

Jo mere echogene nyre sinus og den hypoecho parenchyma omkring det er tydeligt ekkografisk særskilt. Til gengæld kan parenchymen på sin side skelne mellem cortical og brain matter.

1. Tilgængelighed af kliniske og laboratoriedata, der angiver nyreskade

2. Mistænkt hydronephrose eller en overtrædelse af udstrømningen fra nyrerne

3. Mistænkt urolithiasis (renal kolik);

4. Mistænkt nyreskade

5. Differentiel diagnostik af nyremasser (cyster, neoplasmer);

6. Vurdering af den transplanterede nyre

7. Akutte og kroniske specifikke og ikke-specifikke inflammatoriske sygdomme i nyrerne

8. Vedvarende hypertension

9. Udførelse af punkteringer og dræning af nyrerne med et diagnostisk og terapeutisk formål under kontrol af ultralyd;

10. Dynamisk kontrol under behandling af nyresygdomme (især positionen af ​​den etablerede nyrestent, nephrostomi);

11. Forebyggende klinisk undersøgelse (størrelse, position, nyrestruktur).

Undersøgelsen er helt smertefri og tager cirka 10-30 minutter. Fremgangsmåden udføres både i den udsatte stilling og i stående stilling. Nyrerne er godt visualiseret uden forudgående forberedelse. Nyrerne undersøges med en ultralydssensor med en frekvens på 3,5-6 MHz parallelt, langsgående, tværgående og skrå sektioner fra underlivet - transabdominal adgang, fra den tilbageløbende adgang, såvel som i frontplanet med patienten på hans side.

1. Tilstedeværelsen af ​​åbne sår eller dressinger.

2. Gennemført RG-logiske undersøgelser med barium på mindre end 24 timer før en ultralydsscanning af nyrerne.

Undersøgelsen kan udføres transabdominal - gennem den forreste abdominalvæg og transretalt - gennem rektum, i ryglæn eller på siden med en fyldt blære (mindst 200 ml urin). Forberedelse til studiet består i naturlig påfyldning af blæren (ikke urinere i 3-4 timer under normalt drikke regime). I de fleste tilfælde er der ikke behov for specifikt at drikke store mængder væske, hvilket kan føre til overdreven påfyldning og overstretching af blæren og dermed forvrænge diagnosens resultater. Undersøgelsen tager i gennemsnit 5-15 minutter og er absolut smertefri. Under proceduren kan patienten opleve svagt ubehag fra ultralydssensorens tryk på området af den fyldte blære. Under en ultralyd i blære hos mænd kan prostata-kirtlen også undersøges hos kvinder, livmoderen og æggestokkene. Efter blærens ultralyd kan urovlowmetri (bestemmelse af urinens strømningshastighed) udføres, og en anden ultralyd af blæren kan udføres for at bestemme mængden af ​​resterende urin (brugen af ​​blærens tømning).

Normal blære har en afrundet form, klare konturer. Vægtykkelsen er 0,3-0,5 cm. Med hypertrofi af detrusoren fortykker betændelsen.

1. Mistænkt blære sygdom;

2. Makro- og mikrohematuri (blod i urinen);

3. Tegn på renal kolik;

4. Skader på blæren;

5. Blære sten;

6. Infravesisk obstruktion (strenge af urinrøret, urethrale sten, godartet prostatisk hyperplasi);

7. Cystiske formationer og tumorer i blæren

8. Undersøgelsen af ​​urodynamikken i den øvre urinvej;

9. Forebyggende klinisk undersøgelse

10. Overvågning af behandling af blære og urinleders sygdomme.

Ultralydsundersøgelse af prostata og sædvesikler udføres ved transabdominale og transrektale metoder, som gør det muligt at få information om organernes struktur under normale og patologiske forhold. Den mest nøjagtige og detaljerede information opnås ved transrectal ultralyd. Undersøgelsen anvendes ganske bredt.

TRUS er en ultralydsundersøgelse af prostata, udført ved hjælp af en speciel højfrekvent ultralydstransducer af et specielt design gennem patientens endetarm. I dette tilfælde er ultralydssensoren placeret i umiddelbar nærhed af prostata og adskilles kun fra det ved rektumets væg. Den største fordel ved TRUS er muligheden for at få et fuldstændigt og meget præcist billede af prostata, dets forskellige afdelinger (zoner) og følgelig det organs patologiske processer. TRUS giver dig mulighed for at se de sædvanlige vesikler i detaljer. TRUS er den mest nøjagtige til bestemmelse af prostata og med passende udstyr har en høj opløsning.

TRUS kan anbefales til diagnosticering af sygdomme som kræft og godartet prostatahyperplasi (adenom), prostatitis, vesiculitis, sten og prostatasklerose, såvel som mandlig infertilitet.

Hvis man mistanke om en prostatacancer, hjælper TRUS med at bestemme den estimerede lokalisering af tumorprocessen og dens forekomst (indenfor eller uden for organet). I diagnosen af ​​prostatacancer anvendes TRUS også som en metode til biopsi-maskinvejledning, når der udføres en multifokal transrektalbiopsi.

I prostata adenom giver TRUS dig mulighed for at bestemme størrelsen på kirtlen, graden af ​​stigning i dens laterale og midterste lobes, for at etablere indikationer for en bestemt operation. Med prostatitis afslører TRUS faktorer, som komplicerer sygdomsforløbet og bidrager til dets kroniske forløb. Disse omfatter prostata sten, dens cyster og microabscesses samt focal sclerosis. Ved diagnosen mandlig infertilitet anvendes TRUS til at identificere blokering af udskillelseskanalerne af de sædvanlige vesikler.

I de fleste tilfælde er TRUS ikke den eneste metode, der er nødvendig for at foretage en endelig diagnose, men tjener som en vigtig del af en omfattende undersøgelse.

TRUS bruges som vejledning ved udførelse af en transrectal multifokal prostata biopsi. Denne metode anvendes også til målrettet punktering af cyster (abscesser) af prostata og intraprostatiske injektioner af lægemidler til behandling af prostatitis. TRUS spiller en vigtig rolle i udførelsen af ​​sådanne komplekse medicinske procedurer som frysning (kryokirurgi) af prostatacancer og strålebehandling med implanterbare radioaktive frø (brachyterapi) af denne sygdom.

Før TRUS, er det tilrådeligt, men ikke nødvendigt at gøre en rensende enema dagen før og tømme endetarmen. Ingen anden træning er påkrævet.

1. hæmorider

2. akutte inflammatoriske sygdomme i huden omkring anus.

Evalueret symmetrien, kapslens sværhedsgrad, konturernes ensartethed, echostruktur, dimensionerne af periprostatisk venøs plexus. Normale dimensioner af prostata kirtlen: Øvre lav (2,4-4,1 cm); anteroposterior (1,6-2,3 cm), tværgående (2,7-4,3 cm). Volumet af prostata hos en sund mand er ca. 24 ml.

1. Differentiel diagnose af prostatakræftens masse (godartet prostatahyperplasi eller prostataadenom), bestemmelse af nodens størrelse og volumen

2. Infrastruktiv obstruktion

3. Patologiske ændringer i sædceller.

For sygdomme i prostatakirtlen er følgende procedurer obligatoriske: en blæreundersøgelse, en undersøgelse af prostata, indbyrdes forhold til nabostillede organer, en måling af resterende urin, en skanning af nyrerne og leveren (hvis angivet).

1. "Diagnostisk ultralyd. Uronephrology »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M.: Realtid, 2002.

2. "Radiologi og strålebehandling" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M.: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Artikler: "Ultralyd af nyrerne", "Ultralyd af urinblæren", "Ultralyd af prostatakirtlen", http://lor.inventech.ru

4. Artikler: "Ultralydundersøgelser i urologi: ultralydsundersøgelse (ultralyd) af blæren", "Ultralydundersøgelser i urologi: ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne", "TRUS", hjemmeside http://www.andros.ru

5. Artiklen "Ultralyddiagnose af urologiske sygdomme", websted http://www.centralhospital.ru

Indsendt på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Generelle karakteristika ved sygdomme i det urogenitale system, deres hovedårsager og baggrund, kliniske tegn og principper for behandling, forebyggelse. De vigtigste sygdomme i det genitourinære system: urethritis, cystitis, pyelonefritis, prostatitis, urolithiasis.

abstrakt [81,7 K], tilføjet 06/20/2012

Inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system: generelle karakteristika og typer. Symptomer, metoder til behandling og forebyggelse af phimosis, paraphimosis, orchitis, cystitis. Mulige komplikationer af infektiøse og inflammatoriske sygdomme, indikationer for kirurgisk behandling.

præsentation [701,2 K], tilføjet den 09.22.2013

Midler til vegetabilsk oprindelse, der anvendes til forebyggelse og behandling af sygdomme i urinsystemet. Planter bruges til at behandle urologiske patienter. Urologiske præparater fremstillet af medicinske plantematerialer.

sigt papir [7,4 M], tilføjet 03/04/2011

Definition af begrebet og funktioner i det urogenitale system. Behandling af nyreproblemer og sygdomme. Beskrivelse af udviklingen af ​​urin og reproduktionsorganer. Anomalier og muligheder for udvikling af interne mandlige og kvindelige kønsorganer; Grundlæggende om deres diagnose.

præsentation [2,5 M], tilføjet 05/05/2015

Klassificering af tuberkulose i det genitourinære system. Udviklingen af ​​nyre tuberkulose, dens diagnose. Tuberkulose af testikel og appendage. Blære tuberkulose infektion i blæren. Narkotikabehandling af patienter med tuberkulose i urinsystemet.

præsentation [2,5 M], tilføjet den 09/28/2015

Cystitis, pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis og nyresvigt som de mest almindelige sygdomme i det genitourinære system, deres årsager og symptomer. Indholdet af forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af disse sygdomme.

abstrakt [14,7 K], tilføjet den 11/27/2011

Beskrivelse af lægeplanter anvendt i sygdomme i det genitourinære system, generelle egenskaber og evaluering af praktisk effektivitet. Narkotika anvendt i sygdomme i det genitourinære system, deres sammensætning og de vigtigste aktive ingredienser.

tidsskrift [31,1 K], tilføjet 04/23/2014

Forstyrrelser i udviklingen af ​​det urogenitale system, som ikke tillader kroppen at fungere korrekt. Vanskeligheder i urinudstrømningen, dens årsager og konsekvenser. Renalgenese, dens typer, diagnose og behandlingsmetoder. Konceptet og årsagerne til nyre dystopi.

abstrakt [31,1 K], tilføjet 09/16/2014

Konceptet, fordele, anvendelse og grundlæggende principper for urtemedicin. Phytopreparations dosering, mulige bivirkninger, indikationer for brug. Urtemedicin i pædiatriske sygdomme i luftvejene, mave-tarmkanalen, urogenitalt system.

sigt papir [76,3 K], tilføjet 05/19/2012

Overvejelse af problemet med en infektionssygdom i det urogenitale system under graviditeten; risikofaktorer for mor og foster. Det kliniske billede af cystitis og pyelonefrit hos gravide kvinder. Graviditet og asymptomatisk bakteriuri, tidlig behandling.

præsentation [533,9 K], tilføjet den 01.06.2015

Ultralyddiagnose i nefrologi

Afsnit 3.2.5. Ultralyddiagnose i nefrologi.

EMNE: Ultralydanatomi af nyrerne og blæren. Forskningsmetoder.

(Forfatteren - Lektor, Doctor of Medical Sciences A. Kushnerov)

1. Nyrernes anatomiske struktur.

2. Blære og urinleders anatomiske struktur.

3. Metodik for undersøgelsen.

1. Nyrernes anatomiske struktur. Nyrerne er placeret i lænderegionen på begge sider af rygsøjlen, de ligger på den indre overflade af den bakre abdominalvæg i nyren, der er dannet af bladene i nyren fascia og fyldt med fedtvæv. Højre og venstre nyres langsgående akse skærer hinanden i en vinkel, der åbner nedad. Den øverste højre nyre er i kontakt med binyrerne og leveren. Rummet mellem nyren og leveren hedder Morrison lomme. I portens område er nyrerne dækket af tolvfingertarmen. Ved den nederste pol til nyren ved siden af ​​kolonens højre bøjning er tarmens sløjfe. Den venstre nyren er i kontakt med binyrerne, bugspytkirtlen, tyndtarmen, kolonens venstre bøjning samt maven og miltens bageste overflade.

Nyrerne har en bønneformet form, nyrens laterale kant er konveks, medialkanten er konkav. I den midterste del af medialkanten er der nyreporte, hvor det neurovaskulære bundt kommer ind og bækkenet, der passerer ind i urinlægen. Alle disse elementer danner renalbenet. Derudover er lymfeknudernes fedtvæv lokaliseret. Nyredyrene passerer ind i omfattende depressioner, går ind i nyrens substans og kaldes nyrerne. I renal sinus er elementerne i det kollektive system af nyrerne - kalyx, bækken, blod og lymfekar, nerver og fedtvæv.

Det sonografiske billede af den interne nyreanatomi ligner den del af nyrerne makropreparation. Nyren parenchyma består af cortical og medulla. Grænsen mellem dem spores langs linjen, der forbinder pyramidernes baser. Medulla er opdelt i 8-18 pyramider, mellem hvilke der er 10-15 nyresøjler (C olumnae renalis, Bertini), som er sporerne af det kortikale stof i medulla. Hver pyramide har en base mod overfladen af ​​nyren, og et hjørne rettet mod nyre sinus. Pyramiden sammen med den lobule af kortikale substans der støder op til dens base betragtes som andelen af ​​nyrerne. Tykkelsen af ​​parenchyma er normal over den gennemsnitlige kalyx af en voksen nyre, normalt 15-16 mm.

Normalt dannede nyrer har i de fleste tilfælde en bønformet form og klare, glatte konturer. Den imaginære linje, der forbinder pyramidernes toppe og den ydre kontur af nyrerne, er altid parallelle (i radiologi, Hodson's symptom). Hyppige fund, der ikke har klinisk betydning, er resterne af embryonal lobulering - lavt smalle spor på nyrens overflade, der opdeles i segmenter. Kompression af den venstre nyren ved milten med udviklingen i utero kan føre til dannelsen af ​​en "pukkel" nyren, som kan forveksles med sin tumor. Hodson linje er parallelt med nyrens kontur, og undersøgelsen af ​​blodgennemstrømning afslører de sædvanlige vaskulære arkitektonikker.

Narkens bark er normalt hypoechogen med hensyn til leverens eller miltens parenchyma, og nyrepyramiderne er hypoechoiske med hensyn til cortex. Den højere ekkogenicitet af den kortikale substans af nyren forklares af overvejelsen af ​​nefronholdigt væv, mens pyramiderne udelukkende er repræsenteret af canaliculi. Indsamlingssystemet, skibe og bindevæv er defineret som "central ekkokomplekset", som er den mest ekkogene del af nyrerne. Objektivt kan værdien af ​​akustisk densitet bestemmes ved hjælp af de indbyggede programmer i ultralydsenheden. Cortex echogenicitet øges med diffuse sygdomme i renal parenchyma, en smule faldende med en stigning i diurese. Ekkogeniteten af ​​det centrale ekkokompleks øges med en forøgelse af indholdet af bindevævskomponenter der, for eksempel under aldring, og falder ved hævelse af dets fiber, for eksempel i akut pyelonefritis.

Kirurgisk taktik afhænger ofte af den type struktur af nyrens samlingssystem, og især bækkenet. I betragtning af dets forhold til renal sinus er det almindeligt at skelne mellem intrarenale, extrarenale og blandede typer. Hvis bækkenet er placeret inde i nyre-sinus og lukkes af renal parenchyma, betragtes det som intrarenalt (33%). Extrarenal bækken går helt ud over den renale sinus og lidt dækket af parenchyma (38%). Blandetype forekommer hos 28% af mennesker, bækkenet er delvist placeret inde i sinus, dels udenfor det. Der er også en speciel type af opsamlingssystemets struktur, hvor bækkenet som sådan ikke er til stede, og to kopper flyder direkte ind i urineren (1%).

Nyrernes størrelse estimeres visuelt eller kan måles med ultralydbiometri. Længde - den største størrelse opnået ved langsgående scanning af nyren. Bredde - den mindste tværgående, tykkelse - den mindste anteroposterior størrelse af nyren med sin tværgående scanning i niveauet af porten.

Normal voksen nyre størrelse:

Normalt er nyrernes størrelse ikke den samme for patienter med forskellige forfatninger, derfor er det bedre at bestemme den individuelle hastighed ved at beregne deres volumen. I dette tilfælde anvendes formlen for mængden af ​​en afkortet ellipse som regel:

Nyrevolumen = Længde x Bredde x Tykkelse (cm) x 0,53

Det samlede korrigerede volumen af ​​nyrerne er det samme i sunde og svarer til 256 ± 35 cm3. Det normale forhold mellem længde, bredde, tykkelse af nyren med den sædvanlige struktur af opsamlingssystemet er 2: 1: 0,8. Dette mønster udføres ikke, når du fordobler nyrerne, når den øgede længde kombineres med tværgående dimensioner.

En ændring i de normale størrelser af størrelser er et hyppigt og specifikt tegn på en diffus patologi af nyrerne. Særlig nyttig er beregningen af ​​forholdet mellem bredden af ​​tykkelsen af ​​nyren, som med en række nefropatier er tæt på enhed (symptom "1"). Normalt er forholdet mindre end eller lig med 0,8 med den sædvanlige struktur af nyrens nyrebælke. Dette symptom kan detekteres med minimal, stadig diagnostisk ubetydelig, en stigning i nyrernes volumen og bruges som tegn på nefropati. Symptomet på "enhed" er ifølge vores observationer ofte fundet hos patienter med type II-diabetes, undertiden selv før de kliniske manifestationer af nefropati

2. Blære og urinleders anatomiske struktur. Blæren er et hul organ placeret i bækkenet, bag pubic joint. Blærens kapacitet er fra 200 til 600 ml, under patologiske forhold kan den nå 1000-2000 ml. I en sund person er den første trang til at urinere opstå, når blærens volumen er 100-150 ml, en udpræget trang - når man fylder 250-350 ml. Anatomisk er spidsen, nakke, bund og krop kendetegnet i blæren. Apex - overgangen af ​​boblen til midten af ​​vesikel og navlestrengbånd er kun synlig, når den er fyldt. Bunden er den bredeste nedre del af blæren, der vender mod mænd mod endetarmen, hos kvinder mod livmoderen og den øverste del af vagina's fremre væg. Nakken er den indsnævrede del af blæren, omgivet af urinrøret. Den midterste sektion, der ligger mellem toppen og bunden af ​​blæren, kaldes kroppen. Blæren har forreste, posterior og to laterale vægge, der passerer den ene ind i den anden uden klare grænser. Liethoens urinantrekant er dannet af urinledernes mund og urinrørets indre åbning, hvis basis er den inter-uterine fold. Den oprindelige opdeling af urinrøret, bunden af ​​den er livmoderen fold. Den oprindelige opdeling af urinrøret dækkes af prostata.

Normalt er boblen symmetrisk omkring sagittalplanet. Tykkelsen af ​​frontvæggen af ​​en tom blære i en voksen er fra 6 til 8 mm, fyldt - 3 mm. Nogle gange med sonografi og skelne lagdelt struktur af væggene, på grund af tilstedeværelsen af ​​slimhinde, submucosa, muskler og serøse membraner.

Den indre (slimhinde, slimhinde og submucøse) og ydre (serøse) lag ligner strukturer af forøget echogenicitet, muskelmembranen (detrusor), der ligger mellem dem, er hypoechogen.

Når du undersøger området for urinantrekanten, kan du i de fleste tilfælde se munden på urinerne, vurdere symmetrien af ​​deres placering, måle afstanden mellem dem.

Med orienteringen af ​​ultralydssensoren i urets gaskropps plan er det muligt at undersøge tilstanden af ​​urinblæreanastomosen i detaljer for at måle længden af ​​den intravesale del af urineren. De anatomiske egenskaber ved trekantenes topografi er yderst vigtige for evalueringen af ​​obturatorfunktionen i ureteralblæranastomosen, da der er et tæt forhold mellem dets morfologiske struktur og funktionelle kompetencer.

At etablere positionen af ​​pinhole hjælper emissioner fra urinerne. Dette fænomen kan ses i 30-40% af blærens studier. Når urinen accelereres med diuretika, når detekteringen af ​​effekten 70-80%. I Doppler-farvetilstanden kan outliers detekteres i næsten alle tilfælde. Visualiseringen af ​​dette sonografiske fænomen er forbundet med effekten af ​​pseudokontrastering af en turbulent strøm af urin, der udstødes i blæren, mens den nedre ureterale cystoid reduceres. Kontrasten i visualisering af emissioner påvirkes også af forskellen i tætheder af den cystiske og ureterale urin.

Ureters er et parret organ, der passerer urin fra nyrerne til blæren. Uretaren er en rørformet struktur med en længde på 30-35 cm og en indre diameter på op til 5 mm på tidspunktet for påfyldning under betingelse af normal diurese. Ureterets væg består af tre membraner: slimhinde, muskuløs og adventitiel.

Placeret retroperitonealt, på den forreste overflade af den store lændehvirvelsøjle, nærmer højre og venstre urinlæser de tværgående processer i lændehvirvlerne, der danner en bøjning i medial retningen. Den højre urinlæser i den øvre del ligger bag den nedadgående del af tolvfingertarmen. På sin mediale side er den ringere vena cava. Den venstre ureter i den øvre del ligger bagved den dienadioperobisk-lean bøjning og adskilles fra aorta med et lille hul. Når man går ned ad rygsøjlen, danner urinerne en bøjning gennem iliackarrene, og på vej mod blæren grænser de på sædvæskerne hos mænd og frie kanter af æggestokkene, vagina hos kvinder. I bækkenhulen er bøjlerne buet i lateral retning, inden de går ind i blæren, går de igen medialt og gennemblider blærvæggen, åbner som mund.

Fra det synspunkt at beskrive niveauet af patologi er det hensigtsmæssigt at opdele urineren i øvre, midterste og nederste tredjedele. Der er ingen anatomisk grænse mellem de øverste og midterste tredjedele; den kan konventionelt defineres af linjen, der deler ureteren fra skæringsniveauet med iliackarrene til bækken-ureter-segmentet i halvdelen. Den nederste tredjedel af urinlederen - området fra munden til krydset med iliackarrene. I den nedre tredjedel er de præ-vesikulære (juxtase), intravesiske dele og munden kendetegnet.

Sonografisk undersøgelse af uudvidede urinledere er en ret hård proces og udføres i flere faser. Det nemmeste at inspicere de nederste dele af urinlægen. Til dette udføres forskningen med en blære fyldt til 200 - 500 ml. En undersøgelse kan opdage urinernes mund enten ved deres specifikke udseende eller ved udslip af urin fra dem. Herefter undersøges ureteren selv med den skrå position af transduceren, hvilket er en slidslignende struktur, der forøger dens lumen under fyldningen af ​​bækkenområdet. Ved tilstrækkelig påfyldning af blæren er en samtidig undersøgelse af urineren mulig fra munden til krydset med karrene.

Den øvre tredjedel af urinleddet og bækken-ureteral-segmentet undersøges med den fysiologiske påfyldning af urets overdel i patientens stilling på siden eller på bagsiden. Uretere i midten tredje er detekteret ved langsgående scanning under påfyldning af midtersektionerne, den højre er lateral til den ringere vena cava, den venstre er lateral til abdominal aorta.

Tilstedeværelsen af ​​andre rørformede strukturer langs urinerne komplicerer den diagnostiske opgave, men de kan identificeres ved udseendet af cystoid ekspansion, som har en specifik dynamik. Detektion af urinledere forenkles, når du bruger farvedoppler kortlægning, når du pålideligt kan opdage blodkar.

Mild udvidelse af det øvre urinveje opstår, når blæren overløber og høj diurese. Udvidelsen er symmetrisk og dynamisk. Ureterets cystoidstruktur bevares, dens diameter stiger, når cystoid er fyldt med en urinbolus, og i løbet af urinen går urets vægge tæt. Efter miccation er billedet helt normaliseret.

3. Metodik for undersøgelsen.

Indikationer for ultralyd i urinorganerne:

· Bestemmelse af stilling, størrelse (volumen) af nyrerne og egenskaber i deres anatomiske struktur,

· Søg efter medfødte udviklingsmæssige abnormiteter

· Identifikation af tegn på vækst samt årsager og konsekvenser heraf

· Påvisning af blære, urinledere, nyrer (tumorer, sten, cyster, abscesser, diverticula osv.)

· Påvisning af kilden til hæmaturi,

· Detektion af diffus patologi af nyrerne og differentialdiagnose af akut og kronisk nyresvigt

· Påvisning af kroniske forandringer i nyrerne (ar, rynker)

· Undersøgelse af funktionerne i den anatomiske struktur af den vesicoureterale anastomose,

· Evaluering af urodynamik i den øvre urinvej,

· Vurdering af den transplanterede nyre.

Krav til ultralyd udstyr. Til klinisk praksis er det i de fleste tilfælde tilstrækkeligt at have en mellemklasse scanner, der muliggør B-mode undersøgelser og er udstyret med sensorer på 3,5 MHz. En kombination af en konveks sensor med en gennemsnitlig scanningsfrekvens på 3,5 MHz, der anvendes til generel inspektion, og en lineær sensor på 5-7,5 MHz, er praktisk til en detaljeret undersøgelse af den interessante zone.

Til undersøgelse af urodynamik er et apparat med en Doppler-undersøgelsesmodus nødvendig. Det er ønskeligt at have en scanner med farve Doppler kortlægning. Dens anvendelse forenkler processen for genkendelse af turbulente strukturer og fremmer accelerationen i høj grad.

Funktioner af undersøgelsen af ​​urinorganerne. Ultralyd i nødstilfælde udføres bedst, når patienten kommer ind i beredskabsrummet, på højden af ​​kliniske manifestationer. Manglende udvidelse af urinlægen og det kollektive system af nyrerne i smertehøjden eliminerer næsten helt diagnosen af ​​renal kolik. I interictalperioden forårsager sten i urineren ofte ikke symptomer på prostata, hvilket kan føre til en falsk-negativ diagnose af fraværet af nyrepatologi.

Ultralydundersøgelse må ikke udføres i tom mave uden forberedelse, da tarmens pneumatisering i praksis ikke påvirker sonografi sjældent. Det er uacceptabelt at udføre rensende enemas før undersøgelsen, da det fører til en forringelse af betingelserne for visualisering.

Ultralyd udføres bedst i to faser: Først skal du udføre en top-down screening undersøgelse, og derefter en detaljeret undersøgelse i omvendt rækkefølge.

En detaljeret undersøgelse af urinorganerne skal begynde med en undersøgelse af blæren. En uundværlig tilstand er dens gode påfyldning. Stram fyldning af blæren fører til fysiologisk hypertension i den øvre urinvej, hvilket letter undersøgelsen af ​​urinerne. Derfor er en laboratorieanalyse af urin i nødsituationer bedre at tage efter sonografi. Optimal til at undersøge organets urinveje er et blærevolumen på 200-300 ml. Til undersøgelse af urinerne er det nødvendigt at fylde det op til 300-500 ml. I praksis opnås dette ved at tage en tablet af furosemid (40 mg) og 1-2 glas væske. Du kan også bruge frugtjuice med tilsætning af en opløsning af lasix. Fyldning af blæren tager typisk ikke mere end 30-40 minutter.

Efter en ultralydsundersøgelse af blæren undersøges nyrerne, og hvis tegn på urinprostata opdages.

1.Mitkov V.V. "En praktisk vejledning til ultralyddiagnostik." Generel ultralyddiagnostik. Moskva.2006g.

2. Kapustin S. V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultralyd i urologi og nefrologi." Moskva.2006 byen

3.Bisset R., Khan A. "Differential diagnose ved abdominal ultralyd". Moskva. 2007

4.Block B. "Ultralyd af indre organer." Oversættelse fra tysk redigeret af pro. Zubareva A.V. Moskva. 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. og andre. "Tredimensionel angiografi med obstruktion af bækken-ureter-segmentet og urinerne." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Guide til urologi." Moskva. Medicin. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultralyd diagnose af urologiske sygdomme." Stavropol Publishing. 1991