Itsenko-Cushing syndrom er en sjælden sygdom, der er resultatet af for meget af hormonet kortisol i kroppen. Cortisol er et hormon, der normalt produceres af binyrerne og er afgørende for livet. Det giver folk mulighed for at reagere på stressfulde situationer, såsom sygdom, og påvirker stort set alle væv i kroppen.

1 Sygdom og Itsenko-Cushings syndrom

Cortisol fremstilles under udbrud, oftest tidligt om morgenen, med en meget lille mængde om natten. Itsenko-Cushing syndrom er en tilstand, hvor for meget cortisol produceres af kroppen selv, uanset årsagen.

Sygdommen er resultatet af for meget af hormonet kortisol i kroppen.

Nogle patienter har denne betingelse, fordi binyrerne har en tumor, der producerer for meget cortisol. Andre lærer om Itsenko-Cushings sygdom, og hvad det er, fordi de producerer for meget af hormonet ACTH, hvilket får binyrerne til at producere kortisol. Når ACTH er afledt af hypofysen, kaldes det Cushings sygdom.

Generelt er denne tilstand ret sjælden. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd, og den mest almindelige alder af sådanne lidelser i kroppen er 20-40 år.

Hos mænd kan årsagerne til Itsenko-Cushings syndrom omfatte et langt indtag af steroidlægemidler, især steroidtabletter. Steroider indeholder en kunstig udgave af cortisol.

2 Symptomer på Itsenko-Cushings sygdom

Hovedtegnene og symptomerne på Itsenko-Cushing syndrom er vist i tabellen nedenfor. Ikke alle mennesker med denne tilstand har alle disse tegn og symptomer. Nogle mennesker har få eller "milde" symptomer, måske kun vægtøgning og uregelmæssig menstruation.

Andre mennesker med en mere alvorlig form for sygdommen kan have næsten alle symptomerne. De mest almindelige symptomer hos voksne er vægtøgning (især i kroppen og ofte ikke ledsaget af vægtøgning i arme og ben), højt blodtryk og ændringer i hukommelse, humør og koncentration. Yderligere problemer, såsom muskel svaghed, skyldes tab af protein i kroppens væv.

Symptomer på Itsenko-Cushing syndrom

Hos børn er Itsenko-Cushings syndrom manifesteret af fedme med langsommere vækstrater.

Dårlig korttidshukommelse

Overdreven hårvækst (kvinder)

Rødt, rødligt ansigt

Ekstra fedt på nakken

Tynd hud og striae i Itsenko-Cushing syndrom

Svaghed i hofter og skuldre

3 Diagnose af Itsenko-Cushing-syndromet

På grund af det faktum, at ikke alle med syndromet af Cushings har alle de tegn og symptomer, og fordi mange af funktionerne i syndromet, såsom vægtøgning og forhøjet blodtryk, er almindelige i den almindelige befolkning, kan det være svært at diagnosticere sygdommen Itsenko- Cushing baseret kun på symptomer.

Som følge heraf bruger læger laboratorietests til at diagnosticere en sygdom. Disse tests bestemmer, hvorfor der produceres for meget cortisol, eller hvorfor normal hormonkontrol ikke fungerer korrekt.

De mest anvendte tests måler mængden af ​​cortisol i spyt eller urin. Du kan også kontrollere, om der er for meget produktion af kortisol ved at give en lille pille kaldet dexamethason, som efterligner cortisol. Dette kaldes dexamethason-undertrykkelsestesten. Hvis kroppen regulerer kortisol korrekt, vil kortisolniveauerne falde, men det sker ikke hos en person med Cushings syndrom. Disse test kan ikke altid definitivt diagnosticere tilstanden, fordi andre sygdomme eller problemer kan forårsage overdreven kortisol eller unormal kontrol med kortisolproduktion.

Cortisol niveauer kan bestemmes ved urinalyse.

Disse betingelser kaldes "pseudotørrende tilstande". På grund af ligheden af ​​symptomer og laboratorietestresultater mellem Cushings syndrom og anfører psevdosushinga læger kan have at gøre en række tests og kan have behov til behandling af tilstanden, som kan føre til en tilstand af pseudo-Cushings syndrom, såsom depression, for at sikre, at et højt niveau af cortisol bliver normal under behandlingen. Hvis de ikke gør det, og især hvis de fysiske egenskaber forringes, er det mere sandsynligt, at personen har ægte kløe-kramningssygdom.

• fysisk aktivitet
• søvnapnø;
• depression og andre psykiske lidelser;
• graviditet;
• smerte;
• stress;
• ukontrolleret diabetes;
• alkoholisme;
• ekstrem fedme.

4 Behandling af Itsenko-Cushing-syndromet

Den eneste effektive behandling for Itsenko-Cushings sygdom er fjernelse af en tumor, reduktion af dets evne til at producere ACTH eller fjernelse af binyrerne.

Efter fjernelse af binyrerne ved operation

Der er andre komplementære tilgange, som kan bruges til at behandle nogle symptomer. For eksempel vil diabetes, depression og forhøjet blodtryk blive behandlet med konventionelle lægemidler, der anvendes til disse forhold. Desuden kan læger ordinere yderligere calcium eller D-vitamin eller en anden medicin for at forhindre knogleudtynding.

Fjernelse af en hypofysetumor ved kirurgi

Fjernelse af en hypofysetum ved kirurgi er den bedste måde at slippe af med Itsenko-Cushings sygdom. Operationen anbefales til dem, der har en tumor, der ikke spredes i området uden for hypofysen, og som er tydeligt synlige nok til at undergå anæstesi. Dette gøres normalt ved at passere gennem næse eller overlæbe og gennem sinusmusklen for at nå frem til tumoren. Dette er kendt som transsphenoidal kirurgi, som gør det muligt at undgå at falde ind i hypofysen gennem den øvre kraniet. Denne rute er mindre farlig for patienten og giver dig mulighed for at komme hurtigere.

Kirurgi for at fjerne hypofysen

Fjernelse af kun tumoren efterlader resten af ​​hypofysen intakt, så den i sidste ende virker normalt. Dette lykkes for 70-90% af befolkningen, når de udføres af hypofysenes bedste kirurger. Succeshastigheder afspejler kirurgens erfaring med at udføre operationen. Imidlertid kan tumoren vende tilbage til 15% af patienterne, sandsynligvis på grund af ufuldstændig fjernelse af tumoren under en tidligere operation.

strålebehandling

Andre behandlingsmuligheder omfatter strålebehandling for hele hypofysen eller målstrålebehandling (kaldet radiokirurgi), når tumoren er synlig på en MR. Det kan bruges som den eneste behandling, hvis hypofyseoperationen ikke er helt succesfuld. Disse tilgange kan tage op til 10 år at have fuld effekt. I mellemtiden tager patienter medicin til at reducere produktionen af ​​binyrebarkisol. En af de vigtige bivirkninger ved strålebehandling er, at den kan påvirke andre hypofyseceller, der danner andre hormoner. Som følge heraf skal op til 50% af patienterne tage en anden hormonudskiftning inden for 10 år efter behandlingen.

Fjernelse af binyrerne ved kirurgi

Fjernelse af begge binyrerne fjerner ligeledes kroppens evne til at producere kortisol. Da binyrerne er afgørende for livet, bør patienterne tage cortisollignende hormon og hormonflorinef, som kontrollerer balancen mellem salt og vand hver dag for resten af ​​deres liv.

medicin

Mens nogle lovende stoffer bliver testet i kliniske undersøgelser, fungerer de lægemidler, der er til rådighed for at sænke cortisolniveauerne, ikke, hvis de gives separat, ikke godt som langsigtede behandlinger. Disse lægemidler bruges oftest i kombination med strålebehandling.

Syndrom og Itsenko-Cushings sygdom (hyperkortisolisme)

Itsenko-Cushing syndrom eller hyperkortisolisme er en tilstand, der skyldes langvarig eksponering for kroppen af ​​høje niveauer af glukokortikoidhormoner, hvoraf det vigtigste er cortisol.

Cortisol fremstilles i binyrens cortex. Hovedstimulatoren for kortisolproduktion er adrenocorticotrop hormon (ACTH). ACTH produceres i hypofysen - den endokrine kirtel, som er placeret i hjernebasis. Produktionen af ​​ACTH stimuleres af det corticotropin-frigivende hormon, der produceres i hypothalamus - den del af hjernen, der styrer kroppens endokrine system.

Cortisol udfører vigtige opgaver i kroppen. Det hjælper med at opretholde blodtrykket i det kardiovaskulære system, reducerer immunsystemets inflammatoriske respons, balancerer insulinets virkning, øger glukoseniveauet i blodet, regulerer metabolismen af ​​proteiner, kulhydrater og fedtstoffer. En af kortisols vigtigste opgaver er at hjælpe kroppen med at reagere på stress. Af denne grund har kvinder i de sidste 3 måneder af graviditet og professionelle atleter tendens til at have et højt niveau af kortisol. Personer, der lider af depression, alkoholisme, underernæring og paniklidelser, øger også kortisolniveauerne.

Normalt, når mængden af ​​cortisol i blodet er tilstrækkelig, producerer hypofysen mindre ACTH. Og med et fald i cortisol i blodet øges indholdet af ACTH for stærkere at stimulere produktionen af ​​glucocorticoider af binyrerne. Dette sikrer, at mængden af ​​kortisol produceret i binyrerne er tilstrækkelig til at imødekomme kroppens daglige behov.

Årsager til hyperkortisolisme

Overdreven cortisol niveauer er mulige i følgende tilfælde:

1. Langsigtet brug af glukokortikoidhormoner, såsom prednison, dexamethason, til behandling af bronchial astma, reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus og andre inflammatoriske sygdomme eller for at undertrykke immunitet efter organtransplantation - eksogen (forårsaget af ekstern eksponering) hyperkortisisme.
2. Adenom (godartet tumor) i hypofysen er hovedårsagen til Cushings syndrom. Hyperkortisolisme forårsaget af hypofyseadenom, hjemmepleje opkaldt Itsenko-Cushing-sygdom, alle andre tilfælde af hyperkortik er selve Itenko-Cushing-syndromet. Hypofyse adenom udskiller en øget mængde ACTH, og ACTH stimulerer på sin side overskydende produktion af cortisol. Denne form for syndrom påvirker kvinder fem gange oftere end mænd.
3. Syndrom af ektopisk produktion af ACTH - en tilstand, hvor godartede eller ondartede (kræft) tumorer uden for hypofysen producerer ACTH. Lungtumorer forårsager mere end 50% af disse tilfælde. De mest almindelige former for ACTH-producerende lungtumorer er havregryn eller småcellet carcinom og carcinoide tumorer. Mænd lider 3 gange oftere end kvinder. Andre mindre almindelige typer af tumorer, der kan producere ACTH, er thymomer (tymus tumorer), bugspytkirtletumorer og skjoldbruskkræft.
4. Binyre tumorer. Sommetider er Cushings syndrom forårsaget af en patologi, oftest en tumor, af binyrerne, som udskiller en stor mængde kortisol. I de fleste tilfælde er binyretumorer godartede (adenomer). Adrenokortisk carcinom eller binyrekræft er den mindst almindelige årsag til Cushings syndrom. Carcinomer i binyrebarken forårsager normalt en meget høj stigning i hormonniveauet og den hurtige udvikling af symptomer. En meget sjælden årsag til adrenal Cushing syndrom er hyperplasi af adrenal cortex, dvs. unormal stigning i antallet af celler i cortex. I alle binyrene af Itsenko-Cushing-syndrom sænkes niveauet af ACTH i blodet.
5. En familielignende form for Cushings syndrom. De fleste tilfælde af Cushings syndrom er ikke arvet. Det er imidlertid meget sjældent, at årsagen til dette syndrom er en arvelig sygdom - multiple endokrine neoplasiasyndrom, dvs. tilbøjelighed til at udvikle tumorer fra en eller flere endokrine kirtler. I denne sygdom kan tumorer af parathyroidkirtlerne, bugspytkirtlen og hypofysen være sammen med en tumor i binyrerne, der producerer passende hormoner.

Symptomer på Itsenko-Cushing syndrom

De fleste patienter med hyperkortisolisme er overvægtige. Vægtøgning er et af de tidlige tegn på sygdom. Afsætningen af ​​fedtvæv forekommer hovedsageligt i bagagerummet, ansigtet, halsen. Og lemmer tværtimod bliver tyndere.

I barndommen og ungdommen ses der som regel sammen med fedme en afmatning i væksten.
Meget karakteristisk for hyperkortisolisme er hudændringer. Huden bliver tynd, der er blå mærker, blå mærker, som passerer meget lang tid. Bred lilla-pink og lilla strejke mærker kan forekomme på maven, lår, skinker, arme og bryst.

Striae i Itsenko-Cushing syndromet

Nogle gange klager patienter på smerter i ryggen, ribben, arme og ben, når de bevæger sig. Dette skyldes, at Cushings syndrom ofte fører til osteoporose. Osteoporose betyder at reducere knogletætheden, forstyrre deres struktur, øge latterligheden og reducere styrke, hvilket kan føre til brud selv med den mindste skade.

Itsenko-Cushing syndrom ledsages af træthed, muskel svaghed, irritabilitet, angst, sjældne ændringer i psyken.

Et af de tidlige symptomer på syndromet er en stigning i blodtrykket. Da glucocorticoider undertrykker insulinvirkningen, ofte med hyperkortisme, stiger sukkerindholdet i blodet, og symptomer på diabetes mellitus forekommer (tørst, hyppig, kraftig vandladning osv.).

Kvinder har som regel overdreven hårvækst på ansigt, nakke, bryst, mave og lår. Menstruation kan blive uregelmæssig eller stoppe. Mænd noterer sig et fald i libido.

Hvis nogle af deres symptomer på hyperkortisolisme og især deres kombinationer forekommer, er det nødvendigt at søge lægehjælp så hurtigt som muligt.

Diagnose af Itsenko-Cushing-syndromet

Opgaven med den første fase af diagnosen er at fastslå, hvorvidt der er en stigning i cortisolniveauet. For at gøre dette skal du bruge en speciel testbestemmelse af cortisol i daglig urin.

I patientens urin indsamlet over en 24-timers periode bestemmes cortisolniveauerne. Niveauer højere end 50-100 mcg om dagen bekræfter Cushings syndrom. Den øvre grænse for normale værdier varierer i forskellige laboratorier afhængigt af den anvendte målteknik.

Efter at have konstateret en stigning i cortisolniveauer, er det nødvendigt at opdage den nøjagtige placering af processen, der fører til overdreven produktion af cortisol.

En test med dexamethason hjælper med at skelne patienter med overdreven produktion af ACTH på grund af hypofyse adenom fra patienter med en ectopisk ACTH-producerende tumor. Patienten tager dexamethason (syntetisk glucocorticoid) i mund hver 6 timer i 4 dage. I de første 2 dage gives lavere doser dexamethason, i de sidste 2 dage - højere doser. Daglig urinopsamling udføres før administration af dexamethason og derefter hver dag i testen. Med hypofyse adenom reduceres niveauet af cortisol i urinen, og med en ektopisk tumor uden for hypofysen ændrer niveauet af cortisol ikke. For at gennemføre testen er det nødvendigt at holde op med at tage stoffer som phenytoin og phenobarbital om en uge.

Depression, alkoholmisbrug, høje østrogenniveauer, akut sygdom og stress kan føre til det forkerte resultat. Derfor bør forberedelsen til testen være grundig.

Corticotropin-releasing hormone stimulation test. Denne test hjælper med at skelne patienter med hypofyse adenom fra patienter med ACTH ektopisk produktionssyndrom og kortisolsekreterende binyretumorer. Patienten injiceres med kortikotropin-frigivende hormon, hvilket får hypofysen til at producere ACTH. I hypofyse adenom øger ACTH og cortisol niveauerne i blodet. Et sådant respons ses meget sjældent hos patienter med ektopisk produktion af ACTH og næsten aldrig hos patienter med cortisolsekreterende binyretumorer.

Den næste fase af diagnosen er den direkte visualisering af de endokrine kirtler. Den mest anvendte ultralyd af binyrerne, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hypofysen, binyrerne. For at etablere ektopisk fokus for ACTH-produktion anvendes ultralyd, computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse af det tilsvarende organ (sædvanligvis brystet, skjoldbruskkirtlen, bugspytkirtlen).

Behandling af Itsenko-Cushing-syndromet

Behandling afhænger af den specifikke årsag til overskud af kortisol og kan omfatte kirurgisk, strålebehandling eller lægemiddelbehandling.

Hvis årsagen til syndromet er den langsigtede brug af glukokortikoidhormoner til behandling af en anden sygdom, er det nødvendigt at reducere dosis gradvist til den mindste dosis, der er tilstrækkelig til at kontrollere denne sygdom.

Til behandling af hypofyseadenom er kirurgisk fjernelse af en tumor, kendt som transsphenoidal adenomektomi, mest anvendt. Ved hjælp af et specielt mikroskop og meget tynde endoskopiske instrumenter nærmer kirurgen hypofysen gennem næsehornet eller hullet lavet under overlæben og fjerner adenomen. Succesen af ​​operationen afhænger af kirurgens kvalifikation, er mere end 80 procent, når den udføres af en kirurg med stor erfaring. Efter operationen reduceres produktionen af ​​ACTH ved hypofysen kraftigt, og patienter får erstatningsterapi med glucocorticoider (for eksempel hydrocortison eller prednisolon), som normalt kræves inden for et år, og produktionen af ​​ACTH og glucocorticoider genoprettes.

For patienter med kontraindikationer til kirurgi er strålebehandling mulig. Denne metode tager 6 uger, effektiviteten er 40-50%. Ulempen ved denne metode er den forsinkede forbedring, effekten kan forekomme flere måneder eller endog år efter eksponering. En kombination af strålebehandling og lægemiddelbehandling med mitotan (Lizodren) kan dog hjælpe med at genoprette hastigheden. Mitotan undertrykker kortisolproduktion. Behandling med mitotan alene kan lykkes i 30-40% af tilfældene.

Der er andre stoffer, der anvendes i hyperkortik, alene eller i kombination: aminoglutethimid, metyrapon og ketoconazol. Hver af dem har sine egne bivirkninger, som læger overvejer, når man ordinerer terapi for hver patient individuelt.

I den ektopiske produktion af ACTH-syndrom er kirurgisk operation til fjernelse af en ACTH-udskillende tumor mest foretrukket. I tilfælde, hvor tumoren opdages i det ubrugelige stadium, anvendes adrenalektomi - fjernelse af binyrerne. Denne operation afhjælper noget symptomerne i denne kategori af patienter. Narkotikabehandling anvendes også nogle gange (metirapon, aminoglutetimid, mitotan, ketoconazol).

I binyretumorer er den kirurgiske metode grundlaget for behandlingen af ​​både godartede og ondartede binyretumorer.

Itsenko - Cushings sygdom - symptomer og behandling

Endokrinolog, erfaring med 14 år

Udgivelsesdato 7 juni 2018

Indholdet

Hvad er sygdommen Itsenko - Cushing? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. Vorozhtsov EI, en endokrinolog med erfaring fra 14 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Itsenko-Cushings sygdom (BIC) er en alvorlig, multisystemisk sygdom med hypotalamus-hypofyse, hvoraf de kliniske manifestationer skyldes hypersekretion af binyrerne. [1] Det er en ACTH-afhængig form for hyperkortisolisme (en sygdom i forbindelse med overdreven frigivelse af hormoner af binyrene).

Den væsentligste årsag til sygdommen er corticotrophic mikroadenom (godartet tumor) i hypofysen. Forekomsten af ​​sidstnævnte kan skyldes mange faktorer. Ofte udvikler sygdommen efter en hjerneskade, graviditet, fødsel, neuroinfektion.

Itsenko-Cushings sygdom er en sjælden sygdom, hvis forekomst er 2-3 nye tilfælde pr. År for en million mennesker. [2]

Symptomer på sygdommen Itsenko - Cushing

De kliniske tegn på denne sygdom skyldes hypersekretion af kortikosteroider. I de fleste tilfælde er det første kliniske tegn fedme, der udvikler sig på ansigt, nakke, torso og underliv, mens lemmerne bliver tynde. Senere vises hudændringer - udtynding af huden, vanskelige helbredende sår, lyse stregmærker (strækmærker), hyperpigmentering af huden, hirsutisme (overdreven udseende af hår på ansigt og krop).

Et vigtigt og hyppigt symptom er også muskelsvaghed, udvikling af osteoporose.

Arteriel hypertension med NIR er konstant og moderat, i sjældne tilfælde forbliver blodtrykket normalt. Dette skyldes det faktum, at glucocorticoider (hormoner produceret af binyrebarken) øger adrenoreceptors vaskulære tone og følsomhed overfor catecholaminer (naturlige stoffer der styrer intercellulær interaktion i kroppen).

Mere end halvdelen af ​​patienterne har psykiske lidelser. De hyppigste af dem er følelsesmæssig ustabilitet, depression, irritabilitet, panikanfald, søvnforstyrrelse.

Overtrædelser af menstruationscyklussen (sjælden, knap menstruation eller mangel deraf) forekommer hos 70-80% af patienterne, ufrugtbarhed er også ret almindelig. Hos mænd med BIK, nedsættes seksuel lyst og der opstår erektil dysfunktion.

Itsenko-Cushings sygdom ledsages af immundefekt, der manifesterer sig som en tilbagevendende infektion (oftest forekommer kronisk pyelonefrit).

Frekvensen af ​​kliniske manifestationer af BIC: [3]

• månens ansigt - 90%;
• nedsat glucosetolerance - 85%;
• abdominal fedme og hypertension - 80%;
• hypogonadisme (testosteronmangel) - 75%;
• hirsutisme - 70%;
• osteoporose og muskelsvaghed - 65%;
• strækmærker - 60%;
• fælles hævelse, acne og fedtaflejring i det VII-livmoderhvirvelområde - 55%;
• rygsmerter - 50%;
• psykiske lidelser - 45%;
• svækkelse af sårheling - 35%;
• polyuria (overdreven vandladning), polydipsi (overdreven tørst) - 30%;
• kyphosis (krumning i rygsøjlen) - 25%;
• urolithiasis og polycytæmi (øget koncentration af røde blodlegemer) - 20%.

Patogenese af Itsenko-Cushings sygdom

Patogenesen af ​​denne sygdom er multistage.

I hypofysekortikotrofer forekommer karakteristiske receptor-postreceptorfejl, der yderligere fører til omdannelsen af ​​normale corticotrofer til tumorer med hyperproduktion af adrenokortikotrop hormon og den efterfølgende udvikling af hypercorticoidisme. [4]

Omdannelsen af ​​normale kortikotrofer til tumor påvirkes af hormonerne i hypothalamus og lokale vækstfaktorer:

• epidermal vækstfaktor (stimulerer væksten af ​​epitelceller);
• cytokiner (ansvarlig for intercellulær interaktion);
• ghrelin (overtræder kulhydratmetabolisme); [14]
• vaskulær endothelial vækstfaktor (fremmer væksten af ​​endotelceller).

Kronisk øget koncentration af ACTH fører til øget sekretion af cortisol, som bestemmer det karakteristiske kliniske billede af NIR.

Klassifikation og stadier af udvikling af sygdommen Itsenko - Cushing

BIC-klassifikation efter sværhedsgrad: [5]

• mildt - symptomerne er moderate
• medium form - symptomerne er udtalt, der er ingen komplikationer;
• alvorlig form - i nærvær af alle symptomer på NIR opstår der forskellige komplikationer.

BIC-klassifikation ved flow:

• torpid (patologiske ændringer dannes gradvist i en periode på 3-10 år);
• progressiv (stigning i symptomer og komplikationer af sygdommen forekommer inden for 6-12 måneder fra sygdommens begyndelse);
• cykliske (kliniske manifestationer forekommer periodisk, ikke permanent).

Komplikationer af Itsenko - Cushings sygdom

• Vaskulær og kongestiv fiasko. Denne komplikation udvikler sig hos halvdelen af ​​patienterne efter 40 år. Denne patologi kan føre til døden. I de fleste tilfælde skyldes dette lungeemboli, akut hjertesvigt og lungeødem.
• Patologiske osteoporotiske frakturer. De mest almindelige brud på rygsøjlen, ribben, rørformede knogler.
• Kronisk nyresvigt. Hos 25-30% af patienterne reduceres glomerulær filtrering og tubulær reabsorption (omvendt væskeabsorption).
• Steroid diabetes. Denne komplikation ses hos 10-15% af patienterne med denne sygdom.
• Muskelatrofi, hvilket resulterer i svær svaghed. Patienterne har vanskeligheder ikke kun ved flytning, men også på tidspunktet for stigning.
• Visuel svækkelse (katarakt, exofthalmos, synsfeltforstyrrelse).
• Psykiske lidelser. Søvnløshed, depression, panikanfald, paranoide tilstande og hysteri er mest almindelige.

Diagnose af sygdommen Itsenko - Cushing

Diagnosen "Itsenko-Cushing's Disease" kan etableres ud fra karakteristiske klager, kliniske manifestationer, hormon-biokemiske ændringer og data fra instrumentelle undersøgelser.

Ekstremt vigtige hormonelle indikatorer for denne patologi vil være ACTH og cortisol. ACTH-niveauet stiger og varierer fra 80 til 150 pg / ml. [7] En stigning i blodcortisol er ikke altid informativ, da en stigning i denne indikator kan skyldes en række andre årsager (stress, alkoholisme, graviditet, endogent depression, familiemodstand (glukose) til glucocorticoid osv.). I denne henseende er der udviklet metoder til at studere niveauet af fri kortisol i daglig urin eller spyt. Det mest informative er studiet af gratis kortisol i spyt kl. 23.00. [6]

Til bevis for hyperkortisolisme anvendes en lille dexamethason test. Med BIC vil denne prøve være negativ, da undertrykkelsen af ​​kortisol, når der tages 1 mg dexamethason, forekommer ikke. [7]

Biokemisk analyse af blod kan afsløre mange ændringer:

• stigning i serumniveauet af kolesterol, chlor, natrium og globuliner
• et fald i blodkoncentrationer af kalium, fosfat og albumin;
• reduktion af alkalisk phosphataseaktivitet.

Efter bekræftet hyperkortisolisme er der brug for instrumentelle undersøgelsesmetoder (hypofys MR, adrenal CT).

Når BIC i 80-85% af tilfældene er detekteret hypofysemikadomen (tumor op til 10 mm) i de resterende 15-20% - til makroadenom (godartet neoplasma på 10 mm). [7]

Behandling af sygdommen Itsenko - Cushing

Lægemiddelterapi

I øjeblikket findes der ikke effektive lægemidler til behandling af denne patologi. I denne forbindelse anvendes de enten i nærvær af kontraindikationer til kirurgisk behandling eller som adjuvansbehandling. Følgende medicin bruges:

• neuromodulatorer - blokere dannelsen af ​​ACTH ved hypofyse adenom (cabergolin, bromkriptin, somatostatin); [8]
• lægemidler, der blokerer syntesen af ​​steroider i binyrerne (ketoconazol, aminoglutethimid, mitotan, metyrapon);
• glucocorticoidantagonister (mifepriston). [9]

Ud over forberedelserne af disse grupper gives patienter symptomatisk terapi for at reducere symptomerne på hyperkortik og forbedre patientens livskvalitet:

• antihypertensiv behandling (ACE-hæmmere, calciumantagonister, diuretika, beta-blokkere);
• antiresorptiv terapi i udviklingen af ​​steroid osteoporose;
• stoffer, der korrigerer forstyrrelser i kulhydratmetabolisme (metformin, sulfonylurinstof, insulin);
• terapi rettet mod at korrigere dyslipidæmi
• antianginal terapi.

Operativ terapi

• Transsphenoidal adenomektomi anses for tiden som den mest effektive og sikre metode til behandling af BIC. [7] Kontraindikationer for denne type behandling er suprasellulær vækst af adenom med spiring i laterale ventrikler, alvorlige comorbiditeter, der bestemmer den generelle dårlige postoperative prognose. Komplikationer af transsphenoidal adenomektomi omfatter: liquorrhea (tab af cerebrospinalvæske), pansinusitis (betændelse i alle bihulerne i næsehulen), diabetes insipidus, hypokorticisme.

• Bilateral adrenalektomi anvendes med ineffektiviteten af ​​adenomektomi og radiokirurgi. [10]

strålebehandling

• Betjening med en gamma kniv. Under en kirurgisk procedure ødelægger en strålingsstråle rettet direkte mod hypofysenævnene sine celler. Denne behandlingsmetode forhindrer tumorvækst med en enkelt dosis af stråling. Proceduren tager cirka to til tre timer. Det påvirker ikke de omgivende strukturer i hjernen, det er produceret med en nøjagtighed på 0,5 mm. Komplikationer af denne terapi - hyperæmi (forhøjet blodgennemstrømning) i strålingszonen, alopeci (hårtab).

• Proton terapi. [11] Denne type behandling bruger proton energi, som genereres i nukleare acceleratorer. Protonerne beskadiger DNA'et af celler, som et resultat af hvilket de dør. Protonstrålen er fokuseret direkte på adenomen uden at skade det omgivende væv. Patientens hoved er fastgjort i en speciel maske, som er lavet for hver enkelt. Under bestrålingsproceduren overvåger lægen patientens tilstand, og operatørerne overvåger fjernlyset fjernt. Denne type behandling tolereres sædvanligvis godt af patienterne. Forbedring af trivsel ses i 1-1,5 måneder.
• Megavoltage bremsstrahlung medicinske acceleratorer tillader elektroner at trænge igennem lange afstande. Denne type terapi giver ofte gode resultater, men komplicerer samtidig dosimetri (beregninger af ioniserende stråling), som kan føre til farlige strålingsulykker.

Prognose. forebyggelse

BIC-prognosen afhænger af flere indikatorer: sygdommens form og varighed, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, tilstanden af ​​immunitet og andre faktorer.

Fuld opsving og rehabilitering er mulig med en mild form af sygdommen og en lille oplevelse af sygdommen.

Ved medium og svær NIR er arbejdskapaciteten ekstremt reduceret eller fraværende. Efter en bilateral adrenalektomi udvikler kronisk adrenal insufficiens, hvilket dikterer livslang administration af gluco- og mineralcorticoider.

Generelt fører enhver behandling som regel til en forbedring af patientens livskvalitet, men forbliver lavere end hos dem uden denne patologi.

Itsenko - Cushings sygdom er en alvorlig kronisk sygdom, der, hvis den ikke behandles hurtigt, kan være dødelig. Dødeligheden i denne patologi er 0,7%.

Femårs overlevelse med BIC uden behandling er 50%, men det forbedres markant, selvom kun palliativ behandling udføres (med bilateral adrenalektomi øges overlevelsen til 86%). [13]

Primærforebyggelse BIC eksisterer ikke. Sekundær forebyggelse af sygdommen sigter mod at forebygge sygdommens gentagelse.

Hvad er den lignende og forskellige sygdom og Itsenko-Cushing syndrom, deres behandling

Kaldet sygdommen og Itsenko-Cushing syndrom kombinerer to sygdomme, de er helt identiske i manifestationer, men har forskellige årsager til udvikling. Sygdommen er forbundet med skade på hypofysen eller dens regulering af hypothalamus.

Årsager til sygdommen:

• Syndrom. Oftest forbundet med en krænkelse af hormon i autoimmune patologier. Det sker også med adenom eller carcinom i binyrebarken. Mindre almindeligt findes hormonproducerende tumorer på andre steder. Hos alkoholikere med alvorlig depression er der et pseudosyndrom, der ligner Itsenko-Cushing, men er ikke forbundet med hormonelle lidelser.
• Sygdom. Det er form af sygdommen, der findes hos 80% af patienterne. Dets årsag er en hypofyse, hovedsagelig adenom (godartet). Det kan være forud for: meningitis, meningoencephalitis, encephalitis; kranialt traume; svære virale, bakterielle infektioner, forgiftning; udsving i hormoner i overgangsalderen, under graviditeten, efter fødslen.

Symptomer hos børn og voksne er manifesteret af ydre tegn, skader på hjertet, blodkar, nyrer, muskuloskeletale og fordøjelsessystemer. Genitalorganernes arbejde er forstyrret, og psykiske lidelser opstår ofte.

Cushingoid udseende - hos patienter med ujævn fedtaflejring. For det meste er det deponeret på ansigtet (måneformet), nakke og skuldre (fedt "hump" i området omkring 7 livmoderhvirvler), brystkirtler, øvre ryg, underliv. Patienternes ben forbliver tynde, hvilket figurativt beskriver - "et kolossus med lerfødder". Tætheden bliver rød eller lilla, huden er tør, skrælning. På den blegne baggrund af maven bliver brystkirtler og skuldre stregkarakterer dannet, blødninger dannes med mindre slag. Steder, der er fri for tøj, bliver mørke ("snavset").

Knoglesystemet og musklerne lider, dannelsen af ​​D-vitamin forstyrres, hvilket fører til knoglesvaghed - osteoporose. Dette manifesteres af brud, knoglesmerter, vækstretardering, spinalkurvatur. På grund af forstyrrelser i proteinmetabolisme påvirkes også musklerne, og styrke og tone reduceres. Dette ledsages af eksterne forandringer: atrophied, skrå skinker, tynde hofter, ben, arme, fremspringende mave, brok af den hvide linje på grund af divergensen af ​​rektus musklerne.

Skader på hjerte og blodkar: Steroid kardiomyopati, kredsløbssvigt, arteriel hypertension, lidelser.

Fordøjelsessystem: vedvarende gastrit med høj surhedsgrad, steroid mavesår, erosion på tarmslimhinden, gastrointestinal blødning.

Det urinogenitale system hos kvinder: væksten af ​​whiskers, whiskers and bards; hårvækst på brystet; udvikling af acne, koger; månedlige forsinkelser eller deres opsigelse infertilitet. Hos mænd falder hår på ansigt og krop ud, seksuel lyst og styrke falder, testen atrofi, brystkirtlerne vokser. Barnet har en forsinkelse i forekomsten af ​​dannelsen af ​​brystkirtler hos piger, ændringer i stemmen og væksten af ​​ansigtshår hos drenge. Børnene slår bag deres kammerater.

Diagnose af tilstanden omfatter blodbiokemi, urinalyse, hormoner i blodet, radiografi af kraniet, MRR og CT i hjernen, ultralyd, bindekirtlen i binyrerne.

Behandling for Cushings sygdom omfatter medicin, der blokerer hypofysen (Parlodel, Reserpine), hvilket mindsker responset på ACTH (Nizoral, Mamomit, Mitotan). Symptomatisk behandling af osteoporose, hjertesygdomme, nervesystem er vist. Strålebehandling for at undertrykke hypofysenes aktivitet, kirurgisk behandling - et adenom, en af ​​binyrerne eller begge med livslang erstatningsterapi (med et kompliceret forløb) fjernes.

Syndromet behandles forskelligt. Hvis årsagen er en langvarig brug af narkotika, bliver de gradvist annulleret. Hvis der er en tumor i binyrerne, så fjernes det, hvis det ikke er muligt - sammen med binyrerne eller begge dele. For at løse resultatet, bliver hypofysen bestrålet, hvilket undertrykker dannelsen af ​​ACTH.

Læs mere i vores artikel om sygdommen og cushing syndromet, deres behandling.

Læs i denne artikel.

Forskelle i sygdommen og Itsenko-Cushing-syndromet

Kaldt sygdommen og Itsenko-Cushing syndrom kombinerer to sygdomme, der er helt identiske i manifestationer, men har forskellige årsager til udvikling. Sygdommen er forbundet med skade på hypofysen eller dens regulering af hypothalamus. Det vil sige, overtrædelser er lokaliseret i hjernen. Adrenokortikotrop hormon i hypofysen (ACTH) stimulerer binyrerne, og som reaktion øger de syntese af kortikosteroider.

I syndromet er overdreven optagelse af binyrehormoner forbundet med en tumor i deres kortikale lag eller indføring af analoger (lægemidler) udefra under længerevarende behandling. Mindre almindeligt er celler, der syntetiserer kortisol, tumorer i æggestokkene, lungevæv, tarm, bugspytkirtlen, skjoldbruskkirtlen.

Og her mere om hypofyse adenom.

Årsager til sygdommen

Fremkomsten af ​​syndromet og Itsenko-Cushing-sygdommen fremkalder forskellige faktorer.

syndrom

Udviklingen af ​​patologi er oftest forbundet med krænkelse af hormoner i autoimmune patologier, der kræver langvarig behandling med hydrocortison, prednison eller dexamethason. Det sker også med adenom eller carcinom i binyrebarken. Mindre almindeligt findes hormonproducerende tumorer på andre steder.

Hos alkoholikere med alvorlig depression forekommer pseudosyndrom, der ligner densenko-cushing, men er ikke forbundet med hormonelle lidelser.

En sygdom

Det er form af sygdommen, der findes hos 80% af patienterne. Dets årsag er en hypofyse, hovedsagelig adenom (godartet). Det kan være forud for:

• meningitis, meningoencephalitis, encephalitis;
• kranialt traume;
• svære virale, bakterielle infektioner, forgiftning;
• udsving i hormoner i overgangsalderen, under graviditeten, efter fødslen.

I nogle tilfælde er årsagen en læsion af hypothalamus og en stigning i dannelsen af ​​kortikotrop frigivelsesfaktor, liberin (bogstavelig oversættelse - "befrier"). Denne forbindelse stimulerer hypofysen, og det giver et overskud af adrenokortikotrop hormon.

Mekanismen for hormonelle lidelser

Alle manifestationer af sygdommen eller syndromet er forbundet med en kæde af biologiske reaktioner, som udløser ACTH i kroppen. I binyrerne øges dannelsen af ​​glucocorticoidhormoner (kortisol, cortison), kønshormoner (androgener, han) og aldosteron. Deres virkninger fremgår af:

• nedbrydning af proteiner (nedsætter mængden af ​​muskel og bindevæv, herunder myokardium);
• spaltning af glycogen til glucose (mangel på insulin, diabetes);
• fedtophobning (fedme);
• aktivering af renin, omdannelse af angiotensin til den aktive form (højt blodtryk, væske og natriumretention, kaliumudskillelse);
• ødelæggelse af knogler og hindring af calciumabsorption i fordøjelsessystemet (osteoporose);
• krænkelse af æggestokkene hos kvinder under påvirkning af mandlige kønshormoner (øget hårvækst i ansigt, krop, infertilitet);
• immunosuppression (hyppige virale og bakterielle infektioner, bronkitis, lungebetændelse, tuberkulose).

Se på videoen om Itsenko-Cushing syndrom:

Symptomer hos børn og voksne

Hormonelle ændringer fører til typiske ydre tegn, skade på hjertet, blodkar, nyrer, lokomotorisk system, fordøjelsessystem. Genitalorganernes arbejde er forstyrret, og psykiske lidelser opstår ofte.

Cushingoid udseende

Fedtvæv i kroppen adskiller sig i forskellige grader af følsomhed overfor binyrehormoner. Derfor er der hos patienter en ujævn fedtaflejring. For det meste er det deponeret på ansigtet (måneformet), nakke og skuldre (fedt "hump" i området omkring 7 livmoderhvirvler), brystkirtler, øvre ryg, underliv. Patienternes ben forbliver tynde, hvilket figurativt beskriver - "et kolossus med lerben", det vil sige majestætiske kun i udseende, svagt.

Tætheden bliver rød eller lilla, huden er tør, skrælning. Strækmærker er dannet på den blegne baggrund af maven, brystkirtler og skuldre. Deres udseende er forbundet med nedbrydning af proteiner under hormonernes virkning, de er rødlilla i farve, hvilket ikke er tilfældet med almindelig fedme eller under graviditet.

På grund af den øgede skrøbelighed af kapillærer og tynd hud dannes blødninger hos patienter med mindre slagtilfælde. Steder, der er fri for tøj, bliver mørke ("snavset"). Ofte - dette er nakke, albuer, armhuler, indinale folder.

Knoglesystem og muskler

Forøget kortisoldannelse ændrer knoglestruktur:

• interfererer med syntesen af ​​kollagen, et af hovedproteinerne i knoglematrixen;
• stimulerer ødelæggelsen af ​​knogler
• tillader ikke dannelsen af ​​nye celler (osteoblaster);
• vasker calcium.

Dannelsen af ​​D-vitamin er også svækket, hvilket også fører til knoglesvaghed - osteoporose. Det dækker lemmerne, rygsøjlen, hænderne, den tyrkiske sadel, hvor hypofysen er placeret. Dette manifesteres af brud, knoglesmerter, vækstretardering, spinalkurvatur.

På grund af forstyrrelser i proteinmetabolisme påvirkes musklerne også. I dem tvinges og en tone falder. Dette ledsages af eksterne forandringer: atrophied, skrå skinker, tynde hofter, ben, arme, fremspringende mave, brok af den hvide linje på grund af divergensen af ​​rektus musklerne.

Skader på hjertet og blodkarrene

Tab af calciumsalte og muskelsvaghed fører til steroidkardiomyopati, udvikling af kredsløbssvigt (ødem, takykardi, forstørret lever). Forstyrrelser i væskeudskillelse og natrium, dannelse af vasokonstrictorstoffer (angiotensin 2) forårsager vedvarende hypertension, rytmeforstyrrelser (ekstrasystoler, fibrillering, atrial fladder).

Fordøjelsessystemet

Binyrehormoner stimulerer dannelsen af ​​saltsyre af mavesækkens celler. Resultatet er:

• vedvarende gastrit med høj surhedsgrad,
• steroid mavesår,
• erosion på tarmslimhinden,
• gastrointestinal blødning.

Genitourinary system

Mandlige kønshormoner stimulerer hos kvinder:

• væksten af ​​whiskers, sideburns og skæg;
• hårvækst på brystet;
• udvikling af acne, koger;
• månedlige forsinkelser eller deres opsigelse
• infertilitet.

Under deres handling mister mænd hår på ansigt og krop, seksuel lyst og styrke falder, testet atrofi, brystkirtlen vokser. Hvis sygdommen opstår i et barn, er der en forsinkelse i forekomsten af ​​dannelsen af ​​brystkirtler hos piger, ændringer i stemme og hårvækst på de unge mænds ansigt. Børnene slår bag deres kammerater.

Nyreskader opstår:

• kronisk pyelonefritis;
• nyresten;
• krympende organer (nephrosclerosis);
• svækkelse af filtreringskapaciteten op til alvorlige former for uremi (forgiftning ved proteiner af metaboliske produkter).

Neurologiske og psykiske lidelser

Det kliniske billede suppleres af ændringer i nervesystemet:

• ukoordinerede bevægelser
• shakiness når man går,
• patologiske reflekser,
• ansigt asymmetri,
• tab af tale klarhed
• irritabilitet,
• angst,
• konstant svaghed
• kramper
• depression
• hukommelsestab
• fald i intellektuelle evner
• selvmordstendens.

Grader af sværhedsgrad

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er der tre varianter af sygdommen:

• I tilfælde af et mildt kursus forbliver genitalernes arbejde, symptomerne på osteoporose er indledende eller fraværende.
• Når moderat er manifestationen af ​​de indre organer, diabetes, ovarie dysfunktion, infertilitet, men de er modtagelige for behandling.
• Alvorlig form med komplikationer.

Forhøjelseshastigheden af ​​tegn på hyperkortisolisme (forbedret arbejde i binyrerne) krænkelser er:

• progressiv - på et år eller 6-8 måneder er patienten konstateret at have patologiske ændringer i arbejdet i alle systemer og organer;
• torpid - sygdommen udvikler sig langsomt, multiorganforstyrrelser opstår i 5-10 år fra tidspunktet for de første tegn.

Se på videoen om Itsenko-Cushings sygdom:

Komplikationer af hyperkortikisme

Alvorlig og progressiv patologi kan føre en patient til døden på grund af forekomsten af ​​komplikationer:

• hjertesvigt med dekompensation;
• akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde);
• infektionens tiltrækning og dets spredning i hele kroppen (sepsis, furunculosis, foci of pus, svampe læsioner);
• nyresvigt
• flere knogler og spinalfrakturer;
• krise med nedsat bevidsthed, trykfald, sukker og natrium i blodet, overskydende kalium, mavesmerter, opkastning.

Stat diagnostik

Når der opdages eksterne tegn på overdreven dannelse af binyrehormoner hos en patient, indikeres laboratorie- og instrumentanalyse. Det udføres for at identificere årsagerne til patologi, samt graden af ​​forstyrrelse af målorganer. Minimumsplanen omfatter:

• blod biokemi - højt kolesteroltal, globuliner, natrium, glucose, reduceret - kalium, fosfater, albumin og alkalisk phosphatase;
• urinalyse - detekterer glukose, protein, erythrocytter og cylindre, som ikke bør være normale, øget 17-KS (et produkt af steroid kønshormonmetabolisme) og cortisol (3-4 gange højere);
• hormoner i blodet - høj kortisol, ACTH;
• Røntgen af ​​kraniet - deformation af den tyrkiske sadel med større hypofyse adenom;
• MR og CT i hjernen - der findes små tumorer, om nødvendigt anvendes kontrasterende
• Ultralyd, MRI i binyrerne - Bilateral proliferation af væv, hvis kun på den ene side - så ofte en tumor (glucosterom).

Hypofyse adenom (kortikotropin) påvises ved tomografi, selv med kontrast i ca. 73-77% af tilfældene er størrelsen fra 1,5 til 8 mm hos de fleste patienter. Derfor for at fastslå kilden til stimulering af binyrerne udføres lægemiddelprøve. Itsenko-Cushings sygdom manifesteres af en stigning i 17-ACS i urinen efter administration af Metopiron og et fald i deres eliminering efter Dexamethason. I syndromet ændres analyseresultaterne ikke.

Behandling af sygdommen og Cushings syndrom

I disse sygdomme varierer tilgangen til behandling.

En sygdom

Et sæt aktiviteter bruges:

• medicin, der blokerer hypofysen (Parlodel, Reserpine), reducerer responsen til ACTH (Nizoral, Mamomit, Mitotan). Tildel før operation eller efter det. Symptomatisk behandling af osteoporose, hjertesygdomme, nervesystem;
• Strålingsterapi er nødvendig for at undertrykke hypofysenes aktivitet - stråling med protoner, gammastråler. Et par måneder efter sessionen normaliserer vægten, trykket, menstruationscyklusen, knoglestrukturen forbedres;
• kirurgisk behandling - adenom er fjernet, en af ​​binyrerne eller begge med livslang erstatningsterapi (med et kompliceret kursus).

syndrom

Hvis årsagen er en langvarig brug af narkotika, bliver de gradvist annulleret. Hvis der er en tumor i binyrerne, så fjernes det, hvis det ikke er muligt - sammen med binyrerne eller begge dele. For at løse resultatet, bliver hypofysen bestrålet, hvilket undertrykker dannelsen af ​​ACTH.

Symptomatisk terapi omfatter:

• antihypertensive stoffer (Prenes, Ampril);
• diuretika (Veroshpiron, Triampur);
• blodsukkersænkende tabletter (glucophage, diabeton);
• lægemidler til styrkelse af knogler (Miacalcic, Fosamax, Vitamin D3 og calcium, Osteopan).

Prognose for patienter

Gode ​​resultater observeres i en ung alder med tidlig detektion og mild sygdom. Hvis sådanne patienter har gennemgået kompleks terapi, har de en ret stor chance for vedvarende remission eller genopretning. Hvis hormonelle lidelser har en langsigtet udvikling, bliver forandringer i knoglerne, myokardiet, nyrerne og endokrine kirtler irreversible.

Med en radikal fjernelse af adenompatienter redder livet, men deres præstation falder betydeligt.

I Itsenko-Cushing-syndromet bestemmes prognosen også ved behandlingstiden. Narkotikasager kan kompenseres, og en tilfredsstillende tilstand opnås med en godartet binyretumor og dens rettidige fjernelse. Med ondartede neoplasmer lever patienter i gennemsnit ca. 1,5 år.

Og her mere om skjoldbruskkirtlen.

Sygdom og Itsenko-Cushing syndrom har det samme kliniske billede. Det bestemmes af stigningen i dannelsen af ​​binyrehormoner. I tilfælde af sygdom er kilden hypofysen, hypothalamus, og den direkte faktor er ACTH. I syndromet påvirkes binyrerne selv, eller hormonerne modtages i lang tid i form af stoffer.

Diagnosen er lavet på basis af typiske eksterne manifestationer, blodprøver, urinprøver, lægemiddelprøver, MR i hjernen og binyrerne. Til behandling foreskrevne lægemidler, bestråling af hypofysen og operationen.

De nøjagtige årsager til, at hypofyse adenom kan forekomme, er ikke blevet identificeret. Symptomerne på hjernesvulst er forskellige hos kvinder og mænd, afhængigt af hormonet, der fører til. Prognosen for små gunstige.

Patienterne er ikke fuldt ud klar over, hvad den knogleskørtels nodular goiter kan være farlig. Men det har mange manifestationer - diffus, kolloidal, giftig, ikke-giftig. I de tidlige stadier kan symptomer være skjulte. Behandlingen er valgt af lægen, undertiden er det fuldstændig fjernelse af organet.

Mange faktorer kan fremkalde en fejl i hypofysen. Symptomerne er ikke altid indlysende, og symptomerne ligner mere endokrinologien hos mænd og kvinder. Behandlingen er kompleks. Hvilke lidelser er forbundet med hypofysenes arbejde?

Ofte er toksisk adenom i de indledende faser helt skjult. Symptomer vises, når en knude vokser med forstørrede øjne, afbrydelser i hjerterytmen og så videre. Indledningsvis udføres behandlingen uden kirurgi, i mangel af en virkning kan ethanolisk hlerose anvendes.

Sjældent er der et traume til skjoldbruskkirtlen, parese. For det meste viser det sig under kampe, på arbejde, mens man prøver selvmord og andre. De vigtigste symptomer er blødning, hævelse i nakken. Behandling kan indebære fjernelse af organet.