Hvis der er mistanke om nyresygdom, skal deres funktion altid vurderes. Periodisk vurdering af nyrefunktionen er vigtig ved overvågning af børn med etableret nyresygdom. Det giver dig mulighed for at overvåge resultaterne af behandlingen og bestemme tidspunktet for overgang til hæmodialyse eller nyretransplantation ved nyresvigt.

Nyrefunktionen vurderes også inden brug af nefrotoksiske lægemidler (for eksempel anticancer-lægemidler og nogle antibiotika) og efterfølgende, og til tider, når der ordineres lægemidler udskilt i urinen, for at rette op på deres dosis. Den rutinemæssige vurdering af nyrefunktionen hos raske børn med hensyn til omkostningseffektivitetsforhold er imidlertid ikke hensigtsmæssig.

Et groft estimat af den glomerulære filtreringshastighed (GFR) kan fremstilles ved blot at bestemme indholdet af urinstof og kreatinin i serum, mens de nøjagtige målinger er vanskelige og tidskrævende. Fortolkning af de opnåede data er kompliceret af den kendsgerning, at den glomerulære filtreringshastighed (GFR) hos sunde nyrer varierer afhængigt af belastningen - det samme som for eksempel lungens og hjerteets ydeevne.

Når proteinbelastning GFR normalt kan stige med 50-100%. I de tidlige stadier af diabetes mellitus og seglcelleanæmi er GFR øget. Når en del af nefron er død i raske nefron, øges GFR-kompensatoren, hvilket gør det muligt at holde den totale GFR på et niveau tæt på normal indtil en væsentlig del af nefronerne dør. Dette maskerer sværhedsgraden af ​​nyresygdommen i sine tidlige stadier.

AMK (ikke helt nøjagtigt udtryk, da koncentrationen af ​​urinstofkvælstof faktisk ikke måles i fuldblod, men i serum) afspejler GFR, selvom mange andre faktorer påvirker AMK's størrelse. AMC bestemmes af balancen mellem katabolisme af proteiner (endogen og eksogen), glomerulær filtrering og reabsorption i den distale nephron. Hvis proteinkatabolisme vokser - for eksempel med stor fysisk anstrengelse eller under påvirkning af visse lægemidler (glucocorticoider, tetracyclin), øges BUN uanset nyrefunktionen.

Urea passerer let gennem den glomerulære barriere og bliver så stort set reabsorberet med hastigheden af ​​reabsorption afhængig af strømningshastigheden af ​​kanalikulærvæsken. Således er AMK ikke den bedste indikator for SCF. Endvidere kan ændringen i volumenet af ekstracellulær væske påvirke reabsorptionen af ​​urinstof og derfor på AMK uden signifikante ændringer i GFR. For at øge BUN er dehydrering tilstrækkelig. Da serumkoncentrationen af ​​urinstof påvirkes af proteinindtag, nedsættes BUN hos børn med nedsat nyrefunktion, når den omdannes til en lavprotein, selvom nyrefunktionen ikke ændres.

Med et fald i SCF øges AMC'en ikke-lineært: indtil SCF er faldet med 50-60%, er ændringerne i AMC ubetydelige, og derefter øges AMC dramatisk. Fordelene ved AMK som indikator for nyrefunktion er, at det er en enkel og tilgængelig måling, som giver reproducerbare resultater i forskellige laboratorier. På grund af alle de nævnte funktioner i AMK er der dog i bedste fald kun en karakteristisk karakter af nyrefunktionen.

Kreatinin er et ikke-enzymatisk dannet slutprodukt af kreatinmetabolisme. Det filtreres frit i glomeruli og desuden udskilles i rørene. Udskillelsen af ​​creatinin er afhængig af sine serumkoncentrationer: Normal tubuli udskiller ca. 5% udlæses urin kreatinin, men serum koncentration på 10 mg% - 50%. Serumkoncentrationen af ​​kreatinin påvirkes næsten ikke af sammensætningen af ​​fødevarer, og dette er den store fordel i forhold til BUN som indikator for GFR. Imidlertid er kreatinin dannet af muskelkreatin, og derfor afhænger niveauet af magert kropsmasse.

Med muskelatrofi falder serumkreatininniveauet uanset nyrernes tilstand. Tværtimod øges serumkreatininkoncentrationen under vækst som følge af en stigning i muskelmasse. Hos drenge, der er ældre end 4 år, er det mere end hos piger, selv om forskellen er lille indtil udløbet af puberteten. Serumkreatininkoncentration bestemmes sædvanligvis ved omsætning af Jaffe med picrinsyre. Desværre pikrinsyre omsættes med en række stoffer (proteiner, glucose, acetone og andre.) For at danne chromogener absorberer i det samme spektrale område som picratet creatinin, og dette fører til en overvurdering af analyseresultaterne.

Resultaterne af reaktionen forvrides også ved virkningen af ​​en række andre stoffer, der ofte forekommer i urinen: for eksempel reducerer bilirubin resultatet af reaktionen. Nylige metoder til enzymatisk bestemmelse af kreatinin er ikke afhængige af indholdet af andre stoffer.

Hos nyfødte, især for tidligt, er kreatinin højere end hos ældre børn, det er omvendt proportional med alderen, herunder svangerskabsangreb. I løbet af de første uger af livet reduceres serumkreatininniveauerne hurtigt som følge af stigningen i GFR.

Som en ændring i niveauet af AMC øges serumkreatininkoncentrationen eksponentielt i stedet for lineært, idet GFR falder, og indtil GFR falder med 50-60%, ændres det lidt. Imidlertid fordobles serumkreatininkoncentrationen generelt, når GFR reduceres med halvdelen; så betyder dens stigning fra 0,8 til 1,6 mg%, at GFR faldt med 50%.

For nylig er en serumkoncentration af cystatin C, et protein med lav molekylvægt produceret af alle nucleerede celler, blevet foreslået som en bedre markør for nyresygdom end kreatinin. Indtil videre er det i de fleste laboratorier ikke bestemt dette protein.

Kanal-glomerular feedback som en mekanisme for autoregulering af glomerulær filtrering.
Faste pile angiver rækkefølgen af ​​reaktioner, stiplede pile indikerer områderne af nefronen, hvor den tilsvarende proces forekommer. Som et eksempel er tilfældet med den primære stigning i hydrostatisk tryk i de glomerulære kapillærer givet under ekspansion af arteriolerne. Som et resultat af øget hydrostatisk tryk forøges den glomerulære filtreringshastighed, mængden af ​​primær urin dannet og hastigheden af ​​dens bevægelse gennem rørene. Med øget urin strømningshastighed i den proximale tubulus ikke har tid til at reabsorberes grund portion blev filtreret og natriumchlorid henholdsvis øget lastning distale tubulus natrium og chlorid reabsorption og deres macula Densa celler. Sidstnævnte øger syntesen og udskillelsen af ​​adenosin i blodet og inducerer juxtaglomerulære celler til at aktivere syntesen af ​​renin og sekretion. Indtastning blodet adenosin, ligesom dannet deri under påvirkning af renin angiotensin årsag konstriktion af afferente arterioler af glomeruli fald i hydrostatisk tryk og genskabelse glomerulære filtrationshastighed.

Clearance er en klassisk indikator for nyrefunktionen. Per definition er clearance et volumen af ​​plasma, der er fuldstændigt fri for ethvert stof pr. Tidsenhed. Det er lig med udskillelseshastigheden af ​​et stof divideret med dets koncentration i plasma (eller serum):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

hvor Kx er clearance af stof x; [X] m - koncentrationen af ​​et stof x i urinen D - diurese; [X] n - koncentrationen af ​​stof x i plasmaet.

Stoffer, som er frifiltreret, men ikke reabsorberet eller udskilt, er egnede til bestemmelse af GFR. Referenceindikatoren for GFR er clearance af inulin - fructosepolymer. Imidlertid er måling af inulinspaltning vanskelig, og denne måling udføres kun i specialiserede urologiske afdelinger.

Mest almindeligt anvendes kreatininclearance til at evaluere GFR. Da kreatinin ikke kun filtreres, men også udskilles, når man måler dens clearance, opnås der overestimerede GFR-værdier, og jo mere, jo mindre er GFR. Normalt er kreatininclearance højere end GFR med ca. 10-20%, men med GFR2) = (kxP (cm)) / [Kp] (mg%),
hvor CRC er kreatininclearance; [Kr] - serumkreatininkoncentration Р - barnets højde k = 0,55 for børn og teenagepiger, 0,7 for teenage drenge, 0,45 for fuldtidsfødte og 0,33 for premature spædbørn med lav fødselsvægt.

Sådanne formler er enkle og giver en omtrentlig ide om størrelsen af ​​GFR'en, selvom de opnåede resultater med deres anvendelse er for høje, især med lav GFR. Ikke desto mindre er det praktisk og nyttigt at spore dynamikken i GFR i samme patient.

GFR bestemmes også ved kontinuerlige infusionsmetoder. De er baseret på det faktum, at ved udskillelse af en konstant serumkoncentration af et indgangsstof x er dets udskillelse i urinen (dvs. værdien [X] mx D, se ovenfor) lig med infusionshastigheden. Så bestemme clearance af 125I-iothalamata. Dette er en præcis, men utilgængelig metode. Til bestemmelse af GFR uden opsamling af urin er der udviklet enkeltinjektionsmetoder. Hvis stoffet, der injiceres, ikke metaboliseres og udelukkes udelukkende ved glomerulær filtrering, afspejler dets fjernelse fra plasma GFR. Disse krav er næsten fuldstændigt opfyldt af 99mTc-diethylentriaminopentaacetat, derudover er det tilgængeligt, og målinger af dets koncentration er enkle.

I det første år af livet vokser GFR hurtigt og ikke-lineært, og derefter, før pubertet, stiger langsomt. Siden to år er GFR og kreatininclearance pr. Arealareal (sædvanligvis 1,73 m2) omtrent konstant. Hos børn under 2 år skal du vide mængden af ​​GFR for hver alder, inklusive svangerskabsangreb.

Hvad er SCF: normer og afvigelser

Glomerulær filtreringshastighed betragtes som en af ​​de vigtigste indikatorer for nyrefunktion. Denne egenskab er nødvendig for at vurdere nyrernes arbejde og bestemme graden af ​​glomerulær skade. Baseret på fortolkningen af ​​resultaterne af GFR-undersøgelsen er det muligt at bestemme funktionaliteten af ​​denne krop.

Den glomerulære filtreringshastighed, eller GFR, vurderes sædvanligvis af to hovedkarakteristika:

• kreatininclearance;
• serum niveau indikator;

Clearance kaldes volumenet af plasma, som nyrerne kan frigive fra fremmede stoffer inden for et minut.

Det skal erindres, at nyrerne er et slags filter, hvorigennem mange stoffer passerer. Derfor er denne krops hovedopgave at sikre fjernelse af skadelige stoffer og væsker fra kroppen. Når dette sker, filtreres de fordelagtige stoffer, som skal forblive i kroppen.

Hvad er SCF

Først og fremmest er det værd at bemærke, at glomerulær filtrering er en proces, hvor væske filtreres gennem nyremembranen med stoffer opløst i den.

Glomerulær filtreringshastighed er en kvantitativ egenskab ved processen med dannelse af den primære urin. Indikatorerne påvirkes af følgende faktorer:

• antallet af fungerende nefroner;
• mængden af ​​blod passerer gennem et organs kar i en bestemt periode
• samlet areal af kapillærer involveret i filtreringsprocessen.

GFR er almindeligt anvendt til at evaluere en sådan indikator som nyrernes filtreringsfunktion. GFR viser, hvor meget blod der kan ryddes af kreatinin om et minut.

Et fald i niveauet af GFR vil indikere et fald i antallet af aktive nefroner. Desuden er nedgangen i denne indikator næsten altid konstant. For at beregne denne indikator tages der en blodprøve for GFR.

Ved at sammenligne de opnåede data med normale værdier er det muligt at bestemme nyrernes evne til at klare funktionen af ​​blodrensning fra nedbrydningsprodukter.

GFR kan måles af sådanne enheder som inulin clearance. Normalt udskilles dette stof ikke, metaboliseres ikke, ikke reabsorberes og produceres ikke i nyrerne. Derudover kan det let filtreres i glomeruli.

Alle daglige uriner er nødvendige for clearance analyse. Den eneste undtagelse er morgendelen. For at vurdere de opnåede resultater tages der hensyn til mængden af ​​stoffet i urinen.

Hos mænd er den normale sats 18-21 mg / kg, hos kvinder - 15-18 mg / kg. Hvis analysen afslørede en lavere figur, indikerer dette enten forekomsten af ​​nyresygdom eller forkert opsamling af urin.

GFR anvendes aktivt til at diagnosticere nyresygdomme. Således kan et fald i denne indikator indikere forekomsten af ​​en kronisk form for nyresvigt.

Til gengæld vil en stigning i filtreringshastigheden blive en grund til at mistanke om forekomsten af ​​diabetes, lupus erythematosus, hypertension og andre sygdomme. Påvisning af patologier vil indikere skade på nefronerne.

Som følge heraf dør nogle af nefronerne, hvilket resulterer i tab af nyttige stoffer. Desuden er ophør af funktionen af ​​en del af nefronerne årsagen til vandretention og toksiner i kroppen.

Årsager til ændringen i glomerulær filtreringshastighed

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af sådanne faktorer:

• blodgennemstrømningshastighed i nyrerne. Denne indikator angiver volumenet af plasmastrømning i en vis tid gennem nefronerne og filtreres i glomeruli i nyrerne. Om nyrernes normale helbred viser et resultat på 600 ml / min. En indikator under denne værdi kan indikere tilstedeværelsen af ​​patologiske processer;
• blodtryk i nyrerne. Hvis trykket i lejekarret er højere end i det udgående, vil denne kendsgerning være tegn på fraværet af sygdomme;
• antallet af fungerende nefroner. At reducere antallet af fungerende nefroner betyder tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, der kan påvirke strukturen af ​​nyreceller. En sådan afvigelse fra normen er årsagen til et fald i filtreringsoverfladen, hvis dimensioner påvirker den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne.
• medicin medicin, der påvirker kreatinin. Brug af medicin som cephalosporiner kan øge kreatininniveauet, hvilket resulterer i øget GFR.

Sådan bestemmer du SCF

Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes sædvanligvis ved beregninger under hensyntagen til forholdet mellem kreatinin i urin og blod.

Du kan beregne glomerulær filtreringshastighed ved hjælp af specielle formler. Til dette er regnemaskiner eller computerprogrammer oftest brugt. På grund af disse muligheder skaber beregningen af ​​SCF ingen særlige problemer.

For at bestemme den glomerulære filtreringshastighed anvendes Cockroft-Gold testen ofte. Når patienten tager denne test, skal patienten drikke 1,5-2 glas vand eller te på tom mave. På grund af dette aktiveres urinproduktionen.

Efter 20 minutter skal patienten helt tømme blæren. I den næste time vil patienten være i ro. Næste er det første indtag af al urin. Det er nødvendigt at bemærke tidspunktet for hegnet.

Den næste urinprøve tages til bestemmelse af GFR efter en anden time. Mellem procedurerne skal patienten gennemgå en blodprøve. Ifølge de opnåede data bestemmes det, om kreatinspaltningen falder.

Hastigheden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne kan også bestemmes under anvendelse af MDRD-formlen. I praksis anvendes 2 versioner af denne formel - fuld og forkortet.

I det første tilfælde kræver beregningerne data fra biokemiske undersøgelser. Den reducerede formel giver mulighed for at anvende kun data om køn, alder, race og serumkreatininiveau.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed gør det muligt at drage konklusioner vedrørende nyres funktion og stadium af nyresvigt. Denne indikator er grundlaget for at forudsige sygdomsforløbet. På grundlag heraf er udviklingen af ​​behandlingsregimer.

Norm og afvigelser

Hastigheden af ​​glomerulær filtreringshastighed er normalt lig med:

• 95-145 ml / min for mænd;
• 75-115 ml / min hos kvinder.

Hos børn afhænger satsen direkte af alder:

• 2-8 dage - 39-60 ml / min;
• 4-28 dage - 47-68 ml / min;
• 1-3 måneder - 58-86 ml / min;
• 3-6 måneder - 77-114 ml / min;
• 6-12 måneder - 103-157 ml / min;
• fra 1 år - 127-165 ml / min.

Afvigelse fra de normale værdier af GFR skyldes mange faktorer. Især kan et fald i glomerulær filtrering skyldes følgende årsager:

• hjertesvigt
• skjoldbruskkirtelhormonmangel;
• kraftig opkastning eller diarré
• problemer i leveren;
• malign tumor i prostata

Det konstante fald i denne indikator i kronisk form af nyresygdom er tegn på udtalt CRF. Hvis GFR-indekset falder til 5 ml / min, vil dette indikere et problem som udvikling af nyresvigt i sluttrinnet.

Afkodning af data fra den udførte forskning giver mulighed for at opnå følgende resultater:

• pålidelige. Patienten har en reduceret GFR, men det overskrides hos patienter, hvor nyrefunktionen er normal;
• upålidelige. Disse resultater observeres hos patienter med ustabile serumkreatininniveauer;
• tvivlsomt. Dette resultat er typisk for patienter med begrænsende værdier af sådanne egenskaber som alder, såvel som kropsvægt og volumen.

Værdier af GFR til diagnosticering af sygdomme

Glomerulær filtreringshastighed er en egenskab, som sundhedstilstanden direkte afhænger af. Denne indikator karakteriserer nyrernes filtreringsfunktion. Derudover kan han tale om den mulige udvikling af forskellige sygdomme.

Lægen kan træffe en sådan konklusion, hvis analysens resultater afviger fra den almindeligt anerkendte norm. Diagnostiske metoder anvendt i moderne medicin kan nøjagtigt bestemme GFR i nyrerne.

På grund af dette kan specialisten give patienten en nøjagtig diagnose og foreskrive dialyse eller andre procedurer, der gør det muligt at fjerne de eksisterende problemer.

Normer glomerulær filtrering af nyrerne og formel til beregning

Den strukturelle enhed af nyrerne er nefronen, som er ansvarlig for filtrering af blodet. Ca. 2 millioner nefroner samles i to urinorganer, som er sammenflettet i små bolde i grupper. Dette er det glomerulære apparat (glomerulært), hvor den glomerulære filtrering af nyrerne forekommer.

Vigtigt: I løbet af dagen fra 120 til 200 liter blod passerer gennem nephron glomeruli. I dette tilfælde er det i nefronerne, at alle toksiner og nedbrydningsprodukter af proteiner, kulhydrater og fedt adskilles.

Princippet om strømning af filtreringsprocessen

Filtrering af nyrerne er ganske enkel og ligetil. For det første kommer blod beriget med ilt og andre næringsstoffer ind i nyrerne, nemlig det glomerulære apparat. I nefronerne, der har en slags "sigte", er der adskillelse af giftige stoffer og andre nedbrydningsprodukter fra vand. Efter en sådan opdeling suges vand og gavnlige sporstoffer (glucose, natrium, kalium) tilbage. Det er processen med reabsorption. Og alle toksiner fortsætter deres bevægelse gennem nephron tubuli til nyrepyramiderne og længere ind i bægerbjælkesystemet. Her er den sekundære urin allerede dannet, som går gennem urinerne, blæren og urinrøret.

Vigtigt: det er værd at vide, at hvis en nyres nyrer er syge, dør nephronerne i dem langsomt en efter en. Således falder filtreringsfunktionen i urinorganerne gradvist. Det skal huskes, at nefronerne, som nerveceller, ikke kan genoprettes. Og de nefroner, som tager dobbelt og tredobbelt belastning, ophører til sidst med at klare deres funktion og svigter snart.

Faktorer der kan påvirke ændringen i GFR

Filtreringshastigheden i det glomerulære apparat afhænger af sådanne faktorer:

• Hastigheden af ​​transport af plasma gennem det nyre glomerulære apparat. Det betyder, at blodvolumen passerer gennem lændebåren arteriole for en bestemt tidsenhed. Normalt er dette tal 600 ml / min for en person med en gennemsnitlig vægt på 70 kg.
• Indikatoren for tryk i kroppens vaskulære system. For en normal og sund organisme er et højere tryk karakteristisk i fartøjet, der bringer ind end i det udgående fartøj. Ellers vil filtreringsprocessen være vanskelig, og dens hastighed vil blive reduceret.
• Antallet af sunde nefroner. Jo mere nyren påvirkes af den patologiske tilstand, desto mindre bliver filterområdet. Det vil sige, at antallet af sunde nefron reduceres.

SCF evaluering

For at evaluere filtreringsfunktionen i urinorganerne er det nødvendigt at bestemme GFR (hastigheden af ​​filtreringsprocessen), som beregnes i ml / min. Og urinorganernes arbejde anslås med mængden af ​​kreatinin i urinen opsamlet fra patienten. For korrekt at bestemme niveauet af kreatinin skal du samle det daglige urinvolumen fra patienten.

Med hensyn til eliminering af glomerulær filtreringshastighed (GFR) er det herfor nødvendigt at indsamle urin fra en patient under anvendelse af en lignende metode. Normalt pumper det glomerulære apparat af sunde organer op til 120 ml / min. Det er værd at vide, at hos patienter i en aldersgruppe på 55+ falder mængden af ​​metaboliske processer og dermed også blodfiltrenes hastighed i nyrerne. GFR er graden af ​​dannelse af primær urin fra filtratet i en specifik tidsenhed.

Vigtigt: Normalt forekommer nyrefiltrering i sunde organer konstant og forbliver uændret indtil udviklingen af ​​patologiske processer i urinorganerne.

Patologier der definerer SCF

Patologiske processer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne i undersiden, kan være meget forskellige. Specielt påvirker sådanne patologier og sygdomme SCF:

• Kronisk nyresvigt. I dette tilfælde ses en øget koncentration af kreatinin og urinstof i urinen. Det vil sige, at nyrerne ikke klare deres filtreringsfunktion.
• Pyelonefritis. Denne inflammatoriske sygdom påvirker primært nephron canaliculi. Og først da gør nedgangen i SCF.
• Diabetes mellitus. Foruden hypertension (forhøjet blodtryk), lupus erythematosus, er der en øget filtreringshastighed for nyrerne.
• Hypotension (nedsat blodtryk). Ud over en tilstand af chok og hjertesvigt kan det fremkalde et fald i GFR til betydelige grænser.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

Måling af GFR gør det muligt at identificere forskellige sygdomme og patologiske tilstande i de tidlige stadier. For at spore filtreringsprocessen i nyrerne bruger de ofte også metoden til at introducere inulin i blodet - et særligt kontrolstof, der elimineres gennem glomerulærapparatet. Inulin administreres kontinuerligt på tidspunktet for undersøgelsen for at opretholde sin konstante koncentration i blodet.

Urin til analyse, samtidig med at niveauet af inulin forbruges fire gange med et interval på en halv time. Men det er værd at vide, at denne metode til analyse af nyrernes tilstand er ret kompliceret og kun er anvendelig til videnskabelige formål.

Du kan også evaluere GFR og niveauet af kreatininclearance, som er direkte afhængig af patientens muskelmasse. Her er det værd at vide, at hos aktive mænd er kreatininclearance signifikant højere end hos kvinder og børn. Bemærk, at kreatinin udelukkes fra kroppen kun gennem det glomerulære apparat. Hvis filtreringsprocessen i nyrerne forringes, stiger koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og er 70% sammenlignet med GFR.

Vigtigt: Når du gennemfører en urin kreatinintest, skal du vide, at stoffer kan forstyrre resultatet væsentligt. Normalt er niveauet af kreatinin for mænd 18-21 mg / kg og for kvinder 15-18 mg / kg. Hvis tallene er reduceret, kan det tyde på en nyresvigt.

Beregning af SCF ved Cockroft-Gault formel

Denne metode til forskning i urinorganerne er som følger:

• Om morgenen tilbydes patienten at drikke en halv liter vand på tom mave. Derefter skal han urinere hver time for at samle dele af biomaterialet i separate beholdere.
• Ved urinering skal patienten bemærke tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​retsakten.
• Og i intervallet mellem indtagelse af urin fra patienten tages blod fra en vene for at bestemme kreatininclearance. Det beregnes ved hjælp af en speciel formel. Beregningsformlen er som følger: F1 = (u1 / p) v1.

Her har betydningerne følgende fortolkninger:

• Fi er glomerulær filtrering (dens hastighed);
• U1 - indhold i kontrolstofets blod
• Vi - tidspunktet for den allerførste vandladning efter fint vand (i minutter)
• p er koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet.

Beregn kreatininclearance med formlen givet hver time. I dette tilfælde udføres beregninger i løbet af dagen.

Dette er interessant: hos mænd er GFR 125 liter / min, og hos kvinder, 110 ml / min.

Beregning af SCF hos børn

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed hos børn anvendes Schwartz formel. I det første tilfælde er blod i en lille patient trukket fra en vene på en tom mave. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin i blodplasmaet. På baggrund af det taget biomateriale opsamles to batcher urin fra babyen i intervaller på en time. Og bemærk også varigheden af ​​opkastningen i minutter eller sekunder. Beregninger ved brug af Schwarz-formlen gør det muligt at opnå to GFR-værdier.

For den anden beregningsmetode indsamles den daglige mængde urin fra den lille patient med timegennemsnit. Her skal volumen være mindst 1,5 liter. Hvis resultatet af glomerulær filtreringshastighed under beregningerne er 15 ml / min (det vil sige det er stærkt reduceret), så indikerer dette nyresvigt eller kronisk nyresygdom.

Vigtigt: GFR må ikke altid falde ved nephron død. Ofte kan filtreringshastigheden falde på grund af den inflammatoriske proces, der forekommer i nyrerne. Det er derfor, ved de første mistænkelige symptomer (rygsmerter, mørk urin, hævelse), et presserende behov for at kontakte en nephrolog eller urolog.

Nyrebehandling og genopretning af filtreringshastigheden

Når krænkelser af nyrernes filtreringsfunktion opdages, bør behandling kun ordineres af en specialist, afhængigt af årsagen til patologien. I de fleste tilfælde hjælper medikamenterne "Teobromin" og "Eufillin" for at forbedre situationen. De øger diurese, hvilket fører til normalisering af GFR.

Også under behandlingen skal du følge et diæt og drikke regime. En dag skal drikke op til 1,2 liter væske. Og fra kosten bør udelukkes alle stegte, fede, salte, krydrede, røget. Det bliver bedre, hvis patienten skifter til parrede og kogte retter under behandlingen.

Hvis den behandlende læge tillader det, er det muligt at justere den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af folkemekanismer. Så den almindelige persille, som forbedrer diuresis egenskaber, som er kendt i lang tid, øger godt GFR. Hendes tørre frø og rødder (i et volumen på 1 spsk) dampes med kogende vand (500 ml) og holdes i 2-3 timer. Derefter hældes infusionen og drukkes to gange om dagen til 0,5 kop.

For at øge GFR kan du også bruge dogrose rod. Hans i mængden af ​​2 el. Hæld kogende vand og kog ved lav varme i 15 minutter. Så bouillon cede og drikke 70 ml tre gange om dagen. Et sådant lægemiddel øger også diurese, hvilket nødvendigvis vil øge GFR

Det er vigtigt at vide, at hele behandlingsprocessen kun skal kontrolleres af en specialist. Selvhelbredelse er strengt forbudt.

Glomerulær filtreringshastighed hos børn

Regnemaskinen er beregnet til at beregne den glomerulære filtreringshastighed (GFR) hos børn; for voksne anvendes en anden regnemaskine.

For at vurdere nyrefunktionen hos børn anvendes Schwartz formel:

GFR = k * højde (cm) / plasmakreatinin (μmol / L), hvor

For drenge over 13 år - k = 0,0616

For børn under 3 år - k = 0,0313

Også brugt er Kunnahan-Barrat formel (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * højde (m) / plasmakreatinin (μmol / l)

Glomerulær filtreringshastighed

Nyren består af en million enheder - nefroner, som er glomerulus af karrene og rørene til passage af væske.

Nefroner med urin fjerner metaboliske produkter fra blodet. Op til 120 liter væske passerer gennem dem om dagen. Oprenset vand absorberes i blodet til gennemførelse af metaboliske processer.

Skadelige stoffer udskilles i form af koncentreret urin. Fra kapillæren under tryk, som dannes ved hjertearbejdet, skubbes flydende plasma ind i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forbliver i kapillærerne.

Hvis nyrerne er syge, dør nefronerne, og nye er ikke dannet. Nyrer opfylder ikke deres rensende mission. Fra øget belastning mislykkes sunde nefroner i et accelereret tempo.

Metoder til evaluering af nyrernes arbejde

For at gøre dette skal du indsamle patientens daglige urin og beregne indholdet af kreatinin i blodet. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af protein. Sammenligning af indikatorer med referenceværdier viser, hvor godt nyrerne overholder funktionen ved at rense blodet fra henfaldsprodukter.

For at finde ud af nyrernes tilstand anvendes en anden indikator - glomerulær filtreringshastighed (GFR) af væsken gennem nefronerne, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen sænkes de metaboliske processer og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gennem et glomerulært filter. Det er en kapillær, kælder membran og kapsel.

Gennem kapillært indothelium strømmer mere specifikt vand med opløste stoffer gennem åbningerne. Kældermembranen forhindrer proteiner i at trænge ind i nyrefluidet. Filtrering bærer hurtigt membranen. Hendes celler opdateres løbende.

Den væske, der renses gennem kælderen, kommer ind i kapselhulrummet.

Sorptionsprocessen udføres ved negativ opladning af filteret og trykket. Under tryk fremføres væsken med stofferne indeholdt i det fra blodet ind i glomerulus kapslen.

GFR er hovedindikatoren for nyrernes arbejde og dermed deres tilstand. Det viser mængden af ​​dannelse af primær urin pr. Tidsenhed.

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af:

• mængden af ​​plasma, der trænger ind i nyrerne, er denne indikators hastighed 600 ml pr. minut i en sund person med gennemsnitsbygning;
• filtreringstryk;
• området af filtreringsoverfladen.

I normal tilstand er GFR'en på et konstant niveau.

Beregningsmetoder

Beregning af glomerulær filtreringshastighed er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprocessen reduceres til sammenligning af indholdet af kontrolsubstansen i patientens plasma og urin. Sammenlignings benchmark er fructose polysaccharid inulin.

Dens indhold i blodet sammenlignes med mængden af ​​det i den endelige urin. Derefter beregnes urinvolumenet i overensstemmelse med indholdet af kontrolsubstansen.

Jo højere indholdet af inulin i urinen i forhold til dets indhold i plasmaet, desto højere er mængden af ​​filtreret plasma. Dette kaldes inulin clearance. Dette er en indikator for blodrensning af nyrerne.

GFR beregnes ved formlen:

V urin er volumen af ​​den endelige urin.

Inulin clearance er et benchmark ved undersøgelse af indholdet af andre stoffer i primær urinen. Ved at sammenligne frigivelsen af ​​andre stoffer med inulin studerer de måderne ved deres filtrering fra plasma.

Når der udføres forskning i en klinisk indstilling, anvendes kreatinin. Afklaring af dette stof kaldes Reberg testen.

Kontrol af nyrernes arbejde ifølge Cockroft-Gault-formlen

I morgen drikker patienten 0,5 liter vand og urinerer på toilettet. Så henter han hver time urinen i separate beholdere. Og bemærker tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​vandladningen.

Til behandling af nyresygdomme bruger vores læsere med succes Galina Savina-metoden.

For at beregne clearance tages en vis mængde blod fra en vene. Formlen beregner kreatininindholdet.

• Fi - KF;
• U1 - indholdet af kontrolsubstansen
• Vi er tidspunktet for den første (undersøgte) vandladning i minutter;
• p er indholdet af kreatinin i plasmaet.

Ved denne formel udføres timelønning. Beregningstiden er en dag.

Normal ydeevne

GFR viser nephron ydeevne og overordnet nyretilstand.

Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne er normalt 125 ml / min for mænd og 11o ml / min for kvinder.

I løbet af 24 timer passerer op til 180 liter primær urin gennem nefronerne. Om 30 minutter ryddes hele plasmavolumenet. Det vil sige, i 1 dag bliver blodet fuldstændigt renset af nyrerne 60 gange.

Med alderen reduceres kapaciteten til intensiv filtrering af blod i nyrerne.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

GFR giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​glomeruli af nefroner - kapillærer, gennem hvilke plasma leveres til oprensning.

Direkte måling indebærer kontinuerlig indføring af inulin i blodet for at opretholde dets koncentration. På dette tidspunkt tager du 4 portioner af urin med et interval på en halv time. Derefter gør formlen beregningerne.

Denne metode til måling af SCF anvendes til videnskabelige formål. For kliniske undersøgelser er det for kompliceret.

Indirekte målinger produceret ved kreatininclearance. Udformning og fjernelse af det er permanent og er direkte afhængig af mængden af ​​magert kropsmasse. Hos mænd, der fører et aktivt liv, er produktionen af ​​kreatinin højere end hos børn og kvinder.

Dybest set er dette stof afledt af glomerulær filtrering. Men 5-10% af det passerer gennem proksimale tubuli. Derfor opnås nogle fejl indikatorer.

Når filtrering sænkes, stiger substansindholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF er det op til 70%. Disse er tegn på nyresvigt. Billedet af vidnesbyrd kan fordreje blodniveauet af lægemidler.

Men kreatininclearance er en mere tilgængelig og generelt accepteret analyse.

For undersøgelsen tager al daglig urin med undtagelse af den første morgendel. Indholdet af stoffet i urinen hos mænd bør være 18-21 mg / kg, hos kvinder - 3 enheder mindre. Mindre læsninger snakker om

eller ukorrekt urinopsamling.

Den nemmeste måde at vurdere nyrefunktionen på er at bestemme serumkreatininniveauet. Hvad angår denne indikator er hævet, reduceres GFR. Det er jo jo højere filtreringshastigheden, jo lavere er indholdet af kreatinin i urinen.

Analysen af ​​glomerulær filtrering udføres i tilfælde af mistænkt nyresvigt.

Hvilke sygdomme gør det muligt at identificere

GFR kan hjælpe med at diagnosticere forskellige former for nyresygdom. Ved nedsættelse af filtreringshastigheden kan dette være et signal til manifestationen af ​​en kronisk form for svigt.

Vores læsere anbefaler!

Til forebyggelse af sygdomme og behandling af nyrerne og urinsystemet rådgiver vores læsere

Far George's monastiske te

. Den består af de 16 mest nyttige medicinske urter, som er yderst effektive til rensning af nyrerne, til behandling af nyresygdomme, sygdomme i urinvejen og også i rensning af kroppen som helhed.

Dette øger koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin i urinen. Nyrerne har ikke tid til at rense blodet af skadelige stoffer.

Når pyelonefrit påvirker nefronernes kanaler. Nedgang i glomerulær filtreringshastighed forekommer senere. At bestemme sygdommen vil hjælpe prøve til Zimnitsky.

Filtrationsstørrelsen stiger med diabetes, hypertension, lupus erythematosus og nogle andre sygdomme.

Fald i GFR forekommer med patologiske ændringer, med massetab af nefron.

Årsagen kan være et fald i blodtryk, chok, hjertesvigt. Intrakranielt tryk stiger med en dårlig strøm af urin. På grund af forøget venetryk i nyren, sænkes filtreringsprocessen.

Hvordan man gennemfører en undersøgelse hos børn?

Til undersøgelsen af ​​GFR hos børn anvendes Schwarz-formlen.

Blodgennemstrømningen i nyrerne er højere end i hjernen og selve hjertet. Dette er en nødvendig betingelse for filtrering af blodplasma i nyrerne.

For reduceret GFR er det muligt at diagnosticere begynder nyresygdom hos børn. I den kliniske indstilling anvendes de to mest enkle og ret informative målemetoder.

Forskning fremskridt

Om morgenen bliver blod taget fra en vene på tom mave for at bestemme plasmaniveauet kreatinin. Som allerede nævnt ændres det ikke i løbet af dagen.

I det første tilfælde opsamles to timedele af urin, der registrerer diuretid i minutter. Beregning med formlen få to værdier af GFR.

Den anden mulighed - indsamle daglig urin i intervaller på 1 time. Det skal være mindst 1500 ml.

Hos en sund voksen er kreatininclearance 100-120 ml pr. Minut.

Hos børn kan et fald i hastigheden på op til 15 ml pr. Minut være alarmerende. Dette indikerer et fald i nyrernes funktioner, deres smertefulde tilstand. Det forekommer ikke altid fra nefronernes død. I hver partikel sænkes filtreringshastigheden.

Nyrerne er det vigtigste rengøringsorgan i vores krop. Hvis deres funktion er forstyrret, opstår der en fejl i mange organer, blodet bærer skadelige stoffer, og alle væv er delvist forgiftet.

Derfor bør du i den mindste bekymring i nyrerne være testet, konsultere din læge, gennemgå de nødvendige undersøgelser og påbegynde rettidig behandling.

Vi råder dig til at læse det samme:

Glomerulær filtreringshastighed er en af ​​hovedindikatorerne for nyrehelsen. Ved den første fase af dets dannelse filtreres urinen som en væske indeholdt i blodplasmaet i renal glomerulus gennem små beholdere, der er placeret her ind i hulrummet i kapslen. Det sker som følger:

nyrernes kapillærer er foret indefra af et fladt epitel mellem de celler, hvor der er små huller, hvis diameter ikke overstiger 100 nanometer. Blodceller kan ikke passere gennem dem, de er for store til dette, mens vandet indeholdt i plasmaet og stofferne opløst i det frit passerer gennem dette filter,

Den næste fase er basal membranen inde i glomerulus. Størrelsen af ​​dets porer er ikke mere end 3 nm, og overfladen er negativt ladet. Hovedmålet med kældermembranen er at adskille fra de primære urinproteinformationer, der findes i blodplasmaet. Komplet cellefornyelse af kælderen membranen sker mindst en gang om året,

Endelig kommer den primære urin ind i podocytterne, processer i epitelet af glomerulus, der forer kapslen. Porestørrelsen mellem dem er ca. 10 nm, og myofibrillerne her til stede virker som en pumpe, der omdirigerer den primære urin i glomeruluskapslen.

Under den glomerulære filtreringshastighed, som er den vigtigste kvantitative karakteristika ved denne proces, impliserer mængden af ​​indledende urin dannet i 1 minut i nyrerne.

Glomerulær filtreringshastighed er normal. Fortolkning af resultatet (tabel)

Den glomerulære filtreringshastighed afhænger af personens alder og køn. Normalt måles det som følger: Efter patienten vågner om morgenen får han ca. 2 glas vand at drikke. Efter 15 minutter urinerer han på den sædvanlige måde og noterer det tidspunkt, hvor vandladningen slutter. Patienten går i seng, og efter en time efter afslutningen af ​​vandladningen urinerer man igen og samler allerede urin. En halv time efter vandladning tager patienten 6-8 ml blod fra en vene. En time efter vandladning, patienten urinerer igen og igen opsamler en del af urinen i en separat beholder. Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes af mængden af ​​opsamlet urin i hver portion og clearance af endogent kreatinin i serum og i den opsamlede urin.

I en normal sund middelalderen er den normale GFR:

• hos mænd - 85-140 ml / min,
• hos kvinder - 75-128 ml / min.

Derefter begynder den glomerulære filtreringshastighed at falde - om 10 år med ca. 6,5 ml / min.

Den glomerulære filtreringshastighed bestemmes, når en række nyresygdomme er mistænkt - det er det, der giver dig mulighed for hurtigt at bestemme problemet, før niveauet af urinstof og kreatinin øges i blodet.

Den indledende fase af kronisk nyresvigt anses for at reducere den glomerulære filtreringshastighed til 60 ml / min. Nyresvigt kan kompenseres - 50-30 ml / min og dekompenseres, når GFR falder til 15 ml / min og derunder. Mellemliggende GFR-værdier kaldes subkompenseret nyresvigt.

Et signifikant fald i glomerulær filtreringshastighed kræver en yderligere undersøgelse af patienten for at finde ud af om han har nyreskader. Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viser noget, henvises patienten til en diagnose af et fald i glomerulær filtreringshastighed.

Glomerulær filtreringshastighed er normal for almindelige mennesker og for gravide kvinder:

Hvis den glomerulære filtreringshastighed øges - hvad betyder det

Hvis den glomerulære filtreringshastighed afviger fra normen opad, kan dette indikere udviklingen af ​​følgende sygdomme i patientens krop:

• systemisk lupus erythematosus,
• hypertension,
• nefrotisk syndrom,
• diabetes.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed beregnes ved kreatininclearance, skal du huske at tage visse lægemidler kan føre til en stigning i koncentrationen i blodprøver.

Hvis den glomerulære filtreringshastighed sænkes - hvad betyder dette

Følgende patologier kan føre til et fald i glomerulær filtreringshastighed:

• kardiovaskulær svigt
• dehydrering på grund af opkastning og diarré,
• reduceret thyroidfunktion,
• leversygdom,
• akut og kronisk glomerulonefritis,
• prostata tumorer hos mænd.

Et konstant fald i den glomerulære filtreringshastighed på op til 40 ml / min kaldes alvorligt nyresvigt, et fald til 5 ml / min og mindre er den afsluttende fase af kronisk nyresvigt.

kilde: www.medmoon.ru
Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvad er SCF?

En sund nyre består af 1-1,2 millioner enheder af nyrevæv - nefroner, funktionelt forbundet med blodkar. Hver nefron består af en vaskulær glomerulus og et rørsystem, hvis længde er 50 til 55 mm i nephronen og alle nefroner - ca. 100 km. I processen med urindannelse fjerner nephroner metaboliske produkter fra blodet og regulerer dets sammensætning. I løbet af dagen filtreres 100-120 liter såkaldt primær urin. Det meste af væsken absorberes tilbage i blodbanen - med undtagelse af "skadelige" og unødvendige stoffer til kroppen. Kun 1-2 liter sekundær koncentreret urin kommer ind i blæren.

På grund af forskellige sygdomme er nefronerne en for en ude af aktion, for det meste permanent. De afdødes "brødres" funktioner tages af andre nefroner, først er der så mange af dem. Men over tid bliver belastningen på brugbare nefroner mere og mere - og de overarbejder dø hurtigere og hurtigere.

Hvordan man vurderer nyrernes arbejde? Hvis det var muligt at nøjagtigt beregne antallet af sunde nefroner, ville det nok være en af ​​de mest nøjagtige indikatorer. Der er dog andre metoder. Du kan for eksempel samle hele patientens urin om dagen og samtidig analysere blodet - beregne kreatininclearance, det vil sige hastigheden af ​​blodrensning fra dette stof.

Kreatinin er slutproduktet af proteinmetabolisme. Det normale indhold af kreatinin i blodet er 50-100 μmol / l hos kvinder og 60-115 μmol / l hos mænd, hos børn er disse tal 2-3 gange lavere. Der er andre indikatorer for normen (ikke højere end 88 μmol / l), sådanne forskelle afhænger delvist af reagenserne anvendt i laboratoriet og på udviklingen af ​​patientens muskelmasse. Med veludviklede muskler kan kreatinin nå 133 μmol / l, med en lille muskelmasse - 44 μmol / l. Kreatinin er dannet i musklerne, så en vis stigning i det er muligt med kraftigt muskulært arbejde og omfattende muskelskader. Alt kreatinin elimineres af nyrerne, ca. 1-2 g pr. Dag.

Imidlertid bruges en indikator som GFR-glomerulær filtreringshastighed (ml / min) for at vurdere graden af ​​kronisk nyresvigt.

I NORM ligger GFR fra 80 til 120 ml / min, lavere hos ældre individer. GFR under 60 ml / min betragtes som begyndelsen af ​​kronisk nyresvigt.

Vi præsenterer flere formler, der giver os mulighed for at evaluere nyrernes funktion. De er velkendte blandt specialister, jeg nævner dem fra en bog skrevet af specialister i dialysafdelingen i St. Petersburg City Mariinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Levende med kronisk nyresygdom", 2011).

Dette er for eksempel formlen til beregning af kreatininclearance (Cockroft-Gault formel, ved navnene på forfatterne af Cockcroft og Gault formel):

Ccr = (140 - alder, år) x vægt kg / (kreatinin i mmol / l) x 814,

For kvinder multipliceres den resulterende værdi med 0,85

Imidlertid må det i retfærdighed siges, at europæiske læger ikke anbefaler at bruge denne formel til evaluering af SCF. For en mere præcis bestemmelse af den resterende nyrefunktion bruger nephrologists den såkaldte MDRD formel:

GFR = 11,33 x Cr -1,154 x (alder) -0.2003 x 0.742 (for kvinder),

hvor Cr-serum-kreatinin (i mmol / l). Hvis resultaterne af analysen af ​​kreatinin givet i mikromol (μmol / l), skal denne værdi divideres med 1000.

MDRD-formlen har en betydelig ulempe: det virker ikke godt ved høje GFR-værdier. Derfor introducerede nephrologer i 2009 en ny formel til evaluering af GFR, formlen CKD-EPI. Resultaterne af GFR-vurderingen ved hjælp af den nye formel falder sammen med resultaterne af MDRD ved lave værdier, men giver et mere præcist estimat ved høje værdier af GFR. Nogle gange sker der, at en person har mistet en betydelig nyrefunktion, og hans kreatinin er stadig normalt. Denne formel er for kompleks til at bringe den her, men det er værd at vide, at det eksisterer.

Og nu om stadierne af kronisk nyresygdom:

1 (GFR større end 90). Normal eller forhøjet GFR i nærvær af en sygdom, som påvirker nyrerne. Observation af en nefrolog er påkrævet: diagnose og behandling af den underliggende sygdom, reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer

2 GFR = 89-60). Nyreskader med moderat fald i GFR. Evaluering af CKD-progressionshastighed, diagnose og behandling er påkrævet.

3 (GFR = 59-30). Den gennemsnitlige grad af nedgang i GFR. Nødvendig forebyggelse, afsløring og behandling af komplikationer

4 (GFR = 29-15). Alvorlig reduktion i GFR. Det er på tide at forberede substitutionsbehandling (valget af metode er nødvendigt).

5 (GFR mindre end 15). Nyresvigt. Indledning af nyreudskiftningsterapi.

Estimering af glomerulær filtreringshastighed med niveauet af kreatinin i blodet (MDRD forkortet formel):

Læs mere om nyrernes arbejde på vores hjemmeside:

* Nyre sygdomme er "tavse mordere." Professor Kozlovskaya om problemerne med nefrologi i Rusland

* Ved 3 års fængsel - for "nyresalg"

* Kronisk og akut nyresvigt. Fra erfaringen af ​​hviderussiske læger

* Anbefalinger fra amerikanske specialister til patienter med kronisk nyresygdom.

* Den person, der udførte den første nyretransplantation i verden

* "Nye", kunstige nyrer - at erstatte den gamle, "slidte"?

* Nyre - det andet hjerte af mennesket

* Hvordan man vurderer nyrefunktion? Hvad er SCF?

* Test: Kontrol af nyrerne. Skal jeg undersøges af en læge?

* Fra indianernes nyrer har udtaget... mere end 170 tusinde sten

* Hvad er en nyrebiopsi?

* Arvelig nyresygdom kan identificeres af ansigtet.

* En dåse sodavand øger risikoen for nyresygdom med op til kvart

* Kronisk nyresygdom - den femte morder sygdom, den farligste for menneskeheden

* Hvor meget koster nyresygdom? En anden verdens nyredag ​​er gået

* Tænk på nyrerne i deres ungdom. Tidlige symptomer på nyresygdom

* Nyreproblemer. Urolithiasis, nyresten, hvad er det?

* Det er bedre at vide på forhånd. Nogle symptomer på nyresygdom

* Det mest effektive middel til nyresten - sex!

Den strukturelle enhed af nyrerne er nefronen, som er ansvarlig for filtrering af blodet. Ca. 2 millioner nefroner samles i to urinorganer, som er sammenflettet i små bolde i grupper. Dette er det glomerulære apparat (glomerulært), hvor den glomerulære filtrering af nyrerne forekommer.

Vigtigt: I løbet af dagen fra 120 til 200 liter blod passerer gennem nephron glomeruli. I dette tilfælde er det i nefronerne, at alle toksiner og nedbrydningsprodukter af proteiner, kulhydrater og fedt adskilles.

Princippet om strømning af filtreringsprocessen

Den strukturelle enhed af nyrerne er nephronen, som er ansvarlig for blodfiltreringsprocessen.

Filtrering af nyrerne er ganske enkel og ligetil. For det første kommer blod beriget med ilt og andre næringsstoffer ind i nyrerne, nemlig det glomerulære apparat. I nefronerne, der har en slags "sigte", er der adskillelse af giftige stoffer og andre nedbrydningsprodukter fra vand. Efter en sådan opdeling suges vand og gavnlige sporstoffer (glucose, natrium, kalium) tilbage. Det er processen med reabsorption. Og alle toksiner fortsætter deres bevægelse gennem nephron tubuli til nyrepyramiderne og længere ind i bægerbjælkesystemet. Her er den sekundære urin allerede dannet, som går gennem urinerne, blæren og urinrøret.

Vigtigt: det er værd at vide, at hvis en nyres nyrer er syge, dør nephronerne i dem langsomt en efter en. Således falder filtreringsfunktionen i urinorganerne gradvist. Det skal huskes, at nefronerne, som nerveceller, ikke kan genoprettes. Og de nefroner, som tager dobbelt og tredobbelt belastning, ophører til sidst med at klare deres funktion og svigter snart.

Faktorer der kan påvirke ændringen i GFR

Filtreringshastigheden i det glomerulære apparat afhænger af mange faktorer.

Filtreringshastigheden i det glomerulære apparat afhænger af sådanne faktorer:

• Hastigheden af ​​transport af plasma gennem det nyre glomerulære apparat. Det betyder, at blodvolumen passerer gennem lændebåren arteriole for en bestemt tidsenhed. Normalt er dette tal 600 ml / min for en person med en gennemsnitlig vægt på 70 kg.
• Indikatoren for tryk i kroppens vaskulære system. For en normal og sund organisme er et højere tryk karakteristisk i fartøjet, der bringer ind end i det udgående fartøj. Ellers vil filtreringsprocessen være vanskelig, og dens hastighed vil blive reduceret.
• Antallet af sunde nefroner. Jo mere nyren påvirkes af den patologiske tilstand, desto mindre bliver filterområdet. Det vil sige, at antallet af sunde nefron reduceres.

SCF evaluering

For at evaluere filtreringsfunktionen i urinorganerne er det nødvendigt at bestemme GFR (hastigheden af ​​filtreringsprocessen)

For at evaluere filtreringsfunktionen i urinorganerne er det nødvendigt at bestemme GFR (hastigheden af ​​filtreringsprocessen), som beregnes i ml / min. Og urinorganernes arbejde anslås med mængden af ​​kreatinin i urinen opsamlet fra patienten. For korrekt at bestemme niveauet af kreatinin skal du samle det daglige urinvolumen fra patienten.

Med hensyn til eliminering af glomerulær filtreringshastighed (GFR) er det herfor nødvendigt at indsamle urin fra en patient under anvendelse af en lignende metode. Normalt pumper det glomerulære apparat af sunde organer op til 120 ml / min. Det er værd at vide, at hos patienter i en aldersgruppe på 55+ falder mængden af ​​metaboliske processer og dermed også blodfiltrenes hastighed i nyrerne. GFR er graden af ​​dannelse af primær urin fra filtratet i en specifik tidsenhed.

Vigtigt: Normalt forekommer nyrefiltrering i sunde organer konstant og forbliver uændret indtil udviklingen af ​​patologiske processer i urinorganerne.

Patologier der definerer SCF

Patologiske processer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne i undersiden, kan være meget forskellige

Patologiske processer, der ændrer graden af ​​glomerulær filtrering af nyrerne i undersiden, kan være meget forskellige. Specielt påvirker sådanne patologier og sygdomme SCF:

• Kronisk nyresvigt. I dette tilfælde ses en øget koncentration af kreatinin og urinstof i urinen. Det vil sige, at nyrerne ikke klare deres filtreringsfunktion.
• Pyelonefritis. Denne inflammatoriske sygdom påvirker primært nephron canaliculi. Og først da gør nedgangen i SCF.
• Diabetes mellitus. Foruden hypertension (forhøjet blodtryk), lupus erythematosus, er der en øget filtreringshastighed for nyrerne.
• Hypotension (nedsat blodtryk). Ud over en tilstand af chok og hjertesvigt kan det fremkalde et fald i GFR til betydelige grænser.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

Måling af GFR gør det muligt at identificere forskellige sygdomme og patologiske tilstande i de tidlige stadier.

Måling af GFR gør det muligt at identificere forskellige sygdomme og patologiske tilstande i de tidlige stadier. For at spore filtreringsprocessen i nyrerne bruger de ofte også metoden til at introducere inulin i blodet - et særligt kontrolstof, der elimineres gennem glomerulærapparatet. Inulin administreres kontinuerligt på tidspunktet for undersøgelsen for at opretholde sin konstante koncentration i blodet.

Urin til analyse, samtidig med at niveauet af inulin forbruges fire gange med et interval på en halv time. Men det er værd at vide, at denne metode til analyse af nyrernes tilstand er ret kompliceret og kun er anvendelig til videnskabelige formål.

Du kan også evaluere GFR og niveauet af kreatininclearance, som er direkte afhængig af patientens muskelmasse. Her er det værd at vide, at hos aktive mænd er kreatininclearance signifikant højere end hos kvinder og børn. Bemærk, at kreatinin udelukkes fra kroppen kun gennem det glomerulære apparat. Hvis filtreringsprocessen i nyrerne forringes, stiger koncentrationen af ​​kreatinin i urinen og er 70% sammenlignet med GFR.

Vigtigt: Når du gennemfører en urin kreatinintest, skal du vide, at stoffer kan forstyrre resultatet væsentligt. Normalt er niveauet af kreatinin for mænd 18-21 mg / kg og for kvinder 15-18 mg / kg. Hvis tallene er reduceret, kan det tyde på en nyresvigt.

Beregning af SCF ved Cockroft-Gault formel

Beregning af SCF ved Cockroft-Gault formel

Denne metode til forskning i urinorganerne er som følger:

• Om morgenen tilbydes patienten at drikke en halv liter vand på tom mave. Derefter skal han urinere hver time for at samle dele af biomaterialet i separate beholdere.
• Ved urinering skal patienten bemærke tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​retsakten.
• Og i intervallet mellem indtagelse af urin fra patienten tages blod fra en vene for at bestemme kreatininclearance. Det beregnes ved hjælp af en speciel formel. Beregningsformlen er som følger: F1 = (u1 / p) v1.

Her har betydningerne følgende fortolkninger:

• Fi er glomerulær filtrering (dens hastighed);
• U1 - indhold i kontrolstofets blod
• Vi - tidspunktet for den allerførste vandladning efter fint vand (i minutter)
• p er koncentrationen af ​​kreatinin i blodplasmaet.

Beregn kreatininclearance med formlen givet hver time. I dette tilfælde udføres beregninger i løbet af dagen.

Dette er interessant: hos mænd er GFR 125 liter / min, og hos kvinder, 110 ml / min.

Beregning af SCF hos børn

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed hos børn anvendes Schwartz formel.

For at beregne den glomerulære filtreringshastighed hos børn anvendes Schwartz formel. I det første tilfælde er blod i en lille patient trukket fra en vene på en tom mave. Det er nødvendigt at bestemme niveauet af kreatinin i blodplasmaet. På baggrund af det taget biomateriale opsamles to batcher urin fra babyen i intervaller på en time. Og bemærk også varigheden af ​​opkastningen i minutter eller sekunder. Beregninger ved brug af Schwarz-formlen gør det muligt at opnå to GFR-værdier.

For den anden beregningsmetode indsamles den daglige mængde urin fra den lille patient med timegennemsnit. Her skal volumen være mindst 1,5 liter. Hvis resultatet af glomerulær filtreringshastighed under beregningerne er 15 ml / min (det vil sige det er stærkt reduceret), så indikerer dette nyresvigt eller kronisk nyresygdom.

Vigtigt: GFR må ikke altid falde ved nephron død. Ofte kan filtreringshastigheden falde på grund af den inflammatoriske proces, der forekommer i nyrerne. Det er derfor, ved de første mistænkelige symptomer (rygsmerter, mørk urin, hævelse), et presserende behov for at kontakte en nephrolog eller urolog.

Nyrebehandling og genopretning af filtreringshastigheden

Når krænkelser af nyrernes filtreringsfunktion opdages, bør behandling kun ordineres af en specialist, afhængigt af årsagen til patologien. I de fleste tilfælde hjælper medikamenterne "Teobromin" og "Eufillin" for at forbedre situationen. De øger diurese, hvilket fører til normalisering af GFR.

Også under behandlingen skal du følge et diæt og drikke regime. En dag skal drikke op til 1,2 liter væske. Og fra kosten bør udelukkes alle stegte, fede, salte, krydrede, røget. Det bliver bedre, hvis patienten skifter til parrede og kogte retter under behandlingen.

Hvis den behandlende læge tillader det, er det muligt at justere den glomerulære filtreringshastighed ved hjælp af folkemekanismer. Så den almindelige persille, som forbedrer diuresis egenskaber, som er kendt i lang tid, øger godt GFR. Hendes tørre frø og rødder (i et volumen på 1 spsk) dampes med kogende vand (500 ml) og holdes i 2-3 timer. Derefter hældes infusionen og drukkes to gange om dagen til 0,5 kop.

For at øge GFR kan du også bruge dogrose rod. Hans i mængden af ​​2 el. Hæld kogende vand og kog ved lav varme i 15 minutter. Så bouillon cede og drikke 70 ml tre gange om dagen. Et sådant lægemiddel øger også diurese, hvilket nødvendigvis vil øge GFR

Det er vigtigt at vide, at hele behandlingsprocessen kun skal kontrolleres af en specialist. Selvhelbredelse er strengt forbudt.