Refluks hos nyfødte betragtes som en naturlig proces, der er ret forståelig ud fra fysiologisk synspunkt, som i langt de fleste tilfælde behandles med ernæringskorrektion. Men i medicin er der stadig en ting som reflukssygdom. Da begge disse stater er ens, er det nødvendigt at sætte dig i stand med viden for at forstå forskellen mellem dem.

Er tilbagesvaling normen?

Gastroøsofageal reflux karakteriseres ved tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret og i nogle tilfælde i mundhulen. Hos spædbørn er dette indhold repræsenteret af halvfrosne mælk eller en tilpasset blanding, alt efter hvad barnet spiser. Da nogle syrer kan komme ind i spiserøret fra maven, kaldes tilbagesvaling nogle gange surt.

Ifølge statistikker bor 50% af børn op til 3 måneder gamle fra 1 til 4 gange om dagen. Kulminationen af ​​regurgitation sker i den fjerde måned af livet. Og når man når semestret, bliver sådanne overskridelser mindre og mindre helt forsvundet med 1 - 1,5 år.

Hvis opblussen er sjælden, spiser barnet tilstrækkeligt i volumen og normalt bliver vildt, det føles godt, det er sædvanligt at tale om en "ukompliceret" reflux, der ikke kræver særlig behandling. Hvordan opstår det?

Det handler om strukturen i mave-tarmkanalen. I en nyfødt er spiserøret kortere end hos en voksen, og den indledende mængde af maven overstiger ikke 30 ml. Maven selv er stadig vandret, og muskelen, der ligger på grænsen til spiserøret (sphincter), er dårligt udviklet. Alle disse faktorer sammen bidrager til det faktum, at den del af mælk, der fik under måltidet, ofte og næsten frit går tilbage med aktive bevægelser efter at have spist eller i vandret position.

Under måltidet bevæger fødevaren gennem spiserøret på grund af peristalsisprocessen - specielle muskler, som er komprimeret og uklækket, skaber en slags bølge og skubber mad til maven. Efter at have nået den nedre del af spiserøret, mødes fødevarer med en anden hindring - spiserøret. Det ligner en muskulær ring, en port, hvorigennem indholdet passerer længere ind i maven. Så snart en del af fødevarer har passeret "told" lukker sphincteren tæt for at forhindre returkast. Svagheden i muskelringen kan være i enhver alder, men hos små børn forekommer det meget oftere.

Er baby græd i forbindelse med tilbagesvaling? Der er intet bevis for, at regurgitation forårsager smerte. Ubehag - ja. Imidlertid betragtes problemer med at falde i søvn og irritabilitet ikke som kliniske tegn på tilbagesvaling. Derfor skal du se årsagen til at græde på andre områder: Måske skal barnet ændre bløjen, fodre det eller bare kærtegne det.

Symptomer på reflukssygdom

Hvornår ophører reflux med at være uskadelig og begynder at tale om gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)? I tilfælde af mavesyre indtræder for ofte i spiserøret, hvilket fører til irritation eller skade. Symptomer på GERD:

• hyppig og rigelig regurgitation, ofte går de fremad;
• barnet græder, nægter at spise
• babyen buer nakken og ryggen og søger således at antage en mindre smertefuld stilling (Sandifer syndrom);
• dårlig vægtforøgelse
• hoste, der ikke er en konsekvens af en smitsom sygdom.

årsager til

Forudsætninger for udviklingen af ​​GERD er ikke kun svækkelsen af ​​anti-refluxmekanismen, kaster syrer (saltsyre og galde) og pepsin i spiserøret, men også de forskellige anomalier, der opstår i barndommen:

• Pylorisk stenose - patologisk indsnævring af pylorus i maven, som følge af hvilken fødebevægelsen er vanskelig; ledsaget af opkastning.
• Pilorospasme er en midlertidig sammentrækning af pylorus, som også forsinker evakueringen af ​​mad.
• Diaphragmatisk brok - Fordelingen af ​​den nedre spiserør i brysthulen gennem åbningen af ​​membranen.

diagnostik

Der er ikke behov for at diagnosticere på nogen speciel måde ukompliceret reflux. For en børnelæge, såvel som for forældre, er han allerede indlysende, betragtes som en variant af normen og giver ikke anledning til bekymring.

Hvis der er alvorlige mistanke om en gastroøsofageal reflukssygdom, henvises barnet til en pædiatrisk gastroenterolog. En detaljeret historie indsamles på lægens kontor og en generel fysisk undersøgelse udføres. Efter doktorens skøn kan der endvidere foretages følgende undersøgelser:

1. Røntgenundersøgelse. Et kontrastmiddel (barium) injiceres i mave-tarmkanalen, og derefter ses dets bevægelse langs fordøjelseskanalen på skærmen.
2. Endoskopi. Takket være denne undersøgelse er det muligt at vurdere tilstanden og farven på slimhinden, om der er hævelse i spiserørets spiserør eller hjertesfinkteren, om overfladen eroderet. Hvis der er tegn, er der taget en biopsi.
3. Sfinkteromanometriya. Undersøgelse for at vurdere tonen i den nedre esophageal sphincter.
4. PH test. Daglig overvågning af surhed udføres, hvilket gør det klart, hvor mange refluks episoder der forekommer om dagen og i hvor lang tid. For at gøre dette i 24 timer indsættes en sonde i spiserøret med en speciel sensor i slutningen, som måler surhedsgraden.
5. Undersøgelsen af ​​hulrummene i maven. Det kontrolleres, om der er noget i fordøjelseskanalen, der forstyrrer fremme af mad og dets tidlige evakuering.

behandling

Behandlingen af ​​enkle tilfælde, hvis hovedsymptom er lille regelmæssig regurgitation, er ofte begrænset til at rette barnets livsstil:

• eksperimenterer med udelukkelsen fra koemælkens kost
• beskyt babyen mod indånding af tobaksrøg, irritere luftvejene og fremkalde hoste;
• Tilsæt særlige fortykningsmidler til mad;
• revidere en sygeplejers mor.

Principper for "sikker" fodring

Det første du bemærker, når regurgitering er næringsstoffet. Er det muligt, at en omsorgsfuld mor forsøger at "føde godt og tilfredsstillende" hendes barn selv imod hans vilje? Så desværre sker det.

Derfor er den første regel: vi fodrer i små mængder, men oftere. I praksis betyder det, at barnet skal tages væk fra brystet i 4-5 minutter tidligere end normalt eller straks, så snart krummen begyndte at blive distraheret. Hvis næringsstoffer er tilpassede blandinger, reduceres mængden af ​​en separat portion med 10 - 20 ml, som anbefalet af børnelæger.

Den anden regel: Fraværet af skarpe bevægelser og den lodrette stilling en halv time efter fodring. Alle ved at bære en bar er simpelthen nødvendigt i de første 4 måneder af livet, hvis du vil minimere hyppigheden af ​​regurgitation. Du behøver ikke at gå 30 minutter rundt i lokalet, du kan sidde i en behagelig stol, mens barnet roligt falder i søvn på din skulder i en halvretret stilling.

Kun disse to trin i 85% af tilfældene kan reducere reflux manifestationer. Men det sker, at der er behov for ændringer i en anden plan.

Kost mad

Ifølge undersøgelser havde 15-36% af børnene diagnosticeret med gastroøsofageal reflukssygdom intolerance over for mælkekvægprotein.

Ernæringskorrektion består i at udelukke mejeriprodukter fra mødre, der ammer. Forsøget udføres i 3 uger. Hvis babyens tilstand er forbedret i løbet af denne tid, taler de om mælkeproteins intolerance og holder dietten, indtil barnet er 1 år gammelt.

I tilfælde af at barnet er på kunstig fodring, vælges en mælkefri blanding baseret på proteinhydrolysatet: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilak Peptid STT.

fortykningsmidler

I dag spiller brugen af ​​såkaldte anti-refluxblandinger en vigtig rolle i kostterapi. Dette er et specielt produkt til små børn med øget viskositet, så mad varer længere i maven. I baby mad brug to typer fortykningsmiddel:

• Fordøjeligt (majsstivelse, ris, kartoffel).
• Ikke-fordøjelige (tandkød).

Carob bønnemælk og andre ikke-fordøjelige fortykningsmidler har ikke kun en anti-reflux, men også en afføringsvirkning. Som et ufordøjeligt polysaccharid når tyggegummiet uændret og bliver et substrat for væksten af ​​bifidobakterier og lactobaciller. Sammenlignet med stivelse er tyggegummi-reflux-effekten mere udtalt. Repræsentanter for terapeutiske blandinger: Humana Antireflux, Nutrilak AR Antireflux, Nutrilon Antireflux, Frisov. Den samme blanding anbefales til børn, der er tilbøjelige til forstoppelse og tarmkolik.

Blandinger, hvori stivelse anvendes som fortykningsmiddel, betragtes som blødere i virkningen. Virkningen af ​​deres anvendelse er mærkbar efter et månedligt indtag. Repræsentanter: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

Og hvis den nyfødte er ammet? Giv det ikke op. Mælk dekanteres, og der tilsættes et fortykkelsesmiddel, der købes i et apotek, ifølge anbefalinger fra producenten og lægen.

Det skal bemærkes, at pacifieren på flasken skal ændres: hullet skal være stort nok til at tillade den tyk blanding at passere. Egnet brystvorte "til grød."

Advarsel! Alle fortykningsmidler, der anvendes til korrektion af ernæring af børn under 3 måneder, især allergiske, bør kun ordineres af en læge. De anvendes praktisk taget ikke som den eneste terapeutiske komponent og anbefales ikke til børn, der allerede har udviklet esophagitis (inflammation eller beskadigelse af spiserørslimhinden).

Narkotikabehandling

I det tilfælde, hvor alle ovennævnte foranstaltninger er ineffektive, udvikles der en behandlingsstrategi for forskellige farmakologiske grupper. Til informative formål giver vi eksempler på sådanne stoffer:

1. Protonpumpeinhibitorer. Midler som omeprazol, pantoprazol, blokerer den sidste fase af dannelsen af ​​saltsyre og derved reducerer produktionen. Som regel er omeprazol guldstandarden til behandling af GERD hos børn fra 2 år.
2. Antacida. Formålet med antacida er også at neutralisere saltsyre. I pædiatrisk praksis bruger de Phosphalugel, Maalox, som udover deres hovedfunktion virker regenerere den beskadigede slimhinde.
3. Histamin H-2-blokkere (ranitidin, famotidin). Behandling af børn under et år indebærer sjældent at tage disse lægemidler.
4. Prokinetik (domperidon). Styrke motiliteten i maven og derved bidrage til dens hurtige tømning og styrkelse af sphincteren.

Vedvarende regurgitation fører til dehydrering og vand-elektrolyt ubalance. Det er meget ofte kun at genvinde sådanne tab på hospitalet ved at administrere infusionsløsninger.

Alle stoffer har en række bivirkninger samt aldersbegrænsninger. Derfor bør deres udnævnelse være fuldt berettiget. Lægen tager hensyn til alle nyanser og beslutter hvilke grupper af stoffer der fungerer bedst.

Årsag til at ringe til en ambulance

Reflux, kompliceret af esophagitis, skal behandles. Hvis en nyfødt har et eller flere af følgende symptomer, søg omgående hjælp:

• barnet mister hurtigt vægten;
• daglig opblødning hos et spædbarn, der er mindre end 3 måneder gammelt, fører til baby sult;
• kategorisk afvisning af at drikke og spise i løbet af dagen;
• blod i opkast eller afføring, alvorlig diarré;
• Børns tilstand er overdrevent deprimeret, hæmmet;
• lungebetændelse udvikler sig.

Så i sig selv reflux eller, som folk siger, regurgitation, bør i barndom ikke skræmme forældre, da de kan forklares ud fra fysiologisk og anatomisk synspunkt. Vanskeligheder opstår med hyppig opkastning, når syren i spiserøret bliver så meget, at det kan skade slimhinden - og det er forbundet med halsbrand og smerte for barnet. Så taler de om reflukssygdom.

På den anden side er patologisk regurgitation en grund til at gennemgå en grundig undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​associerede alvorlige sygdomme. Det faktum, at tiden er kommet til eksamen, vil blive forfulgt af forældrenes intuition og den lokale børnelæge.

Fekal inkontinens - årsager og behandling

Spontan tarmbevægelse observeres hovedsageligt hos børn, og hos voksne er det forbundet med forskellige organiske patologier, lidelser og skader. Patienterne har en signifikant forringelse af livskvaliteten, der er psykologiske problemer. Risikogruppen er personer i mellemalderen 40-60 år. Ifølge statistikker er fækal inkontinens 1,5 gange oftere diagnosticeret hos mænd.

Voksne fækal inkontinens

Under en afføring er flere muskelgrupper og nerveender placeret i anus og endetarmen. For at opretholde tarmene i god form er der brug for stærke bækkenbundsmuskler.

I tilfælde af dysfunktion af mindst en muskelgruppe begynder problemer med fækal inkontinens. Dette symptom kan være i en form, hvor kun ukontrolleret frigivelse af gasser forekommer (let form).

Hvis der sker en spontan frigivelse af væskemasse, betyder det, at der er nogle afvigelser i arbejdet med de ansvarlige muskler og nerveender. Når der er tab af kontrol over frigivelsen af ​​fast fæces, vurderes patientens tilstand som alvorlig, og akut behandling er nødvendig.

Årsager til fækal inkontinens hos voksne

Der er mange grunde til, at fækal inkontinens kan udvikle sig:

Derudover kan spontan påvisning være et symptom på følgende sygdomme:

Behandling af fækal inkontinens hos voksne

For at undgå diarré og forstoppelse skal du spise flere grøntsager, frugt, brød og pasta fra fuldkorn, produkter fra legume familien. Glem ikke, at træning musklerne altid hjælper med at styrke dem.

Ved at træne musklerne i anuset kan du opnå positive resultater. Den enkleste øvelse er alternativ klemme og afslappende sphincter. Det tager ca. 15 minutter at fuldføre. Underskud ikke effektiviteten af ​​enkle øvelser. De og korrekt ernæring kan løse problemet med fækal inkontinens.

Narkotikabehandling

Hvis spontan frigivelse af fæces opstår på grund af diarré, udføres behandlingen ved hjælp af stoffer. For at normalisere afføringskoncentrationen ordineres følgende lægemidler:

Hvis problemet er opstået på nervesystemet, kan der blandt de foreskrevne stoffer være: beroligende midler, beroligende midler, vitaminer fra gruppe B. Disse er kun nogle stoffer, i virkeligheden afhængigt af årsagerne til denne patologi er listen over foreskrevne lægemidler ret imponerende.

Kirurgisk behandling

Hvis tilstanden af ​​sphincter ikke kan kaldes normal, er der skader, skader, så kan kirurgi være nødvendigt for at forbedre tilstanden. Af hvilke størrelser er defekten, og på hvilket sted den er lokaliseret, kan lægen tilbyde en af ​​følgende operationer:

Incontinens hos børn

Permanent inkontinens af tarmindholdet - encopresis, som det er kendt, forekommer hos børn med en medfødt defekt af bækkenorganernes innervation (f.eks. I spinalhernier), i rygmarv og hjerneskader og også i moroner.

Årsager til fækal inkontinens hos børn

Årsager til encopresis hos børn kan opdeles i fire hovedgrupper.

stress

I de fleste tilfælde forekommer encopresis ifølge vores observationer på grund af mental stress (frygt, frygt) og under påvirkning af konstant deprimerende psykeindtryk.

Anamnesis har ofte klare tegn på en akut engangserfaring (død af kære, en ulykke, en naturkatastrofe) eller en læge kan finde ud af, at der er skjult, kronisk frygt, for eksempel frygt for forældre (især alkoholikere), der slår et barn eller en lærer, der hvert øjeblik kan forårsage til bestyrelsen mv

Undertrykkelse af at opfordre til afføring

Først og fremmest skal det siges om overgangen, hvis jeg kan sige det, om fysiologisk ikke-tilbageholdelse i den patologiske encopresis hos negativt mindede børn 2-3 år.

Nogle gange forsøger forældre at lære deres børns hygiejnefærdigheder for tidligt, det vil sige før de kan styre afførelsens handling. Barnet bliver tvinget tilplantet i en gryde, og hvis tarmbevægelsen ikke forekommer, så skyll straffen, nogle gange fysisk.

En sådan obligatorisk træning fører til en stigning i børns negativisme og undertrykkelse af trang til at svigte. Over tid bliver rektum fuld af afføring, som begynder at udløse ufrivilligt i små portioner.

I andre tilfælde er et barn med allerede etablerede hygiejneevner for at undertrykke trang til at få tarmbevægelse forårsaget af miljøet, som normalt falder sammen med starten på et besøg i børnehaver, skoler. Barnet kan bevidst undertrykke trangen, fordi han ikke kan tilpasse sig til det offentlige toilet efter hjemmet, han er bange for mørket, skammer sig over at bede om orlov i lektionen, og i pausen er toilettet optaget mv.

Den samme gruppe årsager kan tilskrives frygten for afføring i tilfælde af spredning af slimhinden i analkanalen, kryptitis, papillitis og andre sygdomme, når tarmtømning er smertefuldt. Nogle gange er frygten for afføring forårsaget af følelsesmæssige faktorer, hvoraf et eksempel er følgende observation.

Systematisk undertrykkelse af trangen til at defecere og langvarig afføring fører til konstant akkumulering af store mængder fækale masser i endetarmen, hvilket fører til dets overdistension og nedsat receptorfølsomhed, hvilket igen fordyber graden af ​​svækkelse af trangets refleks; afføring begynder at spontant skille sig ud gennem anusen.

Gastrointestinale sygdomme

Den tredje gruppe årsager til funktionel inkontinens af fæces består af akutte gastrointestinale sygdomme, der overføres i en tidlig alder:

Kompliceret fødsel

Endelig er den fjerde gruppe årsager til encopresis fosterskylning og fødselstrauma. En historie med indikationer på et kompliceret graviditetsforløb hos disse patienters mødre:

• perenashivanie;
• sen toksikose;
• immunologisk uforenelighed af moder- og føtalblod;
• brug under levering af pincet, vakuumekstraktor.

Disse faktorer bidrager til udviklingen af ​​føtal kvælning og intrakranielt traume med blødning til hjernen, hvorefter børn har somatiske abnormiteter, herunder encopresis.

Mekanismen for udvikling af funktionel encopresis hos børn

Mekanismen til udvikling af funktionel encopresis er ikke altid let at forklare. Tilsyneladende er dysfunktion af et af centrene for indervering af endetarmen placeret, som vist af IP Pavlov i tre etager: tyndtarmen, rygmarven og hjernen, der fører til inkontinens.

Den åbenlyse følelsesmæssige effekt påvirker ifølge vores ideer "vagthunden" af tarmens bevægelse i hjernebarken, hvorfor analfinkteren er ude af kontrol og ophører med at udføre sin funktion.

Med andre ord er inkontinensmekanismen, at den psyko-neurologiske kontrol over opfattelsen af ​​følelsesangivelse er svækket, og kontrollen med afføring er gået tabt, når de anal-sphincter åbnes.

Situationen er anderledes, når der er en skjult grund, især den systematiske undertrykkelse af begærne til bunden.

En lang forsinkelse af fæces i endetarmen forårsager overdimension og nedsættelse af følsomheden af ​​receptorer, hvilket igen fordyber graden af ​​svækkelse af defekationsrefleksen - en ond cirkel opstår.

På grund af overløbet af det distale tyktarm begynder fæces over tid at ufrivilligt skille sig ud gennem anusen.

Lad os understrege to punkter i denne sammenhæng.

Først foregår encopresis et mere eller mindre forlænget stadium af "psykogen forstoppelse", og derudover eksisterer forstoppelse og fækal inkontinens parallelt.

For det andet, og vigtigst af alt, er punktet ikke i sphincter dysfunktion, men ved at reducere følsomheden af ​​den rektale væg, dens intramurale nervesystem. Med andre ord er inkontinensmekanismen, at den adaptive kapacitet i endetarmen og de betingelsesmæssige refleksforbindelser af defekationens handling er overtrådt: sphincteren afsløres, før trangen til at defekte.

Mekanismen for udvikling af patologi hos børn, der gennemgår en tarminfektion i barndommen, er lignende og endnu mere demonstrerende i denne henseende. Der er overbevisende grunde til at overveje de involverede i patogenesen af ​​encopresis, især udviklingen af ​​tyktarmens nervesystem. Det er fastslået, at det intramurale nervesystem i tyktarmen ved barnets fødsel er umoden, hvilket er mest udtalt i den kaudale sektion.

"Modning" sker gradvis i de første måneder og år af barnets liv. Derfor er dette område mest sårbart, når det udsættes for uønskede faktorer, herunder især intestinale toksiner. Hovedforbindelsen i mekanismen for afføringssygdomme hos disse børn er tilsyneladende manglen på respons på stimulering af mekanoreceptorer og krænkelse af ledningssystemet på grund af funktionelle og derefter organiske ændringer i elementerne i det intramurale nervesystem og selve rektal muskelvæg.

Med andre ord ligger inkontinensmekanismen i den kendsgerning, at følsomheden og refleksforbindelsen mellem rektummet med dets sphincterapparat er forstyrret, hvilket er manifesteret af et fald i opfattelsen af ​​følelsesfølelsen, en trykfald i den analkanale og en forstyrrelse af tætningsfunktionen af ​​den rektale obturator.

I tilfælde af føtal asfyxi og fødselstrauma er mekanismen for udvikling af encopresis endnu mere kompleks og omfatter i forskellige kombinationer elementer, der virker i hver af de tre tidligere nævnte situationer. Interessante data er givet af N. L. Kushch og R. P. Mikhalchuk (1967-11974), som studerede den histomorfologiske struktur af rektalvæggen hos patienter med inkontinens.

De etablerede massen udryddelsen af ​​det autonome nervesystems kufferter og tilstedeværelsen af ​​kun nogle få små områder af nerveplexus, hvor klumper af nervefibre opdages. Nerveceller i ganglia vacuolatet med forskellige fibrinolysestadier. Berørte celler Dogel første og anden ordre.

I ganglierne - en livlig reaktion af lemocytternes kerne med deres skarpe polymorfisme. Muskellagene ændres også: muskelfibre er ujævnt farvede, polymorfisme af kerner, og deres forkerte arrangement noteres, ofte perinukleært ødem af muskelfibre med områder med ødelæggelse og omfattende områder af groft sklerotisk bindevæv; sammen med dette på mange områder alvorlig hypertrofi af muskelfibre.

Identificerede degenerative ændringer i rektumets væg, betragter forfatterne den primære medfødte. Efter vores mening bør de fortolkes som sekundære, der opstår under påvirkning af uønskede faktorer på det "umodne" nervesystem. Alligevel er sådanne stater ikke rent funktionelle, men kan kaldes borderline.

Der er således grund til at skelne mellem to typer funktionel fækal inkontinens hos børn:

Den første type er en overtrædelse af aktiviteten af ​​tilbageholdelsen af ​​endetarmen som følge af indflydelsen af ​​åbenlyse og latente mentale påvirker, føtal kvælning og fødselstrauma, og det andet er inkontinens forbundet med kronisk stagnation af indholdet i overfyldte distale kolon.

Kurs og symptomer på fækal inkontinens hos børn

Sygdommen begynder oftest i en alder af 3-7 år og manifesteres i samme type: Et tørt og pænt barn begynder tidligere at frivilligt miste mere eller mindre mængde afføring. I nogle tilfælde udskilles feces kun i løbet af dagen under påvirkning af påvirker, under udendørs spil, fysisk anstrengelse og nogle gange uden tilsyneladende årsag; i andre tilfælde klager forældre om sengevædning; i den tredje note begge.

Fekal inkontinens kan forekomme akut, fortsæt hurtigt og afslutte i fuldstændig opsving på kort tid. Under andre omstændigheder udvikler symptomerne langsomt og støt fremadskridende; barnet blokerer konstant tøjet, en ubehagelig lugt kommer fra ham og tiltrækker andre. Mellem disse to ekstremer kan der være overgangsformer.

Variationer i det kliniske billede afhænger af dybden af ​​læsionen af ​​den neuropsykiske kugle, lidelsens varighed, den ydre situation, børnepasning osv. Der er visse kliniske forskelle mellem den sande og falske økopoese. En ægte encopresis opstår og begynder i første omgang på baggrund af daglig uafhængig afføring.

Over tid bliver vilkårlig defecation mindre almindelig, og hvis forældrene ikke viser særlig bekymring og ikke træffer foranstaltninger, udvikler sygdommen, vil vilkårlig afføring stoppe, barnet er altid urent. Sphincteren er svækket, men anal åbningen er lukket.

Tarmindholdet træner ikke i endetarmen, med digital rektal undersøgelse, tarmen er af normal størrelse, indeholder en vis mængde afføring. Huden på perineum og skinkerne er altid farvet med afføring og ofte meget irriteret. Sommetider er encopresis kombineret med enuresis, normalt nattligt.

Udseendet af en falsk encopresis er forudset af en mere eller mindre forlænget afføring, hvorigennem lejlighedsvis udledning af små portioner afføring ses. Progressionen af ​​forstoppelse og fækal inkontinens ses parallelt. Endetilskuddet overlader afføring og trykket i det stiger så meget, at det overvinder styrken af ​​den analse sphincter, som i princippet fungerer normalt; derfor kalder vi inkontinens paradoksale.

Når en uafhængig stol fremkommer, tager forældrene ofte opmærksom på den usædvanligt store diameter af fæcesøjlen som hos en voksen. " I forsømte patienter øges den nedre halvdel af maven (svulmer lidt ud) på grund af ophobning af afføring i endetarm og sigmoid-kolon, som undertiden bestemmes af palpation i form af et stort konglomerat, der udfører hele bækkenet.

I tilfælde af en digital rektalundersøgelse synes rektummen at være betydeligt forstørret og tæt fyldt med afføring. Sphinctens tone er inden for normale grænser, anus er lukket.

Diagnose af fækal inkontinens hos børn

Diagnose af fækal inkontinens er baseret på en omhyggeligt opsamlet historie, klinisk og røntgendata. Sidstnævnte er altid nødvendig, især i tilfælde af forstoppelse, for at finde ud af tilstanden i den distale tyktarm og udføre en differentiel diagnose med Hirschsprungs sygdom.

Hos børn med paradoksal fækal inkontinens afslører normalt en betydelig udvidelse af endetarmen, og undertiden sigmoid kolon. Dette røntgensymptom tjener ofte som årsagen til den fejlagtige diagnose af Hirschsprings sygdom og uberettiget operation.

Observationskontrastradiografien af ​​den ampullære del af rektummet, som tjener til at identificere aganglioniske zoner, såvel som den funktionelle undersøgelse af den rectoanalske zone og histokemiske undersøgelser, hjælper med at differentiere staterne.

Klinisk giver en stigning i sphinctertonen i kombination med de tilsvarende symptomer større grund til at antage Hirschsprungs sygdom med et ultrakort aganglionisk segment, og den sædvanlige eller reducerede sphinctertone giver al mulig grund til at afvise denne diagnose.

At finde frem til årsagerne til encopresis giver visse vanskeligheder, da forældre ikke altid klarer at klarlægge de sande faktorer, der gik forud for sygdommen, da nogle forældre skjuler deres forhold til barnet, taler de ikke altid villigt om situationen i familien, idet de føler sig selv involveret i forekomsten af ​​barnets patologiske tilstand. Børn er også tilbageholdende med at tale om sygdommen og nægter ofte fækal inkontinens, og hvis de bemærker dette, giver de ikke fuldstændig og objektiv information om de omgivende omstændigheder med skam og angst.

Ikke desto mindre gør målbevidsthed og udholdenhed i indsamlingen af ​​anamnesiske oplysninger, samt kravet om detaljeret udledning fra barnets udvikling, det muligt at klarlægge vigtige detaljer for diagnosen.

Ved at studere årsagerne til encopresis kan det ses, at børn i de fleste tilfælde er tilbøjelige til at inkontinere afføring i en familie med en ugunstig atmosfære: Forældrene er enten skilt eller forholdet mellem dem er anstrengt. I sådanne familier er fædre få hjemme, ligeglade med familiens bekymringer og behov, ikke være opmærksomme på at opdrage et barn, er uhøflige for ham. Mødre er også ofte ligeglade med barnet, spændte, nogle gange despotiske.

I de "sikre" familier er der dog nogle gange konstateret alvorlige fejl, der påvirker det syge barn. Nervøse tilstande er kunstigt skabt omkring ham, forholdet mellem forældrene og barnet forstyrres, især når hans "hemmelighed" gives til sine slægtninge og venner, naboer. En deprimerende virkning på patientens psyke, for eksempel sådanne udsagn, som på grund af lugten fra ham, kan de ikke invitere gæster til huset.

Behandling af fækal inkontinens hos børn

psykoterapi

Doktorens opgave er for det første at bidrage til skabelsen af ​​et roligt og velvilligt miljø omkring patienten. Forældre er strengt forbudt at forpligte et barn, og endnu mere for at straffe ham for hans uklarhed. I tilfælde af familiekonflikter forsøger de så vidt muligt at eliminere eller glatte dem ud, da uden det er det meget svært at opnå et positivt resultat.

For det andet har patienten selv brug for psykoterapi. Børn, især præ- og pubertet, har nogle gange et mystisk og overdrevet syn på deres tilstand af frygt.

I den henseende bør ungdommen så vidt muligt fuldstændigt og objektivt fortælle om essensen af ​​lidelse og forklare, at dette ikke er noget ekstraordinært fænomen, men en midlertidig behandlingsbar tilstand, der forekommer i sine andre kammerater, men tålmodighed, mod, udholdenhed. Efter at have reddet barnet fra mystisk frygt, kan det antages, at en væsentlig del af behandlingsprogrammet er blevet implementeret.

For at undgå negative følelser er det nødvendigt at forbyde at læse bøger, der ophidser nervesystemet, se film og tv-shows, der ikke er beregnet til børn, deltagelse i udendørs spil, der indeholder elementer af "militære følelser" osv. For mange patienter er disse øvelser en kilde til oplevelser, og ikke fornøjelse. Derfor bør opmærksomheden skiftes til andre interesser, såsom indsamling af frimerker, små bilmodeller mv.

diæt

Taktik og behandlingsmetoder bør afhænge af den enkelte patients encopresis og flowkarakteristika. Dette er især vigtigt at overveje i begyndelsen af ​​behandlingen. Så i tilfælde af falsk encopresis skal distaltarmen rengøres fra fækal blokering og foreskrev en kost, der indeholder let fordøjelige og afføringsfulde fødevarer - grøntsagssuppe, grønne grøntsager, kål, honning, svesker, mejeriprodukter, friskbrød osv. Og fra medicinske midler - flydende paraffin 1 spsk. ske 3 gange om dagen, infusion af buckthorn bark, præparater af senna, osv.

Termiske kontrast enemas

I tilfælde hvor fækal inkontinens er overvejende nat, er det vigtigt at undervise barnet om, at han har en naturlig afføring før han går i seng. Til udvikling af reflekset kan vi anbefale aften træning termokontrast enemas i 15-20 dage i træk, 300-600 ml, afhængigt af alder. Samtidig opfordrer de barnet til at holde øvelser - at tømme tarmene ikke straks, men i portioner.

Hvis encopresis er overvejende dagligt, begynder behandlingen med regelmæssig tarmrensning med enemas om morgenen og aftenen i hjemmet i 25-30 dage. Samtidig opnås en dobbelt effekt: For det første frigives de fækale masser ikke ufrivilligt på grund af deres fravær i endetarmen, men det vigtigste er, at barnet udvikler en refleks til at afværge på det rigtige tidspunkt.

Nogle gange er andre behandlinger ikke nødvendige. I fremtiden er det meget vigtigt at konsolidere evnen til den naturlige stol på samme tid, bedst om morgenen efter morgenmaden.

hypnoterapi

I avancerede tilfælde, især når det kombineres med nattlig enuresis, kan hypnoterapi anvendes. Under hypnose injiceres patienten i endetarmen med en Jané-sprøjte på op til 700 ml - 1 liter vandhaner i beregningen for at give en følelse af trang til at få tarmbevægelse under søvn. Efter at vågne op og frigive tarmene, bliver barnet fortalt, at han fra nu af vil føle trang og vågne op for en naturlig afføring. Derudover tildeler de beroligende, generelle varme bade før sengetid samt små doser bromider inde.

Sphincter træning

Uanset hvilken type encopresis, er sphincteren uddannet til at øge tonen i låsearbejdet i rektummet og fastlægge refleksen til afføring parallelt med træningsdeltagerne.

Et gummirør med en diameter på 1 cm indsættes i analkanalen i en dybde på 4-5 cm, og barnet bliver bedt om at komprimere og slappe af sphincteren og virker ikke med gluteusmusklerne, men med analmassen. Begynd med 3-5 snit og gradvist bringe deres nummer til 25-30. Derefter bliver barnet tvunget til at gå, holde røret i anus i 3-5 minutter og derefter skubbe det ud som om at producere en afføring.

Sådanne procedurer udføres i 15-20 dage, 2 gange om morgenen og aftenen. Derudover er perineal douche og øvelse terapi, hvor der specielt lægges vægt på øvelser til musklerne i den fremre abdominale væg og bækkenbunden.

For at forbedre den neuromuskulære ledningsevne og forbedre tonen i de glatte og tværstribede muskler i tyktarmen og musklerne i perineum injiceres en 0,05% opløsning af proserin 0,1 ml 2 gange om dagen i 10-12 dage eller frembringer en diadynamophorese af bækkenbundsmusklerne. opløsning af prozerin.

elektrostimulation

Det centrale sted i komplekset med konservativ behandling af patienter med funktionel fækal inkontinens er elektrostimulering af den anal sphincter og musklerne i perineum.

For at genoprette de ødelagte relationer i endetarmen og dets fastholdelsesapparat er diadynamiske strømme mest effektive. Til udbredt brug er det indenlandske apparat SNIM-3 tilgængeligt, som sammenligner sig positivt med alt, der er tilgængeligt for diadynamisk terapi, da den kan fungere i to tilstande - konstant og vekslende, hvilket er meget vigtigt for at opnå en positiv terapeutisk effekt.

Metoden til behandling er som følger. 2-3 timer før proceduren sætter en rensende enema. I den bageste position af de store over pubic artikulationen pålægges en lamellær elektrode - katoden med et område på 80-100 ohm2 - med en gasbind pudset i saltvand.

Den anden elektrode er anoden beskrevet af 3. P. Kuznetsova (1972), fremstillet af rustfrit stål og på forhånd steriliseret, anbragt i en pakning af flere lag af gasbind, gennemblødt i saltvand og injiceret i endetarmen til en dybde på 3,5-5 cm i afhængig af alder. Diameteren af ​​elektroden til førskolebørn er 0,6 cm, for den yngre skole - 0,8 cm og for de ældre - 1 cm.

Inden proceduren startes, advares barnet om følelser under den elektriske stimulering. Med en lille strøm føler han en lille prikkende og brændende fornemmelse under pakningen, og med en stigning i strømstyrken fremstår der en følelse af vibration. Medtag konsekvent den nuværende "push-pull" (fra 0,5 til 1 mA) i 15 s, "one-stroke" kontinuerlig (fra 1 til 2 mA) i 3,5 min, "moduleret" (fra 2 til 4 mA) til 2,5 minutter og "rytmens synkope" (fra 1 til 2 mA) i 6 minutter.

Under proceduren er det nødvendigt at konstant overvåge patienten, som med reguleringen af ​​den nuværende intensitet, bør følelsen af ​​vibration være intens, men smertefri. Undervejs svækkes eller forsvinder vibrationen som følge af en forøgelse af følsomhedstærsklen og udviklingen af ​​en inhiberende effekt. Derfor, så snart barnet markerer svækkelsen eller forsvinden af ​​vibrationerne, øger de en smule strømens styrke indtil udseendet af den tidligere fornemmelse.

Behandlingsforløbet består af 8-10 procedurer. Børn tolererer normalt dem godt. Hvis der efter 10 procedurer ikke er nogen klinisk forbedring, stoppes elektrostimuleringen, så: som tilsyneladende udviklede afhængighed af det. For at opnå en terapeutisk virkning udføres et gentaget forløb efter 1,5-2 måneder.

Kontraindikationer for diadynamisk terapi er individuel intolerance over for elektrisk strøm; derudover bør det ikke udføres med fissurer af den analslimhinde, inflammatoriske sygdomme i anorektalzonen.

Med paradoksal fækal inkontinens er succes meget vanskeligere at opnå end med ægte encopresis. 4-5 gentagne behandlingsforløb er påkrævet.

Kirurgisk behandling

Hvis effekten af ​​vedvarende udført konservativ behandling er fuldstændig fraværende, er det naturligt at påtage sig irreversible uregelmæssigheder i rektumets væg. I sådanne situationer er det logisk at rejse spørgsmålet om kirurgi - erstatning af endetarm med de overliggende dele af tyktarmen (sigmoid).

Resektion af endetarm udføres via abdominal perineal adgang. Operationsmetoden er ikke forskellig fra Hirschsprings sygdom. Vi bemærker kun, at de eksisterende metoder er Operationens funktion i vores modifikation den mest rationelle og fysiologiske. Med denne patologi er det vigtigt, at der under denne intervention skabes en duplikation af den rektale væg, hvilket forbedrer den kontraktile evne af den endelige del af tarmen.

Forespørgsler om fækal inkontinens

Spørgsmål: God eftermiddag! Min datter er 5 år gammel. I løbet af de seneste 4-5 måneder pletter sommetider trusserne i haven. Det sker 2-3 gange om ugen, det sker endnu en gang. Lidt, hvis daub. Mange gange forsøgte hun at finde ud af, hvorfor hun blev beskidt. Først gentog jeg simpelthen mine versioner - som er flov over, at andre børn hindrer hende, at hun begyndte at spille, at hun ikke havde tid. Men nu taler ikke. Han siger kun: Jeg ved det ikke. Jeg kommer til den konklusion, at hun ikke mærker. På grund af dette var seks uger siden sekreter fra kønsorganerne. Siden gnider alt om trusser. Bakterier blev inde. Udenfor behandlet. Men for nylig kom vi med appendicitis, under operationen blev der fundet ud af en anden sygdom, betændelse. Lægen sagde, at denne type betændelse kun opstår, når bakterier fra de eksterne kanaler kommer ind i det urogenitale system. Min datter forklarede, at det var farligt, og at det var umuligt at udholde og gå med snavset tøjvask. Men efter operationen gik der et par dage og trusserne blev snavset igen. Hvad er det her? Er det værd at beslutte at behandle en sådan situation?

Svar: Du har brug for en intern høring af en børns neurolog og muligvis en psykolog.

Spørgsmål: Hej. Min datter er 4,5 år gammel, fækal inkontinens for det meste i løbet af dagen. Vi går lidt i trusserne, vi sætter gryden på gryden nogle gange med succes, men i de fleste tilfælde sidder vi bare og kan ikke bøje, men hvis det stadig sker, så er massen selv meget stor som en voksen. Og hun føler sig ikke, når nakakala bukser. Var en børnelæge, en neurolog, en prokolog, siger alle, at alt er normalt. Neurologen ordinerede kun medicin til nervøs excitabilitet, og det er alt sammen. Fortæl mig hvad jeg skal gøre.

Svar: Hvis der er forstoppelse, er det nødvendigt at fjerne det og gøre afføringen blød. Det er nødvendigt at plante barnet regelmæssigt på gryden. For enhver vellykket vandladning (afføring) skal du rose barnet. For mislykkede forsøg scrolle ikke. Rådfør dig personligt hos en børnepsykolog.

Spørgsmål: Hvilken læge skal konsultere i tilfælde af inkontinens af fækale masser hos en voksen?

Svar: Hej. Der er derfor mange grunde, først til terapeuten.

Spørgsmål: Han popper lidt i hans trusser, og så siger han, at han skyr ens bukser og popper længere ind i gryden.

Svar: Hej. Efter al sandsynlighed har du ingen grund til at være bekymret. Der er ikke tale om nogen reel encopresis (fækal inkontinens). Det er netop, at på grund af diarré stiger gasdannelsen i tarmene, dets peristaliteter øges, og et etårigt barn kontrollerer stadig ikke sphincter meget godt og forlader derfor afføring med gassen.

Spørgsmål: Jeg er bekymret for hyppige afføring. Om morgenen går jeg på toilettet 3-4 gange. Stolen er normal. Observeret af en prokolog. Jeg behandler hæmorider. En operation til fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Jeg accepterer thyroxin 100. Fortæl mig, hvad er årsagen til sådanne hyppige afføring? Tak.

Svar: Hej, årsagen til dette fænomen kan være det første element i din kost. Genoverveje sammensætningen af ​​din kost: måske bruger du en masse produkter, der indeholder store mængder kostfiber (frugt, grøntsager, korn) eller vand. En anden årsag til hyppige afføring er muligvis den etablerede vane og den tidlige afbrydelse af den første handling af afføring. Prøv at sidde på toilettet lidt mere tid, måske efter 1-2 minutter efter den første trang, vil den anden trang komme, og du vil være i stand til helt at tømme tarmene. Rådfør dig også med en endokrinolog om korrekthed af dosis thyroxin. Et overskud eller mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan påvirke tarmmotiliteten.

Spørgsmål: Sommetider vågner jeg med "snavset" underbukser. Hvordan man behandler? Jeg er 20 år gammel.

Svar: Sådanne former for encopresis kræver ikke særlig behandling. Bare prøv at gå stort før sengetid.

Spørgsmål: Min søn er 5 år og 8 måneder gammel, han skriver og popper stadig. Vi blev diagnosticeret af en neurolog, nephrologist, gastrointerologist, kirurg, ENT (fordi drengen ofte har en løbende næse) og blev diagnosticeret med neurose-lignende syndrom, enuresis, encopresis. Foreskrevet behandling: 2 måneder pantocalcin og vitamin "B", 1 måneds adaptol hjalp os ikke. Måneden gjorde ikke noget, og begyndte igen på samme måde. Det sker, at Mishutka ikke går i flere dage, men trusserne er stadig våde. Dette har foregået i tre år allerede. Jeg giver op i alle sanser. Jeg er meget bange for, at når han går i skole, vil alt blive endnu værre, han vil starte komplekser.

Svar: Hej, neurose-lignende syndrom er karakteriseret ved utilstrækkelig kontrol af funktionen af ​​sphincter (musklerne, der holder urin og afføring). Din behandling kan ikke kaldes korrekt. Behandling af enuresis og encopresis bør mindst omfatte følgende punkter: 1. Metoder til genoplæring af et barn og ændring af forankrede patologiske vaner, ikke at holde urin og fæces 2. Specifikke lægemidler, der regulerer tonefaltsfrekvensen: Oxybutynin, Spasmex osv. 3. Psykoterapeuthøring. 4. Korrektion af forhold, der kan forårsage symptomatisk inkontinens: Behandling af urinorganers infektioner Vi anbefaler, at barnet bliver vist til en erfaren specialist hos en børnelæge med erfaring i behandling af pædiatrisk enuresis.

Spørgsmål: Min søn er 4 år gammel. Vi har et stort problem i at gå i trusser, gryden er bange, toiletskålen er også bange (eller foregiver), fortæl mig hvad jeg skal gøre. Hun går i trusser uden problemer, men hun vil ikke sidde på toilettet så meget som hun kan. Allerede træt og vi kan ikke gå overalt, fordi har brug for så mange cowards og skammer mig. Kan denne effekt af anæstesi? Selv om 2 år er gået (men han havde ham 4). Hjælp venligst rådgivning. Tak.

Svar: Hej, børn oplever ofte et sådant problem. Meget ofte er årsagen til barnets opførsel for energisk (og måske tidligt) forældres forsøg på at undervise barnet i gryden. I nogle tilfælde hjælper en sådan ordning med at vende barnet til toilettet. En af forældrene (som barnet er mere betroet) tager barnet på toilettet og sætter sig på toilettet. Alt dette skal ske i form af et spil, og forældrene skal udtrykke interesse for sådan adfærd og vise præcis, hvad han kan lide. Efter flere fælles ture til toilettet kan du tilbyde, i form af en vittighed, at sidde ned på toilettet og barnet. Det er sandsynligt, at han bliver enig. Så gradvist vil det være muligt at lære et barn at gå på toilettet. Altid opmuntre barnets samtykke (for eksempel, lad det skylles i toilettet) og han er uvidende om at begynde at kopiere forældrenes opførsel og gøre hvad du har brug for. Ikke tvang, men et personligt eksempel, er altid bedre i at opdrage et barn.

Spørgsmål: Min datter er 2 år 4 måneder gammel, sommetider sengevætning og hun vågner ikke op efter en afføring, jeg ser det for tredje gang hele tiden om vinteren. Hvad er det her?

Svar: Der er sandsynligvis ikke noget forfærdeligt (bemærk, om barnet klager over smerter i anus og om han føler frygt for afføring i løbet af dagen). Børn under 4-5 år kontrollerer dårligt musklerne i anus. Prøv at lære dit barn at tømme tarmene i løbet af dagen eller før sengetid.

Spørgsmål: Sønnen er 2 år gammel. Med 1,5 års afføring uden akkumulering går. Analyser, omfanget og konsistensen af ​​fæces normalt.

Svar: I tilfælde af kronisk inkontinens af fæces skal barnet blive vist til en børnelæge og undersøgt. Det er ikke udelukket, at barnet simpelthen ikke har lært at kontrollere afføringens handling (det er helt normalt i sin alder), men hvis han gjorde det godt før 1,5 år og så pludselig mistede denne evne, bør der udføres en undersøgelse for at udelukke andre årsager til inkontinens: hjerne, rektum, parasitter osv.

Spørgsmål: En dreng på fem år fik en svælm efter diarré for at skylle tarmene. Det gør ondt på barnet. Efter en tid (1-2 dage) begyndte de at lægge mærke til afføring på trusserne. Først troede de, at det var en ulykke. Men det begyndte at gentage. Barnet begyndte at køre oftere på toilettet, når ofte ikke. Det varer ca. 2 måneder. For nylig oftere. Fortæl mig, hvad skal du gøre?

Svar: Det er sandsynligvis i dit tilfælde, at årsagen til udviklingen af ​​encopresis hos et barn var stresset, som barnet lidt på grund af en enema. Vi anbefaler at starte adfærdsterapi. Sørg også for, at barnet ikke har forstoppelse, og hvis der er en, udfør den nødvendige behandling.

Spørgsmål: Hej! Min søn er 4 år gammel. I løbet af de sidste 2 måneder er det blevet hyppigt og gradvist gået på toilettet, og oftere er det grødet, men det sker også ordentligt. Bekymrer det ofte og lidt efter lidt. På maven klager ikke. Tidligere var der ingen sådanne problemer. Hvad kunne det være? Pludselig noget farligt og skræmmende? Skal jeg gennemgå en hel undersøgelse, herunder fluoroskopi? Tak.

Svar: Dømmer efter din beskrivelse, barnet har ikke noget mærkeligt og farligt. Tjek barnet for orme og tag en afføringstest for et copprogram - det er nok.

Spørgsmål: Sønnen er 8 år gammel. Skubber ind i trusser, siger, at han ikke føler sig, når han vil bruge toilettet. Hvordan kan jeg hjælpe? Hun gav mig et stykke brød og salt til natten, gav mig ikke at drikke, i et stykke tid forsvandt problemet. Jeg gik til lejren for at hvile - igen begyndte alting igen.

Svar: Det er sandsynligt, at årsagen til problemet er kronisk forstoppelse, som er forværret i lejren.

Spørgsmål: Hej. Min søn er 5 år gammel, problemet startede for omkring to år siden. Han gik altid til gryden regelmæssigt, da han først havde snavset sine bukser, blev vi meget overraskede. Efter denne hændelse begyndte det at ske regelmæssigt, hun vendte sig til børnelægen, hun foreskrev Duphalac - de drak, der blev ikke ændret for dysbacteriosis, alt er det samme. Hvis du giver et afføringsmiddel, løber han til gryden, og hvis han vil gå på toilettet, han normalt skjuler, krydser benene og lider, så akkumuleres alt dette, og vi kan ikke gå uden enema, og det viser sig, at trusserne bliver snavset næsten hver dag. Jeg lavede mange fejl, fordi jeg ikke kun talte til ham om dette, men også skældte mig. Sådan kommer du ud af denne situation nu, det er ikke længere lille, men det lugter ofte af det. Fortæl mig, hvordan du kan helbrede min søn! Allerede ved jeg ikke, hvem jeg skal kontakte, hjælp!

Svar: Barnlægen har ordineret den rigtige behandling for dig - da det vigtigste punkt i behandlingen af ​​encopresis hos børn er elimination af forstoppelse. Du bør fortsætte behandlingen med duphalak. Fortvivl ikke, dit problem kan repareres, men vær forberedt på, at det kan tage lidt tid at løse det.

Årsager, symptomer og behandling af encopresis hos børn: psykologisk korrektion og folkemæssige retsmidler mod fækal inkontinens

Forældre til spædbørn i 4-10 år oplever undertiden fænomenet fækal inkontinens (encopresis). Flow af fæces til undertøj efter at barnet har mestret brug af toilettet, ses hos 1,5% af børnene, ofte ledsaget af enuresis (urininkontinens). Afbrydelse af rektumets sphincter opdages oftest hos drenge, som stadig ikke har nogen forklaring.

Hvad skal betragtes som normen, og hvad skal man betragte som en patologi?

Ufrivillig afføring er karakteristisk for nyfødte babyer, hvis krop endnu ikke er i stand til at holde fordøjelseskanalerne under kontrol. Men i det tredje år blev cyklusen af ​​betingede reflekser oprettet, de små ved allerede, hvordan man genkender kropssignaler og sidder på gryden i tide.

Behovet for at besøge toilettet stammer fra et sæt reaktioner. Fækale masser i rektum akkumuleres og lægge pres på sphincteren. Med en stærk indflydelse går impulsen til hjernen, hvorfra en kommando returneres via rygkanalen for at tømme tarmen eller holde fæces (baseret på situationen). Musklerne i peritoneum, rektum og nervesystem er involveret i deres bevidste evakuering.

Der er tilfælde af inkontinens hos unge, unge og den ældre generation. Hver af dem kræver sin egen tilgang og korrektion.

Alder funktioner

Afhængig af alder og kostvaner varierer hyppigheden af ​​afføring i børn. Den kendsgerning, at de i nogle tilfælde tager det som normen, i andre siger det om problemet:

• Op til 6 måneder betragtes som normen stolen hos spædbørn op til 6 gange om dagen. Hyppigere indtrængen indikerer diarré, og taleinkontinens forekommer ikke - barnet kontrollerer ikke sphincteren.

Op til 6 måneder kontrollerer barnet slet ikke overføringsprocessen.

• Fra seks måneder til et år styrker barnets muskler tarmene tomme 2 gange om dagen. Småbørn er ikke opmærksomme på vigtigheden af ​​hygiejne, de kan fortsætte med at plette vaskeri.
• Sphincter musklerne hos et barn på 1,5-4 år er allerede stærke, han er i stand til at kontrollere afføringsprocessen og bede om en gryde i tide. Undtagelsen - stress og psykisk traume, som følge heraf babyen glemmer det.
• I en alder af 4 til 8 er fækal inkontinens hos børn langt fra normen. Det vidner om psykiske eller fysiske lidelser. Det er vigtigt at blive undersøgt for at identificere og eliminere årsagen.

Årsager til encopresis

Eksperter identificerer to årsager til encopresis hos børn: psykologiske og fysiologiske. I nogle mennesker forlader han ikke, når han vokser op (hovedbruddet). Andre udvikler en indirekte svækkelse på grund af de forhold, der forårsagede alvorlig stress (adgang til skole, forældres skilsmisse, forringelse af sociale forhold, boligforhold osv.). Årsagen til indirekte overtrædelser er:

• overdrevne krav til babyen
• tvunget pottestræning
• frygt for en gryde eller toilet
• manglende petting i familien;
• manglende evne til at udtrykke følelser
• manglende evne til at besøge toilettet i tide (i haven, skolen, andet sted);
• Modvilje mod at deltage i haven, skolen;
• ugunstig hjemme situation, andre faktorer.

Kraftig træning i potten fører til psykologisk traume og undertiden til encopresis

Hvad går der ofte forud for encopresis?

Ofte er forekomsten af ​​encopresis forud for forstoppelse. En baby kan føle sig genert for at gå på toilettet på en stor måde i et ukendt miljø (lang tur, camping, fremmede i huset) eller afføringsprocessen gør ham smerte. Han undertrykker ofte trang, som i sidste ende forårsager en refleks. Akkumulerende fækale masser komprimeres og strækker rektumets vægge. Reflekser undertrykkes, og på et uventet tidspunkt sker spontan udskillelse af afføring.

Stallet afføring i tarmene kan føre til forgiftning af kroppen - "falsk diarré." I det andet tilfælde begynder aktiv fermentering i tarmene, og væsken med en fedtet lugt falder ned til sphincteren, vasker den kondenserede afføring, lækker ud. Sommetider bliver encopresis resultatet af en "bjørnsygdom" (irritabel tarmsyndrom) som følge af uløste problemer og frygt.

Udtalelse psykologer om encoprese

Mens du snakker med et barn, kan en god psykolog hurtigt identificere årsagen til problemet. Normalt er dette et komplekst forhold til jævnaldrende, skænderier og familieproblemer, på grund af hvilket barnet er i konstant spænding. Det bemærkes, at drenge og piger, hvis forældre ikke betaler dem tilstrækkelig opmærksomhed, lider oftere end encopresis, de er afhængige af alkohol og bruger strenge uddannelsesmetoder.

En kvalificeret psykolog kan hjælpe med at identificere årsagen til et barns problem.

Problemet går ikke forbi siden af ​​hyperaktive børn, velstående familier, hvor forældre søger at skabe bedre forhold for deres børn (vi anbefaler at læse: hvordan og med hvad kan du effektivt roe ned et hyperaktivt barn?). Det er ikke altid muligt at vælge en effektiv terapi og helbrede årsagerne til fækal inkontinens på kort tid. Meget afhænger af opfattelsen af ​​dette problem af ældre, deres vilje til at imødekomme barnets problemer.

symptomer

Encopresis hos børn udvikler sig langsomt langsomt, og forældrene taler ikke altid med tiden. En vigtig "klokke" - rester af afføring på undertøj, det kan ikke ignoreres. Hvis situationen gentages, bør du observere barnet, hans adfærd og trivsel.

Vigtigste symptomer på ægte encopresis

Afhængig af årsagerne til encopresis (fysiologisk eller psykisk forringelse af tarmbevægelser), varierer symptomerne også. True encopresis (større overtrædelse) er normalt ledsaget af:

• kalomazanie;
• enuresis (vi anbefaler at læse: symptomer og behandling af enuresis hos børn);
• adfærd uden for de generelt accepterede standarder
• halv-åben sphincter (undersøgt af en læge);
• stank der ikke skjuler sig fra miljøet.

Ikke at lægge mærke til sygdommen er vanskelig, fordi barnets ting og legeme begynder at lugte dårligt

Symptomer på en falsk encopresis

Falsk encopresis hos børn (indirekte svækkelse) bekræfter sådanne symptomer:

• veksling af forstoppelse og fetid diarré;
• revner og rødme nær anus;
• nærhed af barnet
• hård mave, når den undersøges af en læge (palpation)
• navle smerter;
• kronisk afføring i tyktarmen.

Fekal inkontinens hos et barn ledsages ofte af en spændt intrafamiliesituation. Forældre bør ikke isolere et barn fra andre familiemedlemmer, ignorere problemet, scold for beskidte ting og tillade latterliggørelse i sin adresse. Dette vil føre til en forringelse af akademiske præstationer, en intern protest for et barn, der vil ignorere skole- og husstandsopgaver, vil blive trukket tilbage og dyster.

Lad problemet med fækal inkontinens hos børn foregå, idet det tror, ​​at det kan være "vokset op", ikke burde være. Barnet vokser op, han skal tilpasse sig samfundet. Tidlig lægehjælp vil give dig mulighed for at finde ud af, på hvilken måde inkontinens kan behandles og hvordan man klare clomatization.

Diagnostiske metoder

Først og fremmest skelner lægen mellem ægte og falsk encopresis. Alle årsager, der fører til forstoppelse, overvejes, ormer udelukkes, supplerende test (blod, afføring, urin, ultralyd i maven, kolonoskopi) for at identificere medfødte abnormiteter er foreskrevet. Når et delikat problem ikke kan løses i lang tid, er en biopsi af den rektale væg forbundet med motilitetsanalysen.

Behandlingsmetoder

Hvis du har mistanke om inkontinens af fæces i et barn, skal du først henvende dig til en børnelæge. Lægen kan ordinere prøver, nedlægge afføringsmidler (f.eks. Duphalac) og enemas, som gør det muligt at rense tarmene og returnere de oprindelige dimensioner til endetarmen (se også: et afføringsmiddel til børn under 6 år). Efter undersøgelse og indledende udnævnelser sender børnelæsen barnet til konsultation til en neuropatolog og en gastroenterolog.

Hvis problemet har påvirket den studerende, er det vigtigt at finde en læge, der er specialiseret i behandling af encopresis og er klar til at arbejde sammen med barnet og hans familie. Behandlingen vil være baseret på følgende komponenter:

• forebyggelse af afføring af afføring
• etablering af regelmæssige afføring
• genopretning af kontrol over tarmens arbejde
• reduktion af den spændte psykologiske atmosfære i familien forårsaget af encopresis.

Hvis en skolepige har rørt problemer, er det meget vigtigt at eliminere ikke kun årsagen, men også de psykologiske konsekvenser.

Arbejde med en psykolog

Den første behandlingsfase omfatter nødvendigvis rådgivning til en psykolog, hvor specialistet vil finde ud af, hvorfor encopresis er opstået. Han vil hjælpe barnet med at overvinde frygten for sygdommen, reducere nervøs spænding, arbejde separat med forældrene. Nogle gange er hjælp fra en god specialist tilstrækkelig til at overvinde problemet. Ved at lytte til råd fra en psykolog og skabe en venlig og tillidsfuld atmosfære i familien, hjælper forældrene barnet med et sart problem.

diæt

Korrekt ernæring vil undgå akkumulering af fækale masser i tarmen. Fokus er på let fordøjelige fødevarer rig på fiber. Kål, fedtfattige supper, salat med creme fra rødbeder og gulerødder, tørrede frugter (svesker, tørrede abrikoser), mejeriprodukter, frugt og bær er obligatoriske i barnets kost.

Det er tilrådeligt at begrænse forbruget af honning, fedt, fede fødevarer, bagning. Med udviklingen af ​​encopresis udvikler dysbakterier, så læger ofte foreskriver midlerne til at genoprette tarmmikrofloraen. Blandt dem er stofferne "Linex" (Sandoz d.d, Lek), "Hilak Forte" (Ratiopharm) og andre.

I processen med at organisere arbejdet i mave-tarmkanalen kan der kræves en gennemgang af barnets kost

Traditionel medicin til at løse problemet med encopresis

Ved behandling af fækal inkontinens indbefatter normalt blide folkemetoder. De sigter mod at fjerne psykisk ubehag, hvilket reducerer barnets aggressivitet og angst. Blandt de sikre og effektive måder, der gælder efter høring af en gastroenterolog og børnelæge:

• modtagelse inden måltider 100 ml. frisk æblejuice eller abrikos;
• aften urte bade med valerian rod, ekstrakter af calendula, kamille, salvie, nåletræer;
• varm mynte te før seng for at roen og forhindre søvnløshed.

Betydningen af ​​motion

Fysisk aktivitet hjælper med at bekæmpe forstoppelse. Ud over gåture og spil i frisk luft, vises fysioterapi øvelser til børn med en encopresis. Øvelser til at styrke musklerne i abdominalvæg, anal sphincter og bækkenbund giver dig mulighed for at håndtere fysiologisk inkontinens. Tager vejrtrækningsøvelser, blid gymnastik. Dog er spring, hoppe og kraftbelastninger udelukket.

Forældre til en note

Ved behandling af encopresis skelnes der fire faser: samtaler med barnet og forældrene (uddannelse, fælles overvindelse af misforståelser om dette problem), lette passage af fækale masser, terapeutisk støtte og kost, langsom eliminering af afføringsmiddel efter afføring. Tarmjustering tager tid, undertiden ledsaget af tilbagefald, så støtte fra specialister er relevant i det sidste behandlingsstadium.

Dr. Komarovsky bemærker en række begrænsninger i medicinsk behandling af encopresis hos børn under 7 år. De fleste af stofferne til bekæmpelse af forstoppelse er designet til ældre alder, og de der kan tages, er ikke altid effektive. Ofte vises kun ikke-konservativ behandling (motion, kost, afslappende bad, dannelse af en tømningsrefleks før sengetid) til babyer op til 7 år.

Kirurgisk indgreb anvendes til børn ældre end 7 år, hvis muskler og nerveendringer i anuset er forvirret (nødvendigvis bekræftet af medicinsk forskning). Andre behandlinger bør prøves. I andre tilfælde kan succes opnås ved at korrigere tarmene og skabe en positiv atmosfære i huset.