Tilstanden for inddrivelse efter operationen

Tilstand for nyttiggørelse efter strålebehandling

Tilstanden for nyttiggørelse efter kemoterapi

Udnyttelsesstaten efter psykoterapi

Tilstand for genopretning efter brudbehandling

Udvindingsstatus efter den kombinerede behandling

Tilstand for nyttiggørelse efter anden behandling.

Status for inddrivelse fra uspecificeret behandling

Søg efter tekst ICD-10

Søg efter ICD-10 kode

Klasser af sygdomme ICD-10

gem alle | afsløre alt

International statistisk klassifikation af sygdomme og sundhedsmæssige problemer.
10. revision.
Med ændringer og tilføjelser udgivet af WHO i 1996-2018.

Nephrectomi - typer, indikationer og postoperativ periode

Kirurgi er det sidste stadium i behandlingen af ​​mange sygdomme, når konservative indflydelsesmetoder er magtesløse til at ændre situationen. I nefrologi omfatter sådanne operationer nephrectomi, delvis eller fuldstændig fjernelse af nyrerne.

Ved normal drift af den menneskelige krop indtager nyrerne et af de førende steder. Tre fjerdedele af måleprodukter, kræftfremkaldende stoffer og toksiner udskilles udelukkende af nyrerne gennem urinsystemet. Og selvom det er et parret organ, er beslutningen om at fjerne en af ​​nyrerne eller delvis resect den lavet af kirurger i det mest ekstreme tilfælde. Nyfrektomi ordineres oftest for maligne eller godartede tumorer af betydelig størrelse, som er markeret under kode C64 - C65 i bogen ICD - 10., såvel som en række alvorlige sygdomme, der fører til fuldstændig ødelæggelse af nyrevævet.

Nephrektomi er en af ​​de mest komplekse kirurgiske procedurer, hvor fuldstændig eller delvis fjernelse af nyren udføres. Udpeget i det tilfælde, hvor spørgsmålet handler om at redde patientens liv, det er af sundhedsmæssige årsager.

Det er også svært at træffe en beslutning om at fjerne en nyre af den simple grund, at nyrerne inden for en dag kan gå glip af og rydde hele mængden af ​​cirkulerende blod et uigennemtrængeligt antal gange. På kun et sekund pumper hver af dem omkring en liter blod. Et nyres svigt truer ikke blot med at fordoble belastningen på det resterende organ, men også en øget risiko for at udvikle infektionssygdomme samt den gradvise ophobning i nedbrydningsproduktets krop.

Typer af drift

Klassificeringen af ​​nephrectomy typer er baseret på sådanne indikatorer som en resektionsteknik, tidsrammen og vævsmængden, der skal fjernes.

På tidspunktet for operationen er der:

• Nødvendighed, der kræver øjeblikkelig indgriben. Fjernelse af nyren udføres efter patientens vitale tegn uden forberedende foranstaltninger (massiv intern blødning, alvorlig generel forgiftning).
• Uopsættelig, udføres umiddelbart efter diagnosen er afklaret, hurtige testresultater opnås, og patienten er presserende forberedt.
• Planlagt udføres efter omhyggelig inspektion og patientens passage af den fulde forberedelsesperiode.

Størrelsen af ​​skader på huden skelnes:

• Åben adgang. En af de ældste metoder, der er påvist i et årti. En åben adgang kirurgi for at fjerne en nyre er kun foreskrevet i tilfælde af en nyre skade af en enorm tumor, da det er meget traumatisk. Åben nefrektomi kræver et stort snit af hud og slimhinder, indgrebet udføres på tre "gulve" af peritoneum. Dette skyldes nyrernes placering, hvis øverste del går under membranen, og urineren, som skal forbindes, er skjult i den nederste del af bækkenet.
• Mini adgang. Nephrectomy, udført med mini-adgang, er en af ​​de moderne teknikker. Operationen er kendetegnet ved mindre vævsskade og en kortere restitutionsperiode. Resektion gennemføres gennem et lille snit (3-4 cm) med specialværktøj og suturmateriale. Det er ordineret til hydronephrosis med en signifikant stigning i størrelsen af ​​nyre eller massiv intern blødning.
• Laparoskopisk nefrektomi. Operationen udføres uden indsnit gennem små punkteringer i peritoneum med specielt udstyr og værktøjer, der styres af endo videoudstyr. Teknikken har minimal risiko for komplikationer, en kort genopretningsperiode og den mest gunstige prognose. Efter laparoskopi får patienten op om aftenen, og fraværet af aftagelige suturer og et åbent sår minimerer den postoperative periode.

Med hensyn til resektion er der sådanne arter som:

• Total eller radikal operation. Teknikken indebærer fuldstændig fjernelse af nyren og dens omgivende væv. Dette er den mest acceptable metode til behandling af kræft på nyrerne.
• Delvis nephrectomi udføres, når der er mulighed for at redde en del af nyrerne, hvis væv kan fungere i fremtiden.
• Palliativ resektion. Hvis patientens tilstand vurderes som håbløs, og der ikke er nogen mulighed for at redde selv en del af en af ​​nyrerne, udføres der en palliativ operation med det formål at reducere smerte, stoppe blødning og forlænge livet. I dette tilfælde fjernes den mest berørte del eller hele nyren, men de metastaser, der omgiver det, forbliver intakte. Det udføres i de sidste faser af kræft med flere metastaser til andre væv og organer.

Indikationer for nefrektomi

I betragtning af situationen er alvorlig og den omstændighed, at der på trods af alle de moderne teknikker til operationen fortsat er en meget høj risiko for komplikationer, er radikal nefrektomi ordineret til sådanne indikationer som:

• Maligne neoplasmer af stor størrelse, der påvirker en nyre med fuld eller delvis bevarelse af funktionelle evner hos den anden.
• Væsentlig skade på renalvæv med strukturelle lidelser og massiv blødning med fuldstændig umulighed at genskabe funktionelle evner.
• Tilstedeværelsen af ​​flere sten af ​​stor størrelse, der fremkalder hyppige angreb af renal kolik.
• Spredning af metastaser i den indre lumen af ​​den ringere vena cava og nyrene, de nærmeste lymfeknuder, binyrens omgivende væv.
• Udtrykt polycystisk med truslen om udvikling af nyresvigt med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling.
• Udviklingsmæssige abnormiteter, som berøver nyren af ​​funktionelle evner med livstruende lidelser.
• Spredning af purulent proces med tegn på vævssmeltning, med ineffektiviteten af ​​antibiotikabehandling og trusselen om en septisk tilstand.
• Hydronephrose med en stigning i nyrevolumen med mere end 20%, hvis det er umuligt at genoprette urinudstrømningen ved hjælp af andre behandlingsmetoder.
• Nyresvigt.
• Omfattende infektion med skade på hele nyren.
• Renal arterie stenose.

Delvis resektion udføres, når en patient diagnosticeres med:

• En tumor eller et andet patologisk fokus, der ikke overstiger 7 cm i størrelse. de berørte væv bør ikke strække sig ud over selve organets grænser, påvirker ikke de regionale fartøjer eller lymfeknuder, og det er også nødvendigt, at de ligger i et anatomisk bekvemt område, for eksempel i den øverste eller nederste stolpe.
• Nederlaget for begge nyrer med udtalte tegn på nyresvigt. I dette tilfælde vil fjernelsen af ​​nyren kun forværre patientens tilstand.

Kontraindikationer

På grund af sygdommens sværhedsgrad og kompleksiteten af ​​operationen for at fjerne nyren har nephrectomi en række kontraindikationer, både relative og absolutte.

Relative kontraindikationer er situationer, der ikke tillader resektion på et givet tidspunkt, for eksempel:

• Behandling med store doser af antikoagulantia. Operationen udføres på en planlagt måde efter 1,5 uger efter seponering af lægemidler.
• Etape af dekompensation af diabetes. Efter passende behandling og genoprettelse af patientens normale tilstand ordineres nephrectomi.
• Lav blodpropper.

Absolutte kontraindikationer er:

• Patologi af begge nyrer,
• Tilstedeværelsen af ​​en nyre,
• Kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system
• Blodforstyrrelser, for hvilke der er risiko for blødning.

Funktioner af forberedelse og postoperativ periode

Fuld forberedelse til nephrectomi udføres kun under den planlagte operation. Denne periode tager cirka 2,5 - 3 uger, som patienten bruger på hospitalet. Med undtagelse af nogle nuancer af specialisering er algoritmen af ​​foranstaltninger den samme som i tilfældene med andre abdominaloperationer. Det omfatter:

• Høring med en nephrolog, terapeut, endokrinolog og kardiolog
• Indlevering af materiale til sådanne analyser som:
  • Kliniske indikatorer for blod og urin (Hb, ESR, leukocytter);
  • Blodbiokemiske parametre (urinstof, kreatinin, hjerteparametre, proteinfraktioner);
  • Blod på et koagulogram (koagulationsevne);
  • Fekal okkult blod;
  • HIV, hepatitis B og C, syfilis;
  • Glomerulær filtreringshastighed;
• Hjertens tilstand bestemmer EKG;
• Instrumentale forskningsmetoder:
  • ultralyd
  • MR
  • Ekskretorisk urografi,
• Ifølge særlige indikationer:
  • Røntgen,
  • EGD.

På dagen før operationen undersøges patienten af ​​en anæstesiolog, da nephrectomi udføres under generel anæstesi. I undtagelsestilfælde kan epiduralbedøvelse foreskrives. Om aftenen, obligatorisk enema rensning. Om morgenen er operationen ikke tilladt at spise eller drikke.

Den postoperative periode afhænger af typen af ​​kirurgisk indgreb, men uanset dette foregår under tilsyn af læger.

Smerter betragtes som det mest ubehagelige øjeblik efter adskillelse af anæstesi, men dette gøres individuelt på lægens ordre.

Efter en åben nefrektomi bruger patienten den første dag eller dag i intensivafdelingen. Dette er nødvendigt for at udelukke udviklingen af ​​øjeblikkelige komplikationer. Desuden vil patienten blive forsynet med enheder, der sikrer sine vitale funktioner, disse er:

• Urin-kateter til tilbagetrækning og opsamling af urin;
• Infusionssystem til parenteral ernæring og blodtransfusioner;
• Afløb, der ikke tillader akkumulering inde i væsken.

Ved mængden af ​​udledning vurderer lægen operationens succes og patientens tilstand.

Mulige komplikationer

Med godt udført nephrectomi og patientens korrekte adfærd reduceres komplikationsudviklingen til et minimum. Men i betragtning af operationens kompleksitet er det umuligt at eliminere dem fuldstændigt.

Sandsynligvis kan sådanne komplikationer ifølge statistikker udvikle sig som:

• Intern blødning opstår, når ligaturen glider fra en stor beholder eller vævets insolvens.
• Dannelsen af ​​vaskulære blodpropper truer med tromboembolisme og yderligere nekrose af organers væv.
• Hvis ikke-overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis er tiltrædelsen af ​​en sekundær infektion mulig, og som følge heraf suppuration af sømme og omgivende væv.
• En reaktion på generel anæstesi kan være en forringelse af hjertet, åndedrætssystemet, tarmene.
• Svage muskler i mavemuren kan udløse udviklingen af ​​en eller flere brok.

Funktioner i livet efter nephrectomi

Efter fjernelse af sting og udledning fra hospitalet skal patienterne tilpasse sig til at leve i nye forhold og følge alle medicinske anbefalinger alene. Det skal huskes, at kroppen vil komme sig om et halvt år. Alt dette tidspunkt, skal du overholde en speciel diæt, som vil udpege en ernæringsekspert, ikke at misbruge den væske, bør dets daglige mængde ikke overstige 1,5 liter, begrænse dig selv med hensyn til fysisk og psykisk stress.

I tilfælde af at patienten havde postoperative komplikationer, på grund af hvilke de resterende nyres funktionelle evner blev forstyrret, blev der henvist til ITU, en særlig kommission, der bestemmer spørgsmålet om handicap, fra hospitalet.

Hvis den postoperative periode gik glat, bør du tænke på den yderligere udelukkelse af deres udseende. Til dette er der en række regler, der fremskynder genopretningen:

• Rimelige øvelser og daglige vandreture.
• Kost og drikke.
• Undtagelse af overkøling og overophedning.
• Accept af alle foreskrevne lægemidler.
• Regelmæssig afprøvning og undersøgelse.

Tror ikke, at efter fjernelsen af ​​nyren, vil livet afslutte, det vil bare ændre sig lidt, men det vil fortsætte, og det vil glæde dig med mange hyggelige øjeblikke.

Nyrenektomi

Nyrerne er et af de vitale organer i den menneskelige krop, takket være, at det slippe af med unødvendige og skadelige produkter af stofskifte. Hvis filtreringsmekanismerne brydes, udløses en kæde af patologiske processer, som følge heraf, ikke kun urinorganerne lider, men hele organismen som helhed.

På trods af det faktum, at nyrerne i den menneskelige krop præsenteres i form af symmetriske organer, fører fejl i en af ​​dem til en forøget belastning på den anden. Og når det kommer til det fuldstændige tab af nyrerne af dets funktioner, kan konsekvenserne af en sådan tilstand for patienten være den mest ugunstige.

Overvejer hele spektret af mulige årsager, som ofte fører til kirurgi i nyren, er at tilvejebringe en gruppe af onkologiske processer, der er i kategorien af ​​ICD-10 er registreret under kode C64-C65. Desværre udføres radikal nefrektomi oftest hos patienter med sygdommens maligne karakter.

Hvem er vist operationen?

Ved at fjerne de hele nyre kirurger tyet til kun i nødsituationer, når patientens tilstand ikke kræver en forsinkelse, i alle andre tilfælde, altid forsøger deres bedste for at holde det (det vil sige, så vidt muligt kun det angrebne væv skæres ud).

Radikal nefrektomi er altid en kompleks og langvarig procedure, der kræver et højt uddannelsesniveau, særlige færdigheder og god viden inden for anatomi og kirurgi fra en læge.

De vigtigste indikationer for fuldstændig nyrefjernelse er som følger:

• Alvorlig beskadigelse af nyrevæv, krænker dets strukturelle integritet, hvor der ikke er nogen mulighed for at genoprette funktionelle evner, og der er også massiv blødning fra ødelagte skibe.
• Flere store sten i forskellige organstrukturer med hyppige gentagelser af renal kolik.
• Tumorvækst i store størrelser, når det ikke er muligt at fjerne det helt fra nyrenævet (mere end 6-8 cm).
• Spiring af tumoren i lumen af ​​store blodkar (renal og ringere vena cava), i det omgivende fedtvæv, regionale lymfeknuder eller involvering af binyrelevet i den patologiske proces.
• Diagnostisk bevist single metastaser i væv af kun en nyre, mens den anden nyre fungerer normalt.
• Udtrykt polycystisk (oftest erhvervet), som truer udviklingen af ​​nyresvigt (ineffektiviteten af ​​tilstrækkelig lægemiddelterapi).
• Alvorlige nyreudviklingsabnormiteter, når orgelet er fuldstændig blottet for dets funktioner, og samtidig er der krænkelser, som truer patientens liv og sundhed.
• Purulent fusion af nyrevæv, manglende virkning fra antibiotikabehandling (trussel om septisk tilstand).
• Hydronephrosis med en forøgelse af organets størrelse med mere end 20% af dets oprindelige volumener, når den gennemførte konservative behandling ikke gendanner urinstrømmen.

Delvis nephrektomi udføres i følgende patientkategori:

• Tilstedeværelsen af ​​en tumor eller patologisk fokus af anden oprindelse, hvis størrelse ikke overstiger 7 cm. Den må ikke gå ud over nyrerne og anbringes i anatomiske områder, der er bekvemme for kirurgisk adgang (øvre eller nedre pol). Processen fanger ikke de regionale fartøjer og lymfeknuder.
• Ved sygdomme hos begge nyrer, når patienten har tegn på nyresvigt, og fjernelsen af ​​en af ​​dem vil forværre patientens velvære kraftigt.

Der er også en sådan kategori af patienter, for hvis endda fuldstændig fjernelse af et organ kun forbedrer tilstanden et stykke tid, og det vil ikke føre til fuldstændig opsving. Vi taler om patienter med flere metastaser i vævene i nyrerne og andre strukturer i kroppen. I dette tilfælde anvendes palliativ nephrectomi, dvs. den "ikke-fungerende" nyre fjernes. Men samtidig forbliver alle metastatiske foci i patientens krop.

Kontraindikationer

Radikal nefrektomi har en række begrænsninger, som omfatter:

• Den eneste fungerende nyre eller en alvorlig anden læsion (dekompenseret sygdom).
• Sygdomme i koagulationssystemet, hvor der er risiko for blødning.
• Udfør ikke operationen til patienter, der modtager store doser af antikoagulantia. Kirurgisk indgreb i dette tilfælde udføres ikke tidligere end 7-10 dage efter deres fuldstændige afskaffelse.
• Dekompenserede sygdomme i hjerte-kar-systemet, leveren eller lungerne.

Forberedelse til kirurgi

Hvis vi taler om den planlagte forberedelse af patienten til operation, så er der en algoritme af foranstaltninger, der skal udføres, før patienten går til operationsbordet.

De nødvendige undersøgelser varierer i hvert enkelt tilfælde, men deres hovedliste er som følger:

• Generelle blod- og urintest.
• Biokemisk analyse af blod. Det er obligatorisk at bestemme niveauet af kreatinin, urinstof, proteinfraktioner.
• Et koagulogram er nødvendigt for at vurdere blodkoagulering.
• Blod for HIV-infektion, hepatitis og syfilis.
• I laboratorieforhold fastlægger den glomerulære filtreringshastighed (vurder nyrernes filtreringskapacitet).
• Alle patienter gør et EKG, og i nærværelse af samtidige hjertesygdomme skal de sendes til Echo-KG.
• Nyrernes funktionalitet vurderes ved hjælp af forskellige metoder til instrumentel diagnostik: ultralyd i urinorganerne; ekskretorisk urografi; CT eller MR i nyrerne.
• Det er obligatorisk at udføre yderligere procedurer for at vurdere prævalensen af ​​processen og tilstedeværelsen af ​​fjerne foci af metastase (røntgen af ​​brystet, ultralyd og CT i bukhulen og bækkenorganerne, FGDS, irrigoskopi og andre).

Hovedkirurgiske tilgange og typer af interventioner

Fjernelse af et organ eller resektion af dets del forekommer på to tilgængelige måder:

• åben (laparotomisk) nephrectomi
• lukket (laparoskopisk) nefrektomi.

Hver af disse tilgange har sine egne fordele og ulemper, og præferencen ved valg af hver af dem afhænger af den underliggende sygdom, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og omfanget af processen.

Hvis vi taler om akut operation, går patienter ubetinget til at åbne kirurgi, hvorigennem lægen kan vurdere omfanget af problemet og foretage en fuldstændig revision af læsionen.

Åben nefrektomi

Stedet for kirurgisk adgang og teknikken til den udførte operation afviger ikke med nephrectomi på venstre eller højre side.

Radikal nefrektomi og delvis fjernelse af et organ udføres kun under generel anæstesi. På betjeningsbordet er patienten fastgjort for at udelukke enhver forskydning af kroppen.

Indsnittet er lavet fra forsiden (venstre eller højre) under costalbukken eller fra siden mellem X og XI ribben. Efter at have rettet mavemusklerne, fortsætter lægen med at isolere den berørte nyre, der adskiller fascia og fedtkomponenten fra overfladen.

Laparoskopisk nefrektomi

Patienten på operationstidspunktet er under generel anæstesi. Flere punkteringer er lavet på sin mave, hvorigennem det nødvendige endoskopiske udstyr indsættes.

Efter at luften er pumpet ind i lumen i bughulen og instrumenterne injiceres, bliver den vendt på den ønskede side og fastgjort i denne position.

Ekstraktion af den berørte nyre udføres gennem lumen af ​​en stor trocar, hvorefter alt udstyr fjernes, og vævene sutureres i lag i lag med absorberbare tråde.

I betragtning af operationens forløb under laparoskopi bliver det klart, at denne type operation er mindre traumatisk og giver patienten mulighed for at gennemgå en postoperativ rehabiliteringstid tidligere, hvilket reducerer sin tid på hospitalet.

Mulige komplikationer

Som med ethvert kirurgisk indgreb kan nyrekrefti føre til en række postoperative komplikationer:

• blødning fra et stort fartøj (i tilfælde af suturfejl eller i en situation, hvor det blødende fartøj blev ubemærket af kirurgen);
• dannelsen af ​​blodpropper og deres fordeling i blodbanen, der truer tromboembolisme og nekrose hos de organer, hvor blodproppen gik;
• suppuration af det postoperative suturområde (som følge af tilføjelsen af ​​en sekundær infektion);
• forringelse af hjerte, lunger eller tarme, som en negativ virkning af generel anæstesi;
• nederlag af visse nervebukser, med krænkelse af disse områders innervation
• med laparoskopisk tilgang kan udviklingen af ​​brokhinde forekomme i de steder, hvor trokaren blev indsat.

Rehabiliteringsperiode

Patientens tilstand efter operationen kræver altid en vis rehabilitering og postoperativ genopretning, hvis tidsplan afhænger direkte af den underliggende sygdom, kirurgisk adgang, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og comorbiditeter.

I løbet af denne periode bærer patienter kompressionstrømpebukser, trækker vejrtrækningsøvelser og bevæger deres lemmer glat ud (dette er nødvendigt for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i blodkarernes lumen).

Modtagelse af let mad er kun tilladt den anden dag efter at patienten har gennemgået en operation. Samtidig skal mad være i overensstemmelse med reglerne for en særlig kost, der udelukker fede og stegte fødevarer, krydret og krydret mad. Maden koges kun dampet eller kogt. Dietten udvides kun, når patienten har en flot indrettet stol uden brug af enemas eller afføringsmidler.

På den anden dag efter operationen sidder alle patienter i sengen (med undtagelse af alvorlige patienter). Suturfjernelse udføres normalt i 10-12 dage, hvorefter patienten er forberedt til udledning. De patienter, der gennemgik laparoskopisk kirurgi, får lov til at tage hjem efter 5-6 dage.

Inden for 10 dage foreskrives behandling med antibakterielle lægemidler, smertestillende midler på efterspørgsel (hvis patienten plages af alvorlig smerte på operationsstedet).

Det skal huskes, at den fulde genopretning af kroppen opstår i perioden fra 12 til 18 måneder.

Hvis der er komplikationer, forstyrrelser i den resterende nyres aktivitet, så henvises patienten til en særlig kommission (ITU), hvor spørgsmålet om etablering af en handicapgruppe er løst.

Perioden efter operationen kræver, at patienten overholder en række krav, hvorfor risikoen for mulige komplikationer minimeres, og helingsprocessen accelereres. Disse aktiviteter omfatter:

• daglige vandreture, der kan kombineres med let træning
• Overholdelse af principperne om god ernæring og optimal drikbehandling
• dosere niveauet af fysisk aktivitet
• regelmæssige besøg hos den behandlende læge og rettidig levering af de nødvendige prøver
• tager de nødvendige lægemidler.

konklusion

Fjernelse af en nyre er ikke en sætning, fordi de fleste patienter efter operationen fortsætter med at føre et normalt liv. Hvis alle anbefalinger anbefalet af lægen følges, vil patientens tilstand forblive tilfredsstillende, og den sunde nyre vil arbejde på en naturlig måde.

Z54.0 Gendannelsesperiode efter operationen

Det officielle websted for koncernen RLS ®. Den vigtigste encyklopædi af narkotika og apotek sortiment af det russiske internet. Lægemiddelbogen Rlsnet.ru giver brugerne adgang til vejledning, priser og beskrivelser af lægemidler, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer for anvendelse, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, anvendelsesmåde for lægemidler, farmaceutiske virksomheder. Narkotikabestemmelse indeholder priser for lægemidler og produkter på det farmaceutiske marked i Moskva og andre byer i Rusland.

Overførslen, kopiering, distribution af information er forbudt uden tilladelse fra RLS-Patent LLC.
Når der henvises til informationsmaterialer, der er offentliggjort på webstedet www.rlsnet.ru, henvises der til informationskilden.

Meget mere interessant

© 2000-2019. REGISTRERING AF MEDIA RUSLAND ® RLS ®

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Information er beregnet til læger.

Tilstand efter nephrectomy mkb 10

International Statistical Classification of Diseases and Health Problems

Tiende revision
4. Regler og kodningsinstruktioner
dødelighed og sygelighed

Specifikke rubrikker (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97 og Y85-Y89) bør anvendes til at kode hovedårsagen til døden for at vise, at døden skyldtes sygdommens langtidseffekter (restvirkninger) eller skade og ikke under sin aktive fase. I sådanne tilfælde anvendes reguleringsreglen E. Stater, der er angivet som konsekvenser eller restvirkninger af en given sygdom eller skade, bør tildeles den relevante rubrik af konsekvenser, uanset tidsintervallet mellem sygdommens indtræden eller forekomsten af ​​skade og død. Under visse forhold anses døden, der opstår et år eller mere efter sygdomsudbruddet, at betragtes som resultat af sygdommens virkninger eller restvirkninger, selvom virkningerne ikke udtrykkeligt nævnes. Instruktioner til fortolkning af konsekvenserne er angivet i de fleste af "Konsekvenserne" overskrifterne på den komplette liste.

Konsekvenserne af denne sygdom omfatter tilstande, der er angivet som sådanne eller som fjernmæssige konsekvenser af den overførte tuberkulose, samt de resterende virkninger af tuberkulose, der er angivet som helbredt, inaktivt eller gammelt, hvis der ikke er tegn på forekomsten af ​​aktiv tuberkulose.

Konsekvenserne af denne sygdom omfatter restvirkninger af trachom, betegnet som helbredt eller inaktivt, såvel som nogle specificerede virkninger af trachom, såsom blindhed, cicatricial entropion og conjunctivalærring, medmindre der er tegn på forekomsten af ​​en aktiv infektion.

Konsekvenserne af denne sygdom omfatter tilstande, der er udpeget som sådanne eller som langsigtede virkninger, såvel som tilstande, der vedbliver for et år eller mere efter sygdomsudbruddet der forårsagede dem.

Konsekvenserne af disse sygdomme indbefatter tilstande udpeget som sådanne eller som fjernvirkninger og resterende virkninger af disse sygdomme, angivet som stoppet, helbredt og inaktivt, hvis der ikke er tegn på en aktiv proces. Konsekvenserne omfatter også kroniske tilstande udpeget som følge af disse sygdomme eller som deres resterende virkninger, der vedblivede i et år eller mere efter forekomsten af ​​tilstande klassificeret i A00-B89.

Konsekvenserne af denne sygdom omfatter enhver tilstand betegnet som rachitik eller på grund af rickets og vedvarer i et år eller mere efter forekomsten samt betingelser udpeget som konsekvenser eller sene manifestationer af rickets.

Denne rubrik er beregnet til at kode effekten af ​​de stater, der er klassificeret i kategorierne G00.-, G03-G04, G06.- og G08. Konsekvenserne af inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet, der er underlagt dobbelt klassificering (G01 * -G02 *, G05.- * og G07 *), skal kodes med overskrifter beregnet til at kode effekten af ​​den oprindelige tilstand (for eksempel B90.0 Konsekvenser af centralnervesystemet tuberkulose). Hvis der ikke er nogen rubrik beregnet til at kode effekten af ​​den oprindelige tilstand, så er staten selv kodet.

Nogle klassificerings rubrikker omfatter sygdomme, der er særegne for kun ét køn (se afsnit 3.1.5). Hvis der efter verifikation konstateres en afvigelse mellem køn og dødsårsag, der er angivet i certifikatet, skal tilstanden der forårsagede døden kodes med overskriften "Andre ukorrekt identificerede og uspecificerede dødsårsager" (R99).

Hvis certifikatet indikerer kirurgi som dødsårsag og ikke nævner betingelsen om, hvilken operationen blev udført, eller de data, der er opnået som følge af operationen, og det alfabetiske indeks ikke indeholder en særlig kode for en sådan operation, skal du bruge den resterende kodeinddeling ved hjælp af organ eller lokalisering i overensstemmelse med operationens navn (for eksempel er nephrectomi klassificeret under kategori 28.9).

Hvis navnet på operationen ikke angiver et bestemt organ eller sted (f.eks. "Laparotomi"), kode på overskriften "Andre ukorrekt identificerede og uspecificerede dødsårsager" (R99), medmindre der ikke er nævnt patientens utilsigtede skade under behandlingen, klassificeret som overskrifter Y60-Y84, eller en postoperativ komplikation.

Mcb 10 tilstand af opsving efter operation

ICD-10-kode Z54.0

Du er her: Hjem> ICD-10> Z00-Z99> Z40-Z54> Z54

Tilstanden for inddrivelse efter operationen

ICD-10 kode Z54.0 for tilstand af opsving efter operation

ICD-10-CM 10. Revision 2016

ICD-10 ICD-10 på russisk

ICD-10 er den 10. revision af den internationale statistiske klassifikation af sygdomme og Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

Det har vist sig, at der har været en række tilfælde af skade eller sygdom.

Det er deres praksis.

Det styres af Verdenssundhedsorganisationens Samarbejdscenter for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

Dosis er defineret af Verdenssundhedsorganisationen (WHO).

Det bruges til at standardisere dine sundhedsmiljøer.

Z54.0 Gendannelsesperiode efter operationen

Forberedelser (24)

Anti-angin formel

Latin navn: Bestim

Bifidumbacterin forte® VED

Latin navn: Bifidumbacterin forte

Vazomag vitale stoffer

Latin navn: Vazomag

Vicks Active ExpectoMed

Vitamin E Zentiva

Latin navn: Vitamin E Zentiva

Kandibiotik

Latin navn: Candibiotisk

Kardiovaskulære Vital og Essential Drugs

Latin navn: Cardionate

Moreal plus

Latin navn: Moreal plus

Latin navn: Morenasale

Moriamin forte

Latin navn: Moriamin forte

Latin navn: Odeston®

Panzinorm® forte 20 000

Latin navn: Panzinorm® forte 20.000

Nephrektomi (fjernelse af nyrer): ledning, restaurering, prognose

Nephrectomy er en operation for at fjerne en nyre. Det udføres i henhold til alvorlige indikationer, når det ikke længere er muligt at redde organet. Fjernelse af nyrerne er en vanskelig operation med en langsigtet rehabilitering. På trods af moderne teknikker og udstyr er risikoen for komplikationer stadig ret høj.

Indikationer for nefroetcomi

Kirurgi for at fjerne nyren udføres i følgende tilfælde:

• Maligne tumorer påvirker en nyre med bevarelse eller delvis bevarelse af den anden.
• Skader på nyrerne, hvor genopretning og efterfølgende funktion ikke er mulig.
• Urolithiasis med udviklet nekrose som følge af en omfattende purulent proces.
• Polycystisk nyresygdom, ledsaget af nyresvigt. Operationen er ordineret for ineffektiviteten af ​​konservativ terapi. Det bedste valg er ikke en nyretransplantation, men en nyretransplantation.
• Anomalier i udviklingen af ​​orgel i barndommen, som i fremtiden er fyldt med alvorlige konsekvenser.
• Hydronefrose. Denne sygdom er forbundet med nedsat udstrømning af urin fra nyrerne. Som følge heraf øges størrelsen, forekommer atrofi af dets væv. Operationen er ordineret til nyrevæksten med mere end 20% og ineffektiviteten af ​​konservative metoder til at stimulere urinstrømmen.

Forberedelse til kirurgi

Da operationen udføres oftest under generel anæstesi, undersøges patienten grundigt inden indgrebet. Følgende typer af undersøgelser er nødvendige:

1. Undersøgelse af åndedrætsfunktion. Lungerne skal fungere godt, da generel anæstesi hæmmer deres aktivitet.
2. Urografi - opnåelse af nøjagtige røntgenbilleder af alle organer i det urogenitale system. De giver dig mulighed for korrekt at vurdere hendes tilstand og planlægge operationen.
3. Bestemmelse af niveauet af cretinin i serum. Det er den sidste forbindelse af proteinmetabolisme, frigives i blodet, efter at filtreringen kommer ind i urinen. Dens høje indhold indikerer nyresvigt. Lavt indhold kan indikere en lav mængde protein i fødevarer.
4. CT (computertomografi) og / eller MR (magnetisk resonansbilleddannelse) af nyren, der skal fjernes.
5. Ultralyd, CT eller MR i bukeskibene. Dette sker i henhold til indikationer for at detektere tilstedeværelsen af ​​blodpropper i blodårerne i forbindelse med den berørte nyre.

Derudover kan generelle blod- og urintest, fluorografi, forskning til visse infektioner (normalt hiv, syfilis, hepatitis) ordineres. Du kan også have brug for en EEG- og ekspertudtalelse om sundhedstilstanden i tilfælde af kroniske sygdomme.

Dagen før operationen på hospitalet gives patienten et rensende emalje, håret er barberet på stedet for den påtænkte intervention.

Det er vigtigt! På tærsklen til behovet for at opgive måltidet og om muligt vand eller reducere forbruget.

Typer af operationer og deres gennemførelse

Nyrer fjernelse udføres på to mulige måder - åben nefrektomi (abdominal kirurgi) og laparoskopi. I det første tilfælde gør kirurgen et snit tilstrækkeligt til visualisering af alle udførte manipulationer. Under laparoskopi dannes et lille hul i vævene, hvor kun instrumenter kan komme ind, samt en sonde med et kamera til observation.

Med nephrectomy er snittet lavet på den klassiske måde op til 12 cm, med laparoskopi - kun 2 cm. Den minimalt invasive type operation reducerer risikoen for komplikationer betydeligt og letter genoprettelsesperioden.

Alvorlig bilateral skade er en indikation for organtransplantation. I dette tilfælde fjernes to nyrer som en mellemoperation (nephrectomi). Normalt udføres det konsekvent med et interval på flere måneder. Efter den sidste operation skal patienten gennemgå en hæmodialyseprocedure hver anden dag og vente på, at donororganet skal forbindes til en kunstig nyre.

Der er ingen store forskelle mellem operationer på højre eller venstre side. I tilfælde af bilateral læsion udføres nephrectomien af ​​det mest beskadigede organ først, hvilket efterlader som der er fare for hele organismen. Det er dog nødvendigt at sørge for, at kortet er korrekt angivet, om fjernelsen af ​​den højre nyre eller den venstre blev udført.

Åben nefroktomi

Primær kirurgi

Patienten efter at have lagt på betjeningsbordet er fastgjort med elastiske bandager eller tape på to steder for at forhindre ufrivillig forskydning af kroppen.

Skæringen kan laves på forsiden under ribbenene eller på siden mellem 10. og 11. ribben. I den anden udførelsesform bør patienten ligge på den modsatte side af den opererede bøjning af benet ved knæet. Og selv om denne metode er mindre traumatisk - Adgang udføres direkte til nyren, omgå andre organer og minimere vævsskade, det bruges ikke til overvægtige mennesker, personer med nedsat respiratorisk funktion og børn under 14-15 år.

Efter indsnittet er lavet, injicerer kirurgen retraktoren og mobiliserer (fikserer) bugspytkirtlen og tolvfingertarmen for at forhindre deres forskydning eller skader. Fedt og fascia (bindevævskeder) fjernes forsigtigt fra nyrerne. Blodkar kan passere gennem afrivelige væv, i hvilket tilfælde de strammes med klip. Adskilte vener koagulerer (forseglet, forårsager ændring i proteinstruktur).

Urineren er fastspændt fra to sider. Mellem klemmerne skæres og sutureres med absorberbare suturer. Med spredning af tumorprocessen nedenfor gør fjernelse af urinlægen langs hele sin længde. Før nyren fjernes, er nyrespedlen bundet (syet). Dette er stedet for indrejse af arterier, vener, ureter ind i den. For at forhindre blødning suteres karrene. Nyren fjernes fra kroppens hulrum.

Under tumorprocessen er yderligere fjernelse af lymfeknuder og binyrerne mulig for at forhindre spredning af metastaser. I tilfælde af delvis utilsigtet skade på binyren under operationen sutureres det, hvilket forbinder vævets kanter med en overlapning.

Efter fjernelse af højre eller venstre nyre, alle de berørte organer, er kropshulrummet fyldt med saltvand. Dette er nødvendigt for at afgøre, om pleura (en af ​​foringsmembranerne) blev skadet ved operationen. Hvis dette var tilfældet, vil lægen se luftbobler i opløsningen og træffe foranstaltninger. Kateteret bliver efterladt i såret i mindst en dag. Omkring det bliver stoffet syet i lag.

Funktioner af nefrektomi i tidligere nyre-nyrekirurgi

Skæringen skal gøres væk fra det eksisterende ar. Den største fare i sådanne operationer er blødning fra store fartøjer, derfor er det nødvendigt at forberede en tilstrækkelig mængde blod til nødtransfusion.

Under disseksionen kan behovet for resektion (trunkering) af tarmene blive tydelig. Med en stærk adhæsion af nyren med fedtvæv for at reducere traume, udføres adskillelsen af ​​organet fra kapslen ikke, men fjernes sammen.

Mulige komplikationer

Efter operation kan det forekomme:

• Blødning. Årsagen kan være et skib, der ikke er blevet bemærket af en kirurg eller en utilstrækkelig ligation af en stor arterie eller venen.
• Intestinal obstruktion. For at forhindre denne betingelse må patienten ikke spise før tilstedeværelsen af ​​peristaltiske tilfælde er registreret korrekt.
• Hjertesvigt. Det kan forekomme som følge af ukorrekt dosering af anæstetika eller som følge af prædisponering. Selv med forekomsten af ​​denne komplikation i de fleste tilfælde, patienten med succes genoplivet.
• Dannelsen af ​​blodpropper i de store blodkar. For at forhindre et sådant resultat er der brug for speciel gymnastik umiddelbart efter operationen, hvis principper lægen fortæller. På trods af den dårlige tilstand er det vigtigt at koncentrere sig, samle styrke og udføre sin recept.
• Forstyrrelse af cerebral blodtilførsel. Dette kan skyldes blødning eller blodpropper.
• Åndedrætssvigt. Dette er også en konsekvens af generel anæstesi. Det udvikler sig, når muskelafslappende stoffer (stoffer der slapper af alle muskler, herunder åndedrætsorganerne) virker længere end de midler, der slukker for bevidstheden. Midlertidig fiasko udgør ikke en trussel mod liv og sundhed.

laparoskopi

Funktionskurs

Operationen udføres under generel anæstesi. Et kateter indsættes i urinlederen med en ballon, der gør det muligt at klare lumen og etablere en vis grad af udvidelse af nyrebækkenet.

Patienten er placeret på ryggen, hans ben støttes af en bønformet rulle, hvilket letter et kup. Patientens krop er fastgjort med elastiske bandager. Mavens hulrum er fyldt med gas. En trocar indsættes i navlen - et rør med en stylet, hvortil kammeret er fastgjort. Med hendes hjælp overvåge introduktionen af ​​alle andre trocars. Patienten tændes på sin side og blæser den bønneformede pude. Kroppen er endnu en gang yderligere fast.

Alle manipulationer udføres af elektriske saks. Skibene og urineren er individuelt fastspændt med beslag med en speciel laparoskopisk hæftemaskine. Før nyren fjernes, afkortes de. Selve organet fjernes af den største trocar (11 mm) efter patientens kup tilbage på ryggen. Plastikposens kanter og fjernelsesværktøjet, laparoskopet, placeres i denne kanal. Efter udvinding af nyren, sendes den til histologisk undersøgelse.

Alle trokere fjernes. Såret og skaderne sutureres med en selvabsorberbar tråd. Katetrene fjernes i afdelingen på operationsdagen. Den næste dag kan patienten spise. Forbindelserne på benene er tilbage, indtil lægen giver patienten mulighed for at komme ud af sengen.

komplikationer

Risikoen for uønskede konsekvenser under laparoskopisk nephrectomi er 16%. De hyppigste af dem er:

1. Hæmatom under operationen. Det er en begrænset samling af blod og er normalt ikke farligt. De fleste hæmatomer løser sig selv.
2. Gastrointestinal obstruktion. Det opstår som et resultat af peristaltiske sygdomme som følge af muskelafslappende virkning eller klemmer tarmene under operationen. Over tid genoprettes arbejdet i mave-tarmkanalen, men ved diagnosticering af en obstruktion skal patienten gennemgå flere ubehagelige procedurer.
3. Brok på stedet for trocaren. Denne sygdom er tabet af et organ fra kroppens hulrum. Risikoen for denne komplikation er høj hos overvægtige mennesker og hos mennesker, der gennemgår laparoskopi i nødstilfælde.
4. Pneumonitis. Dette udtryk refererer til betændelse i lungerne, der ikke er infektiøse. Ofte er årsagen en hyperreaktion af immunsystemet, som ganske let stoppes.
5. Lungeemboli. Skibet er tilstoppet med thrombus eller gas. En almindelig årsag er skade på arterien under operationen. Tromboembolisme fjernes ved hjælp af genoplivningsforanstaltninger (om nødvendigt) og tager antikoagulerende lægemidler.
6. Lammelse på grund af skader på brachialnerven. Symptomer kan varieres afhængigt af graden af ​​skade: fra en lille prikken til manglende evne til at bevæge en hånd. Gendannelse afhænger af den type skader, i de fleste tilfælde lammelse passerer.

Som følge af blødning under operationen kan det være nødvendigt at flytte til en åben kirurgi for ligering af karrene. Sandsynligheden for en sådan begivenhed er 1-5%.

Inddrivelsesperiode

Den første dag skal patienten ikke lave pludselige bevægelser og ligge på ryggen. Dette er nødvendigt for at forhindre sømme i at glide af benet på en fjern nyre. Lægen bestemmer, hvornår du kan begynde at tænde din side og stå op. Dette sker normalt i 2-3 dage.

For at forhindre dannelsen af ​​blodpropper anbefales patienten at udføre åndedrætsøvelser, præcise og glatte bevægelser af lemmerne. Efter operationen må patienten drikke en begrænset mængde vand og skylle munden. Måltider er kun muligt på den anden dag. I fravær eller træg peristaltik ordineres en enema og specielle medicin.

Efter udskrivning fra hospitalet kan det tage op til 1,5 år at fuldføre rehabilitering. I denne periode er det nødvendigt at undgå stærk fysisk anstrengelse, vægtløftning. I den første måned er du nødt til at bære et specielt understøttende bandage. Efter 4-6 uger kan du genoptage arbejde, hvis det ikke er relateret til fysisk arbejdskraft, at have sex.

Patienten skal være opmærksom på, at den resterende nyre skal udføre dobbeltarbejde, og det er vigtigt at overholde den korrekte diæt. En eksakt diæt bør foretages af den behandlende læge individuelt. Den resterende nyre kan stige i størrelse, hvilket resulterer i, at patienten periodisk forstyrres af en let kedelig smerte, som vil passere med tiden.

Nyttig under nyttiggørelse vil være:

• Vandreture, begrænset fysisk aktivitet.
• Hærdning af kroppen, en douche.
• Oprethold hygiejne i genitourinary system.
• Fødevarer kogt i damp.
• Den korrekte tilstand af dagen, doseringsperioder for arbejde og hvile.
• Tidlige besøg hos alle læger, især en urolog.
• Behandling af nye infektioner, undtagelsen er udviklingen af ​​kroniske processer.

Efter operationen vil personen være i stand til at vende tilbage til arbejde i 1,5 - 2 måneder i mangel af komplikationer og tilknyttede sygdomme. Fjernelse af en nyre er ikke en grund til at opnå handicap og afslag på arbejde. Lægen kan fremsætte anbefalinger for at begrænse arbejdet på visse områder. Beslutningen om handicap udstedes til en særlig kommission i nærvær af sygdomme eller faktorer, der gør tilstanden hos en patient med en nyre værre.

Video: Recovery periode efter fjernelse af en nyre

Driftsprognose

Dødeligheden af ​​sunde nyredonorer er et sjældent fænomen, som forekommer i 0,3% af tilfældene. Imidlertid udføres operationen oftest på grund af tilstedeværelsen af ​​en bestemt sygdom. Hvis årsagen er fuldstændig elimineret, vil livet efter fjernelsen af ​​nyren ikke være meget forskellig fra livet før nephrectomi. Korrekt ernæring reducerer belastningen på det resterende organ og øger dens effektivitet.

Forventet levetid efter operationen i dette tilfælde kan være 20-30 år. I nogle tilfælde kan nyresvigt efter 10 eller flere år efter nephrektomi udvikles. Det er vigtigt under processen at diagnosticere, at træffe passende foranstaltninger. For at gøre dette skal patienterne gennemgå urin og blodprøver mindst en gang om året.

De værste prognoser er patienter med kræft, der ikke kun er begrænset til nyrerne, med bilaterale skader. Overlevelse efter operation af en patient med malign degeneration i fase IV er kun 10%. I de senere stadier af sygdommens udvikling anvendes den såkaldte palliative nephrectomi normalt, hvor kun organet selv fjernes, og metastasen påvirkes ikke. Med den fælles virkning af stråling eller kemisk terapi og kirurgi er det også muligt at opnå en forventet levetid på op til 5 år i tredje fase af tumorprocessen.

Omkostningerne ved nephrectomy, som ledes af OMS

Det er vigtigt! En åben kidney fjernelse operation udføres som angivet på offentlige hospitaler gratis.

Laparoskopi udføres i henhold til kvote. Det betyder, at der afsættes en vis mængde midler årligt til operationer, som normalt er mindre end dem, der har brug for hjælp. Laparoskopisk nephrectomi udføres igen, den første på listen er patienter i bestemte grupper. Dette kan være de socialt dårligt stillede samfundssegmenter (handicappede, pensionister) og dem, hvis opførsel af denne operation vil være særlig effektiv. Kvoten leveres efter udstedelsen af ​​konklusionen af ​​medicinsk provision.

Omkostningerne ved kirurgi i private klinikker er fra 15.000 rubler til åben nephrectomi og fra 30.000 rubler til laparoskopi. Rutinemæssig fjernelse af nyrer udføres sjældent i ikke-statslige lægecentre. De fleste borgere foretrækker eller laparoskopi, eller driften af ​​OMS.

Patientanmeldelser

På forskellige portaler udveksler patienter og deres pårørende ofte deres indtryk af nefrektomi. Patientanmeldelser efter operationen er meget afhængige af deres helbred og tilstand. Unge patienter er ofte tilfredse, de har sjældne komplikationer. I alderdommen er risikoen for bivirkninger højere. Valget af behandlingstaktik, genoplivningsforanstaltninger kræver meget erfaring fra lægen, følsomhed og opmærksomhed på patientens tilstand.

Der er et stort antal fora, hvor slægtninge skriver om kandidater til en operation eller personer, der har haft det, spørger om råd, taler om deres symptomer. Høringen i absentia viser sig sjældent at være sandt, men det kan skræmme patientens slægtninge og underminere deres tillid til den behandlende læge endnu mere. For at undgå en sådan situation er det bedre at straks prøve at etablere kontakt med lægen for at finde ud af årsagerne til visse opgaver.

Nephrektomi, selv bilateral, bliver til patienten en chance for et normalt liv. Når den største sygdom er helbredt, forbliver patienten sund og kan vende tilbage til arbejde. På mange måder afgør et positivt resultat den rettidige diagnose. Derfor bør du ikke forsømme de periodiske undersøgelser og behandling til lægen i tilfælde af problemer med urinsystemet.