Postcholecystectomy syndrom (dysfunktion af Oddi, PHES sfinkter) er en sjælden patologi, men meget ubehagelig. De fleste almindelige mennesker langt fra medicin har ikke engang hørt om det, og den mest nysgerrige, efter at have undersøgt velkendte ord, vil risikere at PHES er en af ​​sygdommene i galdeblæren. På en måde er det, men med kun to betydelige forbehold. For det første er postcholecystectomy syndrom ikke en sygdom i ordets sædvanlige forstand, men et kompleks af kliniske manifestationer. For det andet udvikler den kun efter resektion (fjernelse) af galdeblæren eller enhver anden operation på galdekanalerne.

Mange efter en sådan indgang beslutter at de personligt ikke har noget at bekymre sig om og dermed gør sig selv en meget tvivlsom tjeneste. Faktum er, at behandling af galdesygdom (især i en forsømt form) med konservative metoder ikke altid er mulig. Nogle patienter udholde uudholdelige smerter til sidst, men når de ikke på et meget behageligt øjeblik bogstaveligt talt sætter et alvorligt angreb på sengen, skal lægerne ty til radikale terapimetoder for at redde livet.

Og i betragtning af at henstillinger om en sund livsstil (kost, overholdelse af dagen, opgivelse af dårlige vaner) for det meste ignoreres af de fleste medborgere, kan alle være i en betinget risikosone. Dette gælder især børn, der har brug for lækre, men sunde retter fra deres forældre. En hotdog erstatter dem med en normal borsch eller suppe, chips - en vitamin vegetabilsk salat og sød sodavand - bare kogte compote.

Baseret på dette besluttede vi, at postcholecystectomy syndromet er værdig til en detaljeret detaljeret diskussion (klassifikation, symptomer, behandling og anbefalet kost) og ikke en kort nyhedshistorie. Det foreslåede materiale er især nyttigt for forældre til de børn, der spiser morgenmad og spiser uden for hjemmet, da moderne skole kantiner i de fleste tilfælde repræsenterer et temmelig kedeligt billede med hensyn til kostens rigdom og mængden af ​​portioner, der tilbydes. På grund af dette mister kroppen af ​​eleverne kritikken for den fulde udvikling af stoffer og sporstoffer, og den kroniske følelse af sult får dem til at "få" det krævede beløb i de nærmeste McDonalds.

Kernen i problemet

Desværre er der stadig ingen klar forståelse af, hvad post-cholecystectomy syndrom er, selvom patologien selv har været kendt i medicin siden 1930'erne. Ifølge de seneste data (de såkaldte "romerske kriterier", 1999) er PCEP en dysfunktion af Oddins sphincter, der er forbundet med en overtrædelse af dens kontraktile funktion, hvilket i høj grad komplicerer den normale udstrømning af bugspytkirtresekretion og galde i 12 tolvfingertarmen. Samtidig er der ingen organiske abnormiteter, som kan forklare en sådan patologi.

Mange praktiserende læger fortolker postcholecystectomy syndromet betydeligt smalere og forstår kun symptomerne på tilbagevendende hepatisk kolik. Som efter deres mening kan føre til tidligere behandling (ufuldstændig, ufuldstændig eller forkert udført cholecystektomi). Nogle eksperter taler derimod som ikke kun karakteristiske kliniske manifestationer, men også tidligere patologier i hepatopancreatobiliary zone som PHES.

Klassificeringen af ​​sådanne terminologiske subtiliteter ligger uden for anvendelsesområdet for dette materiale, især da de fleste patienter ikke er involveret i dette. Og patienter, der oplever ubehagelige symptomer efter cholecystektomi, kan rådes til at fylde optimismen og følge alle henstillinger fra den behandlende læge i stedet for at finde ud af årsagerne til PES.

Postcholecystectomy syndrom er en sygdom, der ikke har en klart defineret alders- eller kønsramme, men er relativt sjælden hos børn. Dette indebærer dog slet ikke, at forældre altid kan føde deres børn til hamburgere eller stegte kartofler. Sten i galdeblæren (hvis fjernelse forårsagede udseendet af PHES) stammer i de fleste tilfælde fra forsømmelsen af ​​reglerne for sund kost. Derfor spiser børn, der entusiastisk spiser skadelige produkter, i alderen 20-30 år alle muligheder for at finde ud af, hvad det er - Oddi sfinkter dysfunktion. Er det værd at tage en sådan risiko - det er op til dig.

klassifikation

Der er ingen dysfunktion af Oddi-sfinkteren (hvis det forstås kun at dysfunktion af den ringformede muskel). Men som vi allerede har fundet ud af, er der stadig en vis forvirring i de medicinske kredse i denne sag, som mange sygdomme ledsaget af (eller forklares) af PCES forbliver som i skyggen:

• stenosering af duodenal papillitis (inflammatorisk cicatricial indsnævring af den store duodenale papilla);
• kronisk cholepankreatitis (inflammation i bugspytkirtlen eller galdekanalerne);
• vedvarende pericholedokal lymfadenitis (kronisk forstørrelse af lymfeknuder rundt om galdekanalen);
• gastroduodenale sår af forskellige ætiologier;
• aktive adhæsioner lokaliseret i subrenal rummet
• cicatricial indsnævring af den fælles galde kanal;
• re-sten formation i galde kanaler;
• syndrom af den lange stump af den cystiske kanal.

Denne liste kan ikke kaldes en klassificering af PCES i ordets sædvanlige betydning, men det giver en ide om, hvilke patologier der kan opstå karakteristiske kliniske manifestationer. På grund af dette er postcholecystectomy syndrom på en vis måde en "praktisk" patologi for lægen, da det gør det muligt for en at "klemme" forskellige (og ofte ikke-relaterede) patologier ind i rammen af ​​en enkelt diagnose. Det er unødvendigt at sige, at en sådan holdning er usandsynlig at være af reel værdi, især når man taler om børn og ældre.

grunde

Mange faktorer kan provokere PHEC. Nogle af dem kan kaldes sjældne med nogle forbehold, andre er tværtimod ganske almindelige. Men uden at fastslå grundene til, hvilke PCES udviklede sig, kan man ikke regne med effektiv behandling.

1. Problemer på en eller anden måde forbundet med forberedelsen til operationen (fører til utilstrækkeligt omfang af operationen og forekomsten af ​​tilbagefald)

• defekt foreløbig undersøgelse
• utilstrækkelig medicinsk eller fysiologisk forberedelse af patienten.

2. Dårlig teknisk gennemførelse af operationen

• ukorrekt administration og implantering af afløb;
• vaskulær skade på galdeblæren;
• Resterende efter indgreb af sten i galdevejen;
• utilstrækkelig mængde kirurgi.

3. Reduktion (op til fuldstændig tab) af galdeblærens funktioner

• fald i gallekoncentrationen mellem hovedmåltiderne;
• vedvarende fordøjelsesbesvær (kvalme, løs afføring, opkastning);
• forskellige patologier, der fører til nedsat udskillelse af galde i tarmen.

4. Reduktion af bakteriedræbende virkning af duodenalt indhold

• mikrobiel podning af duodenum;
• negative ændringer i den normale intestinale mikroflora;
• fald i det totale volumen, der er nødvendigt for normal fordøjelse, galdesyrer;
• lidelse i den enterohepatiske cirkulation.

5. Narrowing op for at fuldføre obstruktion af de 12 duodenale sår (brystvorten), hvorfra galde kommer ind i tarmene.

6. Forskellige patologier (kan forekomme både før og efter operationen)

• inflammation (duodenitis), dyskinesi eller duodenalsår;
• DGR - duodenogastrisk reflukssygdom (omvendt kastning af tarmens alkaliske indhold i maven);
• GERD - gastroøsofageal sygdom (indtrængning af sur maveindhold i spiserøret);
• IBS - irritabelt tarmsyndrom (en lang række symptomer, der er karakteristiske for tarmlidelser);
• kronisk pancreatitis.

symptomer

De kliniske manifestationer af postcholecystektomi syndrom er ekstremt brede. Til tider forstyrrer selv eksperter dem, hvorfor den patient, der først kom til at se en læge, får den sidstnævnte til at have en dårligt skjult negativ reaktion. Enig, det er meget nemmere at identificere en forkølelse eller ondt i halsen end at vurdere en gruppe af tvetydige symptomer. Derfor går mange læger langs den mindste modstands vej og sætter diagnosen "gastritis" i det medicinske kort. Manifestationer, som ikke passer ind i den "nødvendige" diagnose, ignoreres ofte bevidst. De triste resultater af en sådan behandling forventes beklageligt (for flere detaljer i den relevante sektion), men i dette tilfælde er det naturligvis ikke nødvendigt at tale om normalisering af patientens trivsel. Men før jeg går videre til symptomerne, vil jeg gerne kort fremhæve, hvilken slags smerte, der er karakteristisk for PHES, være grund til hurtig behandling for kvalificeret hjælp.

1. Angreb sidst i mindst 20 minutter.

2. Smertefulde fornemmelser stiger betydeligt efter at have spist eller om natten.

3. Ofte lider anfald med enkelt opkastning og / eller moderat kvalme.

4. Mulige typer af smerte:

• Bile. Opstår med en isoleret krænkelse af den ringformede muskel (sphincter) eller almindelig galdekanal (choledochus). Oftest lokaliseret i højre hypokondrium eller øvre abdomen, der ofte udstråler til ryg og højre scapula.
• Pancreas. På grund af involveringen i den patologiske proces af spankreatisk kanalens sphincter. Opstår normalt i venstre hypokondrium og spredes til bagsiden. Når kroppen skrånes fremad, falder deres sværhedsgrad.
• Galde-pancreas. Det er let at gætte, at denne type smerte er en kombination af de to tidligere typer. De er helvedesild og opstår omkring den øvre del af maven. Årsagerne til forekomsten er i modstrid med den normale funktion af Oddins sphincter.

Symptomerne selv kan være som følger:

1. Hyppige og lette afføring (sekretorisk diarré). Det skyldes for tidlig produktion af fordøjelsessafter og accelereret uden forsinkelse i galdeblæren, passagen af ​​galdesyrer.

2. Gruppe af dyspeptiske manifestationer (kan være et tegn på overdreven bakteriel vækst):

• øget gasdannelse (flatulens);
• tilbagevendende diarré;
• rumlende i maven.

3. Vægttab

• 1 grad: 5-8 kg;
• 2 grader: 8-10 kg;
• 3 grader: mere end 10 kg (i de mest ekstreme tilfælde, kliniske manifestationer af cachexia - ekstrem udmattelse kan overholdes).

4. Svær absorption af næringsstoffer i tolvfingertarmen (kan føre til malabsorptionssyndrom):

• hyppigt, nogle gange op til 15 gange om dagen, afføring med vandig eller pasty konsistens med en meget ubehagelig, offensiv lugt (diarré);
• fedtstole syndrom på grund af nedsat intestinal absorption af fedt (steatorrhea);
• dannelsen af ​​revner i mundens hjørner;
• en betydelig mangel på essentielle vitaminer.

5. Tegn på CNS skade:

• øget træthed
• svær svaghed;
• nedsat ydelse;
• døsighed.

diagnostik

1. Saghistorie

• tidspunktet for udseendet af de første symptomer på PEC;
• mængden af ​​cholecystektomi udført og det anvendte kirurgiske indgreb
• subjektive klager over ubehag i den rigtige hypokondrium eller gulsot.

2. Anamnese om livet

• "Erfaring" af gallsten sygdom;
• de mest karakteristiske kliniske manifestationer;
• behandling modtaget af patienten før operationen.

3. Familiehistorie (den nærmeste slægtes karakteristiske patologi)

• malabsorptionssyndrom;
• Crohns sygdom;
• andre sygdomme i mave-tarmkanalen.

4. Laboratorieundersøgelser

• fuldstændig blodtælling: påvisning af mulig leukocytose og anæmi
• biokemisk analyse af blod: indholdet af essentielle sporstoffer (natrium, kalium, calcium), kontrol af leverfunktion og en stigning i fordøjelsesenzymer;
• urinalyse: tilstanden af ​​de urogenitale organer
• analyse af afføring for ufordøjede madrester samt æg af orm og protozoer (pinworms, ascaris, amoebas og Giardia).

• den generelle tilstand af abdominale organer (galdeblære, bugspytkirtel, galdeveje, tarm og nyrer);
• måling af diameteren af ​​den fælles galdekanal med den såkaldte "fede nedbrydning" (undersøgelsen udføres efter morgenmad med stegte æg og flere smørbrød med smør hvert 15. minut i en time).
• bestemmelse af størrelsen af ​​bugspytkirtelkanalen med secretin test.

6. Andre instrumentelle undersøgelser

• RCP (retrograd cholecystopancreatografi): endoskopisk undersøgelse af galdekanaler med visualisering af resultaterne på en speciel skærm (giver dig mulighed for at opdage selv mindre sten);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): undersøgelse af maveslimhinden, spiserør og tolvfingertarmen ved anvendelse af et specielt endoskop og samtidig prøveudtagning af væv til biopsi;
• manometrisk undersøgelse af Oddi sfinkter;
• CT-skanning eller MR i bukorganerne.

behandling

• langsomt (!) vægttab
• forbedret vitaminterapi;
• minimering af psyko-følelsesmæssig og fysisk stress;
• Afvisning af dårlige vaner (alkohol, rygning).

• nitrater (den mest berømte er nitroglycerin): kontrol af Oddi sfinksen;
• antispasmodik: fjernelse af mulige spasmer
• smertestillende midler: lindring af smertefulde angreb
• enzymer: stimulering af fordøjelsen;
• antacida: et fald i surhedsniveauet i mavesaften;
• antibakterielle lægemidler: forebyggelse af mulig infektion, lindring af SIBO (se ovenfor).

• fjernelse af ar og sten tilbage efter den første operation
• I tilfælde af en væsentlig forringelse af helbredet og en bekræftet tilbagefald kan en anden operation være nødvendig.

Kost nummer 5

Ud over selve PHES kan det hjælpe patienter med forskellige sygdomme i fordøjelseskanalen organer (forudsat at der ikke er nogen udtrykte problemer med tarm og mave):

• akut cholecystitis, hepatitis og gallsten sygdom i remission;
• levercirrhose uden klart tegn på dets utilstrækkelighed
• kronisk hepatitis uden for eksacerbationsperioden.

1. Hovedtræk:

• tilstrækkelig og passende ernæring kombineres med nedsat belastning på leveren
• normalisering af galdesekretion;
• tilstrækkelig mængde kulhydrater og fedtstoffer med reduceret mængde forbrugt fedt
• højt indhold i anbefalede fiberprodukter, lipotrope stoffer, pektin og væsker;
• Den vigtigste metode til madlavning er stegning, kogning og stewing;
• fiberrige grøntsager og kødfulde kød bør sikkert gnides
• udelukkelse af for varme og kolde retter;
• Den anbefalede kost er fraktioneret (5-6 gange om dagen).

2. Kemisk sammensætning

• proteiner: fra 90 til 100 g (heraf 60% af animalsk oprindelse);
• kulhydrater: fra 400 til 450 g (sukker ikke over 70-80 g);
• Fedt: 80 til 90 g (ca. 1/3 af planterne er af vegetabilsk oprindelse);
• natriumchlorid (salt): 10 g;
• fri væske: mindst 1,5-2 liter.

Den estimerede energiværdi ligger fra 2800 til 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Hvis patienten er vant til sød mad, kan sukker erstattes af sorbitol eller xylitol (højst 40 g).

Tilladte og forbudte produkter

• du kan: grøntsag, korn, mælk og frugt supper, borscht, rødbeder suppe;
• ikke: grøntsuppe, okroshka, fisk, kød og svamp bouillon.

2. Melprodukter

• du kan: hvede og rugbrød 1 og 2 sorter, magert kager med fisk, kogt kød, æbler og cottage cheese, tør kiks, lange kager;
• ikke: friskbrød, stegte tærter, muffins og blækserviet.

• kan være: magert lam, oksekød, kanin, kalkun, kylling (kød skal være magert: kogt eller bagt);
• ikke tilladt: gæs og and, svinekød. Ekskluder ethvert slagteaffald (hjerner, lever, nyre), pølse, konserves, pølser og wieners.

• du kan: enhver ikke-fed fisk kogt ved at bage eller koge (kødboller, quenelles, soufflés) med minimal brug af salt;
• ikke: fed fisk, dåse, røget.

5. Mejeriprodukter

• Du kan: kefir, mælk, acidophilus, cottage cheese og ost (fedtfattige eller dristige sorter);
• med omhu: fløde, ryazhenka, creme fraiche, mælk, cottage cheese og hård ost med en høj procentdel af fedt.

• muligt: ​​enhver korn, især havregryn og boghvede;
• nej: bønner, svampe.

• Du kan: næsten enhver (undtagelser se nedenfor) i kogt, bagt eller stuvet form, lidt sur surkål, kogte løg, mosede grønne ærter;
• ikke: sorrel, radise, hvidløg, spinat, radise, grønne løg og eventuelle syltet grøntsager.

• Du kan: bær, frugt og grøntsagssaft, bouillon hofter, en sodavand, kaffe med mælk, te, salte stuvet frugt, gelé;
• ikke: kakao, sort kaffe, enhver kold drink.

• Du kan: salat, frugt og vitamin salater, squash kaviar;
• ikke: fede og krydrede snacks, røget kød, dåsevarer.

10. Saucer og krydderier

• Du kan: grøntsag, frugt, mælk og sur sovs / persille, kanel, dill, vanille;
• nej: peber, sennep, peberrod.

• muligt: ​​alle frugter og bær (undtagen sur), tørrede frugter / mousses, geléer, sambuca / marmelade, slik uden chokolade, honning, marshmallow, syltetøj (hvis sukker erstattes med xylitol eller sorbitol);
• ikke: chokolade, is, flødeprodukter og fedtkager.

Eksempelmenu

• første morgenmad: sødt cottage cheese med creme fraiche, mælk havregryn, te;
• anden morgenmad: bagt eller frisk æble;
• Frokost: grøntsagssuppe (naturligt vegetarisk) i vegetabilsk olie, kogt kyllingefilet i mælkesaus, risgrød, tørret frugtkompot;
• Snack: Dogrose bouillon eller frugtkompot;
• middag: kogt fisk med grøntsagssauce, kartoffelmos, te med ostekage;
• før sengetid: et glas kefir eller mælk.

komplikationer

1. Følger af operation

• manglende postoperative suturer kan føre til afvigelse af sårkanterne, dens infektion og problemer i galdefunktionens funktion;
• dannelsen af ​​sår (abscesser);
• postoperativ lungebetændelse (lungebetændelse).

2. SIBR - syndromet af overdreven (patologisk) bakteriel vækst forårsaget af et midlertidigt fald i immuniteten.

3. Aktivering af kroniske arterielle sygdomme (for tidlig udvikling af aterosklerose). Det forklares ved en overtrædelse af lipidmetabolisme og udtrykkes ved aflejring af kolesterol på væggene i blodkarrene.

4. Patologiske komplikationer af malabsorptionssyndrom:

• vægttab
• skelet-deformitet
• fald i blodniveauer af røde blodlegemer og hæmoglobin;
• stærkt vitaminmangel
• hos mænd, vedvarende erektil dysfunktion.

forebyggelse

• maksimal grundig undersøgelse før og efter operationen
• regelmæssigt (3-4 gange om året) besøg hos en gastroenterolog
• rettidig påvisning af sygdomme, der fremkalder PECD fra en risikogruppe (gastritis, cholecystitis, cholelithiasis, pancreatitis, enterocolitis);
• afbalanceret kost
• afbryde rygning og alkohol
• sund livsstil
• konstant indtagelse af vitaminpræparater.

En god artikel er skrevet på et sprog, der kan forstås af patienter uden medicinsk uddannelse. Jeg har en sådan diagnose og mange symptomer, men der er stadig et angreb med angioødem i halsen, et vejrtrækningsproblem - og en ambulance. Kan det være at bryde kosten eller tage medicin? Jeg havde i 2012 efter operationen 7 angreb. I 2016 - en. Hvis du kan, svar fordi ingen svarede, selv om der er mange undersøgelser.

Om halsbrand

09/23/2018 admin Kommentarer Ingen kommentarer

Forklaringen på en abdominal ultralyd er en række tal og egenskaber ved den reflekterede ultralyd, som du kan se i protokollen for din egen forskning.

For at få mindst en smule af dem, før du går til lægen, tilbyder vi at læse følgende oplysninger.

Hvad vil vise dekodning ultralyd i maveskavheden

Lad os først se, hvad denne ultralyd viser.

Bag mavens forvæg er et stort rum - bukhulen. Det er placeret ganske mange organer, som vil vise ultralyd i maveskavheden. Dette er:

• mave
• tarme
• bugspytkirtel
• leveren
• galde kanaler: intrahepatisk og ekstrahepatisk
• milt
• galdeblære
• nyrer
• binyrerne
• abdominal aorta og dets grene
• lymfeknuder
• lymfatiske trunker og kar
• opdeling af det autonome nervesystem
• nerve plexus.

Mavens hulrum er foret med to lag tynd skal - peritoneum. Dens betændelse kaldes peritonitis og er en livstruende tilstand. Organer er forskelligt dækket af peritoneum: nogle er pakket ind i det, nogle rører ikke engang, men er inden for de grænser, der er skitseret af det. Konventionelt er hulrummet opdelt i det faktiske bukhule og retroperitoneale rum. Sidstnævnte er den nederste del af listen over organer, der begynder med nyrerne.

Alle disse organer - både bukhulen og rummet bag bughulen - ser på ultralydundersøgelsen af ​​maveskavheden. Denne undersøgelse er i stand til at detektere tilstedeværelsen af ​​strukturelle skader, inflammation, unormale formationer, en forøgelse eller nedsættelse af organet, en nedbrydning i blodtilførslen. Den måde, et sygt eller sundt organ håndterer med dets funktionelle ansvar, ser ultralyd ikke op.

Hvad giver ultralyd. Undersøgelsen hjælper med at finde årsagen til sygdommen i sådanne tilfælde:

• mavesmerter eller ubehag
• bitterhed i munden
• følelse af fuld mave
• intolerance over for fede fødevarer
• øget gasproduktion
• hyppige anfald af hikke
• følelse af tyngde i højre eller venstre hypokondrium
• gulsot
• højt blodtryk
• lændesmerter
• temperaturstigning ikke på grund af kulde
• non-dieted vægttab
• forstørret mave
• som kontrol over effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patologier i fordøjelsessystemets organer
• og også som en rutinemæssig undersøgelse, herunder med de eksisterende abnormiteter i udviklingen af ​​organer, kolelithiasis.

Patologi bestemt af ultralyd

Hvad diagnostiserer ultralydet i maven. Ved hjælp af denne undersøgelse kan identificeres sådanne sygdomme:

1. Fra siden af ​​galdeblæren:

• akut og kronisk cholecystitis
• boble empyema
• galstenpatologi
• Når du udfører en koleretic morgenmad, kan du evaluere blærens motorfunktion
• udviklingsmæssige anomalier (overskridelser, skillevægge).

2. Lever side:

• skrumpelever
• hepatitis
• bylder
• tumorer, herunder metastaser
• steatose
• "Stagnation" i leveren på grund af kardiopulmonale sygdomme
• fedtholdig forandring af leveren.

3. Fra nyrerne og urinsystemet:

• nyretumorer
• "Rynket nyre"
• pyelonefritis
• sammentrækninger af urinerne
• sten og sand i nyrerne.

4. Fra miltens side afslører ultralyd i maveskavheden:

• cyster
• tumor
• bylder
• hjerteanfald
• en stigning i organet i smitsomme og parasitære sygdomme

5. Fra siden af ​​bugspytkirtlen:

• cyster
• tumor
• bylder
• sten i kanalerne
• tegn på akut og kronisk pankreatitis.

6. Ultralyd registrerer fri væske i bukhulen.

7. Fra siden af ​​abdominal aorta eller dens grene, kan aneurisme og dissekation, vasokonstriktion ses

8. Fra retroperitoneale lymfeknuder kan man se en stigning i deres ensartede struktur

Hvordan man forstår resultaterne af undersøgelsen

For at gøre dette skal du overveje formularens (protokol) ultralyd. Den indeholder punkter, der vedrører hver krop separat.

lever

Fortolkning af abdominal ultralyd i forhold til dette organ omfatter:

Pro-Gastro

Sygdomme i fordøjelsessystemet... Lad os fortælle alt, hvad du vil vide om dem.

Postcholecystectomy syndrom (PCP) - hvad er det?

En af de mest almindelige sygdomme i hepatobiliærsystemet er JCB, eller kolelithiasis, den vigtigste behandling, som er fjernelsen af ​​galdeblæren - cholecystektomi. Desværre vil næsten en fjerdedel af patienterne, der har gennemgået denne operation, snart få klager fra fordøjelsessystemet. De kan indikere en sygdom i mange organer i mave-tarmkanalen, men på tidspunktet for deres foreløbig diagnose kombineret under den samlede betegnelse - pladevarmevekslerne eller postcholecystectomical syndrom. Vi vil tale om, hvad denne patologi er, hvad dens principper for diagnose og behandling er i vores artikel.

Hvorfor forekommer PHES?

Så PHES er et kompleks af symptomer, der opstår efter cholecystektomi.

Som du ved, udfører galdeblæren i menneskekroppen en række vigtige funktioner:

• deponering (galde akkumuleres i den);
• koncentration (akkumulerer, den erhverver optimal koncentration til fordøjelse);
• evakuering eller kontraktile (periodisk blæren krymper, og gallen kommer ind i galdekanalerne og derefter ind i tolvfingertarmen);
• sugning (nogle galle komponenter absorberes delvist af blærevæggen tilbage i blodet);
• sekretorisk (celler i slimhinden i blæren udskiller et antal stoffer, der er vigtige for fordøjelsen).

Alle disse funktioner sikrer synkron funktion af spaltsystemet i galdevejen, bugspytkirtelkanalen og duodenum.

Hvis man mister et vigtigt organ til fordøjelse, forsøger kroppen at tilpasse sig, tilpasse sig det - galde systemet genopbygges for fuldt ud at fungere uden galdeblære. Hvis en eller anden grund kroppens tilpasningsevne reduceres, eller også er der andre patologiske forandringer af det hepatobiliære system, der hindrer tilpasningsevne og udvikling af postcholecystectomical syndrom, eller pladevarmevekslerne.

Symptomer på denne tilstand kan opstå på grund af en række årsager:

• ændringer i leverens sekretoriske funktion og sammensætning af galde (øget tendens til galde til stendannelse, en ubalance af gallekomponenterne, øget syntese af galde i levercellerne);
• overtrædelse af fremme af galde i duodenum (levering den til KDP i vilkårlig rækkefølge og mængde, snarere end systematisk, dyskinesi KDP, stagnation af galde i duodenum, periduodenit, gastro-øsofageal reflukssygdom, duodenal tilbagesvaling; overtrædelse af fordøjelsesfunktion af duodenum, der er forbundet med udviklingen af ​​dets slim bakteriel flora og galdebalance);
• nedsat motilitet (dyskinesi) af Oddi sfinkteren;
• tarmdysbiose (udvikling af atypisk, patogen bakteriel flora i slimhinden).

Udviklingen af ​​PHES fremmes af:

• forsinket (sen) cholecystektomi;
• ufuldstændigt omfang af operationen på grund af utilstrækkelig foreløbig undersøgelse
• kirurgisk intraoperativ svigt (eventuelle mangler under operationen).

Sygdomme indgår i PHES

Postcholecystectomy syndrom forener en række sygdomme i hepatobiliærsystemet. De vigtigste er anført nedenfor.

• Dyskinesi af Oddins sphincter. Denne betingelse er en krænkelse af halsens kontraktile funktion, som forhindrer udstrømningen af ​​galde og bugspytkirtel sekret i duodenum.
• Falsk tilbagefald af kalkdannelse. På operationstidspunktet var sten allerede i galdekanalerne, men på grund af utilstrækkelig diagnostik eller af en anden grund blev de ikke fjernet.
• Ægte neoplasma af sten. I den fælles galdekanal kan sten dannes selv efter galdeblæren er fjernet. De forstyrrer strømmen af ​​galde og fremkalder udviklingen af ​​en smitsom proces og betændelse.
• Kronisk cholepankreatitis. Dette er en kronisk inflammation i bugspytkirtlen, der skyldes en forøgelse af trykket i galdevejen og andre lidelser i deres funktion.
• Stenoserende papillitis. Indsnævringen af ​​den store duodenale papilla, som er resultatet af inflammatoriske processer i dette område; fører til øget tryk i galdekanalerne og kanalen i bugspytkirtlen.
• Postoperativ cicatricial indsnævring af den fælles galdekanal (fælles galdekanal). Der er varierende grader, der fører til en overtrædelse af udstrømningen af ​​galde.
• Mave- og duodenalsår forårsaget af nedsat funktion af hepatobiliærsystemet.
• Syndrom af en lang stump af en cystisk kanal. Det opstår på grund af en forøgelse af trykket i galdevejen, ledsaget af intens smerte. Ofte i de langstrakte kult "diagnosticeres" friske "sten.

Symptomer på PHES

For hver af de kliniske former for PCES er der karakteristiske træk ved det kliniske kursus. Overvej nedenfor.

Dyskinesi af Oddins sphincter

Til denne patologi karakteristiske anfald medium eller høj intensitet smerte der varer længere end 20 minutter, lokaliseret i den venstre eller højre hypochondrium, epigastrium, udvidelse til højre skulder eller ryg, samt herpes zoster smerte karakter. Angreb kan forekomme både om natten og umiddelbart efter et måltid, ledsaget af kvalme / opkastning eller uden dem.

Falsk tilbagefald af beregningen

Det karakteriseres som regel ved monotont smerte i regionen med den rigtige hypochondrium og epigastrium, ved en forøgelse i kropstemperaturen og undertiden af ​​gulsot. "Glemt" sten manifesterer sig ca. 2 år efter cholecystektomi.

Ægte neoplasma af sten

Symptomerne på denne tilstand udvikler sig ikke tidligere end 3 år efter operationen. Dens manifestationer ligner tegn på falsk tilbagefald. Undersøgelsen afslørede små sten - op til 2-3 mm i diameter.

Kronisk cholepankreatitis

Som regel er inflammation i bugspytkirtlen forbundet med gallsten sygdom. Efter operationen kan symptomerne blive mindre udtalte, men nogle gange udvikler den patologiske proces sig. Manifestationer er typiske - smerter i venstre hypokondrium og epigastria, eller smerter i helvedesilden, kvalme, opkastning og afføring (ofte diarré).

Stenoserende papillitis

Smerter i denne tilstand er lokaliseret til højre og op fra navlen eller i epigastrium. Smerten kan også være migrerende i naturen, der flytter fra højre hypokondrium til epigastrium og ryg. Nogle gange opstår smerter umiddelbart efter et måltid eller endda mens du spiser, undertiden omvendt - på en "sulten" mave. Hos nogle patienter er det monotont, langvarigt, i andre er det kramper og kortlivet. Kan være ledsaget af kvalme, opkastning, alvorlig halsbrand.

Sekundære sår i maven og tolvfingertarmen

Karakteriseret af langvarig, monotont epigastrisk smerte, ledsaget af kvalme, opkastning, intens halsbrand. Udvikle i perioden fra 2 til 12 måneder efter cholecystektomi.

Cicatricial choledoch indsnævring

De kliniske manifestationer af denne tilstand er direkte afhængige af graden af ​​indsnævring.

Hvis krænkelsen af ​​galde udskilles kun delvist forstyrret, klager patienten på forskellig intensitet af smerte i den rigtige hypochondrium. I tilfældet, hvor permeabiliteten af ​​den fælles galdegang er fuldstændig bragt (fx som følge af forkert ligering hans kirurg), umiddelbart efter operationen patienten gulfarvning, forstyrrer det vedholdende kløe. Disse symptomer er forbundet med absorption af galde fra kanalerne ind i galdesyrens blod.

Syndrom af en lang stump af en vesical kanal

Det kan forekomme med et minimum af kliniske manifestationer - en kedelig, ikke-intens smerte i den rigtige hypokondrium, som opstår en time efter at have spist. I andre tilfælde er smerten intenst, langvarig, lokaliseret ikke kun i hypokondrium, men også i epigastrium.

Principper for diagnose

På baggrund af klager, anamnese om patientens liv og sygdom, vil en specialist mistanke om tilstedeværelsen af ​​PHES. Når han foretager en objektiv undersøgelse, vil han være opmærksom på den mulige yellowness af patientens hud, smerte på palpation i hypokondrier og / eller epigastriums. Derefter vil de blive tildelt yderligere forskningsmetoder, der vil hjælpe med at bekræfte eller nægte den eksisterende eksamensdiagnose af PCP.

1. Generel blodprøve. Tegn på et infektiøs inflammatorisk syndrom kan bestemmes - varierende grader af øget ESR, leukocytose med et leukocytskifte til venstre.
2. Urinanalyse Det kan være af en mørk farve, som er forbundet med frigivelsen af ​​komponenter i galdekanalen, der stagnerer i galdekanalerne fra blodet.
3. Blodbiokemi. Markører af cholestasis syndrom (stagnation af galde) er en stigning i blodniveauerne af bilirubin, AST og ALT, LDH og ALP.
4. Ultralyd i mavemusklerne. Identificerer tegn på betændelse i bughulen, ændringer i deres størrelse, tilstedeværelsen i galdekanalerne i calculus, hvis de har en diameter større end 4-5 cm.
5. EGD. Tillader dig at diagnosticere mave- og duodenale sår, tegn på betændelse i slimhinden hos disse organer samt symptomer på duodenal-gastrisk og gastroøsofageal reflux.
6. Direkte radiopaque forskningsmetoder. Kontrast injiceres direkte ind i galdevejen på forskellige måder:
   • CCh eller perkutan transhepatisk kolangiografi (gennembor huden og under ultralydskontrol indsætte nålen i galdekanalen, derefter injiceres et kontrastmiddel gennem kateteret ind i dets hulrum);
   • ERCP eller endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ved hjælp af sonden til FGDS, kateteriserer den store duodenale papilla og introducerer kontrast i dets hulrum);
   • intraoperativ kolangiografi (under operationen er en af ​​galdekanalerne kateteret direkte og en kontrast indføres i den).
7. Oral og intravenøs cholecystografi. De er ikke meget informative metoder, så de bruges ekstremt sjældent - hvis det er umuligt at udføre andre diagnostiske metoder.
8. Imaging.
9. Radionuklid cholescintigrafi.

Principper for behandling af PHES

Behandlingen af ​​denne patologi afhænger af sygdommene, dets komponenter, kan være konservativ eller kirurgisk.

diæt

En af de vigtigste komponenter i terapi er diæt mad.

Mad bør tages ofte - 5-6 gange om dagen, i små portioner, helst på samme tid. Det er nødvendigt at eliminere fedtfri, stegt, salt, krydret mad, reducere indtaget af fødevarer, der indeholder kolesterol (smør, fede kød, svin, æg osv.), Let fordøjelige kulhydrater (slik, bagning). Overholdelse af disse anbefalinger hjælper med at normalisere sammensætningen af ​​galde, reducere trykket i duodenum og galdekanaler, regulerer fremme af galde langs dem.

Kosten skal omfatte en stor mængde kostfibre (planteføde, klid), fiber og pektin - dette vil øge tarmmotiliteten og dermed forhindre udvikling af forstoppelse.

Narkotikabehandling

For at eliminere symptomerne på PHES kan lægemidler fra følgende grupper anvendes:

• anticholinergika (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
• myotropiske antispasmodika (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon og andre);
• nitrater (nitroglycerin);
• selektive calciumkanalblokkere (spasmoumen);
• prokinetik (metoclopromid, domperidon og andre);
• hepatoprotektorer (hofitol, galstena, hepaben);
• salte af galdesyrer (Ursofalk);
• antibakterielle lægemidler (erythromycin, clarithromycin, ceftriaxon, tetracyclin, intrix, biseptol og andre);
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (paracetamol, ibuprofen, acyclofenac og andre);
• prebiotika (dufalak) og probiotika (enterol, bifi-form, lactovit og andre);
• enzymer (creon, panzinorm, pancreatin, mezim);
• antacida (Maalox, Gaviscon og andre);
• sorbenter (polyfan, multi-adsorb).

Invasiv behandling

Udført i tilfælde, hvor konservative terapier er ineffektive eller måske ikke i princippet. Anvend følgende interventioner;

• endoskopisk papillosphincterotomi
• Introduktion til botulinumtoksin Oddi's sphincter;
• endoskopisk ballon dilatation;
• installation af et midlertidigt stentkateter i stenotiske kanaler.

Spa behandling

Seks måneder efter operationen af ​​fjernelse af galdeblæren er patienten vist sanatorium-udvej behandling og brugen af ​​dårligt mineraliserede vand som "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" og lignende.

PHES forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til udvikling af postcholecystektomi syndrom omfatter:

• diæt (næringsprincipper beskrevet ovenfor);
• vægttab
• aktiv livsstil
• advarsel forstoppelse.

Overholdelse af disse anbefalinger efter rettidig cholecystektomi vil reducere risikoen for PCEP til et minimum og dermed redde patienten fra den dermed forbundne lidelse.

Fortolkning af abdominal ultralyd

Korrekt diagnose af sygdommen er halvvejs til sin kur, fordi det er så vigtigt at anvende moderne og hurtige metoder i denne proces. Så hvis organer i bukhulen er forstyrret, er ultralyd en procedure, der ikke kan undgås. Find ud af, hvilke tegn på mulige sygdomsanalyser der kan vises.

Hvad er inkluderet i abdominal ultralyd

Denne type diagnose i dag bruges meget bredt, fordi bughulen rummer de indre organer af den person, der er ansvarlig for forskellige funktioner i kroppen. Når ultralyd OBP undersøgte:

• mave-tarmkanalen, som omfatter maven, tarmene;
• pancreas;
• lymfatiske organer: milt, lymfeknuder i bukhulen
• galdeblæren;
• leveren;
• retroperitoneal rum: nyrer og binyrerne, abdominal aorta, ringere vena cava;
• urogenitale organer: urinblære og blære, prostatakirtler hos mænd, livmoder og biprodukter hos kvinder.

En læge med ultralyd kan hurtigt få detaljerede oplysninger om det pågældende organs tilstand, og for patienten er sådanne manipulationer smertefri og harmløse. Afkodning af data fra denne undersøgelse hjælper med hurtigt at identificere forskellige patologier, der er begyndt at udvikle sig i kroppen, for eksempel:

• organ cyst;
• enkle eller multiple abscesser;
• hævelse i maven;
• væske i bukhulen
• unormal udvikling af fosteret under graviditeten.

Størrelsen af ​​milten er normal

Hovedårsagen til, at en læge undersøger dette organ i detaljer, er dens stigning. Ultralyd af milten skal gøres, selvom patienten har en maveskade, og der er en mistanke om brud og indre blødning. Lægen skal evaluere:

• Afvig fra normkontur og kropsstørrelse, som for voksne er:
  • tykkelse - 4-5 cm;
  • bredde - 6-8 cm;
  • længde - 11-12 cm.
• Beregn området for milten, for denne egenskab betragtes som normale indikatorer fra 15,5 til 23,5 kvadratmeter. cm.
• Er der nogen neoplasmer og vævsskader?
• Som det er placeret i forhold til de tilstødende organer.

Hvad viser ultralyd i maven

En sådan undersøgelse ordineres ofte ikke kun i tilstedeværelsen af ​​patientens klager over smerter i kroppen, men også som forebyggende foranstaltninger til rettidig påvisning af en begynder sygdom eller at evaluere resultaterne af den udførte behandling. Ved afkodning af ultralyd i maveskavheden på tilstanden af ​​maven skal du være opmærksom på, fordi du med en sådan diagnose kan identificere:

• hiatal brok;
• esophagitis - en inflammatorisk sygdom i esophageal mucosa;
• gastroøsofageal reflukssygdom
• hævelse;
• Find om nødvendigt fremmedlegemer.

Selvom denne type diagnose i visse tilfælde ikke erstatter endoskopisk eller radiologisk undersøgelse, men en læge ikke kan undvære den, når man overvåger det kroniske forløb af visse sygdomme, for eksempel gastrit eller mavesår. Ved afkodning af ultralyd i fordøjelseskanalen på en hurtig og smertefri måde bestemmer:

• hævelse af væggene i kroppen og manglen på adskillelse af væggen;
• mavesår
• åreknuder dilateret på grund af åreknuder;
• diffus neoplastisk vægtykkelse;
• pylorisk stenose - medfødt eller erhvervet;
• gastrisk carcinom;
• lymfom og andre farlige sygdomme.

Normal leverstørrelse ved ultralyd hos voksne

Denne krop består af to ulige lober, og normalt bør den have en ensartet ekkostruktur og kun afbrydes af portalens åre og grener.
Et vigtigt kriterium, som gør opmærksom på ved diagnosticering, er leverens overensstemmelse med sådanne parametre defineret for voksne patienter:

• længde:
  • kirtler - 14-18 cm;
  • højre lob - 11-15 cm;
• størrelse på tværs - 20-22,5 cm;
• højre lob, skrå lodret størrelse - op til 15 cm;
• højden af ​​venstre løv - op til 10 cm;
• sagittal størrelse - fra 9 til 12 cm;
• tykkelse af aktien:
  • helt op til 12,5 cm;
  • venstre - op til 7 cm.

Hvad viser lever ultralyd? Hvis det, når de dechifreres resultaterne, er angivet, at det er forøget, indikerer dette entydigt udviklingen af ​​patologiske processer i den, for eksempel cirrose eller hepatitis. En vigtig indikator er også, at formen på organets nedre vinkel skal pege: i venstre lobeområde - højst 45 grader, i højre kant - ikke mere end 75 grader. Ved diagnosen skal der lægges vægt på visualiseringen af ​​de skibe, der passerer gennem leveren, fordi blodfiltrering er en af ​​hovedkædenes hovedfunktioner.

Postcholecystectomy syndrom: symptomer og behandling med fysiske faktorer

Antallet af kirurgiske indgreb til kronisk kalkulært kolecystit og dets komplikationer stiger hvert år. I Rusland er det årlige antal sådanne operationer så højt som 150 tusind, mens det i USA nærmer sig 700 tusind. Mere end 30% af patienter, der gennemgår cholecystektomi (galdeblære fjernelse), udvikler forskellige organiske og funktionelle lidelser i galdevejene og beslægtede organer dem. Al mangfoldigheden af ​​disse lidelser kombinerer et enkelt udtryk - "postcholecystectomy syndrome", "PHES". Om hvorfor disse forhold udvikler sig, hvilke symptomer der vises, principperne om diagnose og behandling, herunder behandling med fysiske faktorer, vil du lære af vores artikel.

Årsager og typer af PEC

Ved en fuldstændig undersøgelse af patienten før operationen udvikler de korrekt definerede indikationer for det og teknisk fejlfri cholecystektomi hos 95% af patienterne med PHES ikke.

Afhængig af sygdommens art er der:

• sand postcholecystectomy syndrom (kaldes også funktionelt; det opstår som følge af fraværet af galdeblæren og de funktioner, den udfører);
• betinget postcholecystectomical syndrom (andet navn - organisk, faktisk dette symptom opstår på grund af tekniske fejl under driften eller en del af komplekset af diagnostiske foranstaltninger på tidspunktet for dens fremstilling - tilstedeværelsen af ​​visse komplikationer ved calculous cholecystitis, ikke diagnosticeret i tide).

Antallet af organiske former af PHES overhaler væsentligt over antallet af de sande.

De vigtigste årsager til funktionel PEC er:

• dysfunktion af Oddins sphincter, som regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtel sekret i duodenum;
• kronisk duodenal obstruktion syndrom, som er kompenseret i trin øger trykket i duodenum og i dekompenseret - til sin reduktion og dilatation (udvidelse) duodenum.

Årsagerne til den organiske form af PES kan være:

• strengelse (indsnævring) af choledochus (fælles galdekanal);
• en lang inflammet stump af den cystiske kanal;
• neurom eller granulom omkring suturen;
• sten tilbage i den fælles galdekanal;
• nydannet galsten i kanalen;
• klæbende proces under leveren, hvilket førte til deformation og sammentrækning af den fælles galdekanal;
• traumatisk skade på den store duodenale papilla under operationen;
• ufuldstændig fjernelse af galdeblæren (en "backup" galdeblære kan danne sig fra en forstørret stump);
• galdevejsinfektioner;
• hiatal brok;
• duodenalsår
• kronisk biliærafhængig (sekundær) pancreatitis;
• duodenalt divertikulum i regionen af ​​den store papilla;
• papillostenoz;
• cyste af den fælles galdekanal, kompliceret af dilatation (ekspansion) af det;
• Miritsi syndrom;
• fistel (kronisk fistel), der opstod efter operationen;
• reaktiv hepatitis, fibrose og leverstatatose.

symptomer

De kliniske manifestationer af postcholecystektomi syndrom er talrige, men alle er ikke specifikke. Kan forekomme både umiddelbart efter operationen og efter nogen tid, der danner et såkaldt lysgab.

Afhængigt af årsagen til PHES kan patienten klage over:

• pludselig intens smerte i den rigtige hypochondrium (biliær kolik);
• pankreas-type smerter - omringende, udstrålende til ryggen;
• gulning af huden, sclera og synlige slimhinder, kløe;
• følelse af tunghed i den rigtige hypokondrium og maven;
• kvalme, bitterhed i munden, opkastning med gummiblanding, bøjning med luft eller bitterhed;
• tendens til forstoppelse eller diarré (den såkaldte holagennaya diarré, der opstår efter fejl i kosten - anvendelse af store mængder af fedtet, krydret, stegt mad eller kolde drikke høj grad af luftning);
• vedvarende flatulens
• krænkelse af psyko-følelsesmæssig status (indre ubehag, spænding, angst);
• feber, kuldegysninger;
• svær svedtendens.

Principper for diagnose

Lægen vil mistanke om PCES på baggrund af patientens klager og historien om hans liv og sygdom (en indikation af den seneste cholecystektomi). For at bekræfte eller afvise diagnosen vil patienten blive tildelt en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Blandt laboratoriemetoder spilles hovedrolle ved biokemisk analyse af blod med bestemmelse af niveauet af total bilirubin, fri og bundet, AlAT, AsAT, alkalisk phosphatase, LDH, amylase og andre stoffer.

Af stor betydning i diagnosen af ​​forskellige former for PEC er vedhæftede instrumentaldiagnostiske teknikker, hvoraf de vigtigste er:

• intravenøs og oral cholegraphy (indføring af et kontrastmiddel i galdevejen efterfulgt af radiografi eller fluoroskopi);
• transabdominal ultralydografi (ultralyd);
• endoskopisk ultralydografi;
• funktionelle ultralydstest (med nitroglycerin eller fedtprøves morgenmad);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - undersøgelse af den øvre fordøjelseskanalen med et endoskop;
• endoskopisk cholangiografi og sphincteromanometri;
• computer hepatobiliscintigrafi;
• endoskopisk retrograd cholangiopancreatografi (ERCP);
• magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MR-CPG).

Behandlingstaktik

Sande former for postcholecystektomi syndrom behandles ved konservative metoder.

Først og fremmest anbefales patienten stærkt at opgive dårlige vaner - alkoholmisbrug, rygning.

Desuden skal han følge en diæt inden for rammerne af tabeller nummer 5 eller 5-p ifølge Pevzner. Fraktioneret fødeindtagelse, der giver disse anbefalinger, forbedrer galdestrømmen og forhindrer udviklingen af ​​stagnation i galdevejen.

Prescribing drugs kræver en differentieret tilgang:

1. Når spasme af sphincter Oddi og øget sin tone anvendes myotropic spasmolytika (Nospanum, spazmomen, duspatalin, etc.) og perifer M-holinoblokatory (gastrotsepin, Buscopan), og efter fjernelse hypertonus - holekinetiki eller præparater fremskynde udskillelse af galde (magnesiumsulfat sorbitol, xylitol).
2. Med en reduceret tone i Oddi sfinkteren ordineres patienten prokinetik (domperidon, metoclopromid, ganaton, tegaserod).
3. For at eliminere funktionelle former for kronisk ulcus obstruktionssyndrom, også anvendes prokinetiske midler (Motilium, tegaserod, etc.), og i dekompenseret fase af sygdommen tilsat gentagne vask KDP gennem desinficeringsopløsning sonde med fjernelse indhold gut, og indførelse af sine hulrum intestinale antiseptiske (intetriks, dependal-M og andre) eller fluoroquinolon antibiotika (sparfloxacin, ciprofloxacin og andre).
4. Hvis der er en mangel i produktionen af ​​hormonet cholecystokinin, injiceres et stof, der ligner det - ceuletid.
5. I tilfælde af somatostatins insufficiens er octreotid foreskrevet - dets syntetiske analog.
6. Med symptomer på intestinal dysbiose anvendes præ- og probiotika (bifiform, sub-simplex, duphalac og andre).
7. Hvis diagnosticeret sekundær (Biliær) pancreatitis, patient anbefale polyenzyme præparater (panzinorm, Creon, mezim forte, etc.), analgetika (paracetamol, ketanov) myotropic antispasmodika.
8. Hvis der er en somatisering depression eller tegn på dystoni autonome nervesystem vil være effektiv "daglige" beroligende og autonome regulatorer (Grandaxinum, koaksil, eglonil).
9. For at forhindre genstenning, anbefales galdesyrepræparater (Ursofalk, Ursosan).

Med organiske former for postcholecistomisk syndrom er konservativ behandling som regel ikke ineffektiv, og patientens tilstand kan kun forbedres ved kirurgisk indgreb.

fysioterapi

I dag lægger eksperter stor vægt på metoderne til fysioterapi som led i en omfattende behandling af postcholecystektomi syndrom. Deres opgaver er:

• optimere gallbladderens motorfunktion;
• at korrigere reguleringen af ​​det autonome nervesystem i biliets bevægelsesmotilitet og lidelse i patientens psyko-statiske tilstand
• normalisere sammensætningen af ​​galde, stimulere processerne i dens dannelse
• Gendannelse af galdens udstrømning fra galdevejen;
• at intensivere processerne for reparation og vævsregenerering inden for kirurgisk indgriben;
• fjerne smerte syndrom.

Som reparative-regenerative fysioterapi metoder kan patienten ordineres:

• Ultralydsbehandling (impact vibrationer frekvens 880 kHz udføres på projiceringsområdet af galdeblæren og galdegangene - højre øvre kvadrant, og til det bageste område IV-X brysthvirvel gentages 1 til 2 gange om dagen, tilbringe deres hastighed på 10-12 sessioner);
• lavfrekvent magnetisk terapi;
• Decimeter bølge terapi (emitter cylindrisk eller rektangulær kontakt eller anbringes 3-4 cm over huden i maveregionen af ​​projektionen af ​​leveren, varighed procedure 1 er fra 8 til 12 minutter, de opererer gennem en 10-12 dages forløb virkninger)
• infrarød laser terapi;
• kuldioxid eller radonbade.

Med henblik på anæstesi gælder:

At reducere krampe i galdeveje muskler:

• medicinsk elektroforese af antispasmodiske lægemidler (no-shpa, platifillin og andre);
• galvanisering af de samme fonde
• højfrekvent magnetisk terapi;
• paraffinbehandling
• anvendelser af ozokerit.

Drikke mineralvand forbedrer tilstanden hos patienter med PHES.

Fremskynde udskillelsen af ​​galde i tarmene sådanne metoder:

• elektrostimulering af galdevejen
• blinde lyde eller tubage;
• drikkevand (hydrokarbonatchlorid-sulfat) vand (du skal drikke 150-200 ml vand tre gange om dagen en time før måltider; behandlingsforløbet varierer fra 4 til 6 uger).

For at korrigere funktionerne i det autonome nervesystem og patientens sedation skal du bruge:

Kontraindikationer til behandling af fysiske faktorer er:

• cholangitis i det akutte stadium
• avanceret cirrose med ascites;
• akut leverdystrofi
• stenose af de store papiller i tolvfingertarmen (tolvfingertarmen).

Fysioterapi kan anbefales til en person, der har gennemgået cholecystektomi, ikke kun når han allerede har udviklet symptomer på PCEP, men også for at reducere risikoen for deres forekomst. Sedativ, vegetativ korrigerende, antispasmodisk og galdeudstrømningsteknikker anvendes som metoder til fysioprofylakse.

Spa behandling

Efter 14 dage efter operationen for at fjerne galdeblæren, kan patienten sendes til behandling på et lokalt sanatorium og en måned senere - allerede på fjerntliggende resorts. Betingelsen for dette er en tilfredsstillende tilstand hos personen og en stærk postoperativ ar.

Kontraindikationer til spa-behandling i dette tilfælde ligner dem til fysioterapi i PHES.

forebyggelse

For at forhindre udvikling af postcholecystektomi syndrom bør lægen omhyggeligt undersøge patienten før og under operationen for at fjerne galdeblæren for hurtigt at opdage sygdomme, der kan påvirke kvaliteten af ​​patientens fremtidige liv, hvilket forårsager organisk PHES.

Operationskirurgens kvalifikation og det minimale traume i patientens væv under cholecystektomi er vigtige.

Ikke mindre vigtigt er patientens livsstil efter operationen - afvisningen af ​​dårlige vaner, korrekt ernæring, dispensarobservation i overensstemmelse med alle anbefalinger fra den behandlende læge.

konklusion

PHES i dag er et kollektivt udtryk, der kombinerer lidelser i funktionerne i et bestemt fordøjelsesorgan med funktionel og organisk karakter. Symptomer på PCES er ekstremt forskellige og ikke-specifikke. De funktionelle former af sygdommen er underkastet konservativ behandling, mens de organiske kræves kirurgisk indgreb. Både med dem og med andre patienter kan fysioterapi ordineres, hvor teknikkerne letter hans tilstand, eliminerer smerte, lindrer muskelkramper, aktiverer reparationsprocesser og regenerering, forbedrer løbestrømmen, beroliger.

Vigtigt reducere risikoen for, at PCES kun vil hjælpe en fuldstændig omfattende undersøgelse af patienten før og under operationen ved hjælp af alle mulige moderne diagnostiske metoder.

Rapporten fra læreren i den internationale medicinske sammenslutning "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. om emnet "Postcholecystectomy syndrome":