Renal arterie stenose er en relativt hyppig sygdom, hovedsageligt hos patienter, der lider af arteriel hypertension og perifere vaskulære sygdomme (som regel underarmen arterier).

Det skrider frem temmelig hurtigt. Efter diagnosen udvikler 16% af patienterne fuldstændig lukning af karret (okklusion). Symptomer på renal arterie stenose er årsagen til det sidste stadium af nyresvigt i 15% af tilfældene hos patienter ældre end 50 år.

Hvad er det?

Dette er en patologisk proces, der er baseret på indsnævring af nyrearterien, hvilket fører til et fald i blodgennemstrømningen og næringsstoffer opløst i den.

Stenose kan lokaliseres i den indledende, midterste eller sidste del af renalarterien.

Signifikant, dvs. Konstruktioner, der lukker fartøjets lumen med 70% eller mere eller 50-70% med stor forskel i tryk før og efter stenose har en signifikant effekt på blodtilførslen til nyrerne. Trykmåling udføres ved hjælp af nyren ultralyd med Doppler kortlægning.

I den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) kan nierarterie stenose kodes som følger:

• I70.1 - Aterosklerose hos nyrene.
• I15.0 - renovascular hypertension.
• I77.1 - indsnævring af arterierne.
• I77.3 - Muskel- og bindevævsdysplasi af arterier.
• N28.0 - iskæmi eller nyreinfarkt.
• Q27.1 - medfødt stenose af nyrearterieåbningen.

Den sidste patologi er ret sjælden. Det er forårsaget af medfødte misdannelser hos børn, fibromuskulær dysplasi og en ufuldstændig arteriel vægstruktur.

Bilaterale stenoser forekommer hos 20-30% af tilfældene, og sådanne patienter har en langt større risiko for at udvikle nyresvigt og tidlig død.

Sådan behandles nyresvigt derhjemme, læs vores artikel.

Årsager til patologi

Udseende af stenose på grund af følgende patologier:

Aterosklerotisk læsion (ca. 80% af tilfældene).

Aterosklerose er en generaliseret sygdom, hvor plaque formation forekommer i arterierne i forskellige organer. Hjertets, hjernens, benene og nyrernes skibe påvirkes oftest.

Risikofaktorer omfatter alder, rygning, arteriel hypertension (AH), forhøjet kolesterol, overvægt, dårlig kost, lav mobilitet. Vaskulær sygdom tager 2. plads efter koronararteriesygdom, og deres kombination forekommer hos 35-55% af patienterne med hjerteets iskæmi.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi af det muskulære lag af arterier (15% af tilfældene).

Denne sygdom er 5 gange mere almindelig hos kvinder, normalt mellem 20 og 60 år. Påvirker arterier af mellemkaliber: hoved, lever, tarm, lemmer. Renalarterierne indsnævres som regel til venstre og højre side på samme tid.

Andre årsager (5% af tilfældene): systemisk vaskulitis, inflammatoriske sygdomme i vaskulærvæggen, dannelse af tumorer, komprimering af nyrearterien udefra, trombotiske læsioner.

til indhold ↑

Hvad er symptomerne?

Under iskæmi (utilstrækkelighed) af blodtilførslen til nyrerne sker en refleksaktivering af neuro-hormonelle interaktioner, hvis hovedfunktion er at regulere blodtrykket.

Plasmaet øger koncentrationen af ​​biologisk aktive metabolitter, hvilket forårsager vasospasme og hæmmer vandmolekyler. Som følge heraf er der en stigning i blodtrykket, udvikling af vaskulær hypertension (Latin. Vas - fartøj, ren - nyre).

En anden vigtig konsekvens af renal arterie stenose og ernæringsmæssige mangler er det gradvise tab af levedygtige nyreceller. Renalvæv erstattes af bindevæv, nephrosclerose og nyreatrofi fremkommer. Med tabet af 70% nefroner (den strukturelle enhed af nyren) udvikles kronisk nyresvigt.

De vigtigste kliniske manifestationer af renal arterie stenose:

Hun laver sin debut i en alder af 30 (for kvinder) eller efter 50, men i svær form. Der kan også være en vedvarende forhøjet blodtryk, som ikke kan behandles med konventionelle lægemidler. Patienten klager over hovedpine, svimmelhed, tinnitus, svaghed, "flyver" før øjnene.

Reducer en eller begge nyrer i størrelse.

Symptomer på kronisk nyresvigt: tørst, ødem, hyppig vandladning, tør mund, krampe osv. De udvikler sig med et fald i glomerulær filtreringshastighed på mindre end 60 ml / min (ca. halvdelen af ​​patienterne).

Smerter i lænderegionen, blod i urinen udvikler sig i myokardie nyre.

til indhold ↑

Diagnostiske foranstaltninger

Undersøgelsens grundlag er:

• detaljeret indsamling af patientklager
• lægeundersøgelse med auskultation af hjertet og nyretarterierne (støj kan høres over dem), blodtryksmåling, abdominal palpation,
• generelle blod- og urintest (forhøjet proteinindhold, udseende af cylindre)
• biokemisk analyse af blod (forhøjet indhold af urinstof og kreatinin).

Den angivne algoritme giver mulighed for at formode narkotisk stenose og at foretage målrettet opfølgning.

De mest informative instrumentelle metoder er:

USA. Med Doppler kortlægning danner de grundlaget for screening af nyrearterie stenose. Metodens følsomhed nærmer sig 90%.

Ultralyd giver dig mulighed for at se forskellen i størrelsen af ​​nyrerne eller deres bilaterale reduktion, og farveundersøgelsen - forskellen i tryk før og efter stenose. Tegn på signifikant stenose ved ultralyd er:

1. endelig diastolisk hastighed større end 0,9 m / s;
2. maksimal systolisk hastighed er større end 1,8 m / s;
3. fald i modstandsindeks er mindre end 75.

Magnetic resonance imaging og computed tomography angiography er endnu mere følsomme og kan diagnosticere korrekt i 95% af tilfældene.

Med deres hjælp er det muligt at visualisere nyresårets stenose mere nøjagtigt.

Nephro-foto-scintigrafi (radionuklidangiografi og captoprilscintigrafi) er radioisotopdiagnostiske metoder baseret på forskelle i blodtilførslen af ​​nyresveden på begge sider.

De anvendes i komplekse kliniske tilfælde, eller når det er umuligt at anvende andre metoder.

Ovennævnte diagnostiske fremgangsmåder er ikke-invasive, dvs. de forstyrrer ikke kroppens indre miljø.

Abdominal aortografi og selektiv renal angiografi.

De er "guldstandarden" til at detektere renal arterie stenose. De udføres i angiografisk rummet og holdes under røntgenkontrol.

Lægen gør en punktering på låret med en særlig nål, gennem hvilken katetre med lille diameter (ca. 2 mm) indsættes i lårbenet.

Operatøren når så nyreskibene og kontrasterer dem ved at injicere et særligt stof direkte i den pågældende arterie. En indsnævring på mere end 70% betragtes som betydelig; 50-70% kræver yderligere undersøgelse.

I sidstnævnte tilfælde er det optimale valg at måle den fraktionerede reserve af blodgennemstrømning, dvs. trykforskel før og efter stenose. En værdi større end 0,90 betragtes som en tærskel, under hvilken præcis stenose anerkendes som årsagen til renovascular hypertension.til indhold ↑

Behandling og prognose

Den eneste måde at radikalt kurere renalarterie stenose er kirurgi. Afhængigt af årsagen og sygdomsfasen foreslås flere typer operationer (åben og minimalt invasiv):

Endovaskulær behandling: ballonangioplastik og stenting. Udført i angiografi rummet og er ofte en fortsættelse af den diagnostiske undersøgelse.

Under proceduren bliver pladen, der får fartøjet til at smalle, knust af en speciel ballon, og ved indsnævringsstedet implanteres en stent - en metalramme, der udvider lumen af ​​nyrene. således normalisering af blodforsyningen til nyren opnås.

Kirurgisk rekonstruktiv indgriben (bypass kirurgi, proteser) er indiceret, når endovaskulær behandling ikke er mulig i tilfælde af hengivenhed i små endeafsnit af nyrearterien eller dens tidlige forgrening.

I dette tilfælde er det berørte område af fartøjet enten helt erstattet af kunstigt materiale, eller ved hjælp af sidstnævnte bliver stenose omgået.

Nyretransplantation: Almindeligvis udført ved kronisk nyresvigt af ikke-aterosklerotisk oprindelse, medfødte sygdomme.

Nephrektomi (fjernelse af nyre): I mangel af muligheden for andre typer kirurgi (i øjeblikket er brugen heraf ekstremt begrænset).

Opgaven med konservativ behandling er at bremse procesens progression og reducere sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen. Den består af ikke-medicin og lægemiddelbehandling.

Den første er at ændre risikofaktorer for aterosklerose, dvs. rationel kost med en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter (200 g pr. dag), motion, stop med at ryge, opretholde optimal kropsvægt.

Narkotikabehandling omfatter brug af lægemidler med det formål at normalisere blodtrykket (calciumkanalblokkere, angiotensin-omdannende enzymhæmmere, diuretika, beta-blokkere), sænke kolesterol (statiner) og bekæmpe nyresvigt.

Prognosen afhænger af alvorligheden af ​​stenose, varigheden af ​​tilværelsen, nyrerfunktionen, patientens alder, comorbiditeter. Ved fibromuskulær dysplasi bestemmes det af graden af ​​inddragelse af arterierne på andre steder.

Efter rettidig endovaskulær behandling af aterosklerotiske læsioner er prognosen gunstig.

Hvordan lærer endovaskulær stentning af nyreneåren fra videoen:

Nyrearterie stenose: symptomer og behandling

Begrebet "renal arterie stenose" indebærer en indsnævring af dets lumen sammenlignet med denne arteriens diameter hos en sund person. Dette fører til et fald i renal perfusion og udvikling af kroniske nyresygdomme hos mennesker, som er karakteriseret ved et fald i glomerulær filtrering, hypertension og stigende nefrosclerose. Hemodynamisk signifikant er stenose, hvilket fører til et fald i lumen af ​​arterien med 50% eller mere. I nærvær af faktorer, som forværrer blodtilførslen til nyrerne, kan symptomerne på sygdommen imidlertid også manifestere sig med en mindre signifikant indsnævring af karret.

grunde

Der er mange forskellige årsager, der kan forårsage skade på nyrene. Disse omfatter:

• aterosklerotisk proces;
• fibromuskulær dysplasi;
• vaskulitis og ikke-specifik aortoarteritis;
• nyrearteriehypoplasi;
• kompression af nyrernes hovedarterie fra ydersiden (for eksempel en tumor);
• coarkation af aorta
• emboli, trombose osv.

Aterosklerose betragtes som den mest almindelige årsag til renal arterie stenose. Ca. 40-65% af tilfældene af denne patologi er forbundet med indsnævring af karrets lumen med en atherosklerotisk plaque, som kan være lokaliseret i aorta og falde ned i nyrenæren eller være direkte i sidstnævnte.

Aterosklerotisk stenose kan være ensidig eller bilateral. Det forårsager mindst 15% af alle tilfælde af arteriel hypertension, der primært anses for væsentlige.

Faktorer, der prædisponerer for aterosklerotiske læsioner af nyretarterierne:

Faldet i nyrenårernes lumen fører til et fald i pulstrykket i dets grene og utilstrækkelig blodtilførsel til nyrevæv. Som reaktion herpå forekommer hyperplasi af det juxtaglomerulære apparat og en forøgelse i koncentrationen af ​​renin produceret af cellerne i dette apparat. Som følge heraf ophobes angiotensinogen 2 i blodet, som er en kraftig vasokonstrictor (komprimerer blodkar) og bidrager til en stigning i aldosteronsekretionen, der forsinker natrium og vand i kroppen. I et stykke tid opretholder angiotensin 2 tonen i glomerulus, som bærer og udfører arteriolerne, hvilket hjælper med at opretholde et tilstrækkeligt niveau af glomerulær filtrering og en tilstrækkelig blodtilførsel til nyrestrukturerne. Men som den patologiske proces skrider frem, øges arteriel hypertension, nyrefunktionen forværres, og nephrosclerose udvikler sig.

For det andet er der blandt de patologiske tilstande, der fører til renalarterie stenose, fibrøs muskeldysplasi. Det er mere almindeligt påvist hos kvinder under 45 år. Samtidig påvirkes normalt distale eller gennemsnitlige afdelinger af en arterie. Faktisk indsnævring er en konsekvens af hyperplasi, der dækker fartøjet i form af en ring. Hos 50% af patienterne kan læsionen være bilateral.

I 16-22% af tilfældene skyldes indsnævring af nyrearterierne ved ikke-specifik aortoarteritis. Dette er en autoimmun sygdom i vaskulitisgruppen, der påvirker aorta og dets grene. Mere tilbøjelige til det er unge kvinder og børn.

Renal vaskulær stenose på grund af andre årsager er meget mindre almindelig.

symptomer

De kliniske tegn på renal arterie stenose er ikke specifikke. I de første faser af sygdommen er der som regel ingen klager. Kun hos nogle patienter opdages hovedpine og følelsesmæssig labilitet. Auskultation af maven høres ofte støj i den øverste del af den fra en eller to sider.

Da stenosen stiger og kompensationskapaciteten udbryder, forværres patientens tilstand.

Et tidligt og primært symptom på denne patologi er arteriel hypertension, som ikke er særlig følsom over for behandling. Nogle gange kan det eneste objektive tegn på en sygdom være en stigning i diastolisk tryk.

Hvis aterosklerotisk stenose er årsagen til arteriel hypertension, findes andre manifestationer af aterosklerose (koronar hjertesygdom, intermittent claudication) normalt hos disse patienter. Derudover er følgende funktioner bemærkelsesværdige:

• tidlig start og vedvarende hypertension
• forhøjet blodtryk: systolisk - over 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mere end 130-140 mm Hg. v.;
• den hurtige stigning i hendes symptomer
• negative varianter af daglige trykfluktuationer (falder dårligt og fortsætter med at stige om natten);
• resistens over for antihypertensive stoffer
• forringelse af nyrernes funktionelle evne (reduktion i glomerulær filtreringshastighed og stigning i kreatinin i blodet);
• et stort antal komplikationer (cerebrovaskulær ulykke, hjertesvigt).

Desuden reducerer udnævnelsen af ​​ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere ikke kun blodtrykket, men forøger også nyrefunktionen. Bidrager også til væksten af ​​nyresvigt, der modtager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og diuretika.

En rolle i forringelsen af ​​nyrerne afspilles af kolesterolembolien af ​​nyreneårerne som følge af forstyrrelsen af ​​den aterosklerotiske plaquefibrehals integritet under destabilisering af dets tilstand (traume, høje doser af antikoagulantia). Klinisk manifesteres dette af følgende symptomer:

• rygsmerter
• oligo eller anuria;
• ændringer i urinsedimentet (leukocyturi, hæmaturi)
• stigning i kreatinin i blodet
• hyperkaliæmi.

Ud over nyreskibe kan det påvirke:

• cerebrale arterier (alvorlig hovedpine, kvalme, opkastning, forbigående iskæmiske angreb, slagtilfælde);
• nethinden (blødning, hævelse af optisk nerve);
• fordøjelsessystemets skibe (intestinal obstruktion af iskæmisk genese, gastrointestinal blødning);
• hudbeholdere (mesh leafo, trophic lidelser).

Hos ældre patienter kan denne patologi kombineres med andre nyresygdomme:

Principper for diagnose

Lægen kan mistanke om, at patienten har nyrearterie-stenose på grund af en kombination af kliniske tegn og træk ved sygdommens forløb. Imidlertid kan kun instrumentelle forskningsmetoder bekræfte det:

1. Doppler-ultralyd (anvendt ved den første fase af diagnosen, da teknikken er minimal invasiv og ikke kræver indførelse af kontrastmidler).
2. Beregnet tomografi af nyrerne med angiokontrastering (giver mulighed for pålideligt at vurdere nyrernes størrelse, graden af ​​indsnævring af nyrene, og for at identificere tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques).
3. Magnetic resonance imaging (meget informativ, men begrænset i brug på grund af de høje omkostninger).
4. Kontrast angiografi (den mest nøjagtige diagnostiske metode til at detektere ændringer i lumen af ​​nyrene, det er fyldt med risici for nyrefunktion og udvikling af kolesterolemboli).
5. Radioisotop scintigrafi (captopril testresultater indikerer indirekte skader på nyrerne).
6. Excretory urography (afslører forsinket udskillelse af kontrast på den berørte side).

Laboratorieprøver supplerer dataene, blandt hvilke er obligatoriske:

behandling

Ved renal arterie stenose er den primære behandling kirurgisk indgreb. Operationsvolumenet afhænger af forekomsten af ​​den patologiske proces og lokaliseringen af ​​indsnævringsstedet i arterien.

• Hos patienter med høj operationel risiko udføres perkutan endovaskulær dilation og stenting.
• Ved en isoleret aterosklerotisk læsion af nyreskibene udføres endarterektomi.
• I tilfælde af fibromuskulær dysplasi udføres resektion af den berørte del af karret, efterfulgt af dannelsen af ​​en anastomose eller proteser.
• I tilfælde af ikke-specifik aortoarteritis udføres korrigerende kirurgi ikke kun på nyrearterierne, men også på aorta.
• Etableret atrofi af nyren og manglende evne til at udføre sin funktion er en indikation for nephrectomi.

Narkotika terapi for renal arterie stenose er ikke fysiologisk, da brugen af ​​antihypertensive stoffer fører til nedsat blodtilførsel til nyrerne, som er i en tilstand af hypoperfusion uden den. ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere i denne patologi gælder ikke, fordi de kan forværre nyrerne. Om nødvendigt anvendes calciumkanalblokkere, a-blokkere fra antihypertensive stoffer.

Konservativ behandling udføres hos ældre patienter med systemisk læsion i blodbanen. I den aterosklerotiske proces er lipidsænkende terapi og disaggregerende midler nødvendigvis foreskrevet.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har mistanke om en nyrearterie stenose, bør du konsultere en vaskulær kirurg eller en nephrologist. En radiolog og en ultralydsspecialist er aktivt involveret i diagnosen. Derudover kræves høring af en kardiolog og en reumatolog.

konklusion

Tidlig påvisning af nyrearterie stenose og kirurgisk behandling giver gode resultater. Umuligheden af ​​operativ korrektion af stenose eller påvisning af sidstnævnte i fasen af ​​nyresvigt og komplikationer bestemmer den ugunstige prognose.

Medicinsk animation "Renal arterie stenting":

Blokering eller stenose af nyrearterien

Indsnævring af lumen i højre eller venstre nyrearteri kaldes stenose. Det er også muligt bilateralt nederlag. Kliniske manifestationer er forårsaget af nukleinsvævets iskæmi. De vigtigste symptomer er svær hypertension og nefropati. Til behandling af lægemidler samt operationelle metoder - plast, stent eller shunt installation, fjernelse af den indre foring af arterien.

Læs i denne artikel.

Hvorfor er der stenoser til højre, venstre nyreneår, bilateral

Det overvældende flertal af patienterne (ca. 70%) har aterosklerose som den vigtigste etiologiske faktor. Det rammer mænd efter 50 år meget oftere end kvinder. En typisk lokalisering af en aterosklerotisk plaque er en gren fra aorta. Baggrundsbetingelser forud for stenose er: hypertensive og iskæmiske sygdomme, diabetes mellitus.

Medfødt fortykning af lagene af arterier diagnosticeres normalt hos kvinder over 35 år. Stedet for indsnævring i disse tilfælde er placeret i de midterste sektioner. Forøgelsen kan påvirke den indre eller mellemliggende kappe af en, men oftere begge nyrearterier.

Blandt de mindre almindelige årsager er:

• aorta-aneurisme eller koarctation;
• arteriovenøs forbindelse (udviklingsanomali);
• Takayasu syndrom;
• systemisk vaskulitis;
• tilstoppet arterie thrombus, embolus;
• tryk på tumorbeholderen;
• nyre prolaps.

Aorta-aneurisme - en af ​​årsagerne til renal arterie stenose

Manglen på blodgennemstrømning bidrager til aktiveringen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Dette fører til vedvarende arteriel hypertension.

Vi anbefaler at læse en artikel om behandling af nyrehypertension. Herfra vil du lære om sygdomsrisikoen og dens diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikationer.

Og her mere om sekundær hypertension.

Symptomer på udbrud

Ved den første påvisning af hypertension er det altid nødvendigt at udelukke dets nyreoprindelse, herunder arteriel oprindelse. Hovedtræk ved sådanne hypertension er normalt et højt antal lavere (diastolisk) tryk. Det kan stige til 140 - 160 mm Hg. Art. med en hastighed på 90. Renal hypertension producerer sjældent kriser og er kendetegnet ved en svag reaktion på antihypertensive stoffer.

Med forhøjet tryk bemærker patienterne følgende symptomer:

• smerter i nakken, øjenkugler, tunghed i hovedet;
• hot flashes;
• tinnitus;
• søvnforstyrrelse, irritabilitet, træthed;
• flimrende punkter eller pletter foran dine øjne;
• hjertebanken;
• åndenød;
• kardialgi, tryk bag brystet;
• lungeødem med tilbagevendende forløb i svær patologi.

Med en gradvis stigning i tryk bemærkes følgende stadier af sygdommen:

1. Kompensation - en moderat stigning, falder med medicin, nyrerne fungerer normalt.
2. Relativ kompensation - konstant øget tryk, sænkning af nyrernes filtreringsevne, reducering af deres størrelse.
3. Decompensation - alvorlig hypertension, kan ikke fjernes medicin, nyresvigt, nedsat nyrer.

Nephropathy er præget af smerte, tyngde i lændehvirvelsøjlen, hævelse i benene og under øjnene, muskel svaghed, øget urin og tørst, nat urinvolumen overstiger dagtimerne, prikkende og rykkende lemstrækninger.

Se videoen om symptomerne og behandling af nyretryk:

Hvad er farlig renal arterie stenose

Konstant øget blodtryk fører til følgende komplikationer:

• angiopati i nethinden og nedsat syn
• akut eller kronisk cerebral blodgennemstrømning (slagtilfælde eller iskæmisk angreb);
• hjerte muskelinfarkt;
• kredsløbssvigt
• nedsat blodfiltrering, uremi.

Diagnose af patienten

Ved undersøgelse kan man bemærke hudens bleghed og ben og ansigtens pastøsitet. Med perkusser udvides myokardiens grænser på grund af venstre ventrikel. Lytning til hjertet afslører en accenteret 2 tone over aorta og typisk støj i overlivet.

For at afklare diagnosen foreskrive en sådan undersøgelse:

• blodbiokemi - øgede nyreforsøg
• urinalyse - røde blodlegemer, protein;
• Ultralyd af nyrerne - reducere størrelsen af ​​renalvævet;
• urografi - lav intensitet og forsinket kontrast af nyrerne
• radioisotop renogram afslører en forandring i den berørte nyres størrelse og form, dens funktion og blodcirkulationen;
• arteriografi specificerer placeringen og længden af ​​stenose, dens oprindelse og betydning.

Patologi behandling

Til behandling af stenose kan medicin og traditionel medicin udelukkende anvendes til symptomatisk terapi, da de ikke kan påvirke indsnævringen af ​​arterien. Den vigtigste metode er kirurgi.

medicin

Anvendelse af antihypertensive lægemidler - blokkere af beta-receptorer, renin, calciumkanaler, aldosteron, da de er mest effektive ved nyrefunktion af hypertension.

Men med stenose er deres rolle lille, da denne form for sygdommen er resistent overfor de fleste lægemidler for at reducere trykket. Oftest bruges de, når det er umuligt at udføre en operation eller til præoperativ forberedelse.

I forhold til ACE-hæmmere er lægernes stilling tvetydig, de anbefales ikke til patienter med alvorlig eller bilateral stenose, hvorfor de ikke anvendes til monoterapi.

Også med bekræftet atherosklerotisk oprindelse af patologien anbefales det at anbefale diæt og lægemidler til at sænke kolesterolet i blodet. Med manglende nyrefunktion kan hæmodialyse ordineres.

Kirurgisk indgreb

Hvis nyrearterie stenose er bekræftet på et angiogram, så er det en indikation for kirurgisk behandling. Følgende typer kan udføres:

• ballon dilatation ved endovaskulær metode
• stenting eller bypass kirurgi
• resektion af det indsnævrede område og hæmning af den resterende arterie til aorta eller installation af en protese,
• fjernelse af den indre beklædning sammen med aterosklerotiske plaques,
• hæmme en nyre, når du udelader
• fjernelse, hvis det er umuligt at genoprette arteriel patency.

Folkemedicin

Urter kan anbefales på scenen af ​​stenosis kompensation, men oftest bruges de efter operation i et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger. Fordelene ved denne genvindingsmetode er lav toksicitet, antiinflammatorisk effekt, forhindring af stagnation, mild stabilisering af blodtrykket.

Forbered infusioner eller afkogning i henhold til traditionelle opskrifter - en spiseskefuld pr. Kop kogende vand. Til infusion opbevares den i en lukket beholder i ca. 30 minutter, og ved afkøling skal man i første omgang opretholde lav varme i 10-15 minutter. Ved indsnævring anvendes nyrenearterierne:

• ortosiphon ark,
• Urte græs uldigt,
• Astragalus græs
• bjørnebærblad,
• lingonberry leaf
• motherwort græs
• frugt af chokeberry, wild rose.

Hvad skal man gøre, hvis man udvikler renal arterie stenose og arteriel hypertension

En sådan sygdom kan ikke helbredes uden brug af kirurgiske metoder til revaskularisering af nyrerne. Uafhængig genoprettelse af patiens af arterien er heller ikke fastsat.

Derfor er det eneste håb for en kur at være kirurgi. Hvis det ikke udføres på det rigtige tidspunkt (indtil nyrerne har mistet sin funktion), vil der i stedet for den intravaskulære behandlingsmetode, som kan udføres uden indlæggelse, kræves en fjernelse af nyre. Dette er især farligt i bilaterale læsioner.

Prognose for patienten

Afhængig af grunden til stenose genopretter kirurgisk behandling normale blodtryksindikatorer fra 70% (med fortykkelse af arterierne) til 50% (med aterosklerotiske ændringer). Efter endovaskulær kirurgi tager rehabilitering fra 1 til 3 måneder, og med normal abdominal indgreb kan det tage op til seks måneder.

Ved svær stenose, især samtidig højre og venstre renale arterier uden kirurgi, patienter fordømmes, er der stor risiko for at dø af nyresvigt, hjerte, akutte vaskulære hændelser.

Vi anbefaler at læse en artikel om carotid stenose. Herfra vil du lære om symptomer på patologi og risikofaktorer, typer af patologi, diagnose og behandling.

Og her mere om aterosklerose i abdominal aorta.

Renalarterie stenose udvikler sig med medfødt vægtykkelse eller aterosklerotisk læsion. De vigtigste manifestationer er svær hypertension, lægemiddelresistent, nefropati. Til behandling kan man bruge lægemidler og folkemidletilskud på scenen med moderat hypertension. I alle andre tilfælde kan kun kirurgi hjælpe - plastikkirurgi, bypass kirurgi eller stenting, fjernelse af stenotiske regionen.

Behovet for at behandle nyrehypertension skyldes symptomer, som alvorligt svækker livskvaliteten. Tabletter og lægemidler samt traditionelle lægemidler vil hjælpe til behandling af hypertension i nyrearterie stenose ved nyreinsufficiens.

Betragtes som et af de mest moderne Valsartan-tryk. Det antihypertensive middel kan være i form af tabletter og kapsler. Medicinen hjælper selv de patienter, der har host efter de sædvanlige lægemidler fra pres.

ACF-hæmmere er ordineret medicin til behandling af hypertension. Deres virkningsmekanisme hjælper skibe at udvide, og klassificeringen giver dig mulighed for at vælge den sidste generation eller den første, under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer. Der er bivirkninger, såsom hoste. Nogle gange drikker de med diuretika.

Aterosklerose hos nyreneårene udvikler sig på grund af alder, dårlige vaner og overvægt. Indledningsvis er symptomerne skjulte, hvis de manifesterer sig, udvikler sygdommen sig meget. I dette tilfælde er medicin eller kirurgi nødvendig.

Livstruende nyrearterie-trombose er vanskelig at behandle. Årsagerne til dens forekomst er ventilfejl, et slag på maven, installation af en stent og andre. Symptomer ligner akut nyrekolik.

Kolesterol plaques fundet i halspulsåren er en alvorlig trussel mod hjernen. Behandling involverer ofte kirurgi. Fjernelse ved traditionelle metoder kan være ineffektivt. Hvordan man rydder op med en kost?

Renalarterier er nedbrydet af en stabil form for hypertension, hvor standardmedikamenter ikke har den ønskede virkning. Sympatisk renal denervation har kontraindikationer.

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er acceptabel i dette tilfælde?

Som følge af aterosklerose og andre sygdomme kan carotidstenose forekomme. Det kan være kritisk og hæmodynamisk signifikant, har forskellige grader. Symptomer vil foreslå behandlingsmuligheder, herunder når kirurgi er nødvendig. Hvad er prognosen for livet?

Renal arterie stenose

Renalarterie stenose er en indsnævring af diameteren af ​​en eller begge nyrearterier eller deres grene ledsaget af et fald i renal perfusion. Manifest af udviklingen af ​​renovaskulær arteriel hypertension (op til 200 / 140-170 mm Hg) og iskæmisk nefropati. Diagnosen er baseret på laboratorieundersøgelser, USDG af nyreskibe, udskillelsesurografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling af brugt lægemiddelbehandling, angioplastik og stentning af nyretarierne, bypass-kirurgi, endarterektomi.

Renal arterie stenose

Renal arterie stenose er en af ​​de mest betydningsfulde problemer i moderne urologi. Patologi udvikler sig på grund af medfødte og erhvervede ændringer i arterielle skibe, hvilket fører til nedsat renal blodgennemstrømning og udvikling af nefrogen hypertension. Modsætning parenchymale hypertension som følge af primær nyresygdom (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronefrose, polycystisk, tumorer, cyster, renal tuberkulose, etc.), stenose af nyrearterier dannet sekundær symptomatisk renovaskulær hypertension ikke er forbundet med en læsion af nyreparenkym.

Hypertension forårsaget af okklusive og stenotiske læsioner af nyretarierne registreres hos 10-15% af patienterne med essentielle og 30% med nephrogenhypotension. Sygdommen kan ledsages af livstruende komplikationer: kardiovaskulær insufficiens, slagtilfælde, myokardieinfarkt, kronisk nyresvigt.

grunde

De mest almindelige årsager til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose forekommer hos mænd, der er ældre end 50 år 2 gange oftere end hos kvinder. atheromatøse plaques kan således være lokaliseret i de proksimale dele af den renale arterie nær aorta (74%), midterste segment af de renale arterier (16%) i arterie bifurcation zone (5%) eller i de distale grene af nyrearterierne (5% af tilfældene). Aterosklerotisk læsion af nyreneårene udvikler sig specielt på baggrund af diabetes mellitus, tidligere arteriel hypertension, IHD.

Patologi forårsaget af medfødt segmental fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskuløs fortykkelse af arterierne) er 5 gange mere almindelig hos kvinder ældre end 30-40 år. I de fleste tilfælde er den stenotiske læsion lokaliseret i den midterste del af nyrearterien. I overensstemmelse med de særlige egenskaber ved morfologiske og arteriografiske egenskaber er der intime, mediale og perimediale fibromuskulære dysplasi. Renalarterie stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

I ca. 5% af tilfældene er sygdommen forårsaget af andre årsager, herunder arterielle aneurysmer, arteriovenøse shunts, vaskulitis, Takayasu-sygdom, trombose eller nyrearterieemboli, kompression af nyrerne udefra af en fremmedlegeme eller tumor, nefroptose, aortakarctation osv. aktiverer den komplekse mekanisme af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som ledsages af vedvarende nyrehypertension.

symptomer

Renalarterie stenose er karakteriseret ved to typiske syndromer: arteriel hypertension og iskæmisk nefropati. Den dramatiske udvikling af vedvarende hypertension i en alder af under 50 år får som regel dig til at tænke på fibromuskulær dysplasi hos patienter over 50 år - om atherosklerotisk stenose. Arteriel hypertension i denne patologi er resistent over for antihypertensiv behandling og er karakteriseret ved højt diastolisk blodtryk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertension er sjældne.

Udvikling af hypertension er ofte ledsaget af cerebrale symptomer - hovedpine, rødmen, tunghed i hovedet, smerter i øjne, tinnitus, blinkende "flyver" for øjnene, nedsat hukommelse, søvnforstyrrelser, irritabilitet. Overbelastning af de venstre dele af hjertet bidrager til forekomsten af ​​hjertesvigt, hvilket er manifesteret af hjertebanken, smerter i hjertet, brysttæthed, åndenød. Ved alvorlig stenose kan der forekomme tilbagevendende lungeødem.

Vasorenal hypertension udvikler sig i stadier. I kompensationsfasen observeres normotension eller moderat grad af arteriel hypertension korrigeret af lægemidler; nyrefunktionen er ikke svækket. Scenen med relativ kompensation er karakteriseret ved stabil arteriel hypertension; moderat fald i nyrefunktionen og et mindre fald i deres størrelse.

I fase med dekompensation erhverver arteriel hypertension en vanskelig, ildfast karakter til antihypertensiv terapi; nyrefunktionen er signifikant reduceret, nyrernes størrelse reduceres til 4 cm. Arteriel hypertension kan være ondartet (hurtig indtræden og fulminant progression) med signifikant hæmning af nyrefunktioner og et fald i nyrernes størrelse med 5 eller flere cm.

Nephropathy manifesteres af symptomer på nyre-iskæmi - en følelse af tunghed eller kedelige rygsmerter; med nyreinfarkt - hæmaturi. Udvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, karakteriseret ved muskelsvaghed, polyuri, polydipsi, nocturi, paræstesi, tetanyangreb.

Kombinationen af ​​renalarterie stenose med skade på andre vaskulære puljer (med aterosklerose, ikke-specifik aortoarteritis) kan ledsages af symptomer på iskæmi hos de nedre eller øvre ekstremiteter i mave-tarmkanalen. Patologiens forløbende forløb fører til farlige vaskulære og nyreskomplikationer - retinal angiopati, akut cerebrovaskulær ulykke, myokardieinfarkt, nyresvigt.

diagnostik

Et typisk diagnostisk tegn på renal arterie stenose er hørelyde i mavens øvre kvadranter. Med perkussion bestemmes udvidelsen af ​​hjerternes grænser til venstre med auskultation - styrkelsen af ​​den apikale hjerteimpuls, accent II tone på aorta. I forbindelse med ophthalmoskopi afslørede tegn på hypertensive retinopati.

Biokemiske blodprøver er præget af forøgede indhold af urinstof og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd af nyrerne afslører et ensartet fald i iskæmisk nyrestørrelse, typisk for renal arterie stenose. For at bedømme graden af ​​stenose og graden af ​​renal blodgennemstrømning anvendes USDG- og dupleksscanning af nyretarierne.

Disse ekskretoriske urografi er præget af et fald i intensitet og en forsinkelse i udseendet af et kontrastmiddel i den berørte nyre, et fald i størrelsen af ​​det tilsvarende organ. Radioisotop renografi giver information om nyrernes form, størrelse, position og funktion samt om effektiviteten af ​​renal blodgennemstrømning.

Referencemetoden til diagnosticering af renal arterie stenose er selektiv renal arteriografi. Ifølge de opnåede angiogrammer er lokalisering og omfanget af stenose detekteret, dens årsager og hæmodynamiske betydning bestemmes. Differentiel diagnose udføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushings syndrom, sygdomme i renal parenchyma.

Behandling af nyrearterie stenose

Narkotika terapi er hjælp, fordi det ikke eliminerer de bagvedliggende årsager til hypertension og renal iskæmi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (captopril) ordineres i tilfælde af fremskreden alder eller systemisk skade på arteriel sengen. Angiografisk bekræftet stenose er en indikation for forskellige typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballondilatation og stentning af nyretarierne er den mest almindelige type intervention i fibromuskulær dysplasi.

Ved aterosklerotisk stenose skifter de valgte fremgangsmåder (ventrikulær, mesenterisk nyre, aorta nyre) og endarterektomi fra nyrearterien. I nogle tilfælde angives en resektion af den stenotiske del af renalarterien med reimplantation i aorta, pålæggelsen af ​​en ende-til-ende anastomose eller protetisk reparation af nyrearterien med vaskulær autograft eller syntetisk protese. Patologi på grund af nefroptose kræver nephropexy. Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive operationer, anvender de nefrektomi.

Prognose og forebyggelse

Kirurgisk behandling af nierarterie-stenose muliggør normalisering af blodtrykket hos 70-80% af patienterne med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose. Perioden efter postoperativ normalisering af blodtrykket kan tage op til 6 måneder. For at eliminere resterende arteriel hypertension, ordineres antihypertensive stoffer. Patienter anbefales dispensar observation af en nephrolog og kardiolog. Forebyggelse omfatter rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der fører til udvikling af stenose.

Stenose af nyrearterierne og arteriel hypertension

Hvad er renovascular hypertension: klinisk præsentation og behandling

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Renovaskulær hypertension er en form for renal arteriel hypertension. Sygdommen kræver særlig behandling, som kan gøres ved konservative og kirurgiske metoder.

Etiologi og patogenese

Ordlyden "renovascular (vaskulær) hypertension" i diagnosen er en patologisk tilstand, hvor der er en forøgelse af blodtrykket i nyrene eller dets grene forårsaget af en indsnævring af karrets lumen. På baggrund af renovascular arteriel hypertension falder blodgennemstrømningen til nyrerne, hvilket fører til komplikationer som nyresvigt og fænomener forbundet med atrofiske processer. Patologi har ICD-10-koden - I15.0. I modsætning til det væsentlige er renovascular hypertension en sekundær sygdom.

Der er to hovedformer af renal hypertension - fibromuskulær og iskæmisk. Den første form observeres oftest hos børn og unge i op til 25 år. Den anden type af sygdommen er karakteristisk for de ældre, da den fremkaldes af aldersrelaterede forandringer i kroppen såvel som ved en lang ophobning af kolesterolindskud i karrene.
Ved utilstrækkelig blodforsyning opstår der ilt-sult, og funktionaliteten af ​​det parrede organ reduceres. Samtidig udvikles en reaktion, hvor produktionen af ​​enzymstoffer ansvarlig for nedbrydning af proteinforbindelser aktiveres af nyrerne. Når enzymer kommer i kontakt med proteiner, produceres angiotensin, der forårsager natriumretention. Under påvirkning af disse processer bliver hypertension permanent.

Hovedårsagerne til nyrehypertension:

• Åreforkalkning. Det opstår på grund af forstyrrelser i processerne med protein eller fedtstofskifte i kroppen. Som følge heraf forårsager indskud på væggene i blodkar, som føder nyrerne, en indsnævring af lumen i arterierne, og forhindrer dermed normal blodgennemstrømning. Dette sker, når lumen er indsnævret med mere end 50%.
• Medfødte anomalier. En almindelig årsag til udviklingen af ​​renovaskulær hypertension er bøjningen af ​​en arterie, som kan forekomme i prænatalperioden. På grund af unormaliteten forstyrres blodgennemstrømningen, trykket stiger. Det kan også udvikle kompression af nyrens hovedkar.
• Hyperplasi. På baggrund af det er der en vækst af væv, og som følge heraf - en stigning i orgelens størrelse. Dette fører igen til renal arterie stenose, det vil sige til indsnævring af dets lumen.

• Skade. Med en negativ indvirkning på orgelet, som kan skyldes mekanisk påvirkning, slag eller brugen af ​​kirurgiske metoder til diagnose eller behandling, er beskadigelse af fodringskanalerne eller nyrerne selv mulig. I dette tilfælde aktiveres kroppens naturlige forsvarsmekanisme, hvilket giver mulighed for indsnævring af arterien for at forhindre overdreven blodtab. På grund af nedsat blodgennemstrømning udvikler atrofiske processer, hvilket forårsager nyresvigt og andre lidelser.

Aterosklerose er den hyppigste årsag til hypertension. Vaskulær trombose virker som en provokerende faktor i 2/3 tilfælde af sygdommen. De resterende en tredjedel af tilfældene skyldes medfødte abnormiteter, traumatiske effekter eller ledsagende sygdomme.

Risikoen for udvikling af renovaskulær hypertension stiger med eksponering for følgende faktorer:

• Lang rygning.
• Endokrine sygdomme.
• Hjertesvigt.
• Infektiøse læsioner af nyrerne.
• Højt saltindhold i fødevarer.
• Overvægt.
• Lang stressende belastninger.
• Kronisk træthed.
• Lav motoraktivitet.

Medfødte faktorer er en stor gruppe af patologiske tilstande. Der er vaskulære fistler, nyrer og arterier, narkotika, fibromuskulær dysplasi.

Den renovascular arterielle hypertension er således en patologisk tilstand, hvor trykket i nyretarterierne stiger, hvilket fremkalder iltstærkning med efterfølgende komplikationer.

Klinisk billede

Generelt er vaskulær hypertension udtalt og intens. Med sygdommen er der symptomer på forekomst af hypertension og tegn på nyresygdom.

I forbindelse med svaret på spørgsmålet om, hvad der er renovovaskulær hypertension, er det nødvendigt at nævne, at sygdommen kan forekomme i en godartet eller ondartet form. I det første tilfælde forekommer udviklingen af ​​renovaskulær hypertension langsomt, og symptomerne er mindre udtalte. I den ondartede form er symptomatiske manifestationer præget af høj intensitet, og selve sygdommen er alvorlig. For lægen er denne klassifikation ekstremt vigtig - den har direkte indflydelse på valg af behandling.

• Højtryk Dette symptom er karakteristisk for mange kardiovaskulære patologier. Men hvis en patient, der har højt blodtryk, ikke når op til 30 år, er det højst sandsynligt, at det er netop renovascular arteriel hypertension, som udvikler sig. Trykket kan ændre sig pludseligt, med baggrund i hvilken der er en signifikant forringelse af det generelle trivsel frem til udviklingen af ​​en hypertensive krise. Terapeutiske foranstaltninger ved folkemægler eller ved hjælp af specielle forberedelser til normalisering af pres er ineffektive.

• Hævelse. På grund af den negative indvirkning på nyrernes arbejde forårsager vaskulær hypertension væskeopsamling i kroppen. Dette fører til hævelse af væv i lemmerne såvel som ansigtet.
• Respiratoriske lidelser. På grund af nedsat produktion af overskydende væske fra kroppen kan det akkumulere i lungerne. Dette medfører alvorlig åndenød, følelse af mangel på ilt. En person har tilbøjelighed til at indånde mere luft, hvilket kan føre til hyperoxi - overdreven iltforsyning til hjernen, på baggrund af hvilken alvorlig svimmelhed udvikler sig, faints er mulige, og sved forøges. I svære tilfælde udvikler lungeødem.
• Hovedpine. Kan være ledsaget af blødning fra næsen. Der er også alvorlig kvalme, opkastning af opkastning. Smerter i hovedet forekommer som regel over for mange vaskulære sygdomme. Tilstedeværelsen af ​​nyrehypertension kan indikere synshandicap eller smerte i øjnene.

I sjældne tilfælde ledsages renovascular hypertension af symptomer karakteriseret ved nyresygdom. De kan dog kun påvises under diagnostiske undersøgelser, især urinanalyse. Almindelige symptomer på nyreskade, såsom forhøjet vandladning, smerte, blod eller mørkdannelse i urinen, er ikke karakteristiske for nyrehypertension.

diagnostik

Der er ingen specielle diagnostiske procedurer til bestemmelse af en renoveret hypertension hos en patient. I første fase undersøger lægen patientens medicinske historie, samler anamnese. For at foretage en diagnose anvendes klassiske metoder til at studere tilstanden af ​​kardiovaskulære system og nyrefunktioner:

• Trykmåling Ved hjælp af en tonometer bestemmer specialist blodtrykket. Ved nyrehypertension overskrides det systoliske tryk, og den diastoliske kan forblive normal.
• Auskultation. Det er lavet ved hjælp af en stetofonendoskop. Når man lytter til patienter noteres systolisk murmur, hvilket er mest udtalt i navlen. Det forekommer på grund af renal arterie stenose på grund af den betydelige acceleration af blodgennemstrømningen i det område, der er ramt af aterosklerose. Dette indikerer, at patienten har vaskulær renal hypertension.
• Undersøgelse af fundus. Udført af en øjenlæge. Ved renovascular hypertension udvikler retinal ødem. Fundus-fartøjernes placering ændres også. På baggrund af sådanne overtrædelser indsnævrer patienten synsfeltet, hans skarphed falder.
• MR. Det er den mest informative diagnosemetode, der tager sigte på at indhente oplysninger om den generelle tilstand af nyrerne og deres fødekasser. Tomografi giver mulighed for at opnå et lag for billede af karvæggen, hvilket er vigtigt for påvisning af aterosklerose og andre lidelser, som følge af, at CVS udvikler sig.
• USA. Det er nødvendigt at undersøge nyrerne for mulige udviklingsmæssige abnormiteter, tegn på inflammatoriske processer eller forskellige patologiske neoplasmer. Under proceduren injiceres et kontrastmiddel, hvilket er nødvendigt for at vurdere blodgennemstrømningen inde i nyre. I tilfælde af renovaskulær hypertension i de første minutter er kontrasten meget langsom, kun accelereret efter 15 minutter eller mere. En af formerne for ultralyd er scintigrafi, hvor intravenøs injektion af en opløsning indeholdende en radioaktiv isotop udføres. I arteriel stenose når stoffet meget senere nyrerne.
• Biopsi. Kirurgisk diagnostisk metode, hvor en del af renalvævet tages fra en patient. Det resulterende materiale udsættes for mikroskopisk undersøgelse, hvilket gør det muligt at bestemme graden af ​​nefrogenskader for at bestemme de bedste behandlingsmuligheder.

Moderne metoder til effektiv behandling

Symptomatisk tilgang til terapi, der kun tager sigte på at reducere trykket i nyrehypertension, karakteriseret ved en lav grad af effektivitet. Med et intensivt malignt kursus er det næsten umuligt at eliminere symptomerne. Dette skyldes samtidig skade på blodkarrene i hjernen og hjertet, forårsaget af højt blodtryk. I lyset af dette er behandlingen af ​​renovascular arteriel hypertension rettet mod at eliminere de fremkaldende årsager til patologi.

Lægemiddelterapi

Tilbyder et livslang indtag af stoffer, hvis indsats har til formål at blokere receptorer, der påvirker produktionen af ​​angiotensin. Bruges også værktøjer, hvis komponenter blokerer renin-angiotensinsystemet. Narkotikabehandling indebærer at tage lægemidler i kombination, da monoterapi har en lav indikator for effektivitet.

Den klassiske kombination er:

1. Calciumantagonister (Amlodipin, Diltiazem);
2. Angiotensin-antagonister, ACE-hæmmere ("Irbesartan", "Losartan"). Sartans er en relativt ung opdagelse af forskere og et gennembrud i behandlingen af ​​sekundær hypertension. Narkotika i denne gruppe er let at genkende ved udgangen af ​​"-artan" i titlen. Hvis to nyrer påvirkes samtidigt, er de ikke ordineret. Desuden skal lægen konstant overvåge filtreringskapaciteten af ​​det parrede organ under anvendelsen af ​​sartans.
3. Diuretika. Dette er en "klassisk" til behandling af alle former for hypertension. "Hypothiazid", "Furosemid" - de mest almindelige repræsentanter for diuretikruppen. I modtagelsesperioden skal du omhyggeligt overvåge kroppens vandbalance og følge lægens anbefalinger om mængden af ​​væske, der kan tages i løbet af dagen (for hver denne sats er forskellig, tages den ud fra beregningen af ​​legemsvægt). Ikke kun i behandlingsperioden, men i hele patientens liv, skal du følge en diæt med den mindste mængde salt.
4. Forberedelser til blodfortynding ("pentoxifyllin", "Aspirin"). De er nødvendige for at forhindre blodpropper og beslægtede komplikationer.
5. Adrenerge blokeringsmidler.

Området med stoffer udvides, hvis patienten har yderligere patologier forbundet med nyrernes arbejde (for eksempel mangel).

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk indgreb er foreskrevet i fravær af effektiviteten af ​​andre terapeutiske metoder. Det er muligt, samtidig med at nyrernes funktionalitet opretholdes mod baggrunden af ​​omfattende stenose eller fuldstændig indsnævring af lumen i arterien. I nogle tilfælde involverer kirurgisk behandling fjernelse af en af ​​de ramte nyrer.

Som en del af interventionen udføres angioplastik. Dette er en operationel metode, der består i indførelsen af ​​et kateter i fartøjets indsnævrede lumen. På grund af dette øges patenteringen af ​​arterien, trykket gradvist falder, symptomerne på sygdommen elimineres. Den største fordel er patientsikkerhed og lave skader, relativt hurtig rehabilitering. Angioplastik betragtes som en minimalt invasiv kirurgi. Ulempen er en midlertidig effekt, da proceduren ikke eliminerer årsagen til hypertension, men i en vis periode reducerer dens intensitet.

I dag udføres angioplastik med indførelsen af ​​en stent (en speciel forår, der udvider fartøjets lumen og holder sin form) eller uden den. I nogle tilfælde bruger stents, der indeholder medicin. Det aktive stof leveres til blodet i flere måneder. Det hjælper med at forlænge den helbredende virkning af angioplastik.

Åben operation udføres også for at genoprette orgelkarrene og normal blodgennemstrømning. For at gøre dette skal du bruge syntetiske proteser, såvel som patientens egne årer og arterier.

Hypertensionsterapi indebærer at gøre ændringer i den daglige kost, efter de grundlæggende regler for en sund livsstil. En vigtig anbefaling er at stoppe med at drikke og ryge. Vi bliver nødt til at revurdere og deres kulinariske smag. Læger insisterer på en proteinfri og saltfri kost. Sådan ernæring vil til tider forbedre effektiviteten af ​​stoffer.

Derfor er renovaskulær hypertension en form for renal hypertension, som udvikler sig på grund af indsnævring af arterierne. At bestemme årsagen til sygdommens udvikling under diagnosen er et vigtigt aspekt, som påvirker behandlingens karakter og den efterfølgende rehabilitering af patienten.

Vasorenal hypertension eller renal arterie stenose

De resterende tegn kan kun påvises ved undersøgelse. Der er hyppige tilfælde af påvisning af sygdommen med ekstern undersøgelse, for eksempel ved påvisning af en reduktion i størrelsen af ​​en af ​​nyrerne. Valgmuligheder er også mulige, hvor to nyrer er reduceret.

Progression af nyresvigt med minimal ændringer i proteinuri kan advares.

Derudover er det muligt at antage sygdommens tilstedeværelse med øget tryk hos mennesker, der lider af aterosklerose og med tilstedeværelsen af ​​berørte områder af de resterende skibe.

diagnostik

Ved diagnosticering af nyrearterie stenose anvendes instrumentelle diagnostiske metoder. Disse omfatter positronemissionstomografi, ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansangiografi.

Angiografi i denne sygdom, som i andre typer af stenose, er den mest informative. Ved hjælp af denne metode er det muligt at finde ud af placeringen af ​​læsionen, kaliberen af ​​det berørte fartøj, graden af ​​indsnævring af dets vægge. Angiografi har få begrænsninger. Begrænsningerne til dens gennemførelse kan tjene som en intolerance over for et kontrastmiddel, som indføres ved hjælp af et kateter. Et kontrastmiddel hjælper med at se skibets struktur og placeringen af ​​læsionen med røntgenstråler. Også begrænsning kan være muligheden for komplikationer fra brugen af ​​den invasive metode, hvilken angiografi er.

Fordelen med angiografi er også den kendsgerning, at i nærvær af en særlig kompleks patologi er det muligt at udføre øjeblikkelige terapeutiske handlinger, såsom stentning af nyreneårerne.

behandling

Behandling af sygdommen er primært rettet mod at eliminere symptomer som forøget tryk hos en patient. For at gøre dette bruges i de fleste tilfælde lægemiddelterapi, som består i at ordinere lægemidler, der blokerer for hormoner, såsom angiotensin. Disse lægemidler blokkerer også arbejdet med nyrer og receptorer, der producerer dette hormon. Som følge heraf slapper blodkarrene af og trykket falder. Disse lægemidler anvendes sammen med diuretika, som er et diuretikum, hvilket resulterer i et trykfald. Men sådan behandling kan bidrage til nyresvigt, så det er nødvendigt at udøve konstant kontrol over nyrernes arbejde.

I tilfælde, hvor brugen af ​​lægemiddelbehandling ikke giver den ønskede effekt, eller når der er identificeret en alvorlig patologi, der truer patientens liv, anbefales det at anvende en kirurgisk procedure. Dette skyldes det faktum, at du ved hjælp af lægemiddelterapi kun kan suspendere patologiens udvikling og standse dens ydre manifestationer, men patologien selv kan ikke helbredes. Behandling af patologi er kun mulig kirurgisk, og her er i første omgang brugen af ​​en sådan metode som stenting.

Stenting af nyrene er det mindst traumatiske og yderst effektive middel til at bekæmpe patologi. Dens anvendelse gør det muligt at garantere patientens fuldstændige genopretning, i modsætning til andre metoder til kirurgisk indgreb.

Operationsprocessen er ganske enkel. Et kateter indsættes i lårarterien, som med angiografi. Kateteret føres gennem skibene til skadestedet, hvorefter ballonen ved sin ende udvider sig fast til beholdervæggene, hvilket resulterer i, at nyrenærens lumen genoprettes. Derefter installeres en stent i skibets restaurerede lumen, som er et metalmetalrør, der forstærker skibets vægge og forhindrer dem i yderligere indsnævring.

Renovaskulær hypertension

Med begrebet hypertension er det kendt for alle, der i det mindste en gang står over for øget tryk. Men navnet "renovascular hypertension" er ikke ofte udtalt af læger. De foretrækker at kalde det anderledes - renal hypertension. Dette er en symptomatisk patologi, da det primære led i dets udvikling er nedsat cirkulation i nyrerne. Hvad er det - renovascular hypertension? Og hvordan er det anderledes end det sædvanlige?

Trigger mekanisme af renovascular hypertension

Nedsat cirkulation er af forskellige årsager nedsat. Resultatet er altid det samme - reducerer mængden af ​​blod, der kommer ind i dem, og iltvanskeligheder eller iskæmi i nyrevæv.

Kroppen, der redder sig fra døden som følge af udvikling af nyresvigt, omfatter en kompensationsmekanisme. For at øge blodgennemstrømningen udløses produktionen af ​​reninenzym. Som følge af flere biokemiske transformationer dannes renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS).

RAAS påvirker hjerte- og blodkarens aktivitet og er involveret i regulering af blodtryk. Angiotensin II i dets sammensætning har en vasokonstrictor effekt, frigiver catecholaminer (noradrenalin), øger modstanden af ​​perifere kar, bidrager til væskeretention i kroppen. Alt dette forårsager renovascular arteriel hypertension. Nyrerne er et parret organ, så læsionerne af karrene kan være ensidige eller bilaterale.

Årsager og virkninger af indsnævring af nyrekarrene

Renovaskulær hypertension (det andet navn - vasorenal) udvikler oftere hos mænd i alderen 40-50 år. Nogle gange observeret hos børn og meget unge mennesker. Det tegner sig for højst 5% af tilfælde af hypertension. Da aterosklerose er hovedårsagen til indsnævring af nyrearterierne, er kvinder kun udsat for denne form for hypertension efter 60 år. Foruden atherosklerose er årsagerne til nedsat nyreblodstrøm:

• nyre-neoplasmer, klemme blodkar (cyster, hæmatomer, tumorer);
• fibromuskulære dysplasi i nyreskibene;
• uspecifik aortoarteritis Takayasu;
• betændelse i alle lag af nyrene eller dets grene, hvilket forårsager en indsnævring af dens lumen;
• blokering af nyrearterien med en thrombus eller embolus;
• medfødte misdannelser af nyrerne, især nyreprolaps (nephroptose).

Takayasu aortoarteritis eller pulsløs sygdom er karakteristisk for barndom og ungdomsår. Hun er autoimmun. Medfødte anomalier kan forårsage arterieoverskridelser med en skarp indsnævring af vaskulærlaget.

Fiber-muskulær (fibromuskulær) dysplasi er en medfødt defekt, hvis konsekvenser i form af hypertension manifesteres hovedsageligt hos børn, unge og mellemalder. Patologi er karakteriseret ved skiftende aneurysmer og fibrøse fortykkelser af arterievæggene, hvilket gør det i form af rosenkranser.

Stenose af nyreskibene er mekanisk. Derfor er produktionen af ​​biologisk aktive stoffer i form af RAAS ikke i stand til at genoprette normal blodforsyning ved at hæve blodtrykket. Reaktioner til produktion af renin forekommer ikke - blodkarrene forbliver trange og dårligt lækker blod. Iskæmisk renalvæv fortsætter, hvilket får det til konstant at producere renin, så blodtrykket forbliver konsekvent højt.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Symptomer og tegn

Forskellen mellem væsentlig og renovascular hypertension er, at den første skyldes vasospasme. Hun er primær. Vasorenal hypertension er altid sekundær, det er et tegn på renal patologi. På trods af forskellen i patogenese er deres symptomer omtrent det samme:

• vedvarende stigning i blodtrykket
• hyppige hovedpine, undertiden ledsaget af næseblødning
• kvalme;
• Følelse af tæthed i brystet;
• hum i ørerne.

Det specifikke tegn, hvorved hypertensionen er den hyppige oprindelse, er oftest etableret, er et forøget diastolisk ("lavere") tryk med relativt normale systoliske indekser (for eksempel 140/110 mm Hg). Andre kliniske tegn, der manifesterer renovaskulær hypertension:

• manglende evne til at reducere trykket af antihypertensive stoffer
• Minimale ændringer i urinanalyse med et stigende fald i filtreringsfunktionen;
• Ved fysisk undersøgelse høres systolisk murmur i nyrearterien.

Renovaskulær hypertension har normalt en svær kurs og en dårlig prognose. Det ledsages af følgende komplikationer:

• udvidelse af hjertets venstre ventrikel
• øjenskade - retinopati og endog retinal løsrivelse;
• slagtilfælde;
• hjertesvigt
• myokardieinfarkt
• progressiv nyresvigt.

Et lignende billede observeres oftere hos ældre patienter med aterosklerotiske vaskulære læsioner af begge nyrer. Renovaskulær arteriel hypertension er lettere i ensidige læsioner. I dette tilfælde antager den intakte (sikkerhedsstillelse) nyre en del af funktionerne.

Et af de diagnostiske markører i aterosklerotisk stenose af nyrene er den samtidige forstyrrelse af blodgennemstrømningen i underekstremiteterne.

Hvordan diagnostiseres renovascular hypertension?

Synlige kliniske manifestationer tjener kun som et incitament til yderligere dybdegående undersøgelse af patienten. Det består i brugen af ​​forskellige typer af instrumentelle undersøgelser og biokemiske analyser. At etablere renovascular hypertension brug:

• radioisotop-radiografisk undersøgelse af nyreskibene
• ultralyd af nyrerne og retroperitonealområdet
• computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse;
• selektiv angiografi af nyreskibene.

Valget af de mest informative undersøgelsesmetoder udføres individuelt og afhænger af patientens tilstand. Bruges normalt ikke mere end 1-2 måder. MR og radiografiske diagnostiske metoder bruges til at bestemme omfanget og placeringen af ​​vaskulære læsioner samt at afgøre om kirurgisk indgreb er nødvendig.

Til biokemisk analyse af renin tages blod direkte fra nyrebeholderen fra læsionens side. Imidlertid er kateterisering af renalven forbundet med en høj risiko for patienten og anvendes derfor kun i ekstremt alvorlige tilfælde af renovaskulær arteriel hypertension. Hertil kommer:

• en blodprøve for kreatinin, urea og elektrolytter (kalium, natrium og andre);
• urinanalyse
• Reberg test.

Rebergs test er en samtidig blod- og urintest for indikatorer, der indikerer tilstedeværelse eller fravær af nedsat nyrefunktion. Daglig urin indsamles til analyse, og næste dag opsamles fastende blod fra en blodåre til biokemisk analyse.

Renovaskulær hypertension kræver differentiel diagnose med essentiel hypertension. Det er også differentieret fra andre former for sekundær nyrehypertension forårsaget af kronisk nyresygdom. I særligt vanskelige tilfælde anvendes fremgangsmåden til punkteringsbiopsi af renvæv.

behandling

Renovaskulær arteriel hypertension behandles på to måder - konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling giver et godt resultat i den tidlige påvisning af patologi.

Lægemiddelterapi

At reducere de anvendte lægemidler i flere farmakologiske grupper:

• ACE-hæmmere;
• angiotensive receptorblokkere.

Disse lægemidler har en positiv effekt i 80% af tilfælde af renovaskulær hypertension forårsaget af fibromuskulær dysplasi. Deres brug er berettiget ikke kun i de tidlige stadier, men med et ensidigt nederlag. I de senere stadier giver de ikke en synlig effekt. Desuden bliver RAAS-blokkere med bilateral renalarterostenos med indlysende blodgennemstridigheder farlige, da de kan forårsage akut nyresvigt.

Langsom calciumkanalblokkere reducerer trykket, men det anbefales at anvende dem i kombination med beta- og alfa-blokkere og diuretika. Når den aterosklerotiske karakter af den vaskulære hypertension er statiner nødvendigvis foreskrevet.

diæt

At tage stoffer fra trykket understøttes af en diæt med det formål at normalisere kulhydrat-, fedt- og purinmetabolisme.

Nyrens vigtigste fjende er et overskud af salt. Restriktionen vedrører saltede, marinerede og røget produkter. Den samlede mængde salt pr. Dag bør ikke overstige 3 g. Ikke mindre vigtigt er det høje indhold af urinsyre i blodet. Derfor er alle produkter, der fører til dannelsen af ​​overskud i kroppen, udelukket eller begrænset - det drejer sig om kød og animalske biprodukter, ærter, laks, grønne grønt.

Resten af ​​kosten er lidt forskellig fra den ordinære for almindelig hypertension, aterosklerose og hjertesygdom.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er den mest effektive måde at slippe af med renovascular hypertension. Til hans fordel siger et stort antal bivirkninger af antihypertensive stoffer og farlige lægemiddelinteraktioner, når de udfører konservativ terapi. En vigtig rolle er spillet af de høje omkostninger ved medicin - til behandling kræver det nogle gange op til 4 typer af stoffer med forskellige handlinger.

Kirurgisk indgreb udføres på to måder - perkutan og åben kirurgi. Den perkutane metode er ballonangioplastik. Ved hjælp af en åben operation udføres stenting af de berørte nyreskibe, shunting (skabelse af omløbsruter for blodgennemstrømning) og angioplastik.

Kan du hjælpe dig med folkelige opskrifter?

Folkemedicin som en adjuvansbehandling vil drage nytte af renal vaskulær stenose med aterosklerotiske plaques. I indledende fase hjælper en infusion af birkeblader, hagtorn blomster, nyrethe, motherwort og pebermynte.

Fremragende renser fartøjerne sukkerroer. Men det kan kun tages i fortyndet form. Det er bedst at fortynde det med varmt vand og honning. Thins blodet infusion af hvidløg i vandet. En afkogeffekt har en afkogning af rå græskarfrø eller solsikke.

outlook

En ugunstig prognose for renovaskulær hypertension observeres i fravær af behandling og består i en ekstremt negativ indvirkning på arbejdet i hjertet og blodkarrene - koronar og cerebral. Gunstigt resultat af sygdommen på grund af rettidig diagnose og tidlig behandling af patologi.