Daytime enuresis hos børn: årsager og behandling af inkontinens

Daglig urininkontinens hos børn er en patologisk tilstand og begynder at blive betragtet som sådan fra 4 år, da barnet på dette tidspunkt må være 100% i stand til at begrænse trangen til at urinere, forstå hans fysiologiske behov og bede om toilet. I nærværelse af manifestationer af dagtimerne er det ikke nødvendigt at udsætte behandlingen. I fremtiden kan barnet mod baggrund af dette problem opleve visse psykologiske vanskeligheder forbundet med bevidstheden om hans afvigelse, hvilket adskiller ham fra de andre børn i hans alder.

Daytime enuresis hos børn er meget mere almindelig end hos voksne. Dette problem kan have både fysiologiske og psykologiske årsager. Således, hvis et barn udvikler urininkontinens, eller hvis han simpelthen ikke lærte at analysere sine opfordringer korrekt, lærte han ikke at gå på toilettet alene i en vis alder, er det nødvendigt at konsultere en læge for at afgøre problemets art. Ifølge statistikker er det muligt at opnå positiv dynamik hos mere end 86% af de unge patienter, uanset den daglige enuresis etiologi og med korrekt behandling.

Årsager til udvikling af dagtid enuresis hos børn

Der er mange grunde, der kan føre til urininkontinens hos børn om dagen. Et meget vigtigt punkt er at identificere årsagen til problemet, fordi hvis behandlingen ikke gives rettidigt, kan barnet udvikle en række psykiske lidelser, som kræver endnu mere langvarig behandling. Daglig urininkontinens hos børn er ofte forbundet med nedsat funktionsevne af bækkenorganernes innervation på grund af beskadigelse af rygsvævets og hjernens væv, herunder baggrunden:

  • traumatisk hjerneskade
  • spinale skader, CNS tumorer;
  • Cerebral parese;
  • arachnoiditis;
  • myelitis.

Udviklingen af ​​urininkontinens hos barnet om dagen kan være forbundet med utilstrækkelig modning af centralnervesystemet på grund af den alvorlige graviditet. I nogle tilfælde skyldes en sådan umodenhed i centralnervesystemet truslen om abort, fødselstrauma, lavt vand eller højt vandniveau, præeklampsi, asfyxi under fødslen, føtale hypoxi, anæmi og andre negative faktorer forbundet med graviditet og fødsel.

Ofte forekommer urininkontinens på dagtid hos børn, der lider af forskellige psykiske lidelser, fx skizofreni, oligofreni, epilepsi eller autisme. Derudover kan anatomiske defekter i det genitourinære system fremkalde dagtimerne hos børn, herunder:

  • ektopi af urinledernes mund;
  • hypospadi;
  • blæreudstødning;
  • epispadias;
  • obstruktion.

I nogle tilfælde observeres urininkontinens hos børn på baggrund af endokrine sygdomme, herunder diabetes mellitus og diabetes mellitus, hypertyreose og hypothyroidisme, især hvis behandlingen af ​​disse sygdomme er blevet forsinket væsentligt på grund af sen diagnostik. Under visse omstændigheder kan urininkontinens hos et barn være forbundet med smitsomme sygdomme i det genitourinære system, autoimmune sygdomme og også helminthiske invasioner. Hertil kommer, at de almindelige årsager omfatter alvorlige nervestop, for eksempel en elskedes død, latterliggørelsen af ​​jævnaldrende mv.

I betragtning af årsagerne til udviklingen af ​​enuresis hos små børn er det nødvendigt at allokere en arvelig forudsætning for udseendet af dette problem.

Som en praksis viser, hvis en af ​​forældrene lider under dette problem i barndommen, er risikoen for forekomsten hos børn ca. 40%. Hvis der er et lignende problem i barndommen for begge forældre, er risikoen for dets udvikling i et barn omkring 80%.

Diagnostiske metoder

For at behandle urininkontinens hos et barn for at opnå et resultat, er det først og fremmest nødvendigt at foretage en fuld undersøgelse. Som regel er der i processen med at identificere årsagen til problemet involveret en række smalfokuserede specialister, herunder en børnelæge, en pædiatrisk gynækolog, en pædiatrisk urolog, en psykolog, en psykiater, en pædiatrisk neurolog osv. Et barn undersøges, anamnese er taget, og en generel tilstand vurderes. For at bekræfte diagnosen skal lægerne ofte foretage en række invasive og ikke-invasive studier, herunder:

  • vurdering af den daglige rytme af vandladning, urinalyse
  • bakteriologisk urinkultur;
  • ekskretorisk urografi;
  • undersøgelse urografi;
  • Ultralyd af nyrerne;
  • Blære ultralyd;
  • cystometri;
  • elektromyografi af blære muskler;
  • cystoskopi;
  • urethrocystoscopy;
  • EEG;
  • REG;
  • Røntgen af ​​rygsøjlen;
  • electroneuromyography;
  • MR;
  • CT.

Dette er ikke en komplet liste over undersøgelser, der kan være nødvendige for at identificere årsagen til urininkontinens i et barn. Først efter at årsagen er identificeret, kan behandlingen foreskrives.

Behandling af daytime enuresis hos børn

Hvis barnet lider af enuresis om dagen, afhænger terapien i vid udstrækning af karakteren af ​​den identificerede patologi. I nærvær af medfødte abnormiteter i urinsystemets struktur kan kirurgisk behandling indikeres. Ved bekræftelse af en smitsom sygdom udføres behandlingen ved konservative metoder ved anvendelse af antibiotika og yderligere lægemidler. Hvis enuresis hos et barn er forankret i psykiske og psykiske lidelser, udføres korrektionen ved hjælp af psykoterapi og specielle lægemidler. Som regel er nootropics ordineret til børn med CNS-umodenhed.

Uanset årsagen behandles inkontinens hos børn grundigt. Hvis det er muligt, bør barnet være beskyttet mod stress, normalisere søvn og vågenhed, skabe en venlig atmosfære i familien. I nogle tilfælde kan det blive vist en særlig kost og drikkevand. Derudover har fysioterapeutiske procedurer, herunder elektroforese, RTI'er, darsonvalisering, transcraniel elektrostimulering, elektrostimulering af blæren, magnetisk terapi mv. Stor effektivitet. Sanatorium-terapi-terapi kan have en positiv effekt.

Incontinens i børns dagtimerne

Urininkontinens er en patologisk tilstand, der er ret almindelig hos ældre børn. Det medicinske navn for sygdommen er enuresis. Det er karakteriseret ved manglende evne til at kontrollere vandladning under søvn, såvel som i andre situationer. Hvad der udgør urininkontinens hos børn, bør årsager og behandling overvejes mere detaljeret. Denne sygdom fører trods alt mange psykiske problemer til barnet.

Årsager til sengevædning hos børn

Udseendet af enuresis er oftest forbundet med en unormal struktur af blæren. Også sygdommen opstår i sådanne situationer:

skarp trang til at urinere reduceret blærekapacitet; regelmæssig forstoppelse hjælper med at reducere blærens funktion hyppige stressfulde situationer genetisk prædisponering for sygdommen.

Urininkontinens hos børn er en ret almindelig lidelse blandt børn i skole og førskolealder. Tidlig henvisning til en specialist vil hjælpe med at undgå kronisk inkontinens.

Årsager til inkontinens i dag

Døgninkontinens ses mest hos piger. Det er forbundet med sådanne faktorer:

skarp trang til at urinere ukontrolleret vandladning, når de griner indkomsten af ​​resterende urin ind i pigens kønsorganer bidrager til spontan fjernelse af urin.

En enkelt tilfælde af inkontinens hos et barn er ikke farligt.

Typer af sygdommen hos børn

Afhængig af årsagen til spontan vandladning er disse typer af denne sygdom kendetegnet:

Imperativ inkontinens. Det forekommer hos børn med overdreven aktivt arbejde i blæren, hvor der er en skarp trang til at urinere. Stressinkontinens hos børn. Det manifesterer sig i løbet af barnets fysiske aktivitet såvel som med sådanne reflekshandlinger som nysen eller hoste. En baby med denne form for sygdommen har svage bækkenbundsmuskler og inkontinens af urin og afføring. Refleksinkontinens. Det er en komplikation efter rygmarv og lændesmerter. Denne type sygdom er normalt forfulgt af en lang forsinkelse i vandladning. Bladder overløb. Opstår som følge af langvarig vandladning. I dette tilfælde falder urinen gradvist ud. Barnet kan ikke kontrollere denne proces. Fuld inkontinens. Det er kendetegnet ved en total ukontrolleret urinproduktion på ethvert tidspunkt af dagen. Det er en konsekvens af visse sygdomme i nyre- og urinveje.

Det er vigtigt at huske! Uanset sygdommens form er øjeblikkelig behandling af barnet påkrævet! Denne sygdom giver jo alligevel en masse lidelser, både fysisk og psykologisk.

Funktioner af sygdommen

Baby inkontinens er ikke farlig og ivrig i op til 4 år på grund af, at blæren endnu ikke er fuldt dannet. Det vil sige, at barnet i en alder af 4 allerede begynder at have den fysiske evne til at kontrollere vandladning selv i søvn.

Patologi spontan urination overvejes fra 6 år. I denne alder skal barnet klart svare deres ønsker, selv om natten. Hvis inkontinens i denne alder fortsætter, så er denne faktor grunden til at søge en læge.

Et barn i en alder af 8 kan lide af denne sygdom som følge af en forstyrrelse af centralnervesystemet. På grund af sådanne afvigelser i kroppen hos børn kan observeres inkontinens.

Hvad angår sygdommen hos børn 10 år og derover, så forekommer det oftest på grund af psykologiske faktorer. Så er inkontinens i ungdomsårene manifesteret i sådanne situationer:

stærk følelsesmæssig stress, stressende situationer; overdreven værgemål eller manglende opmærksomhed hos forældre, som følge heraf en teenager på et underbevidst niveau ønsker at føle sig som et lille barn; svage bækken muskler; lyd søvn stammer fra nervesystemets medfødte egenskaber; smitsomme sygdomme i det genitourinære system;

Incontinens under ungdomsår ses normalt om natten under søvn.

Behandling af sygdommen

Hvordan man behandler enuresis? For at bestemme den korrekte og mest effektive metode til behandling af et barn er det nødvendigt at konsultere en specialist. Han undersøger omhyggeligt barnet og foreskriver den mest effektive behandling. Lægen ordinerer oftest en omfattende behandling, som omfatter:

Tabletter til børn. Medikamentterapi tager sigte på at fjerne overdreven aktivitet og overspænding ved sengetid. Dette vil hjælpe med at sikre en fuld og høj kvalitet hvile. Hvis spontan vandladning er forbundet med en smitsom sygdom, så er en antibiotikabehandling ordineret til spædbørn eller ældre børn. Generelt er narkotika rettet mod at normalisere nervesystemet, som straks vil signalere en trang. De mest almindelige lægemidler er Radeorm, Pantogam, Glycine, Melipramin og andre. Fysioterapi. Til blæreens normale funktion anvendes sådanne procedurer som elektroforese, akupunktur, magnetisk terapi, massage. Psykoterapi. Kernen i denne metode til at påvirke en sygdom er i kommunikation med en psykoterapeut, der lærer, hvordan man skal klare en sygdom ved hjælp af bestemte teknikker til afslapning og selvhypnose. Overholdelse af dagens regime. Det er nødvendigt at tildele barnetiden til fysisk og mental aktivitet og sikre tilstrækkelig hvile. Du bør også forsøge at beskytte ham mod stressfulde situationer og følelsesmæssige oplevelser. Overvåg barnets væskeindtag i løbet af dagen.

Det er vigtigt at huske! Stram overholdelse af lægenes anbefalinger vil hjælpe med at redde barnet fra denne sygdom hurtigt nok!

Øvelser til bekæmpelse af enuresis

Sådan behandling kan udføres hjemme. Essensen af ​​gymnastik er at styrke bekkenbundens muskler og blærens normale funktion. De mest effektive øvelser er:

For at øge blæren er det nødvendigt at forsinke processen med vandladning efter den første trang. Denne procedure gentages flere gange om dagen. Således lærer barnets krop gradvist at holde vandladning i søvn. For at styrke blærens muskelfibre bør være på tidspunktet for vandladning for at stoppe denne proces flere gange. Dette bidrager til, at barnet lærer at klare processen med at fjerne urinen. Før sengetid skal du slappe af din krop. Børn en sådan øvelse kan tilbydes at udføre i en spilform.

På sådan måde lærer babyen at kontrollere uret til at urinere.

Behandling af folkemæssige retsmidler

Siden antikken er enuresis blevet behandlet ved hjælp af traditionelle medicinmedicin, som anvendes i moderne tid. Den største fordel ved en sådan virkning på sygdommen er fraværet af kontraindikationer og bivirkninger. Der er mange opskrifter, hvorved du kan redde dit barn mod urininkontinens.

dild

Til fremstilling af lægemidler vil kræve frø af denne plante i mængden af ​​1 el. l. Det er nødvendigt at udfylde 1 glas kogt vand og insistere inden for 1 time. Efter tiden skal bouillonen drænes og tage 100 ml 1 gang om dagen, helst om eftermiddagen.

tutsan

Skal tage 1 el. l. blade af Hypericum og 1 tsk. tørrede frugter tranebær. Hæld disse lægeplanter med 1 liter varmt vand og lad dem blandes i 3 timer, tæt dækket med låg. Brug derefter 1 kop væsken opnået 3 gange om dagen.

vejbred

Til fremstilling af de nødvendige plantainfrø, som skal knuses til pulverets konsistens. Dette pulver til brug i tør form og 1 tsk. 1 gang om dagen, rigeligt med vand.

salvie

Det tager 2 el. l. Denne medicinske plante i tørret form. Hæld 1,5 kopper kogende vand, vent indtil kødet køler og giver barnet 50 ml 2 gange om dagen. Ældre børn kan øge doseringen med 2 gange.

En meget vigtig rolle i behandlingen af ​​alternativ medicin spiller den enkelte intolerance af babyen til nogle ingredienser. Derfor skal du rådføre dig med en specialist, når du vælger en bestemt opskrift.

Enuresis hos børn - en periodisk eller permanent ufrivillig vandladning under søvn eller under en kraftig koncentration eller hobbyer, vokser med en alder, hvor det var knyttet cortex og blære - efter 4 år. Årsagerne til denne betingelse er ret store; De har nogle funktioner afhængigt af køn og alder.

Enuresis kaldes ufrivillig vandladning hos børn ældre end 4 år, i en tidligere alder er dette en anden variant af normen.

Enuresis er registreret i hvert femte til sjette barn på 5 år. Denne diagnose er lavet hos 12-14% af børn i grundskolealderen, og med 12-14 år er antallet af patienter kun 4%. Drengene er syge 1,5-2 gange oftere.

Barnlægen sammen med den pædiatriske urolog, neurolog, endokrinolog og psykolog er involveret i at diagnosticere årsagerne til sygdommen; i nogle tilfælde er det nødvendigt med homøopat eller psykiater at deltage.

Behandlingen er kompleks: Adfærdsterapi, kost, psykoterapi og fysioterapeutiske metoder anvendes oftest; lejlighedsvis lægger læger sig til udnævnelse af lægemidler. Kirurgisk behandling anvendes kun, hvis inkontinensen skyldes operable sygdomme i urinvejen eller organer, der ligger ved siden af ​​dem.

Sygdomsklassifikation

Advarsel! Diagnosen "enuresis" er lavet, hvis barnet har tegn på modenhed af blæren - cerebral cortex forbindelser, som normalt opstår efter 4 år. Om dannelsen af ​​dette forhold indikerer, at barnet er i stand til at holde urin og først fortæller voksne, at han vil gå på toilettet.

Daytime enuresis indikerer neurologiske sygdomme eller abnormiteter i udviklingen af ​​urinvejen

Der er flere klassifikationer af sygdommen - idet der tages hensyn til forskellige faktorer.

Ved tilstand af forekomst: Nat. Det kan manifestere sig hver nat efter 4 år (konstant form) eller kun periodisk (intermitterende mulighed) - når barnet har været i en traumatisk situation eller har været udsat for intens fysisk eller følelsesmæssig overbelastning. Døgninkontinens hos børn. Det udvikler sig oftest hos børn med sygdomme i urinvejen, hos dem, der har en underudviklet volmentiv sfære (når han med monotone aktiviteter ikke føler sig trang). Daglig form for enuresis "starter", når blæren er så fyldt, at den uden at vente på en reaktionsforbindelse med hjernebarken tændes. Blandet, når barnet ufrivilligt kan urinere både dag og nat. På den måde blev ufrivillig vandladning altid observeret (efter 4 år) eller udviklet efter en "tør" periode, børn har enuresis: primær (den hyppigste type): det blev altid observeret, der var ingen lange "tørre" perioder; sekundær: seks måneder eller mere barnet kom op for at urinere og stoppede derefter med at gøre det. Andelen af ​​sekundærpatologi tegner sig for kun 20-25%. Ved samtidig urinlækage symptomer: monosymptomatiske - hvis barnet ikke er bekymret over smerte under vandladning, er der ingen udpræget indtrængen; polysymptom (det indikerer komplikationer) - når ukontrolleret vandladning ledsages af smerte, øgede besøg på toilettet, trangen til at barnet er svært at modstå.

Advarsel! Hos adolescenter anses hovedformen for at være en sekundær enuresis.

Årsager til sygdom

Den hyppigste inkontinens ses hos børn:

tynd byggeri; genert; bange; alt for følelsesladet; fra store familier; familiemedlemmer er udsat for overdreven pleje fra lavindkomst- eller ugunstigt stillede familier.

Etiologisk klassificering opdeler enuresis i sådanne former:

simpelt: når man undersøger et barn, er det umuligt at finde årsagen til denne tilstand, men det vides at en eller begge forældre lidt af barndom enuresis. I dette tilfælde stiger risikoen for naturinering fra 15% (hos raske børn) til 44% (hvis kun en forælder var syg) og 77% (hvis patologi blev observeret hos to forældre); neurotiske: udvikler sig i genert og genert børn, der er meget bekymrede for deres enuresis; neurose-lignende: karakteristisk for børn med tendens til hysteri og neurose; epileptisk: årsager til enuresis hos børn - i den patologiske aktivitet af de cerebrale cortexområder, der er ansvarlige for at kontrollere urinering endokrinopatisk: Enuresis udvikler sig som følge af sygdomme i de endokrine kirtler (diabetes, hyperthyroidisme, diencephalic syndrom).

Der er andre årsager til sygdommen:

Intrauterin og generiske årsager: Skader på hjernen eller veje fra cortex gennem rygmarven til blæren på grund af: gestosis; intrauterin infektion; moderhypertension feto-placenta insufficiens ledningsforbindelse diabetes i en gravid kvinde skader i hjernen eller rygmarven under arbejdet. Sygdomme, der udvikler sig efter fødslen, hvilket fører til ilt sult i hjernen: hjertefejl, lungebetændelse, bronchial astma, tuberkulose. Infektionssygdomme i centralnervesystemet: meningitis, encephalitis, cerebralt ødem på grund af den alvorlige forandring af en virus- eller bakterieinfektion. Ikke-overførbare sygdomme i centralnervesystemet: epilepsi, hydrocephalus, unormal udvikling af lændehvirvelsøjlen. Psykiatrisk patologi: oligofreni, kronisk medicin eller alkoholforgiftning. Urinveje sygdomme: blærebetændelse, urethral adhæsioner, neurogen blære, åbning af urinerne ikke i blærens sted, som har en forbindelse med hjernen.

Årsagerne til enuresis varierer afhængigt af barnets køn og hans alder.

I piger

Urininkontinens hos piger udvikler sig på grund af:

Vores læsere anbefaler!

Til forebyggelse og behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen rådgiver vores læsere

. Dette unikke værktøj, som består af 9 medicinske urter nyttige til fordøjelse, som ikke kun supplerer, men også styrker hinandens handlinger. Monastic te vil ikke kun eliminere alle symptomer på mave-tarmkanalen og fordøjelseskanalen, men også lindre årsagen til dens forekomst for evigt.

Udtalelse fra læsere... "Psykologisk traume: Flytning, Skilsmisse, At have en baby, Overførsel til en ny skole; funktioner i nervesystemet, hvilket giver en meget god søvn; drikker masser af væsker; reducere vasopressin - et hormon der hæmmer nat ture til toilettet; urinvejsinfektioner; skader (herunder fødsel) af rygsøjlen eller rygmarven; udviklingsforsinkelser.

Piger lider af enuresis og en halv gange mindre

Har drenge

Urininkontinens hos drenge har følgende årsager:

de neurale veje fra blæren til cerebral cortex er endnu ikke modnet; barnet er hyperaktivt hyperpleje fra slægtninge; stress; opmærksomhed underskud patologier af hypothalamus, hvilket fører til mangel på væksthormon og vasopressin; arvelighed; betændelse i nyrerne og blæren; allergiske reaktioner sygdomme, der fører til ilt sulten i hjernen; prematuritet og traume i fødsel.

unge

Enuresis hos unge udvikler sig på grund af:

spinale skader medfødte abnormiteter i urinsystemet, som følge af deres infektion udvikler sig stress; psykiske lidelser; hormonelle ændringer i kroppen; krænkelse af opvågnen.

Har alle samme patologi

Incontinens hos børn manifesteres ved ufrivillig frigivelse af en vis mængde urin under søvn eller vågenhed. Sådanne episoder kan forekomme med forskellige frekvenser, paroxysmale, nogle gange - flere gange om natten. Urination kan forekomme enten i første halvdel eller om morgenen; mens vådt barn ikke vågner op.

Hvis enuresis fremkommer som følge af andre sygdomme, vil disse symptomer også bemærkes. Så den neuroslignende form vil manifestere sig med stammende, frygt, tics, hyperaktivitet. Hvis årsagen er hypoxi i hjernen på grund af sygdomme i bronchi og lunger, vil der være hoste, intermitterende dyspnø, hvæsen, træthed og andre. Med den endokrinopatiske form for inkontinens vil symptomer som fedme eller omvendt tynde med god appetit, modtagelighed overfor infektionssygdomme, ødem, øjenglasur, komme frem i forgrunden.

Hvis sengevædning hos børn har et kompliceret kursus, vil der i tillæg til ufrivillig vandladning blive observeret et eller flere af følgende symptomer:

øget vandladning eller nedsat vandladning udtalte trang til at urinere eller tværtimod deres fravær smertefuld vandladning svag urinstrøm.

Sådan finder du årsagen

Diagnosen af ​​enuresis hos drenge og piger udføres af følgende specialister:

børnelæge; pædiatrisk urolog neurolog; endokrinolog; psykiater.

Ifølge undersøgelsen kunne spørgsmålet om barnet og forældrene, især om afvigelserne i urinvoldigheden af ​​urinering, de havde i barndommen, barnlægen muligvis have mistanke om, hvilken form babyen har. For at bekræfte sin foreløbige diagnose, henvise barnet til specialister til en konsultation, kan han bestille sådanne undersøgelser:

generelle urin og blodprøver; bakteriologisk undersøgelse af urin biokemiske blodprøver; Ultralyd i urinsystemet; Røntgen af ​​rygsøjlen og kraniet; elektroencephalografi; Røntgen af ​​urinvejen med kontrast (urografi, cystografi).

Sygdomsbehandling

Behandling af enuresis hos børn begynder med behandling af årsagen til denne tilstand. I infektionssygdomme er antibakterielle, antivirale eller antifungale stoffer ordineret. Hvis enuresis er forårsaget af en endokrin sygdom, ordineres passende behandling med syntetiske hormoner eller stoffer, der undertrykker dem. I tilfælde af en epileptisk form for inkontinens er antikonvulsive lægemidler nødvendige, og i tilfælde af neurose-lignende sedativer.

Desuden foreskrive adfærdsterapi. Det ligger i, at:

inden sengetid begrænser de indtaget af salt, sød og flydende; Vand kan og burde være fuld, men det er ønskeligt, at mindst 15 minutter passerer mellem sengelægning og drikke selv; inden de går i seng bliver de bedt om at gå på toilettet; vågne et barn (ikke en teenager) i den første halvdel af natten med det formål at tage ham på toilettet; hvis et barn sover i sit værelse, kan han være bange for at komme op med at urinere, så forældre kan tænde et natlys i det; Du kan bruge specielle puder i forbindelse med en fugtighedsdetektor. De limes i trusser og vækker barnet, når de første dråber urin kommer frem.

diæt

Børne ernæring bør være rig på vitaminer, protein og sporstoffer. Til behandling af enuresis kan Krasnogorsky-kosten bruges: om natten spiser barnet et lille stykke sild, brød og salt, vaskes med sødt vand.

psykoterapi

Psykoterapeuter og børnepsykologer er involveret med børn over 10 år. Indtil denne alder anvendes metoder som motiverende psykoterapi og autogen træning.

fysioterapi

Til behandling af urininkontinens hos børn er velegnede metoder som:

termiske procedurer laser terapi; elektroforese; galvanisering; akupunktur; magnetisk terapi; elektrostimulering af bækkenbundens muskler; cirkulært brusebad massage.

Kegel øvelser med henblik på at forbedre kommunikationen mellem hjernen og blæren har en god effekt. De er nemme at udføre - for at slappe af og spænde perineumets muskler, men i starten skal barnet forstå, hvor disse muskler er. For at gøre dette, bede ham om at holde op med at urinere, og så gentage flere gange.

Lægemiddelterapi

Medicin til behandling af enuresis er sjældent foreskrevet - ikke-medicinske metoder har normalt en virkning. Men hvis ovennævnte metoder ikke giver effekt inden for 6-8 uger, ordineres de:

hormon-vasopressinanaloger; en særlig form for antidepressiva anticholinerge lægemidler; Nootropics (de kan ikke tages om natten).

operationer

Til behandling af enuresis hos børn kan kirurgi kun anvendes i tilfælde, hvor ufrivillig vandladning skyldes abnormiteter i urinvejeorganernes struktur. Sling, og endnu mere åbne operationer hos børn gælder ikke.

Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Vi anbefaler at læse historien om Olga Kirovtseva, hvordan hun helbrede maven... Læs artiklen >>

Incontinens hos et barn: årsager til enuresis og behandling

I overensstemmelse med definitionen af ​​det internationale samfund for tilbageholdelse af urin hos børn er enuresis vandladning, der forekommer på et upassende sted og på en uhensigtsmæssig tid hos børn på fem år og ældre. Det vil sige, enuresis betragtes som gentagen vandladning i seng om natten under søvn.

Den foreslåede aldersgruppe på fem år er dog helt betinget, fordi modningen af ​​nervesystemet og psyken samt evnen til at kontrollere urinering under søvn fremkommer hos børn i forskellige aldre: fra tre til syv år. På denne baggrund er det tilrådeligt at diagnosticere enuresis hos børn, at de er opmærksomme på uacceptabiliteten af ​​ukontrolleret vandladning, de værner om, når inkontinensepisoder vises og er klar til at håndtere dem.

Varianter af enuresis

  • Primær og sekundær;
  • Kombineret og isoleret;
  • Poly- og monosymptomatisk.

Primær enuresis forekommer hos små børn, når der ikke er stressede situationer, symptomer på sygdommen og "tørre aftener". Sekundær enuresis betragtes som en betingelse, der opstår i et barn, der kontrollerer vandladning og vækker sin implementering om natten. Normalt vises sekundær enuresis efter seks måneders "tørre nætter", tidligere sygdomme, stressfulde situationer og så videre.

Med isoleret enuresis er der ingen urininkontinens, der opstår i løbet af dagen. I den kombinerede form forekommer både dag og nat inkontinens.

Enuresis kaldes monosymptomatisk, medmindre der er andre sygdomme eller patologiske tilstande ud over inkontinens. Polysymptomatisk enuresis er, hvis andet end ufrivillig vandladning er til stede:

  • Endokrine lidelser;
  • Urologiske patologier (medfødte misdannelser, neurogen blære dysfunktion);
  • Psykiatriske, neurologiske lidelser, stressende situationer.

Årsager og behandling af urininkontinens hos børn

Enuresis kan udløses af følgende årsager og faktorer:

  • Ufordelt arvelighed. I mere end halvtreds procent af sagerne har et sygt barn familiemedlemmer, der lider af samme lidelse. Ifølge en statistik, hvis en af ​​forældrene havde enuresis hos børn, er sandsynligheden for, at hans forekomst i et barn er mere end fyrre procent, men hvis begge forældre var syge, øges sandsynligheden til halvfjerds procent. Hvis enuresis er genetisk bestemt, så er der en "nedbrydning" i udskillelsen af ​​vasopressin eller et fald i følsomheden af ​​nyrerne til det. Dette hormon er ansvarlig for reabsorption af urin (primær), og som følge af forstyrrelser om natten frembringer barnet en større mængde lavt koncentrationsurin;
  • Lavt funktionelt volumen af ​​blæren (det vil sige mængden af ​​urin, som en person bevidst kan holde op til indtil et overvældende ønske om at gå på toilettet). For børn beregnes den funktionelle kapacitet (op til tolv år) som følger: 30 + 30 gange barnets år. Denne indikator er lav, hvis det resulterende tal er mindre end 65% af aldersnormen. Ved lave priser kan barnet simpelthen ikke holde urinen produceret om natten
  • Polysymptomatisk form udvikler sig i nærvær af andre sygdomme: endokrine patologier (sukker eller diabetes insipidus), restvirkninger af tidligere overførte neuroinfections, hovedskader, perinatal encefalopati; hudsygdomme (eksem, alvorlig atopisk dermatitis); skader på rygmarven eller hjernen urologiske patologier. I tilfælde af polysymptomformen betragtes enuresis som en af ​​sygdommens manifestationer.

diagnostik

Diagnose enuresis er ikke svært. Det bestemmes på baggrund af historie og klager over hyppig eller vedvarende inkontinens (enuresis) hos et barn på fem år og ældre. Desuden bestemme formen og årsagerne, der førte til forekomsten af ​​sygdommen. Disse oplysninger er nødvendige for udpegning af tilstrækkelig terapi. Da behandlingen af ​​forskellige former for sygdommen er forskellig.

De vigtigste diagnostiske egenskaber ved arvelig enuresis er:

  • Manglende neuropsykiatriske eller organiske læsioner;
  • Tilstedeværelsen af ​​enuresis hos barnets slægtninge;
  • Genetiske forskningsdata;
  • Fra de første år af livet, konstant inkontinens (uden "tørre aftener");
  • Lav vasopressin om natten
  • Nocturia - nighttime diuresis hersker over dagtimerne;
  • Øget tørst om aftenen;
  • Nat urin har en lav specifik vægt.

For diagnosticering af enuresis hos et barn vil det kræve:

  • Konsultationer af specialister: psykolog, børnelæge, psykiater, neurolog, endokrinolog, nephrolog og urolog
  • Urinkontrol (vedligeholdelse af en særlig dagbog): Optagelse af mængden og mængden af ​​urin, inkontinensepisoder);
  • Ultralyd af blære og nyrer;
  • Laboratoriediagnostik (generelle blod- og urinprøver, bestemmelse af niveauet af glukose, hormoner, blodbiokemi);
  • Urofluometri (bestemmelse af hastigheden af ​​urin med frivillig vandladning);
  • Excretory urography, spinale røntgen, vaskulær cystourthrography og meget mere.

Hvordan man behandler enuresis hos børn

Hvordan man kan helbrede enuresis hos et barn?

Kost og diæt

  • Det er nødvendigt at skabe en rolig atmosfære i familien. Det er især vigtigt at observere det om aftenen (udelukker skænderier, udendørs spil, straffer, ser fjernsyn);
  • Skør ikke barnet for ufrivillig vandladning, da dette er fyldt med udviklingen af ​​komplekser;
  • Korrekt organiseret plads til at sove: En flad og ret hård seng, helt dækket med laken Værelset er varmt, uden udkast, men ikke indelukket (for at eliminere tørst). En ønskelig kropsholdning til at sove er på bagsiden. I tilfælde af en lille funktionel kapacitet af boblen anbringes en rulle under barnets fødder, eller hvis sengens fod hæves;
  • Barnet skal gå i seng på samme tid;
  • Drikkevarer og mad stoppes tre timer før sengetid. I dette tilfælde er det umuligt at give babyen mad med en vanddrivende effekt (cola, kaffe, te, mejeriprodukter, saftige frugter og grøntsager: melon, æble, vandmelon, jordbær, agurk). Til middag skal gives: kogt æg, gryderet eller fisk, grød, salte og svag te. Lige før sengetid kan der gives produkter, der forårsager væskeretention (sild, honning, ost, saltet brød);
  • Inden for en time før sengetid skal barnet gå på toilettet mindst tre gange;
  • Det er nødvendigt at forlade en sengelamper i barnets soveværelse, så barnet kan gå sikkert i gryden eller på toilettet uden frygt.

Skal jeg vække barnet om natten

Meninger fra læger i denne sag er forskellige: på den ene side, når man kunstigt opvågner for at lægge et barn på gryden, kan der udvikles en vedvarende refleks, og på den anden side udvikles denne refleks ikke af børnehavebørn.

Det er nødvendigt at vække babyen flere timer efter at have været i seng og helt, så barnet kan gå på toilettet (eller til gryden) alene og returnere alene. Hvis barnet stadig er registreret, skal du alligevel vække ham (for at ændre sengetøj og tøj).

Det anbefales at vågne et barn i skolealder, der følger en særlig ordre:

  • I løbet af den første uge vågner den studerende hver time i natten;
  • I det efterfølgende interval øges: hver anden, tre timer og derefter en gang om natten.

Sådanne kunstige opvågninger fortsætter ifølge rutinen i en måned, hvis den ønskede effekt ikke opnås, gentages banen. Det er dog værd at huske, at denne teknik er i modstrid med søvnmønstret, og derfor kan barnet være irritabelt og trægt. Og fordi denne metode anbefales at bruge på helligdage.

Blære træning

Det anbefales med lavt fysiologisk volumen af ​​blæren. Til træning, giv barnet at drikke rigeligt med væsker og bede ham om at afstå fra vandladning så længe som muligt.

motivationer

Denne metode hjælper, hvis barnet har et ønske om at løse dette problem. Forældre bør opmuntre og rose barnet til tilstedeværelsen af ​​"tørre aftener" på alle måder og ikke skældes ved ufrivillig vandladning. Derudover bør barnet undervises om ikke at drikke om natten og urinere inden sengetid.

Urinalarmer

En af de effektive metoder til behandling af enuresis er udviklingen af ​​en konditioneret refleks. En speciel enhed (den såkaldte enuresis vækkeur) er placeret ved siden af ​​sengen, som reagerer på tilstedeværelsen af ​​urin (fugtføler). En sådan sensor er fastgjort til et barns undertøj. Under valg af de første dråber signalerer enheden med en høj lyd. Når en lyd opstår, vågner barnet og går på toilettet.

I tilfælde af natten over inkontinens hos børn 10 år og derover, skal forældrene også gå op på et signal for at skifte tøj og undertøj. Den positive effekt opnås efter tredive dages brug af denne enhed. Sensoren skal dog efterlades i babyens undertøj i yderligere to uger. Hvis den positive effekt ikke er kommet efter to måneder, er behandlingen med denne metode stoppet.

fysioterapi

Sammen med brugen af ​​medicin anbefales brug af fysioterapeutiske metoder: akupunktur, laser, elektroforese og så videre.

Ud over fysioterapi omfatter behandling psykoterapi og autotræning.

Lægemiddelterapi

Hvis forekomsten af ​​enuresis er forbundet med belastet arvelighed, anbefales brug af desmopressin om natten. Kurset er tre måneder (en måned pause). Dette lægemiddel er en syntetisk analog af vasopressin og lindrer nocturia og derefter enuresis. Under behandlingen er det nødvendigt at observere drikkeordningen: Det er nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​væske natten og før sengetid (du må kun drikke for at slukke din tørst).

Når neurogen dysfunktion i blæren anvendes:

  • M-holinoblokatorisk: spasmex og driptan. Driptan er ordineret til børn over fem år. Et kursus på mindst tredive dage. Hvis der forekommer tilbagefald, gentag kurset. Spasmex unge bruger et kursus på tredive til halvfems dage. Brug af Driptan kan forårsage bivirkninger som tør mund, hjertebanken, tørre øjne, svimmelhed, mavesmerter, hallucinationer og angst. Når ovenstående virkninger vises, afbrydes lægemidlet. Spasmex har ingen sådanne bivirkninger, da den ikke trænger ind i membranen. Kontraindikationer for brugen af ​​begge lægemidler er påvisning af ultralyd på mere end 20 ml resterende urin;
  • Alfa-1-adrenerge blokkere: alfuzosin (dalfaz) og cardur (doxazosin). Disse lægemidler slapper af i blæren og øger dens funktionelle kapacitet. Dalfaz anvendes dagligt i tre måneder. Om nødvendigt kan du ansøge om året. Kontraindikationer til brugen heraf er alvorlige nyre- og gastrointestinale sygdomme, hypotension, hjertesygdomme, medfødte misdannelser af blæren.

Hvis enuresis skyldes neurotiske lidelser (stress urininkontinens) eller hyper-excitabilitet, foreskrives børn beroligende midler (amitriptylin, sydnocarb osv.), Nootroper (piracetam, glycin, phenibut). Disse stoffer styrker søvn, fremskynder modningen af ​​nervesystemet, elimineringen af ​​depression og angst.

fund

Behandling af enuresis hos et barn, der er 5 år og ældre, bør begynde med brugen af ​​behandling uden behandling, men før du bør konsultere en læge for at udelukke den polysymptomatiske form af sygdommen eller den organiske årsag til ukontrolleret vandladning. Det er også nødvendigt at behandle enuresis hos børn under fem år, hvis barnet har et ønske om at håndtere dette problem.

Det er nødvendigt at behandle sygdommen i et kompleks, og overholde anbefalingerne fra lægen og afhængigt af årsagerne til sygdommens udvikling.

I tilfælde af urininkontinens hos børn om dagen, såvel som om natten, vil der blive krævet høring af en børnelæge og smalle specialister: en psykoterapeut, en neurolog, en psykiater, en urolog, en endokrinolog og en fysioterapeut.

OBS, kun i dag!

Jeg er ikke enig med artiklen, for at vække barnet hver time i nattens søvn, det er en hån, for at jeg skal sove, en voksen behøver kun 0,5 til 1,5 timer, og det på trods af at jeg bliver for træt. Ud over et ømt hoved og et fald i opmærksomhed i et barn får du ikke noget lavere i skolens præstationer, gør det ikke. Hvert 3 - 4 timer er det stadig ret acceptabelt at vågne op, på nuværende tidspunkt giver en person ikke dyb søvn til en dyb, og kun dit barn vil falde i søvn, du vil vække ham op.

Har du brug for konsultation?

Du kan spørge vores lokale ekspertgård og få en gratis konsultation.

Stressinkontinens hos børn

Indsendt af den 10/06/09 • Kategorier Pædiatri

På trods af det faktum, at læger fra forskellige specialiteter har arbejdet på problemet med urininkontinens hos børn i mange år, er det indtil nu langt fra at blive løst. Der er forskellige meninger i litteraturen om et eller andet problem af dette problem, men der er næsten lige mange af disse meninger, da der er forskere der arbejder på det. Til dato er der ingen ægte antal inkontinenser hos børn, der er ingen ensartet terminologi og klassificering af denne sygdom. Resultaterne af moderne behandlingsmetoder forbliver også skuffende.

Ifølge anbefalingerne fra Den Internationale Komité for Standardisering af Terminologi og Urodynamiske Studier er urininkontinens en tilstand kendetegnet ved ufrivillig frigivelse (udløb) af urin gennem urinblærevæsken - vesikulær inkontinens af urin eller gennem andre kanaler (fistel) - den ekstravaskulære inkontinens, der kan demonstreres objektivt og repræsenterer social hygiejnisk problem.

I klinisk praksis kan der forekomme flere varianter af blæreudblødning:

1. Imperativ (imperativ) urininkontinens. I dette tilfælde savner barnet urin på højden af ​​en akut akut (imperativ) trang til at urinere. Denne variant af urininkontinens forekommer som regel hos børn med neurogen blæredysfunktion (hyperrefleksform).

2. Stress urininkontinens opstår altid udelukkende under fysisk anstrengelse, ledsaget af en kraftig forøgelse af abdominaltryk (hoste, grinning, nysen, vægtløftning osv.). I dette tilfælde er der i patienterne som regel en svigt (funktionel svaghed) af den ydre striberede urethrale sphincter og bækkenbundsmuskler. Årsagen til disse tilstande kan være neurologiske sygdomme (latent myelodysplasi, spinal brok), ledsaget af denervering af blærens sphincteriske apparat. Andre årsager omfatter skader og svulster i rygmarven samt konsekvenserne (komplikationer) af kirurgiske indgreb på endetarm eller transurethral endoskopisk manipulation.

3. Refleksinkontinens opstår, når den intakte kegle og epiconen i rygmarven adskilles fra de overliggende dele af centralnervesystemet. Årsagen til dette kan være en tumor, tværgående myelitis eller akut rygmarvsskade med fuldstændig lateral beskadigelse af ledningsbanerne over lændehalsforstørrelsen (dvs. thorax og lokal rygmarv). I disse tilfælde opstår der en ufrivillig (refleks) periodisk udstrømning af en bestemt del af urinen gennem urinrøret, hvilket forekommer hver gang som et resultat af en spontan sammentrækning af detrusoren på grund af øget spinalreflex. Det skal bemærkes, at i tilfælde af akut ryggmarvsskade kan akut inkontinens føres af akut urinretention fra flere timer til dage eller mere.

4. Urininkontinens fra blæreoverløb (paradoksalt ischuri) er en ufrivillig frigivelse af urin gennem urinrøret, der udvikler sig som følge af overløb og passiv overekstraktion af blæren. Samtidig er der ingen uafhængig vandladning, og urin uddrives konstant fra urinrøret dråbevis på grund af overskydende intravesisk tryk over intrauretraltrykket. Som regel opstår paradoksal ischuri med udvikling af dekompensering af detrusorens reservoirfunktion hos børn med infrarisk obstruktion og med læsioner af rygsøjlens sakrale segmenter hos børn med hypo- og isflex-neurogen blære.

5. Total urininkontinens er næsten konstant udskillelse (udstrømning) af urin fra urinrøret. Det kan iagttages både med den "tomme" blære med sin neurogene spasticitet og mod baggrunden af ​​normal (i frekvens og antal udskilt urin) urinering hos børn med ectopi (cervicale eller urethrale) ureter (er) samt i tilfælde af alvorlig svigt af urethral sphincter mekanisme.

Ekstruderende urininkontinens indebærer udskillelse (udstrømning) af urin ikke gennem urinrøret, men gennem andre organer og kanaler (fistel). Som regel overholdes dette i tilfælde af vaginal ectopi af urineren (e), urachakopløsningen samt urin og urinfistler.

På nuværende tidspunkt er det generelt anerkendt, at inkontinensen hos børn er et syndrom, ikke en nasologisk form for sygdommen. Årsagen til dette syndrom kan være forskellige medfødte og erhvervede sygdomme, både urinsystemets organer og andre organer og systemer i barnets krop.

Incontinens hos børn kan betragtes som et patologisk symptom fra tre til højst fire år. Det er i denne alder, at cerebrale og spinale vandingscentre "modner", som gør det muligt for barnet at vilkårligt kontrollere urinvirkningen. Den fuldstændige modning af den komplekse neuromuskulære regulering af den nedre urinveje hos børn kommer til 12-13 år, dvs. til puberteten (VM Derzhavin et al., 1973; MD Javad-Zade et al., 1989).

Der er primær og sekundær inkontinens hos børn. Hvis barnet urinerer under ham fra fødslen, så taler de om urinens primære inkontinens. Hvis der imidlertid mellem udseendet af urininkontinens og tidspunktet for dannelsen af ​​den konditionerede refleks i urinen, var emissionen et "let" mellemrum, da barnet ikke urinerede under ham, taler de om sekundær urininkontinens. I pædiatrisk urologisk praksis er det almindeligt at skelne mellem inkontinens og urininkontinens. Incontinens er den konstante strøm af urin, når barnet ikke føler trangen til at urinere. Hvis du ikke holder barnet, er det ikke muligt at holde urinen i nærværelse af trang. I tilfælde hvor urininkontinens opstår i en drøm (mindst to gange om måneden hos børn fra 3,5-4 år og ældre) og er klart uafhængig, er det sædvanligt at anvende det traditionelle udtryk "enuresis". Samtidig kan en sådan variant af urininkontinens være både i nattesøvn (enuresis nattlig) og i dagtidssøvn (enuresis diurnal).

Ifølge klassifikationen M.I. Buyanova (1985) er hovedårsagerne til primær og sekundær inkontinens følgende tilstande:

Primær urininkontinens

Sekundær urininkontinens

2. På grund af dyb medfødt demens med underudvikling af alle funktioner (praxis)

3. På grund af dysfunktionen af ​​modningen af ​​mekanismerne for urinregulering

4. Når tidlig og vanskelig psykisk sygdom (skizofreni, epilepsi, Conner syndrom osv.)

5. På grund af grov født organisk skade på nervesystemet.

d) inden for rammerne af psykogen psykose.

2. På grund af traumatiske skader på den urogenitale kugle

3. Encefalopatisk urininkontinens - som følge af neuroinfections og traumatiske hjerneskade.

4. Med somatiske sygdomme (blærebetændelse osv.)

5. På grund af skizofreni og andre psykiske sygdomme, der begyndte efter dannelsen af ​​funktionen af ​​regulering af vandladning.

Ved undersøgelse af børn med urininkontinens er det altid tilrådeligt at diagnosticere at starte med bekræftelse eller udelukkelse af urinvejspatologi: medfødte misdannelser, inflammatoriske sygdomme, neurogen blære dysfunktion. Uronfrologiske og neuropsykiatriske undersøgelsesmetoder samt vurdering af patienternes somatiske status bør indgå i algoritmen til undersøgelse af børn med urininkontinens. På tidspunktet for uronfrologisk diagnose vurderes den daglige rytme af frivillig vandladning efter evaluering af klager og undersøgelse af en patient, og ifølge indikationer vurderes ikke-invasive parakliniske undersøgelsesmetoder, fuldstændig blod- og urinanalyse og tanken. såning af urin, ultralyd af nyrer og blære, UFM, EI, MCUG. Med en mangel på information er der indført invasive forskningsmetoder: retrograde cystometri, urethral profilometri, cystoskopi med urethralkalibrering. Hvis der er mistanke om neurogen blæredysfunktion, vurderes perinatal historie, motorudvikling af barnet og neurologisk status i henhold til resultaterne af refleksevaluering. Om nødvendigt foreskrives parakliniske undersøgelsesmetoder: Echo EG, EEG, REG, EMG, fundusundersøgelse, spondylo- og kraniografi.

De mest alvorlige former for urininkontinens observeres hos børn med medfødte misdannelser i urinsystemet. Disse omfatter:

1. Blæreekstrofi, der er kendetegnet ved fraværet af blæreens fremre væg og den forreste bukvæg i det suprapubiske område. I den eksisterende defekt åbner slimhinden i urinledsåbningerne på den. Penis er forkortet, de kavale kroppe er delt og dækket med en slimhinde i split urinrøret. I piger med denne splittede store, små labia og klitoris. Handlingen med vandladning er umulig. Urin udskilles konstant fra de gnidende åbninger af urinerne. Blære slimhinden er opsvulmet, let øm og blød, den omgivende hud er macereret. Diagnose af blemish, som regel, forårsager ikke vanskeligheder og er baseret (allerede ved fødslen) ved visuel inspektion.

2. Epispadias - en urindannelse i form af urinrør, ledsaget af ikke-snit af dets forvæg og åbningen af ​​dens ydre åbning på rygens overflade. Der er tre anatomiske varianter af epispadier: hoved epispadier, penis trunk epispadias og komplette eller samlede epispadier. I hele episoden er den øverste væg i urinrøret opdelt i hele, inklusive sphincterområdet, hvilket kun forårsager urininkontinens i denne form (totale epispadier) af defekten. I piger er epispadier meget mindre almindeligt (oftest som en del af blærens eksstrofi) og forekommer også i tre grader. Urininkontinens observeres med epispadier i tredje grad. Som regel er der en uoverensstemmelse mellem skindbenene. I drenge er det nok at undersøge de eksterne genitalorganer til diagnose. I piger er de diagnostiske kontrolpunkter: placeringen af ​​urinrørets ydre trugformede åbning over klitoris, dens reassociation eller deformation, fraværet af det store og små labia øvre kommando. Hvis det er nødvendigt, for at afklare diagnosen, kan kateterisering af urinrøret og blæren, urethrocystoskopi, vaginal cystourthrografi udføres, hos piger er det ønskeligt at konsultere en pædiatrisk gynækolog.

3. Galdobstruktion hos børn er et kollektivt begreb. Den omfatter alle mekaniske hindringer langs urets nedre dele, fra blærehalsen til den ydre åbning af urinvejen (meatus). Blandt årsagerne til infektiøs obstruktion hos børn kan blærehalsens sklerose, ventiler i den bageste urinrør hos drenge, hypertrofi af frøet tuberklet, strenge i urinrøret og meatostenose noteres. I tilfælde af en infrarisk obstruktion udvides den bakre urinrør (suprastenotisk ekspansion) og manglen på en vilkårlig blærefinkter, der forårsager urininkontinens, udvikles gradvist. Diagnosen er baseret på sygdommens kliniske manifestationer (dysuri, periodisk sværhedsvanskelighed, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, trang til at opfordre og ischuri, enuresis). I stadiet af dekompenseret micalinsufficiens fremkommer et symptom på paradoksal ischuri. Dette observeres ofte sekundær vesicoureteral-bækken reflux, sekundær obstruktiv pyelonefritis. Af parakliniske undersøgelsesmetoder, der anvendes ved diagnosen UVM (hypokinetisk kurve), ultralyd af nyrer og blære (resterende urin), MCUG (symptom "tunge", PMLR, resterende urin). Video Curoscopy tillader endelig bestemmelse af årsagen til obstruktionen.

4. Ektopi af urinledens mund (eller begge urinledere samtidigt). Med denne uregelmæssighed af positionen i den øvre urinveje åbner urens mund (eller mund) uden for blæren: i piger, i vulva, vagina, uterus eller urinrør; hos drenge, i den sædvanlige vesikel eller vas deferens. Denne unormale udvikling af urinerne er mere almindelig hos piger og manifesteres ved konstant urininkontinens med den konserverede normale vandladningshandling. Diagnose af ektopi af urinledens mund er baseret på dataanalyse, klinisk undersøgelse af de eksterne genitalorganer, røntgen i urinvejen og urethrocystoskopi (test med blå).

Blandt de inflammatoriske sygdomme i det genitourinære system hos børn, der forårsager symptomer på inkontinens eller inkontinens af urin, cystitis, urethritis, er urethrale sten mest almindelige.

Cystitis er en betændelse i blæreens slimhinde. Betændelse kan være akut og kronisk. På grund af ødem og betændelse i slimhinden og det submucøse lag i blærehalsen er nervesystemet reguleret af blærens sphincter svækket, der er en utilstrækkelighed af blærehalsens lukkeapparat og som følge heraf periodisk urinretention. De karakteristiske symptomer på akut cystitis er: hyppig (pollakiuri) og smertefuld vandladning (dysuri), leukocyturi op til pyuria. For at afklare diagnosen tillader laboratorietest af urin, ultralydsdata og cystoskopi. Akut cystitis kan kombineres med urethritis, mens der er kramper (smerte under vandladning) i fremspringet i urinrøret.

Blære sten kan også understøtte blærebetændelse. Hertil kommer, at forårsage traumer og betændelse i blæreens slimhinde, forårsager de smertefulde tenesmus, ofte smertefuld vandladning (spasticitet i blæren), inkontinens og undertiden urininkontinens. Ved analysen af ​​urinkrystalluri bestemmes hæmaturi. Selve beregningen kan bestemmes af ultralyd eller på røntgenorganernes røntgenbilleder (hvis røntgenregne).

Blandt ikke-inflammatoriske somatiske sygdomme kan diabetes insipidus være årsagen til inkontinens eller inkontinens. Med denne endokrinologiske sygdom drikker patienten meget (polydipsi) og frigiver store mængder urin (polyuria), som gradvist strækker blæren, der er dannet megacystis. I sådanne tilfælde er blærehalsen strakt, sphincterapparatet er utilstrækkeligt, hvilket ikke er i stand til at holde store mængder urin (flere gange højere end de fysiologiske normer), begynder ikke-tilbageholdenhed (oprindeligt stressende) og derefter den fulde ikke-indeslutning af urin. Diagnostik er baseret på patienters klager (drikker mange væsker), vurdering af den daglige rytme af vandladning og kontrol af væske forbruges i løbet af dagen, laboratorieundersøgelser af urin (lavt tyngdepunkt) og endokrinologiske undersøgelsesdata.

I de seneste år er mange forfattere, der beskæftiger sig med dette problem, kommet til den konklusion, at i en stor del tilfælde af blære dysfunktion, ledsaget af inkontinens og inkontinens af urin skyldes den såkaldte neurogene blære dysfunktion. Ved neurogen dysfunktion af blæren bør man forstå forskellige former for krænkelse af dets reservoir og evakueringsfunktioner, der udvikler sig som følge af skade på nervesystemet på forskellige niveauer - fra cerebral cortex til blærens intramurale apparat. Som vores studier har vist (Morozov VI, 2005), er nervesystemets patologi normalt forårsaget af perinatale læsioner i nervesystemet (myelodysplasi af lumbosakral rygmarv, hjernens natal traume, livmoderhalskræft og lumbal rygmarv). Det kliniske billede af neurogen blære dysfunktion er forskelligartet og de fleste patienter (op til 90,8%) er kendetegnet ved lidelser i vandladning, resten (9,2%) af blærefunktionssvigt er subklinisk og detekteres kun funktionelle diagnostiske metoder (cystometridataene og urethral profilometri). Distinguish normoreflex, hyperreflex, hyporeflex og isflex blære. Den mest almindelige årsag til bedvædning og dagtid (imperativ) urininkontinens er hyperreflex (hyperaktiv) blære. Vi har således følgende kliniske symptomer på forringet vandladning: pollakisuri (vandladning ofte, i små portioner, med intervaller på 1,5 - 2 timer mellem miktsiyami; presserende at urinere (1 - 10 sekunder efter forekomst af trangen til tvungen tømning af blæren); bydende nødvendigt urininkontinens (manglende evne til vilkårligt at øge intraurethral modstand inden for 10-15 sekunder fra tidspunktet for udseendet af trang og mikkring), enuresis (ufrivillig vandladning under søvn (1 til 5 gange, men oftere 1 gang i de første 90 minutter søvn). Alle disse symptomer betragtes som patologiske efter barnets tre års alder. Hos børn med detrusorhyperrefleksi er der som regel en forværret perinatal historie (fødselstrauma, asfyxi under fødslen osv.) og dårlige neurologiske symptomer, der indikerer "høj "CNS-læsionsniveauer (cerebral, cervikal, thorax). Mens der med lave, kaudale læsioner i rygmarven (latent myelodysplasi, rygmarvs osv.) Forekommer hyporefleksi og (mindre almindelig) detrusorrefleksion. I dette tilfælde er der en sjælden symptom på vandladning (ikke mere end 3-4 gange om dagen), store mængder urin -. 400 til 800 ml, i disse patienter reducerede følelse af trang og urinere oftere de "flirt", akkumulere store mængder urin og glip af det på grund af neurogen svaghed vilkårlig lukkemuskel af blæren, nervøs (somatisk) regulering som ret kaudale regioner (C2-C4a) rygmarv. Hos børn med grove neurologiske symptomer (cerebral spinal hernia i sacrococcygealområdet) og detrusor areflexi, kan der være en konstant dråbe urininkontinens af typen af ​​paradoksal ischuri. Hos sådanne patienter med beskadigelse af den kaudale rygmarv er der som regel en kombination af anal sfinctermangel og fækal inkontinens (encopresis). Alle børn med NDMD gennemgår to-trins diagnostik: det uronefrologiske stadium (retrograd cystometri først) og neurologisk, med bestemmelse af niveauet (toppe) af nervesystemet skader som årsagen til sygdommen. Spondylografiske og neurofysiologiske (REG, EMG, EEG, Echo-EG) diagnostiske metoder hjælper i dette. I tilfælde af læsioner af rygsøjlens kaudale opdelinger er den mest oplysende metode til paraklinisk diagnostik EMG fra musklerne i ryggradene i området af rhomboid-trekanten (Buja centrum).

En stor gruppe af patienter med urininkontinens er børn med forskellige psykiske sygdomme. Disse omfatter patienter med neurose og neurose-lignende tilstande, patienter med oligofreni, skizofreni, patienter med manisk depressivt syndrom og patienter med epilepsi. Alle disse patienter har en ustabil psyke, deres sociale tilpasning i samfundet er forstyrret, og de ligger ofte bagud i mental og mental udvikling. Forskellige stressfulde situationer (død af nære slægtninge, konflikter i familie og skole, første besøg i børnehave osv.) Kan være en provokation for udseendet af de første episoder af urininkontinens. I alle tilfælde af påvisning af psykiske lidelser og utilstrækkelig adfærd hos børn (desinficerede, hyperaktive børn osv.) Med incontinens eller inkontinens i urinen (og muligvis afføring) er det nødvendigt at konsultere en børnepsykolog, psykiater, udføre EEG, foretage specielle test og andre diagnostiske begivenheder udpeget af disse specialister.

Behandling af urininkontinens hos børn skal differentieres under hensyntagen til sygdommens etiologiske faktorer. Congenitale misdannelser i det nedre urinveje korrigeres kirurgisk (cystoplasti, urethralplast) med efterfølgende postoperativ rehabilitering og klinisk undersøgelse foretaget af en urolog og nephrologist. Som regel fortsætter i denne gruppe af patienter og i postoperativ periode forskellige varianter af urininkontinens, i forbindelse med hvilke gentagne åbne (sløjfesphincteroplasti) og lukkede (endokollagenoplastiske af blærehals) kirurgier udføres.

Ved behandling af inflammatoriske sygdomme i den nedre urinvej, foreskrives antibakteriel terapi (under hensyntagen til resultaterne af analysen af ​​bakteriologisk urinkultur) og fysioterapi.

Patienter med neurogen blære dysfunktion er ordineret grundlæggende neurologisk behandling for nervesystemet læsion. Samtidig udføres symptomatisk uronephrologisk behandling med det formål at normalisere blærens funktionstilstand og hæmme forskellige komplikationer. I piger med inkontinens og vaginal refluks af urin udpeges en yderligere høring af en pædiatrisk gynækolog, som om nødvendigt foreskriver passende behandling. Ved behandling af denne gruppe af patienter er det tilrådeligt at overholde princippet om trinvis behandling: gentagne behandlingsforløb hver 3-4 måneder i 8-10 dage, indtil fuld genopretning. Kirurgiske (urologiske) metoder til behandling af NDMP er unpromising. Efter en mulig kortvarig forbedring forekommer der som regel et sygdomsfald.

Behandling af børn med psykisk sygdom og sekundær urininkontinens (efter at have udelukket misdannelser i urinsystemet!) Udføres af børns psykologer og psykiatere med rådgivende deltagelse fra en urolog og en nephrolog.

Således er urininkontinens hos børn et syndrom af forskellige barndomssygdomme. Ved diagnosticering af urininkontinens sammen med traditionelle uronefrologiske undersøgelsesmetoder er det nødvendigt at anvende specielle funktionelle og neurofysiologiske undersøgelsesmetoder med om nødvendigt inddragelse af tilstødende specialister (neuropatolog, psykolog, psykiater, pædiatrisk gynækolog). Behandling af urininkontinens udføres under hensyntagen til sygdommens etiologiske faktorer og under hensyntagen til princippet om trinvis behandling af denne patientgruppe.

VI Morozov

Kazan State Medical University

Morozov Valery Ivanovich - Lægevidenskabelig assistent, adjunkt

pædiatrisk kirurgi med et kursus af FPK og PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Incontinens af urin og afføring. M.: Medicine, 1985. - 181 s.

2. Vishnevsky E.L. Klinisk vurdering af urinforstyrrelser. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 s.

3. Vishnevsky E.L. Diagnose og behandling af blære dysfunktion hos små børn / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Pediatrisk kirurgi. - 2003.-№3.-fra 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Neurogen dysfunktion af blæren / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 s.

5. Morozov V.I. Konsekvenserne af perinatale læsioner i nervesystemet i pædiatrisk kirurgi: Forfatterens abstrakt. Dis. Doctor. honning. Videnskab / V.I. Morozov. - UFA, 2005. - 44 s.