Indsnævring af lumen i urinrøret (urinrøret) fører til en krænkelse af urinpassagen gennem dens lumen, indtil en fuldstændig forsinkelse af vandladningsprocessen.

Uretralstrening er en sygdom baseret på flere årsager og prædisponerende faktorer. Det er mest almindeligt hos mænd, da deres urinrør har en række anatomiske træk. Det er ret smalt, langt, buet, og også på visse dele af det er der anatomiske bøjninger.

Behandling af urinrørets strenge hos mænd kræver en individuel tilgang i hver enkelt sag, som bestemmes af længden af ​​den patologiske proces, graden af ​​indsnævring af urinrørets lumen og sværhedsgraden af ​​urodynamiske lidelser.

Anatomiske aspekter

Som nævnt ovenfor er sygdommen oftest diagnosticeret hos mænd, så det er nødvendigt at kort overveje strukturelle egenskaber i urinrøret hos mænd.

Anatomisk lavet følgende dele af urinrøret:

• den prostatiske del (en del af urinrøret, som er omgivet af prostata)
• membranagtig del (den er omgivet af den urogenitale membran);
• penile del (afdelingen der er placeret mellem den urogenitale membran og den udvendige åbning af urinrøret).

Strækninger i prostataafsnittet forekommer med en total form for prostatitis, hvilket kræver en passende behandling af ikke kun indsnævringsstedet, men også samtidig drift på prostata.

klassifikation

Klassificeringen af ​​den patologiske proces er baseret på en række kriterier.

Ifølge sygdommens ætiologi:

• posttraumatisk stricture (som følge af eventuelle skader på urethral slimhinden eller dybere lag);
• inflammatorisk stricture (processen er baseret på den inflammatoriske komponent og erstatning af normalt fibrøst væv);
• iatrogen (mod baggrund af medicinske fejl, ukorrekt udførte manipulationer mv);
• medfødt stricture (der er indsnævringer af forskellig længde og lokalisering, hvis udseende skyldes genetiske lidelser);
• idiopatisk (med indsnævring af urinrøret med ukendt ætiologi).

På patologiske ændringer:

• primær stricture (ikke kompliceret, først opstået, tidligere ubehandlet);
• tilbagevendende stricture (tidligere diagnosticeret hos en patient, kompliceret af abscess, fistulous passage osv.).

I henhold til niveauet af stricture lokalisering:

• prostata afdeling;
• membranous afdeling;
• bulbozny afdeling;
• capitatum adskilt;
• udvendig åbning af urinrøret.

Med længde (stricture længde):

• kort (mindre end 2 cm);
• lang (mere end 2 cm);
• totalstricture (læsion af urinrøret i hele dens længde).

Med antallet af begrænsninger:

• single stricture;
• flere strenge.

Ifølge graden af ​​indsnævring af urinrørets lumen:

• milde grad af processen (indsnævring af lumen i urinrøret ikke overstiger 50%);
• indsnævring af moderat grad (højst 75%)
• alvorlig indsnævring (mere end 75%)
• fuldstændig udslettelse af lumen (ingen patency).

Hovedårsagerne til sygdommen

Dannelsen af ​​arvæv, som erstatter urinrørets normale epitel og indsnævrer dets lumen, kan skyldes følgende grunde:

1. Traumatisk påvirkning på organets vægge, hvilket resulterer i beskadigelse af urinrøret eller dets fuldstændige brud (for brud på bækkenbenene, symfysen, brud på symphysen, indførelsen af ​​fremmedlegemer i urinrummets lumen, f.eks. Kateter eller sparkel osv.).
2. Indførelsen af ​​infektiøse agenser af forskellig oprindelse i slimhinderne, hvilket fører til alvorlig betændelse og indsnævring af kroppen. Den mest almindelige årsag til strenge i urinrøret er gonokokinfektion, hvis behandling er fraværende i lang tid eller er utilstrækkelig.
3. Medfødt indsnævring af urinrøret diagnosticeres normalt i en tidlig alder (dette bør udelukke den patologiske processes infektiøse eller traumatiske karakter).
4. Langvarig opdagelse af urethralkatetret hos patienter, der lider af kræftprocesser i prostata, som ikke er egnet til kirurgisk behandling.
5. Idiopatisk indsnævring af lumen i urinrøret diagnosticeres hos ca. 15% af patienterne. En sådan diagnose er lavet, når der ikke er historie med traumer, infektiøse processer, manipulationer osv.

Hvis vi taler om traumatisk skade på urinrøret, så er der oftest et fuldstændigt brud i kroppen, og divergensen af ​​dens ender, og et omfattende hæmatom er altid dannet. Processen med arvævdannelse begynder, som erstatter de normale lag i urinrøret mod baggrunden af ​​hvilken det begynder at indsnævres.

Symptomer på sygdommen

Hovedsymptomerne på urethralstricture er:

• svækkelsen af ​​urinstrømens tryk ("svag" strøm), stænk det i forskellige retninger, skift retning osv.
• Udseendet af ubehagelige eller smertefulde fornemmelser, der ledsager processen med at tømme blæren;
• behovet for at gøre en indsats for at starte urinprocessen, mens urinen kan skille sig ud i små dråber;
• følelse af en fuld blære, som forbliver lige efter tømning det;
• ufrivillig "lækage" af urin er mulig, der forekommer ved en lille fysisk anstrengelse eller i en hvilestilling;
• Tilstedeværelsen af ​​smerter i underlivet, over pubis, der udstråler til endetarm, perineum eller overflade af låret;
• udseende i blodets urin eller sæd, såvel som andre patologiske komponenter.

komplikationer

Når de første symptomer indikerer en indsnævring af lumen i urinrøret, er der brug for specialiseret lægehjælp, da betingelsen kan føre til en række alvorlige komplikationer, såsom:

• dannelsen af ​​urethrale fistulous passager med tilstødende organer (for eksempel i det rektale lumen);
• phlegmon eller abscess formation;
• dannelsen af ​​sten over niveauet for indsnævring;
• infektiøse processer i kønsorganerne af akut eller kronisk genese (prostatitis, epididymitis og andre);
• infektiøse processer i forskellige dele af urinvejen (pyelonefritis, blærebetændelse, pyonephrose og andre);
• generel septisk tilstand (sepsis);
• kronisk nyresvigt og andre.

Diagnostisk algoritme

Generel undersøgelse af patienten begynder med en digital undersøgelse af penis og dens vedhæftninger samt rektal palpation af endetarm og prostata.

Laboratorie og instrumentelle metoder til forskning omfatter følgende procedurer:

• generel analyse af blod og urin (tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske komponent, dens alvorlighed samt andre patologiske ændringer i de opnåede resultater);
• biokemisk blodprøve (niveauet af kreatinin og urinstof bestemmes, total protein og dets fraktioner og andre indikatorer efter behov)
• urinkultur på næringsmedier (hvis en infektiøs karakter af processen mistænkes);
• retrograd uretrografi (en procedure til identificering af stedet for indsnævring af urinrøret, dets længde og sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af ​​fistulous passager, sten osv.);
• urethroskopi (endoskopisk undersøgelsesmetode, med hvilken lægen visualiserer urinrørets vægge, forekomst af fejl, strengninger og andre patologiske strukturer på dem);
• Ultralyd i urinsystemet og transrektal undersøgelse af prostata (gør det muligt at identificere patologiske processer i prostata, deres størrelse, tilstedeværelsen af ​​sten osv.);
• MR eller CT i organerne i det urogenitale system ved anvendelse af et kontrastmiddel (i øjeblikket anvendes metoder i vid udstrækning, da de tillader detektion af strenge, dens nøjagtige længde osv.) På kort tid.

Management taktik

Behandling af urinrørstrengninger (indsnævring af urinrøret) har følgende mål:

• fuldstændig genoprettelse af patenen af ​​urinrørets lumen, det vil sige patientens kur og forebyggelse af komplikationer;
• normalisering af processen med vandladning
• forbedre patientens samlede livskvalitet.

Patientbehandling kan have flere retninger.

Dynamisk patientovervågning

Denne taktik vælges i følgende tilfælde:

• patienten mangler fuldstændigt klager eller deres manifestationer er minimal;
• en lille mængde resterende urin forbliver i blæren (mindre end 80-100 ml);
• der er ingen tilbagefald af infektiøse processer i urinstofets organer.

Bougienage af indsnævringsområdet i urinrøret

Indikationer for det er:

• lange strukturer (5-6 cm lange), der har samme grad af indsnævring langs hele længden;
• en lille grad af indsnævring af lumen i urinrøret, hvilket vil tillade proceduren for bougienage uden skade på slimhinderne;
• patientens afvisning af andre behandlingsmetoder
• høj risiko for komplikationer under operationen (patientens generelle alvorlige tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi)
• god bæredygtighed af bougaining-proceduren, som blev udført tidligere, samt en lang positiv effekt.

Intern optisk uretrotomi

Processens kerne består i endoskopisk udskæring af områder med cicatricial indsnævring (ved anvendelse af et urethroskop og en speciel enhed, der er i stand til at fjerne unormalt væv). Til behandling af strenge ved urethralmetoden hos mænd og kvinder, brug en laser, en varmekilde eller en kold kniv.

Metoden ledsages af hyppige tilbagefald af den patologiske proces, som observeres ret tidligt (efter 2-3 måneder), hvilket refererer til dets uprominerende måder at behandle strenge af enhver oprindelse.

Urinledningens excision

Fjernelse af en del af urinrøret (dets resektion) med dannelsen af ​​en terminal anastomose (brug af urinrørets egne væv ved at trække dem sammen). Denne metode bruges til at indsnævre en lille udstrækning, den har gode langsigtede resultater.

Substitution urethroplastisk

Guldstandarden for behandling. Det fik sin fordeling i den patologiske proces af en stor længde (mere end 2-3 cm), lokaliseret i forskellige dele af urinrøret. Ofte, for at erstatte det berørte væv, skal du bruge materiale, der er opnået fra slimhinden i patientens kind (buccal graft).

forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af strenge i urinrøret er som følger:

• rettidig behandling af inflammatoriske processer i urinrøret (især gonokok oprindelse);
• til traumatisk skade på urinvæggens vægge, rettidig kirurgisk behandling og en tilstrækkelig mængde kirurgisk indgreb er nødvendige (moderne behandlingsmetoder bør foretrækkes);
• For at udelukke iatrogeniske strenge, der opstår som en komplikation af et ukorrekt indsat kateter, er det nødvendigt at udføre kompetent træning af medicinsk personale i kateterisering;
• Det er vigtigt at undgå indførelsen af ​​fremmedlegemer i urinrøret (korrigering af seksuel adfærd);
• Overholdelse af reglerne om personlig hygiejne, anvendelse af svangerskabsforebyggende midler, som eliminerer indtrængen af ​​smitsomme stoffer i urinrøret
• generel styrkelse af immunstatus, gradvis hærdning af kroppen, opretholdelse af en aktiv livsstil.

konklusion

Inflammatoriske processer i urinrøret kræver rettidig behandling, fordi de kan føre til en sådan tilstand som urinrørets strenge, hvilket truer patienten med en række urodynamiske lidelser og alvorlige komplikationer.

Uanset hvilke symptomer der forstyrrer patienten (i de indledende faser, måske deres fuldstændige fravær), er det nødvendigt at yde kvalificeret hjælp til brug af moderne behandlingsmetoder. Desværre garanterer selv langvarig og tilstrækkelig behandling ikke altid patienten en fuldstændig opsving og beskytter ham ikke mod mulige tilbagefald af den patologiske proces.

Uretralstrening hos mænd: symptomer og behandling

Under urinrøret i mændene bør man forstå indsnævringen af ​​urinrørets lumen op til sin fulde udslettelse på grund af cicatricial ændringer.

Egenskaber af den mandlige urethrale anatomi

Urinrøret er et rørformet organ, der er enden af ​​den nedre urinveje. Det begynder umiddelbart efter blærens udgangshul og åbner med en spidslignende åbning på hovedet af penis.

I klinisk praksis er det sædvanligt at opdele urinrøret i 3 hovedområder:

• prostata (passerer i tykkelsen af ​​prostata)
• membranøse (omgivet af fibre fra musklerne, der hæver anusen, og perineumets dybe tværgående muskler, som giver funktionen af ​​urinretention og den normale handling af vandladning);
• svampet (strækker sig fra den urogenitale membran til den udvendige åbning af urinrøret omgivet af urinrørets svampede krop, slimhinden i urinrøret i dette afsnit indeholder et stort antal slimhindebetændelser og lacuner).

Hver af dem er kendetegnet ved strukturelle funktioner og funktioner udført, som tages i betragtning i løbet af behandlingen.

Årsager til stricture dannelse

Enhver skade på slimhinden og svampekroppen i urinrøret fører til dannelsen af ​​et ar, der kan ændre urinrørets diameter. De mest almindelige årsager til urinrøret er:

• traumatiske virkninger (kedeligt eller gennemtrængende traume til bækkenring, perineum og kønsorganer; skader på grund af intraurethral manipulationer og kirurgiske indgreb; kemiske forbrændinger);
• inflammatorisk proces (gonorré urethritis, xerotisk obliterans balanitis, skader på urinrøret på grund af langvarig ophold af kateteret, endoskopiske procedurer og operationer, der bidrager til mikrotraumatisering af slimhinden og åben adgang til penetrering af infektiøse midler);
• medfødte anomalier.

Inflammatoriske strenge af urinrørets svampede del er karakteriseret ved:

• latent begyndelse af sygdommen;
• langsomt progressivt kursus
• mangel på klare grænser for skade på det svampede væv;
• alternerende områder med aktiv inflammation med fuldstændig svampfibrose;
• periuretral fibrose med inddragelse af membranerne i testes, muskler og cellulose af perineum i den patologiske proces.

Hos nogle patienter kan årsagen til urinrøret ikke ses. I dette tilfælde er der ikke opdaget en historie med traume, urethritis, kateterisering osv. I sådanne tilfælde kan der fastlægges en diagnose af idiopatisk strenge.

klassifikation

Afhængig af placeringen af ​​urinrøret er det:

De kan være både single og multiple. En kort stricture kan findes i webbed afdeling, flere andre - i svampet. Ofte har de ikke kun forskellige lokaliseringer, men også forskellige grunde.

Ubehandlet og ukompliceret indsnævring af urinrøret betragtes som den primære, en kompliceret version af sygdommen udvikler sig med gentagelse af den patologiske proces, dannelsen af ​​fistler eller abscesser.

Ifølge længden af ​​stricture andel:

• for lang (mere end 20 mm)
• kort (op til 20 mm);
• subtotal og totalt svampet (henholdsvis op til 75% eller mere);
• nederlag af hele urinrøret.

I klinisk praksis udmærker sig følgende grader af indsnævring af urinrøret:

• let (med en indsnævring af urinrørets diameter til 50%);
• moderat (op til 75%);
• tung (mere end 75%);
• fuld udslettelse.

Kliniske manifestationer

Det kliniske billede af urethralstricture er karakteriseret ved en række manifestationer, hvis sværhedsgrad afhænger af placeringen, graden af ​​indsnævring og dens årsager. Blandt dem er de vigtigste:

• hyppige imperative opfordringer;
• uopsættelighed af vandladning
• anstrengelse og smerter ved urinering
• hans forsinkelse
• svækket jetstrøm og dets diskontinuitet;
• sprøjt;
• nykturi;
• følelse af ufuldstændig tømning af blæren
• bryde ind efter vandladning.

Alle disse patologiske symptomer betragtes ikke som specifikke, de kan være til stede i andre urologiske sygdomme. Men med en stramning af urinrøret er der en vis sekvens af deres udseende: i første omgang manifestationer forbundet med nedsat tømning hersker, så akkumulering symptomer slutte sig.

Det mest typiske symptom på sygdommen er svag stråle og intermitterende vandladning, hvortil urin senere tilsættes dråbevis i slutningen af ​​strålen. Som urinrørets lumen falder, øges disse manifestationer. Når det indsnævres til et kvart eller mere, er der altid tegn på kronisk urinretention.

Smerter er et lige så vigtigt symptom på denne patologi. Det fremstår med begyndelsen af ​​vandladning, ender med det og ledsages altid af en træg strøm. Dette symptom er mere udtalt i inflammatoriske og idiopatiske strenge og kan være fraværende under sygdomens traumatiske genese.

Tilstedeværelsen af ​​infektion og betændelse i urinrøret tilføjer patologiske symptomer, men de forårsages ikke af selve stricturene, men ved kronisk prostatitis, blærebetændelse, pyelonefrit osv.

Traumatiske strenge ledsages ofte af tegn på kombineret skade (bækkenben, rektumben) og deres komplikationer (kronisk bækkenpine).

komplikationer

Den langvarige eksistens af urinrørstrengning hos mænd fører til en overtrædelse af urinudstrømning, vævs-iskæmi og indtrængen af ​​infektion i urinrøret som følge af hvilke komplikationer der udvikles:

• urethral fistel;
• paraurethrale abscesser og phlegmon;
• vesicoureteral reflux;
• ureterohydronephrosis;
• akutte og kroniske infektioner i kønsorganerne (prostatitis, epididymitis, vesiculitis);
• urinvejssygdomme (pyelonefritis, blærebetændelse, pyonephrose);
• urolithiasis;
• kronisk nyresvigt
• sepsis;
• erektil dysfunktion
• sekundær hypogonadisme;
• infertilitet.

diagnostik

En urinrørstrengning kan mistænkes af en læge, når man spørger patienten, sammenligner klager og medicinsk historie. For at bekræfte diagnosen udføres en undersøgelse og objektiv undersøgelse. En yderligere rolle spilles af en yderligere undersøgelse:

• retrograd uretrografi (gør det muligt at bestemme placeringen, graden og omfanget af indsnævring);
• antegrad cystourthrografi (hvis urinrøret er acceptabelt, så fylder kontrasten sin imperiale struktur, hvis der ikke er nogen patency, spredes kontrastmiddelet til den proximale urinrør før indsnævring);
• urethroskopi (udført med uklare resultater af ovennævnte undersøgelser eller ukendte årsager til denne patologi til at tage en biopsi);
• cystourethroskopi (nødvendigt, hvis du har mistanke om blærehals stenose eller obstruktion af urinrøret med prostatahyperplasi);
• ultralydsundersøgelse af urinrøret (giver mulighed for at skelne mellem den normale struktur af svampet krop og arvæv, dets ledning er angivet i inflammatoriske og komplicerede strenge);
• svampeografi (giver dig mulighed for mere præcist at bestemme den distale grænse af spongiofibrose);
• magnetisk resonansbilleddannelse af urinrøret og blæren med kontrast (anvendes i vanskelige tilfælde og med gentagne tilbagefald af sygdommen);
• bakteriologisk undersøgelse af urin og udledning fra urinrøret
• biokemiske blodprøver (kreatininniveau);
• ekskretorisk urografi (vist i nærvær af læsioner i den øvre urinvej).

Nøjagtige oplysninger om stricture sygdom, ændringer i urin og genital organer, opnået under diagnosen, er vigtig for at bestemme taktikken for patientstyring.

behandling

På nuværende tidspunkt kender medicinsk viden adskillige behandlingsmuligheder for strenge i urinrøret. Disse omfatter:

• overvågning;
• sondering;
• intern optisk uretrotomi
• resektion af urinrøret med dannelsen af ​​anastomosen;
• erstatning urethroplastisk.

Patienter med fravær eller mindre antal klager, med en normal tilstand i urinvejen og en lille mængde resterende urin i blæren, kan være under tilsyn af en læge. I dette tilfælde kræves en årlig undersøgelse. Sådanne patienter bør være opmærksomme på de mulige risici ved sygdomsfremgang og behovet for aktiv behandling i fremtiden.

Udstødning af urinrøret er en af ​​de ældste metoder til palliativ behandling. Formålet med denne intervention er at udvide stricture til den normale diameter (for dette afsnit af urinrøret). Til dette formål introduceres en bougie af en vis størrelse i urinrøret efter lokalbedøvelse og forlades i 15-20 minutter. Denne procedure gentages periodisk. Hyppigheden af ​​dens gennemførelse bestemmes af lægen, med fokus på parametrene for vandladning.

Intern optisk uretrotomi er ækvivalent med fortynding i dens effektivitet. Det bruges til korte traumatiske strengninger af urinrøret. Dens essens ligger i dissektion af arret i indsnævringsområdet. Det giver udvidelsen af ​​urinrøret, hvis epithelialisering er forud for overdreven vækst af arvæv, hvilket ikke altid er tilfældet. Efter indblanding anbefales en 3-6 måneders bougienage eller autokatheterisering. De fleste patienter efter operationen har en progression af den patologiske proces og har brug for åbent kirurgisk indgreb.

Uretral resektion med slutanastamose er en effektiv radikal metode til behandling af traumatiske strenge af den webbed og svampede del af urinrøret. Men hvis urinrøret påvirkes af svampfibrose, ledsages denne intervention af hyppige tilbagefald af den patologiske proces. Det er muligt at undgå dette ved at anvende en anastomotisk urethroplastik.

Erstatning urethroplastisk er en af ​​de mest komplekse kirurgiske indgreb på urinrøret. Den bruges til urinstrengninger længere end 2 cm, samt i tilfælde hvor andre metoder ikke er effektive. Valget af rekonstruktiv kirurgi er afhængig af lokalisering og længden af ​​indsnævringen samt tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Hvilken læge at kontakte

Kirurgen-urologen beskæftiger sig med behandlingen af ​​urethrale strengninger. Ved udvikling af komplikationer høring af nefrologen kan andrologen være nødvendig. Hvis en prostata patologi er mistanke, er en onkolog planlagt til undersøgelse.

konklusion

Forudsat tidlig diagnose og det korrekte valg af taktik til at styre patienten, kan urinrørstringen elimineres. Dette gør det ikke kun muligt at slippe af med ubehagelige symptomer, men også for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer.

I programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om urethralstricture (se 33:30 min.):

Typer, årsager og symptomer på urinrørstrengning hos mænd, behandling og prognose

Urethral stricture er en patologi, der er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Indsnævring af lumen i urinrøret forårsager sin delvise eller fuldstændige patency.

Dette forstyrrer blærens tømning, hvilket fører til betydeligt ubehag og også alvorligt truer patientens helbred på grund af for stor urinopsamling.

Afhængig af årsagerne til urinrørstrengning hos mænd vælges sygdomsbehandling.

Strukturen af ​​urinrøret hos mænd

Urinrøret er en hul kanal, hvorigennem urinen udvises fra blæren. I gennemsnit når længden hos mænd 16-24 cm. Ud over urinen udskilles sæd også i urinrøret.

Urinrøret begynder ved blærehalsen. Så passerer gennem prostata og bækkenhulen. Kanalen passerer gennem hele penis og slutter ved hovedet med et lodret spaltehul.

I urinrøret er der følgende afdelinger:

• Meatus, eller ekstern åbning;
• scaphoid fossa;
• penile urinrør (hængende sektion);
• bulbar urinrør;
• membranøs;
• prostatisk (omgivet af prostata).

Fremgangsmåden til dannelse af urinrøret forekommer i de første tre måneder af intrauterin udvikling. Desuden kan dårlige vaner hos moderen, såsom at ryge og drikke alkohol, føre til medfødte sygdomme i dette organ.

Uretralstrening er diagnosticeret hos 2% af mændene. Det menes dog, at statistikken i høj grad er undervurderet på grund af den omstændighed, at denne patologi ofte forveksles med andre sygdomme.

Hvad er urethralstricture

På grund af indsnævring af lumen i urinrøret hos mennesker er en sådan vigtig funktion som udskillelsen af ​​urin fra kroppen forstyrret. Desuden lider mænd af denne patologi meget oftere end kvinder.

Dette forklares med næsten dobbelt så lang og lunken af ​​den hule kanal.

Grundlaget for denne sygdom er flere årsager og faktorer, der kan udløse sygdommens udvikling.

Behandling af strenge af urinrøret hos mænd er valgt under hensyntagen til alle kropsegenskaber samt hensyntagen til sværhedsgraden og lokaliseringen af ​​patologi.

klassifikation

Der er flere klassifikationer af urethralstricture afhængig af en række faktorer.

Ifølge etiologi skelnes der mellem følgende typer strenge:

1. Posttraumatisk. Opstår efter fysisk skade på de slimhinde eller dybere lag i urinrøret.
2. Inflammatorisk. Det forekommer i tilfælde, hvor der på grund af de forekommende inflammatoriske processer forekommer udskiftning af sundt væv med fibrøst væv.
3. Iatrogen. Stricture opstår på grund af medicinske manipulationer, oftest forkert udført.
4. Medfødt. Patologi, der opstod i livmoderen.
5. Idiopatisk. I dette tilfælde opstod strenge af ukendte årsager.

Det bør noteres klassificering baseret på patologiske ændringer. Ifølge hende sætter de ud:

1. Primær stricture. Denne patologi blev først diagnosticeret. Det er ikke kompliceret af andre lidelser. Behandlingen blev ikke udført.
2. Tilbagevendende. Er allerede blevet diagnosticeret og behandlet. Komplikationer i form af en abscess, en fistulous passage osv. Er mest almindeligt registreret.

Også skelne klassifikation i forbindelse med lokalisering af overtrædelsen, det vil sige, afhængigt af hvilken afdeling af urinrøret er en stricture.

Strictures er også opdelt af længden af ​​indsnævring af den urogenitale kanal:

• kort (mindre end 20 mm);
• lang (mere end 20 mm)
• total (påvirket hele urinrøret).

Antallet af sammentrækninger tages også i betragtning: enkelt- og multiple strengninger.

Graden af ​​indsnævring af lumen er også vigtig i klassifikationen:

1. Ved indsnævring af urinrøret udsender mindre end 50% en mild form for patologi.
2. Ved moderate læsioner når en reduktion i lumen 75%.
3. Med svær - mere end 75%.
4. Fuldstændig fravær af kryds.

Forskellige klassifikationer giver dig mulighed for at beskrive sygdommen fuldt ud, hvilket er vigtigt for udnævnelsen af ​​den rigtige behandling.

Årsager til urinrørstrengning

Indsnævring af urinrøret er muligt både hos børn og allerede i voksenalderen. For at ordinere den korrekte behandling er det vigtigt at fastslå årsagen til stricture.

Dette skyldes oftest følgende årsager:

• svære bækkenbrud;
• tumorer af forskellig ætiologi;
• eksponering for ioniserende stråling
• inflammatoriske processer;
• forskellige skader af penis
• udførte kirurgiske indgreb;
• forkert udførte medicinske manipulationer ved undersøgelse og behandling af sygdomme i organerne i det urogenitale system
• lang kateterisering;
• kemiske og termiske forbrændinger i urinrøret
• metaboliske sygdomme (diabetes, hypertension, aterosklerose);
• utilstrækkelig blodforsyning til organet
• virkninger af selvmedicinering;
• seksuelt overførte sygdomme;
• tuberkulose;
• destruktive ændringer i væv forårsaget af andre grunde.

Behandling af patologi kan kun udføres efter en fuldstændig undersøgelse af patienten og identifikation af den egentlige årsag til udviklingen af ​​stricture.

Symptomer på sygdommen

Det vigtigste og primære symptom på urinrørstrengningen hos mænd er nedsat vandladning. Oftest beklager patienterne følgende symptomer:

1. For at urinere kræves der en vis indsats. Selve processen er vanskelig.
2. En strøm af urin har ikke det nødvendige tryk. På trods af spændingen i abdominale muskler er der en svækkelse af strømmen og sprøjtningen.
3. Efter afslutningen af ​​processen opstår der ikke en følelse af at tømme blæren, trangen til at urinere.
4. I nogle tilfælde udvikles urininkontinens.

Udover de vigtigste symptomer udvikler der i nogle tilfælde samtidige symptomer, hvilket også indikerer udviklingen af ​​en stricture:

1. I underunderlivet og i kønsorganernes placering er der smerter i smerter.
2. Ved ejakulering er frigivelsen af ​​sæd ikke stærk nok.
3. Der kan være blodindeslutninger i sæden og i urinen.
4. Efter vandladning kan slim sekretioner ses.
5. Under samleje eller blæreudtømning kan der opstå forbrænding og ubehag i urinrøret.
6. Volumenet af urin frigivet på et tidspunkt sammenlignet med den normale tilstand er signifikant reduceret.
7. Med en total stricture kan dråbeurin observeres. I dette tilfælde er mavemusklerne ekstremt spændte.
8. Med fuldstændig obstruktion af urinkanalen er urin fraværende. Dette er det mest truende symptom. Krævende lægehjælp er påkrævet, da forsinkelse kan resultere i patientens død.

Ofte er der en delvis udledning af urin, patienten klager over manglende evne til helt at tømme blæren. Komplet indsnævring og hindring af kanalen er ret sjælden.

Hvis du ikke tager lang tid opmærksom på symptomerne og ikke behandler patologien, kan der opstå alvorlige komplikationer, såsom pyelonefrit, cystitis, orchitis, prostatitis og mange andre sygdomme i det genitourinære system.

I dette tilfælde bliver symptomerne mere intense, og patientens tilstand forværres signifikant.

diagnostik

For at diagnosticere urethralstricture fungerer lægen ifølge følgende algoritme:

1. Undersøgelse af patienten. Lægen udfører palpation af penis, prostata og rektum.
2. Generel og biokemisk blodprøve, urinalyse.
3. Så urin på mikroflora.
4. Gennemførelse af retrograd uretrografi.
5. Endoskopisk undersøgelse af urinrøret.
6. Gennemførelse af ultralyd af bækkenorganerne (blære, prostata osv.).
7. Om nødvendigt udnævnes en MR eller CT scan af genitourinary systemet med et kontrastmiddel.

Indsnævring af urinrøret hos mænd diagnosticeres på baggrund af alle ovennævnte undersøgelser. Behandlingen er baseret på de indsamlede data.

behandling

Behandling af urethralstricture med medicin eller traditionel medicin er ineffektiv.

For patientens fulde pleje ved hjælp af følgende metoder:

Udstødning af urinrøret

Denne metode er en af ​​de mest almindelige i moderne medicin. Essensen af ​​denne metode er i den mekaniske udvidelse af det berørte område ved hjælp af specialværktøjer.

Der sættes en bougie ind i penis og fremfører den, indtil den når blæren. Derefter fjernes værktøjet og en anden, større størrelse indtastes.

Gentag flere gange til den maksimale mulige udvidelse af kanalen. For at undgå udviklingen af ​​den inflammatoriske proces bør en mand grundigt gennemføre alle hygiejneprocedurer før behandling.

Efter proceduren er det obligatorisk at behandle desinfektionspræparatet ikke kun af penis, men også af selve kanalen. Proceduren er vanskelig at udføre.

Lægen skal have stor erfaring og viden. Blandt metodens mangler bør der ses om temporaliteten af ​​den opnåede virkning, mulige skader på urinrøret og risikoen for inflammatoriske processer inden for manipulation.

Brugen af ​​denne metode til blærebetændelse, pyelonefritis, kroniske strenge og fuldstændig hindring af kanalen er strengt forbudt.

Intern urethrotomi

Denne metode anvendes, hvis længden af ​​indsnævringen ikke overstiger 1 cm. Operationen udføres under generel anæstesi eller epiduralbedøvelse og varer ca. en halv time.

Patienten indsættes i urinrørendoskopet, hvorigennem afsløret stedet for sammenbrud. Derefter skæres den indsnævrede del af kanalen. Kanalen udvider dermed.

Desuden udfører og undersøger lægen blæren. Efter proceduren installeres patienten et kateter.

Af minuserne bør man notere risikoen for at udvikle inflammatoriske sygdomme, sandsynligheden for genopbygning af stricture, smerter i det seksuelle organ efter operationen, risikoen for, at vævene bliver ardannede. Derudover er blødning mulig.

Urethral stenting

Denne procedure er ordineret til patienter, der er forbudt mod generel anæstesi. Essensen af ​​metoden er at placere i området for indsnævring af et specielt maskerør eller spiral.

Denne operation betragtes som minimalt invasiv. Røret kan enten være selvoptageligt eller permanent.

Det er vigtigt at bemærke, at urethral slimhinden kan vokse gennem rørets vægge, hvilket yderligere medfører ubehag i patienten. Samtidig bliver det svært at genvinde.

En anden alvorlig komplikation er stentforstyrrelsen. Forkert installation kan forårsage urinlækage.

urethroplasty

Kirurgi, hvis formål er at fuldstændig genoprette urinrøret. Afhængigt af typen af ​​stricture og placeringen af ​​dens placering vælges en af ​​de mulige måder at implementere.

I tilfælde af total skade udføres restaurering langs hele længden af ​​kanalen. I dette tilfælde udføres operationen i flere faser. Metoden er vanskelig at udføre. Forskellige komplikationer er mulige.

Valget af behandlingsmetode forbliver altid hos den behandlende læge, som er i stand til at evaluere alle risici og vælge den bedste mulighed for patienten.

outlook

Efter operationen for at genoprette urinrøret kræver en lang rehabilitering.

Det vigtigste er at huske på, at på trods af det faktum, at urinrøret i mændene bliver behandlet med kirurgi uden den efterfølgende korrekte behandling og vedligeholdelse af helbredet, er sygdommens tilbagefald mulig.

Hvis du overholder alle kravene hos den behandlende læge, er prognosen for patienter ret gunstig.

Forebyggelse af sygdomme

For ikke at udvikle en stramning af urinrøret, skal du overvåge deres helbred. anbefales:

1. I tilfælde af betændelse i det urogenitale system, skal du straks fortsætte behandlingen.
2. I tilfælde af skade er det vigtigt at straks konsultere en læge og om nødvendigt godkende kirurgi.
3. Undgå indførelsen af ​​fremmedlegemer i urinrøret.
4. Følg reglerne for personlig hygiejne.
5. Styrker immuniteten og fører en sund livsstil.

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​sygdommen, er det vigtigt at straks konsultere en urolog til undersøgelse.

Urethral stricture

En urinrørstrengning er en indsnævring af urinrørets lumen, hvorved processen med at fjerne urin fra kroppen er hæmmet. Den patologiske proces diagnosticeres hos 2% af mændene og 1% af kvinderne. Den øgede hyppighed ved diagnosticering af sygdommen hos repræsentanter for det stærkere køn skyldes de anatomiske træk ved strukturen af ​​det urogenitale system.

De har en urethralkanal forlænget, så det betragtes som mere modtageligt for forskellige skader. Som de siger urologer, er patienter med en sådan diagnose meget mere end angivet af statistikker. Dette skyldes det faktum, at mænd ofte fejlagtigt primært diagnosticerer prostatitis, blærebetændelse eller adenom.

grunde

Indsnævring af urinrøret kan være hos patienter i forskellige aldre. Det er dog først nødvendigt at udføre flere ret komplekse diagnostiske procedurer. Hvis sygdommen er bekræftet, bruges en speciel dilator af urinrøret til at eliminere den. Hvad det vil blive beskrevet mere detaljeret.

Hvad er indsnævring af urinrøret hos mænd. Kilde: 24farm.ru

I starten er det nødvendigt at forstå under påvirkning af hvilke faktorer patologien dannes:

1. Tidligere skadet penis;
2. Penisbrud;
3. Kniv eller skudt sår med indtrængning i urinrørets forvæg
4. Lang slitage af kateteret;
5. Konsekvenserne af kirurgisk behandling;
6. Pelvic fraktur, uanset ætiologi;
7. Overførslen af ​​radikal prostatektomi;
8. Tilstedeværelsen af ​​seksuelt overførte sygdomme (chlamydia, gonococci, Trichomonas);
9. Genital tuberkulose;
10. Skader på urinrøret med kemikalier.

Det må siges, at en indsnævring af urinrøret kan danne sig i en hvilken som helst del af organet, hvor der var nogen, dog mindre skade på epitellaget, og arvæv er vokset der. Patologien udvikler sig også med utilstrækkelig blodcirkulation i kønsområdet.

klassifikation

Stricture af urinrøret hos mænd er klassificeret efter nogle karakteristiske træk. Afhængig af hvad der forårsagede dannelsen af ​​patologi, såvel som typen af ​​skade, kan indsnævringen af ​​urinrøret være primær. Det er ikke svært at forstå, at sygdommen i dette tilfælde opdages for første gang hos en patient.

Den tilbagevendende form bekræftes, når symptomerne på patologi gentages, efter at man tidligere havde installeret en dilatator for urinrøret, bougienage, stenting og urethroplastisk blev udført. Når fistler eller abscesser vises, taler de om en kompliceret type.

Endvidere er indsnævringen af ​​urinrøret opdelt af patologien. I tilfælde af en traumatisk årsag kan resultatet af en stricture være slag, skader eller forskellige medicinske procedurer. I den inflammatoriske proces udviklede patologien sandsynligvis som et resultat af fremkomsten af ​​fremmede mikroorganismer i kønsorganerne. Også indsnævring af urinrøret hos mænd kan være medfødt eller idiopatisk.

Flere former for indsnævring af urinrøret i kvinden. Kilde: cistitus.ru.jpg

Klassificere sygdommen på et smalt område: dannet i den udvendige åbning af urinrøret (capita, penile eller bulbar), er stricture lokaliseret i den prostatiske del af kanalen (kan kaldes både prostatisk og membranagtig). Ifølge antallet af separate single og multiple, afhængigt af om et websted er berørt eller flere.

Indsnævring af urinrøret kan være kort, mellemlang og lang, afhængig af længden af ​​strictureområdet (op til en centimeter, fra 1 til 2 cm, mere end to centimeter). Subtotale, panuretrale og udslettende læsioner isoleres også, når 2/3 af kanalen er involveret i den patologiske proces, næsten hele, og lumen er fuldstændig fraværende.

symptomer

Urethral stricture er ret alvorlig sygdom. Hvis vi ikke behandler det i tide, så vil patienten senere få alvorlige komplikationer. Det er imidlertid ikke altid muligt at identificere patologi uafhængigt i begyndelsesfasen, hvorfor der efterfølgende kræves en mere alvorlig behandling.

De vigtigste symptomer på urinrørstrengning hos mænd er:

• Der er problemer med indtrængen af ​​vandladning;
• Selv under forudsætning af muskelspænding svækkes strømmen af ​​urin, og den biologiske væske sprøjtes på siderne;
• Der er en følelse af defekt urinblæreudslip;
• I nogle situationer er der en tilstand som urininkontinens.

Når en urinrørstrengelse dannes, vil symptomerne hos kvinder være de samme som for det stærkere køn. Patienterne kan også blive forstyrret af en smertefuld klynkende karakter i underlivet, svag udløsning, udseende af blod i sæd, mængden af ​​daglig urin falder, og i tilfælde af udslettelse forlader den biologiske væske ikke blæren.

komplikationer

Det er vigtigt at tage sig af en tilstand som en stramning af urinrøret, og det er vigtigt at være opmærksom på nogle af de komplikationer, der kan opstå i patologiens tilstedeværelse. Da processen med urinudstrømning forstyrres, undergår den ringformede muskel en stærk overspænding, som efterfølgende fører til dets atrofi.

Prostatitis er ofte en komplikation af urethralstricture. Kilde: tabletkenet.ru

Praktisk set virker ufuldstændig tømning af blæren som en komplikation, og resterende urin akkumuleres gradvist i orgelet. I tilfælde af dets volumen inden for 100 ml kan følgende patologier forekomme:

1. pyelonefritis;
2. cystitis;
3. orchitis;
4. prostatitis;
5. urolithiasis;
6. Dårlig nyrefunktion
7. diverticulitis;
8. Hydronefrose.

Faktisk kan urethral stenose være ret farlig. Derfor anbefales manden regelmæssigt at besøge urologen, som skal foretage forebyggende undersøgelser, og om nødvendigt foreskrive behandling, som kan løse forskellige problemer i arbejdet i genitourinary system.

diagnostik

Ved den første undersøgelse begynder specialisten at tale med patienten, hvor han lærer præcist, når de første symptomer dukker op, hvor udtalte de er. Tilstedeværelsen af ​​kroniske, samtidige eller genetiske sygdomme præciseres også. Dette trin kaldes anamneseopsamling, og det er vigtigt for patienten at give sandfærdige svar.

Blandt de ekstra diagnostiske foranstaltninger, der oftest anvendes, er følgende:

• De giver blod og urin til generel analyse;
• Bakterioskopi af prostata og urinsekretioner udføres;
• Foreskrevet ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne;
• Udfør en sådan særlig procedure som uroflowmetri;
• Kan udpege en røntgen af ​​urinrøret med et kontrastmiddel;
• Om nødvendigt gør endoskopi og MR.

Hovedlæren af ​​læger udfører sådan patientstyring taktik, hvor en person har brug for at kontrollere hyppigheden af ​​vandladning, mængden af ​​udskilt biologisk væske, inkontinens eller lækage af urin. Vær sikker på at sammen med dette er det nødvendigt at registrere mængden af ​​forbrugt væske.

behandling

Hvis en urinrørstrengelse blev diagnosticeret, udvælges behandlingen individuelt for hver patient, baseret på karakteristika for det kliniske tilfælde. Umiddelbart bør det bemærkes, at enhver konservativ terapi med brug af specifikke lægemidler eller traditionelle metoder ikke vil være effektiv. Kun operationen vil resultere

bougienage

Oftest er bougie brugt til at løse problemet. Denne metode til intervention er velegnet til både mandlige og kvindelige patienter. Udvidelse af det indsnævrede område af urinrøret udføres ved hjælp af et specielt værktøj, der er lavet af slidstærkt materiale.

Oftest tager du metal urethralpulver. Interventionen udføres i flere faser, hver gang der bruges et værktøj med større diameter. Inden patienten begynder at komme i buketten til urinrøret, skal han udføre hygiejneprocedurer og undergrave kønsorganerne.

Princippet om dilatation af urinrøret. Kilde: prourinu.ru

Repræsentanten for det stærkere køn bør placeres på en speciel stol. Før der er en fejl i urinrøret hos mænd, er det såvel som hovedet af penis behandlet med et antiseptisk middel. Derefter sættes gel og begynder at udvide forsigtigt kanalen, indtil værktøjet ikke nåede en boble.

Derefter efterlades dilatatoren i urinrøret i ca. 10-15 minutter, derefter fjernet, og derefter et værktøj med større diameter. Sådanne manipulationer gentages indtil det tidspunkt, hvor problemer med opdræt af ekspanderingen begynder. I de senere år er urinblæren blevet mere og mere brugt blødt, fordi de er mindre traumatiske.

Ved afslutningen af ​​proceduren behandles urinrøret med et antiseptisk middel, og patienten er ordineret antibiotika. Takket være dette vil det være muligt at forhindre udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Det skal bemærkes, at proceduren er vanskelig, så kun en erfaren læge kan udføre det.

Hvis en indsnævring af urinrøret diagnosticeres hos mænd, har behandling ved denne metode også nogle ulemper. Først og fremmest er det opnåede resultat betragtet som midlertidigt, en overtrædelse af blodcirkulationen er også bemærket, under proceduren er skader og efterfølgende inflammatoriske sygdomme ikke udelukket.

urethrotomy

Hvis der er en indsnævring af kanalen med mere end et centimeter, kan læger foreslå en intern urethrotomi. I løbet af proceduren varer ca. en halv time. Ca. 8 timer før manipulationen skal patienten afholde sig fra at spise, og vand er også forbudt at drikke.

Ligesom i det foregående tilfælde er hygiejne i kønsorganerne først udført, hvorefter patienten indtager en behagelig stilling i stolen, og lokal eller epidural anæstesi administreres til ham. Begynd derefter at komme ind i dilatatoren af ​​urinrøret (cystoskop). Enheden er udstyret med en kold kniv, der afskærer væksten af ​​arvæv.

Efter alle manipulationer undersøger specialisten igen urinrøret såvel som området omkring blæren. Endelig indsættes et kateter. Blandt ulemperne er sandsynligheden for skader på urinrøret, genindsnævring, åbning af blødning, udseende af smerte, udvikling af erektil dysfunktion.

stent

Som tidligere nævnt er behandling af en urinrørstrengelse uden kirurgi umulig, især hvis patientens tilstand er alvorlig. Urethral stenting er berettiget i situationer, hvor en mand har en individuel intolerance over for generel anæstesi. Denne metode anses for at være minimal invasiv.

Placering af en ekspanderende stent i urinrøret. Kilde: apteka-kireevsk.ru.png

Udvidelse af urinrøret i dette tilfælde udføres ved at installere en speciel mesh stent i urinrøret, som i sin form ligner et hul rør. Afhængigt af fremstillingsmaterialet kan det efterfølgende opløses eller forblive permanent i urinrøret. Til proceduren ved anvendelse af lokalbedøvelse.

urethroplasty

Den foreslåede behandlingsmetode er intet mere end en subtype af kirurgisk behandling af patienter, som har fået diagnosen urinrøret. Med sin vellykkede implementering er det muligt fuldt ud at genoprette kanalens permeabilitet, samt at stabilisere processen med at fjerne urin fra kroppen. Afhængig af stricturenes art og sværhedsgrad kan interventionen udføres ved hjælp af forskellige teknikker.

Før udløbet af urinrøret begynder, skal patienten passere alle de nødvendige tests, som lægen har ordineret. Proceduren udføres udelukkende under generel anæstesi. Som en operativ tilgang foretages der et snit mellem huden mellem pungen og anusen, gennem hvilken et organ udføres.

Funktioner af urethroplastisk hos patienter. Kilde: gidmed.com

Sådan behandling kræver, at patienten forbliver i nogen tid i ambulante sygehusforhold. Hvis der er en fuldstændig indsnævring af urinrøret, vil det være nødvendigt at genoprette permeabiliteten langs længden af ​​hele urinrøret. I dette tilfælde skal du transplantere dit eget væv, taget fra indersiden af ​​underarmen.

Denne fremgangsmåde til behandling er meget vanskelig og tidskrævende, så den implementeres i flere faser. I tilfælde af lokalisering af den indsnævrede del af urinrøret i bulboznaya eller membranous afdeling, træffe en beslutning om hans udskæring, hvorefter de normale ender er sammenkoblet. Under rehabiliteringsperioden bæres et kateter i 10-12 dage.

Afhængigt af hvor svært operationen er, kan den udføres i to eller flere trin. Mellem dem, indstil intervallet fra fire måneder til et år. Hvad angår manglerne, er det ikke udelukket, efter indgrebet, gentagelser, indsnævring af urinledets ydre del, dannelse af fistler, ændring af organets form, urininkontinens, problemer med erektion.

rehabilitering

Da det allerede er relativt klart, hvad en urinrør dilator er, hvilken type det kan være, og hvordan det oftest anvendes, skal der tages hensyn til rehabiliteringsperioden. For at patientens opsving skal være kortvarig, men ingen komplikationer opstår, bør nogle regler følges.

Læger rådgiver følgende:

1. Sørg for at drikke et fuldt kursus af medicin, som lægen har ordineret, selvom ubehag var hurtigere;
2. Når man bærer et kateter, skal en mand passe på ham;
3. I de første 14 dage efter indgrebet er det forbudt at besøge badet eller saunaen, samt tage varme bade, svømme i åbent vand;
4. For at forhindre genvækst af arvæv skal katetret med jævne mellemrum fjernes og installeres;
5. I løbet af måneden efter interventionen er det nødvendigt at minimere fysisk aktivitet;
6. Alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer bør udelukkes fra kosten, men samtidig bør der tages en tilstrækkelig mængde ren væske;
7. Menuen skal være fraværende skarpe, sure, salte og stegte fødevarer;
8. Restriktioner for at have sex strækker sig til to uger.

Hvis en mand eller en kvinde har problemer med vandladning, anbefales det ikke at engagere sig i selvbehandling. Det er vigtigt at kontakte en erfaren læge, som vil undersøge patienten, lave en endelig diagnose og foreslå det optimale terapeutiske regime.