Urinary Catheter Care

Vi svarer på dine breve
Min mand har et permanent urinskateter. Fortæl mig, hvordan du passer til ham.

Tilstedeværelsen i patienten af ​​et permanent kateter for at fjerne urin fra blæren giver omhyggelig hygiejnisk pleje og patientens overholdelse af det optimale drikregime. Patienten skal bruge væske oftere og reducere urinkoncentrationen og dermed mindske sandsynligheden for at udvikle urinvejsinfektion. Hygiejneforanstaltninger bør omfatte pleje af perineum og kateteret selv. I dette tilfælde skal der træffes forholdsregler:
• vask skridtet fra forsiden til bagsiden;
• Sørg for, at kateterrøret er sikkert fastgjort til det indre lår med en plaster;
• Fastgør drænposen til sengen, så den ligger under patientens blære, men berører ikke gulvet;
• Sørg for, at kateterrøret ikke er snoet og ikke løber.
For at passe patientens perineum skal du:
• gummihandsker
Håndklæde
• olieklæde
• servietter eller papirhåndklæde;
• skraldespand;
• vaskesække;
• vatpind;
• klemme;
• Kande eller vask til vask;
• sæbe.
Fremgangsmåden er som følger:
• Sænk sengens hoved, så patienten ligger på ryggen horisontalt;
• dække patienten med et tæppe, der forlader bækkenet og benene åbne
• læg oliekluden under patientens skinker og læg karret på den. Bed ham om at bøje knæene og løfte skinkerne. Hvis han ikke er i stand til at gøre det, skal han dreje ham på den ene side og lægge en olieklud og så dreje ham tilbage på ryggen;
• hæld varmt vand i krukken;
• brug handsker
• stå til højre for patienten, tag klippet med en vatpind i din højre hånd og kannen med varmt vand i din venstre hånd. Start af perineum fra toppen ned: fra kønsorganerne til anusen (bomuldspindler skal ændres efter hver bevægelse fra top til bund);
• tør huden af ​​perineum med en tør klud i samme retning;
• Vask og tør 10 cm kateter ved hjælp af bomuldspindler, hvorfra det kommer ud af urinrøret. Undersøg området omkring kateteret for urinlækage;
• Monter kateterrøret med en plaster på patientens inderside. For at forhindre kateteret i at trække ud af indgangen til urinrøret, løsnes rørspændingen og sørg for, at drænposen er fastgjort til sengen;
• Fjern beholderen, olieklud, fjern handsker;
• læg patienten nede og dække ham med et tæppe;
• Spørg, hvordan patienten føler sig efter proceduren.
Sådan tømmer du tømningsposen:
• brug handsker
• Placer målebeholderen til opsamling og måling af urin under drænposen.
• Løsn udløbsrøret fra holderen, som er placeret på siden af ​​afløbssækken, og åbn rørklemmen. Urin afløb i målt kapacitet
• Luk klemmen, tør udgangen af ​​udløbsrøret af med en klud fugtet med alkohol, fastgør udløbsrøret i holderen;
• Tag handskene af og vask dine hænder efter proceduren.

Pas på epicystostomi
Som regel forlader lægerne ikke urinkateteret i lang tid, oftere skabes der en såkaldt epicystostomi - et drænrør, der er installeret i blæren mellem navlen og livmoderen ved hjælp af en operation. Hos nogle patienter er dette rør midlertidigt, mens andre lever med dette rør indtil slutningen af ​​deres dage.
I dette tilfælde udskilles urinen gennem et gummikateter. Skift kateteret 1 gang pr. Måned, da det kan blokeres med urinsalte, revne under udskiftning eller fjernelse, skrig. I nærvær af en epicystostomi har patienten behov for periodisk vask af blæren (mindst 2 gange om ugen).
I hjemmet er pleje af epicystostomi og urinopsamling i løbet af dagen som følger.
Når man plejer huden omkring en epicystostomi:
• huden omkring epicystostomi vaskes med varmt kogt vand eller furatsilina opløsning (du kan også bruge en svag opløsning af kaliumpermanganat);
• overfladen af ​​huden tørres med servietter;
• Lassarpasta eller anden salve anbefalet af lægen påføres huden omkring epicystostomi;
• Efter absorption fjernes den resterende salve med en serviet.
Ved pleje af epicistostomi er det nødvendigt at overvåge afløbens funktion. Det er vigtigt at bemærke i tide, at udseendet i blodets urin sporer, at udløbet af urin gennem afvandingen ophører, da dette kan skyldes blokering af dræning, tab eller bøjning af kateteret.

Blærevask
Det er bedre at overlade denne procedure til en læge. Hvis der ikke er mulighed for hele tiden at hjælpe en specialist, bedes du kontakte din læge eller sygeplejerske for at fortælle dig detaljeret og vise, hvordan denne procedure udføres. Vores anbefalinger kan kun tjene som en ekstra påmindelse.
At vaske blæren:
• brug sterile handsker
• Rekruttere 200 ml steril furatsilinopløsning i en koncentration på 1: 5000 i en Janet steril sprøjte (det er bedre at købe færdigopløsning i apotekets produktionsafdeling i stedet for at lave det hjemme) eller 3% borsyreopløsning;
• Afbryd kateteret fra urinalen;
• Indsæt sprøjtens ende i kateterets åbning;
• indsprøjt forsigtigt 30-40 ml opløsning i boblen;
• Afbryd sprøjten fra kateteret;
• læg en bakke eller anden beholder under den udstrømmende væske;
• Fremgangsmåden gentages, indtil rent vaskevand vises.
For at indsamle urin om dagen er den ydre ende af kateteret nedsænket i urinalen, som i vandrende patienter suspenderes under tøjet på underlivet eller låret.
Om natten, og hvis patienten ikke går, sænkes den ydre ende af kateteret i en beholder fastgjort til sengen.

Udskiftning af urin
Ved udskiftning af posen:
• Forbered en ren urinal
• adskille urinrøret fra kateteret;
• Urinen er drænet fra den anvendte urinal, den gamle urinal sættes i en plastikpose og kasseres (hvis urinen ikke udskiftes med en ny, kan den genbruges ved at vaske med vand og bløde i 1 time i 3% opløsning af chloramin og derefter vaske det igen med vand) ;
• Tilslut en ren urinal til kateteret;
• tag handsker ud og vask hænder efter proceduren.

Generelle anbefalinger
Patienter med epitsistostomi kræver meget omhyggelig behandling. De anbefales en fuld regelmæssig og tilstrækkelig, men ikke overdreven, ernæring. Fra kosten udelukker krydret og salt mad og alkohol. Det er tilrådeligt at stoppe med at ryge eller i det mindste reducere antallet af røgede cigaretter. Opmuntre patienten til særlige terapeutiske øvelser og gåture, hjælpe dem med at udføre dem. Vær meget tolerant over patientens lunger.

Pleje af afløb, sonder, katetre

For øjeblikkelig påvisning af de første tegn på komplikationer er det nødvendigt at inspicere kateterstedet dagligt. Våd eller forurenet forbinding skal omgående ændres.

Rødhed og hævelse af vævene på kateterstedet indikerer en lokal inflammatorisk reaktion og angiver behovet for hurtig fjernelse af PVC. Under manipulationen af ​​STC og infusionssystemet er det meget vigtigt at undgå deres forurening og nøje følge asepsis reglerne. Kateterets installationstid skal registreres skriftligt; hos voksne bør PVK ændres hver 48-72 timer, og ved brug af blodprodukter - efter 24 timer (hos børn ændres produktionsstedet kun i tilfælde af komplikationer), ændres infusionssystemet hver 24-48 timer. Hepariniseret isotonisk natriumchloridopløsning anvendes til at vaske katetrene.

Målet med at pleje et etableret perifert venetisk kateter er at sikre dets funktion og for at forhindre mulige komplikationer. For at opnå succes er det nødvendigt at overholde alle punkter i kvalitetskanyloperationen.

Hver kateterforbindelse er en ekstra gateway for infektion, der trænger ind, så det er kun muligt at røre udstyret, hvis der er et rimeligt behov. Undgå gentagen kontakt med hænderne. Stramt observere asepsis, kun arbejde med sterile handsker.

Ændre sterile stik mere oftere, brug aldrig stik, hvis indre overflade kan inficeres.

Umiddelbart efter indførelsen af ​​antibiotika koncentreres glucoseopløsninger, blodprodukter, katetret med en lille mængde saltopløsning.

For at forhindre trombose og forlænge kateterets funktion i venen, skyll kateteret med saltvand i løbet af dagen mellem infusioner. Overvåg tilstanden af ​​fiksering dressing og ændre det om nødvendigt.

Brug ikke saks, når du plejer kateteret!

Undersøg punkteringsstedet regelmæssigt for tidlig påvisning af komplikationer. Hvis hævelse, rødme, lokal temperaturstigning, kateterblokering, lækage, samt smertefulde fornemmelser ved indgift af lægemidlerne, underrette lægen og fjerne kateteret.

Ved forandring af bandagen er saks forbudt. Der er fare for at kateteret skæres af, hvilket vil få kateteret til at komme ind i blodbanen.

Indholdet

1. Begrebet postoperativ periode

2. Problemer med patienter i den postoperative periode

3. Pleje af det kirurgiske sår

4. Pleje af afløb, prober, katetre

Referencer

3. w ww.bibliofond.ru

Dato tilføjet: 2015-09-18 | Visninger: 2541 | Overtrædelse

Generel dræningspleje;

Drænpleje

Indikationer: sikring af afløbens drift mv. Forebyggelse af komplikationer forbundet med at finde afløb i sårhulen.

  • Purulente sår
  • Sår efter åbning af abscesser, phlegmon
  • Purulent pleurisy, hemothorax og pneumothorax;
  • bughindebetændelse
  • Abdominale abscesser
  • Purulent arthritis

Udstyr:

  • sår toilet udstyr.
  • isotonisk opløsning af natriumchlorid (0,9%).
  • dåser til at samle aftageligt rør.
  • hud antiseptika (alkohol, vand).

Plejeprincipper:

1. M / s skal berolige patienten og forklare for ham, at dræningen er udført til normal sårheling.

2. For at forhindre sengen i at løsne sig fra såret, anbringes en olieklæde på madrassen og et strøelse på pladen.

3. Lad patienten ikke ændre positionen uden tilladelse fra lægen.

4. Overhold dræningens position og funktion efter at have ændret patientens position.

5. Når tilsmudsningen er gennemblødt med masser, skal dræningen regelmæssigt ændres, når dræningen går til dressingen gennem korte afløb og tamponer. Den gamle dressing m / s fjerner forsigtigt med sterile værktøjer, tørrer såret og huden omkring det, behandler huden med et antiseptisk middel, og ændrer instrumenterne, så tørt påklædning.

6. Det lange afløbsrør er enten forbundet til sugesystemet eller nedsænket i et kar med furatsilinopløsning (150 ml 1: 5000) og fastgjort til sengen.

7. Fjern straks akkumuleret udledning fra krukken.

8. For at forhindre dræning falder ud af såret, er det fastgjort til huden med suturer og strimler af tape.

9. Sygeplejersken markerer mængden af ​​udledning, der kommer ind i skibet om dagen eller under observationstiden (timer) i temperaturarket.

10. Ændre, trække op, afkortning af afløb og tamponer skal udføres af lægen under den næste dressing.

11. I tilfælde af betændelse i huden omkring dræningen skal du informere lægen.

12. Vedligeholdelse af såret omkring dræningen skal udføres i henhold til de generelle regler: 1. dressing - 1. - 2. dag efter operationen senere - i 2-3 dage eller i henhold til indikationer.

13. Faldte afløb og tamponer bør ikke forsøges indsættes tilbage; rapportere dræningsproblemer til den behandlende læge

14. Sørg for, at systemet forbliver lufttæt (negativt tryk 10-40 mm Hg), når du sørger for afløb med aktiv aspiration

15. Overvågning af udledningsgraden af ​​decharge, dens mængde og kvalitet gør det muligt at bedømme den postoperative periode, diagnosticere komplikationer (blødning, perforering af et hul organ osv.).

16. tilstoppet afløb fibrin, slim (kork), eller når bøjningen under vejledning af en læge vasket tilstoppede dræning antiseptika, antibiotika, aspireret dens indhold og genoprette funktionen.

17. Overvåg omhyggeligt forholdet mellem mængden af ​​indsprøjtede og aspirerede væsker ved at sørge for strømningsvaske-aspirationsdræn. Ved at reducere mængden af ​​spildevand sammenlignet med den injicerede kræves det at stoppe indførelsen af ​​antiseptiske midler og finde ud af årsagen.

18. Efter rene operationer fjernes tamponer og afløb for at fjerne akkumuleret blod i 2-3 dage i et rent omklædningsrum.

19. Afløb og tamponer beregnet til udslip af ekssudat, pus, galle fjernes gradvist med faldende eller standsning af udledning (i gennemsnit 4-14 dage);

20. Fjernelse af afløb foretaget under forbindingen. M / s behandler huden omkring dræningen med en antiseptisk opløsning, fjerner suturen, som er syet dræning, hvorefter den fjernes af den behandlende læge. Hullet efter dræning, omklædningsrum m / s tørrer, behandler med jod og lukkes med en steril dressing.

21. Tamponer udskiftes, fjernes, strammes og forkortes kun af en læge, men senest 4-6 dage efter introduktion eller tidligere manipulation.

22. Hvis der er flere tamponer i et sår, fjernes en tampon først med efterfølgende dressinger - andre. Hvis der er en tampon i et sår, bliver den konstant strammet, forkortet og til sidst fjernet.

OPERATIONELLE TIDLIGERE, DREINER, GASTRISK PROBE OG URINÆR BUBBLEKATET

Den postoperative periode begynder efter operationens afslutning og fortsætter indtil patienten genopretter eller bliver deaktiveret.

Der er en tidlig postoperativ periode - tiden fra operationens afslutning til patientens udledning fra hospitalet og fjerntliggende sted - fra patientens udløbstidspunkt fra sygehuset til genopretning eller overførsel til handicap. Tildel betingelsen den næste postoperative periode de første 3-4 dage efter operationen.

Efter store operationer indlægges patienterne til intensivafdelingen (i hans fravær, til den postoperative afdeling).

Patientpleje i postoperativ periode

Kirurgi og anæstesi fører til visse patofysiologiske forandringer i kroppen, der kræver kompleks korrektion. I kirurgisk afdeling er afdelingens leder og hovedplejeren ansvarlig for at organisere og udføre pleje i den postoperative periode. En række sygeplejeaktiviteter er tildelt de hjemmehørende læger, mellem- og juniormedicinsk personale.

Efter operationen og patienten opvågning fra anæstesi, når spontan respiration er genoprettet, endotrachealrøret er fjernet, og patienten, ledsaget af anesthesiologist og søstre overført til afdelingen. Ved at returnere patienten fra operationsstuen skal man forberede en funktionel seng, installere den, så det var bekvemt at nærme sig det fra alle sider, rationelt arrangere det nødvendige udstyr. Afhængig af tilstanden, arten af ​​operationen og smertelindring, er patienten forsynet med en bestemt position i sengen.

Efter operationer på abdominale organer hensigtsmæssig position med hævet hovedenden og let bøjede knæ, hvilket hjælper til at slappe den abdominale, giver ro i operationssåret, skaber gunstige betingelser for vejrtrækning og cirkulation. Hvis der ikke er kontraindikationer, kan du efter 2-3 timer bøje dine ben og tænde din side. Denne situation forhindrer anæmi i hjernen, slim og opkast i luftvejene. Efter operationer på patientens rygsøjle lå på maven, på sengen, mens du placerede et skjold.

Opereret under generel anæstesi kræver konstant observation indtil fuld opvågning og genopretning af spontan vejrtrækning. Umiddelbart efter operationen placeres en ispakning på sårområdet i 1-2 timer med henblik på yderligere hæmostase, lokalbedøvelse og reduktion af den inflammatoriske reaktion, som periodisk fjernes i 5-10 minutter.

I den postoperative periode overvåger de den generelle tilstand, udseende, hyppighed, rytme og pulsfyldning, dybdegående vejrtrækning, blodtryk, diurese, måler kropstemperatur om morgenen og aftenen siden feber er et af de tidlige tegn på forgiftning. Den hektiske temperatur med fantastiske kuldegysninger fører hurtigt til et fald i kroppens adaptive reaktioner, elektrolytforstyrrelser, store væsketab og kan være et af de ugunstige prognostiske tegn.

I den postoperative periode er det nødvendigt at overvåge pulsen (pulsoscillation af arterievæggen, skabt af en systolisk bølge). Når man proberer en puls oftere på perifere arterier, er det nødvendigt at karakterisere sine kvaliteter: frekvens, rytme, påfyldning, spænding. Pulsens kvalitet afhænger af hjerteets arbejde, tonen og tilstanden af ​​fartøjets vægge. Hyppig puls (over 90-100 slag / min.) - takykardi, sjælden (mindre end 60 slag / min.) - bradykardi. Takykardi er et af de første tegn på hjertesvigt. Et andet vigtigt tegn på hjertesygdomme er en krænkelse af pulsens korrekte rytme. De mest almindelige typer af arytmi er ekstrasystol og atrieflimren. Extrasystole puls er defineret som en ekstraordinær premature pulsbølge af mindre størrelse, ledsaget af en forlænget kompenserende pause. Atrieflimren er karakteriseret ved fraværet af nogen ordre i pulsrytmen: pulsbølger af forskellige størrelser følger hinanden efter hinanden med forskellige intervaller. Atrieflimren forekommer sædvanligvis med markante læsioner i hjertet. Fyldningen af ​​pulsen bestemmes af mængden af ​​blod, der danner pulsbølgen, og afhænger af hjerteets systoliske volumen: Hvis volumenet er normalt eller forøget, mærkes den fulde puls, hvis den er lille og derefter den lille fyldning.

Pulsens spænding afhænger af højden af ​​blodtrykket: jo højere blodtryk er, jo mere intens pulsen. Graden af ​​puls spænding bestemmes af blodtrykket på arterievæggen: jo flere kræfter du skal bruge for at stoppe blodgennemstrømningen i det, jo højere bør pulsspændingen overvejes. Hvis der mærkes en svag, trådformet puls, indikerer dette akut vaskulær insufficiens (med massiv blødning er der hovedsagelig en hyppig puls af svag påfyldning og spænding).

I den postoperative periode ordineres der for anæstesi, morfin, omnopon og promedol subkutant, som administreres hver 4.-5 timer på den første dag.

Hvis patienten forbydes at drikke efter operation i fordøjelseskanalen, er parenteral administration af proteiner, elektrolytter, glucose og fedtemulsioner ordineret.

Flere gange om dagen er nødvendigt at foretage toilet oral tørre våd kugle (svag sodaopløsning, kaliumpermanganat) slimhinde, tandkød, tænder, fjerne plak fra tungen våde vatpind (teskefuld af natriumhydrogencarbonat og spiseskefuld glycerin glas vand), smøre læben vaseline. Hvis patientens tilstand tillader det, skal vi tilbyde ham mundskyl. Ved længerevarende fasting for at stimulere salivation (forebyggelse af betændelse i parotid spytkirtlen) anbefales det at tygge (ikke synke) skiver citron, orange.

Bandage Care

I den postoperative periode overvåges postoperativ sårforbinding og dræning (flere gange om dagen), idet der tages hensyn til sikkerheden af ​​forbindingen, dens renhed, bliver våd. Hvis såret er betydeligt gennemblødt med blodudladning, foretag en forandring af dressing. En sårforbinding med et antiseptisk middel anvendes sædvanligvis på såret (alkohol 96%, 0,5% chlorhexidinalkoholopløsning).

Fandt du ikke hvad du søgte? Brug søgningen:

Pleje af afløb og katetre

Kunstig lungeventilation (ALV) er det mest effektive og pålidelige behandlingsmiddel, når patientens egen vejrtrækning ikke kan sikre normal gasudveksling i lungerne.

Patienten, der er på vejrtrækningsapparatet, er helt afhængig af det medicinske personale.

Sygeplejersken i intensivafdelingen arbejder dagligt med patienter på ventilatorer. Søster bør være godt vide apparat åndedrætsværn (åndedrætsværn) anvendt i kontoret, især forberedelse og instrumentering af patienten, teknikken med ventilatoren overvåge tilstanden af ​​patienten, den korrekte position af det endotracheale rør, korrekt drift af maskinen og dens behandling.

Før starten af ​​mekanisk ventilation er det nødvendigt at kontrollere åndedrætsværnene i arbejde i forskellige tilstande. Det er nødvendigt at have et ekstra apparat i tilfælde af brud på hovedånden. Hun forbereder også endotracheale rør, et laryngoskop og blader, sprøjter til opblæsning af manchetten og indsprøjtning af opløsninger i luftrøret, 2 mundstykker til rengøring af mundhulen, bomuldsgazekugler for at forhindre endotracheal rørbidning, tungeholder, medicin, sterile forbindinger og handsker, PVC-ærmer. til tilslutning til vakuumsystemet.

Patienter, der udsættes for langvarig mekanisk ventilation, skal overvåges 24/7. Respiratorens præstationsindikatorer føjes til observationskortet hver time. Om enhver ændring i patientens tilstand skal søster straks informere lægen.

Observation og pleje af afløb og katetre

Hver dag udfører sygeplejersken i Intensive Care Unit intravenøse injektioner, infusioner til indtagelse, samler og steriliserer sæt til venektion, tracheostomi, thoracocentese, lumbal punktering og andre manipulationer.

Sygeplejersken er forpligtet til fuldt ud at overholde reglerne for asepsis, antisepsis og personlig sikkerhed, når man udfører alle manipulationer og hjælp til lægen.

Det er søsters forpligtelse at overvåge kloakens tilstand og udledning fra dem.

Der skal sørges for, at afløbene af driftssårene og hulrummene ikke bøjer sig over og ændrer den aseptiske dressing omkring dræningen dagligt. Når du bliver våd bandage, skiftes straks. Under forbindingen kontrolleres tilstanden af ​​fikserings suturen og huden omkring dræningen. Forbindelsen er fastgjort med en gips eller et sterilt selvklæbende bandage af en passende størrelse.

Hvis patienten har flere afløb, holder de sig på underskrevne plaster, for eksempel: galdeblæren, leverkanalen og andre.

For at vaske hulrumene gennem dræningen forbereder søsterne sterile opløsninger, sprøjter af forskellig kapacitet, et infusionssystem til opløsninger, en Jane-sprøjte, sterile dressinger, en bakke, handsker.

Søster ser udledningen fra afløbene. Hvis ubehandlet blod frigives fra dræningen, skal en læge straks indkaldes. Resultaterne af observationen registreres i ark med intensiv observation og meddeles den behandlende læge.

En almindelig metode til behandling i intensiv pleje er iltbehandling. Til dens gennemførelse ved hjælp af en centraliseret iltforsyning. Fugtigt iltstof tilføres gennem nasalkatetret. 2-3 gange om dagen fjernes kateteret, og en ny indsættes i det andet næsebor. Også brugt til oxygenbehandling er parret nasopharyngeal katetre, ansigts oxygen-masker.

Et tyndt gastrisk rør, der bruges til at suge indholdet i maven, fjernes hver 6. time og erstattes med en ny.

Hun tager også sig af patienter med et tracheostomi-rør. Ved pleje af sådanne patienter skal søster følge asepsis regler. Tracheobronchialtræet er sanitiseret hvert 30-40 minutter, en vibrerende massage på brystet udføres først i 5 minutter. Om nødvendigt injiceres 10-12 ml saltvand i luftrøret.

Servietet under kanylens skærm ændres 5-6 gange om dagen, huden omkring kanylen behandles med tinktur af jod.

Det indre rør 2 gange om dagen fjernes, desinficeres og tørres. Ved brug af enkeltlags plastikkanal to dage efter installationen udskiftes de, efterfølgende erstattes de dagligt.

Venøs kateterisering og venesektion udføres under aseptiske tilstande. Intravenøse infusioner udføres gennem en nål eller kateter placeret i en perifer eller central vene. På kateterets indføringssted ind i huden forsegles de med 2-3 dråber collodion Yi af BF-6 lim. selve katetret er fastgjort med en gips. 3 gange om dagen måles længden af ​​den fri del af kateteret og registreres i historien. 5 ml af en 0,5% opløsning af novocain med 50.000 IE penicillin injiceres dagligt i det subkutane væv i kateterets indtrængningszone. Infusionssystemet til kateteret fastgøres omhyggeligt, det er nødvendigt at sikre, at luft ikke kommer ind i kateteret, hvilket er særlig sandsynligt under inspiration. Efter afslutningen af ​​den næste transfusion injiceres 0,5 ml heparin i kateteret med en nål og forsegles med en prop.

Placeringen af ​​venen i albuebukken ændres hver anden dag, med udseende af tegn på inflammation - straks. På stedet for betændelse anbefales det at anvende en halv-alkohol-komprimering eller en komprimering med en opløsning af troksevazina.

I den centrale vene, underlagt reglerne for asepsis og korrekt pleje, kan kateteret være 7 dage eller mere.

Regler for at tage tests for ondt i forskellige ætiologier

Når tonsillitis producerer bakteriologisk undersøgelse af materialet fra mundhulen, svælg og næse. Prøveudtagning sker på tom mave eller ikke tidligere end 2 timer efter at have spist, drikkes eller skylles.

For at indsamle materiale fra strubehovedet (svælg) skal du bruge tørre sterile bomuldspinde på træpinde, der er opbevaret i sterile rør. Under den venstre styres visuelle styring pressede tunets rod ind, indsprøjtede højre forsigtigt en tampon i mundhulen, uden at berøre tænderne, mundhinde i munden, tungen. Hvis der er plaque på mandlerne, tryk let på vatpinden, smør ved kanten. I fravær af plaque materiale er taget fra lakuna af begge mandler.

Før du tager materialet fra næsen, tilbydes patienten at blæse næsen på forhånd, fjern skorsterne og rens næsen med et tørt bomuldsspids. En tør steril vatpind er indsat i hver næsebor, tæt berører alle sider af næseboret til væggene og septum i næsen.

Vaskninger med svælg og næse i sterile rør skal straks sendes til laboratoriet til mikroskopi og såning på passende tætte næringsmedier. Ved transport over lange afstande anvendes berigelsesmedier eller tamponer fugtet i 5% glycerolopløsning med saltopløsning. Hvis der er mistanke om difteri, undersøges film og slim fra næse og svælg samtidig.

24. Pleje af opererede patienter

Den postoperative periode er tidspunktet fra operationens afslutning til patientens tilbagesøgning eller overførsel til handicap. I denne periode har patienten så meget som muligt brug for opmærksomhed fra personale og god pleje.
Den postoperative periode er traditionelt opdelt i tre faser:
- tidligt - varierer fra 3 til 5 dage;
- sent op til 2-3 uger:
- fjernt - fortsætter indtil rehabilitering eller forekomst af permanent handicap.
Det er i den tidlige postoperative periode, at alle virkningerne på patientens krop af operationen og sygdommen manifesterer sig. Dette er primært:
- psykologisk stress:
- skadevirkninger:
- virkninger af anæstesi:
- smerte i det postoperative sår
- tvunget position af patienten
- forandring i ernæring.
Ved at analysere problemstillingerne af patofysiologien i den postoperative periode, bør det understreges, at sygdommen og operationen i sin helhed er en seriøs test for patientens krop, forandrer arbejdet i hans organer og systemer, hvilket forårsager en ændring i blodcirkulationen og metabolisme. For eksempel forværres en overtrædelse af vandmetabolisme i den postoperative periode i nogle tilfælde ved irrationel præoperativ forberedelse. Øget vandtab i kroppen fører til dehydrering, blodpropper, dystrofiske lidelser.
Et operativt traume fører til udtømning af kroppens proteinressourcer, hvilket primært skyldes en stigning i energiforbruget i løbet af operationen og i den præoperative periode såvel som på grund af blodtab under interventionen. Hos opererede patienter er der som regel en kombination af lidelser af flere typer metabolisme, og vitaminudveksling og bloddannelse lider altid (en kraftig stigning i antallet af leukocytter, et fald i antallet af røde blodlegemer, et fald i antallet af blodplader, et fald i blodkoagulation).
Kompensation for dysfunktion af forskellige organer og systemer i den postoperative periode opnås ved hjælp af følgende foranstaltninger:
- intravenøs administration af glucose til bekæmpelse af acidose i kombination med insulin, natriumbicarbonatopløsning;
- efter genoprettelse af gastrointestinal motilitet - udnævnelsen af ​​en tilstrækkelig mængde væske til oral administration (kogt og / eller mineralvand, sød te, 5% glucose, Ringer's opløsning, saltvand);
- med protein sult - indførelsen af ​​en høj mængde protein med mad, gentagne transfusioner af plasma, blod, protein, protein hydrolysater;
- tilstrækkelig indføring i kroppen af ​​vitaminer.
Hovedformålet med den tidlige postoperative periode er behovet for at fremme processerne for regenerering og tilpasning af organismen i forbindelse med de nyligt opstået tilstande for organismen som helhed. Det er nødvendigt at tage sig af at opretholde (genoprette) forringede kroppsfunktioner, at udføre forebyggelse og behandling af komplikationer.

24.1. Klassificering af postoperative komplikationer

Den tidlige postoperative periode kan forekomme både uden komplikationer (ukompliceret kursus) og med komplikationer (kompliceret kursus):
- tidlige komplikationer udvikles normalt i de første 7 dage efter operationen;
- sene komplikationer - udvikle sig senere end 7 dage og selv efter forskellige perioder efter udskrivning af patienten fra hospitalet.
Med et ukompliceret forløb i den tidlige postoperative periode udtrykkes de forekommende reaktive ændringer moderat og varer i 2-3 dage. Patientens kropstemperatur forbliver i området 37,0-37,5 ° C. Patienten kan have en vis hæmning af centralnervesystemet, blodets viskositet øges. Udførelse af plejen i denne periode er det nødvendigt at overvåge funktionstilstanden af ​​hovedsystemerne i kroppen og udføre aktiviteter, der har til formål at forhindre mulige komplikationer.
Fra det postoperative sår findes følgende komplikationer.
- blødning fra et sår;
- suppuration af såret;
- eventration;
- postoperativ brok;
- ligatur fistel.
Fra det opererede organ (anatomisk område):
- svigt af anastomotiske suturer (mave, tarm, bronchus osv.);
- blødning:
- dannelsen af ​​strengninger, cyster, fistler (intern eller ekstern);
- parese og lammelse
- purulente komplikationer (abscesser, flegmoner, peritonitis, empyema osv.).
Siden kardiovaskulærsystemet:
- akut koronar insufficiens
- akut myokardieinfarkt;
- trombose og tromboflebitis;
- PE.
Fra siden af ​​centralnervesystemet:
- akut cerebrovaskulær ulykke (slagtilfælde);
- parese og lammelse på grund af CNS trauma;
Også ofte opstår:
- akut nyresvigt, leversvigt
- lungebetændelse.
Postoperative komplikationer kan repræsenteres i form af følgende skema (figur 194).
Patientpleje bør påbegyndes umiddelbart efter operationens afslutning, dvs. på betjeningsbordet. Hvis operationen blev udført under generel anæstesi, er det nødvendigt at sørge for, at patienten trækker vejret godt, og at hans luftvej er klar. Tilladelse til transport er givet af anæstesiologen. I lokalbedøvelse patienten flyttes til en båre efter operationen alene eller med personalet, hvorefter det transporteres til et opsving rum eller i et kammer på den kirurgiske enhed (drift afhænger af mængden og tilstanden af ​​patienten, løser narkoselægen).
Sengen af ​​patienten skal udarbejdes på tidspunktet for ankomsten fra operationsstuen:
- lavet med friskt linned;
- opvarmet af varmeapparater;
- Der bør ikke være folder på arket.
Sygeplejersken skal vide, i hvilken stilling patienten skal være efter operationen. Normalt ligger patienterne på ryggen. Sommetider efter operationer på mavemusklerne og thoraxhulrummet ligger patienterne i Fowler-stilling (halvsædet på ryggen med lemmer bøjet i knæleddet).

Patienter, der drives under anæstesi, transporteres til intensivpleje (intensiv pleje) på sengen af ​​samme enhed. Skift fra driftstabellen til en funktionel seng udføres under en anæstesiologs vejledning. Der er uden bevidsthed af patienten forsigtigt løftes fra operationsbordet og skift på sengen, det er således nødvendigt at undgå skarpe bøjning af rygsøjlen (eventuel forskydning af hvirvlerne) og dingler benene (mulig dislokation). Det er også nødvendigt at sikre, at bandagen ikke afrives fra det postoperative sår, og drænrørene fjernes ikke. På tidspunktet for at flytte patienten på sengen og under transport kan forekomme tegn på respirationssvigt og hjerteaktivitet, så støtte fra narkoselæge og sygeplejerske narkoselæge er obligatorisk. Indtil patienten genvinder bevidstheden, lægges han vandret og drejer hovedet til den ene side (forebyggelse af aspiration af maveindhold i bronchi er nødvendigt - sygeplejersken skal kunne bruge en elektrisk pumpe til at hjælpe patienten med opkastning). Patienten er dækket af et varmt tæppe.
For bedre at give kroppen ilt, leveres fugtig ilt via en speciel enhed. For at reducere blødningen af ​​de opererede væv, placeres en isboble på sårområdet i to timer eller en belastning (sædvanligvis en forseglet olietækspose med sand). Afløbsrør er fastgjort til systemet for at indsamle indholdet af såret eller hulrummet.
I de første to timer er patienten i en vandret position på bagsiden eller med hovedenden deflateret, da blodtilførslen til hjernen i denne stilling er bedre. Under operationer under spinalanæstesi opretholdes den horisontale position i 4-6 timer på grund af risikoen for ortostatisk hypotension. Når patienten genvinder bevidstheden, placeres en pude under hovedet, og lårene og knæene hæves for at reducere blodstagnationen i kalvemusklerne (forebyggelse af trombose).
Den optimale placering i sengen efter operationen kan være forskellig afhængigt af arten og området af operationen. For eksempel er patienter, der har haft kirurgi på de abdominale organer efter ham til at vende tilbage bevidsthed lagt i seng med en lidt løftede hovedet og let bøjet i knæene og fødder hofteleddene.
Patientens lange ophold i sengen er uønsket på grund af den store risiko for komplikationer forårsaget af fysisk inaktivitet. Derfor bør alle faktorer, der hæmmer dets mobilitet (afløb, langvarige intravenøse væsker) overvejes til tiden. Dette gælder især for ældre og senile alder.
Der er ingen klare kriterier for at bestemme det tidspunkt, hvor en patient kommer ud af sengen. De fleste får lov til at stå op på den 2-3 dag efter operationen, men indførelsen af ​​moderne teknologier i lægepraksis ændrer sig meget. Efter laparoskopisk cholecystektomi er det tilladt at komme op inden for få timer, og mange patienter aflades til ambulant behandling den næste dag. Tidlig opstigning øger tilliden til det gunstige resultat af operationen, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​postoperative komplikationer, især respiratorisk og dyb venetrombose.
Selv før operationen er det nødvendigt at lære patienten at komme ud af sengen. Om aftenen eller den næste morgen skal patienten allerede sidde på kanten af ​​sengen, hoste, bevæge sig med ben, i sengen skal han ændre sit kropsposition så ofte som muligt, gøre aktive bevægelser med benene. Først sættes patienten på siden på såret, med hofter og knæ bøjede med knæene på kanten af ​​sengen; lægen eller søster hjælper patienten med at sidde ned. Derefter har han gjort flere dybe vejrtrækninger og udånder, klager patienten i halsen, står op på gulvet, tager 10-12 trin rundt om sengen og går igen i seng. Hvis patientens tilstand ikke forringes, skal han aktiveres i overensstemmelse med sine egne følelser og instruktioner fra lægen.
Siddende i en seng eller en stol anbefales ikke på grund af faren for at bremse den venøse blodgennemstrømning og forekomsten af ​​trombose i de dybe vener i underekstremiteterne, hvilket igen kan forårsage pludselig død som følge af adskillelse af trombus og lungeemboli. For en rettidig påvisning af denne komplikation er det nødvendigt at måle omkredsen af ​​en lem dagligt, palpere kalvemusklerne i fremspringet af det neurovaskulære bundt. Udseendet af tegn på dyb venetrombose (ødem, cyanose i huden, en stigning i lemmernes volumen) er en indikation for særlige diagnostiske metoder (Doppler ultralyd, phlebography). Særligt ofte forekommer dyb venetrombose efter traumer og ortopædiske operationer såvel som hos patienter med fedme, kræft, diabetes mellitus. Reduktion af risikoen for trombose i den postoperative periode fremmes ved genoprettelse af nedsat vandelektrolytmetabolisme, profylaktisk anvendelse af direktevirkende antikoagulantia (heparin og dets derivater), tidlig aktivering af patienten og binding af underekstremiteterne med elastiske bandager før operationen og i de første 10-12 dage efter det.

24.2. Pleje og overvågning af postoperative sår

Pleje af postoperative sår er en vigtig del af den generelle pleje. Med en gunstig postoperativ periode klager patienterne om smerter i et sår umiddelbart efter operationen, så deres intensitet gradvist falder, og ved 3-5 dages smerte, som regel, holder de op med at genere patienten. For at reducere smerte og forhindre blødning fra små fartøjer i de første to timer efter operationen, påføres et ispakning på såret.
Blødning er et af de førende tegn på et sår. Hvis såret er tæt syet op, og der ikke er blødning, forbliver forbindingen tør. Med en lille blotting af dressingen med en blodlignende udledning må kun dets øvre lag ændres. I de første 24 timer er ekstern blødning fra såret muligt (dressingen er meget våd med blod og skal ændres ikke kun fra en hygiejnisk, men også fra et diagnostisk synspunkt).

Advarsel! Hvis bandagen bliver våd hurtigt, skal du ringe til en læge og tage patienten i omklædningsrummet.

For rettidig påvisning af blødning er det nødvendigt at udøve konstant overvågning af hæmodynamiske parametre:
- impuls;
- blodtryk;
- røde blodtællinger.
Blødning efter kirurgi oftere er der tre typer:
- eksternt, når blod går ind i det kirurgiske sår, bliver bandagen våd,
- indre blødning, når blod går ind i kroppens indre hulrum
- dræning blødning hvis det er tilbage i et sår.
I tilfælde, hvor afløb og tamponer er tilbage i såret, er forbindingen sædvanligvis gennemblødt med blodige indhold (patienten skal være opmærksom på dette). For patienter med afløb (fig. 195) skal sygeplejersken forberede og bringe en tank til sengen for at opsamle udledning. For ikke at forurene linned og seng, læg olieklud på madrassen og en ble på bandagen. Drænrør eller dyppes i en beholder indeholdende en lille mængde af en antiseptisk opløsning (passiv dræning) eller forbundet med et sugesystem (aktiv dræning), hvor negativt tryk skabes. For at forhindre afløb er den fastgjort til huden med sting eller strimler af tape.

Ved indlæsning gennem dræning, der kan afmonteres i beholderen (gradueret glas) måler mængden og karakteren af ​​det aftagelige, registrerer resultaterne i sygdommens historie. Ved ophør af udledning af fluid er nødvendigt at informere den behandlende kirurg, som identificerer årsag (bøjning rør okklusion med slim, pus, fibrin, fravær af ekssudat) og løser det (glatning, vask rør. Fig. 195. Dræning. Suctioning indhold).

Advarsel! I intet tilfælde skal man forsøge at blinde indsætte de dræne udløb, da dette kan danne en falsk sti, kan skader på indre organer med intern blødning forekomme.

I omklædningsrummet (det medicinske personale skal bære gummihandsker), tages patienten forsigtigt af med det snavsede bandage. Gazeservietter, der klæber til såret, skal omhyggeligt fjernes efter at være blevet befugtet med en antiseptisk opløsning (3% hydrogenperoxidopløsning, 0,5% chlorhexidinopløsning). Det anvendte materiale lægges i en plastpose. Efter behandling af såret behandles huden med en antiseptisk opløsning (iod-nat, chlorhexidin osv.), Såret lukkes med sterile klud og fastgøres med cleol eller en cirkulær bandage.
Før man fjerner tamponer 30-40 minutter før proceduren indgives en bedøvelse (analgin, promedol) til patienten. Tamponer bliver som regel fjernet i flere faser, først bliver de strammet, og efter 1-2 dage fjernes de.
I de første 3-5 dage efter operationen er udviklingen af ​​purulente komplikationer fra det kirurgiske sår muligt. Tilskyndelse af såret bidrager til:
- manglende overholdelse af reglerne for asepsis under operationen
- hård håndtering af væv under operationen
- ophobning af serøs væske eller blod i det subkutane fedtvæv;
- nedsat immunitet.
Inflammatoriske komplikationer manifesteres af feber, tegn på forgiftning, lokale tegn på inflammation i såret (rødme, hævelse, smerte). Det er nødvendigt at udføre en sårrevision. For at gøre dette fjerner kirurgen i omklædningsrummet bandagen, fjerner en eller to sting fra huden, spredes sårkanter, fjerner purulent indhold. Hulrummet behandles med en 3% hydrogenperoxidopløsning, hvorefter en dressing påføres med en hypertonisk natriumchloridopløsning eller en antiseptisk opløsning (3% borsyreopløsning, 1% dioxidinopløsning, chlorhexidindigluconatopløsning osv.). Pus sendes til det bakteriologiske laboratorium for at bestemme væksten af ​​mikroorganismer og deres følsomhed overfor antibiotika. Såret læger derefter ved sekundær intensitet.

I de første 7 dage efter operationen på mavemusklerne kan kanterne af mavesvækkens sår afvige (eventrering). Pludselig bliver bandagen våd, en stor mængde orange væske udskilles, nogle gange falder tarmsløjferne ud. Eventrering er observeret hos patienter, der har gennemgået omfattende operation. Udviklingen af ​​komplikationer bidrager til:
- vitamin C og gruppe B mangel
- hypoproteinæmi;
- oppustethed;
- spænding i mavemuren med stærk hoste;
- suppuration af postoperative sår.
Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgisk. Reduktionen af ​​tarmsløjfer og sårlukning udføres. Efter operationen observerer patienterne stram bedrest i 5-7 dage. For at reducere spændingen i abdominalvæggen er det nødvendigt at bære en bandage (Fig. 196) eller tæt bandage.
Ved fjernelse (fjernelse) af sømme fra et operationelt sår (fig. 197) på sterile handsker, stables patienten på et bord i vandret stilling. Såret behandles med en antiseptisk opløsning. Sterile pincet fanger spidsens tråde og skifter dem, indtil der vises et umalet (hvidt) område. På dette niveau skæres tråden med steril saks og fjernes. I nogle tilfælde skal du først fjerne maskerne gennem en, og den næste dag resten. Såret behandles med en antiseptisk opløsning og lukkes med en steril serviet i 24 timer (figur 198).
Fra den anden dag udføres de syede sår på ansigt og hoved i den ukoblede metode.

Algoritme til dressing

Formål:
- stop blødning
- infektion forebyggelse:
- sårheling.
Ønskelige resultater:
- sårheling ved primær hensigt
- sårheling inden for 7-10 dage;
- mangel på neurovaskulære lidelser;
- tilgængelighed af patientkomfort.
Forberedelse af proceduren:
- introducere dig selv til patienten, fortælle ham om formål og forløb af proceduren
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- Forbered alt hvad du behøver for dressing
- hjælpe patienten med at klæde sig og bede om en behagelig position på toiletbordet eller stolen
- brug handsker.
Udførelse af manipulation:
- Fjern fastgørelsesforbindelsen (gips eller klæbemiddelservietter, bandage) ved hjælp af Richter-saks;
- skiftevis fjerne alle 3 lag af forbindingen i retning fra den ene side af såret til en anden (skrævning over såret øger dens mellemrum og smerte). Huden skal holdes med en gasbind eller en tang, når du fjerner forbindingen, hvilket ikke tillader det at nå til dressingen. Den tørrede dressing skal skrælles af med en kugle fugtet i 3% hydrogenperoxidopløsning (til tider er det bedre at fjerne den tørrede dressing efter blødning, hvis sårtilstanden tillader brug af et bad fra en varm kaliumpermanganatopløsning 1: 3000);
- læg det brugte materiale i tanken til desinfektion
- tage handsker ud, behandle hænder med antiseptiske midler;
- brug sterile handsker;
- inspicere såret og det omkringliggende område (lugt, udledning, nærmer sårkanter, hævelse, ømhed);
- behandle huden omkring såret med sterile gazekugler, skifte dem efter hver bevægelse og flytte tamponen fra det mindst forurenede område til de mest forurenede og fra midten til ydersiden, tørre først og derefter fugtet med desinfektionsmidler (ethylalkohol 70%), sårkant smør 5% iodopløsning eller 1% lysebrun opløsning;
- fjern akkumuleret exudat (hvis det er tilfældet), blødgør med sterile kugler eller vask med 3% hydrogenperoxidopløsning, tør derefter såret med tørt tamponer;
- ifølge lægens recept skal du anvende salve eller anden medicin til såret med en steril spatel;
- pincet pålægge en ny steril dressing i tre lag;
- Fastgør bandagen med et gips, klæbende bandage eller et bandage afhængigt af sårets placering.
Scolding procedure:
- placere brugte instrumenter i desinfektionstanken;
- Tag handskene ud og læg dem i desinfektionstanken;
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- informere patienten om sårets tilstand, instruere ham om yderligere handlinger;
- foretage en passende oversigt over resultaterne af gennemførelsen i journalerne.
Yderligere oplysninger om funktionerne i metoden:
- ligering i strid med hudens integritet er ikke mindre end to dage;
- dressing må ikke udføres i omklædningsrummet, men direkte på patientens seng i afdelingen af ​​medicinske grunde, underlagt de aseptiske og antiseptiske regler (brug af en mobilt manipulationstabel er obligatorisk). Inden for 15-30 minutter efter påklædning skal du undersøge forbindelsen, der anvendes for at undgå blødning og dens bevaring i tør form, samt for at sikre pålideligheden.

Ligeringsalgoritmen for purulente sygdomme i huden og subkutan pest

Forberedelse af proceduren:
- få informeret samtykke fra patienten, fortæl ham om procedurens formål og fremskridt
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- lægge sæler
- Forbered alt hvad du behøver for dressing
- hjælpe patienten med at klæde sig ud og bede ham om at tage en behagelig position på toiletbordet eller stolen
- læg olieklud under omklædningsområdet
- Brug briller, beskyttelses tøj (forklæde, maske).
Udførelse af manipulation:
- Fjern fastgørelsesforbindelsen (gips eller klæbemiddelservietter, bandage) ved hjælp af Richter-saks;
- skiftevis fjerne alle 3 lag af forbindingen i retning fra den ene side af såret til en anden (stød over såret øger dens mellemrum og smerte). Huden skal holdes med en gasbind eller en tang, når du fjerner forbindingen, hvilket ikke tillader det at nå bagved forbindingen. Den tørrede dressing skal skrælles af med en kugle fugtet i en 3% hydrogenperoxidopløsning (til tider er det bedre at fjerne tørrede forbindinger efter blødning, hvis sårtilstanden tillader brug af et bad fra kaliumpermanganat 1: 3000);
- læg det brugte materiale i tanken til desinfektion
- Tag handskene ud, læg dem i desinfektionstanken;
- behandle hænder med antiseptisk;
- brug sterile handsker;
- inspicere såret og det omkringliggende område (lugt, udledning, nærmer sårkanter, hævelse, ømhed);
- behandle huden omkring såret med sterile gazekugler, skifte dem efter hver bevægelse og flytte tamponen fra det mindst forurenede område til det mest forurenede område og fra midten udad, først tørre og derefter fugtet med antiseptiske opløsninger (70% ethylalkohol), smøre sårkanterne med 5% opløsning jod eller 1% lysebrun opløsning;
- fjern akkumuleret exudat (hvis det er tilfældet), blødgør med sterile kugler eller vask med 3% hydrogenperoxidopløsning, tør derefter såret med tørt tamponer;
- ifølge lægens recept skal du anvende salve eller anden medicin til såret med en steril spatel;
- pincet pålægge en ny steril dressing i tre lag;
- læg en serviet skåret til midten under afløbet;
- Fastgør bandagen med et gips, klæbende bandage eller et bandage afhængigt af sårets placering.
Scolding procedure:
- placere brugte instrumenter i desinfektionstanken;
- Tag handskene ud og læg dem i desinfektionstanken;
- tag beskyttelsesbriller, beskyttelsesbeklædning (forklæde eller kappe, maske) og kassér dem i en beholder eller taske til opsamling af tøj;
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- informere patienten om sårets tilstand, instruere ham om yderligere handlinger;
- foretage en passende oversigt over resultaterne af gennemførelsen i journalerne.
Yderligere oplysninger om funktionerne i metoden:
Ligering med purulente sygdomme i huden og subkutan væv udføres dagligt. Det kan udføres ikke i omklædningsrummet, men direkte ved patientens sengeplads i afdelingen af ​​medicinske grunde underlagt reglerne for aseptiske antiseptika.
Resultater opnået og deres evaluering:
- rensning såret fra den mikrobielle flora
- stoppe udviklingen af ​​en purulent proces;
- Healing tidligt ved sekundær intensitet, uden dannelse af keloid ar, hud nekrose, kosmetiske defekter.

24.3. Drænpleje

Afløb efter operationen er indstillet til:
- evakuering af patologisk indhold (væske eller luft);
- kontrol (hæmostase, levedygtigheden af ​​anastomotiske suturer, aerostase osv.);
- indføring i hulrummet af den medicinske opløsning eller aerosol.
Der er to typer af dræning: passiv og aktiv.
Ved passiv dræning (Figur 199) strømmer væsken uden sugning, med aktiv (Figur 200), sårets eller hulrummets indhold opsuges ved hjælp af anordninger, der skaber en konstant (0,4 atm.) Udladning.

spænding. En læge omkring dræningen er lavet af lægen. Den ansvarlige søster overvåger dræningen og ændrer kapaciteten, da den er fyldt (opsamlingsbeholderne er fastgjort til sengen). Hvis der ikke er udladning gennem dræning, er det nødvendigt at kontrollere dens patency (dræningen kan bøjes, tilstoppes, overføres af patientens krop). I sygdommens historie registreres mængden af ​​udledning og dens natur (pus, blod osv.). En gang om dagen udskiftes forbindelsesrørene med nye eller de gamle vaskes og desinficeres.

24.3.1. Afløb og sårpleje

Handlingsalgoritme

Forberedelse af proceduren.
- forklare patienten formål og forløb af proceduren. Hent informeret samtykke
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- Forbered det nødvendige udstyr og udstyr
- brug handsker.
Udførelse af manipulation:
- fjern bandagen. Hvis dets nederste lag tørrer til såret, fug det med en lille mængde steril opløsning;
- Brug en steril pincet til at fjerne det nederste lag af forbindingen, mens du forsøger ikke at forstyrre afløbet
- vurdere mængden, arten og lugten af ​​udledning fra såret; bestemme hvordan helingen fortsætter (trækker tættere på sårets kanter, om der er puffiness, skarp smerte, divergens af sårets kanter);
- tage handsker ud og sætte dem i en desinfektionstank ved brug af proceduren i et kontor eller i en plastikpose ved udførelse af proceduren i en afdeling
- behandle hænder med antiseptisk;
- Forbered en pakke med nye dressinger (klud)
- Hæld steril opløsning til vask af såret i tanken til opløsninger;
- brug sterile handsker;
- rens såret med en tampon dyppet i hydrogenperoxid, skift dem efter hver bevægelse og flyt tamponerne fra det mindst forurenede område til den mest forurenede en fra midten udad. Vask området omkring dræningen også i retning fra center til yderdel og derefter i cirkulær bevægelse, når såret er renset. For at opretholde dræningen i lodret stilling skal du bruge en klemme. Fjern suturerne, hvis drænet er i såret under dem;
- Tag dræningen med et klip over hele bredden på hudniveauet og træk det ud til den ønskede længde (hvis det er nødvendigt at fjerne al dræning, træk den forsigtigt, indtil den er helt ude af såret, læg den i beholderen for det anvendte materiale);
- tørre såret med sterile klud;
- som foreskrevet af lægen, anvender salve eller anden medicin til såret med en steril spatel;
- læg en steril bandage under dræningen eller omkring den;
- Fastgør den sterile bandage med en plaster eller bandage. Scolding procedure:
- Tag handskene ud, læg dem i desinfektionstanken;
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- give patienten en behagelig position Opkaldsknappen skal være inden for rækkevidde;
- foretage en passende oversigt over resultaterne af gennemførelsen i journalerne.
Resultater opnået og deres evaluering:
- patienten er i stand til at trække vejret uafhængigt, hvilket udtrykkes i lige, ukomplicerede vejrtræknings- og respirationshastigheder, der ligger inden for det normale område for patienten;
- patienten har en lungevolumengendannelse - der høres vejret i alle dele:

- patienten føler ikke smerte, er i stand til at udføre hygiejneprocedurer, er aktiv;
- bemærkede sårets helbredelse, restaurering af funktioner.

24.3.2. Pleural drainage care

Algoritme for handlinger:

Forberedelse af proceduren:
- forklare patienten formål og forløb af proceduren. Hent informeret samtykke
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- Forbered det nødvendige udstyr og udstyr
- brug handsker.
Udførelsesprocedure:
- fjern bandagen omkring dræningen, læg i en beholder til affaldsmateriale;
- at behandle huden med antiseptisk omkring dræningen;
- læg en steril dressing omkring dræningen, fiks det med en gips eller klæbemiddel bandage;
- observer hydraulikkapaciteten for bobler. Hvis der opdages bobler, og patienten ikke har en pneumothorax, kan der forventes luftlækage. Det er også sandsynligt, hvis der er bobler, og pleuralrøret er klæbet, eller hvis der er en for stor mængde bobler. Kontroller rørforbindelser;
- hver 1-2 time (afhængig af mængden af ​​den dræne væske eller på lægenes recept) skal du:
- mærke volumenet af den dræne væske i tanken,
- Kontroller dræningssystemet for bobler i sugekontrolrummet,
-Kontroller fluktuationer i hydraulikbeholderen, når du trækker vejret;
- Når man sænker eller stopper dræningen, skal man finde ud af de regler, som institutionen har vedtaget, og hvis det er tilladt, skal man omhyggeligt udføre "overgivelsesproceduren" (eller i ekstreme tilfælde presse røret og holde det i tvang med det, hvis det ikke er forbudt).
Forestripping;
- Tag røret ved siden af ​​ribbenburet og klem det mellem fingrene og håndfladen;
- hente modtageren med din anden hånd og klem den;
- slip første hånd og flyt det til næste sektion af røret;
- Fortsæt på samme måde som kapaciteten til den dræne væske.
Flytning Forestripping:
- anbring et smøremiddel på fingrene på den ene hånd og klem røret med fingrene på den anden side;
- klem røret under den fastspændte del med smurt fingre og skub dem langs røret mod Dhenyro-systemet i en glidende bevægelse.
- Slip langsomt røret med usmørende fingre og smør derefter
- gentag en eller to gange. Fortæl din læge, hvis du ikke kan fjerne blodpropper fra røret. Vær opmærksom på den mulige udvikling af pneumothorax, hemothorax;
- hver 2. time (eller oftere hvis ændringer observeres) se efter;
-dressing for integriteten af ​​fastgørelsen af ​​forbindingen, mængden og typen af ​​forurening
-åndedrætslyde.
- hver 2-4 timer for at måle hovedindikatorerne for kroppens tilstand og temperatur.
Scolding procedure:
- Tag handskene ud, læg dem i desinfektionstanken;
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- give patienten en behagelig position Opkaldsknappen skal være inden for rækkevidde;
- foretage en passende oversigt over resultaterne af gennemførelsen i journalerne.

24.3.3. Pleje af afløb i urologisk afdeling

Ved fremstillingen af ​​sengen skal træffes for at sikre beskyttelse mod udledningen og sikre udstrømningen udledning fra afløb og katetre hængende fra sengen mogepriomniki - plastbeholdere, tæt tilproppet, som har et hul svarende til kaliber af røret er forbundet med et dræn eller kateter overgang kanaler (figur. 201-203).

Før nedsænkning af dræning hældes 50-100 ml lavfarvet furatsilinopløsning i urinen, som har en antiseptisk effekt, og hjælper også med at fjerne lugten af ​​urin.
Når man holder det opererede patienten skal passe på afløb: de skal være sikkert fastgjort bandage korrekt afsendt urinal (uden bøjning til en vis dybde, uden anlæg mod væggen eller bunden af ​​beholderen) (204 Fig.).
Et karakteristisk fænomen for urologiske indgreb er lækagen urin omkring afløbene. Derfor er der behov for hyppige forandringer, da de bliver våde. Bandager påføres uden bomuldsuld, da sidstnævnte ved at absorbere urin bliver en kilde til ubehagelig lugt og maceration af huden.
Med rigelige sekreter skal der være smurt hud med vaselin, Lassar pasta (figur 205). Forbindingen, der består af flere lag gasbind, henholdsvis dræning skæret fra kanten og placeret på toppen i form af bukser.
Det andet lag af dressingen er også hakket og lagt nedenunder, så afløbene er i midten af ​​dressingen. Over sæt et klistermærke med huller til dræning. Afløbene er bundet med gasbind på sårudgangen, så er fletningen bundet omkring maven, og afløb er undertiden fastgjort med tape.
Efter operationen på testikel- og sædsnormen sættes scrotalrøret på en suspensorie, som enten købes fra et apotek eller fremstilles af en søster af gasbind, foldet i flere lag. Bånd, der er bundet til et band af bandage, syes til enderne af den sømte suspensor. I den trekantede pude af suspensoren er der lavet et hul til penis.
Af stor betydning i pleje af urologiske patienter overvåger afløbens funktion. Det er vigtigt at iagttage ophør af dræningsudstrømning i tid - det kan skyldes, at et kateter falder ud eller bøjer. En alarm er udseendet ved udtømning af frisk blod og blodpropper.
På lægeens recept blæres blæren gennem et kateter indsat i fistelen eller urinrøret. For at gøre dette skal du bruge en sprøjte Joan. 10 ml af opløsningen ordineret af lægen indsprøjtes forsigtigt i blæren og frigives derefter. Fremgangsmåden gentages, indtil vaskene er rene. Stram overholdelse af asepsis regler er nødvendig; krus, sprøjte, opløsninger - alt skal være sterilt, sterile handsker bør bæres. Hvis vask udføres gennem afløb indført i nyren eller bækkenet, anvendes en 20 gramsprøjte til dette formål.
Ved urologisk praksis anbefales tidlig aktivering af patienter. Samtidig skal man sørge for, at afløbene ikke falder ud og ikke bevæger sig: Du skal klemme drænens lumen ved at bøje og binde rørets spids. Det samme gøres, når patienten tager et bad.
Af stor betydning i de urologiske afdelinger har gode ventilationskamre, regelmæssig luftning. Dette kombineret med hyppige ændringer i dressinger og tømning af urinaler kan opnå god ren luft og eliminere den specifikke lugt.
For at sikre en god strøm af urin skal modtageren være placeret under blærens niveau. Dette er vigtigt om natten: Drej ikke røret gennem hvilket udstrømningen sker, dette kan føre til en overtrædelse af urinudstrømningen. Ved udtømning af urin skal handsker anvendes og hænder skal vaskes. Det er nødvendigt at placere målebeholderen under afløbsrøret i drænposen. Derefter frigøres udløbsrøret fra holderen: Åbn rørklemmen: Tøm urinen i en målebeholder. Udløbsrøret må ikke røre målebeholderens eller gulvets vægge.
Det skal kneppe og ikke læne sig fremad. Derefter lukkes klemmen, tørre afløbsrørets ende med en alkoholpind, og fastgør udløbsrøret i holderen. Sørg for, at rørene, der forbinder kateteret og afløbsposen, ikke er bøjet.
For at forhindre komplikationer bør:
- skift kateteret mindst 3-4 uger;
- Overhold kateterets patency (i 50% af patienterne, kateteret er blokeret med urinsten);
- i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning gennem kateteret - skyll blæren og udskift kateteret.
Patienten bør drikke oftere, så urinen er mindre koncentreret, plejer at tage sig af perineum, vask fra forsiden til ryggen med grundig afløb. Overhold tilstanden af ​​huden på perineum.
Der skal lægges særlig vægt på spørgsmålet om dræning af nyrekaviteter. Oftest er det patienter med alvorlig bilateral nyreskade eller med en enkelt nyresygdom, når nephrostomi er den eneste mulige måde at forlænge patientens liv. Livslang nephrostomi udføres også hos patienter, hvor urinerne er indsnævret af en inoperabel tumor i bækkenet. Disse patienter observeres i ambulant klinikken, og i hjemmet har han også foretaget en ændring af dræning i nyrerne.
Til dræning anvendes sædvanligvis et gummirør (Fig. 206) eller Pezzzer-kapitalkateterne (Fig. 207) eller Maleko (Fig. 208).
Gummi rør med denne metode til dræning på grund af upålideligheden af ​​fiksering falder ofte ud, så det er bedre at bruge capitate katetre. De kan dog ikke anvendes i nyrens ringformede dræning, i disse tilfælde anvendes dræning fra et konventionelt gummi- eller polyvinylrør. I nyren, som i blæren, skal dræningen ændres efter 3-4 uger. Et nyt sterilt kateter indsættes i nyresvampen på samme måde som i blæren. Afløbsslangen i nyrens bækken skal være fastgjort til huden. Røret bør desuden fastgøres til patientens krop med et gasbindbånd, der omgiver patientens krop og fastgøres til røret eller ved dobbeltbånd rundt om det eller ved hjælp af en tykk silkeligatur, som er fastgjort til røret og gasbindet. Polyvinylchloridudløb skal vikles rundt om selve huden med en strimmel af klæbende gips og et gazebånd eller silkeligatur fastgjort oven på det for at forhindre dem i at glide af den glatte overflade af røret.
I ureterocutaneostomi kan urinerne bringes til huden i suprapubic, iliac eller lumbar områder. Normalt er de intuberet af tynde rør, gennem hvilke urinen strømmer ind i urinen. Ved at eliminere stasis og tilbagesvaling hjælper ureterocutinostomi med at bevare nyrefunktionen i lang tid og adskiller sig positivt fra nephrostomi, idet den ikke skader nyretanken.
Flushing intubating rør bør udføres med nøje overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika, og når de er blokeret (salt, slim og

Urin udskilles kontinuerligt fra urinrørene irriterer huden, hvilket fører til maceration og dermatitis. For at bekæmpe disse komplikationer er det tilrådeligt at smøre huden omkring ureterfistlerne med ligeglade salver (se bilag 1).
Intuberende rør, der er konstant i urinerne, bidrager til udviklingen af ​​en kronisk inflammatorisk proces. Et gradvist udviklende fald i tonen i den øvre urinvej fører til stagnation af urin, udfældning af urinsalte og yderligere forstærker den inflammatoriske proces, hvor kampen modtager et vigtigt sted i plejen af ​​denne patientgruppe.

24.4. Omsorg for patienter med fistel af forskellige organer

Stoma betyder et hul (en gastrostomi er et hul i maven, en choledocho-duodenostomi er et hul mellem den fælles galde og duodenum). Stoma kan rapporteres med det ydre miljø (gastrostomi, kolostomi etc.) og ikke rapporteret (koledokoduodenostomi, gastrojejunostomi, etc.). Operationen, som et resultat af hvilket dette hul er overlejret, kaldes stomia (for eksempel gastrostomi, choledochoduodenostomi osv.).

24.4.1. Cervikal esophagostoma

Den cervical esophagostomy forhindrer indholdet i mundhulen (spyt, mad) i at komme ind i brysthulebetændelsen. Det kan være nødvendigt hos en patient med esophageal tracheal fistel i tilfælde af mediastinitis på grund af esophageal perforering. Behovet for en sådan operation kan også forekomme med fuldstændig blokering af den underliggende spiserør, en nedbrydende inoperabel malign tumor osv. Samtidig med påførelsen af ​​esophagostoma skal der tages hensyn til kunstig fodring af patienten (intravenøst ​​eller gennem et gastrostomi-rør).
Det øvre segment af cervical esophagus er bragt ud gennem det kirurgiske snit fra såret.
Spiserørets muskulære lag suges med platysma, slimhinde - med kanten af ​​huden. Esophagostoma lukker løs bandage, så der kan være fri strøm af spyt.

Cervical esophagostomy (Fig. 209) forårsager betydelige problemer, da den indtagne spyt strømmer konstant ud af esophageal munden. 209. Fasen med at indføre en version på den omgivende hud, våde og en maceral esophagostomi.
Ødelægge hende Derfor er det vigtigt at fokusere på at opretholde det omgivende hudområde, når man plejer esophagostomi. Det er nødvendigt at smøre huden med Lassar pasta (brug af analoger er muligt), for at udføre sin omhyggelige toilet, når man byder på dressinger.

24.4.2. gastrostomi

Gastrostomi udgør en kunstig kommunikationsvej mellem maven og det ydre miljø. Gastrostomi er driften af ​​at danne et hul i maven (gastrostomi), hvorigennem et gummirør indsættes for at udlade indholdet eller til at give patienten ernæring.
Ideen om en sådan operation tilhører den norske kirurg Egeberg, der i 1837 udtalte, at hvis fremmedlegemer kunne fjernes fra maven ved at dissekere maven, så brug derfor ikke hullet i maven til at injicere mad og medicin i den.
Prioriteten i den teoretiske begrundelse og tekniske udvikling af gastrostomi tilhører professor ved Moskva Universitet V.A. Basov. I 1842 præsenterede han resultaterne af otte eksperimenter udført på hunde i Moskva Society for Nature Testers "Anmærkninger om den kunstige vej til maven", og i samme år blev forsøgene offentliggjort i tidsskriftet "Noter fra de medicinske videnskaber". For første gang blev en gastrostomi på en mand udført af den franske kirurg Sedillo i 1849, døde patienten af ​​chok. Et andet forsøg, der blev gennemført i 1853, var dødelig på den tiende dag af progressionen af ​​peritonitis. Den første succesfulde gastrostomi i 1876 blev udført af Verney, en 17-årig patient, der døde 15 måneder efter forbrug.
Indikationer:
- hvis gennem cardia det er umuligt at injicere ernæring i maven, for eksempel med signifikante forbrændinger i spiserøret som følge af indtagelse af ætsende væsker;
- hvis det er umuligt at indføre mad gennem cardia i maven, for eksempel i tilfælde af brænde stenose eller i tilfælde af ikke-operabelt hjertekarcinom i stenosen, når der ikke er nogen mulighed for palliativ indgreb;
- i tilfælde af uoverensstemmelse mellem suturerne i esophagogastrostomy-området efter resektion af cardia og udseendet af en fistel i spiserøret, som bør lindres i flere uger før dets spontane helbredelse
- efter operation på maven eller omfattende indgreb på andre organer i mavemuskelen for at lindre maven.
Fodring af patienten gennem et rør forbundet til en tragt. Fødevarer skal være flydende. For eksempel ledes kødet gennem en blander og fortyndes med bouillon. Du kan bruge babymad.
Huden omkring stomien skal behandles med neutrale pastaer eller salver for at forhindre virkningen af ​​mavesaft på huden, fordi kan udvikle dybe hudlæsioner.

Foderalgoritme til gastrostomi

Forberedelse af proceduren:
- introducere dig selv til patienten, forklare formål og forløb af proceduren
- Forbered det nødvendige udstyr og udstyr, ernæringsblanding;
- bære ikke-sterile gummihandsker;
- for at hjælpe patienten med at tage en høj stilling.
Udførelse af manipulation (Fig. 210).
- fjern bandagen og læg i en pose eller taske til det anvendte materiale
- læg et håndklæde på den epigastriske mave under røret;
- foretage en visuel inspektion af røret og den omgivende gastrostomi hud
- fjern klemmen fra gastrostomi rør, fastgør sprøjten til Joan;
- kontroller om sonden er korrekt placeret i gastrostomi, kontroller det resterende indhold i maven ved at suge det ud fra maven: hvis volumen overstiger 100 ml, injicer det igen og læg lægen opmærksom på det, hvis volumenet af restindholdet er mindre end 100 ml, skal du indtaste det igen og skylle røret 30 ml varmt kogt vand
- blande næringsblandingen i langsom tilstand. Efter introduktionen af ​​næringsblandingen skylles røret med 30-50 ml kogt vand;
- Afbryd sprøjten Joan og luk røret med et klip;
- vask patientens hud omkring gastrostomi med sæbe og blæt det tørt med en serviet.
- Kontroller tilstanden af ​​huden, med fokus på dens farve i stomiområdet og tilstedeværelse eller fravær af ødem og selve gastrostoma (ødem i maveslimhinden omkring røret);

- anbring et lag med salve, pasta eller beskyttelsesgel for huden omkring gastrostomi;
- læg en steril klud eller engangsforbindelsesmærkat rundt om gastrostomi-røret
- Fix rundt om gastrostom bandage-klistermærke, hvilket forhindrer dannelsen af ​​folder, hvorigennem sekreter (maveindhold) fra gastrostomi kan lække;
- Tape forsigtigt rørets ende over toppen af ​​forbindingen til huden. Scolding procedure:
- læg den brugte dressing i en beholder eller taske til det anvendte materiale
- fjern håndklædet og læg det i en taske til brugt linned;
- fjernelse af handsker, læg dem i en desinfektionstank eller taske;
- vask hænder og tør dem (ved hjælp af sæbe eller et antiseptisk middel)
- foretage en passende registrering af resultaterne af proceduren i de relevante lægejournaler.

24.4.3. enterostomi

Enterostomi er åbningen af ​​tyndens lumen, holder den åben og forbinder gennem denne åbning til dræningen, der bringes udenfor (Figur 211).
Den højest mulige enterostomoverlejring er en duodenostomi. Duodenostomi udføres meget sjældent og hovedsagelig kun i følgende tilfælde: ved transpapillær og transduderal dræning af den fælles galdekanal, men i nogle tilfælde perforering af duodenal divertikulum.

24.4.3.1. Tarmfistel (jejunostomi)

Yeunostomia er pålæggelsen af ​​en fødevaremodtagende fistel under maven i tilfælde hvor indførelsen af ​​en fistel på maven er umulig. Hejunostomi udføres i den proximale del på den første loop af jejunum. Denne indgriben kan være todelt. Ved at indsætte et kateter i en opadgående retning og forbinde det med et sugeværktøj ved hjælp af en jejunostomi, kan du lindre anastomosen, som ligger mere oralt end for eksempel en spiserør eller gastrojejunostomi. Derudover kan man anvende sonden og dråberen gennem det indsatte kateter og udføre jaunal. Ofte en
og det samme Yeynostomy-rør bruges først til at losse anastomosen, og efter et par dage til at fodre patienten.
Og her er det som med gastrisk fistler vigtigt, at mad administreres let og pålideligt, og at intet flyder tilbage.
Princippet om omsorg for ejunostom er det samme som ved gastrostomi.
Ileostomi pålægger den distale del af tarmrøret nær cecum. Nu, meget oftere end før, begyndte de at ty til pålæggelse af en permanent ileostomi under total proctocolectomi.

24.4.4. cholecystostomy

Cholecystostomi er et indgreb, der kan udføres hurtigt og enkelt, det tolereres let selv af alvorligt syge patienter. I de fleste tilfælde er dette kun et symptomatisk mål: i den akutte fase af en alvorlig sygdom giver denne intervention midlertidig assistance, da patientens endelige helbredelse kun er mulig som følge af en ny operation - cholecystextgomy. Cholecystostomi (Fig. 212) udføres i alle tilfælde, når cholecystektomi er angivet, men patientens tilstand er så dårlig, at fjernelsen af ​​galdeblæren ville være forbundet med for stor fare for hans liv. Bunden af ​​galdeblæren er cirkulært fastgjort til parietal peritoneum, og et gummirør indsættes i galdeblærens hulrum. Her møder vi to situationer.
1. Hvis derudover i løbet af operationen blev alle sten fjernet fra galdeblæren, og den fælles galdekanal, leverkanaler, brystvorten Vateri er fri, så begynder ren gul galde at komme ud af cholecystostomi efter 2-3 dage, hvis størrelse ikke overstiger 300- 400 ml. Stolen bliver normal farve. Hvis udstrømningen ikke er svært, lukker cholecystostoma alene under en sædvanlig beskyttelsesdragt i flere dage.

2. Hvis i løbet af operationen blev alle stenene fjernet fra galdeblæren, blev fedtets brystvorter dækket af en sten, og derefter efter cholecystomi efter 2-3 dage adskilles den rene galde, hvis størrelse er 800-1500 ml om dagen, og fæces bliver acholske. Manglende galde produceret af leveren fører til alvorlige og hurtige forstyrrelser i vand-saltbalancen, og manglen på galde i tarmene fører til svære fordøjelsesforstyrrelser og vitamin K-mangel. I dette tilfælde er det nødvendigt at sikre, at patienten drak galde, der ikke kom ind i tolvfingre 12 naturligt.. Men gallen er meget bitter. Nogle patienter drikker let gal, efter at det er blandet med øl (oftere end mænd), og nogle patienter blander galde med gelé (oftere kvinder).
Algoritmen for de resterende manipulationer med cholecystostomi svarer til ovenstående.

24.4.5. kolostomi

I hverdagens kirurgiske praksis er der uoverensstemmelser med navnet på de forskellige colostus eller unaturlige anus (anus praeternaturalis). Begge koncepter indebærer åbningen af ​​tyktarmen og skabelsen af ​​dens budskab med omverdenen. Ifølge sin etymologi betyder ordet "colo-stoma" et hul i tyktarmen, hvorigennem kun en del af fækalmassen kommer ud, mens resten af ​​dem stadig passerer ind i tarmens nedre del. I modsætning hertil er anus praeternaturalis sådan en åbning i tyktarmen, hvorigennem hele tarmens indhold udvises.

En kolostomi kan udføres på enhver bevægelig del af tyktarmen. De hyppigste steder for pålæggelse af stomier (figur 213):
- tsekostoma;
- transverzostoma;
stomas, 5 - sigmostom.. sigmoideostoma.

24.4.6. Kunstig anus

En kunstig anus er et hul i tyktarmen, hvorigennem alt tarmindhold tømmes ud og intet kommer ind i den underliggende tarme, fordi der ikke er nogen besked. Kunstig anus kan kun oprettes på det bevægelige segment af tyktarmen (tværgående, sigmoid kolon).
I den følgende tekst vil vi bruge udtrykket "kolostomi", da stomaen i alle tilfælde er overlejret på tyktarmen, og fækal masse udskilles i nogen grad, hvilket gør det muligt at anvende en praktisk forenet algoritme af handlinger.

24.4.6.1. Colostomi pleje

Udviklingen af ​​medicin øger antallet af personer, der udsættes for kirurgiske indgreb, som afsluttes ved pålægning af en kolonstomi (fig. 214) på ​​den forreste abdominale væg. Afhængigt af hvilken del af tarmen der blev fjernet, kan stomien være placeret til højre eller venstre, og udledningen af ​​den kan være af forskellig art - fra halvflydende (grødet) til fuldt dekoreret.
Efter operationen bliver patienten med tyktarmstomi frataget muligheden for at styre aktiviteten af ​​sin egen tarm, for at udføre en vilkårlig funktion for at bevare fækale masser og gasser. Men med implementeringen af ​​enkle anbefalinger og brugen af ​​moderne midler til pleje af intestinal stomi, kan du ikke kun holde din sædvanlige livsstil, men også komme tilbage til arbejde.
Tarmens slimhinder (vævet, der forinden tæmmer indersiden) er ekstremt sart og sårbar, så omsorgen for tarmstomien består primært af:
- beskytte det mod skade;
- hygiejnisk pleje af tarmstoma.
Men selv med den mest omhyggelige behandling, intermitterende, kan tarmstommen frigive bloddråber, hvilket er tilladt og ikke kræver intervention. Som regel er tarmstoma, mens det er i kateteret, pålideligt beskyttet mod skade.
Vask tarmstoma og hud omkring det (og det kræver også omhyggelig pleje) bør være cirkulære spiralbevægelser med varmt vand og sæbe (børns husholdninger), og ikke glemme at vaske det ved afslutningen af ​​proceduren. For at gøre dette kan du bruge en blød klud. En lignende serviet med pro-motion bør tørre hud og tarmstomi efter vask. Dette gøres før smøring eller limning af kalo-modtageren, som kun limes på en ren, tør og usmurt overflade. Hvis der er hår i tarmstomaområdet, hvilket ikke er ualmindeligt, bør du slippe af med det og tage maksimal pleje med en barberkniv eller en speciel creme. Pleje af tarmstoma forårsager normalt ikke vanskeligheder, undtagen i tilfælde af forskellige komplikationer.

Normalt forårsager indførelsen af ​​en intestinal stomi ikke signifikante forstyrrelser i tarmens aktivitet. På grund af dette er der ingen enkelt kost til patienter med tarmstomi. I betragtning af nogle vanskeligheder efter operationen anbefales det dog at begynde at spise, at indføre ikke mere end et "nyt" produkt om dagen og observere særlig pleje med produkter, som individuel opfattes af kroppen. Forfølgelsen af ​​målet om at vænne tarmene til rytmen af ​​arbejdet, skal du spise regelmæssigt uden at begrænse dig selv med enten mængden af ​​spist mad eller mængden af ​​væske du drikker. At regulere tarmens aktivitet skal skyldes en bestemt diæt, spise mad, der har en fikserende eller afførende effekt. Det er ønskeligt, at stolen var daglig, blød og pasty. Det er nødvendigt at tilføje kostfibre til kosten. Hvis patienten ikke lider af sygdomme i tarmvæggen (colitis i den akutte fase, duodenal sår), anbefales det at indføre hvedeklid i den fysiologiske dosis i den daglige ration, og tilsæt dem uden yderligere behandling i en spiseskefuld til den tilberedte mad.
Den korrekte diameter af kateterets åbning for tarmstoma og dens klæbende plader kan sikre dens tæthed gennem hele brugsperioden (fra 3 til 7 dage) af katoden. Når man vælger et kateter, bør man naturligvis tage højde for de enkelte karakteristika af tarmstomaen, dens placering, dets udseende og tilstand.

24.4.6.2. stomipose

Med hensyn til udvælgelse af plejeprodukter anbefales det ikke at anvende indenlandske bæltekalipre (fig. 215) såvel som importerede. Intet andet end skade på tarmstoma, komprimering af underlivet bringer ikke det til for alle elastiske bånd, især smalle.
Der er flere forskellige typer hegn (figur 216):
- enkeltkomponent;

- to komponent:
- gennemsigtige;
- mat;
- med filtre og uden filtre.
En-komponent calaprior har
taske til opsamling af fæces, tætning og ydre klæbring i sammensætningen af ​​en enkelt, fast blok. En to-komponent calapriator består af en pose, der er fastgjort til en klæbende plade, der udfører funktionen af ​​"anden hud".

Algoritme til brug af klæbrig kalopriyomnikov

- inden næste brug af en frisk calapriera vaskes huden grundigt med varmt vand og neutral sæbe rundt om stomaen, efter at have rengjort det af hår og klæbemiddelrest;
- Vælg størrelsen af ​​hullet i kateteret, svarende til diameteren af ​​den eksisterende stomi;
- hvis stomien har en uregelmæssig form, kan du ændre hullets form i stencilen med saks;
- Størrelsen af ​​det skårne hul skal være 3-4 mm større end stomiens størrelse. Vi må ikke glemme, at i nedre patienter bør kateterets nedre ende ikke rettes mod benene, men til ryggen;
- læg en skabelon med et udskåret hul på beskyttelsespapirets belægning af limlaget på kalapriellen, og hvis det ikke falder sammen med nogen af ​​de linjer, der er tegnet, cirkulerer det udskårne huls kontur med en blyant eller pen;
- skære et hul i klæbemidlet langs den anvendte kontur, pas på ikke at skære gennem saccharum gennem;
- Fjern beskyttelsespapircoatingen med den påførte mærkning, og uden hastighed kombinere den nedre kant af det udskårne hul med stomiens nedre grænse;
- Begynd fra bundens nederste kant, lim calaprimen til huden, og sørg for, at der ikke dannes folder på klæbepladen, hvilket kan føre til en utætlig kalorieindhold;
- Lim enheden til huden i et øjeblik, ved at trykke på kanten af ​​hullet ved siden af ​​stomien med hånden;
- Fjernelsen af ​​katetermodtageren sker i omvendt rækkefølge, idet den starter fra den øvre kant af sidstnævnte.

Når du skylder blodbeholderne under den næste udledning af indholdet, må du ikke lade vand komme ind i den øverste del af posen for at undgå at komme under limlaget, hvilket fører til for tidlig afskalning af posen, og når du bruger tokomponentkalifoner (plade plus taske på låsen), husk at skal vaske pladen stående på kroppen. I tilfælde af en brændende fornemmelse under klæbemidlet skal du straks fjerne kæden og kontakte en specialist, da dette kan være tegn på en allergisk reaktion.

Advarsel! En engangsforbrændingsmiddel påføres kun en gang på huden, og dens gentagne brug er ikke tilladt.

Fælles årsager til lækage i en blodfanger:
- Dårlig vedhæftning til huden nær stoma. Huden omkring stomien skal være tør og ren. Efter at have presset limet på calaprique til huden med hånden, hold den i 1-2 minutter for at sikre god vedhæftning.
- Forkert størrelse på åbningen af ​​kateteret og stomien. Hvis stomiens størrelse og størrelsen af ​​hullet, der skæres ud, ikke præcist falder sammen, kan dette forårsage lækage af indholdet under limpladen, hvilket fører til brud på tætheden af ​​kateteret.
- Uregelmæssigheder i overfladen af ​​huden eller folderne i stedet for at hæfte calapriusen til stomiområdet. Tilstedeværelsen af ​​uregelmæssigheder af hud eller folder i stedet for klæbning af katoden kan bidrage til lækage af indholdet af posen. Måske brugen af ​​specialværktøjer, der eliminerer muligheden for lækage.
- Ændringer i huden nær kolostomi. Irritation af huden i kolostomiområdet kan være årsagen til kateterets dårlige adhæsion.
- Ukorrekt posevinkel. Hvis posen ikke er orienteret på en hensigtsmæssig måde, vil vægten af ​​indholdet af katodemodtageren selvfølgelig skabe en vridningskraft på katodemodtageren og medvirke til dens hurtige afskalning. Nogle gange er denne vinkel noget forskellig fra strengt lodret, og hver patient skal bestemme den for sig selv på baggrund af kroppens individuelle konfiguration.
- Uregelmæssig tømning af katoden. Normalt tømmes fangeren, når dens indhold optager 1/3 til 1 / g volumen. Manglende overholdelse af denne regel kan medføre, at indholdet falder ind under klæbelaget og afskalning af patronen.
Ekstremt høj temperatur. En signifikant forøgelse af kropstemperaturen eller den omgivende luft kan medføre en ændring i strukturen af ​​klæbelaget - dets "smelte". Lignende situationer kan forekomme
som følge af opholder sig på et meget varmt sted (for eksempel en sauna) eller sygdomme ledsaget af en betydelig stigning i temperaturen. Under hensyntagen til en lignende mulighed i lignende situationer er det nødvendigt at foretage hyppigere ændring af en kalopriyemnik.
- Utilstrækkelige opbevaringsforhold kalopriyomnikov. Manglende overholdelse af lagringsreglerne for kalorieindtagere (for eksempel i et varmt eller fugtigt rum) kan medføre ændringer i deres klæbende egenskaber, hvilket skal tages i betragtning. Det anbefales normalt at opbevare catherials på et tørt og køligt sted.
- Anvendelsen af ​​gamle calypretets. Holdbarhed kalopriyomnikov begrænset og individuel for hver type kalopriemnika. Naturligvis er patientens ønske om at bære med sig en vis forsyning med fenders, men gør det ikke for stort.

Algoritmen har fordele ved stomi tyktarmen

Forberedelse af proceduren:
- at afklare med den behandlende læge typen af ​​et kateter og behovet for at ændre plejeplanen for tarmstomien;
- Forklar den kommende procedure til patienten. Forklar hvert trin som det er færdigt, så patienten kan stille spørgsmål eller selvstændigt udføre nogle af procedurens trin.
- at give patienten mulighed for at observere procedurens individualitet - at oprette en skærm for at hjælpe patienten til at tage en udsat position
- vask (med sæbe og antiseptisk) og tørre hænder;
- forberede alt det nødvendige udstyr
- Pak patienten med et ark eller ble under tarmstomien (begrænsning af manipuleringsfeltet);
- Forbered en ren kalorieindhold
- På den øverste side af papiret, der sidder fast i huden, tegner en cirkel på 3-4 mm i diameter større end den eksisterende tarmstoma (den gennemsnitlige intestinale stomastørrelse er 2,5-3,5 cm);
- Brug en speciel skabelon med standardhuller, så de passer til tarmstomiens størrelse. Placer skabelonen med det udskårne hul på beskyttelsespapiret på klæbemidlet på calaprieren, og hvis det ikke falder sammen med nogen af ​​de linjer, der er tegnet, skal du spore oversigten af ​​det udskårne hul med en blyant. Skær et hul i klæbemidlet langs konturen, og sørg for ikke at skære igennem kalibreringen gennem. Udførelse af manipulation:
- brug gummihandsker.
- frakobl og fjern forsigtigt den gamle kalapriat. Fjernelsen af ​​hunnerne til produktion, startende fra sin øvre kant. Bortskaf engangsposen i en plastikpose, lad lukkeanordningen stå til genbrug. Når du genbruger en calopri, skal du tømme posen i karret, idet du tidligere har klæbet den nederste del af posen med en klemme og måler mængden af ​​afføring. Vask klemmen og tør den med toiletpapir. Påfør deodoriseringsmiddel på bunden af ​​posen;
- skifte handsker, placere brugt i tanken til desinfektion;
- vaske huden omkring tarmstoma med varmt vand og sæbe, rydde det fra restene af lim på det tidligere kateter;
- Rens forsigtigt tarmstoma og hud omkring patientens tarmstoma med sæbe og vand, blød huden tørt;
- kontrollere tilstanden af ​​huden i området af tarmstoma og selve tarmstoma for at detektere ødem i tarmslimhinden;
- Tag handskene ud og læg dem i desinfektionstanken;
- Behandl dine hænder med et antiseptisk stof og brug nye handsker.
- behandle huden (i strid med dens integritet) omkring tarmstoma med et beskyttende præparat (zinksalve, stomagesin, Lassar pasta eller andre midler anvendt i institutionen);
- Fjern beskyttelsespapirens belægning med markering påført den og kombinér den nedre kant af det udskårne hul med den nedre kant af tarmstomaen;
- læg en ren calapice lige på patientens hud eller på calaprie-ringen;
- Lim (med undersiden af ​​pladen) afføring til huden, trykke på hånden i 1-2 minutter og forhindre dannelse af folder, hvorigennem lækagen fra tarmstoma kan forekomme;
- Ved brug af en genanvendelig calapiceur skal du bøje sine kanter til hudbarrieren med en gips. Fastgør bæltet til kanten af ​​rummet.
Scolding procedure:
- Tag handskene ud og læg dem i desinfektionstanken;
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- foretage en passende oversigt over resultaterne af gennemførelsen i journalerne.

Colostomi vask algoritme

Forberedelsesprocedure:
- tjek med din læge den type udstyr og behovet for at ændre planen om pleje af stoma;
- Forklar proceduren som helhed for patienten eller hans familie. Forklar hvert trin som det skrider frem, så patienten kan stille spørgsmål eller udføre nogle af trin i proceduren
- give mulighed for privatlivets fred, når proceduren er i en tilbøjelig stilling
- vaske hænder;
- brug handsker;
- Hæld 500-1000 ml varmt vand i vandingsbeholderen;
- hæng denne beholder på en IV stand og fyld systemet med vand;
- hjælpe patienten med at sidde på en stol (vendt mod toilettet) eller ligge på sin side på sengen og lægge fartøjet;
- Afbryd og kassér de anvendte kalorier i en taske eller spand;
- vask huden i kolostomiområdet, som ved udskiftning af en kalapice;
- Tag handskene ud og læg dem i en desinfektionstank eller plastpose;
- Behandl dine hænder med en antiseptisk og brug sterile handsker. Udførelse af manipulation:
- læg en vanding "muffe" over stoma;
- smøre vaseline olie kateter;
- indsæt kateteret forsigtigt i stoma til en dybde på 5-10 cm;
- læg nederste kant af ærmet i toilettet eller fartøjet;
- tænd for systemet og hold den vandede ende;
- hold infusion i 10-15 minutter;
- for at forsinke vandstrømmen, hvis patienten føler sig kramper i maven eller der opstår væskefyldning, lukker systemet og giver ro
- Tør den nederste kant af ærmet med toiletpapir og afskær eller bøj den øverste del, mens patienten sidder;
- skyl slangen med vand, tør enden og luk den
- bede patienten om at gå i 35-40 minutter;
- fjern ærmet og kateteret, dump dem i desinfektionstanken;
- vask patientens hud omkring stoma;
- fastgør den nye katode.
Scolding procedure:
- Tag handskene ud og læg dem i desinfektionstanken;
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- lave en oversigt over resultaterne af gennemførelsen i journalerne.

Stoma waking algoritme

Forberedelsesprocedure:
- tjek med din læge den type udstyr og behovet for at ændre planen om pleje af stoma;
- Forklar proceduren som helhed for patienten eller hans familie. Forklar hvert trin som det skrider frem, så patienten kan stille spørgsmål eller udføre nogle af trin i proceduren
- sikre evnen til at overholde proceduren i en tilbøjelig stilling
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- brug sterile handsker.
Udførelse af manipulation:
- smøre pegefingeren med steril vaselinolie;
- Sæt forsigtigt fingeren ind i stomaen, gentag bevægelsen frem og tilbage;
- behandle huden omkring stoma;
- fastgør den nye katode.
Scolding procedure:
- Tag handskene ud, læg dem i desinfektionstanken;
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- lave en oversigt over resultaterne af gennemførelsen i journalerne.
Yderligere oplysninger om funktionerne i metoden
Det anbefales at træne patienten og hans pårørende i pleje af stoma. Kateteret skal tømmes ved at fylde det med U2 eller '/ 3 mængder afføring og gasser, ellers kan tætningen af ​​leddet omkring stomien blive brudt.
Som regel indfører indførelsen af ​​en stomi ikke nogen strenge restriktioner for patientens liv. Samtidig vil patienten som regel blive anbefalet at afstå fra betydelig fysisk anstrengelse i de første måneder efter operationen. Med det samme formål anbefales det at bære bandage til forebyggelse af forekomsten af ​​paracolostomybrød.
Ikke færre problemer end paracolostomi brok, kan forårsage en så hyppig komplikation som prolapse af slimhinden i den udskillede tarm. I dette tilfælde begynder stoma at se ud som en strømpe slået ud. Naturligvis er den faldende del såret, begynder at bløde, sårdannelse mv. Den eneste afgivelse fra de ovenfor beskrevne komplikationer er kirurgi, som som regel ikke er stor, men nødvendig.
Ofte kan du høre indvendingerne af en naiv natur, for eksempel at jeg ikke ønsker at blive betjent, fordi når jeg ligger ned, trækker prolapse sig indeni (eller brækken forsvinder).
Det er nødvendigt at straks forklare en sådan misforståelse. Hver gang tabet af slimhinden vil blive mere og mere, da udslipningsdelen af ​​slimhinden "trækker" resten, og derudover er der en reel trussel om krænkelse, når blodtilførslen til den nedadgående del af tarmen forstyrres, og situationen bliver livstruende.
Desværre må vi indrømme, at mange af patienterne, der er blevet afladet fra hospitalet, glemmer at følge anbefalingerne for fingerstoma stomata. Men denne enkle procedure er en pålidelig garanti for, at stomien ikke begynder at vokse, fordi kroppen opfatter det som "ekstra" og søger at slippe af med det. Af en eller anden grund forårsager denne procedure nogle gange urimelig frygt, selv om det ifølge princippet om at gøre det ikke adskiller sig fra at rydde næsen til små børn. Er det, at fingeren i handsken skal smøres med vaselin. Samtidig fører alvorlig stomi-indsnævring næsten altid til betjeningsbordet.
Endelig med hensyn til den nedre (inoperative) del af tarmen hos dem med hvem den er tilbage. Vask denne del af tarmene skal udføres omkring en gang hver anden til to uger ved brug af ca. et glas kamille eller salvedekoktion. Dette kan være den eneste måde at forberede denne del af tarm til rekonstruktiv kirurgi, hvilket er tilrådeligt at gøre 6-8 måneder efter at stomien er påført.
Resultater opnået og deres evaluering
Patienten er i stand og demonstrerer med 100% nøjagtighed den uafhængige udførelse af manipulationen. Patienten er i en behagelig tilstand, huden omkring stomien uden synlige ændringer. Patienten føles behagelig.
De fleste gastro patienter stillede spørgsmål er:
- Hvilken kalorieindhold skal jeg bruge?
- Vil andre bemærke mig iført en kalorieindhold?
- Skal jeg bære et bælte?
- Hvor ofte bliver det nødvendigt at skifte rum?
- Hvor er det bedste sted at skifte kateteret?
- Hvad skal jeg bruge?
- Sådan ændrer du katose?
- Kan jeg vende tilbage til mit arbejde?
- Hvornår vil jeg være nok nok?
- Hvad med mit sociale liv?
- Hvordan går det med sport og fritidsinteresser?
- Vil jeg stadig rejse?
- Kan jeg få en baby efter stomi placering?

24.4.7. trakeostomi

Til behandling af visse sygdomme er det nødvendigt at udføre en operation - en tracheotomi for at give luftadgang til de menneskelige lunger. Ved længere behandling skal tracheostomi påføres (figur 217).
Ordet "tracheotomi" er afledt af de græske ord trachei - respiratorisk nakke og tome - dissektion; ordet "tracheostomi" indeholder et andet græsk ord - stomihul.
Med dette i tankerne kaldes en tracheostomi en tracheal dissektionsoperation (halsafsnit) efterfulgt af indsættelse af en kanyle i dets lumen eller dannelse af en stomi ved at syre kanterne af tracheal og hud sår for at sikre vejrtrækning eller endolaryngeal, endotracheal og endobronchial diagnostisk og terapeutisk intervention.

Den første tracheotomi blev produceret af en lægeforelæsning, Antonio Brasavol (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555), en patient, der kvælte med en laryngeabscess, og han kom til liv foran de tilstedeværende.
Til dato er der mange patienter, for hvem denne operation har reddet et liv. Helt få mennesker har permanent trakeostomi og på grund af dette bor de, trækker vejret og arbejder. I St. Petersburg kun er der omkring to tusinde sådanne patienter.

Advarsel! Tracheostomi giver mulighed for livs vejrtrækning og gasudveksling i lungerne!

Næsfunktion tabt. Næsen udfører ret vigtige funktioner:
- filtrerer og desinficerer luften
- opvarmer luften til 36 ° og fugtner den til 98%;
- giver lugtesans;
- deltager i dannelsen af ​​smagsoplevelser.
Derfor må tracheostomi patienten lære at udfylde disse mangler.
Ændring af vejrtrækningen! Udelukkelse fra vejrtrækningen i næsen og oropharynx fører nogle gange til;
- adgang til lungerne er ikke nok fugtig og varm luft;
- lettere infektion i luftvejene under epidemier.

24.4.7.1. Valg af det rigtige trakeotomi-rør

Efter tracheotomi er det nødvendigt at afhente tracheostomi-kanylen. Faren for en ubemærket prolapse af trakeostomierøret fra luftrøret til det nærliggende trakealvæv ses hovedsageligt i den tidlige postoperative periode, når kanylkanalen endnu ikke har dannet sig. Bidrage til denne komplikation: Kort og tykk hals på patienten, hoste, aktiv og overdreven bøjning og forlængelse af hovedet, udvikling af emfysem, hæmatom, betændelse i nakkevævets nakke. Fordelingen, og endnu mere tabet af kanylen fra luftrøret i de første dage efter tracheostomi kan skabe hindringer for vejrtrækning. Faren for blokering af en af ​​bronkierne i tracheostomi-kanylen for længe (intubation af en af ​​bronkierne fører til udvikling af atelektase af modsatte lunger).
Der er fare for irritation af luftrøret bifurcation med enden af ​​en lang kanyle rør, hvilket forårsager konstant hoste og ugunstige ændringer i arbejdet i det kardiovaskulære system. I sådanne tilfælde bør du kontakte otorhinolaryngologen.

24.4.7.2. Patientpleje

En trakeostomi er et åbent sår, der skal opbevares i overensstemmelse med asepsis regler. Derfor skal forbindelserne omkring tracheostomi i de første dage ændres 5-6 gange om dagen.
Det er nødvendigt at beskytte huden omkring tracheostomi på grund af muligheden for dannelse af en maceration zone af epidermis, for hvilke vi bruger smøremidler med salver, der er foreskrevet af den behandlende læge.
Efter tracheostom anvendes, bør permanent mundtlig pleje udøves. Overholdelse af asepsis og antiseptika i pleje af en tracheostomi og aspiration af tracheobronchialtræet er en regel, der skal overholdes nøje. Dette er en effektiv forebyggelse af infektiøse komplikationer, der er mulige efter tracheostomi. Det er vigtigt at permanent fjerne slim fra tracheobronchialtræet ved aktiv hoste eller ved sugning, da der er mulighed for delvis eller fuldstændig blokering af tracheostomi-kanylen ved tørret eller fortykket tracheobronchial slim.
Stram overholdelse af metoder til aspiration af slim er nødvendig:
- Sugekateterets ydre diameter skal være mindre end halvdelen af ​​tracheostomirørets diameter;
- katetre bør være halvstive, da et stift kateter beskadiger slimhinden, og et blødt kateter tillader ikke dets indføring i de nedre dele af luftrøret og ind i bronkierne, stikker let sammen under aspiration;
- varigheden af ​​enkelt sugning bør ikke overstige 5 sekunder, intervaller mellem individuel sugning skal være mindst 5 sekunder;
- før og efter sugning er det tilrådeligt at give patienten luftluft beriget med ilt;
- Kateteret skal indsættes og fjernes langsomt og forsigtigt (atraumatisk) fra luftrøret
- under aspiration er det nødvendigt at udelukke katetersugning til trakeal slimhinde og bronchi, da dette beskadiger slimhinden, hvilket øger risikoen for infektiøse komplikationer og forårsager udviklingen af ​​ar; det mindste traume er tilvejebragt ved brug af katetre med en lateral åbning og med en blind kegleformet buet ende.
Før hver sugning fra trakeostomi, børstes og vibrationsmassage af brystet udføres i ca. 5 minutter, hvilket letter fjernelsen af ​​sputum. Med samme formål kan 10-15 ml isotonisk natriumchloridopløsning indføres i tracheostomi før sugning.

24.4.7.3. befugtning

For at den indåndede luft ikke irriterer slimhinden, er det nødvendigt at fugte luften, som indåndes gennem tracheostomi og tracheal slimhinde. Dette opnås:
- periodisk brug af inhalatorer;
- Brug af den "kunstige næse" af forskellige strukturer og vejrtrækning gennem fugtig gasbind (alle disse metoder øger modstanden mod åndedræt, hvilket reducerer deres værdi);
- den periodiske indføring i tracheostomi 1-2 ml 4% vandig opløsning af natriumbicarbonat eller opløsning af kemopsin mv.;
- sikre høj hydrering af patienten (tilstrækkeligt vand regime, den nødvendige mængde infusionsterapi). Høj hydratisering i trakeostomi er en effektiv forebyggelse og metode til at overvinde tørrheden af ​​luftrøret og bronkierne, forebyggelsen af ​​dannelsen i dem af en tyk og viskøs sekretion.

24.4.7.4. Trakeostomi rørpleje

Korrekt valg af et højkvalitets tracheostomi-rør og regelmæssig vedligeholdelse er en vigtig faktor ved reduktion af komplikationer. I processen med at trække vejret gennem tracheostomierøret er det ofte tilstoppet med tykt slim. Når der foretages en ændring i trakeostomi-røret, skal man huske på, at tracheostomi-kurset dannes inden for 3-5 dage. Ændring af det ydre rør af en metal tracheostomi kanyle eller en plastisk trakeostomi kanyle før denne tid kan være teknisk vanskelig.
Hvis der er behov for at udføre denne procedure i de første dage efter at tracheostom er påført, skal lægen udføre det godt
eje tracheal cannulation teknik. I de første dage efter tracheostomi er der imidlertid normalt ingen indikation for udskiftning af det ydre rør med en metalkanyl eller en plastisk termoplastkanyl. I de første dage efter operationen tages metalrørets indre rør ud 2-3 gange om dagen, vaskes, rengøres med bomuldsuld, skrues på en fleksibel sonde med udskæringer og koges. Efter kogning tørres røret, smøres med olie (vaselin, fersken osv.) Og anbringes i det ydre rør. Plastkanylen er godt sanitiseret uden fjernelse fra tracheostom. I de følgende dage fjernes de indre rør af metalkanyler dagligt, efter behov, vaskes, renses, steriliseres ved kogning og indsættes tilbage.
Behovet for at skylle og sterilisere en plastik kanyle opstår normalt efter 1-2 uger. Fra disse rør forlader sputum godt, de er meget mindre end metalrør, tilbøjelige til at blokere ved tørring eller tykt slim. Men disse rør fjernes om nødvendigt fra trakeostomiåbningen, vaskes med almindeligt og kogt vand, behandles med antiseptisk (furatsilinom) og indsættes tilbage i luftrøret.
Med den rigelige dannelse af viskos sputum skal tracheostomi rørene fjernes fra luftrøret og rengøres flere gange om dagen. Det indre rør af metal tracheostomi kanylen er indsat gennem kanalen af ​​det ydre rør. Indførelsen af ​​et plastrør udføres først med sagittal arrangementet af dets skærm. Derefter indsættes kanylen forsigtigt og sikkert i luftrøret, samtidig med at dens skjold overføres til frontplanet. Introduktion til luftrøret på en plastikkanal forårsager normalt en hostrefleks.
Ved udskiftning af plastrør eller ydre rør af metalkanyler skal der anvendes rør med samme diameter. Hvis et rør med mindre diameter anvendes til at lette indsættelse i luftrøret, forekommer der hurtigt en trangning af tracheostomi. Over tid gør det umuligt at indføre en kanyle tilstrækkelig til fri vejrtrækning i luftrøret og kan kræve kirurgisk forlængelse af tracheostomi.

24.4.8. Vedligeholdelse af patienter med epicystostomi

I nogle sygdomme, der krænker den naturlige strøm af urin, for eksempel prostata adenom, producerer et højt tværsnit af blæren. Under denne operation kan en epicystostomi - suprapubisk blærefistel (et hul i blæren for urinledning) dannes.
Hvis epicystostomi forlades i længere tid eller permanent, bliver urinen drænet gennem Pezzer og Petrovik's kapitatkateter, som, hvis fistelen er dannet, ikke kræver fiksering.
Kateteret udskiftes mindst en gang om måneden for at undgå blokering med urinsalte, beskadigelse af hovedet, når det udskiftes. Patienten skal vise, hvordan kateteret skal installeres, hvis det ved et uheld falder ud. Den distale ende af kateteret gennem røret forbinder til urinalen. Hvis patienten går, er urinalen fastgjort til sit underben eller lår; hvis det lyver, er urinalen suspenderet fra sengen.
Urrostomi er ikke en sygdom. Dette navn er givet til et hul dannet kirurgisk gennem mavemuren efter fjernelse af hele eller en del af blæren. Fjernelse af urostomi er normalt permanent. Stomien er placeret på højre side af maveskavheden og udledes 2-3 cm. Urinen går kontinuerligt ind i uropriemnik udstyret med en antirefluxventil.
De vigtigste indikationer for urostomi:
- blærekræft;
- krympet blære;
- urininkontinens
- medfødte anomalier;
- strålebehandling;
- skade.
Når man overvejer hudpleje, er forebyggende foranstaltninger af afgørende betydning (figur 218). Urin løber løbende fra stoma, så det er vigtigt at forhindre dets kontakt med huden. Dette er ofte svært at gøre i tilfælde, hvor urostomi er under hudniveauet (tilbagetrækning) eller i tilfælde af arvæv omkring stomaen. Virkningen af ​​alkali på huden er hovedårsagen til skade. Det er tilrådeligt at bruge rensende lotion, som har en bakteriostatisk og fungistatisk virkning for at reducere risikoen for infektion. Med ascorbinsyre (C-vitamin) reduceres risikoen for urinveje og hudinfektioner.

Et andet plejeprodukt er borsyrepasta. Det giver en mild bakteriostatisk og fungistatisk virkning, opretholder den korrekte pH i huden. Hvis fosfatkrystaller dannes af wok-pic. 218. Vask epokorisorerne af stomaen, det er nødvendigt at anvende stomatopløsningen. Bordseddike, fortyndet 5 gange. Hyppig vask af stomien og huden omkring den vil fjerne krystallerne, og den profylaktiske anvendelse af eddike vil forhindre deres yderligere dannelse.
Når du vælger en enhed, er det vigtigt at være opmærksom på klæbemiddeloverfladen, som skal være pålidelig og ikke udsættes for urin. Desuden skal pakningen være drænet, udstyret med en kontraventil og kunne forbinde med natopbevaringssystemer. Et sådant system vil sikre forebyggelse af refluksfænomener.
Ofte oplever patienter med suprapubisk blæredræning falske, smertefulde, smertefulde opfordringer til at urinere, skære langs urinrøret og i hovedet af penis. Disse følelser observeres i tilfælde, hvor cystostomiåbningen er placeret meget lavt, direkte over de pubic knogler. Kateterets hoved hviler mod blærehalsen og forårsager alvorlig irritation. Lignende smerter kan forstyrre en patient, hvis urinsaltet kommer ind i blærehalsen, hvis det ikke er tilstrækkeligt skyllet. Sådanne patienter er vist grundig vask af blæren, udpegning af analgetika, antispasmodik, herunder i form af rektal suppositorier, intravesikal administration af opløsninger af lokalbedøvelsesmidler. Med langvarig dræning af blæren ved grænsen af ​​huden og det fistulous kursus omkring kateteret blødgøres let blødende granuleringer. De bør være elektrokoaguleret eller cauterized med en 5% lapis-opløsning.
I et lille antal patienter af vitale årsager blev en enkelt eller bilateral ureterocutaneostomi udført. I dette tilfælde kan urinerne bringes til huden i suprapubic, iliac eller lumbal regionen. Normalt er de intuberet af tynde polyethylenrør. Urin samles i urinen. Ved at eliminere stasis og tilbagesvaling hjælper ureterocutinostomi med at bevare nyrefunktionen i lang tid og adskiller sig positivt fra nephrostomi, idet den ikke skader nyretanken. Skylning af rørene skal udføres med små mængder antiseptiske opløsninger (5-6 ml) under lavt tryk. Vaskning af rørene, der trænger ind i urineren med store dele af væske og under tryk, fører til tilbagesvaling med alle de uønskede konsekvenser. Vaskning af intubationsrørene bør udføres under streng overholdelse af reglerne for asepsis og antiseptika, og når de blokeres (salt, slim osv.), Skal de udskiftes straks.
Urin udskilles kontinuerligt fra urinrørene irriterer huden, hvilket fører til maceration og dermatitis. For at bekæmpe disse komplikationer er det tilrådeligt at smøre huden omkring ureterfistlerne med ligeglade salver eller fedt (rosehipolie osv.)
Ofte forekommer en cicatricial sammentrækning af den hudureterale anastomose, hvilket fører til forstyrrelse af urinpassagen og udviklingen af ​​hydroureteronefrose, pyelonefritis. For at forhindre dannelsen af ​​strengninger under udskiftning af intubatorer bør der udføres meget omhyggelig bøjning for at undgå skader på urinerne ved støt af store størrelser.
Vask blæren gennem afløbsrøret udføres med desinficeringsopløsninger (kaliumpermanganat 1: 5000, furatsilin 1: 5000, 2-3% opløsning af borsyre, etc.). Løsninger bestilles på apoteket. Måske deres madlavning derhjemme. Furacilin opløses i kogt vand (2-3 tabletter pr. 250 ml vand); borsyre (10 g pr. 500 ml vand), nogle få krystaller af kaliumpermanganat inden udseendet af en svag lyserød farve. Før injektionen i blæren skal væsken afkøles til kropstemperatur.
Formålet med vask er ikke kun at opretholde drænrørets patenter, men også at evakuere produkterne af inflammation (pus, slim, blodpropper, urinsalte) fra blæren.
Udstyr:
- Opløsninger til vask af blæren (250-500 ml);
- desinficerende løsninger til ekstern brug iodopløsning; strålende grøn; 76% alkohol; Betadine);
- en plast- eller glassprøjte til Joan (150 ml);
- tank til dræning af vaskevand (nyrebassin, fartøj);
- pincet;
- saks;
- gazeservietter og bolde;
- klæbende gips
Algoritme for præstation:
Patienten er i liggende stilling. En beholder til dræning af vaskevand (et nyretformet bassin, et fartøj mv.) Er installeret på patientens side. Før vask afbrydes kateterets ydre ende af urinalen og behandles med en antiseptisk opløsning (dioxidin, chlor-hexidindigluconat).
Aseptisk klistermærke fastgjort omkring kateteret fjernes. Joan's sprøjte er fyldt med en opløsning til vask af blæren, er forbundet med kateteret. 40-50 ml opløsning injiceres langsomt i blæren, derefter klemt kateteret med fingrene, sprøjten afbrydes, kateteret sendes til beholderen, fingrene fjernes, og skyllevæsken strømmer fra kateteret. Fremgangsmåden skal gentages 2-3 gange, indtil vaskevæsken, der strømmer ud af røret, bliver gennemsigtig. Typisk anvendes ca. 250-300 ml desinfektionsopløsning pr. Vask. Med et korrekt installeret kateter og et dannet fistulous kursus passerer desinfektionsopløsningen uden problemer i blæren og frigives kun tilbage gennem kateteret.
I tilfælde af utilstrækkelig skylning kan urinsalter komme ind i blærehalsen med yderligere forekomst af smerte. Sådanne patienter er vist grundig vask af blæren, udpegning af analgetika, antispasmodik, herunder i form af rektal suppositorier, intravesikal administration af opløsninger af lokalbedøvelsesmidler.

24.4.9. Overvågning af åndedrætssystemet

I den postoperative periode er udviklingen af ​​akut respiratorisk svigt som følge af udskudt anæstesi mulig. Du bør også ikke glemme forebyggelsen af ​​postoperativ lungebetændelse, hvilket kan være årsag til patientens død.
Forebyggende foranstaltninger i den postoperative periode:
- tidlig aktivering af patienter:
- antibiotisk profylakse;
- tilstrækkelig position i sengen, åndedrætsøvelser
- sputumfortynding (anvendelse af enzympræparater og ekspektorater);
- brug af refleksbehandling, stimulerende vejrtrækning (sennepplaster, dåser);
- massage;
- forskellige fysioterapi aktiviteter.
I de første timer efter operationen er lungeventilation svækket (symptomer er sår smerte, lavt indånding). I lungerne (fig. 219) kan mucus ophobes, hvilket fører til ophør af ventilation i deres respektive områder, atelektase og senere - til lungebetændelse. En alvorlig komplikation er asfyxi, som opstår, når tungen er sammenbrudt, og luftveje er blokeret af vomitus. Ved tungens sammenbrud er der et boblende ånde, snorken, patienten bliver blå. I sådanne tilfælde skal patientens nedre kæbe trækkes frem hurtigt og en kanal indsættes i mundhulen.
For at forhindre asphyxia forårsaget af opkastning i luftvejene, skal hovedet vendes til siden på forhånd, efter opkastning skal patienten skylles ud med vand. Når opkastning kommer ind i luftvejene, er der stærk hoste, cyanose i huden og slimhinder, og svag vejrtrækning. Under akut bronkoskopi lindres luftrøret og bronkierne ved at suge opkast og slim, bronchi vaskes med saltvand, antibiotika injiceres. I de følgende dage administreres antibiotika parenteralt (til forebyggelse af lungebetændelse).

For at væske sputum er patienter (især rygere med kroniske sygdomme i lungerne og bronkierne) ordineret eksplosionsmidler, inhalationer med sodavand og agenter, der udvider bronkierne (aminophyllin osv.). I de første 2-3 dage efter operationen anvendes smertestillende midler til at lindre smerte under ekspektorering. Effekten observeres 20-30 minutter efter injektionen, mens patienten holder ved hostning for at reducere smerte i såret. Korrekt hoste og dyb vejrtrækning (åndedrætsøvelser) af patienter bør undervises i præoperativperioden. Det er nødvendigt flere gange om dagen at gøre 20-25 dybe vejrtrækninger og udåndinger, for at puste gummibolde, kameraer osv. Medicinsk gymnastik, hvis staten tillader det, skal begynde fra den første dag efter operationen, især i tilfælde af bronchopulmonale sygdomme. Forbedring af lungernes ventilation bidrager til tidlig aktivering af patienter efter operationen (tidlig opstigning, vandring, terapeutiske øvelser). For at forhindre stillestående lungebetændelse skal patienten være i sengen i en halv siddestilling i en vinkel på 30-35 °, og ofte dreje til venstre og højre side; nyttige massage på brystet, sennep gips, banker.
Efter at patienten har lov til at gå uafhængigt, er behovet for brug af medicin og forebyggende midler elimineret; Patienten skal under vejledning fra en fysioterapi instruktør deltage i daglige åndedrætsøvelser.

Algoritme for pleje af luftvejene

Forberedelse af proceduren:
- at vurdere patientens bevidsthedsniveau, tilstanden i åndedrætssystemet, grundlæggende vitale tegn;
- forklare formål og forløb af proceduren til patienten (hvis han er bevidst), opnå samtykke
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- udføre procedurer, der fremmer adskillelse af sputum (postural dræning, brystvibrationsmassage)
- Forbered det nødvendige udstyr
- sluk alarmsystemet af den kunstige åndedrætsenhed;
- Brug beskyttelsesbeklædning (forklæde, maske, beskyttelsesbriller);
- brug sterile handsker.
Udførelsesprocedure:
- Åbn pakningen med et sterilt aspirationskateter. Kateteret må ikke overstige halvdelen af ​​den indre diameter af det endotracheale eller trakeostomiske rør;
- Åbn beholderen til sugning, fyld med steril saltvand;
- Vedhæft et sterilt sugekateter til elektrisk pumpens forbindelsesrør
- Kontroller trykniveauet ved at placere venstre tommel på sensoren ved udgangen af ​​kateteret;
- præoxygenat med 100% oxygen i 2-3 minutter;
- proces steril gaze swab fugtet med 70% alkohol, krydset af endotracheale rør og kateteret;
- Afbryd ventilatoren fra patienten. Sanering af luftrøret og bronkierne:
- Sæt forsigtigt det sterile kateter ind i endotracheal eller trakeostomierøret, indtil det stopper med den elektriske pumpe slukket. Med rehabilitering af den rigtige bronchus, drej hovedet til venstre, med rehabilitering af venstre bronkus - til højre. Tænd den elektriske sugemekanisme, og fjern forsigtigt kateteret fra luftvejen, og udfør sugningen med omhyggelige rotationsbevægelser.
- følg livsfunktionerne. Når iltmætning falder under 94-90%, fremkommer bradykardi, rytmeforstyrrelser og andre komplikationer stopper proceduren øjeblikkeligt, ventileres med 100% ilt, informerer lægen.
- dypp kateteret i sterilt saltvand og udfør sug for at fjerne klumper og sputum fra kateteret.
Gentag aspiration gentagne gange, indtil luftvejen er genoprettet.

Advarsel! Udfør ikke sugning i mere end 10-15 sekunder!

I intervallerne mellem aspiration til at udføre kunstig ventilation af lungerapparatet.
Manchetpleje:
- Kontroller inflationen af ​​manchet på røret ved at klemme mellem tommelfingeren og pegefingeren;
- frigør luft fra manchetten ved hjælp af en sprøjte;
- aspirere fra luftrøret ved anvendelse af ovennævnte procedure;
- Blæs manchetten med luft ved hjælp af en sprøjte for at skabe en tæt forsegling.
Manipulation udføres hver 2-4 timer.
Før du fjerner luft fra manchetten, skal du sørge for, at der ikke er noget indhold i nasopharynx og oropharynx.
Om nødvendigt, før aspiration, omorganiserer øvre luftveje:
- sterile katetre igen at aspirere indholdet af næsepassagerne.
Indholdet af hver af næsepassagerne og oropharynx aspirerer med forskellige katetre.
For at åbne munden, brug munden gag, til tilbagetrækning af tungen - tungen holderen, for tilbagetrækning af kinderne - spatelen.
Til behandling af mundhulen med steril saltopløsning, brug sterile gaze tamponer, tang og klemme.
- Proces næsepassager med steril saltvand;
- gentag aspirationen af ​​indholdet af mundhulen med et kateter, indtil det er helt fjernet;
- Brugte instrumenter, medicinsk udstyr og forbrugsstoffer til at placere i en beholder med en desinfektionsmiddel.
Hvis patienten har en trakeostomi, laves en trakeostomi sårforbinding (en omklædningsændring finder sted hver 8. time).
Scolding procedure:
- Indstil oxygenforsyningshastigheden til det niveau, der er foreskrevet før sugning;
- vurdere tilstanden i åndedrætssystemet og vitale tegn
- Sluk for maskinen til sugning;
- Pak kateteret til sugning rundt om armen med en steril handske;
- Tag sugekateteret ud af forbindelsesrøret;
- Tag handsken af, luk den over kateteret;
- anbring de brugte materialer i en beholder med en desinfektionsmiddelopløsning;
- Kontroller åndedrætets tæthed, rigtigheden af ​​rørets placering, tilstedeværelsen af ​​væske i åndedrætsapparatets luftbefugter;
- vaske og tørre hænder (ved hjælp af sæbe eller antiseptisk)
- aktiver alarmsystemet af den kunstige åndedrætsenhed
- foretage en passende oversigt over resultaterne af gennemførelsen i journalerne.

04.24.10. Overvågning af kardiovaskulær funktion

Postoperative komplikationer såsom myokardieinfarkt, thrombose og emboli, mest almindeligt ses hos patienter med hypertension, diabetes, tidligere myokardieinfarkt overlevende, fedme i midaldrende og ældre. For at foretage den korrekte diagnose, og derfor for den korrekte behandling ved hjælp af en hjerte skærm.
I den tidlige postoperative periode af hjertet observerede de ofte følgende komplikationer:
- arytmi;
- akut myokardieinfarkt;
- akut kardiovaskulær svigt
- hjertestop.

Tilstanden af ​​det kardiovaskulære system ri £ r20 KaNit
kontrolleres under operationen, efter at patienten er overført fra betjeningstabellen og
under transport af patienten til den kirurgiske afdeling eller intensivafdelingen. Efter operationen under generel anæstesi kontrollerer anæstesiologen sig og orienterer sig som ydre manifestationer:
- hudfarve og slimhinder
- blodtryk;
- impuls;
og på hardware kontrol af kroppens vitale funktioner.
Myokardieinfarkt er kendetegnet ved smerter i hjertet eller bag brystet, der udstråler til venstre skulderblad. Myocardial kan strømme atypisk (lokaliserede smerter i epigastriske region) diabetes hos 30-50% af tilfældene er der en smertefri form for myokardieinfarkt. I alle tilfælde af sygdommen observeres fænomenerne akut kardiovaskulær insufficiens, udtrykt i varierende grad. I en sådan situation er det nødvendigt at opfordre en læge og klart opfylde alle hans aftaler.
Hvis opløsninger fortsætter med at blive infunderet under transporten, er det nødvendigt at overvåge nålens eller kateterets stilling i venen, sørg for, at der ikke kommer luft ind i venen fra infusionssystemet. Den hyppigste komplikation i disse øjeblikke er akut hjerte-kar-insufficiens, som hurtigt udvikler sig:
- bleg hud og slimhinder
- lip cyanose;
- koldsved;
- øget hjertefrekvens (svag påfyldning og spænding, undertiden filiform);
- øget vejrtrækning
- sænke blodtrykket.
I sådanne tilfælde er det nødvendigt at fastslå årsagen til hjertekarsygdomme i første omgang at eliminere blødning fra kirurgiske område (glidende ligatur med beholderen, skubber blodprop).
Ekstern blødning er let diagnosticeret (blødning forekommer i det operative sår). Blødning gennem dræning er mulig (når blodet begynder at strømme gennem dræningen tilbage i såret eller i noget hulrum). Betydeligt hårdere diagnosticeret indre blødning (i abdominal, brysthulen, maven, etc.), særlig stor fare for sygdomme forårsaget af brud på hemocoagulation processer (gulsot, sepsis, trombocytopeni og andre.).
Behandling afhænger af blødningens kilde og intensitet. Når kapillær blødning påføres topisk:
- koldt på sårområdet;
- tamponade sår;
- trykforbindelse
- trombogenese medicin (fibrinogen, thrombin, hæmostatisk svamp osv.).
Systematisk injicerede lægemidler, som øger blodkoagulering (wick-salt, etamzilat-aminocaproic acid, etc.). Det er vigtigt at huske behovet for hurtig lægehjælp, fordi Fortsat blodgennemstrømning er en trussel mod patientens liv. Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​denne eller andre komplikationer, bør sygeplejersken straks underrette lægen.
Hyppige komplikationer er postoperativ trombose og tromboembolisme er forårsaget af blodpropper, oftest dannet i de dybe vener i de nedre ekstremiteter, samt på stedet eller venepunktur forlænget henstand venøse katetre.
I den nedre lemmer trombose optræder i de venøse bihuler af lægmusklerne i de dybe vener i underbenet under kirurgi eller i de første dage efter den. Dyb venetrombose er karakteriseret ved smerter i lægmusklerne, mindre hævelser fod lægmuskel ømhed til palpation og vaskulær projektionsstråle. Særligt farlige såkaldt flydende (flydende) trombi, fordi de kan komme ud selv med en lille fysisk anstrengelse, hoste.
Afbrydelse af blodpropper fra blodet strømmer ind i lungearterierne og forårsager tromboembolisme. Når en stor blodproppe opstår, er lungearterien blokeret, og øjeblikkelig død forekommer. Blokeringen af ​​sine mindre grene manifesteres af skarpe brystsmerter, åndenød og blueness i ansigt, nakke og øvre brysts hud.

04.24.11. TELA klassificering

Lokalisering varierer (AV Pokrovsky, 1979):
- tromboembolisme af lungearteriets små grene, ofte på begge sider eller til højre og aldrig fører til døden;
- tromboembolisme af lunge- og segmentafdelingerne i lungearterien, som ender i død i 6% af tilfældene;
- tromboembolisme af stammen og hovedafdelingerne i lungearterien, hvilket resulterer i død i 60-75% af tilfældene.
Ifølge sygdommens kliniske forløb sondres fire hovedkliniske sygdomsformer (NA Rzayev, 1970, GA Ryabov, 1978):
I danner - lyn - svarer til en massiv tromboemboli af lungepulsåren stammen eller dens hovedgrene, hvor døden indtræffer pludseligt for de første 5-10 minutter af akut hjertesvigt eller kvælning;
II formular - akut - svarer til tromboembolisme en af ​​de vigtigste grene af lungepulsåren, forekommer med en pludselig indsættende af akutte smerter i brystet, åndedrætsbesvær og kollaps. Patienter dør inden for de første 24 timer;
Form III - subakut - svarer til tromboembolismen af ​​lobar og segmentale arterier med fortsat trombose. Resultaterne afhænger af årsagen til tromboembolism og associerede sygdomme, manifesteret i form af lungeinfarkt;
IV form - kronisk - svarer til tromboembolisme af små arterier i lungen i kombination med trombose. Klinisk manifesteret i form af lungeinfarkt.
Trombose ses mest i:
- åreknuder
- tromboflebitt i dyb ven (posttrombotisk syndrom);
- efter lange traumatiske operationer
- hos kræftpatienter:
- i alderdommen
- med fedme
- hos dehydrerede patienter
- med et langt ophold i sengen.
Trombose profylakse består af:
- bandage underbenene med elastiske bandager før kirurgi, under og efter det;
- tidlig motoraktivitet i sengen og tidlig stigning og gang;
- administration af antikoagulerende lægemidler (antikoagulantia) direkte (heparin, fraxiparin) og indirekte (pelentan, neodicoumarin, warfarin osv.)
- gennemfører systematisk overvågning af blodkoagulations- og antikoagulationssystemer.

04.24.12. Overvågning af fordøjelsessystemets funktioner

I de første timer efter operationen skyldes den resterende virkning af narkotiske stoffer og afslapningen af ​​sphincter, passiv lækage af surt gastrisk indhold i luftvejene og forekomsten af ​​opkastning. Derfor er det nødvendigt at træffe passende forebyggende foranstaltninger (vandret position ved at dreje hovedet til siden).
Efter en operation på abdominale organer observeres et fald i salivation, hvilket kan skyldes brugen af ​​atropin, nedsat vandelektrolytmetabolismen, forgiftning og fraværet af en fysiologisk stimulus (mad). Som følge heraf udvikler tør mund, forstyrres epithelial desquamation i mundhulen. På grund af fraværet (lille mængde) spyt med bakteriedræbende egenskaber er der skabt gunstige betingelser for udvikling af mikrober i mundhulen, hvilket kan føre til inflammation i tandkødet (tandkødsbetændelse), tunge (glossitis), kindsslimhinde og sårdannelse (aphthous stomatitis). Særligt farligt er mikroberens indtrængning i spytkirtlerne med den efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces i parotidkirtlerne (parotitis). Derfor, før og efter operationen, er det nødvendigt at omhyggeligt overvåge tilstanden af ​​mundhulen. Først og fremmest skal karies tænderne omorganiseres før operationen.
Efter operationen er salivirriterende ordineret for at forbedre salivation:
- citron med skræl;
- tyggegummi
- Produkter, der forårsager salivation (kefir, yoghurt, juice);
- har brug for daglig børste tænder med tandpasta
- skyl din mund med 2% sodavand, afkok af kamille, salvie;
- sår (aphthaeus) behandles med en 1% opløsning af brillantgrøn.
I tilfælde af udvikling af huder er der ordineret fysioterapiopvarmningsprocedurer (halvalkoholiske kompresser, UHF-terapi, elektroforese med antibiotika osv.), Og en abscess åbnes under suppuration.
I den tidlige postoperative periode kan kvalme, hikke, opkastning, oppustethed skyldes bedøvelse. Nogle af dem passerer hurtigt, andre er meget stædige og er en manifestation af livstruende komplikationer (intestinal obstruktion, peritonitis). Efter at have fået førstehjælp, bør sygeplejersken straks rapportere dette til lægen.
Hikke er forbundet med konvulsive sammentrækninger af membranen, ledsaget af en stærk indånding med en karakteristisk lyd. Sammentrækningen af ​​membranen er en refleks til irritation, der stammer fra mavens hulrum (overløb af maven med gasser, væske, som presser ned på membranen og bryder den, hvilket fører til rytmiske sammentrækninger). Langvarig hik er en ekstremt alvorlig tilstand, der kræver nødhjælp. Kortsigtet hikke opstår ofte som reaktion på den hurtige påfyldning af maven, især tør mad. Hiccups med galdeblære sygdomme, efter kirurgisk indgreb i mavehulen, tarmobstruktion, neurose og cerebral kredsløbsforstyrrelser kan være længerevarende. Når patienten hjælper patienten, er det nødvendigt at roe ham ned for at give ham en behagelig position, for at knytte det tøj, der hæmmer vejret, for at give adgang til frisk luft, for at give patienten et par vandtanker for at rådgive at holde vejret. Behandling af hikke begynder med eksponering for membranen og maven. For det første forsøger sygeplejersken at ændre patientens kropsholdning. I stilling på patientens side under operationer på brystets organer ophører hikket. Effektive handlinger som at sluge isstykker, suge citroner, nogle gange sukker med 2-3 dråber validol. Beholderbevægelse, dybe vejrtrækninger bidrager også til fjernelse af hikke. En god effekt er sondens dræning af sonden, indførelsen af ​​en 0,1% opløsning af atropin - 1 ml subkutant, cerukal - 2-6 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.
Belching - Afslut fra hulrummet i maven gennem spiserøret. Når belching, kan gasser og luft undslippe, som kommer ind i maven, når de sluges. Belching er forårsaget af afslapning af maven og bughulen. I en sundt person kan der opstå belching, når maven er overfyldt med mad. Med sygdomme i maven kan belching ofte være sur, med en galdeblæresygdom - rotten, med ophobning af en stor mængde luft i maven. Belching er ikke en sygdom, men et symptom, så med hyppig bøjning, der plager patienten, bør den underliggende sygdom behandles. Hvis belching er forbundet med overspisning, begrænse mængden af ​​mad, der tages en gang. Efter at have spist, anbefales det ikke at lægge sig ned, men at gå. Spis ikke før sengetid.
Kvalme er en ubehagelig fornemmelse i overlivet (i den epigastriske region), en følelse af tunghed, undertiden ledsaget af ansigtsblanchering, øget svedtendens, hjertebanken, salivation og nedsættelse af luftvejsbevægelser. Kvalme går ofte forud for opkastning. Til kvalme er patienter med lavt surt indhold af mavesaft ordineret i spiseskefulde af naturlig mavesaft under måltider eller en pille af cerucal.
Opkastning er den ufrivillige udstødning af maveindholdet ud gennem munden (undertiden gennem næsen) - en kompleks reflekshandling, der involverer musklerne i maven, membranen, den forreste abdominale væg samt epiglottis og blød gane, hvilket resulterer i udbrud af vomitus fra maven ud gennem munden. Opkastning kan være tegn på en alvorlig sygdom i nervesystemet, arteriel hypertension, forgiftning, irritation af tarmens slimhinde, svælg, bløde gom og mave-tarmkanalen.
Formål: At yde beredskab til forebyggelse af aspiration af vomitus.
Udstyr: ble, olieduge eller forklæde, bassin (spand), kogt vand, nyreformet bakke, handsker, 2% natriumbicarbonatopløsning, servietter, stativ.
Udførelse af manipulationen (hvis patienten er bevidst):
- ring en læge straks;
- Sæt patienten, hvis hans tilstand tillader det, hvis ikke, så drej hovedet til den ene side, tag puden væk.
- læg på en syge olieklæde forklæde eller ble eller olieklæde;
- læg et bækken (skovl) på patientens fødder;
- under opkastning skal du holde hovedet på patienten og lægge hånden på panden
- efter opkastning skal patienten skylle munden med vand eller sodavand
- efterlad opkast i bækkenet indtil lægen ankommer;
- desinficere handsker, opkast, olieklædeforklæde i overensstemmelse med ordre nr. 288 og nr. 408.
komplikationer:
- aspiration - opkastning ind i luftvejene;
- overgang af enkelt opkastning til multipel;
- udseendet af blod i opkastningen.
Hjælpe med udseendet af blod i opkastningen
Med udseendet af blod i opkast er det nødvendigt:
- ring en læge straks;
- at lægge patienten vandret
- løft fodsenden af ​​sengen;
- læg en boble med is på underlivet;
- Forbered de nødvendige forberedelser
- rolig patienten og kontrollere hans tilstand.
Efter operationer på abdominale organer forstyrres næsten alle patienter af tarmens motoriske aktivitet (parese), hvilket komplicerer fremme af indholdet gennem mave-tarmkanalen. Som følge heraf forekommer der fermenterings- og nedbrydningsprocesser, der opstår tegn på forgiftning, gasser stopper at bevæge sig, der er ingen afføring, moderat abdominal distention forekommer - flatulens, peristaltisk tarmstøj ikke høres, percussion lyd bestemmes med en tympanisk undertone.
Kampen mod paræte i mave-tarmkanalen omfatter ikke-specifikke og specifikke midler og foranstaltninger.
Ikke-specifikke foranstaltninger omfatter tidlig aktivering af patienter i sengen (vender sig på deres side, tidligt stigende og walking, terapeutiske øvelser), rettidig aflysning af narkotiske analgetika, der hæmmer tarmmotilitet samt enteral fodring.
Specifikke retsmidler omfatter: medicinsk (cerucale osv.), Fysioterapi (elektrisk stimulering) virkninger, mekanisk rensning af tyktarmen ved hjælp af et damprør og enemas.

Advarsel! Efter operationer på tarmene er kategorisk brug af afføringsmidler forbudt, da dette kan føre til katastrofale konsekvenser:

- insolvens søm anastomose;
- invaginationer (intestinal implantation i tarmen);
- udvikling af tarmobstruktion og peritonitis.
Når meteorisme opstår, introduceres et gasudløbsrør 1,5 cm i diameter til en dybde på 30-40 cm i 1,5-2 timer i tyktarmen, og aktiveret kulstof er foreskrevet for at reducere mængden af ​​gas i tarmen. I mangel af en uafhængig afføring renses tarmene i 4-6 dage (afhængigt af tarmanastomoseniveauet) ved hjælp af et rensende emalje.
Hvis operationen udføres i venstre halvdel af tyktarmen, skal du bruge hypertoniske enemas (100 ml 10% vandig opløsning af natriumchlorid). Hvis der ikke er nogen virkning, tilsættes 30 ml af en 3% opløsning af hydrogenperoxid eller flydende paraffin, som også anvendes oralt i 1 spsk 3-4 gange om dagen.
Fænomenerne intestinal parese efter operationer, der ikke ledsages af en tyndtarm, forsvinder som regel i 2-3 dage (i mangel af komplikationer).
Hvis tarmmotoraktiviteten ikke genoprettes, hvilket oftest er forbundet med udviklingen af ​​inflammatoriske komplikationer, bliver den gradvis overfyldt med gasser og stillestående indhold, som gennem de spaltende sphincter frigives anti peristaltisk i maven. Maven stiger endnu mere i volumen, patienter klager over en følelse af tyngde i epi-gastria, kvalme og opkastning (grøn opkast, ofte med en ubehagelig lugt). Peristalsis er ikke påvist, med omrystning af maven, vises en karakteristisk støjstøj i tarmen, der overfylder væske. Pallor af integumenter, hyppig puls noteres, temperaturen stiger ofte. En stigning i trykket i mavetrummet på grund af overløb af tarm og mave med stillestående indhold fører til pres på membranen, reduktion af udflugt og nedsat ventilation af lungerne. Åndedrætssvigt udvikler sig, åndenød, cyanose i slimhinderne forekommer. I sådanne tilfælde skal maven tømmes ved hjælp af en tynd sonde, der er indsat i den gennem næsepassagen (na-gastrisk sensing). Indholdet i maven evakueres med en Joan's sprøjte, maven vaskes med 2% sodavand og koldt vand, indtil rent vaskevand fremstår. Når en lille mængde væske akkumuleres i maven, vaskes det som indholdet akkumuleres (normalt om morgenen og om aftenen - fraktioneret sensing). Hvis en stagnerende væske akkumuleres i maven i store mængder, så sonden er tilbage i den i 5-7 dage eller mere indtil eliminering af parese, fastgørelse til næsen med strimler af tape. Antallet og arten af ​​indholdet evakueret fra maven er noteret i sagens historie.
Fødevarer er parenterale. Efter eliminering af intestinal parese bytter de til enteral ernæring i overensstemmelse med arten af ​​den overførte operation. Efter operationer, der ikke er relateret til abdominale organer (hernioplasti), 2-3 timer efter operationen, får de drikke drikkevand i 20-30 minutter. I de første 1-2 dage begrænser fødeindtaget, der indeholder en stor mængde sukker og fiber på grund af risikoen for udvikling af flatulens. Fra 2-3 dage ophæves kostbehov.
Efter operation i maven og tarmene de første to dage er behovet for vand og næringsstoffer opfyldt ved parenteral administration af den nødvendige mængde vand til kroppen, elektrolytterne, proteinerne, kulhydraterne og fedtstoffer. Det er også muligt enteral ernæring (gennem sonden indført i tyndtarmen). Fra den tredje dag får patienterne lov til at drikke vand i sip, bouillon - kost 0, skift derefter til kost 1a og 1.
Patienter, der går i tarmkirurgi, må drikke fra dagen efter operationen. Fra den anden dag er en slaggfri diæt i flydende og halvflydende form foreskrevet.
Hvis fænomenet parese øges, bør der inden for 2-3 dage efter behandling udelukkes tilstedeværelse af postoperativ peritonitis. I sådanne tilfælde udføres der med det relevante kliniske billede en anden operation - relaparotomi.
En alvorlig komplikation kan være udviklingen af ​​leversvigt, hvor der er:
- forringelse af den generelle tilstand:
- kvalme:
- hovedpine;
- manglende motion;
- mulig gulsot.
Du skal ringe til en læge.
Hvis operationen ikke blev udført på abdominale organer, forekommer der normalt ikke bevægelsesforstyrrelser (peristaltiske sygdomme) i mave-tarmkanalen. Nogle gange er der udvikling af refleksopkastning, forsinket afføring. Hvis afføringen er fraværende i 2-3 dage efter operationen, er det nødvendigt at tømme tarmene med et rensende emalje.

04.24.13. Overvågning af urinsystemets funktion

Selv før operationen er det nødvendigt at lære patienten at urinere i den udsatte stilling og derved forebygge urinretention. Det er også nødvendigt at sikre de hygiejniske betingelser for vandladning, især hos kvinder.
I de første 2-4 dage og længere efter tunge operationer såvel som med samtidig nyresygdomme er det nødvendigt at måle mængden af ​​daglig urin. Dette er nødvendigt for at vurdere ikke kun nyrerne, men også at vurdere graden af ​​hæmodynamisk genopretning, genopbygge tabt væske og effektiviteten af ​​anti-chok og afgiftningsterapi. Samtidig må vi ikke glemme, at væsketab opstår gennem den extrarenale vej (med emetiske masser, gennem dræning og dressinger, gennem lungerne under dyspnø, gennem huden med øget sved). Disse tab og mængden af ​​urin skal registreres i sygdommens historie. Normalt frigiver patienten 1,5-2 liter urin om dagen, udledningen af ​​en mindre mængde urin kaldes oliguri, og dets fravær er anuria.
Urinering kan være fraværende, når urinrøret er krænket (hos mænd i tilfælde af prostataadenom), kan psykologiske faktorer undertiden noget, for eksempel kan patienten ikke urinere i afdelingen i nærvær af udenforstående. I dette tilfælde skal du afskære sengen med en skærm eller om muligt bede alle om at forlade kammeret.
For at slappe af blærenes sphincter skal du anvende varme (en varmt vandflaske med varmt vand til blæren) for at øge trangen til at urinere, åbne et vandhaner med vand, hæld vand i bækkenet. I fravær af effekt udføres kateterisering af blæren.
En alvorlig komplikation er udviklingen af ​​nyresvigt, som er karakteriseret ved:
- diuresis fald:
- hovedpine;
- kvalme, opkastning:
- nedsat appetit:
- stigning i kropsvægt
- ødem:
- søvnløshed;
- kløende hud:
- stigende azotæmi.
I dette tilfælde skal du ringe til en læge.
Der gives forsigtighed til huden, mundhulen og enema med en 2% sodavand til at vaske toksiner fra tarmslimhinden, indstilling og styring af dryp af en væske, herunder sodavand Det er vigtigt at følge en diæt med begrænsning af protein, væske, salt, produkter, der indeholder kalium.

04.24.14. Forstyrrelse af kulhydratmetabolisme

Hypoglykæmisk koma kan udvikle sig, hvilket er kendetegnet ved svaghed, sult, svedtendens (hurtigt at give søde te, sukker, chokolade), agitation, tremor, en svag, hyppig puls (administration af 20-30 ml glucoseopløsning), konvulsioner, bevidsthedsbevidsthed (intensiv terapi ).
Måske udviklingen og hyperglykæmisk koma, manifesteret: træthed, hovedpine, appetitløshed, kvalme, lugten af ​​acetone fra munden (hurtig blod og urin til sukker, introduktion af insulin). Der er hyperemi i ansigtet, bevidsthedstab, et fald i blodtryk, øget hjertefrekvens, støjende dyb vejrtrækning (40-70 U insulin med hjertepræparater injiceres).

Testartikler:

1. Planlagte operationer annulleres, når:
a. Menstruation.
b. En lille stigning i kropstemperaturen.
c. ORVI i mild form.
d. Tilstedeværelsen af ​​furunkulose.
e. Tilstedeværelsen af ​​kompenseret diabetes.
2. Alt vedrører komplikationer fra et operationelt sår, bortset fra:
a. Blødning.
b. Hæmatomer.
c. Infiltrerer.
d. Sår i såret.
e. Eventration.
3. Præparative foranstaltninger, der reducerer risikoen for infektion af driftssår, er:
a. Hygiejnisk bad.
b. Antibiotikabehandling.
c. Barber huden
d. Rensning af mave-tarmkanalen.
4. Postoperative komplikationer kan skyldes:
a. Utilstrækkeligt præoperativt præparat.
b. Funktionerne i kirurgi.
c. Funktionerne ved anæstesi.
d. Utilstrækkelig postoperativ behandling.
5. Tegn på postoperativ sårinfektion:
a. Øget smerte.
b. Vedvarende feber.
c. Udseendet af tegn på forgiftning.
d. Infiltrering af sårkanterne.
e. Pludselige blødgøringer;
f. Udseendet af tegn på dysfunktion af de indre organer.
6. Tillæg:
Fejlen i stagene i det postoperative sår, som følge af hvilke indre organer migrerer ud over det anatomiske hulrum, hedder ____________________ (svaret med et stort bogstav i nominativ sagen).
7. Tegn på hændelse:
a. Øget smerte.
b. Vedvarende feber.
c. Udseendet af tegn på forgiftning.
d. Infiltrering af sårkanterne.
e. Pludselige blødgøringer.
f. Udseendet af tegn på dysfunktion af de indre organer.
8. Eventration bidrager til:
a. Sårinfektion.
b. Utilstrækkelig fysisk aktivitet.
c. Forstoppelse.
d. Hoste.
9. Tillæg:
Hulrummet inde i såret, der indeholder væske (med undtagelse af blod) kaldes ____________________ (svaret med et stort bogstav i det nominative tilfælde).
10. Tøm gråt skal først differentieres med:
a. Eventration.
b. Hæmatom.
c. Ved suppuration.
11. Afløb er installeret til:
a. Kontrol af interne organers funktioner.
b. Sikring af udstrømningen af ​​ekssudat.
c. Hemostatisk kontrol.
d. Indførelsen af ​​stoffer.
e. Ikke-operationel vask af hulrum.
12. Komplikationer, der måtte opstå ved installation af dræning:
a. Dræningstab.
b. Migration af dræning i hulrummet.
c. Spredning af infektion gennem dræning.
d. Dannelsen af ​​et sårt sår eller organ.
13. Tegn på fortsat intrakavitær blødning:
a. Udledning gennem dræning af flydende blod.
b. Udledning af dræning af flydende blod med blodpropper.
c. Udledningen gennem bloddræning, som er i gang med koagulation.
14. Postoperative komplikationer kan manifestere som dysfunktion af nogen
Falsk.
15. Varigheden af ​​postoperativ præioden afhænger af:
a. Arten af ​​sygdommen.
b. Patientens tilstand.
c. Haster med driften.
d. Anæstesimetode.
16. De vigtigste mål for den tidlige postoperative periode er:
a. Stop blødning.
b. Vedligeholdelse og genoprettelse af nedsatte kroppsfunktioner.
c. Forebyggelse og behandling af komplikationer.
d. Tilstrækkelig smertelindring.
17. Forebyggelse af dyb venetrombose bidrager til:
a. Patientens lange ophold i sengen.
b. Tidligt stigende og gående.
c. Elastisk bandage af de nedre ekstremiteter.
d. Normalisering af vand-saltmetabolisme.
18. Ispakkens varighed på det postoperative sårområde er:
a. 20 minutter.
c. 5-6 timer.
d. 24 timer
19. Hvad skal der gøres i første omgang, når bandagen er gennemblødt med blod hurtigt?
a. Fjern de øverste lag af dressingen og erstat dem med nye.
b. Introducer hæstostatika.
c. Ring til læge.
20. Huden omkring tarmfistellen behandles:
a. Tinktur af jod.
b. Pasta lassar.
c. Alkohol.
d. Tørret.
21. Tillæg:
Den resulterende fistel af et hul organ som følge af en patologisk proces med et andet hul organ eller miljø kaldes __________________________ (svaret med et stort bogstav i nominativ sagen).
22. For at fuldføre:
Den kunstigt pålagte fistel af et hult organ med miljøet hedder ___________________ (svaret med et stort bogstav i det nominative tilfælde).
23. For at forhindre betændelse i mundhulen i den postoperative periode udnævnes følgende:
a. Produkter der forårsager salivation (citron, juice).
b. Skyl munden med 2% sodavand.
c. Skyler munden med kamille bouillon.
d. Forbud drikke.